Genotip virusa hepatitisa C 3

Genotip 3 je jedna od najčešćih podvrsta virusa hepatitisa C u svijetu. Kao i jedan genotip, treći ima svoje specifičnosti i jedinstvene režime liječenja.

Što prije počnete liječenje genotipa 3, to je veća šansa da se spriječe ozbiljna oboljenja jetre: fibroza, hepatoza ili zatajenje jetre. Pravovremenim započinjanjem terapije u 98-100% bolesnika može se postići potpuno izlječenje. Iako je prije nekoliko godina, to nije moglo ni sanjati.

Danas Sofosbuvir u kombinaciji s Daclatasvirom ili Velpatasvirom liječi hepatitis C u 12-24 tjedna. A učinkovitost terapije je gotovo neovisna o prisutnosti komplikacija: ciroza, HIV ili hepatitis B koinfekcije, neuspješno iskustvo s peg-interferonom itd.

Kako odrediti koji genotip?

Da biste razumjeli koji genotip virusa imate, uzmite analizu pod nazivom "Genotipizacija". On će pokazati da li ste bolesni od genotipa 3 ili 1, 2 i 4.

Za početak liječenja hepatitisa C genotipa 3 morate znati rezultate sljedećih testova:

• kompletna krvna slika
• biokemijski test krvi,
• fibroscan, ili ultrazvuk i biopsija jetre,
• RNA PCR je kvantitativna za poznavanje vašeg virusnog opterećenja.

Značajke genotipa 3

1. Češće se otkriva kod osoba mlađe i srednje dobi. Stariji bolesnici smanjuju učinkovitost liječenja.
2. Tri genotipa prema statistici manje su vjerojatno da će uzrokovati cirozu jetre nego prvi genotip.
3. Potrebno je slijediti dijetu za hepatitis C 3 genotip kako ne bi dobili dodatnu težinu - to će smanjiti učinkovitost liječenja DAA-a.
4. U bolesnica, optimističnija predviđanja o ishodu bolesti.
5. Ranije osobe s genotipom 3 započinju antivirusnu terapiju, što je veća vjerojatnost da jetra ostane zdrava. Ako odložite HTP, ciroza i rak jetre će se razviti dovoljno brzo (na primjer, HCC - hepatocelularni karcinom).

Unatoč činjenici da je u početku 3 genotipa bila najčešća među azijskim zemljama, ona se danas nalazi kod pacijenata u zemljama ZND-a i „popularna“ je kao i genotip 1b.

Glavni načini prijenosa HCV genotipa 3a i 3b:

• transfuzija krvi;
• nesterilni instrumenti u stomatološkim klinikama, saloni za manikuru / pedikuru / tetoviranje;
• intravenska uporaba droga;
• operacije s slabo dezinficiranim instrumentima;
• spolni odnos (najniža vjerojatnost).

Ono što razlikuje genotip 3a od 3b

3a i 3b su podtipovi trećeg genotipa, koji se mogu razlikovati tijekom genotipizacije. Ovi izvori virusa mogu se detektirati odvojeno, zajedno 3a / 3b ili uopće nisu izolirani. Nije bilo razlika u ponašanju 3 podvrste genotipa, a i b, koje nisu uočene, pa će standardni režimi liječenja za genotip 3 djelovati za svakoga.

Koji je tretman za hepatitis C 3 genotip?

Zaboravite na liječenje interferonom koji je potisnuo replikaciju hepatitisa C, ali nije uništio virus. Za učinkovito liječenje 3 genotipa, sheme s Ledipasvirom neće funkcionirati, jer namijenjena je samo za genotipove 1 i 4.

No, na 98 - 100% sljedeći lijekovi će obaviti odličan posao s trećim genotipom:

• Sofosbuvir u kombinaciji s Dactatasvir,
• Sofosbuvir i najnoviji lijek Velpatasvir.

Režimi liječenja trećeg genotipa

U medicinskoj literaturi, treći genotip virusa hepatitisa C opisan je kao onaj koji dobro reagira na liječenje. Zahvaljujući modernim terapijskim pristupima, moguće je postići rani i brzi održivi virusni odgovor u 60-84% bolesnika.

Ovaj genotip HCV-a je čest u Europi i Americi. Dobro reagira na liječenje interferonom i ribavirinom. Uvođenjem suvremenih antivirusnih lijekova izravnog djelovanja, učinkovitost terapije se značajno povećala.

Ključ je lijek inhibitora RNA polimeraze Sofosbuvir. Prema preporukama Europske asocijacije za proučavanje jetre 2016. (EASL 2016), preporuča se kao osnova za terapijske režime.

Za liječenje su predložena dva dokazana režima djelotvornosti u kojima se sofosbuvir kombinira s velpatasvirom ili daklatazvirom. Za praktičnost, dostupni su gotovi kombinirani lijekovi, od kojih jedna tableta sadrži dnevnu dozu lijekova.

Uz nedostupnost ovih lijekova, uporaba prethodne generacije znači - ribavirin, peg-interferon je dopuštena, ali ipak, trebali biste pokušati uvesti sofosbuvir u shemu s trećim lijekom. Druga mogućnost je kada se moraju napustiti optimalne preporuke - idiosinkrazija komponenti posljednje generacije kombiniranih lijekova.

Za bolesnike s HCV gen.3, diferencijacija je osigurana između domaćih i prethodno liječenih pacijenata.

VHC 3 genotip, prethodno netretirani pacijenti

Od 2016. EASL smatra da su takvi programi prikladni:

• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

Genotip VHC3, neuspjeh prije liječenja

Bolesnici koji nisu mogli postići kontinuirani virusni odgovor nakon terapije bazirane na peg-interferonu zahtijevaju blago prilagođene režime:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s vezom ribavirina ***.
• Sofosbuvir / Daclatasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s veznim ribavirinom ***.

*** Potrebno je dodati ribavirin ako postoje pouzdane informacije o rezistenciji virusa na NS5A inhibitore uzrokovane mutacijom Y93H.

Da bi se povećala učinkovitost, preporuča se uzeti jednu tabletu koja sadrži dnevnu dozu lijekova. Nije potrebno prilagoditi dozu s odgovarajućom funkcijom bubrega. Na pozadini zatajenja bubrega treba pažljivo pratiti razinu u krvi.

Imenovanje kombinacije sofosbuvira s ledipasvirom treba prekinuti zbog neučinkovitosti posljednjeg s obzirom na genotip 3.

Kada se intolerancija na ribavirin i dostupnost podataka o određenom stupnju rezistencije Y93H, pribjegavaju uzimanju kombiniranih lijekova tijekom 24 tjedna.

Liječenje cirozom

Vlaknaste promjene u jetrenom parenhimu, koje često prate kronične virusne infekcije, obično ne zahtijevaju korekciju antivirusnog režima.

Uz kompenziranu cirozu i očuvanje funkcionalne aktivnosti jetre, pristup je sljedeći:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s vezom ribavirina ***.
• Sofosbuvir / Daclatasvir uz uvođenje ribavirina tijekom 24 tjedna.

*** Potrebno je dodati ribavirin ako postoje pouzdane informacije o rezistenciji virusa na NS5A inhibitore uzrokovane mutacijom Y93H.

Bolesnici s dekompenziranom cirozom pokazali su SVR:

• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tjedana - 60%.
• Sofosbuvir / Daclatasvir + ribavirin 12 tjedana - 71%.

Postoje preporuke na koje treba voditi pacijenta s dekompenziranom cirozom s imenovanjem kombiniranog lijeka i ribavirina tijekom 24 tjedna. Ista se shema primjenjuje na pozadini ciroze i nemogućnosti presađivanja.

Ko-infekcija HCV-om i HIV-om

Prema europskim smjernicama, liječenje koinfekcije HIV-om i HCV gen.3 ne zahtijeva promjenu terapijskih režima.

VHC genotip 3 + HIV, prethodno netretirani pacijenti

Od 2016. EASL smatra da su takvi programi prikladni:

• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tjedana. Ribavirin nije indiciran.

VHC genotip 3 + HIV, neuspjeh prije liječenja

Bolesnici koji nisu uspjeli postići kontinuirani virusni odgovor nakon terapije bazirane na peg-interferonu zahtijevaju neznatno modificirane režime:

• Sofosbuvir / Velpatasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s vezom ribavirina ***.
• Sofosbuvir / Daclatasvir bez dodavanja ribavirina 24 tjedna ili 12 tjedana, ali s veznim ribavirinom ***.

*** Potrebno je dodati ribavirin ako postoje pouzdane informacije o rezistenciji virusa na NS5A inhibitore uzrokovane mutacijom Y93H.

Lijekovi koji su dio preporučenog režima liječenja hepatitisa mogu uzrokovati štetne događaje s HAART lijekovima. Trebala bi biti pažljiva za istovremenu uporabu:

• Sofosbuvir + Velpatasvir i Tenofovir, Stribild.
• Daklatasvir i Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).

U takvim slučajevima potrebna je korekcija standardnih doza. Ne može se koristiti istovremeno:

• Sofosbuvir + Velpatasvir i Efavirens, Etravirin, Nevirapin.

Nespojivost ovih lijekova zahtijeva posebnu pozornost.

S negativnim odgovorom na prethodnu terapiju

Genotip 3 često dobro reagira na liječenje modernim lijekovima. Međutim, u nekim slučajevima SVR nije postignut prvi put.

Zatim morate primijeniti alternativne sheme, sastav kojih ovisi o nedjelotvornoj kombinaciji lijekova:

1. Preliminarna mogućnost sheme: Sofofusvira monoprime, ili u kombinaciji s ribavirinom ili plus pegiliranim α-interferonom. Nova shema može izgledati ovako:

• Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin 12 tjedana (24 s fibrozom F3-F4).
• Sofosbuvir / Daclatasvir s Ribavirinom 12 tjedana. (24 s fibrozom F3-F4).

2. Neuspjeh režima uz upotrebu inhibitora NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatazvir). Preporuke za re-tečaj su:

• Sofosbuvir / Velpatasvir + Ribavirin 24 tjedna.

Da bi se odredio stupanj fibroze, poželjna je neinvazivna tehnika.

Značajke uporabe Sofosbuvira u hepatitisu C različitih genotipova.

Otkrivena je u SAD-u 2013. i vodeći je lijek za liječenje infekcija. Sofosbuvir za liječenje genotipova virusa 1 i 2 počeo se primjenjivati ​​paralelno s Ribavirinom i Peginterferonom.

Sofosbuvir na 2 i 3 genotipova počeo se koristiti istodobno s Ribavirinom.

U 2014. godini razvijeni su lijekovi Ledipasvir i Daclatasvir koji su omogućili potpuno prelazak na terapiju bez interferona.

Liječenje Sofosbuvirom kod genotipa 1 počelo se provoditi paralelno s Ledipasvirom, dok je trajanje terapije smanjeno na 12 tjedana.

Ako hepatitis izazove 2 soja, lijek se propisuje u kombinaciji s Daclatasvirom. Ova shema omogućuje da se postigne u bolesnika bez ciroze SVR na 100%.

Sofosbuvir s genotipom 3 također se propisuje uz Daclatasvir.

Prednosti lijeka uključuju sljedeće:

• najmanje neželjenih reakcija;
• dobro ga podnose čak i stariji pacijenti;
• tijek liječenja je 2-3 puta kraći;
• Može se propisati HIV pozitivnim pacijentima.

Koji je genotip virusa?

HCV je vrlo varijabilan, ima nekoliko tipova koji se nazivaju genotip. Ovisno o tome, terapija i prognoza za oporavak će se razlikovati.

Ukupno ih je 11, ali se 1, 2 i 3 sojeva najčešće dijagnosticiraju u zemljama bliskog inozemstva i Europi. Najčešći među njima je prvi genotip koji je najlošiji. Na Bliskom istoku iu Africi, 4 soja su češće otkrivena, u Južnoj Africi, 5. soju, te u jugoistočnoj Aziji, šestom soju. Kod ovisnika o drogama obično se dijagnosticira hepatitis koji potiče genotip 3a.

Svaki soj je također podijeljen na podtipove - "kvazi-vrste", na primjer, postoji virus 1a i 1c.

Zbog toga se virus hepatitisa stalno mijenja, imunitet osobe ne može ga prepoznati i uništiti. Jedan kvazi-pojedinac je zamijenjen novim, što imunološki sustav mora neprestano prepoznati. Zbog toga mnogi bolesnici imaju kroničnu bolest.

Pretpostavlja se da se u tijelu pacijenta promatraju milijuni različitih podtipova. O njima ovisi kako tijelo reagira na liječenje.

Svaki podtip je otporan na određene lijekove, imaju različitu shemu i trajanje terapije. Dakle, ako je hepatitis uzrokovan genotipom 1, tada standardna terapija traje 48 tjedana, u 2 i 3–24 tjedna, uz imenovanje Sofosbuvira, tijek liječenja je znatno kraći. Kvazi-vrste se tretiraju jednako. To jest, Sofosbuvir tretira slično genotipovima 1b i 1a.

Zato morate prije početka terapije dati krv za otkrivanje genotipa. Ponekad se na obrascu s rezultatima ankete piše da virus nije tipiziran. To može značiti da je soj vjerojatno netipičan za to područje. Preporučuje se davanje krvi u drugom centru gdje su reagensi osjetljiviji. Ako ponovno ispitivanje ne uspije identificirati sortu, režimi se propisuju slično, kao u slučaju genotipa 1.

Kod nekih bolesnika u tijelu može biti prisutno nekoliko sojeva u isto vrijeme, ali jedan od njih je dominantan, tako da drugi nije otkriven do određenog vremena. Bilo je slučajeva kada je osoba liječena od prvog genotipa, ali je nakon pozitivnog liječenja pronađena treća osoba.

Osim vrste soja, na uspjeh liječenja utječu:

• starost pacijenta - mlado tijelo bolje reagira na terapiju;
• spol - žene se češće oporavljaju;
• stanje jetre - što je slabija njegova funkcija, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda liječenja;
• tjelesna težina - uz pretilost, učinak terapije je lošiji.

Steatoza jetre može negativno utjecati na rezultate terapije, ali to pitanje još nije u potpunosti proučeno. Dokazano je samo da je masna hepatoza opažena kod osoba s 3 soja, ali nakon uspješne terapije prolazi.

Režim liječenja

U liječenju hepatitisa Sofosbuvir propisan je prema shemama koje je razvila europska organizacija koja se bavi oboljenjima jetre.

Samo liječnik mora odabrati liječenje.

Lijek na prvom soju, ako se ne promatra ciroza i HIV infekcija, propisuje se 12 tjedana u kombinaciji sa:

1. Ledipasvir, dok je oporavak opažen u 98%;
2. Ledipasvir i Ribavirin (99% šanse za uspjeh);
3. Daklatasvir, i sa i bez Ribavirina uključen u shemu (oporavak doseže 100%).

Sofosbuvir s 1 sojem u bolesnika oboljelih od ciroze, poželjno je propisati u kombinaciji s Ledipasvir i Ribavirinom, što treba uzeti 12 tjedana. U ovom slučaju oporavak je opažen u 98% bolesnika.

Ako pacijent ima koinfekciju s HIV-om, ako je propisan u kombinaciji s Ledipasvirom ili Daclatasvirom tijekom 12 tjedana, oporavak je moguć u 97% zaraženih.

Ako je bolesnik prethodno primao lijek za hepatitis C, a nije djelovao, onda je najuspješnija kombinacija Sofosbuvira s Ledipasvirom i Ribavirinom. Trebaju uzeti 12 tjedana. Ovim tretmanom oporavak se opaža u 100% slučajeva, ako se ne uzima Ribavirin, onda samo u 97% bolesnika.

Kod liječenja genotipa 2, Sofosbuvir se preporuča uzimati istodobno s Daclatasvirom. Učinak takve terapije doseže 100%. Trajanje tečaja treba biti 24 tjedna.

Ako je hepatitis popraćen cirozom jetre ili HIV infekcijom, Sofosbuvir se propisuje zajedno s Ribavirinom, oporavak je uočen 84% odnosno 88%, s trajanjem terapije od 12 tjedana.

Sa 3 soja, Sofosbuvir se primjenjuje istodobno s Daclatasvirom tijekom 12 tjedana ili paralelno s Ribavirinom tijekom 24 tjedna. Ako bezinterferonovaya terapija bi bila neučinkovita imenovati Peginterferon.

Daklatasvir nije pogodan za sve HIV pozitivne pacijente, pa im se prepisuje Sofosbuvir s Ribavirinom, pozitivan ishod kod takvih bolesnika moguć je u 91% slučajeva.

Ako hepatitis kod takvih bolesnika prati ciroza, tada kod propisivanja i Sofosbuvira i Ribavirina u isto vrijeme 86% ima šanse za oporavak. Ako je pacijent s takvom infekcijom već imao negativno iskustvo liječenja, onda osim Sofosbuvira i Ribavirina, prepisujem lijekove temeljene na Interferonu. S trajanjem terapije od 12 tjedana, oporavak je moguć u 92% slučajeva.

Učinkovit režim liječenja 4. genotipa sam je imenovanje Sofosbuvir istodobno s Ribavirinom i Peginterferonom tijekom 12 tjedana, SVR je 100%. To daje isti rezultat kod HIV pozitivnih pacijenata.

Ako je bolest popraćena cirozom, Soforsbuvir u kombinaciji s Ribavirinom treba uzimati 24 tjedna, SVR također doseže 100%, kada je pacijent već imao neuspješno iskustvo liječenja u prošlosti, SVR je 91%.

Rezultati kliničkih ispitivanja i kontraindikacija

Ispitivanjem učinkovitosti lijeka ispitivana je na različitim kategorijama bolesnika, među kojima su bile sljedeće skupine bolesnika:

1. Oni koji se nikada nisu liječili zbog hepatitisa.
2. Bolesnici koji nisu imali pozitivan odgovor na prethodnu terapiju.
3. Oboljeli od jetre.
4. HIV zaražene-.

U svakoj skupini bili su visoki rezultati, oporavak je opažen u 95%.

Nakon primjene Sofosbuvira postoji najmanje nuspojava koje se mogu pojaviti:

Terapija bez interferona je mnogo lakša. Većina nuspojava se ne razvija zbog upotrebe Sofosbuvira, ali lijekovi propisani u kombinaciji. Da bi se terapija lakše premjestila, vrijedno je pronaći pušenje, konzumiranje alkohola, dijetu, redovito vježbanje i uzimanje vitamina i minerala.

Lijek se ne može koristiti u sljedećim slučajevima:

• ako postoji netolerancija na lijek;
• tijekom trudnoće i dojenja;
• osobe mlađe od 18 godina.

Prije propisivanja lijekova važno je odrediti genotip virusa koji je izazvao infekciju. Samo liječnik može izabrati pravi režim liječenja koji će povećati šanse za pobjedu bolesti, tako da ne biste trebali sami liječiti.

Dodajte komentar Odustani od odgovora

Morate biti prijavljeni da biste postavili komentar.

Kupite Sofosbuvir i Daclatasvir

Liječenje hepatitisa C s 3 genotipa Sofosbuvir i Daclatasvir

Režim liječenja

Suvremena medicina danas se uspješno bori protiv mnogih bolesti, a hepatitis C, koji se u posljednje vrijeme ne smatra neizlječivim, nije bio izuzetak. Djelotvorni antivirusni lijekovi kao što su Sofosbuvir, Ledipasvir, Daclatasvir, velpatasvir omogućuju da se ova bolest danas prevlada. Međutim, uporaba ovih inhibitornih lijekova je učinkovita samo u slučaju pravilno odabrane strategije.

Režim liječenja hepatitisa C varira ovisno o HCV genotipu i stanju jetre - fibroze ili ciroze. Samo prije nekoliko godina, mogućnosti liječenja hepatitisa C značile su korištenje samo pegiliranog interferona u kombinaciji s ribavirinom. Međutim, ova metoda je dala samo 50% oporavka, mnogi nisu odgovorili na terapiju, a nakon, čini se, uspješno liječenje dovelo je do povratka virusa. U isto vrijeme, terapija interferonom je pogoršana teškim nuspojavama, uključujući gubitak kose, anemiju i promjene u štitnoj žlijezdi.

Probojem američke farmaceutske tvrtke Gilead svijet je postao dostupan novoj metodologiji koju je odobrila WHO. Temelj novih režima je kompleksna terapija Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, ribavirin. Sve gore navedene droge su dostupne za kupnju u Moskvi, kako biste ih primili, potrebno je samo postaviti zahtjev na web-mjestu naše online ljekarne. A kako biste odabrali pravi plan liječenja, pogledajte tablice u nastavku.

Sljedeće tablice navode najčešće režime liječenja za hepatitis C.

Ova tablica podrazumijeva režime liječenja pacijenata koji prije nisu primali antivirusne lijekove, kao i za bolesnike s dekompenziranom cirozom i HIV infekcijom, s dijagnosticiranim genotipom 1a, b. Na temelju gore navedenog, postaje jasno da Kombinacija sof + ice i sof + patka je 99% odgovora na terapiju. Unatoč dostupnosti režima Sofosbuvir + Ribaverine, hepatolozi i dalje preporučuju dodavanje Daclatasvira. Ali, najvažnije, možda je činjenica da čak i oni koji imaju vrlo malo nade da će se riješiti svoje bolesti, koji su se već borili protiv virusa s interferonima, imaju veliku šansu da se zauvijek riješe virusa.

Hepatitis C ovih dana nije rečenica i svima postaje jasno, gledajući postotak učinkovitosti terapije. Gore su navedeni režimi liječenja za drugi genotip. U ovim metodama, Ledipasvir je potpuno isključen, a Sofosbuvir se koristi u kombinaciji s Daclatasvirom, dajući 99% rezultata za bolesnike s cirozom jetre i bez fibroze. U nekim režimima, Ribaverin je također prisutan, što se preporučuje pacijentima koji su se prethodno liječili i onima kojima je dijagnosticirana fibroza 4. stupnja.

Također je vrijedno naglasiti da su se na području liječenja virusnih bolesti jetre u 2016. dogodile i promjene. Primjerice, Unificirano udruženje američkih hepatologa (EASL) povuklo se iz HCV režima s interferonima, a metoda Sofosbuvir + ribavirin koja se ranije koristila za liječenje hepatitisa C tipa II također se pokazala neučinkovitom.

Režim liječenja trećeg genotipa sličan je prvom. Uz uključivanje inhibitora Sofosbuvir, Daclatasvir ili Ledipasvir tijekom terapije, također se dobiva 99% oporavka.

Statistike pokazuju da se u posljednje vrijeme u Rusiji sve više primjećuju bolesnici s 4. genotipom HCV-a. Ovaj genotip, kao što je prikazano u gornjoj tablici, može se učinkovito liječiti Sofosbuvirom u kombinaciji s Ledipasvir i Daclatasvir. Trajni virološki odgovor opažen je u 99% svih tipova bolesnika - s minimalnom fibrozom i cirozom jetre, a do sada su sve gore navedene sheme odobrene i podvrgnute kliničkim ispitivanjima. Oni pokazuju stalan virološki odgovor u 99% bolesnika, što znači da u samo 3-6 mjeseci svaki HCV pacijent može zauvijek zaboraviti na podmukli virus.

Ako ste zainteresirani za liječenje HCV antivirusnih lijekova posljednje generacije u Moskvi - kontaktirajte. Naši konzultanti pomoći će vam u odabiru najboljeg režima liječenja hepatitisa C koji optimalno odgovara vašem genotipu, a također će se pobrinuti i za pravovremenu dostavu lijeka.