Ciroza jetre, aktivna faza, miješana geneza, stadij dekompenzacije vaskularnog tipa i faza parenhimske subkompenzacije (Povijest bolesti 52-godišnjeg bolesnika)

Ciroza jetre je kronična progresivna bolest koju karakteriziraju lezije parenhima i organa organa s distrofijom jetrenih stanica, nodularna regeneracija jetrenog tkiva, razvoj vezivnog tkiva, difuzna reorganizacija lobirane strukture i vaskularnog sustava jetre, hiperplazija retikuloendotelnih elemenata jetre i slezene te klinički simptomi protok krvi kroz intrahepatalna portalna trakta, izlučivanje žuči, protok žuči, funkcionalni poremećaji jetre, znakovi hypersplenism. Pojavljuje se relativno često, češće kod muškaraca, uglavnom u srednjoj i starijoj dobi.

Izdvojite: primarnu cirozu jetre, kao i cirozu. kod kojih je oštećenje jetre samo jedna od mnogih manifestacija u ukupnoj kliničkoj slici bolesti: kod tuberkuloze, bruceloze, sifilisa, endokrinih metaboličkih bolesti, nekih intoksikacija, kolagenoza. "Patogeneza. Neposredno oštećenje jetrenog tkiva infektivnim ili toksičnim čimbenikom s produljenim izlaganjem imunološkim poremećajima, koje se manifestira u dobivanju proteina jetre antigenskim svojstvima i razvojem antitijela na njih. Primarna (kolangiolitička) bilijarna ciroza temelji se na dugotrajnoj intrahepatičnoj kolestazi. kršenje odljeva žuči kroz extrahepatic žučnih putova, cholangitis, proizvodnja antitijela na proteine epitelnih stanica žučnih vodova. U svim vrstama ciroze, distrofije i nekrobioze hepatocita javlja se izražena mezenhimska reakcija, proliferacija vezivnog tkiva, što dovodi do poremećaja lobularne strukture jetre, intrahepatičnog protoka krvi, protoka limfe i protoka žuči. regeneracija hepatocita.

Prema morfološkim i kliničkim znakovima razlikuju se portalna, postnekrotična, bilijarna (primarna i sekundarna), mješovita ciroza; na aktivnost procesa - aktivna, progresivna i neaktivna; prema stupnju funkcionalnog oštećenja - kompenziranog i dekompenziranog. Tu su i ciroza malih i velikih čvorova i njezina mješovita verzija.

Simptomi, naravno. Uz povećanje ili smanjenje veličine jetre karakterizira njezino zadebljanje, popratna splenomegalija (vidi Hepatolienalni sindrom), simptomi portalne hipertenzije, žutica. Često tupa ili bolna bol u jetri, pogoršana nakon pogrešaka u prehrani i fizičkom radu; dispeptički simptomi, svrbež zbog odgođenog oslobađanja i nakupljanja žučnih kiselina u tkivima. Na pregledu bolesnika otkriveni su hepatični znakovi: cistocna telangiektazija (zvjezdice, pauci) na koži gornje polovice tijela, palpacija dlanova (jetre dlanova), lak jezik grimizne boje, jezik jetre. Često xanthelasma, xanthomas, prsti u obliku bataka, u muškaraca - ginekomastija, narušen rast kose na bradi i pazuha.

Često se otkrivaju anemija, leuko- i trombocitopenija, povećani ESR i hiperbilirubinemija, osobito u bilijarnoj cirozi. Kada žutica u urinu otkrije urobilin, bilirubin, sadržaj stercobilina u izmetu je smanjen. Zabilježite hiperglobulinemiju, promjene u proteinima, uzorke sedimenata (sublimat, timol itd.).

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnostika s drugim kroničnim hepatopatijama (kronični hepatitis, hepatoza, hemochromatosis, itd.), Kao i razjašnjenje kliničkog i morfološkog oblika bolesti, osiguravaju punktnu biopsiju, ehografiju i skeniranje jetre. Rendgenskim pregledom sa suspenzijom barijevog sulfata otkrivene su proširene vene jednjaka, osobito karakteristične za portalnu i mješovitu cirozu. U sumnjivim slučajevima koriste se laparoskopija, splenoportografija, angiografija, kompjutorska tomografija.

Postnekrotična ciroza razvija se kao rezultat opsežne nekroze hepatocita (češće u bolesnika koji su imali teške oblike virusnog hepatitisa B). Jetra je umjereno povećana ili smanjena, znakovi zatajenja jetre su karakteristični, izražena slabost, smanjenje radne sposobnosti, hipoproteinemija (uglavnom hipoalbuminemija), hipofibrinogenemija, hipoprotrombinemija i znakovi hemoragijske dijateze su česti u krvi.

Portalna ciroza javlja se nakon virusnog hepatitisa, kao posljedica alkoholizma, pothranjenosti, rjeđe zbog drugih uzroka; njegova osobitost je masovna proliferacija vezivnog tkiva u jetri, opstrukcija protoka krvi u intrahepatičnim granama portalne vene. Simptomi su uzrokovani portalnom hipertenzijom, ranim ascitesom, proširenim venama hemoroidnog pleksusa, jednjakom i srčanim želučanim venama, kao i potkožnim paraumbiličnim venama koje se razlikuju u različitim smjerovima od pupčanog prstena ("Meduzina glava"). Žutica i laboratorijske i biokemijske promjene događaju se relativno kasnije. Najčešće komplikacije su obilno ezofagealno-želučano i ponovljeno krvarenje iz hemoroida.

Biliarna ciroza javlja se na temelju produljene nekomplicirane bolesti i manifestira se žuticom, hiperbilirubinemijom, pruritusom i groznicom u nekim slučajevima sa zimicama. U serumu se povećava sadržaj alkalne fosfataze i kolesterola, često alfa (dva) i beta-globulina.

Miješana ciroza javlja se najčešće, ima uobičajene kliničke i laboratorijske manifestacije sva tri gore navedena oblika ciroze.

Kompenzirana ciroza karakterizira zadovoljavajuća dobrobit pacijenata i prisutnost kliničkih, laboratorijskih i morfoloških promjena karakterističnih za cirozu, očuvanje glavnih funkcija jetre. Dekompenzirana ciroza jetre očituje se općom slabošću. žutica, portalna hipertenzija, hemoragične pojave, laboratorijske promjene, što ukazuje na smanjenje funkcionalne sposobnosti jetre.

Tijek neaktivne ciroze polako napreduje (dugi niz godina i desetljeća), česta su razdoblja produljene remisije, a pacijenti ostaju u zadovoljavajućem zdravstvenom stanju i pokazatelji testova jetre koji su blizu normalnog. Kod aktivne ciroze, progresija bolesti je brza (nekoliko godina), kliničke i laboratorijske manifestacije procesne aktivnosti (vrućica, hiperglobulinemija, povišen ESR, pomaci u sedimentu proteina) su značajne.

Neregulirani način života, sustavna kršenja prehrane, zlouporaba alkohola doprinose aktivacijskom procesu u jetri.

Terminalno razdoblje bolesti, bez obzira na oblik ciroze, karakterizira napredovanje znakova funkcionalnog zatajenja jetre s ishodom u jetrenoj komi.

Prognoza je nepovoljna s aktivnom cirozom, nešto bolja (s obzirom na očekivano trajanje života i trajanje očuvanja radne sposobnosti) - s neaktivnom, kompenziranom. U slučajevima sekundarne bilijarne ciroze prognoza je u velikoj mjeri određena uzrocima opstrukcije žučnog kanala (tumor, kamen, itd.) I mogućnost njihove eliminacije. Prognoza bolesnika s krvarenjem iz proširenih vena jednjaka i želuca u povijesti se pogoršava; takvi pacijenti žive ne više od 1-1,5 godina i često umiru od ponovnog krvarenja.

Liječenje s aktivnom dekompenziranom cirozom i pojavom komplikacija je u bolnici. Dodijeliti posteljinu, dijetu br. 5. Kada se aktivnost procesa poveća, prikazuju se glukokortikosteroidni hormoni (prednizon - 15-20 mg / dan, itd.). Uz proširene vene jednjaka - adstrigente i antacide; s ascitesom - dijeta bez soli, diuretici, spironolaktoni, u odsutnosti učinka - paracenteza. Kod teške hipoalbuminemije - plazma, albumin IV. Kod dekompenzirane ciroze prikazani su hidrolizati jetre (seaprex, itd.), Vitamini B1, B6, kokarboksilaza, lipoična i glutaminska kiselina. Kod prvih znakova jetrene encefalopatije, oni ograničavaju unos proteina u organizam i liječe zatajenje jetre, poremećaje metabolizma soli i vode, hemoragijski sindrom. Da bi se smanjio bolni svrab, propisuje se kolestiramin, koji veže žučne kiseline u crijevu i sprečava njihovu reapsorpciju.

U bilijarnoj cirozi kompliciranoj kolangitisom, te u zatajenju jetre, prikazani su antibiotici širokog spektra.

U slučajevima sekundarne bilijarne ciroze, kirurško liječenje kako bi se uklonila blokada ili kompresija zajedničkog žučnog kanala.

U slučaju akutnog krvarenja iz varikoznih vena jednjaka - hitna hospitalizacija u kirurškoj bolnici, glad, tamponade krvarenje s posebnom sondom s dva napuhana balona ili davanje koagulacijskih pripravaka kroz ezofagoskop u vene krvarenja, laserska koagulacija, imenovanje vi-casola, kapanje pituitrina U / u, u nekim slučajevima - hitno kirurško liječenje.

Kod neaktivne ciroze provodi se ambulantno promatranje bolesnika (najmanje 2 puta godišnje), prikazana je dijeta br. 5, redovita 4-5 obroka dnevno, ograničenje tjelesne aktivnosti (osobito kod portalne ciroze). Alkohol je zabranjen. Korisno 1-2 puta godišnje, tečajevi vitaminske terapije, liječenje syrepar, Essentiapé. U slučaju portalne ciroze sa značajnim varikoznim venama jednjaka ili tvrdoglavih, nekonzervirajućih ascita u svrhu istovara portalnog sustava, profilaktički kirurški nametnuti portalnu ili splenorenalnu anastomozu (ili druge vrste operacija). Pacijenti s cirozom jetre su djelomice sposobni ili invalidni te ih je potrebno prevesti u invaliditet.

Prevencija. Prevencija epidemije i serumskog hepatitisa, racionalna prehrana, učinkovit sanitarni i tehnički nadzor u industrijama vezanim za hepatotropne otrove, borba protiv alkoholizma. Pravovremeno liječenje kroničnog hepatitisa i bolesti koje se javljaju s kolestazom.

MED24INfO

V. K. MAKAROV, INFEKCIJSKE BOLESTI (DIJAGNOSTIKA, DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA, IMUNOTERAPIJA), 2001.

MIRANI KRIZNI ŽIVOT

Dijagnoza se utvrđuje nakon smrti pacijenata prisutnošću približno jednakog broja malih i velikih čvorova hiperplazije. Kliničku dijagnozu je gotovo nemoguće napraviti (Dunaevsky OA, 1993).

Najrjeđi oblik. Uočava se u 5% svih bolesnika s cirozom jetre (Dunaevsky OA, 1993).
U povijesti - prošla kolestatska varijanta akutnog virusnog hepatitisa, kronični kolestatski hepatitis. Ostali uzroci (kronični kolecistitis, holelitijaza, kolangitis, atrezija žučnih puteva) mnogo su rjeđi. Zlouporaba alkohola u prošlosti nije tipična.
Ako je bolest posljedica kronične kolestatske varijante akutnog virusnog hepatitisa ili kroničnog kolestatskog hepatitisa, tada se obično naziva primarna bilijarna ciroza. U slučaju kada je nastanak bolesti povezan s dugotrajnom kroničnom bolešću bilijarnog trakta, takva bilijarna ciroza naziva se sekundarna.
Primarna bilijarna ciroza je mnogo češća kod starijih i senilnih bolesnika (Dunaevsky OA, 1993). To se može objasniti činjenicom da je vremenski period potreban za prelazak kroničnog kolestatskog hepatitisa u bilijarnu cirozu značajno (u godinama) duži nego za stvaranje druge ciroze jetre.
Bolesnici idu liječniku s teškim, bolnim pruritusom, žućkastošću kože. Osim toga, zabrinuti su zbog slabosti, slabosti, slabog apetita, smanjene učinkovitosti, izraženog bola u desnom hipohondriju, produljene vrućice. Za razliku od gore opisane ciroze, jetra je povećana, ali slezena nije opipljiva. Znakovi portalne hipertenzije pojavljuju se kasno, blage. Ascites se može vidjeti nakon nekoliko godina bolesti, bliže završnoj fazi. Međutim, vrlo često iu ranim stadijima razvoja bolesti otkriveni su xanthomatozni plakovi, osobito s lokalizacijom na kapcima (Dunaevsky OA, 1993). Bilijarnu cirozu karakterizira ustrajno visoka kolestaza (izravni bilirubin, ukupni kolesterol, alkalna fosfataza, beta-lipoproteini). Aktivnost upalnog procesa je minimalna. ALT i ACT su dugi niz godina u normalnom rasponu ili su neznatno povećani. Razina sublimatnog uzorka, T-supresora značajno se smanjuje u terminalnom stadiju bolesti. Pokazatelji testa timola, protrombinski indeks dugo vremena ostaju nepromijenjeni. Razina imunoglobulina M značajno se povećava.

Skeniranje ne otkriva obilježja u usporedbi s drugom cirozom, osim relativno rijetke akumulacije izotopa slezene. Ultrazvučni pregled jetre pokazuje proširene intrahepatične kanale, jetra je povećana, povećana je ehogenost. Bolest traje godinama i desetljećima.
TRETMAN
Razmotriti opća načela liječenja ciroze općenito:

Način kreveta, s pristupom WC-u.
Dijeta. Dodijeliti tablicu broj 5. Bolesnici s ascitesom - Tablica br. Potrošnja tekućine - do 1 litre dnevno.
Budući da se liječnik bavi utvrđenom autoimunom bolešću, nema trajnog učinka liječenja interferonom (S. Sorinson, 1996).
Pokazalo se da sredstva kompenziraju nedostatak T-supresora (mitoza, glukokortikoidi). Prednost treba dati kombiniranoj terapiji. Na primjer, tijekom perioda aktivacije procesa (povećanje ALT i ACT) propisuju se mitostatici: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / dan) ili 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / dan ili obično 1 tableta od 50). 3 puta dnevno) ili METOTREXAT (5 mg oralno dnevno ili 1 tableta 2,5 mg dva puta dnevno), u ciklusima od 5-7 dana.

Paralelno s mitostaticima koriste se glukokortikoidi. PREVENCIJA (1-3 mg / kg / dan) raspoređena je ravnomjerno nakon 3-4 sata, jer se jetreni ritam proizvodnje glukokortikoida briše kod zatajenja jetre. Ove doze prednizona i više inhibiraju autolizu stanica jetre suzbijanjem fagocitne sposobnosti leukocita. Male koncentracije (manje od 1 mg / kg) nemaju imunosupresivni učinak, izazivaju ovisnost i mogu čak stimulirati autoagresivne stanične klonove.
Prilikom prvih znakova remisije (smanjenje ili normalizacija aktivnosti ALT i ACT), koji se javljaju 3-5 dana nakon početka kombinirane terapije, mitostatici se poništavaju, a doza prednizolona smanjuje se na 30 mg / dan (računato na prethodno oblikovane lijekove), što se dodatno smanjuje. na 5 mg u 4-7 dana. Doza od 5 mg / dan je "sigurna" i ostaje do kraja života.

Preporučuje se terapija DISINTOKSIKACIJOM (hemodez, poliglukin, reomakrodeks, 5% otopina glukoze, 0,9% otopina natrijevog klorida) u količini od 30-40 ml po kg tjelesne težine dnevno. Neophodan je za eliminaciju toksina, imunoloških kompleksa, produkata staničnog metabolizma, tj. Dio je imuno-korektivne terapije.
Infuzija mješavina aminokiselina (vamin, levamin, poliamin, aminosteril, aminopeptid, hepatin aminoplazma, aminosteril-N-rena, hepastaril) u svrhu imunokorakcije s 500 ml dnevno ili 2-3 puta tjedno intravenozno. Sljedeći lijekovi su indicirani za zatajenje jetre: aminoplazmatski hepa, aminosteril-N-rena, hepasteril. AMINOPLAZMALNA HEPA (10%) - omogućuje ispravljanje poremećaja aminokiselina u zatajenju jetre, poboljšava toleranciju proteina u bolesnika s cirozom jetre i uklanja simptome jetrene encefalopatije.

AMINOSTERYL-Y-GEPA (5%, 8%) je otopina esencijalnih aminokiselina, čiji omjer omogućuje sintezu proteina u jetri kod zatajenja jetre.
GEPASTERIL - ima hepatoprotektivni i detoksikacijski učinak, smanjuje razinu amonijaka u krvi. Posebno dizajniran za bolesnike s jetrenom encefalopatijom.

Liječenje EDUKACIJSKO-ASCITIČKOG SINDROMA

Kombinacija spironolaktona i furosemida (u odsutnosti učinka u povećanim dozama) s istodobnom infuzijom 20% -tne otopine albumina (Yakovenko, EP i sur., 1995) pokazala se najprikladnijom. FUROSEMID se propisuje svaki drugi dan ili 2 dana uzastopno nakon čega slijedi stanka od 3-4 dana. U kombinaciji s imenovanjem ALDACTON 100 mg / dan i kalij klorida 4 r / dan. Kada se postigne pozitivan rezultat, aldakton se daje u dozi od 75 mg / dan, a furosemid 20-40 mg jednom svakih 10 dana. Ako je diureza nedovoljna, tada možete propisati jači lijek, npr. TRIAMPUR, 2 tablete 2 puta dnevno. Uz nedovoljan učinak, doza se može povećati na 4 tablete po dozi. Paralelno unesite 20% otopinu albumina. Proteinska terapija pomaže u povećanju albumina i koloidnog osmotskog tlaka plazme. Albumin se daje u 100 ml 2-3 puta tjedno.

Liječenje cirotične encefalopatije je blizu liječenja precoma u bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom. Međutim, kada ciroza jetre obećava korištenje ornicetila, Heptral.

ORNICETIL potiče proizvodnju inzulina i somatotropnog hormona, poboljšava metabolizam proteina, smanjuje koncentraciju amonijaka u krvi. Unutar unutarnjeg kruga dodijelite 2-6 g intramuskularno ili 2-4 g intravenskog bolusa ili 3-6 g tri puta dnevno.
HEPTRAL ima hepatoprotektivnu aktivnost, uzrokuje poboljšanje funkcije jetre, smanjuje kolestazu, indicirano je za cirozu alkoholne etiologije. Unesite 760 mg, 4 puta dnevno, intravenozno ili intramuskularno u dozi od 10 ml.

Pozadinska terapija (vitamini B, lipoična kiselina, glutaminska kiselina, vikasol, Essentiale). U svakom slučaju odaberite najprikladnije 1-2 lijeka.

Pravilna IMUNO KOREKTIVNA TERAPIJA

Kompenzacija imunosupresivne funkcije T-limfocita može se postići ne samo uporabom mitostata i glukokortikoida, već i poticanjem supresije pomoću timičkih čimbenika. THYMALIN se primjenjuje na uobičajeni način, tj. 10 mg jedanput na dan u večernjim satima s tijekom 10 dana. Dobiven je pozitivan učinak (Yakhontova, OI, et al., 1990).

NATRIJEV NUKLEINAT - uz stimuliranje fagocitoze, uzrokuje smanjenje infiltrativnih procesa u jetri, povećanje regenerativnih procesa u parenhimu, nagli porast RNA u hepatocitima, smanjenje njihove pretilosti. Nukleat natrija zajedno s imunostimulirajućim učinkom također obavlja funkciju zamjene, koristeći stanice jetre kao dodatni materijal.
Levomizol stimulira T-sustav imuniteta. Nedostatak je što se povećava broj T-pomagača i T-supresora. Maksimalno djelovanje nastupa za 1-1,5 mjeseca. Stoga je bolje propisati lijek paralelno s timalinom ili natrijevim nukleinatom, koji imaju brz učinak stimulacije, a levomizol će produžiti taj učinak. Preporučite levomizol 150 mg jednom dnevno tijekom 3 dana, zatim 7-dnevnu pauzu i još 2 trodnevna ciklusa s intervalom od sedam dana. Ukupno za tijek od 9 tableta. Osim toga, levomizol je indiciran u cirozi jetre zbog svoje sposobnosti da suprimira infiltrativne procese i usporava formiranje CONNECTIVE tkiva (Klyaritskaya et al., 1985). HEPAPIV potiče hematopoezu, potiče regeneraciju hepatocita, ubrzava metaboličke procese u jetri i normalizira njezinu funkciju. Dodijelite 2 tablete 3 puta dnevno ili 500 ml intravenski, 1-2 puta dnevno, s tijekom do 10 dana.

Značajke liječenja ciroze male jetre.

Zlouporaba alkohola ima značajnu ulogu u razvoju ove vrste ciroze. Stoga su takvim pacijentima prikazani lipotropni lijekovi (vitamini B12, lipoična kiselina, Essentiale), Heptral.
ESSENTILE se preporuča propisati 3 kapsule 3 puta dnevno istovremeno s intravenskim injekcijama od 1-2 ampule od 10 ml 2-3 puta dnevno za 5% otopinu glukoze. Tijek liječenja od 3 do 8 tjedana. Nakon nestanka znakova zatajenja jetre ići samo na uvođenje kapsula iznutra.
HEPTRAL se primjenjuje na 760 mg 4 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna.

Značajke liječenja ciroze jetre BILARY.

Osim općih odredbi za cjelokupnu cirozu, potrebno je usmjeriti liječenje kolestaze. Za ublažavanje bolnog pruritusa koriste se isti lijekovi kao kod kroničnog kolestatskog hepatitisa (bilignin 5-10 g 3 puta dnevno, kolesteramin 4-5 g tri puta dnevno). Prikazani su lipotropni pripravci.
Suvremeni lijek za kolestazu je URSODEZOXYHOLYA-ACY kiselina, koja se propisuje u dozi od 10 mg / kg tjelesne težine dnevno i njezinim pripravcima.
HEPTRAL smanjuje edem hepatocita, kolestazu. Dodijelite 1 tabletu 4 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.
BUT-SHPA potiče proizvodnju endogenog interferona, ublažava grč žučnih kapilara, poboljšava protok žuči. Ubrizgava se intravenski 4-6 ml 2% otopine 3-4 puta dnevno.
Nakon zaustavljanja kliničkih manifestacija bolesti povezanih s aktivacijom procesa, pacijenti su podložni redovitom praćenju u ordinaciji zaraznih bolesti, budući da je kod ciroze malih i velikih čvorova moguća infekcija drugih. Promatranje se provodi tijekom ostatka života pacijenta.

Ciroza jetre mješovite etiologije

Prigovori pacijenta pri prijemu u bolnicu zbog žutljenja kože i vidljivih sluznica, povećanja abdomena i zamračenja urina. Razlog za kliničku dijagnozu: ciroza jetre mješovite (virusne i toksične) etiologije, dekompenzacija.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru

Inicijali pacijenta: Sh.L.V

Datum rođenja: 19.07.1974

Mjesto boravka: Moskva

Mjesto rada: „službeno nezaposleni“

Kanal hospitalizacije: SMP

Dijagnoza pri prijamu: žutica mehanička.

Datum ispita kustosa: 05/05/2015

Primarna: ciroza jetre mješovite (virusne i toksične) etiologije, Child-Pugh klasa B, dekompenzacija. Žutica.

Pozadina: Kronični virusni hepatitis C.

pritužba na cirozu jetre

Razlozi za kliničku dijagnozu

Na pacijentu se postavlja dijagnoza ciroze

Prigovori: žutilo kože i vidljive sluznice, povećanje abdomena, potamnjenje urina.

Anamnestički podaci: dugotrajna uporaba alkohola, dulje vrijeme primjene intravenskih lijekova, virusnog hepatitisa C već 20 godina. Anamneza bolesti: tijekom posljednjih 7 dana prije hospitalizacije počeli su se primjećivati promjene u boji kože i vidljive sluznice, povećanje u volumenu abdomena.

Objektivni podaci o ispitivanju: porumenjela koža i vidljive sluznice, oblik trbuha "žaba", povećavajući veličinu jetre na 14-13-12 cm, palpacija ruba jetre 5 cm ispod obalnog luka.

Podaci Instrumentalni pregled: ultrazvuk: Povećana ehogenost i ehogena heterogena struktura jetre. Povećanje veličine do 140 mm desnog režnja i 85 mm lijevog. Podaci za tekućinu u trbušnoj šupljini nisu. Analize podataka: BH-krv (ukupni bilirubin 155, 109.1 direct, ALT 86, AST 207, ALP 114, GGTP 514), koagulogram (PI Kvik 40%, INR 1.92, APTT 37.8, Fibrinogen 2.2, trombinsko vrijeme 16,1), analiza urina (Urobilinogen 66 μmol / l, bilirubin 17 μmol / l, ketonska tijela 10 mmol / l, protein 1 g / l)

Žutica se dijagnosticira na temelju:

Žalbe, objektivno ispitivanje: žutilo kože i vidljive sluznice.

Dijagnoza kroničnog virusnog hepatitisa C je napravljena na temelju:

Anamnestički podaci: intravenska uporaba droga

Podaci o serološkim pregledima: otkriven HCV

Ciroza se javlja u osoba koje su u prošlosti imale akutni virusni hepatitis, kao i kod pacijenata s alkoholnim oboljenjem jetre. Rak se može razviti na pozadini dugotrajne ciroze jetre sa svijetlim kliničkim simptomima ili latentnom cirozom jetre. Prepoznavanje ciroze se temelji na brzom napredovanju bolesti jetre, iscrpljenosti, groznici, sindromu abdominalne boli, leukocitozi, anemiji, naglom povećanju ESR-a. Pravilnoj povijesti primarnog raka pomaže kratka povijest bolesti, znatna, ponekad kamena gustoća neravnomjerno povećane jetre. Uz "tipičnu" verziju ove bolesti jetre, postoje trajne slabosti, gubitak težine, anoreksija, asicit koji nije podložan terapiji diuretikom. Ascites se razvija kao posljedica tromboze portalne vene i njezinih grana, metastaza do periportalnih čvorova i karcinomatoze peritoneuma. Za razliku od ciroze jetre - splenomegalija, endokrino-metabolički poremećaji su rijetki.

Za dijagnozu ciroze i primarnog karcinoma jetre preporučljivo je koristiti skeniranje jetre i ultrazvuk. Međutim, to su samo skrining testovi koji ukazuju na "žarišnu" ili "difuznu" patologiju bez specifične dijagnoze.

Kriteriji za pouzdanu dijagnozu primarnog karcinoma jetre i ciroze su detekcija b-fetoproteina u Abel-Tatarinovoj reakciji, laparoskopija s ciljanom biopsijom, kao i angiografija, što je posebno važno za kolangiomu.

Kod alveolarne ehinokokoze, prvi znak bolesti je povećanje jetre sa svojom izvanrednom gustoćom. Često ograničena pokretljivost dijafragme. Dijagnostičke pogreške dovode do povećanja slezene u nekih bolesnika i poremećaja funkcije jetre. Temeljito rendgensko ispitivanje pomaže u dijagnosticiranju, osobito s primjenom pneumoperitoneuma, kao i skeniranja jetre. Kriteriji za pouzdanu dijagnozu ehinokokoze su specifična antitijela.

Terapija lijekovima i njezino opravdanje:

Pancreatin - enzimska nadomjesna terapija

Veroshpiron 50 mg, Fkrosemid 40 mg - terapija diuretikom

Omeprazol - gastroprotektor, blokator protonske pumpe

Stanje zdravlja se poboljšalo, bilirubinemija, smanjena žutica, sijeva se manja.

Pacijentu se savjetuje da uzima propisani tretman, slijedi dijetu, izbjegava fizički napor i emocionalni stres.

Pacijent dugo uzima drogu i pati od ovisnosti o alkoholu.

Ciroza jetre je prvi put izložena.

broj posjeta bolesnika - 3

Analiza podataka o pacijentovom pregledu provedena je u dinamici tijekom cijelog razdoblja nadzora.

provela je potpunu kliničku analizu pacijenta s učiteljem.

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Izolacija vodećeg kliničkog sindroma ascitesa. Rezultati laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Uzroci razvoja i obilježja nastanka ciroze. Etiotropsko liječenje hepatitisa C. Diferencijalna i preliminarna dijagnoza.

povijest bolesti [12,8 K], dodano 18.12.2009

Analiza vodećih simptoma oštećenja jetre i njihove diferencijalne dijagnoze. Poraz krvi (mijeloproliferativne bolesti). Temelj za dijagnozu ciroze jetre toksične etiologije, stadij formirane ciroze.

povijest bolesti [38,4 K], dodan 14.12.2010

Na temelju bolesnikovih pritužbi, anamneze, laboratorijskih testova, pregleda konačne dijagnoze "Virusna ciroza (s anamnezom hepatitisa jetre). Portalna hipertenzija." Etiološko i patogenetsko liječenje bolesti.

povijest bolesti [22,9 K], dodano 16.03.2014

Klasifikacija bolesti jetre prema etiologiji, morfologiji, aktivnosti i stupnju funkcionalnog oštećenja. Patogeneza, simptomi, dijagnoza i prevencija ciroze jetre. Ublažavanje ezofagealno-želučanog krvarenja. Liječenje jetrene encefalopatije.

prezentacija [877.3 K], dodana 19.05.2012

Ne-lokalizirani bolovi prirodne arhitekture po cijelom trbuhu, konstantni, nisu povezani s unosom hrane. Kratkoća daha s otežanim disanjem tijekom blagog napora. Oticanje donjih ekstremiteta. Klinička slika i primijenjeno liječenje ciroze.

povijest bolesti [32,8 K], dodana 10.11.2013

Bolesti jetrene neinfektivne etiologije. Promjene glavnih biokemijskih parametara bolesti jetre. Ultrazvučni pregled jetre. Metode biokemijskih istraživanja. Promjene biokemijskih parametara u toksičnoj cirozi.

teza [1,0 M], dodana 18.03.2016

Patologija, kliničke manifestacije ciroze. Mikroskopija jetre. Childe Pua klasifikacija. Dijagnoza, komplikacije, liječenje, dijeta. Liječenje edematoznog sindroma i jetrene encefalopatije. Ublažavanje ezofagealno-želučanog krvarenja.

prezentacija [879.8 K], dodan 13.03.2016

Uzroci kroničnog progresivnog procesa u jetri. Glavni čimbenici patogeneze ciroze jetre. Klinički znakovi bolesti i obilježja mogućih komplikacija. Dijagnoza ciroze jetre, njezino liječenje i metode prevencije.

prezentacija [175.2 K], dodana 28.09.2014

Prepoznatljivi znakovi ciroze i hepatitisa. Duboka metodička klizna topografska palpacija na Obraztsov-Strozheskom. Liječenje ciroze jetre. Glavni simptomi sužavanja perikarditisa, ehinokokoze jetre i kroničnog hepatitisa.

povijest bolesti [25,5 K], dodana 28.10.2009

Sistemske manifestacije u hepatitisu, oblici protoka. Značajke akutnog virusnog hepatitisa A. Alkoholno oštećenje jetre. Razvoj akutnog cikličkog oblika. Hepatotropni virusi koji uzrokuju oštećenje jetre. Postnekrotična ciroza u sifilisu.

prezentacija [6,1 M], dodana 20.11.2014

Radovi u arhivima lijepo su uređeni prema zahtjevima sveučilišta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.
PPT, PPTX i PDF datoteke prikazane su samo u arhivama.
Preporučujemo preuzimanje djela.

Ciroza jetre

Krupnouzlovoj (postnekrotična) ciroza

. Regenerati jetrenog parenhima u obliku velikih čvorova okruženi su širokim slojevima vezivnog tkiva. jednog stupnja cirotičnog procesa. On odražava neku vrstu ravnoteže između trajnog oštećenja parenhima i sposobnosti regeneracije jetre. Etiološka klasifikacija ciroze je kako slijedi. Dobiveni oblici Alkoholna ciroza Ciroza nakon hepatitisa ili virusne infekcije (posthepatitis. Post-virusna) Ciroza nepoznate etiologije Cryptogenic Indian ciroza ciparije Biliarna ciroza, primarna sekundarna (zbog opstrukcije žučnog sustava)

Druga i nespecificirana ciroza jetre (K74.6)

Verzija: Direktorij bolesti MedElement

Opće informacije

Kratak opis

primjedba
Ovaj tarifni podbroj uključuje sljedeće dodatne četveroznamenkaste šifre ciroze jetre:
- Ciroza jetre, nespecificirana (K74.60);

- kriptogeni;
- makronodulyarny;
- mikronodularna;
- mješoviti tip;
- portal;
- Postnecrotic.

Isključeno iz ovog podnaslova:

Prema tome, ciroza jetre, kodirana u ovaj podnaslov, opisana je kao kliničko-morfološki sindrom s neobjašnjenom ili nespecificiranom etiologijom.

morfologija

Nepostojanje niti jednog od tih znakova onemogućuje nazivanje procesne ciroze.

Dodatni znakovi ciroze (ne mogu se uvijek otkriti) mogu biti:
- distrofija hepatocita (hidropički, balon, mast);
- nekroza hepatocita.

3. Klasifikacija
Popularna ranija klasifikacija bila je zasnovana na veličini čvorova za regeneraciju, budući da se smatralo da su čvorovi malih (manje od 3 mm) karakteristični za toksičnu (alkoholnu) cirozu, a velika - za oštećenje virusa. Trenutno je takva uzročno-posljedična veza podložna sumnji. Opisni izrazi "mikronodularni", "makronodularni", "neujednačeni" nemaju klinički značaj.
3.2. Bilarijalna i portalna ciroza su morfološki praktički nerazlučive u završnoj fazi.

4. Klinika
Klinička manifestacija ciroze je kronična ili nespecificirana zatajenje jetre. Razlike u kodiranju leže u činjenici da je zatajenje jetre opisano uglavnom kao klinički i laboratorijski sindrom, a ciroza jetre - kao klinička i morfološka.

Razdoblje protoka

Ovisno o mnogim čimbenicima, ciroza jetre formira se u razdobljima od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

klasifikacija

Klinička klasifikacija

1.1 Sa kompenziranom cirozom jetre:

- portalna hipertenzija (ascites, proširene vene jednjaka, želuca, rektuma; krvarenje iz varikoznih čvorova; hepatička encefalopatija; žutica).

2. Prema kliničkim i laboratorijskim značajkama:

2.3 Za klasifikaciju prema težini koristi se Child-Pugh klasifikacija hepatocelularne funkcije u cirozi jetre (vidi tablicu ispod).

- klasa C (dekompenzirana): 10-15 bodova.

2.4. MELD / PELD ljestvice
Od 2002. godine, kao dio programa za transplantaciju jetre u SAD-u, model krajnjeg stadija jetrene bolesti (MELD) korišten je kao sustav bodovanja dizajniran za procjenu relativne ozbiljnosti bolesti jetre. U pedijatriji se slična skala zove PELD (Pedijatrijska završna bolest jetre) i koristi se za procjenu težine procesa u djece mlađe od 12 godina.

Rezultat na MELD bodovnom sustavu kreće se od 6 do 40 bodova. Skala se također koristi za predviđanje smrtnosti u sljedeća 3 mjeseca i određivanje hitnosti potrebne transplantacije jetre.

Morfološka klasifikacija
Predloženo od strane Svjetskog udruženja za hepatologiju (Acapulco, 1974) i WHO (1978). Trenutno gubi svoju praktičnu vrijednost.

Etiologija i patogeneza

I. Etiologija

1. Identificirani etiološki čimbenici:

1.1 Opći uzroci ciroze općenito su:
- virusni hepatitis B (± HDV) i C - 10-40% ukupne ciroze;

Napomena. Dakle, u ovoj potkategoriji kodirana je samo ciroza jetre, navedena kako je uključena u odjeljak "Sažetak". Ciroza s naznakom utvrđene etiologije kodirana je u drugim podkategorijama.

2. Kriptogena ciroza
Etiologija ciroze ne može se utvrditi u približno 10-35% bolesnika. Takva ciroza se smatra kriptogenom. Više od 50% pacijenata koji bi ranije bili dijagnosticirani s idiopatskim kroničnim hepatitisom ili kriptogenom cirozom mogu otkriti hepatitis C.
Prema drugim autorima, skupina kriptogene ciroze prvenstveno uključuje određeni broj ciroze jetre kod djece migranata (Antili, Reunion, Iberski poluotok, Sjeverna Afrika), čiji izvor upućuje na nutricionističke čimbenike (nije dokazano zbog nedostatka epidemioloških podataka). ). S potpunom sigurnošću možemo samo primijetiti odsutnost alkoholne ciroze u djece.

II. autopsija

epidemiologija

Dob: uglavnom zrelo doba

Omjer spolova (m / f): 2

Čimbenici i rizične skupine

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Simptomi, struja

dijagnostika

2. FEGDS.
Provođenje nužno nakon dijagnoze. Koristi se za određivanje težine proširenih vena. U njegovoj odsutnosti, endoskopski pregled se ponavlja u intervalima od 3 godine.

Stupanj proširenih vena jednjaka:

3. Biopsija jetre s histološkim pregledom biopsije - smatra se "zlatnim standardom" dijagnoze. Poteškoće dijagnoze povezane su s nedovoljnim uzorkovanjem materijala, pogrešno odabranim mjestima za uzorkovanje biopsije.
Metoda se koristi za određivanje indeksa fibroze i indeksa histološke aktivnosti na skalama METAVIR, Ishak, Knodell. Biopsija jetre može se provesti uz prihvatljive stope zgrušavanja (INR manji od 1,3 ili protrombinski indeks veći od 60%, broj trombocita veći od 60x10 9 / l). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka.

4. Metoda indirektne elastografije jetre provodi se pomoću FibroScan aparata (EchoSens, Francuska). Metoda se temelji na ultrazvučnom mjerenju brzine i distribucije mehaničkih vibracija, umjetno stvorenih na aparatu, na tkivu jetre. Ultrazvučna elastografija nije prikladna za bolesnike s pretilošću, jer signal prolazi samo kroz tkivo debljine 25 do 65 mm. Analiza primjene metode pokazala je da je njegova vrijednost u otkrivanju ciroze veća nego u drugim stadijima fibroze jetre.

Ciroza jetre mješovitog podrijetla

Način kreveta, s pristupom WC-u.
Dijeta. Dodijeliti tablicu broj 5. Bolesnici s ascitesom - Tablica br. Potrošnja tekućine - do 1 litre dnevno.
Budući da se liječnik bavi utvrđenom autoimunom bolešću, nema trajnog učinka liječenja interferonom (S. Sorinson, 1996).
Pokazalo se da sredstva kompenziraju nedostatak T-supresora (mitoza, glukokortikoidi). Prednost treba dati kombiniranoj terapiji. Na primjer, tijekom perioda aktivacije procesa (povećanje ALT i ACT) propisuju se mitostatici: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / dan) ili 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / dan ili obično 1 tableta od 50). 3 puta dnevno) ili METOTREXAT (5 mg oralno dnevno ili 1 tableta 2,5 mg dva puta dnevno), u ciklusima od 5-7 dana.

Preporučuje se terapija DISINTOKSIKACIJOM (hemodez, poliglukin, reomakrodeks, 5% otopina glukoze, 0,9% otopina natrijevog klorida) u količini od 30-40 ml po kg tjelesne težine dnevno. Neophodan je za eliminaciju toksina, imunoloških kompleksa, produkata staničnog metabolizma, tj. Dio je imuno-korektivne terapije.
Infuzija mješavina aminokiselina (vamin, levamin, poliamin, aminosteril, aminopeptid, hepatin aminoplazma, aminosteril-N-rena, hepastaril) u svrhu imunokorakcije s 500 ml dnevno ili 2-3 puta tjedno intravenozno. Sljedeći lijekovi su indicirani za zatajenje jetre: aminoplazmatski hepa, aminosteril-N-rena, hepasteril. AMINOPLAZMALNA HEPA (10%) - omogućuje ispravljanje poremećaja aminokiselina u zatajenju jetre, poboljšava toleranciju proteina u bolesnika s cirozom jetre i uklanja simptome jetrene encefalopatije.

Liječenje EDUKACIJSKO-ASCITIČKOG SINDROMA

Liječenje cirotične encefalopatije je blizu liječenja precoma u bolesnika s akutnim virusnim hepatitisom. Međutim, kada ciroza jetre obećava korištenje ornicetila, Heptral.

Pozadinska terapija (vitamini B, lipoična kiselina, glutaminska kiselina, vikasol, Essentiale). U svakom slučaju odaberite najprikladnije 1-2 lijeka.