Kronični hepatitis

Upalne bolesti jetre spadaju među najčešće patologije hepatobilijarnog sustava. Hepatitis može imati infektivno ili neinfektivno podrijetlo, javlja se u akutnim ili kroničnim oblicima. U nekim slučajevima, bolest se ne manifestira klinički, tako da pacijent može dugo vremena proći nezapaženo. Dijagnoza se postavlja na temelju inspekcijskih podataka, instrumentalnih i laboratorijskih testova te, ako je potrebno, biopsije jetre.

Definicija i mehanizam razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je upala jetre bez narušavanja njezine anatomske strukture. Ovaj se oblik dijagnosticira ako bolest traje 6 mjeseci ili više. U njegovom tijeku mogu se izmjenjivati ​​razdoblja pogoršanja i remisije, što je često povezano s načinom života pacijenta. To je uobičajena patologija koja se javlja u 50 do 60 ljudi na 100 tisuća stanovništva, uglavnom muškaraca. U 70% slučajeva hepatitis se javlja u kroničnom obliku, bez obzira na uzrok. Čak i ako su prve manifestacije uzrokovane akutnim trovanjem ili drugim čimbenicima, proces vremenom može postati kroničan.

Malnutricija, infektivni agensi, metabolički i endokrini poremećaji povećavaju opterećenje strukturnih stanica jetre (hepatociti). Postaju upaljene, zbog čega nisu u mogućnosti obavljati svoje zadatke u dovoljnoj količini. To se odražava u radu svih organskih sustava, jer jetra igra važnu ulogu. To je glavni filtar koji čisti krv otrova i toksina te sudjeluje u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vitamina i drugih tvari. Osim toga, njegove stanice proizvode žuč, koja je neophodna za probavu masti u tankom crijevu. Simptomi kroničnog hepatitisa posljedica su izravnog oštećenja jetre i nedostatka njezina rada.

Mogući uzroci

Upala jetre može imati različitu etiologiju. Prije svega izolirani su infektivni (virusni) i neinfektivni tipovi. Prvi se prenose krvlju i drugim biološkim tekućinama u tijelu, u svakodnevnom životu bolest ne predstavlja opasnost za druge. Najčešća infekcija javlja se kod višekratne uporabe igala za injekcije, slabo dezinficiranih kirurških ili manikirnih instrumenata. Također postoji visok rizik od prijenosa virusa tijekom infuzije krvi davatelja i tijekom postupka hemodijalize. Više informacija o virusnom hepatitisu, obilježjima njihovog pojavljivanja i liječenju mogu se naći u odgovarajućim poglavljima: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolest se također može aktivirati neinfektivnim agensima. Njegovi uzroci mogu biti:

• redoviti unos alkohola;
• loša prehrana s prevladavanjem masne hrane u prehrani;
• trovanje teškim metalima i drugim otrovnim tvarima, uključujući ugrize životinja i insekata;
• dugotrajnu uporabu određenih lijekova i više.

simptomi

U početnim stadijima, bolest može biti asimptomatska. To bi trebalo posebno uzeti u obzir u dijagnostici kroničnog virusnog hepatitisa. Porazom pojedinih stanica jetre aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi koji omogućuju očuvanje njegovih funkcija u početnim fazama. Bolovi i nelagoda također nisu prisutni, jer hepatociti nemaju receptore. Pojavljuju se samo kad se jetra upali i poveća volumen, a kapsula postane napeta.

Karakteristični znakovi kroničnog hepatitisa mogu biti:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

• bol u desnom hipohondriju, u području projekcije jetre;
• probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, poremećaji crijeva, gubitak težine);
• žutica - znak stagnacije žuči;
• pruritus - često se javlja istovremeno s žuticom ili nešto ranije;
• uvećana veličina jetre - tijelo stoji za rubove obalnog luka;
• ekstrahepatični znakovi - pojava paučinih vena, male potkožne hematome zbog smanjenja čvrstoće zidova kapilara.

Bolest napreduje postupno, u ranim fazama može se odvijati bez kliničkih manifestacija. Ako je hepatitis zarazan, može se prenijeti već u fazi infekcije virusom. U budućnosti dolazi do sporog uništavanja strukturnih elemenata tijela. Bez pravovremenog liječenja postoji rizik od razvoja ciroze - opasne bolesti u kojoj se parenhim organa zamjenjuje ožiljcima vezivnog tkiva. Pojam, koliko živi s cirozom, rijetko prelazi 5-10 godina.

Vrste i klasifikacija

Prva klasifikacija temelji se na etiološkim podacima. Prema njezinim riječima, izolirani virusni hepatitis (A, B, C, D), toksičan, autoimuni i kriptogeni (s neobjašnjenim uzrokom). Hepatitis se također obično klasificira na temelju podataka o biopsiji. Posebno je važna prisutnost znakova fibroze - stvaranje ožiljaka vezivnog tkiva:

• 0 stupanj - nema fibroze;
• Stupanj 1 - mala količina vlaknastog tkiva oko hepatocita i žučnih putova;
• Faza 2 - vezivno tkivo postupno raste i formira pregrade (septa);
• 3. stupanj - izražena fibroza;
• Faza 4 - vezivno tkivo, širi se, narušava strukturu jetre.

Klasifikacija aktivnosti

Virusni hepatitis može se pojaviti bez kliničkih manifestacija ili značajno pogoršati stanje pacijenta i predstavljati prijetnju njegovu životu. Da bi se utvrdio stupanj opasnosti, potrebno je ispitati krvne testove, provesti ultrazvuk abdominalnih organa i dobiti podatke iz dodatnih dijagnostičkih metoda. Kronični aktivni hepatitis je najteža varijanta svih mogućih, karakterizirana je značajnim poremećajem hepatobilijarnog trakta.

Uz minimalnu aktivnost

Kronični hepatitis s minimalnim stupnjem aktivnosti je najsigurnija opcija. Ona se očituje samo u manjim probavnim smetnjama (mučnina, povraćanje, gubitak apetita), a svrbež se rijetko javlja kao alergijska reakcija na povećanje količine toksina u tijelu. U krvi je određen blagi porast aktivnosti jetrenih enzima ALT i AST (1,5-2 puta), a koncentracija bilirubina ostaje unutar normalnih vrijednosti. Može se primijetiti povećanje količine ukupnog proteina u krvi - do 9 g / l.

Mala aktivnost

Kronični aktivni hepatitis s niskim stupnjem aktivnosti praktički nema kliničkih manifestacija. Pacijent može biti poremećen ponavljajućom boli u trbuhu, mučninom, gubitkom težine. Utvrditi oštećenje jetre može se temeljiti samo na laboratorijskim testovima krvi. Biokemijska analiza pokazuje povećanje ALT-a i AST-a za 2 do 2,5 puta, a može se primijetiti i povećanje količine ukupnih proteina.

S umjerenim stupnjem aktivnosti

CAG s umjerenim stupnjem aktivnosti je najčešći oblik bolesti. Simptomi oštećenja jetre postaju sve izraženiji, pacijenti se žale na stalne bolove u desnoj hipohondriji. Također je opaženo povećanje veličine jetre i slezene. Biokemijski testovi krvi pokazuju značajno povećanje razine jetrenih enzima (5-10 puta). Povećava se razina ukupnih proteina i proteina imunogloblina.

aktivan

Kronični hepatitis s visokim stupnjem aktivnosti očituje se kompleksom karakterističnih simptoma. Pacijenta je poremećena učestalim bolovima u desnom hipohondriju, jetra raste i označava rubove obalnog luka. Na palpaciji je tvrda i bolna, a slezena je uvećana i upaljena. Stanje zdravlja oštro se pogoršava, u većini slučajeva postoje znakovi žutice. U krvi se povišena razina jetrenih enzima dijagnosticira više od 10 puta, kao i povećanje koncentracije bilirubina, ukupnih proteina i imunoglobulina.

S kolestazom

Najopasniji oblik kroničnog hepatitisa javlja se s pojavom stagnacije žuči. Zbog upale organa, žučni kanali se preklapaju, zbog čega tekućina nema izlaznih putova. Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, povećanje jetre je beznačajno. Ako ne liječite bolest i normalizirate iscjedak žuči, postoji opasnost od razvoja žučne ciroze. Broj krvnih žila dramatično se pogoršava, a glavni porast razine bilirubina.

Dijagnostičke metode

Osnove za sumnju na kronični hepatitis su bol u desnom hipohondriju, pogoršanje zdravlja i drugi karakteristični simptomi bolesti. Tijekom pregleda važno je ne samo potvrditi dijagnozu, nego i utvrditi uzrok i stadij upale jetre. Sljedeće će studije biti najinformativnije:

• biokemijski test krvi - s hepatitisom, aktivnostima enzima ALT i AST, alkalne fosfataze, bilirubina se povećava, broj globulina se povećava, dok se smanjuje razina albumina;
• imunološke krvne testove za identifikaciju i identifikaciju virusnog patogena - ELISA, PCR;
• Ultrazvuk abdominalnih organa - upala i povećanje volumena jetre (u kasnim fazama, zajedno s slezenom), intenzitet kapsula;
• CT, MRI - najtočnije metode ispitivanja, s kojima možete dobiti punu trodimenzionalnu sliku tijela u nekoliko projekcija;
• Biopsija jetre je bolan postupak koji se izvodi kada je to apsolutno potrebno.

Režim liječenja

Liječenje kroničnog hepatitisa varira ovisno o uzroku i težini bolesti. Prilikom prve pojave simptoma potrebno je ograničiti fizički napor, normalizirati prehranu i podržati rad jetre posebnim pripravcima. Bez obzira na uzrok bolesti, mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• hepatoprotektori - lijekovi koji štite jetru na staničnoj razini i potiču obnavljanje hepatocita;
• vitamini - dio su bilo kojeg režima liječenja (B₁, ₆, ₁₂);
• enzimska sredstva za normalizaciju probave u tankom crijevu;
• imunostimulansi.

Liječenje virusnog hepatitisa provodi se specifičnim antivirusnim sredstvima. Oni stimuliraju proizvodnju stanica imunološkog sustava (interferona) koje uništavaju infekciju. Takvi lijekovi se propisuju pojedinačno, nakon određivanja količine virusa. Zbog visoke toksičnosti ovih lijekova imaju kontraindikacije, a osobito primjenu kod djece, tijekom trudnoće i uz prisutnost brojnih kroničnih bolesti.

Dijeta za kronični hepatitis bilo kojeg podrijetla je nježna dijeta sa smanjenom količinom životinjske masti. Potrebno je potpuno eliminirati masne i pržene namirnice, alkohol, kolače i slatkiše, brzu hranu i praktičnu hranu. Prehrana djelomična po danu za jesti do 5 malih obroka hrane. Svakako pratite kvalitetu hrane, poželjno je kuhati kod kuće. Osnovu prehrane čine žitarice, prvi obroci, nemasno meso i riba, povrće i voće. Hranu treba kuhati bez dodavanja juhe ili na pari.

Njega bolesnika s virusnim hepatitisom C omogućuje svakodnevno čišćenje i prozračivanje sobe. Liječnici i laboratorijsko osoblje trebaju se pridržavati mjera opreza pri radu s krvlju pacijenta. Hepatitis A se prenosi na kućanstvo, tako da ovi pacijenti trebaju biti izolirani od drugih.

prevencija

Glavna metoda za prevenciju virusnog hepatitisa je poštivanje mjera opreza pri posjetu manikirnim i tattoo salonima, stomatološkim ordinacijama. U bolnicama je cijeli instrument temeljito dezinficiran, tako da je rizik od infekcije minimiziran. Da biste spriječili nezarazni hepatitis, obratite pozornost na brojne preporuke:

• odustati od loših navika - redoviti unos alkohola glavni je uzrok upale jetre;
• praćenje prehrane - prehrana je postna korisna u preventivne svrhe;
• ne koristite lijekove bez liječničkog recepta;
• povremeno darivati ​​krv za analizu - liječenje će biti najučinkovitije ako otkrijete bolest u ranoj fazi.

Kronični hepatitis je opasno stanje koje utječe na funkcioniranje svih organskih sustava. Možda neće smetati pacijentu, ali s vremenom je opasna po život. Liječenje folk lijekovima neće donijeti rezultate, osobito ako su virusni agensi postali uzrok upale. Pravilna prehrana i složeni lijekovi oslobodit će se svih manifestacija hepatitisa i potpuno obnoviti jetru.

Kronični hepatitis

Jetra se smatra jednim od glavnih unutarnjih organa osobe. Jetra je uključena u probavu hrane, čisti krv i neutralizira učinke alergena u ljudskom tijelu. Kronični hepatitis negativno utječe na taj organ, što rezultira funkcioniranjem zatajenja jetre, što može utjecati na rad cijelog organizma.

Zbog utjecaja negativnih čimbenika, ovo tijelo može jako patiti. Najopasnije bolesti su različiti oblici hepatitisa.

Što je kronični hepatitis (CG)?

Pod kroničnim hepatitisom nespecificirane etiologije razumije se dovoljno velik upalni proces funkcionalnog tkiva jetre. Kod kroničnog hepatitisa, patogeneza je sljedeća: tijekom upale javljaju se distrofične promjene, nekroza i infiltracija stanica koje su bile predmetom upale.

Hepatitis ulazi u kronični oblik bolesti ako nije izliječen u roku od 6 mjeseci. CG je obično komplikacija oštećenja jetre virusima ili kao posljedica čestog gutanja pića koje sadrže alkohol, s ljekovitim i toksičnim učincima na organ.

Hepatitis se razvija kao posljedica autoimunog neuspjeha u tijelu, drugim riječima, kao rezultat činjenice da imunološki sustav ljudskog tijela počinje proizvoditi antitijela usmjerena protiv tkiva jetre.

Kod kroničnog hepatitisa, etiologija bolesti može biti različita. Vrsta i oblik hepatitisa, kao i njegovo liječenje ovisit će o tome.

Postoji nekoliko načina za dobivanje hepatitisa C:

• U maternici (bolest se prenosi djetetu od zaražene majke).
• Tijekom nezaštićenog seksa.
• Tijekom instrumentalnih manipulacija ili kirurških intervencija.
• U porodu.

Faze bolesti

Postoji nekoliko faza kroničnog hepatitisa, koje određuju privremeni tijek bolesti, a karakterizira ih i razina fibroze jetre, uključujući i do početka ciroze.

Da bi se odredio stadij bolesti, izvodi se biopsija i histološki pregled.

Ispod su faze bolesti i njihove karakteristike:

• "Nulta faza" - nema fibroze.
• "Prva faza" - postoji mala periportalna fibroza, u kojoj možete vidjeti povećanje vezivnog tkiva blizu žučnih puteva i same jetre.
• "Druga faza" - ima umjerenu fibrozu i porto-portalne septu. Tijekom rasta, vezivno tkivo formira pregrade (septa) koje povezuju susjedna portalna trakta nastala od limfnih žila, grana jetrene arterije i portalne vene, žučnih kanala i živčanih završetaka. Ti se putovi nalaze na rubovima segmenata jetre, tvoreći neku vrstu šesterokuta.
• "Treća faza" - postoji jaka fibroza i porto-portal septas.
• "Četvrta faza" - postoje arhitektonski poremećaji - vezivno tkivo je uvelike naraslo, struktura jetre se počela mijenjati.

Oblici kroničnog hepatitisa

Ovisno o obliku razvoja kroničnog hepatitisa, bolest se dijeli na:

• Kronični aktivni hepatitis - tijek bolesti je aktivan, tkiva jetre brzo se uništavaju, kao eksponencijalno, često uzrokujući cirozu jetre. CAG može biti posljedica hepatitisa s virusnom i nevirusnom etiologijom. Kronični aktivni hepatitis može imati mnoge manifestacije, a može biti ili značajan (groznica, invaliditet) ili slab. Potrebno je provesti morfološko istraživanje uzoraka biopsije jetre kako bi se potvrdila dijagnoza kroničnog aktivnog hepatitisa i provele različite dijagnostike s drugim lezijama - cirozom i kroničnim perzistentnim hepatitisom. Ovisno o tome kako bolest napreduje, prepoznaju se dva oblika - s visokom i umjerenom aktivnošću procesa.
• Kronični perzistentni hepatitis - ima benigni tijek, obično prolazi bez komplikacija. Često se kronični perzistentni hepatitis javlja kao posljedica prenesenog virusnog hepatitisa.
• Kronični kolestatski hepatitis - kada je bolest poremećena, odljev žuči, osobito u malim žučnim kanalima.

Koji liječnik liječi kronični hepatitis?

Zasebno područje medicine odgovorno je za dijagnozu i pravilno liječenje kroničnog virusnog hepatitisa i raznih bolesti povezanih s jetrom. Upravo na ovom području hepatolozi rade. U nastavku ćemo se usredotočiti na glavne točke rada ovog stručnjaka.

Kako bi se nosili s bolestima jetre, može potrajati duže vrijeme, kao i potpuno pridržavanje preporuka koje je propisao liječnik i najstrože pridržavanje prehrane koja leži u osnovi liječenja.

Stručnjak u ovom području bavi se dijagnosticiranjem kroničnog hepatitisa, njegovim liječenjem, kao i razvojem mjera za prevenciju bolesti žučnog sustava / jetre / žučnog mjehura.

Ako se tijekom pregleda pacijenta otkrije rak jetre, specijalist upućuje pacijenta onkologu. Ako se otkrije neka druga bolest gastrointestinalnog trakta, preporučuje se da u budućnosti obiđete gastroenterologa.

Kako je prijem kod hepatologa?

Prije svega, liječnik ispituje pacijenta o njegovom liječenju specijalistu io postojećim pritužbama na zdravstveno stanje. Istražuje se mogućnost nasljedne sklonosti određenim bolestima jetre.

Dodijeljeni testovi

Za početak, liječnik svojim pacijentima propisuje standardne testove: OAK, AK (prošireno), OAM. Osim ovih analiza, pacijenta se može usmjeriti na laboratorijske i ultrazvučne studije, moguće je koristiti i radiološke dijagnostičke metode.

Rezultati istraživanja pomažu u određivanju točnosti ne samo same bolesti, već i faze njezina tijeka.

Autoimuni hepatitis

Kod autoimunog hepatitisa, jetra je uništena utjecajem vlastitog imunološkog sustava. Do kraja još nije utvrđen uzrok bolesti.

Kao rezultat ove bolesti, koja je prilično progresivna, može doći do ciroze jetre ili zatajenja bubrega, što može dovesti do smrti pacijenta.

Prema statistikama, ovaj tip kroničnog hepatitisa dijagnosticira se u 15-20% slučajeva svih zabilježenih kroničnih hepatitisa, može se smatrati rijetkim tipom. Kod žena je to češće nego u muškaraca. Najčešće se pojavljuje u dva dobna razdoblja - u intervalu između 20 i 30 godina i preko 55 godina.

Jedna trećina bolesnika s autoimunim kroničnim hepatitisom primijetila je sljedeće simptome: anoreksija, promjena boje mokraće, slabost, zatim intenzivna žutica u kojoj bilirubin raste na 300 μmol / l, dok se aktivnost aminotransferaza povećava do deset puta.

Neki pacijenti, naprotiv, nisu osobito primijetili znakove kroničnog hepatitisa: imali su ekstrahepatične simptome, kao i groznicu, što se moglo smatrati znakovima SLE, reumatizma, reumatoidnog artritisa i tako dalje. Na početku kasnijih faza dodaju se i drugi simptomi: polineuropatija, bol u trbuhu, vrućica, polagana žutica, artralgija, mijalgija. U ovom slučaju, pacijent se osjeća zadovoljavajućim.

Važno je napomenuti da pacijenti često mogu imati prekomjernu težinu. Žutica u autoimunom hepatitisu pogoršana je samo periodima. Pročitajte više o autoimunom hepatitisu →

Kronični hepatitis B

Hepatitis B je zarazna bolest u kojoj je virus zahvaćen jetrom. Ovaj oblik je vrlo čest. Glavni način prijenosa bolesti je krv. Kao posljedica infekcije mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije kod kroničnog hepatitisa B, pa čak i smrti pacijenta. Zato je važna točka pravovremeno otkrivanje bolesti i početak pravilnog liječenja. Postoji cjepivo protiv bolesti. Pročitajte više o cjepivu protiv hepatitisa B →

Često se bolest nastavlja implicitnim simptomima. Postoje slučajevi kada se točna dijagnoza utvrđuje samo na temelju dobivenih rezultata laboratorijskih ispitivanja. Od glavnih simptoma često se javljaju: slabost, umor, poremećaj spavanja, smanjena učinkovitost, emocionalna nestabilnost. Brzo se smanjuje težina. Tupa bol može se pojaviti na vrhu trbuha ili desno u hipohondriju.

Kronični hepatitis C

Hepatitis C je zarazna bolest kod koje se oštećenje jetre javlja kao posljedica izlaganja virusu. To je češće u mladih ljudi. Tijekom godina, učestalost ovog tipa hepatitisa se samo povećava. Put prijenosa je kroz krv. Često je razvoj bolesti asimptomatski i postaje kroničan. Novo razvijeni lijekovi izvrsno rade s virusima. Ali trenutno ne postoji cjepivo za ovu vrstu hepatitisa.

Karakteristični simptomi bolesti su: poremećaj spavanja, umor, slabost, smanjena radna sposobnost. Tijekom pregleda, liječnik može otkriti malo zadebljanje jetre i povećanje njene veličine. Žutica je rijetka pojava.

Kod kroničnog hepatitisa mogu se promatrati razdoblja remisije i razdoblja potpune normalizacije testova. Kod produljenog kroničnog hepatitisa C može nastati hepatocelularni karcinom ili ciroza jetre. Pročitajte više o hepatitisu C →

Kronični hepatitis D

Sama po sebi, ovaj tip hepatitisa nije sposoban izazvati infektivni proces, jer zahtijeva pomoćnog virusa. Infekcija hepatitisom D pojavljuje se ili paralelno s infekcijom hepatitisom B, ili se bolest pojavljuje u pozadini virusa hepatitisa B prisutnog u tijelu.

Virusni propagator je nosilac virusa ili bolesna osoba. Ovaj tip hepatitisa je čest. Prenosi se s majke na dijete tijekom trudnoće ili porođaja, kroz krv i tijekom seksualnog kontakta.

Simptomi bolesti slični su simptomima hepatitisa B. U početnoj fazi pacijenti bilježe uobičajene simptome: poremećaj menstrualnog ciklusa u žena, slabost, smanjenu seksualnu aktivnost, umor, smanjenu radnu sposobnost, gubitak apetita, gubitak težine bez očiglednog razloga, osjećaj težine u desnom gornjem kvadrantu. Na pregledu liječnik pronalazi povećanu jetru i njezine pečate.

Posebnost ove vrste hepatitisa je čest razvoj ciroze jetre (do 90% slučajeva).

Bolest se odvija u valovima, ima česte egzacerbacije, tijekom kojih se temperatura tijela povećava, povećava se žutica.

Kronični lijekovi i alkoholni hepatitis

Kronični lijekovi izazvani hepatitisom posljedica su produljene uporabe lijekova koji imaju negativan učinak, a koji uzrokuju upalne procese u jetri. Ovaj tip hepatitisa može se pojaviti kao posljedica izravnih toksičnih učinaka lijekova, njihovih metabolita ili idiosinkrazije prema njima. Treba napomenuti da se potonji mogu pojaviti u obliku imunoloških ili metaboličkih poremećaja.

Manifestiran je ovaj hepatitis vrlo raznolik. Često se događa s ukidanjem droge.

Pod alkoholnim hepatitisom razumiju se promjene u jetri, koje su patološke prirode. Za ovu vrstu bolesti karakteriziraju znakovi masne degeneracije, upalni procesi, fibroza, koji se javljaju na pozadini toksičnih učinaka alkoholnih metabolita na jetru. S produljenim izlaganjem promjenama u tijelu stječe se "ciroza".

Ozbiljnost bolesti izravno ovisi o dozi, kvaliteti i trajanju proizvoda koji sadrže alkohol. Bolest je kronična ili akutna. Tijekom liječenja, potrebno je potpuno odustati od alkohola, prehrana u kroničnom hepatitisu treba biti hranjiva i visokokalorična, potrebno je raditi na normalizaciji rada jetre.

Simptomi alkoholnog i medicinskog hepatitisa nisu specifični. Kod alkoholnog hepatitisa, pacijenti često razvijaju pretilost, natečenost lica, parotitis, proširenu vensku mrežu i druge na koži lica.

Kronični reaktivni hepatitis

Reaktivni hepatitis je sekundarna bolest koja se javlja u pozadini postojeće bolesti: bolesti probavnog trakta ili drugih sustava, opekline, radijacijski učinci itd. Patologija se često nalazi u praksi liječnika. Međutim, zbog nedovoljne svijesti terapeuta, moguće je provoditi prekomjernu dijagnozu određenih vrsta hepatitisa (toksično, alkoholno, autoimuno). Zbog toga dolazi do netočnog i pretjeranog liječenja.

Pojavljuju se sljedeći simptomi: umor, slabost, težina u hipohondru na desnoj strani, gubitak apetita, hepatomegalija. Za dijagnozu je važno isključiti drugu vrstu hepatitisa. Kod kroničnog hepatitisa liječenje ove vrste bolesti je svedeno na liječenje osnovne bolesti. Uz pravilno liječenje, promjene jetre brzo prolaze.

Koliko ljudi živi s kroničnim hepatitisom različitih vrsta?

Nemoguće je precizno reći koliko osoba može biti zaražena hepatitisom različitih oblika i tipova. Treba imati na umu da na očekivano trajanje života bolesne osobe utječe nekoliko čimbenika.

Za početak, utvrdimo da virus ne uzrokuje izravno smrt, već doprinosi činjenici da se u tijelu pacijenta razvijaju patološki procesi koji utječu na očekivano trajanje života, odnosno, skraćuju život zaražene osobe.

Ne može se reći da je određeno razdoblje poznato liječnicima ili znanstvenicima, na kraju koje će se dogoditi uništenje u tijelu, što će dovesti do smrti. Treba imati na umu da je sve ovo individualno.

Ovo su neki od čimbenika koji utječu na očekivano trajanje života za hepatitis:

• starost pacijenta;
• pravodobno i, što je najvažnije, odgovarajuće liječenje;
• trajanje bolesti;
• stanje imuniteta;
• način života;
• unos alkohola i pušenje;
• prisutnost popratnih bolesti (pretilost, dijabetes, itd.);
• na podu

Dakle, ukratko. Bez obzira na to kakav oblik hepatitisa osoba ima, nije vrijedno samozdravljenja ili čak pustiti da sve ide slučajno. Kod prvih simptoma kroničnog hepatitisa ili drugih oboljenja, trebate se obratiti klinici specijalistu koji može tijekom pregleda i na temelju laboratorijskih pretraga odrediti bolest i propisati odgovarajući tretman. Možda će biti potrebno provesti neko vrijeme u bolnici, au teškim slučajevima može zahtijevati i njegu bolesnika.

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu biti različiti. Prije svega, treba se pridržavati osobne higijene, provoditi preventivne preglede kod specijalista. Ako se bolesnik pridržava svih preporuka liječnika, pridržava se propisane prehrane za kronični hepatitis jetre, tada je vjerojatnost potpunog oporavka vrlo visoka. Ne treba zaboraviti da je svaka osoba, prije svega, samostalno odgovorna za svoj život.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je upalna distrofična bolest jetre koja traje više od šest mjeseci.

uzroci

U 50% slučajeva akutni virusni hepatitis u slučaju neadekvatne terapije pretvara se u kronični hepatitis (uglavnom hepatitis C). Uzrok kroničnog hepatitisa može biti i dugoročni učinak toksičnih tvari na tijelo (alkohol, soli teških metala, benzen itd.). Dugotrajni lijekovi (sedativi, tetraciklinski antibiotici, antihipertenzivi, citostatici, anti-tuberkuloza, narkotici) mogu dovesti do razvoja kroničnog hepatitisa. Osim toga, kronični hepatitis može biti povezan s metaboličkim poremećajima, autoimunim procesima.

Simptomi kroničnog hepatitisa

Povećana je palpacija jetre, osjećate tupu bol. Zbog nakupljanja žučnih kiselina u krvi i tkivima javlja se bradikardija, mogu se pojaviti simptomi kao što su depresivno mentalno stanje, razdražljivost, nesanica. Karakterizirani su smanjenim apetitom, mučninom, podrigivanjem, nadutošću, netolerancijom na masnu hranu, alkoholom, nestabilnom stolicom, umorom, smanjenim učinkom. Koža, bjeloočnica postaje žućkasta (žutica). “Hepatični znakovi” uključuju dilatirane kapilare u obliku zvjezdica na obrazima, leđima, crvenilu unutarnjih površina ruku (“jetreni dlanovi”). Slezena se može povećati.

Narušava se koagulacija krvi, što se manifestira krvarenjem u nosu, modricama koje se lako javljaju. Mogući bolovi u zglobovima.

dijagnostika

• Biokemijska analiza krvi: karakterizirana povećanjem bilirubina, jetrenih enzima.
• Ultrazvučni pregled jetre: znakovi upale.
• Za točniju dijagnozu izvodi se biopsija jetre, koja omogućuje procjenu težine upale, utvrđivanje prisutnosti fibroze ili ciroze, a ponekad pomaže u određivanju uzroka hepatitisa.
• Serološki test krvi: otkrivanje antitijela na viruse hepatitisa B, C.
• Virološki pregled: identifikacija virusa.
• Imunološka studija: otkrivanje antitijela na komponente stanica jetre.

klasifikacija

Klasifikacija kroničnog hepatitisa (Los Angeles, 1994):

• lijek hepatitis;
• autoimuni hepatitis;
• kronični virusni hepatitis C, B, D;
• holestatski hepatitis;
• kronični hepatitis nepoznate etiologije.

Prema etiološkom faktoru kronični hepatitis podijeljen je na:

• virusne (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toksično-alergijski, toksični (hepatotropni otrovi, alkohol, droge, oštećenje zračenja);
• metabolički (hemohromatoza, Konovalov-Wilsonova bolest, nedostatak a1-antitripsina);
• nespecifični reaktivni hepatitis;
• idiopatska (autoimuna itd.);
• sekundarni bilijarni hepatitis s ekstrahepatičnom kolestazom.

Prema djelatnosti procesa razlikuju se:

• neaktivne;
• aktivan (umjeren, beznačajan, težak, izražen stupanj);
• nekrotizirajući oblik.

Postupci pacijenta

Apsolutno uklonite alkohol iz prehrane pacijenta s kroničnim hepatitisom. Zabranjene slane, pržene, dimljene, vatrostalne masti (mast). Istodobno, masti imaju choleretic svojstva, stoga bi trebali biti prisutni u prehrani (oko 35%). Životinjske masti najbolje zamjenjuju povrćem.

Potrebno je stalno praćenje od strane hepatologa, gastroenterologa ili terapeuta.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje ovisi o težini bolesti i uključuje sljedeće stavke:

• uklanjanje uzroka bolesti (uništavanje virusa, uklanjanje toksičnih tvari, itd.);
• obnavljanje i održavanje strukture i funkcija jetre;
• posebna dijeta.

Učinak na virus provodi se korištenjem nespecifičnih regulatornih proteina koji imaju antifibrotičke, imunomodulatorne učinke. Kod virusnog hepatitisa B propisan je interferon-lamivudin.

Kako bi se povećala otpornost jetre na djelovanje patogenih čimbenika, kako bi se pospješili procesi regeneracije, koriste se hepatoprotektori (esencijale, hepabene, Hofitol, Heptal, itd.).

komplikacije

Bez pravilnog liječenja razvija se ciroza. Postoji visoki rizik od raka (hepatocelularni karcinom).

Prevencija kroničnog hepatitisa

Prevencija kroničnog hepatitisa je prevencija akutnog virusnog hepatitisa, pravodobno liječenje akutnog hepatitisa bilo koje etiologije, borba protiv zlouporabe alkohola, ograničavanje broja lijekova do potrebnog minimuma, opreznost u kontaktu s hepatotoksičnim tvarima.

Kronični hepatitis: što je to, liječenje, simptomi, uzroci, znakovi

Što je kronični hepatitis

Kronični hepatitis - reaktivni stanični procesi koji odražavaju metaboličke, hormonalne, sekretorne poremećaje u jetri. Skupina heterogenih, kako u kliničkim znakovima i strukturnim promjenama u jetri, bolesti praćenih fibrozom, širenjem portalnih polja, aktivacijom Kupffer-ovih stanica, mononuklearnom intralobularnom i portalnom infiltracijom, degeneracijom i nekrobiozom jetrenih stanica uz održavanje lobularne arhitektonije organa. U nekim slučajevima, stromalne promjene (mezenhimski hepatitis) prevladavaju u drugima, oštećenja jetrenih stanica (parenhimski hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa, raznih infekcija i hepatotropnih intoksikacija, parazitskih bolesti, kao i poremećaja u prehrani.

Točna razlika između kroničnog hepatitisa i parenhimskog (ili epitelnog) i intersticijskog (mezenhimalnog) je nemoguća, kao u akutnim oblicima. Kronični hepatitis se često javlja u anikteričnom obliku ili samo povremeno pogoršava pojavu žutice, kada je definitivnije govoriti o učestalosti oštećenja parenhima.

Često, zajedno sa stromalnim organom, zahvaća uglavnom retikuloendotelno tkivo, kao npr. Kod kronične malarije, bruceloznog hepatitisa, hepatitisa u subakutnom septičkom endokarditisu, itd. Među kroničnim hepatitisom, kao i među akutnim, postoje i fokalni hepatitis. na primjer u gumnom sifilisu s prevladavajućim perivaskularnim rasporedom specifičnih infiltrata koji liječe s djelomičnim ožiljcima (organska fibroza).

Izraz "kronični hepatitis" znači prisutnost upale, nekroze i fibroze tkiva jetre. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i djelotvornost liječenja ovise o etiologiji hepatitisa, dobi i stanju pacijenta. Međutim, završni stadij bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre, a njezine su komplikacije iste bez obzira na uzrok hepatitisa.

Hepatitis B je ozbiljan profesionalni čimbenik rizika za zdravstvene djelatnike.

Učestalost. Kronični hepatitis se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100.000 stanovnika, uglavnom muškarci su bolesni. Prevalencija HBV-a u Rusiji iznosi 7%. Prevalencija CHC - 0.5-2%.

Klasifikacija. Prema etiologiji razlikuju se kronični hepatitis: virusni; virusni D; virusni C; nespecificirani virusni; autoimuni; alkohol; officinalis; zbog primarne bilijarne ciroze; zbog primarnog sklerozirajućeg kolangitisa; zbog Wilsonove bolesti; zbog nedostatka α-antitripsina; rektivny.

Oblici kroničnog hepatitisa

Razlikuju se tri histološka oblika kroničnog hepatitisa:

1. Kronični hepatitis s minimalnom aktivnošću je blaga bolest u kojoj je upalni proces ograničen na portale. Aktivnost serumske aminotransferaze može biti blizu normalnog ili umjereno povišenog.
2. Kronični aktivni hepatitis je bolest koja proširuje kliničku sliku, u kojoj pokazatelji funkcije jetre i histološke slike odgovaraju aktivnoj upali, nekrozi i fibrozi. Histološkim pregledom utvrđena je aktivna upala parenhima izvan portalnog trakta, korak nekroze i fibroze.
3. Kod kroničnog lobularnog hepatitisa otkrivena je upalna infiltracija jetrenih zdjelica s pojedinim žarištima nekroze.

Histološka klasifikacija naglašava važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i prognozu. Za svaki od uzroka hepatitisa mogući je bilo koji od opisanih histoloških oblika bolesti, stoga samo histološko ispitivanje nije dovoljno za postavljanje dijagnoze i odabir pravilnog liječenja.

Uzroci kroničnog hepatitisa

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina: virusni hepatitis, metabolički poremećaji, autoimuni i hepatitis izazvan lijekovima.

Razne infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnu, prekomjernu težinu i pothranjenost, izloženost hepatotropnim otrovima, hepatotropnim lijekovima.

Kronični hepatitis, koji dovodi do značajnih promjena u strukturi organa, može se smatrati pre-cirotičnim bolestima; Međutim, treba naglasiti da postoje značajne količine rezerve parenhima u normalnoj jetri, veliki kapacitet jetrenog tkiva za regeneraciju i značajna reverzibilnost čak i dugotrajnog hepatitisa, što ne dopušta identificiranje kroničnog hepatitisa s ireverzibilnom završnom fazom jetrene ciroze. Doista, kliniku se često može promatrati čak i uz višegodišnje proširenje jetre s produljenim tijekom bruceloze ili s ponovljenom malarijom, nakon čega slijedi liječenje temeljne patnje, a puni klinički oporavak se događa s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Virusi hepatitisa A i E nisu u stanju ustrajati i dovesti do kroničnih oblika hepatitisa. Za druge viruse informacije o mogućnosti kronične upale nisu dovoljne.

Inkubacijsko razdoblje za HCV je 15-150 dana.

patogeneza

Razvoj hepatitisa B počinje uvođenjem patogena u organizam ili infekcijom. Limfociti proizvode antitijela. Kao rezultat toga, često se javlja imunokompleksni poraz različitih organa i sustava. S razvojem izraženog imuniteta dolazi do supresije virusa i oporavka.

Razvoj autoimunog hepatitisa često prethodi bakterijska ili virusna infekcija. Postoji imunološki odgovor T-stanica s nastankom antitijela na autoantigene i oštećenje tkiva kao posljedica upale. Drugi mehanizam autoimunog oštećenja povezan je s molekularnom mimikrijom, zbog sličnosti staničnih antigena s antigenom virusa herpes simplexa. Formiraju se anti-nuklearna (ANA), anti-glatka mišić (SMA / AAA) i druga antitijela koja oštećuju tkivo.

Kada se konzumira više od 20-40 g alkohola dnevno za muškarce i do 20 g za žene, smatra se da je maksimalno dopuštena doza, alkohol koji ulazi u jetru stupa u interakciju s enzimom alkohol dehidrogenaza u obliku toksičnog acetaldehida i drugih aldehida. Drugi aktivni mehanizam, mikrosomalna oksidacija etanola, dovodi do stvaranja reaktivnih kisikovih vrsta koje također oštećuju jetru. Kada upala ulazi u jetru, makrofagi proizvode citokine, uključujući TNF-a, koji pogoršavaju oštećenje organa. Mnoge kemijske reakcije u jetri su narušene, uključujući metabolizam masti, metabolizam metionina uz smanjenje aktivnosti metionin-adenoziltransferaze i oslobađanje homocisteina koji stimulira fibrozu jetre.

Kod bezalkoholnog steatohepatitisa, apoptoza hepatocita se ubrzava, povećava se razina cirkulirajućeg TNF-a; povećava se propusnost lizosoma i oslobađanje katepsina, disfunkcija mitohondrijskih stanica koje induciraju p-oksidaciju u mitohondrijima s aktivacijom oksidativnog stresa.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dispeptičke smetnje nakon jela, ponekad blage žutice s umjerenim povećanjem izravnog bilirubina u krvi. Tečaj je spor (dugotrajan, trajan kronični hepatitis) ili brzo progresivan (aktivni kronični hepatitis). Blago oštećena funkcija jetre. Promjene u spektru proteina u krvi (povećanje krvi α₂- i γ-globulini). Često se ponavlja. Možda pojava hipersplenizma, intrahepatična kolestaza. Prema skeniranju radioizotopa, apsorpcija tinte umjereno je difuzno smanjena (normalno postoji gusta, ravnomjerna zasjenjenost, što ukazuje na visok stupanj apsorpcije obilježenih spojeva).

Klinički, kronični hepatitis očituje se uglavnom u povećanju jetre različitih stupnjeva, obično čak ili s prevladavanjem jednog, obično lijevog, režnja. Jetra je zategnuta na dodir, može biti osjetljiva i čak bolna u prisustvu periholecistitisa; istodobno mogu postojati i nezavisni bolovi. Žutica se obično bilježi samo povremeno, tijekom pogoršanja procesa, što je manje vjerojatno da će trajati dulje vrijeme. S teškom žuticom razvija se svrbež kože i druge pojave karakteristične za teške parenhimske žutice. Često se kod kroničnog hepatitisa mogu naći samo subikretne bjeloočnice i koža. Funkcija jetre izvan pogoršanja žutice obično je malo poremećena ili je ovo narušavanje otkriveno samo abnormalnostima jednog ili dva osjetljiva uzorka jetre. Slezena je često povećana.

Kod mezenhimalnog hepatitisa obično se opažaju simptomi osnovne bolesti (bruceloza, subakutni septički endokarditis, bolesti kolagena, malarija itd.). Mogući hepatomegalijski ili hepatolienalni sindrom. Funkcija tijela nije značajno narušena.

Pojava oštećenja jetre karakterističnija je za hepatocelularne, osobito aktivne (recidivne ili agresivne) oblike kroničnog hepatitisa. Prati ih bol u desnom hipohondriju, dispepsija, povećana jetra, a ponekad i slezena, "paukove vene" se mogu pojaviti, tijekom egzacerbacija - žućkastoj bjeloočnici i koži, koju karakterizira veći ili manji stupanj disfunkcije.

Kronični hepatitis može napredovati (kontinuirano ili u valovima) s prijelazom na cirozu jetre, uzimati stacionarni (uporni) tijek ili regres.

S obzirom na važnost jetre u obavljanju različitih metaboličkih funkcija, klinički sindromi oštećenja jetre u kroničnom hepatitisu vrlo su raznoliki.

1. Asteno-vegetativni sindrom, ili "sindrom lijenosti u jetri".
2. Dispeptički sindrom.
3. Bolni sindrom s hepatitisom.
4. Hepatomegaly. Česti znakovi CG.
5. Žutica. Povećani konjugirani bilirubin ukazuje na visoku aktivnost procesa, to je znak napredovanja bolesti (nekroza hepatocita).
6. Hemoragijski sindrom u kroničnom hepatitisu povezan je s hepatocelularnom insuficijencijom (faktori koagulacije nisu sintetizirani) ili razvojem vaskulitisa, što ukazuje na sustavnu prirodu lezije, uključivanje imunološkog odgovora antigena-antitijela.
7. Svrbež kože. Ako je to vodeći sindrom, onda to ukazuje na kolestazu. Probirni test je određivanje alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).
8. Limfadenopatija u kroničnom hepatitisu.
9. Groznica.
10. Edematous-ascitic sindrom. To je komplikacija portalne hipertenzije.
11. Endokrini poremećaji s kroničnim hepatitisom.

Superinfekcija virusom hepatitisa D, čak i na pozadini usporenog HBV procesa, uzrokuje progresiju bolesti. Povremeno uzrokuje fulminantni tijek hepatitisa.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa

Pažljivo prikupljena povijest i pregled mogu dati ispravnu dijagnozu. Poteškoće se javljaju u slučajevima produljenog akutnog hepatitisa. Pravovremena dijagnoza prijelaza akutne do kronične bolesti olakšana je polarografskom analizom krvnog seruma. Za utvrđivanje morfološke orijentacije, djelovanja procesa, rješavanja diferencijalnih dijagnostičkih zadataka (debljina jetre, rana ciroza, amiloidi, kongenitalna hiperbilirubinemija, itd.) Posebno je važna biopsija jetre.

Treba postaviti dijagnozu kroničnog hepatitisa, s obzirom na mogućnost drugih uzroka povećanja ili promjene granica jetre. U diferencijalnoj dijagnozi, prije svega treba isključiti sljedeće oblike:

1. Congestive (muškatni oraščić) jetra, koja je općenito najčešći uzrok povećanja jetre u klinici, često se zamjenjuje s upalnim procesom ili tumorom.
2. Amiloidna jetra i masna jetra predstavljaju degenerativno-infiltrativni, a ne upalni proces. Amiloidna jetra rijetko dostiže značajnu veličinu i lako se prepoznaje, osobito u prisutnosti amiloidne nefroze - najčešće lokalizacije amiloidoze. Masna jetra u mnogim slučajevima nije prepoznata in vivo, iako je od velike važnosti kao pre-cirotična bolest, koja se osobito često javlja kod kazeozne tuberkuloze s ulcerativnim lezijama crijeva i raznim općim distrofijama. Ovaj prognostički teški oblik oštećenja jetre karakteriziran je edemom, teškom hipo-proteinskom anemijom, smanjenom otpornošću tijela na razne infekcije i drugim opasnostima. Kod liječenja masne jetre posebno je važno uvesti takozvane lipotropne tvari, primjerice lipokašičnu supstancu izoliranu iz gušterače, neke aminokiseline, vitamine i propisivanje jetrenih lijekova, zajedno s kompletnom proteinom. Trajna terapija jetre je također od velike važnosti za liječenje degeneracije amiloidnih organa.
3. Hepato-kolecistitis, kada, u prisustvu kolecistitisa, prevladava samo oštećenje jetre zbog aktivne hiperemije, stagnacije žuči ili uzlazne infekcije. O kolecistophepatitisu govore o primarnoj leziji bilijarnog trakta i manjem reaktivnom procesu na samoj jetri.
4. Aktivna hiperemija jetre kod alkoholičara, u bolesnika s dijabetesom, kao i tijekom iritacije jetre u slučajevima kolitisa, crijevna staza često predstavlja početni stupanj upalnog hepatitisa; tijekom trajnog liječenja metaboličkih poremećaja, uključujući balneološke ili crijevne poremećaje, dostupna je povećana jetra koja bi znatno promijenila razvoj.
5. Proliferacija jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom, ako ne obratite pozornost na činjenicu da je u ovom obliku donja granica jetre ukošena, pa čak i iznad normale duž središnje i lijeve obalne margine.

Izostavljanje jetre nalazi se kod žena s pažljivim istraživanjem u 4-5%, a mnogo manje kod muškaraca (Kernig).

Laboratorijska dijagnostika hepatitisa temelji se na otkrivanju sindroma citolize, praćenog oštećenjem hepatocita i oslobađanjem enzima ALT, ACT, GGT u krvi, alkalne fosfataze, čija se aktivnost povećava, i povećanja razine bilirubina.

Provesti ultrazvuk jetre, gušterače, slezene, portalne vene. Ultrazvučno snimanje kod kroničnog hepatitisa karakteriziraju znakovi difuznog oštećenja jetre, osobito povećane gustoće jeke.

Nakon otkrivanja virusnih biljega, provodi se potvrdna kvalitativna studija za prisutnost virusne DNA: VG-B DNA (kvalitativna) i / ili VG-S RNA (kvalitativna).

Kada se potvrđuje prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa, provode se testovi kako bi se identificirali markeri replikacije kako bi se pojasnila ozbiljnost procesa.

U svakoj fazi virusnog hepatitisa moguće je proučavati niz drugih antigena, antitijela i drugih izvora istraživanja, ali to je rijetko potrebno.

Autoimuni hepatitis se može dijagnosticirati kada se, uz povećanje ALAT i ASAT, uoče hipergamaglobulinemija i serumska autoantitijela. Najčešće (85% svih slučajeva) nalazi se 1. podtip - klasični autoimuni hepatitis, u kojem se otkrivaju antitijela ANA - antinuklearni, AMA - anti-mitohondrijski, LMA - anti-liposomalni. Na trećem podtipu detektiraju se SMA antitijela - anti-glatki mišići.

Bezalkoholni steatohepatitis često se razvija u bolesnika s prekomjernom težinom i pretilosti. Identificiraju poremećaje metabolizma lipida, često hiperinzulinemiju. Takvi pacijenti vrlo često razvijaju steatozu jetre. Neinvazivne dijagnostičke metode koriste FibroMax i Fibro-Meter testovi za otkrivanje fibroze i ciroze.

U zapadnoj Europi hepatitis droga čini 15-20% fulminantnog hepatitisa, au Rusiji 5%. Najčešće se javljaju kod starijih žena s kombinacijom nekoliko lijekova zbog interakcija lijekova (na primjer, s općim metabolizmom preko citokroma P450), te kod bolesti jetre i bubrega. Toksično oštećenje jetre, ovisno o dozi lijeka, može uzrokovati paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, estrogene, polusintetske peniciline, citostatike, vrlo rijetko statine. Idiosinkratna oštećenja jetre zbog povećane osjetljivosti, često genetski određena. Tvari mogu djelovati kao hapteni, uzrokujući stvaranje antigena za hepatocite.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza oštećenja jetre najčešće se provodi na žutici i sindromima hepatomegalije.

Postoje tri vrste žutice: hemolitički (suprahepatični), parenhimski (hepatički) i mehanički (subhepatički).

Kod hemolitičke žutice otkrivena je trijada simptoma: anemija, žutica i splenomegalija. Povećava se količina retikulocita u krvi, što ukazuje na aktivaciju koštane srži. Hemolitička anemija je podijeljena na prirođene i stečene (autoimune).

Žutica jetre je podijeljena s prevladavanjem nekonjugiranog i konjugiranog bilirubina.

Povećanje krvi nekonjugiranog bilirubina može se uočiti kod Gilbertovog sindroma. Pronađeno u 1-5% stanovništva. Žutica je uzrokovana oslabljenim transportom bilirubina do hepatocita, te je zbog toga narušena njegova konjugacija s glukuronskom kiselinom. Periodične epizode žutice mogu se pojaviti od djetinjstva. Tipična astenija. Funkcija jetre nije smanjena. Fenobarbitalno liječenje uklanja žuticu.

Mehanička ili opstruktivna, žutica je često uzrokovana kompresijom bilijarnog trakta kamenom ili tumorom. Boja kože postupno se mijenja od žućkaste do zelenkasto-žute. Odlikuje se trajnim svrbežom kože i višestrukim grebanjem. Bolest je potvrđena ultrazvukom i CT-om koji otkrivaju proširene žučne kanale.

Hepatomegalijski sindrom (povećana jetra) uočava se kod mnogih bolesti:

• zatajenje srca;
• akutni virusni, lijek, alkoholni hepatitis;
• kronični hepatitis;
• ciroza jetre;
• tumori jetre;
• policistična jetra;
• tromboza portalnih vena;
• infiltrativni procesi (amiloidoza, hemokromatoza) itd.

Treba napomenuti važnost procjene trajanja hepatitisa: tijekom procesa do 6 mjeseci smatra se akutnim, a više od tog razdoblja - kao kronični hepatitis.

Liječenje kroničnog hepatitisa

Liječenje kroničnog hepatitisa provodi se uzduž linije specifične terapije i uzduž linije patogenetskog, uključujući dijetetskog, liječenja oštećenja jetre kao takvog, prema principima postavljenim u liječenju Botkinove bolesti.

Punopravna prehrana (s pogoršanjem na pozadini mirovanja), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralnim solima i elektrolitima - dijeta broj 5. Vitaminska terapija: vitamin B intramuskularno₁ 1 ml 5% otopine, vitamin B₆ 1 ml 5% otopine, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskularno svaki drugi dan, ukupno 15 injekcija, 10-20–40% otopina glukoze 20-40 ml zajedno s 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline intravenski. Tijekom remisije, spa tretman u Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Izvan pogoršanja - uglavnom štedljiv režim, racionalno zapošljavanje, punopravna prehrana bogata proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. Tijekom razdoblja pogoršanja - mirovanje, vitamini skupine B, ekstrakti jetre (campolon, syrepar, vitohepat), s aktivnim (agresivnim) kroničnim hepatitisom - glukokortikoidom c. kombinacija s anaboličkim hormonima Dianabol, nerobol) i imunosupresivima, osobito ako kortikosteroidi nemaju učinka. Hormonska terapija (na primjer, prednisone 30-40 mg dnevno s postepenim smanjenjem doze u prosjeku za 5 mg tjedno) provodi se dugo vremena, ponekad i za mnogo mjeseci (prosječno 2-3 mjeseca), ako je potrebno, ponovljenih tečajeva. Pacijenti su podložni praćenju. Uz stabilnu remisiju prikazano je liječenje u lječilištu (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, itd.).

Dijetalna terapija važna je komponenta u liječenju kroničnog hepatitisa. Po mogućnosti 4-5 puta obroka. Predložite dovoljnu količinu proteina u mliječnim proizvodima, ribi, mesu; voće i povrće, riža, zobena kaša, krupica i heljdina kaša - izvori biljnih vlakana; od masti - povrća i mliječnih proizvoda, koji imaju lipotropni učinak, kao i proizvoda s prisutnošću vitamina A, C, skupine B. Iz prehrane su isključeni vatrostalne masti i namirnice bogate masnoćom, bogate juhe, pržena hrana, začinske začine.

Za autoimuni hepatitis koriste se glukokortikosteroidi (GCS): prednizon. Kao alternativu možete upotrijebiti citostatike azatioprin.

Za liječenje kroničnog hepatitisa i toksičnih oštećenja jetre pomoću hepatoprotektora:

• pripravci mlijeka čička: legalon, Karsil, silimar; uključujući kombinirani lijek hepabene;
• preparati s flavonoidima drugih biljaka: liv 52, artičoka (hofitol), bučino ulje (bundeve);
• esencijalni fosfolipidi: esencijalni, esliver, fosfogliv;
• ornitin-aspartat (hepamerc);
• lijekovi s indirektnim detoksikacijskim učinkom: smanjenje nastajanja toksina: laktuloza (duphalac); aktiviranje stvaranja endogenih detoksikanata: ademetionina (Heptral); ubrzavanje metabolizma toksičnih tvari: metadoksin, fenobarbital; toksične žučne kiseline: ursodeoksiholna kiselina (ursosan).

U slučaju alkoholnih lezija jetre koristi se adimetionin (Heptral); s encefalopatijom, ornitin (hepamerc) se primjenjuje oralno.

Ursodeoksiholna kiselina (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) pokazala je visoku učinkovitost kod toksičnih lezija jetre, nealkoholnog steatohepatitisa, povećanog ALAT-a, ASAT-a tijekom uzimanja statina.

Prevencija. Cijepljenje se preporučuje za djecu mlađu od 18 godina u endemskim područjima, medicinske stručnjake, osobe koje često trebaju transfuziju krvi.

Kronični virusni hepatitis D

Patogeneza. D-virus ima citopatogeni učinak na hepatocite.

Simptomi. Bolest se odlikuje teškim tijekom s izraženim simptomom hepatocelularne insuficijencije (slabost, pospanost, krvarenje, itd.). Uočen je značajan udio bolesnika sa žuticom i pruritusom. Fizički detektira hepatomegaliju, splenomegaliju s hipersplenizmom, edematozni ascitni sindrom i rani razvoj ciroze jetre.

Laboratorijske studije: teška disproteinemija - hipoalbuminemija i hipergamaglobulinemija, povišen ESR, 5-10-struko povećanje razine ALT i bilirubina. Virusni markeri - HDV RNA i anti-HDV IgM; integracijski markeri - HBsAg i anti-HBe.

Kronični virusni hepatitis C

Simptomi. Postoji umjereni astenični sindrom i hepatomegalija. Protok je valovit, s epizodama pogoršanja, s hemoragijskim manifestacijama i produljenim povećanjem razine ALT. Ciroza jetre nastaje nakon desetak godina u 20-40% bolesnika. Markeri - RNA virus i antitijela na njega (anti-HCV).

Liječenje. Nakon faze pogoršanja, liječenje se sastoji od praćenja prehrane. U akutnoj fazi prikazan je ostatak kreveta (povećava se protok krvi u jetri), mjere detoksikacije (glukoza, intravenski kapalni hemodez), vitamini B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektori (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars itd.), Laktuloza (duphalac) ). Da bi se uklonila ili zaustavila replikacija virusa, provodi se antivirusna terapija interferonom. Međutim, ne postoje uvjerljivi dokazi da interferon sprječava napredovanje bolesti, razvoj ciroze ili smanjuje smrtnost. Trenutno se terapija interferonom alfa zamjenjuje sveobuhvatnom antivirusnom terapijom koja se sastoji od pegiliranog interferona s produljenim djelovanjem i ribavirina. Transplantacija jetre je obično kontraindicirana.

Autoimuni hepatitis

Tradicionalno postoje dvije vrste autoimunog hepatitisa. Tip 1, najčešći, karakterizira prisutnost anti-nuklearnih antitijela i autoantitijela za glatke mišićne elemente jetre (70-100%).

Jasna povezanost s HLA, DR3 alelima (bolest obično počinje u mladoj dobi, teškom tijeku) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi i karakterizira ga benigni tijek).

Simptomi. Uglavnom su bolesne žene u dobi od 10 do 30 godina ili starije od 50 godina (omjer žena i muškaraca je 8: 1). Počnite postupno s astenijom, malaksalošću, boli u desnom hipohondriju. U 30% bolesnika bolest počinje naglo s razvojem žutice, što je naglo povećana aktivnost aminotransferaza. Pojavljuju se znakovi kroničnog oštećenja jetre: telangiektazija kože, palmarni eritem, strii na bedrima, trbušni zid. Fizikalna: gusta jetra s prevladavajućim porastom lijevog režnja, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritem, purpura, upala pluća, limfadenopatija.

U 48% slučajeva osjećaju se drugi autoimuni procesi: bolesti štitnjače, artritis, vitiligo, ulcerozni kolitis, dijabetes, lichen planus, alopecija, miješana bolest vezivnog tkiva.

Laboratorijske studije: umjerena pancitoenija, značajno povećanje razine ESR i ACT (2-20 puta), što odražava stupanj upalnih promjena u jetri; hiperproteinemija (90-100 g / l i više), hipergamaglobulinemija. U 30-80% slučajeva detektira se HLA-DR3, DR4; definicija autoantitijela (vidi gore).

Liječenje. Primjenjuje se s prednizonom u početnoj dozi od 20-40 mg / danu pod kontrolom aktivnosti ACT. Korisna kombinacija glukokortikoida s azatioprinom (i azatioprinom može smanjiti dozu hormonskog lijeka). Istodobno, remisija traje u više od 80% bolesnika 1-10 godina. U nedostatku učinka gore opisane terapije, moguće je koristiti nove imunosupresante - takrolimus, ciklosporin, mofetilmikofenolat, ali njihovo istinsko značenje nije u potpunosti razjašnjeno. S razvojem ciroze indicirana je transplantacija jetre.

Alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija se kod osoba koje uzimaju više od 100 g votke dnevno za žene i više od 200 g za muškarce s čestom i dugotrajnom uporabom.

Patogeneza. Kada se uzima alkohol, acetaldehid (koji je izravni otrov u jetri) nakuplja se formiranjem lipoproteina u jetri i alkoholnog hijalina koji privlače leukocite; nastaje upala.

Simptomi. Moguće su anikterne i kolestatske (teže) varijante. Karakteristično: hepatomegalija s zaobljenim rubom jetre, dispeptični i abdominalni sindromi, znakovi miokardne distrofije, promjene na koži, gubitak težine, kontrakcija Dupuytren.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje aktivnosti i transaminaza u serumu (pretežno ACT), gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, IgA. Povećava se koncentracija markera akutne faze upale (CRV, feritin). U biopsiji jetre, makrovezikularna masna degeneracija, difuzna upalna reakcija na nekrozu, Mallory alkoholna hijalina.

Liječenje. Zahtijeva potpuno odbijanje uzimanja alkohola. Prikazani su vitamini Bq, 512, riboflavin, foschivy kiselina i askorbinska kiselina). Propisan je tiamin (za prevenciju Wernickeove encefalopatije); prednizon ili metilprednizolon; ako je potrebno, pulsna terapija s prednizonom 1000 mg intravenski tijekom 3 dana; metadoksil - 5 ml (300 mg) intravenozno kapanje 3-5 dana ili tableta; pentoksifilin; preparati za stabilizaciju membrane (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, itd.); provoditi detoksikacijsku terapiju (glukoza, elektroliti, hemodez).

Kronični reaktivni hepatitis

Nespecifični reaktivni hepatitis je sekundarna lezija jetrenog tkiva kod nekih ekstrahepatičnih bolesti. Zapravo, to je sekundarni hepatitis, koji odražava reakciju jetrenog tkiva na veliki broj ekstrahepatičnih bolesti.

Razlozi. Bolesti probavnog trakta (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerativni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, skleroderma, polimiozitis, itd.), Bolesti endokrinih žlijezda (tirotoksikoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kronične infekcije, tumori različitih lokalizacija prije njihove metastaze u jetru.

Patologija. Histološka slika u reaktivnom hepatitisu različite etiologije identična je i karakterizirana je polimorfizmom hepatocita, fokalnim proteinima i masnom distrofijom, nekrozom pojedinačnih hepatocita. Morfološke promjene su umjereno izražene, obično ne napreduju i potpuno su reverzibilne s eliminacijom osnovne bolesti.

Simptomi. Asimptomatski. Postoji samo umjereno povećanje jetre. Istodobno se funkcionalni testovi na jetri ne mijenjaju značajno.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na morfološkim podacima, umjerenoj hepatomegaliji, maloj promjeni u testovima funkcije jetre i opisu osnovne bolesti.

Liječenje. Sastoji se od liječenja i prevencije agresivnih učinaka na jetru (alkohol, itd.).