SAINT-PETERSBURG DRŽAVNA JAVNA INSTITUCIJA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE "GRADSKA PSIHIJATRIJSKA BOLNICA №6 (STACIONARNI SA DISPENZENTOM)"
Koji su znakovi da se može posumnjati na početak bolesti ili egzacerbaciju?
U stvarnom životu, često je teško odmah shvatiti što se događa s vašom voljenom osobom, pogotovo ako je uplašen, sumnjičav, nepovjerljiv i ne izražava nikakve pritužbe. U takvim slučajevima mogu se uočiti samo neizravne manifestacije mentalnih poremećaja. Psihoza može imati složenu strukturu i kombinirati halucinatorne, sumanute i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja) u različitim omjerima. Sljedeći simptomi mogu se pojaviti kod bolesti, svi bez iznimke ili odvojeno
Manifestacije slušnih i vizualnih halucinacija:
● Razgovori sa samim sobom, slični razgovoru ili primjedbama kao odgovor na nečija pitanja (isključujući glasne komentare kao što su "Gdje sam ispustila naočale?").
● Smijeh bez očiglednog razloga.
● Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
● Alarmiran, zaokupljen; nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.
# Utisak da vaš rođak vidi ili čuje ono što ne možete vidjeti.
Pojava delirija može se prepoznati po sljedećim značajkama:
● Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnosti.
● Izravne izjave o nevjerojatnom ili sumnjivom sadržaju (npr. Progon, vlastita veličina, neupitna krivnja).
● Zaštitne radnje u obliku zatvaranja prozora, zaključavanja vrata, očitih manifestacija straha, tjeskobe, panike.
• Izražavanje, bez očiglednih razloga, strahova za vlastiti život i dobrobit, za život i zdravlje voljenih.
● Odvojene, neshvatljive drugima značajne izjave, koje daju misterioznost i posebno značenje običnim temama.
● Odbijanje hrane ili pažljiva provjera sadržaja hrane.
● aktivne parnice (npr. Pisma policiji, raznim organizacijama s pritužbama susjeda, suradnika itd.).
Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda?
● Ne postavljajte pitanja koja razjašnjavaju pojedinosti izopačenih izjava i izjava.
● Nemojte se svađati s pacijentom, ne pokušavajte dokazati svom rođaku da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, nego može pogoršati postojeće poremećaje.
● Ako je pacijent relativno smiren, spreman je komunicirati i pomagati, pažljivo ga slušati, smiriti i pokušati ga nagovoriti da ode liječniku.
Psihijatar je rekao kako sumnjati u mentalnu bolest
450 milijuna ljudi diljem svijeta suočava se s različitim mentalnim poremećajima, to jest, prije ili kasnije, ovaj problem pogađa otprilike jednu od četiri osobe na planeti. Vodeći britanski psihijatrijski stručnjak rekao je Guardianu kako samostalno procijeniti je li došlo vrijeme da potražite liječničku pomoć ili ako se ne isplati.
Kao što je Simon Wessely, predsjednik Royal College of Psychiatry i voditelj odjela za psihologiju na King's College Londonu, objasnio, doživljava negativne emocije: tuga, ljutnja, tjeskoba, sumnja u sebe, depresija, i tako dalje - normalno je. Ali - samo dok te emocije ne počnu dominirati vašim životom. U ovom slučaju govorimo o ozbiljnijim problemima.
Kada ne doživljavate samo tjeskobu, ne možete otići u trgovinu bez napada panike, koristiti podzemnu željeznicu, razgovarati s nekim; ili niste samo tužni i niste u stanju ustati iz kreveta; kada jedete premalo ili previše; kada imate nesanicu ili obrnuto, puno spavate; prestali ste moliti ono bez čega prije ne biste mogli živjeti; kada se ne možete usredotočiti na najjednostavnije stvari i početi razmišljati o sebi, sve je to razlog traženja specijalizirane pomoći.
Mentalni poremećaji kod osoba različitog spola i dobi mogu se manifestirati na različite načine, a ponekad osoba nije u stanju shvatiti da mu je potrebna pomoć. Međutim, drugi, u pravilu, mentalni poremećaji su primjetniji. Ako ljudi kojima vjerujete kažu da nešto nije u redu s vama, vrijeme je da odete liječniku, kaže Wesley.
Istodobno je upozorio na samodijagnostiku - može proći dosta vremena da psihijatrijska dijagnoza bude postavljena čak i od strane specijalista.
Režim liječenja koji će vam specijalist propisati mora biti strogo individualan. Što se tiče prognoze za oporavak, vjerojatno će biti povoljna - ljudska psiha se može u potpunosti oporaviti nakon perioda nejasnoća, a većina se pacijenata na ovaj ili onaj način nauči nositi se s kroničnim poremećajima.
Situacijski zadaci
1. Ribar, dva tjedna nakon konzumacije svježeg kavijara štuke, otišao je liječniku s primjedbom na mučninu, povraćanje, proljev, bol u trbuhu. Zaraza, za koju se sumnja na parazit? Koji biološki materijal pacijenta mora biti pregledan da bi se otkrio parazit?
Široka traka, analiza fecesa
2. Ovce koje su štitile pse imale su bolove u prsima, hemoptizu i kratak dah. Radiografski je pronađeno okruglo pluća u plućima. Infekcija, koji trakasti parazit se može sumnjati, kako potvrditi dijagnozu?
3. Lovac se okrenuo liječniku s tužnim bolovima u jetri. Pregled je otkrio uski čvor u jetri. O kakvoj vrsti helminthiasisa možemo govoriti? Kako potvrditi dijagnozu?
4. Kako se trakasti parazit može zaraziti ako se ne poštuju pravila o osobnoj higijeni ako je član obitelji bolestan?
5. Infekcija, kakve se vrste parazita mogu pojaviti kada se koriste iste daske za rezanje sirovog mesa i proizvodi koji se ne kuhaju?
Goveđa pantljičara, svinjska trakavica, široka vrpca
6. Pacijent koji boluje od cestodoze iznenada je imao gubitak vida na jednom oku i istovremeno razvio mišićne bolove na različitim mjestima. Što se može pretpostaviti? Koji biološki materijal pacijenta mora biti pregledan da bi se otkrio parazit?
Cistecikoza je povezana s lancem svinjetine
7. Djevojka, stanovnica jednog od sibirskih sela koja je jela neoprane bobice sakupljene u šumi, razvila je bolest jetre sličnu simptomima raka; nakon nekog vremena zabilježene su metastaze u pluća i mozak. Uzimajući u obzir dob pacijenta i njezino prebivalište, na koje se cestodoza može sumnjati?
1. Osoba koja sustavno jede narezanu sirovu ribu (smrznutu ribu) ima porast jetre i kroničnog hepatitisa. O čemu možemo govoriti?
2. Stajaće ribnjak kontaminiran kanalizacijom koristi se za navodnjavanje stoke. Pojava, koji se trematodoz može očekivati u ovom slučaju?
H. U kojem slučaju kada koristite vrtna zelenila postoji opasnost od infekcije osobe s fascioliazom?
4. Bolestan stanovnik Dalekog istoka u kojem se sumnja na plućnu tuberkulozu (kašlja s zahrđalim smeđim ispljuvkom), jede slabo kuhani rak. Koja se trematodoza može pretpostaviti? Koji biološki materijal pacijenta mora biti pregledan da bi se otkrio parazit?
Schistosomiasis, analiza izmeta
5. Osoba koja je bila na poslovnom putu iu Africi, nakon kupanja u jednom od lokalnih rezervoara, pokazala je znakove akutnog cistitisa s tragovima krvi. Koja se sumnja na trematodozu? Koji biološki materijal pacijenta mora biti pregledan da bi se otkrio parazit?
Schistosomiasis, urina
6. Prilikom duodenalnog sondiranja bolesnika pronađene su fluke veličine 6-10 mm. Koja se trematodoza može pretpostaviti i koja je opća preventivna vrijednost točne dijagnoze?
Mačji ili kopljasti apistozi, jedući sirovu ribu
7. Slučajevi bolesti karakterizirani lošom probavom i alergijskim pojavama pojavili su se među seljacima riže. Kakvu trematodozu treba predložiti? Koji biološki materijal pacijenta mora biti pregledan da bi se otkrio parazit?
Intestinalna shistosomijaza, analiza izmeta
1. Prilikom ispitivanja djece u vrtiću, u struganju kože na području anusa, pronađena su jaja nematoda. Jaja, koja su pronađena parazita, kako su se djeca zarazila i koje preventivne mjere treba poduzeti?
Ostritsa, pravila osobne higijene
2. U ljeto, tinejdžer koji živi u selu i često jede neoprano povrće i voće, ima kašalj s smeđim hrđastim ispljuvkom tipičnim za upalu pluća. Koje nematodoze možemo pretpostaviti kod pacijenta i zašto?
Ascariasis, analiza izmeta
3. Nakon konzumiranja neopranih jagoda kupljenih na tržištu, dijete je mjesec dana kasnije razvilo pojavu intoksikacije, popraćenu živčanim poremećajima i anemijom. Što se može pretpostaviti nematodose i kako potvrditi dijagnozu?
Whipworm, analiza izmeta
Radnik plantaže čaja žali se na česte žgaravice, povraćanje, bol u epigastričnom području, opću slabost i glavobolju. Infekcija, kakve nematodoze se može sumnjati i kako je instalirati?
Krivogolov, analiza fecesa
5. Nakon mjesec dana jela mesa divljih svinja, lovac je razvio simptome alergijskog stanja (oticanje lica, eozinofilija), praćene visokom temperaturom i teškim bolovima u mišićima različite lokalizacije. Koje nematodoze možemo pretpostaviti i kako opravdati dijagnozu?
Trichinosis, u ranoj fazi - imunološka reakcija, biopsija mišića
6. Jedan od članova ekspedicije, koji se vratio s putovanja u zemlje azijskog kontinenta, koji su često koristili nefiltriranu i neobrađenu vodu iz umjetnih i prirodnih rezervoara, imao je formaciju ispod kože. Koje nematodoze možemo pretpostaviti kod pacijenta?
1. U povijesti pacijenta - put u Afriku. Prigovori: slabost mišića, pospanost. Koja se bolest može posumnjati i na koja istraživanja uputiti pacijenta?
Tripanosom, razmaz krvi
2. Među radnicima koji su došli u nenaseljeno područje afričkog kontinenta, bilo je slučajeva bolesti spavanja. Kako se to može objasniti? U prirodnom fokusu patogena ljudi udaraju?
3. U dječjem timu, nekoliko djece razvilo je probavne smetnje povezane s oštećenjem funkcije jetre. O kakvoj vrsti invazije možemo razgovarati?
4. Nakon obilaska antenatalne klinike, pacijent je razvio upalne pojave u vagini. Koju vrstu invazije možemo pretpostaviti i kako objasniti njezinu pojavu?
Urogenitalna trihomanadoza, infekcija kroz genitalije
5. Pacijent je doveden u bolnicu s pritužbama na čestu (više od 10 puta dnevno) krvavu proljev. Kakvu vrstu invazije možemo pretpostaviti, koji biološki materijal treba istražiti za dijagnozu?
Disenterična ameba, analiza izmeta
6. U izmetu zdrave osobe nađene su 4 nuklearne ciste. Je li to moguće samo podvrgnuti obveznom liječenju?
7. Amoebne ciste pronađene su u analizi izmetu radnika javne kuhinje. Je li ta osoba opasna za druge?
8. Pacijent ima ponovljene napadaje groznice. O kojoj bolesti možemo govoriti i koji biološki materijal treba istražiti?
Malarija, krv ili razmaz plazme
9. Pacijent koji je dolazio iz Afrike imao je ponavljajući napadaj groznice. O kojoj bolesti možemo govoriti? Koja istraživanja treba provesti kako bi se potvrdila dijagnoza? Treba li liječenje nastaviti nakon zaustavljanja napadaja groznice?
Malarija, razmazana krv, trebala bi
10. Supružnici koji su sudjelovali u preradi životinjske kože, dijete je rođeno s edemom, osipom, hidrocefalusom. Koja se bolest može pretpostaviti i tko od članova obitelji treba poslati na pregled za ovu bolest?
Toksoplazmoza, imunodiagnostika, razmaz krvi, ispitivanje malih
11. Stanovnik sela, radnik na farmi svinja, imao je jake bolove u trbuhu, pritužbe na česte stolice, zimicu, groznicu. Koja se bolest može posumnjati na pacijenta? Koja istraživanja treba učiniti?
Balantidia, analiza fecesa
!2. Osoba koja je stigla iz Središnje Azije obratila se liječniku zbog čira na njegovom obrazu koji se ne liječi. Koja se bolest može pretpostaviti i koji biološki materijal treba istražiti za dijagnozu?
Kožni lišmanijaza, mikroskopsko ispitivanje ulkusa
1. Nakon što su proveli noć u dugo napuštenoj zgradi od opeke u regiji Kyzylkum u Uzbekistanu, dva člana geološke partije oboljela su od tifusa. Što je uzrokovalo infekciju sudionika ekspedicije?
2. U jednom od ruralnih područja srednje zone registrira se žarišta bolesti poput kuge, tularemije. Istraživači su otkrili epizootiju ove bolesti kod divljih glodavaca na ovom području. Kojim nosiocima je moguće prenijeti uzročnika ove bolesti osobi?
Z. Na području nepovoljnom za brucelozu kod goveda veterinarski nadzor zabranio je uporabu sirovog mlijeka. Bolest dječje bruceloze. Koji je bio razlog infekcije u ovom slučaju?
4. Djeca su uhvaćena u tajga čamcu i nastanila se u kući. Nakon nekog vremena, jedno od djece oboljelo je od tajga encefalitisa. Što je bio razlog?
5. Putnici željezničkog vlaka obratili su se liječniku zbog ozbiljnog svraba kože, pogoršanog noću. Otkrivena je šuga. Što je uzrok infekcije putnika?
6. U jednoj od regija Središnje Azije bilo je slučajeva akutne febrilne bolesti praćene obilnim osipom na koži. Koja se bolest može pretpostaviti u ovom slučaju i tko je njezin nosilac:
7. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi liječenja bolesnika liječniku s pritužbama na crvenilo, oticanje i svrbež u području očne kapke, kao i pojava akni na koži lica. Koja se bolest može pretpostaviti i tko je uzročnik?
Bolesti mozga kod ljudi - simptomi i znakovi, dijagnoza, metode liječenja i prevencija
Zahvaljujući radu mozga, interakcija svih organa i sustava provodi se glatko i bez prekida. To je zbog funkcioniranja neurona, koji zbog sinaptičke veze hrane živčane impulse u tkiva. Bolesti mozga uzrokuju poremećaj u djelovanju cijelog organizma. Patologije ovog organa karakteriziraju bilo kakve abnormalnosti u kojima su tkiva zahvaćena iznutra ili izvana. Zbog toga je poremećen rad neurona, što dovodi do promjene osobnosti i karaktera osobe, au teškim slučajevima čak i do smrti.
Što je bolest mozga?
To je velika skupina bolesti, uglavnom povezanih s oštećenjem središnjeg živčanog sustava, iako se onkološki procesi, anomalije razvoja mozga i njegovih ozljeda mogu pripisati ovoj kategoriji bolesti. Bolesti ovog organa jednako su uobičajene među muškarcima i ženama, odraslima i djecom. Za određenu dob karakteristične su samo neke bolesti. Neke od njih dijagnosticiraju se u neonatalnom razdoblju, na primjer, hidrocefalus ili intrauterino usporavanje rasta. U odraslih se često dijagnosticiraju stečene patologije.
Popis bolesti
Svakodnevni rad mozga je koordinacija i kontrola kretanja, generiranje govora, koncentracija pažnje, pamćenje činjenica, itd. Ovaj organ kontrolira rad cijelog organizma, pa se zbog svojih bolesti pojavljuju razni simptomi, iako je glavna stvar bol u glavi. Ovisno o izvoru razvoja bolesti mozga podijeljeni su u sljedeće skupine:
- neoplazme - meningioma, glioma;
- infekcije - tuberkuloza, neurosifilis, meningitis;
- ozljede - strijelne rane, udarci, modrice;
- vaskularne patologije - moždani udar, vaskularna distonija;
- imunološke bolesti - multipla skleroza;
- parazitske invazije - cisticerkoza;
- nasljedna patologija - Reklinghauzenova bolest.
Mnoge bolesti još nisu u potpunosti proučene, iako se mogu otkriti u ranoj fazi zbog modernih dijagnostičkih metoda. Među najčešćim bolestima mozga su:
- Encefalopatija. To se događa prirođeno ili stečeno. U potonjem slučaju, distrofične promjene u moždanom tkivu povezane su s infekcijama, ozljedama, alkoholizmom i vaskularnim bolestima.
- Alzheimerova bolest. Uzrok je poraz moždane kore, što dovodi do neuropsiholoških poremećaja i velike intelektualne teškoće.
- Aneurizma aorte i cerebralnih žila. Nastala kao rezultat njihovog širenja, zbog čega se formira vrećica ispunjena krvlju. Može puknuti i uzrokovati krvarenje u kranijalnoj šupljini.
- Moždani udar. To je poremećaj cerebralne cirkulacije povezan s hipertenzijom, vaskularnom blokadom s aterosklerotskim plakovima, aplastičnom anemijom ili drugim krvnim bolestima.
- Parkinsonova bolest. To je selektivna lezija neurona u mozgu, koja pogađa starije osobe u dobi od 60 do 65 godina.
- Vegetativna distonija. To je povezano s oslabljenim dotokom krvi u mozak i sužavanjem lumena krvnih žila.
- Demencija. Druga bolest karakteristična za starije osobe. Kod mladih ljudi to se događa kod traumatskih ozljeda mozga (TBI) ili moždanog udara. Bolest je smanjenje mentalne aktivnosti.
- Tumora. Postoje benigni i maligni. Rast moždanog tkiva dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka.
- Epilepsija. U većine bolesnika to je kongenitalno, ali se može razviti i nakon TBI. Bolest se manifestira kao napadaj u kojem osoba pada sa glasnim krikom. Pacijent se pojavljuje pjenasto iz usta, teško disanje, razvijaju se grčevi.
razlozi
Brojne bolesti mozga su nasljedne i stoga nisu podložne liječenju. Genetske abnormalnosti prenose se od oca ili majke na muško dijete. Iz tog razloga, ako jedan od supružnika ima bolest mozga, tada im se savjetuje da ili nemaju djecu, ili da se rađaju samo djevojčici. Preostale patologije ovog organa mogu se razviti pod djelovanjem sljedećih čimbenika rizika:
Bolest se može posumnjati
Parazitske bolesti su uobičajene u umjerenoj i tropskoj klimi. Učestalost ovisi o klimatskim, sanitarnim i socioekonomskim uvjetima. Zbog širenja interkontinentalnih veza i korištenja imunosupresiva, učestalost parazitskih bolesti u umjerenim zemljama raste. Ovo poglavlje opisuje bolesti koje su česte u SAD-u. Stoga se ne raspravlja o filariozi, tripanosomijazi i lišmanijazi, unatoč njihovoj važnosti u svjetskom zdravlju. Babesiosis, trichomoniasis i balantidiasis su također isključeni, jer su rijetki u djece. Više informacija možete pronaći u priručnicima o parazitologiji i tropskoj medicini.
I. Dijagnostika. Dijagnoza uobičajenih parazitskih bolesti - vidi tablicu. 15.1.
1. Dijagnoza parazitskih bolesti rijetko se može napraviti na temelju jedne kliničke slike. S jedne strane, simptomi mnogih od njih su slični, ali s druge strane, ista se bolest može manifestirati na različite načine. Klinički simptomi su često blagi ili odsutni, a bolest se može posumnjati samo na rezultate laboratorijskih ispitivanja.
2. Da biste potvrdili dijagnozu, u većini slučajeva potrebno je identificirati patogena u fecesu, urinu, biološkim tekućinama ili tkivima.
3. Složeni migracijski putovi mnogih parazita u organizmu domaćina određuju uzastopno ili istodobno oštećenje mnogih organa, stoga se izbor dijagnostičke metode i materijala za istraživanje treba temeljiti na poznavanju životnog ciklusa sumnjivog patogena.
4. Podaci o epidemiologiji i prijenosu bolesti pomažu u dijagnostici i liječenju. Detaljne informacije o tim pitanjima sadržane su u priručnicima o parazitologiji.
5. Budući da su parazitske bolesti (osobito intestinalne) često uzrokovane s nekoliko uzročnika, pregled bi trebao biti što potpuniji.
B. Promjene u testu krvi
1. Crvene krvne stanice. Anemija se javlja kod većine parazitskih bolesti, ali se ne odnosi na trajne simptome ovih bolesti. Ne radi se o izravnom djelovanju parazita, nego na iscrpljenosti. Iznimke su anemija manjak željeza s ankilostomidozom i hemolitička anemija u malariji i babeziozi.
a. Eozinofilija je često prvi znak Helminthiasis. Označava fazu migracije bolesti. Povećanje broja eozinofila u krvi nije karakteristično za protozoalne infekcije, tako da eozinofilija u amebijazi, malariji, toksoplazmozi ili giardijazi može ukazivati na popratnu helmintijazu.
b. Ozbiljnost eozinofilije ima dijagnostičku vrijednost. Helminti koji migriraju u tkivima obično uzrokuju izraženu eozinofiliju, a helminti koji postoje u crijevnom lumenu ne utječu na broj eozinofila ili dovode do blage eozinofilije (vidi tablicu 15.1).
B. Otkrivanje parazita. Postoje mnoge metode za otkrivanje parazita u fecesu, urinu, biološkim tekućinama i tkivima. Takve se studije provode u bolnicama i laboratorijima, ali mnogi testovi koji ne zahtijevaju složenu opremu može obaviti liječnik tijekom pregleda. Prilikom tumačenja rezultata, preporučljivo je koristiti dijagnostičke sheme, au teškim slučajevima uputiti se na smjernice za parazitologiju.
a. Tanak krvni razmaz koristi se za identifikaciju patogena malarije i određivanje njihove vrste (potonje je važno pri odabiru tretmana). Razmaz se boji prema Wrightu ili Giemsi i ispituje se pod mikroskopom. Paraziti se nalaze unutar crvenih krvnih stanica.
b. Gusta kap krvi omogućuje otkrivanje Plasmodia u slučajevima kada je tanak test razmaza negativan (broj parazita u krvi je mali). Eritrociti su uništeni, a interpretacija rezultata je otežana zbog prisutnosti ostataka crvenih krvnih stanica, trombocita i jezgre leukocita.
u. Bojenje parazita s akridin narančom omogućuje brzo prepoznavanje uzročnika malarije ili filarioze čak i neiskusnom liječniku (u bolnici ili klinici). Za istraživanje je potreban izvor ultraljubičastog svjetla.
2. Ispitivanje se vrši prije propisivanja barija ili laksativa. Analiza se provodi što je prije moguće nakon utrobe crijeva, jer se pokretni oblici većine protozoa mogu naći samo u svježem fekalijama (30 minuta s proljevom i tijekom dana s normalnom stolicom). Jajca helminta i ciste protozoa lako se identificiraju kasnije.
a. Ispitivanjem fecesa brzo se otkrivaju crijevni paraziti (pokretni oblici, jaja i ciste), osobito ako ih ima mnogo. Potrebno je nekoliko minuta i može se izvesti u bilo kojem laboratoriju.
1) U prisustvu sluzi i krvi, uzmite materijal za daljnja istraživanja.
2) Korištenjem drvenog izmetnog sredstva (u količini oko glave šibice) nanosi se na dva staklena klizača.
3) Na jednom čaši izmiješani su fekalije s dvije kapi fiziološke, s druge - dvije kapi slabe otopine joda. Oba lijeka prekrivena pokrovnim staklom.
4) Priprema se ispituje na crvene krvne stanice i bijele krvne stanice. Crvena krvna zrnca mogu posumnjati na amebični kolitis, a bijele krvne stanice - na bakterijsku infekciju ili upalnu bolest crijeva. Ponekad se prikazuje bojanje Wrighta.
5) U obojenom razmazu možete pronaći jaja helminta (pod malim povećanjem) i ciste protozoe (pod velikim povećanjem i imerzijskom mikroskopijom).
6) Neobojeni lijek ispituje se pod malim i velikim povećanjem, otkrivajući pokretne oblike parazita (ameba, trophozoites, larvae).
b. Uzorci obogaćivanja. Dva najčešća načina obogaćivanja su oborina (sa smjesom etera i formalina) i plutajući (s cinkovim sulfatom). Oni su opisani u knjizi D. M. Melvina, M. M. Brooke. Laboratorijski postupci za dijagnostiku crijevnih parazita (3. izd.), 1982.
u. Očuvanje uzoraka. Ako nije moguće odmah provesti istraživanje, uzorci stolice se fiksiraju polivinil alkoholom ili formalinom. Ako se sumnja na protozojsku infekciju ili ako je potrebno trajno bojenje, bolje je koristiti polivinil alkohol.
Ispitivanje ljepljivom trakom je jednostavna i pouzdana metoda za jajašca pinworm.
1) Traka ljepljive trake se pritišće s ljepljivom stranom na perianalne nabore (ispitivanje se provodi ujutro odmah nakon buđenja).
2) Zatim se istu stranu trake nanesemo na staklenu pločicu i dodamo kap toluena.
3) Pod malim povećanjem oni traže jaja s pinworm.
1. Imunološki testovi korisni su u dijagnostici brojnih parazitskih bolesti, ali se koriste samo u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima.
2. Ove su studije posebno važne za amebiazu, toksakrozu, cisticerkozu, trihinozu, toksoplazmozu i ehinokokozu.
3. Serološki testovi navedeni u tablici. 15.1, održavaju se u specijaliziranim ustanovama.
A. Sve protozoalne infekcije i infekcije helmintima mogu se liječiti. Sheme liječenja za pojedine bolesti, lijekove izbora i rezerve opisane su u poglavlju 6. 15, str III (vidi također Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Ako nema posebnih indikacija, lijekovi se uzimaju oralno. Antiparazitski lijekovi i njihove nuspojave - vidi tablicu. 15.2. U endemskim područjima s blagim, kao iu odsutnosti ili slabosti simptoma, liječenje nije potrebno. Neke se protozoe smatraju simbiontima - Trichomonas tenax i Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani i Entamoeba polecki, Endolimax nana i Iodamoeba butschlii. Lijekovi koji djeluju protiv tih protozoa propisani su za kroničnu proljev u odsutnosti drugih patogena.
B. U svim slučajevima parazitskih bolesti, klinički i laboratorijski testovi su neophodni za procjenu rezultata liječenja. Nekoliko tjedana nakon završetka liječenja crijevnih infekcija analiziraju se izmet. Ako nema lijeka, ponovite tijek terapije. Nepoželjno je zamijeniti lijek jer novi može biti otrovniji i manje učinkovit. Iznimka je tropska malarija, čija je uzročnica često otporna na lijekove.
B. Preporuke. Kako bi se izbjegla ponovna infekcija, liječnik mora objasniti razloge koji su doveli do infekcije i metode prevencije.
III. Odabrane parazitske bolesti
a. Etiologija. Uzročnik je Ascaris lumbricoides. Mehanizam prijenosa bolesti je fekalno-oralni uz jaja parazita. Ascariasis se javlja svugdje. Čovjek je jedini vlasnik Ascarisa.
b. Ispit. Postoje dvije faze ascariasis:
1) Faza migracije. Promatrane lokalne alergijske reakcije, eozinofilija, povišene razine IgE u krvi. Što je veći broj parazita, to je bolest teža. Klinički znakovi variraju od malih kašlja do ozbiljnih sezonskih upala pluća.
2) Intestinalna faza (duga). Mogući bolovi u trbuhu, simptomi slični slikovnom ulkusu. Najčešća, iako općenito rijetka, komplikacija je crijevna opstrukcija.
u. Dijagnoza se potvrđuje kada se pronađu jaja ascarisa (u normalnom ili obogaćenom izmetu) ili kada odrasli izlaze kroz usta ili s izmetom.
Liječenje je obvezno, jer prodiranje parazita u različite organe (neobični migracijski putovi) može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
1) Ascarid pneumonia se liječi simptomatski.
2) Crijevna ascariasis. Odaberite jedan od sljedećih lijekova.
a) Pirantel, 11 mg / kg (ne više od 1 g) jednom.
b) Mebendazol, 100 mg 2 puta dnevno tijekom 3 dana. Dodjeljivanje djece starije od 2 godine.
c) Piperazin, 75 mg / kg / dan (ne više od 3,5 g / dan) tijekom 2 dana.
e. Prevencija se sastoji od sanitarnih i higijenskih mjera.
1) Uzročnici ankilostomidoze su necators i hookworms. Necatori su uobičajeni u južnim državama SAD-a, Južnoj i Srednjoj Americi, Aziji i Africi. Hookworms u SAD-u su rijetki.
2) Infekcija se događa kada larva koja živi u tlu prodire kroz kožu. Ličinke se formiraju iz jaja zarobljenih u tlu s izmetom pacijenta.
b. Ispit. Postoje tri kliničke faze ankilostoma.
1) Prodiranje ličinki kroz kožu. Razvija se žarišni dermatitis (papularno-vezikularni osip). Osip nestaje za 7-10 dana. Moguća bakterijska infekcija lezija.
2) Faza migracije. Blagi pneumonitis i eozinofilija nisu klinički manifestirani.
3) Intestinalna faza (duga). Odrasli paraziti vežu se na sluznicu tankog crijeva i hrane se krvlju. Ozbiljnost simptoma ovisi o broju parazita.
a) Blagi oblik je obično asimptomatski. U epigastričnom području može biti nelagode. Potvrda dijagnoze je otkrivanje jaja helminta u fecesu.
b) Težak oblik dovodi do značajnog gubitka krvi, što se manifestira kroničnom anemijom uzrokovanom nedostatkom željeza (letargija, kratak dah, kašnjenje u razvoju), hipoproteinemija (edem) i enteropatija gubitka proteina.
u. Dijagnoza se postavlja kada se u 1 g fecesa (obogaćena metoda) nađe više od 400 jaja. Teško je odrediti vrstu patogena; najčešće se pripadnost vrsti pretpostavlja na temelju geografske raspodjele.
a) Mebendazol, 100 mg 2 puta dnevno tijekom 3 dana. Dodjeljivanje djece starije od 2 godine.
b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (ne više od 1 g) jednom.
c) Tiabendazol, 50 mg / kg / dan (ne više od 3 g / dan) u 2 doze tijekom 2 dana.
2) Odrediti i preparate od željeza.
e. Prevencija. Potrebne su sanitarne i higijenske mjere. Kako bi se izbjeglo prodiranje ličinki kroz stopala, nije preporučljivo ići bosi.
a. Etiologija. Uzročnik je Trichuris trichiura (bičevac). Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Whipworm se nalazi u svim zemljama svijeta, parazitirajući samo kod ljudi. Odrasli se naseljavaju u cekumu.
b. Pregled i dijagnoza
1) Klinička slika nalikuje kolitisu. Njegova težina ovisi o trajanju bolesti i broju parazita. Ponekad se bolest manifestira akutnim simptomima sličnim onima kod dizenterije ili prolapsa rektuma.
2) Dijagnoza se utvrđuje prilikom otkrivanja jaja kandže u normalnim ili obogaćenim izmetu.
3) Eozinofilija nije karakteristična za trichocephalosis i ukazuje na drugu parazitsku bolest.
u. Liječenje. Djeca starija od 2 godine propisuju mebendazol, 100 mg 2 puta dnevno 3 dana.
Prevencija se sastoji od sanitarnih i higijenskih mjera.
a. Etiologija. Uzročnik - Enterobius vermicularis (pinworm) - ima duljinu do 4 mm i vidljiv je golim okom, parazitira samo kod ljudi. Pinworms su najčešći uzrok helminthiasis u SAD-u. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Autoinfekcija se često promatra.
b. Pregled i dijagnoza
1) Analni svrbež, vulvitis i vaginitis kod malog djeteta se sumnja na enterobiazu. Simptomi su toliko jaki da uzrokuju nesanicu, tjeskobu, hiperaktivnost i vlaženje u krevetu.
2) Odrasli paraziti mogu se naći ujutro u anusu i na površini svježeg fecesa.
3) Jaja pinworms otkrivaju se ljepljivom trakom od celuloze (vidi poglavlje 15, str. I. B.2.d). Studija se provodi ujutro odmah nakon buđenja i po potrebi se ponavlja nekoliko dana. Jednokratna analiza otkriva oko 50% zaraženih, tri puta - do 90%. Kako bi se isključila enterobioza, potrebno je barem 5 takvih studija, iako se u praksi ovo pravilo rijetko primjećuje. Uklanjanje noktiju može dijagnosticirati enterobiozu u 30% zaražene djece.
4) Ako se tijekom pregleda ne pronađu pinavice, ali je klinička slika enterobioze dovoljno izražena, provodi se probno liječenje.
u. Liječenje. Ako se bolest dijagnosticira u jednom članu obitelji, liječite je sama. U slučaju recidiva ili dva ili više inficiranih, terapija se propisuje istovremeno svim članovima obitelji. Odaberite jednu od sljedećih shema.
1) Mebendazol, 100 mg jednom. Nakon 2 tjedna, prijem se ponavlja. Dodjeljivanje djece starije od 2 godine.
2) Pirantel, 10-20 mg / kg (ne više od 1 g) jednom. Nakon 2 tjedna, prijem se ponavlja.
3) Recidivi su rijetki. Neki programi osiguravaju drugi tijek liječenja nakon 2 mjeseca.
Profilaksa. Nema potrebe kuhati krevet i donje rublje, pidžame i drugu odjeću. Infekcija se može spriječiti pranjem ruku i brigom za nokte. Preporučljivo je pravovremeno promijeniti krevet i donje rublje, kao i jutarnji toaletni prostor anusa.
a. Etiologija. Uzročnik je Strongyloides stercoralis. Larve parazita ulaze u tlo iz pacijentovog fecesa. Do infekcije dolazi kada ličinke prodru u kožu. Moguća autoinfekcija.
b. Pregled i dijagnoza. Većina djece nema kliničke simptome.
1) Najčešći simptomi su lezije na koži (urtikarija) i gastrointestinalni trakt (bol u trbuhu, proljev).
2) Ličinke se nalaze u svježem fecesu i duodenalnom sadržaju.
3) Strongyloidosis je popraćena umjerenom ili teškom eozinofilijom.
4) U imunosupresivnoj terapiji infekcija može dovesti do širenja bolesti i smrti.
u. Liječenje. Propisuje se 25 mg / kg tiabendazola, 2 puta dnevno (ne više od 3 g / dan). Nakon 6-12 mjeseci provedite ponovno ispitivanje fecesa.
Prevencija se sastoji od sanitarnih i higijenskih mjera.
a. Etiologija. Uzročnici su Toxocara canis i Toxocara cati (toksokari psi i mačke). Jaje helminta ulaze u ljudsko tijelo kroz probavni trakt. Tamo nastaju ličinke iz jaja, koja prodiru kroz crijevne zidove i prenose se kroz krv u sve organe.
b. Pregled i dijagnoza
1) U većini slučajeva simptomi su odsutni. Najčešća manifestacija je groznica. Tu su i piskanje, kašljanje, hepatomegalija, a ponekad i infiltrativne promjene u plućima. Vrlo često kod starije djece postoji izolirano oštećenje oka (endoftalmitis, retinalni granulomi). Povremeno, uz zahvaćanje miokarda ili središnjeg živčanog sustava, smrt je moguća.
2) Hipergamaglobulinemija, značajno povećanje razine izohemaglutinina, eozinofilija (20% ili više) i leukocitoza su otkriveni u krvi.
3) Proučavanje fecesa i biopsija tkiva je beskorisno, jer je gotovo nemoguće identificirati parazita. Osjetljiva i specifična metoda za detekciju toksokaroze antigena - enzimski imunosorbentni test.
1) Bolest je, u pravilu, blaga i može se izliječiti sama nakon nekoliko tjedana.
2) Antiparazitska sredstva (tiabendazol ili dietilkarbamazin) propisuju se za teška oštećenja oka.
a) Tiabendazol, 50 mg / kg / dan (ne više od 3 g / dan) u 2 doze tijekom 5 dana.
b) Dietilkarbamazin, 6-12 mg / kg / dan u 3 doze tijekom 7-10 dana.
3) protuupalna terapija (kortikosteroidi, H1-ublažava simptome bolesti. Kortikosteroidi u kombinaciji s antiparazitskim lijekovima propisani su za oštećenje oka.
4) U slučaju kožnih lezija, ličinke koriste dvodnevni tijek liječenja tiabendazolom.
5) Eozinofilija može trajati nekoliko mjeseci nakon tretmana.
Profilaksa. Ne možete hodati pse i mačke na mjestima igara i dječjih aktivnosti. Psi i mačke povremeno su dewormed.
a. Etiologija. Uzročnik je Trichinella spiralis. Do infekcije dolazi kada se jede sirovo ili polu-pečeno meso (uglavnom svinjetina) koje sadrži kapsulirane larve. Bolest je češća u zemljama umjerenog ugođaja.
b. Pregled i dijagnoza
1) Povijest - konzumiranje sirove ili polupečene svinjetine ili meso mesojednih životinja. Česti uzrok infekcije jest konzumiranje domaće kobasice.
2) Trihineloza se može posumnjati na temelju kliničkih znakova, iako se detaljna slika koja uključuje groznicu, oticanje lica, osobito kapaka, glavobolju, fotofobiju, konjunktivitis, jake bolove u mišićima, bol u mišićima, formira tek nakon 2-3 tjedna. Nakon toga se pojavljuju simptomi encefalitisa, meningitisa, miokarditisa.
3) Biopsija mišića ponekad otkriva ličinke, ali negativna biopsija ne isključuje trihinozu. Histološki identificirane upalne promjene u tkivima potvrđuju akutnu bolest.
4) Teška eozinofilija (20-80%) pojavljuje se nakon 3 tjedna od početka bolesti i može potrajati nekoliko mjeseci.
5) Dijagnoza se potvrđuje povećanjem titra antitijela određenim aglutinacijom ili flokulacijom. Ove reakcije postaju pozitivne u trećem tjednu bolesti; povećani titar antitijela traje nekoliko mjeseci ili godina.
1) Dodijeliti tiabendazol, 25 mg / kg 2 puta dnevno (ne više od 3 g / dan) tijekom 5 dana.
2) Kortikosteroidi se koriste za simptomatsku terapiju.
Profilaksa. Preporuča se koristiti samo pažljivo toplinski obrađenu svinjetinu (u SAD-u svinjetina nije testirana na trihinelu).
a. Etiologija. Uzročnik je Taenia saginata (volujska trakavica). Do infekcije dolazi ako se jede polupečena govedina koja sadrži kapsulirane larve goveđih trakavica. Bolest se javlja svugdje. Glavni domaćin parazita je čovjek, srednji je stoka.
b. Pregled i dijagnoza. Simptomi su u većini slučajeva odsutni, a bolest se nalazi samo u raspodjeli segmenata s izmetom. Navedite dijagnozu u istraživanju zglobova.
a) Tableta je temeljito zgnječena. Doze su sljedeće.
b) s težinom od 34-50 kg - 1,5 g jednom.
c) s težinom većom od 50 kg - 2 g jednom.
d) Pod utjecajem lijeka, parazit je uništen, pa nema smisla tražiti njegov skoleks (glavu).
e) Kada se zglobovi pojave u izmetu, ponovno se tretiraju.
2) Praziquantel se također koristi, 10-20 mg / kg jednom.
d. Prevencija je uporaba temeljito toplinski obrađene govedine.
a. Etiologija. Uzročnik je odrasla osoba Taenia solium (svinjska trakavica). Bolest se javlja kada se jede polupečena svinjetina koja sadrži kapsulirane ličinke (cysticercus).
b. Pregled i dijagnoza. Parazitizam odraslih helminta rijetko prati pritužbe. Sumnja na teniasis nastaje kada se izmet kreće pomicanjem zrelih segmenata svinjske trakavice. Dijagnoza je potvrđena u istraživanju segmenata.
u. Liječenje je isto kao kod teniarinhoz.
Profilaksa. To bi trebao biti korišten samo pažljivo toplinski tretirana svinjetina.
a. Etiologija. Infekcija se događa gutanjem jaja svinjske trakavice vodom ili hranom kontaminiranom ljudskim izmetom. Ličinke koje se pojavljuju iz jaja ulaze u mišiće, hipodermu, oči i mozak. Inkapsulirane ličinke (cysticercus) ostaju održive 3-5 godina. Simptomi infekcije pojavljuju se nakon smrti cysticerci, kada se upala razvija u okolnim tkivima. Kliničke manifestacije cerebralne cisticerkoze često su parcijalni napadaji koji se javljaju nekoliko godina nakon infekcije.
b. Pregled i dijagnoza. Cisticerkoza je sugerirana, ako je dijete koje živi u endemskom području, iznenada imalo epileptičke napade. CT skeniranje otkriva pojedinačne ili višestruke, kalcificirane ili povećane lezije. Moguća serološka dijagnoza.
u. Liječenje. Terapija lijekovima, prethodno ograničena na antikonvulzivne lijekove, trenutno je usmjerena na rješavanje neuređenih parazita i uklanjanje neuroloških simptoma. Učinkovitost prazikvantela i albendazola s aktivnom cisticerkozom središnjeg živčanog sustava dokazana je CT-om. Da bi se smanjile upalne reakcije koje se povećavaju nakon uzimanja ovih lijekova, propisan je i deksametazon. Treba imati na umu da deksametazon smanjuje razinu prazikvantela i, čini se, povećava razinu albendazola u CSF-u. Kirurška intervencija korištena je kako bi se uklonila opstrukcija i kompresija uzrokovana voluminoznim masama. Trenutno se operacije obavljaju samo uz prikladan pristup leziji.
Profilaksa. Preporučuje se izbjegavati kontakt s ljudskim izmetom i koristiti samo pažljivo toplinski obrađeno meso.
a. Etiologija. Uzročnik je Echinococcus granulosus. Bolest nastaje kada se hrana i voda kontaminiraju izmetom mesojednih životinja koje sadrže jaja ehinokoka.
b. Pregled i dijagnoza
1) Ehinokokoza se sumnja u otkrivanje polagano rastuće ciste (obično u nedostatku kliničkih simptoma) kod onih koji žive u endemskim područjima. U 2/3 slučajeva zahvaća se jetra, u 1/4 pluća, u drugim slučajevima - drugim organima.
2) Rendgenska slika - zaobljena sjena s prstenastom kalcifikacijom - vrlo je karakteristična, ali nije patognomonična.
3) Serološki testovi su pozitivni u većini slučajeva.
4) Dijagnoza je potvrđena u istraživanju udaljene ciste. Dijagnostička punkcija ciste je apsolutno kontraindicirana.
u. Liječenje. Lako dostupne ciste uklanjaju se kirurškim metodama. Asimptomatske ciste često ne zahtijevaju intervenciju. Uspješni rezultati dobiveni su hlađenjem ciste prije uklanjanja (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Ako je kirurška intervencija kontraindicirana ili je tijekom operacije cista prekinuta, tada se propisuje albendazol, 10 mg / kg / dan tijekom 28 dana. Ako je potrebno, ponovite postupak.
5. Echinococcosis multichamber. Echinococcus multilocularis ima isti životni ciklus kao i Echinococcus granulosus. Odrasli Echinococcus multilocularis parazitiraju uglavnom u lisicama, a larve u divljih glodavaca. Ljudska infekcija s ovim jajima od parazita moguća je u kontaktu s psima. Echinococcus multilocularis javlja se uglavnom na Aljasci, Kanadi, Sibiru i Srednjoj Europi. Kod ljudi larve formiraju alveolarne ciste nepravilnog oblika, koje brzo rastu u okolna tkiva (poput malignih tumora) i stoga ih je teško resektirati. Ipak, operacija ostaje jedini učinkovit tretman. Albendazol i mebendazol su ponekad korisni (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Prevencija je sprečavanje infekcije kod pasa.
a. Etiologija. Uzročnik je Diphyllobothrium latum (široka vrpca). Bolest se javlja kod konzumiranja sirove ili polupečene ribe koja sadrži ličinke ovog parazita. Bolest se javlja svugdje, ali je osobito česta u područjima hladne vode (na primjer, područje Velikih jezera).
b. Pregled i dijagnoza. Većina zaraženih ljudi nema simptoma. Nedostatak vitamina B se rijetko primjećuje.12 zbog apsorpcije ovog vitamina parazitom u gornjem tankom crijevu. Promatrani su blagi gastrointestinalni poremećaji. U izmetu se nalaze jaja široke vrpce.
Profilaksa. Potrebna je pažljiva toplinska obrada ribe.
a. Etiologija. Uzročnik je Entamoeba histolytica. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni s cistama. Abebijaza je raširena, čovjek je jedini vlasnik parazita. U Sjedinjenim Američkim Državama zabilježena su slučajna izbijanja infekcije. Bolest se često nalazi u internatima. Prema suvremenim podacima, postoje barem dva morfološki slična soja Entamoeba histolytica - patogena i nepatogena. Odlikuju ih površinski antigeni, DNK markeri i značajke rasta.
b. Pregled i dijagnoza
a) Klinička slika amebijaze varira od prijevoza (u većini slučajeva) do fulminantnih lezija kolona.
i) Blagi oblik bolesti očituje se izmjenom proljeva i konstipacije.
ii) Amoebna dizenterija se u pravilu događa subakutalno. Karakterizira ih proljev, krv u izmetu, slaba vrućica, slabost, slabost. Blaga trbušna osjetljivost, osobito u cekumu i sigmoidnom kolonu, može dovesti do dijagnoze pogrešnog upala slijepog crijeva. Simptomi se povećavaju sporije nego s bakterijskom dizenterijom.
b) Dijagnoza se potvrđuje kada se u izmetu otkriju pokretne trofozoiti (feces mora biti svjež), što ukazuje na akutnu amebijazu ili ciste, što ukazuje na prijevoz. Ako višestruka fekalna ispitivanja nisu otkrila patogen, indicirana je rektoskopija.
c) Veliki broj eritrocita u izmetu s malim brojem leukocita razlikuje amoebnu dizenteriju od bakterija.
2) Ekstestivestinalna amebijaza najčešće se manifestira apscesom jetre.
a) Klinički znakovi crijevne amebiaze mogu biti odsutni. Groznica, zimica, povećavanje i nježnost jetre, visok položaj desne kupole dijafragme, blago povećanje aktivnosti jetrenih enzima, popunjavanje defekata u scintigrafiji jetre ukazuju na amebični apsces jetre. U 95% slučajeva, jedan apsces, smješten u gornjem dijelu desnog režnja jetre.
b) Serološki testovi (indirektna hemaglutinacija i fiksacija komplementa, protuimunoelektroforeza) imaju veliku dijagnostičku vrijednost.
c) Perkutana punkcija preporuča se samo za velike apscese. Nedostatak ameba u sadržaju apscesa ne isključuje dijagnozu amebnog apscesa, jer se paraziti obično nalaze na periferiji središta nekroze.
d) U teškim slučajevima s neodređenom dijagnozom propisuje se probno liječenje.
1) Liječenje treba provoditi u bilo kojem obliku amebijaze.
i) Dijodhidroksikinolin, 30-40 mg / kg / dan (ne više od 2 g / dan) u 3 doze tijekom 20 dana.
ii) Diloksanid, 20 mg / kg / dan (ne više od 1,5 g / dan) u 3 doze tijekom 10 dana.
i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / dan (ne više od 2,25 g / dan) u 3 doze tijekom 10 dana.
ii) lijek druge linije - paromomicin, 25-30 mg / kg / dan u 3 doze tijekom 5-10 dana.
iii) U teškim slučajevima, metronidazol se kombinira s dijodhidroksikinolinom (vidi gore navedene doze). Rezervni režim liječenja je dehidroemetin, 1–1,5 mg / kg / dan (ne više od 90 mg / dan) i / m tijekom 5 dana, u kombinaciji s dijodhidroksikinolinom.
c) Absces jetre. Odaberite jednu od sljedećih shema.
ii) Dehidroemetin, 1–1,5 mg / kg / dan (ne više od 90 mg / dan) i / m tijekom 5 dana, zatim klorokin fosfat, 10 mg / kg / dan čistog klorokina (ne više od 300 mg / dan) ) 21 dan, u kombinaciji s dijodhidroksikinolinom (doze vidjeti gore).
2) Važno je održavanje terapije. Uključuje hospitalizaciju, mirovanje, dobru prehranu.
3) Kako bi se osiguralo izliječenje crijevne amebiaze, nakon 1 i 2 mjeseca nakon završetka terapije, obavljaju se ponovni izmet.
4) Smjernice za liječenje nosača vjerojatno će se promijeniti s pojavom metoda koje razlikuju patogenu i nepatogenu Entamoeba histolytica.
Prevencija se sastoji od sanitarnih i higijenskih mjera.
a. Etiologija. Uzročnik je Giardia lamblia, transmisijski mehanizam je fekalno-oralni. Giardiasis je raširena, često se nalazi u internatima i ustanovama za dnevnu skrb.
b. Pregled i dijagnoza
1) Najčešće je infekcija asimptomatska. Moguća nelagoda u želucu, proljev, nadutost. U pravilu, te se tegobe nastavljaju 7-10 dana. Nema krvi u izmetu. Stolica je obilna, smrdljiva, zabilježena je steatorrhea.
2) Potvrda dijagnoze je otkrivanje pokretnih trophozoita mikroskopijom svježeg tekućeg fecesa ili duodenalnog sadržaja. U ukrašenom izmetu (normalno ili obogaćeno) mogu se vidjeti ciste.
3) Proizveden je poseban pribor za imunološka ispitivanja fecesa. U pravilu, ove metode su osjetljivije od mikroskopije stolice.
1) Antiparazitska terapija je vrlo učinkovita.
a) Furazolidon kao suspenzija, 5 mg / kg / dan u 4 podijeljene doze tijekom 7-10 dana.
b) Metronidazol, 15 mg / kg / dan (ne više od 750 mg / dan) u 3 doze tijekom 5-10 dana.
c) Mepakrin, 6-9 mg / kg / dan (ne više od 300 mg / dan) u 3 doze tijekom 5-7 dana.
2) U slučaju malapsorpcije, posebno su važni potporni tretman i normalizacija prehrane.
Prevencija se sastoji od sanitarnih i higijenskih mjera.
a. Etiologija. Malarija je na prvom mjestu među uobičajenim infekcijama u broju smrtnih slučajeva. Bolest se prenosi kada su ugrizi zaraženi komarcima Plasmodia iz roda Anopheles. Za ljudske patogene četiri vrste Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (uzročnik tropske malarije) uzrokuje najteži, često fatalni oblik bolesti i često ima otpornost na lijekove.
b. Pregled i dijagnoza
1) Povijest gotovo uvijek ima podatke o boravku na endemskim područjima.
2) Imunitet na malariju je važan. U tropskoj malariji smrt je obično posljedica nedostatka imuniteta.
3) Kliničke manifestacije bolesti su različite. Kod akutne malarije uočavaju se groznica, zimica, slabost, glavobolja, mialgija, artralgija. Najtvrdokorniji simptom otkriven fizikalnim pregledom je splenomegalija. U djece, osobito ako su prvi put oboljeli od malarije, prevladavale su gastrointestinalne smetnje - gubitak apetita, povraćanje, proljev. Bebe razvijaju bljedilo ili žuticu.
4) Kod neimunih pacijenata s tropskom malarijom, tip groznice je obično netočan. Nakon što se infekcija stabilizira (u endemskim područjima), povišena temperatura postaje periodična: u tropskoj malariji napadaji se javljaju u 36-48 sati, kod malarije uzrokovane Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, u 48 sati, a kod malarije uzrokovane Plasmodium malariae, za 72 sata U intervalima između napada, stanje pacijenta je zadovoljavajuće.
5) Kod neimunih pacijenata izuzetno je važno razlikovati rekurentnu malariju (Plasmodium vivax i Plasmodium ovale) od tropske malarije (Plasmodium falciparum) (vidi tablicu 15.3). Prije utvrđivanja vrste patogena propisan je isti tretman kao i kod tropske malarije. Ne smijemo zaboraviti na mogućnost miješanih infekcija. U diferencijalnoj dijagnozi malarije preporuča se upućivanje na parazitološke smjernice.
6) tropska malarija može biti komplicirana komom, delirijom i konvulzijama (cerebralni oblik malarije), kao i masivna hemoliza, DIC, sindrom, zatajenje bubrega, plućni edem i šok.
7) Dijagnoza se temelji na otkrivanju plazmodije u perifernoj krvi.
8) U odsutnosti imuniteta na malariju, izraženi klinički simptomi javljaju se i kod malog broja plazmodija u krvi, tako da negativni rezultat jednog testa razmaza krvi ne isključuje malariju. Ako uzrok vrućice ostane nejasan, ponavljana ispitivanja se provode u intervalima od 48-72 sata.
u. Liječenje. Antimalarijski lijekovi biraju se na temelju vrste patogena i endemskog fokusa.
1) Kod neimunih pacijenata s tropskom malarijom, liječenje započinje odmah, čak i uz mali broj parazita u krvi. Prije početka kliničkog poboljšanja ili do nestanka plazmodije iz krvi, u bolnici se provodi terapija. Tropska malarija se liječi ambulantno kod stanovnika endemskih područja, fokusirajući se na kliničku sliku i rezultate mikroskopije krvnih razmaza uzetih 7. i 28. dana. Ostali oblici malarije ne zahtijevaju hospitalizaciju.
2) rezistencija Plasmodium falciparum na klorokin je vrlo raširena; Iznimke su zemlje Kariba, Bliski istok i sjeverni dio Panamskog kanala. Ako se sumnja na rezistenciju na klorokin, propisuju se drugi lijekovi (vidi poglavlje 15, str. III.B.3.v.5.b).
3) U slučaju recidiva malarije, lijekovi bi trebali utjecati na intraeritrocitne i neeritrocitne oblike parazita. Otpornost klorokina nije tipična za Plasmodium vivax i Plasmodium ovale, međutim, monoterapijom s ovim lijekom mogući su relapsi.
4) Eliminacija komplikacija tropske malarije zahtijeva, uz antiparazitsku terapiju, aktivne potporne mjere. Kod teške hemolitičke anemije indicirane su transfuzije crvenih krvnih stanica, kod zatajenja bubrega, manitola i ponekad dijalize, u slučaju cerebralne malarije, antikonvulzivi. Osigurati normalnu ravnotežu vode i elektrolita.
5) Režimi liječenja. U vezi s širenjem otpornosti na patogene malarije na lijekove, stvorena je 24-satna savjetodavna služba za liječenje i prevenciju ove bolesti.
i) Klorokin se uzima na sljedeći način: 10 mg / kg (16,6 mg / kg klorokin fosfata) usta ili intramuskularno, nakon 6 sati - još 5 mg / kg, u sljedeća 2 dana - 5 mg / kg / dan,
ii) Klorokin se propisuje u kombinaciji s primaquinom, 0,3 mg / kg / dan (ne više od 15 mg / dan) tijekom 14 dana. Ako sumnjate na nedostatak G-6-PD prije imenovanja primaquina, potrebno je isključiti ovu bolest.
i) U područjima gdje se ne otkriva otpornost na klorokin, ovaj lijek se propisuje kako je gore opisano.
ii) U područjima sa široko rasprostranjenom otpornošću na klorokin, kinin sulfat se koristi u kombinaciji s pirimetaminom i sulfadiazinom. Doza kinin sulfata je 25 mg / kg / dan (ne više od 2 g / dan) u 3 doze tijekom 3 dana. Doza pirimetamin ovisi o težini: težina do 10 kg - 6,25 mg / dan, težina 10-20 kg - 12,5 mg / dan, težina 20-40 kg - 25 mg / dan, težina preko 40 kg - 50 mg / dan u 2 podijeljene doze. Pyrimethamin se uzima unutar 3 dana. Doza sulfadiazina je 100–200 mg / kg / dan (ne više od 2 g / dan) u 4 doze tijekom 5 dana. Iznimno ozbiljnim pacijentima koji ne mogu uzimati lijekove na usta, propisuje se kinin dihidroklorid, 25 mg / kg / dan IV. Lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do koncentracije od 0,5-1 mg / ml i ubrizgava se brzinom od 0,5-1 mg / min, promatrajući EKG i krvni tlak. Maksimalna doza je 1800 mg / dan. Polovica doze daje se 1 sat, a druga polovica 6-8 sati, ako pacijent još uvijek ne može gutati. Postoje režimi koji uključuju on / in uvođenje kinidina.
iii) U područjima Plasmodium falciparum koja su otporna na nekoliko antimalarija (istočni Tajland), standardni režimi liječenja su neučinkoviti. U tim situacijama prikazana je kombinacija kinina (vidi doze u prethodnom odlomku) i tetraciklina, 5 mg / kg 4 puta dnevno tijekom 7 dana.
6) Liječenje brzo dovodi do kliničkog poboljšanja. Ponovljene studije razmaza krvi potvrđuju nestanak plazmodije iz krvi. Pyrimethamine i Primaquine su kontraindicirane tijekom trudnoće.
Profilaksa. Potrebna su sredstva za zaštitu od komaraca, osobito u večernjim i noćnim satima. Osobama koje posjećuju endemska područja propisana je profilaktička terapija.
1) Područja u kojima nije utvrđena otpornost na klorokin.
a) klorokin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg klorokin fosfata, ne više od 300 mg klorokina) jednom tjedno. Prevencija počinje 1 tjedan prije putovanja i završava 4 tjedna nakon povratka.
b) Da bi se spriječila ponovna malarija, primikin se također propisuje tijekom posljednja 2 tjedna unosa klorokina.
2) Područja sa zajedničkom otpornošću na klorokin
a) Uz težinu od najmanje 15 kg koristi se mefloquine: od 15 do 19 kg - 1/4 tablete, od 20 do 30 kg - 1/2 tablete, od 31 do 45 kg - 3/4 tableta. Tableta sadrži 250 mg lijeka. Lijek se uzima 1 puta tjedno.
b) Doksiciklin, 2 mg / kg / dan (ne više od 100 mg / dan) preporučuje se djeci starijoj od 9 godina.
c) Za djecu težine manje od 15 kg, shema prevencije je složenija; potrebno je savjetovanje u specijaliziranim ustanovama.
a. Etiologija. Uzročnik je obvezujući unutarstanični parazit Toxoplasma gondii. Dokazani prijenos s majke na fetus. Drugi putevi nisu pouzdano utvrđeni. Često se patogen prenosi kroz izmet mačaka i kada jede zaraženo meso.
b. Pregled i dijagnoza
1) U većini slučajeva bolest je asimptomatska; serološki znakovi infekcije nalaze se u 30-40% američke populacije.
a) Kongenitalna toksoplazmoza je uvijek rezultat akutne stečene toksoplazmoze kod majke. Klinička slika pri rođenju varira od asimptomatskog toka do teškog oštećenja različitih organa i, u pravilu, ovisi o vremenu intrauterine infekcije. Ponekad djeca koja nemaju znakove bolesti pri rođenju, nakon toga imaju horioretinitis, mentalnu retardaciju, poteškoće u učenju.
b) manifestacije stečene toksoplazmoze su različite - od uvećanih limfnih čvorova i blagih simptoma, sličnih simptomima virusne infekcije, do horioretinitisa bez uobičajenih poremećaja. Toxoplasma pneumonija i encefalitis, koji su smrtonosni, gotovo su uvijek rezultat reaktivacije infekcije na pozadini imunodeficijencije.
2) Potvrda dijagnoze je povećanje titara antitijela u Sabin - Feldmanovim reakcijama, vezanju komplementa, hemaglutinaciji, neizravnoj imunofluorescenciji. Kongenitalna toksoplazmoza dijagnosticira se otkrivanjem IgM protutijela za toksoplazmu ili produljenim povećanjem titara antitijela u komplement-vezujućim, hemaglutinacijskim i indirektnim imunofluorescentnim testovima kod djeteta starijeg od 4 mjeseca.
3) Povremeno se dijagnoza može odrediti otkrivanjem parazita u tkivnim odsječcima ili u biološkim tekućinama, ili otpuštanjem toksoplazme ubrizgavanjem inficiranog materijala u miševe intraperitonealno. Ipak, akutna priroda infekcije potvrđuje samo povećanje titra antitijela.
1) Kongenitalna toksoplazmoza liječi se 1 godinu.
a) pirimetamin, 1 mg / kg / dan dnevno tijekom nekoliko tjedana, a zatim svaki drugi dan, u kombinaciji sa sulfadiazinom, 85 mg / kg / dan u 2 doze, i kalcijev folinat, 5 mg svaka 3 dana.
b) Kod aktivnog upalnog procesa indicirani su kortikosteroidi.
c) Kratka rasprava o različitim režimima liječenja dana je u J. Remington, G. Desmonts. Toksoplazmoza. U J.S. Remington, J.O. Klein (ur.). Infektivne bolesti fetusa i novorođenčeta (3. izd.). Philadelphia: Saunders, 1990.
2) Stečena toksoplazmoza. Liječenje ovisi o težini simptoma. Doza pirimetamin je ista kao i kod liječenja kongenitalne toksoplazmoze. Doza sulfadiazina se povećava na 100-200 mg / kg / dan (ne više od 6 g / dan). Trajanje terapije - 3-4 tjedna.
3) Toksoplazmoza s imunodeficijencijom. Prvo su propisani pirimetamin i sulfadiazin (za doze vidjeti poglavlje 15, str. III.B.4.v.1.a). Ako su potrebni drugi načini liječenja, obratite se stručnjaku.
Profilaksa. Budući da je širenje infekcije slabo shvaćeno, smjernice za prevenciju temelje se na pretpostavkama. Treba izbjegavati mjesta zagađena mačjim izmetom i ne smije se konzumirati sirovo meso, osobito tijekom trudnoće.
a. Etiologija. Patogen - uvjetno patogeni mikroorganizam Pneumocystis carinii. Njegova pripadnost bilo kojoj klasi još nije razjašnjena. Putevi širenja i patogeneze bolesti nisu dobro shvaćeni, ali prevalencija plućnih lezija omogućuje da se respiratorni trakt smatra vratom infekcije.
b. Pregled i dijagnoza
1) Pneumocystis carinii uzrokuje difuznu intersticijalnu pneumoniju u bolesnika s oslabljenim imunitetom. Početni simptomi bolesti nisu specifični. Postoji sumnja na pneumokističnu etiologiju u slučaju upale pluća na pozadini leukemije, limfoma, drugih malignih neoplazmi, hipogamaglobulinemije, AIDS-a i imunosupresivne terapije. Kultura sputuma eliminira bakterijsku upalu pluća.
2) Dijagnoza se temelji na otkrivanju parazita u sputumu, u materijalu dobivenom tijekom bronhoalveolarnog ispiranja ili biopsije pluća.
1) Mora se imati na umu da se pneumonija pluća razvija u pozadini ozbiljnih bolesti.
2) Udisanje kisika i druge metode koje poboljšavaju plućnu ventilaciju i izmjenu plina su važne.
3) Poduzmite sve mjere kako biste potvrdili dijagnozu prije propisivanja terapije. Međutim, kod ekstremno teških bolesnika liječenje započinje odmah na temelju preliminarne dijagnoze.
4) Izbor lijeka je TMP / SMK: 20 mg / kg / dan trimetoprima i 100 mg / kg / dan sulfametoksazola intravenozno ili oralno, doza je podijeljena u 4 doze (injekcije). Tijek liječenja je 14-21 dan.
5) Rezervni lijek je pentamidin, 4 mg / kg i.v., jedanput dnevno tijekom 14-21 dana. Otrovniji je od TMP / QMS i rijetko se propisuje kao empirijska terapija.
6) Razvili i nastavljaju razvijati druge režime liječenja upale pluća. Koriste se samo nakon savjetovanja sa stručnjakom.
7) U teškim slučajevima PCP-a koji zahtijevaju kisik, indicirani su kortikosteroidi (prednizon, 1 mg / kg / dan).
Profilaksa. Nakon pneumokistične pneumonije indiciran je doživotni preventivni tretman.
1) TMP / SMK, 5 mg / kg / dan trimetoprima i 20 mg / kg / dan sulfametoksazola oralno u 2 podijeljene doze, sprječava pneumocystis pneumoniju kod imunodeficijencije. U nekim slučajevima, lijek se propisuje svaki drugi dan ili 3 puta tjedno.
2) Još jedno sredstvo prevencije je pentamidin. Propisuje se svaka 2-4 tjedna u aerosolu ili u / u.
a. Etiologija. Cryptosporidium spp. - unutarstanični paraziti koji žive u crijevima. Cryptosporidia su česte i, kao Giardia, nalaze se ne samo kod ljudi, već i kod životinja. Oni uzrokuju proljev, osobito često kod djece u dnevnim ustanovama.
b. Pregled i dijagnoza. Najčešće je infekcija asimptomatska.
1) U djece s normalnim imunitetom, iznenada se pojavljuju vodene, labave stolice i bolovi u trbuhu. Bolest traje 10-14 dana, a ponekad i više.
2) Kod djece s imunodeficijencijom, kriptosporidioza je jedan od glavnih uzroka kronične proljeva. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju imunodeficijencije.
3) U izmetu se često javlja sluz, crvena krvna zrnca i bijele krvne stanice. Kronična proljev dovodi do oslabljene apsorpcije.
4) Kod razmaza fekalija, koristeći modificirano bojenje za bakterije otporne na kiselinu, mogu se detektirati oociste. Budući da se paraziti povremeno pojavljuju u izmetu, osobito s normalnim imunitetom, potrebne su najmanje dvije studije. Nedavno je postala dostupnija specifičnija i osjetljivija imunološka metoda ispitivanja fecesa.
u. Liječenje kriptosporidioze nije razvijeno. Novi antibiotici iz skupine azalida, čini se, imaju neku aktivnost protiv cryptosporidiuma, ali u djece učinkovitost tih lijekova nije proučavana. Stoga mjere potpore ostaju temelj liječenja.