Rak žučnog mjehura: uzroci, simptomi, faze, liječenje

Rak žučnog mjehura je rijetka bolest u kojoj se u tkivima žučnog mjehura nalaze maligne (rak) stanice.

Žučni mjehur je organ u obliku kruške koji leži u gornjem dijelu trbuha, točno ispod jetre. Glavna svrha žučnog mjehura je skladištenje i koncentracija žuči. Žuči su tekućina koja se formira u jetri i potiče probavu masti. Kroz niz kanala koji se nazivaju žučni kanali, prenosi se iz jetre u žuč, gdje se pohranjuje.

Što je više žuči u žučnom mjehuru, to je veća koncentracija, što povećava njegovu učinkovitost u probavi masti. Kada se hrana raspada u želucu i crijevima, žuči se oslobađaju iz žučnog mjehura kroz cijev nazvanu zajednički žučni kanal, koja povezuje žuč i jetru. Žučni mjehur oslobađa žuč u probavni sustav kada je to potrebno. Žučni mjehur je koristan, ali ne i obvezni organ. Može se sigurno ukloniti za zdravlje, bez ometanja sposobnosti osobe da probavi hranu.

Zid žučnog mjehura ima tri glavna sloja tkiva:

- sluzni (unutarnji) sloj;
- mišićni (srednji) sloj;
- serozni (vanjski) sloj.

Veza između ovih slojeva je podržana vezivnim tkivom. Primarni rak žučnog mjehura počinje u unutarnjem sloju i širi se kroz vanjske slojeve kako taj organ raste.

Uzroci raka žučnog mjehura

Nije posve jasno što uzrokuje rak žučne kese. Liječnici znaju oblike raka žučnog mjehura kada se razvije zdrave stanice žučnog mjehura i podvrgnu se mutacijama u njihovoj DNA. Kao rezultat mutacija, stanice rastu izvan kontrole i nastavljaju živjeti kada druge stanice umru. Akumuliranje abnormalnih stanica tvori tumor koji može ići dalje od žučnog mjehura i proširiti se na druge dijelove tijela.

Rak žučnog mjehura u većini slučajeva počinje u žljezdanim stanicama koje oblažu unutarnju površinu žučnog mjehura. Rak žučnog mjehura, koji počinje u ovoj vrsti stanica, naziva se "adenokarcinom".

Čimbenici rizika za rak žučnog mjehura

Sve što povećava šanse za dobivanje bolesti naziva se "faktor rizika". Prisutnost faktora rizika ne znači da će osoba definitivno dobiti rak, kao što izostanak rizičnih čimbenika ne znači da nikada neće dobiti rak. Osoba svakako treba konzultirati liječnika ako misli da bi mogao biti izložen riziku razvoja raka žučnog mjehura.

Čimbenici rizika za rak žučne kese uključuju:

- Spol: rak žučnog mjehura češći je kod žena nego kod muškaraca;

- Dob: rizik od raka žučne kese povećava se s godinama;

- Povijest žučnih kamenaca: rak žučnog mjehura je najčešći među ljudima koji su u prošlosti imali žučne kamence. Međutim, rak žučne kese je vrlo rijetka bolest kod tih ljudi;

- Benigni polipi (benigni rast površinskog epitela) žučnog mjehura;

- Ostale bolesti žučnog mjehura: kalcifikacija žučnog mjehura, cista zajedničkog žučnog kanala i kronična infekcija žučnog mjehura.

Vrste raka žučnog mjehura

Postoje mnoge vrste raka žučnog mjehura. Vrsta ovisi o tome koje su stanice pogođene. Više od 80% karcinoma žučnog mjehura je adenokarcinom, što znači da se rak počinje razvijati u žlijezdama stanica koje oblažu žučnjak.

Srodni članci:

Simptomi raka žučnog mjehura

Mogući znakovi raka žučnog mjehura uključuju:

- žutica (žutilo kože i bjeloočnica);
- bolovi u trbuhu, posebno u gornjem desnom dijelu trbuha;
- groznica;
- mučnina i povraćanje;
- nadutost;
- gubitak apetita;
- gubitak težine

Dijagnoza raka žučne kese

Rak žučnog mjehura je teško otkriti i dijagnosticirati u ranoj fazi zbog sljedećih razloga:

- Nema očitih ili vidljivih znakova ili simptoma koji se mogu vidjeti u ranom stadiju raka žučne kese;
- simptomi raka žučnog mjehura, kada su prisutni, slični su onima kod mnogih drugih bolesti;
- žučnjak je skriven iza jetre.

Rak žučnog mjehura ponekad se razvija kada se žučnjak ukloni iz drugih razloga. Pacijenti s žučnim kamencima rijetko razvijaju rak žučne kese.

Testovi koji provjeravaju žučni mjehur i obližnje organe koriste se za otkrivanje, dijagnosticiranje i otkrivanje stadija raka žučnog mjehura.

Za planiranje liječenja važno je znati može li se kirurški ukloniti rak žučne kese. Testovi i postupci za otkrivanje, dijagnozu i stadij raka žučne kese obično se obavljaju u isto vrijeme.

Mogu se koristiti sljedeća ispitivanja i postupci:

- Liječnički pregled i anamneza: Pregled tijela radi provjere općih znakova zdravlja i otkrivanje znakova bolesti, kao što su natečeni limfni čvorovi ili bilo što drugo što se čini neobično. Također će se uzeti u obzir pacijentova povijest bolesti, njegove navike, njegova bolest i metode njihovog liječenja;

- Krvni testovi za funkciju jetre: postupak koji testira krv, mjeri količinu određenih tvari koje se ispuštaju u krv jetrom. Što je uobičajena količina tvari veća, to može biti znak bolesti jetre, što može biti uzrokovano rakom žučne kese;

- Analiza karcinoembrionskog antigena (CEA): test koji mjeri razinu CEA u krvi. CEA ulazi u krv iz raka i iz normalnih stanica. Kada je njihov broj veći od uobičajenog, to može biti znak raka žučne kese;

- Analiza CA 19-9. (CA je specifični antigen proizveden epitelnim stanicama gastrointestinalnog trakta): test koji mjeri razinu CA 19-9 u krvi. CA 19-9 ulazi u krvotok i od raka i od normalnih stanica. Kada je njihov broj veći od uobičajenog, može biti i znak raka žučne kese;

- Biokemijski testovi krvi: postupak u kojem se provjerava uzorak krvi kako bi se izmjerila količina određenih tvari koje ulaze u organe tijela i tkiva kroz krv. Neobična (veća ili niža od uobičajene) količine tvari može biti znak bolesti u organu ili tkivu;

- Kompjutorska tomografija (CT): Postupak koji izvodi niz detaljnih slika cijelog tijela, kao što su prsa, trbuh i zdjelica, iz različitih kutova. Slika je izrađena pomoću računala spojenog na rendgenski uređaj. Bojilo se može ubrizgati u venu ili progutati od strane pacijenta tako da se organi i tkiva mogu vidjeti jasnije. Taj se postupak naziva i "kompjuterizirana aksijalna tomografija";

- Ultrazvuk: postupak u kojem se visokofrekventni zvučni valovi (ultrazvuk) reflektiraju iz unutarnjih tkiva i organa i proizvode jeku. Echo signali stvaraju sliku tjelesnih tkiva (to se naziva "sonogram"). Ultrazvuk abdomena se radi za dijagnosticiranje raka žučne kese;

- Endoskopska retrogradna kolangiografija: postupak koji se koristi za rendgensko snimanje jetre i žučnih putova. Tanka je igla umetnuta kroz kožu ispod rebara i u jetru. U jetru se ubrizga boja ili se uzimaju radiografija. Ako se nađe začepljenje, stent - tanka, fleksibilna cijev - ponekad ostaje u jetri za odvod žuči u tanko crijevo ili vrećicu za skupljanje izvan tijela;

- Rendgenski snimak prsnog koša: rendgenski pregled organa i kostiju prsnog koša omogućuje utvrđivanje metastatskih lezija prsnog koša;

- endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija: postupak koji se koristi za rendgenske kanale (epruvete) koji prenose žuč iz jetre u žuč i iz žučnog mjehura u tanko crijevo. Ponekad rak žučnog mjehura uzrokuje sužavanje i blokiranje tih kanala, usporava protok žuči i uzrokuje žuticu. Endoskop (mala cijev) prolazi kroz usta, jednjak i želudac u prvom dijelu tankog crijeva. Zatim se kateter (manja cijev) umetne kroz endoskop u žučne kanale. Boja se ubrizgava kroz kateter u kanale i zatim rendgenski. Ako kanale blokira tumor, u kanal se može umetnuti mala cijev za otključavanje. Ova cjevčica (stent) može ostati na mjestu kako bi kanal bio otvoren. Mogu se uzeti i uzorci tkiva;

- Laparoskopija: kirurški zahvat kojim se u želucu vide organi i provjeravaju znakovi bolesti. U abdominalnoj stijenki napravljeni su mali rezovi, a u jednu od tih reza umetnuta je tanka cijev laparoskopa. Drugi instrumenti mogu se umetnuti kroz iste ili različite rezove - za izvođenje postupaka kao što su uklanjanje organa ili uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju. Laparoskopija pomaže otkriti je li rak u žučnom mjehuru ili ako se proširio na obližnje tkivo i može li se kirurški ukloniti;

- Biopsija: Ovo je uklanjanje stanica ili tkiva koje se mogu pregledati pod mikroskopom patologa kako bi se provjerili znakovi raka. Biopsija se može obaviti nakon operacije kako bi se uklonio tumor. Ako je tumor očigledan i ne može se kirurški ukloniti, biopsija se može obaviti tankom iglom kako bi se stanice uklonile iz tumora.

Prognoza raka žučne kese

Rak žučnog mjehura je rijedak. Kada se otkriju u najranijim fazama, šanse za izlječenje su vrlo visoke. No, većina vrsta raka žučnog mjehura pojavljuje se u kasnoj fazi, kada prognoza često nije utješna.

Rak žučnog mjehura je teško dijagnosticirati jer često ne uzrokuje nikakve posebne znakove ili simptome. Osim toga, relativno skrivena priroda žučnog mjehura čini ga lakše dostupnim za razvoj raka žučnog mjehura, čak i bez njegovog otkrivanja.

Prognoza (šansa oporavka) i izbor metoda liječenja ovise o sljedećim čimbenicima:

- stadij raka (koliko se rak proširio iz žučnog mjehura u druga područja tijela);
- vrsta raka žučne kese (poput stanice raka izgleda pod mikroskopom);
- može li se rak potpuno kirurški ukloniti;
- rak je upravo dijagnosticiran ili se ponavlja u bolesnika (recidiv, povratak).

Rak žučnog mjehura može se izliječiti samo ako se nađe prije nego što se može proširiti dalje od žučnog mjehura. A onda se može kirurški ukloniti. Ako se rak proširio, palijativno liječenje (liječenje samog raka, ali i nepovoljnih bolesti i poboljšanje ukupne kvalitete života pacijenta) može kontrolirati simptome i komplikacije ove bolesti.

Stadiji raka žučnog mjehura

Postoje tri načina kako se rak širi u tijelu:

- kroz tkaninu. Stanice raka upadaju u normalno tkivo;
- kroz limfni sustav. Stanice raka ulaze u limfni sustav i prolaze kroz limfne žile na druga mjesta u tijelu;
- kroz krv. Stanice raka prodiru u vene i kapilare i krvlju - na drugim mjestima u tijelu.

Kada se stanice raka odvoje od primarnog (izvornog) tumora i putuju kroz limfni sustav ili krv na druga mjesta u tijelu, mogu se formirati drugi (sekundarni) tumori. To je proces metastaze. Sekundarni (metastatski) tumori su isti tip raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak dojke širi na kosti, stanice raka u kostima su zapravo stanice raka dojke. A bolest je posljedica metastatskog raka dojke, a ne raka kostiju.

Sljedeći koraci koriste se za karakterizaciju raka žučne kese:

- Stadij 0 (rak na mjestu). Abnormalne stanice nalaze se u unutarnjem sloju žučnog mjehura (u sluznici). Ove abnormalne stanice mogu postati kancerogene i kasnije se proširiti na okolna zdrava tkiva.

- Faza I. Rak je nastao i proširio se izvan unutarnjeg (sluzavog) sloja tkiva s krvnim žilama ili mišićnim slojem žučnog mjehura. Ova faza je podijeljena na stupnjeve IA i IB.

- Faza IA. Rak se proširio izvan unutarnjeg (mukoznog) sloja vezivnog tkiva ili mišića (mišićnog sloja) žučnog mjehura.

- Faza IB. Rak se počeo širiti izvan mišićnog sloja žučnog mjehura i vezivnog tkiva oko mišića.

- Faza II. Rak se proširio izvan mišićnog sloja žučnog mjehura i vezivnog tkiva oko mišića. Ova faza je podijeljena na faze IIA i IIB.

- Faza IIA. Rak se proširio izvan visceralnog peritoneuma (tkiva koje pokriva žuč) i / ili jetre i / ili jednog od susjednih organa - na primjer, želuca, tankog crijeva, debelog crijeva, gušterače, žučnih kanala ili izvan jetre.

- Faza IIB. Rak se proširio izvan unutarnjeg sloja vezivnog tkiva žučnog mjehura i obližnjih limfnih čvorova, ili do sloja mišića i obližnjih limfnih čvorova, ili iznad mišićnog sloja vezivnog tkiva oko mišića i obližnjih limfnih čvorova, ili kroz visceralni peritoneum do jetre i / ili u jedan iz susjednih organa, poput želuca, tankog crijeva, debelog crijeva, gušterače ili žučnih putova izvan jetre.

- Stadij IIIA. Rak se proširio kroz tanke slojeve tkiva koji prekrivaju žučnu kesicu u jetru i / ili u jedan od susjednih organa - na primjer, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, gušteraču ili žučne kanale izvan jetre.

- Stadij IIIB. Rak se proširio na obližnje limfne čvorove, kao i na unutarnji sloj žučnog mjehura, na sloj tkiva s krvnim žilama ili mišićnim slojem, ili izvan mišićnog sloja vezivnog tkiva oko mišića, ili kroz tanke slojeve tkiva koji pokrivaju žučnu kesicu, u jetru i ili na jedan od susjednih organa - na primjer, želudac, tanko crijevo, debelo crijevo, gušterača ili žučni kanali izvan jetre.

- Faza IVA. Rak se proširio na glavnu krvnu žilu jetre ili na više od dva susjedna organa ili na druga područja osim jetre. Rak se može proširiti na obližnje limfne čvorove.

- Faza IVB. Rak se proširio na limfne čvorove duž velikih arterija u trbušnoj šupljini i / ili blizu donjeg dijela kralježnice ili na organima na mjestima koja su uklonjena iz žučnog mjehura.

Liječenje raka žučnog mjehura

Kod raka žučnog mjehura, liječenje je također grupirano prema tome kako se ovaj tip raka može liječiti. Postoje dvije tretirane skupine:

- Lokalizirani rak (stadij I). Kada se rak nađe u zidu žučnog mjehura, može se kirurški potpuno ukloniti;

- Rak koji se ne može liječiti, rekurentan ili metastatski (stadiji II, III i IV). Rak koji se ne može operirati ne može se kirurški potpuno ukloniti. Većina pacijenata s rakom žučne kese ima neoperabilni rak.

Povratak raka je rak koji se ponovno javlja (ponovno) nakon što je prethodno liječen. Rak žučnog mjehura može se vratiti na žuč ili na druge dijelove tijela. Metastaze raka šire se s glavnog mjesta - odakle je rak počeo, do drugih mjesta u tijelu. Metastatski rak žučne kese može se proširiti na okolna tkiva i organe cijele trbušne šupljine ili na udaljene dijelove tijela.

Vrste standardnog liječenja

Kirurgija za rani rak žučne kese

Moguće su sljedeće mogućnosti za operaciju ako pacijent ima rak žučne kese u ranim fazama:

- Kolecistektomija. Rani karcinom žučnog mjehura, koji je ograničen samo na područje žučnog mjehura, liječi se operacijom uklanjanja žučnog mjehura (holecistektomija). Ova operacija može se provesti standardnom otvorenom metodom, ili se može izvesti s laparoskopskim pristupom.

- Operacija za uklanjanje žučnog mjehura i dijela jetre. Rak žučnog mjehura, koji se širi izvan žučnog mjehura u jetru, ponekad se liječi kirurškim zahvatom kako bi se uklonio žuč, dijelove jetre i žučnih putova koji okružuju žuč.

Liječnicima još uvijek nije jasno je li dodatni tretman nakon uspješne operacije mogao povećati šanse da se rak žučne kese neće vratiti. Neke studije su pokazale da je to slučaj, stoga, u nekim slučajevima, liječnik može preporučiti kemoterapiju, zračenje ili kombinaciju oba nakon operacije. Svaki pacijent treba raspraviti o potencijalnim koristima i rizicima te odlučiti što im odgovara.

Srodni članci:

Liječenje uznapredovalih stadija raka žučne kese

Kirurgija ne može izliječiti rak žučne kese koja se proširila na druge dijelove tijela. Umjesto toga, liječnici koriste tretmane koji mogu ublažiti simptome raka.

Mogućnosti liječenja u kasnijim fazama:

- Kemoterapija. Kemoterapija je lijek koji koristi kemikalije koje ubijaju stanice raka. Kemoterapija u liječenju raka koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica raka ili za ubijanje tih stanica i za zaustavljanje procesa njihove podjele. Kemoterapijski lijekovi uzimaju se usta ili ubrizgavaju u venu ili mišić. Lijekovi ulaze u krvotok i mogu doći do stanica raka u cijelom tijelu (sustavna kemoterapija). Alternativno, lijekovi se ubrizgavaju izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili šupljinu tijela (na primjer, želudac), utječući na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Metoda kemoterapije ovisi o vrsti i stupnju malignog procesa;

- Terapija zračenjem (zračenjem) ili zračenje. To je liječenje raka koje koristi X-zrake visoke energije ili druge vrste zračenja kako bi ubilo stanice raka. Postoje dvije vrste zračenja - vanjska i unutarnja. Vanjska radioterapija koristi opremu izvan tijela za usmjeravanje zračenja na rak. Interna terapija zračenjem koristi radioaktivne tvari u zapečaćenim iglicama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se nalaze neposredno uz rak. Metoda radioterapije ovisi o vrsti i stadiju karcinoma koji se liječi;

- Senzibilizatori zračenja. Radiosensitizeri su lijekovi koji čine stanice tumora (raka) osjetljivijima na zračenje. Kombiniranjem radioterapije i radiosenzibilizatora može se ubiti više stanica raka;

- Terapija hipertermijom: tretman u kojem su tjelesna tkiva izložena visokim temperaturama, što oštećuje i ubija stanice raka ili ih čini osjetljivijim na učinke radijacijske terapije i nekih lijekova protiv raka;

- Palijativna operacija za proširenje žučnog kanala. Kod uznapredovalog raka žučne kese, opstrukcija može nastati u žučnim kanalima i uzrokovati daljnje komplikacije. Otključavanje ove brave može pomoći. Na primjer, kirurzi mogu postaviti šuplju metalnu cijev (stent) u kanal i držati kanal otvorenim, ili kirurški preusmjeriti blokirane žučne kanale.

Rak žučnog mjehura

Rak žučnog mjehura - maligni tumor (obično adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica) tkiva žučnog mjehura. Rak žučnog mjehura javlja se s boli u desnom hipohondriju, mučninom, povraćanjem, gubitkom težine, žuticom. U dijagnostici raka žučnog mjehura uzimaju se u obzir ultrazvuk, punkcija žučnog mjehura, kolecistografija, CT, MRI, RCPG, dijagnostička laparoskopija. U svrhu radikalnog liječenja raka žučnog mjehura, neophodne su holecistektomije, resekcija desnog režnja jetre, a ponekad i pankreatoduodenektomija.

Rak žučnog mjehura

Rak žučnog mjehura javlja se u 2-8% slučajeva. U gastroenterologiji, među malignim neoplazmama gastrointestinalnih organa, rak žučnog mjehura je na petom mjestu. Tumorski proces u žučnom mjehuru otkriva se uglavnom kod žena starijih od 50 godina. Prema morfološkom tipu, primarni karcinom žučnog mjehura u 70-80% predstavlja adenokarcinom različite diferencijacije, u drugima - skvamozni ili papilarni rak.

Rast tumora obično počinje na dnu mjehura ili na njegovom cerviksu; Nadalje se proteže do koledoha i cističnog kanala, jetre, susjednih anatomskih struktura (želudac, duodenum, debelo crijevo). Rak žučnog mjehura često se kombinira s ekstrahepatičnim karcinomom žučnih puteva. Metastaze karcinoma žučnog mjehura najčešće se javljaju u regionalnim limfnim čvorovima, jetri, peritoneumu, omentumu, jajnicima, pleuri.

Uzroci raka žučnog mjehura

Dvije trećine slučajeva raka žučnog mjehura razvija se na pozadini dugog prethodnog tijeka žučnog kamenca ili kroničnog holecistitisa. Najčešće se tumor javlja u kalcificiranom žučnom mjehuru. Smatra se da karcinogeneza pridonosi ozljedi sluznice mjehura pomicanjem žučnih kamenaca.

Bolesti u pozadini predoziranja na karcinom žučnog mjehura uključuju polipe i ciste žučnog mjehura, kalcifikaciju, salmonelozu i infekciju Helicobacter pylori. Skupina s povećanim rizikom za razvoj raka žučne kese uključuje pušače, osobe koje pate od pretilosti, zlouporabu alkohola, u kontaktu s kemijskim karcinogenima, jedući uglavnom masne i pržene namirnice.

Klasifikacija raka žučnog mjehura

Klinička klasifikacija TNM-a identificira sljedeće faze raka žučne kese.

• Tis - preinvazivni rak žučne kese
• T1 - klijanje sluznice (T1a) ili mišićnog sloja (T1b) stijenke žučnog mjehura
• T2 - invazija stijenke žučnog mjehura sve do seroznog sloja; nema infiltracije jetre
• TZ - tumor klijanja serozne membrane s širenjem na visceralni peritoneum ili jetru (dubina invazije do 2 cm)
• T4 - invazija jetre na dubinu veću od 2 cm ili klijanje u drugim organima (želudac, duodenum, debelo crijevo, omentum, gušterača, ekstrahepatične žučne kanale).
• N0 - metastatska lezija regionalnih limfnih čvorova nije otkrivena
• N1 - postoji oštećenje limfnih čvorova zajedničkog i periubularnog žučnog kanala ili vrata jetre
• N2 - metastaze u limfnim čvorovima duodenuma, glave pankreasa, portalne vene, gornje mezenterijske ili celijakalne arterije.
• M0 - udaljene metastaze nisu otkrivene
• Određene su M1 - udaljene metastaze raka žučne kese.

Simptomi raka žučnog mjehura

U ranim stadijima rak žučne kese razvija se asimptomatski. Najčešće, lokalno uznapredovali rak žučnog mjehura je slučajni histološki nalaz u kolecistektomiji zbog kalculoznog kolecistitisa.

Kako se formacija povećava, pojavljuju se nisko-specifične manifestacije: slabost, gubitak apetita, povremeno pojavljivanje tupih bolova u desnoj hipohondriji i epigastrična bol, gubitak težine, povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. Nakon toga se javljaju žutica, mučnina, povraćanje, svrbež kože, mijenja se boja fecesa (posvjetljuje) i mokraća (zamračuje). Kada se tumor blokira žučnim kanalima, javljaju se vodena bolest ili empiem žučnog mjehura, kolangitis i sekundarna bilijarna ciroza jetre.

Uključivanje jetre u tumorski proces popraćeno je povećanjem znakova zatajenja jetre - letargijom, adinamijom, usporavanjem mentalnih reakcija. U kasnim stadijima raka žučnog mjehura, pacijentima se dijagnosticira peritonealni karcinomatoza, ascites, kaheksija. U rijetkim slučajevima, klinika raka žučnog mjehura razvija se brzinom munje i nastavlja se sa simptomima teške intoksikacije, sepsom.

Dijagnoza raka žučne kese

Zbog dugotrajnog asimptomatskog raka žučnog mjehura i njegove niske specifičnosti, do 70% slučajeva dijagnosticira se u kasnim operabilnim stadijima. Na palpaciji trbuha određuje hepatomegalija, povećan žuč, splenomegalija, ponekad - infiltracija u trbušnu šupljinu. Karakteristične promjene u biokemijskim uzorcima su povećane vrijednosti bilirubina u krvi, razine transaminaza, razine alkalne fosfataze. Specifični laboratorijski test za rak žučnog mjehura je određivanje markera u antigenu raka krvi 19-9 (CA 19-9).

Ultrazvučni pregled jetre i žučnog mjehura otkriva povećanje veličine organa, zadebljanje i neujednačenu gustoću stijenki mjehura, dodatne odjeke u lumenu, itd. U primarnom raku žučnog mjehura u jetri mogu se otkriti metastaze. U sumnjivim slučajevima, pribjegao je ciljanoj perkutanoj biopsiji žučnog mjehura ili biopsije jetre, nakon čega je uslijedila morfološka provjera materijala. Da bi se utvrdilo zanimanje drugih organa, provodi se prošireni abdominalni ultrazvuk.

U svrhu određivanja instrumentalne dijagnostike može se koristiti kolecistografija, perkutana transhepatična holangiografija, retrogradna kolangiopankreatografija, CT i MRI, cholescintigraphy. Da bi se odredila operabilnost karcinoma žučne kese, u nekim je slučajevima pokazana dijagnostička laparoskopija.

Liječenje raka žučnog mjehura

Radikalno liječenje raka žučnog mjehura uključuje ranu operaciju. Kod lokalno uznapredovalog raka žučne kese (T1-T2), jednostavna ili proširena kolecistektomija može poslužiti kao odgovarajući volumen. Ako je potrebno, uklanjanje žučnog kanala je nametanje hepaticojejunostomije. U fazi T3, volumen kirurške intervencije će uključivati ​​holecistektomiju, resekciju desnog režnja jetre, prema indikacijama - pankreatoduodenektomiju.

U slučaju neoperabilnog raka žučnog mjehura, palijativne intervencije se provode kako bi se smanjila žutica. Mogu uključivati ​​rekanalizaciju kanala (endoskopsko stentiranje), nametanje kolecistodigestivne anastomoze, nametanje vanjske žučne fistule transhepatičnom punkcijom itd. Nakon operacije, kao i neoperabilnog raka žučne kese, koriste se zračenje i kemoterapija.

Prognoza i prevencija raka žučne kese

Dugoročna prognoza raka žučnog mjehura općenito je nepovoljna, jer se u većini slučajeva bolest dijagnosticira vrlo kasno. Nepovoljan ishod uočava se pri identificiranju udaljenih metastaza, nemogućnosti radikalnog uklanjanja tumora. Rezultati preživljavanja nakon radikalnih intervencija su kontradiktorni: postoje podaci o petogodišnjem preživljavanju 12-40% bolesnika.

Prevencija raka žučnog mjehura je eliminacija i slabljenje djelovanja čimbenika rizika: pravodobno liječenje JCB-a, odbijanje nezdravih navika i prehrane, dovoljna tjelesna aktivnost, održavanje optimalne težine itd.

Skrivene tajne raka žučne kese u jednom članku

Posljednjih nekoliko godina onkologija je povećala broj oboljelih od raka žučnog mjehura, što je povezano s povećanjem učestalosti holelitijaze, kolecistitisa i hepatitisa zbog visoke potrošnje masti i alkohola. Ova se patologija najčešće primjećuje u starosti. Kancerozni tumor počinje se razvijati u zidu žučnog mjehura, zahvaćajući mu sluzni sloj, a zatim se širi na vanjske slojeve organa i metastazira u jetru, gušteraču i trbušne organe. Stoga se ovaj rak smatra vrlo malignim s lošom prognozom.

Opis bolesti žučnog mjehura

Rak žučnog mjehura je kancerogeni rast tkiva organa, koji je na petom mjestu po učestalosti pojave nakon raka probavnog trakta. Bolest se najčešće razvija kao adenokarcinom (80% slučajeva), ponekad se može primijetiti papilarni ili skvamozni karcinom. Najčešće se patologija razvija u žena nakon pedeset godina.

Na dnu mokraćnog mjehura ili na području vrata stvara se kancerogeni tumor. Kako se razvija, neoplazma se širi na žučovode, a zatim na jetru, želudac, duodenum i debelo crijevo. Kod muškaraca je moguće da se neoplazma širi na jajnike.

U onkologiji je uobičajeno izdvojiti dvije vrste raka ovisno o njegovom položaju:

1. Lokalizirani rak koji se ne proteže izvan organa i može se kirurški potpuno ukloniti zajedno s pogođenim žučnim mjehurićem. Ovaj tip tumora se promatra samo u početnim fazama razvoja.
2. Karcinom koji se ne može liječiti karakterizira metastaza neoplazme u druge organe i limfne čvorove. U ovom slučaju, uklanjanje tumora nije moguće.

Uzroci bolesti

U većini slučajeva, onkologija se razvija kod kroničnog kolecistitisa ili kolelitijaze. Vjeruje se da je pojava tumora povezana s ozljedom sluznog sloja tijela kao rezultat pomicanja žučnih kamenaca. Također, onkologija se može pojaviti zbog razvoja takvih bolesti kao što su ciste, polipi, salmoneloza, kalcifikacija ili u prisutnosti bakterije Helicobacter.

Postoje faktori rizika koji mogu potaknuti nastanak patologije:

Upalni proces i formiranje kamenja u žučnom mjehuru ili žučnim putevima. Rizik od razvoja tumora raste s prisutnošću velikog kamenja.

Obratite pozornost! Znatan broj ljudi s kamenjem žučnog mjehura nikad se ne razboli od raka.

Kalcinoza, u kojoj su zidovi tijela prekriveni slojevima kalcija, što rezultira razvojem takozvanog porculanskog žučnog mjehura.

Tifus koji se razvija kao rezultat ulaska bakterija u tijelo. U ovom slučaju, rizik od razvoja patologije povećava se šest puta.

Prisutnost cista i polipa veća od jednog centimetra.

Pretilost i dugotrajna prehrana.

Učinci kemikalija, karcinogena i toksina kao posljedica obavljanja profesionalnih aktivnosti.

Loše navike, slab imunitet.

Dugotrajni stres i emocionalni stres.

Nasljedna sklonost

Liječenje onkoloških patologija drugih organa.

Obratite pozornost! Rizik od razvoja karcinoma povećava se kada postoji nekoliko čimbenika koji predisponiraju. S jednom od njih patologija se nikada ne može razviti.

Faze razvoja onkologije

Rak žučnog mjehura prolazi kroz nekoliko faza razvoja:

1. Prekancerozni stadij karakterizira mjesto abnormalnih stanica na epitelu organa. Zbog utjecaja negativnih čimbenika, oni se pretvaraju u rak i počinju prodirati u duboke slojeve mokraćnog mjehura.
2. Početni stadij uzrokuje nastanak raka koji prodire u mišićni sloj organa. U ovoj fazi razvoja patologije moguće je potpuno oporavak, ali u nedostatku znakova raka, prognoza se pogoršava.
3. Umjeren stupanj po kojem se metastaze šire u jetru i tkiva koja su u blizini. Simptomi u ovoj fazi su izraženi, ali ih pacijenti često ignoriraju.
4. Težak oblik patologije karakterizira širenje stanica raka ne samo u susjednim organima, nego iu limfnim čvorovima. U ovoj fazi raka većina ljudi postaje invalid.
5. Komplicirani stupanj raka uzrokovan je širenjem metastaza u cijelom tijelu. U tom slučaju, palijativno liječenje se propisuje kako bi se poboljšala kvaliteta života pacijenta s rakom. Sa četvrtim stupnjem raka ne žive dugo.

Simptomi i znakovi raka žučnog mjehura

Simptomi raka žučnog mjehura mogu biti različiti, najčešće su slični znakovima različitih patologija tijela. Osoba može osjetiti bol u desnom hipohondriju, koji može pasti u rame. Ako dođe do začepljenja žučnog kanala, razvija se žutica koja nije praćena kolikama jetre i povećanjem temperature. Često dolazi do povećanja jetre, u nekim slučajevima rak se može osjetiti u trbuhu. To također može dovesti do razvoja kolangitisa, sekundarne bilijarne ciroze.

S rastom novotvorine javljaju se znakovi slabosti, gubitka apetita, povećanja tjelesne temperature, mučnine, promjene boje izmetu i mokraće, svrbež, žutilo kože i bjeloočnice. U uznapredovalim slučajevima, osoba razvija anemiju, abdominalni edem, leukocitozu, zatajenje jetre, mentalnu retardaciju, ascites, intoksikaciju i sepsu.

Obratite pozornost! Rak žučnog mjehura razvija se polako i neprimjetno, stoga se često dijagnosticira u kasnijim fazama. Vrlo često se patologija raka pomiješa s holelitijazom. Prvi simptomi bolesti počinju se pokazivati ​​s umjerenim stupnjem patologije.

U teškim slučajevima, tekućina počinje nakupljati u trbušnoj šupljini, tako da se trbuh uvelike povećava. Osobi postaje teško disati u mirovanju. Ponekad se rak žučnog mjehura razvija brzinom munje, s jakim trovanjem tijela i razvojem sepse, što je ozbiljna opasnost za život.

Dijagnosticiranje onkologije

Budući da je bolest dugo vremena asimptomatska, dijagnosticira se u gastroenterologiji u kasnijim fazama razvoja kada operacija nije moguća. Ovaj fenomen uočen je u 70% slučajeva.

Kada kontaktiraju medicinsku ustanovu, liječnici klinike prvo provode pregled, zbog čega dolazi do povećanja žučnog mjehura i abdomena. Na palpaciji liječnik može otkriti novotvorinu. Liječnik također provodi pregled pacijenta s obzirom na težinu simptoma bolesti, što omogućuje utvrđivanje težine patologije. Nadalje, proučavamo povijest bolesti i život pacijenta i njegovih rođaka kako bismo identificirali mogući nasljedni prijenos bolesti.

Zatim se dodjeljuju laboratorijske dijagnostičke metode: analiza mokraće i testovi krvi, test za određivanje tumorskih biljega, koprogram. Analize pokazuju povećanje razine bilirubina, alkalne fosfataze i transiminaze. Tijekom istraživanja, u krvi se nalaze antigeni embrija na rak.

Također, liječnik koristi sljedeće dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk žučnog mjehura i peritonealnih organa.
2. MRI i CT za određivanje metastaza, patoloških područja, novotvorina male veličine.
3. Perkutana transhepatična holangiografija je dijagnostička metoda koja određuje stanje žučnog mjehura i njegovih kanala. U tom slučaju, pacijent se ubrizgava u jetru iglom s kontrastom, a zatim se uzima zajedno s žučnim mjehurićem i kanalima. Drenaža žuči se često izvodi prije korištenja ove metode.
4. Biopsija jetre s daljnjim citološkim pregledom materijala.
5. Laparoskopija za određivanje operabilnosti neoplazme u organu.

Obratite pozornost! Ako osoba ima druge bolesti žučnog mjehura, rak u dijagnozi možda neće biti otkriven.

Liječenje raka

Postupci liječenja patologije ovise o obliku i veličini neoplazme. Kada se rak nalazi u zidovima organa, koristi se kirurška metoda liječenja, koja uključuje holecistektomiju. Ova operacija se najčešće koristi za prvu i drugu fazu razvoja raka. U kirurškom postupku uklanjaju se žuč i najbliže tkivo. U prisutnosti tumora treće i četvrte faze moguće je provesti pancreatoduodenektomiju i ukloniti desni jetreni režanj, limfne žile i okolna tkiva.

Kada se metastaziranje širi po cijelom tijelu, operacije se ne izvode, u ovom slučaju palijativna terapija se koristi za smanjenje simptoma. Liječenje uključuje kombinaciju zračenja i kemoterapije. Zračenje se može koristiti prije i nakon operacije kako bi se smanjila veličina neoplazme. Ova metoda liječenja pomaže spriječiti širenje stanica raka u cijelom tijelu. Kod terapije zračenjem moguće je koristiti poseban kateter koji se nalazi u zahvaćenom organu, a rezultat toga je zračenje unutar tijela. U nekim slučajevima, liječnici koriste radiosenzitizatore - posebne lijekove koji pomažu poboljšati osjetljivost tumora tijekom terapije zračenjem.

Kemoterapija se propisuje u posljednjim stadijima raka. Koristi se kao palijativno liječenje kako bi se smanjili simptomi bolesti i poboljšala kvaliteta života pacijenta s rakom. Ako liječenje ne pomogne, liječnici pribjegavaju transplantaciji jetre. Ova operacija je prilično složena. Nakon uspješne transplantacije, pacijent mora biti pod liječničkim nadzorom nekoliko godina.

Obratite pozornost! Tradicionalna medicina može se koristiti u kombinaciji s glavnom vrstom liječenja i tek nakon razgovora s liječnikom.

Nakon liječenja patologije, dijagnoza se ponavlja (ponovno smještanje), kojom se utvrđuje dijagnoza i utvrđuje stupanj razvoja tumora. To je potrebno liječniku da odluči o nastavku, promjeni ili prekidu terapije.

Prognoza i prevencija patologije

U dijagnostici raka, prognoza ovisi o obliku neoplazme i stupnju širenja metastaza. Dobro liječena patologija u početnim fazama razvoja. U posljednjoj fazi liječenje se provodi palijativno, a cilj mu je poboljšati kvalitetu života pacijenta i eliminirati bol. Nakon liječenja postoji rizik od recidiva. Prognoza u ovom slučaju će biti loša. U prisutnosti tumora koji se ne može operirati, dolazi do smrti. Uz učinkovito liječenje operacijom u 40% slučajeva ljudi preživljavaju. Često bolest dovodi do invalidnosti zbog razvoja zatajenja bubrega i jetre, što izaziva potpunu iscrpljenost organizma.

U svrhu profilakse, preporuča se eliminirati ili smanjiti učinak izazovnih čimbenika. Potrebno je na vrijeme liječiti bolesti probavnog trakta, održavati zdrav način života, jesti ispravno, vježbati umjereno, tjelesnu težinu, poštivati ​​sigurnosna pravila pri radu s otrovnim tvarima i kemikalijama, povremeno prolaziti liječnički pregled, liječiti kronične bolesti.

Obratite pozornost! Ako postoji kamenje u žučnom mjehuru, potrebno ih je eliminirati kako bi se smanjio rizik od razvoja onkologije.

Naravno, poštivanje svih preporuka ne jamči da se rak neće pojaviti, ali to značajno smanjuje rizik njegovog razvoja. Posebnu pozornost na metode prevencije treba posvetiti osobama koje su izložene riziku, posebno ženama nakon pedeset godina.

Rak žučnog mjehura: uzroci, prvi simptomi i znakovi, kako liječiti

Rak žučnog mjehura (RZHP) smatra se rijetkom patologijom, otkrivenom u prosjeku za dvije osobe na sto tisuća ljudi, te je šesti najčešći među svim tumorima probavnog sustava. Poteškoće u dijagnosticiranju i odsustvo jakih simptoma u ranoj fazi često ne dopuštaju pravodobnu dijagnozu tumora, stoga je pravovremeno otkrivanje takvog raka moguće samo u četvrtini slučajeva.

Starije osobe prevladavaju među pacijentima, češće nakon 70 godina, a među pacijentima je jedan i pol do dva puta više žena nego muškaraca. U razvoju bolesti je od velike važnosti životni stil, prehrana i prisutnost druge patologije bilijarnog trakta, što dovodi do njihove trajne ozljede (kamenje, na primjer). U većini slučajeva rak se kombinira s holelitijazom.

Žučni mjehur je mali organ u obliku kruške koji se nalazi ispod jetre i povezan s njim kroz kanale. Glavni zadatak mjehura je nakupljanje žuči, koja se stvara u jetri, i njeno izlučivanje u duodenum kako bi se sudjelovalo u razgradnji masti. Unutarnji sloj organa, sluznica, doživljava stalni utjecaj agresivnih komponenti žuči, a ako se već formiraju kamenac u lumenu, izazvat će trajnu upalu i oštećenje stanica sluznice, na što će odgovoriti njihova povećana proliferacija i rast tumora.

Među svim mogućim novotvorinama žučnog mjehura, do 90% pada na rak, stoga sumnja na bilo kakav rast tumora zahtijeva pažljivo ispitivanje pacijenta i isključivanje malignosti procesa.

Uzroci raka žučnog mjehura

Uzroci tumora žučnog mjehura i kanala su "vanjski", zbog načina života pacijenta i prisutnosti komorbiditeta.

Među čimbenicima rizika su:

• Napredna dob (osobito preko 70 godina);
• Ženski spol (među pacijentima 1,5-2 puta više žena);
• Pretilost (povećava rizik od patologije bilijarnog trakta općenito, posebno u kombinaciji sa ženskim spolom);
• pušenje;
• Profesionalne opasnosti (u gumarskoj industriji, metalurgiji zbog izloženosti nitrozaminima i drugim karcinogenima);

kamenje u groznici i kronična upala (kolecistitis) su čimbenici rizika za razvoj tumora

Kamenje i upala žučnog mjehura (do 90% pacijenata oboljelih od karcinoma i / ili kroničnog kolecistitisa);

Kalcifikacija (taloženje kalcijevih soli) u stjenci žučne kese na pozadini kronične upale značajno povećava vjerojatnost karcinoma;

Ciste žučnih putova i malformacija, što dovodi do stagnacije žuči, što je samo po sebi kancerogeno, na pozadini kojih se pojavljuju prekancerozne promjene u sluznici žučnog sustava;

Polipi žučnog mjehura veličine od 1 cm imaju visok rizik od malignosti;

Prisutnost Helicobacter pylori infekcije povećava rizik od ulceroznih lezija u želucu i dvanaesniku, kao i vjerojatnost kolecistitisa i holelitijaze, što može izazvati rak;

Priroda prehrane s prevladavanjem ugljikohidrata i masti i niske razine vlakana i dijetalnih vlakana;

Američko porijeklo (napominje se da Amerikanci pate od ove vrste tumora nekoliko puta češće od Europljana ili Azijata).

Važno je napomenuti da svi bolesnici s ovim stanjima ne razviju rak, jer se isti holekstitis ili holelitijaza nalaze u velikoj većini starijih osoba, osobito žena s prekomjernom težinom. Međutim, takva vjerojatnost se mora uzeti u obzir, a za prevenciju raka posjetite liječnika i pravodobno se riješite polipa, kamenja ili kolecistitisa.

Vrste i faze RŽP

Mikroskopsko ispitivanje raka žučne kese je obično adenokarcinom, to jest, tumor žljezda različitih stupnjeva diferencijacije (visok, umjeren, nizak), što određuje prognozu bolesti. Što je viši stupanj diferencijacije (razvoja) tumorskih stanica, to će tumor sporije rasti i bolja je prognoza za pacijenta.

RZhP je sklona brzom širenju u jetru, žučnim kanalima, gastro-duodenalnom ligamentu, krvnim žilama, formirajući gust konglomerat, cijeđenje bilijarnog trakta i dovodi do opstruktivne žutice. Klijanje crijevne stijenke ili glave gušterače ispunjeno je ozbiljnim poremećajima kod tih organa.

Rak bilijarnog trakta je rijetka patologija kada adenokarcinom u početku počinje rasti u žučnim kanalima. Uzroci ovog tumora nisu samo upalne promjene (kolangitis), nego i malformacije, kao i parazitska invazija, što je osobito uobičajeno među stanovnicima Dalekog istoka i nekih azijskih zemalja.

Manifestacije kolangiocelularnog karcinoma na mnogo su načina slične simptomima raka žučnog mjehura, stoga je vrlo teško razlikovati ove bolesti kliničkim znakovima. Štoviše, uz značajnu veličinu tumora i klijanje okolnih tkiva, nije uvijek moguće utvrditi izvor raka čak i nakon uklanjanja tumora i temeljitog histološkog ispitivanja.

rak žučne kese

Ovisno o prirodi širenja tumora, razlikuju se stadiji bolesti:

• Stadij 0, ili "rak na mjestu" kada se tumor nalazi unutar sluznice mjehura;
• Faza 1 (A, B), kada tumor može upasti u mišićni sloj organa;
• U fazi 2, tumor može doći do seroze, proklijati ga i utjecati na regionalne limfne čvorove i susjedne dijelove jetre, tankog crijeva, gušterače;
• Faza 3 bolesti popraćena je daljnjim prodiranjem raka u okolne strukture, njegovim ulaskom u jetrenu arteriju i oštećenjem limfnih čvorova vrata jetre;
• U stupnju 4, tumor je neizlječiv, karakteriziran prisutnošću udaljenih metastaza.

Manifestacije i metode dijagnostike RZHP

Simptomi raka žučnog mjehura mogu se dugo prikriti postojećim kolecistitisom ili kolelitijazom, tako da bol u desnom hipohondriju ili probavni poremećaji neko vrijeme ne uzrokuju tjeskobu. Početni stadij tumora, iako je još mali, može se nastaviti bez ikakvih znakova raka.

Prvi simptomi neoplazije mogu se pojaviti kada proklija cijeli zid mokraćnog mjehura i okolno tkivo, tada će bol postati trajna, tupa, u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji. Prisutnost groznice nepoznatog podrijetla, zajedno s bolovima i dispeptičkim simptomima gotovo uvijek govori u korist maligne neoplazme.

Manifestacije koje indirektno ukazuju na mogućnost rasta tumora:

1. Bol u gornjem dijelu trbuha, desnom hipohondriju;
2. žutica;
3. nerazumna groznica;
4. formiranje tumora u jetri;
5. dispeptički simptomi - mučnina i povraćanje, nadutost, proljev.

Važno je napomenuti da se ovi simptomi mogu pojaviti iu upalnom procesu u žučnom mjehuru, ali ih se ne smije zanemariti, jer samo stručnjak može eliminirati vjerojatnost nastanka tumora.

Jedan od najkarakterističnijih znakova raka je opipljiva formacija tumora u desnom hipohondriju. Osim gustog čvorova s ​​čvorovima, takve se formacije mogu naći iu jetri koja se povećava u veličini.

Gotovo polovica pacijenata pati od žutice. Ovo kršenje je povezano s kršenjem odljeva žuči duž zahvaćenih žučnih putova, zbog čega komponente žuči prodiru u krvotok, nasele se u kožu i sluznicu, dajući im žutu boju. Kako se žutica pogoršava, pojavljuje se svrbež kože, jer žučne kiseline iritiraju kožne receptore, a pacijent može počešati svoje tijelo.

Rast tumora obično prati gubitak težine, tako da mnogi pacijenti gube na težini dok se drugi simptomi raka razvijaju. Taj se simptom rijetko može zanemariti, osobito ako pacijent također osjeća bol.

Rak žučnog mjehura s metastazama u jetri obično prati brza progresija i znakovi zatajenja jetre. Bolovi postaju jači, veličina jetre raste, pacijenti postaju slabiji, gube na težini, povećava se žutica, a nakupljanje tekućine (ascites) je moguće u trbušnoj šupljini. Ponekad se mogu osjetiti metastaze, a ultrazvučnim pregledom potvrditi njihovu prisutnost.

tumora u gonu u dijagnostičkoj slici

Na temelju gore navedenih simptoma, liječnik može posumnjati na rast tumora, a za potvrdu dijagnoze se obično provodi:

• Ultrazvučni pregled, uključujući za vrijeme endoskopske ili laparoskopske intervencije;
• CT, MRI;
• Holangiografija usmjerena na proučavanje žučnih putova;
• Dijagnostička laparoskopija s biopsijom (uzimanje sumnjivih fragmenata za histološki pregled).

Krvne pretrage bolesnika s rakom žučne kese pokazuju znakove abnormalne funkcije jetre, leukocitoze i ubrzanog ESR-a. Povećanje koncentracije antigenskog embrija također može ukazivati ​​na maligni tumor žučnog mjehura.

Svrha dodatnih istraživanja je razjasniti veličinu, lokaciju, učestalost tumora, stupanj zahvaćenosti susjednih organa i tkiva, na temelju čega liječnik određuje fazu bolesti i izrađuje plan daljnjeg liječenja.

Liječenje raka žučnog mjehura

Izbor terapije za rzhp određen je stadijem tumorskog procesa, njegovom prevalencijom u okolno tkivo, dobi i stanju pacijenta.

Često se bolest otkrije nakon uklanjanja mjehura zbog kolelitijaze. U ovom slučaju, tumor je obično ograničen na granice organa, tako da operacija koja je već obavljena može biti dovoljna da se dobije dobar rezultat. Ako je neoplazma izašla izvan granica organa, proklijala je u susjedna tkiva, operacija možda nije izvediva zbog blizine i bliske povezanosti s jetrom, gušteračom, tankim crijevom. Kada je radikalno kirurško liječenje nemoguće, liječnici su prisiljeni pribjeći palijativnim operacijama usmjerenim na poboljšanje stanja pacijenta i ublažavanje simptoma raka.

Glavni pristup u liječenju raka žučnog mjehura je još uvijek kirurški, a što se ranije provodi, bolji je rezultat pacijenta.

Kod lokaliziranih oblika raka provodi se holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura), a intervencija se može izvesti laparoskopskim tehnikama bez širokih rezova. Osim uklanjanja mjehura, kirurg resecira jetru i žučnu cjevčicu, troši okolno zdravo tkivo, limfne čvorove i rubove rezova potrebnih za umetanje instrumenata kako bi se izbjeglo širenje tumorskih stanica tijekom operacije.

laparoskopsko (lijevo) i tradicionalno (desno) uklanjanje žučnog mjehura

Sa širenjem neoplazije izvan žučnog mjehura, uvođenje žučnih putova u žučne kanale, radikalna operacija može biti teška, jer se točne granice neoplazme više ne mogu odrediti, a oštećenje jetre ili gušterače ispunjeno je ozbiljnim komplikacijama. U nekim slučajevima, međutim, moguće je ukloniti i zahvaćeni organ, i fragmente jetre i gušterače, i tanko crijevo, ali mogućnost takvog liječenja određuje prirodu rasta tumora i kvalifikacije kirurga.

Pacijenti kod kojih je tumor žučne kese već otkriven palpacijom organa ili tijekom operacije smatraju se neizlječivima, a uklanjanje takvog raka postaje tehnički nemoguć zadatak. Palijativno liječenje ima za cilj smanjiti bol, dekompresiju žučnih putova i poboljšati protok žuči iz jetre. Tako je u žučne kanale moguće ugraditi plastične cijevi, formirati fistulu između kanala i jejunuma, ili pomaknuti vanjsku fistulu kroz koju će se pojaviti protok žuči. Takve manipulacije mogu smanjiti pritisak u žučnim kanalima i smanjiti manifestacije opstruktivne žutice karakteristične za rak ove lokalizacije.

Duktalno mjesto tumora komplicira operaciju

Rak žučnih putova može biti razlog za prilično traumatske zahvate kada se ukloni ne samo zahvaćeni kanal, nego i žučni mjehur, regionalni limfni čvorovi, segmenti jetre, dijelovi želuca i tankog crijeva i gušterača. Takve operacije se obično izvode u uznapredovalim slučajevima bolesti, a uz rano otkrivanje tumora, kirurg je ograničen na resekciju zahvaćenog kanala s obnovom protoka žuči.

Radioterapija nije široko korištena za rak žučnog mjehura i kanala, jer tumor nije jako osjetljiv na zračenje, ali je moguće kao palijativna njega ili nakon operacije kako bi se spriječio recidiv. Zračenje se provodi na daljinu i lokalno, nakon umetanja katetera ili posebnih igala s radiofarmaceutikom (brahiterapija) u zahvaćeno područje. Uvođenje radiosenzitizatora, koji povećavaju osjetljivost tumorskog tkiva na zračenje, poboljšava učinkovitost ovog tipa liječenja. U uznapredovalom stadiju tumora i jakom bolnom sindromu, čak i djelomično uništavanje stanica raka može poboljšati stanje pacijenta.

Kemoterapija je vrlo ograničena u slučaju rzhp zbog niske osjetljivosti tumora na lijekove. Može se provoditi i u obliku sistemske kemoterapije s intravenoznom primjenom citostatičkog sredstva, i lokalno, kada se lijek ubrizgava u zonu rasta tumora. Najčešće se koristi fluorouracil, cisplatin, koji se propisuje nakon kirurške intervencije kako bi se spriječilo ponavljanje i uništile stanice koje su možda ostale u području tumora. U nekim slučajevima, kemoterapija ima palijativnu vrijednost kako bi se smanjila masa tumora u neoperabilnom raku.

Ako su navedene metode liječenja neučinkovite ili nemoguće, pacijentu se može pokazati transplantacija jetre, ali ne i svatko ima mogućnost takve operacije, što je povezano s potrebom pronalaženja organa davatelja i složenosti same intervencije, koja zahtijeva odgovarajuću opremu i specijalizirani tim kirurga.

Nakon uspješnog uklanjanja tumora, pacijent je pod nadzorom liječnika, koji ga posjećuje dva puta godišnje tijekom prve dvije godine nakon operacije i svake godine nakon toga.

Danas medicinska znanost ne stoji na mjestu, stalno traži učinkovitije liječenje raka. Provodi se klinička ispitivanja novih lijekova ili metoda u kojima se pacijenti mogu uključiti u bilo koji stadij bolesti. Pacijent može uzimati nove lijekove paralelno sa ili bez općeprihvaćenog režima liječenja, a svatko bi trebao znati o mogućnosti sudjelovanja u takvim studijama, jer je to prilika da se dobiju ne samo kliničke informacije koje su vrijedne za liječnika, već i učinkovito sredstvo za borbu protiv raka.

Prognoza za rak žučnog mjehura i kanala je ozbiljna. To je zbog činjenice da je samo 25% neoplazmi otkriveno u ranoj fazi, a ostatak - s procesom i oštećenjem obližnjih organa. Liječenje je učinkovito samo ako se tumor nalazi unutar žučnog mjehura ili kanala, u drugim slučajevima često je palijativan.

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje ove podmukle bolesti, ali slijedeći jednostavna pravila može se smanjiti vjerojatni rizik od raka. Za prevenciju treba pratiti težinu, prehranu (ograničavanje životinjskih masti i povećanje udjela voća i povrća), eliminirati pušenje, osigurati adekvatnu razinu tjelesne aktivnosti. U prisutnosti kronične upale ili žučnih kamenaca, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajuće liječenje.