Trudnoća je često popraćena raznim komplikacijama. Među njima, intrahepatična kolestaza trudnica jedna je od najtežih i najčešćih. Bolest je praćena oštećenjem jetre.
Najčešće se patologija dobro liječi, a svi simptomi kolestaze nestaju nakon poroda. Ali ponekad razvoj bolesti može dovesti do opasnih posljedica - preranog poroda ili smrti fetusa.
Kolestaza: što je ta pojava?
Kolestaza je patološki proces povezan s oštećenjem nastajanja i izlučivanja žuči, praćen stagnacijom i toksičnim oštećenjem stanica jetre bilijarnim komponentama.
Različiti razlozi mogu potaknuti mehanizam razvoja patologije koji se može podijeliti na:
Ekstrahepatična kolestaza povezana je s oslabljenim odljevom žuči iz žučnog mjehura. Uzrok je diskinezija (poremećena motorička aktivnost) bilijarnog trakta ili mehanička prepreka (kamen, trauma, tumor) koja začepljuje žučne kanale.
Intrahepatična kolestaza je složeniji fenomen. To je uzrokovano kršenjem proizvodnje i promicanja žuči kroz intrahepatične kanale. To može biti posljedica nedovoljnog unosa potrebnih tvari u organizam, patoloških promjena u tkivu jetre ili može biti posljedica dugotrajne ekstrahepatične kolestaze (to se rijetko događa tijekom trudnoće).
Zašto se javlja kod trudnica?
Trudna kolestaza (kod ICD-10 - K83.1) dodijeljena je posebnoj bolesti (za razliku od stagnacije žuči bilo kojeg drugog podrijetla). Njegova posebnost je da se bolest javlja u trećem (rjeđe u drugom) trimestru trudnoće i prolazi samostalno nakon poroda. Međutim, patologija može značajno smanjiti dobrobit pacijenta tijekom trudnoće.
Točan razlog zašto se ovo stanje razvija nepoznato je. Pretpostavlja se da je riječ o spolnim hormonima. Progestini (hormoni druge faze menstrualnog ciklusa i trudnoća) imaju različit učinak na tijelo, što ponekad može dovesti do razvoja patologija. Posebice, progesteron povećava stvaranje žuči i smanjuje motoričku aktivnost bilijarnog trakta.
Također se pretpostavlja da povećanje uterusa i povezana promjena položaja trbušnih organa mogu igrati određenu ulogu. Konkretno, u kasnoj trudnoći izmjenjuju se crijevne petlje koje vrše pritisak na parenhim jetre, zbog čega je poremećen odljev žuči duž intrahepatičnih kanala.
Određeni utjecaj imaju i nasljedni čimbenici, osobitosti metabolizma spolnih hormona, distribucija prehrambenih tvari i drugi čimbenici. Povećanje razine bilirubina u krvi, koje prati holestazu, opaženo je u 80-90% trudnica.
Čimbenici rizika koji mogu izazvati kolestazu uključuju:
- s višestrukim trudnoćama;
- nasljedni faktor (rizik od kolestaze je visok kod žena čije su neposredne srodnice pretrpjele ovu bolest);
- Umjetna oplodnja trudnoće (IVF);
- kronične bolesti jetre (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
- toksično ili alkoholno oštećenje jetre;
- neuspješne trudnoće s poviješću pobačaja ili fetalne smrti u ranim stadijima.
Ostali provokativni čimbenici koji mogu igrati ulogu u razvoju patološkog procesa uključuju uzimanje određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormona), prirođene abnormalnosti jetre, nagli pad imuniteta tijekom trudnoće.
simptomi
Stagnacijom žuči unutar jetre ne ulazi u duodenum, dok se neke žučne kiseline i bilirubin apsorbiraju natrag u krv. Osim toga, ustajali žuč oštećuje parenhim jetre.
S tim u vezi razvija se skup simptoma holestaze u trudnica:
- holemski sindrom (povezan s protokom žučnih kiselina u krvi);
- kompleksni simptom povezan s nedostatkom žuči u izmetu i oštećenjem parenhima u jetri.
cholehemia
Ulazak žučnih kiselina i bilirubina u krv uzrokuje nepodnošljiv svrab. U isto vrijeme u ranim fazama kože može izgledati potpuno zdravo. Svrbež je vrlo intenzivan, nemoguće ga je riješiti, uzrokuje nesanicu, izaziva promjene raspoloženja i čak može izazvati neurozu.
Žutoća kože se pojavljuje nekoliko dana kasnije. Kada je kolestaza trudna, ovaj simptom može biti slabo izražen. Karakterističan znak koji omogućuje razlikovanje žutice od prirodnih fluktuacija u tonusu kože je žućkasta nijansa bjeloočnice (obično se to ne događa).
Treća manifestacija holemije je tamna mokraća. Također je uzrokovana velikom količinom bilirubina u krvi i viškom bubrežnog praga. Obično se pojavljuje nekoliko dana nakon žutice. Analize pokazuju visok sadržaj bilirubina i žučnih kiselina u krvi i urinu.
acholia
Neuspjeh protoka žuči u dvanaesnik dovodi do probavnih poremećaja. Posebice, uz nedostatak žuči, nemoguće je u potpunosti probaviti masti. Kao rezultat toga, promjene preferencija okusa - trudnica ima averziju prema masnoj hrani, a kada se konzumira, javljaju se dispeptički poremećaji (proljev, bol u trbuhu i desni hipohondrij). No budući da mnoge trudnice smatraju promjene u okusu i probavnim smetnjama normalnim, takvi simptomi često ostaju nezapaženi.
Pouzdanija značajka je promjena izgleda fecesa. Izlučevine dobivaju uljni sjaj zbog neprobavljenih lipida i bjelkastih nijansi zbog nedostatka stercobilina, produkta metabolizma bilirubina koji daje izmet karakterističnu boju.
Ostale specifične značajke karakteristične za kolestazu su:
- gubitak težine;
- razvoj hipovitaminoze, zbog smanjene apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, E, D, K;
- opća slabost, umor;
- pogoršanje kože, kose, noktiju;
- smanjen vid
Oštećenje jetre
Dugotrajnim patološkim procesom žuč počinje oštećivati jetreni parenhim. U isto vrijeme postoje bolovi u desnom hipohondriju - neintenzivni, povlačeći, konstantni, pogoršani nakon jela i vježbanja. U ovom slučaju, mogu postojati pojave holemije i akolija u različitim stupnjevima. Laboratorijska krvna slika dobiva promjene karakteristične za oštećenje jetre.
Što je opasna kolestaza?
Stagnacija žuči, prije svega, opasna je za fetus koji se razvija, jer toksini kroz posteljicu prodiru u nerođeno dijete. Progresija kolestaze može dovesti do hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) fetusa i njegove smrti fetusa, ili do prijevremenog poroda.
Uz produljeni tijek kolestaze i izostanak pravodobnog liječenja, moguć je razvoj bakterijske infekcije u bilijarnom traktu, što može dovesti do intrauterine infekcije fetusa.
Nakon toga, djeca rođena od majki s bolestima jetre i bilijarnog trakta, zaostaju u mentalnom i tjelesnom razvoju, često pate od pozadine smanjenog imuniteta. Takve bebe pate od bolesti dišnog i probavnog sustava i podložne su raznim neuropsihijatrijskim poremećajima.
Za žene, razvoj kolestaze tijekom trudnoće može dalje dovesti do stvaranja žučnih kamenaca, zatajenja jetre ili ciroze jetre.
Dijagnostičke metode
Tijekom prijema, liječnik sluša pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu (utvrđuje prisutnost izazovnih čimbenika i komorbiditeta), tijekom vizualnog pregleda skreće pozornost na žutu kožu, grebanje, palpacija otkriva povećanu jetru.
Ako sumnjate na kolestazu, žena će morati proći niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Među njima su:
- kompletna krvna slika (za određivanje prisutnosti upale;
- biokemijsko ispitivanje krvi;
- analiza urina za sadržaj bilirubina.
Test krvi mora uključivati testove funkcije jetre, razine bilirubina i koncentracije žučne kiseline. Povišeni bilirubin u serumu ukazuje na stazi žuči i oštećenje stanica jetre. Razina alkalne fosfataze uzima se u obzir kao pokazatelj kršenja sinteze žuči, pokazatelji enzima ALT i AST, čija se razina povećava s uništavanjem stanica jetre.
Osim laboratorijskih testova, propisane su metode ultrazvuka ili MRI jetre kako bi se pojasnila dijagnoza. Kod provođenja ultrazvuka procjenjuje se stupanj oštećenja organa, otkrivaju se patološke promjene u tkivima - prošireni žučni kanali, prisustvo kamenja, cista, neoplastičnih tumora koji ometaju protok žuči.
U sumnjivim slučajevima, kada ultrazvuk ne daje pouzdanu sliku patoloških promjena, pribjegavaju se metodi MRI-a ili pregledom žučnih puteva metodom endoskopske kolangiografije.
liječenje
Liječenje holestaze u trudnica je složeno, uključuje ne samo terapiju lijekovima, već i prilagodbu načina života i prehrane. U većini slučajeva to je simptomatsko, odnosno usmjereno je na olakšavanje pacijentovog blagostanja i uklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Obično, svi simptomi bolesti nestaju unutar nekoliko dana nakon rođenja, međutim, to ne znači da nema potrebe za liječenjem bolesti. Čak iu kasnoj trudnoći treba poduzeti mjere kako bi se osiguralo da kolestaza ne uzrokuje ozbiljno oštećenje jetre.
Tretman lijekovima
Svi lijekovi za liječenje kolestaze trebaju biti odabrani od strane specijalista, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije. Mnogi lijekovi tijekom porođaja zabranjeni su za uporabu, tako da liječnik mora pokupiti one lijekove koji će pomoći smanjiti neugodne simptome bez štete za zdravlje majke i buduće bebe.
U shemi terapije lijekovima uključuju se lijekovi za žute pahuljice i hepatoprotektori. Choleretic droge poboljšati proizvodnju žuči, povećati tonus bilijarnog trakta, stimulirati izlučivanje žuči. Oni se uzimaju bez obzira na obrok, ali je poželjno promatrati stroge intervale između uzimanja tableta.
Dobar učinak postiže se prilikom uzimanja Hofitole. Ovo je siguran prirodni biljni lijek, koji se sastoji od ekstrakta artičoka. Načelo lijeka je usmjereno na normalizaciju proizvodnje žuči, eliminaciju žučne diskinezije i stagnacije.
Za suzbijanje nepodnošljivog svrbeža kože, trudnicama se mogu dati lijekovi koji se temelje na ursodeoksiholnoj kiselini. Najčešće se koriste lijekovi Ursosan, Ursofalk, pružajući choleretic učinak, sprečavanje stagnacije žuči i uklanjanje svrab senzacije na koži.
Hepatoprotektori su lijekovi koji smanjuju toksične učinke ustajalog žuči na parenhim jetre. Potrebno ih je uzeti prije rođenja djeteta i nakon nekog vremena (dok se testovi ne normaliziraju). Među najviše propisane lijekove u ovoj skupini su Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Za poboljšanje rada probavnog trakta propisani su probavni enzimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezanje žučnih kiselina u crijevu, preporučuje se uporaba enterosorbenata - polifenana, polisorba. Kao antioksidansi propisani su vitamini E i C. Da bi se spriječilo krvarenje, preporuča se odabir multivitaminskih kompleksa sa sadržajem vitamina K koji poboljšava zgrušavanje krvi.
U slučaju teškog tijeka patologije, ugrožavanja razvoja komplikacija, trudnica se hospitalizira i obavlja se detoksikacija u bolnici - izmjena plazme i hemosorpcija.
Značajke napajanja
Dijeta za kolestazu u trudnica zauzima važno mjesto u kompleksnoj terapiji. Preporučuje se da žena konzumira lakše probavljive proizvode s niskim udjelom masti - jela od povrća, svježe voće, nemasne mliječne proizvode, dijetetsko meso i ribu.
Dobro se uklapaju i žitarice. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati prejedanje. Količina hrane u jednom obroku trebala bi biti mala, a sami obroci - od 5 do 6 puta dnevno. Preporučuje se povećanje količine tekućine (koliko to dopušta stanje bubrega). Korisni su svježe iscijeđeni sokovi, napola razrijeđeni vodom, zeleni, biljni i voćni čajevi, kompoti, voćni napici, mineralna voda bez plina.
Popis zabranjenih proizvoda za kolestazu trudnica uključuje:
- životinjske masti, maslac;
- masno meso i riba;
- bogate juhe;
- začinske i začinske začine;
- kiseli krastavci, kiseli krastavci;
- konzervirana hrana, dimljena hrana, namirnice;
- masni umaci;
- mahunarke, gljive;
- povrće s krupnijim vlaknima (rotkvica, repa, rotkvica, hren, bugarska paprika, bijeli kupus, itd.);
- brašno i slastice (osobito s kremom);
- jaki crni čaj i kava;
- sladoled
Dijeta bi trebala uključivati žitarice, juhe od povrća, priloge od žitarica i povrća, dijetetsko meso (piletina, meso kunića), nemasnu ribu. Jela moraju biti poslužena kuhana, pirjana ili na pari. Masne i pržene namirnice treba zabraniti.
Maslac treba zamijeniti povrćem (maslina, suncokret) i koristiti ga za pripremu salata od svježeg povrća i gotovih jela. Pileća jaja mogu se jesti, ali ne više od 1 komada dnevno. Gotovo svi plodovi (osim dinje i avokada) su korisni, kao i sva plodovi koji su izvor antioksidanata i vitamina.
Narodni lijekovi
Osim glavnog tretmana, žena može, nakon savjetovanja s liječnikom, primijeniti sigurne, provjerene recepte na bazi biljnih i prirodnih sastojaka.
Kako se nositi s neprestanim svrbežom, možete staviti obloge s izvarkom od kamilice, kadulje, lišća breze, jednostavno obrisati jako svrbljiva područja kockom leda, napraviti losione hladnom vodom ili zobenu juhu.
Umjesto tableta, mnogi stručnjaci savjetuju uzimanje bujona choleretic biljaka. Danas ljekarne nude širok spektar biljnih naknada. Biljke se pakiraju u praktične filtarske vrećice koje se mogu kuhati i piti poput čaja.
Ostale preporuke
Pacijent treba obratiti pozornost na svoju dnevnu rutinu - racionalno sastavljen način rada i odmora, izmjerena tjelesna aktivnost omogućit će joj da se osjeća bolje. Ženi se preporučuje svakodnevna šetnja na svježem zraku, aqua aerobic ili fitness za trudnice, lagani kućni poslovi. Teški fizički rad i profesionalni sport trebaju biti potpuno isključeni.
Kao preventivnu mjeru bolesti, liječnici preporučuju održavanje aktivnog i zdravog načina života, pravilnu i potpunu prehranu, pravovremeno liječenje komorbiditeta bilijarnog sustava i uklanjanje faktora rizika koji mogu dovesti do kolestaze.
Recenzije
Larisa, Kaluga
Prva trudnoća koju sam patio lako je, a druga je imala problema. Sina je nosila u zreloj dobi, nakon 38. godine života, jako je patila od toksikoze, a nakon 24 tjedna trudnoće razvila je snažan svrbež, žutu kožu i bjeloočnicu, te stalnu slabost. Isprva je mislila da se otrovala nečim i da će uskoro sve proći, ali svaki dan bolest se samo povećala. Morao sam otići liječniku i biti pregledan. Dijagnosticirana je kolestaza, propisana terapija, stavljena na dijetu. Bio sam jako zabrinut jer sam od budućih mumija dovoljno čuo o ozbiljnim posljedicama za dijete i prijetnji pobačaja. Ali sve je ispalo, moj sin je rođen zdrav, raste i normalno se razvija.
Alice, Novosibirsk
Od djetinjstva sam imao problema s jetrom i žuči, pa sam prije planiranja trudnoće temeljito pregledao i savjetovao se s liječnicima. Kada su neugodni simptomi (svrbež, žutica), što ukazuje na stagnaciju žuči, nije osobito panika. Odmah je otišla do liječnika, dobila sve potrebne recepte, uzela cholagogic droge, hepatoprotektore, slijedila dijetu. Povremeno je bila testirana kako bi liječnik mogao pratiti moje stanje, ali se i dalje osjećao loše. Simptomi kolestaze pojavili su se u trećem tromjesečju, kada nije bilo mnogo vremena prije rođenja. Bojao sam se da ne nosim trudnoću, ali sve se dobro završilo. U prvoj godini nakon rođenja, moja kćer je često bila bolesna, ali ne mislim da je to zbog moje bolesti. Sada je beba jaka i izgleda sasvim zdravo i sretno dijete.
Kolestaza tijekom trudnoće
18. ožujka 2017., 10:06 Stručni članak: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 6,148
Zbog mnogih naglašavanja da tijelo trudnice prolazi na pozadini hormonskih promjena, rastuća maternica, koja utječe na proizvodnju, sastav i protok žuči, jetra može biti narušena. Kao rezultat toga, kod trudnica se razvija kolestaza u kojoj dolazi do povećane proizvodnje žučne sekrecije jetre i njene stagnacije. Manifestirana bolest kože svrab, pogoršana noću. Ako ne potražite liječničku pomoć na vrijeme, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Nakon rođenja bolest prolazi, pa je prognoza povoljna. Smrtnost je zabilježena u 15% slučajeva.
opis
Trudna kolestaza patologija je karakterizirana pojavom distrofičnih promjena u jetrenom tkivu u kasnijim razdobljima. Početak bolesti je zbog povećane osjetljivosti hepatocita na spolne hormone, koji se naglo povećavaju tijekom razdoblja gestacije. U pozadini štetnih učinaka hormona na stanice jetre, poremećeni su metabolički procesi kolesterola i žučnih kiselina. Kao rezultat toga, neuspjeh se javlja u procesu formiranja žuči u jetri, njegova struja je poremećena, što dovodi do stagnacije. Nastaje trajna disfunkcija mnogih unutarnjih organa i sustava.
Bolest je podložna konzervativnim metodama liječenja, bez oštećenja djeteta i žene. No, u nedostatku odgovarajuće skrbi, kolesteza u jetri može imati ozbiljne posljedice.
rasprostranjenost
Broj zabilježenih slučajeva kolestaze tijekom trudnoće uvelike varira među zemljama. Maksimalni broj slučajeva - u Skandinaviji, Kini, Boliviji, Čileu, a najmanji - u Švedskoj. U ovoj zemlji više od 40 trudnica pati od 10.000 kolestaza, au Rusiji je kolestaza u žena rijetka bolest (incidencija ne prelazi 2%, a malo više u sjevernim regijama).
Uzroci i rizici
Provocirajući čimbenici kolestaze tijekom trudnoće nisu u potpunosti shvaćeni. Najčešći uzroci su sljedeći:
Neuspjeh odljeva žuči tijekom trudnoće može se manifestirati uslijed premještanja unutarnjih organa, intoksikacije, upale, loše genetike, hormonske neravnoteže.
- Loše nasljedstvo. 50% kolestaze zabilježeno je u trudnica, u rodovima kojih je bilo sličnih slučajeva.
- Prekomjerna koncentracija estrogena u kasnom razdoblju gestacije. Količina hormona u III. Tromjesečju trudnoće povećana je za 1000 puta Preosjetljivost na estrogen razvija se u pozadini određenih genetskih karakteristika organizma trudnica.
- Premještanje unutarnjih organa u kasnom razdoblju gestacije. Kako fetus raste, maternica je jako rastegnuta i počinje stiskati žučnu kesicu s jetrom, što uzrokuje neuspjehe u radu, zastoj žuči. Zbog toga se bolest razvija upravo u 36.-40. Tjednu trudnoće, kada je maternica uvećana do maksimalne veličine.
- Intoksikacija jetre, osobito droga.
- Kongenitalne abnormalnosti jetre.
- Upalni procesi u jetri i žuči (sepsa).
Čimbenici rizika koji proizlaze iz gore navedenih razloga su sljedeći:
patogeneza
Kolestaza tijekom trudnoće razvija se na pozadini sljedećih poremećaja:
- skok koncentracije žučnih elemenata u serumu;
- smanjenje razine izlučivanja žuči u crijevima;
- intoksikacija jetre i njenih bilijarnih tubula s velikim volumenom agresivne žuči zbog njene stagnacije.
Na pozadini prekomjerne proizvodnje progesterona i estrogena ubrzava se sinteza žučne sekrecije, ali se njen odljev iz jetre usporava. Kao rezultat, zahvaćeni su hepatociti organa. Ako već postoji kongenitalni defekt u jetri, povećava se rizik od distrofije.
Višak spolnih hormona aktivira prekomjerni rad hipofize. Na pozadini disfunkcije žlijezda povećava se proizvodnja bilirubina i kolesterola, što također izaziva neuspjehe u mehanizmima stvaranja i sekrecije sekrecije žuči.
Klasifikacija kolestaze u trudnica
Trudna kolestaza podijeljena je u nekoliko tipova prema različitim kriterijima:
- lokalizacija:
- intrahepatično, kada se žumanjak zadržava unutar organa organa;
- ekstrahepatičan kada se žuč nakupi izvan organa.
- klinika:
- akutni oblik s trenutnim pojavom simptoma patologije;
- kronični oblik s uspavljivanjem i ublažavanjem simptoma, naizmjenično s razdobljima pogoršanja bolesti.
- simptomatologija:
- žućkasto - s bojanjem dermisa, bjeloočnice i sluznice usne boje limuna;
- anicteric.
- Sposobnost uništavanja stanica jetre (citoliza):
- bez citolize;
- tsitolizny.
- Načelo pojavljivanja:
- patologija - sa sporom žuči;
- bolest - s odgodom proizvodnje žučnih tvari;
- bolest je s poremećajem opskrbe žuči u duodenalnom crijevu.
Simptomi i znakovi
Simptomi kolestaze tijekom trudnoće su specifični, pa kada se pojave prve manifestacije, liječnik odmah šalje pacijenta na obavljanje određenih testova.
- Intenzivan svrab dermisa, lošiji noću. Pojavljuje se prije žutila kože. Svrab može biti tako ozbiljan da trudna žena može češljati kožu do krvi.
- Žutica. Zbog viška bilirubina, u serumu krvi uočen je žutilo kože i bjeloočnice. Pojavljuje se nakon 14-21 dana nakon intenziviranja svrbeža. Hiperpigmentacija kože moguća je pojavom žutih mrlja svjetlije nijanse na leđima, kapcima, prsima.
- Promjena boje mokraće, točnije njeno tamnjenje. Tekućina poprima tamno žutu ili smeđu nijansu. Proces se objašnjava viškom norme na sadržaj urobilinogena - produkta razgradnje bilirubina.
- Promjena boje fekalnih masa u kojima nema dovoljno bilirubina. Cal - tekućina s neugodnim, oštrim mirisom.
- Višak masti u izmetu - steatorrhea. Razvija se zbog nedostatka sekrecije žuči koja razgrađuje masnoće.
- Bolnost trbuha, lokalizirana u desnom međuremenskom prostoru i epigastričnom području.
- Toplina se razvija na pozadini upalnog procesa.
- Smanjena oštrina vida, povećana lomljivost kostiju zbog nedostatka vitamina A, E, D. Znakovi su karakteristični za intrahepatičnu holestazu u trudnica.
- Slabost tijela, sklonost SARS-u, akutne respiratorne infekcije, gripa.
- Oštar gubitak težine.
Popratni simptomi su:
- migrena;
- mučnina;
- žgaravica, bolovi u prsima;
- nadutost, nadutost;
- bol u donjem dijelu leđa;
- proljev;
- upala sluznice pankreasa;
- promjenjivo ponašanje - apatija, naizmjenično s razdražljivošću;
- kratak dah.
U rijetkim slučajevima mogući je asimptomatski ili blagi tijek bolesti.
Ako je trudnoća uzrok kolestaze, klinička slika počinje u kasnom razdoblju i nestaje 5–7 dana nakon rođenja djeteta.
komplikacije
Ekstrahepatična i intrahepatična kolestaza trudnica je rizična za majku i novorođenče zbog mogućnosti komplikacija. Posljedice razvoja patologije su:
- povratak tijekom ponovnog liječenja;
- prijevremena dostava;
- stvaranje kamenja u žučnom mjehuru i / ili kanalu;
- disfunkcija jetre ili ciroza;
- rođenje mrtve bebe ili njegova smrt odmah nakon poroda;
- intrauterina smrt fetusa.
Rizik od preranog porođaja u kolestazi kod trudnica je visok, pa se priprema treba provesti od 26-28 tjedana. Sljedeći znakovi hiperaktivnosti maternice su sumnjivi:
- napetost mišića;
- pojačavanje povlačenja ili grčeva u donjem dijelu trbuha.
U 30-32 tjedna provedeno je testiranje na stres (1 p. / Tjedan) ili test bez stresa (2 p. / Tjedan). Od tog trenutka, gestacijska dob i stupanj razvoja djeteta procjenjuju se ultrazvukom svakog 21. dana.
Rođenja se izvode prirodno. Preporučeno razdoblje isporuke je 37-38. Tjedan s procjenom zrelosti pluća djeteta u proučavanju kvalitete amnionske tekućine. Ako se trudnoća ne završi kontrakcijama do 41. tjedna, potiče se trud.
dijagnostika
Na prvim manifestacijama nelagode odmah se obratite liječniku. Stručnjak će prikupiti anamnezu, procijeniti pritužbe i rezultate fizičkog pregleda. Na temelju kliničkih analiza procjenjuje se razina žučnih kiselina u krvnom serumu, čiji višak ukazuje na razvoj patologije. Dodatno postavljeni biokemijski testovi za određivanje koncentracije i aktivnosti jetrenih enzima.
Ultrasonografija, CT, MRI, endoskopski pregled s punktnom biopsijom (propisan u ekstremnim slučajevima) provode se kako bi se procijenilo opće stanje organa, pojasnila dijagnoza i propisao režim liječenja.
Laboratorijske tehnike
• Biokemijski sastav krvnog seruma. Indikatori norma / kolestaza su sažeti u tablici:
Testovi krvi pomoći će u dijagnosticiranju kolestaze i najbolje odabrati optimalnu terapiju.
• Koncentracije u mokraći. Indikatori norma / kolestaza su sažeti u tablici:
Testovi urina također su osnova za dijagnosticiranje bolesti žučnog odljeva u jetri. Natrag na sadržaj
Instrumentalne metode
To uključuje:
- Ultrazvučni pregled jetre s žučni mjehur - za procjenu stupnja promjene njihovog volumena. U kolestazi, lobula jetre sadrži ekspandiranu žučnu kapilaru. Metoda vam omogućuje da vidite druge moguće patologije koje sprječavaju protok žuči: kamenac, tumori, ciste. Ultrazvuk se smatra najsigurnijom i najbezbednijom dijagnostičkom metodom za majku i dijete.
- CT, MRI - razjasniti dijagnozu ili kada je kontroverzna slika dobivena ultrazvukom.
- Endoskopska dijagnoza s biopsijom ili biopsijom punkcije. Provodi se u ekstremnim slučajevima kada druge metode ne pružaju sveobuhvatne podatke. To su najmanje sigurne metode jer zahtijevaju interakavitarnu intervenciju, ali su najtočnije.
- Analiza biopsije uz dobivanje podataka o strukturi tkiva, prirodi promjena itd.
liječenje
Patologija se liječi složenom prehranom, odobrenim lijekovima i narodnim lijekovima. Sljedeće mjere pomoći će smanjiti svrab:
- umirujuće kreme na bazi nevena i kamilice;
- nose lagane, prozračne tkanine od prirodnog materijala;
- čekaju toplinu u hladnoj sobi;
- izbjegavanje stresa, živčanog uzbuđenja;
- upotreba umirujućih čajeva i izvaraka od mente.
lijekovi
U slučaju blage ili umjereno teške patologije s potrebom očuvanja trudnoće, liječenje se provodi sljedećim lijekovima:
Liječenje stagnacije žuči u trudnica treba rješavati od strane liječnika kako ne bi naštetilo fetusu.
- Ursodeoksiholna kiselina - "Ursosan", "Ursofalk". Djelovanje aktivnog sastojka temelji se na pružanju zaštite stanične membrane jetre, ispravljanju razine otrovnih kiselina i kolesterola. Lijekovi izravno utječu na cirkulaciju žuči u probavnom traktu.
- Enzimi - Mezim, Creon, Festal. Lijekovi potiču probavu, smanjuju opterećenje jetre.
- Smola za ionsku izmjenu - kolesteramin. Upija žučne kiseline u crijevu, sprječavajući njihovu apsorpciju. Propisuje se od 24. tjedna, budući da njegov učinak na fetus nije u potpunosti proučen.
- Choleretic kolecistokinetika - magnezijev sulfat. Iritativno djeluju na sluznicu duodenuma, što izaziva lučenje kolecistokinina kako bi stimuliralo pokretljivost žučnog mjehura. Hofitol ima isto svojstvo.
- Entropijski sorbenti su Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Uklonjen iz toksina iz probavnog trakta, teških metala.
- Hidrokortizonska mast - za ublažavanje svraba.
- Vitamin K - za povećanje zgrušavanja, što smanjuje rizik od krvarenja. Nedostatak se razvija s produljenom, ponderiranom kolestazom.
- Vitamin E i askorbinska kiselina s antioksidativnim učinkom.
Plazmafereza, hemosorpcija
U teškim slučajevima s visokom razinom bilirubina s alkalnom fosfatazom, intenzivnim svrbežom i neučinkovitošću konzervativnih metoda, propisani su posebni postupci - plazmafereza i hemosorpcija. Postupci se ne preporučuju ako:
- Bjelančevina u krvi - - trombociti - Za ublažavanje stanja trudnice s zastojem žuči mogu biti infuzije i voskovi na bazi maslačka, pasmine, koprive, kamilice.
- Bujon na maslačak: 1 tbsp. l. prah iz suhog korijena ulijte 200 ml kipuće vode, a zatim ključajte 20 minuta. Pijte toplo i svježe, 75 ml tri puta dnevno.
- Infuzija na maslačku: 2 žličice. svježi rizomi sipati 200 ml hladne vode, inzistirati 8 sati na hladnom. Pijte 75 ml tri puta dnevno. Koristite svježe pripremljene.
- Bujon na kukove i koprive (2: 1): samljeti smjesu, odaberite 1 žlica. Ulijte 200 ml kipuće vode i kuhajte na vodenoj kupelji 15 minuta. Pijte svježe pripremljenu ujutro prije jela.
- Losioni od svraba na bazi kamilice s voskom.
prevencija
Kako bi se spriječila kolestaza u trudnoći, preporučuju se sljedeće preventivne mjere:
- Održavanje uravnotežene prehrane. učinci:
- kontrola težine;
- obogaćivanje tijela fetusa osnovnim elementima u tragovima;
- smanjenje opterećenja iz unutarnjih organa stisnutih rastućom maternicom.
- Održavanje aktivnog načina života, lagane tjelesne vježbe (joga, plivanje). učinci:
- obogaćivanje krvi i organa kisikom;
- Stimulacija pokretljivosti GIT-a.
- Pravovremeno liječenje pozadinskih patologija.
- Kontrola kroničnih patologija, početak terapije održavanja (ako je potrebno).
Kolestaza tijekom trudnoće - što je opasno?
U trećem tromjesečju trudnoće razvija se akušerska kolestaza, rjeđe u tjednu 23-24. Nakon poroda ona prolazi sama i često se ponavlja kada se dijete ponovno rodi.
rasprostranjenost
Odmah bi trebalo izraziti zabrinutost da bolest ima nejednaku zastupljenost u zemljama svijeta. Nema objašnjenja za to. Tako u Kini, Čileu i Boliviji više od 4% žena tijekom trudnoće pati od kolestaze. U isto vrijeme, u Kanadi i Zapadnoj Europi, opstetričku kolestazu nalazimo u 20 žena od tisuću. Najniža incidencija kroničnog bronhitisa u Švedskoj iznosi 0,4%.
Patologija je također relativno rijetka u Rusiji - kolestaza se dijagnosticira u samo 10-15% trudnica. Međutim, u sjevernim dijelovima zemlje ta se brojka gotovo udvostručila.
razlozi
Usprkos brojnim istraživanjima, uzroci kolestaze u trudnica još nisu identificirani. Većina stručnjaka vjeruje da nasljednost (obiteljska geneza) igra odlučujuću ulogu u razvoju slabosti. U žena s genetskom predispozicijom, čini se da postoji povećana reakcija na estrogene, što dovodi do stvaranja trudne kolestaze.
Drugi mogući uzrok kolestaze je povećanje proizvodnje kolesterola, koje se razvija na pozadini trudnoće koja je u tijeku. Ovaj pomak se posebno živo očituje u žena određenog ustava.
Sljedeći čimbenici mogu povećati rizik od kolestaze u trudnica:
- rođenje nekoliko beba;
- teška oštećenja jetre i žučnog mjehura prije začeća;
- prethodno dijagnosticirana kolestaza trudnica (HB se ponavlja u više od 70%);
- in vitro oplodnja.
Svi ovi čimbenici, prije ili kasnije uzrokuju stagnaciju žuči i posljedični toksični učinak, inhibiraju sintezu ATP-a i supersaturiraju krv žučnim kiselinama.
simptomi
Trudna kolestaza popraćena je distrofijom jetrenih stanica, kršenjem metabolizma kolesterola i enzima. Rezultat patološkog procesa je pogoršanje proizvodnje i izlučivanja žuči, što ne može a da ne utječe na rad cijelog organizma.
Simptomi holestaze u trudnica:
- suha koža;
- bolni svrbež dlanova i stopala, osobito noću;
- gorčina u ustima;
- slabost, umor;
- konstipacija;
- tamna mokraća (boja piva);
- svjetlo, gotovo bijela stolica.
Žutica se javlja 10-14 dana nakon pojave pruritusa, a ponekad i kasnije. Simptom nije jako svijetao i traje do rođenja. Od ostalih simptoma može biti mučnina, nelagoda u desnoj hipohondriji, gubitak apetita.
Svi znakovi opstetričke kolestaze nestaju nakon poroda - nakon 1-2 dana, svrab nestaje, a tjedan dana kasnije koža poprima normalan ton. Ako se simptomi ne razriješe, može se pretpostaviti da postoje kronične patologije jetre.
Što liječnik liječi kolestazu tijekom trudnoće?
Ako se sumnja na intrahepatičnu kolestazu, vodeći ginekolog treba uputiti pacijenta na konzultaciju s hematologom ili gastroenterologom. Ako u lokalnoj klinici nema takvih stručnjaka, trebate se obratiti okružnom liječniku i nastaviti ih nadzirati vaš opstetričar. Možda ćete morati posjetiti endokrinologa.
dijagnostika
U slučaju svrbeža i teške slabosti, potrebno je odmah uputiti preporučenog liječnika, a ne liječiti se. Stručnjak će provesti anketu i fizički pregled, a zatim odrediti niz laboratorijskih i instrumentalnih mjera za potvrdu dijagnoze.
Obvezno je provesti biokemijski test krvi i testove s određivanjem razine fermentacije. Enzimogrami koji pokazuju aktivnost citolize koriste se za utvrđivanje funkcionalnosti jetre.
Od instrumentalnih tehnika koje se najčešće propisuju:
Ako je nakon testova dijagnoza nejasna, obavlja se biopsija jetre.
liječenje
Terapija holestaze ovisi o težini simptoma i individualnim karakteristikama žene. Ako je potrebno, očuvanje tretmana trudnoće provodi se biljnim pripravcima koji pomažu u zaštiti majčine jetre i bezopasni su za dijete.
Kao glavni lijek za kolestazu kod trudnica propisana je ursodeoksiholna kiselina - Ursofalk, Ursosan;
Uz UDCA, uz blagi ili umjereni oblik trudne kolestaze, liječenje se provodi sa sljedećim skupinama lijekova:
- enterosorbenti - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- choleretic sredstva - Hofitol;
- enzim - Festal, Creon, Mezim;
- hepatoprotektori - ademetionin;
- Vitamin K, E i askorbinska kiselina.
Uz složeni tijek bolesti s visokom stopom bilirubina, provode se bolni svrbež i neučinkovitost liječenja trudnica, hemosorpcija i plazmafereza. Postupci uklanjaju iz krvotoka višak pruritogena i bilirubina koji uzrokuju svrbež.
Korištenje antihistaminika za kolestazu u trudnica je nepoželjno jer su neučinkovite i značajno povećavaju opterećenje na tijelo trudnice.
dijeta
Dijeta za kolestazu u trudnica je bitna komponenta terapije. U nekim slučajevima, ispravno odabrani proizvodi su učinkovitiji lijekovi.
Stručnjaci preporučuju da kada trudnice imaju kolestazu, smanjite udio životinjske masti u dnevnoj prehrani zamjenjujući ga tropskim biljnim uljem i mlijekom. Za apsorpciju tih proizvoda potrebno je minimalno žučnih kiselina i enzima. Također iz hrane treba isključiti majoneze i umake, pržene, ukiseljene, začinjene jela, rotkvice, dinje, kavu i gazirana pića.
Prehrana treba sadržavati mliječne proizvode s malim udjelom masti, pirjano ili kuhano povrće, bijelo meso, ribu. Prehrana se preporučuje kao dodatak biljnim čajevima, infuziji šipka, bobicama i voću.
komplikacije
Ako se kolestaza u trudnica ne liječi, bolest dovodi do neugodnih i čak tragičnih posljedica. Posebno negativno nakupljanje žučnih kiselina utječe na zdravlje djeteta.
U ranim fazama
Nepovoljna prognoza trudnoće značajno raste s ranim početkom simptoma kolestaze (do 25-26 tjedana). Ako se ne poduzme ništa, majčina bolest može dovesti do preranog rođenja ili smrti fetusa. Dijete rođeno od strane pogođene žene, u nekim slučajevima, umire u prvom mjesecu života ili dobiva mnogo urođenih abnormalnosti.
U kasnim rokovima
Ne manje opasan je razvoj kolestaze u trećem tromjesečju trudnoće. U tom je razdoblju još uvijek sačuvana opasnost od prenatalne smrti fetusa, pa liječnici često prikupe prerano rođenje iz medicinskih razloga.
prevencija
Nažalost, sredstva koja mogu štititi od intrahepatične kolestaze trudnica još nisu razvijena. Stoga se ženama koje su izložene riziku preporučuje temeljita priprema za začeće, preliminarni unos antioksidanata, biljnih hepatoprotektora i choleretic droge.
- dijeta;
- održavanje aktivnog načina života, igranje jednostavnih sportova;
- pravodobno liječenje patologija jetre.
Kada su se simptomi bolesti već pojavili, treba započeti terapiju održavanja.
Trudna kolestaza nije rijetka pojava u opstetričkoj praksi. Uz pravodobno započeto liječenje i dijetu, bolest se nastavlja bez komplikacija i žena dobiva priliku za rađanje zdravog djeteta.
Gestacijski sindromi: trudna intrahepatična kolestaza i kako se nositi s njom?
Kolestaza je skupina heterogenih bolesti gastrointestinalnog trakta, tijekom kojih se razvija povreda sinteze (izlučivanja) i odljeva žuči. Intrahepatična kolestaza trudnica je poseban slučaj procesa, s teškim simptomima, nedovoljno razumljivom etiologijom i složenom dijagnostikom.
Razvoj spontanog, u bilo kojem razdoblju trudnoće. Nalazi se relativno rijetko: u kliničkoj praksi ta brojka nije veća od 2%. Moguće je da je to veliki pokazatelj, budući da je glavni kontingent pacijenata žene iz zemalja u razvoju i zaostalih zemalja, gdje medicina nema dovoljno sredstava za rani probir, a sami pacijenti ne idu liječnicima (Čile, Bolivija). Iznimke su skandinavske države, Kina, sjeverne regije Rusije. Prisutnost klimatske selektivnosti upućuje na ideju o djelomičnoj geografskoj ovisnosti intrahepatične kolestaze trudnica.
Postoji povezanost s obiteljskom anamnezom: u prisutnosti žene s opisanom bolešću u uzlaznoj liniji, rizik od formiranja u budućim generacijama povećava se za gotovo 80%.
U literaturi postoji veza između uzimanja oralnih kontraceptiva i vjerojatnosti bolesti. Također, rizici se povećavaju s netolerancijom na antibiotike.
Razlozi da postanete država
Proces razvoja intrahepatične kolestaze trudnica može biti uzrokovan s dva mehanizma: gestacijskim i izvangestacijskim.
Gestacijski mehanizam izravno je povezan s tijekom trudnoće, intenzitetom toksikoze, veličinom djeteta. Pacijenti s teškim razvojem gestacijskog procesa češće će patiti. Osnova mehanizma su dvije pojave. Biokemijski čimbenik objašnjava se trovanjem tijela proizvodima životne aktivnosti djeteta. Ta činjenica, međutim, nije dovoljno dokazana.
Ginekolozi i opstetričari često govore o hormonskoj neravnoteži:
- Povećana koncentracija estrogena. Glavni čimbenik u razvoju patologije. Kao posljedica utjecaja ženskog spolnog hormona na receptore hepatocita, kvalitativni sastav žučnih promjena. Ravnoteža se pomiče prema smanjenju koncentracije žučnih kiselina i povećanju količine kolesterola. Povećava se razina holne kiseline. Modificirana na ovaj način, žuč ima veću gustoću i manje se transportira kroz prirodne kanale. Osobito su zamjetne promjene kod žena s višestrukim fetusima.
- Promjene u osjetljivosti receptora hepatocita na estrogen. To je nasljedno.
- Učinak progesterona. Hormon narušava adekvatnu pokretljivost žučnog mjehura i žučnih putova.
Drugi autori ukazuju na mehanički faktor. Veliko dijete stisne strukturu organa i izaziva masovni učinak.
Malo se zna o uzrocima trudne intrahepatične kolestaze. Profilske studije provedene su nedovoljno. Očigledno, skupina uzroka, elementi okoliša, je pogođena, jer se proces može nazvati polietiološkim. Točka u pitanju porijekla postavlja objektivnu dijagnozu.
Bolest (relativno govoreći) rješava se samostalno, nakon mjesec i pol dana od trenutka poroda. U nedostatku pozitivne dinamike, potrebno je potražiti druge razloge. To može biti slučajnost. Među uzrocima bolesti bez presađivanja su: ciroza jetre (akutna hepatonekroza s razaranjem organskih struktura), patologije praćene smanjenom cirkulacijom krvi u jetri, fibroza tkiva, hiperplazija (benigne promjene koje nisu sklone malignitetima), benigni i maligni tumori, alkohol, toksični, infektivni hepatitis, sepsa, genetski sindromi, cistična fibroza.
Unatoč nedostatku izravne veze s gestacijskim procesom, trudnoća može djelovati kao okidač (okidač za razvoj bolesti). Simptomi svih opisanih stanja razvijaju se u posljednjim tjednima trećeg tromjesečja. Potrebna je diferencijalna dijagnoza.
Klinička slika
Simptomi intrahepatične kolestaze trudnica nisu specifični, što onemogućuje postavljanje dijagnoze tijekom početne konzultacije. Intrahepatična kolestaza počinje intenzivnim pruritusom uzrokovanim slabljenjem filtriranja jetre. Slični simptomi karakteristični su za hepatitis C i cirozu dekompenziranog tipa jetre. Simptom se razvija u drugom i trećem tromjesečju i prati pacijenta do porođaja. Drugi čimbenik formiranja manifestacije je učinak masnih kiselina na receptore kože. Lokalizacija osjeta - dlanovi, potplati, tijekom vremena, simptom postaje ekspanzivan, širi se na trbuh, bedra, prepone, udove. Kada se češlja područja stvaraju žarišta sekundarne infekcije (apscesi).
Nakon 1-2 tjedna od početka procesa nastaju specifični simptomi. Koža i bjeloočnica očiju žute, razvija se sekundarna gestacijska žutica zbog nakupljanja žuči.
Istodobno je zabilježeno zamračenje mokraće i fecesa, zbog promjene ravnoteže izlučevina pigmentnih pigmenata.
Simptomi intrahepatične kolestaze u trudnica
Bolest je okrunjena intenzivnim dispeptičkim simptomima povezanim s nedovoljnim izlučivanjem žuči i njegovim otpuštanjem u dvanaesnik: žgaravica, podrigivanje, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, konstipacija (često izmjenična), probavne smetnje (probava).
Intenzivni simptomi intrahepatične kolestaze trudnica mogu utjecati na emocionalnu sferu pacijenta: pacijent postaje tjeskoban, letargičan, pospan, žena se smanjuje.
Objektivna laboratorijska procjena određuje povećanu koncentraciju ALT-a i žučnih kiselina.
klasifikacija
Gastroenterolozi su, zajedno sa stručnjacima za ginekologiju, razvili klasifikaciju intrahepatične kolestaze na temelju intenziteta simptoma i prirode laboratorijskih parametara:
- 1 stupanj. Svjetlo, intenzitet znakova je minimalan, dominiraju manifestacije kože (svrbež, pečenje). Laboratorijski parametri se minimalno mijenjaju, proces se otkriva samo uz temeljitu dijagnozu. Nema promjena u probavnom sustavu. Nema kontraindikacija za nastavak trudnoće.
- 2 stupnja. Umjerena ozbiljnost. Intenzitet simptoma je prosječan, manifestacije se izražavaju na dijelu kožnog sloja i unutarnjih organa. Proces se otkriva površnim pregledom, a prema instrumentalnoj dijagnostici određuju se specifični znakovi. Mogući razvoj placentalne insuficijencije i blijeđenje fetusa.
- 3 stupnja. Trudnoća je u opasnosti. Postoji rizik od spontane suspenzije i smrti djeteta. U ranim stadijima preporuča se rano prekid trudnoće.
Pitanja o mogućim opasnostima i izgledima za daljnje nošenje treba raspraviti s ginekologom i gastroenterologom.
Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika
Kliničke preporuke za intrahepatičnu kolestazu trudnica određuju shemu pregleda.
Pacijent treba konzultirati ginekologa, zatim na preporuku vodećeg liječnika - gastroenterologu.
Studije počinju prikupljanjem anamneze i razjašnjavanjem pritužbi na stanje. Podaci se unose u protokol radi daljnjeg ocjenjivanja. Objektivnost je jednaka definiciji simptoma.
Objektivne dijagnostičke metode uključuju laboratorijska i instrumentalna ispitivanja. Kao metoda probira (rana dijagnoza), koristi se test krvi za određivanje koncentracije žučnih kiselina. Višak kolika i nedostatak drugih kiselina.
Studija uzoraka jetre otkriva umjereno povećanje koncentracije bilirubina, kolesterola, ALT, AST.
Instrumentalna studija predstavlja post ultrazvuk žučnog mjehura. Specifične promjene su odsutne ili minimalne, što je određeno prisustvom kamenja različitih veličina ili bilijarnog mulja (echogenic suspension). Oba uvjeta zahtijevaju eliminaciju. Tijekom trudnoće ili nakon nje - liječnici odlučuju na temelju težine stanja. Pogoršanje zdravlja, fenomen akutnog trbuha - indikacije za hitnu kiruršku intervenciju, bez obzira na položaj.
Zadaci diferencijalne dijagnostike uključuju razgraničenje intrahepatične kolestaze trudnica iz masne jetre i hemolitičkog sindroma HELLP. Karakteristične značajke triju država prikazane su u tablici:
Dijagnoza intrahepatične kolestaze trudnica je postavljena ex post. Potrebna postpartalna procjena parametara jetre i razina žučne kiseline. U suprotnom, pregledava se primarna dijagnoza. Pacijenta s navodnom bolešću ove vrste treba pažljivo promatrati, nije isključena mogućnost prijevremenog poroda u 7-8 mjeseci (već smo govorili o taktici njihovog upravljanja).
Diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama provodi se pod kontrolom endokrinologa ili hematologa.
Metode liječenja
Tretman je specifičan, medicinski. U rijetkim slučajevima, kirurški. U ranim fazama prikazana je taktika čekanja i gledanja s procjenom procesa tijekom vremena (svaki tjedan, studija jetrenih testova, biokemijski parametri venske krvi). Konzervativno liječenje uključuje imenovanje:
- Gepatoprotektorov. Oni štite stanice hepatocita od štetnih učinaka. Lijekovi sprječavaju cirozu i sekundarni hepatitis.
- Choleretic. Pomažu u evakuaciji žuči, normaliziraju odljev izlučivanja bez utjecaja na pokretljivost organa, stoga se može koristiti u bolesnika s komplikacijama (uključujući i žučnu diskineziju, savijanje organa).
- Urodeoksizozolovoy kiselina. Glavni lijek za liječenje intrahepatične kolestaze trudnica. Štiti žučne puteve od negativnih učinaka žučnih kiselina. UDCA ne utječe negativno ni na majku ni na fetus. Razlikuje sigurnost.
- Kortikosteroidi. Primjena je moguća, počevši s drugim trimetrom. Rana uporaba dovodi do fizičkih abnormalnosti (rascjep nepca, zečje usne).
- Azatioprin. Ima teratogeni učinak (utječe na vjerojatnost deformacija kod djeteta). Primjena za liječenje preporučljiva je u malom broju slučajeva.
- Kolestiramin. Koristi se za ublažavanje svraba kao lijeka prve linije, budući da UDCA nema dokazanu aktivnost u odnosu na simptom.
- Rifampicin. Drugi lijek. Koristi se s neučinkovitošću kolestiramina. Ima ozbiljne nuspojave.
- Opioidni antagonisti (Naltrexone). Koristi se kao sredstvo trećeg retka. Imenuje ga samo liječnik. Uzrokuje sindrom ustezanja s duljom uporabom.
- Antioksidansi i vitaminsko-mineralni kompleksi.
- Antihistaminici za ublažavanje svrbeža (dijelom zbog učinka posebnog posrednika, histamina).
Doze se određuju na temelju ozbiljnosti simptoma.
Uz neučinkovitost konzervativnih metoda ukazuje se na bolničko liječenje intrahepatične kolestaze plazmaferezom, albuminskom dijalizom i drenažom žučnih puteva umjetnim sredstvima.
U rijetkim slučajevima potrebno je kirurško liječenje. Teške promjene u jetri zahtijevaju transplantaciju organa na planiran način. Važno je imati vremena prije početka nekrotičnih procesa. U 10% slučajeva pacijenti razviju žučnu bolest. Okluzija žučnih putova, akutni abdomen - osnova za kirurško liječenje. Metode intervencije su različite: sfinkterotomija, resekcija žučnog mjehura. Za održavanje normalnog postoperativnog stanja prikazani su antibiotici širokog spektra, nježni u prirodi (ampicilin, penicilin).
U slučaju teške patologije prikazana je provokacija ranih rađanja, carski rez (ovisno o početnim parametrima). Obje aktivnosti usmjerene su na spašavanje života djeteta.
O važnosti pravilne prehrane
Neki lijekovi za liječenje intrahepatične kolestaze trudni nisu dovoljni. Potrebna je korekcija prehrane i potpuno odbacivanje loših navika. To je zbog potrebe za "istovariti" probavni trakt i smanjiti opterećenje jetre i žučnog mjehura. Dijeta uključuje povećanu količinu proteina, povećanje količine grubih vlakana u prehrani, folnu kiselinu i vitamine. Potrebno je odbiti masne, slatke, pikantne, slane, kisele. Način kuhanja je kuhanje ili kuhanje na pari bez dodavanja začina.
Što jesti u akutnom stanju:
- piletina, govedina, teletina, nemasno meso (također puretina);
- žitarice;
- žitarice u zamisli vodene kaše ili obranog mlijeka;
- mliječni proizvodi, bez masnoće ili bez masti;
- sušeno voće;
- kruh (ne za pečenje);
- povrće (ne kiselo);
- voće (s minimalnim sadržajem organskih kiselina).
Ne možete jesti kolače, slatkiše, džemove, dimljene proizvode, pripremljenu hranu, konzervanse, grickalice, kiselo povrće i voće, luk i češnjak. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola (čak ni u minimalnom iznosu).
Poželjno je podesiti dijetu s dijetetičarom. U nedostatku prilike za posjet ovom stručnjaku - s endokrinologom i gastroenterologom. Optimalni izbornik predstavlja tablica tretmana broj 5. Prema procjeni liječnika, standardizirana prehrana može se promijeniti.
Moguće komplikacije intrahepatične kolestaze za majku i dijete
Specifične studije provedene su u nedovoljnim količinama. Posljedice za dijete nalaze se kod umjerene i teške patologije. Postoji povreda metabolizma u tijelu majke i fetusa, fenomen hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) zbog placentalne insuficijencije se povećava. Povećana koncentracija žučnih kiselina ima citostatski učinak na dijete, a povećavaju se rizici mentalnih i fizičkih abnormalnosti i smrti. Perinatalna smrtnost kod teške patologije određena je brojem 5%. Do 35% slučajeva završava ranim rođenjem sa znakovima hipoksije u fetusu.
Čak iu slučaju pozitivnog, sigurnog razvoja trudnoće, zabilježene su promjene u probavnom traktu djeteta: masa gušterače se smanjuje, poremećena je struktura žučnog mjehura (adaptivni mehanizam).
Ponavljajući oblik stanja je mnogo opasniji, jer se svi rizici povećavaju mnogo puta (4-6 puta).
Žene s VHB češće pate od endometritisa, varikoziteta jednjaka i hepatocelularnih karcinoma.
Istraživanja su provedena na ljudima i životinjama, rezultati su u svim slučajevima bili identični.
Prognoza i prevencija
Povoljan u prvom stupnju bolesti. Relativno povoljan s drugim. Nepovoljan u trećem. Za život majke ne postoji prijetnja. Postoji opasnost za dijete i ishod trudnoće. Preventivne mjere nisu razvijene. Preporučuje se da se prijavite u antenatalnu kliniku, redovite preglede kod ginekologa i gastroenterologa pod nadzorom laboratorijskih ispitivanja. Moguća pojava osteoporoze. Takve bolesnike svaka tri mjeseca promatra ortoped kako bi spriječio ozljede.
Intrahepatična kolestaza trudnica prepuna je poremećaja fetalnog razvoja, u ekstremnim slučajevima, smrti djeteta. Postotak perinatalne smrtnosti iznosi oko 0,4-2%. Nemoguće je spriječiti razvoj bolesti, potrebno je pažljivo pratiti relevantne stručnjake, rani probir.