Kako i koliko ljudi živi s hepatitisom B

Prema službenim statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, gotovo 260 milijuna ljudi na planeti živi s kroničnim hepatitisom B, dok veliki broj zaraženih nije svjestan svoje bolesti i koliko ih u stvarnosti ne nosi virus, ne može se sa sigurnošću reći.

S obzirom na prilično visoku infektivnost, nijedna osoba na svijetu nije potpuno imuna na infekcije. Međutim, unatoč činjenici da posljedice kroničnog hepatitisa B mogu biti više nego ozbiljne, nemoguće je nepotrebno demonizirati bolest i napraviti tužne prognoze za svaki slučaj infekcije - većina bolesnika umire od starosti ili drugih razloga koji nisu povezani s ovom infekcijom.

U ovom članku govorit ćemo o tome kako se mijenja život osobe s kroničnim hepatitisom B: koliko ljudi živi s takvom dijagnozom i s kakvim se poteškoćama suočavaju.

Neke statistike - koliko možete živjeti s hepatitisom B

Hepatitis B virus je teško nazvati agresorom u uobičajenom smislu te riječi. Ne oštećuje organe i tkiva, a oštećenje jetrenih stanica nastaje kao posljedica napada vlastitog imunološkog sustava. U isto vrijeme, jetra ima nevjerojatnu sposobnost brzog obnavljanja, tj. Samoizlječenja, zbog čega je sposobna dugo izdržati oštećenja. Koliko godina može živjeti osoba koja se zarazila virusom hepatitisa B ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući kako se infekcija odvija, snagu imunološkog odgovora tijela i popratna oštećenja jetre, kao što je zlouporaba alkohola.

Kako se infekcija nastavlja

U 9 ​​od 10 slučajeva, virus ulazi u tijelo i uzrokuje akutni hepatitis B, koji gotovo uvijek završava potpunim oporavkom bez specifičnog liječenja, dok se osoba oporavlja dobiva snažan i vjerojatno doživotni imunitet protiv HBV. U takvih osoba, australski antigen prestaje se otkrivati ​​u krvi tijekom 15 tjedana, i postaje neinfektivan.

Otprilike 10% zaraženih ima manje sreće i razvijaju kronični hepatitis B. U pravilu, to su pacijenti s obliteriranim akutnim hepatitisom. Postoji obrazac: što su bolji simptomi akutne infekcije, to jest, što je imunološki odgovor izraženiji, to je manji rizik od kronične infekcije. Akutni hepatitis B, koji se javlja kod žutice, može postati kroničan samo u jednom slučaju od stotinu i ima vrlo povoljnu prognozu.

Nažalost, sve navedeno vrijedi samo za infekcije kod odraslih, a kod djece je situacija upravo suprotna. Kontakt s virusom u prvim mjesecima života u 9 od 10 slučajeva dovodi do stvaranja kroničnog hepatitisa B. Zato se danas djeca cijepe prvog dana nakon rođenja. Od ozbiljnih posljedica kroničnog hepatitisa B, primarnog karcinoma jetre, danas umiru ljudi koji su, prije nekoliko desetljeća u djetinjstvu, već imali bolest i postali kronični nositelj australskog antigena.

Danas, kada su cjepiva protiv hepatitisa B univerzalna, ovaj problem je mnogo manje važan. Na ovaj ili onaj način, glavna opasnost za ljudski život je kronični hepatitis B, odnosno njegove posljedice.

Koliko ljudi može živjeti s kroničnim hepatitisom B i je li uvijek tako opasno

Kronični hepatitis B nije rečenica. U više od polovice slučajeva bolest se odvija povoljno bez promjena u biokemijskim parametrima krvi. Rizik od razvoja ciroze u ovom slučaju ne prelazi 10%, a rak jetre javlja se u izoliranim slučajevima. U takvim slučajevima ljudi žive mirno do starosti i umiru od drugih uzroka. Mnogi od njih uopće ne sumnjaju da su zaraženi. Osim toga, kronični hepatitis B može proći sam. Postoji mogućnost da će tijelo pobijediti samu bolest, i iako se taj ishod primjećuje u ne više od 1,5% bolesnika, tisuće ljudi godišnje se riješi bolesti.

Aktivnim tijekom procesa s konstantno visokim stopama AST i ALT, prognoza bolesti je tako optimistična. Ciroza jetre razvija se tijekom vremena kod svakog petog bolesnika u ovoj kategoriji, a jedan od deset pacijenata s cirozom razvija primarni karcinom jetre. Ali čak iu ovom slučaju mnogo vremena prolazi prije nastanka ovih posljedica i rezultat se obično nastavlja desetljećima.

Zlouporaba alkohola, droga i otrovnih tvari uzrokuje oštećenje jetre mnogo više nego bilo koji virusni hepatitis i značajno smanjuje očekivani životni vijek pacijenata s hepatitisom B. U takvim slučajevima ciroza jetre može se razviti već 5-10 godina od trenutka infekcije. Osim toga, ljudi koji koriste intravenozne lijekove imaju na desetine puta veću vjerojatnost da postanu žrtve mješovite infekcije - hepatitisa B + hepatitisa C ili hepatitisa B + HIV, koji u kratkom vremenu stavlja jetru izvan funkcije.

Kako živjeti s hepatitisom B - zakonom i stvarnošću

Život većine ljudi s kroničnim hepatitisom B gotovo je isti kao i kod zdravih ljudi. Kada ljudi uče o njihovoj dijagnozi, ljudi često postaju depresivni i imaju psihološke poteškoće. Međutim, većina njih će živjeti dug život bez ozbiljnih ograničenja.

Izazovi za osobe s kroničnim hepatitisom B

Određene poteškoće javljaju se samo kod osoba s aktivnim oblicima hepatitisa, koje zahtijevaju konstantno uzimanje lijekova, ograničenja tjelesne aktivnosti i strožu dijetu tijekom razdoblja pogoršanja. Tu je i ograničenje alkohola, iako će, u velikoj mjeri, zlouporaba jakih pića nikome ne donijeti nikakvu korist. Pročitajte više o pravilima prehrane za virusni hepatitis u posebnom materijalu.

U nekim slučajevima, osobe s kroničnim hepatitisom B imaju poteškoća u svojim profesionalnim aktivnostima. U većini slučajeva problemi s radom nemaju zakonsku osnovu i povezani su s neznanjem i predrasudama poslodavca. Postoji mišljenje da osoba s hepatitisom B ne može raditi u medicini, dječjim ustanovama i javnim ugostiteljskim objektima. To nije istina i još jednom dokazuje da je kronični hepatitis B kod nas u mnogim aspektima društveni problem, koji se javlja na pozadini nedovoljnog obrazovnog rada sa stanovništvom.

Ni kuhar, ni slastičar, niti bilo koja druga osoba koja radi u kafiću, restoranu, kuhinji dječje ustanove ili na drugim sličnim mjestima, ne može nikoga zaraziti, čak i ako mu reže ruku, a krv uđe u hranu. Virus se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Nema ograničenja u radu kuhinja za osobe s kroničnim hepatitisom B.

Skrbnik ili medicinska sestra koja je zaražena virusom hepatitisa B može sigurno raditi u vrtiću. Virus se ne prenosi putem fizičkog kontakta, igara, rukovanja, zagrljaja. I više od toga. Sva djeca koja pohađaju vrtiće danas su cijepljena protiv hepatitisa B, a bolest im ne ugrožava. Ne postoje zakonska ograničenja za rad u školama i predškolskim ustanovama za one koji su imali nesreću da dobiju hepatitis B.

Virus hepatitisa B se ne prenosi putem fizičkog kontakta, igara, rukovanja, zagrljaja

Određena ograničenja za nositelje virusa hepatitisa B postoje u medicini. Zakon izričito zabranjuje australskim nosačima antigena da rade na postajama za transfuziju krvi, a druge kategorije zdravstvenih radnika moraju obavljati sve poslove vezane uz krv u rukavicama, iako je uporaba rukavica u svakom slučaju nužna za vlastitu sigurnost. Osim toga, ako je koža oštećena, liječnik će neko vrijeme biti suspendiran s takvih postupaka. U medicinskom okruženju problem hepatitisa B je posebno ozbiljan. Postoji tužna statistika koja kaže da čak i ako se poštuju sva pravila osobne sigurnosti, svaki operativni kirurg će dobiti hepatitis B u roku od 5 godina ako nije bio cijepljen ili ga prije nije imao.

Osobe s CHB ne mogu biti davatelji krvi, a to se odnosi ne samo na liječnike. Osim toga, svi bolesnici s dijagnozom CHB trebali bi svakih šest mjeseci obavljati krvne testove za biljege hepatitisa B. Time se zaustavljaju ograničenja za osobe s hepatitisom B, iako društvo ponekad misli drugačije.

Društvena prilagodba

Ako zakon ne ograničava razumno prava pacijenata s hepatitisom B, onda im pospanost i predrasude društva mogu dati mnoge probleme. Mnogi ljudi uopće nemaju pojma o tome što je ta bolest i kako se ona prenosi, ali kad čuju strašno ime, postaju histerični. Upravo ovdje počinje diskriminacija pacijenata s hepatitisom. Studije provedene u različitim zemljama pokazale su da prisutnost hepatitisa B često postaje uzrok neuspjeha u radu, čak i ako ni na koji način nije povezana s krvlju. Na primjer, u Kini je 80 od 96 tvrtki odbilo podnijeti zahtjev za posao samo na toj osnovi.

Diskriminacija bolesnika s hepatitisom je nezakonita i ne bi se smjela odvijati

Sa sličnim stavom, nažalost, može se susresti iu medicinskim ustanovama. Neke privatne klinike odmah ugovaraju da ne prihvaćaju bolesnike s hepatitisom, a neki liječnici u javnim ustanovama na takve pacijente gledaju s oprezom. Naravno, to je pogrešno i ne bi se smjelo dogoditi, ali, nažalost, situacije u kojima se krše prava ove kategorije pacijenata nisu neuobičajene.

Najgora stvar u takvoj situaciji - je povući se u sebe i svoja iskustva. Ima mnogo ljudi na svijetu koji su dovoljno dobro pročitani i ne podliježu predrasudama. Danas, kada svatko ima internet, vjerojatno nije teško pronaći ljude koji su spremni podržati u teškoj situaciji. Postoji nekoliko glavnih resursa posvećenih problemu hepatitisa B, gdje možete pronaći sve informacije o tim bolestima, pronaći dobru kliniku i iskusnog liječnika. Najvažnije je razgovarati na forumu s ljudima koji imaju iste probleme, saznati kako žive i prevladati poteškoće.

Važno je shvatiti da hepatitis B nije razlog da ozbiljno promijenite svoj život u svemu što se ne tiče odbacivanja loših navika. Osoba može učiti i raditi, izraditi planove i provesti ih, osnovati obitelj i odgajati zdravu djecu. Za to su potrebne samo želje i povremene medicinske konzultacije.

Očekivano trajanje života s hepatitisom B

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 50 milijuna ljudi u svijetu zaraženo je virusom hepatitisa B godišnje, dok je stopa smrtnosti oko 2 milijuna. Poznato je da 0,65 milijuna ljudi umire od stjecanja dodatnih komplikacija kao što su ciroza i rak jetre. Pravodobnim liječenjem i pridržavanjem preporuka liječnika, bolesnici s hepatitisom B žive jednako kao i zdravi ljudi.

Statistika bolesti

Hepatitis B je zarazna bolest koja pogađa stanice jetre (hepatocite) i dovodi do poremećaja u njenim funkcijama. Bolest može biti akutna i kronična.

U većini slučajeva (90%), bolest prolazi sama kao rezultat adekvatnog imunološkog odgovora, virus se eliminira iz tijela, a ostaju samo specifična antitijela na antigen. U drugim slučajevima razvija se kronični oblik.

Prema službenim podacima, 240 milijuna ljudi u svijetu živi s kroničnim hepatitisom B, od čega 8 milijuna ljudi živi u Rusiji, 3 milijuna ljudi živi u europskim zemljama.

Geografski, bolest je najčešća u afričkim zemljama, oko 10% zaraženih u istočnoj Aziji, a na Bliskom istoku - 2-5%. Najniži broj je 1% u Sjevernoj Americi i Zapadnoj Europi, gdje postoji mnogo bolji životni standard i medicinska skrb u usporedbi s drugim državama.

Koliko dugo možete živjeti s hepatitisom B?

Razvojem kroničnog oblika, antivirusno liječenje i održavanje prehrane postaje odlučujući uzrok trajanja i kvalitete života ljudi.

Nažalost, nitko nema odgovor na pitanje - koliko dugo možete živjeti s hepatitisom B? Međutim, tijek bolesti i njezin razvoj izravno ovise o takvim čimbenicima:

• težinu pacijenta. Prekomjerna težina dovodi do dodatnog stresa na jetru, zbog čega organ ne može normalno obavljati svoju intoksikacijsku funkciju. Također, abnormalna težina uzrokuje razvoj bolesti masnih organa kod ljudi;
• ukočenost;
• nikotin, alkohol, ovisnost o drogama. Sve te tvari štetno djeluju na hepatocite, povećavajući patogeni učinak bolesti;
• kršenje pravila prehrane prehranom;
• dobi pacijenta. Nažalost, mala djeca i starije osobe najranjiviji su na nepovoljan razvoj bolesti. Usput, ako virus uđe u tijelo, 60% djece razvija kronični oblik bolesti;
• pridružene bolesti ili one koje su stečene kao rezultat kroničenja procesa;
• pod je zaražen. Prema studijama, inficirane žene imaju veću stopu progresije bolesti od muškaraca.

Statistika dugovječnosti

Kao što je već spomenuto, prognoza tijeka bolesti ovisi o samoj osobi, o pridržavanju načela pravilne prehrane i primanju terapije. Ne postoji točan broj dana za određenog pacijenta koji je izložen riziku. Statistike pokazuju da možete živjeti do velike starosti, slijedeći preporuke stručnjaka. Tablica pruža informacije o tome koliko ljudi živi s hepatitisom.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Stoga se infekcija hepatitisom B može javiti parenteralno tijekom transfuzije krvi i provoditi razne traumatske postupke (stomatološke zahvate, tetovaže, pedikure, piercinge), kao i spolne odnose. Otkrivanje protutijela HbsAg antigena i HbcIgM u krvi ima ključnu ulogu u dijagnostici hepatitisa B. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu dijetu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno.

Značajke patogena

Virus hepatitisa B - sadrži DNK, pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih pojedinaca otkrivene su tri vrste virusa koje se razlikuju u morfološkim značajkama. Sferične i filamentozne forme virusnih čestica ne posjeduju virulenciju, Dane čestice pokazuju infektivna svojstva - dvoslojne, zaokružene, potpuno strukturirane oblike virusa. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Otpornost virusa na okolišne uvjete vrlo je visoka. U krvi i njezinim pripravcima virus ostaje održiv već godinama, a može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na posteljini, medicinskim instrumentima i predmetima kontaminiranim krvlju pacijenta. Inaktivacija virusa se provodi tijekom tretmana u autoklavima kada se zagrijava na 120 ° C 45 minuta, ili u peći na suho zagrijavanje na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus umire kada je izložen kemijskim dezinfekcijskim sredstvima: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi nosioci virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje zarazna mnogo ranije nego što su zabilježene prve kliničke manifestacije. Kronična asimptomatska kočija razvija se u 5-10% slučajeva. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s raznim tjelesnim tekućinama (krv, sjeme, mokraća, slina, žuč, suze, mlijeko). Glavna epidemiološka opasnost je krv, sperma i, u određenoj mjeri, sline, jer je obično samo u tim tekućinama dovoljna koncentracija virusa za infekciju.

Prijenos infekcije odvija se pretežno parenteralno: tijekom transfuzija krvi, medicinskih postupaka koji koriste nesterilnu opremu, tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i tijekom traumatskih procesa: tetoviranje i piercing. Postoji mogućnost zaraze u salonima noktiju pri izvođenju manikure ili pedikure. Put prijenosa kontakta ostvaruje se tijekom spolnog odnosa i svakodnevnog života kada se dijele stvari za osobnu higijenu. Virus se unosi u ljudsko tijelo putem mikrodamaca kože i sluznica.

Vertikalni prijenos se ostvaruje intranatalno, tijekom normalne trudnoće placentna barijera za virus ne prolazi, međutim, u slučaju rupture posteljice, prijenos virusa moguć je prije porođaja. Vjerojatnost zaraze fetusa se umnožava kada se otkrije u trudnoće HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju prilično visoku osjetljivost na infekcije. Kod transfuzijskog prijenosa, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o primljenoj dozi patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prijenosa bolesti nastaje dugotrajna, vjerojatno cjeloživotna imunost.

Velika većina ljudi s hepatitisom B su osobe u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama je 80%. Osobe koje injektiraju drogu imaju najveći rizik od zaraze hepatitisom B. Zbog čestog izravnog kontakta s krvlju, medicinski radnici (kirurzi i medicinske sestre, laboratorijski asistenti, zubari, stanice za transfuziju krvi i drugi) također su izloženi riziku od virusnog hepatitisa. V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B varira u prilično širokim granicama, razdoblje od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije za kronični hepatitis B. Akutni virusni hepatitis B često počinje na isti način kao i virusni hepatitis A, ali se njegovo predepidermalno razdoblje može pojaviti iu artralgičnom obliku, kao iu asthenovegetativnoj ili dispeptičkoj varijanti.

Dispeptičku varijantu tijeka karakterizira gubitak apetita (do anoreksije), neprestana mučnina, epizode nerazumnog povraćanja. Gripom sličan oblik kliničkog tijeka prostate hepatitisa B karakteriziraju groznica i opći simptomi trovanja, obično bez kataralnih simptoma, ali s čestim, uglavnom noćnim i jutarnjim artralgijama (vizualno se zglobovi ne mijenjaju). Nakon pokreta u zglobu, bol se obično povuče neko vrijeme.

Ako u tom razdoblju postoji artralgija, u kombinaciji s urtikarijom tipa osipa, tijek bolesti obećava da će biti ozbiljniji. Najčešće su takvi simptomi popraćeni temperaturom. Teška slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom) mogu se promatrati u fazi prije jarda.

Kada se pojavi žutica, nema poboljšanja blagostanja, često se pogoršavaju opći simptomi: dispepsija, povećanje astenije, pojavljuje se svrbež kože, pojačavaju se krvarenja (kod žena hemoragični sindrom može doprinijeti ranom početku i intenzitetu menstruacije). Artralgija i egzantem u icteričnom razdoblju nestaju. Koža i sluznice imaju intenzivan oker nijansu, petehije i okrugla krvarenja su zabilježena, mokraća potamni, izmet postaje lakši do potpune diskoloracije. Povećava se veličina jetre bolesnika, rub joj izviruje ispod obalnog luka, a na dodir bolan je. Ako jetra zadrži svoju normalnu veličinu s intenzivnom žućkastom kožom, to je prethodnica ozbiljnijem tijeku infekcije.

U pola i više slučajeva hepatomegalija je popraćena povećanom slezenom. Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Period ikterije može trajati mjesec dana ili više, nakon čega nastupa razdoblje oporavka: prvo, dispeptički simptomi nestaju, zatim dolazi do postupne regresije ikteričkih simptoma i normalizacije razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti holestaziji, hepatitis može postati spor (torpidni) karakter. Istovremeno, intoksikacija je blaga, trajno povišena razina bilirubina i aktivnost jetrenih enzima, fekalne okultne, tamne mokraće, jetre snažno povišena, tjelesna temperatura se čuva u subfebrilnim granicama. U 5-10% slučajeva virusni hepatitis B je kroničan i doprinosi razvoju virusne ciroze.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, koju karakterizira visok stupanj mortaliteta, je akutni hepatički neuspjeh (hepatargija, hepatična koma). U slučaju masivne smrti hepatocita, značajnog gubitka funkcionalnosti jetre, javlja se ozbiljan hemoragični sindrom, praćen toksičnim učincima tvari koje se oslobađaju kao rezultat citolize na središnjem živčanom sustavu. Hepatična encefalopatija razvija se kroz sljedeće uzastopne faze.

• Precoma I: stanje bolesnika se dramatično pogoršava, pogoršava se žutica i dispepsija (mučnina, povraćanje), manifestiraju se hemoragijski simptomi, pacijenti imaju specifičan miris jetre iz usta (mučno i slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu je prekinuta, uočena je emocionalna labilnost (apatija i letargija zamijenjena je hiper-uzbuđenjem, euforijom, povećava se tjeskoba). Razmišljanje je sporo, postoji inverzija sna (noću pacijenti ne mogu zaspati, danju osjećaju nepremostivu pospanost). U ovoj fazi, postoje povrede fine motorne sposobnosti (prekoračenje na paltsenosovoy uzorak, rukopis distorzije). U području jetre, pacijenti mogu primijetiti bol, temperatura tijela raste, puls je nestabilan.
• Prekoma II (prijeteća koma): narušava svijest napreduje, često je zbunjena, bilježi se potpuna dezorijentacija u prostoru i vremenu, kratkotrajni bljeskovi euforije i agresivnosti zamjenjuju se apatijom, intoksikacijom i hemoragijskim sindromima. U ovoj fazi razvijaju se znakovi edematozno-ascitnog sindroma, jetre postaje manja i nestaje ispod rebara. Zabilježite fini drhtaj udova, jezika. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. U budućnosti se pogoršavaju neurološki simptomi (mogu se pojaviti patološki refleksi, meningealni simptomi, respiratorni poremećaji kao što su Kussmul, Cheyne-Stokes) i sama se jetrena koma razvija.
• Završni stadij je koma, karakterizirana depresijom svijesti (stupor, stupor) i daljnjim potpunim gubitkom. U početku su očuvani refleksi (rožnica, gutanje), pacijenti mogu reagirati na intenzivne iritantne radnje (bolna palpacija, glasan zvuk), daljnji su refleksi inhibirani, izgubljena je reakcija na podražaje (duboka koma). Smrt bolesnika nastaje kao posljedica razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

U teškim slučajevima virusnog hepatitisa B (fulminantna koma), osobito u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisom C, jetrena koma se često razvija rano i završava smrtno u 90% slučajeva. Akutna jetrena encefalopatija, pak, pridonosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepse, a također ugrožava razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može uzrokovati značajan gubitak krvi s unutarnjim krvarenjem. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozi jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi identificiranjem u krvi bolesnika specifičnih serumskih antigena u krvnom serumu, kao i imunoglobulina za njih. Koristeći PCR, možete izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Od presudne važnosti u postavljanju dijagnoze je identifikacija HbsAg površinskog antigena i HbcIgM antitijela. Serološka dijagnostika provodi se pomoću ELISA i RIA.

Za određivanje funkcionalnog stanja jetre u dinamici bolesti proizvode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima i protrombinski indeks, čiji pad na 40% i niže ukazuje na kritično stanje pacijenta. Iz individualnih razloga, može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kombinirana terapija virusnog hepatitisa B uključuje prehrambenu prehranu (propisanu za prehranu koja štedi jetru br. 5 u varijacijama ovisno o fazi bolesti i težini bolesti), osnovnu antivirusnu terapiju i patogenetska i simptomatska sredstva. Akutna faza bolesti je indikacija za stacionarno liječenje. Preporučuje se odmor u krevetu, obilno piće, kategorično odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje davanje interferona (alfa interferon je najučinkovitiji) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranje izračunavaju se pojedinačno.

Kao adjuvantna terapija koriste se detoksikacijska rješenja (u teškim slučajevima infuzija kristaloidnih otopina, dekstran, kortikosteroidi su indicirani prema indikacijama), sredstva za normalizaciju vodno-solne ravnoteže, kalijeve pripravke, laktulozu. Za ublažavanje grčeva bilijarnog sustava i vaskularne mreže jetre - drotaverin, aminofilin. S razvojem kolestaze prikazani su preparati UDCA. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatična encefalopatija) - intenzivna njega.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis B rijetko dovodi do smrti (samo u slučajevima teškog fulminantnog tijeka), prognoza se značajno pogoršava s popratnim kroničnim patologijama jetre, s kombiniranim lezijama hepatitisa C i D. Smrt inficiranih hepatitisom B često se javlja nekoliko desetljeća kasnije kao posljedica kroničnog tijeka bolesti. i razvoj ciroze i raka jetre.

Opća prevencija virusnog hepatitisa B uključuje skup sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije tijekom transfuzije krvi, praćenje sterilnosti medicinskih instrumenata, uvođenje u masovnu praksu igala za jednokratnu upotrebu, katetera, itd. Pojedinačne preventivne mjere uključuju uporabu osobnih predmeta osobne higijene ( britve, četkice za zube), sprečavanje ozljeda kože, siguran seks, odbijanje lijekova. Cijepljenje je indicirano osobama iz profesionalne rizične skupine. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.

Kronični hepatitis B: simptomi, liječenje i prognoza

Kronični hepatitis B je „tiha infekcija“, jer većina ljudi nema simptome u početnim stadijima bolesti. Mogu prenijeti virus drugim ljudima. Kod osoba s kroničnim virusnim hepatitisom B, čak i izvan aktivnosti infektivnog procesa, dolazi do sporog oštećenja jetre koje se može razviti u cirozu ili rak.

klasifikacija

Ne postoji jedna općeprihvaćena klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa B.

Pri utvrđivanju dijagnoze treba uzeti u obzir sljedeće kriterije:

• Virološka svojstva - DNA-pozitivna i DNA-negativna, HB_EAg-pozitivan i HB_EAg-negativna.
• Biokemijska aktivnost - niska, umjerena, visoka.
• Histološka aktivnost - niska, umjerena, visoka.
• Faza fibroze tkiva jetre ovisno o korištenoj ljestvici je gradacija od odsutnosti fibroze do ciroze jetre.

Uzroci bolesti

Virus hepatitisa B je mali DNA virus koji se sastoji od vanjske omotnice i unutarnje jezgre. Vanjska ljuska virusa sastoji se od površinskog proteina nazvanog HBsAg. Može se otkriti jednostavnim testom krvi, pozitivan test ovog laboratorijskog testa znači da je osoba zaražena virusom hepatitisa B.

Unutarnja jezgra je protein nazvan HBcAg, koji sadrži DNK virusa i enzime potrebne za njegovu replikaciju (reprodukciju).

S obzirom na ogromnu prevalenciju ove bolesti, važno je da svaka osoba zna kako se prenosi kronični hepatitis B. HBV se prenosi kroz krv i druge tjelesne tekućine.

• Izravan kontakt sa zaraženom krvlju.
• U nezaštićenom seksualnom kontaktu s bolesnikom s akutnim ili kroničnim hepatitisom B.
• Ubacite zaraženu iglu.

Također je moguće prenositi kronični hepatitis B od zaražene majke na novorođenče tijekom trudnoće ili poroda.

Drugi potencijalni načini infekcije su piercing, tetovaže, akupunktura i manikura, ako se za njihovo provođenje koristi nesterilni instrument. Osim toga, izvor zaraze može biti dijeljenje osobnih predmeta sa zaraženom osobom, kao što su britve, škare za nokte, naušnice, četkice za zube.

Hepatitis B se ne prenosi preko WC školjki, ručki na vratima, pri kihanju i kašljanju.

HBV može zaraziti bebe, djecu, adolescente i odrasle. Iako svaka osoba ima rizik od infekcije, postoje skupine ljudi koje imaju tu opasnost mnogo više.

• Medicinski radnici i osoblje hitne službe.
• Seksualno aktivne osobe s više od 1 partnera u posljednjih 6 mjeseci.
• Osobe s spolno prenosivim bolestima.
• Ovisnika.
• Seksualni partneri zaraženih osoba.
• Osobe koje žive u bliskim kućanskim kontaktima s pacijentima s hepatitisom B.
• Ljudi rođeni u zemljama s visokom učestalošću hepatitisa B (Azija, Afrika, Južna Amerika, Pacifički otoci, Istočna Europa i Bliski istok).
• Djeca roditelja koji su emigrirali iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Djeca su usvojena iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Udomiteljske obitelji djece usvojene iz zemalja s visokom učestalošću hepatitisa B.
• Bolesnici na hemodijalizi.
• Zatvorenici i popravni djelatnici.
• Pacijenti i osoblje za mentalno retardirane osobe.
• Sve trudnice.

Znati kako se prenosi kronični hepatitis B može pomoći svakoj osobi smanjiti rizik od infekcije.

simptomi

U ranim stadijima bolesti, kronični virusni hepatitis B bez delta agensa najčešće ne uzrokuje nikakve simptome, zbog čega mnogi pacijenti ne dobivaju potreban tretman. Ljudi koji razvijaju kliničku sliku bolesti često se žale na umor. Povećava se tijekom dana i može utjecati na sposobnost rada.

Ostali simptomi kroničnog hepatitisa B uključuju:

• nelagoda u epigastriju i desnoj hipohondriji;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• mišić, bol u zglobovima;
• razdražljivost, depresija.

Ponekad je razvoj bolesti maskiran prisutnošću drugih problema s jetrom. Na primjer, dok je kod Gilbertovog sindroma, pacijent također ima kronični hepatitis B, tada je njegove rane faze vrlo teško detektirati na pozadini već postojećih simptoma.

• žutica (žutilo kože i bjeloočnice);
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites);
• smanjenje težine;
• slabost mišića;
• tamna mokraća;
• poremećaji krvarenja, koji se manifestiraju blagim formiranjem modrica ili spontanog krvarenja;
• oslabljena svijest koja može napredovati do kome.

Kako se razvija kronični hepatitis B?

Infekcija virusom hepatitisa B može dovesti do akutne ili kronične infekcije. Većina zdravih odraslih osoba koje su zaražene HBV-om ne razvijaju nikakve simptome, već se same mogu riješiti virusa. Kod nekih odraslih bolesnika virus ostaje u tijelu 6 mjeseci nakon infekcije, što ukazuje na to da imaju kronični hepatitis B.

Rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B ovisi o dobi u kojoj je pacijent zaražen HBV-om.

Što je mlađa osoba u vrijeme infekcije, to je veći rizik od razvoja kroničnog hepatitisa B:

• Više od 90% zaraženih beba razvija kronični hepatitis B.
• Gotovo 50% djece zaražene u dobi od 1-5 godina razvija kronični hepatitis B.
• Kod inficiranih odraslih (starijih od 18 godina), kronični hepatitis B se razvija u 5-10% slučajeva.

Zato su preporuke o cijepljenju protiv hepatitisa B kod novorođenčadi i djece toliko važne.

HBV ima težak životni ciklus. Virus ulazi u stanice ljudske jetre i ulazi u njihovu jezgru. Tamo se virusna DNA pretvara u kovalentno zatvorenu kružnu DNA, koja služi kao predložak za replikaciju virusa. Zatim nove HBV virusne čestice napuštaju hepatocite, u jezgri kojih ostaje kovalentno zatvorena kružna DNA radi stvaranja novih virusa.

1. Imunološka tolerancija - ova faza, koja traje 2-4 tjedna kod zdravih odraslih osoba, je razdoblje inkubacije. U novorođenčadi, faza imunotolerancije može trajati desetljećima. Unatoč odsutnosti simptoma bolesti, aktivna replikacija HBV nastavlja se u jetri.
2. Faza imunskog čišćenja - u ovoj se fazi javlja upalna reakcija koja dovodi do razvoja simptoma. Može trajati za akutni hepatitis B tijekom 3-4 tjedna, a za kronične - 10 godina ili više.
3. Neaktivna kronična infekcija - tijelo pacijenta može otkriti zaražene hepatocite i sam virus, čija je replikacija na niskoj razini.
4. Kronični hepatitis B.
5. Oporavak - u ovoj fazi virus se ne može otkriti u krvi pacijenta.

dijagnostika

Mnogi ljudi s kroničnim hepatitisom B nemaju nikakvih simptoma, nisu svjesni svoje bolesti i ne provode liječenje. Dijagnoza se može napraviti pomoću različitih testova koji identificiraju markere HBV u krvi.

Da biste razumjeli rezultate ovih testova, morate razumjeti dva osnovna medicinska termina:

• Antigen je strana tvar u tijelu, kao što je HBV.
• Antitijelo je protein koji imunološki sustav proizvodi kao odgovor na stranu supstancu.

Markeri hepatitisa B

Rezultati drugih pregleda pomažu u određivanju opsega oštećenja jetre, a također omogućuju liječniku da posumnja na prisutnost kroničnog hepatitisa C. t

Neki od njih uključuju:

• Funkcionalni testovi na jetru su skupina biokemijskih krvnih parametara koji omogućuju procjenu kliničkih i laboratorijskih sindroma i stupnja oštećenja jetre kod kroničnog hepatitisa. To uključuje definiciju alanin aminotransferaze, koju treba redovito mjeriti u bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
• Fiksno skeniranje jetre je neinvazivni test koji se koristi za procjenu stupnja fibroze jetre.

liječenje

Kronični hepatitis B pripada unutarnjim bolestima, pa se njegovo liječenje provodi od strane liječnika - hepatologa i infektologa. Kod liječenja kroničnog hepatitisa B cilj je smanjiti rizik od komplikacija bolesti, zaustavljanje replikacije virusa u jetri.

U tu svrhu primijenite:

• Peginterferon alfa-2a - ovaj lijek stimulira imunološki sustav da napada HBV i povrati kontrolu nad njim. U pravilu se daje injekcijom jednom tjedno tijekom 48 tjedana. Peginterferon se propisuje pacijentima čija je funkcija u jetri prilično dobra. Nuspojave njegove primjene uključuju simptome slične gripi (vrućica, bol u mišićima i zglobovima), koji nestaju s vremenom.
• Antivirusni lijekovi - ovi lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B koriste se uz neučinkovitost peginterfoena alfa-2a. U pravilu, to su Lamivudin, Adefovir, Tenofovir ili Entekavir. Česte nuspojave njihove primjene su slabost, mučnina i povraćanje, vrtoglavica.

Nažalost, cijena ovih lijekova za liječenje kroničnog hepatitisa B je vrlo visoka.

Često se takozvani hepatoprotektori, na primjer Phosphogliv, koriste protiv kroničnog hepatitisa B. Učinkovitost njihove uporabe ostaje veliko pitanje, štoviše - opovrgnuto je mnogim znanstvenim istraživanjima.

Znanstvenici nastavljaju raditi na tome kako liječiti kronični hepatitis B. Posljednjih godina razvijeni su novi lijekovi koji mogu povećati učinkovitost antivirusne terapije i poboljšati prognozu bolesnika.

Možda će u bliskoj budućnosti liječnici moći dati konačan pozitivan odgovor na pitanje je li kronični hepatitis B izlječiv ili ne.

Narodni lijekovi za liječenje hepatitisa

Usprkos popularizaciji raznih narodnih lijekova u liječenju kroničnog hepatitisa B, niti jedan od njih nema uvjerljive znanstvene dokaze o sigurnosti i učinkovitosti ove bolesti.

Jedan od najpoznatijih lijekova za kronični hepatitis B i C zajedno je mumija. Međutim, njegova primjena nije spomenuta u preporukama za liječenje ovih bolesti. Osim toga, znanstvene studije nisu potvrdile njegovu učinkovitost.

Problem je u tome što pacijenti, koji vjeruju u tradicionalnu medicinu, često zaustavljaju tradicionalni tretman koji im je potreban, a to prijeti da razviju opasne komplikacije. Prije nego počnete liječenje bilo kojom metodom alternativne medicine, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Može li kronični hepatitis B biti potpuno izliječen?

Svi pacijenti su zainteresirani da li je moguće potpuno izliječiti kronični hepatitis B. Nažalost, na njega definitivno nije moguće odgovoriti. Sve ovisi o tome što se podrazumijeva pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B. Ako to znači potpuno uklanjanje HBV-a iz tijela, onda je to gotovo nemoguće.

Ako se pod potpunim izlječenjem kroničnog hepatitisa B shvati prestanak replikacije virusa uz pomoć lijeka - to je sasvim realno. Zato se na pitanje da li se kronični hepatitis B može izliječiti može odgovoriti da i ne.

prevencija

Širenjem virusa hepatitisa B možete spriječiti:

• Cijepljenje.
• Korištenje kondoma tijekom seksa.
• Nakon svakog kontakta s krvlju temeljito operite ruke sapunom i vodom.
• Izbjegavajte izravan kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama.
• Koristite rukavice za čišćenje drugih osoba.
• Nanošenje zavoja na sve posjekotine ili rane.
• Izbjegavajte dijeljenje brijača, četkica za zube, proizvoda za njegu noktiju.
• Koristite dobro sterilizirane ili jednokratne instrumente za piercing, tetoviranje, akupunkturu, manikuru i pedikuru.
• Pročišćavanje krvi pomoću 1 dijela izbjeljivača, pomiješano s 10 dijelova vode.
• Odbija korištenje droga.

Virusni hepatitis B je javni zdravstveni problem koji uzima zdravlje i život od velikog broja ljudi diljem svijeta. Nažalost, njegov nastanak ima nespecifične znakove, zbog čega se ova bolest često nalazi u stadiju kroničnog hepatitisa.

Ipak, postoje učinkoviti tretmani koji mogu spriječiti razvoj komplikacija i zaustaviti umnožavanje virusa u jetri pacijenta.

Virusni hepatitis B

Akutni virusni hepatitis B je ljudska bolest izazvana virusom hepatitisa B (HBV), koji se prenosi parenteralnim putem.

Tijek bolesti karakteriziran je cikličkim razvojem parenhimskog hepatitisa s mogućom pojavom žutice ili bez nje, koja završava u prevladavajućem broju slučajeva (do 90-95%) s oporavkom.

Rizik pretvorbe u kronični hepatitis nije isključen.

To je bolest jetre, koja se smatra jednim od najzahtjevnijih zadaća svjetske zdravstvene zaštite zbog stalnog povećanja morbiditeta, negativnog utjecaja na zdravstveno stanje i ljudske sposobnosti, zbog učestalih pojava negativnih posljedica.

etiologija

Virus hepatitisa B (HBV) pripada obitelji hepadnavirusa, sadrži DNA. HBV virioni dostižu 42-45 nm u promjeru (“pune” Dane čestice), koje se sastoje od vanjske lipoproteinske membrane, unutarnje membrane i nukleokapsida.

Arhitektonska struktura omotača virusa uključuje površinski antigen (HBsAg) i receptore za polimerizirani albumin. U nukleokapsidu su prisutni nuklearni antigen C (HBcAg) i antigen E (HBeAg).

HBV se otkriva u različitim biološkim varijantama - tzv. Mutantnim oblicima. Najčešće otkrivena HBeAg-negativna varijanta virusa.

Nastanak sličnog mutantnog oblika virusa javlja se kao rezultat mutacija u pred-nuklearnom dijelu HBV genoma. Od posebne važnosti je mutacija DNA regije koja kodira a-determinantu HBsAg. Posljedica mutacije koja je nastala je izrazito smanjenje antigenosti odgovarajuće specifične determinante HBsAg ("elusive mutant").

Infekcija s ovim mutiranim HBV dovodi do razvoja bolesti čak i kod cijepljenih pojedinaca, budući da se korištena cjepiva stvaraju iz komponenti S-gena klasičnog (ili divljeg) tipa HBV.

Genom HBV ima strukturu prstenaste molekule DNA sastavljene od 4 gena:

- S gen - kodira glavni protein omotnice i ima sve informacije o HBsAg, izražen je na prilično visokoj razini isključivo u hepatocitima i pod utjecajem steroidnih hormona. To objašnjava rizik od kroničnog hepatitisa, formiranje hepatoma (vjerojatnost pojave koje kod muškaraca je veća nego kod žena zbog nižeg stupnja steroidnih hormona).

- Gene C - sadrži informacije o HBcAg i HBeAg. Postoje sugestije da kod majki s virusnim hepatitisom B, HBeAg, koji prodire u placentu, dovodi do imunološkog imuniteta, što postaje jedan od preduvjeta za pojavu kroničnog hepatitisa.

- Gene P - odgovoran je za kodiranje enzima koji su aktivno uključeni u replikativni ciklus virusa.

- Gene X - kodira protein koji aktivira ekspresiju svih virusnih gena, je regulatorni protein koji stimulira proizvodnju virusnih proteina, koji je najvjerojatnije integriran u konfiguraciju virusa hepatitisa B. HBxAg ima određeni učinak u formiranju hepatocelularnog karcinoma.

Ovisno o varijabilnosti S gena identificirano je 8 glavnih genotipova (A - H) virusa hepatitisa B. U europskim zemljama prevladavaju genotipovi A i D. U Rusiji je genotip D detektiran u 93%.

Različite genotipove virusa karakterizira različita osjetljivost na antivirusnu terapiju, osjetljivost na mutacije, rizik od kroničnosti i brzina progresije oštećenja jetre.

HBV je visoko otporan na visoke i niske temperature. Zagrijavanje virusa do 100ºC dovodi do njegove smrti u roku od 2-10 minuta, u smislu temperature dnevne sobe virus traje do šest mjeseci, u hladnjaku - 6–12 mjeseci.

Kod zamrzavanja se održivost virusa održava do 20 godina, au suhoj plazmi 25 godina.

Virus karakterizira prilično visoka otpornost na djelovanje 1-2% kloramina (umire nakon 2 sata), 1,5% otopine formalina (umire nakon 7 dana).

Autoklaviranje, zagrijavanje do 120ºC potpuno potiskuje aktivnost virusa nakon 5 minuta, a učinak suhe topline 160ºC - nakon 2 sata.

epidemiologija

Spremnik HBV infekcije su bolesnici s akutnim i kroničnim virusnim hepatitisom B i zdravim nositeljima virusa. Mehanizam prijenosa je krvni kontakt, provodi se neprirodnim i prirodnim načinima prijenosa - parenteralni, seksualni, od majke do fetusa.

HBV infekcija javlja se samo parenteralnim putem: u slučaju transfuzije zaražene krvi ili njezinih komponenti, kao rezultat korištenja nedovoljno steriliziranih ili nepropisno obrađenih alata za rezanje, špriceva, igala tijekom kirurških intervencija, stomatologije, tetoviranja, endoskopske duodenalne sonografije i drugih manipulacija. traumatizacija i mikrotravmatizacija kože ili sluznice.

HBsAg, glavni marker HBV-a, otkriven je u svim biološkim tekućinama u tijelu, ali najveća epidemiološka prijetnja je krv, slina i sjemena, gdje je sadržaj virusa veći od praga.

Infekcija virusom tijekom spolnog odnosa također se smatra parenteralnim putem infekcije, u kojem se unošenje virusa odvija putem inokulacije HBV putem mikrotrauma kože i sluznice genitalnih organa.

Provedba ovih načina prijenosa pogoduje takvom svojstvu HBV infekcije, kao vrlo duga i masivna viremija iz izvora infekcije, često bez vanjskih manifestacija bolesti.

Parenteralni put provodi se u homo-, bi- i heteroseksualnim kontaktima.

"Zdravi" nosioci virusa opasni su zbog činjenice da ostaju nepriznati i zbog nepoznavanja problema ne poštuju mjere protiv epidemije.

Identificirani pacijenti s manifestnim oblikom su manje opasni, jer su u velikoj većini slučajeva izolirani, što smanjuje epidemiološko značenje.

Pacijenti s kroničnim oblikom HBV-a ponekad postaju masivan izvor infekcije - osobito u zatvorenim skupinama djece i obiteljima.

Prijenos virusa s majke na dijete može se pojaviti tijekom trudnoće, tijekom poroda i tijekom postnatalnog razdoblja.

U procesu rađanja, infekcija nastaje zbog onečišćenja amnionske tekućine koja sadrži majčinu krv kroz maceriranu kožu i sluznicu djeteta ili kada prolazi kroz rodni kanal.

Prijenos infekcije u takvim slučajevima ostvaruje se mikrotraumama, tj. Parenteralnim putem, nije isključena mogućnost infekcije tijekom dojenja.

Kao i svaki drugi patogen, HBV se konzervira kao vrsta zbog prirodnih prijenosnih putova (seksualnih i od majke do djeteta).

Jednako je važan i kontakt-kućni put infekcije. U osnovi, to je i parenteralna infekcija - virus koji se može nalaziti u biološkim materijalima (krv, slina, itd.), Dobiva na oštećenu kožu ili traumatiziranu sluznicu pomoću četkice za zube, igračaka, opreme za manikuru, britve.

U 60-70% slučajeva infekcija odrasle populacije javlja se tijekom seksualnih odnosa, injekcija narkotika i psihotropnih lijekova u ovisnike o drogama, kao i sve vrste invazivnih medicinskih manipulacija.

Pretpostavka o prisutnosti drugih putova za širenje HBV (kroz vodu, s insektima, fekalno-oralnim) u ovom razdoblju nije potvrđena.

Infekcija virusima hepatitisa B i D može uzrokovati i akutnu HBV / HDV koinfekciju i akutnu delta superinfekciju u nosiocu virusa hepatitisa B.

Kod odraslih i intravenskih ovisnika, kombinacija virusa hepatitisa B, C, D nije isključena.

Učestalost HBsAg određuje prevalenciju HBV infekcije.

Postoje regije s neznatnim (do 1% stanovnika) stopa nositelja HBsAg - Sjeverna, Zapadna, Srednja Europa, Australija, Sjeverna Amerika, s prosječnom (2-7% stanovnika) stopa prijenosa HBsAg - Istočna Europa, Rusija, Bjelorusija, Ukrajina i visoka ( 8–20% stanovnika) - Moldavija, Albanija, Rumunjska, Turska, južna Italija i Španjolska.

patogeneza

HBV ima afinitet za različita tkiva tijela. Najčešće se otkrije oštećenje jetre, ali se virusna DNA detektira u stanicama bubrega, slezene, gušterače, koštane srži i mononuklearnih stanica periferne krvi. U pojedinim epizodama s HBV infekcijom prvi su zahvaćene periferne mononuklearne stanice.

U patološkom procesu hepatitisa B možemo shematski razlikovati nekoliko glavnih komponenti:

- infekcija i uvođenje HBV;

- početno fiksiranje i uvođenje virusa unutar stanice;

- replikacija virusa unutar stanice, nakon čega slijedi njegovo "guranje" na vanjsku površinu hepatocita i u krv;

- aktiviranje imunoloških reakcija s ciljem eliminacije virusa;

- poraziti nastale imunološke komplekse organa i sustava;

- stvaranje imuniteta, oslobađanje od patogena, oporavak.

Tropizam prema hepatocitima je unaprijed određen prisutnošću u strukturi HBsAg specifičnog receptora - polipeptida koji ima aktivnost vezanja albumina.

Nakon što virus prodre u hepatocit, njegova DNA se transportira u staničnu jezgru, gdje DNA djeluje kao predložak za proizvodnju nukleinskih kiselina i naknadnu montažu nukleokapsida virusa iz njih.

Nastali nukleokapsid iz stanične jezgre ulazi u citoplazmu, gdje se odvija konačna montaža čestica Dane - potpuno razvijenog virusa hepatitisa B. Zatim dolazi do uništenja hepatocita, eliminacije virusa; Kao posljedica toga, posljedice akutnog hepatitisa B ovise o imunološkom odgovoru tijela: sintezi vlastitog interferona, reakciji granularnih limfocita, citotoksičnim T-limfocitima, stanicama ovisnim o antitijelima, makrofagima i formiranju antitijela protiv HBV antigena, specifičnog lipoproteina jetre i nekih patološki modificiranih struktura tkiva jetre.

Specifična antitijela koja cirkuliraju u krvi neutraliziraju antigene virusa, stvaraju se imunološki kompleksi koje makrofagi apsorbiraju i izlučuju putem bubrega. U isto vrijeme, sve vrste ozljeda imunološkog kompleksa mogu se razviti u obliku nefritskog sindroma, arteritisa, artritisa, osipa na koži.

Zbog stvaranja specifičnih antitijela dolazi do oslobađanja iz patogena i dolazi do potpunog oporavka.

Proces HBV infekcije može imati dva smjera razvoja: replikaciju i umetanje virusne DNA u genom stanice jetre.

Ako dođe do replikacije virusne DNA, tada dolazi do akutnog hepatitisa ili početne faze kroničnog hepatitisa.

Umetanje DNA u genom stanice jetre je uzrok zdravog prijevoza, kao i pojava kronične HBV infekcije u kasnijim fazama bolesti.

Klinička slika

Ovisno o kliničkim simptomima, postoje:

- klinička obilježja tijeka bolesti: žučna, anikterična, subklinička (neprirodna, subakutna);

- tijek bolesti: akutni (do 3 mjeseca), produljeni (do 6 mjeseci), kronični (preko 6 mjeseci);

- prema težini staze, emitiraju: lake, umjerene, teške i fulminantne oblike.

Akutna ciklička žutica s citolitičkim sindromom (manifestna)

Ovaj oblik razvoja bolesti karakteriziraju najizraženiji simptomi.

Period inkubacije traje oko 2 mjeseca.

Preiktericno razdoblje prosječno traje 1-2 tjedna. Početak bolesti je obično postepen i može se manifestirati asthenovegetativnim poremećajima (umor, apatija, pospanost), dispeptički poremećaji (nestabilna stolica, gubitak apetita, mučnina), ponekad povraćanje, nelagoda u desnoj hipohondriji, bol u velikim zglobovima (često koljeno) ), kombinacija takvih kliničkih manifestacija nije isključena.

Na kraju pred-perioda povećavaju se veličina jetre i slezene, mokraća postaje tamna, fekalna materija postaje bezbojna. Kod nekih bolesnika javlja se oko 10%, ponekad se pojavljuje urtikarijski egzantem, a kod djece se može javiti papularni akrodermatitis (Giannoti sindrom - Krost).

Period ikterije obično traje do 2 do 4 tjedna s fluktuacijama od nekoliko dana do 2 mjeseca.

Maksimalna ozbiljnost kliničkih simptoma i biokemijskih parametara krvi otkriva se u prvim danima ikteričnog razdoblja.

Jezik je često prekriven bijelom ili smeđom patinom.

Ikretno bojenje javlja se najprije na bjeloočnici, zatim se širi na sluznicu tvrdog nepca i frenulum jezika, a nešto kasnije cijela koža postaje žutica.

Zasićenje ikteričnog bojenja odgovara težini bolesti.

Karakteristično obilježje ikteričnog perioda je pojava sindroma kolestaze, kod kojega je pacijent zabrinut zbog teškog svrbeža kože, produljenog intenzivnog žučnog bojenja kože zelenkastom nijansom, otkrivajući značajno povećanje veličine jetre koja postaje gusta i bolna, obojenost fecesa i uporno mrlje od mraka.

Smanjenje veličine jetre s intenzivnim žućkastim bojanjem kože i uporni sindrom sveopće intoksikacije je nepovoljan znak koji ukazuje na razvoj hepatodistrofije.

Ostaju izraženi i, vrlo često, progresivni simptomi svih toksičnosti.

U teškim slučajevima razvija se euforija koja može biti prethodnica encefalopatije.

Ako postoji pečat desnog režnja jetre sa šiljatim rubom koji traje nakon nestanka žutice, može se pretpostaviti da je bolest postala kronična.

U istraživanju krvnog seruma utvrđeno je povećanje razine transferaze u 5-10 puta, povećana aktivnost kolesterola i alkalne fosfataze, visoka razina ukupnog bilirubina zbog izravnog i neizravnog bilirubina.

Obrnuti razvoj žutice traje duže od razdoblja njegovog rasta. U tom razdoblju se stanje pacijenta postupno vraća u normalu, a testovi na jetri se obnavljaju.

Oporavak traje 2-12 mjeseci, ne isključuje mogućnost egzacerbacija, koje su relativno blage. Simptomatologija bolesti postepeno nestaje, ali asteno-vegetativni poremećaji i nelagoda u desnom hipohondriju dugo traju. Kasnije se biokemijski parametri krvi normaliziraju.

Akutni ciklički oblik hepatitisa B s kolestatskim sindromom

Bolest karakterizira izrazita dominacija i dugotrajno očuvanje kolestaze.

Težak oblik bolesti javlja se u 30–40% slučajeva, a karakterizira ga astenija, glavobolja, mučnina i povraćanje, nesanica i euforija (u prvoj polovici razdoblja žutice).

Često se razvija hemoragijski sindrom na pozadini zasićene-svijetle (šafrana) žutice.

Utvrđena su značajna oštećenja svih funkcionalnih testova jetre, a progromitski indeks je smanjen na 50%, a niži se smatra prognostički nepovoljnim.

Oporavak se događa za 10-12 tjedana ili više (s nekompliciranim tijekom).

Najopasnija komplikacija je pojava akutnog zatajenja jetre, koje karakterizira nastanak encefalopatije, teškog hemoragijskog sindroma (masovno krvarenje u probavnom traktu, dišnih organa, krvarenja iz maternice), kritično snižavanje arterijskog tlaka, povećan broj otkucaja srca. Veličina jetre je značajno smanjena, postoji karakterističan "miris jetre" iz usne šupljine.

Fulminantni hepatitis B

Osnova patogenetskog mehanizma razvoja bolesti smatra se hiperimunski odgovor na replikaciju HBV-a ili kombinirani učinak virusa hepatitisa B i D (70–90%).

Stanje je karakterizirano akutnim teškim oštećenjem jetre s potiskivanjem njegove sintetske funkcije, koagulopatijom (međunarodni normalizirani omjer više od 1,5 i smanjenjem protrombinskog indeksa manjim od 40%) i / ili encefalopatijom u bolesnika bez anamnestičkih podataka o prethodnoj patologiji jetre.

Ovisno o vremenu pojave žutice prije razvoja akutnog zatajenja jetre, razlikuju se sljedeći oblici:

- hiperakutna (simptomi se razvijaju tijekom prvog tjedna), stopa preživljavanja je 30–40%;

- akutna (simptomi se razvijaju od 8 dana do 4 tjedna), stopa preživljavanja je 5-10%;

- subakutni (simptomi se razvijaju od 5 do 12 tjedana), stopa preživljavanja je 10-20%.

U odsutnosti ortotopske transplantacije jetre, smrtnost u fulminantnom obliku hepatitisa bilo koje etiologije dostiže 80–90%.

Subakutni hepatitis B

Bolest se razvija s usporenim imunološkim odgovorom i dugim razdobljem inkubacije (2-6 mjeseci) i karakterizira ga postupan početak.

Preiktericno razdoblje traje 3-4 tjedna i nastavlja se sa simptomima artralgije i vaskulitisa. Postupno raste ikterična boja kože. Maksimalna ozbiljnost kliničkih simptoma i biokemijskih poremećaja javlja se u 3-4. Tjednu ikteričnog razdoblja.

Za ovaj oblik bolesti, dugotrajna cirkulacija markera replikacije u krvi (2-6 mjeseci) smatra se zaštitnim znakom. I što je duže to razdoblje, veća je vjerojatnost stvaranja kroničnog tijeka virusnog hepatitisa.

Anikterični oblik

Ima mnogo sličnosti s preikteričkim periodom akutne cikličke ikteričke forme. Bolest je često karakterizirana dugotrajnim tijekom, unatoč lakšem razvoju.

Često postoje epizode kronične infekcije.

Kronični hepatitis B

Kronična ne-upalna bolest jetre različite težine koja se javlja kada infekcija virusom hepatitisa B traje više od 6 mjeseci.

Trećina svjetske populacije ima obilježja prenesene HBV infekcije, a otprilike 350 milijuna ljudi su biljezi postojeće HBV infekcije, koju karakterizira velik broj kliničkih mogućnosti i ishoda bolesti: od neaktivnih HBV nositelja s niskim razinama virusa u krvi do kroničnog hepatitisa B s izraženom aktivnošću. i mogućnost transformacije u cirozu i hepatocelularni karcinom.

patogeneza

Napredovanje bolesti, klinički simptomi, serološka slika i posljedice kronične infekcije virusom hepatitisa B više ovise o odnosu virusa s imunološkim sustavom tijela.

Razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:

1. Faza imunološkog imuniteta, kada se događa intenzivna replikacija virusa, značajna količina virusne DNA, HBsAg, HBeAg fiksira se u krvi.

U odraslih, ovaj proces traje 2-4 tjedna, a za one koji su zaraženi u ranom djetinjstvu ili pri porodu, može trajati desetljećima.

Oštećenje jetre je odsutno ili su patološke manifestacije minimalne, neznatno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza ne može se isključiti.

Prognoza je obično povoljna, ali su opisani pojedinačni slučajevi ciroze i hepatocelularnog karcinoma.

1. Faza imunološke reaktivnosti, u kojoj dolazi do razaranja inficiranih hepatocita, razvija kliničke simptome aktivnog hepatitisa s povećanjem aktivnosti transaminaza, smanjenjem titra DNA virusnog hepatitisa B.

Neadekvatan imunološki odgovor dovodi do nepotpune eliminacije virusa, a imunokompromitirano pogoršanje dobiva produljeni relapsni tijek.

Upalni proces se može pojaviti s umjerenom ili visokom aktivnošću, formiranjem različitih vrsta žarišta nekroze jetrenog tkiva, ponekad s znakovima njezina restrukturiranja i stvaranjem lažnih režnjeva, što se smatra početkom razvoja ciroze jetre.

Ova faza može trajati i više od 10 godina i smatrati se kronično pozitivnim hepatitisom B, što je često popraćeno razvojem ciroze jetre i njezinih komplikacija.

Nakon razvoja HBsAg serokonverzije u HBeAg, kronični hepatitis razvija se u dva smjera:

- razvoj faze neaktivnog nositelja (67–80%);

- razvoj kroničnog HBeAg-negativnog hepatitisa s povišenim razinama viremije i aminotransferaza (10-30%).

U fazi imunološke reaktivnosti preporučuje se antivirusna terapija koja utječe na replikaciju virusa i aktivnost upale hepatocelula.

1. Faza stanja neaktivnog nosača, koju karakterizira smanjena aktivnost replikacije virusa i upalna aktivnost, obnova normalnih parametara transaminaze.

"Neaktivno stanje nosača HBsAg" je najčešći i najčešći oblik kroničnog hepatitisa B.

Bolest u ovoj fazi najčešće se odvija povoljno, iako razvoj ciroze i hepatocelularnog karcinoma nije isključen.

Antivirusna terapija u bolesnika s "neaktivnim HBsAg prijevozom" nije provedena.

1. Faza HBeAg-negativnog kroničnog hepatitisa može se razviti u slučaju reaktivacije virusa tijekom egzogene imunosupresije (farmakoterapija u liječenju autoimunih bolesti, zlouporaba alkohola).

Iako se HBeAg ponovno pojavljuje tijekom reaktivacije, HBeAg-negativni hepatitis B se najčešće primjećuje u ovoj fazi, čija se pojava objašnjava stvaranjem mutacija u pred-jezgri ili segmentu promotora jezgre virusnog genoma.

Klinički simptomi reaktivacije kronične infekcije virusnim hepatitisom B manifestiraju se u velikom broju epizoda s asimptomatskim povećanjem virusnog opterećenja i aktivnosti jetrenih enzima, u nekim slučajevima s ekstenzivnom nekrozom, što je praćeno teškom žuticom i znakovima dekompenzacije kroničnog hepatitisa.

U takvim slučajevima, reaktivacija virusnog hepatitisa B simulira novootkriveni akutni ili fulminantni hepatitis.

Kronični HBeAg-negativni hepatitis povezan je s genotipom D, čija je značajka valovita aktivnost jetrenog procesa i razina koncentracije virusa u krvi.

1. Faza HBsAg-negativnog kroničnog hepatitisa (ili latentna HBV infekcija), koja je otkrivena u "zdravih donatora", kao iu bolesnika s kroničnim hepatitisom, cirozom jetre i hepatocelularnim karcinomom.

Takav proces objašnjava se produljenom postojanošću u jezgrama hepatocita određenog oblika virusne DNA - kovalentno zatvorenog DNK prstena, koji služi kao predložak za transkripciju virusnih gena.

Razmatraju se vodeći patogenetski mehanizmi nastanka latentne infekcije:

- nedostatak imunološke kontrole nad replikacijom virusa i suzbijanje ekspresije antigena virusa imunološkim odgovorom;

- mutacije virusa praćene povredom replikativne aktivnosti;

- suzbijanje replikativnog djelovanja drugih virusa (inter-virusna interferencija).

Smatra se da se razvoj latentne infekcije javlja zbog niske ekspresije antigena virusa, što omogućuje virusu da pobjegne od imunološkog učinka i zadrži svoje postojanje u ljudskom tijelu.

Također je utvrđeno da, unatoč odsutnosti HBsAg, bolest može napredovati do stvaranja hepatocelularnog karcinoma.

Neosporna je činjenica da je latentna HBV infekcija u nekim slučajevima odgovorna za pojavu post-transfuzijskog hepatitisa i infekciju primatelja organa davatelja, osobito jetre.

Klinička slika

U kroničnom tijeku HBV infekcije akutna se faza razvija u rijetkim slučajevima, zbog čega se kronični hepatitis ne smatra uvijek posljedicom akutnog hepatitisa.

Ponekad se prve manifestacije bolesti određuju nekoliko godina ili desetljeća nakon infekcije ili već u fazi ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma.

Pacijenta se dugo može poremetiti samo zbog opće slabosti i brzog umora, ponekad nelagode u desnom hipohondriju, mučnine, nestabilne stolice, mršavljenja.

Nakon pregleda, povećanja jetre i slezene, detektiraju se mali znakovi jetre. U krvi se povećavaju biokemijski pokazatelji citolize stanica jetre sa serumskim markerima replikacije virusa.

U slučaju progresije bolesti razvija se žutica, svrbež. Povećana jetra ima gustu konzistenciju i bolna je na palpaciji, kod nekih bolesnika temperatura tijela raste do 37,2–37,8ºC.

Kod izraženih metaboličkih poremećaja koža postaje sivkasta, postaje suha, nokatna ploča se lako lomi, uočava se gubitak kose.

Često se razvija hemoragijski sindrom, praćen krvarenjem, krvarenjem u kožu.

Vrlo često se razvija autoimuni sindrom s oštećenjem bubrega, zglobova, srca kože, pluća, krvnog sustava itd.

Pojava ascitesa, proširenih hemoroidnih, ezofagealnih i safenskih vena prednjeg trbušnog zida ukazuje na pojavu ciroze jetre.

dijagnostika

Akutni virusni hepatitis B potvrđuje se na temelju:

- informacije o epidamniaziji (operativne manipulacije, transfuzija krvi ili njezinih lijekova, povremeni seks) prethodnih 6 mjeseci prije pojave simptoma bolesti;

- pojavu karakterističnih kliničkih simptoma;

- rezultati laboratorijskih ispitivanja (desetostruko povećanje transferazne aktivnosti i više, povećanje ukupnog bilirubina zbog neizravnog dijela u ikteričkom razdoblju, detekcija seroloških biljega akutne HBV infekcije (HBsAg, anti-HB jezgra IgM) u serumu).

Laboratorijska potvrda kroničnog hepatitisa B:

- detekcija seruma HBsAg;

- potvrđivanje lančanom reakcijom polimeraze prisutnosti HBV DNA u krvi, hepatocitima, limfocitima;

- ubodne biopsije jetre kako bi se odredila dijagnoza (stupanj aktivnosti i težina fibroze), odredila daljnja taktika liječenja;

- određivanje razine aktivnosti transferaze;

- ispitivanje za identifikaciju biljega rasta tumora (α-fetoprotein), što omogućuje praćenje razvoja kronične HBV infekcije.

Opći principi liječenja akutnog hepatitisa B

Osnovna terapija

- način sparingovanja - s blagim i umjerenim oblikom, strogim mirovanjem - s teškim oblikom;

- obvezno pridržavanje preporuka o prehrani prehrambenim proizvodima, štednje za kuhanje, s iznimkom nadražujućih sastojaka, ekstrahiranih mesnih i ribljih ukrasa;

- obilan unos tekućine - do 2-3 litre na dan;

- kontrola dnevnog rada crijeva;

- zaštita jetre od nepotrebnih sekundarnih opterećenja, uključujući lijekove, za čiju svrhu nema vitalne potrebe.

Antivirusna terapija

- zbog male vjerojatnosti transformacije akutnog hepatitisa B u kronični oblik (5-10%), mnogim bolesnicima s ikteričnim oblikom nije potrebna antivirusna terapija;

- u teškim slučajevima s pojavom jetrene kome, preporuča se uporaba nukleozidnih analoga;

- imenovanje interferona u fulminantnom tijeku akutnog hepatitisa B je kontraindicirano.

Sindromska terapija

- detoksikacijska infuzijska terapija, intestinalna dekontaminacija, prevencija bakterijskih komplikacija;

- održavanje pravilnog intravaskularnog volumena, metaboličke homeostaze;

- uklanjanje životno opasnih stanja.

Principi liječenja kroničnog hepatitisa B

Antivirusna terapija

- u slučaju pasivnog nošenja HBsAg, ne provodi se antivirusna terapija;

- Antivirusna terapija se provodi uz određenu kombinaciju laboratorijskih parametara i rezultata morfološke studije jetre;

- Antivirusna terapija je neophodna za sve bolesnike s cirozom u konačnom kroničnom hepatitisu B;

- u slučaju dekompenzirane ciroze jetre, transplantacija jetre je indicirana iz zdravstvenih razloga;

- liječenje HBeAg-pozitivnog / negativnog hepatitisa, moguće sa standardnim i pegiliranim interferonom i nukleozidnim analozima.

Kriteriji za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B:

- stalna normalizacija alanin aminotransferaze u serumu;

- pouzdana inhibicija replikacije HBV DNA;

- zadržana serokonverzija HBeAg za početno HBeAg-pozitivne pacijente;

Ciljni rezultat liječenja je nestanak HBsAg, nakon čega slijedi

HBsAg / anti-HB serokonverzija, što je iznimno rijetko.

Diferencijalna dijagnostika

U akutnoj HBV infekciji, HBsAg s anti-HB jezgrom IgM je detektiran, u kroničnoj infekciji, HBsAg s anti-HB jezgrom IgG je detektiran.

Ishod i prognoza

Kod akutnog hepatitisa B prognoza je povoljna.

Nakon provjere dijagnoze, povećana učestalost ciroze jetre u sljedećih 5 godina može doseći 8-10%, nakon 10 godina - do 25%. Svake godine, broj pacijenata s hepatocelularnim karcinomom s potvrđenom dijagnozom ciroze kao posljedicom kroničnog hepatitisa B doseže 2–5% i prilično je različit u različitim zemljama.

Tijek i posljedice bolesti jetre izazvane virusom hepatitisa B imaju značajnu ovisnost o korisnosti odgovora imunološkog sustava ljudskog tijela i agresivnosti virusa.

Komplikacije koje mogu uzrokovati smrt su hepatična encefalopatija, različita krvarenja, flegmon, ascites, peritonitis, sepsa.

prevencija

Populacije za testiranje na HBV infekciju:

- osobe rođene u endemskim područjima s visokom učestalošću virusa hepatitisa B;

- ovisnici o drogama koji koriste intravenski put lijekova;

- trudnicama, kao i članovima obitelji, osobama koje su u izravnoj vezi i osobama koje su imale spolni odnos s bolesnicima s HBV infekcijom.

Smjernice za sprječavanje širenja virusa hepatitisa B kod bolesnika s kroničnom HBV infekcijom:

• Bolesnici s infekcijom HBV-om trebaju biti obučeni za mjere opreza kako bi spriječili prijenos virusa na druge.

• Osobe koje su imale spolni odnos, bliske svakodnevne kontakte s nosiocima HBV infekcije podliježu pregledu kako bi se potvrdilo prisustvo seroloških biljega HBV infekcije, au slučaju negativnog rezultata istraživanja preporuča se cjelovito cijepljenje protiv hepatitisa B.

• Novorođenčad rođenih od majki s infekcijom HBV-om treba dati određeno cjepivo protiv imunoglobulina i hepatitisa B prvog dana nakon rođenja, a dugoročno nastaviti s cijepljenjem dok ne završe tečaj.

• Pojedinci koji predstavljaju rizičnu skupinu za infekciju HBV-om (u koju se dovode djeca mlađa od 1 godine rođena od HBsAg-pozitivnih majki, zdravstveni radnici i bolesnici na dijalizi) podliježu cijepljenju, štoviše, nakon završetka cijepljenja, obvezno je određivanje titra anti-HBs seruma.

Djeca koja su rođena od majki s HBV infekcijom trebala bi se pregledati nakon 3-9 mjeseci, a zdravstveni radnici - 1 do 6 mjeseci nakon završetka cijepljenja; bolesnike za dijalizu treba pregledati svake godine.

• Pacijenti s HBV infekcijom potiču se da u potpunosti napuste ili u velikoj mjeri ograniče potrošnju alkoholnih i gaziranih pića.