Koja anestezija se izvodi laparoskopijom žučnog mjehura?

Laparoskopija žučnog mjehura počela se primjenjivati ​​u kirurškoj praksi relativno nedavno. Ova vrsta operacije je slabog utjecaja i smanjuje vrijeme provedeno u postoperativnom odjelu, ali njegovo upravljanje anestezijom ima neke posebne značajke.

Anesteziolog treba uzeti u obzir osobitosti manipulacije: povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, sustavnu apsorpciju CO2, kompresiju krvnih žila i rizik od plinske embolije. Stoga je potrebno biti posebno oprezan kod starijih bolesnika i osoba s popratnim respiratornim i kardiovaskularnim patologijama.

Možete koristiti sljedeće vrste anestezije:

• udisanje s mehaničkom ventilacijom (umjetna ventilacija pluća): provodi se pomoću dušikovog oksida i isparljivih anestetika;
• intravenska anestezija s mehaničkom ventilacijom: omogućuje postizanje kontrolirane anestezije;
• epiduralna ili spinalna anestezija: zahtijevaju visokokvalitetne anesteziološke vještine.

Za premedikaciju tijekom noći prije uklanjanja žučnog mjehura primjenjuje se sibazon, a već u operacijskoj dvorani, droperidol se primjenjuje intravenozno. Također za prevenciju mučnine u postoperativnom razdoblju koristite cercula.

Rad anesteziologa nastavlja se prvih dana nakon zahvata: pacijenti osjećaju bol u abdomenu zbog iritacije s preostalom količinom CO2. Za anesteziju propisan prvi promedol, a kasnije - nesteroidni protuupalni lijekovi (analgin).

Laparoskopija žučnog mjehura

Kirurgija za izlučivanje žučnog mjehura naziva se holecistektomija. Može se izvoditi pomoću abdominalnih rezova ili punkcija u njemu. U potonjem slučaju, operacija se naziva laparoskopija. Operacija je manje traumatična, ne zahtijeva duge rezove, komplikacije su izuzetno rijetke.

Anatomske značajke žučnog mjehura

Žučni mjehur je mali organ koji je šupalj i nalikuje vreći. Nalazi se ispod jetre. Mjehurić ima tijelo, mali uski kraj (vrat) i njegov nastavak je kanal koji se spaja s istom jetrom. Spajaju se u jedan zajednički - choledoch, koji se ulijeva u tanko crijevo. Na spoju kanala nalazi se ventil koji regulira ubrizgavanje žuči.

Vrh mjehura je u blizini jetre, dno - do peritoneuma i prekriven je poveznim filmom. U središnjem dijelu tijela nalaze se mišići koji pomažu guranju nagomilane žuči. Unutar mjehura zaštićena je sluznicama. Dno tijela je uz zid abdomena. Cijevi se razlikuju po dužini i količini.

Glavna funkcija mjehura je u nakupljanju žuči. Čim se u želucu nakupi hrana, tvar se ispušta u tanko crijevo. Mjehurić je refleksno prazan. Bez tog tijela možete sigurno postojati, ali kvaliteta života se značajno smanjuje.

Laparoskopska holecistektomija: opći opis

Laparoskopija žučnog mjehura je kirurško uklanjanje organa. Ponekad se isti pojam koristi i za liječenje formiranih konkretizacija. Glavno obilježje laparoskopije je da kirurg izvodi sve manipulacije kroz punkcije u koje su postavljeni potrebni instrumenti. Vidljivost unutar peritoneuma daje laparoskop. Riječ je o maloj mini-video kameri na dugoj šipki, opremljenoj sjajnom svjetiljkom.

Laparoskop je umetnut u probušenu rupu, a slika se prenosi na vanjski zaslon. Prema njegovim riječima, kirurg je orijentiran tijekom operacije. Različite manipulacije provode trokari. To su male šuplje cijevi u koje su postavljeni potrebni kirurški instrumenti. Na trokarima postoje posebni uređaji. Uz njihovu pomoć provode se manipulacije alatima - kauterizacija, stezanje, rezanje itd.

Prednosti laparoskopije u usporedbi s laparotomijom

Tijekom laparotomije, trbušni zid se reže tako da kirurg može vidjeti željeni organ. Ova operacija se naziva laparotomska. Prije laparoskopije ima mnoge prednosti:

• mala postoperativna kratkotrajna bol;
• Umjesto rezova stvaraju se rupice koje minimalno oštećuju tkiva;
• kila je iznimno rijetka;
• ožiljci ili šavovi su jedva primjetni, ponekad uopće nisu vidljivi.

Također, laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura karakterizira kratak period oporavka. Čovjek počinje hodati nakon šest sati. U zdravstvenoj ustanovi je od 1 do 4 dana. Sposobnost rada se vrlo brzo obnavlja. Laparoskopija i laparotomija imaju istu shemu faznog izvođenja operacije. Oba se izvode u standardnim koracima.

Vrste laparoskopskih operacija

Laparoskopija žučnog mjehura je dvije vrste - izrezivanje tijela ili ispiranje kamenja iz njega. Međutim, druga opcija se gotovo ne koristi zbog nekoliko razloga:

1. Ako u mjehuriću ima puno kamenja, tada se mjehurić mora ukloniti, jer je tako deformiran da ne može obavljati svoje funkcije. Osim toga, tijelo će se redovito upaliti, što dovodi do pojave drugih patologija.
2. Ako su kamenčići mali ili mali, poželjne su druge metode njihove eliminacije - uz pomoć lijekova ili ultrazvuka.

Uklanjanje kamenja se naziva i laparoskopijom, ako se provodi putem punkcija. Međutim, oni nisu oljušteni, cijelo tijelo je uklonjeno.

Indikacije i zabrane za laparoskopiju mjehura

Laparoskopija se radi za sve vrste žučnih kamenaca ili njenih komplikacija. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• Holecistitis - kamulusni, ne kameni, asimptomatski (s akutnom kirurškom zahvatom u prvim danima);
• polipozne formacije;
• cholesterosis.

Kontraindiciran je za laparoskopiju žučnog mjehura s:

• pankreatitisa;
• cicatricial deformities u vratu organa;
• kolecistitis: gangrenozna, "porculanska", perforirana;
• onkologiju ili sumnju na nju;
• lokalizacije intrahepatičnog organa;
• fistule;
• respiratorne patologije;
• instalirani pejsmejker;
• apsces;
• patologije srca;
• nejasna lokalizacija (ili nenormalna lokacija) organa;
• poremećaji krvarenja;
• nakon prethodnih operacija laparotomije na peritoneumu.

Laparoskopija žučnog mjehura se ne provodi u trećem tromjesečju nošenja djeteta, s portalnom hipertenzijom, upalom abdominalnog zida i teškom pretilosti. Ako je moguće ukloniti kamenac na drugi način ili ukloniti patologiju lijekovima, operacija se privremeno odgađa.

Priprema za laparoskopsku operaciju

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura počinje za dva tjedna. Prvo se daju OAM i OAK, određuje se biokemija, utvrđuje se krvna grupa, provjerava rezus i provjerava zgrušavanje. Napravljen je koagulo i elektrokardiogram. Krv se testira na sifilis, sve vrste hepatitisa i HIV infekcije. Iz vagine se uzima razmaz. Ako su testovi normalni, osobi se dopušta operacija. Da bi se isključile komplikacije, mogu se provesti dodatne dijagnostičke metode (na primjer, ultrazvuk, CT, itd.).

Sedam dana prije zahvata trebate prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Dan prije laparoskopije žučnog mjehura, morate početi slijediti dijetu koju je preporučio vaš liječnik. Uoči operacije, večera se poslužuje do ponoći, zatim se vrši klistir (postupak se ponavlja ujutro).

Obvezni uvjeti i izbor anestezije

Prije izvođenja laparoskopije žučnog mjehura pacijent je uronjen u anesteziju (općenito). Zatim je dodatno spojen na aparat za umjetno disanje. Zrak ulazi u tijelo kroz cijev. Ako se ne može provesti trahealna anestezija (na primjer, za astmatike), ona se ubrizgava u venu.

Tehnika uklanjanja žučnog mjehura

Nakon što anestezija djeluje, u želudac se gurne tanka cjevčica. Uklanja sadržaj tijela. Sonda ostaje u njoj do završetka operacije i sprječava ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt.

Nakon umetanja uređaja, lice pacijenta prekriveno je maskom koja vodi do uređaja za umjetno disanje. To je nužan uvjet, jer ugljični dioksid koji se upumpava u peritoneum komprimira pluća, što ometa njihov rad.

Mali pupak je napravljen u pupku. Kroz njega se (obično ugljični dioksid) plin pumpa u peritoneum da nabubri, što osigurava maksimalan pristup instrumenata potrebnim organima, dok susjedni nisu ozlijeđeni. Trokar s video kamerom umetnut je u rupu blizu pupka.

U želucu (desno) napravljene su još tri punkcije. U njih su umetnuti trokari u koje su umetnuti potrebni instrumenti. Određuje se mjesto mjehurića. Ako su u blizini adhezije, one se uklanjaju kako bi se oslobodio organ. Tada se ispostavlja stupanj punoće žučnih organa.

Ako je mjehur preopterećen, tada se izrezuje jedan zid. Dio tekućine je usisan kroz rupu. Zatim se na rez stavi stezaljka. Choledoch se nalazi i izreže, oslobađa se arterija povezana s mjehurom. Pričvršćuje se s dva nosača, a posuda se reže između njih. Onda su rubovi zašiveni.

Mjehurić je odrezan od jetre. Plovila koja su počela krvariti spaljuju se električnim šokom. Tada se mjehur nježno odvaja od ostatka tkiva koje ga drži i izvlači se kroz rupu u pupku. Laparoskop pregledava peritoneum iznutra - ima li krvarenja, žuči ili promijenjenih tkiva u njemu. Ako su prisutni, uklanjaju se, a posude se kateriziraju. Tada se u peritoneum ubrizgava tekući antiseptik za ispiranje šupljine, zatim se tekućina usisava.

Svi trokari se uklanjaju iz rupa, rupe se šivaju ili zatvaraju. Ako je potrebna drenaža - ostavite jednu rupu. Cijev ostaje u tijelu nekoliko dana - kako bi se uklonile preostale antiseptičke tvari. Ako to nije potrebno, drenaža se ne stavlja.

Laparoskopska operacija traje 40-90 minuta. U slučaju jakog krvarenja, ozljede organa u blizini mokraćnog mjehura ili drugih poteškoća koje se ne mogu ispraviti punkcijama, reže se peritoneum i izvodi se uobičajena abdominalna operacija.

Uklanjanje kamena

Uklanjanje kamenca iz mjehura gotovo je isto kao i laparoskopija organa. Operacija se provodi pod općom anestezijom, osoba je potpuno na umjetnom disanju. Tada se sve radnje ponavljaju do uvođenja trokara. Nakon otkrivanja adhezija, one se uklanjaju.

Tada je urezan zid organa, u nju je umetnuta cijev za usisavanje sadržaja. Kada se postupak završi, rez se zašije. Zatim se unutrašnjost peritoneuma ispere s antiseptičnom otopinom. Trokari se uklanjaju, probode se zašive.

Oporavak nakon laparoskopije

Nakon laparoskopije žučnog mjehura, pacijent postupno izlazi iz anestezije. Šest sati se odmara. Tada možete početi kretati, dizati se i prevrnuti (bez naglih pokreta). Još nekoliko dana obnavlja se uobičajeni obrok.

Anestezija tijekom laparoskopije: vrste, prednosti i nedostaci

Laparoskopija je raširena metoda izvođenja kirurških zahvata na unutarnjim organima trbušne šupljine i male zdjelice. Koristi se za razne operacije - od uklanjanja žučnog mjehura, koje sadrži stajaću žuč i kamenje, do izlučivanja fibroida maternice. Prednost metode je brža rehabilitacija bolesnika i relativno nizak rizik od ranih i kasnih komplikacija. Odgovarajuća anestezija za laparoskopiju može smanjiti razinu stresa za pacijenta i dodatno smanjiti rizik od nuspojava.

Što je laparoskopija?

Ovaj medicinski postupak provodi se u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Riječ je o nekoj vrsti kirurške intervencije na trbušnoj šupljini koja se izvodi malim punkcijama u prednjem dijelu trbušnog zida laparoskopom i posebnim instrumentima. Kirurški instrumenti umetnuti u trbušnu šupljinu omogućuju kirurgu da izvodi različite manipulacije, od kojih su najčešće laparoskopija žučnog mjehura, uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, pregled jajovoda.

S obzirom na to da kod ove vrste operacije ne postoje veliki rezovi kože i smanjuje se rizik od infekcije postoperativnih rana, osoba može biti otpuštena iz medicinske ustanove nakon 3-4 dana. To smanjuje rizik od razvoja bolničkih komplikacija, kao što je dodavanje bolničkih infekcija, koje su slabo podložne standardnoj antibiotskoj terapiji. Osim toga, manipulacija omogućuje najbolji kozmetički učinak i ima nizak postotak komplikacija tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Priprema za anesteziju

Smanjenje rizika od komplikacija iz anestezije tijekom laparoskopije, vjerojatno zbog pravilne pripreme pacijenta. Sljedeće se preporuke koriste za ovo:

• Pacijenti koji se pripremaju za laparoskopiju žučnog mjehura, ciste jajnika ili drugih organa trebaju biti kvalitativno pregledani od strane susjednih specijalista (neurologa, kardiologa itd.), A mogu se provesti i laboratorijski testovi krvi i urina kako bi se otkrile bolesti unutarnjih organa.

• Kako se pacijenti ne boje operacije, važno je da kirurg i anesteziolog razgovaraju s njima i objasne tijek nadolazeće operacije i moguće rizike.
• Dan prije anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura i drugih organa započinje priprema lijeka, što uključuje sedative.
• Važno je očistiti debelo crijevo pomoću klistira ili posebnih medicinskih uređaja, kao i slijediti određenu prehranu.

Kvalitetna priprema za uporabu anestezije omogućuje postizanje dobrog psihološkog stava osobe, kao i značajno smanjenje rizika od ranih i dugotrajnih komplikacija.

Ako se pacijent boji predstojeće intervencije, kirurg mora razgovarati s njim i provesti dodatnu pripremu bolesnika.

Vrste olakšavanja boli

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje kako se anestezija izvodi laparoskopski, jer se boje operacije i mogućeg pojave boli. Tijekom takvih operacija može se primijeniti nekoliko vrsta anestezije, od opće anestezije do provodne anestezije:

• Najčešći tip anestezije je opća anestezija, koja se može maskirati, intubirati (endotrahealna anestezija) ili intravenski. Kod ove vrste anestezije svijest pacijenta je potpuno isključena, a refleksi boli nestaju. To omogućuje kirurgu da izvrši manipulaciju s maksimalnom učinkovitošću zbog nedostatka potrebe za kontroliranjem ljudskog odgovora na manipulaciju. Takva anestezija zahtijeva postoperativno promatranje pacijenta, naime, kako odlazi iz anestezije nakon laparoskopije.

• Metode epiduralne anestezije koriste se uglavnom tijekom operacija na zdjeličnim organima, primjerice ako je anestezija potrebna tijekom laparoskopije za cistu jajnika. Istovremeno, pacijent je i dalje svjestan i može se bojati laparoskopije, što negativno utječe na rad kardiovaskularnog i respiratornog sustava.
• Lokalna anestezija laparoskopijom kao glavnom metodom anestezije ne koristi se zbog činjenice da se njezin učinak proteže samo na kožu i potkožno tkivo. Ova vrsta anestezije provodi se kako bi se koža na mjestu uboda anestezirala za uvođenje laparoskopa i manipulatora.

Važno je napomenuti da se opća anestezija tijekom laparoskopije najčešće kombinira s umjetnom ventilacijom pluća. Ta značajka omogućuje bolju kontrolu stanja ljudskih vitalnih funkcija i osigurava kraći period rehabilitacije nakon anestezije.

Male laparoskopske operacije, kao što su samo one dijagnostičke prirode, mogu se provesti uz pomoć multianestezije. To je metoda kontrolirane anestezije. Multianesthesia uključuje korištenje nekoliko lijekova, koji se daju kao infuzija (intravenski) i konvencionalnom injekcijom.

Konačni odgovor na pitanje kakvu vrstu anestezije koristiti kod ovog pacijenta daje samo liječnik, nakon što se provede cjeloviti klinički pregled pacijenta.

Upotreba anestezije

Glavna metoda anestezije tijekom endoskopskih operacija trbušnih organa je endotrahealna anestezija. Ova vrsta anestezije omogućuje vam da operaciju učinite što je moguće sigurnijom za pacijenta, a također stvara ugodne radne uvjete za operativni tim:

• Pacijent apsolutno ne osjeća bol i ne pamti operaciju. Međutim, kirurg nema vremenskih ograničenja i zna da anestezija ne može naglo nestati.
• Provođenje umjetne ventilacije pluća olakšava provođenje operacija u trbušnoj šupljini zbog mogućnosti kontrole disanja.
• Upotrijebljeni lijekovi mogu postići dobar učinak uz mali rizik od nuspojava. Najoptimalnija upotreba inhaliranih lijekova najnovije generacije - izofluran, sevofluran itd.

Takve značajke primjene opće anestezije tijekom operacija čine postupak sigurnim i vrlo učinkovitim, što svakako ima pozitivan učinak na zdravlje pacijenta.

Stoga se anestezija najčešće koristi tijekom laparoskopije u svrhu anestezije. Provedena intravenoznom primjenom lijekova, upotrebom maske ili intubacije traheje, omogućuje postizanje visokih sigurnosnih i optimalnih stanja ublažavanja boli.

Anestezija s laparoskopijom: sve o anesteziji

Laparoskopska anestezija je obavezan korak koji zahtijeva odgovarajuću pripremu. Laparoskopija je invazivni tip kirurškog zahvata koji se koristi za dijagnosticiranje različitih vrsta operacija, kao i za specifično liječenje određenih bolesti.

Posebne značajke

Anestezija za laparoskopsku intervenciju može biti opća i lokalna. Sve ovisi o tome koliko je ozbiljna intervencija, kao i koliko dugo kirurg planira raditi s pacijentom.

Glavna značajka izloženosti općoj anesteziji je obvezna intubacija dušnika. Postupak uključuje uvođenje u dišni sustav pacijenta posebne cijevi, koja omogućuje da se osigura normalna respiratorna funkcija, kao i da se spriječi ulazak sadržaja želuca u pluća.

Liječnik izračunava dozu uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma. Glavni parametri:

1. Ozbiljnost predstojeće operacije;
2. Hitnost postupka;
3. Pokazatelji dijagnostičkih ispitivanja.

svjedočenje

Glavna indikacija koja zahtijeva laparoskopiju je nemogućnost uspostavljanja točne dijagnoze neinvazivnim tehnikama (ultrazvuk, CT, MRI). U kirurškom zahvatu često koriste tu tehniku, pregledavajući abdominalne organe. U ginekologiji, laparoskopija se može koristiti za dijagnosticiranje cista jajnika, ektopične trudnoće, za učinkovito traženje žarišta upale u zdjelici.

Sva čitanja se mogu sistematizirati na popisu:

1. Proučavanje zdjeličnih organa tijekom dugotrajnog određivanja neplodnosti;
2. Izraditi točnu dijagnozu u slučaju sumnje na tumor maternice ili privjesaka;
3. Opasnost od cijepljene trudnoće;
4. Prijetnja pobačaju;
5. Abdominalne bolesti koje nisu podložne "standardnoj" dijagnozi (pankreatitis, upala slijepog crijeva);
6. Tražiti uzroke stagnacije žuči;
7. Komplicirane i zatvorene ozljede različitog podrijetla;
8. peritonitis;
9. Tumora.

Vrste anestezije

Anestezija može biti sljedećih vrsta:

1. Najčešće se koristi opća anestezija. Pacijent je najviše opušten, u dubokom je snu. Tijelo ne osjeća bol ili nelagodu. Potpuna anestezija važna je pri provođenju opsežnih kirurških intervencija, gdje kirurzima treba puno vremena da provedu sve manipulacije, kao i potpunu imobilizaciju pacijenta;
2. Epiduralna anestezija - anestezija koja se koristi za kirurške zahvate na zdjeličnim organima, kada postoji potreba za kontaktom s pacijentom. Korištenje ove vrste anestezije zahtijevaju pacijenti koji pate od poremećaja živčanog, respiratornog ili srčanog sustava. Anestezija djeluje izravno na lumbalnu regiju i donje udove, bez utjecaja na druga područja tijela;
3. Lokalna anestezija koristi se za minimalno invazivne zahvate. Učinite ovu vrstu anestezije odlučuje liječnik u slučaju da je potrebno da otupio malom području, a postupak traje malo vremena. Ova opcija se koristi relativno rijetko. Zbog činjenice da je pacijent nervozan, dolazi do grča mišićnog tkiva. Zbog te fiziološke reakcije, neke medicinske ili dijagnostičke manipulacije nisu uvijek moguće za kirurga da radi dobro;
4. Provodna anestezija se provodi blokiranjem snopova glavnih živčanih vlakana otopinom lidokaina (1%). Razlikuje se najviše kratkoročne izloženosti, zahtijeva stalno ažuriranje.

Posebni slučajevi

Ponekad liječnici odlučuju koristiti višekomponentnu anesteziju koja je popraćena mehaničkom ventilacijom. Ova metoda je cijenjena jer je moguće smanjiti gubitak krvi na ulazu u operaciju.

Minimalno invazivne intervencije obavljaju se pod kontroliranom anestezijom. Drugo ime je multianesthesia. Liječnik odabire brojne lijekove za infuziju i ubrizgavanje koji se kombiniraju na poseban način.

Uglavnom se koriste najsuvremenija sredstva, prava kombinacija koja smanjuje rizik od bilo kakvih komplikacija. Bolesnici nakon takve anestezije osjećaju se mnogo bolje.

Kontraindikacije za primjenu lijekova protiv bolova

Bez obzira na dijagnozu pacijenta, postoje kontraindikacije koje ne omogućuju pravilan postupak anestezije:

1. Komplicirane respiratorne bolesti (bronhitis, upala pluća, akutni infektivni procesi i upalne reakcije respiratornog trakta);
2. Bilo koja akutna infekcija ili upala;
3. Hipotrofija tkiva;
4. Čirevi na dermalnom listu;
5. Teška oštećenja živčanog sustava;
6. Psihijatrijske bolesti;
7. Nekontrolirani nagibi krvnog tlaka;
8. Angina pectoris;
9. aritmija;
10. Blokada (druga i treća).

Spinalna anestezija se ne izvodi za takve patologije ili odstupanja od norme:

1. Alergijske reakcije na komponente anestezije;
2. Oštećenja kožne tkanine na mjestu gdje bi se trebala napraviti anestezijska injekcija;
3. Problemi s zgrušavanjem krvi;
4. Povećan intrakranijski tlak.

Za lokalnu anesteziju postoji samo jedna kontraindikacija - netolerancija na lijek, koja se manifestira lokalnim alergijskim reakcijama. Kao što možete vidjeti, mnogo kontraindikacija.

Što anestezija je učinio s laparoskopijom u svakom slučaju, liječnik će reći u više detalja. Iznimno je važno odgovorno pristupiti procesu pripreme za nadolazeći postupak.

O pripremi za nadolazeći postupak

Tijekom laparoskopije žučnog mjehura, zdjeličnih organa ili tkiva trbušne šupljine izvodi se samo vrsta unaprijed odabrane anestezije. Osim toga, od pacijenta se zahtijeva niz pravila.

Kako bi se osoba koja se mora podvrgnuti laparoskopiji što ugodnije osjećati, liječnik se obvezuje unaprijed raspraviti sve moguće komplikacije, proučiti karakteristike pacijentovog tijela za individualnu toleranciju određenih farmakoloških proizvoda. Ovisno o vrsti kirurške intervencije i vrsti mogućih komplikacija ovisit će.

Primjerice, potpuno uklanjanje žučnog mjehura, laparoskopija zdjeličnih organa dijagnostičke prirode i proučavanje trbušne šupljine za upalne žarišta pacijent će percipirati sasvim drugačije i zahtijevaju poseban pristup u anestezijskom procesu.

nijanse

Dva tjedna prije planiranog laparoskopskog pregleda, pacijent mora proći potrebne testove. Liječnici prikupljaju potrebne informacije o tome koje bolesti kronične prirode pacijent ima, postoje li stare ozljede i koje su kirurške intervencije bile ranije. Na primjer, pri uklanjanju žučnog mjehura, važno je ispitati susjedna tkiva zbog prisutnosti adhezija ožiljaka, skrivenih žarišta s infektivnim agensima.

4 dana prije operacije, podesite izbornik, smanjujući porcije hrane. Za čišćenje crijeva uzimajte laksative prema shemi koju je predložio liječnik.

Izlaz i spavanje i glavna točka rehabilitacije

Svaka anestezija (lokalna, maskirana, sa i bez intubacije) zahtijeva pažljivo promatranje od strane anesteziologa. Obično, što je manje invazivna laparoskopija, pacijentu je lakše oporaviti se od stanja anestezije, a također se brže oporavlja u ranom postoperativnom razdoblju.

Boravak u bolnici je 24 sata. Rano poslijeoperacijsko razdoblje ne traje dulje od 3 dana. Pacijentu se mjesec dana preporučuje izbjegavanje tjelesnih napora i stresa, dobro jesti, ali ne i zlouporabu teške ili junk hrane.

Značajke uporabe anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura

Danas se često izvodi laparoskopija žučnog mjehura. Za razliku od otvorene operacije uklanjanja ovog organa, nakon laparoskopije nema većeg ožiljka na trbuhu, a vrijeme rehabilitacije je 5-7 dana, umjesto 2-3 tjedna. Uspjeh operacije ovisi o pravilno odabranoj anesteziji.

Koju vrstu anestezije možemo koristiti i zašto

Glavno obilježje laparoskopije pri uklanjanju žučnog mjehura je odsutnost velikih rezova na površini kože. Prvo, liječnik čini mali rez, veličine 1-1,5 cm, kroz koji uvodi prvi trokar, a zatim i fotoaparat. Kroz njega velika količina posebnog plina ulazi u trbušnu šupljinu, a intraabdominalni tlak se povećava. To je potrebno za bolju vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanih pleksusa. Također stvara prostor u kojem liječnik može koristiti instrumente, dajući prostor za niz pokreta. Povećani intraabdominalni tlak negativno utječe na funkcioniranje pluća.

Operacija žučnog mjehura je vrlo česta u našem vremenu.

Polazeći od toga, u laparoskopiji žučnog mjehura može se koristiti samo opća endotrahealna anestezija, uz obveznu intubaciju i prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća.

Ako pacijent ima bronhijalnu astmu, a endotrahealna anestezija je strogo kontraindicirana, provodi se intravenska opća anestezija, ali uz uvjet intubacije.

Ako je prisutna samo intravenska anestezija s bronhijalnom astmom, tada se ne provodi intubacija dušnika. Kao ekstremnu opciju koristite grlnu masku.

Priprema za endotrahealnu anesteziju

Preoperativna priprema uključuje niz dijagnostičkih studija usmjerenih na otkrivanje problema s plućima. Provodi se i kompletan dijagnostički kompleks, kao i operacije otvorenog pristupa.

Prije operacije, bolesnika treba pregledati.

Pregled pacijenta prije rutinske laparoskopije uključuje sljedeće metode:

1. Opći test krvi. Pomoću njega možete vidjeti:

• prisutnost infektivnog upalnog procesa u tijelu: uočit će se povećanje razine leukocita, s pomakom leukocitne formule u lijevo;
• problemi s zgrušavanjem krvi, ako je razina trombocita niska - postoji rizik od krvarenja, ako je visoka, postoji velika vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka tijekom operacije;
• anemija, govorit će o smanjenju crvenih krvnih stanica, hemoglobinu i indeksu boje.

1. Analiza mokraće pokazat će rad bubrega, njihovu izlučnu sposobnost. Ako postoje leukociti u mokraći, to ukazuje na upalni proces u mokraćnom sustavu, a prisutnost sedimenta ukazuje na urolitijazu.
2. Biokemijska analiza krvi. Prije uklanjanja žučnog mjehura važni su sljedeći pokazatelji: bilirubin, kreatinin, urea i amilaza. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje na poremećeno funkcioniranje jetre, bubrega i gušterače. Ako su ti organi nedovoljni, opća anestezija je kontraindicirana.
3. Pregled radiografije prsnog koša je potreban da bi se identificirali problemi u plućima.
4. Elektrokardiografija pokazuje rad srca. Ako pacijent ima atrioventrikularni blok ili atrijsku fibrilaciju, opća anestezija je kontraindicirana.
5. Ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa pomaže liječniku da odredi volumen operacije. Ako postoji sumnja na malignu neoplazmu, izvodi se otvorena abdominalna operacija.

Kako pripremiti pacijenta prije operacije

Ako se operacija uklanjanja žučnog mjehura ne provodi u hitnim slučajevima, ali prema planu, priprema se mora sastojati od sljedećih akcija:

Za operaciju morate pažljivo pripremiti tijelo.

1. Posljednji obrok treba biti najkasnije do 18 sati, dan prije operacije.
2. Voda se može popiti do 22 sata istog dana.
3. 2 dana prije nadolazeće laparoskopije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i obavijestiti liječnika.
4. U večernjim satima, uoči operacije, morate napraviti klistir za čišćenje i ponoviti ga ujutro.
5. Svim ženama, nakon 45 godina, prije operacije, vrši se usko vezanje nogu ili se stavljaju kompresijske čarape. Muškarci, ovaj postupak se provodi prema indikacijama, ako postoje proširene vene.

Koji se lijekovi koriste u anesteziji

Kod endotrahealne anestezije, tijekom laparoskopije žučnog mjehura, mogu se koristiti sljedeći medicinski anestetici:

Ako pacijent ima astmu, koristi se intravenska anestezija, uz uporabu takvih lijekova:

Koji od ovih lijekova odabrati, odlučuje se izravno anesteziologu nakon pregleda rezultata analize pacijenta.

Komplikacije i učinci opće anestezije

Nakon laparoskopije žučnog mjehura uz uporabu endotrahealne anestezije mogu postojati takve komplikacije:

Ponekad se nakon anestezije pacijent osjeća loše

1. Dispepsija u obliku mučnine, povraćanja, povećanog nadutosti.
2. Privremeni poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se može manifestirati u obliku glavobolje, vrtoglavice, "zbunjenosti" misli.
3. Komplikacije kože kao što su svrbež i crvenilo.
4. Bolovi u mišićima i opća slabost.
5. Bolnička pneumonija.
6. Povreda zuba - povezana s uvođenjem endotrahealne cijevi pacijentu.

Koliko će se vremena pacijent odmaknuti od anestezije

Tijekom laparoskopije žučnog mjehura, anesteziolog stalno ostaje u operacijskoj sali, kontrolira koncentraciju i dubinu anestezije.

Kada mu operativni kirurg kaže da je operacija u završnoj fazi, on polako smanjuje koncentraciju anestetika, a pacijent se postupno budi. Pacijent se u potpunosti probudi nakon četiri sata, ali mučnina, glavobolja, slabost mogu trajati 24-36 sati.

Nemojte se bojati opće anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura. Uz pravilnu pripremu za ovu kiruršku intervenciju, negativne posljedice i komplikacije su minimalne. Anesteziolog odabire lijekove i njihovu dozu pojedinačno za svakog pacijenta i nastoji proces oporavka učiniti što je moguće kraćim i bezbolnijim.

Upotreba anestezije za laparoskopiju i kontraindikacije

Laparoskopija je kirurška operacija koja se izvodi pomoću punkcija za dijagnozu i liječenje bolesti trbušnih organa - žučnog mjehura, maternice, jajnika i drugih. Operacija je slabog učinka i djelotvorna, a postotak komplikacija u razdoblju rehabilitacije je minimalan.

Anestezija za laparoskopiju

Pod kakvom se anestezijom radi laparoskopija, anesteziolog odlučuje nakon razgovora s pacijentom, izračunavajući dozu ovisno o:

• ozbiljnost nadolazeće operacije;
• hitnost postupka;
• pokazatelje dijagnostičkog pregleda.

U slučaju jednostavnih bolesti primjenjuje se lokalna anestezija zbog oslabljenog negativnog utjecaja na tijelo. Rehabilitacijski period za lokalnu anesteziju je bezbolan i bez komplikacija.

Opća anestezija za laparoskopiju propisana je zajedno s intubacijom dušnika kako bi se smanjio rizik od izbacivanja sadržaja želuca u usnu šupljinu i poboljšalo disanje. Intubacija tijekom operacije - uvod u traheju cijevi za povećanje dišnog puta.

Često se koristi endotrahealna anestezija - davanje lijekova u dišni sustav kroz kiruršku masku. Inhalacijski anestetici imaju minimalan učinak na unutarnje sustave i organe, smanjujući potrebu za korištenjem moćnih farmakoloških sredstava. Anestezija postaje udobna i sigurna s njihovim korištenjem. Lijekovi ne uzrokuju alergijske reakcije i komplikacije.

Laparoskopija pod lokalnom anestezijom izvodi se epiduralnom anestezijom. Pacijent je svjestan, ali ne osjeća bol u donjem dijelu tijela. Epiduralna anestezija nije pogodna za osjetljive pacijente koji imaju probleme sa srcem i tlakom.

Kontraindikacije za ublažavanje boli

Kod izvođenja planiranih laparoskopskih operacija, liječnici preporučuju napuštanje opće anestezije u sljedećim slučajevima:

• bolesti dišnog sustava - upala pluća, bronhitis, akutna infekcija respiratornog trakta;
• akutne zarazne bolesti;
• pothranjenost;
• čirevi na koži;
• oštećenje živčanog sustava;
• psihijatrijske bolesti;
• infarkt miokarda (analgezija je dopuštena nakon šest mjeseci);
• povećan niži tlak;
• angina pektoris i aritmije;
• usporavanje srčane aktivnosti (blokada drugog ili trećeg stupnja);

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju:

• neuspjeh pacijenta;
• alergijska reakcija;
• infektivni osip na koži na mjestu injiciranja;
• poremećaji krvarenja;
• nedijagnosticirana bolest živčanog sustava;
• povećao se intrakranijalni tlak

Postoji jedna apsolutna kontraindikacija za lokalnu anesteziju - alergijska reakcija. Zatim se operacija izvodi pod općom anestezijom. Relativna ograničenja:

• opsežna operacija;
• epilepsije;
• teška bolest jetre (Novokain dopušten za lokalnu anesteziju);
• nedostatak choliensterase, enzima koji pokazuje aktivnost jetre.

Prilikom pružanja hitne pomoći liječnici dopuštaju primjenu anestezije bez obzira na prisutnost ili odsutnost kontraindikacija, jer je glavni zadatak u ovom trenutku spasiti život i zdravlje pacijenta.

Izlazak iz sna i rehabilitacija

Kada se koristi opća anestezija, izlazak iz anestezije odvija se unutar sat ili dva. Laparoskopija je minimalno invazivna, tako da pacijent ne osjeća povećanje boli, a rehabilitacija se odvija bez komplikacija. Vrijeme provedeno u bolnici nakon operacije srednje složenosti je jedan dan. Nakon 3 dana, idemo na posao. Tri tjedna nakon anestezije i operacije liječnici ne preporučuju konzumiranje alkohola i teške hrane, kao i kupanje. Mjesec dana kasnije, samo mali punktni ožiljci podsjećaju na laparoskopiju pod općom anestezijom.

Napravio sam ovaj projekt kako bih vam jednostavno rekao o anesteziji i anesteziji. Ako ste dobili odgovor na pitanje i stranica je bila korisna za vas, bit će mi drago podržati, to će pomoći daljnjem razvoju projekta i nadoknadi troškove njegovog održavanja.

Pod kakvom se anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?

Bolesti takvog organa kao što je žučna kesica, prema učestalosti njihove dijagnoze, zauzimaju treće mjesto u svijetu (nakon bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetesa). Nažalost, sve ove patologije se ne mogu izliječiti konzervativnim metodama. Često liječnici moraju pribjeći operaciji kako bi uklonili taj organ, koji se naziva holecistektomija.

Kirurške tehnike za uklanjanje žučnog mjehura

Trenutno se uglavnom koriste dvije dobro poznate tehnike: tradicionalna abdominalna kirurgija i laparoskopija. Njihova glavna razlika leži u načinu pristupa organu koji se želi ukloniti.

Tradicionalna metoda uključuje omogućavanje pristupa operativnom području kroz dovoljno veliki rez u zidu trbušne šupljine. U tom slučaju kirurg ima izravan vizualni kontakt s organom koji se želi ukloniti. Glavni nedostaci ove intervencije uključuju:

• velika veličina postoperativnog ožiljaka, što uzrokuje estetsku nelagodu;
• dovoljno dugo razdoblje rehabilitacije;
• visok rizik od postoperativnih komplikacija.

U tom smislu, takve operacije se obavljaju uglavnom u hitnim slučajevima i kada je iz nekog razloga laparoskopska operacija kontraindicirana za pacijenta.

Za planirane operacije u odsustvu kontraindikacija primijenjena je metoda laparoskopije.

Suština ovog kirurškog zahvata je da se pristup operiranom organu obezbjeđuje kroz tri ili četiri male (do jednog i pol centimetra) punkcije u stijenci peritoneuma. Laparoskop se ubacuje kroz jednu od ovih punkcija (odatle i naziv tehnike - laparoskopija) s pričvršćenom bljeskalicom i video kamerom, čija se slika prikazuje na monitoru i omogućuje kirurgu praćenje napretka operacije (bez izravnog vizualnog kontakta). (trokari) uvode se posebni kirurški instrumenti, pomoću kojih se resecira žuč.

Da bi se osigurao slobodan pristup operativnom području, trbušna šupljina prije operacije se pumpa s plinom (najčešće ugljičnim dioksidom). Osim toga, omogućuje mnogo bolje vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanog pleksusa u području intervencije.

Prednosti laparoskopije u odnosu na konvencionalne abdominalne operacije:

1. ožiljci nakon takve intervencije su gotovo neprimjetni;
2. budući da je utjecaj na druge unutarnje organe minimalan, vjerojatnost pojave postoperativnih komplikacija je značajno smanjena;
3. Razdoblje oporavka tijela nakon takve minimalno invazivne intervencije mnogo je manje nego nakon tradicionalnog (često se bolesnik otpušta iz bolnice drugog ili trećeg dana nakon žučne laparoskopije).

Vrijedi reći da u slučaju bilo kakvih nepredviđenih komplikacija tijekom laparoskopske intervencije, operacija se može prekinuti i nastaviti na tradicionalni trbušni način.

Moderna medicinska znanost ne stoji, a sada već postoje kirurške tehnike u kojima rezovi u peritonealnom zidu uopće nisu potrebni. To je takozvani transgastralni (kroz usta) i transvaginalna kolecistektomija. Međutim, danas su ove metode uklanjanja žučnog mjehura u fazi kliničke ocjene, pa se nećemo detaljno baviti njima.

Vrlo važna točka pri obavljanju ne samo holecistektomije, nego i bilo kakve kirurške intervencije je anestezija.

Recimo odmah - kolecistektomija ne podrazumijeva lokalnu anesteziju i uvijek se izvodi pod općom anestezijom (i uz laparoskopiju).

To je zbog činjenice da uporaba lokalne anestezije ne daje kirurgu potrebnu slobodu djelovanja, jer organi pacijenta koji nisu uronjeni u san ostaju u napetom stanju.

Pod kakvom se anestezijom radi laparoskopija žučnog mjehura?

Kao što je gore spomenuto, sada je najčešći način obavljanja operacije uklanjanja žučnog mjehura laparoskopija. Ova metoda operacije je manje traumatična, smanjuje rizik od komplikacija nakon operacije i omogućuje pacijentu da se brzo oporavi nakon resekcije organa. Međutim, plin koji se koristi za ovu operaciju značajno povećava razinu intraabdominalnog tlaka, što negativno utječe na funkcioniranje pluća.

U tom smislu anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura koristi se uglavnom endotrahealno. U tom slučaju, pacijent mora biti intubiran i priključen na ventilator (mehanička ventilacija).

Ako pacijent ima problema s dišnim organima (npr. Bronhijalna astma) - to je apsolutna kontraindikacija za uporabu anestezije endotrahealnog tipa. U takvim slučajevima moguće je primijeniti intravensku opću anesteziju, međutim, u ovom slučaju potrebno je također povezati operiranog pacijenta s ventilatorom.

Endotrahealna anestezija - preoperativna priprema

Priprema za anesteziju prije laparoskopske holecistektomije je cijeli niz instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih mjera, čija je svrha utvrditi trenutno stanje respiratornog sustava. Osim toga, potrebno je u potpunosti provesti sve dijagnostičke aktivnosti koje se provode prije tradicionalne abdominalne operacije.

Kompleks takvih događaja uključuje:

• kompletna krvna slika za određivanje:

1. prisutnost infektivne upale u pacijentovom tijelu, u kojoj će se povećati razina leukocita (s pomakom lijevo od leukocitne formule);
2. postojanje problema povezanih s zgrušavanjem krvi (ako postoji problem unutarnjeg krvarenja tijekom operacije - razina trombocita će se smanjiti; ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka tijekom operacije - tada se povećava);
3. prisutnost anemije, što ukazuje na smanjenu razinu crvenih krvnih stanica, indeks boje i hemoglobin.

Priprema pacijenta za uklanjanje žučnog mjehura

S planiranom prirodom holecistektomije, postupak za takvu pripremu je sljedeći:

1. posljednji put dan prije operacije, pacijent bi trebao jesti najkasnije do 18:00;
2. voda bi trebala prestati piti u 22:00 istog dana;
3. Dva dana prije laparoskopije žučnog mjehura potrebno je prestati uzimati antikoagulantne lijekove o kojima morate obavijestiti liječnika;
4. U večernjim satima prije kolecistektomije, pacijentu se mora dati klistir za čišćenje, a ujutro postupak treba ponoviti;
5. sve operirane žene starije od 45 godina prije takve operacije moraju čvrsto povezati svoje donje noge (mogu se koristiti kompresijske čarape). Muškarci, ovaj postupak se provodi u prisutnosti proširenih vena.

Koji se lijekovi koriste u takvoj anesteziji?

Endotrahealna anestezija tijekom laparoskopske kolecistektomije uključuje uporabu sljedećih lijekova:

Ako je endotrahealna anestezija kontraindicirana kod pacijenta, a zatim za intravensku primjenu:

Izbor određenog agensa vrši anesteziolog na temelju podataka o rezultatima analiza pacijenta koji je operiran.

Moguće komplikacije nakon endotrahealne anestezije

Važno je znati! 78% osoba s bolestima žučne kese boluje od problema s jetrom! Liječnici preporučuju pacijentima s bolestima žučnog mjehura čišćenje jetre najmanje jednom u šest mjeseci. Pročitajte dalje.

Te komplikacije uključuju:

• mučnina;
• povraćanje;
• nadutosti;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• zbunjenost;
• crvenilo kože;
• svrbež;
• opća slabost;
• bol u mišićima;
• bolnička pneumonija.

Osim toga, zubi se mogu ozlijediti tijekom procesa intubacije.

Tijekom laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura, anesteziolog je stalno u operacijskoj sali kako bi kontinuirano pratio dubinu i koncentraciju anestezije.

Na zapovijed operativni kirurg, u završnoj fazi operacije, anesteziolog počinje postupno smanjivati ​​koncentraciju lijeka, a pacijent polako počinje se probuditi.

Pacijent je nakon četiri sata u potpunosti izašao iz narkotičkog sna, no takvi simptomi kao slabost, glavobolja i mučnina mogu mu smetati još 24 do 36 sati.

Budući da je uporaba opće anestezije tijekom takve operacije obvezna, trebate se pravilno pripremiti za operaciju, pridržavajući se svih medicinskih uputa. Budući da se lijek za anesteziju i njegova doza odabiru za svakog pacijenta pojedinačno - to smanjuje negativne učinke i olakšava stanje operiranog pacijenta.

Anestezija za laparoskopiju žučnog mjehura

Koju vrstu anestezije možemo koristiti i zašto

Laparoskopija žučne kese je relativno nova metoda kirurške intervencije koja se može koristiti u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Tako se naziva sam postupak, a ne rezultat koji se dobiva nakon njega. Na primjer, uz pomoć laparoskopije moguće je detaljno ispitati organ za točnu detekciju patologije, ukloniti postojeće kamenje ili izvršiti potpunu resekciju.

Tijekom abdominalne kirurgije kirurg reže peritoneum i vlastitim očima vidi rezultat bolesti. Vodi alate, obavlja medicinske manipulacije vlastitim rukama. Nakon zahvata šava se rez, a pacijent ima vidljiv ožiljak na ovom mjestu.

Liječnik probuši trbuh pacijenta, a duljina oštećenog područja ne prelazi 2 cm, a kroz njega uređaj, zajedno s posebnim instrumentima, pada unutar peritoneuma.

Liječnik promatra problematični organ i vlastite manipulacije ne živi, ​​već na zaslonu monitora sa slikom koja dolazi iz fotoaparata. Ovaj pristup se smatra točnim i sigurnim, a također vam omogućuje da smanjite kozmetičke nedostatke i velike ožiljke.

Laparoskopija žučnog mjehura je kirurško uklanjanje organa. Ponekad se isti pojam koristi i za liječenje formiranih konkretizacija.

Glavno obilježje laparoskopije je da kirurg izvodi sve manipulacije kroz punkcije u koje su postavljeni potrebni instrumenti. Vidljivost unutar peritoneuma daje laparoskop.

Riječ je o maloj mini-video kameri na dugoj šipki, opremljenoj sjajnom svjetiljkom.

Laparoskop je umetnut u probušenu rupu, a slika se prenosi na vanjski zaslon. Prema njegovim riječima, kirurg je orijentiran tijekom operacije.

Različite manipulacije provode trokari. To su male šuplje cijevi u koje su postavljeni potrebni kirurški instrumenti.

Na trokarima postoje posebni uređaji. Uz njihovu pomoć se izvode manipulacije alata - kauterizacija, stezanje, rezanje itd.

Glavno obilježje laparoskopije pri uklanjanju žučnog mjehura je odsutnost velikih rezova na površini kože. Prvo, liječnik čini mali rez, veličine 1-1,5 cm, kroz koji uvodi prvi trokar, a zatim i fotoaparat.

Kroz njega velika količina posebnog plina ulazi u trbušnu šupljinu, a intraabdominalni tlak se povećava. To je potrebno za bolju vizualizaciju unutarnjih organa, krvnih žila i živčanih pleksusa.

Također stvara prostor u kojem liječnik može koristiti instrumente, dajući prostor za niz pokreta. Povećani intraabdominalni tlak negativno utječe na funkcioniranje pluća.

Operacija žučnog mjehura je vrlo česta u našem vremenu.

Polazeći od toga, u laparoskopiji žučnog mjehura može se koristiti samo opća endotrahealna anestezija, uz obveznu intubaciju i prijenos bolesnika na umjetnu ventilaciju pluća.

Ako pacijent ima bronhijalnu astmu, a endotrahealna anestezija je strogo kontraindicirana, provodi se intravenska opća anestezija, ali uz uvjet intubacije.

Ako je prisutna samo intravenska anestezija s bronhijalnom astmom, tada se ne provodi intubacija dušnika. Kao ekstremnu opciju koristite grlnu masku.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Žučni mjehur je mali organ u obliku vrećice. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivna tekućina potrebna za normalnu probavu). Kongestivni fenomeni dovode do činjenice da se pojedine komponente žuči talože, od kojih dalje nastaju kamenje. Za to postoji nekoliko razloga:

• Poremećaji prehrane. Zlouporaba hrane visoke kolesterola, masne ili slane hrane, dugotrajna uporaba visoko mineralizirane vode dovodi do metaboličkih poremećaja i stvaranja kamenja u žučnim kanalima.
• Uzimanje određenih vrsta lijekova, osobito hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od raka (upale mokraćnog mjehura s formiranjem kamena) kolecistitisa.
• Sjedeći način života, gojaznost, pridržavanje niskokaloričnih dijeta za duže vrijeme dovodi do disfunkcije probavnog sustava i stagnacije u žučnim sustavima.
• Anatomska obilježja strukture žučnog mjehura (prisutnost zavoja ili pregiba) ometaju normalan učinak žuči i mogu izazvati kalkulozni kolecistitis.

Vrste laparoskopskih operacija

Laparoskopija žučnog mjehura je dvije vrste - izrezivanje tijela ili ispiranje kamenja iz njega. Međutim, druga opcija se gotovo ne koristi zbog nekoliko razloga:

1. Ako u mjehuriću ima puno kamenja, tada se mjehurić mora ukloniti, jer je tako deformiran da ne može obavljati svoje funkcije. Osim toga, tijelo će se redovito upaliti, što dovodi do pojave drugih patologija.
2. Ako su kamenčići mali ili mali, poželjne su druge metode njihove eliminacije - uz pomoć lijekova ili ultrazvuka.

Uklanjanje kamenja se naziva i laparoskopijom, ako se provodi putem punkcija. Međutim, oni nisu oljušteni, cijelo tijelo je uklonjeno.

Laparoskopija je raširena metoda izvođenja kirurških zahvata na unutarnjim organima trbušne šupljine i male zdjelice. Koristi se za razne operacije - od uklanjanja žučnog mjehura, koje sadrži stajaću žuč i kamenje, do izlučivanja fibroida maternice.

Prednost metode je brža rehabilitacija bolesnika i relativno nizak rizik od ranih i kasnih komplikacija. Odgovarajuća anestezija za laparoskopiju može smanjiti razinu stresa za pacijenta i dodatno smanjiti rizik od nuspojava.

Što je laparoskopija?

Laparoskopija se široko i uspješno koristi za rješavanje mnogih problema

Ovaj medicinski postupak provodi se u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Riječ je o nekoj vrsti kirurške intervencije na trbušnoj šupljini koja se izvodi malim punkcijama u prednjem dijelu trbušnog zida laparoskopom i posebnim instrumentima.

Kirurški instrumenti umetnuti u trbušnu šupljinu omogućuju kirurgu da obavlja različite manipulacije, od kojih su najčešće laparoskopija žučnog mjehura, uklanjanje upaljenog slijepog crijeva, pregled jajovoda.

S obzirom na to da kod ove vrste operacije ne postoje veliki rezovi kože i smanjuje se rizik od infekcije postoperativnih rana, osoba može biti otpuštena iz medicinske ustanove nakon 3-4 dana. To smanjuje rizik od razvoja bolničkih komplikacija, kao što je dodavanje bolničkih infekcija, koje su slabo podložne standardnoj antibiotskoj terapiji.

Osim toga, manipulacija omogućuje najbolji kozmetički učinak i ima nizak postotak komplikacija tijekom operacije i tijekom razdoblja rehabilitacije.

Priprema za anesteziju

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se u nekoliko varijanti - laparoskopska kolecistektomija, holedohotomija, nametanje anastomoza. Laparoskopska holecistektomija čest je tip endoskopske intervencije s ekscizijom žučnog mjehura. Glavne indikacije za organizaciju intervencije su:

1. kronični holecistitis, kompliciran formiranjem kamenca u šupljini organa i kanalima;
2. lipoidoz;
3. akutni holecistitis;
4. formiranje višestrukih polipa na zidovima žuči.

Glavna indikacija za koledohtomiju je holelitijaza. U procesu intervencije kirurg uklanja kamenje koje je uzrokovalo opstrukciju bilijarnog trakta i stagnaciju žuči. Osim holelitijaze, ovaj tip laparoskopije provodi se i kada se led koledoka sužava kako bi se normalizirao napredak sekrecije žuči i izlučili paraziti iz žučnih putova (za giardijazu, opisthorchiasis).

Indikacije za nametanje anastomoza identične su - holelitijaza, u kojoj se izlučuje mjehur, a žučni kanal se spaja s dvanaestopalačnom crijevom. Primjenjuje se nametanje anastomoza te u slučaju stenoze žučnih putova.

Važnu ulogu u kirurgiji ima dijagnostička žučna laparoskopija. Intervencija se provodi s dijagnostičkom svrhom, radi razjašnjavanja i potvrđivanja bolesti žučnog mjehura (s upornim kolecistitisom nepoznate etiologije), žučnih putova i jetre.

Dijagnostičkom laparoskopijom otkriva se prisutnost karcinoma u organima bilijarnog trakta, stadij i stupanj klijanja neoplazme. Ponekad se metoda koristi za određivanje uzroka ascitesa.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura može se izvoditi na klasičan, otvoren način i uz uključivanje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini pristupa). Izbor metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremljenost medicinske ustanove. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

Otvorena operacija

Uklanjanje trbušne žlijezde iz trbušne šupljine podrazumijeva medijansku laparotomiju (pristup središnjoj liniji trbuha) ili kosi rez ispod skalnog luka. U ovom slučaju, kirurg ima dobar pristup žuči i kanalićima, sposobnost da ih ispituje, mjeri, ispituje, ispituje pomoću kontrastnih sredstava.

Laparoskopija kao kirurška metoda liječenja

Metoda laparoskopije koristi se u kirurgiji relativno nedavno. To je minimalno invazivna metoda ispitivanja ili uklanjanja oboljelih unutarnjih tkiva i organa.

Laparoskopska operacija žučnog mjehura izvodi se u dva slučaja:

• za vađenje kamenja akumuliranog u tijelu mjehurića;
• za potpuno uklanjanje organa.

Prvi tip se izvodi vrlo rijetko, jer vađenje kamenja ne sprečava njihovo ponovno pojavljivanje. Učinkovitije je dovršiti uklanjanje upaljenog mjehura, zajedno s kamenjem.

Operacija se izvodi pomoću posebnih alata koji se ubacuju u zahvaćeno područje kroz male pukotine. Puknuti se pomoću alata poput tankog bodeža (stiletto) s vertikalnom rupom. Time se smanjuje šteta koja je neizbježna tijekom operacije šupljine.

Nakon operacije...

Trenutno se za bolesti žučnog mjehura izvode sljedeće vrste kirurških zahvata:

• Laparoskopska holecistektomija - uklanjanje žučnog mjehura laparoskopskom metodom. To je jedna od najčešćih intervencija u endoskopskoj operaciji.
• Holedochotomy - disekcija zajedničkog žučnog kanala.
• Uvođenje anastomoza - stvaranje poruka između žučnih kanala i drugih organa probavnog sustava radi poboljšanja protoka žuči.

Indikacije za laparoskopsku kolecistektomiju

• Na dan operacije pacijentu je obično već dopušteno da ustane, hoda i uzima tekuću hranu.
• Sljedećeg dana možete jesti redovitu hranu.
• Otprilike 90% bolesnika može biti otpušteno unutar 24 sata nakon operacije.
• U roku od tjedan dana izvedba se obnavlja.
• Na postoperativne rane nameću male zavoje ili posebne naljepnice. Šavovi se uklanjaju 7. dana.
• Nakon operacije neko vrijeme može poremetiti bol. Za njihovo uklanjanje koriste se uobičajeni lijekovi protiv bolova.

Komplikacije su moguće s bilo kojom operacijom, a laparoskopija žučnog mjehura nije iznimka. U usporedbi s otvorenom kirurgijom kroz rez, intervencije endoskopije karakterizira vrlo nizak rizik od komplikacija - samo 0,5%, odnosno 5 od 1000 operiranih.

Liječnici kažu da u posljednje vrijeme, uz pomoć laparoskopije, proizvode samo kompletnu resekciju žučnog mjehura. To je unatoč činjenici da je postupak prikladan i za vađenje nastalog kamenja. U identificiranju velikog kamenja, kirurzi vjeruju da su struktura i funkcije samog organa značajno oštećene.

Nakon uklanjanja kamenja, postoji velika vjerojatnost recidiva ili drugih žučnih problema. Budući da mjehur nije vitalni organ, moguća je njegova potpuna ekstrakcija, iako to dovodi do nekih ograničenja za osobu u budućnosti.

Laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura dodjeljuje se u sljedećim uvjetima:

• Kronični kolecistitis.
• Otkriveni polipi.
• Akutna upala.
• Kolesteroza (nakupljanje kolesterola u zidovima mjehura).

U slučajevima opstruktivne žutice, laparoskopija se također izvodi zbog kamenja u kanalima, što pomaže u uklanjanju kamenca i oslobađanju žučnih puteva.

Prije laparoskopije, pacijent se detaljno ispituje. Za razumijevanje opće slike zdravlja, prije kolecistektomije, liječniku će biti potrebni rezultati laboratorijskih ispitivanja i dodatne metode istraživanja:

• Određivanje Rh faktora.
• Biokemijski parametri krvi (obratite pozornost na aktivnost jetrenih enzima).
• HIV status i test za sifilis.
• Koagulacije.
• Provjerite hepatitis.
• Opći podaci o mokraći i krvi.

Od dodatnih pregleda liječnika se imenuju:

• SAD. Pomaže točno razumjeti lokalizaciju tijela, njegove granice, debljinu zida, broj kamenja.
• Elektrokardiogram. Provedena s dva cilja: isključiti patologije iz srca ili krvnih žila i znati kakvu reakciju očekujemo od tijela pacijenta za operaciju i anesteziju.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija. Takvo endoskopsko ispitivanje se provodi rjeđe. Postupak omogućuje da se vidi stanje žučnih putova i samog mjehura, zahvaljujući održavanju posebnog kontrastnog sredstva.

Priprema je važna faza prije operacije, a zanemarivanje povećava vjerojatnost komplikacija ili negativan ishod operacije nekoliko puta. Kada se otkriju abnormalnosti u ispitivanim parametrima, pacijentu se može spriječiti laparoskopija i najprije propisati drugu terapiju kako bi se otklonio identificirani problem.

U fazi pripreme, pacijent se saznaje o prisutnosti kroničnih bolesti ili kontraindikacija. Tijekom operacije, postojeće povrede će se pobliže pratiti. Lijekovi za laparoskopiju trebaju biti kompatibilni s liječenjem dišnog, endokrinog ili drugog sustava.

Na kraju svih potrebnih manipulacija od strane kirurga, pacijent se zaustavlja od isporuke lijekova za anesteziju i budi se. Prvih 6 sati morate udovoljiti posteljini, a onda možete obavljati jednostavne radnje i održavati uobičajenu aktivnost, isključujući povećani stres.

Prvo, liječnik će vam dopustiti da pijete samo negaziranu vodu, a kasnije dodajte nešto hrane u prehranu. Dijeta u postoperativnom razdoblju po danu:

• Prvi je voda.
• Drugi je da je dopuštena lagana i meka hrana koja nosi minimalno opterećenje na gastrointestinalni trakt. Možete jesti nemasnu juhu, voće, mliječne proizvode, kuhano i mljeveno meso.
• Treći - uobičajena jela, osim onih koji uzrokuju povećanu formaciju plina (mahunarke, koje sadrže kvasac). Solanje, začini i začinjena hrana također su isključeni jer izazivaju aktivnu sekreciju žuči.
• Četvrto - počevši od ovog dana, ai sljedećih nekoliko mjeseci, preporučljivo je pridržavati se tablice br.

Neki trenutci rehabilitacije bolesnika:

• Vjerojatno blaga bol u točkama uboda i desnoj hipohondriji.
• Ako se nelagoda ne poveća, laparoskopija je prošla bez komplikacija.
• Trebalo bi izbjegavati dizanje utega i povećani tjelesni napor u sljedećih 10 dana.
• Donje rublje treba sadržavati pamučne tkanine kako ne bi nadraživalo kožu na mjestima ozljeda.
• Preporuča se isključiti seksualnu aktivnost tijekom 2 tjedna.

Priprema za laparoskopiju žučnog mjehura počinje za dva tjedna. Prvo se daju OAM i OAK, određuje se biokemija, utvrđuje se krvna grupa, provjerava rezus i provjerava zgrušavanje.

Napravljen je koagulo i elektrokardiogram. Krv se testira na sifilis, sve vrste hepatitisa i HIV infekcije.

Iz vagine se uzima razmaz. Ako su testovi normalni, osobi se dopušta operacija.

Da bi se isključile komplikacije, mogu se provesti dodatne dijagnostičke metode (na primjer, ultrazvuk, CT, itd.).

Sedam dana prije zahvata trebate prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Dan prije laparoskopije žučnog mjehura, morate početi slijediti dijetu koju je preporučio vaš liječnik. Uoči operacije, večera se poslužuje do ponoći, zatim se vrši klistir (postupak se ponavlja ujutro).

Nakon izrezivanja mokraćnog mjehura, mogu se odmah pojaviti neočekivana otpuštanja žučne tvari u tankom crijevu. To je popraćeno nadutošću, žgaravicom s gorkim okusom, povraćanjem. Postoji svibanj biti proljev i bol u trbuhu. Negativni simptomi se liječe uz pomoć "Duspatalin" i "No-Shpy". Prije povratka u normalu, morate slijediti dijetu broj 5.

Moguće komplikacije

Ova vrsta operacije uključuje laparoskopski pristup.

Takva se operacija provodi samo u krajnjem slučaju, kada uporaba drugih medicinskih metoda ne dovodi do željenog učinka.

Riječ je o terapiji lijekovima i udarnim valovima, koji se često koriste za cijepanje malih benignih tumora u tijelu-računu.

Žučni mjehur je mali organ u obliku kruške, dizajniran za držanje žute tekućine. Ona iz nje ulazi u kanal, nakon čega se uliva u 12. personeum i želudac.

Bez žuči, proces probave se ne može dogoditi. Međutim, ostavljen bez žučnog mjehura, osoba ne gubi sposobnost.

Laparoskopija žučnog mjehura može se izvesti na dva načina:

1. Uklanjanje organa u obliku kruške.
2. Uklanjanje kamenja u njemu.

Zašto je operacija nazvana? Zbog uporabe posebne opreme - laparoskopa.

Razmotrite mehanizam njegove provedbe. Dakle, za početak, pacijent odlazi anesteziologu. Trebao bi mu dati opću anesteziju.

Laparoskopija žučnog mjehura izvodi se samo općom anestezijom. Kada bolesnik zaspi, on se stavlja na stol kirurgu.

Odrezao je prednji dio njezina trbušnog zida. To je nužno za manipulaciju unutarnjih organa, čije je funkcioniranje poremećeno zbog razvoja patoloških procesa u tijelu.

Zahvaljujući ovoj inciziji, kirurg dobro vidi sve organe trbušne šupljine. Nadalje, koristeći posebne alate, reže organ u obliku kruške i izvlači ga.

Nakon toga se prethodno izrezani dio zašije medicinskim navojem.

Postoperativni šav podsjetit će pacijenta na ranu bolest. Međutim, do danas, ova metoda kirurške intervencije se ne koristi.

Razvoj operacije ne stoji mirno. Liječnici uključeni u problem disfunkcije žučnog mjehura, ponudili su svijetu drugačiji način izvođenja laparoskopije, jednostavnijeg izvršenja i kraćeg trajanja.

Takav kirurški zahvat naziva se "holecistektomija". Mnogi liječnici tvrde da je to zlatni standard moderne kirurgije.

Kako se provodi holecistektomija? Nakon što je pacijent podvrgnut općoj anesteziji, odvodi se u operacijsku dvoranu.

Tamo bolesnik pravi 4 male punkcije u trbušnoj zoni, od kojih se jedna izvodi neposredno iznad pupka.

Promjer svake pukotine do 10 mm. Zatim se u njih uvode trokari (tubuli). Kroz neke od njih ugljični dioksid ulazi u trbušni dio pacijenta.

Bez toga, "radni" uvjeti u peritoneumu neće biti stvoreni. Korištenje medicinskih zagrada presijeca cistični kanal.

Kirurg dobiva visokokvalitetnu sliku na zaslonu uz pomoć male video kamere koja je umetnuta u pacijentovu trbušnu šupljinu.

Gledajući sliku, kirurg uredno odvaja žučni mjehur od jetre. Kao rezultat ove operacije, ozljeda abdominalnog zida je minimalna.

Ožiljci ostavljeni nakon 4 punkcije zacijeljuju se vrlo brzo. Godinu dana kasnije neće ostaviti traga.

Koliko dugo operacija uklanja žučni mjehur? Ako tijekom njegove provedbe mišićni sfinkter nije oštećen, tada trajanje laparoskopije neće premašiti 40 minuta.

Inače će trajati i do 1,5 sati. Kolecistektomija nije "složena" operacija. Njegova primjena ne zahtijeva posebne vještine od kirurga.

Međutim, ovo je kirurški zahvat. Stoga, nakon što zahtijeva prolazak razdoblja oporavka.

Trajanje rehabilitacije je različito. Prije svega, to ovisi o usklađenosti pacijenta s preporukama kirurga koje se odnose na prehranu i poslijeoperacijski način života.

Prije izvođenja bilo koje vrste holecistektomije u bolnici, kirurg i anesteziolog posjećuju pacijenta. Kažu kako će se postupak provoditi, o korištenoj anesteziji, mogućim komplikacijama, te uzimaju pisani pristanak za provođenje liječenja.

Preporučljivo je započeti pripremu za postupak prije hospitalizacije u gastroenterološkom odjelu, nakon što se posavjetujete s liječnikom o preporukama o prehrani i načinu života, kako biste položili testove. Tako ćete lakše prenijeti postupak.

preoperativne

Da bi se razjasnile moguće kontraindikacije i postigli najbolji rezultati liječenja, važno je ne samo pravilno se pripremiti za postupak, nego i ispitati. Preoperativna dijagnostika uključuje:

• Opća, biokemijska analiza krvi i mokraće - mora se provesti za 7-10 dana.
• Test razjašnjavanja krvne grupe i Rh faktora - 3-5 dana prije zahvata.
• Studija o sifilisu, hepatitisu C i B, HIV - 3 mjeseca prije holecistektomije.
• Koagulogram - testovi za ispitivanje hemostatskog sustava (analiza zgrušavanja krvi). Češće se provodi zajedno s općim ili biokemijskim analizama.
• Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa - 2 tjedna prije zahvata.
• Elektrokardiografija (EKG) - dijagnostika patologija kardiovaskularnog sustava. Izvodi se nekoliko dana ili tjedan dana prije holecistektomije.
• Fluorografija ili radiografija prsnog koša - pomaže identificirati patologije srca, pluća, dijafragme. Za iznajmljivanje 3-5 dana prije holecistektomije.

Holecistektomija je dopuštena samo onim osobama čiji su rezultati testa unutar normalnih vrijednosti. Ako dijagnostički testovi otkriju abnormalnosti, najprije morate proći liječenje s ciljem normalizacije stanja.

Dijelovi pacijenata, osim općih testova, mogu zahtijevati konzultaciju uskih stručnjaka (kardiologa, gastroenterologa, endokrinologa) i pojašnjenje stanja žučnog trakta ultrazvukom ili rendgenskim snimanjem s kontrastom.

Od hospitalizacije

Nakon hospitalizacije svi pacijenti, osim onih koji zahtijevaju hitnu operaciju, prolaze kroz pripremne postupke. Opći koraci uključuju sljedeće:

1. Uoči cholecystectomy, pacijentu se propisuje lagana hrana. Posljednji put možete jesti ne kasnije od 19.00. Na dan postupka treba napustiti hranu i vodu.
2. Noć prije nego se morate istuširati, ako je potrebno, obrijati kosu s trbuha, napraviti klistir za čišćenje.
3. Dan prije zahvata liječnik može propisati laksative.
4. Ako uzimate bilo kakve lijekove, provjerite sa svojim liječnikom da ih trebate otkazati.

anestezija

Za kolecistektomiju koristi se opća (endotrahealna) anestezija. Uz lokalnu anesteziju nemoguće je osigurati potpunu kontrolu disanja, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva, opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

1. Prije operacije pacijentu se daju sedativi (sredstva za smirenje ili lijekovi s anksiolitičkim učinkom). Zahvaljujući fazi premedikacije, osoba se kirurškom postupku približava mirno, u uravnoteženom stanju.
2. Prije kolecistektomije primjenjuje se anestezija. Da biste to učinili, intravenozno ubrizgajte sedative koji osiguravaju spavanje prije početka glavne faze postupka.
3. Treća faza - osiguravanje opuštanja mišića. Da bi se to postiglo, daju se intravenozni mišićni relaksanti - lijekovi koji naprežu i potiču opuštanje glatkih mišića.
4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev je umetnuta kroz grkljan, a njezin kraj je povezan s ventilatorom.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost pacijenta i kontrola dubine sna. Mogućnost buđenja tijekom operacije je smanjena na nulu, kao i mogućnost kvarova u respiratornom ili kardiovaskularnom sustavu.

Nakon oporavka od anestezije može se pojaviti zbunjenost, blaga vrtoglavica, glavobolja, mučnina.

Ako je tijekom operacije uspostavljena drenaža, ona se uklanja sljedeći dan nakon postupka. Prije uklanjanja šavova, koža se svakodnevno ligira i koža se tretira antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (4 do 6) nakon cholecystectomy treba se suzdržati od jela, pijenja, zabranjeno je ustajanje iz kreveta. Nakon dana, male šetnje oko odjela, jela i vode za piće su dopuštene.

Osmi ili deveti dan, ako je operacija bila uspješna, pacijent je otpušten iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije važno je uspostaviti pravilnu prehranu kod kuće, prema tablici liječenja broj 5.

Postoji potreba za djelomičnim davanjem prednosti dijetalnim proizvodima. Svaku dnevnu hranu treba podijeliti na 6-7 obroka.

Dnevna kalorijska jela: 1600–2900 kcal. Poželjno je jedno vrijeme, tako da se žuč proizvodi samo tijekom obroka.

Posljednji obrok treba biti najkasnije dva sata prije spavanja.

Laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura jedna je od vrsta kirurške intervencije u svrhu potpunog izrezivanja formiranog organa ili zubnog kamenca, lokaliziranog u organu ili njegovim kanalima.

Ova tehnika ima niz pozitivnih značajki:

• Pacijent ima minimalni postotak ozljeda. Otvoreni tip operacije na žučnom mjehuru uključuje izrezivanje trbušnog tkiva. Laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura vrši se probijanjem trbušne šupljine na 4 mjesta. Promjer punkcije ne prelazi 10 mm, tada se vrši izrezivanje.
• S ovom operacijom, pacijent gubi malu količinu krvi. Postupak se provodi bez pogoršanja općeg protoka krvi i disfunkcije susjednih organa peritoneuma.
• Relativno kratko razdoblje rehabilitacije. Pacijent se otpušta nakon jednog ili tri dana.
• Pacijent se može vratiti na posao za tjedan dana.
• Bol se lako uklanja nakon operacije. Redoviti lijekovi protiv bolova rješavaju ga.
• Vrlo rijetko se nakon operacije pojavljuju šiljci. Ova činjenica objašnjava se nedostatkom kontakta između ruku liječnika i salvete i trbušnih organa.

Važno je napomenuti da osim svih prednosti, laparoskopija žučnog mjehura ima brojne kontraindikacije.

Nakon svih manipulacija pripreme, određuje se sama operacija. Uvijek se provodi pod općom anestezijom.

anestezija

Laparoskopija se uvijek izvodi pod općom anestezijom (endotrahealna), dodatno zahtijeva obvezno povezivanje opreme za provedbu umjetne ventilacije pluća.

Sama anestezija je plin, izgleda kao cjevčica povezana s respiratorom i pacijentom. Osoba će disati kroz nju.

Ako pacijent boluje od bronhijalne astme ili neke druge patologije koja ne dopušta spajanje cijevi, primjenjuje se intravenska anestezija. I ona se mora kombinirati s mehaničkom ventilacijom.

intervencija

Pacijent je na početku stavljen na operacijski stol. Mora ležati na leđima. Postupak se provodi na dva načina: američki ili francuski.

Obje opcije su gotovo iste, razlika je u tome koja će strana liječnik biti u odnosu na pacijenta.

• Američka verzija. Liječnik je na lijevoj strani pacijenta, leži na leđima s prekriženim nogama.
• Francuska verzija. Bolesni leže na operacijskom stolu s razvedenim nogama, između kojih stoji liječnik.

Sama operacija započinje tek nakon anestezije. Za uklanjanje žučnog mjehura izvodi se 4 perforacije trbušne šupljine. Proizvedeni su u strogom redoslijedu:

• Prvi piercing. Izrađuje se nešto niže ili više od pupčane zone. Laparoskopski uređaj se umetne kroz otvore u trbušnu šupljinu. Provedite ubrizgavanje ugljičnog dioksida u trbušnu regiju, nakon čega se slijedeće perforacije izvode pod strogom kontrolom video kamera. To je nužna mjera, jer pomaže u izbjegavanju slučajnih unutarnjih ozljeda.
• Drugi piercing. Izrađuje se u sredini prsa.
• Treći piercing. Izrađuje se duž donje linije rebara u desnom dijelu, crtajući imaginarnu liniju kroz područje srednjeg dijela ključne kosti.
• Četvrti piercing. Odaberite točku gdje se križaju sve imaginarne linije. Prvi od njih prolazi kroz područje pupčanika paralelno, a drugi je vertikalna linija u odnosu na aksilarnu šupljinu.

Povećanjem veličine jetre pacijenta, neophodno je obaviti peti piercing.

Suvremene metode kirurške manipulacije uključuju estetsku proceduru, kada se izvode samo tri perforacije.

Način izrezivanja:

• Kirurg kroz probušene rupe uvodi specijalne manipulatore pomoću kojih će liječnik moći procijeniti oblik i lokalizaciju organa, ako je potrebno, izvršiti izrezivanje adhezija. To će omogućiti slobodan pristup tijelu.
• Kirurg procjenjuje puninu i intenzitet tijela, može napraviti rez u zidu tijela kako bi uklonio višak tekućine kako bi se riješio napetosti.
• Oko organa se postavlja stezaljka, kojom se zateže žučni mjehur, prekidaju se zajedničke staze, presijeca arterija blistera, nakon što se učvrsti. Budite sigurni da šivate lumen, koji je nastao kao rezultat postupka.
• Nakon izvođenja ovih manipulacija, organ je odrezan od kreveta u jetri. Ova manipulacija je važna za vrlo pažljivo, nježno, stalno spaljivanje oštećenih žila.
• Kroz punkciju u pupku stvaraju pažljivo vađenje žuči iz trbušne šupljine.

Na kraju izrezivanja pažljivo pregledajte mjesto manipulacije za oštećene vene i arterije koje mogu krvariti.

U identificiranju ovog problema, oni moraju biti kauterizirani. Budite sigurni da uklonite tkivo koje je uništeno ili sadrži ostatke žuči.

Zatim prođite prošivanje ili šivanje probušenih rupa. Drenažna cijev je umetnuta iz trbušne šupljine kroz jednu rupu.

U tom položaju ostaje jedan dan kako bi se u potpunosti uklonio višak tekućine.

Odvodnja nije potrebna u slučajevima kada se operacija odvijala bez komplikacija, tijekom kojih nije bilo izlučivanja žučnih sekreta. Ova faza je posljednja u operaciji.

Kirurška ekscizija se izvodi u vremenu od 40 do 90 minuta. Vrijeme može varirati i ovisiti o profesionalnosti kirurga, stupnju složenosti patologije. Mnogi iskusni profesionalci obavljaju zadatak pola sata.

Laparotomski pristup

Ako tijekom zahvata postoje skrivene komplikacije, laparoskopija se prekida. U tom se slučaju radi o otvorenom pristupu patologiji. Koji razlozi to mogu poslužiti:

• Nemogućnost provođenja sigurne laparoskopije zbog velikog oticanja organa.
• Kada adhezije opsežnog karaktera.
• Onkološki tumori organa i njegovih kanala.
• Veliki gubitak krvi.
• Destruktivne pojave u kanalima i susjednim organima.

Ova operacija uzrokuje nisku invazivnost i prenosi se, u većini slučajeva, povoljno.

Potrebno je 6 mjeseci da se cijelo tijelo potpuno obnovi. Dan nakon kirurškog zahvata, pacijent mora biti zavijen.

Ustajanje iz kreveta ili premještanje pacijenta može već 4 sata nakon zahvata, ponekad je moguće samo sljedeći dan. To ovisi o općem stanju pacijenta.

Gotovo svi pacijenti su otpušteni iz bolnice dan nakon operacije.

Ali nakon 7 dana, pacijent je dužan vratiti se u bolnicu na detaljan pregled. Tijekom razdoblja rehabilitacije moraju se slijediti sljedeće preporuke:

• Nakon laparoskopije, možete piti vodu tek nakon 4 sata i jesti tek nakon jednog dana.
• Za 2 tjedna do mjesec dana, oni se suzdržavaju od spolnog odnosa.
• Kako bi spriječili zatvor, pridržavajte se pravilne i zdrave prehrane. Preporuča se slijediti tablicu za dijetu broj 5.
• Na recept liječnici uzimaju antibakterijske lijekove.
• Cijeli mjesec ne može biti podvrgnut teškim fizičkim naporima. Nakon 30 dana dopušteno je prakticirati sportove na svjetlo poput plivanja ili joge.

Nakon laparoskopije treba postupno i vrlo pažljivo povećati tjelesnu aktivnost i tjelovježbu.

U prva 3 mjeseca nije dopušteno podizati ništa teže od 3 kg. Tada se opterećenje postupno povećava na 5 kg.

Kako bi se regenerirala na staničnoj i tkivnoj razini, preporučuje se provođenje rehabilitacijskih tečajeva. To uključuje magnete, ultrazvuk, druge metode.

Ova terapija se propisuje mjesec dana nakon operacije. Vitamini i minerali bit će od velike pomoći.

Postoperativni bolni sindrom

Zbog niske traume, laparoskopija kamenaca žuči i sam organ ne uzrokuje jaku bol nakon nje.

Postoji blagi ili umjereni bol koji se može riješiti zahvaljujući lijekovima protiv bolova u obliku tableta.

Trajanje aktivnih sastojaka ovih lijekova je 2 dana. Nakon 7 dana potpuno prolazi bol.

Vrijedi čuvati ako se bol povećava. Ta činjenica upućuje na razvoj komplikacija.

Što se tiče same holecistektomije, a za oporavak nakon nje potrebno je unaprijed pripremiti.

Prije zahvata pacijent se stavlja na stol na leđima i ubrizgava anestezija, a postoji nekoliko načina za uklanjanje žučnog mjehura:

Kojom metodom, kirurg odluči, to utječe samo na praktičnost. Za uklanjanje žučnih mjehura napravite 4 posjekotine u trbušnoj šupljini:

• malo niže ili ponekad više od pupka: laparoskop se stavlja u rupu, ugljični dioksid se ubrizgava u abdomen uz pomoć insuflatora tako da se trbušna šupljina širi i ima više prostora za manipulaciju;
• u središtu odmah na mjestu gdje se završava prsna kost;
• 40 - 500 mm ispod razine desnog donjeg rebra (orijentirano prema sredini ključnice);
• na mjestu gdje se linije presijecaju, koje se vizualno mogu povući paralelno kroz pupak i okomito ispred pazuha.

Laparoskopija žučnog mjehura može biti popraćena sljedećim rizicima tijekom operacije:

• povreda integriteta krvnih žila trbušne šupljine;
• kršenje integriteta želuca, probavnih organa, drugih organa koji se tamo nalaze;
• krvarenje iz žučne arterije ili kreveta u jetri.

Posljedice nakon operacije:

• žučna tekućina teče u trbušnu šupljinu;
• omphalitis;
• peritonitis.

Laparoskopija žučnog mjehura pacijenti normalno toleriraju u većini slučajeva. Potpuni oporavak tijela od operacije u fizičkom i emocionalnom smislu traje 6 mjeseci. 24 sata nakon zahvata, pacijent je prevezan. Osoba se može ustati i pomaknuti nakon 4 sata operacije ili 2 dana - sve ovisi o tome kako se osjeća.

Gotovo 90% pacijenata koji su bili podvrgnuti laparoskopiji podliježu otpuštanju iz bolnice dan nakon zahvata. No, odaziv tjedan dana kasnije na kontrolnoj inspekciji je potreban. Svakako slijedite preporuke u razdoblju rehabilitacije:

• hrana se ne može jesti 24 sata nakon laparoskopije, 4 sata nakon manipulacije dopušteno je piti negaziranu vodu;
• odbacivanje seksa 14–28 dana;
• racionalna prehrana za prevenciju zatvora, optimalna prehrana broj 5;
• liječenje antibioticima koje je propisao liječnik;
• potpuna eliminacija tjelesne aktivnosti za mjesec dana, nakon čega su dopuštene svjetlosne vježbe, joga i plivanje.

Povećati opterećenje osobama koje su bile podvrgnute žučnoj eksciziji laparoskopijom, trebale bi biti postupno. Optimalno opterećenje za 3 mjeseca nakon intervencije - porast od ne više od 3 kg. Tijekom sljedeća 2 mjeseca možete podići više od 5 kg.

Prema preporuci liječnika, može se propisati tijek fizioterapije (UHF, ultrazvuk, magneti) kako bi se poboljšala regeneracija tkiva, normalizirala funkcionalnost bilijarnog trakta. Fizikalna terapija se propisuje ne ranije od mjesec dana od datuma laparoskopije. Nakon laparoskopije, koristit će se unos vitamina-mineralnih kompleksa (Univit Energy, Supradin).

Bolni sindrom nakon operacije

Laparoskopija žučnog mjehura zbog niske traume ne uzrokuje jaku bol nakon manipulacije. Bolni sindrom je slab ili umjeren u prirodi i uklanja se oralnim uzimanjem lijekova protiv bolova (ketorol, Nise, Baralgin).

Obično trajanje lijekova protiv bolova nije više od 48 sati. Tjedan dana bol potpuno nestaje.

Ako se bolni sindrom povećava - to je alarmantan signal koji ukazuje na razvoj komplikacija.

Za operaciju morate pažljivo pripremiti tijelo.

1. Posljednji obrok treba biti najkasnije do 18 sati, dan prije operacije.
2. Voda se može popiti do 22 sata istog dana.
3. 2 dana prije nadolazeće laparoskopije potrebno je prestati uzimati antikoagulante i obavijestiti liječnika.
4. U večernjim satima, uoči operacije, morate napraviti klistir za čišćenje i ponoviti ga ujutro.
5. Svim ženama, nakon 45 godina, prije operacije, vrši se usko vezanje nogu ili se stavljaju kompresijske čarape. Muškarci, ovaj postupak se provodi prema indikacijama, ako postoje proširene vene.

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili uklanjanju žučnog mjehura, indikacije za kirurško liječenje su:

• Žučni kamenac.
• Akutna i kronična upala mjehura.
• Holesteroza s oštećenom žučnom funkcijom.
• Polipoza.
• Neki funkcionalni poremećaji.

Žučni kamenac je obično glavni uzrok većine cholecystectomy. To je zbog toga što prisutnost kamenja u žučnom mjehuru često uzrokuje napadaje bilijarne kolike, što se ponavlja u više od 70% bolesnika. Osim toga, kamenje pridonosi razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest se odvija bez akutnih simptoma, ali s težinom hipohondrija, dispeptičkim poremećajima. Ovim pacijentima je također potrebna operacija koja se provodi na planiran način, a glavni joj je cilj spriječiti komplikacije.

Žučnjaci se također mogu naći u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala i pankreatitisa. Rad se uvijek nadopunjuje drenažom kanala.

Asimptomatska žučna bolest ne isključuje mogućnost operacije, koja postaje nužna za razvoj hemolitičke anemije, kada veličina kamenčića prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, s visokim rizikom komplikacija kod mladih bolesnika.

Cholecystitis je upala zida žučnog mjehura koja je akutna ili kronična, s relapsima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni kolecistitis uz prisustvo kamenja razlog je hitne operacije. Kronični tijek bolesti omogućuje vam da ga provedete prema planu, možda - laparoskopski.

Holesteroza je dugo vremena asimptomatska i može se otkriti slučajno, a ona postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučnog mjehura i oštećene funkcije (bol, žutica, dispepsija).

U prisustvu kamenja, čak i asimptomatska kolesteroza je razlog za uklanjanje organa. Ako je došlo do kalcifikacije u žučnom mjehuru, kada se kalcijeve soli talože u zidu, operacija je obvezna.

Prisutnost polipa puna je maligniteta, tako da je uklanjanje žuči s polipima nužno ako prelaze 10 mm, imaju tanku nogu, te se kombiniraju s bolestima žučnih kamenaca.

Otvorena operacija

Za najbolji ishod liječenja važno je provesti odgovarajuću preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu:

1. Opće i biokemijske analize krvi, urina, istraživanja sifilisa, hepatitisa B i C;
2. koagulacije;
3. Specifikacija krvne grupe i Rh faktora;
4. Ultrazvuk žučnog mjehura, bilijarnog trakta, abdominalnih organa;
5. EKG;
6. Rendgenska (fluorografija) pluća;
7. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Dijelovi pacijenata trebaju konzultacije uskih stručnjaka (gastroenterologa, kardiologa, endokrinologa), a sve - terapeuta. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta, provode se dodatne studije ultrazvukom i radiopaque tehnikama.

Teška patologija unutarnjih organa treba biti što je moguće više kompenzirana, pritisak treba normalizirati, a šećer u krvi treba pratiti za dijabetičare.

Priprema za operaciju od trenutka hospitalizacije podrazumijeva recepciju lagane hrane dan ranije, potpuno odbacivanje hrane i vode od 6-7 sati prije operacije, a navečer i ujutro prije zahvata pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro se istuširajte i promijenite u čistu odjeću.

Ako je potrebno obaviti hitnu operaciju, vrijeme za preglede i pripremu je mnogo manje, pa se liječnik mora ograničiti na opće kliničke preglede, ultrazvuk, davanje svih postupaka ne više od dva sata.

Kirurški zahvat može se izvesti 35 do 120 minuta. Trajanje je određeno kvalifikacijama stručnjaka i individualnim karakteristikama operirane osobe. U većini slučajeva liječnici svoj posao obavljaju za sat vremena.

Laparoskopija se izvodi prema specifičnom planu:

• pacijent leži na operacijskom stolu stavljen u opću anesteziju;
• pomoću sonde se iz želuca uklanjaju različiti plinovi i tekućine;
• spojen je uređaj za umjetno disanje;
• trbušna šupljina operiranog pacijenta je ispunjena ugljičnim dioksidom;
• daljnji kirurzi naprave nekoliko manjih rezova kroz koje su umetnuti posebni alati i trokari;
• posebna video kamera prenosi informacije o žuči i drugim organima na monitor;
• žučni mjehur je pažljivo odrezan od ležišta jetre i anatomskih adhezija, a zatim uklonjen iz šupljine;
• pažljiv pregled svih organa abdominalnog područja i pranje antiseptikom;
• prošiveno.

Budući da tek nakon 8-11 dana nakon laparoskopske operacije, jetra u potpunosti preuzima funkciju odstranjenog organa, mora se voditi računa o posebnoj prehrani koja će pridonijeti brzom ponovnom uspostavljanju ravnoteže.

Značajke uporabe anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura

Danas se često izvodi laparoskopija žučnog mjehura. Za razliku od otvorene operacije uklanjanja ovog organa, nakon laparoskopije nema većeg ožiljka na trbuhu, a vrijeme rehabilitacije je 5-7 dana, umjesto 2-3 tjedna. Uspjeh operacije ovisi o pravilno odabranoj anesteziji.

Priprema za endotrahealnu anesteziju

Preoperativna priprema uključuje niz dijagnostičkih studija usmjerenih na otkrivanje problema s plućima. Provodi se i kompletan dijagnostički kompleks, kao i operacije otvorenog pristupa.

Prije operacije, bolesnika treba pregledati.

Pregled pacijenta prije rutinske laparoskopije uključuje sljedeće metode:

1. Opći test krvi. Pomoću njega možete vidjeti:

• prisutnost infektivnog upalnog procesa u tijelu: uočit će se povećanje razine leukocita, s pomakom leukocitne formule u lijevo;
• problemi s zgrušavanjem krvi, ako je razina trombocita niska - postoji rizik od krvarenja, ako je visoka, postoji velika vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka tijekom operacije;
• anemija, govorit će o smanjenju crvenih krvnih stanica, hemoglobinu i indeksu boje.

1. Analiza mokraće pokazat će rad bubrega, njihovu izlučnu sposobnost. Ako postoje leukociti u mokraći, to ukazuje na upalni proces u mokraćnom sustavu, a prisutnost sedimenta ukazuje na urolitijazu.
2. Biokemijska analiza krvi. Prije uklanjanja žučnog mjehura važni su sljedeći pokazatelji: bilirubin, kreatinin, urea i amilaza. Povećanje ovih pokazatelja ukazuje na poremećeno funkcioniranje jetre, bubrega i gušterače. Ako su ti organi nedovoljni, opća anestezija je kontraindicirana.
3. Pregled radiografije prsnog koša je potreban da bi se identificirali problemi u plućima.
4. Elektrokardiografija pokazuje rad srca. Ako pacijent ima atrioventrikularni blok ili atrijsku fibrilaciju, opća anestezija je kontraindicirana.
5. Ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa pomaže liječniku da odredi volumen operacije. Ako postoji sumnja na malignu neoplazmu, izvodi se otvorena abdominalna operacija.

• droperidol;
• fentanil;
• halotan;
• Dušikov oksid.

• ketamin;
• propofol;
• Kalipsol;
• Geksinal.

Komplikacije i učinci opće anestezije

Ponekad se nakon anestezije pacijent osjeća loše

1. Dispepsija u obliku mučnine, povraćanja, povećanog nadutosti.
2. Privremeni poremećaj središnjeg živčanog sustava, koji se može manifestirati u obliku glavobolje, vrtoglavice, "zbunjenosti" misli.
3. Komplikacije kože kao što su svrbež i crvenilo.
4. Bolovi u mišićima i opća slabost.
5. Bolnička pneumonija.
6. Povreda zuba - povezana s uvođenjem endotrahealne cijevi pacijentu.

Koliko će se vremena pacijent odmaknuti od anestezije

Tijekom laparoskopije žučnog mjehura, anesteziolog stalno ostaje u operacijskoj sali, kontrolira koncentraciju i dubinu anestezije.

Kada mu operativni kirurg kaže da je operacija u završnoj fazi, on polako smanjuje koncentraciju anestetika, a pacijent se postupno budi. Pacijent se u potpunosti probudi nakon četiri sata, ali mučnina, glavobolja, slabost mogu trajati 24-36 sati.

Nemojte se bojati opće anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura. Uz pravilnu pripremu za ovu kiruršku intervenciju, negativne posljedice i komplikacije su minimalne. Anesteziolog odabire lijekove i njihovu dozu pojedinačno za svakog pacijenta i nastoji proces oporavka učiniti što je moguće kraćim i bezbolnijim.

Naravno, kada se osoba priprema za operaciju uklanjanja žučnog mjehura, vrlo je zabrinut za ovo pitanje: kakva će se anestezija primijeniti? Hoće li boljeti? Nije li samo ublažavanje boli opasno?

Požurujem da te smirim. Metoda anestezije, koja se koristi u ovoj operaciji, daje pacijentu potpunu odsutnost bilo kakve boli. Štoviše, kirurzi još uvijek imaju dobar pristup operiranom organu. I to je vrlo važno za uspješan rad. Ova metoda se naziva endotrahealna anestezija.

Tehnika postupka

Prije izvođenja ove operacije, anesteziolog i kirurg moraju razgovarati s pacijentom. Tijekom tog razgovora, specijalisti trebaju obavijestiti pacijenta o predstojećem kirurškom zahvatu, korištenoj anesteziji te ga informirati o mogućim komplikacijama i posljedicama resekcije žučnog mjehura.

Osim toga, pacijenta treba obavijestiti o posebnom režimu i prehrani, koje će morati slijediti nakon holecistektomije. Kraj takvog razgovora je potpisivanje pristanka pacijenta za laparoskopsku intervenciju i uporabu opće anestezije.

Ove aktivnosti omogućuju bolju pripremu tijela za nadolazeću operaciju, te će stoga operacija biti lakša za prijenos.

Prije operacije, liječnik bi trebao znati sve o:

• pacijent ima alergijske reakcije na bilo koje lijekove, uključujući anestezije i antiseptičke pripravke;
• slučajevi u kojima je pacijent imao gubitak krvi, ili na prijem lijekova za krvarenje (na primjer, varfarin ili aspirin);
• trudnoća (tekuća ili planirana).

Odmah nakon hospitalizacije pacijentu se daje lagana dijeta. Posljednja večera je u sedam u večernjim satima dan prije cholecystectomy. Nakon toga se više ništa ne može jesti.

Na dan operacije, osim hrane, također morate prestati piti. Nedostatak hrane u želucu smanjuje rizik od povraćanja tijekom i nakon zahvata.

Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove, neophodno je da se posavjetujete sa svojim liječnikom o mogućnosti uzimanja lijeka na dan operacije. Budući da osobe s slabim trbušnim mišićima ili prekomjernom tjelesnom težinom nakon operacije često nose zavoj, bolje je prije toga pobrinuti se za kupnju.

Večer prije dana operacije i ujutro u danu pacijenti dobivaju klistir za čišćenje. Uvečer prije i ujutro intervencije morate se okupati s posebnim antibakterijskim sapunom i obrijati trbuh i pubis.

Prije postavljanja pacijenta u operacijsku dvoranu morate se pobrinuti da je skinuo sav nakit, kontaktne leće, naočale, kao i izmjenjive proteze zuba. Prije operacije medicinsko osoblje bi trebalo povezati donje udove operiranog pacijenta s elastičnim zavojima (od prstiju do preponskih nabora). To će izbjeći komplikacije tromboembolijske prirode.

Pod laparoskopijom žučnog mjehura razumjeti vrstu kirurške manipulacije, tijekom koje je zahvaćeni organ potpuno izrezan, ili patološke formacije (kamenje) koje su se nakupile u šupljini mjehura i kanala. Laparoskopska metoda ima nekoliko značajnih prednosti:

• slaba invazivnost za pacijenta - u usporedbi s kirurškim zahvatom otvorenog tipa, u kojem se izrezuje cijeli peritonealni zid, tijekom laparoskopije pristup žuči za naknadno izrezivanje vrši se nakon 4 punkcije promjera ne više od 10 mm;
• nizak gubitak krvi (40 ml), a ukupni protok krvi i funkcioniranje susjednih organa peritonealne šupljine ne pate;
• skraćuje se razdoblje rehabilitacije - pacijent je spreman za pražnjenje nakon intervencije u 24-72 sata;
• učinkovitost pacijenta se vraća nakon tjedan dana;
• bol nakon zahvata - blagi ili umjereni, može se lako ukloniti konvencionalnim lijekovima protiv bolova;
• mala vjerojatnost razvoja komplikacija u obliku adhezija, zbog nedostatka izravnog kontakta peritonealnih organa s rukama liječnika, salvete.

U velikoj većini slučajeva, žučna laparoskopija odnosi se na planirane intervencije. Kako bi se unaprijed utvrdile moguće kontraindikacije i opće stanje tijela, 14 dana prije manipulacije, pacijent se podvrgava pregledu i donosi listu testova:

• fizikalni pregled kirurga;
• posjet zubaru, terapeutu;
• opća analiza urina, krvi;
• biokemija krvi s utvrđivanjem niza pokazatelja (bilirubin, šećer, ukupni i C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• utvrđivanje točne krvne grupe, Rh faktora;
• krv za HIV i Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram s detekcijom aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, protrombotsko vrijeme i indeks fibrinogena;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• ultrazvuk;
• retrogradna kolangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za žene - vaginalni bris na mikroflori.

Operacija uklanjanja žučnog mjehura laparoskopskom metodom provodit će se samo kada su rezultati gore navedenih testova normalni. Ako dođe do odstupanja, pacijent će morati proći liječenje kako bi otklonio otkrivene povrede.

Ako pacijent ima patologiju dišnog i probavnog sustava, u dogovoru s operativnim liječnikom, terapija lijekovima je moguća kako bi se eliminirali negativni simptomi i stabiliziralo stanje.

Prije kirurške manipulacije anestezijom žučnog mjehura najbolja opcija je opća endotrahijska anestezija. Osim toga, potrebna je umjetna ventilacija pluća.

Podnošenje anestezije tijekom laparoskopije žučnog mjehura provodi se potiskivanjem plina kroz cijev. Zatim se kroz njega organizira ventilator.

U situacijama u kojima endotrahealna anestezija nije pogodna za pacijenta, anestezija se dobiva anestetičkim injekcijama s ventilacijskom vezom.

Prije laparoskopske ekscizije žučnog mjehura pacijenta stavlja se na operativni stol, u ležećem položaju. Manipulacije za izrezivanje organa laparoskopskom metodom provode se u dvije verzije - američke i francuske. Razlika leži u položaju kirurga u odnosu na pacijenta:

• s američkom metodom pacijent leži na leđima, noge se povlače, a kirurg zauzima mjesto s lijeve strane;
• francuskom metodom, kirurg se nalazi između razdvojenih nogu.

Nakon podnošenja anestezije, operacija počinje izravno. Za izrezivanje žučnog mjehura tijekom laparoskopije, na vanjskom zidu peritoneuma izrađuju se 4 protokola, a njihov redoslijed je strogo definiran.

• Prva punkcija - neposredno ispod (povremeno - iznad) pupka, laparoskop se uvodi kroz rupu u peritonealnoj šupljini. Napuhivač u peritoneumu ubrizgava ugljični dioksid. Liječnik poduzima daljnje punkcije, kontrolirajući proces pomoću video kamere, kako bi se izbjegla traumatizacija unutarnjih organa.
• Druga punkcija napravljena je ispod sternuma, u središnjem dijelu.
• Treći je napravljen 40–50 mm od ekstremnih rebara desno od imaginarne linije koja je nacrtana kroz središnji dio ključne kosti.
• Četvrta punkcija je na sjecištu imaginarnih linija, od kojih je jedna paralelna s pupkom, a druga vertikalno od prednjeg ruba pazuha.

svjedočenje

• Sumnja na maligni tumor jetre ili žučnog mjehura, kada se ne može otkriti drugim dijagnostičkim metodama.
• Određivanje stadija malignog tumora, njegova klijavost u susjednim organima.
• Bolest jetre koja se ne može točno dijagnosticirati bez laparoskopije.
• Akumulacija tekućine u želucu, čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

Laparoskopija se radi za sve vrste žučnih kamenaca ili njenih komplikacija. Indikacije za kiruršku intervenciju su:

• Holecistitis - kamulusni, ne kameni, asimptomatski (s akutnom kirurškom zahvatom u prvim danima);
• polipozne formacije;
• cholesterosis.

Kontraindiciran je za laparoskopiju žučnog mjehura s:

• pankreatitisa;
• cicatricial deformities u vratu organa;
• kolecistitis: gangrenozna, "porculanska", perforirana;
• onkologiju ili sumnju na nju;
• lokalizacije intrahepatičnog organa;
• fistule;
• respiratorne patologije;
• instalirani pejsmejker;
• apsces;
• patologije srca;
• nejasna lokalizacija (ili nenormalna lokacija) organa;
• poremećaji krvarenja;
• nakon prethodnih operacija laparotomije na peritoneumu.

Laparoskopija žučnog mjehura se ne provodi u trećem tromjesečju nošenja djeteta, s portalnom hipertenzijom, upalom abdominalnog zida i teškom pretilosti. Ako je moguće ukloniti kamenac na drugi način ili ukloniti patologiju lijekovima, operacija se privremeno odgađa.

Nisu svi pacijenti koji pate od disfunkcija kruškolikog organa mogu biti podvrgnuti laparoskopiji. Razlog - prisutnost medicinskih kontraindikacija.

U kojim slučajevima, kirurzi precizno upućuju pacijenta na holecistektomiju? U prisutnosti:

• Polipi u području žučnog mjehura.
• Kolecistolitijaza (prisutnost kamenja).
• Calculous kolecistitis.
• Cholesterosis.

Postoji mnogo kontraindikacija za ovu vrstu operacije. Nabrojili smo ih:

• Cicatricial promjene u tkivu površine jetre ili želuca.
• Absces procesa kruške.
• Trudnoća (3 trimestra).
• Pankreatitis (akutni oblik).
• Anatomski nenormalan položaj trbušnih organa.
• Prisutnost u tijelu pejsmejkera.
• Zatajenje srca.
• Bolesti dišnog sustava.
• Smanjeno zgrušavanje krvi.
• Akutni kolecistitis.
• Intrahepatički položaj kruškolikog procesa, itd.

Laparoskopska operacija uklanjanja žučnog mjehura ima brojne kontraindikacije. Svi su podijeljeni u dvije skupine:

• Apsolutna. Rad je potpuno zabranjen.
• Relativna. Postupak se može provesti, ali postoji određeni rizik za pacijenta.

Sve kontraindikacije za laparoskopsko uklanjanje žuči dijele se na apsolutno - kirurška intervencija je strogo zabranjena; i relativna - kada se može izvesti manipulacija, ali s nekim rizikom za pacijenta.

Uzroci koji zahtijevaju laparoskopiju:

1. Pojava kamenja u žučnom kanalu i žučnom mjehuru;
2. U prisutnosti teške upale u gušterači;
3. Opsežna upala žučnog mjehura.

Prilikom uklanjanja žučnog mjehura moguće su komplikacije koje se ne događaju često, ali ih trebate biti svjesni:

• operacija se ne provodi u kasnoj trudnoći;
• s cirozom jetrene intervencije je zabranjeno;
• onkologija (u žučnom mjehuru);
• opsežni upalni procesi u trbušnoj šupljini;
• ekstremna pretilost;
• ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava u akutnoj fazi;
• akutno razdoblje infarkta miokarda, kardiovaskularni sustav neće izdržati opterećenja tijekom operacije;
• uporaba opće anestezije za moždani udar je zabranjena, stoga, u slučaju povrede akutne moždane cirkulacije, operacija nije primjenjiva;
• ako je funkcija zgrušavanja krvi smanjena.

• u slučaju da postoji upalni proces u zajedničkom žučnom kanalu;
• kod zbijanja i smanjenja veličine žučnog mjehura;
• kod upale gušterače liječnik propisuje dodatna istraživanja, odlučuje o mogućnosti laparoskopije;
• ako je prije manje od pola godine došlo do operativne intervencije u trbušnoj šupljini (gornji dio);
• tijekom upale žučnog mjehura (njegovih zidova);
• kod akutnog holecistitisa.

Operacija je primarno namijenjena pacijentima kojima je dijagnosticiran:

• polipi na žučnom mjehuru;
• kolesterozu (depoziti kolesterola u organu);
• bolest žučnih kamenaca;
• ne-kalkulusni ili kalkulozni kolecistitis;
• sužavanje putova uključenih u izlučivanje žuči.

Međutim, popis kontraindikacija je mnogo širi, uključuje:

• kasna trudnoća;
• ekstremni stupanj pretilosti;
• infarkt miokarda;
• peritonitis (upala trbušne regije);
• malignost u žučnom mjehuru;
• položaj intrahepatičnog organa;
• mirizzi sindrom;
• ciroza jetre;
• prethodno prenesena laparotomija trbušnih organa, itd.

Ako se otvorena operacija uklanjanja žučnog mjehura, prema vitalnim indikacijama, može obaviti na gotovo svim pacijentima, tada se uklanjanje laparoskopijom provodi uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije za kiruršku intervenciju laparoskopskom metodom smatraju se graničnim bolesničkim stanjima što podrazumijeva nedostatak funkcija bilo kojeg vitalnog sustava (kardiovaskularnog, urinarnog), kao i nekorigirajuće, povrede svojstava zgrušavanja krvi.

Moguće komplikacije

Moguće komplikacije

Često se, nakon laparoskopije žučnog mjehura, mogu razviti neugodni uvjeti u kojima se žuč periodično ispušta u duodenalnu šupljinu.

Taj se proces naziva sindrom postkolekistektomije. Takav tijek događaja negativno utječe na stanje pacijenta i daje mu mnogo problema u obliku:

• Osjećaji boli.
• Dispeptičke manifestacije.
• Loš dah, podrigivanje.
• U ustima je zabilježen gorak okus.
• Tu je nadutost, nadutost, povećano stvaranje plina.
• Kršenje stolice u obliku proljeva.

Nije moguće u potpunosti riješiti ovaj problem. To je zbog strukturalnih značajki gastrointestinalnog trakta.

Međutim, u takvim okolnostima moguće je ublažiti stanje pacijenta. Da biste to učinili, pridržavajte se pravilne prehrane, promatrajte prehrambenu prehranu prema tablici broj 5.

Važno je da se obratite svom liječniku s ovim problemom, nakon čega će propisati sve potrebne lijekove za rješavanje problema.

Možete dobiti osloboditi od mučnine uz pomoć mineralne vode, koja sadrži alkalije u svom sastavu (na primjer, Borjomi).

U vrlo rijetkim slučajevima, ali laparoskopija može dovesti do brojnih mogućih komplikacija. Mogu se pojaviti u vrijeme operacije ili nakon njezina dovršetka.

Nakon izrezivanja žučnog mjehura laparoskopijom, mnogi bolesnici razvijaju sindrom postholecistektomije - stanje povezano s periodičnim odljevom sekrecije žuči izravno u duodenum. Sindrom postkolekistektomije uzrokuje veliku nelagodu u obliku negativnih manifestacija:

• bolni sindrom;
• napadi mučnine, povraćanja;
• belching;
• gorčina u ustima;
• povećani plin i nadutost;
• labave stolice.

Zbog fizioloških karakteristika gastrointestinalnog trakta nemoguće je potpuno otkloniti manifestacije postholecistektomijskog sindroma, ali je moguće ublažiti to stanje uz pomoć prehrambene korekcije (tablica br. 5), lijekova (Duspatalin, Drotaverin). Mučnina se može suzbiti unosom mineralne vode s alkalnim sadržajem (Borjomi).

Obično, holecistektomija se odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, osobito u starijih bolesnika, u prisutnosti teške popratne patologije, u složenim oblicima lezija žučnih putova.

Među posljedicama su:

• Suporpcija postoperativnog konca;
• Krvarenje i apscesi u trbuhu (vrlo rijetko);
• Protok žuči;
• Oštećenje žučnog kanala tijekom operacije;
• Alergijske reakcije;
• Tromboembolijske komplikacije;
• Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija su često adhezije, osobito kod uobičajenih oblika upale, akutnog holecistitisa i kolangitisa.

Pregledi pacijenata ovise o vrsti operacije koju provode. Laparoskopska holecistektomija, naravno, ostavlja najbolje dojmove kada se, doslovno, pacijent osjeća dobro sljedećeg dana nakon operacije, aktivan je i priprema se za pražnjenje.

Teži postoperativni period i velika ozljeda tijekom klasične operacije također uzrokuju ozbiljniju nelagodu, pa je ova operacija za mnoge zastrašujuća.

Holecistektomija se hitno, prema vitalnim pokazateljima, provodi besplatno bez obzira na mjesto stanovanja, sposobnost plaćanja i državljanstvo pacijenata. Želja za uklanjanjem žučnog mjehura uz naknadu može zahtijevati određene troškove.

Trošak laparoskopske holecistektomije varira u prosjeku između 50-70 tisuća rubalja, uklanjanje mjehura iz mini-pristupa koštat će oko 50 tisuća u privatnim medicinskim centrima, u javnim bolnicama moguće je držati unutar 25-30 tisuća ovisno o složenosti intervencije i potrebnim pregledima.

Kao i svaka operacija, laparoskopija u rijetkim slučajevima može uzrokovati komplikacije. To su oštećenja unutarnjih organa, potkožni emfizem (nakupljanje plinskih elemenata ispod kože), upala u području šivanja, peritonitis, omfalitis, krvarenje.

Kada se takvi znakovi upozorenja nađu u pacijentu, liječnici poduzimaju odgovarajuće protumjere kako bi eliminirali nuspojave.,

dijeta

Posebna pozornost posvećuje se pravilnoj prehrani i prehrani. Usklađenost s prehranom osigurava pacijentu dobro zdravlje, pa je izuzetno važno promatrati ga ne samo tijekom razdoblja oporavka, nego i tijekom cijelog života.

U tu svrhu, u potpunosti preispitati uobičajenu prehranu, eliminirajući sve štetne proizvode u korist zdrave hrane.

Nakon operacije u prvih 24 sata, oni se uopće ne hrane. Možete jesti samo dva ili tri dana, u tu svrhu koriste pire od povrća.

Potrošnja mesa dopuštena je samo u mršavom obliku. Ova dijeta se promatra 5 dana, a zatim prelazi na dijetalnu tablicu br.

Trebali biste jesti često, ali porcije ne bi trebale biti velike. Preporučeni broj prijema dnevno je 5-6 puta.

Sva konzumirana hrana mora biti pirena, temperatura ne smije biti vruća ili hladna.

Odabir načina kuhanja, oni vole kuhanje, kuhanje, parenje, lagano pečenje bez zlatne kore.

Ljudima koji su podvrgnuti laparoskopiji kamenaca žučne kese zabranjeno je jesti masnu ili prženu hranu.

Zabranjene su sve marinade, pikantna jela, koncentrirani umaci, dimljeni, kiseli, slatkiši, alkoholna pića.

Prvi dan nakon operacije, hrana je zabranjena, nakon čega 3 dana možete jesti samo povrće ili juhe od pirea. Nakon toga ubrizgali su pire od mesa ili ribe. Konzistencija hrane mora biti homogena i vodena. Masti treba izbjegavati, to se odnosi i na ukiseljene namirnice, kisele krastavce i dimljene.

Dijelovi hrane trebaju biti mali, obroci oko 5-6. Frakcijska prehrana i prehrana obvezni su šest mjeseci nakon laparoskopske operacije.

Možete piti više od 1000-1500 ml tekućine dnevno kako biste spriječili grč. Koliko ih slijedi strogu dijetu, mora reći liječnik.

Pijenje mineralne vode u lječilištu moguće je samo nakon savjetovanja s liječnikom. Nekontrolirana uporaba mineralnih voda u lječilištu može dovesti do negativnih posljedica.

Prehrana pacijenta je jedan od glavnih čimbenika koji ne samo da olakšavaju stanje pacijenta i skraćuju razdoblje rehabilitacije, već i pomažu tijelu da se prilagodi novim uvjetima postojanja.

Budući da, unatoč odsutnosti žučnog mjehura, jetra nastavlja proizvoditi žuč, koja se nesustavno javlja u duodenum, potrebno je pridržavati se određenih prehrambenih ograničenja s ciljem smanjenja intenziteta proizvodnje žuči i optimiziranja probavnog procesa.

U postoperativnom razdoblju prehrana se sastoji od polutekuće piree, koja ne sadrži masti, začine i gruba vlakna, primjerice mliječne proizvode s niskom razinom masnoće (skuta, kefir, jogurt), kuhano ribano meso, kuhano povrće (krumpir, mrkva). Ne možete jesti marinade, dimljeno meso i mahunarke (grašak, grah), bez obzira na način pripreme.

Uz pitanje, što mogu jesti, od velike je važnosti i koliko često trebam jesti? Povećanje učestalosti unosa hrane pomoći će normalizaciji probavnog procesa i prilagoditi ga novim uvjetima. Tako će 5-7-struki unos malih obroka hrane izbjeći reakciju jetre na pojavu velike kvržice u želucu, a proizvodnja žuči će ostati u normalnim granicama.

Od 3-4 postoperativna dana, možete ići na normalnu prehranu, pridržavajući se prehrane i mnogostrukost hrane koja se nalazi u tablici za prehranu broj 5.

Recenzije

Alina: “Odlučila sam se podvrći laparoskopiji nakon razgovora s liječnikom. Operacija je išla brzo i bez posljedica. Unatoč činjenici da je u skladu s politikom to učinjeno besplatno, htjela sam se zahvaliti liječniku za visoku kvalitetu rada i profesionalnost. "

Lydia: “Postupak je bio potreban zbog velikog broja kamenja u žuči. Stručnjak je preporučio potpuno uklanjanje organa kako bi se spriječili kasniji recidivi. Prošle su 3 godine, ali ništa me ne muči.

Elena: O tome da imam polip na žučnom mjehuru, znao sam čak i na fakultetima. Jednom sam imao jak napad povraćanja.

Trajao je cijeli dan. Sutradan sam otišao u bolnicu na ultrazvuk.

Liječnik je savjetovao uklanjanje žučnog mjehura. Odmah sam se složio.

U listopadu 2009. imao sam operaciju. Kad sam se probudio nakon anestezije, odmah sam pitao kako je sve išlo.

Odgovorio sam: "Sve je u redu." Bio sam iznenađen što mi bol nije mnogo smetala.

Najveću nelagodu pružila je cijev, koja je išla u žuč. Ali doslovno dan kasnije uklonjen.

Navečer, na dan operacije, kod mene je došao liječnik. Dopustila je malo popiti i rekla da je moguće doručkovati ujutro.

Kasnije sam se vratio u normalu. Dobro je da se danas takve operacije rade uz pomoć laparoskopa.

U usporedbi s abdominalnom kirurgijom, manje je opasan, a oporavak nakon njega iznenađujuće brz.