Ciroza je difuzni proces karakteriziran fibrozom i transformacijom normalne strukture jetre s formiranjem čvorova. Ona služi kao završni stadij brojnih kroničnih bolesti jetre. Težina i prognoza ciroze ovise o volumenu preostale funkcionalne mase jetrenog parenhima, težini portalne hipertenzije i aktivnosti temeljne bolesti, što je dovelo do poremećaja jetre.
ICD-10 • K74 Fibroza i ciroza jetre • K70.3 Alkoholna ciroza jetre • K71.7 S toksičnim oštećenjem jetre • K74.3 Primarna bilijarna ciroza • K74.4 Sekularna bilijalna ciroza • K74.5 Biliarna ciroza, nespecificirana • K74.6 Ostalo nespecificirana ciroza jetre • K72 Kronično zatajenje jetre • K76.6 Portalna hipertenzija.
Primjer formulacije dijagnoze
(Razred za pijenje djeteta)
Decompensated (Child-Pugh klasa C)
Edem-asci-tichesky sindrom. Hepatična encefalopatija
Ciroza jetre je prvi uzrok smrti od bolesti probavnog sustava (isključujući tumore). Prevalencija je 2-3% (na temelju podataka obdukcije). Ciroza jetre je 2 puta češća kod muškaraca starijih od 40 godina u usporedbi s općom populacijom.
Najčešći uzroci ciroze su sljedeće bolesti i stanja. ■.. Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie najmanje 5 godina ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: autoimmunnyygepatit bolest „transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- je ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, holangiopatiiudetey ■ Metaboličke bolesti :. Hemokromatoza, nedostatak α1-antitripsina, bolest Wilson, Kov,, amiodaron C), toksini, kemikalije ■ Ostale infekcije: šistosomijaza, bruceloza, sifilis, sarkoidoza ■ Ostali uzroci: bezalkoholni hepatohepatitis, hipervitaminoza A. Vrijeme, potreba oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya polako alkoholnom cirozom formira na 10-12 godina alkohola, virusni ciroze jetre nastaju u 20-25 godina nakon infekcije. Najbrža stopa razvoja ciroze (nekoliko mjeseci) zabilježena je u bolesnika s bilijarnom opstrukcijom etiologije tumora i kod novorođenčadi s atrezijom žučnih kanala.
Prevencija ciroze jetre uključuje pravovremenu identifikaciju stanja koja mogu dovesti do njenog razvoja i adekvatnu korekciju otkrivenih povreda. • Hemohromatoza Nekoliko je studija pokazalo ekonomsku učinkovitost populacijskog probira za nasljednu hemokromatozu. Tijekom probira, određuje se serumsko željezo, ukupni i slobodni serumski vezujući željezni kapacitet. Ako su povišeni, oni su ponovno određuje i značajan porast u bolesnika ispitati na hemokromatoza ■ Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE testa (cut cut, bijesnih, ljut, krivnje-krivnje, praznih prazno), koji uključuje četiri pitanja. 1. Jeste li osjetili da trebate smanjiti količinu alkohola? 2. Jeste li osjetili iritaciju, ako vam je netko iz okoline (prijateljima, rodbini) rekao da je potrebno smanjiti uporabu alkoholnih pića? 3. Jeste li se ikada osjećali krivima zbog pijenja? 4. Jeste li imali želju za uzimanjem alkohola sljedećeg jutra nakon epizode konzumiranja alkohola? Osjetljivost i specifičnost čine oko 70%, glavna prednost je mogućnost testiranja pri prikupljanju povijesti. Pozitivan odgovor na više od dva pitanja dopušta da se posumnja na ovisnost o alkoholu, popraćena promjenama u ponašanju i osobnosti. Od laboratorijskih znakova, markeri zlouporabe alkohola mogu biti prevladavajući porast aktivnosti AST u usporedbi s ALT, povećanje GGT, Ig A, povećanje prosječnog volumena crvenih krvnih zrnaca. Svi ovi znakovi imaju visoku specifičnost s relativno niskom osjetljivošću, uz iznimku GGTP aktivnosti, koja se smatra vrlo specifičnim znakom i zlouporabe alkohola i ovisnosti o alkoholu. A. Poboljšanje probira hepatitisa B i C: vidjeti Hepatitis Tirus i Ichronic screening. U slučaju odrasle osobe • Pregled rodbine bolesnika s kroničnim oštećenjem peč br. Ispitajte rodbinu prvog stupnja srodstva ALT veći od 1,0; rizik je posebno značajan u bolesnika starijih od 45 godina. Svi bolesnici u opasnosti moraju proći ultrazvuk jetre kako bi otkrili steatozu. Bolesnike treba obavijestiti o mogućnosti razvoja ciroze jetre.
Ne provodi se skrining za izravnu detekciju ciroze. Aktivnosti skrininga koje se provode kako bi se identificirale bolesti i stanja koja mogu dovesti do ciroze jetre (vidi gore odjeljak "Prevencija").
Ciroza jetre podijeljena je prema etiologiji (vidi odjeljak "Etiologija" gore) i težini, za koju se koristi Child-PyuA klasifikacija (Tablica 4-10). Tablica 4-10. Određivanje težine ciroze jetre prema Child-Pughu
Blag, lagan za liječenje
Napeto, teško se liječi
Koncentracija serumskog bilirubina, µmol / l (mg%)
Razina albuminskog seruma, g
Protrombinsko vrijeme (a) ili protrombinski indeks (%)
Promjene u mentalnom statusu
Nema povreda i promjena svijesti, očuvane su intelektualne i bihevioralne funkcije
Nesanica ili, obrnuto, hipersomnija (patološka pospanost tijekom dana i nesanica noću), smanjena pažnja, koncentracija, anksioznost ili euforija, razdražljivost
Neodgovarajuće ponašanje, letargija, nejasan govor, asteriks
Dezorientacija u prostoru i vremenu, hiperrefleksija, patološki refleksi, stupor
Nedostatak svijesti i reakcija čak i na jake podražaje, komu
Također je potrebno dijagnosticirati komorbiditete: patologije povezane s zlouporabom alkohola (na primjer, kronični pankreatitis), kronično zatajenje srca (koje može biti uzrokovano ne samo srčanom patologijom, već i hemohromatozom), dijabetes melitus (povezan s bezalkoholnom bolešću jetre i hemokromatozom), autoimuna patologija, faktori rizika za virusni hepatitis (vidi članak "Hepatitis virusni akutni i kronični"). Obiteljsku povijest treba pažljivo proučiti i ispitati u vezi s korištenim lijekovima.
Obvezne metode ispitivanja ■ Opća analiza: trombocitopenija je jedan od znakova hipersplenizma, povećana ESR je moguća kao jedna od manifestacija imunološko-upalnog sindroma ■ Biokemijsko ispitivanje krvi.Sindromitoliza: povećana aktivnost ALT, AST također određuje omjer AST / ALT. Za jetru ga karakterizira primarna ciroza goveda, predlviviralni virusni hepatitis Koncentracija bilubina ■ Koagulogram a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ imunoglobulina: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG postupak za kronične ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-DNA; ✧anti-HCV RNK; ✧HCV-; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. -Anti-HDV, NAHDV-RNA.
Dodatne metode istraživanja
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie glomerularne filtracije: sumnja razvoj hepatorenalnog sindroma ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (chaschepriporazhenii hepatitis C virus jetra).✧Soderzhaniekrioglobulinov: za detekciju krioglobulinemije.T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: obnaruzhivayutpri ciroza koji se razvio u ishodu autoimune gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa za α1-antitripsin (dijagnoza kongenitalne nedostatak α1-antitripsin).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.✧Concentracija cerruloplazmina (isključivanje bolesti) Sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoprotein: egosoderzhanie često povišena u karcinom stanica jetre (koncentracija 500 g / l s visokim stupnjem pouzdanosti indikativne dijagnoze karcinoma).
Obvezni metode ispitivanja ■ UZIorganovbryushnoypolosti jetre, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatoza i pluća, ali je stopa nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo ascites, međutim, određivanje ultrazvuk tekućine je često netočne ■. FEGD: prilikom postavljanja i dijagnosticiranja bolesti jetre obavezno se provodi utvrđivanje stupnja povećanja varikoziteta u jednjaku, a endoskopski pregled se ne ponavlja u intervalima od 3 godine. Postoje tri stupnja proširenih vena pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 mjeri - proširenih vena okluzija uzrok jednjaka lumena ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh pokazatelji :. INR manji od 1,3 ili indeks protrombinskog veći od 60 %, broj trombocita više od 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo pripravak, uključujući Isključiti tumorsku prirodu ascitesa, biokemiju (prvo za određivanje sadržaja proteina) i mikrobiološka istraživanja. hipertenzija u okviru ciroze.. ris Čuvanje i neutrofili više od 250 • 106 / dijagnosticirani su spontani ogobakterijski peritonitis.
Dodatne metode pregleda, MRI trbušnih organa: jetra, slezena, bubreg, gušterača - ako je potrebno, razjasniti dijagnozu.
■ Opstrukcija žutog trakta: karakteristična za torakalnu ili povišenu temperaturu ili besplatno, bolivzhivote Tipično, povećanje koncentracije bilirubina i aktivnost alkalne fosfataze i aminotransferaze. Ultrazvuk, CT, MRI skeniranje otkriva povećanje intrahepatičnih žučnih kanala i zajedničkog žučnog kanala, ponekad uzrok opstrukcije (na primjer, kamen) ■ Alkoholni hepatitis: žutica, vrućica, leukocitoza s nuklearnim pomakom u lijevo, abdominalna bol, povijest alkohola. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se ultrazvuk jetre, u nekim slučajevima postoji potreba za biopsijom jetre ■ Otrovni učinci u drugim tvarima: nisu korišteni. Treba imati na umu da produljena parenteralna prehrana može dovesti do masne jetre i fibroze ■ Virusni hepatitis: žutilo, nelagoda, mučnina, povraćanje, povećana aktivnost aminotransferaze, međutim, simptomi se mogu razlikovati od minimalnih (za kronični hepatitis C, a vi svibanj pronaći. Dijagnoza zahtijeva serološki test na virusne markere ■ Autoimuni hepatitis: najtipičniji za mlade žene. Karakterizira teška slabost u kombinaciji s žuticom. U početku bolesti zabilježen je porast aktivnosti aminotransferaza, a potom - tipični znakovi kroničnog oštećenja jetre (povećanje koncentracije bilirubina, smanjenje sadržaja protrombina, povećanje INR). Znakovi dekompenzacije za početak bolesti nisu karakteristični. Ponekad se utvrdi poliklonalna hipergamaglobulinemija. Da biste postavili dijagnozu antraksa, možete dijagnosticirati vaš trbuh. Aktivnost aminotransferaze se obično blago povećava. Anti-mitohondrijska protutijela mogu se otkriti u 90% slučajeva ■ Primarni sklerotični kolangitis: ljudi se zgusnu u dobi od 20 do 30 godina, dijagnosticiraju simptomatske bolesnike s povećanom alkalnom fosfatazom, osobito u bolesnika s dijagnosticiranim upalnim bolestima debelog crijeva (obično s ulceroznim ulceroznim kolitisom). Karakterizira ga žutica, svrbež, bol u trbuhu, gubitak težine. Aktivnost aminotransferaze obično se povećava ne više od 5 puta. Dijagnoza se postavlja endoskopskom kolangiografijom ■ Nealkoholna bolest masne jetre karakteristična je za osobe s pretilošću, oboljelom od sudarnog dijabetesa i onih koji imaju hiperlipidemiju, ali također mogu uzrokovati traumu kože i tijela. Jedina promjena u biokemijskim parametrima može biti povećana aktivnost GGTP. Kod nekih bolesnika bolest napreduje do ciroze. Ultrasonografija otkriva znakove masne infiltracije jetre (steatoza). Uz povećanje aktivnosti transaminaza, biopsija, U kasnijim fazama bolesti razvijaju se žutica i ascites. Za utvrđivanje dijagnoze potrebno je odrediti saturaciju transferina i koncentraciju feritina u krvi. Biopsija jetre je korisna u slučajevima sumnje na hepatocelularni karcinom na pozadini hemochromatosis Wilson - Konovalovljeva bolest: bolest počinje u pravilu kod mladih ljudi Simptomi su različiti: slabost, gubitak apetita, bol u trbuhu, tremor, koordinacijski poremećaji, mišićna distonija, mentalni poremećaji. Oštećenje jetre također varira od neizraženih promjena do fulminantnog zatajenja jetre. Povećanje aktivnosti transaminaza, koncentracija bilirubina je tipična, međutim, aktivnost alkalne fosfataze je unutar normalnih vrijednosti. Dijagnoza je predložena sa smanjenjem serumske koncentracije ceruloplazmina i detekcijom Kaiser-Fleischer prstena u pregledu rožnice s prorezanom svjetiljkom. Da bi potvrdili dijagnozu, proučavaju izlučivanje bakra s dnevnim uzorcima biopsije mokraće i jetre uz određivanje sadržaja bakra u njima. povećana INR i smanjena koncentracija albumina. Za potvrdu dijagnoze provodi se ehokardiografija, dopler sonografija jetre i njenih žila. Dugotrajno kronično zatajenje srca može dovesti do razvoja srčane ciroze jetre ■ Opstruktivni poremećaji u jetrenom vaskularnom sustavu (uključujući HBDD - Chiari sindrom) Tipična hepatosplenomegalija, bol, mučnina, ascites, žutica. Dopplerografija izlaznih krvnih žila u jetri potrebna je za postavljanje dijagnoze: ■ Kriptogena ciroza se dijagnosticira u nedostatku kliničkih i laboratorijskih znakova drugih uzroka ciroze.
Indikacije za konzultacije stručnjaka
■ oftalmolog :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ kardiologa :. Privyrazhennyhyavleniyah kongestivnog kronično zatajenje srca, za liječenje osnovne bolesti, što dovodi do srčanog ciroza ■ psihijatar: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki s psihijatrijskim poremećajima ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva transplantata kirurg: dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti transplantaciju jetre.
... Ciljevi terapije Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty ■ Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya terapija je u eksperimentalnoj fazi razvoja ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascites, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse falopatija, spontani bakterijski peritonitis ■ Liječenje naprednih komplikacija.
Indikacije za hospitalizaciju
Bolesnici s cirozom jetre s znakovima dekompenzacije podliježu bolničkom liječenju (klase CH i Pew). Trajanje bolničkog liječenja, ovisno o težini ciroze, je 28–56 dana. Hospitalizacija je također prikazana u sljedećim situacijama. ■ Sumnja na krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca (smrtonosna komplikacija) - prisutnost hematemeze ili melene, kao i hemodinamski znakovi unutarnjeg krvarenja ■ Kod hepatatalne encefalopatije III - IV stadija, kao i II. S razvojem komplikacija ciste: "otežano disanje, koje zahtijeva držanje parnog centra i promatranje pacijenta nakon uklanjanja cikličke tekućine;" rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita, ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ među Prirazvitii ciroza bubrežne insuficijencije (jetre renalnih sindrom), A je dijagnosticirana prvenstveno kada je koncentracija serumskog kreatinina 132 umol / L (1,5 mg%)..
Alkoholna ciroza jetre (K70.3)
Verzija: Direktorij bolesti MedElement
Opće informacije
Kratak opis
Razdoblje protoka
Kronična patologija. Tečaj je povoljniji za prestanak zlouporabe alkohola.
klasifikacija
Alkoholna ciroza jetre:
1. Aktivno:
- s intrahepatičnom kolestazom;
- u kombinaciji s akutnim alkoholnim hepatitisom;
- kompenzirana;
- dekompenziranom.
3. S hemosiderozom jetre.
4. U kombinaciji s kasnom kožnom porfirijom (razvija se s nasljednom predispozicijom).
Za procjenu ozbiljnosti alkoholne ciroze mogu se primijeniti Child-Pughove skale i druge klasifikacije (vidi također naslov "Fibroza i ciroza jetre" - K74).
Etiologija i patogeneza
epidemiologija
Prevalencija simptoma: distribuirana
Omjer spolova (m / f): 2
Čimbenici i rizične skupine
Klinička slika
Klinički dijagnostički kriteriji
Simptomi, struja
Klinički znakovi alkoholizma kreću se od blagih simptoma do oblika teškog zatajenja jetre i portalne hipertenzije.
Tipični simptomi:
1. Slabost, umor, smanjene performanse.
dijagnostika
Kriteriji za postavljanje dijagnoze su prisutnost alkoholne povijesti i morfološka slika ciroze jetre.
Instrumentalne studije
Početna metoda se smatra ultrazvukom, "zlatnim standardom dijagnoze" - biopsijom jetre.
1. Ultrazvuk:
Laboratorijska dijagnoza
9. Urea i kreatinin u serumu. Povećanje uree s normalnim kreatininom ukazuje na krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Istodobno povećanje pokazuje razvoj hepatorenalnog sindroma.
Ostali testovi:
1. Folna kiselina (folna kiselina) - razina može biti normalna ili smanjena.
2. Amonijak u serumu nije uvijek u korelaciji s hepatičnom encefalopatijom koja se razvija kod alkoholne ciroze jetre. Stoga je redovna, rutinska definicija neprikladna.
3. Test diferencijalne dijagnostike alfa-1-antitripsina. Kod alkoholne ciroze sadržaj je normalan.
4. Željezo seruma, feritin, transferin - diferencijalni dijagnostički test s hemokromatozom. Kod alkoholne ciroze, sadržaj je normalan ili neznatno povišen.
Diferencijalna dijagnoza
Odlučujući čimbenici u dijagnostici alkoholne ciroze:
- povijest alkohola;
- odsustvo drugih, potencijalno mogućih, štetnih za hepatotropne tvari;
- prisutnost znakova ciroze u skladu s biopsijom.
komplikacije
Potrebno je razlikovati komplikacije alkoholne ciroze i stanja povezana s alkoholizmom.
liječenje
Odbijanje uzimanja alkohola u bilo kojem obliku i količini je najvažnije, temeljno načelo liječenja bilo kojeg oblika alkoholne bolesti jetre. Ova mjera značajno usporava napredovanje ADC-a i razvoj komplikacija.
dijeta
2. Postoje dokazi o blagotvornom učinku (kada se unese u prehranu) aminokiselina razgranatog lanca (BCAA). Postoje mješavine koje su posebno obogaćene pojedinačnim aminokiselinama za ispravljanje nutritivnih nedostataka i aminokiselina za hranjenje enteralnom cijevi i dodatke prehrani za istu svrhu uz spontano hranjenje.
3. Dokazi o učinkovitosti uvođenja polinezasićenih masnih kiselina u prehranu još uvijek su upitni, au nekim je studijama paradoksalno negativno.
4. Natrij. Iako je hiponatremija ponekad ADC pratitelj, preporučuje se za teške oblike ADC-a s ascitesom i zatajenjem jetre da bi se ograničio unos natrija na 2 g / dan.
2. Vitamini, antioksidansi, probiotici. Podaci su proturječni. Nesumnjiva indikacija za vitaminsku terapiju je dokazani nedostatak vitamina ili potreba za liječenjem povezane patologije (nedostatak vitamina, akutna alkoholna encefalopatija, Wernickeova encefalopatija - E51.2, alkoholna polineuropatija - G62.1).
Postoje preporuke o empirijskom propisivanju multivitamina svim osobama s ADC-om. Iako nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti empirijske terapije multivitaminima, vjerovanje u njegovu poželjnost temelji se na činjenici da je alkoholizam uvijek povezan s nedostatkom vitamina (tiamin, folna kiselina, riboflavin, niacin i piridoksin).
4. Pentoksifilin - preporučuje Američka udruga za proučavanje jetrenih bolesti (AASLD) u dozi od 400 mg peroralno 3 puta dnevno, dugotrajno, osobito kada je kontraindicirano za primanje sistemskih kortikosteroida.
6. Liječenje sedativima je indicirano za bolesnike s alkoholnim povlačenjem. Međutim, kod bolesnika s cirozom, sedativi mogu uzrokovati jetrenu encefalopatiju, što znači da se preporučuje oprezniji pristup njihovoj primjeni.
Oxazepam se preferira jer se bolje podnosi od lorazepama.
Nakon što je apstinencija postignuta, kombinacija savjetovanja i naltreksona ili acamprosata može povećati vjerojatnost dugotrajne apstinencije.
7. Diuretici. U teškom ascitesu, furosemid, spironolakton.
8. Terapija povezanih bolesti. Lijekove i njihove doze za liječenje popratnih bolesti treba preispitati uzimajući u obzir vjerojatno kronično zatajenje jetre.
Većina lijekova nije adekvatno proučena za cirozu jetre, a specifične informacije su često fragmentarne ili nepotpune. Vrlo je malo lijekova registrirano kao potencijalno hepatotoksično i pojačavajuće ciroze, većina od njih su anti-TB ili anti-HIV lijekovi.