Kanali gušterače

Jedna od funkcija žlijezde, koja se naziva gušterača, je proizvodnja enzima gušterače za gastrointestinalni sustav. Kanali gušterače smatraju se jednim od glavnih sudionika u transportu i ekstrakciji probavnog sekreta. Prema njegovim riječima, enzimi koje proizvode acini su prikazani u duodenumu. Razlikovati glavni kanal gušterače, pribor i mali duktalni kanali.

Opće informacije o tijelu

Gušterača je smještena gotovo u središtu tijela nasuprot 1-2. Pršljena struka u retroperitonealnoj šupljini. Na temelju imena možemo reći da je pod trbuhom, što je tipično za sklonište. Ako osoba stoji, želudac i žlijezda su na istoj razini. Odvojeni su masnim slojem - zubnim. Oblik tijela je duguljast i podijeljen je na tri dijela:

• glava, koja je susjedna duodenumu, nalazi se na 1-3. lumbalnom kralješku, najmasivniji;
• tijelo, koje ima oblik trokuta, dakle, u svojoj anatomiji postoje tri rubova, i nalazi se na razini 1 lumbalnog kralješka;
• rep, koji ima stožasti oblik.

Po prirodi izvršenih funkcija, željezo se dijeli na egzokrine i endokrine sastojke. Prvi čine glavni dio tijela. To su acini i lobuli koji se sastoje od egzokrinih stanica gušterače. Ove stanice proizvode glavne enzime za probavni sustav - amilazu, lipazu, proteazu. Kroz male kanaliće iz acina, enzimi se izlučuju u većim kanalima u glavni kanal gušterače, dovodeći do crijeva - Wirsungov kanal gušterače.

Endokrini sastojci su lokalizirani u debljini egzokrinske mase (samo 1% ukupne tjelesne težine). Njihova se gustoća povećava prema repu žlijezde. To su male stanice okruglog oblika, tzv. Langerhansovi otočići. Ove formacije su gusto isprepletene s krvnim kapilarama, tako da njihova tajna odmah ulazi u krv. Glavni zadatak tih stanica je kontrolirati metaboličke procese izlučivanjem hormona. Dvije od njih proizvode samo gušterača: inzulin i glukon.

Struktura izlaznih kanala tijela

Sustav za vađenje izlučivanja sastoji se od dva velika kanala. Glavni je kanal Wirsung, a drugi je kanal u Santoriniju. Glavni kanal potječe iz repa žlijezde i proteže se kroz cijeli organ. Kanal ima oblik luka ili slova S, najčešće ponavljajući oblik žlijezde. Sužavanje kanala gušterače jasno je vidljivo od glave do repa. Kroz svoju dužinu, spaja se s manjim kanalima. Njihova struktura i količina za svaku osobu su individualni. Neki imaju strukturu debla, zatim broj tubula doseže 30, drugi - labav, u kojem možete računati do 60 malih kanala. U prvom slučaju udaljenost između malih kanala varira od 0,6 do 1,6 cm, au drugom je znatno manja - od 0,08 do 0,2 cm.

Glavni kanal gušterače prolazi kroz cijeli organ do glave, gdje se ulazi u duodenum kroz lumen. U ušću ventila nastaje, što se zove sfinkter Oddija. On kontrolira izlaz enzima iz žlijezde. 0,3 cm prije sfinktera, kanal Santorini ulazi u glavni izlučni kanal. U izoliranim slučajevima ima neovisan izlaz iz žlijezde, što se ne pripisuje patologiji. Takva struktura ne utječe negativno na opće zdravlje osobe.

Veličina normalnih izlaznih kanala

Glavni izlučni kanal potječe iz repa, a završava na spoju glave gušterače i crijeva. Normalna dužina kanala Virunga je 16-23 cm, a promjer kanala se postupno sužava prema repu. Na različitim web-lokacijama vrijednosti dosežu:

• na početku - 0,1–0,17 cm;
• u području tijela - 0,24–0,26 cm;
• na izlazu - 0,28–0,33 cm.

Natrag na sadržaj

Gdje su kanali žlijezde i jetre otvoreni?

U području glave Wirsunga, kanal se stapa s Santorinom i zajedničkim žučnim kanalom. Nakon što kroz lumen otvoriti u crijevo s velikim Vater bradavica (duodenal). Ušće izlučujućih kanala jetre i gušterače prolazi kroz zajednički žučni kanal. Nastaje nakon ušća žučnog mjehura i zajedničkog jetrenog kanala. U 40% ljudi, pomoćni kanal se otvara u crijevo odvojeno malom duodenalnom bradavicom.

U 40% ljudi, pomoćni kanal se otvara u crijevo odvojeno malom duodenalnom bradavicom.

U anatomiji povezanosti izlučnog kanala gušterače i jetre izdvajaju se 4 strukture. Prvi je slučaj karakterističan za 55%, kada se na ušću kanala formira zajednička ampula. S ovom konstrukcijom, sfinkter kontrolira oba izlaza. U drugom slučaju, izlučni se kanali spajaju bez formiranja ampula, a zatim otvaraju u crijevo. Ova se lokacija nalazi u 34% ljudi. Rijetka je treća vrsta izlaza (4%), kada se glavni kanali jetre i gušterače odlijevaju odvojeno. Četvrti slučaj je karakterističan za 8,4%, pri čemu su oba izlučujuća kanala povezana na veliku udaljenost od duodenalne papile.

Anomalije i dilatacija kanala

Promjene i odstupanja u anatomiji organa nazivaju se abnormalnim razvojem. Uzroci su obično urođeni. Genetski defekti mogu dovesti do bifurkacije glavnog kanala, što dovodi do stvaranja para glavnih izlučnih grana. Moguća suženja - stenoza. Kao posljedica stagnacije ili blokade malih tubula i glavnog kanala, razvija se pankreatitis. Sužavanje tubula za izlučivanje dovodi do probavnih problema. Stagnacija i promjene tekućine izazivaju cističnu fibrozu, koja uzrokuje modifikacije ne samo žlijezde, nego i nekih tjelesnih sustava.

5% ljudi može formirati dodatni kanal, koji se naziva abberant (dodatni). On uzima početak u predjelu glave, a kroz Helijev sfinkter povlači probavne enzime u crijevo. Dodatni izlučni kanal ne smatra se bolešću, ali zahtijeva posebno proučavanje i liječenje. Treba napomenuti da blokada često uzrokuje napade akutnog pankreatitisa.

Uobičajena veličina kanala Wirsung je 0,2 cm. Promjena veličine dovodi do kvara gušterače. Proširenje kanala može dovesti do pojave tumora ili kamenja u žlijezdi. Česti slučajevi preklapanja intrapankreatičnog kanala u gušterači, razvoj kroničnog pankreatitisa. Akutni oblici bolesti često zahtijevaju pankreathektomiju (uklanjanje organa).

u kojem dijelu probavnog sustava se otvaraju kanalići jetre

Duodenum je početna podjela tankog crijeva.
lumen crijeva otvara velike struje probavnih žlijezda (jetre i žlijezde)
gušterače).

U dvanaesniku se razlikuju:
1- na vrhu;
2 - gornji zavoj dvanaesnika;

3 - prema dolje. Na lijevoj površini sluznice
uzdužnog nabora gdje se otvaraju kanali jetre i gušterače
rak;

Struktura kanala gušterače i njihova patologija

Kanali gušterače su sustav velikih spremnika formiranih kanalima prvog reda koji ulaze u glavni odljevni kanal. S druge strane, one se formiraju iz vodova manjeg promjera. Zahvaljujući njima, dolazi do prijenosa enzima pankreasnog soka koje luče sekretorne stanice acinusa u lumen tankog crijeva, gdje se otvara kanal za pankreas. Enzimi nastali u žlijezdi ulaze u duodenum kroz glavni (wirsung) kanal na mjestu Vater papile duodenuma zbog Oddijevog sfinktera.

Opće informacije o duktalnom sustavu gušterače

Sustav izlučnih kanala gušterače počinje u aciniju: mali ekskretorni kanali lobala ujedinjuju se u veće koje napuštaju režnjeve (svaka se sastoji od nekoliko režnjeva) i padaju u zajednički izlučni kanal. Proteže se preko žlijezde u ravnoj liniji, počevši od repa i završavajući na glavi organa. Tamo se dodatni kanal - Santorinia pridružuje kanalu Wirsung. Ime mu dolazi od talijanskog anatoma D. Santorinija, koji ga je otkrio i opisao. Tada se glavni izlučni kanal povezuje s zajedničkim žučnim kanalom (choledochus).

Kanal gušterače ulazi u duodenum kroz veliku papilu malog crijeva. Ušće kanala Santorini u duodenum u 40% događa se odvojeno od glavnog kanala. Prikazana je kroz njezinu malu bradavicu koja je 2 cm iznad Vatera. Opisani su slučajevi kada je dodatni kanal odsutan.

Kanali Santorinija i Wirsunga međusobno su povezani širokom mrežom anastomoza. Sustav drenaže glavnog kanala ima labavu ili glavnu strukturu:

• deblo: ima oko 30 do 34 manjih kanala, koji teče u Wirsung, nalaze se na udaljenosti od 5 mm;
• labava: 55−60 kanala između njih između 1 i 2 mm.

Anatomija kanala

Kanali gušterače i žučnog mjehura uklanjaju enzime u lučenju gušterače u lumen duodenuma. Postoje 4 vrste anatomske lokalizacije krajnjih dijelova pankreasa i žučnih kanala:

Tip 1 je zabilježen u 55% slučajeva: Wirsung i zajednički žučni kanal (choledoch) su kombinirani u jednu ampulu, koja izlazi kroz bradavicu Vaters zahvaljujući Oddijevom sfinkteru.

Tip 2 - (33%): oba izlučujuća kanala povezana su u neposrednoj blizini sfinktera Oddi bez stvaranja uobičajene ampule.

Tip 3 - (4%): svaki kanal ulazi u lumen crijeva odvojeno, neovisno o drugom, kroz velike i male Vater bradavice.

4. tip - (8%): ​​oba kanala se ujedinjuju na znatnoj udaljenosti od velike Vater bradavice.

Što je Wirsung kanal?

Autor otkrića zajedničkog izlučnog kanala gušterače - njemački anatom Johann Wirsung Glavni kanal gušterače nazvan je po njemu - Virungov kanal. Pravocrtno je smješten duž cijele žlijezde, u svojoj debljini od repa do glave. Formirana je od više koalescentnih lobularnih kanala. U glavi duha, kanal ponavlja svoj oblik i pravi zavoj.

Duljina glavnog kanala gušterače - 16-23 cm, veličina lumena u repu - 1 mm, do glave povećava se na 3-4 mm. Dobro je vizualiziran tijekom pregleda tijekom ultrazvuka.

Oblik kanala Wirsung je individualan:

U glavi gušterače u glavni kanal teče dodatni izlazni kanal. Na kraju kanala Wirsung nalazi se sfinkter Oddi, koji se otvara u lumen duodenuma. Glavni kanal kontrolira i regulira izlučivanje enzima u soku gušterače u tankom crijevu.

Patologije gušterače

Promjene u strukturi i odstupanja u strukturi kanala su razvojne anomalije. Ali opisana je i stečena patologija.

Genetski defekti mogu uzrokovati rascjep u zajedničkom kanalu: podijeljen je u dvije grane.

Glavna patologija kanala uključuje:

U parenhimu gušterače razvija se cistična fibroza - zbog stagnacije i promjena u tekućini.

Kada su kanali suženi, područja prije stenoze se šire, što dovodi do stagnacije u njima. Proširenjem kanala Wirsung, stvara se povećan pritisak na ovom mjestu.

Glavna blokada kanala glavni je uzrok pankreatitisa. Pojavljuje se začepljenje malih kanala i njihovo širenje izvan mjesta stenoze - stvaraju povećani pritisak.

Uzroci i simptomi

Norma kanala je postavljena: treba imati glatke zidove, a lumen mora biti čist, bez betona. U patologiji kanala, površina njezinih unutarnjih zidova postaje neravnomjerna - dodatno pogoršava njezino stanje. Da bi se otkrile takve promjene na ultrazvuku, potrebno je vizualizirati ne samo glavu gušterače, već i cijeli žuč.

Razlozi za proširenje kanala su:

• maligna formacija glave gušterače ili ampule Vater papile duodenuma - to je popraćeno opstruktivnom žuticom;
• kamenje koje preklapa propusnost zajedničkog kanala gušterače, koje se često kombinira s žučnim kamencima i dilatacijom (ekspanzijom) zajedničkog žučnog kanala;
• kronični upalni proces u gušterači;
• strikture koje su se razvile nakon operacije (parcijalna pancreathectomy, resekcija Whipple).

S razvojem tumora ili nastankom kamenca, simptomi su odsutni sve dok se obrazovanje ne poveća na 4 cm, što povećava rizik od bolesti i složenosti dijagnoze: tek kada se dostigne impresivan volumen, tumor ili kamen počinju narušavati funkcioniranje organa. U pravilu se rak gušterače otkriva u 3. ili 4. stadiju, kada tumor već aktivno raste u vitalnim organima i krvnim žilama, što onemogućuje njegovo potpuno uklanjanje. Šanse za preživljavanje u takvim slučajevima su iznimno niske.

Budući da je u proces uključen i zajednički žučni kanal, koji je u većini slučajeva povezan s glavom gušterače s Wirsung kanalom, žutica je jedan od prvih znakova. Prema mehanizmu razvoja, on je opstruktivan, mehanički. Razvija se kolecistitis. Dalje se formiraju kamenje koje može začepiti žuč i njegove kanale. Patološki proces se intenzivira, mjehur s kamenjem postaje upaljen i pretvara se u kolelitijazu.

Osim žutice, pojavljuju se i drugi simptomi:

• bol različitog intenziteta u lijevoj hipohondriji s ozračivanjem donjeg dijela leđa;
• gubitak apetita i brz gubitak težine;
• mučnina, povraćanje, nelagoda u želucu tijekom jela - jer želudac, jetra, tanko crijevo i debelo crijevo (kolon) i drugi probavni organi graniče s gušteračom i uključeni su u patološki proces;
• žeđ, opća slabost, oštar pad radne sposobnosti.

Prema medicinskoj statistici, kamenje u kanalima se rijetko razvija, ali su uključene u popis patologija gušterače. Mogu se pojaviti samostalno ili biti rezultat pankreatitisa. Ako se kamen formira u virsung kanalu, na mjestu njegove lokalizacije dolazi do opstrukcije i povećava se unutarnji tlak. Enzimi se ne preusmjeravaju u duodenum, pod pritiskom retrogradno ulaze u tkivo žlijezde, a proces autolize počinje - samo-probava. Uništi se parenhim žlijezde - razvija se pankreatonekroza, dolazi do masivne smrti stanica gušterače. To odgovara teškom pankreatitisu s visokom smrtnošću. Konzervativna terapija je neučinkovita. Liječenje se izvodi kirurški.

dijagnostika

Dijagnoza se provodi laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Laboratorij uključuje definiranje biokemijskih analiza:

• dijastaza krvi i urina;
• transaminaze (ALT, AST, GGT), bilirubin, ukupni protein i frakcije;
• analiza koprograma.

Osim toga, primijenite:

• Ultrazvuk abdominalnog i retroperitonealnog prostora;
• EFGDS - esophagoduodenoscopy;
• CT ili MRI;
• angiografija gušterače;
• laparoskopska dijagnoza.

Najjednostavnija metoda funkcionalne dijagnostike je ultrazvuk. Ako pankreas pogledate u potpunosti, od glave do repa, vidljiva je promjena u promjeru glavnog zajedničkog kanala: lumen kanala se povećava. Također možete jasno vidjeti parenhimski organi uz njega, odrediti povećanje ili smanjenje veličine same žlijezde i glavnog kanala, odrediti patološke formacije u obliku cista, kamenca, tumora, procijeniti gustoću i homogenost tkiva. Upala u parenhimu organa može značajno povećati njegovu gustoću, kao i debljinu stijenki kanala. U ovom slučaju, Wirsungov kanal i promjene u njemu se ne mogu vizualizirati, te su potrebne dodatne metode istraživanja kako bi se razjasnila dijagnoza.

EGD omogućuje korištenje posebnog optičkog uređaja za procjenu stanja sluznice jednjaka, želuca, žarulje dvanaesnika, za otkrivanje suženja dvanaesnika s prstenastim RV.

Za dobivanje slojeva po sekcijama propisan je MRI - najtočniji način detaljnog proučavanja kanala Wirsung.

liječenje

Asimptomatske abnormalnosti kanala gušterače ne zahtijevaju liječenje. Terapija patologije izlučujućih kanala gušterače svodi se na korekciju bolesti koje uzrokuju promjene u kanalima ili njihove komplikacije. To ovisi o ozbiljnosti bolesti i opsegu lezije gušterače. Koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Svim bolesnicima s funkcionalnim poremećajima gušterače u smislu kompleksne terapije dodjeljuje se Pevznerova dijeta broj 5p. Isključuje iz uporabe masnu, prženu, začinjenu, dimljenu, slanu hranu. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti probavnog trakta, koji su nastali zbog enzimskih poremećaja, preporučuje se da se hrana uzima u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Hranu treba kuhati na pari, mora se kuhati ili pirjati, ali ne i pržene. Potrebno je uključiti dovoljnu količinu lako probavljivih bjelančevina (nemasno meso, riba), mnogo vlakana (kaše, termički obrađeno i sjeckano voće i povrće).

Dodijeljena enzimska zamjena i, ako je potrebno, terapija snižavanja glukoze u kršenju metabolizma ugljikohidrata.

U jedinici za intenzivnu njegu koristi se skupina antisekretornih lijekova, inhibitora proteaze. Oni inhibiraju izlučivanje enzima gušterače - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Nedavno se smanjila njihova uloga u liječenju, a uporaba je ograničena zbog visokih nuspojava - izraženih alergijskih reakcija, koje u težini i opasnosti prelaze terapijski učinak.

Osim toga, terapija se sastoji od niza aktivnosti koje doprinose obnovi funkcionalne aktivnosti probavnih organa. Da biste to učinili, upotrijebite:

• antispazmodične, antikolinergične, analgetske lijekove za ublažavanje simptoma boli;
• Novokainska blokada s visokim intenzitetom boli;
• umjetni hormon rasta - hormon rasta (oktreocid, Sandostatin), kako bi se smanjila proizvodnja enzima;
• inhibitori protonske pumpe s povećanom kiselošću želučanog soka, što uvelike poboljšava sintezu enzima gušterače;
• antibakterijski lijekovi za liječenje ili prevenciju infekcije u kombinaciji s antimikrobnim lijekom (metronidazol);
• antihistaminika;
• diuretik za edem gušterače.

Anomalije razvoja kanala

Anomalije kanala - odstupanje od norme njihove anatomske strukture ili funkcionalne aktivnosti. Anomalije izlučujućih kanala gušterače su:

Anomalije koje se javljaju pri rođenju uključuju:

• odsustvo Santorinijevog kanala za ispuštanje;
• odvojeni dotok u tanko crijevo Wirsung i dodatni kanal;
• promjene cističnog kanala;
• prstenasta prostata, u kojoj kanal ima oblik petlje;
• spiralna gušterača (zajednički kanal žlijezde je također spiralna);
• dodatni RV.

Stečene anomalije uključuju cistični fibrozni pankreatitis, koji se razvija uglavnom u dojenčadi. To se najčešće povezuje s atrezijom, patološkom hipoplazijom ili potpunim izostankom kanala, zbog čega nastaju cistične formacije. Izostanak ili oštro smanjen broj tubula dovodi do činjenice da enzimi ne ulaze u crijevo i njihov broj u crijevnom soku je naglo smanjen. To uzrokuje kršenje procesa probave i apsorpcije u crijevu hranjivih tvari. Ovo stanje postupno dovodi do:

• nizak porast tjelesne težine i dobar apetit;
• na postupno iscrpljivanje djeteta bez vidljivog razloga;
• zaostajanje u rastu;
• opstrukcije crijeva.

Ako se dijete rađa s anomalijom, predstavljenom u obliku prstena u obliku gušterače, ona možda neće pokazivati ​​nikakve kliničke znakove tijekom cijelog života. Ponekad se slučajno pronađu s detaljnim pregledom samo u starosti. Kanal gušterače u takvim slučajevima tvori petlju. Abnormalni razvoj je da tkivo gušterače okružuje silazni dio duodenuma, postupno sužavajući njegov lumen tijekom vremena. Istodobno, nepotpun razvoj kanala dovodi do stagnacije u antrumu želuca i, kao rezultat, do smanjenja rada u lukovici dvanaesnika. U tom kontekstu razviti:

• peptični ulkus ili čir duodenuma;
• bolesti žučnih kamenaca.

Također je utvrđeno da je razvoj svih acinarnih žlijezda, na koje su i gušterača i slinovnica (uključujući i sublingvalnu), iste. Postoji povezanost između prirođene patologije ovih žlijezda. Ponekad dolazi do kongenitalne ekspanzije choledochusa - zajedničkog žučnog kanala - s daljnjim razvojem upalnog procesa - kolangitisa.

Uzroci anomalija

Uzroci nenormalnog razvoja kanala u većini slučajeva nisu poznati. Najčešće ih uzrokuju:

• genetske promjene;
• štetni čimbenici kojima je trudnica izložena: pušenje, alkohol, droge i djelovanje zračenja, visoke temperature;
• infekcije kod žena tijekom trudnoće: rubeola, herpes, listerioza (utječe na imunološko tkivo i jetru) i druge;
• stalne stresne situacije;
• korištenje zabranjenih lijekova za trudnice.

Zbog kasne dijagnoze i nedostatka adekvatnog liječenja, promjene u kanalima gušterače mogu postupno dovesti do poremećaja probavnog procesa i ireverzibilnih učinaka u tkivima organa. Da biste to izbjegli, morate biti pažljivi prema svom zdravlju, odustati od loših navika, jesti ispravno, izbjegavati stres, a ako se ne osjećate dobro, kontaktirajte stručnjake bez samoizlječenja.

Gdje protječe kanal gušterače

Među probavnim organima, kao što su debelo crijevo i tanko crijevo, jetra, želudac, žučni mjehur, gušterača je neophodna. Bez pravilnog funkcioniranja ovog organa, samo postojanje organizma je nemoguće.

Sama gušterača je složen sustav, čiji je svaki dio odgovoran za određenu funkciju. Kanali gušterače također imaju svoju funkcionalnost.

Struktura i funkcija

Gušterača je najveća žlijezda ljudskog tijela, ima izduženi oblik, podijeljena je na glavu, rep i tijelo. Obavlja dvije važne funkcije:

• proizvodi sok gušterače, potreban tijelu da razgradi ugljikohidrate, masti i proteine;
• sintetizira hormone, uključujući inzulin, enzim koji podržava normalne razine glukoze u tijelu.

Gušterača je usko povezana s duodenumom, tu dolazi sok gušterače kako bi razbio hranu. Dvanaesnik se čvrsto uklapa u dio gušterače, koji se naziva glavom organa, a veza između njih provodi se pomoću kanala.

• Struktura glavnog kanala.

Glavni kanal gušterače se naziva Virungi kanal (nakon njemačkog znanstvenika koji ga je otkrio). Ona prodire u cijelo tijelo, nalazi se u blizini stražnjeg zida žlijezde. Glavni kanal je stvoren od sićušnih kanala koji se nalaze u gušterači, tu su međusobno povezani.

Broj kanala pojedinačno za svaki organizam.

1. Duljina od 20 do 22 centimetra.
2. Promjer u repu tijela nije veći od 1 mm.
3. Promjer u glavi tijela povećava se s 3 na 4 mm.

Glavni kanal je lučan, rijetko u obliku koljena ili latinski S.

Na kraju kanala nalazi se sfinkter koji se otvara u duodenum. Kanal je odgovoran za regulaciju i kontrolu izlučenog soka gušterače, koji ulazi u ljudsko crijevo.

• Struktura ostalih kanala.

Glava gušterače služi kao mjesto u kojem se glavni kanal povezuje s dodatnim (Santorin), a zatim ulazi u zajednički žuč. To se, s druge strane, otvara pomoću velike duodenalne papile izravno u silazni dio duodenuma.

U otprilike polovici svjetske populacije dodatni kanal gušterače otvara se izravno u duodenum, bez obzira na glavni kanal, prolazeći kroz malu duodenalnu bradavicu. Krajnji dijelovi žuči i glavni kanali mogu biti različito locirani.

Anomalije u kanalima tijela

Anomalije u razvoju gušterače i njezinih kanala, koje su usko povezane s jetrom i dvanaesnikom, mogu biti dva tipa:

• kongenitalne anomalije;
• stečene anomalije.

Prvi tip uključuje: raznovrsnu strukturu, odsustvo dodatnog kanala, neovisnu ušću glavnog i dodatnih kanala u duodenum, pojavu prirođenih cističnih formacija i razvoj cističnog fibroznog pankreatitisa u djetinjstvu.

Izlučujući kanali gušterače mogu se razlikovati u sljedećoj strukturi:

• Vrsta debla. Karakterizira se na sljedeći način: izlučni kanali teče u glavni kroz različitu, prilično veliku udaljenost (do jednog centimetra jedan od drugoga), a nalaze se pod različitim kutovima. U cijelom tijelu nedostaje široka mreža tubula, što nije norma.
• Slobodan tip. U ovom slučaju, kongenitalna anomalija je da je cijeli organ prožet ekstremno gustom mrežom tubula koja ulazi u glavni kanal. Postoje i prijelazne vrste između dva glavna tipa anomalnog razvoja strukture.

Izostanak dodatnog kanala ili njegov dotok u duodenum s vlastitim ustima, koji se nalazi iznad glavnog kanala, naziva se i abnormalnim razvojem.

Atrezija (patološki nedostatak prirodnih kanala) u kanalima i nerazvijena mreža tubula u organu mogu dovesti do pojave cističnih formacija u gušterači. Bolest je najosjetljivija na malu djecu.

Blokada ili odsutnost tubula dovodi do naglog smanjenja enzima gušterače u želučanom soku, što dovodi do poremećaja apsorpcije hranjivih tvari. Simptomi abnormalnog razvoja kod beba:

• usporavanje rasta;
• slab porast tjelesne težine uz dobar apetit;
• iscrpljenost;
• crijevna opstrukcija.

Kongenitalna anomalija u obliku pankreasa u obliku prstena ne može vas obavijestiti o sebi dugi niz godina i otkriti je samo kod starijih pacijenata.

Priroda anomalije: organsko tkivo kao ogrlica okružuje duodenum, postupno ga sužavajući u silaznom dijelu. Loš razvoj tubula dovodi do stagnacije u trbuhu i maloj funkcionalnosti duodenuma. U tom kontekstu napreduju sljedeće stečene bolesti:

• čir na želucu;
• bolest žučnih kamenaca;
• duodenalni ulkus.

U rijetkim slučajevima dolazi do ekspanzije zajedničkog žučnog kanala, kao posljedice - kolangitisa.

Dodatna gušterača - još jedna kongenitalna anomalija koja se može dijagnosticirati u starosti. Stečene bolesti zbog abnormalnog razvoja:

• dispepsija;
• povremeno krvarenje zbog ulceracije abnormalnog organa;
• maligni i benigni tumori.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

U želudac se otvara zajednički žuč

Žučni kanali i žuč

Žučni mjehur (vesica biliaris; fellea) - posuda za žuč u obliku kruške; leži u svojoj brazdi na visceralnoj površini jetre. Prednji kraj, lagano izbočen iznad donjeg ruba jetre, naziva se dno žučnog mjehura (fundus vesicae felleae) (sl. 106), posteriorno, suženo, oblikuje vrat (collum vesicae felleae), a područje između dna i vrata je tijelo mjehura. ). Iz vrata mjehura počinje cistični kanal (ductus cysticus) dužine 3-4 cm,

povezuje se sa zajedničkim jetrenim kanalom, što rezultira zajedničkim žučnim kanalom (ductus choledochus), u čijem se početnom dijelu nalazi sfinkter (m. sphincterductus choledochi). ampula pankreasa (ampulla hepatopancreatica). Na mjestu ulaska u crijevo, zid zajedničkog žučnog kanala sadrži mišić - sfinkter hepato-pankreasne ampule (m. Sphincter ampullae).

Sl. 106. Žučna kesica, žučni kanal, pankreas i dvanaesnik, stražnji pogled:

1 - tijelo gušterače; 2 - vena slezene; 3 - portalna vena; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - cistični kanal; 6 - vrat žučnog mjehura; 7 - zajednički žučni kanal; 8 - tijelo žučnog mjehura; 9 - dno žučnog mjehura; 10 - duodenum; 11 - ampula jetreno-pankreasne sfinktera (ampula sfinkter, Oddijev sfinkter); 12 - peritoneum; 13 - kanal gušterače i njegov sfinkter; 14 - sfinkter zajedničkog žučnog kanala; 15 - glava pankreasa; 16 - gornja mezenterična arterija; 17 - gornja mezenterična vena; 18 - rep gušterače

Rendgenska anatomija jetre i bilijarnog trakta Kod rendgenskog pregleda jetra se definira kao stvaranje sjena. U suvremenim uvjetima moguće je uvesti kontrastno sredstvo u jetru i dobiti rendgensku snimku žučnih puteva (kolangiografiju) ili intrahepatičnu granu portalne vene (porogram).

Krv ulazi u jetru kroz portalnu venu i vlastitu jetrenu arteriju, razgranavajući se u parenhimu u jedan kapilarni sloj ("divna mreža"), iz kojeg se formiraju jetrene žile. Grane portalne vene i vlastite jetrene arterije praćene su jetrenim kanalima kroz koje teče žuč. Na temelju obilježja grananja žila portalne vene, jetrene arterije i tijeka kanala u jetri dodjeljuje se 7 do 12 segmenata, češće 8.

Limfne žlijezde teku do jetre i celijaknih limfnih čvorova.

Inervacija jetre provodi se pleksusom jetrenog jetre.

Gušterača (gušterača) je izduženi parenhimski organ koji leži poprečno iza želuca (Sl. 107). Ukupna duljina žlijezde kod odraslih je 12-16 cm, au žlijezdi desno zgusnuti kraj - glava (caput pancreatis), srednji dio - tijelo (corpus pancreatis) i lijevi suženi kraj (cauda pancreatis).

Glava je zgusnuta u anteroposteriornom smjeru. Tijelo ima oblik trokutaste prizme. U njemu postoje 3 površine: front-front (facies anterosuperior), leđa (facies posterior) i front-lower (facies anteroinferior).

Izlučni kanal gušterače (ductus pancreaticus) formira se iz malih kanala žlijezda, približava se lijevom zidu silaznog dijela duodenuma i ulazi u njega zajedno s zajedničkim žučnim kanalom. Vrlo često se pojavljuje pomoćni kanal gušterače.

Struktura žlijezde Pankreas pripada složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama. Izlučuje egzokrini dio, koji sudjeluje u razvoju crijevnog soka, i endokrini, hormon koji izlučuje inzulin, koji regulira metabolizam ugljikohidrata. Egzokrini dio je velik, sastoji se od acina, lobula i kanala,

Sl. Struktura i topografija gušterače:

topografija žlijezde: 1 - duodenum (silazni dio); 2 - zajednički žučni kanal; 3 - vlastita jetrena arterija; 4 - portalna vena; 5 - donja vena cava; 6 - debelog crijeva; 7 - aorta; 8 - slezena; 9 - rep gušterače; 10 i 11 - tijelo i glava žlijezde;

b - mikroskopska slika: 1 - otoci endokrinih stanica među egzokrinim stanicama; 2 - interlobularni kanal; 3 - interlobularno labavo vezivno tkivo;

in - makroskopska slika: 1 - dodatni izlučni kanal žlijezde; 2 - zajednički žučni kanal; 3 - rep gušterače; 4 - tijelo; 5 - glava žlijezde; 6 - izlučni (glavni) kanal gušterače

i endokrini (intrasecretory) - iz posebnih stanica otočića prikupljenih na vrlo malim otocima.

Topografija žlijezde Pankreas se nalazi retroperitonealno u gornjem dijelu trbušne šupljine. Projicira se u pupčanu regiju i lijevu hipohondriju. Glava je na razini I-III lumbalnog kralješka, tijelo je na razini lumbalnog dijela, rep je na razini XI-XII prsnih kralježaka. Iza žlijezde nalaze se portalna vena i dijafragma, ispod - gornje mezenterične žile. Uzduž gornjeg ruba nalaze se slezinske žile i limfni čvorovi. Glava je okružena dvanaesnikom.

Plovila i živci Krvna pankreasa provode grane gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, kao i grane slezinske arterije. Žile istog imena nose krv u portalnu venu.

Limfne žlijezde teku do limfnih čvorova gušterače i slezene.

Inervacija se provodi iz slezene i gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Abdominalna šupljina i peritoneum

Mnogi unutarnji organi nalaze se u trbušnoj šupljini (cavitas abdominis) - unutarnji prostor ograničen prednjom i lateralnom prednjom trbušnom stijenkom, iza iza stražnjeg trbušnog zida (kralježnice i okolnih mišića), iznad dijafragme i ispod uvjetne ravnine nacrtane kroz graničnu crtu zdjelice.

Unutrašnjost trbuha obrubljena je intraabdominalnom fascijom (fascia endoabdominalis). Parijetalni list peritoneuma također pokriva unutarnje površine trbuha: prednje, bočne, stražnje i gornje. Kao rezultat, peritonealni parijetalni list formira peritonealnu vrećicu, koja je kod muškaraca zatvorena, a kod žena se prenosi kroz trbušni otvor jajovoda s vanjskom okolinom (Sl. 108).

Između parijetalnog lista peritoneuma i intraabdominalne fascije nalazi se sloj celuloze, različito izražen u različitim dijelovima. Ispred, u predperitonealnom prostoru, malo je vlakana. Celuloza je posebno razvijena u leđima, gdje se nalaze organi koji leže retroperitonealno i gdje se formira prostor abdomena (prostorni prostor).

Sl. 108.Sagittal trbušni dio:

1, 8 i 13 - parijetalni (zidni) list peritoneuma; 2 - velika žlijezda; 3 - poprečni kolon; 4 - želudac; 5 - otvor; 6 - jetra; 7 - vrećice za punjenje šupljina; 9 i 11 - gušterača i duodenum, koji leže u retroperitonealnom prostoru; 10 - visceralni (unutarnji) list peritoneuma, koji prekriva organ (želudac); 12 - mezenter tankog crijeva; 14 - rektum; 15 - mjehur

retroperitonealni). Parijetalni list peritoneuma (peritoneum parietale) prelazi u unutarnji list (peritoneum viscerale), koji pokriva mnoge organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Između parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma nalazi se prorezni prostor - šupljina peritoneuma (cavitas peritonei). U prijelazu visceralnog peritoneuma s jednog organa na drugi ili visceralno

u parijetalnim (ili obrnuto) se stvaraju mezenterije, epitone, ligamenti i nabori, kao i brojni ili manje izolirani prostori: vrećice, udubljenja, žljebovi, jame, sinusi.

Kao što slijedi iz privatne anatomije, organi smješteni u abdomenu imaju drugačiji odnos s peritoneumom:

1) može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i leži intraperitonealno - intraperitonealno;

2) može biti prekriven peritoneumom sa 3 strane - mezoperitonealno;

3) može biti prekriven peritoneumom samo s jedne strane - ekstraperitonealno (Sl. 109).

Kao što je napomenuto, u ranim stadijima razvoja probavna cijev ima dvije mezenterije: dorzalni i trbušni. Potonji su gotovo svugdje doživjeli obratni razvoj. Dorzalni mezenterij kao odgoj koji fiksira određeni broj organa na stražnji abdomen.

Sl. 109. Trbušna šupljina i organi smješteni u trbušnoj šupljini. Horizontalno (poprečno) rezanje tijela između tijela II i III lumbalnog kralješka:

1 - retroperitonealni prostor; 2 - bubreg; 3 - silazni kolon; 4 - peritonealna šupljina; 5 - parijetalna peritoneum; 6 - mišić rectus abdominis; 7 - mezenter tankog crijeva; 8 - tanko crijevo; 9 - visceralni peritoneum; 10 - aortu; 11 - donja vena cava; 12 - duodenum; 13 - lumbalni mišić

Noin zid, sačuvan na velikoj udaljenosti. Osoba nakon rođenja ima sljedeće mezenterije:

1) jejunum i ileum (mezenterij);

2) poprečni debelo crijevo (mesocolon transversum);

3) sigmoidni debelo crijevo (mesocolon sigmoideum);

4) dodatak (mezo-dodatak).

Poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija dijele trbušnu šupljinu na 2 kata: gornji i donji. Na gornjem katu nalaze se jetra, želudac, slezena, u donjem - jejunum i ileum, uzlazni i silazni debelo crijevo i cekum. U gornjem katu, peritonealna šupljina tvori 3 vrećice: jetre, pregastric i omental.

Vrećica jetre (b. Hepatica) je jaz koji okružuje desni jetreni dio.

Pred-želučana vrećica (b. Pregastrica) dio je peritonealne šupljine ispred želuca i slezene.

Omentalna vrećica (b. Omentalis) - dio šupljine peritoneuma, koja se nalazi iza želuca. Njegov prednji zid je želudac i ligamenti koji ga suspendiraju, stražnji zid parijetalne peritoneuma, gornji dio ima kaudatni režanj jetre, a donji zid mezenter poprečnog kolona. Desno, vrećica za punjenje komunicira s ukupnom šupljinom peritonealne vrećice kroz rupu za punjenje (za. Epiploicum), ograničenu na lig. hepatoduodenale anteriorno i kaudatne režnjeve jetre iznad (sl. 110, 111; vidi sliku 108).

U gornjem katu trbušne šupljine, trbušna ventralna mezenterija se pretvara u ligamente: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji idu između jetre i želuca, jetre i dvanaesnika i zajedno tvore mali omentum (omentum minus), kao i lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis i lig. falciforme hepatis. Dorzalni mezenterij trbuha se tijekom pretvaranja pretvara u veliki omentum (omentum majus).

Visceralna peritoneum iz prednje i stražnje površine želuca spušta se duž njezine veće zakrivljenosti, formirajući prednji zid šupljine većeg omentuma. Ispod poprečnog kolona, ​​spomenuti prednji zid prolazi u stražnji zid šupljine većeg omentuma i uzdiže se duž stražnjeg trbušnog zida, gdje prelazi u parijetalni peritoneum. Šupljina većeg omentuma je u obliku proreza i

komunicira s šupljinom vrećice za punjenje. U odraslih, sve 4 liste većeg omentuma rastu zajedno i šupljina nestaje.

Iz slezene visceralna peritoneum prelazi u dijafragmu, a na tom se mjestu formira dijafragmalni ligament ligene (lig. Phrenicosplenicum) i želudac. Osim toga, peritoneum se spaja

Sl. 110. Mesenterski sinusi, ligamenti peritoneuma u peritonealnoj šupljini. Dio poprečnog kolona i veći omentum su uklonjeni: 1 - jetra; 2 - srpasti ligament (jetra); 3 - okrugli ligament jetre; 4 - koronarni ligament; 5 - lijevi trokutasti ligament; 6 - gastro-phrenic ligament; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - hepato-želučani ligament; 10 - gastro-slezeni ligament; 11 - hepatoduodenalni ligament; 12 - prednji zid rupe brtve; 13 - mezenter debelog crijeva; 14 - poprečni kolon; 15 - gornja duodenalna šupljina; 16 - silazni kolon; 17 - korijen mezenterija tankog crijeva; 18 - sigmoidni kolon; 19 - mezhigmovidnoe udubljenje; Rektum; 21 - proces crvenog oblika; 22 - mezenterija dodatka; 23 - donji ileocekalni udubljenje; 24 - cekum; 25 - ileum; 26 - gornji ileocekalni udubljenje; 27 - uzlazni debelo crijevo; 28 - poprečni kolon; 29 - desni trokutasti ligament; 30 - otvor za punjenje

Sl. 111. Malo zdjelica i omentum (fotografija s preparata): 1 - srpastog ligamenta jetre; 2 - lijevi režanj jetre; 3 - otvor; 4 - perikard; 5 - mala zakrivljenost želuca; 6 - mala žlijezda; 7 - desni slobodni rub male žlijezde, ograničavajući brtvenu kutiju (11), u koju je umetnut prst istraživača; 8 - gornji dio dvanaesnika; 9 - žučni mjehur; 10 - kvadratni režanj jetre

lijevom pramenu debelog crijeva s dijafragmom, tvoreći phrenopodus-intestinalni ligament (lig. phrenicocolicum).

U donjem dijelu abdominalne šupljine izolirani su lijevi i desni mezenterični sinusi. Oba sinusa nalaze se između uzlaznog i padajućeg kolona sa strane i mezenterija poprečnoga kolona odozgo. Lijevi i desni sinusi odvojeni su jedan od drugog korijenom mezenterija tankog crijeva. Lijevi mezenterični sinus komunicira s karličnom šupljinom.

Unutar donjeg dijela trbušne šupljine, peritoneum oblikuje nabore i jame. Na stražnjoj strani prednjeg trbušnog zida od pupka prema dolje (do mjehura) ide 5 umbilikalnih nabora (sl. 112): medijana (plica umbilicalis mediana), medialna (plicae umbilicales m ediales) i lateralna (plicae umbilicales l aterales). U središtu pupčane

Sl. 112. Položaj peritoneuma na stražnjoj strani prednjeg trbušnog zida. Pogled sa stražnje strane, sa strane peritonealne šupljine:

1 - prednja parijetalna peritoneum; 2 - srednja pupčana nabora; 3 - srednja umbilikalna nabora; 4 - lateralna umbilikalna nabora; 5 - odgovarajući kanal; 6 - vanjska ilijačna arterija i vena; 7 - mjehur; 8 - sjemeni mjehurić; 9 - donja fascija zdjelične dijafragme; 10 - žlijezda prostate; 11 - suprabossal fossa; 12 - medijska preponska jama; 13 - lateralna preponska jama

nabor je obrastao mokraćni kanal, u medijalnom - zaraslim umbilikalnim arterijama, au lateralno - donjim epigastričnim arterijama. S obje strane srednjeg umbilikalnog nabora nalaze se male supravice (fossae supravesicales), između medijalnog i lateralnog nabora na svakoj strani su medijalni ingvinalni fossae (fossae inguinales mediales), a lateralno od lateralnih nabora - lateralne ingvinalne fose (fossae inguinales laterales).

Medijalna ingvinalna jama odgovara položaju površinskog ingvinalnog prstena, a lateralna preponska jama odgovara položaju površinskog ingvinalnog prstena.

Mali gornji dio dvanaesnika (plica duodenalis superior), važan orijentir u abdominalnoj kirurgiji, odstupa od duodenalno-oskudnog savijanja prema dolje. U blizini ovog presjeka je peritoneum

oblici različitih veličina gornjih i donjih duodenalnih žlijebova (recessus duodenalis superior et inferior). Ista udubljenja nalaze se u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona iu blizini cekuma.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji su dojmovi smješteni na visceralnoj površini jetre?

2. Koje su strukture lobule jetre?

3. Nazovite ligamente jetre.

4. Recite skeletotopiji jetre.

5. Gdje se otvara zajednički žučni kanal?

6. Koje su funkcije gušterače?

7. Kako je gušterača topografski smještena?

8. Koje mezenterije organa postoje u osobi nakon rođenja?

9. Koji ligamenti tvore mali omentum?

10. Što su zidovi nadevne vrećice?

11. Koji se nabori nalaze na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida?

Dišni sustav (systema respiratorium) uključuje organe koji pružaju respiratornu funkciju, tj. izmjena plina između vanjskog zraka i krvi. S tim u vezi, izlučuju se organi za provođenje zraka (nosna šupljina, nosna ždrijela, oralna ždrijela, grkljan, traheja, bronhija) i izmjena plinova s ​​organima. Uz obogaćivanje krvi kisikom i izlučivanje ugljičnog dioksida iz krvi, dišni organi obavljaju i druge funkcije. Dakle, pluća igraju važnu ulogu u metabolizmu vode (15-20% vode se uklanja iz tijela plućima), oni su jedan od najvećih skladišta krvi, oni su uključeni u održavanje konstantne tjelesne temperature i kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu. U nosnoj šupljini je mirisna zona, čiji receptori percipiraju mirise, u larinksu - strukture koje omogućuju formiranje glasa.

Organi koji provode zrak imaju oblik cijevi, čiji se lumen održava zbog prisutnosti u njihovim zidovima kostne (nosne šupljine) ili hrskavice (larinksa, traheje, bronhija) kostura. Unutarnja površina respiratornog trakta prekrivena je sluznicom obrubljenom cilijarnim epitelom, čiji pokreti doprinose uklanjanju čestica prašine, grudica sluzi i mikroorganizama iz respiratornog trakta. To je iznimno važna drenažna funkcija dišnih putova, osobito bronhija. Kršenje drenažne funkcije dovodi do razvoja bolesti bronhija i pluća. Postoje mnoge sluznice i serozne žlijezde u sluznici, koje stalno vlaže njegovu površinu, što pomaže da se ovlažuje prolazni zrak. Postoje i mnogi limfni čvorovi koji obavljaju zaštitnu funkciju. Ispod sluznice, u submukozi, prvenstveno u nosnoj šupljini, postoje dobro razvijeni venski pleksusi; krv koja cirkulira u njima zagrijava zrak. Sluznica dišnih puteva, osobito grkljana, obilato se opskrbljuje osjetljivim živčanim završecima, čije nadraživanje u nazalnoj šupljini uzrokuje kihanje, te u grkljanu i spuštanje refleksa kašlja.

Pluća su parenhimski organi koji se sastoje od strome - baze vezivnog tkiva i parenhima - grana bronhija do alveola (plućnih mjehurića), u kojima dolazi do difuzije plinova iz krvi u šupljinu i leđa alveola. Ogromna količina alveola (700 milijuna) i njihova velika površina (90 m2), kao i znatna površina kapilara koje okružuju alveole (80-85 m2), određuju dovoljnu brzinu i volumen difuzije plinova. Pluća imaju značajno opskrbljujuće tkivo. U normalnim uvjetima oko polovice tkiva pluća funkcionira u mirovanju. U tom smislu, kada se ukloni jedno pluće, njegova funkcija preuzima preostala pluća.

RAZVOJ RESPIRATORNIH ORGANA

Embriogeneza nosne šupljine usko je povezana s razvojem lubanje i usne šupljine.

U četvrtom tjednu embrionalnog razvoja formira se primarni laringealno-trahealni rast iz ventralnog zida farinksa. Ima izgled cijevi i spojen je na ždrijelo. Tada rast raste u kaudalnom smjeru paralelno s jednjakom, dostižući 6. tjedan prsne šupljine. Istovremeno s pojavom laringealno-trahealnog izrastanja, na kaudalnom kraju, formiraju se dva ispupčena oblika ispupčenja, s desnim vezikulama većim od lijevog. Ovi mjehurići - plućni pupoljci - su početci bronhijalnog stabla i pluća.

Iz laringealno-trahealnog procesa formiraju se samo epitel i žlijezde grkljana, traheje i bronha. Iz mezenhima razvijaju se hrskavice, vezivno tkivo i mišićni omotač. Stabla grkljana, dušnika i bronhija rastu unutar okolne mezenhime, koja je pokrivena visceralnim mezodermom.

Anatomski koncept "nosa" (nasus) ne uključuje samo strukture vidljive izvana, nego i nosnu šupljinu. Većina nosne šupljine leži duboko u predjelu lica lubanje. Nosna šupljina komunicira s nazalnom šupljinom: maksilarnom, klinastom, frontalnom i etmoidnom.

Dodijelite korijen nosa (radix nasi) - gornji dio nosa ga povezuje s čelo, stražnji dio nosa (dorsum nasi) - srednji dio nosa,

savijte se od korijena, a vrh (apex nasi). Osim toga, postoje 3 površine nosa: 2 bočne i donje, ili baza, koje sadrže otvore za nos - nosnice (nosnice). Na bočnim površinama u donjoj trećini nalazi se pokretni dio nosa - krila nosa (alae nasi).

Razlike u obliku nosa ovise o obliku leđa (konveksna, ravna, konkavna), duljini, položaju korijena nosa (duboko, visoko, srednje), smjeru dna (gore, dolje, vodoravno) i obliku vrha (tup, oštar, srednji). ). Kod novorođenčadi nos je kratak i ravan, a nos nosa ima nagib prema gore. Ubuduće postoji produljenje leđa i relativno sužavanje nosa.

Nos se sastoji od mekih tkiva i kostura kostiju i hrskavice. Kostni dio kostura sastoji se od nazalnog dijela frontalne kosti, frontalnih procesa gornje čeljusti i dvije nosne kosti. Hrskavični dio kostura predstavljen je hijalinskom hrskavicom (Sl. 113).

1. Lateralna hrskavica nosa (cartilago nasi lateralis) - uparena lamelarna formacija nepravilnog trokutastog oblika. Nalazi se u lateralnim dijelovima nosa.

Sl. 113. Hrskavica nosa:

a - bočni pogled: 1, 6 - hrskavica nosnog septuma; 2 i 3 - srednji i bočni krakovi velike hrskavice krila nosa; 4 - dodatna hrskavica nosa; 5 - lateralna hrskavica nosa; 7 - mala hrskavica krila;

b - pogled odozdo: 1 i 2 - bočne i medijske noge velike krilate hrskavice; 3 - hrskavica nosnog septuma

2. Velika hrskavica krila (cartilago alaris major) je uparena, sastoji se od dvije tanke ploče spojene pod oštrim kutom. Vanjska ploča - bočna noga (crus laterale) je šira, leži u krilu nosa, unutarnje - medijalno (crus mediale) je fiksirano na hrskavicu septuma nosa.

3. Male hrskavice krila (hrskavice hrskavice) su male, plosnate, nepravilno oblikovane hrskavice smještene u stražnjem dijelu krila nosa.

4. Dodatne hrskavice nosa (cartilagines accessoriae nasi) - nekoliko (1-2) malih hrskavica između lateralnog hrskavice nosa i velike hrskavice krila.

5. Nazalna hrskavica (cartilago vomeronasalis) leži na prednjoj površini vomer.

6. Hrskavica nosne pregrade (cartilago septi nasi) je ploča nepravilnog oblika koja čini prednji dio nosne pregrade.

Sva hrskavica povezana je s koštanim rubom kruškolikog otvora, a također je povezana međusobno vezivnim tkivom, tvoreći jednu cjelinu. Kosturastoglavi kostur vanjskog nosa izvana je pokriven mišićima mišića i kože lica, a na strani nosne šupljine sluznica.

Moguće abnormalnosti u razvoju vanjskog nosa: udvostručenje, cijepanje vrha (nosa psa), defekti u kostima nosa.

Posude i živci nosa, grane lica arterije sudjeluju u dovodu krvi u nos. Dorzalna arterija nosa (iz oftalmološke arterije) približava se stražnjem dijelu nosa od korijena. Odljev venske krvi prolazi kroz vene nosa u gornje vene oka i duž vanjskih vena nosa u vene lica.

Limfa iz limfne kapilarne mreže ulazi u limfne drenažne posude lica do limfnih čvorova lica i submandibularnih limfnih čvorova.

Inervacija je osjetljiva, provodi se prednjom rešetkom i infraorbitalnim živcima.

Nosna šupljina (cavitas nasi) je početak dišnog sustava. Nalazi se ispod podnožja lubanje, iznad usta i između čahura. Prednja strana nosne šupljine komunicira s vanjskim okruženjem

nosni otvori - nosnice (nosnice), iza - nosni dio ždrijela kroz stražnje otvore nosne šupljine - choans (choanae). Nosna šupljina je formirana koštanim stijenama prekrivenim sluznicom. Paranazalni sinusi povezani su s nosnom šupljinom. Sluznica nosne šupljine proteže se u paranazalne sinuse.

Nosna pregrada (septum nasi) nosne šupljine podijeljena je u dvije polovice - desnu i lijevu. U svakoj polovici nalazi se predvorje nosne šupljine (vestibulum nasi), omeđeno hrskavicama vanjskog nosa i pokriveno slojevitim skvamoznim epitelom, a sama nosna šupljina obrubljena je sluznicom s višerednim cilijatnim epitelom. Granica između vestibula i nosne šupljine prolazi uzduž lučnog češlja - nazalni prag (litep nasi).

U nosnoj šupljini 4 zida: gornja, donja, lateralna i medijska. Medijalna stijenka koja je zajednička za obje polovice nosne šupljine, predstavljena je septumom nosa. Postoje 3 dijela nosne pregrade:

1) gornja kost (pars ossea);

2) prednji hrskavični (pars cartilaginea);

3) anterolatni membranski (pars membranacea).

Na prednjem rubu otvarača nalazi se organ za otvaranje nosa (organum vomeronasale), koji je kompleks malih nabora sluznice. Kod ljudi je ovaj organ mali, funkcionalno povezan s mirisom.

Donji zid nosne šupljine također je gornji zid usne šupljine. Incizalni kanal (ductus incisivus), koji se otvara s rupom na incizivnoj papili nepca, nalazi se na donjem zidu, stražnje od soshniko-nosnog organa.

Važno je da stomatolozi imaju na umu odnos korijena gornjih sjekutića do donjeg zida nosne šupljine. Kod nekih ljudi, osobito onih sa širokim i kratkim licem, vrhovi srednjih gornjih sjekutića i gornji očnjak vrlo su blizu dnu nosne šupljine, a od nje se odvajaju samo tankim slojem kompaktne tvari čeljusti. Nasuprot tome, kod osoba s uskim, dugim licem, vrhovi korijena gornjih sjekutića i očnjaka uklanjaju se iz nosne šupljine na značajnu udaljenost (10-12 mm).

Gornji zid, ili luk nosne šupljine, formira etmoidna etmoidna ploča kroz koju prolaze mirisni živci, pa se gornji dio nosne šupljine naziva mirisna regija (reg. Olfactoria), za razliku od ostatka šupljine - respiratorne regije (reg. Respiratoria).

Bočni zid ima najsloženiju strukturu. Ima 3 turbinata: gornji, srednji i donji (conchae nasales superior, media et inferior), koji se temelje na odgovarajućim kostiju. Sluznica školjki i venski pleksusi ugrađeni u njega zgusnuju školjke i smanjuju nazalnu šupljinu.

Prostor između medijalnog zida (nosnog septuma) i nosnih konha, kao i između gornjeg i donjeg zida čini zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Osim toga, postoje odvojeni pokreti nosa. Između donjeg nosa i donjeg zida nosne šupljine nalazi se donji nosni prolaz (meatus nasi inferior), između srednjeg i donjeg nosa, srednji nosni prolaz (meatus nasi medius), između gornjeg i srednjeg nosnog dijela - gornji nosni prolaz (meatus nasi superior), Između gornje ljuske i prednjeg zida tijela sfenoidne kosti nalazi se klinasto-rešetkasta depresija (recessus sphenoethmoidalis) čija je veličina različita. Otvara sfenoidni klin (Sl. 114).

Širina nosnih prolaza ovisi o veličini šupljina, položaju nosnog septuma i stanju sluznice.

Uz neproporcionalne ljuske, zakrivljenost septuma i oticanje sluznice, nosni prolazi suženi, što može spriječiti disanje u nosu. Najduži je donji potez, najkraći i najuži - gornji, najširi - srednji.

U donjem nosnom prolazu ispod luka donje ljuske nalazi se otvor suznog-nosnog kanala, au središnjem nosnom prolazu otvoreni su maksilarni i frontalni sinusi, prednja i srednja stanica etmoidnog sinusa.

Na bočnom zidu u području srednjeg toka nalazi se lunasto rascjep (hiatus semilunaris), koji vodi do frontalnog sinusa, prednjih stanica etmoidne kosti, kao i do maksilarnog sinusa. Tako je prosječni nosni prolaz klinički važan dio nazalne šupljine.

U gornjem nosnom prolazu nalaze se otvori stražnjih i srednjih stanica etmoidnog sinusa, au klinasto-etmoidnom udubljenju - otvor sfenoidnog sinusa. Stražnji otvori nosne šupljine - Hoans - nalaze se u njenom donjem dijelu.

Cjelokupna nosna šupljina može biti relativno visoka i kratka (u brahycephalima) ili niska i duga (u dolichocephals). Kod novorođenčadi visina nosne šupljine je mala. Najčešće u novorođenčadi

Sl. 114. Šupljina nosa:

a - bočni zid: 1 - uoči nazalne šupljine; 2 - donji nosni prolaz; 3 - prag nosa; 4 - donji nosni sudoper; 5 - srednji nosni prolaz; 6 - srednja nosna vreća; 7 - gornji nosni prolaz; 8 - gornja nosna vreća; 9 - frontalni sinus; 10 - sfenoidni sinus; 11 - valjak za cijevi; 12 - ždrijelni otvor slušne cijevi;

b - bočni zid nakon uklanjanja turbinata: 1 - ulaz u maksilarni sinus; 2 - otvaranje suznog kanala; 3 - odrezati donji nosni sudoper; 4 - mjesečev rascjep; 5 - vezikule rešetke; 6 - odrezati srednju turbinatu; 7 - sonda u frontalnom sinusu; 8 - sonda umetnuta kroz otvor u sfenoidni sinus;

c - rinoskopija (pregled nazalne šupljine kroz nosnice): 1 - srednja nazalna vreća; 2 - prosječni nosni prolaz; 3 - donji nosni sudoper; 4 - donji nosni prolaz; 5 - uobičajeni nosni prolaz; 6 - nosni septum

4 umivaonika: donji, srednji, gornji i najviši. Potonji se obično smanjuje i rijetko je u odraslih (otprilike u 20% slučajeva). Ljuske su relativno debele i nalaze se blizu dna i luka šupljine, tako da je u dojenčadi donji dio nosa obično odsutan i formira se tek u 6.-7. Mjesecu života. Rijetko (u 30% slučajeva) otkrije se gornji dio nosa. Sva 3 nosna prolaza najintenzivnije rastu nakon 6 mjeseci i do 13. godine dostižu svoj normalan oblik. Moguće su anomalije veličine, oblika i broja ljusaka.

U nosnoj šupljini sluznica se spaja s podočnjakom i perihondrijom i prekriva višestrukim prizmatičnim cilijarnim epitelom. Sadrži vrčaste stanice sluznice i složene alveolarne mukozne serozne nazalne žlijezde (gll. Nasales). Snažno razvijeni venski pleksusi i arterijske mreže nalaze se izravno ispod epitela, što stvara mogućnost zagrijavanja udahnutog zraka. Najrazvijeniji su kavernozni pleksusi pakovin (plexus cavernosi concharum), čije oštećenje uzrokuje vrlo teško krvarenje. U školjkama je sluznica posebno debela (do 4 mm). U mirisnom području, gornja nosna vreća i djelomično svod šupljine prekriveni su posebnim olfaktornim epitelom.

Sluznica vestibula nosa je nastavak epitelne sluznice kože i obložena je slojevitim pločastim epitelom. U sloju vezivnog tkiva vestibula polažu se lojne žlijezde i korijeni kose.

Rendgenska anatomija Na rendgenskim snimkama u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama jasno je vidljiv nosni septum, njegov položaj, školjke, paranazalni sinusi, kao i promjene u anatomskim omjerima uzrokovanim patološkim procesom ili anomalijama.

Rinoskopija U živoj osobi moguće je pregledati formiranje nosne šupljine posebnim ogledalom (rinoskopija). Sluznica šupljine jasno je vidljiva, ima ružičastu boju kod zdravih ljudi (u mirisnom području sa žućkastim nijansama), septuma, nosnih udubljenja, prolaza, nekih otvora paranazalnih sinusa.

Posude i živci nosne šupljine Krv u nosnu šupljinu je iz sfenoidne-nepčane arterije (iz maksilarne arterije). U prednjem dijelu krv teče u granama prednje etmoidne arterije (iz očne arterije).

Venska krv teče u 3 smjera: u vene kranijalne šupljine - oftalmološke vene, kavernozan sinus, prednji dio gornjeg sagitalnog

sinus stopala; u veni lica; u sphenoid-palatine venu, koja se ulijeva u pterygoidni venski pleksus.

Limfne žile se formiraju iz površinskih i dubokih mreža i odlaze u ždrijelne, submandibularne i submentalne limfne čvorove brade.

Senzornu inervaciju osiguravaju okularni i maksilarni živci (od V para kranijalnih živaca). Autonomna inervacija žlijezda i krvnih žila nosne šupljine osigurana su simpatičkim vlaknima koja idu uzduž žila šupljine i parasimpatičkim vlaknima koja su prikladna kao dio živaca pterigno-vlaknastog čvora.

Grkljan (grkljan) je šuplji organ složene strukture, koji je suspendiran na vrhu hioidne kosti, a na dnu ulazi u traheju. Gornji dio grkljana otvara se u ustima ždrijela. Iza grkljana je laringealni dio ždrijela. Grkljan je glasni organ. Izlučuje hrskavičnu kralježnicu koja se sastoji od hrskavica artikuliranih jedna s drugom; mišiće odgovorne za kretanje hrskavice i napetost glasnica; sluznica.

Hrskavica grkljana U hrskavičnom kosturu grkljana zastupljena su tri nesparena hrskavice: štitnjača, krikoida i epiglotis - i tri uparena hrskavice: cherpaloid, u obliku roga i suženi (Sl. 115).

1. Hijalina štitnjače (cartilago thyroidea), najveća, sastoji se od dvije ploče - lijeve i desne (lam. Dextra et sinistra), koje se sprijeda spajaju pod kutom od 60-70 °. U sredini gornjeg i donjeg ruba hrskavice nalaze se isječci štitnjače: gornji (incisura thyroidea superior) i niži (incisura thyroidea inferior). Pojačani stražnji rub svake ploče nastavlja se gore i dolje s formiranjem izbočina - gornjih i donjih rogova (soi superiores et inferiores). Donji rogovi iznutra imaju zglobne površine za artikulaciju s krikoidnom hrskavicom. Povezivanje ploča na vrhu gornjeg usjeka formira izbočinu grkljana (prominentia laryngea), što je bolje izraženo kod muškaraca.

2. Cricoidna hrskavica (cartilago cricoidea) je hijalina, tvori bazu grkljana. Oblik je sličan prstenu i sastoji se od tanjura (lam. Cartilaginis cricoideae), okrenutog unatrag, i luka (arcus cartilaginis cricoideae), okrenutog prema naprijed.

Sl. 115. Hrskavica larinksa:

a - pogled s prednje strane: 1 - luk krikoidne hrskavice; 2 - donji rog tiroidne hrskavice; 3 - desna ploča tiroidne hrskavice; 4 - gornji rog tiroidne hrskavice; 5 - membrana štitnjače; 6 - gornji rez štitnjače; 7 - krikoidni ligament;

b - stražnji pogled: 1 - hrskavica krikoidne ploče; 2 - mišićni proces nalik hrskavice; 3 - proces glasa hrskavice nalik na opekline s glasnicama koje se pružaju iz nje; 4 - rožnata hrskavica; 5 - epiglotis

3. Creniformna hrskavica (cartilago arytenoidea) je uparena, elastična, sličnog oblika trokutastoj piramidi. Baza (baza) hrskavice leži na ploči krikoidne hrskavice, a vrh (vrh) je usmjeren prema gore. U podnožju hrskavice nalaze se dva procesa: lateralna mišićna (processus muscularis), na koju su pričvršćeni mišići, i prednji glas (processus vocalis), gdje je pričvršćena glasnica.

4. Epiglotis (epiglotis) sastoji se od elastične hrskavice i ima oblik lišća. Njegova prednja površina okrenuta je prema dnu jezika, spojena je s tijelom i rogovima hioidne kosti. Stražnja površina okrenuta je prema ulazu u grkljan. Na dnu epiglotisa sužava se u obliku stabljike (petiolus epiglottidis), koja je pričvršćena na unutarnju površinu štitne hrskavice.

Priručnik za kirurgiju - Poglavlje 29 BILARNI BUBLARSKI I IZVANREDNI BILIARNI SUSTAV

Žučna kesica. Žučni mjehur je šuplji organ nalik na vrećicu koja je duljine 10 cm i nalazi se u jami koja se nalazi na anatomskoj granici između desnog i lijevog režnja jetre. Ekstrahepatični dio žučnog mjehura prekriven je peritoneumom.

Žučni mjehur ima dno, tijelo, lijevak i vrat. Dno je zaobljeni slijepi dio žučnog mjehura, koji se lagano izdiže izvan ruba jetre. Tijelo je glavni dio žučnog mjehura. Vrat je uski segment žučnog mjehura, koji se nalazi između tijela i područja cističnog kanala. Lijevak, također poznat kao Hartmannov džep, mali je gomoljasti divertikul smješten na donjoj površini žučnog mjehura. To je od velike važnosti za kliniku jer se duodenum nalazi proksimalno, a ovo područje pogoduje blokiranju kamenjem. Zajednički jetreni kanal iz vrata jetre. Cistični kanal je nastavak vrata žučnog mjehura. Uobičajeni žučni kanal nastaje spajanjem zajedničkih jetrenih i cističnih kanala. Heisterovi spiralni ventili nalaze se unutar cističnog kanala; oni sudjeluju u protoku žuči u žuč i njegovom odljevu iz potonjeg.

Dotok krvi u žučnu kesicu osigurava cistična arterija, koja je u tipičnim slučajevima grana desne hepatične arterije, ali cistična arterija može imati različite izvore. Kahlo trokut je ograničen na cističnu arteriju, zajednički jetreni kanal i cistični kanal. Venska drenaža žučnog mjehura je promjenjiva, ali se obično javlja u desnoj grani portalne vene. Limfni sustav je zastupljen uglavnom u jetri, kao i limfni čvorovi, lokalizirani duž površine portalne vene. Živčana vlakna izlaze iz debelog celiakije i nalaze se duž jetrene arterije. Osjećaj boli posredovan je visceralnim simpatičkim vlaknima. Grane vagusnog živca i celijakije ganglion moduliraju motorni stimulus potreban za kontrakciju žučnog mjehura.

Kanali za žuč. Žučni putovi potječu iz malih intrahepatičkih žučnih putova. Desni i lijevi jetreni kanali izlaze iz jetre i spajaju se na vratima, tvoreći zajednički jetreni kanal, obično smješten uz bifurkaciju portalne vene i u neposrednoj blizini desne hepatične arterije. Ekstrahepatično područje lijevog kanala ima značajan potencijal. Uobičajeni jetreni kanal ispunjava lijevi rub trokuta Kahlo i nastavlja se u obliku zajedničkog žučnog kanala. Razdvajanje se odvija na razini cističnog kanala. Zajednički žučni kanal ima dužinu od oko 8 cm, nalazi se unutar hepatoduodenalnog ligamenta, desno od jetrene arterije i ispred portalne vene. Distalni dio zajedničkog žučnog kanala nalazi se unutar gušterače. Uobičajeni žučni kanal otvara se u duodenum u području fatovejske ampule, čiji je otvor okružen mišićnim sfinkterom Oddija. Obično postoji zajednički kanal koji tvori kanal gušterače i distalni dio zajedničkog žučnog kanala.

"Normalna" anatomija javlja se u manje od 50% bolesnika. Anomalije žučnog mjehura su obično manjeg kliničkog značaja i uključuju ektopičnu lokalizaciju, kvantitativne poremećaje - potpuni nedostatak mjehura, nekoliko mjehurića, kao i nedostatke u formiranju i razvoju žučnog mjehura (intrahepatično). Tipična anomalija je veliki mezenterij s kojim dolazi do fiksacije mokraćnog mjehura u jetri, te u formiranju tzv. Lutajućeg žučnog mjehura u kojem postoji opasnost od njegovog uvijanja.

Anomalije cistične i žučnih puteva su od velike kliničke važnosti, jer se javljaju u 50% bolesnika. Uočene su brojne anomalije cističnog kanala, iako je većina postojećih problema povezana s razinom ili lokalizacijom veze između nje i zajedničkog žučnog kanala. Dodatni žučni kanali vrlo su česta anomalija.

Cistična arterija u tipičnim slučajevima odstupa od desne hepatične arterije, ali može biti grana lijeve hepatične, gastroduodenalne arterije ili debelog celiakije. Desna hepatična arterija odvaja se od gornje mezenterijske arterije u približno 20% bolesnika. Ostale abnormalnosti uključuju zajedničku jetrenu arteriju koja se proteže od gornje mezenterijske arterije, lijevu hepatičku arteriju koja se odvaja od lijeve želučane arterije i desnu jetrenu arteriju koja se nalazi ispred zajedničkog jetrenog kanala.

Apsorpcijska funkcija žučnog mjehura. To je glavna funkcija koja koncentrira žuč usisavanjem vode i natrija. Žučni mjehur može koncentrirati međuproizvode sadržane u jetrenoj žuči (5-10 faktora) i smanjiti njihov volumen za 80-90%. Iako žučnjak služi uglavnom kao upijajući organ, izlučuje sekret iz sluzi koji se javlja u patološkim situacijama, kao što je stvaranje žučnih kamenaca i povremena opstrukcija cističnog kanala.

Motorička aktivnost žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Prema tradicionalnim konceptima, žuči se nakupljaju u žučnom mjehuru u intervalima između procesa probave i ulaze u duodenum nakon stimulirajućeg učinka konzumirane hrane. Modernije studije pokazuju da je protok žuči kontinuirani proces, a pražnjenje žučnog mjehura se stalno događa. Čimbenici odgovorni za punjenje i pražnjenje žučnog mjehura imaju hormonsku, neuralnu i mehaničku prirodu. Probava hrane dovodi do oslobađanja duodenalnog hormona - kolecistokinin, glavnog stimulatora pražnjenja žučnog mjehura, a mast je najjači poticaj. Receptori holecistokinina identificirani su u glatkim mišićima žučnog mjehura. Mac-max pražnjenje se događa unutar 90-120 minuta nakon jela. Motilin, sekretin, histamin i prostaglandini imaju različite učinke na kontrakciju žučnog mjehura. Prevladavajući neuralni faktor koji regulira motoričku aktivnost žučnog mjehura je kolinergička stimulacija koja dovodi do njezina smanjenja. Punjenje žučnog mjehura nastaje kada razina tlaka unutar žučnog kanala (povezana s protokom žuči i tlakom sfinktera) postane viša od razine tlaka u šupljini žučnog mjehura. Na ovaj proces mogu utjecati brojni intestinalni peptidi kao endogeni faktori.

Oddi sphincter i motorička aktivnost bilijarnog trakta. Protok žuči u dvanaesterac ovisi o koordinaciji kontrakcije žučnog mjehura i opuštanju sfinktera Oddija. Izlučivanje holecistokinina, potaknuto unosom hrane, smanjuje faznu aktivnost kontraktom sfinktera Oddija i inducira relaksaciju, čime se omogućava protok žuči u duodenum.

Nastajanje žuči. Žuči se uglavnom sastoje od vode, organskih lipida i elektrolita koje normalno izlučuju hepatociti. Sastav elektrolita žuči je sličan sastavu izvanstanične tekućine. Koncentracija proteina u žuči je relativno niska. Dominantni organski sastojci uključuju žučne soli, kolesterol i fosfolipide. Glavne žučne kiseline, / cenoodeksikolične i holne, sintetiziraju se u jetri iz kolesterola. Konjugacija s taurinom ili glicinskim esterom događa se unutar jetre. Većina kolesterola u žuči se sintetizira de novo u jetri. Žučne kiseline su važni endogeni regulatori metabolizma kolesterola. Žučne kiseline prisutne u hrani inhibiraju sintezu kolesterola u jetri, ali povećavaju njegovu apsorpciju. Udio lecitina čini oko 90% svih fosfo-lipida sadržanih u ljudskoj žuči..

Enterohepatična cirkulacija žučnih kiselina. Oko 80% konjugiranih žučnih kiselina podvrgava se aktivnoj apsorpciji u terminalnom segmentu ileuma. U konačnici, cijeli udio žučnih kiselina, koje se apsorbiraju u crijevima, prolazi kroz portalnu cirkulaciju natrag u jetru. Ovaj sustav omogućuje relativno mali bazen žučnih soli da se reciklira 6–12 puta dnevno uz minimalan gubitak tijekom svakog ciklusa. Samo se oko 5% žučnih soli izlučuje u izmet.

Dijagnostički pristup pacijentu kod kojeg liječnik sumnja na postojanje problema povezanih s ekstrahepatičnim žučnim sustavom ili žučnom mjehuru treba se temeljiti na kliničkim simptomima i namjeravanoj prirodi patologije. Postignuća u dijagnostičkoj radiologiji i korektivnoj endoskopiji omogućila su precizno identificiranje suštine i lokalizacije patološkog procesa i omogućili terapijsku intervenciju,

Radiografija abdomena. Jednostavne rendgenske snimke abdominalne šupljine imaju ograničenu vrijednost u dijagnostici bolesti povezanih s prisutnošću žučnih kamenaca ili žutice. Samo u 15-20% bolesnika kontrastno kamenje lokalizirano u desnom gornjem kvadrantu trbuha može se otkriti na jednostavnim rendgenskim snimkama. Zrak u bilijarnom stablu može ukazivati ​​na prisutnost fistule koja povezuje žučni mjehur s crijevima.

Oralna kolecistografija. Oralna kolecistografija uvedena je 1924. godine. Procijenjena je funkcija žučnog mjehura s obzirom na njegovu sposobnost upijanja. Radiokontrastna boja joda, unesena per os, apsorbira se u gastrointestinalnom traktu i ulazi u jetru, zatim se izlučuje u sustav žučnih kanala i koncentrira se u žučnom mjehuru. Kamenje koje se vidi kao nedostatak punjenja u vizualiziranom, kontrastnom žučnom mjehuru ili ne-vizualizaciji žučnog mjehura ne može značiti "pozitivan" rezultat. Lažno pozitivna ne-vizualizacija može se primijetiti kod pacijenata koji, u vezi s propisanim pregledom, ne slijede upute liječnika, ili onima koji ne mogu progutati tablete, kao iu slučajevima kada se tablete ne mogu apsorbirati u gastrointestinalnom traktu ili se boja ne izlučuje u žuči. zbog oštećenja jetre.

Ultrazvuk abdomena. Ova metoda zamijenila je oralnu kolecistografiju kao metodu izbora pri pregledu pacijenta za prisutnost žučnih kamenaca. Učinkovitost ultrazvuka ili ultrazvuka u dijagnostici akutnog holecistitisa nije toliko značajna kao u dijagnostici žučnih kamenaca. Ultrasonografija se koristi za identifikaciju intra- i ekstrahepatične bilijarne dilatacije.

Kompjutorska tomografija (CT). Ovaj test ne pripada visoko osjetljivom za otkrivanje žučnih kamenaca, ali daje kirurgu informacije koje se odnose na podrijetlo, veličinu i lokalizaciju bilijarne dilatacije, kao i na prisutnost tumora unutar i oko bilijarnog trakta i gušterače.

Biliarna scintigrafija. Intravenska primjena radioaktivnog izotopa, jednog od obitelji iminodiacetatne kiseline, obilježenog tehnecijem-99t, daje specifične informacije vezane za određivanje prohodnosti cističnog kanala i služi kao osjetljiva metoda za dijagnosticiranje akutnog holecistitisa. Za razliku od ultrazvuka, koji služi kao anatomski test, bilijarna scintigrafija je funkcionalni test.

Perkutana transhepatična holangiografija (CTX). Pod fluoroskopskom kontrolom i lokalnom anestezijom, mala igla je umetnuta kroz trbušnu stijenku u žučnu cjevčicu. Ova metoda osigurava izvođenje kolangiograma i omogućuje terapijsku korekciju, ako je potrebno, na temelju kliničke situacije. Koristi se u bolesnika s kompleksom bilijarnih problema, uključujući strikture - i tumore.

Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (RCPG). Korištenjem endoskopa s bočnim pogledom, žučnog kanala i kanal gušterače mogu biti intubirani i vizualizirani. Prednosti uključuju izravnu vizualizaciju područja ampule i izravno mjerenje distalnog dijela žučnog kanala. Korištenje ove metode donosi značajnu korist pacijentima koji boluju od oboljenja od zajedničkog žučnog kanala (benigne i maligne prirode).

Holedohoskopiya. Iako je tehnika neizravne slike temeljna za dijagnozu bolesnika s izvanhepatičnim bolestima žučnog sustava, dostojan cilj je izravno ispitivanje i vizualizacija bilijarnog sustava. Holedohoskopija tijekom operacije može biti učinkovita u otkrivanju strikture žučnih kanala ili tumora kod pacijenata.

Pregled pacijenta s žuticom žučnih kamenaca

U SAD-u 10% populacije pati od kolelitijaze (kolelitijaza, holelija-tiaza). U Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zapadnim zemljama, pacijenti imaju kolesterolne žučne kamence, koji prevladavaju u oko 70% svih slučajeva. Preostalih 30% pacijenata ima pigmentna kamenja, čiji sastav može značajno varirati. Prema svjetskim statistikama, najčešća vrsta kamenja su pigmentna kamenja.

Patogeneza kolesterola je višestruka. Solubilizacija kolesterola je kritični trenutak u nastanku kolesterola. U formiranju žučnih kamenaca postoje tri faze: zasićenost kolesterolom, nukleacija i rast kamena. Zasićenje žuči kolesterolom izlučenim u jetri je preduvjet za formiranje Shesterinovih žučnih kamenaca. Sadržaj kolesterola u otopini ovisi o prisutnosti dovoljne količine žučnih soli i fosfolipida u žuči. Promjene u toj ravnoteži dovode do zasićenja kolesterola žuči i naposljetku padalina kolesterola. Nukleacija odražava proces kojim se formiraju kristali kolesterola monohidrata! i tvore aglomerate koji imaju makroskopske dimenzije.

Pigmentni kamenčići mogu se pojaviti kao rezultat infekcije, hemolitičkih poremećaja ili ciroze jetre. Promjena solubilizacije određenog jugirnog bilirubina s precipitacijom kalcijevog bilirubinata i netopljivih soli odražava tipičan konačni put za formiranje svih pigmentnih kamenaca, unatoč privatnim kliničkim i patogenetskim značajkama.

Do 50% svih pacijenata nema simptome bolesti, bez obzira na vrstu kamenja. Gotovo 25% pacijenata s dobro uspostavljenim asimptomatskim žučnim kamencima razvija simptome nakon 5 godina koje zahtijevaju intervenciju. Nema podataka koji objektivno potkrepljuju indikacije za rutinsku holecistektomiju za sve bolesnike s asimptomatskim žučnim kamencima. Snažan argument u korist kolecistektomije je skupina visokog rizika, uključujući starije pacijente s dokumentiranom prisutnošću žučnih kamenaca, koji imaju indikacije za laparotomiju iz nekog drugog razloga.

Biliarna kolika je paroksizmalna bol uzrokovana žučnim kamencima, koja je obično uzrokovana unosom masne hrane. Lokaliziran je u desnom gornjem kvadrantu trbuha, pojavljuje se 30-60 minuta nakon jela, traje nekoliko sati, a zatim se raspada. Napadi žučne kolike često prate mučninu i povraćanje. Kada se pojave, napadi bilijarnih kolika imaju tendenciju povećanja učestalosti i intenziteta. Kirurško uklanjanje žučnog mjehura služi kao radikalna operacija, a povratna žučna kolika je najčešća indikacija za otvorenu ili laparoskopsku kolecistektomiju.

Akutni kolecistitis. Akutni holecistitis je najčešća komplikacija žučnih kamenaca i čest uzrok kliničke slike akutnog abdomena, osobito u žena srednje dobi i starijih osoba. Akutna upala žučnog mjehura, u kombinaciji s opstrukcijom cističnog kanala, obično je posljedica blokade cističnog kanala ili lijevka žučnog mjehura žučnim kamenom. Naknadni upalni odgovor dovodi do niza značajnih promjena, lokaliziranih unutar žučnog mjehura, uključujući istezanje, oticanje, hipervaskularizaciju i vensku hipertenziju.

Mnogi pacijenti imaju indikacije za povijest epizode bilijarne kolike. Bol povezana s akutnom upalom žučnog mjehura, na početku i manifestacijama slična je boli karakterističnoj za žučnu koliku, ali se razlikuje od potonjeg duljim napadom (4-6 sati). Palpacija trbuha često otkriva lokaliziranu bol u desnom gornjem kvadrantu s abdominalnom zaštitnom fiksacijom i povećanom abdominalnom boli uz brzo uklanjanje palpirajuće ruke iz trbušnog zida nakon blagog pritiska (Shchetkinov simptom - Blumberg). Označite pozitivan znak Murphyja (Murphy): pojavu boli na udisaju tijekom duboke palpacije desnog gornjeg kvadranta. - Opipljiva formacija otkrivena je samo u 20% slučajeva. Sistemske manifestacije upale (leukocitoza i vrućica) razlikuju akutni holecistitis od jednostavne žučne kolike. Iako je hepatobilijarna scintigrafija jedan od najspecifičnijih testova u dijagnostici akutnog holecistitisa, ultrazvuk abdomena postaje poželjnija studija. U konačnici, većina bolesnika podvrgnuta je otvorenoj ili laparoskopskoj holecistektomiji.

Chole prihod ityaz. U 6-12% bolesnika tijekom holecistektomije otkriveni su žučni kamenci, lokalizirani u zajedničkom žučnom kanalu. Čak i ako holedoholitijaza ostaje asimptomatska, žučni kamenci dovode do ozbiljnih komplikacija, uključujući žuticu, pankreatitis i kolangitis. Posljednjih godina predložene su brojne nekirurške metode liječenja, koje su u velikoj mjeri zamijenile kirurgiju kao metodu prvog izbora.

Pankreatitis povezan s žučnim kamencima. Zabilježeno je gotovo 15% svih bolesnika sa simptomatskim žučnim kamencima. Prelazna opstrukcija ampule Vatera uzrokovana kamencima u žuči najtipičniji je čimbenik koji dovodi do ove komplikacije. Težina upalnog procesa, lokalizirana u gušterači, i stanje bilijarnog trakta diktiraju optimalnu terapiju i taktiku upravljanja. Ako dokumentirano kliničko poboljšanje uzrokovano potpornom terapijom traje do 24 sata, tada se palijativni kirurški zahvat provodi nekoliko dana kada se simptomi i znakovi zaustave, a tipično povećanje aktivnosti serumske amilaze vraća se na vrijednosti blizu normale. Ako su zabilježeni znakovi kliničkog pogoršanja, onda bi lefifa trebala dati prednost hitnoj bilijarnoj dekompresiji, provedenoj bilo kirurškim putem (transhepatski pristup) ili endoskopskom metodom.

Otvorena kolecistektomija. Do nedavno je ova operacija bila zlatni standard za liječenje bolesnika s ICD, uz simptomatologiju. Najznačajnija komplikacija - oštećenje bilijarnog trakta - zabilježena je kod manje od 0,2% bolesnika. Prema nedavnim izvješćima, stopa smrtnosti otvorene kolecistektomije je manja od 0,5%. Najčešća indikacija za kolecistektomiju je ponavljajuća žučna kolika koja kasnije dovodi do akutnog holecistitisa. Uobičajena praksa uključuje hitnu kolecistektomiju u bolesnika s akutnim kolecistitisom tijekom prve hospitalizacije. Ako nema poboljšanja u stanju pacijenta nakon 24 sata od trenutka medicinske njege ili su prisutni znakovi kliničkog pogoršanja, to služi kao indikacija za hitnu kolecistektomiju.

Laparoskopska holecistektomija. Početne indikacije uključivale su samo slučajeve simptomatskih žučnih kamenaca u odsutnosti akutnog holecistitisa. Kako se iskustvo skupljalo, mnogi su kirurzi započeli ovu operaciju u bolesnika s akutnim holecistitisom i kod osoba s kamencima lokaliziranim u zajedničkom žučnom kanalu. Teoretske prednosti ove metode u usporedbi s tradicionalnom ektomijom otvorenog kolecistitisa su u smanjivanju razdoblja hospitalizacije i, stoga, u smanjenju troškova liječenja, ranom povratku na posao, smanjenju boli i odsutnosti kozmetičkog defekta. Neeksplozivni problem koji brine kirurga, unatoč pouzdanosti ove intervencije, povezan je s učestalošću opasnih komplikacija, kao što je oštećenje žučnih putova, čija se vjerojatnost za vrijeme laparoskopske kolecistektomije povećava. Učestalost ozljeda vjerojatno će poslužiti kao pokazatelj iskustva kirurga i manifestacije krivulje učenja povezane s bilo kojom novom metodom.

Terapija lijekovima. Koristi se za otapanje žučnih kamenaca. Tipičan problem koji pogađa pacijenta koji koristi lijekove je visoka stopa recidiva i, posljedično, visoka cijena liječenja. Prema nedavnim izvješćima, pripravci otapala djeluju samo na kamenje kolesterola. Obećavajuće randomizirane studije učinkovitosti cenodeoksiholne kiseline pokazale su da se otapanje i nestanak žučnih kamenaca javlja u otprilike 15% bolesnika, a parcijalni učinak može se očekivati ​​u 28% bolesnika. Kada prestanete uzimati lijek, vjerojatnost recidiva zubnog kamenca ostaje u gotovo 50% bolesnika. Kada se koristi ursodeoksiholna kiselina, uočava se nešto veći učinak i manje učestale nuspojave nego kod primjene cenodeoksiholne kiseline.

Otapanje kontakta. Iako je iskustvo još uvijek ograničeno, infuzija snažnog otapala kolesterola - metil- (tert) -butil eter (MTBE) u žučni mjehur preko transkutano umetnutog katetera pokazala je njegovu učinkovitost u otapanju žučnih kamenaca u posebno odabranim pacijentima. Ova metoda je invazivna, njen glavni nedostatak je visoka stopa recidiva (50% unutar 5 godina).

Litotripsija pomoću elektrošokovskog vala. Vrlo popularna prije nekoliko godina, ova metoda, kako pokazuju nedavne studije, prihvatljiva je samo za ograničeni kontingent pacijenata koji imaju indikacije za ovaj tretman.

Cholecystostomy. Cholecystostomy, koja se može izvoditi pod lokalnom anestezijom, ako je potrebno, čak i na noćnom ormariću, i dalje je korisna metoda, posebno za ozbiljno bolesne pacijente.

Vodena bolest. Kronična opstrukcija može dovesti do vodenastog žučnog mjehura. U takvoj situaciji odsutna je akutna upala i sindrom u kombinaciji s njom. Umjesto toga, postoji kronična upala, praćena atrofijom sluznice. Žučni mjehur je rastegnuta vrećica s debelim zidovima ispunjenim sterilnim sadržajem sluznice. Većina pacijenata žali se na osjećaj težine i boli u gornjem desnom kvadrantu. Ektomija koleciste je radikalna operacija.

Empijem. Empijem žučnog mjehura definira se kao njegov interuminalni apsces. Ova neobična komplikacija akutnog holecistitisa može biti po život opasna stanja i zahtijeva hitnu ektomiju kolecista.

Emfizematski kolecistitis. Karakterizira ga prisutnost plina unutar zida i lumena žučnog mjehura. Pretpostavlja se da je ova komplikacija posljedica proliferacije bakterija koje stvaraju plin. Ova bolest pogađa uglavnom muškarce s dijabetesom i uglavnom je karakterizirana brzim tečnim septičkim tokom s vrućicom, boli i hemodinamskom nestabilnošću. Skeniranje CG može biti najtočnija metoda za uspostavljanje ove kliničke dijagnoze. Potrebna je rana kirurška intervencija.

Perforacija i opstrukcija crijeva. Ta komplikacija akutnog holecistitisa javlja se uglavnom u starijih bolesnika i može se manifestirati kao akutna slobodna perforacija, subakutna perforacija s nastankom apscesa ili kao produženiji proces povezan s formiranjem cistične i crijevne fistule.

U bolesnika s slobodnom perforacijom uočena je klinička slika akutnog abdomena koji zahtijeva hitnu operaciju. Perforacija žučnog mjehura s formiranjem fistule obično se javlja u zoni kronične upale i kolelitijaze, čime se razvija patološka poruka između dna žučnog mjehura (najmanje vaskulariziranog dijela) i duodenuma. Formiranje fistule između žučnog mjehura i crijeva često može biti asimptomatsko, sve dok kamenac, koji je dovoljne veličine, ne prijeđe u tanko crijevo i ne uzrokuje mehaničku opstrukciju. Kada se to dogodi, terminalni segment ileuma obično služi kao mjesto opstrukcije, a sindrom se definira kao ileus žučnog kamena. Liječenje se sastoji od enterotomije u blizini opstrukcije i uklanjanja kamena koji je uzrokovao blokadu.

Akutni akularni kolecistitis. Akutna upala žučnog mjehura u odsutnosti žučnih kamenaca, koja se primjećuje kod pacijenata koji su ozlijeđeni i ozlijeđeni nakon operacija bez žuči, opekotina, sepse i multiorganske točnosti. Preporuča se hitna kolecistektomija.

Hiperplastična kolecistoza. Raznovrsna patologija, koja se proliferira proliferacijom normalnih tkivnih elemenata. Najčešći su lezije kolesteroza i adenomyomatoza. Pacijentima treba ponuditi kolecistektomiju (uzimajući u obzir njihovu kliničku simptomatologiju).

KONSTRUKCIJE OPĆENITOG kanala žuči

Primarno (rekurentno) kamenje, koje potječe iz zajedničkog žučnog kanala, često je mekano, glatko, žućkasto-smećkasto, bez kolesterola u sastavu, i izvode lumen žučnog kanala. Općenito, kamenje zadržano ili zadržano u zajedničkom žučnom kanalu kemijski je slično koegzistirajućim kamencima lokaliziranim u žučnom mjehuru. Veći dio uzroka holedoholitijaze čine spojevi zajedničkog žučnog kanala, čiji je izvor žučna kesica. Žučni kamenci mogu biti prisutni u zajedničkom žučnom kanalu dugi niz godina bez ikakvih simptoma. Njihova prisutnost otkrivena je u 6-12% svih bolesnika koji su bili podvrgnuti selektivnoj ili hitnoj kolecistektomiji.

Konkretnosti zajedničkog žučnog kanala mogu uzrokovati epizodnu žuticu i bol, akutnu opstrukciju žučnog kanala i tešku sepsu. Dijagnoza JCBa povezana s kamencima zajedničkog žučnog kanala može se utvrditi ultrazvukom abdomena. Prema posebnim pokazateljima, za dijagnozu se koristi retrogradna kolangiopanokreatografija (RCP) ili perkutana transhepatična holangiografija (CTX). Potpuno uklanjanje kamenja postaje samostalan cilj kada se tijekom holecistektomije identificiraju konkrementi zajedničkog žučnog kanala.

.. Kao dodatna operacija za kamenje u zajedničkom žučnom kanalu, ponekad se izvodi transduodenalna sfinkteroplastika ili, ako je potrebno, entero-bilijarni skretanje. Koncentracije žučnih puteva cističnog podrijetla, nenamjerno ostavljene in situ, nakon holecistektomije, mogu se ukloniti ekstrakcijom pomoću T-oblika cijevi, umetnute transkutano pod radiološkom kontrolom; preko transhepatski pristup; uporabom endoskopske metode koja vam omogućuje izvođenje sfinkterotomije, olakšavajući ekstrakciju i drenažu; otapanjem izravnim kontaktom s odgovarajućim otapalom; fragmentacija pomoću bilijarne litotripsije ili upotrebom kombinacije nekoliko tih metoda. Za indikacije, izravna ekstrakcija pod radiološkom kontrolom služi kao metoda izbora. Endoskopska sfinkterotomija zamjenjuje kirurgiju kao metodu izbora za većinu pacijenata s preostalim kamenjem u žučnom kanalu, koji se ne može izlučiti pod radiološkom kontrolom.

Obrada primarnog kamenja

Zbog važnosti zastoja u patogenezi gastrointestinalnih bolesti, drenažne metode su vrlo važne u liječenju pacijenata s primarnim bilijarnim konkretizacijama i treba ih koristiti kad god je potrebno za ekstrakciju kamena. Ove metode uključuju endoskopsku sfinkterotomiju ili operaciju, kao što je transduodenalna sfinkteroplastika, koledohoduodenostomija ili holedohojunktura.

Upalne bolesti i druge benigne patologije

Cholangitis je karakteriziran Charcotovom trijadom, koja uključuje groznicu, žuticu i bol u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Holangitis se razvija s opstrukcijom žučnog kanala i infekcijom. Gram-negativni mikroorganizmi i dalje su glavni krivci bilijarnih infekcija, pri čemu je udio Klebsiella i Escherichia u izoliranim kulturama bio 54 odnosno 39%. Enterokoki i bakterioidi prisutni su u oko 25% slučajeva.

Klinički pregled i laboratorijski testovi potvrđuju prisutnost sepse i žutice. Prisutnost ili odsutnost bilijarne dilatacije i / ili formacija koje predstavljaju opstrukciju odljeva mogu se procijeniti pomoću ultrazvuka abdomena ili skenirane kompjutorske tomografije.

Već u ranom stadiju bolesti treba koristiti intravensku hidrataciju i antibiotsku terapiju. Naš izbor u propisivanju režima liječenja antibioticima uključuje aminoglikozid, penicilin i anti-anaerobni lijek. Medicinska taktika u odnosu na mnoge bolesnike s kolangitisom može se u početku sastojati samo od uporabe antibiotika. Ključ za liječenje kolangitis bolnicima je postići bilijar dekompresije i olakšati drenaža. Ovaj cilj se može postići primjenom različitih metoda: kirurškog, endoskopskog ili perkutanog.

Povratni piogeni kolangitis, također poznat kao kolangiohepatitis, pripada endemskim bolestima koji su uobičajeni u jugoistočnoj Aziji i na Istoku. Ova kronična rekurentna bolest karakterizirana je prisutnošću kalcija lokaliziranih u jetri, strikturama i infekcijama. Uz ponavljajuće napade kolangitisa, mnogi bolesnici razvijaju apscese jetre. Osnovni principi liječenja bolesnika uključuju dijagnostičku vizualizaciju anatomije žučnih putova, ekstrakciju kamenja, drenažu segmenata s razvijenim strikturama i resekciju uništenog ili oštećenog parenhima jetre.

Sklerozirajući kolangitis je progresivni upalni i fibrozni proces koji uključuje, djelomično ili u cjelini, intrahepatički i izvanhepatični bilijarni trakt. Iako je etiologija bolesti nepoznata, nedavne studije su pronašle vezu između ove patologije i virusne infekcije i oslabljene imunološke funkcije. Brojna klinička opažanja ukazuju na čestu kombinaciju sklerozirajućeg kolangitisa s ulceroznim kolitisom. Neki HIV-inficirani pacijenti identificirani su s razvojem kliničkog sindroma i otkrivanjem radioloških znakova koji ukazuju na sklerozni kolangitis. Sekundarni sklerozirajući kolangitis je mnogo rjeđa bolest, postoje slučajevi sporadičnog pojavljivanja nakon kolangitisa, iniciranog prisustvom žučnih kamenaca, ili nakon štetnog djelovanja lijekova, uključujući intraarterijsku primjenu lijekova za citotoksičnu kemoterapiju.

Proces se razvija tajno, ali aktivno, s pojavom bilijarne ciroze i, kao krajnjim rezultatom, zatajenjem jetre. Za razliku od većine poremećaja vezanih uz imunitet, sklerozirajući kolangitis češće pogađa muškarce nego žene. Kod bolesnika s dugotrajnim procesom uočeni su mali kožni osipi, karakteristični za kronične bolesti jetre, kao i manifestacije karakteristične za portalnu hipertenziju. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir rezultate kolangiografije, gdje se žučnjaci mijenjaju kao posljedica dilatacija i suženja izgledaju kao zrna nanizana na konac.

Lijekovi ne donose značajno olakšanje pacijentima. Prema rezultatima preliminarnih studija, ursodeoz-schicholic kiselina poboljšava laboratorijske i kliničke pokazatelje u bolesnika sa sklerozirajućim kolangitisom. Kod selektivnih bolesnika s primarnom ekstrahepatičnom bolešću uočena je djelotvornost intervencija kao što je hepatojejunostomija i postavljanje stenta tijekom dugog razdoblja u bilijarnom traktu. U bolesnika s difuznijom ili progresivnom parenhimskom bolešću, transplantacija jetre postaje metoda izbora.

Brojne anatomske i funkcionalne abnormalnosti, koje su opisane, općenito, predstavljaju benignu anomaliju sfindera Oddija. Drugi tipičniji uzroci trebaju biti isključeni iz bolesnika, uključujući benignu i malignu patologiju. U slučajevima utvrđene papilarne stenoze ili disfunkcije, postoji potreba za kirurškom intervencijom za ispravljanje sfinktera. Ovaj cilj se postiže pomoću endoskopije ili operacije.

Sindrom postkolekistektomije definira se kao stanje u kojem se bolesnik i dalje žali na postojanu bol, lokaliziranu u desnom gornjem kvadrantu trbuha, nakon holecistektomije. Da bi se dijagnosticirao ovaj sindrom kod pacijenta, treba isključiti druge uzroke paroksizmalne boli, kao što su posljedice ozljeda, poremećaji osobnosti i problemi povezani s zlouporabom tvari. Osim toga, potrebno je isključiti slijedeća stanja: ostatak nakon operacije kamenja u zajedničkom žučnom kanalu ili iatrogeno inducirane strikture žučnih putova. Drugi potencijalni anatomski uzroci ovog sindroma uključuju i skupinu papilarnih poremećaja i žučnu diskineziju.

Začeci kanala žuči

Opći zaključci. Velika većina benignih striktura posljedica je oštećenja nastalih tijekom holecistektomije. Simptomi i znakovi strikture žučnih putova posljedica su prirode i vremena nastanka oštećenja. Akutno oštećenje žučnih puteva otkriveno je tijekom razdoblja standardne intervencije. U takvoj situaciji, kirurg bi trebao biti usmjeren na popravak oštećenja bilo izravnim popravkom ili rekonstrukcijom žuči, kao i odgovarajućom drenažom žučnog sustava i subhepatičnog prostora.

Najveća količina oštećenja žučnih putova povezanih s holecistektomijom nije prepoznata sve do

u postoperativnom razdoblju, pacijent neće imati očite znakove žučne fistule, žučnog peritonitisa ili žutice. Liječenje uključuje uklanjanje fistule i / ili sepse s dobro osmišljenim položajem drenažnih katetera, temeljito rendgensko ispitivanje i vizualizaciju anatomskih značajki, kao i rekonstrukciju žuči uz obavljanje hepatoejunostomije.

Rijetko je zabilježena izolirana penetrirajuća ili ne penetrirajuća trauma žučnog mjehura i žučnog kanala. Jetra pripada najtipičnijim organima izloženim oštećenjima (75%). Oštećenje tankog i debelog crijeva opaženo je u oko 30% slučajeva. Ishod u bolesnika s ozljedama žučnog mjehura i žučnih puteva uglavnom ovisi o kombinaciji oštećenja i uključenosti drugih unutarnjih organa u procesu. Liječenje izoliranih jednostavnih ozljeda žučnog mjehura provodi se kroz zatvaranje rana i kolecistostomiju ili kolecistektomiju.

Trauma žučnog mjehura uzrokovana tupim predmetom može se prikazati jednostavnom kontuzijom ili rupturom. Najbolji tretman je holecistektomija. Prodorne rane žučnog kanala treba pažljivo ispitati jer se često kombiniraju s oštećenjem jetrene arterije ili portalne vene.

Jednostavne rupture dodatnog segmenta gušterače u žučnom kanalu izliječit će se reparacijom oko cijevi u obliku slova T i kroz opsežnu drenažu. Složenije ozljede i one povezane s skraćivanjem žučnog kanala, uglavnom su podvrgnute rekonstrukcijskim operacijama.

Ciste žučnih kanala

Cistična bolest može uključivati ​​bilo koji segment intrahepatičnog ili ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Oko 30% svih bolesnika s kongenitalnim cistama zajedničkog žučnog kanala, bolest je asimptomatska sve dok pacijent ne dosegne odraslu dob. Ponavljajući napadi kolangitisa, praćeni bolom lokaliziranim u desnom gornjem kvadrantu trbuha, žutici i sepsi, uobičajene su manifestacije bolesti cističnog bilijarnog trakta. Ponekad se otkrije tumor na palpaciji. Poželjno liječenje cistične bolesti u zajedničkom žučnom kanalu sastoji se u potpunoj resekciji i rekonstrukciji žučne žlijezde sa stvaranjem rustične anastomoze Y-oblika s isključenim segmentom jejuna.

BUBBLE BUBBLES

Većina tumora žučnog mjehura su maligni adenokarcinomi; oni pripadaju najtipičnijim tipovima raka koji uključuju žučnu žlijezdu. Radikalna resekcija obično nije moguća. Klinička kombinacija holelitijaze i karcinoma žučnog mjehura dobro je dokumentirana u literaturi, ali točna patogeneza ostaje nejasna. Kalcificirani ili "porculanski" žučnjak povezan je s 20% slučajeva raka žučne kese.

U većini tumora žučnog mjehura, popraćeno zadebljanjem zida, što objašnjava njihovo snažno i gusto lemljenje na jetru, ili oblikuju male polipoidne formacije koje se palpiraju kao izbočine koje se nalaze u lumenu žučnog mjehura. Tijekom holecistektomije u 25% bolesnika otkrivene su metastaze u limfne čvorove. Kod većine bolesnika zabilježene su manifestacije lokalnog i regionalnog širenja tumora prije pojave udaljenih metastaza. Izravno klijanje parenhima jetre i okolnih struktura, kao što su želudac, duodenum i gušterača, obično se promatraju.

Patologija koja ima najbolju prognozu smatra se onom koju kirurg ne prepoznaje, a patolog je „slučajno“ pronađe. Kirurško istrebljenje žučnog mjehura i okolnih tkiva ostaje standard liječenja bolesnika s karcinomom žučnog mjehura, koji je podvrgnut resekciji. Tijekom razdoblja dijagnoze, većina pacijenata već ima neizlječivu bolest koja nije podvrgnuta resekciji, pa je stoga najčešća operacija koju nažalost je eksploratorna intervencija i biopsija. Kada je dijagnoza poznata, naš preferirani izbor prije obavljanja holecistektomije je klinasta resekcija jetre, uključujući žučni mjehur, s regionalnom limfadenektomijom.

Kontroverzni problem je liječenje pacijenata kod kojih patolog utvrđuje dijagnozu bolesti nakon operacije. Bolesnici u kojima se tumor nalazi unutar sluznice imaju veću mogućnost adekvatnog izlječenja putem same holecistektomije. Osobama u kojima je tumor lokaliziran u submukoznom sloju ili u seroznoj membrani potrebno je ukazati na ponovljene operacije s limfadenektomijom i ograničenom resekcijom jetre. Uloga adjuvantne terapije ostaje nejasna.

Dugoročna prognoza karcinoma žučnog mjehura je loša, učestalost preživljavanja od 5 godina zabilježena je u manje od 5% slučajeva. Bolesnici s malim novotvorinama, koji se slučajno otkriju tijekom holecistektomije, imaju bolje šanse za dugoročno preživljavanje.

Tumori žučnih kanala

Tumori žučnih putova značajno su češći u muškaraca nego u žena, a najviše u bolesnika u šestom i sedmom desetljeću života. Nema dokaza da žučni kamenci igraju etiološku ulogu u razvoju ove vrste raka. Histološki, većina tumora žučnih kanala pripada adenokarcinomima. Tumori imaju tendenciju da se infiltriraju i rastu oko oboda, duž žučnih puteva, što dovodi do postupnog uništavanja lumena žučnog kanala.Takvi tumori također imaju tendenciju lokalnog širenja i izravnog klijanja u susjednim strukturama, najčešće uključujući jetru i hepatoduodenalni ligament.

Na liječenje i prognozu značajno utječe lokalizacija tumora. Klinički i laboratorijski dokazi o žutici primijećeni su u većine bolesnika s karcinomom žučnih kanala. Kao i svaki pacijent sa sumnjom na opstrukciju žuči, kirurg najprije mora odrediti bilijarnu dilataciju, bilo ultrazvukom abdomena ili skeniranjem CT-a. Točno određivanje anatomskog mjesta opstrukcije može se provesti ili upotrebom CTX-a ili pomoću RCCP-a.

Kirurška resekcija proksimalno lociranih tumora je moguća u oko 25% bolesnika i obično zahtijeva izrezivanje bifurkacije jetrenog kanala jetre i obavljanje rekonstruktivne kirurgije stvaranjem segmenta Y oblika prema Rouxu; radikalna resekcija je često nemoguća kao rezultat lokalnog uključivanja u procese jetre ili glavnih vaskularnih struktura lokaliziranih u hepatoduodenalnom ligamentu. Kirurg može postići palijativni cilj koristeći uglavnom kiruršku intervenciju, radiološku metodu ili endoskopsku trans-tumorsku dilataciju s postavljanjem stenta.

Tumori lokalizirani u središnjim žučnim kanalima tretiraju se uglavnom na isti način kao i distalno smještene neoplazme. Bolesnici koji nemaju kontraindikacije za kiruršku resekciju (lokalna distribucija, udaljene metastaze), trebaju biti podvrgnuti radikalnoj pankreatoduodenektomiji (Whippleova metoda, Whipple). Dobri palijativni rezultati kod ovih bolesnika mogu se postići postavljanjem žučnih stentova pod radiološkom ili endoskopskom kontrolom.

Prognoza u bolesnika s tumorima žučnih kanala ovisi io mjestu tumora io širenju bolesti. Iako petogodišnje razdoblje preživljavanja nije tipično za bolesnike s korijenskom ili proksimalnom patologijom, nego za bolesnike s distalnim lezijama žučnog kanala, ono prelazi 30%.

Principi kirurgije bilijarnog trakta

Taktika kirurga tijekom operacije

Liječenje antibioticima. Antibiotska profilaksa nije neophodna u bolesnika koji se podvrgavaju rutinskoj holecistektomiji osim ako nisu prisutni određeni čimbenici rizika. Oni uključuju prethodne ili postojeće dokaze o infekciji, akutnom holecistitisu, žutici ili prisutnosti kamenja u zajedničkom kanalu, pankreatitisu ili dobi preko 65 godina. Gram žućkastu mrlju i kulturu treba provoditi kod svih pacijenata podvrgnutih holecistektomiji. Antibiotici se mogu odabrati empirijskom selekcijom, ali liječnik mora znati da će se najvjerojatniji mikroorganizmi promijeniti i, ako je potrebno, svoj izbor temeljiti na rezultatima dobivenim u izolaciji kultura u ovom trenutku.

Biliarna dekompresija. Iako su postojala ohrabrujuća retrospektivna izvješća, rezultati prospektivnih randomiziranih ispitivanja s kontrolnim skupinama pokazali su da rutinska preoperativna badarijska dekompresija nije značajno poboljšala prognozu. Ipak, bilijarna intubacija, provedena transhepatičnim pristupom ili endoskopskom metodom, te kratkotrajna dekompresija može uvelike koristiti pojedinim bolesnicima s bilijarnom opstrukcijom u pripremi za operaciju i tijekom samog kirurškog zahvata.

Potrebno je pažljivo identificirati i izolirati cističnu cjevovod i arteriju. Ove strukture mogu biti ojačane sa svilenim ligaturama, ali se ne smiju odvajati dok se ne utvrde sve strukture. Žučna se mjehura zatim odvaja od jetrene postelje, počevši od donje razine. Nakon što se žučnjak oslobodi, može se izvesti kolangiogram.

Iako pri izvođenju ovih intervencija kirurg izbjegava subkostalni rez, ali mora slijediti određene principe inherentne otvorenoj operaciji. Trokari se ubrizgavaju nakon ugradnje pneumoperitoneuma, žučna kesica i jetra kasne, što osigurava optimalnu vizualizaciju. “Oprezna identifikacija struktura kanala prije odvajanja je apsolutno potrebna. Kao i kod otvorene kolecistektomije, oštećenje žučnog kanala i krvarenje predstavljaju potencijalne komplikacije.

Ova operacija je uobičajena intervencija koja pogoduje pacijentima s akutnim holecistitisom koji su u ozbiljnom stanju ili koji nisu kandidati za opću anesteziju ili formalnu kolecistektomiju iz nekog drugog razloga. Operacija se provodi kroz mali subkostalni rez, žučni mjehur je podvrgnut dekompresiji, kamenje se uklanja i postavlja se kateter, što omogućuje postoperativnu drenažu.

Operacije na žučnim kanalima

Ako jetrena arterija pokriva kanal, trebala bi se pomaknuti ulijevo, osiguravajući pristup cjevovodu s prednje strane. Izolacija i revizija zajedničkog žučnog kanala je indicirana kada prisutnost kamenca potvrđuje holangiografiju i trenutnu palpaciju, ili ako se uzrok opstrukcije ne može utvrditi bez revizije kanala. Dijagnostički pregled žučnog kanala uvelike olakšava primjenu Kocherove metode (Kocher). Na prednjem zidu kanala izrađuje se vertikalni rez (holedohotomija). Za čišćenje kanala mogu se koristiti različite metode i alati. To uključuje navodnjavanje fiziološkom otopinom kroz mali kateter, ekstrakciju kamena s žučni balon kateter ili posebno dizajnirane sile. Potvrda činjenice da su kamenje uklonjene i da je obnovljena prohodnost žučnog kanala, dobivaju se putem koledohoskopije i potpune holangiografije, koja se treba obaviti na kraju operacije. T-cijev je smještena u kanal i holedohotomija je pažljivo zatvorena pomoću apsorbirajućeg konca.

Transduodenalna sfinkteroplastika. Preporučite Kocher-ovu metodu. Prednja površina zajedničkog žučnog kanala treba biti izložena tako da možete izvoditi holedohotomiju. Kroz longitudinalni rez u prednjem zidu dvanaesnika, sfinkter se može secirati i šavovi se spajaju s bliskim rubovima sluznice duodenuma i distalnog dijela žučnog kanala. Rez na području sfinktera najbolje je izvršiti na poziciji I-sata. Time se smanjuje mogućnost oštećenja kanala gušterače i / ili razvoj pankreatitisa. Duodenotomiju treba pažljivo zatvoriti u horizontalnom smjeru. Postavljanje T-oblika cijevi u zajednički žučni kanal treba biti standardni dio ove operacije.

Enterobilarna rekonstruktivna kirurgija. Dostupne metode izbora uključuju stvaranje anastomoze "side-to-side" između žučnog mjehura i jejunuma (cholecystojejunostomy), anastomoza između žučnog kanala i dvanaesnika (holedochoduodenostomy) i izvođenje rekonstrukcije žučnog kanala duž Rouxa u odnosu na definirajući duodenalni segment (), i lutke (), kao i ).

Žučni kanali i žuč

Desni i lijevi jetreni kanali, ostavljajući jetrene režnjeve istog imena, tvore zajednički jetreni kanal. Širina jetrenog kanala kreće se od 0,4 do 1 cm i iznosi oko 0,5 cm, a dužina žučnog kanala je oko 2,5-3,5 cm, a zajednički jetreni kanal, koji se spaja s cističnim kanalom, tvori zajednički žučni kanal. Duljina zajedničkog žučnog kanala 6-8 cm, širina 0,5-1 cm

Četiri dijela se razlikuju u zajedničkom žučnom kanalu: supraduodenalni, smješten iznad duodenuma, retroduodenalni, prolazi iza gornje vodoravne grane dvanaesnika, retropancreatic (iza glave gušterače) i intramuralni, nalazi se u zidu vertikalne grane dvanaesnika. Distalni dio zajedničkog žučnog kanala tvori veliku duodenalnu papilu koja se nalazi u submukoznom sloju duodenuma. Glavna papila dvanaesnika ima autonomni mišićni sustav koji se sastoji od uzdužnih, kružnih i kosih vlakana - Oddijeve sfinktera, neovisno o duodenalnim mišićima. Kanal gušterače je prikladan za veliku papilju dvanaesnika, koja zajedno s terminalnim dijelom zajedničkog žučnog kanala formira ampulu duodenalne papile. Različite varijante odnosa žučnih i gušteračnih kanala uvijek treba uzeti u obzir pri izvođenju operacije na velikoj duodenalnoj papili.

Sl. Struktura bilijarnog trakta (dijagram).

1 - lijevi jetreni kanal; 2 - desni jetreni kanal; 3 - zajednički jetreni kanal; 4 - žučni mjehur; 5 - cistični kanal; b _ zajednički žučni kanal; 7 - duodenum; 8 - pomoćni kanal za pankreas (kanal Santorin); 9 - velika papila duodenuma; 10 - kanal gušterače (Wirsung duct).

Žučnjak se nalazi na donjoj površini jetre u maloj depresiji. Većina površine je prekrivena peritoneumom, osim područja koje se nalazi uz jetru. Kapacitet žučnog mjehura je oko 50 - 70 ml. Oblik i veličina žučnog mjehura mogu biti podložni promjenama s upalnim i cicatricial promjenama. Tu su dno, tijelo i vrat žučnog mjehura, koji prolazi u cistiĉni kanal. Često na vratu žučnog mjehura nastaje izbočina nalik zavojnici - Hartmannov džep. Cistični kanal često teče u desni polukrug zajedničkog žučnog kanala pod oštrim kutom. Druge opcije su ušće cističnog kanala: u desnom jetrenom kanalu, u lijevom polukrugu zajedničkog jetrenog kanala, visokom i niskom ušću kanala, kada cistični kanal za dugu udaljenost prati zajednički jetreni kanal. Zid žučnog mjehura sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićne i vlaknaste. Sluznica mjehura oblikuje brojne nabore. U predjelu vrata mokraćnog mjehura i početnog dijela cističnog kanala nazivaju se Geisterovi ventili, koji u distalnijim dijelovima cističnog kanala zajedno s snopovima glatkih mišićnih vlakana tvore Lyutkensov sfinkter. Sluznica formira višestruke izbočine smještene između snopova mišića - Rokitansky - Aschoff sinusi. U fibroznoj membrani, često u području kreveta mjehura, javljaju se aberantne jetrene tubule koje ne komuniciraju s lumenom žučnog mjehura. Kriptove i aberantne tubule mogu biti mjesto odgađanja mikroflore, što uzrokuje upalu cijele debljine zida žučnog mjehura.

Krvni dovod žučnog mjehura provodi se kroz cističnu arteriju koja ide do nje sa strane vrata žučnog mjehura s jednim ili dva trupa iz vlastite jetrene arterije ili desne grane. Poznate su i druge varijante pražnjenja cistične arterije.

Limfna drenaža javlja se u limfnim čvorovima vrata jetre i limfnog sustava same jetre.

Inervacija žučnog mjehura provodi se iz jetrenog pleksusa kojeg tvore grane celiakije, lijevi vagusni živac i desni frenicni živac.

Žuč koja se proizvodi u jetri i ulazi u ekstrahepatične žučne puteve sastoji se od vode (97%), žučnih soli (1-2%), pigmenata, kolesterola i masnih kiselina (oko 1%). Prosječna brzina izlučivanja žuči u jetri je 40 ml / min. U interdigestivnom razdoblju, Odgijev sfinkter je u stanju kontrakcije. Kada se postigne određena razina tlaka u zajedničkom žučnom kanalu, otvara se Lutkensov sfinkter i žuč iz jetrenih kanala ulazi u žučnu kesicu. U žuči se koncentracija žuči javlja zbog apsorpcije vode i elektrolita. U isto vrijeme, koncentracija glavnih komponenti žuči (žučnih kiselina, pigmenata, kolesterola, kalcija) povećava se 5-10 puta u odnosu na njihov početni sadržaj u jetrenoj žuči. Hrana, kiseli želučani sok, masti, dospijevajući u duodenalnu sluznicu, uzrokuju izlučivanje crijevnih hormona u krvi - kolecistokinin, sekretin, koji uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i istovremenu opuštanje sfinktera Oddija. Kada hrana napusti duodenum i sadržaj dvanaesnika ponovno postane alkalna, izlučivanje hormona u krv se zaustavlja, sfinkter Oddija se smanjuje, sprječavajući daljnji protok žuči u crijevo. Oko 1 l žuči dnevno ulazi u crijevo.

Kirurške bolesti. Kuzin, M.I., Shkrob, OS i dr., 1986.

Više članaka o ovoj temi:

- insuficijencija jetre: uzroci, oblici i kliničke manifestacije

- Sindrom portalne hipertenzije: uzroci i oblici bolesti. Liječenje portalne hipertenzije bolesti

- Maligni tumori jetre: rak, sarkom, sekundarni tumori jetre

Okluzija kanala žuči: uzroci, simptomi, liječenje, komplikacije i prognoza

Blokada žučnih putova - pogoršanje ili potpuni prestanak njihove prohodnosti zbog bilo kakvih mehaničkih prepreka za kretanje žuči iz jetre u žuč, a odatle u dvanaesnik. Patologija je značajan dio bolesti ne samo bilijarnog trakta, nego i gastrointestinalnog trakta u cjelini.

Ova bolest je neugodna, au teškim slučajevima - opasna komplikacija brojnih bolesti probavnog trakta. To izaziva razvoj tzv. Opstruktivne žutice (to se naziva i subhepatičnom), stanje koje dovodi do žućenja kože i sluznice zbog činjenice da žuč zbog barijere ne može slobodno ući u duodenum i njegove elemente ( uključujući pigmente) prodiru u krv.

Sadržaj: 1. Uzroci opstrukcije žučnih putova 2. Razvoj 3. Simptomi opstrukcije žučnih kanala 4. Komplikacije 5. Dijagnoza 6. Liječenje opstrukcije žučnih kanala 7. Prevencija 8. Prognoza

razlozi

Blokada bilijarnog trakta je uobičajen pojam. U širem, primijenjenom smislu, opstrukcija bilijarnog trakta, nazvana blokada, može proizlaziti iz duha vrsta mehaničkih učinaka na njih:

• prepreke iznutra;
• istiskivanje.

Začepljenje žučnih putova iznutra najčešće može:

• nakupljanje sluzi;
• kamenje;
• neoplazme;
• konglomerati parazita;
• značajno zadebljala sluznicu.

Stiskanje bilijarnog trakta izvan može najčešće:

• adhezija;
• ožiljaka;
• bubri;
• susjedno otečeno ili premješteno tkivo.

Prisustvo kamenja (kamenja) u kanalima je klasičan uzrok blokade bilijarnog trakta, koji je godinama bio na vrhu uzroka bolesti. To utječe na način:

• intrahepatičnog;
• extrahepatic - zajedničke jetre, cistične i zajedničke žučnih putova (potonji se također zove choledochus).

Bolest žučnog kamenca (ICD) je vrlo česta bolest onih koji rezultiraju opstrukcijom (blokadom) bilijarnog trakta: zahvaća do 20% svih ljudi. Ženski spol češće trpi nego muškarac, tri puta. Vrlo često, akutna opstrukcija bilijarnog trakta javlja se gotovo odmah nakon napada žučne kolike, bolni sindrom povezan s pomicanjem kamenja duž žučnih puteva.

Često prolaznost žučnih putova pati zbog jednog od nekih čimbenika - ili zbog blokade iznutra, ili zbog kompresije izvana. U nekoliko slučajeva, učinak ovih čimbenika može se promatrati istodobno - na primjer, s kamenom jednog od kanala i komisionom u trbušnoj šupljini (tkivo vezivnog tkiva).

Mehanička barijera koja sprječava izlijevanje žuči u duodenum može biti:

Stupanj njegovog razvoja ovisi o ekspresivnosti kliničkih manifestacija i koliko ozbiljno pati pacijent.

Patologije koje najčešće doprinose začepljenju žučnih putova i poremećaj u kretanju žuči u dvanaesniku su kako slijedi:

• ciste (ekspanzija poput mjehura) žučnih putova;
• akutna, kronična ili pogoršanje kroničnog kolangitisa (upala sluznice žučnih putova);
• akutna, kronična ili pogoršanje kroničnog holecistitisa (upala sluznice žučnog mjehura);
• cicatricial promjene jedne ili više žučnih putova;
• strikture (zatezanje, stiskanje ili stiskanje) žučnih putova;
• akutna, kronična ili pogoršanje kroničnog pankreatitisa (upala gušterače);
• benigne i maligne neoplazme pankreasa i njegovih kanala;
• benigne i maligne neoplazme hepatobilijarnog (hepatobijarnog) sustava;
• različite vrste hepatitisa;
• cirotična promjena jetre;
• povećane limfne čvorove portalne pukotine (mjesto u koje ulaze krvne žile);
• parazitska invazija (ehinokokoza, giardijaza);
• povreda integriteta bilijarnog trakta, koja se može pojaviti u vrijeme ozljede (pad, udarci ispod desnog koštanog luka, i tako dalje) ili operacije na žučnim sustavima.

Istaknuto je i više čimbenika koji povećavaju rizik od procesa kao što je blokada žučnih kanala. Ovo je:

• prekomjerna težina i pretilost;
• prebrzi gubitak tjelesne težine (kao rezultat prehrane ili iscrpljujućih bolesti);
• infektivne lezije jetreno-žučnog sustava i gušterače - osobito ako se promatraju na pozadini izraženog slabljenja imunološkog sustava.

Razvoj bolesti

Razvoj blokade žučnih putova ne događa se istodobno - sastoji se od mnogih veza. U većini slučajeva proces započinje započinjanjem upale u bilijarnom traktu. To dovodi do činjenice da se njihova sluznica postupno zgušnjava, skuplja u naglašenim nagibima, što, zauzvrat, dovodi do sužavanja presjeka (lumena) kanala. Budući da se žuč mijenja u patološkom procesu, paralelno s njom, u njoj se formira fino raspršeni talog, zatim pijesak i konačno kamenje. Ako barem jedan kamen padne u "zamku" nabora zgusnute sluznice kanala, ne može se samostalno kretati u smjeru od koledoha do duodenuma i začepljuje (u cijelosti ili djelomično) svoj lumen.

U tim uvjetima, put odljeva žuči se blokira, zbog čega se počinje nakupljati u žuči, pritisnuti iznutra na njihove zidove i istegnuti ih. Jednom u žučnoj kaši, kongestivna žuč također pritisne na svoj zid i pogoršava upalu sluznice. S druge strane, kamenje koje je prisutno u žučnom mjehuru ulazi u cistični kanal i preklapa se s njegovim lumenom. Kako se žuči sve više nakuplja u žučnom mjehuru, stvara se edem, a kada se infekcija spaja, stvara se empijem (gnojna upala).

Jedna od najnepovoljnijih promjena u sustavu žučnih kanala je poremećaj na dijelu zajedničkog žučnog kanala. Znak ovog procesa je da sluznica choledochusa počinje stvarati supstancu sličnu sluznici bjelkastoj boji, koja se naziva bijela žuč.

Žuči, nakupljajući se u intrahepatičnim kanalima, prije ili kasnije počinje vršiti pritisak na stanice jetre i uništava ih. Od uništenih stanica u žučne kiseline i bilirubin (žučni pigment) ulaze u krv.

Izravni bilirubin karakteriziraju destruktivna svojstva - mogu značajno oštetiti stanice mnogih tkiva u tijelu.

Budući da žučne kiseline "bježe" u krv, one se u manjim količinama ispuštaju u dvanaesnik. Zbog nedostatka intestinalne apsorpcije vitamina topljivih u mastima A, D, E, K, što pak dovodi do smanjenja broja trombocita i, posljedično, do pogoršanja zgrušavanja krvi. Stoga, s progresijom opstrukcije žučnih puteva, pacijent može iskusiti krvarenje - želudac, maternicu i tako dalje.

Ako žuč nastavi stagnirati u intrahepatičnim kanalima, to neizbježno dovodi do značajnog oštećenja jetrenog tkiva i kao rezultat toga izaziva razvoj zatajenja jetre.

Simptomi opstrukcije žučnih kanala

Simptomi opstrukcije žučnih kanala mogu se pojaviti i rasti postupno, ali postoji i akutni početak bolesti. Često, prije pojave prvih simptoma, spaja se infekcija bilijarnog trakta.

Tipične pritužbe pacijenata su:

• bol u trbuhu;
• groznica;
• svrbež kože;
• s progresivnom patologijom - gubitak težine.

Obilježja boli u blokiranju žučnih puteva:

• razvijaju se u obliku napadaja;
• lokalizirano ispod desnog obalnog luka;
• može ozračiti (dati) desno rame, desnu ključnu kost, desnu polovicu vrata;
• po prirodi - grčevi, u obliku grčeva;
• silom - izrazito intenzivna.

Pacijent tijekom napada takvih bolova doslovno juri, nastojeći zauzeti stav koji će mu olakšati stanje, a nakon napada karakterizira njegovo stanje, da je tijekom njega spreman “popeti se na zid”.

Stupanj porasta tjelesne temperature ovisi o:

• koliko žuči pritisne na zidove žučnih vodova i žučnog mjehura;
• koliko je ozbiljna infekcija koja se pridružila.

Porast tjelesne temperature može biti od 3.7.3 do 39 stupnjeva Celzija.

Kao rezultat uništenja stanica jetre, sve funkcije jetre su poremećene, nakon vrlo kratkog vremena, dolazi do akutnog zatajenja jetre - potpune nemogućnosti jetre da obavlja sve funkcije. Najviše trpi detoksikacijska funkcija jetre - sposobnost neutralizacije toksičnih tvari za tijelo. Znakovi koji ukazuju na to su sljedeći:

• teška slabost;
• oštar pad performansi - fizički i mentalni;
• povećan umor;
• postupno pogoršanje funkcija apsolutno svih organa i sustava - prije svega, mozga, srca, pluća i bubrega.

Početak takvih simptoma nakon pojave simptoma opstrukcije žučnih kanala je loš prognostički znak. Ako se prije "isključivanja" funkcije detoksikacije jetre ne poduzmu mjere hitnog liječenja, to može dovesti do kome i smrti.

komplikacije

Često se pojavljuju komplikacije opstrukcije bilijarnog trakta ako se bolesnik ne podvrgne pravovremenom kirurškom liječenju. Zapravo, blokada može dovesti do komplikacija kao što su:

• sepsa (širenje infekcije u cijelom tijelu);
• bilirubinska encefalopatija (poraz bilirubina, čija je količina povećana, moždano tkivo);
• ciroza jetre;
• akutna (s potpunom blokadom) ili kronična (s djelomičnom blokadom) zatajenje jetre.

dijagnostika

Pritužbe na opstrukciju bilijarnog trakta su tipične i omogućuju liječniku da postavi dijagnozu s velikom vjerojatnošću. Potvrda dijagnoze pomoći će pacijentovom fizikalnom pregledu - pregledu, palpaciji (palpaciji), perkusiji (tapping) i auskultaciji (slušanju stetoskopa) trbuha, te instrumentalnim i laboratorijskim dijagnostičkim metodama.

Podaci inspekcije su sljedeći:

• koža, vidljive sluznice i bjeloočnica postaju žutkaste boje;
• grebanje je vidljivo na koži (svrbež zbog svrbeža);
• urin je taman, boja piva (zbog činjenice da bubrezi uklanjaju povećanu količinu bilirubina);
• Izmet - bezbojan, zbog blokade žučnih kanala žučnih kiselina u crijevima nema.

Ako je blokada djelomična, obojeni dijelovi stolice mogu se izmjenjivati ​​s dijelovima stolice normalne boje.

s progresijom patologije obilježenom mršavošću pacijenta.

Podaci o palpaciji u trbuhu:

• bol u desnom hipohondru izvan napada;
• tijekom napada pacijent ne dodiruje abdomen zbog izražene boli;
• u uznapredovalim slučajevima, s dubokom palpacijom, može se osjetiti velika i napeta žučna kesica.

Ove udaraljke i auskultacije nisu informativne.

Da biste potvrdili dijagnozu opstrukcije žučnog trakta pomoću brojnih metoda instrumentalne dijagnostike, učinite sljedeće:

• ultrazvučni pregled žučnog mjehura i kanala (ultrazvuk ili ultrazvuk) - tijekom njega možete vidjeti kamenje. Drugi čimbenici koji dovode do blokade bilijarnog trakta bolje se vizualiziraju drugim metodama ispitivanja;
• kompjutorizirana tomografija bilijarnog trakta (CT) - kompjutorsko skeniranje žučnih putova, koji će u prisutnosti kamenja i širenja žučnih putova pomoći u razjašnjavanju njihovih nijansi;
• magnetna rezonancija (MRI) kolangiopankreatografija je metoda sa sličnim dijagnostičkim mogućnostima kao CT;
• perkutana transhepatična holangiografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u sustav žučnog sustava i uzima se rendgenski snimak. Metoda omogućuje razjašnjavanje uzroka opstruktivne žutice, lokalizaciju kamenja i težinu opstrukcije žučnih puteva;
• Hepatobilijarna dinamička scintigrafija - istraživanje korištenjem radioaktivnih izotopa uvedenih u sustav, koji na slici stvaraju boju slike jetre i žučnih puteva. Na temelju procjene nijansi boja, ocijenite stanje parenhima jetre i žučnih putova. Metoda omogućuje procjenu povrede žuči;
• retrogradna kolangiopankreatografija - tijekom nje, pomoću endoskopa, ubrizgava se kontrastno sredstvo u kanale i uzima se rendgenski snimak. Dijagnostičke sposobnosti su slične onima perkutane transhepatičke holangiografije. Ako se vizualizira tumor koji cijedi koledoh, tada se tijekom ove dijagnostičke metode izvodi biopsija tumorskih tkiva - fragment njihovog fragmenta se prikuplja za pregled pod mikroskopom. Ako je u lumenu holedoha pronađen kamen, on se jednostavno uklanja tijekom dijagnostičke procedure, koja zapravo postaje dijagnostička i terapijska;
• laparoskopija - tijekom nje, pomoću sonde s integriranom optikom, liječnik može vizualno otkriti povećanu, gužvu i napetu žučnu kesicu, kao i proširene, deformirane i napete žučne kanale.

Iz laboratorija su korištene sljedeće dijagnostičke metode:

• kompletna krvna slika - pokazuje povećanje broja bijelih krvnih stanica, smanjenje broja crvenih krvnih stanica i trombocita;
• biokemijska ispitivanja jetre - otkrivaju povećanje razine izravnog bilirubina, kao i alkalne fosfataze, transaminaze, amilaze (razgrađuju ugljikohidrate) i lipaza (razgrađuje lipide);
• određivanje protrombinskog vremena - produljuje, što znači pogoršanje zgrušavanja krvi, u ovom slučaju - zbog oštećenja jetre, što se opet događa zbog opstrukcije bilijarnog trakta;
• koprogram - analiza fecesa pod mikroskopom. U izmetu se otkriva značajna količina masti i odsutnost žučnih kiselina;
• proučavanje biopsije tumora pod mikroskopom - odrediti prirodu tumora.

Liječenje blokade bilijarnog trakta

Budući da znakovi čak i beznačajnog začepljenja bilijarnog trakta mogu signalizirati razvoj ozbiljnih posljedica, takvog pacijenta treba hospitalizirati u kirurškom odjelu.

Metode tretmana koje se primjenjuju:

Konzervativne metode liječenja za blokiranje bilijarnog trakta smatraju se supsidijarnim - kirurška taktika je temeljna. Mogu postojati slučajevi kada je blok žučnih kanala sam prošao (na primjer, ugrušak sluzi ili kamenac ostavio kanal neovisno), ali to ne znači izlječenje - prije ili kasnije blokada će se ponoviti. Stoga bi njegov uzrok trebao biti eliminiran.

U ozbiljnom stanju pacijenta, operacija može biti opasna - ali kirurško liječenje se ne poništava, već se prenosi sve dok se stanje pacijenta ne poboljša i stabilizira. U svakom slučaju, pacijentu se daje konzervativno liječenje:

• glad (dijeta broj 0);
• postavljanje nazogastrične cijevi;
• antibakterijska terapija - koristiti antibiotike širokog spektra;
• infuzijska intravenska infuzija otopina, prvenstveno u svrhu detoksikacije. Istovremeno se ubrizgaju elektroliti, proteinski pripravci, svježe zamrznuta plazma itd.;
• antispazmodici - kako bi se uklonio spazamski dio patologije;
• vitaminska terapija - ubrizgavanje vitaminskih kompleksa.

Budući da je potrebno brzo otklanjanje odljeva žuči, koriste se neinvazivne (neoperativne) metode, kao što su:

• ekstrakcija (ekstrakcija) kamenja iz bilijarnog trakta kroz sondu i naknadna drenaža kroz nazobilijarnu sondu (umetnutu kroz nos);
• perkutana punkcija (punkcija) žučnog mjehura;
• kolecistostomija (nametanje anastomoze između žučnog mjehura i vanjskog okoliša);
• holedohostomija (nametanje anastomoze između glavnog žučnog kanala i vanjskog okoliša);
• perkutana transhepatična drenaža.

Kada se stanje pacijenta normalizira, preporučuje se radikalnija intervencija koja će ukloniti uzrok opstrukcije bilijarnog trakta. Slijedite dvije tehnike:

• laparoskopija - intervencija laparoskopom (sonda s integriranom optikom);
• laparotomija - operacije s otvaranjem trbušne šupljine.

Tijekom endoskopske metode može se provesti:

• bougienage (ekspanzija) bilijarnog trakta, sužena zbog ožiljaka ili oteklina;
• uvod u žučnu stenci stenta - posebna cijev koja će pomoći u održavanju normalnog klirensa bilijarnog trakta;
• širenje sfinktera Oddi (mjesto ušća zajedničkog kanala žuči i gušterače u duodenum 12) u slučaju suženja sfinktera;
• cholecystectomy - uklanjanje žučnog mjehura kamenjem

Endoskopska metoda je manje traumatična - pri tome se sve manipulacije provode kroz nekoliko malih rupa u trbušnom zidu. Ne koristi se u kompliciranim slučajevima kada je potrebno prijeći na otvoreni način rada, tijekom kojeg operativni kirurg ima više slobode djelovanja. Također, prenijet će se otvoreni način rada ako se pomoću endoskopa ne uspije postići rezultat iz tehničkih razloga. Tijekom otvorene metode, iste se manipulacije provode kao tijekom laparoskopske.

prevencija

Da bi se spriječila blokada bilijarnog trakta, treba spriječiti pojavu bolesti jetre i bilijarnog trakta, prvenstveno bolesti žučnih kamenaca. U tu svrhu potrebno je:

• zdrava dobra prehrana;
• pridržavanje zdravog načina života općenito, što će spriječiti mnoge bolesti koje uzrokuju nastanak prepreka žuči - tumori, ožiljci, adhezije, sužavanje i tako dalje.

Kako bi se zaštitili od pojave bolesti probavnog trakta, koji, pak, može izazvati opstrukciju bilijarnog trakta, prehranu treba promatrati ne sporadično, s vremena na vrijeme, već za život. Njegovi najvažniji kanoni su:

• pravovremeni obrok - doručak, ručak, večera;
• poštujući razmjere unosa hrane (posebno izbjegavajući apsorpciju velikih količina hrane navečer);
• obvezno uvođenje dnevne prehrane vruće tekuće hrane (juha);
• potpuno odbacivanje nezdrave hrane - hrenovke, pomfrit, pržene ulične pite, brendirana gazirana pića;
• isključivanje iz prehrane, štetno, prije svega za bilijarnog trakta - masno (masno meso, kiselo vrhnje, boršč), prženo, začinjeno (s obiljem crvene i crne paprike i drugih začina), ekstraktivno (ono koje pojačava izlučivanje probavnih enzima) i posebno, žuč - zasićene bujone).

Ako su se već pojavile bolesti jetre i žuči, trebale bi se pravovremeno dijagnosticirati i liječiti, jer će one prije ili kasnije dovesti do opstrukcije žučnog sustava.

pogled

Prognoza za začepljenje žučnog sustava je povoljna ako se pacijentu odmah dijagnosticira i pomogne. Prognoza je teška kada:

• rak zajedničkog žučnog kanala - pogoršava tijek bolesti i komplicira liječenje;
• pristupanje infekcije i razvoj gnojnih procesa u žučnom i žučnom kanalu;
• žurno kirurško liječenje u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta, ako nije provedena infuzijska terapija;
• samoliječenje kod kuće uz sudjelovanje "dokazanih" narodnih metoda.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik