Postoperativni period je razdoblje od kraja operacije do oporavka ili potpune stabilizacije stanja pacijenta. Podijeljen je u najbliži - od trenutka završetka operacije do pražnjenja, i udaljenog, koji se odvija izvan bolnice (od pražnjenja do potpune eliminacije općih i lokalnih poremećaja uzrokovanih bolešću i operacijom).
Cijeli postoperativni period u bolnici podijeljen je na rana (1-6 dana nakon operacije) i kasni (od 6. dana prije otpusta iz bolnice). U postoperativnom razdoblju razlikuju se četiri faze: katabolički, obrnuti razvoj, anabolički i faza dobivanja na težini. Prvu fazu karakterizira povećano izlučivanje dušičnih toksina u urin, disproteinemija, hiperglikemija, leukocitoza, umjerena hipovolemija i gubitak tjelesne težine. Obuhvaća rani i djelomično kasni postoperativni period. U fazi obrnutog razvoja i anaboličke faze, pod utjecajem hipersekrecije anaboličkih hormona (inzulin, somatotropni, itd.) Prevladava sinteza: obnovljen je elektrolit, proteini, ugljikohidrati, metabolizam masti. Tada počinje faza povećanja tjelesne težine, koja, u pravilu, pada na razdoblje kada je pacijent na ambulantnom liječenju.
Glavne točke poslijeoperacijske intenzivne njege su: odgovarajuća anestezija, održavanje ili korekcija izmjene plina, osiguravanje adekvatne cirkulacije krvi, korekcija metaboličkih poremećaja, kao i prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija. Postoperativna analgezija postiže se davanjem narkotičkih i ne-narkotičkih analgetika uz pomoć različitih tipova provodne anestezije. Pacijent ne bi trebao osjećati bol, ali program liječenja treba biti dizajniran tako da anestezija ne smanjuje svijest i disanje.
Nakon prijema pacijenta nakon operacije u jedinicu intenzivne njege i intenzivnu njegu, potrebno je odrediti dišni put, frekvenciju, dubinu i ritam disanja, boju kože. Povrede dišnih puteva kod oslabljenih pacijenata zbog zastoja jezika, nakupljanja u dišnim putevima krvi, iskašljaja, želučanog sadržaja, zahtijevaju terapijske mjere, čija priroda ovisi o uzroku povrede prohodnosti. Takve mjere uključuju maksimalno produljenje glave i uklanjanje donje čeljusti, uvođenje zračnog kanala, aspiraciju tekućeg sadržaja iz dišnih putova, bronhoskopsku rehabilitaciju traheobronhijalnog stabla. Kada se pojave znakovi teške respiratorne insuficijencije, pacijenta treba intubirati i prenijeti na umjetno disanje.
U neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju, akutni respiratorni poremećaji mogu biti uzrokovani poremećajima središnjih mehanizama respiratorne regulacije, koji su obično posljedica depresije respiratornog centra pod utjecajem anestetika i opojnih droga korištenih tijekom operacije. Osnova intenzivnog liječenja akutnih respiratornih poremećaja središnje geneze je umjetno disanje (ALV), čije metode i mogućnosti ovise o prirodi i težini respiratornih poremećaja.
Kršenja perifernih mehanizama regulacije disanja, često povezana s relaksacijom ili recidivom rezidualnih mišića, mogu dovesti do rijetkog poremećaja izmjene plina i zastoja srca. Osim toga, ovi poremećaji su mogući kod pacijenata s mija- tenijom, miopatijom prema drugima Intenzivno liječenje perifernih respiratornih poremećaja sastoji se u održavanju izmjene plinova masažnom ventilacijom ili ponovljenom intubacijom traheje i prelaskom u mehaničku ventilaciju do potpunog oporavka mišićnog tonusa i adekvatnog samostalnog disanja.
Teški respiratorni poremećaji mogu biti uzrokovani atelektazom pluća, upalom plućne embolije. S pojavom kliničkih znakova atelektaze i radiološke potvrde dijagnoze potrebno je, prije svega, ukloniti uzrok atelektaze. Kod kompresijske atelektaze, to se postiže isušivanjem pleuralne šupljine stvaranjem vakuuma. Kada opstruktivna atelektaza izvrši terapijsku bronhoskopiju s rehabilitacijom traheobronhijalnog stabla. Ako je potrebno, pacijent se prebacuje u ventilator. Kompleks terapijskih mjera uključuje upotrebu aerosolnih oblika bronhodilatatora, udarne i vibracijske masaže prsnog koša, posturalnu drenažu.
Postoperativna upala pluća razvija se od 2. do 5. dana nakon operacije u vezi s hipoventilacijom, kašnjenjem zaražene tajne. Postoje atelektatična, aspiracijska hipostatska, infarktna i postoperativna postoperativna pneumonija. Kod upale pluća intenzivna terapija uključuje skup vježbi disanja, terapiju kisikom, što znači da se poboljšava drenažna funkcija bronhija, antihistaminika, bronhodilatatora i aerosolnih pripravaka, što stimulira kašalj, srčane glikozide, antibiotike itd.
Jedan od ozbiljnih problema intenzivne njege bolesnika s respiratornim zatajenjem je pitanje potrebe za mehaničkom ventilacijom. Kao referentne točke pri rješavanju, brzina disanja je više od 35 u 1 min, Shanga test je manji od 15 s, pO2 ispod 60 mmHg Čl. unatoč inhalaciji 50% smjese kisika, zasićenje hemoglobina s kisikom manje od 70%, pCO2 ispod 30 mmHg Čl., kapacitet pluća je manji od 40-50%. Odlučujući kriterij za primjenu mehaničke ventilacije u liječenju respiratornog zatajenja je povećanje respiratornog zatajenja i nedjelotvornosti terapije.
U ranim godinama P. Akutne smetnje hemodinamike mogu biti uzrokovane volemičkim, vaskularnim ili srčanim zatajivanjem. Uzroci postoperativne hipovolemije su raznovrsni, ali glavni su gubitak krvi tijekom operacije ili kontinuirano unutarnje ili vanjsko krvarenje. Najtočnija procjena hemodinamike daje se usporedbom središnjeg venskog tlaka (CVP) s pulsom i krvnim tlakom, prevencijom poslijeoperacijske hipovolemije je potpuna kompenzacija gubitka krvi i volumena cirkulirajuće krvi (BCC), odgovarajuća anestezija tijekom operacije, pažljiva hemostaza pri obavljanju kirurške intervencije, osiguravanje odgovarajuće izmjene plina i korekcija metaboličkih poremećaja i tijekom operacije iu ranom postoperativnom razdoblju. Vodeće mjesto u intenzivnoj njezi hipovolemije je infuzijska terapija čiji je cilj obnavljanje volumena cirkulirajuće tekućine.
Vaskularna insuficijencija nastaje kao posljedica toksičnog, neurogenog, toksično-septičkog ili alergijskog šoka. U suvremenim uvjetima u postoperativnom razdoblju, slučajevi anafilaktičkog i septičkog šoka. Terapija anafilaktičkog šoka sastoji se od intubacije i mehaničke ventilacije, primjene adrenalina, glukokortikoida, pripravaka kalcija, antihistaminika. Srčana insuficijencija posljedica je srčanog (infarkt miokarda, angine pektoris, kardijalne kirurgije) i ekstrakardijalne (srčane tamponade, oštećenja toksikoseptičkog miokarda). Njegova terapija je usmjerena na uklanjanje patogenetskih čimbenika i uključuje korištenje kardiotoničkih sredstava, koronarolika, antikoagulanata, električnog pulsnog kardiostimuliranja, pomoćne arterijske cirkulacije. Kada se srčani zastoj upotrijebi za kardiopulmonalno oživljavanje.
Maksimalni pomaci u ravnoteži vode i elektrolita uočeni su na 3-4. Dan poslijeoperacijskog razdoblja. Većinu vremena dolazi do hipertenzivne dehidracije, a povraćanje, proljev i izlučivanje rane doprinose njegovom razvoju nakon operacije. Intenzivna terapija hipertonične dehidracije sastoji se od intravenske infuzije 5% otopine glukoze ili primjene, ako nema kontraindikacija, kroz usta ili želučanu cjevčicu vode, čaj, voćni napitak. Potrebna količina vode izračunava se prema sljedećoj formuli: deficit vode (l) = x 0,2 x tjelesna težina (u kg). Postoje i druge formule. Uz značajan gubitak natrija, pacijent razvija hipotoničnu dehidraciju, koja se nadopunjuje uvođenjem vode, 3-5% otopinom natrijevog klorida s izračunom potrebne količine lijeka prema formulama. Osim ovih oblika dehidracije, može se primijetiti izotoničnu i hipertoničnu overhidraciju.
Tijek postoperativnog razdoblja u određenoj mjeri ovisi o prirodi kirurške intervencije, intraoperativnim komplikacijama, prisutnosti popratnih bolesti, dobi bolesnika. Uz povoljan postoperativni tijek, tjelesna temperatura u prva 2-3 dana može se povećati na 38 °, a razlika između večernjih i jutarnjih temperatura ne prelazi 0,5—0,6 °, bol se postupno smanjuje do trećeg dana. Brzina pulsa u prva 2-3 dana ostaje unutar 80-90 otkucaja u 1 minuti, CVP i krvni tlak su na razini preoperativnih vrijednosti, a na EKG-u sljedeći dan nakon operacije bilježi se blagi porast sinusnog ritma. Nakon operacija pod endotrahealnom anestezijom, sljedećeg dana, bolesnik iskašlja malu količinu sluznice, disanje ostaje vezikularno, može se čuti jedan suhi hljeb, koji nestaje nakon kašljanja sputuma. Boja kože i vidljive sluznice ne podliježu nikakvim promjenama u odnosu na boju prije operacije. Jezik ostaje vlažan, može biti prekriven bjelkastim cvatom. Diureza odgovara 40-50 ml / h, nema patoloških promjena u mokraći. Nakon operacija na abdominalnim organima, trbuh ostaje simetričan, crijevna buka na 1-3. Dan je usporena. Umjereno crijevna pareza se rješava 3-4. Dana poslijeoperacijskog razdoblja nakon stimulacije, čišćenja klistira. Prva revizija postoperativne rane izvodi se dan nakon operacije. Istodobno rubovi rane nisu hiperemični, nisu otečeni, šavovi se ne urezuju u kožu, a rana ostaje umjereno bolna na palpaciji. Hemoglobin i hematokrit (ako tijekom operacije nije bilo krvarenja) ostaju na početku. Na 1-3. Dan može se uočiti umjerena leukocitoza s blagim pomakom formule u lijevo, relativna limfopenija, povećanje ESR-a. U prvih 1-3 dana javlja se blaga hiperglikemija, ali šećer u urinu nije određen. Možda blagi pad razine koeficijenta albumin-globulin.
Kod starijih i senilnih bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju nedostaje vrućica; više izražena tahikardija i fluktuacije krvnog tlaka, umjerena kratkotrajnost daha (do 20 u 1 min) i velika količina sputuma u prvim postoperativnim danima, usporena peristaltika trakta. Operativna rana zacjeljuje sporije, često se pojavljuju gnojnica, događaji i druge komplikacije. Moguće zadržavanje urina.
U vezi s tendencijom skraćivanja vremena boravka pacijenta u bolnici, ambulantni kirurg mora promatrati i liječiti određene skupine bolesnika već od 3.-6. Dana nakon operacije. Za općeg kirurga ambulantno, najvažnije komplikacije u postoperativnom razdoblju, koje se mogu pojaviti nakon operacija na trbušnim organima i prsima, su najvažnije. Postoje brojni rizični čimbenici za razvoj postoperativnih komplikacija: dob, popratne bolesti, dugotrajna hospitalizacija, trajanje operacije itd. Tijekom ambulantnog pregleda pacijenta iu predoperativnom razdoblju u bolnici, te čimbenike treba uzeti u obzir i provesti odgovarajuću korektivnu terapiju.
Uz sve raznovrsne postoperativne komplikacije mogu se razlikovati sljedeći znakovi, koji bi trebali upozoriti liječnika u procjeni tijeka P. n. Povećana tjelesna temperatura od 3. - 4. ili 6-7. Dana, kao i visoka temperatura (do 39 ° i više) ) od prvog dana nakon operacije, dokaz nepovoljnog tijeka P. p. Grozničava groznica od 7. do 12. dana ukazuje na tešku gnojnu komplikaciju. Znakovi problema su bolovi u području operacije, koji se ne povlače do trećeg dana, već počinju rasti. Jaka bol od prvog dana postoperativnog razdoblja također bi trebala upozoriti liječnika. Razlozi za povećanje ili obnovu boli u području operacije su različiti: od površinskog gnojidbe do intraabdominalne katastrofe.
Teška tahikardija iz prvih sati postoperativnog razdoblja ili njegov nagli nastup na 3.-8. Dan ukazuje na razvijenu komplikaciju. Nagli pad krvnog tlaka i istovremeno povećanje ili smanjenje CVP-a znakovi su ozbiljne postoperativne komplikacije. Kod mnogih komplikacija EKG pokazuje karakteristične promjene: znakove preopterećenja lijeve ili desne klijetke, različite aritmije. Uzroci hemodinamskih poremećaja su različiti: bolesti srca, krvarenje, šok itd.
Pojava dispneje uvijek je alarmantni simptom, osobito na 3-6 dan poslijeoperacijskog razdoblja. Uzroci dispneje u postoperativnom razdoblju mogu biti upala pluća, septički šok, pneumotoraks, pleuralni empiem, peritonitis, plućni edem itd. Liječnik bi trebao upozoriti na iznenadnu nemotiviranu kratkoću daha karakterističnu za tromboemboliju plućne arterije.
Cijanoza, bljedilo, obojenost mramora na koži, ljubičasta, plava mrlja znakovi su postoperativnih komplikacija. Pojava žute kože i bjeloočnice često ukazuje na ozbiljne gnojne komplikacije i razvoj zatajenja jetre. Oligoanurija i anurija ukazuju na tešku postoperativnu situaciju - zatajenje bubrega.
Smanjenje hemoglobina i hematokrita posljedica je nedovršenog operativnog gubitka krvi ili postoperativnog krvarenja. Sporo smanjenje hemoglobina i broj eritrocita ukazuju na supresiju eritropoeze toksične geneze. Za inflamatorne komplikacije karakteristična je hiperleukocitoza, limfopenija ili pojava releukocitoze nakon normalizacije krvne slike. Brojni biokemijski parametri krvi mogu ukazivati na operativne komplikacije. Tako se tijekom postoperativnog pankreatitisa uočava povećanje razine amilaze u krvi i mokraći (ali je također moguće s parotitisom, kao i visokom intestinalnom opstrukcijom); transaminaze - s pogoršanjem hepatitisa, infarkta miokarda, jetre; bilirubin u krvi - s hepatitisom, opstruktivnom žuticom, pileflebitisom; urea i kreatinin u krvi - s razvojem akutnog zatajenja bubrega.
Glavne komplikacije poslijeoperacijskog razdoblja. Supuracija kirurške rane najčešće je uzrokovana aerobnom florom, ali često je uzročnik anaerobna ne-klostridijalna mikroflora. Komplikacija se obično javlja na 5-8 dan poslijeoperacijskog razdoblja, može se pojaviti nakon iscjedka iz bolnice, ali je brzi razvoj suppuracije moguć na 2. ili 3. dan. Pri gnojidbi operativne rane, tjelesna temperatura, u pravilu, ponovno raste i obično je febrilna u prirodi. Uočena je blaga leukocitoza, s anaerobnom ne-klostridijskom florom - limfopenijom, toksičnom zrnatošću neutrofila. Diureza, u pravilu, nije prekinuta.
Lokalni znakovi gnojenja rane su otekline u području šavova, ispiranje kože, oštra bol na palpaciji. Međutim, ako je gnojenje lokalizirano ispod aponeuroze i ne širi se na potkožno tkivo, ti znakovi, osim boli na palpaciji, možda neće biti prisutni. U bolesnika sa starom i senilnom dobi, često se brišu opći i lokalni znakovi gnojidbe, a prevalencija procesa, međutim, može biti velika.
Liječenje se sastoji u razmnožavanju rubova rane, sanaciji i drenaži, oblogama s antisepticima. Na pojavu granulacije postavite masti zavoje, nametnuti sekundarni šav. Nakon pažljivog izlučivanja gnojno-nekrotičnog tkiva moguće je sutiranje preko drenaže i daljnje protočno pranje rane s različitim antisepticima uz stalnu aktivnu aspiraciju. Uz opsežne rane, kirurška nekroektomija (puna ili djelomična) dopunjena je laserskom, rendgenskom ili ultrazvučnom obradom površine rane s naknadnom upotrebom aseptičnih obloga i nametanjem sekundarnih konaca.
Ako se poslijeoperacijska nadoknada rane pronađe kod posjeta bolesniku u klinici, zatim površinskom gnojidbom u potkožnom tkivu, liječenje je moguće u ambulantnim uvjetima. Ako sumnjate na gnojenje u dubokim tkivima, potrebno je hospitalizaciju u gnojnom odjeljku u tim je slučajevima potrebna složenija kirurška intervencija.
U postoperativnom razdoblju postoji opasnost od klostridijalnih i ne-klostridijalnih infekcija (vidi Anaerobna infekcija), pri čemu su sve važniji znakovi šoka, visoke tjelesne temperature, hiperleukocitoze, hemolize, povećanja žutice i potkožnog krempita. Pri najmanjoj sumnji na anaerobnu infekciju indicirana je hitna hospitalizacija. U bolnici je rana odmah široko otvorena, izlučuju se neaktivna tkiva, započinje intenzivna antibiotska terapija (penicilin - do 40.000.000 IU ili više dnevno intravenozno, metronidazol - 1 g dnevno, klindamicin intramuskularno u 300-600 mg svakih 6-8 sati), seroterapija, provodi hiperbaričnu oksigenaciju.
Zbog neodgovarajuće hemostaze tijekom operacije ili drugih uzroka mogu se pojaviti hematomi, smješteni ispod kože, ispod aponeuroze ili intermuskularno. Mogu postojati i duboki hematomi u retroperitonealnom tkivu, u zdjelici i drugim područjima. U tom slučaju, pacijent je zabrinut zbog bolova u području operacije, tijekom kojih je zabilježena oteklina, a nakon 2-3 dana - krvarenje u kožu oko rane. Mali hematomi ne mogu se klinički očitovati. Kada se pojavi hematom, rana se otvori, sadržaj se evakuira, provodi se hemostaza, šupljina rane se tretira antiseptičkim otopinama, a rana se zašije upotrebom mogućih preventivnih mjera u naknadnom gniježenju.
U neposrednom poslijeoperacijskom razdoblju često se može razviti postoperativna psihoza, koja je najčešće akutna simptomatska psihoza i mnogo rjeđe se može pripisati psihogeniji. Razlozi za to su obilježja patološkog procesa i priroda kirurške intervencije, intoksikacija, alergije, poremećaji metabolizma, osobito ionske ravnoteže, obilježja stanja cns. Najčešće se opažaju egzogeni tipovi reakcija (vidi Simptomatska psihoza) u obliku delirija (vidi Delirious sindrom), nerazvijenog oneiroida (vidi Oneuroid sindrom), zapanjujuće, amentije (vidi Amentalni sindrom). Posljednja dva oblika upadanja ukazuju na cjelokupno ozbiljno stanje pacijenta. Psihoza, popraćena stupefakcijom, obično se javlja najkasnije 7-10. Dana nakon operacije. Njihovo trajanje je od nekoliko sati do tjedan dana. Rjeđe se javlja psihoza u obliku anksioznog i melankoličnog stanja (vidi Depresivni sindromi) ili akutne paranoidne (vidi Crazy syndromes). Tijekom operacija s komplikacijama postoje različita depresivna stanja. Vrlo često njihov sadržaj odražava stvarne činjenice, u vezi s kojima se mogu smatrati psihogenim. Ta bi se stanja trebala razlikovati od somatogeno izazvane shizofrenije ili manično-depresivne psihoze, kao i alkoholne psihoze.
Terapija psihoze sastoji se u liječenju osnovne bolesti u kombinaciji s primjenom antipsihotika (vidi neuroleptici), antidepresiva i trankvilizatora. Prognoza je gotovo uvijek povoljna, ali se pogoršava kada su stanja konfuzije zamijenjena srednjim sindromima.
Tromboflebitis se najčešće javlja u površinskom sustavu vena, koji je korišten tijekom ili nakon operacije infuzijske terapije. U pravilu, tromboflebitis površinskih vena gornjih ekstremiteta nije opasan i zaustavlja se nakon topikalnog liječenja, uključujući imobilizaciju udova, primjenu obloga, heparinske masti itd. Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta može uzrokovati duboki flebitis uz opasnost od plućne tromboembolije. Stoga je u preoperativnom razdoblju potrebno uzeti u obzir te koagulograme i čimbenike kao što su anamneza tromboflebitisa, komplicirana postporođajna razdoblja, poremećaji metabolizma masti, vaskularne bolesti, proširene vene donjih ekstremiteta. U tim slučajevima, limb bandažu, provoditi aktivnosti usmjerene na borbu protiv anemije, hipoproteinemije i hipovolemije, normalizacije arterijske i venske cirkulacije. Kako bi se spriječila tromboza u postoperativnom razdoblju, uz adekvatnu obnovu homeostaze u bolesnika s rizičnim čimbenicima, preporučuje se propisivanje antikoagulanata izravne i neizravne aktivnosti.
Jedna od mogućih komplikacija postoperativnog razdoblja je plućna embolija. Češći je plućna embolija, manje masnoća i zračna embolija. Volumen intenzivne njege za plućnu tromboemboliju ovisi o prirodi komplikacija. U slučaju munje, potrebno je oživljavanje (intubacija dušnika, mehanička ventilacija, zatvorena masaža srca). Pod odgovarajućim uvjetima moguće je provesti hitnu tromboembolektomiju uz obveznu masažu pluća ili kateterizacijsku embolektomiju s naknadnom antikoagulantnom terapijom na pozadini mehaničke ventilacije. S djelomičnom embolijom grana plućnih arterija s postupno razvijajućom kliničkom slikom prikazana je terapija kisikom, fibrinolitička i antikoagulantna terapija.
Klinička slika postoperativnog peritonitisa je raznolika: bolovi u trbuhu, tahikardija, pareza gastrointestinalnog trakta, ne zaustavljaju se konzervativnim mjerama, promjene u krvnom broju. Ishod liječenja u potpunosti ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Provodi se relaparotomija, eliminira se izvor peritonitisa, dezinficira trbušna šupljina, adekvatno se izlučuje i vrši se intubacija creva.
Eventracija je obično posljedica drugih komplikacija - pareza gastrointestinalnog trakta, peritonitisa itd.
Postoperativna upala pluća može se pojaviti nakon teških operacija na abdominalnim organima, osobito u starijih osoba. U svrhu prevencije propisane su inhalacije, lijekovi za iskašljavanje, banke, vježbe disanja itd. Postoperativni empiem može se razviti ne samo nakon operacija na plućima i medijastinumu, nego i nakon operacija na trbušnim organima. U dijagnozi vodećeg mjesta nalazi se radiografija prsnog koša.
Ambulantno liječenje bolesnika nakon neurokirurških operacija. Bolesnici nakon neurokirurških operacija obično trebaju dugotrajno ambulantno praćenje i liječenje s ciljem psihološke, socijalne i radne rehabilitacije. Nakon operacije zbog traumatskih ozljeda mozga moguća je potpuna ili djelomična kompenzacija oštećenih moždanih funkcija. Međutim, kod nekih pacijenata s traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom, hidrocefalusom, epilepsijom, promatraju se različiti psihoorganski i vegetativni sindromi, ožiljni i atrofični procesi, poremećaji hemo- i liquidorodinamike, upalne reakcije, imunosna nesposobnost.
Nakon uklanjanja intrakranijalnih hematoma, higromi, žarišta lomljenja mozga itd. provoditi antikonvulzivnu terapiju pod kontrolom elektroencefalografije. Kako bi se spriječio razvoj epileptičkih napadaja nakon teške traumatske ozljede mozga u oko 1 /3 Pacijenti su propisivali lijekove koji sadrže fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal, itd.) 1-2 godine. U slučaju epileptičkih napadaja koji su posljedica traumatske ozljede mozga, terapija se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu i učestalost epileptičkih paroksizama, njihovu dinamiku, dob i opće stanje pacijenta. Koriste se razne kombinacije barbiturata, trankvilizatora, nootropnih, antikonvulzivnih i sedativnih sredstava.
Kako bi se nadoknadile umanjene funkcije mozga i ubrzao oporavak, vazoaktivni lijekovi (cavinton, sermion, stugeron, theonicol itd.) I nootropni (piracetam, encephabol, aminalone, itd.) Lijekovi se koriste u izmjeničnim dvomjesečnim tečajevima (1-2 mjeseca) za 2 do 2 mjeseca. 3 godine. Preporučljivo je dopuniti ovu osnovnu terapiju sredstvima koja utječu na metabolizam tkiva: aminokiseline (cerebrolizin, glutaminska kiselina, itd.), Biogeni stimulansi (aloe, staklasto tijelo itd.), Enzimi (lidaza, lekozym itd.).
Prema indikacijama u ambulantnom liječenju liječe se različiti cerebralni sindromi - intrakranijalna hipertenzija, intrakranijalna hipotenzija (vidi Intrakranijski tlak), cefalgični, vestibularni (vidi kompleks vestibularnog simptoma), astenični (vidi Astenički sindrom), hipotalamus (vidi sindrom tipa hipotalamusa); kao i žarišnu - piramidalnu (vidi Paraliza), cerebelarni, subkortikalni, itd. Kod duševnih poremećaja mora se promatrati psihijatar.
Nakon kirurškog liječenja adenoma hipofize (vidi adenoma hipofize), bolesnik, zajedno s neurokirurgom, neuropatologom i oftalmologom treba promatrati endokrinologa, jer se nakon kirurške intervencije često razvija hipopituitarizam (hipokortizam, hipotiroidizam, hipogonadizam, dijabetes insipidus, itd.).
Nakon transnasospenoidnog ili transkranijalnog uklanjanja prolaktotropnog adenoma hipofize i povećanja koncentracije prolaktina kod muškaraca, seksualna funkcija se smanjuje, razvija se hipogonadizam, kod žena - amenoreja, neplodnost i laktoreja. Nakon 3-5 mjeseci nakon tretmana s parlodelom, u bolesnika se može obnoviti punokrvni menstrualni ciklus i može doći do trudnoće (tijekom koje se ne koristi parlodel).
Kada se panhipopituitarizam razvije u postoperativnom razdoblju, supstitucijska se terapija provodi dugi niz godina, od tada njegov prestanak može dovesti do naglog pogoršanja pacijenata, pa čak i smrti. Kada se propisuje hipokortikizam, glukokortikoidi, ACTH, tiroidni hormoni koriste se za hipotireozu. Kod dijabetes melitusa potreban je adiurekrin. Zamjenska terapija hipogonadizma se ne koristi uvijek; U ovom slučaju potrebno je savjetovanje neurokirurga.
Nakon otpusta iz bolnice operiranih bolesnika zbog benignih necerebralnih tumora (meningioma, neurinoma) propisana je terapija koja ubrzava normalizaciju funkcija mozga (vazoaktivni, metabolički, vitaminski pripravci, tjelovježbena terapija). Kako bi se spriječili mogući epileptički napadi, male doze antikonvulziva (obično barbiturati) bit će razmijenjene dugo vremena. Za rješavanje sindroma intrakranijalne hipertenzije, koja je često ostala nakon operacije (osobito s izraženim stagnirajućim bradavicama optičkih živaca), koriste se dehidrirajući lijekovi (furosemid, diacarb, itd.), Preporučujući ih 2-3 puta tjedno tijekom nekoliko mjeseci. Uz sudjelovanje logopeda, psihijatri i drugi stručnjaci provode ciljano liječenje kako bi se uklonio deficit i ispravili one ili druge funkcije mozga (govor, pokret, vid, sluh, itd.).
Kod intracerebralnih tumora, uzimajući u obzir stupanj njihove malignosti i volumena kirurške intervencije, individualne indikacije u izvanbolničkom liječenju uključuju tečajeve radioterapije, hormonalne, imunološke i druge lijekove u različitim kombinacijama.
U ambulantnom liječenju bolesnika koji su podvrgnuti transkranijalnoj i endonazalnoj operaciji arterijske, arteriovenske aneurizme i drugih vaskularnih malformacija mozga posebna se pozornost posvećuje prevenciji i liječenju ishemijskih oštećenja mozga. Propisati lijekove koji normaliziraju ton cerebralnih žila (aminofilin, no-spa, papaverin, itd.), Mikrocirkulaciju (trental, complamine, sermion, cavinton), metabolizam mozga (piracetam, encephabol, itd.). Slična terapija je indicirana kada se primjenjuju ekstra-intrakranijalne anastomoze. Kod teške epileptičke spremnosti, prema kliničkim podacima i rezultatima elektroencefalografije, provodi se preventivna antikonvulzivna terapija.
Dugotrajna neurotransmiterska terapija (levodopa, Nacom, Madopar, itd.), Kao i antikolinergički lijekovi (ciklodol i njegovi analozi, tropacin, itd.) Često su dodatno prikazani pacijentima koji su podvrgnuti stereotaktičkim operacijama za parkinsonizam.
Nakon operacije leđne moždine, provodi se dugotrajno, često dugotrajno liječenje, uzimajući u obzir prirodu, razinu i težinu lezije, radikalnu kirurgiju i vodeće kliničke sindrome. Propisati lijekove za poboljšanje cirkulacije, metabolizma i trofizma kičmene moždine. Za grubo uništenje supstance leđne moždine i perzistentnog edema koriste se inhibitori proteolize (kontrikal, ponos, itd.) I dehidrirajućih sredstava (saluretici). Obratite pažnju na prevenciju i liječenje trofičkih poremećaja, posebice preležanih naslaga. S obzirom na visoku učestalost kronične sepse s teškim oštećenjem kičmene moždine, ambulantno, mogu se pojaviti indikacije za tijek antibakterijske i antiseptičke terapije.
Mnogi pacijenti podvrgnuti kirurgiji leđne moždine zahtijevaju korekciju disfunkcije zdjeličnih organa. Često se kateterizacija mjehura ili trajni kateter dugo koristi, kao i plimni sustavi. Neophodno je strogo se pridržavati mjera za sprječavanje izbijanja uroinfekcije (oprezna sanacija genitalnih organa, ispiranje urinarnog trakta otopinom furatsiline, itd.). S razvojem uretritisa propisani su cistitis, pijelitis, pijelonefritis, antibiotici, sulfonamidi i antiseptici (derivati nitrofurana i naftiridina).
S spastičkom para-i tetraparesom i paletama koriste se antispastični lijekovi (baklofen, mydocalm, itd.), S flacidnom parezom i paralizom - antikolinesteraznim lijekovima, kao i terapijom vježbanja i masažom. Opće, segmentne i lokalne fizioterapije i balneoterapije široko se primjenjuju nakon operacija kod ozljeda kralježnice. Uspješno se primjenjuje i transkutana elektrostimulacija (uključujući i implantirane elektrode) koja ubrzava reparativne procese i vraća provodljivost kičmene moždine.
Nakon operacija na spinalnim i kranijalnim živcima i pleksusima (neuroliza, šivanje, plastika, itd.), Ambulantno se provodi višemjesečni ili dugotrajni restorativni tretman, po mogućnosti pod kontrolom toplinskog snimanja. U različitim kombinacijama lijekovi se koriste za poboljšanje vodljivosti (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol, itd.) I trofizam oštećenih perifernih živaca (vitamini B, E, aloe, FiBS, staklasto, anabolički lijekovi itd.). Za izražene cikatrične procese koriste se lidazu, hidrokortizon, itd. U širokoj su uporabi razne mogućnosti za električnu stimulaciju, fizioterapiju i balneoterapiju, fizikalnu terapiju, masažu, kao i ranu radnu rehabilitaciju.
Ambulantno liječenje bolesnika nakon operacije na organu vida treba osigurati kontinuitet liječenja u skladu s preporukama kirurga. Prvi put je pacijent posjetio oftalmologa u prvom tjednu nakon otpusta iz bolnice. Terapeutska taktika za pacijente koji se podvrgavaju kirurškim zahvatima na oku - nakon uklanjanja šavova s kože kapaka i konjunktive je praćenje kirurške rane. Nakon operacija na trbuhu očne jabučice, liječnik aktivno promatra pacijenta, tj. određuje rokove za ponovna ispitivanja i kontrolira ispravnost medicinskih postupaka.
Nakon antiglaukomatskih operacija s efektom fistuloze i izraženog filtracijskog jastuka u ranom postoperativnom razdoblju u ambulantnim uvjetima, može se razviti plitki sindrom prednje komore s hipotenzijom zbog odstupanja cilichoroidalnog sustava dijagnosticiranim oftalmološkim osvjetljenjem ili ultrazvučnom ehografijom, ako postoje značajne promjene u očnoj optici oka, ako postoje značajne promjene u očnom oku. učenik koji se ne može proširiti. Istovremeno, odstupanje cilichoroidiala popraćeno je usporenim iridociklitisom, koji može dovesti do stvaranja stražnje sinehije, blokade unutarnje operativne fistule korijenom šarenice ili procesa cilijarnog tijela s sekundarnim povećanjem intraokularnog tlaka. Plitki sindrom prednje komore može dovesti do progresije katarakte ili njenog oticanja. U tom smislu, ambulantna medicinska taktika trebala bi biti usmjerena na smanjenje subkonjunktivne filtracije primjenom pritisnog zavoja na operirano oko stavljanjem gustog pamučnog valjka na gornji kapak i liječenje iridociklitisa. Nakon ekstrakcije intrakapsularne katarakte može se razviti plitki sindrom prednje komore, što je praćeno povećanim intraokularnim tlakom kao posljedicom poteškoća prebacivanja vlage iz stražnje komore na prednju. Taktika ambulantnog očnog liječnika trebala bi s jedne strane biti usmjerena na smanjenje proizvodnje intraokularne tekućine (diakarb, 50% -tna otopina glicerola), s druge strane, uklanjanjem iridovidnog bloka propisivanjem midriatne ili periferne laserske iridektomije. Nedostatak pozitivnog učinka u liječenju plitkog sindroma prednje komore s hipotenzijom i hipertenzijom indikacija je za hospitalizaciju.
Taktika liječenja bolesnika s afakijom nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte i bolesnika s intkaapsularnom artifakijom identična je (za razliku od pupillary artifacia). S indikacijama (iridociklitisom) moguće je postići maksimalnu midriazu bez rizika od dislokacije i dislokacije umjetne leće iz kapsularnih džepova. Nakon ekstrakcije katarakte, preporučljivo je da se supramidalni šavovi ne uklanjaju 3 mjeseca. Tijekom tog vremena nastaje glatki kirurški ožiljak, nestaje tkivni edem, astigmatizam se smanjuje ili potpuno nestaje. Kontinuirani šav se ne uklanja, apsorbira se unutar nekoliko godina. Čvorni šavovi, ako njihovi krajevi nisu navučeni, uklanjaju se nakon 3 mjeseca. Indikacija za uklanjanje šavova je prisutnost astigmatizma 2,5-3,0 dioptrija i više. Nakon što su šavovi uklonjeni, pacijentu se 2-3 dana propisuje 20% -tna otopina sulfacil-natrijeve otopine 3 puta dnevno ili drugi lijekovi ovisno o toleranciji. Kontinuirani šav nakon prodorne keratoplastike ne uklanja se od 3 mjeseca do 1 godine. Nakon penetracije keratoplastike kirurg kojeg je propisao kirurg nadzire ambulantni očni liječnik.
Među komplikacijama u kasnom postoperativnom razdoblju, bolesti grafta ili pogoršanja infektivnog procesa, može se razviti najčešće herpesvirusna infekcija, koja je popraćena edemom transplantata, iridociklitisom, neovaskularizacijom.
Pregled bolesnika nakon operacije za odvajanje mrežnice provodi se ambulantno nakon 2 tjedna, 3 mjeseca, 6 mjeseci, 1 godine i kada se pojave pritužbe na fotopsiju, gubitak vida. Kada se recidiv retinalnog izdvajanja pacijenta pošalje u bolnicu. Ista taktika upravljanja bolesnicima slijedi nakon vitroektomije zbog hemophtalmije. Pacijente koji su podvrgnuti operaciji izdvajanja mrežnice i vitreoektomiji treba upozoriti na poštivanje posebnog režima, isključujući niske nagibe glave, dizanje utega; trebali bi izbjegavati prehlade, kašljanje, akutno disanje, kao što je kihanje.
Nakon operacija na očnoj jabučici, svi bolesnici trebaju slijediti dijetu koja isključuje unos začinjene, pržene, slane hrane i alkoholnih pića.
Ambulantno liječenje bolesnika nakon operacije na abdominalnim organima. Nakon operacija na abdominalnim organima, postoperativni period može biti kompliciran formiranjem fistule gastrointestinalnog trakta. Briga za bolesnike s umjetno oblikovanim ili prirodno nastalim fistulama sastavni je dio njihovog liječenja. Za fistule želuca i jednjaka karakterizira oslobađanje masa hrane, sline i želučanog soka, za fistule tankog crijeva - tekući ili pastozni crijevni himus, ovisi o razini mjesta fistule (visoka ili niska crijevna fistula). Ispuštanje fistula debelog crijeva - feces. Iz fistule rektuma izlučuje se mukopurulentni eksudat, iz fistule žučnog mjehura ili žučnog kanala - žuči, iz fistule gušterače - bistra prozirna sekrecija pankreasa. Količina iscjedka iz fistule varira ovisno o prirodi hrane, vremenu dana i drugim razlozima, dostižući 1,5 litara ili više. Za dugotrajne vanjske fistule, njihovo ispuštanje macerira kožu.
Praćenje bolesnika s fistulama gastrointestinalnog trakta uključuje procjenu njihovog općeg stanja (aktivnost, adekvatnost ponašanja, itd.). Potrebno je kontrolirati boju kože, pojavu krvarenja na njoj i sluznicu (s otkazivanjem jetre), odrediti veličinu trbuha (s crijevnom opstrukcijom), jetru, slezenu, zaštitnu reakciju mišića prednjeg trbušnog zida (s peritonitisom). Na svakoj ligaciji, koža oko fistule se čisti mekanom gazom, pere se toplom vodom i sapunom, temeljito se ispere i nježno umiješa mekim ručnikom. Zatim se tretira sterilnim vazelinom, lassar pastom ili emulzijom sintomicina.
Da bi se izolirala koža u zoni fistule, koriste se elastični slojevi ljepila na bazi celuloze, meke obloge, flasteri i filteri s aktivnim ugljenom. Ovi uređaji sprječavaju iritaciju kože i nekontrolirano oslobađanje plinova iz fistule. Važan uvjet za njegu je skupljanje iscjedka iz fistule kako bi se izbjeglo dodirivanje iscjedka s kože, donjeg rublja i posteljine. U tu svrhu koristi se niz uređaja za odvod fistule s izbojem iz njega (žuč, sok gušterače, urin u bocu, izmet u prijemnik katetera). Umjetna vanjska žučne fistule dnevno oslobađaju više od 0,5 litara žuči, koja se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze, razrijedi s bilo kojom tekućinom i daje pacijentu tijekom obroka. Inače su moguće teške smetnje homeostaze. Drenaža unesena u žučne kanale mora se svakodnevno oprati (s fiziološkom otopinom ili furatsilinom) tako da ne budu obložene solima žuči. Nakon 3-6 mjeseci ove drenaže treba zamijeniti radiološkim praćenjem njihovog položaja u kanalima.
Prilikom brige za umjetne crijevne fistule (ileo-i kolostomija), formirane u svrhu liječenja, koristite samoljepljive ili pričvršćene na poseban pojas kalopriemniki. Izbor fecesa se vrši pojedinačno, uzimajući u obzir niz faktora (položaj ilea ili kolostomije, njegov promjer, stanje okolnih tkiva).
Enteralna (probe) prehrana kroz fistule važna je kako bi se zadovoljila potreba pacijentovog tijela za plastičnim i energetskim tvarima. Smatra se jednim od tipova dodatne umjetne prehrane (uz parenteralnu), koja se koristi u kombinaciji s drugim vrstama terapijske prehrane (vidi Nutricionizam sonde, Parenteralna prehrana).
U vezi s isključivanjem pojedinih dijelova probavnog trakta iz procesa probave, potrebno je stvoriti uravnoteženu prehranu, koja podrazumijeva prosječnu potrošnju od 80-100 g proteina, 80-100 g masti, 400–500 g ugljikohidrata i odgovarajuću količinu vitamina, makro- i elementi u tragovima. Koriste se specijalno razvijene enteralne mješavine (enpits), mesne i biljne konzervirane namirnice.
Enteralna prehrana provodi se kroz nazogastričnu cijev, ili cijev umetnutu kroz gastrostomnu cijev ili preko crijevne cijevi. U tu svrhu koristite mekane plastične, gumene ili silikonske cijevi vanjskog promjera do 3-5 mm. Sonde na kraju imaju maslinu, što olakšava njihovu ugradnju u početni dio jejunuma. Enteralno hranjenje može se provesti i kroz tubu koja je privremeno umetnuta u lumen organa (želudac, tanko crijevo) i povučena nakon hranjenja. Hranjenje sonde može biti frakcijsko ili kapanje. Intenzitet unosa prehrambenih smjesa treba odrediti uzimajući u obzir pacijentovo stanje i učestalost stolice. Pri provođenju enteralne prehrane kroz fistulu kako bi se izbjegla regurgitacija mase hrane, proba se provodi u crijevnom lumenu najmanje 40-50 cm pomoću obturatora.
Ambulantno liječenje bolesnika nakon ortopedskih i traumatoloških operacija treba provoditi uzimajući u obzir postoperativno liječenje bolesnika u bolnici i ovisi o prirodi bolesti ili oštećenju mišićno-koštanog sustava, o čemu je poduzeta kirurška intervencija, o metodi i značajkama operacije koja se izvodi kod određenog pacijenta. Uspjeh ambulantnog liječenja pacijenata u potpunosti ovisi o kontinuitetu medicinskog procesa koji je započeo u bolnici.
Nakon ortopedskih i traumatoloških zahvata bolesnici se mogu otpuštati iz bolnice bez vanjske imobilizacije, u gipsanim oblogama raznih vrsta (vidi Tehnika gipsa), može se primijeniti aparat za distrakciju i kompresiju na udove, pacijenti mogu koristiti različite ortopedske proizvode nakon operacije (uređaji za gume i rukavice), ulošci, podupirači, itd.). U mnogim slučajevima, nakon operacije kod bolesti i ozljeda donjih ekstremiteta ili zdjelice, pacijenti koriste štake.
U ambulantnim uvjetima, liječnik treba nastaviti pratiti stanje postoperativnog ožiljaka, kako ne bi propustio površinsko ili duboko zagrijavanje. Može biti posljedica nastanka kasnih hematoma zbog nestabilne fiksacije fragmenata s metalnim strukturama (vidi Osteosinteza), otpuštanja dijelova endoproteze kada nije dovoljno osigurana do kosti (vidi Endoprosthesis). Uzroci kasnijeg proguravanja u poslijeoperacijskom području ožiljaka može biti i odbacivanje alografta zbog imunološke nekompatibilnosti (vidi Bone grafting), endogena infekcija s lezijom kirurškog područja hematogenom ili limfogenom, ligaturnom fistulom. Kasnije, gnojnica može biti popraćena arterijskim ili venskim krvarenjem uzrokovanim gnojnom fuzijom (arrozom) krvne žile, kao i tlakom u stijenki krvnog suda pri tlaku koji strši iz strukture metala kosti tijekom imerzijske osteosinteze ili igle aparata za kompresiju i distrakciju. Kod kasnih suplementacija i krvarenja bolesnici trebaju hitnu hospitalizaciju.
U ambulanti se u bolnici započelo rehabilitacijsko liječenje, koje se sastoji u fizikalnoj terapiji zglobova bez imobilizacije (vidi Terapeutski fizički trening), pod-gipsanom i ideomotornom gimnastikom. Potonje se sastoji u kontrakciji i opuštanju mišića ekstremiteta, imobiliziranom gipsu, kao i imaginarnim pokretima u zglobovima fiksiranim vanjskom imobilizacijom (fleksijom, ekstenzijom) kako bi se spriječila atrofija mišića, poboljšala cirkulacija i procesi regeneracije kostiju u području operacije. Nastavlja se fizioterapeutski tretman usmjeren na poticanje mišića, poboljšanje mikrocirkulacije u području operacije, sprječavanje neurodistrofnih sindroma, poticanje stvaranja kalusa, sprječavanje ukočenosti zglobova. Ambulantno kompleksno rehabilitacijsko liječenje uključuje i radnu terapiju s ciljem obnove pokreta u udovima koji su nužni za opsluživanje u svakodnevnom životu (hodanje na kat, korištenje gradskog prijevoza), kao i opća i profesionalna radna sposobnost. Balneoterapija se u postoperativnom razdoblju obično ne koristi, s iznimkom hidrokineziterapije, koja je posebno učinkovita u obnavljanju pokreta nakon zajedničkih operacija.
Nakon operacije kralježnice (bez oštećenja leđne moždine) pacijenti često koriste polukrute ili krute korzete koji se mogu ukloniti. Stoga je u ambulantnim uvjetima potrebno pratiti ispravnost njihove uporabe, integritet steznika. Tijekom spavanja i odmora pacijenti trebaju koristiti tvrdu postelju. U ambulantnim uvjetima nastavljaju se vježbe fizikalne terapije s ciljem jačanja mišića leđa, ručne i podvodne masaže, fizioterapije. Pacijenti se moraju strogo pridržavati ortopedskog režima propisanog u bolnici, koji se sastoji od istovara kralježnice.
Nakon operacije na kostima ekstremiteta i zdjelice liječnik je ambulantno sustavno pratio stanje bolesnika i pravovremenost uklanjanja gipsa, ako je nakon operacije korištena vanjska imobilizacija, obavlja rendgenski pregled područja operacije nakon uklanjanja žbuke i pravovremeno dodjeljuje razvoj spojeva koji su oslobođeni od imobilizacije. Također je potrebno pratiti stanje metalnih konstrukcija tijekom imerzijske osteosinteze, osobito s intramedularnim ili transosnim uvođenjem igle ili vijka, kako bi se pravovremeno otkrila moguća migracija koja se otkriva tijekom rendgenskog pregleda. Kod migracije metalnih konstrukcija s prijetnjom perforacije kože, bolesnici trebaju hospitalizaciju.
Ako se aparat za vanjsku transo-koštanu osteosintezu prekriva ekstremitetom, zadatak je ambulantnog liječnika pratiti stanje kože u području uvođenja žbica, redovito i pravodobno povezivanje, praćenje stabilnog pričvršćivanja struktura aparata. Ako je potrebno, napravite dodatno pričvršćivanje, zatezanje pojedinih jedinica uređaja, s početkom upalnog procesa u području žbica - usitnjavanje mekih tkiva s otopinama antibiotika. Kod dubokog zagrijavanja mekih tkiva, pacijente treba poslati u bolnicu kako bi se uklonile žbice u području gnojenja i kako bi se, ako je potrebno, ponovno montirao uređaj, izvršio novi govor u nepromijenjenom području. Uz potpunu konsolidaciju koštanih fragmenata nakon prijeloma ili ortopedske operacije, uređaj se uklanja ambulantno.
Nakon ortopedskih i traumatoloških zahvata na zglobovima u ambulantnim uvjetima, fizikalna terapija, hidrokineziterapija i fizioterapija koriste se za obnavljanje mobilnosti. Kada se koristi transartikularna osteosinteza za fiksaciju fragmenata u slučajevima intraartikularnih fraktura, uklanja se igla za fiksiranje (ili iglica), čiji se krajevi obično nalaze iznad kože. Ova manipulacija se provodi na vrijeme zbog prirode oštećenja zgloba. Nakon operacija na zglobu koljena, često se primjećuje sinovitis (vidi sinovijalne vrećice), te stoga može zahtijevati zajedničku punkciju s evakuacijom sinovijalne tekućine i unošenjem lijekova u zglob prema indikacijama, uključujući kortikosteroidi. Formiranjem postoperativnih zajedničkih kontrakcija uz lokalno liječenje propisanom terapijom ukupnu suzbijanja ožiljaka obrađuje paraartikulyarnoy okoštavanje, normalizacija intraartikularnu medij regenerirajući hijaline hrskavice (injekcija staklovinu, aloe, laži, lidazy, Rumalon, uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - indometacin Brufen, Voltaren itd.). Nakon uklanjanja imobilizacije gipsa, često se uočava perzistentni edem operiranog ekstremiteta kao posljedica posttraumatske ili postoperativne limfovenozne insuficijencije. Da bi se eliminirali edemi, preporučuje se ručno ili uz pomoć pneumatskih masažera različitih izvedbi, kompresije ekstremiteta elastičnim zavojem ili čarapom, fizioterapeutskim tretmanom s ciljem poboljšanja venskog odljeva i limfne cirkulacije.
Ambulantno liječenje bolesnika nakon uroloških operacija određeno je funkcionalnim karakteristikama organa urogenitalnog sustava, prirodom bolesti i vrstom kirurške intervencije. Kirurški zahvat za mnoge urološke bolesti sastavni je dio cjelovitog liječenja s ciljem sprječavanja ponovne pojave bolesti i rehabilitacije. U ovom je slučaju važan kontinuitet bolničkog i ambulantnog liječenja.
Za prevenciju egzacerbacija upalnog procesa u organima urogenitalnog sustava (pielonefritis, cistitis, prostatitis, epididymoorchitis, uretritis), prikazana je kontinuirana sekvencijalna primjena antibakterijskih i protuupalnih lijekova u skladu s osjetljivošću mikroflore na njih. Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se redovitim krvnim testovima, urinom, izlučivanjem prostate, zasijavanjem ejakulata. Kada je infekcija otporna na antibakterijske lijekove, multivitamini i nespecifični imunostimulansi koriste se za povećanje reaktivnosti tijela.
Kod urolitijaze, uzrokovane poremećajem metabolizma soli ili kroničnim upalnim procesom, korekcija metaboličkih poremećaja je nužna nakon uklanjanja kamenja i obnove prolaska urina.
Nakon rekonstrukcijskih zahvata na mokraćnom sustavu (plastika segmenta zdjelice, uretera, mjehura i uretre), glavni zadatak neposrednog i kasnog postoperativnog razdoblja je stvaranje povoljnih uvjeta za nastanak anastomoze. U tu svrhu se uz antibakterijska i protuupalna sredstva koriste i sredstva za omekšavanje i resorbiranje tkivnog tkiva (Lydasa) i fizioterapije. Pojava kliničkih znakova poremećaja izlučivanja urina nakon rekonstruktivnih operacija može ukazivati na razvoj strikture u području anastomoze. Za pravodobno otkrivanje potrebno je redovito praćenje, uključujući rendgenske i ultrazvučne metode. Uz blagi stupanj suženja uretre moguće je provesti dilataciju uretre i propisati gore navedeni kompleks terapijskih mjera. Ako bolesnik ima kronično zatajenje bubrega u kasnom postoperativnom razdoblju, potrebno je kontrolirati njegov tijek i rezultate liječenja kroz redovite studije biokemijskih parametara krvi, medicinske korekcije hiperazotemije i poremećaja elektrolita.
Nakon palijativne operacije i osiguravanja protoka mokraće kroz drenažu (nefrostomija, pielostomija, ureterostomija, cistostomija, uretralni kateter) potrebno je pažljivo pratiti njihovu funkciju. Redovita promjena drenaže i pranje tijela koje se isušuje antiseptičkim otopinama važni su čimbenici u prevenciji upalnih komplikacija urogenitalnog sustava.
Ambulantno liječenje bolesnika nakon ginekoloških i opstetrijskih operacija određeno je prirodom ginekološke patologije, opsegom obavljenog zahvata, karakteristikama postoperativnog razdoblja i njegovih komplikacija te popratnim ekstragenitalnim bolestima. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera, čije trajanje ovisi o brzini oporavka funkcija (menstrualna, reproduktivna), potpunoj stabilizaciji općeg stanja i ginekološkom statusu. Uz pojačavajuće liječenje (vitaminska terapija, itd.) Provodi se fizioterapija koja uzima u obzir prirodu ginekološke bolesti. Nakon kirurškog zahvata na tubalnoj trudnoći, u kombinaciji s ultrazvučnom terapijom, vibracijskom masažom, elektroforezom cinka, kasnijom terapijom, provodi se penicilin 300 000 - 500 000 IU, hidrokortizon hemisukcinat 0,025 g, lidaz 64 UE u 50 ml 0,25% otopine novokina propisati spa tretman. Za prevenciju adhezije nakon operacija upalnih formacija prikazana je elektroforeza cinka i magnetska terapija u niskofrekventnom modu (50 Hz). Kako bi se spriječilo ponavljanje endometrioze, provodi se elektroforeza cinka i joda, propisuju se sinusoidalne modulirajuće struje, pulsirajuće ultrazvučno zračenje. Postupci se propisuju za 1-2 dana. Nakon operacija na dodacima uterusa za upalne oblike, ektopične trudnoće, benignih formacija jajnika, nakon operacija očuvanja organa na maternici i supravaginalne amputacije maternice zbog mioma pacijenti ostaju onesposobljeni u prosjeku 30-40 dana, nakon ekstirpacije maternice - 40-60 dana. Zatim provode ispitivanje sposobnosti za rad i daju preporuke koje, ako je potrebno, isključuju kontakt s opasnostima na poslu (vibracije, izloženost kemikalijama itd.). U ambulanti pacijenti ostaju 1-2 godine ili više.
Ambulantno liječenje nakon opstetričkih operacija ovisi o prirodi opstetričke patologije koja je uzrokovala operativno porođaj. Nakon vaginalnih i abdominalnih operacija (opstetričke pincete, operacije razaranja plodova, ručni pregled maternice, carski rez), porodilje dobivaju rodiljni dopust 70 dana. Pregled u antenatalnoj klinici provodi se odmah nakon otpusta iz bolnice, au budućnosti učestalost pregleda ovisi o karakteristikama postoperativnog (postpartumskog) razdoblja. Prije iznošenja iz ambulante za trudnoću (tj. Do 70. dana) provodi se vaginalni pregled. Ako je uzrok operativnog zahvata ekstragenitalna patologija, pregled terapeuta je obavezan prema indikacijama - drugim specijalistima, kliničkim i laboratorijskim ispitivanjima. Provodi se kompleks rehabilitacijskih mjera koje uključuju restorativne zahvate, fizioterapiju, uzimajući u obzir prirodu somatske i akušerske patologije te obilježja postoperativnog razdoblja. U slučaju gnojno-upalnih komplikacija, elektroforeza cinka se propisuje niskofrekventnom diadinamskom strujom, ultrazvukom u pulsnom modu; majkama koje su imale toksemiju u trudnica s popratnom patologijom bubrega prikazana je mikrovalna terapija s djelovanjem na područje bubrega, galvanizacija Shcherbaka u području ovratnika i pulsni ultrazvuk. Budući da je, čak i tijekom laktacije, ovulacija moguća 2-3 mjeseca nakon poroda, neophodno je koristiti kontracepciju.
Bibliografija: Antelava D.N., Pivovarov N.N. i Safoyan A.A. Primarno odvajanje retine, str. 121, Tbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Opstetrijska skrb u savjetovanju kod žena, str. 159, M., 1987; Varšava S.T. Ambulantna urologija, Taškent, 1987; Vikhlyaeva E.M. i Vasilevskaya L.N. Uoma uterusa, M., 1981; Valin E., Westermark L. i Van der Vliit A. Intenzivna terapija, trans. iz engleskog, M., 1978, bibliogr. Gryaznova I.M. Ektopična trudnoća, c. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 53, M., 1979; Karpov V.A. Terapija živčanih bolesti, str. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Gnojna infekcija u kirurgiji, str. 171, M., 1985; Makarenko, T.P., Kharitonov, L.G. i Bogdanov A.V. Održavanje bolesnika sa svim kirurškim profilom u postoperativnom razdoblju, M., 1989, bibliogr. Malyshev V.D. Intenzivna terapija akutnih vodeno-elektrolitskih poremećaja, str. 181, M., 1985; Pytel, Yu.A. i Zolotarev I.I. Hitna urologija, M., 1986; Rane i infekcija rana, ed. MI Kuzina i B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Vodič za operaciju oka, ed. LM Krasnov, M., 1976; Vodič za neurotraumatologiju, ed. AI Arutyunova, str. 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Tečaj traumatologije i ortopedije, str. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fizički čimbenici u akušerstvu i ginekologiji, str. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosinteza, s. 17, L., 1987; Hartig V. Moderna infuzijska terapija, trans. S engleskim, M., 1982; Shmeleva V.V. Cataract, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatologija i ortopedija, str. 127, M., 1983.