Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta u djece

To je ponajprije zbog poteškoća u razumijevanju pojma „funkcionalna patologija“ kao takve, njezine spornosti i nedostatka jedinstvenih kliničkih i dijagnostičkih kriterija i terapijskih pristupa.

Trenutno se podrazumijeva da disfunkcije bilijarnog trakta pogoršavaju motorno-evakuacijsku funkciju žučnog mjehura, žučnog kanala i Oddijevog sfinktera, što dovodi do zastoja žuči [5,79,12].

Često se poremećaji bilijarnog trakta javljaju u djece s višestrukim žarištima sekundarne infekcije, s infestacijom crva, nakon virusnog hepatitisa, dizenterije, s pogrešnim dnevnim režimom (sjedeći način života, prekomjernim radom u školi), smanjenom dijetom (nepravilni ili rijetki obroci u velikim intervalima) ), rezultat su neuroze, prisilnog hranjenja, konfliktnih situacija u školi, obitelji [1,4,5].

Prema međunarodnoj klasifikaciji, disfunkcije bilijarnog trakta podijeljene su u dvije vrste: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija Oddijeve sfinktera [3]. Postoje primarne i sekundarne disfunkcije bilijarnog trakta [3,6].

Primarne bilijarne disfunkcije uključuju bolesti koje se temelje na funkcionalnim poremećajima bilijarnog sustava na temelju poremećaja neurohumoralnih regulatornih mehanizama koji uzrokuju kršenje izlučivanja izlučivanja žuči i / ili gušterače u duodenum u odsutnosti organskih prepreka [16].

Sekundarne diskinezije bilijarnog trakta kombiniraju se s organskim promjenama u žučnom mjehuru, sfinkteru Oddija, ili se refleksno javljaju kod različitih bolesti abdominalnih organa [1315].

Postoji nekoliko mogućnosti za kršenje motoričke aktivnosti žučnog mjehura i sfinkter aparata žučnog sustava: hipotonično, hipertonično i hiperkinetičko. U djece s prevladavajućim tonusom simpatičkog živčanog sustava češća je hipomotorna disfunkcija bilijarnog trakta, s prevladavajućim parasimpatičkim hipermotornim. Međutim, treba napomenuti da, s obzirom na fiziologiju žučnog mjehura, odnosno nemogućnost određivanja njegovog početnog volumena zbog konstantne reapsorpcije vode iz žuči žučne kese, ova jedinica ima veći klinički značaj. Pacijenti imaju bolni sindrom koji nastaje zbog istezanja zida žučnog mjehura, što pridonosi prekomjernom oslobađanju acetilkolina, što značajno smanjuje nastanak holecistokinina u dvanaesniku. To usporava kontraktilnu funkciju žučnog mjehura [2,5,10,11].

Najpreciznija metoda u smislu razlikovanja različitih oblika bilijarne disfunkcije je dinamička hepatobilijarna scintigrafija, kojom je moguće dijagnosticirati početne funkcionalne promjene u žučnim putevima, refluks u žučnim kanalima, kako bi se utvrdilo nefunkcioniranje žučnog mjehura. Međutim, kod djece je uporaba ove metode moguća tek od 12 godina. Jedno od vodećih mjesta u dijagnostici patologije bilijarnog trakta je ultrazvuk (ehografija). To vam omogućuje da odredite mjesto i oblik žučnog mjehura, njegove vanjske konture, stanje zida žučnog mjehura, intravezikalne patološke strukture (pregrade, kamenčići, polipi, itd.), Utvrdite stanje žučnih putova, kao i jetru, gušteraču, slezenu, da biste prepoznali invalide žučni mjehur i njegovi uzroci [10,1416]. Metoda se može primijeniti na dijete bilo koje dobi i praktički nema kontraindikacija. Istaknuti u dijagnostici patologije bilijarnog trakta je kolecistografija (oralna i intravenska). Trenutno, relativno rijetko, zbog invazivnosti i složene tolerancije metode, koristi se frakcijsko duodenalno sondiranje za dijagnosticiranje diskinetskih poremećaja bilijarnog trakta.

S obzirom na navedeno, veća složenost je diferencirana terapija bilijarnih disfunkcija. Poznato je da je uvjet za normalno funkcioniranje stanica jetre, a time i cjelokupnog hepatobilijarnog sustava, apsolutni integritet membrana i fiziološka struktura staničnih organela. Stabilizacija staničnih membrana osigurava fiziološku sekreciju žuči, a obnova međustaničnih veza normalizira njen odljev. Stoga je svrha ovog rada bila razvoj optimalnih režima liječenja bilijarnih disfunkcija korištenjem suvremenog multifunkcionalnog lijeka hepabene.

Materijali i metode

Promatrali smo 130 djece u dobi od 4 do 14 godina s bilijarnom disfunkcijom: 30 djece od 4 do 7 godina, 50 djece od 7 do 10 godina, 50 djece starije od 10 godina.

Dijagnoza se temeljila na rezultatima kliničkog pregleda bolesnika, laboratorijskim (koprogram, biokemijski test krvi) i instrumentalnim metodama ispitivanja (ultrazvuk jetre, žučnog mjehura, gušterače). U bolesnika su zabilježene popratne bolesti probavnih organa (gastritis, duodenitis, peptički ulkus, funkcionalni poremećaji crijeva).

Hipertenzivna disfunkcija utvrđena je kod 90 djece (69,2%), od čega su 63 slučaja (70,0%) bili u dobi do 10 godina. Hipotonični oblik nađen je u 40 djece (30,8%), od kojih je 23 djece (57,5%) bilo starije od 10 godina. Višak žučnog mjehura otkriven je u 41 djece (31,5%). Znakovi upale žučnog mjehura dijagnosticirani su u 21 slučaju (16,2%), od čega je 13 djece (61,9%) bilo starije od 10 godina.

Klinički, disfunkcija bilijarnog trakta u djece mlađe od 7 godina bila je popraćena smanjenjem apetita, abnormalnom stolicom (uglavnom konstipacijom) i povremenim napadima mučnine. U 22 djece iz ove skupine zabilježena je bol u trbuhu, uglavnom paroksizmalnog karaktera, u pravilu nakon jela. U 20 djece ove skupine (66,7%) ultrazvuk je pokazao promjene u gušterači (povećanje, umjerena heterogenost ehostrukture, pojava neutralne masti). U 11 djece ove skupine uočene su funkcionalne promjene u kardiovaskularnom sustavu, praćene prigušenim tonovima srca, mekim funkcijskim sistoličkim šumom, smanjenjem krvnog tlaka. Elektrokardiogram (EKG) pokazao je porast srčane frekvencije, skraćivanje PQ intervala, smanjenje napona, u 5 i 6 prsnih krajeva, T val je visok, šiljat, nizak P val u II standardnom olovu.

Nalazi sugeriraju u korist sindroma vegetativne disfunkcije, protiv kojih postoje manifestacije disfunkcije bilijarnog trakta. Istovremeno, dominacija vagotonije popraćena je hiperkinetskim oblikom disfunkcije bilijarnog trakta. U hipotoničnom obliku disfunkcije žučnog mjehura, bol je češće bila tupa u prirodi i bila je dugotrajna.

U djece starije od 10 godina, u 13 slučajeva (26,0%), uočene su upalne promjene u žučnoj kesici u odnosu na vegetativnu disfunkciju, au 5 slučajeva ultrazvukom je otkrivena izražena fibroza gušterače, velika količina neutralne masti, jodofilna flora i sapun u koprogramu. To je, u djece od 7 do 10 godina na pozadini bilijarnih disfunkcija, rizik od razvoja upalnih promjena u žučni mjehur, dijagnosticiran ultrazvukom kao zadebljanje zida, pojavljuje se sediment u šupljini.

Istraživanja pokazuju da je disfunkcija bilijarnog trakta kod djece u bliskoj vezi s težinom i trajanjem sindroma autonomne disfunkcije i manifestira se kao funkcionalno oštećenje u predškolskoj dobi, napreduje u ranom školskom razdoblju, a starije od 10 godina često se registrira kao kronična bolest.,

Sveobuhvatni tretman u dnevnim bolničkim uvjetima uključivao je korekciju autonomne disfunkcije: ograničavanje emocionalnog i fizičkog stresa, provođenje tečajeva fizikalne terapije, fizioterapeutski tretman, masažu vrata, tretmane vode (kontrastni tuševi, umirujuće kupke s eteričnim uljima ljekovitog bilja). Provedeni su intermitentni tijekovi choleretic terapije: izmjena choleretic lijekova i decoction choleretic bilja. Prema iskazu, provedeni su intermitentni tijekovi enzimske terapije, miotropnih antispazmodika (Duspatalin).

Tijekom liječenja hiperkinetičkog oblika bilijarne disfunkcije korišteni su sedativni i antispazmodični lijekovi (duspatalin, noshpa).

Kada je otkrivena fleksija ili kolecistografija s ekscesima, suženjima gingive, antispazmodični lijekovi propisani su ponovljeni ciklusi od 1014 dana mjesečno tijekom 34 mjeseca. Nakon toga, prema indikacijama, tečaj je u četvrtini. Cijev nije prikazana. Terapija tjelovježbom postavljena je nakon uklanjanja pojava pogoršanja.

Kod hipotoničnih oblika disfunkcija bilijarnog trakta, Demianovljeve izbočine korištene su 23 puta tjedno (za tijek od 1012 postupaka), u kombinaciji s 2 tjedna mjesečno tijekom 6 mjeseci, s fizioterapijom toničnog tipa s postupnim povećanjem tjelesne aktivnosti, fizioterapijom, vitaminima.

Proučavani su učinci lijeka gepabene na funkciju nastanka žuči i izlučivanje žuči u bilijarnim disfunkcijama u djece. Lijek je primio 40 pacijenata iz ispitivane skupine u dobi od 6 do 14 godina, koji boluju od poremećaja bilijarnog trakta.

Ovisno o dobi, lijek je dan hepabenu u dozi od 1 kapsule. x 2 puta (djeca od 6 do 10 godina) do 1 kape. x 3 puta (djeca iznad 10 godina) nakon jela 1014 dana. Pri analizi dobivenih podataka utvrđeno je sljedeće: bolni sindrom je nestao 3-4 dana nakon početka uzimanja lijeka; normalizacija stolice s tendencijom konstipacije zabilježena je 5-6 dana od početka primjene lijeka; 21 dijete od 30 (70%) sa smanjenim apetitom - do kraja prvog tjedna liječenja poboljšao apetit; koprogram je zabilježio nestanak masnih kiselina u 16 djece od 24 (66,7%), gdje je njihov sadržaj zabilježen od umjerenih do velikih količina; neutralna masnoća u izmetu smanjila se od umjerenih i visokih do zanemarivih u 18 od 26 (69,2%); veličina jetre smanjena je kod sve djece (34 bolesnika) koja su imala porast od 1,5 do 3,0 cm ispod ruba obalnog luka u vrijeme prijema; smanjenje veličine povećanog žučnog mjehura zabilježeno je kod 25 djece od 32 (78,1%), koja su imala porast u vrijeme prijema; prisutnost sedimenta u žučnom mjehuru zabilježena je u 12 bolesnika, nakon 2 tjedna od početka liječenja, njegov nestanak zabilježen je kod 3 djece (25,0%), što zahtijeva nastavak tijeka liječenja; razina ukupnog bilirubina smanjila se s 14,8 ± 3,8 µmol / l na 7,5 ± 2,3 µmol / l; razina izravnog bilirubina smanjila se s 3,5 ± 1,2 μmol / l dok nije potpuno nestala; Razine ALT smanjile su se s 25 ± 5,0 IU / L na 17,0 ± 2,0 IU / L.

Rezultati istraživanja pokazuju da se kod djece s bilijarnom disfunkcijom tijekom liječenja s uključivanjem hepabena u terapijski kompleks uočava kliničko poboljšanje tijeka bolesti, uz smanjenje boli, normalizaciju stolice, poboljšanje apetita i smanjenje veličine jetre. Rezultati laboratorijskih ispitivanja pokazali su poboljšanje pokazatelja koprograma u obliku smanjenja količine neutralne masti i masnih kiselina, smanjenja razine bilirubina i ALT u biokemijskim testovima krvi; smanjenje veličine žučnog mjehura ultrazvukom u 78,1% slučajeva, au nekim slučajevima i nestanak sedimenta u žučnoj kesi (u 25% slučajeva).

Tijekom liječenja djeca su dobro podnosila lijek u hepabenu, nisu pronađene alergijske reakcije i nuspojave. Međutim, ne preporučuje se pacijentima s Wilsonovom bolesti kao hepatoprotektivnim sredstvom zbog nakupljanja bakra u mlijeku čička, koji je sastavni dio lijeka.

Stoga se biljni pripravak hepabene može preporučiti za liječenje bilijarne disfunkcije u djece kao choleretic, antispazmodično i hepatoprotektivno sredstvo.

1. Antropov Yu.F. Neurotska depresija kod male djece. Dječja gastroenterologija 2001. Zbirka materijala 8. konferencije Aktualni problemi abdominalne patologije u djece. Od 2934.

2. Dijagnostički programi za različite bolesti i fiziološke norme djetetova tijela. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) 1997, str.

3. Međunarodni bilten: Gastroenterologija. 2001. br

4. Neudakhin E.V. Patogenetska uloga odgovora na kronični stres u razvoju abdominalne patologije u djece. Dječja gastroenterologija 2001. Zbirka materijala 8. konferencije Aktualni problemi abdominalne patologije u djece. Od 1012.

5. Ursova N.I. Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta kod djece: kriteriji za dijagnozu i korekciju Consilum. Prilog Pedijatrija, 2002, №1, str. 2324

6. Beckingham I.J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. at al. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta i gušterače. 1999. Vol. 45 (Dodatak 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcelularni transport organskih hepatocita: još je dug put. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Prikaz slučaja: hepatolitijaza povezana s anomalnom anatomijom žuči i vaskularnom kompresijom. H.P.B. Sitrg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prisutnost autonomne neuropatije je prognostički pokazatelj uznapredovale bolesti jetre. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Odbor za zdravlje i politiku, američki. Fakultet fizičara. Kako proučavati žučni mjehur. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Izlučivanje žučnih lipida kod ljudi. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G i sur. Uloga kolecistokinina i kolinergičkog sustava u intestinalnoj stimulaciji kontrakcije žučnog mjehura kod čovjeka. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enterički živčani sustav ii. Fiziologija i patofiziolozi žučnog mjehura. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Sekretirajući polarnost žučne soli hepatocita. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Funkcija sluznice ljudskog žučnog mjehura. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Objavljeno uz dopuštenje uprave Russian Medical Journal.

Disfunkcija bilijarnog trakta u djece

Pod ovim složenim medicinskim izrazom treba shvatiti kršenje mišićnog sloja žučnog mjehura i / ili žučnog trakta. Disfunkcija bilijarnog trakta može se otkriti u djece različite dobi, može biti posljedica urođenih poremećaja ili stečenog stanja kao posljedice zaraznih i neinfektivnih bolesti. Tretman koristi integrirani pristup koji se temelji na korekciji prehrane, fizioterapeutskim tehnikama i uzimanju određenih lijekova.

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Do danas točni uzroci ove bolesti nisu poznati. Postoji samo skupina predisponirajućih čimbenika koji mogu imati provokativni učinak. To uključuje:

• komplicirani tijek trudnoće ili poroda kod majke (osobito važno kod djeteta mlađeg od 1 godine);
• umjetno hranjenje, kao i povrede u uvođenju komplementarne hrane, loša prehrana starijeg djeteta;
• prisutnost kronične patologije probavnog kanala (peptički ulkus, gastritis, duodenitis);
• prošle zarazne bolesti, osobito virusni hepatitis, helmintske i parazitske invazije;
• prisutnost sličnih bolesti kod drugih članova obitelji;
• alergijske bolesti (atopijski dermatitis, nepodnošljivost hrane) prisutne u djetetu, patologija živčanog i endokrinog sustava.

Svi gore navedeni razlozi mogu izazvati privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i mjehura, što dovodi do povrede inervacije ove zone i, shodno tome, neadekvatnog rada tih organa.

Klasifikacija i mogućnosti toka

Moderni pedijatri koriste istu klasifikaciju za sve male pacijente. Prema njoj, bilijarna disfunkcija je podijeljena na:

• lokalizacija (s prevladavajućim oštećenjem samog žučnog mjehura ili sfinktera Oddi, koji se nalazi na mjestu zajedničkog žučnog kanala u duodenum);
• po podrijetlu (primarno i sekundarno);
• po funkcionalnim značajkama (smanjena ili povećana funkcija).

Postoji i složenija verzija klasifikacije, koja uključuje razmatranje svih dijelova bilijarnog trakta i njihovu funkcionalnost (na primjer, normalan ton žučnog mjehura i smanjena pokretljivost sfinktera). Ova opcija je vrlo teška za percepciju i koriste je samo uski stručnjaci.

Klinički simptomi bolesti

Simptomi bilijarne disfunkcije su prilično različiti u djeteta bilo koje dobi, ali s druge strane, slični simptomi mogu se uočiti kod mnogih drugih bolesti.

Trebalo bi posumnjati na povrede žuči, ako je navedeno:

• smanjen ili selektivan apetit (dijete kategorički odbija bilo koju vrstu hrane);
• dijete se žali na bol u gornjem dijelu trbuha (obično na desnoj strani); bol može biti akutna (odmah nakon jela) i bolna (noću ili na prazan želudac);
• nakon prekomjerne konzumacije masne i pržene hrane, mučnine i ponovljenog povraćanja (bez povišene temperature);
• dijete bilo koje dobi ima tendenciju prema nestabilnoj stolici (češće nemotivirani proljev, rjeđe - zatvor);
• Često, bilijarna disfunkcija povezana s autonomnim poremećajima (poremećaj spavanja, podražljivost, znojenje, smanjena učinkovitost);

Konačna dijagnoza bilijarne disfunkcije može se utvrditi samo rezultatima sveobuhvatnog pregleda. Obično pedijatar (gastroenterolog) propisuje:

• biokemijsko ispitivanje krvi;
• Ultrazvuk svih trbušnih organa;
• kontrastna slikovna tomografija;
• djeca starija od 12 godina - rendgenski pregled s posebnim izotopima, kao i sondiranje nakon čega slijedi proučavanje svojstava žuči.

Opći principi terapije

Liječenje različitih mogućnosti za kršenje iscjedak žuči pruža, prije svega, korekcija režima rada i odmora djeteta bilo koje dobi i dijeta hrane, a samo posljednji od svih - uzimanje lijekova.

Opće preporuke, bez obzira na opciju disfunkcije, uključuju:

• isključivanje fizičkog i emocionalnog preopterećenja;
• dijetalna jela u malim obrocima tijekom dana (5-7 puta);
• fizioterapija u remisiji (magnetsko polje, mikrovalna i UHF terapija);
• tijek uzimanja mineralnih voda niske i srednje mineralizacije;

Terapija lijekovima uključuje

• antispazmodici za hiperkinetičku disfunkciju (no-shpa, odeston);
• prokinetici (dompreridon) i cholagogue (artičoka, gepabene) s hipokinetičkom varijantom disfunkcije.

Dr. Komarovsky naglašava potrebu da se isključe druge, opasnije bolesti za dijete, slične u klinici na bilijarnu disfunkciju. Poznati liječnik inzistira na potrebi za najmanje propisanim lijekovima za dijete bilo koje dobi.

Pedijatrijski gastroenterolozi vjeruju da bilijarna disfunkcija nije najozbiljnija bolest koja zahtijeva pažnju roditelja. Kako dijete raste, disfunkcija bilijarnog trakta može spontano nestati.

Disfunkcija bilijarnog sustava u djece

Među kroničnim bolestima probavnog sustava, čija je prevalencija u posljednjih nekoliko godina stalno rasla u cijelom svijetu, značajno mjesto zauzima patologija bilijarnog sustava, najčešće na temelju funkcionalnih disfunkcija žučnog mjehura (diskinezija) i aparata sfinktera žučnih kanala (distonija) [7].

U međunarodnoj klasifikaciji funkcionalnih bolesti (Rimski kriteriji-2), poremećaji pokretljivosti žučnog mjehura i ton aparata sfinktera podijeljeni su, po našem mišljenju, pogrešno. Stvar je ne samo u tome što je teško dijagnosticirati izoliranu povredu sfindera Oddija, osim sidina Oddija također postoje sfinkteri Lutkensa i Moritza, od kojih također ovisi normalni prolaz žuči. Najvažnije je da prolaz žuči ovisi o kombiniranoj aktivnosti žučnog mjehura (kinetika) i sfinkteru (tonusu), što u konačnici određuje prirodu poremećaja sekrecije žuči. S ove točke gledišta, postoje četiri moguće povrede kinetike žučnog mjehura i ton aparata sfinktera (ponajprije ton Oddijeve sfinktera):

• hiperkinezija žučnog mjehura -> hipotenzija Oddija sfinktera;
• hiperkinezija žučnog mjehura -> Oddijeva hipertenzija sfinktera;
• hipokinezija žučnog mjehura -> hipotonija Oddija sfinktera;
• hipokinezija žučnog mjehura -> Oddi sphincter hipertenzija.

Svaki od ovih oblika (varijanti) kršenja prolaza žuči u bilijarnom traktu ima specifične kliničke manifestacije, a kršenje sekrecije žuči treba razmotriti s ove točke gledišta.

Dakako, kršenja kinetike žučnog mjehura i / ili tona Oddijevog sfinktera u nekoj fazi odvijaju se izolirano, ali postoje četiri moguća međusobna odnosa između njih:

• normokinezija žučnog mjehura -> Oddijev sfinkter hiperton;
• normokinezija žučnog mjehura - hipoteza o sildiktu Oddija;
• hiperkinezija žučnog mjehura -> normotonij sidikera Oddija;
• hipokinezija žučnog mjehura -> normotonium sphincter Oddi.

Budući da je bilijarni sustav jedan složeni mehanizam, rijetki su izolirani poremećaji u kinetici žučnog mjehura ili tonu Oddijeve sfinktera. U većini slučajeva, poremećaji pokretljivosti bilijarnog sustava povezani su s kinetičkim i toničkim poremećajima, što je uzrokovano poremećajima u formiranju žuči i izlučivanju žuči, što ima svoja obilježja u djetinjstvu.

Funkcionalne bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva (bilijarne disfunkcije) definiraju se kao kompleks kliničkih simptoma koji traju više od tri mjeseca, a nastaju kao posljedica motoričkih i toničkih poremećaja žučnog mjehura, cističnih kanala i sfinkteričnog aparata žučnog sustava.

Čini se da je druga definicija točnija, preciznije opisujući suštinu procesa: funkcionalna disfunkcija je nekoordinirana, neblagovremena, nedovoljna ili pretjerana kontrakcija žučnog mjehura (diskinezija) i / ili poremećeni ton sfinktera (distonija) koji traje više od tri mjeseca, a glavni klinički simptomi su bol u trbuhu s lokalizacijom u desnom hipohondriju.

Budući da ICD-10 koristi termine diskinezija (za žuč i cistični kanal) i spazam (za Oddijevog sfinktera), može se zaključiti da se i hiperkinezija i hipokinezija smatraju patološkim stanjem pokretljivosti žučnog mjehura.,

S praktične točke gledišta, važno je uzeti u obzir prilikom propisivanja diferencirane choleretic terapije: u hiperkinetičko-hipertenzivnoj diskineziji i izoliranom spazmu sfinktera Oddija, cholespasmolytics, u hipokineziji-hipotenziji, kolekinetici; U slučajevima u kojima kinetika žučnog mjehura i tonus sfinktera Oddija imaju suprotan smjer (hipokinezija-hipertenzija ili hiperkinezija-hipotenzija), kombinirana terapija je nužna uzimajući u obzir dominantni klinički sindrom.

Etiologija i patogeneza

Ritmička aktivnost žučnog mjehura i njegovih sfinktera, stanje kanala regulirano je vegetativnim živčanim sustavom. Dominacija tonusa vagusnog živca doprinosi pobuđivanju pokretljivosti (hiperkinezije) žučne kese i hipotenzije (insuficijencije) aparata sfinktera. Dominacija tonova simpatičkog živčanog sustava inhibira motilitet mokraćnog mjehura (hipokineziju) i uzrokuje spazam sfinktera. U stvari, jedan od glavnih patogenetskih mehanizama formiranja diskinezije je vegeto-neuroza, koja dovodi do diskoordinacije kontrakcija žučnog mjehura i aparata sfinktera.

Drugi mehanizam diskinezije je hormonski. U regulaciji sekrecije žuči veliku ulogu igraju hormoni, uglavnom crijevni: gastrin, kolecistinin, sekretin. Hormoni hipofize povećavaju kontraktilnu aktivnost žučnog mjehura i opuštaju sfinktera Oddija; za razliku od njih, glukagon, kalciotonin i antiholecistokinin inhibiraju pokretljivost žučnog mjehura. U fiziološkim uvjetima, procesi inhibicije i uzbuđenja se samoreguliraju. Nepovoljni čimbenici koji utječu na autonomni živčani sustav i hormonsku regulaciju dovode do poremećaja pokretljivosti, koji se lako javljaju na pozadini opterećenog nasljeđa.

Diskinetičke promjene u žučnom mjehuru prolaze kroz stadije razvoja od hiper- do hipokinezije s razvojem zastoja žuči - kolestaze. Pri nastanku bolesti prevladavaju hiperkinetički oblici diskinezije žučnog mjehura, a tijekom dugih razdoblja, zbog neuravnoteženosti adaptivnog kapaciteta, motoričke i sekretorne funkcije smanjenja žučnog mjehura i dominiraju hipokinetičke diskinezije. Motorne disfunkcije narušavaju jetreno-crijevnu cirkulaciju žuči i njenih komponenti, mijenjajući fizikalno-kemijska i bakteriostatička svojstva žuči.

Čimbenici koji doprinose razvoju diskinezija su poremećaji prehrane, prejedanje, prisilno hranjenje, zlouporaba masne ili začinjene hrane, tjelesna neaktivnost, zarazne bolesti (šigeloza, salmoneloza, virusni hepatitis), alergijska dijateza, opterećena nasljednost. Značajnu ulogu imaju značajke središnjeg i vegetativnog živčanog sustava, nepovoljna psihološka klima u timu ili obitelji (stres, nervozna preopterećenja).

Disfunkcije bilijarnog trakta dijele se na primarne i sekundarne, ovisno o uzroku bolesti. Primarne diskinezije temelje se na funkcionalnim promjenama u žučnim sustavima zbog poremećaja neurohumoralnih mehanizama regulacije pokretljivosti žučne kese na pozadini neuroze (vegetoneuroze) ili dishormonoze. Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddi, koje se javljaju neovisno, relativno su rijetke - u 10-15% slučajeva.

Sekundarne diskinezije javljaju se refleksno po vrsti viscero-visceralnih refleksa i prate mnoge bolesti probavnog trakta, kao i sistemske bolesti kao što su dijabetes, miotonija i hormonalni poremećaji. U pojavljivanju diskinezija, određena je uloga prijateljskih poremećaja sfinktera, koji se manifestiraju ne samo smanjenom pokretljivošću žučnog mjehura i aparata sfinktera, već i gastroezofagealnim i duodenogastričnim refluksima.

klinika

Hiperkinetička žučna diskinezija, kao što je već rečeno, pojavljuje se u dvije varijante: u obliku hiperkinezije žučnog mjehura - hipotenzija Oddija i hiperkinezije žučnog mjehura - hipertenzije sfinktera Oddija. Teoretski, možemo pretpostaviti treću opciju - normokineziju žučnog mjehura - hipertenziju sfinktera Oddija.

U bolesnika s hiperkinezijom-hipotenzijom, tonusom parasimpatičkog živčanog sustava i aktivnošću hormona gastrina, kolecistokinina, prevladavaju sekretin. S kliničke točke gledišta, ovo je relativno kompenzirana varijanta, isto se može reći za izoliranu hipertenziju sfinktera Oddija.

Hiperkinezija-hipertenzija sfinktera uzrokuje vegetativnu distrofiju i hormonsku disregulaciju (diskoordinaciju), što dovodi do izraženijih kliničkih manifestacija bolesti.

Iznimno je važno da u svim varijantama hiperkinetičko-hipertenzivne diskinezije, choleospasmolytics čine osnovu choleretic (u ovom slučaju, patogenetske) terapije.

Vodeći klinički sindrom je bol: karakterizira ga intenzivna paroksizmalna bol u desnom hipohondriju, koja ponekad zrači u desno rame i desnu lopaticu. Bol se, u pravilu, javlja nakon pogrešaka u prehrani, fizičkog napora, emocionalnog stresa. Bolan napad je izraženiji kod hiperkinetičko-hipertenzivne diskinezije, obično kratkotrajne i, u pravilu, lako se zaustavljaju antispazmodičnim sredstvima. Tijekom napada boli može se javiti mučnina, rjeđe povraćanje. Na palpaciji trbuha tijekom napada boli i nakon nje, bol je najizraženija na mjestu projekcije žučnog mjehura (Kerah simptom). Izvan pogoršanja palpacije trbuha, bezbolna ili bolna osjetljivost u desnom hipohondriju je beznačajna. Jetra nije povećana. Postoje različiti stupnjevi ozbiljnosti manifestacija astenično-vegetativnog sindroma - emocionalna nestabilnost, znakovi vegetodistonije.

Hipokinetička diskinezija. Kako bolest napreduje, priroda motiliteta se mijenja, razvija se hipokinetička diskinezija žučnog mjehura koja se javlja u dvije glavne varijante: hipokinezija-hipotenzija i hipokinezija-hipertenzija. U prvom slučaju diskoordinacija je povezana s vegetativnom distonijom i dishormonozom, u drugom slučaju prevladavaju simpatička inervacija i utjecaj hormona glukagona, kalciotonina i antiholecistokinina. Istezanje žučnog mjehura doprinosi oslobađanju anti-kolecistokinina, koji inhibira nastanak holecistokinina u dvanaesniku, što rezultira sporijim pokretljivošću žučnog mjehura.

Klinički, hipokinetička diskinezija očituje se stalnim, neintenzivnim bolom cviljenja u području desnog hipohondrija, ponekad osjećajem težine, šireći se na tom području. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika povećava se bolni sindrom, ali rijetki su napadi koji podsjećaju na žučnu koliku. Na pozadini konstantne ne-intenzivne boli u trbuhu, pacijenti obično uočavaju dispeptičke pojave: mučninu, gorak okus u ustima, gubitak apetita. Palpacija trbuha određena je bolom u cističnoj točki, čija težina ovisi o razdoblju bolesti. Kod nekih bolesnika palpira pokretna, bezbolna jetra, uvećane veličine, meko elastične konzistencije, a njezina se veličina smanjuje ili normalizira nakon duodenalnog sondiranja ili uzimanja kolekinetike ("ustajala jetra").

Kod diskinezija zbog poremećaja u homeostatskoj ravnoteži u tijelu, pacijenti mogu razviti funkcionalne promjene u respiratornom, kardiovaskularnom, živčanom i drugim sustavima. Smanjuje se koncentracija lipoproteinskog kompleksa žuči, čija je vrijednost u procesima probave i apsorpcije masti prilično velika. Ne-usisne masti omotati kašu hrane, spriječiti djelovanje crijevnog soka na njega, što otežava probavljanje bjelančevina. Probavni poremećaji doprinose razvoju crijevne disbioze, koja smanjuje sintezu vitamina, intestinalnu peristaltiku. Kao rezultat toga, dijete može osjetiti zaostajanje u tjelesnoj masi, fizičkom i seksualnom razvoju.

Kolestaza (hipokinezija-hipertenzija i hipokinezija-hipotenzija) jedan je od važnih mehanizama za razvoj fizičko-kemijskog stadija kolelitijaze. Stagnacija žuči pospješuje apsorpciju tekućih i vodotopivih emulgiranih tvari, što rezultira povećanim koncentracijama kolesterola i bilirubina u žuči, a žučne kiseline - smanjuju se (holecistogeni diskolij). Kliničke manifestacije ove faze nemaju specifičnih manifestacija i određuju se diskinezijom (hipokinezijom).

dijagnostika

Dijagnoza bilijarne diskinezije utvrđena je na temelju karakterističnih kliničkih simptoma i potvrđena je rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija. Najinformativnija i najsuvremenija metoda je ultrazvuk, koji omogućuje određivanje oblika i veličine žučnog mjehura, detektiranje deformiteta, kongenitalne razvojne anomalije, upalne promjene, konkremente u žučnom i žučnom kanalu, vrstu diskinetičkih poremećaja. Motorno-evakuacijska funkcija žučnog mjehura smatra se normalnom ako se do 40-60-te minute nakon primjene choleretic agenta njen volumen smanji za trećinu ili polovicu originalnog. Kada sfinkter Oddi disfunkcije nakon choleretic doručak, promjer zajedničke žučovoda povećava i grč je uklonjen, međutim, to tumačenje nije uvijek uvjerljiv zbog malog promjera zajedničkog žučnog kanala u djece, što je izuzetno teško otkriti. Više informativan višestruki frakcijski ultrazvuk, koji omogućuje određivanje i kinetike žučnog mjehura i tona Oddijeve sfinktera.

Pomoću ehografa visoke razlučivosti moguće je dijagnosticirati diskolitičke i diskriminatorne promjene u žuči, tipične za fizikalno-kemijske (početne, pred-škrobne) stupnjeve kolelitijaze: "mulj" - suspenzija malih čestica koje proizvode jeku niske amplitude, ali bez akustične sjene; čestice su strukture lecitin-kolesterola koje su bliske onima iz tekućeg kristala, kao i kristali kolesterola monohidrata omotani mucinom i strukturno s njim povezani. Osim toga, moguće je identificirati "sedimenti žuči" - mikro-povećanja u obliku zrna pijeska, dajući točku eho povećane akustične gustoće, i "pahuljice žuči" u šupljini žučnog mjehura, koje se smatraju kolestazom s tendencijom ka litogenezi. Dijagnoza žučnih promjena karakterističnih za fizikalno-kemijski stadij holelitijaze u pozadini diskinezije je od velike praktične važnosti, jer ciljana terapija u ovom razdoblju bolesti sprječava nastanak bilijarnog karcinoma.

Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija omogućuje dijagnosticiranje Oddijevog hipofizusa sfinktera i diferencira njegovu disfunkciju s mehaničkom preprekom u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala. Međutim, zbog tehničke složenosti, invazivnosti i izloženosti zračenju, ova metoda se rijetko koristi u pedijatriji.

Metoda dinamičke cholescintigrafije, koja se temelji na selektivnoj apsorpciji hepatocita iz krvi i izlučivanju 99m Tc radiofarmaka u sastav žuči, obećava za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava. Vrijednost metode leži u mogućnosti kontinuiranog dugoročnog praćenja preraspodjele radiofarmaceutika u hepatobilijarnom sustavu u fiziološkim uvjetima, što omogućuje da se posredno procijeni funkcionalni status hepatocita, kvantificira kapacitet evakuacije žučnog mjehura, te identificiraju povrede žučnog izlaza povezane s mehaničkim opstrukcijama u bilijarnom sustavu, tako s grčom sfindera Oddija.

Ocijenite motornu funkciju žučnog mjehura, žučnog kanala i tonusa aparata sfinktera u bilijarnom sustavu, omogućujući frakcijsku višestupanjsku duodenalnu intubaciju, ali ova metoda je invazivna, zahtijeva dugo vrijeme, veliku brigu u tehničkom smislu i ne daje uvijek zadovoljavajuće rezultate.

Rendgensko ispitivanje (kolecistografija) vrijedna je metoda za dijagnostiku bilijarne patologije, prije svega diskinezije, ali zbog svoje invazivnosti, njezina je uporaba u pedijatrijskoj praksi ograničena.

Od metoda biokemijskih istraživanja za dijagnosticiranje diskinezije, najinformativnije je odrediti koncentracije žučnih kiselina, kolesterola i bilirubina u dijelovima B i C žuči. U hiperkinetičkoj diskineziji žučnog mjehura dolazi do smanjenja njihove koncentracije u dijelu B. Tijekom hipokinetičke diskinezije žučnog mjehura povećava se koncentracija kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina u dijelu B; treba imati na umu moguće smanjenje koncentracije žučnih kiselina u pozadini upalnog procesa.

U većini slučajeva dijagnoza diskinezije je klinički dokazana i potvrđena je ultrazvukom.

Diferencirana terapija bilijarnih disfunkcija u djece

Liječenje bilijarne disfunkcije provodi se na pozadini prehrambenog režima. Patogenetska terapija koja koristi choleretic, cholekinetic, cholespasmolytic je strogo diferencirana ovisno o vrsti diskinezije.

U većini slučajeva bolesnike s disfunkcijom bilijarnog sustava treba pregledati i liječiti ambulantno, međutim, s teškim kliničkim simptomima i potrebom za složenim instrumentalnim studijama, hospitalizacija u bolnicu (bolje dnevno) preporučuje se 10-14 dana.

Dijetetski tretman sastoji se u organiziranju dijete - djelomična hrana se prikazuje 4-5 puta dnevno, strogo se pridržava vremena obroka, masnih, prženih, začinskih jela, mesnih i ribljih juha, masnih jela i ribe, dimljenog mesa, konzervirane hrane, proizvoda od maslaca isključuje se. tijesto, čokolada, sladoled. U hipokinetičkoj diskineziji, preporučljivo je koristiti proizvode koji imaju kolekinetički učinak: biljno ulje, mlijeko, kiselo vrhnje, meki sir, meko kuhana jaja, svježe povrće i voće (kupus, repa, mrkva, krastavci, kruške, šljive, jabuke, marelice).

Terapija lijekovima za bilijarnu disfunkciju usmjerena je na normalizaciju neurohumoralnih regulatornih mehanizama sekrecije žuči, eliminirajući distoniju autonomnog živčanog sustava i patološke reflekse muskulature žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera.

U hiperkinetičkoj diskineziji (hiperkinezija žučnog mjehura - Oddijeva hipertenzija, hiperkinezija žučnog mjehura - hipoteza Oddijeve sfinktera, izolirana hipoglikemija Oddijeve sfinktera) temelje se na kolesterolizmu, koji se obično kombinira s koleretikom. Tretman se provodi na pozadini sedativne terapije: natrijev bromid unutar 0,25-0,5 g 3-4 puta dnevno; tinktura valerijane po stopi od 1 kap po godini života djeteta 3 puta dnevno; diazepam - 2-5 mg / dan. Izbor lijeka i trajanje liječenja (2-4 tjedna) određeni su težinom neurotskih poremećaja. Dobar učinak imaju psihoterapije, akupunktura.

Od cholespasmolytics, poželjno je koristiti myotropic antispasmodics u dječjoj praksi: drotaverin (rascht, but-shpa forte), benziclan (halidor), hyoscin butylbromide (buscopan), mebeverin (duspatalin), othilonium bromide, meteospasmil (vintrinitrat citrat, meteospasmil (vyserin citrate, mecosparine); (debridat) u doznoj dobi. Trajanje liječenja hiperkinezijom žučnog mjehura je 2-3 tjedna.

U slučaju hipertenzije Oddijevog sfinktera, hymecromone (odeston) smatra se lijekom izbora, koji daje selektivni spazmolitički učinak na sfinkteru Oddi i sfinkter žučnog mjehura, pojačavajući stvaranje i izlučivanje žuči i sprječavajući taloženje kristala kolesterola i stvaranje žučnih kamenaca. Odeston se propisuje 30 minuta prije obroka, 200 mg (1 tableta) 2-3 puta dnevno u skladu s godinama. Tijek liječenja je obično 1-3 tjedna.

Antispazmodični lijekovi kombiniraju se s cholereticima, a sklonost pedijatrijskim pacijentima daje se istinskim cholereticima, koji stimuliraju stvaranje žuči i sintezu žučnih kiselina u jetri, povećavajući njihovu koncentraciju u žuči: konvaflavin, kolenzim, nikodin, flamin, febihol, deholin, oksafenamid, alohol, berholin. Ovi lijekovi, osim za alohol, propisane prije obroka, naravno - ne više od 2-3 tjedna (kako bi se izbjegla ovisnost), ako je potrebno, nastaviti liječenje, propisani lijek se mijenja u drugi. Hidrokoloretici koji povećavaju žučnu formaciju, uglavnom zbog vodene komponente (heksamin, salicilni natrij, mineralna voda), obično se koriste nakon pravih choleretics za učvršćivanje terapijskog učinka; s istom svrhom, korištenje ljekovitog bilja choleretic akcije i preparati na bazi ljekovitog bilja.

Pravi choleretics biljnog podrijetla uključuju: obični žutika, pješčana smilje, kukuruz svila, paprena metvica, pelin, nevena ljekovito, šipak. Paprena metvica, obična žutika, veća rusa imaju cholespasmolytic efekte. S obzirom na složenu genezu diskinetičkih poremećaja, preporučljivo je ne koristiti pojedinačne ljekovite biljke, već njihove zbirke koje imaju različit učinak.

1. Kukuruz stigme - 50 g, trava gorštaka ptica - 10 g, trava pelina - 10 g. Žlica za prikupljanje se ulije sa čašom kipuće vode, zagrijava na vodenoj kupelji 15 minuta, ohladi na sobnoj temperaturi 45 minuta, filtrira. Uzmite 1/4 šalice 3 puta dnevno prije jela.
2. Mint lišće - 30 g, smreka plodova - 10 g, korijen korijena konja - 10 g. Žlica za prikupljanje se ulije sa čašom kipuće vode, zagrijava u vodenoj kupelji 30 minuta, ohladi na sobnoj temperaturi 10 minuta, filtrira. Uzmite 1/2 šalice 3 puta dnevno prije jela.
3. Linden cvijeće - 20 g, cvjetovi kamilice - 10 g, cvijet nevena - 10 g. Žlica za prikupljanje se ulije sa čašom prokuhane vode, zagrijava na vodenoj kupelji 15 minuta, ohladi na sobnoj temperaturi 45 minuta, filtrira. Uzmite 1 / 2-1 čašu 3 puta dnevno pola sata prije jela.

Antispasmodic učinak ima holagum, koji se sastoji od biljke runa, ulje paprene metvice, kurkuma. Lijek ublažava grč žučnog sfinktera, opušta ga, djeluje spazmolitički na glatke mišiće probavnog trakta, ubrzava stvaranje žuči u jetri. Uzmite 1 kapsulu oralno 3 puta dnevno, tijekom obroka, s malom količinom tekućine.

Pretežno antispazmodično i hepatotropno djelovanje ima gepabene, koji se sastoji od ekstrakta dimljenog ljekovitog i mlijeka čička. Uzmi lijek nakon obroka 1 kapsula 3 puta dnevno za 2-3 tjedna. Gepabene se široko koristi za liječenje djece u dječjem gastroenterološkom odjelu kliničke bolnice za djecu br. 19 u Kharkov s dobrim terapijskim učinkom. Drugi autori također izvješćuju o pozitivnom učinku gepabene u bilijarnoj patologiji u djece.

Od mineralnih voda s hidrokloretičkim djelovanjem, niske slanosti i niskih voda zasićenja plinom od 3 do 5 ml po kg tjelesne težine preporučuju se 3 puta na dan. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki br. 4 i br. 20, itd., Piju se mjesec dana.

Iz fizioterapeutskih postupaka za hiperkinetičku diskineziju preporučuje se primjena uglavnom termalne (ozoceritne, parafinske kupke, dijatermija) na desnu hipohondriju. Koriste se induktotermija, elektroforeza antispazmodika u desnoj hipohondriji i ultrazvuk. Tijek liječenja je 10-12 postupaka.

Kada se hipokinetička diskinezija (hipokinezija žučnog mjehura - hipotonija sidkera Oddija, hipokinezija žučnog mjehura - normotonij sfinktera Oddija), uz odgovarajući režim prehrane, propisuju tonički preparati: aloe potkožno ekstrakt 0,5-1,0 ml dnevno, 20-25 injekcija po tijeku liječenja ; tinktura ginsenga ili otopina pantokrina po stopi od 1 kap po godini života pacijenta na recepciji 2-3 puta dnevno 3-4 tjedna.

Choleretic droge preporučuju cholekinetics u kombinaciji s choleretics. Kolekinetika eliminira stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i povećava proces njegovog pražnjenja. Nadraživanjem sluznice dvanaesnika i gornjeg tankog crijeva, kolekinetika doprinosi lučenju kolecistokinina, koji, kada uđe u krv, uzrokuje kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija, što rezultira otpuštanjem žuči u dvanaesnik.

Supstancije holekinetičkog djelovanja uključuju magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, manitol, sirovi žumanjak, sok od repe, biljna ulja. Glavni tijek holekinetičke terapije obično se sastoji u propisivanju 10-25% otopine ksilitola ili sorbitola, 1-2 žlice 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka ili biljnog ulja za desert ili žlicu 3 puta dnevno nakon obroka za 3-4 sata. tjedna. U isto vrijeme, slijepi osjećaji (tubage) moraju se provesti najmanje dva puta tjedno. Kao kolekinetika kod izvođenja kiveta, možete koristiti sirove žumanjke (1-2), biljna ulja u toplom obliku (15-30 ml), 25% otopinu sorbitola ili ksilitola (30-50 ml), sok od cikle (50-100 ml)., Nakon završetka glavnog tijeka holekinetičke terapije propisane su ljekovite biljke s kolekinetičkim učinkom (oskoruša, cvjetovi kamilice, stoljetna trava) i naboji.

1. Immortelle cvijeće - 20 g, maslačak korijena - 20 g, tri lista lišća - 10 g. Dvije žlice zbirke se ulije sa čašom kipuće vode, zagrijava u vodenoj kupelji 15 minuta, ohladi na sobnoj temperaturi, filtrira. Uzmite 1/4 šalice 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka.
2. Korijen korena - 30 g, biljka hiperikusa - 30 g, cvjetovi kamilice - 10 g, stoljetna trava - 10 g. Način pripreme, kao u receptu br. Uzmite 1 / 2-1 čašu ujutro i navečer.
3. Korijena rabarbara - 10 g, voće anisa - 10 g, plodovi kima - 10 g, lišće koprive - 10 g. Žlica za prikupljanje se ulije sa čašom kipuće vode, zagrijava na vodenoj kupelji 30 minuta, ohladi na sobnoj temperaturi 10 minuta, filtrira. Uzmite 1/2 šalice 3 puta dnevno prije jela.

Od lijekova koji se razvijaju na temelju biljnih materijala i imaju glavni kolekinetički učinak, preporučuje se Hofitol - ekstrakt iz listova artičoke običnog. Ima hepatoprotektivni učinak, smanjuje intrahepatičnu kolestazu. Uzmite lijek 1 tabletu 3 puta dnevno prije jela (2-3 tjedna) ili intramuskularno u 1 ampuli 1 put dnevno (8-15 dana).

Hepatofalk planta (mlijeko čičak, rusa, kurkuma) bolje je poznat kao hepatoprotektor biljnog podrijetla. Choleretic učinak se izražava u ubrzavanju i poboljšanju pražnjenja žučnog mjehura s kolestazom i povećanjem formiranja žuči u jetrenim stanicama. Uzmite 1 kapsulu 3 puta dnevno prije obroka, ne pametno, s malom količinom tekućine 2-3 tjedna.

U prisutnosti bilijarnog "mulja" - fizikalno-kemijske faze kolelitijaze - lijek galsten, koji ima kolekinetički učinak, normalizira biokemijski sastav žuči, pokazao se dobro. Galstena također doprinosi obnovi stanica jetre (hepatoprotektivni učinak) i djeluje protuupalno. Lijek se propisuje od 2-4 kapi u žlici vode (djeca starija od 2 godine) do 10 kapi (djeca starija od 12 godina) 3 puta dnevno 30 minuta prije ili jedan sat nakon obroka tri ili više tjedana.

Paralelno s kolekinetikom propisane su i choleretics. Glavni tijek liječenja choleretic droge, mijenja lijek svaka 2 tjedna, može se provesti u bolnici ili ambulantno za mjesec dana, a kao osnova za liječenje je poželjno koristiti sintetske choleretic droge ili pripravke na bazi ljekovitog biljnog materijala kao bazična terapija. Terapija održavanja provodi se najmanje tri mjeseca (2 tjedna svaki mjesec) različito, uzimajući u obzir vrstu diskinezije, uglavnom zbirku ljekovitog bilja, uz obveznu promjenu sakupljanja svaka 2 tjedna.

Iz mineralnih voda s hipokinetičkom diskinezijom preporučuju se vrlo slane vode, gazirane, hladne, 2-3 puta dnevno.

Prikazana je i faradizacija desnog freničnog živca, galvanizacija žučnog mjehura, diadinamska terapija, široko se primjenjuje terapeutska fizička obuka.

Klinički nadzor bolesnika s bilijarnom disfunkcijom provodi se tri godine nakon posljednjeg pogoršanja. Pedijatrijski gastroenterolog pregledava bolesnike 2 puta godišnje, pedijatar - 1 put u 3 mjeseca. Klinički testovi krvi i mokraće, koprogram, testovi stolice na crvenim jajima i protozoama, biokemijski pregled žuči, ultrazvučni pregled provodi se 1 puta godišnje; tretman protiv relapsa (choleretic therapy, vitamini, fizioterapeutski postupci) - 2 puta godišnje (u prvoj godini praćenja), kasnije - jednom godišnje. Sanatorium-resort tretman se preporučuje 3-6 mjeseci nakon egzacerbacije u balneal i blata naselja Ukrajine (Truskavets, Transcarpathian skupina naselja, Mirgorod, Berezovsky mineralne vode).

Reference se uređuju.