Polipi u žučnom mjehuru patologija je u kojoj su žene starije od 35 godina sklone 80% slučajeva. Male formacije ne uzrokuju tjeskobu, a otkrivaju se samo ultrazvukom.
Ako osoba ima polip u žučnom mjehuru, što učiniti i kako ga liječiti će se saznati u članku ispod.
Što su polipi
Polipi - rezultirajući rast na sluznici unutarnjeg organa. On je dobroćudan, nepravilan ili zaobljen. Često napreduje i uzrokuje opasne komplikacije za cijelo tijelo.
Patologija se može formirati na različitim organima, stvarajući neugodu i bol.
Dijagnoza, simptomi i liječenje tumora razlikuju se međusobno, ovisno o obliku i mjestu.
Vrste polipa
Postoji nekoliko vrsta polipa:
- kolesterol. Najčešća dijagnoza među svim slučajevima otkrivanja bolesti. Ove se formacije nazivaju lažnim i mogu se riješiti. Uz smanjeni metabolizam lipida, kolesterol se nakuplja na sluznicama.
- Upalne. Drugi tip polipa javlja se zbog upale sluznice. Ovaj tip patologije obrastao je epitelnom infekcijom.
- Adenomatozna. Neoplazma uslijed rasta stanica žljezdanog epitela. Zahtijeva liječenje i stalno praćenje stručnjaka.
- Papiloma. Razlikuje se višestrukim rastom, postoji rizik od prerastanja u onkologiju.
uzroci
Postoje čimbenici koji doprinose nastanku bolesti:
- Nasljeđe. Visok rizik od razvoja bolesti javlja se kod ljudi čija su rodbina pretrpjela tu bolest.
- Kolecistitis u kroničnom obliku. Stagnacija žuči dovodi do povećanja tkiva unutarnjeg organa.
- Kalorijska hrana. Povišene razine kolesterola u hrani izazivaju razvoj bolesti.
- Hormon estrogen. Povećanje proizvodnje ovog hormona podrazumijeva povećanje epitela u GF-u (smanjen žuč). Zbog toga žene češće od muškaraca pate od ove bolesti.
- Upalni proces. Tijekom upale, tijelo uključuje zaštitne procese u tkivima i organima, što pridonosi nastanku patologije.
- Poremećeni metabolizam. Nepravilna prehrana ili nasljednost dovodi do kršenja odljeva žuči, zbog čega tkivo unutarnjeg organa počinje rasti.
- Diskinezije. Nepravilno funkcioniranje bilijarnog trakta izravno utječe na razvoj patologije.
- Hepatitis i papiloma virus. Obje ove bolesti mogu uzrokovati pojavu tumora.
Infekcije i stresovi, hipodinamija - utječu na rad unutarnjih organa i probavu. Urođena abnormalnost strukture ZHP može utjecati na probavni proces i uzrokovati patologiju.
simptomi
Znakovi koji ukazuju na izrasline u tijelu mogu se razlikovati. To ovisi o njihovoj lokaciji. Blokiranje polipa žučnog mjehura, čiji simptomi uzrokuju žuticu, opasno je za zdravlje.
Pronalaženje tumora drugdje u žučnom mjehuru (LB) ne daje jasne znakove, a prisutnost malih lezija može biti asimptomatska.
Žuta boja kože i bjeloočnica znači vjerojatno povećanje bilirubina. To se događa kada žuč ulazi u krv.
Otpuštanje žuči u želudac zbog hiperaktivnosti RR detektira se u obliku gorčine u ustima. Zbog istezanja zidova pacijenta ZHP postoje bolni osjeti. Nelagodnost se javlja nakon uzimanja teških obroka i prejedanja.
Česti klinički simptomi bolesti:
- žutilo;
- mučnina i gagging;
- kolike u jetri;
- bolni osjećaji;
- nadutost i konstipacija;
- gorčina u ustima;
- kiselo podrigivanje.
Dijagnoza i terapija
Kako bi pacijentu postavili ispravnu dijagnozu, liječnik specijalistu treba izvršiti ultrazvučnu dijagnozu.
Metoda ultrazvučne dijagnostike informativan je način identifikacije patoloških promjena u tijelu. Uz pomoć ultrazvučnog pretvarača provodi se vanjsko ispitivanje tijela. To vam omogućuje da utvrdite prisutnost formacija, njihov oblik i veličinu, ukazuje na to treba li pribjeći pomoći kirurga, ili možete učiniti s konzervativnim liječenjem.
Priprema za pregled ne zahtijeva posebne uvjete, ali na dan ultrazvuka treba izbjegavati teške obroke.
Endoskopska ultrazvuk
Ova metoda se sastoji u umetanju ultrazvučne sonde s endoskopom u crijevnu šupljinu. Visokofrekventni senzor ispituje tkivo promjera 12 cm, što omogućuje kvalitativnu procjenu stanja.
Male sonde se ubrizgavaju kroz usta u želudac, a nakon toga u šupljinu crijeva. Pregled se odvija na prazan želudac, dan prije pregleda nemoguće je jesti tešku hranu.
Kompjutorska tomografija
Mjesto, struktura, uzrok pojave pomaže identificirati metodu tomografije. Uz to, vidljive su i vrlo male formacije. Sam postupak je bezopasan, ali ima prilično visoku cijenu. Nije potrebna posebna obuka.
Laboratorijska dijagnostika uključuje:
- biokemijski test krvi;
- analiza urina;
- analiza fekalija.
Kod otkrivene patologije u bolesnika često se propisuje konzervativna terapija. Postavite prehrambenu prilagodbu, posebnu prehranu i lijekove. Često se, nakon konzervativne terapije, kolesterol formiraju.
Redovito se prate i druge vrste malih izraslina, propisuju se kontrolni pregledi. Tumor koji se ne povećava ne dodiruje se.
Zabranjeni su proizvodi: meso, masna riba, dimljeno meso i konzervirana hrana, začini, pečeni proizvodi, masno mlijeko.
Dopušteno u malim količinama: luk, začinsko bilje, maslac, svježe povrće.
Dopušteno je korištenje: mesnih proizvoda niske masnoće (kuhani), jaja, oguljenog voća, nekoncentriranih sokova, nemasnog svježeg sira, pirjane i pariće hrane.
komplikacije
Vjerojatnost komplikacija ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju.
Polipi u žučnom mjehuru tijekom trudnoće kod žena predstavljaju prijetnju zdravlju i životu djeteta. Nagomilavanje bilirubina u krvi dovodi do trovanja fetusa i utječe na njegov živčani sustav i stanice mozga, postoji visoki rizik od dobivanja bebe s žuticom.
Uzmite u obzir moguće komplikacije.
Transformacija u onkologiju
Vjerojatnost prijelaza u maligni oblik ovisi o veličini tumora. Do 35% svih slučajeva patologije, a polovica ljudi s rastom od više od 20 mm tvore rak.
Problem pravovremene dijagnoze - u nedostatku simptoma kod ljudi.
Upala žučnog mjehura
Prisutnost polipa u vrućici izaziva njezinu upalu, koja se povećava s rastom tumora. To dovodi do jakog bola, konstipacije, nadutosti, povećanja nakon uzimanja teških obroka.
Problemi izljeva žuči
Veliki izrasli ometaju prolaz žuči, on postaje uzrok njegove stagnacije i popraćen je gorčinom u ustima, slabim apetitom, oštrim bolovima i slabostima.
Kolestaza je popraćena žutom bojom kože, svrabom kože, izmetom dobiva laganu nijansu i postaje kašasto.
kolecistitis
Upala u šupljini žuči dovodi do razvoja gnojnog kolecistitisa. Ona dovodi pacijenta u tešku bolest, karakteriziranu teškim i redovitim bolovima.
Što je opasno utjecalo na HP
- Gangrenski kolecistitis je komplikacija gnojnog kolecistitisa.
- Peritonitis - upala u peritoneumu zbog lezija gnoja.
- Jetra apscesa - pojavljuje se kada gnojni sadržaj pogodi jetru.
- Kolangitis - upaljeni žučni tokovi, što dovodi do infekcije krvi.
Posljedice također uključuju:
- osteoporoza;
- zatajenje jetre i bubrega;
- ciroza jetre.
liječenje
Ako je osobi dijagnosticiran polip u žuči, liječenje ovisi o njihovoj vrsti i veličini. Konzervativni tretmani nisu eliminacija samih tumora, već uzroci patologije. Liječenje bez operacije pomaže u početnim stadijima bolesti.
Ovisno o prirodi bolesti, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju. Strogo je zabranjeno baviti se samo-tretmanom, a na prve znakove treba ići liječniku.
Ne-kirurške metode oporavka uključuju:
- droge koje ublaže žuč - Ursosan, Ursofalk. Oni sadrže kiselinu koja otapa kamenje i sprječava stvaranje novih;
- "Motilium" - jača zidove ZHP i poboljšava rad probave;
- "Gepabene", "No-shpa" - za ublažavanje simptoma bolesti;
- liječenje narodnih lijekova. Infuzije i bilje pomažu ojačati tijelo i poboljšati funkcioniranje unutarnjih organa. Infuzije riže ili kamilice, divlje ruže i drugih plodova traju najmanje mjesec dana.
Mogu se propisati i dodatni lijekovi, ovisno o pacijentovim pritužbama na određene simptome.
operacija
U nekim slučajevima, dijagnosticiranje polipa žučnog mjehura, operacija nije potrebna samo, već može spasiti život pacijenta.
Operativna intervencija se provodi u slučajevima:
- polip povećan za više od 1 cm;
- brz rast tumora;
- veliki broj formacija, s tendencijom povećanja;
- s kolelitijazom (ICD);
- s kroničnom upalom ZH.
Uklanjanje polipa u žučnom mjehuru je indicirano kada prelazi u kancerogenu formu, gnojni kolecistitis, visoku razinu bilirubina i jake kolike.
Razmotrite vrste operacija.
Laparoskopska
Rad se izvodi pomoću endoskopa. Šuplje cijevi s ventilima ubacuju se u proboj trbušne stijenke. Kroz njih se izvode posebna kamera i laparoskop.
Prednosti su minimalna bol nakon operacije, mala vjerojatnost adhezije, infekcija.
Otvorena operacija
Tijekom operacije, žučnih kamenaca se uklanja kroz rezove trbušne stijenke (laparotomija). Izvodi se uz pomoć kosog reza, čime se omogućuje pristup jetri i jetri.
Laparotomija se koristi za povećanje veličine rasta na 18 mm, s visokim rizikom od nastanka u kanceroznom obliku.
Nakon operacije, pacijent još uvijek osjeća bol neko vrijeme, primjećuje se u bolnici. Pacijentu se dodjeljuje stroga dijeta i odmor.
prevencija
Kako bi se izbjegao razvoj patologije, potrebno je ukloniti čimbenike koji pridonose nastanku bolesti.
Preventivne mjere uključuju:
- Redoviti liječnički pregled je važan čimbenik, osobito u prisutnosti opterećenog nasljeđa. Studija uključuje ultrazvučnu dijagnostiku koja učinkovito identificira do 95% slučajeva oštećenja.
- Normalizacija metabolizma lipida neophodna je kako bi se spriječilo nakupljanje kolesterola, što uzrokuje pojavu polipa. Nepravilna prehrana, hipodinamija, probavne bolesti su čimbenici koji pogoršavaju patologiju.
- Pravovremeno liječenje upale gušterače je važan čimbenik koji sprječava promjene u strukturi organa i nastanak tumora. S vremenom izliječena bolest štiti od brojnih komplikacija.
Sprječavanje zagušenja žuči. Da biste to učinili, morate se pridržavati pravila prehrane, prehrane, sportskog načina života. U prehrani morate uključiti vlakna i ograničiti životinjske masti.
Glavne metode prevencije komplikacija su održavanje zdravog načina života, pravilna prehrana i redoviti posjeti liječniku.
dijeta
Bolesni bolesnik mora slijediti posebnu prehranu kako ne bi pogoršao patologiju i izbjegao komplikacije. Zadatak prehrane je osloboditi probavne organe od prekomjernog opterećenja.
Stroga kontrola snage uključuje:
- podjela dnevnog unosa hrane 5-6 puta dnevno;
- hrana mora biti u tekućem ili otrcanom obliku;
- zabrana maslaca, kruha, začina i konzervirane hrane;
- potpuna eliminacija kave, sode i alkohola;
- pijenje velikih količina vode;
- juha od povrća - pire u prehrani;
- Jedite samo kuhano ili pečeno povrće;
- Zabranjeno je uzimanje tople i hladne hrane.
Stroga dijeta treba slijediti šest mjeseci ili više, prema procjeni liječnika. Važno je odustati od loših navika i promatrati ispravan način dana.
Što su polipi u žučnom mjehuru: vrste patologije?
Polipi žučnog mjehura - patološki rast na sluzničnom tkivu koji oblaže unutarnju površinu organske šupljine. Intrakavitarni polipi obično ne izazivaju veliku zabrinutost zbog malog volumena i malog broja. Kako neoplazme rastu, pojavljuju se i pojačavaju simptomi koji karakteriziraju bolesti žučnog mjehura i hepatobilijarnog sustava. U ovom članku ćemo govoriti o vrstama, strukturi i opasnosti polipa žučnog mjehura i kratko se dotaknuti metoda liječenja patologije.
Što je polip u žučnom mjehuru u odraslih i kako on ugrožava?
Polipi unutar šupljine žučnog mjehura - neoplazme, pretežno benigne prirode. Izrasli su uvijek strukturirani, imaju bazu, tijelo i nogu. U odsutnosti noge, polip je tumorski rast, čiji rast može biti usmjeren unutar šupljine organa i unutar zidova mjehura.
Glavne opasnosti od raka su:
- Uvijanje ili štipanje polipa nogu (nekroza tkiva, slaba cirkulacija):
- Samoimulacija polipa na pedici (imajući u vidu da pedlica ima mnogo žila, samo-mutacija može uzrokovati intenzivno krvarenje):
- Bilo koji polip se lako ozlijedi, što izaziva upalu i formiranje stalnog fokusiranja rane.
Posebna opasnost je rizik od malignosti tumorskih stanica i početka raka s metastazama. Naravno, nije svaki polip maligni u onkogenom tumoru, ali se pod utjecajem određenih čimbenika povećava rizik maligne transformacije.
Polip kod žučne kese ICD-10 za odrasle osobe je K-87, a polipoza je klasificirana kao bolest žučnog mjehura - D-37.6.
Posebna opasnost je rizik od malignosti tumorskih stanica i početka raka s metastazama.
Klasifikacija i glavni tipovi
Klasifikacija patologije određuje mjesto, broj i morfološke značajke polipa. Glavni kriterij za klasifikaciju patološkog rasta je priroda njegovog pojavljivanja ili povezani čimbenici koji u velikoj mjeri određuju daljnje liječenje pacijenta. Postoji nekoliko glavnih vrsta polipa žučnog mjehura.
Vrsta kolesterola
Razvijanje kolesterola rezultat je prekomjernog taloženja kolesterola u organima hepatobilijarnog sustava. Takvi polipi imaju oblik kapljice ili okruglog oblika, šuplju strukturu i neravne obrise.
Morfološki, neoplazma uključuje djelomično kalcinate i višestruke organske spojeve. Novotvorine su vezane stablom do stromalnog tkiva, koje kasnije formira bazu.
Količinom kolesterola mogu biti pojedinačni ili višestruki. Kliničari ih smatraju lažnim polipima, jer su izvorno izvedeni iz komponenti koje su strano sluznici. Ako se ne liječi, rast kolesterola se usađuje u sluznicu i nalikuje punom polipu. Ultrasonografija je često zbunjena kolesterolnim polipom s adenomatozom, kalcinatima na sličnosti vizualizacije.
Kolesterolski rastovi se tretiraju konzervativno s pravodobnim otkrivanjem. Glavni uzroci patoloških inkluzija su poremećaji metabolizma masti i opći metabolizam, kao i endokrini poremećaji.
Kalcinirani tip
Uzrok kalcificiranog polipa je proces stvaranja kamena u hepatobilijarnom sustavu.
Postoje dva glavna mehanizma za razvoj kamenca ili žučnih kamenaca:
- Izmjena jetre (disfunkcija i metabolizam u jetri, hepatocitima);
- Cistična upala (kamenje zbog urolitijaze s kroničnim upalnim bolestima).
Struktura kalcificiranog rasta sastoji se od kalcinata - sastavnih dijelova kamenaca žučne kese, sluzi, epitelnim slojevima, različitim komponentama žuči.
Novotvorina raste zbog slojevanja novih naslaga, ima gustu strukturu, odnosi se na lažne tumore. Kako se javlja rast žučnih putova, odljev žuči je poremećen zbog velikog kamenca u šupljini samog mjehura.
Avaskularni tip
Etiologija ove vrste polipa je višestruka. Avaskularni rast u kliničkoj praksi je onaj koji slabo opskrbljuje krvlju ili se uopće ne hrani krvlju. Izraz se više primjenjuje na hrskavicu ili zglobno tkivo.
Redovito izlaganje negativnim čimbenicima, kroničnim bolestima jetre, bilijarnim strukturama, gušterači - sve to može potaknuti stvaranje avaskularne polipozne neoplazme.
S obzirom da se pravi polip obilato opskrbljuje krvlju, ima obilje preplitanja iz velikih ili malih žila, kapilara, avaskularni polipi smatraju se lažnima zbog nedostatka prehrane. Vrlo često se u žarištima nekrotičnog oštećenja sluznice formiraju avaskularni rast sluznice.
Upalni polip
Na zdravom tkivu sluznice unutarnjih organa ne stvara se rast mukoznog epitela. Povećanje zdravog, nepromijenjenog tkiva je rijetko ili višestruko difuzno polipoza.
Osnova za nastanak tumorskih žarišta upalnog tipa su sljedeće patologije:
- kronična kolestaza;
- kolecistitis;
- bolest žučnih kamenaca;
- akutni kolangitis;
- diskinezija;
- parazita;
- onkologija hepatobilijarnog sustava.
Redovito izlaganje negativnim čimbenicima, kroničnim bolestima jetre, bilijarnim strukturama, gušterači - sve to može potaknuti stvaranje avaskularne polipozne neoplazme.
Kronična upala s stalnim pogoršanjem pogoršava cjelokupnu kliničku sliku, otežava pravilno zacjeljivanje sluznice i ometa regeneraciju stanica u području oštećenja, ulceracije i erozivnog odvajanja tkiva. Tako se pojavljuje patološki rast sluznice s različitom morfološkom komponentom.
Adenomi, papilome, papilarni rastovi
Svi ovi tumori su istiniti zbog izravnog podrijetla sluznice mjehura. Rizik od maligne adenomatoze javlja se u 35% svih kliničkih slučajeva. Za pouzdano utvrđivanje prave prirode pojave adenoma u žučnom mjehuru nije moguće. Umjesto toga, to je kombinacija stalnog utjecaja na sluznicu negativnih čimbenika.
Pouzdano određivanje vrste rasta kod provedbe terapijskih i dijagnostičkih mjera pomoću endoskopa, biopsije.
Dodatno propisano:
- MRI za procjenu stanja mekog tkiva,
- Rendgen za određivanje gustoće kamenja
- Ultrazvuk ili CT skener s kontrastnim sredstvom.
Rizik od maligne adenomatoze javlja se u 35% svih kliničkih slučajeva.
Značajke lokalizacije - parijetalni polip
Parijetalna polipozna lezija je vrsta lokalizacije polipoznih lezija, koju karakterizira asimptomatski tijek u malim veličinama, nedostatak rizika poremećaja izlučivanja žuči ili izlučivanje žučnih putova.
Zidovi žučnog mjehura imaju tri glavna sloja:
- Vanjska ljuska;
- Sloj vezivnog mišića;
- Epitelni sloj sluznice.
Sluznog tkiva linije unutarnje strukture u šupljini žučnog mjehura, ima žlijezde, prekrivena je tankim epitelnim slojem. Sluznica postaje osnova za patološke izrasline, tvori polipoznu stromu. Sluznica formira višestruke nabore na površini koja oblaže šupljinu.
Lokalizacija rasta u velikoj mjeri određuje klinički tijek bolesti. Dakle, postaju opasne izrasline koje se nalaze u žučnim kanalima, u njihovom lumenu. Parijetalna neoplazma počinje biti opasna za normalnu sekreciju žuči samo uz impresivnu veličinu ili višestruku distribuciju. Simptomi se obično javljaju kada je parijetalni rast epitela slab ili karakteriziran latentnim tijekom.
Na napomenu: iza novotvorina u blizini zida obično se uspostavlja dinamička kontrola i propisuje se taktika čekanja. Ako je polip narastao za nekoliko mm u godini, tada je njegovo odstranjivanje propisano kako bi se izbjegla transformacija ili spontano poboljšanje rasta.
Anomalije oblika žučnog mjehura i formiranje polipa
Često, nakon redovite ultrazvučne procedure, mnogi pacijenti otkrivaju abnormalnosti u obliku njihovih unutarnjih organa. Nije iznimka i anatomski oblik žučnog mjehura.
Ako nepravilan oblik ne izaziva razvoj neugodnih simptoma, ne uzrokuje bolesti hepatobilijarnog sustava, onda se odnosi na pojedinačne karakteristike ljudske fiziologije.
Ako abnormalnost oblika žuči prijete zdravlju, određuje rad probavnog sustava, onda je anatomska smetnja patologija.
Razlikuju se sljedeće vrste odstupanja:
- Prema vrsti frigijske kapice. Ovaj oblik mjehurića je rijedak, to je šupljina sa šiljastim krajem i nagibom u stranu (po izgledu podsjeća na kapu). Patologija se dijagnosticira u maternici, ne utječe na funkcionalnost probavnih organa.
- Prisutnost particija. Particije u žučnom mjehuru su norma, ali njihova višestrukost povećava rizik od narušavanja odljeva žuči, formiranja kamenja u budućnosti.
- Divertikula. Stanje je karakterizirano izbočenjem zidova šupljina prema van. Lokalizacija takvih izbočina je raznolika. One mogu biti prirođene ili stečene.
Oblikom žučnog mjehura izražen je u većini anatomskih oblika i savijanja:
- mjehurić bumeranga;
- Promjena oblika S;
- oblik lopte;
- različite lokalizacije.
Dodijelite i tipove ekscesa na hipokinetički ili hiperkinetički tip.
Patološka abnormalnost razvoja oblika organa posredni je čimbenik u formiranju polipoznih žarišta. Zavoji i ekscesi žučnog mjehura najznačajniji su kriterij za procjenu funkcionalnosti organa. Upravo te značajke često dovode do pogoršanja funkcionalnosti probavnog sustava.
Patološki procesi uzrokuju nastanak polipoznih struktura u različitim organima, želudac nije iznimka. Što je pyloric polip i koliko je opasno, rekli smo u zasebnom članku.
Saznajte gdje su polipi u crijevima. Crijevo je "omiljeno" mjesto pojave patoloških izraslina.
Taktika liječenja
Pretežna taktika liječenja je kirurško uklanjanje, međutim, u slučaju lažnih polipoza žarišta, terapija lijekovima može se pokušati. Terapijski proces je izgrađen na temelju kliničke slike bolesti, općeg stanja pacijenta i njegovih anamnestičkih kriterija.
Postoje tri glavne taktike liječenja:
- Čekanje i praćenje - kod malih pojedinačnih polipa bez narušavanja probavne funkcije i funkcioniranja hepatobilijarnog sustava;
- Simptomatska terapija - terapija lijekovima usmjerena na uništavanje strukture lažnih polipa, smanjenje intenziteta simptoma;
- Kirurško uklanjanje - s rastućim, nestabilnim tumorima s tendencijom do onkogene transformacije.
Čekanje i konzervativna taktika također se biraju kada je trenutno nemoguće izvesti operaciju, s iznimkom situacija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.
Dodatne informacije o mehanizmu formiranja polipoznih struktura u žuči u ovom videozapisu:
pogled
Prognostički kriteriji za polipe žučnog mjehura određeni su na temelju opće kliničke slike patologije, stupnja razvoja i sklonosti malignitetu stanica. Prognoza je povoljna za pravodobno liječenje ili uklanjanje tumora. S znakovima onkološke transformacije stanica ili tkiva, prognoza je upitna.
Što uzrokuje polip u maternici, pročitajte naš članak ovdje.
Benigni tumori žučnog mjehura
Klasifikacija benignih tumora žučnog mjehura.
- heterogenost sluznice želuca;
- Heterotopija gušterače.
2. Pravi tumori:
Pseudo-tumori su rijetki. u pravilu, to su slučajni nalazi tijekom ultrazvuka ili tijekom operacije, nakon čega se utvrđuje vrsta nastanka tumora.
Hiperplazija sluznice žučnog mjehura, ovisno o prevalenciji, može biti žarišna ili difuzna. Postoje 2 oblika hiperplazije sluznice žučnog mjehura - upalne i papilarne. Pojavljuje se u 1-2% slučajeva od ukupnog broja holecistektomije.
Heterotopija sluznice želuca u gastrointestinalnom traktu je uobičajena i opažena je u svim dijelovima jezika do rektuma, ali je u žučnoj kesici fenomen vrlo rijedak.
Heterotopija gušterače - položaj tkiva pankreasa izvan njezinih granica bez anatomskih i vaskularnih veza s gušteračom. Vrlo rasprostranjena i opažena je u želucu, duodenumu, Vater papili, jejunumu i ileumu, Meckelovom divertikulumu, drugim organima, u žučnom mjehuru - rijetko. Prema J.L. Weppner i sur., Od 683 bolesnika s heterogenošću pankreasa u različitim organima, samo u 1% slučajeva nalazio se u zidu žučnog mjehura. U isto vrijeme, u približno 50% heterotoniziranog tkiva pankreasa lokaliziranog u vratu žučnog mjehura, što može dovesti do narušavanja pražnjenja žučnog mjehura, njegovog istezanja i razvoja upale. U tim slučajevima, kada TUS vizualizira fiksnu hipoehojnu formaciju u vratu žučnog mjehura, ne daje akustičnu sjenu. Međutim, prije operacije, otkrivena formacija se u pravilu ne može razlikovati od kolesterola polipa, adenoma ili polipoidnog oblika raka žučne kese. Histološkim ispitivanjem utvrđeni su svi znakovi tkiva pankreasa - acini, kanal gušterače, Langerhansove stanice.
Istinski tumori u usporedbi s pseudotumorima žučnog mjehura su češći, među njima glavno mjesto zauzimaju epitelni tumori. U isto vrijeme oko polovice svih benignih tumora žučnog mjehura su adenomi. Varijabilna kolecistektomija javlja se u 5-37% slučajeva.
Adenom žučnog mjehura s ultrazvukom definira se kao mala, često jedna, fiksna, ušna formacija okruglog ili ovalnog oblika, izbočena u lumen žučnog mjehura (sl. 15.1). Tijekom vremena, tumor se može povećati, formira ciste ispunjene sadržajem sluzi. U tim slučajevima, nazivaju se cistadenomi. U adenomima žučnog mjehura (više od 1 cm), kao i adenomima gastrointestinalnog trakta, postoji veza s kasnijim rakom, pa ih treba odmah ukloniti.
U morfološkoj strukturi adenomi su bliski adenomomima. karakterizirane proliferacijom i degenerativnim promjenama ne samo u epitelnom, nego iu mišićnom tkivu s nastankom divertikulastih ekstenzija (Rokitansky - Aschoff sinusi). U slučaju adenomiomatoze, uočava se i hiperplazija mišićnih, vezivnih i živčanih elemenata.
Papillome žučnog mjehura posljedica su hipertrofije resica sluznice žučnog mjehura. Papillomatous growths su obično višestruki i sadrže estere kolesterola. Nakon holecistektomije u 80% slučajeva nalaze se u preparatima žučnog mjehura, au kolecistografiji samo 0,3%. Kada je funkcija žučnog mjehura neometana, oni su defekti punjenja promjera 5-10 mm na unutarnjoj površini zida.
Ostali benigni tumori žučnog mjehura peepitelnog porijekla su rijetki.
Neurofibroma - često se nalazi u vezi s neurofibromatozom, uključujući lezije gušterače i retroperitonealnog prostora. Izolirana lezija žučnog mjehura je rijetka. U literaturi je opisano samo 7 slučajeva, od kojih je jedan u kombinaciji s adenomiomatozom. Moguće je da je neurofibroma žučnog mjehura češća od opisa pojedinačnih slučajeva, ali asimptomatski tijek i teškoće u dijagnostici ne daju informacije o njegovoj pravoj prevalenciji. Obično se tumor nalazi u kolecistektomiji koja se izvodi za holecistolitijazu. Prema našim podacima, u histološkom istraživanju 255 žučnih mjehura bolesnika s kolesterozom žučnog mjehura neurofibroma je u jednom slučaju (Slika 15.2). Neurofibroma se može lokalizirati unutar zida žučnog mjehura (intramuralno) ili prodrijeti u njen lumen. Veličina tumora je od 0,3 do 5,3 cm, prosječno 1,3 cm, a kod TUS-a vizualizirana je kao fokalna formacija u stijenci žučnog mjehura ili polipoidna formacija, koja prodire u svoj lumen i ne daje akustičnu sjenu. Ako je potrebno, studija je dopunjena Doppler i EUS.
Hamartomi i teratomi u zidu žučnog mjehura su rijetki. u pravilu, to su slučajni nalazi tijekom pregleda ili tijekom holecistektomije.
Hamartoma je tumor koji sadrži normalne tkivne elemente, ali se nalazi u neredu. Ima urođeno podrijetlo i često vjetrovi kod djece. To je gusta, nodularna formacija, obično ne podložna malignoj degeneraciji.
Teratoma je tumor iz tkiva koji nije tipičan za ovaj organ. U teratomu mogu biti prisutne kose, mišići, kosti. Teratomi su klasificirani prema nekoliko razina rizika, od benignih do jasno zloćudnih.
Kliničke manifestacije benignih tumora žučnog mjehura nisu specifične i ne dopuštaju im da se razlikuju od drugih kroničnih bolesti žučnog mjehura, a postojeći klinički simptomi su, u pravilu, uzrokovani vezivanjem kolecistitisa, holecistolitijaze i sekundarne bilijarne disfunkcije. U tom smislu, glavna uloga u dijagnostici benignih tumora žučnog mjehura pripada instrumentalnim metodama istraživanja, od kojih je glavni ultrazvuk. U ovom slučaju, benigni tumori žučnog mjehura u većini slučajeva su makroskopski određeni u obliku polipoznih formacija različitih oblika, veličina i lokalizacija.
Unatoč činjenici da ultrazvučna dijagnostika polipoznih ili tzv. Parijetalnih formacija žučnog mjehura ne predstavlja posebne poteškoće, diferencijalna dijagnoza između njih u nekim je slučajevima vrlo komplicirana zadaća, jer za sve vrste "polipa" žučnog mjehura u ehografskom uzorku, prisutnost obližnje stijenke koja se može premjestiti bez distalni akustični ton.
NM Nikitin i sur. Ultrazvukom je pregledano 102 bolesnika s tzv. Stjenkama žučnog mjehura. Pokazalo se da je histološki pregled operativnog materijala u 43.1% slučajeva bio CID, u 21.6% - hiperplastični i fibrozni polipi, 11.8% - adenom, 7.9% - fokalna hiperplazija sluznice, 4.9% - AMM, 2,9% - rak žučne kese, u 6% slučajeva - lažno pozitivna dijagnoza polipoidnih formacija.
Prema našim podacima, pri proučavanju 84 odstranjenih žučnih mjehura, ali o polipozama, kolesterol je najčešće bio, rjeđe fibrozni i adenomiomatski polipi, a malignih tumora nije bilo.
Ultrazvuk omogućuje ne samo vizualizaciju malih polipoidnih formacija u žučnom mjehuru, već i ehografskih kriterija (broj, veličina, prisutnost ili odsutnost distalne sjene, pokretljivost, oblik, unutarnju strukturu formacije i stanje zida joda ovom formacijom) kako bi se predvidio njihov tijek. Ponekad, formiranje u blizini stijenke može imati prilično bizarnu formu koja se ne uklapa u okvire bilo koje poznate patologije, kao što je, na primjer, ugrušak žučića nalik na kit koji je fiksiran na zid (sl. 15.3). Neka pomoć u tim situacijama osiguravaju kratki (13 mjeseci) tečajevi ursoterapije, na pozadini kojih se ovo obrazovanje smanjuje ili nestaje.
Kada je tumor žučnog mjehura najprije potreban da bi se isključila njegova zloćudna priroda.
U diferencijalnoj dijagnozi benignih tumora žučnog mjehura važan dijagnostički i prognostički znak smatra se veličina formacije zida. Polipozne formacije promjera manje od 5 mm benigne su u 78-94% slučajeva. Neoplastične lezije među polipima promjera do 5 mm ne prelaze 5-6%, dok s promjerom većim od 5 mm čine 30-50%. i promjera više od 10-15 mm, većina formacija je maligna.
Prema cholecystectomy, veličina adenomatoznih polipa u većini slučajeva ne prelazi 10 mm u promjeru, a njihova prosječna veličina je 5-6 mm u promjeru. Samo u nekim slučajevima dimenzije adenoma mogu biti veće od 1 cm, a njihova prosječna veličina iznosi 13 mm u promjeru.
Veličina heterotopičnih područja u obliku polipoznih formacija žučnog mjehura (ovaj oblik čini oko 20% slučajeva ektopične želučane sluznice u žučnu kesicu) varira od 3 do 15 mm.
Istodobno, prosječna veličina karcinoma žučnog mjehura je obično mnogo veća i, prema kolecistektomiji, kreće se od 10 do 20 mm.
Rezultati proučavanja operativnog materijala holecistektomije pokazuju da su pojedinačni polipi u 50-88% slučajeva benigni. Adenokarcinomi u obliku pojedinačnih tumora, prema nekim autorima, čine 87%.
Vjerojatnost maligne lezije lezija na nozi je veća s veličinom tumora većeg od 10 mm u promjeru, a formacije na širokoj osnovi ne ovise o veličini. Mnogi znanstvenici sugeriraju prisutnost adenokarcinoma u slučajevima jedne formacije na širokoj bazi u veličinama većim od 10 mm. Međutim, nije uvijek moguće vizualizirati pedikulu ili široku bazu polipa s TUS-om.
Takva tehnika visoke rezolucije, kao što je endoskopska ultrazvuk, značajno je povećala osjetljivost i specifičnost dijagnosticiranja tumora žučnog mjehura. Prema mnogim istraživanjima, osjetljivost na vizualizaciju polipa žučnog mjehura s TUS-om je 70-75%, a kod EUS 89-97%. Štoviše, osjetljivost EUS-a u dijagnostici polipoidnih formacija u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru je 71% i 89% u njihovoj odsutnosti.
Kolesterolni polipi na ehogramima prikazani su formacijama, u većini slučajeva ne većim od 10 mm u promjeru, u pravilu imaju kljun i ne daju akustičnu sjenu. Polipoli kolesterola promjera više od 10 mm s ultrazvukom češće predstavljaju formacije u obliku nogu s granuliranim konturama. Međutim, s povećanjem veličina, postoji tendencija smanjenja ehogenosti cijele ili dijela polipozne mase.
Ehografska slika fokalne adenomiomatoze predstavljena je ehogenim polipoidnim formiranjem na širokoj osnovi uz uključivanje mnogih mikrocista i / ili efektom reverberacije iz njih, potvrđujući prisutnost intramurno lociranih Rokytansky-Aitoff sinusa. Ovaj učinak je mnogo rjeđi kod TUS-a nego s EUS-om. u 71, odnosno 100% slučajeva.
Karakteristična značajka adenokarcinoma je homogena hipo-ili hiperehoična struktura formacije. U nekim slučajevima, prisutnost multilokularnih izraslina koje pogoduju papilarnim adenomima pomažu u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, jasne karakteristike u ehostrukturi polipoidnih adenoma i adenokarcinoma mogu se dobiti relativno rijetko. S obzirom na tendenciju adenoma da budu maligni, u nedostatku jasnih ultrazvučnih diferencijalnih dijagnostičkih kriterija, na njih treba primijeniti aktivnu kiruršku taktiku.
Od posebne važnosti za diferencijalnu dijagnozu bolesti žučnog mjehura dobivaju se istraživanja primjenom Doppler tehnika. Kvantitativni parametri kao što su maksimalna brzina protoka krvi (Vmax), otpornički indeks (RI) i pulsatorski indeks (PI) važni su u diferencijalnoj dijagnozi parijetalnih masa žučnog mjehura u istoj mjeri kao i za identifikaciju formacija u debljini zida. U Donlerovoj studiji polipoznih formacija žučnog mjehura bilježi se protok krvi u pedikuli ili tijelu neoplastične formacije (veličine do 10 mm u promjeru) i, u pravilu, ne otkriva se u polipima kolesterola (čak i njihovom veličinom 22 mm u promjeru), kao iu slučajevima anomalija epitel žučnog mjehura.
Međutim, nije uvijek primjena takvih tehnika kao što je Doppler ultrazvuk, CT, dinamički MPT, magnetska rezonancija, holangiopankreatikografija, omogućuje potpuno razlikovanje polipoidnih formacija žučnog mjehura. Da bi se razjasnila priroda patoloških promjena u zidu žučnog mjehura u posljednjih nekoliko godina, perkutana fino-iglična biopsija zida žučnog mjehura postaje uobičajena.
Ne postoji konsenzus o taktici liječenja bolesnika s benignim formacijama žučnog mjehura. Razlog tome je činjenica da je u većini slučajeva prije operacije teško utvrditi pravu strukturu obrazovanja. U tom smislu, nakon dijagnosticiranja "polipa" žučnog mjehura, liječnik mora riješiti temeljno pitanje: što dalje? Je li potrebno ukloniti sve takozvane polipe i koliko je velik rizik od njihovog maligniteta, ako pacijentu napustite dinamičko promatranje joda? Istraživanja provedena posljednjih godina omogućila su razjasniti niz pitanja i odrediti taktike liječenja bolesnika s polipima žučnog mjehura.
Dakle, T. Kim i sur. analizirali podatke histološke studije o uklanjanju 197 žučnih mjehura zbog "polipa" (103 žene, 94 muškarca, srednja dob 47,3 godine): polipi kolesterola - 64,4%, tubularni adenom 9,3%, hiperplastični polipi, uključujući s upalom - 4,6%, adenokarcinomima - 3,1%, adenomiomatozom - 2,1% i adenomatoznom hiperplazijom - 1,5%. Prosječan promjer malignih polipa bio je 13,7 ± 7,1 mm, dok je prosječni promjer benignih polipa bio 9,3 ± 5,0 mm (p)
Shellac, obilježja izbora
Računalna implantacija zuba - inovativna metoda u stomatologiji
Couchsurfing ili kako uštedjeti novac na hotelu kada putujete