Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B je akutna zarazna bolest jetre uzrokovana virusom HVS iz obitelji hepadnovirusa, karakterizirana progresivnim oštećenjem jetre, s razvojem zatajenja jetre i portalnom hipertenzijom (povišenim tlakom u portalnoj veni), što dalje dovodi do ciroze jetre.

Bolest se širi širom svijeta i predstavlja globalni problem u ministarstvu zdravlja. Svake godine, 2 milijarde ljudi oboli od hepatitisa B i oko 200 milijuna ljudi umre od te bolesti.

Najčešće se virusni hepatitis B nalazi u Sjevernoj Americi (Kanada, Aljaska), Južnoj Americi (Argentina, Brazil, Peru), Aziji (Irak, Iran, Saudijska Arabija, Indija, Kina, Pakistan, Indonezija), Afriku (Nigerija, Sudan, Etiopija, Angola, Namibija, Bocvana) i Oceanija. Najpovoljnije zemlje su SAD, Čile, europske zemlje i Australija, u tim regijama hepatitis B pati manje od 0,01% stanovništva.

Posljednjih godina u Rusiji postoji tendencija rasta bolesti, dok je 1999. godine broj bolesnika s virusnim hepatitisom B dostigao 17,9 ljudi na 100 tisuća populacije od svih virusnih bolesti, a do 2010. taj se broj povećao na 43,5.

Osobe mlade i srednje dobi (od 15 do 35 godina) više su osjetljive na virusni hepatitis B, spol ne utječe na učestalost bolesti.

Prognoza bolesti nije povoljna. Slučajevi liječenja virusnog hepatitisa B pojedinačno. Propisano liječenje samo poboljšava i normalizira rad jetre zaražene virusom. Fatalni ishod se javlja u 15-20 godina od komplikacija koje izazivaju bolest (zatajenje jetre, ciroza jetre, rak jetre).

uzroci

Pojava bolesti izaziva virus koji sadrži DNA iz roda Orthohepadnavirus, obitelji gepadnovirusa. U svom sastavu virus hepatitisa B sadrži tri antigena (dijelove) - HBs-antigen, HBe-antigen i HBcor-antigen.

Izvor zaraze je bolesna osoba ili nosač virusa. Bolest se prenosi s bolesne osobe na zdravu na nekoliko načina:

• Parenteralni prijenos (najčešći) je kroz krv (tijekom operacija, transfuzija krvi, itd.).
• Seksualni prijenos - s nezaštićenim spolnim odnosom.
• Fetalni prijenos - od bolesne majke do fetusa.

Odvojeno odvojite rizičnu skupinu, tj. onima koji su predisponirani da budu zaraženi virusnim hepatitisom B:

• liječnika i medicinskog osoblja;
• operirani bolesnici;
• donacija;
• osobe koje primaju hemodijalizu (pročišćavanje krvi pomoću stroja za umjetnu bubreg);
• osobe koje često posjećuju kozmetičke salone i salone za tetoviranje;
• gay muškarci (homoseksualci);
• osobe koje pate od ovisnosti o drogama;
• osobe koje pate od oslabljenog imuniteta u slučaju mononukleoze, HIV infekcije ili AIDS-a.

klasifikacija

Po ozbiljnosti dodijeliti:

• Blagi hepatitis B;
• Umjereni virusni hepatitis B;
• Virusni hepatitis B je ozbiljan.

Tijek hepatitisa B dijeli se na:

• Akutni (fulminantni) hepatitis;
• Kronični hepatitis.

Po razdobljima bolesti dijeli se na:

Simptomi virusnog hepatitisa B

U simptomatskoj slici bolesti postoji nekoliko razdoblja u kojima se promatraju različiti simptomi.

Inkubacijsko razdoblje

Traje od 30 do 180 dana, karakteristične manifestacije su:

• glavobolje;
• mučnina;
• umor;
• apatija;
• smanjen apetit;
• smanjena memorija i pažnja;
• opća slabost;
• blagi porast temperature u večernjim satima.

Dozheltushny razdoblju

• pojavu povraćanja;
• žgaravica;
• belching;
• nadutosti;
• artralgija (bol u zglobovima);
• mijalgija (bol u mišićima);
• tjelesna temperatura doseže 38,0 ° C.

Životno razdoblje

• žutica (žutilo kože i sluznice);
• svrbež;
• pojavu krvarenja na koži;
• krvarenje desni;
• tamna mokraća;
• obezbojenje stolice;
• povećana jetra;
• bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji;
• poremećaj spavanja;
• intenzivne glavobolje i vrtoglavice;
• niži krvni tlak;
• lupanje srca;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Nadalje, nakon prijelaza hepatitisa u kronični oblik, simptomatske manifestacije popuštaju, a bolest ulazi u razdoblje remisije. Svako novo pogoršanje virusnog hepatitisa B je ozbiljnije od prethodnog, to je zbog stalnog uništavanja jetre, što postupno dovodi do razvoja ciroze i zatajenja jetre.

Prijelaz na hepatitis B na cirozu

• mentalni poremećaj;
• pojavu encefalopatije (demencija);
• krvarenje iz vena jednjaka, želuca i rektuma;
• pojavu ascitesa (slobodna tekućina u trbušnoj šupljini);
• blanširanje kože;
• smanjiti i zatvoriti jetru.

dijagnostika

Na početku prvog simptoma bolesti, pacijenti dolaze na recepciju kod obiteljskih liječnika ili liječnika opće prakse s pritužbama na opću slabost i blagim povećanjem tjelesne temperature. Iskusni liječnik će takvog pacijenta uputiti na laboratorijski test krvi, a kada identificira pokazatelje, čija prisutnost ukazuje na upalu jetre, uputit će se gastroenterologu na daljnje promatranje i praćenje. Liječnici gastroenterolozi ili infektivne bolesti bave se liječenjem i praćenjem razvoja bolesti.

Metode laboratorijskih istraživanja - ovo je prva faza dijagnoze bolesti:

• Potpuna krvna slika, u kojoj će se povećati leukociti, više od 9 - 11 * 10 9 / l, pomak prema lijevoj leukocitnoj formuli i povećanje ESR (brzina taloženja eritrocita) više od 30 - 40 mm / h.
• Opća analiza urina, u kojoj će biti tragovi proteina (normalno je da nema) i skvamoznog epitela više od 15-20 u vidnom polju, također se mogu promatrati pojedinačni eritrociti u vidnom polju.
• Ispitivanja u jetri:

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno. Dovoljna koncentracija virusa za infekciju nalazi se samo u biološkim tekućinama pacijenta. Stoga se infekcija hepatitisom B može javiti parenteralno tijekom transfuzije krvi i provoditi razne traumatske postupke (stomatološke zahvate, tetovaže, pedikure, piercinge), kao i spolne odnose. Otkrivanje protutijela HbsAg antigena i HbcIgM u krvi ima ključnu ulogu u dijagnostici hepatitisa B. Liječenje virusnog hepatitisa B uključuje osnovnu antivirusnu terapiju, obveznu dijetu, detoksikaciju i simptomatsko liječenje.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B (serumski hepatitis) je infektivna bolest jetre koja se javlja u različitim kliničkim uvjetima (od asimptomatskog prijevoza do uništenja parenhima u jetri). Kod hepatitisa B oštećenje jetrenih stanica je autoimuno.

Značajke patogena

Virus hepatitisa B - sadrži DNK, pripada rodu Orthohepadnavirus. Kod zaraženih pojedinaca otkrivene su tri vrste virusa koje se razlikuju u morfološkim značajkama. Sferične i filamentozne forme virusnih čestica ne posjeduju virulenciju, Dane čestice pokazuju infektivna svojstva - dvoslojne, zaokružene, potpuno strukturirane oblike virusa. Njihova populacija u krvi rijetko prelazi 7%. Čestica virusa hepatitisa B ima površinski antigen HbsAg i tri unutarnja antigena: HBeAg, HBcAg i HbxAg.

Otpornost virusa na okolišne uvjete vrlo je visoka. U krvi i njezinim pripravcima virus ostaje održiv već godinama, a može postojati nekoliko mjeseci na sobnoj temperaturi na posteljini, medicinskim instrumentima i predmetima kontaminiranim krvlju pacijenta. Inaktivacija virusa se provodi tijekom tretmana u autoklavima kada se zagrijava na 120 ° C 45 minuta, ili u peći na suho zagrijavanje na 180 ° C tijekom 60 minuta. Virus umire kada je izložen kemijskim dezinfekcijskim sredstvima: kloramin, formalin, vodikov peroksid.

Izvor i rezervoar virusnog hepatitisa B su bolesni ljudi, kao i zdravi nosioci virusa. Krv ljudi zaraženih hepatitisom B postaje zarazna mnogo ranije nego što su zabilježene prve kliničke manifestacije. Kronična asimptomatska kočija razvija se u 5-10% slučajeva. Virus hepatitisa B prenosi se kontaktom s raznim tjelesnim tekućinama (krv, sjeme, mokraća, slina, žuč, suze, mlijeko). Glavna epidemiološka opasnost je krv, sperma i, u određenoj mjeri, sline, jer je obično samo u tim tekućinama dovoljna koncentracija virusa za infekciju.

Prijenos infekcije odvija se pretežno parenteralno: tijekom transfuzija krvi, medicinskih postupaka koji koriste nesterilnu opremu, tijekom terapijskih postupaka u stomatologiji, kao i tijekom traumatskih procesa: tetoviranje i piercing. Postoji mogućnost zaraze u salonima noktiju pri izvođenju manikure ili pedikure. Put prijenosa kontakta ostvaruje se tijekom spolnog odnosa i svakodnevnog života kada se dijele stvari za osobnu higijenu. Virus se unosi u ljudsko tijelo putem mikrodamaca kože i sluznica.

Vertikalni prijenos se ostvaruje intranatalno, tijekom normalne trudnoće placentna barijera za virus ne prolazi, međutim, u slučaju rupture posteljice, prijenos virusa moguć je prije porođaja. Vjerojatnost zaraze fetusa se umnožava kada se otkrije u trudnoće HbeAg uz HbsAg. Ljudi imaju prilično visoku osjetljivost na infekcije. Kod transfuzijskog prijenosa, hepatitis se razvija u 50-90% slučajeva. Vjerojatnost razvoja bolesti nakon infekcije izravno ovisi o primljenoj dozi patogena i stanju općeg imuniteta. Nakon prijenosa bolesti nastaje dugotrajna, vjerojatno cjeloživotna imunost.

Velika većina ljudi s hepatitisom B su osobe u dobi od 15 do 30 godina. Među onima koji su umrli od ove bolesti, udio ovisnika o drogama je 80%. Osobe koje injektiraju drogu imaju najveći rizik od zaraze hepatitisom B. Zbog čestog izravnog kontakta s krvlju, medicinski radnici (kirurzi i medicinske sestre, laboratorijski asistenti, zubari, stanice za transfuziju krvi i drugi) također su izloženi riziku od virusnog hepatitisa. V.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Razdoblje inkubacije virusnog hepatitisa B varira u prilično širokim granicama, razdoblje od trenutka infekcije do razvoja kliničkih simptoma može biti od 30 do 180 dana. Često je nemoguće procijeniti razdoblje inkubacije za kronični hepatitis B. Akutni virusni hepatitis B često počinje na isti način kao i virusni hepatitis A, ali se njegovo predepidermalno razdoblje može pojaviti iu artralgičnom obliku, kao iu asthenovegetativnoj ili dispeptičkoj varijanti.

Dispeptičku varijantu tijeka karakterizira gubitak apetita (do anoreksije), neprestana mučnina, epizode nerazumnog povraćanja. Gripom sličan oblik kliničkog tijeka prostate hepatitisa B karakteriziraju groznica i opći simptomi trovanja, obično bez kataralnih simptoma, ali s čestim, uglavnom noćnim i jutarnjim artralgijama (vizualno se zglobovi ne mijenjaju). Nakon pokreta u zglobu, bol se obično povuče neko vrijeme.

Ako u tom razdoblju postoji artralgija, u kombinaciji s urtikarijom tipa osipa, tijek bolesti obećava da će biti ozbiljniji. Najčešće su takvi simptomi popraćeni temperaturom. Teška slabost, pospanost, vrtoglavica, krvarenje desni i epizode nazalnog krvarenja (hemoragijski sindrom) mogu se promatrati u fazi prije jarda.

Kada se pojavi žutica, nema poboljšanja blagostanja, često se pogoršavaju opći simptomi: dispepsija, povećanje astenije, pojavljuje se svrbež kože, pojačavaju se krvarenja (kod žena hemoragični sindrom može doprinijeti ranom početku i intenzitetu menstruacije). Artralgija i egzantem u icteričnom razdoblju nestaju. Koža i sluznice imaju intenzivan oker nijansu, petehije i okrugla krvarenja su zabilježena, mokraća potamni, izmet postaje lakši do potpune diskoloracije. Povećava se veličina jetre bolesnika, rub joj izviruje ispod obalnog luka, a na dodir bolan je. Ako jetra zadrži svoju normalnu veličinu s intenzivnom žućkastom kožom, to je prethodnica ozbiljnijem tijeku infekcije.

U pola i više slučajeva hepatomegalija je popraćena povećanom slezenom. Od kardiovaskularnog sustava: bradikardija (ili tahikardija s teškim hepatitisom), umjerena hipotenzija. Opće stanje karakterizira apatija, slabost, vrtoglavica, nesanica. Period ikterije može trajati mjesec dana ili više, nakon čega nastupa razdoblje oporavka: prvo, dispeptički simptomi nestaju, zatim dolazi do postupne regresije ikteričkih simptoma i normalizacije razine bilirubina. Povrat jetre u normalnu veličinu često traje nekoliko mjeseci.

U slučaju sklonosti holestaziji, hepatitis može postati spor (torpidni) karakter. Istovremeno, intoksikacija je blaga, trajno povišena razina bilirubina i aktivnost jetrenih enzima, fekalne okultne, tamne mokraće, jetre snažno povišena, tjelesna temperatura se čuva u subfebrilnim granicama. U 5-10% slučajeva virusni hepatitis B je kroničan i doprinosi razvoju virusne ciroze.

Komplikacije virusnog hepatitisa B

Najopasnija komplikacija virusnog hepatitisa B, koju karakterizira visok stupanj mortaliteta, je akutni hepatički neuspjeh (hepatargija, hepatična koma). U slučaju masivne smrti hepatocita, značajnog gubitka funkcionalnosti jetre, javlja se ozbiljan hemoragični sindrom, praćen toksičnim učincima tvari koje se oslobađaju kao rezultat citolize na središnjem živčanom sustavu. Hepatična encefalopatija razvija se kroz sljedeće uzastopne faze.

• Precoma I: stanje bolesnika se dramatično pogoršava, pogoršava se žutica i dispepsija (mučnina, povraćanje), manifestiraju se hemoragijski simptomi, pacijenti imaju specifičan miris jetre iz usta (mučno i slatko). Orijentacija u prostoru i vremenu je prekinuta, uočena je emocionalna labilnost (apatija i letargija zamijenjena je hiper-uzbuđenjem, euforijom, povećava se tjeskoba). Razmišljanje je sporo, postoji inverzija sna (noću pacijenti ne mogu zaspati, danju osjećaju nepremostivu pospanost). U ovoj fazi, postoje povrede fine motorne sposobnosti (prekoračenje na paltsenosovoy uzorak, rukopis distorzije). U području jetre, pacijenti mogu primijetiti bol, temperatura tijela raste, puls je nestabilan.
• Prekoma II (prijeteća koma): narušava svijest napreduje, često je zbunjena, bilježi se potpuna dezorijentacija u prostoru i vremenu, kratkotrajni bljeskovi euforije i agresivnosti zamjenjuju se apatijom, intoksikacijom i hemoragijskim sindromima. U ovoj fazi razvijaju se znakovi edematozno-ascitnog sindroma, jetre postaje manja i nestaje ispod rebara. Zabilježite fini drhtaj udova, jezika. Faze precoma mogu trajati od nekoliko sati do 1-2 dana. U budućnosti se pogoršavaju neurološki simptomi (mogu se pojaviti patološki refleksi, meningealni simptomi, respiratorni poremećaji kao što su Kussmul, Cheyne-Stokes) i sama se jetrena koma razvija.
• Završni stadij je koma, karakterizirana depresijom svijesti (stupor, stupor) i daljnjim potpunim gubitkom. U početku su očuvani refleksi (rožnica, gutanje), pacijenti mogu reagirati na intenzivne iritantne radnje (bolna palpacija, glasan zvuk), daljnji su refleksi inhibirani, izgubljena je reakcija na podražaje (duboka koma). Smrt bolesnika nastaje kao posljedica razvoja akutne kardiovaskularne insuficijencije.

U teškim slučajevima virusnog hepatitisa B (fulminantna koma), osobito u kombinaciji s hepatitisom D i hepatitisom C, jetrena koma se često razvija rano i završava smrtno u 90% slučajeva. Akutna jetrena encefalopatija, pak, pridonosi sekundarnoj infekciji s razvojem sepse, a također ugrožava razvoj bubrežnog sindroma. Intenzivni hemoragijski sindrom može uzrokovati značajan gubitak krvi s unutarnjim krvarenjem. Kronični virusni hepatitis B razvija se u cirozi jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Dijagnoza se provodi identificiranjem u krvi bolesnika specifičnih serumskih antigena u krvnom serumu, kao i imunoglobulina za njih. Koristeći PCR, možete izolirati DNA virusa, što omogućuje određivanje stupnja njegove aktivnosti. Od presudne važnosti u postavljanju dijagnoze je identifikacija HbsAg površinskog antigena i HbcIgM antitijela. Serološka dijagnostika provodi se pomoću ELISA i RIA.

Za određivanje funkcionalnog stanja jetre u dinamici bolesti proizvode se redoviti laboratorijski testovi: biokemijska analiza krvi i urina, koagulogram, ultrazvuk jetre. Značajnu ulogu ima i protrombinski indeks, čiji pad na 40% i niže ukazuje na kritično stanje pacijenta. Iz individualnih razloga, može se provesti biopsija jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Kombinirana terapija virusnog hepatitisa B uključuje prehrambenu prehranu (propisanu za prehranu koja štedi jetru br. 5 u varijacijama ovisno o fazi bolesti i težini bolesti), osnovnu antivirusnu terapiju i patogenetska i simptomatska sredstva. Akutna faza bolesti je indikacija za stacionarno liječenje. Preporučuje se odmor u krevetu, obilno piće, kategorično odbijanje alkohola. Osnovna terapija uključuje davanje interferona (alfa interferon je najučinkovitiji) u kombinaciji s ribavirinom. Tijek liječenja i doziranje izračunavaju se pojedinačno.

Kao adjuvantna terapija koriste se detoksikacijska rješenja (u teškim slučajevima infuzija kristaloidnih otopina, dekstran, kortikosteroidi su indicirani prema indikacijama), sredstva za normalizaciju vodno-solne ravnoteže, kalijeve pripravke, laktulozu. Za ublažavanje grčeva bilijarnog sustava i vaskularne mreže jetre - drotaverin, aminofilin. S razvojem kolestaze prikazani su preparati UDCA. U slučaju ozbiljnih komplikacija (hepatična encefalopatija) - intenzivna njega.

Prognoza i prevencija virusnog hepatitisa B

Akutni virusni hepatitis B rijetko dovodi do smrti (samo u slučajevima teškog fulminantnog tijeka), prognoza se značajno pogoršava s popratnim kroničnim patologijama jetre, s kombiniranim lezijama hepatitisa C i D. Smrt inficiranih hepatitisom B često se javlja nekoliko desetljeća kasnije kao posljedica kroničnog tijeka bolesti. i razvoj ciroze i raka jetre.

Opća prevencija virusnog hepatitisa B uključuje skup sanitarnih i epidemioloških mjera usmjerenih na smanjenje rizika od infekcije tijekom transfuzije krvi, praćenje sterilnosti medicinskih instrumenata, uvođenje u masovnu praksu igala za jednokratnu upotrebu, katetera, itd. Pojedinačne preventivne mjere uključuju uporabu osobnih predmeta osobne higijene ( britve, četkice za zube), sprečavanje ozljeda kože, siguran seks, odbijanje lijekova. Cijepljenje je indicirano osobama iz profesionalne rizične skupine. Imunitet nakon cijepljenja protiv hepatitisa B traje oko 15 godina.

Hepatitis B

Hepatitis B (serumski hepatitis) je virusna bolest jetre koja uzrokuje smrt hepatocita zbog autoimunih mehanizama. Kao rezultat toga, poremećaju se detoksikacijske i sintetske funkcije jetre.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, preko 2 milijarde ljudi u svijetu zaraženo je virusom hepatitisa B, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom stopom incidencije. Svake godine u 4 milijuna ljudi dijagnosticira se akutni oblik infekcije. Posljednjih godina došlo je do smanjenja učestalosti hepatitisa B zbog cijepljenja.

Uzroci i čimbenici rizika

Virus hepatitisa B pripada obitelji hepadnavirusa. Vrlo je otporan na fizičke i kemijske učinke, ima visok stupanj virulentnosti. Nakon patnje, osoba stvara trajni doživotni imunitet.

Kod pacijenata i nosača virusa patogen se nalazi u biološkim tekućinama (krv, urin, sjemena, slina, vaginalni sekret), prenosi se od osobe do osobe parenteralnim putem, tj. Zaobilazeći gastrointestinalni trakt.

Ranije se infekcija često javljala kao rezultat terapijskih i dijagnostičkih postupaka, transfuzije krvi i njenih pripravaka, manikure i tetoviranja. U posljednjih nekoliko desetljeća, seksualni prijenos je počeo prevladavati, zbog sljedećih čimbenika:

• opsežna upotreba jednokratne instrumentacije za invazivne postupke;
• korištenje suvremenih metoda sterilizacije i dezinfekcije;
• temeljit pregled darivatelja krvi, sjeme;
• seksualna revolucija;
• prevalencija injekcijskih droga.

U nezaštićenom seksualnom kontaktu s pacijentom ili nositeljem virusa, rizik od infekcije hepatitisom B, prema različitim izvorima, je od 15 do 45%. Važnu ulogu u širenju bolesti imaju injektirajući korisnici droga - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.

Postoji put do domaćinstva infekcije: prijenos virusa nastaje kao rezultat korištenja uobičajenih četkica za zube, alata za manikuru, britvica i pribora za kupanje, te ručnika. Bilo koje (čak i manje) ozljede kože i sluznice u ovom slučaju postaju ulazna vrata infekcije. Ako se ne poštuju pravila o osobnoj higijeni, infekcija svih članova obitelji nosača virusa javlja se unutar nekoliko godina.

Cijepljenje se preporučuje osobama s povećanim rizikom od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina.

Vertikalni prijenos infekcije, odnosno infekcija djeteta od majke, češći je u regijama s visokom učestalošću. Uz normalnu trudnoću, virus ne prevladava placentarnu barijeru, infekcija djeteta se može pojaviti tijekom poroda. Međutim, u nekim patologijama posteljice, njenom preranom odvajanju, intrauterina infekcija fetusa nije isključena. Kada se HBe antigen detektira u trudnici u krvi, rizik od infekcije novorođenčeta procjenjuje se na 90%. Ako se otkrije samo HBs antigen, rizik od infekcije je manji od 20%.

Virusni hepatitis B se također prenosi kao rezultat transfuzije u primatelja zaražene krvi ili njezinih komponenti. Svi donatori podliježu obveznoj dijagnozi, ali postoji serološki prozor, odnosno razdoblje u kojem je osoba već zaražena i predstavlja epidemiološki rizik za druge, ali laboratorijski testovi ne otkrivaju infekcije. To je zbog činjenice da od vremena infekcije do proizvodnje antitijela, koji su markeri bolesti, to traje od 3 do 6 mjeseci.

Rizične skupine za hepatitis B uključuju:

• injekcijskim korisnicima droga;
• osobe koje primaju transfuziju krvi;
• seksualne radnice;
• medicinski radnici koji su tijekom svoje profesionalne djelatnosti u kontaktu s krvlju pacijenata (kirurga, medicinskih sestara, laboratorijskih tehničara, ginekologa).

Prijenos hepatitisa B u zraku nije moguć.

Oblici bolesti

Trajanje bolesti izlučuje akutni i kronični oblik. Prema karakteristikama kliničke slike hepatitisa B može biti:

• asimptomatski;
• anicteric;
• požuteo.

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.

Faza bolesti

Postoje slijedeće faze hepatitisa B:

1. Inkubacijsko razdoblje. Trajanje - od 2 do 6 mjeseci, češće - 12-15 tjedana, tijekom kojih se aktivna replikacija virusa događa u stanicama jetre. Nakon što broj čestica virusa dosegne kritičnu vrijednost, pojavljuju se prvi simptomi - bolest prelazi u sljedeću fazu.
2. Prodromalno razdoblje. Pojava nespecifičnih znakova zarazne bolesti (slabost, letargija, bol u miševima i zglobovima, nedostatak apetita).
3. Visina Pojavljuju se specifični znakovi (povećava se veličina jetre, pojavljuje se žutica na bjeloočnici i koža, razvija se intoksikacijski sindrom).
4. Oporavak ili prelazak bolesti u kronični oblik.

simptomi

Klinička slika hepatitisa B uzrokovana je povredom žuči (kolestaza) i kršenjem detoksikacijske funkcije jetre. Kod nekih bolesnika bolest je praćena endogenom intoksikacijom, odnosno trovanjem tijela proizvodima poremećenog metabolizma uzrokovanim nekrozom hepatocita. Kod drugih bolesnika prevladava egzogena intoksikacija, koja je posljedica apsorpcije toksina u krvotok proizvedenih u crijevu tijekom probave.

Za bilo koju vrstu intoksikacije, središnji živčani sustav prvo pati. Klinički se to manifestira pojavom sljedećih cerebrotoksičnih simptoma:

• poremećaj spavanja;
• povećan umor, slabost;
• apatija;
• poremećaj svijesti.

U teškim oblicima bolesti može se razviti hemoragijski sindrom - povremeno nazalno krvarenje, povećano krvarenje gingive.

Poremećaj normalnog protoka žuči uzrokuje žuticu. Kada se pojavi, opće stanje se pogoršava: pojavljuju se manifestacije astenije, dispepsije, hemoragičnog sindroma, pojavljuje se bolni svrbež kože. Izmet se razjašnjava, a mokraća, naprotiv, zamračuje i podsjeća na tamno pivo u boji.

U pozadini povećanja žutice dolazi do povećane jetre (hepatomegalije). U oko 50% slučajeva, osim jetre, slezena se povećava. Nepovoljan prognostički znak smatra se normalnom veličinom jetre s teškom žuticom.

Period ikterije traje dugo, do nekoliko mjeseci. Postupno se stanje bolesnika poboljšava: dispepsija nestaje, ikterički simptomi nazaduju, jetra se vraća u normalnu veličinu.

U oko 5-10% slučajeva virusni hepatitis B postaje kroničan. Njegovi znakovi su:

• blaga intoksikacija;
• groznica niskog stupnja;
• trajno povećanje jetre;
• trajno povećanje aktivnosti jetrenih transaminaza i povišene razine bilirubina.

Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza virusnog hepatitisa B provodi se na temelju detekcije specifičnih antigena virusa (HbeAg, HbsAg) u krvnom serumu, kao i detekcije antitijela na njih (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Za procjenu stupnja aktivnosti infektivnog procesa može se temeljiti na rezultatu kvantitativne lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova analiza vam omogućuje da otkrijete DNK virusa, kao i da izračunate broj virusnih kopija po jedinici volumena krvi.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, preko 2 milijarde ljudi u svijetu zaraženo je virusom hepatitisa B, 75% svjetske populacije živi u regijama s visokom stopom incidencije.

Za procjenu funkcionalnog stanja jetre, kao i za praćenje dinamike bolesti, redovito se provode sljedeća laboratorijska ispitivanja:

• biokemijski test krvi;
• koagulacije;
• kompletna krvna slika i urin.

Obavezno izvršite ultrazvuk jetre u dinamici.

Ako postoje dokazi, vrši se punktirajuća biopsija jetre, nakon čega slijedi histološko i citološko ispitivanje punktata.

liječenje

Akutni hepatitis B

Akutni oblik bolesti je osnova za hospitalizaciju pacijenta. Pacijentu se preporuča stroga posteljina, izdašno piće i poštivanje štedljive prehrane (tablica br. 5 prema Pevzneru).

Antivirusna terapija kombinacijom interferona i ribavirina. Doze i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno u svakom pojedinom slučaju.

Da bi se smanjila ozbiljnost sindroma intoksikacije, provodi se intravenska infuzija otopina glukoze, kristaloida, pripravaka kalija. Prikazana je vitaminska terapija.

Kako bi se uklonio spazam žučnih puteva, propisani su antispazmodici. Kada se pojave simptomi kolestaze, režim liječenja nužno uključuje pripravke ursodeoksiholne kiseline (UDCA).

Kronični hepatitis B

Terapija kroničnog hepatitisa B provodi se antivirusnim lijekovima i ima sljedeće ciljeve:

• usporavanje ili potpuno zaustavljanje napredovanja bolesti;
• potiskivanje replikacije virusa;
• uklanjanje fibrotičkih i upalnih promjena u jetrenom tkivu;
• sprečavanje razvoja primarnog karcinoma jetre i ciroze.

Trenutno ne postoji jedinstveni općeprihvaćeni standard za liječenje virusnog hepatitisa B. Prilikom odabira terapije, liječnik uzima u obzir sve čimbenike koji utječu na tijek bolesti i opće stanje pacijenta.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnija komplikacija hepatitisa B je jetrena koma (hepatargija, akutno zatajenje jetre). To se događa zbog masivne smrti hepatocita, što dovodi do značajnih povreda jetre, a prati ga visoka stopa smrtnosti.

Na pozadini hematološke kome često dolazi do pojave sekundarne infekcije s razvojem sepse. Osim toga, hepatargy često dovodi do razvoja akutnog nefrotskog sindroma.

Važnu ulogu u širenju bolesti imaju injektirajući korisnici droga - oko 80% ovisnika o drogama zaraženo je virusom hepatitisa B.

Hemorrhagic syndrome može uzrokovati unutarnje krvarenje, ponekad teške, život opasne pacijenta.

Glavna komplikacija kroničnog oblika virusnog hepatitisa B je stvaranje ciroze jetre.

pogled

Akutni virusni hepatitis B rijetko je smrtonosan. Prognoza se pogoršava kada se miješaju infekcije virusima hepatitisa C, D, prisutnost kroničnih bolesti hepatobilijarnog sustava, fulminantni tijek bolesti.

U kroničnom obliku hepatitisa B, pacijenti umiru nekoliko desetljeća nakon početka bolesti kao posljedica razvoja primarnog raka ili ciroze jetre.

prevencija

Opće mjere za prevenciju infekcije virusnim hepatitisom B uključuju:

• korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu uporabu;
• pažljivu kontrolu sterilnosti instrumenata za višekratnu upotrebu;
• obavljanje transfuzija krvi samo u prisutnosti strogih indikacija;
• uklanjanje iz donacije ljudi koji su imali bilo koji oblik hepatitisa;
• koristiti samo sredstva za osobnu higijenu (četkice za zube, brijači, manikirni alati);
• odbijanje korištenja droga;
• siguran seks.

Cijepljenje se preporučuje osobama s povećanim rizikom od infekcije hepatitisom B. Imunitet nakon cijepljenja traje oko 15 godina, a zatim je potrebna revakcinacija da bi se održala.

Virusni hepatitis B

Hepatitis B je virusna bolest koja prvenstveno pogađa jetru.

Hepatitis B je najčešći uzrok bolesti jetre. U svijetu postoji oko 350 milijuna nositelja virusa hepatitisa B, od kojih 250 tisuća umire svake godine od bolesti jetre. U našoj zemlji godišnje se registrira 50 tisuća novih slučajeva bolesti, a postoji 5 milijuna kroničnih nosača.

Hepatitis B je opasan sa svojim posljedicama: to je jedan od glavnih uzroka ciroze jetre i glavni uzrok hepatocelularnog raka jetre.

Hepatitis B može postojati u dva oblika - akutni i kronični.

• Akutni hepatitis B može se razviti odmah nakon infekcije, obično se odvija s teškim simptomima. Ponekad se ozbiljan oblik hepatitisa koji ugrožava život razvija uz nagli razvoj bolesti, koji se naziva fulminantni hepatitis. Oko 90-95% odraslih bolesnika s akutnim hepatitisom B se oporavi, dok u drugima proces postaje kroničan. Kod novorođenčadi akutni hepatitis B u 90% slučajeva postaje kroničan.
• Kronični hepatitis B može biti posljedica akutnog hepatitisa, a može se pojaviti u početku - u odsustvu akutne faze. Težina simptoma kod kroničnog hepatitisa uvelike varira - od asimptomatske kočnice, kada zaražene osobe dugo nisu svjesne bolesti, do kroničnog aktivnog hepatitisa, brzo se pretvara u cirozu.

Ciroza jetre je posebno stanje jetrenog tkiva, u kojem dolazi do stvaranja ožiljnog tkiva, strukture jetrenih promjena, što dovodi do trajnog narušavanja njegove funkcije. Ciroza je najčešće posljedica prenesenog hepatitisa: virusnog, toksičnog, ljekovitog ili alkoholnog. Prema različitim izvorima, aktivni kronični hepatitis B uzrokuje cirozu u više od 25% bolesnika.

Uzroci hepatitisa B

Uzrok hepatitisa B je virus.

Virus hepatitisa B može dugo trajati u okolišu i vrlo je otporan na vanjske utjecaje.

• Na sobnoj temperaturi ostaje 3 mjeseca.
• U zamrznutom obliku može se pohraniti 15-20 godina, uključujući i proizvode od krvi - svježe zamrznute plazme.
• Izdrži vrenje 1 sat.
• Kloriranje - unutar 2 sata.
• Liječenje otopinom formalina - 7 dana.
• 80% etilnog alkohola neutralizira virus unutar 2 minute.

Tko je češće obolio od hepatitisa B

• Muškarci i žene s više od jednog seksualnog partnera, osobito ako ne koriste kondome.
• Homoseksualci.
• Trajni seksualni partneri bolesnika s hepatitisom B.
• Osobe koje pate od drugih spolno prenosivih bolesti.
• Injektirajući korisnici droga (prakticiranje intravenske uporabe droga).
• Bolesnici kojima je potrebna transfuzija krvi i njezinih komponenata.
• Bolesnici koji trebaju hemodijalizu ("umjetni bubreg").
• Pacijenti koji pate od duševnih bolesti i njihovih obitelji.
• Medicinski stručnjaci.
• Djeca čije su majke zaražene.

Što je mlađa dob, to je opasnija zaraza hepatitisom B. Učestalost prijelaza s akutnog virusnog hepatitisa B na kroničnu izravno ovisi o dobi.

• Novorođenčad - 90%.
• U djece zaražene u dobi od 1-5 godina - 30%.
• Kod djece inficirane starije od 5 godina - 6%.
• U odraslih - 1-6% slučajeva.

Kako možete dobiti hepatitis B?

Virus hepatitisa B nalazi se u svim biološkim tekućinama bolesne osobe ili nosioca.

Najveća količina virusa nalazi se u krvi, spermi, vaginalnom sekretu. Mnogo manje - u slini, znoju, suzama, mokraći i izmetu zaražene osobe. Prijenos virusa provodi se kontaktom oštećene kože ili sluznice s tjelesnim tekućinama pacijenta ili nosača.

Načini prijenosa virusa:

• Prilikom transfuzije kontaminirane krvi i njezinih komponenti.
• Kada koristite zajedničke šprice.
• Kroz kirurške, zubarske instrumente, kao i kroz igle za tetoviranje, instrumente za manikuru, britve.
• Seksualni način: tijekom homo- ili heteroseksualnog kontakta, tijekom oralnog, analnog ili vaginalnog seksa. Kod nekonvencionalnih vrsta seksa rizik od infekcije se povećava.
• Infekcija djeteta od strane bolesne majke javlja se tijekom poroda u kontaktu s rodnim kanalom.
• Kućanski kontakti su manje karakteristični. Virus se ne može prenositi poljubcima, uobičajenim jelima, ručnicima - slinom i znojem koji sadrže količinu virusa koji su premali da bi bili zaraženi. Međutim, ako krv sadrži nečistoće u krvi, vjerojatnija je infekcija. Stoga je infekcija moguća kod korištenja uobičajenih četkica za zube ili britve.

Ne možete dobiti hepatitis B sa:

• Kašljanje i kihanje.
• Rukovanje.
• Zagrljaji i poljupci.
• Kada konzumirate uobičajenu hranu ili piće.
• Prilikom dojenja.

Razvoj hepatitisa B

Jednom u krvi, virusi hepatitisa B nakon nekog vremena prodiru u stanice jetre, ali nemaju izravan štetan učinak na njih. Aktiviraju zaštitne krvne stanice - limfocite koji napadaju virusne stanice jetre, uzrokujući upalu jetrenog tkiva.

Imunološki sustav tijela igra važnu ulogu u razvoju bolesti. Neki simptomi akutnog i kroničnog hepatitisa B uzrokovani su aktivacijom imunološkog sustava.

Simptomi hepatitisa B

Akutni hepatitis B

Polovica svih osoba zaraženih virusom hepatitisa B ostaju asimptomatski nositelji.

Razdoblje inkubacije - razdoblje od infekcije do prvih manifestacija bolesti - traje 30-180 dana (obično 60-90 dana).

Anikterno razdoblje traje u prosjeku 1-2 tjedna.

Početne manifestacije akutnog virusnog hepatitisa B obično se malo razlikuju od simptoma prehlade, pa stoga pacijenti često nisu prepoznate.

• Gubitak apetita
• Umor, letargija.
• Mučnina i povraćanje.
• Ponekad temperatura raste.
• Bolovi u mišićima i zglobovima.
• Glavobolja.
• Kašalj.
• Curenje nosa
• Grlobolja.

Životno razdoblje. Prvi simptom koji uzrokuje jedno upozorenje je potamnjenje urina. Mokraća postaje tamno smeđa - "boja tamnog piva". Tada sclera i sluzave oči usta postaju žute, što se može odrediti podizanjem jezika na gornje nebo; žutilo je također vidljivije na dlanovima. Kasnije, koža postaje žuta.

S početkom ikteričnog razdoblja, opći simptomi su smanjeni, pacijent obično postaje lakši. Međutim, uz žutilo kože i sluznice, javlja se težina i bol u desnom hipohondriju. Ponekad dolazi do promjene boje izmeta, što je povezano s začepljenjem žučnih putova.

U nekompliciranom tijeku akutnog hepatitisa, oporavak u 75% slučajeva javlja se unutar 3-4 mjeseca od početka ikteričnog razdoblja; u drugim slučajevima, promjene u biokemijskim parametrima opažaju se još duže.

Teški oblici akutnog hepatitisa B

Teški hepatitis B uzrokovan je zatajenjem jetre i manifestira se sljedećim simptomima:

• Oštra slabost - teško je ustati iz kreveta
• vrtoglavica
• Povraćanje bez prethodne mučnine
• Noćni noćni snovi - prvi su znakovi početka jetrene encefalopatije, slabosti, osjećaja "mentalnog kolapsa"
• Krvarenje iz nosa, krvarenje desni
• Modrice na koži
• Oteklina u nogama

Uz fulminantni oblik akutnog hepatitisa, opći simptomi mogu brzo završiti komom i vrlo često naknadnom smrću.

Kronični hepatitis B

U slučajevima kada kronični hepatitis nije akutni ishod, pojavljuje se postupno, bolest se pojavljuje postupno, često bolesnik ne može reći kada su se pojavili prvi znakovi bolesti.

• Prvi znak hepatitisa B je umor koji se postupno povećava, praćen slabošću i pospanošću. Često se pacijenti ne mogu probuditi ujutro.
• Došlo je do kršenja ciklusa spavanja i budnosti: dnevna pospanost ustupa mjesto noćnoj nesanici.
• Prisutan nedostatak apetita, mučnina, nadutost, povraćanje.
• Pojavljuje se žutica, kao i kod akutne forme, prvo dolazi do zamračenja mokraće, zatim žutnjenja bjeloočnice i sluznice, a potom i kože. Žutica u kroničnom hepatitisu B je postojana ili se ponavlja (ponavlja).

Kronični hepatitis B može biti asimptomatski, međutim, kao i kod asimptomatskih i čestih egzacerbacija, mogu se razviti brojne komplikacije i štetni učinci hepatitisa B.

Komplikacije hepatitisa B

• Hepatična encefalopatija posljedica je nedovoljne funkcije jetre, nemogućnosti neutralizacije određenih toksičnih proizvoda koji se, ako se akumuliraju, mogu negativno odraziti na mozak.Prvi znakovi jetrene encefalopatije su dnevna pospanost, nesanica noću; onda pospanost postaje trajna; noćne more. Zatim postoje poremećaji svijesti: zbunjenost, tjeskoba, halucinacije. Kako stanje napreduje, razvija se koma - potpuni nedostatak svijesti, reakcije na vanjske podražaje s progresivnim pogoršanjem funkcije vitalnih organa, što je povezano s potpunom inhibicijom središnjeg živčanog sustava - mozga i leđne moždine. Ponekad s fulminantnom hepatitisom kome se razvija odmah, ponekad u nedostatku drugih manifestacija bolesti.
• Povećano krvarenje. Jetra je mjesto nastanka brojnih faktora zgrušavanja krvi. Stoga, s razvojem zatajenja jetre, postoji i nedostatak faktora koagulacije. U tom smislu dolazi do krvarenja različite težine: od krvarenja iz nosa i desni do masivnog gastrointestinalnog i plućnog krvarenja, što može biti smrtonosno.
• Akutni hepatitis B u teškim slučajevima može biti kompliciran cerebralnim edemom, akutnim respiratornim ili bubrežnim zatajenjem, sepsom.

Kasne komplikacije s hepatitisom B

Ishodi kroničnog hepatitisa B mogu biti razočaravajući.

• Ciroza jetre - razvija se u više od 25% bolesnika s kroničnim hepatitisom B.
• Hepatocelularni rak je primarni karcinom jetre - maligni tumor, čiji su izvor stanice jetre. 60-80% svih slučajeva hepatocelularnog karcinoma povezano je s virusnim hepatitisom B.

Markeri virusnog hepatitisa B

Kod akutnog hepatitisa B postoje promjene u biokemijskoj analizi krvi: povećanje razine bilirubina, jetrenih enzima - ALT, AST.

Obično nije teško utvrditi dijagnozu akutnog hepatitisa s proširenom kliničkom slikom; zatim se provodi diferencijalna dijagnoza hepatitisa - tj. utvrđivanje specifičnog uzroka hepatitisa.

Glavna laboratorijska metoda za dijagnosticiranje virusnog hepatitisa B je identificiranje markera hepatitisa B u krvi. Za svaki stadij bolesti: akutni, kronični aktivni hepatitis, stadij oporavka, prijevoz - karakteristično je povećanje određenih markera u krvi.

HBs antigen (“australski antigen”) je dio virusa hepatitisa B. Koristi se za probirne preglede osoba u riziku, kao i za pripremu za hospitalizaciju, operaciju, trudnoću i porođaj; kao i kod prvih znakova hepatitisa B.

• Hepatitis B nije otkriven (u odsutnosti anti-HBc markera hepatitisa B).
• Ne možemo isključiti razdoblje oporavka kod akutnog hepatitisa B.
• Ne možemo isključiti nisku aktivnost kroničnog hepatitisa B.
• Ko-infekcija hepatitisa B i D (delta virus (virus hepatitisa D) koristi površinski antigen kao svoj omotač, tako da se ne može otkriti.

Anti-HBs antigen je antitijela (zaštitni proteini) na viruse hepatitisa B. Pojavljuju se ne ranije od 3 mjeseca nakon infekcije.

• Uspješno cijepljenje protiv hepatitisa B.
• Akutni hepatitis B je u fazi oporavka.

Virusni hepatitis B

Virusni hepatitis B - ova virusna infekcija uzrokuje bolest jetre, javlja se u asimptomatskom obliku i ima ozbiljne simptome bolesti. Može se zaraziti virusnim hepatitisom B kroz predmete koji su došli u kontakt s pacijentom. Uglavnom to može biti s kirurškim zahvatima, u stomatološkim ordinacijama, tetoviranjem, u kozmetičkim salonima, spolno prenosivim.

Nositelji infekcije su ljudi koji su se već zarazili virusom. Također, zdravi ljudi mogu biti zarazni jer su nositelji virusa.

Virus hepatitisa B odmah ulazi u krvotok, simptomi se pojavljuju mnogo kasnije. Prema statistikama, mali postotak ljudi ima kroničnu bolest i asimptomatski su nositelji.

Simptomi virusnog hepatitisa B

Nakon kontakta s nositeljem virusa, simptomi se ne pojavljuju odmah. To razdoblje može biti prilično dugo od trideset dana do šest mjeseci. Akutni oblik virusnog hepatitisa B ima iste simptome kao i virusni hepatitis A.

Virusni hepatitis B je klasificiran u sljedeće vrste:

• Artralgichesky
• Asteno vegetativno
• dispeptički

U dispeptičnom obliku, tijek bolesti karakterizira žutilo, mučnina, gubitak apetita, stalno povraćanje. U razdoblju prije žutice postoji oblik nalik gripi, karakteriziran groznicom, opijenosti tijela, bolovima u zglobovima.

Kada se pojavi žutica, vaše se tijelo može osjećati još gore. Glavni simptomi:

• Pojava dispepsije
• svrabež
• Hemoragijski sindrom
• Mokraća potamni, fekalije svjetlo

Virusni hepatitis B utječe na jetru pa se povećava u veličini i osjeća bol na dodir.

Bolest je opasna za posljedice. U nekim slučajevima virusni hepatitis B postaje kroničan i služi za razvoj ciroze jetre.

Dijagnoza virusnog hepatitisa B

Uz pomoć specijaliste moguće je dijagnosticirati bolest prilikom uzimanja testova na antigene virusa hepatitisa B u krvi. Laboratorijska ispitivanja treba provoditi kako bi se utvrdilo stanje jetre. Dodijelite kompletnu krvnu sliku, urin, uradite ultrazvuk jetre.

Virusni hepatitis B je ozbiljniji od hepatitisa A. Težina bolesti leži u intoksikaciji tijela, žutici kroz kožu, au rijetkim slučajevima krv može ići iz nosa ili potkožnih krvarenja.

Hepatitis B uzrokuje fatalne komplikacije zbog akutnog zatajenja jetre. Kada bolest ometa funkcioniranje jetre, moguća je sekundarna infekcija pojavom sepse, bubrežnog sindroma. Krvarenja kože su opasna za tijelo, mogu uzrokovati značajan gubitak krvi u unutarnjem krvarenju.

Liječenje virusnog hepatitisa B

Temelj liječenja virusnog hepatitisa B je dijeta za zaštitu jetre od preopterećenja. Dijetalna hrana ovisi o težini bolesti. Daljnje liječenje uključuje antivirusnu terapiju, simptomatska sredstva, patogenetska sredstva.

Ako je dijagnoza bila akutni oblik hepatitisa B, potrebno je liječenje u bolnici. Tijek liječenja provodi se u obliku bazične terapije uz upotrebu interferona. Preporučeni odmor, nadopunjavanje tijela tekućinom, odustati od loših navika.

Kako bi se pomoglo tijelu u borbi protiv bolesti, koriste se različita rješenja za ublažavanje trovanja. Za vraćanje tijela, zbog dehidracije, propisani lijekovi za normalizaciju ravnoteže vode i soli. Uzmite vitamine, laktulozu, kalij.

Prevencija virusnog hepatitisa B

Ako je virusni hepatitis B ozbiljan, a njegovi se simptomi pojavljuju odmah, to je smrtonosno. U drugim oblicima, uz pravilno liječenje, bolest je izliječena. Lijek Vitaferon se koristi za liječenje i prevenciju bolesti. Sadrži interferon, koji djeluje antivirusno, imunomodulatorno.

Istodobne kronične bolesti jetre i virusni hepatitis C i D imaju loš učinak na tijelo s virusnim hepatitisom B.

Hepatitis B je opasan jer postaje kroničan i uzrokuje rak jetre i cirozu.

Prevencija virusnog hepatitisa B:

1. Usklađenost s higijenskim standardima
2. Usklađenost s pravilima za transfuziju krvi (prisutnost novih štrcaljki, igala)
3. Za kirurške intervencije, korištenje novih medicinskih instrumenata.
4. Korištenje predmeta osobne higijene
5. Zaštićeni spolni odnos
6. cijepljenje

77 savjeta za zdravlje
majka i dijete

Pretplatite se na newsletter i preuzmite PDF knjigu putem pošte

• Porodilište / ginekologija (4) t
• Akušerstvo / Ginekologija (32)
• Nekategorizirano (7)
• Dječje bolesti (70) t
• Spolne bolesti (59)
• Gastroenterologija (7)
• Bolesti (184)
• Imunologija (28) t
• Infektivne bolesti (199)
• Lijekovi (61) t
• Urologija (20)

Postavite pitanje kvalificiranom tehničaru.

Kontaktirajte nas putem telefona + 38-067-488-20-94

Ova Politika privatnosti regulira obradu i korištenje osobnih i drugih podataka od strane Vitaferon zaposlenika (web stranica: vitaferon.com), koji je odgovoran za osobne podatke korisnika, u daljnjem tekstu Operator.

Slanjem osobnih i drugih podataka Operatoru putem Stranice, Korisnik potvrđuje svoju suglasnost za korištenje navedenih podataka pod uvjetima navedenim u ovoj Pravilima o privatnosti.

Ako se Korisnik ne slaže s uvjetima ove Politike privatnosti, dužan je prestati koristiti Stranicu.

Bezuvjetno prihvaćanje ove Politike privatnosti je početak korištenja Stranice od strane Korisnika.

1.1. Site - site koji se nalazi na Internetu na adresi: vitaferon.com.

Sva ekskluzivna prava na Stranicu i njene pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) u cijelosti pripadaju Vitaferonu. Prijenos ekskluzivnih prava na Korisnika nije predmet ovog Pravila o privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi Stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Osobni podaci - osobni podaci Korisnika, koje Korisnik daje o sebi pri podnošenju prijave ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - drugi podaci o korisniku (nisu uključeni u koncept osobnih podataka).

1.6. Slanje prijave - ispunjavanje Korisničkog obrasca za registraciju koji se nalazi na Internet stranici, navođenjem potrebnih informacija i slanjem istih Operatoru.

1.7. Obrazac za prijavu - obrazac koji se nalazi na Stranici, koji Korisnik mora ispuniti kako bi podnio zahtjev.

1.8. Usluga (e) - usluge koje Vitaferon pruža na temelju ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA OSOBNIH PODATAKA.

2.1. Operator prikuplja i pohranjuje samo one Osobne podatke koji su potrebni za pružanje Usluga od strane Operatora i interakciju s Korisnikom.

2.2. Osobni podaci mogu se koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga korisniku, kao i za potrebe informiranja i savjetovanja;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija s Korisnikom;

2.2.4. Upozorite korisnika na predstojeće promocije i druge događaje;

2.2.5. Izvođenje statističkih i drugih studija;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje operacija korisnika kako bi se spriječile prijevare, nezakonite stope, pranje novca.

2.3. Operator također obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i prezime;

2.3.2. Adresa e-pošte;

2.3.3. Broj mobilnog telefona.

2.4. Korisniku je zabranjeno na stranicama naznačiti osobne podatke trećih osoba.

3. POSTUPAK ZA OBRADU OSOBNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operator se obvezuje koristiti Osobne podatke sukladno Saveznom zakonu “O osobnim podacima” br. 152-FZ od 27. srpnja 2006. i internim dokumentima Operatora.

3.2. Korisnik, šaljući svoje osobne podatke i (ili) druge podatke, daje svoju suglasnost za obradu i korištenje informacija koje mu je dao i (ili) njegove osobne podatke s pogledom na telefonski broj kontakta i / ili kontakt adresu e-pošte koju je odredio korisnik ( Usluge, promjene izvršene, promidžbe i sl.) Na neodređeno vrijeme, dok Operator ne primi pisanu obavijest putem e-maila o odbijanju primanja pošte. Korisnik također pristaje na prijenos, kako bi izvršio radnje predviđene u ovoj klauzuli, od strane Operatora informacija koje su im dostavljene i (ili) njegovih osobnih podataka trećim osobama ako postoji ugovor između Operatora i takvih trećih osoba na odgovarajući način.

3.2. S obzirom na osobne podatke i druge korisničke podatke, njihova se povjerljivost čuva, osim ako su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo pohranjivati ​​osobne podatke i podatke na poslužitelje izvan teritorija Ruske Federacije.

3.4. Operator ima pravo na prijenos osobnih podataka i korisničkih podataka bez pristanka Korisnika na sljedeće osobe:

3.4.1. Državnim tijelima, uključujući tijela istrage i istrage, te lokalne vlasti na njihov motivirani zahtjev;

3.4.2. Partneri Operatora;

3.4.3. U drugim slučajevima izričito propisano važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operator ima pravo na prijenos osobnih podataka i podataka trećim osobama koje nisu navedene u odredbi 3.4. ovih pravila o privatnosti u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je pristao na takve radnje;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio Korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se provodi kao dio prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelomično), a sve obveze usklađivanja s uvjetima ove Politike prenose se na stjecatelja.

3.6. Operater obavlja automatsku i ručnu obradu osobnih podataka i podataka.

4. PROMJENA OSOBNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi Osobni podaci aktualni i da nisu relevantni za treće strane.

4.2. Korisnik može u bilo kojem trenutku promijeniti (dopuniti) Osobne podatke slanjem pisane izjave Operatoru.

4.3. Korisnik ima pravo u bilo kojem trenutku izbrisati svoje Osobne podatke, a za to je dovoljno poslati e-mail s odgovarajućom prijavom na E-mail: [email protected]. Podaci će biti izbrisani iz svih elektroničkih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana.

5. ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA.

5.1. Operator će na odgovarajući način zaštititi Osobne i druge podatke u skladu sa Zakonom i poduzeti potrebne i dostatne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu Osobnih podataka.

5.2. Mjere zaštite uključuju zaštitu osobnih podataka od nezakonitog ili slučajnog pristupa, uništenja, promjene, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i drugih nezakonitih radnji trećih osoba s njima.

6. OSOBNI PODACI TREĆIH OSOBA KORISNIKA.

6.1. Koristeći Stranicu, Korisnik ima pravo unijeti podatke trećih osoba za kasniju uporabu.

6.2. Korisnik se obvezuje pribaviti pristanak subjekta osobnih podataka za korištenje putem Stranice.

6.3. Operater ne koristi osobne podatke trećih osoba koje je korisnik unio.

6.4. Operator se obvezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost osobnih podataka trećih osoba koje unese Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Politika privatnosti i odnos između Korisnika i Operatora koji proizlaze iz primjene Politike privatnosti podliježe zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi koji proizlaze iz ovog Ugovora rješavat će se u skladu s mjerodavnim zakonom na mjestu registracije Operatora. Prije odlaska na sud, Korisnik je dužan pridržavati se obveznog pretpretresnog postupka i poslati odgovarajući zahtjev Operatoru u pisanom obliku. Rok za odgovor na zahtjev je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se, iz nekog razloga, jedna ili više odredbi Smjernica o privatnosti smatra nevažećim ili neprovedivim, to ne utječe na valjanost ili primjenjivost preostalih odredbi Pravila o privatnosti.

7.4. Operator ima pravo izmijeniti Pravila o privatnosti u bilo kojem trenutku, u cijelosti ili djelomično, jednostrano, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve promjene stupaju na snagu sljedećeg dana nakon objavljivanja na web-lokaciji.

7.5. Korisnik se obvezuje neovisno pratiti promjene u Pravilima o privatnosti čitajući trenutno izdanje.