Kronični kolecistitis

T.E. Polunina, MD
E.V. Polunina
"Guta-klinika", Moskva

Najčešće kronične bolesti žučnog mjehura i žučnog sustava uključuju kronični kolecistitis [1].

Kronični holecistitis je upalna bolest koja uzrokuje oštećenje zida žučnog mjehura, stvaranje kamenja u njemu i motoričkih i toničkih poremećaja bilijarnog sustava. Razvija se postupno, rijetko nakon akutnog holecistitisa. U prisutnosti kamenja, oni govore o kroničnom calculous kolecistitisu, u njihovoj odsutnosti, kroničnom kolecistitisu bez kostiju. Često se odvija u pozadini drugih kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritisa, pankreatitisa, hepatitisa. Češće su pogođene žene [2].

Razvoj kroničnog holecistitisa uzrokuje bakterijska flora (E. coli, streptokoki, stafilokoki, itd.), U rijetkim slučajevima anaerobima, helmintskom invazijom (opistorhija, Giardia) i gljivičnim infekcijama (aktinomikoza), virusima hepatitisa. Postoji toksična i alergijska vrsta kolecistitisa.

Prodiranje mikrobne flore u žučni mjehur odvija se putem enterogenog, hematogenog ili limfogenog puta. Predisponirajući faktor kolecistitisa je stagnacija žuči u žučnoj kesici, koja može dovesti do žučnih kamenaca, kompresije i viškova žučnih putova, diskinezije žučnog mjehura i žučnih kanala, narušenog tonusa i motoričke funkcije bilijarnog trakta pod utjecajem različitih emocionalnih stresova, endokrinih i vegetativnih poremećaja i fizioloških poremećaja. refleksi promijenjenih organa probavnog sustava. Stagnacija žuči u žučnom mjehuru također pridonosi izostavljanju utrobe, trudnoće, sjedilačkog načina života, rijetkih obroka itd.; Također je važno baciti sok gušterače u žučnu žlijezdu tijekom njihove diskinezije s njezinim proteolitičkim učinkom na sluznicu žučnih kanala i žučnog mjehura [1].

Neposredni poticaj izbijanju upalnog procesa u žučnom mjehuru je često prejedanje, osobito gutanje vrlo masne i začinjene hrane, uzimanje alkoholnih pića, akutni upalni proces u drugom organu (angina, upala pluća, adneksitis, itd.).

Kronični holecistitis može se pojaviti nakon akutnog, ali češće se razvija samostalno i postupno, u pozadini kolelitijaze, gastritisa s sekretornom insuficijencijom, kroničnim pankreatitisom i drugim bolestima probavnog sustava, pretilosti [3]. Faktori rizika za kronični kolecistitis prikazani su u tablici 1. t

Kod kroničnog kolecistitisa, tupog, bolnog bola u desnoj hipohondriji konstantne prirode ili 1-3 sata nakon gutanja obilne, a osobito masne i pržene hrane, karakteristično je. Bol zrači do područja desnog ramena i vrata, desne lopatice. Povremeno može doći do oštre boli, nalik na žučnu koliku. Dyspeptički simptomi su česti: osjećaj gorčine i metalnog okusa u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, oslabljena defekacija (često izmjenični zatvor i proljev), kao i razdražljivost i nesanica.

Žutica nije karakteristična. Na palpaciji trbuha, u pravilu, određuje se osjetljivost i ponekad jaka bol u projekciji žučnog mjehura na prednji trbušni zid i lagani mišićni otpor trbušne stijenke (otpornost). Simptomi Mussi-Georgievskog, Ortnera, Obraztsova-Murphyja često su pozitivni. Jetra je donekle uvećana, s rubnim i bolnim rubom pri palpaciji s komplikacijama (kronični hepatitis, kolangitis). U većini slučajeva, žučnjak ne palpira, jer je obično naboran zbog kroničnog procesa ožiljaka. U egzacerbacijama su uočene neutrofilne leukocitoze, povišeni ESR i temperaturni odziv. U duodenalnoj intubaciji, često je nemoguće dobiti dio B žučnog mjehura (zbog narušavanja koncentracije žučnog mjehura i poremećenog žučnog refleksa), ili je taj dio žuči nešto tamnije boje od A i C, često mutan. Mikroskopsko ispitivanje otkriva veliku količinu sluzi, desquamated epithelium stanica, leukocita u duodenalnom sadržaju, posebno u seriji B (otkrivanje leukocita u žuči nije toliko važno kao prije; u pravilu ispadaju jezgre razgradnih epitelnih stanica duodenala). Bakteriološko ispitivanje žuči (posebno ponovljeno) omogućuje određivanje uzročnika kolecistitisa.

U kolecistografiji je zabilježena promjena oblika žučnog mjehura, često je slika nejasna zbog povrede sposobnosti koncentracije sluznice, ponekad se u njoj nalaze kamenje. Nakon primanja stimulusa - kolecistokinetike - postoji nedovoljna kontrakcija žučnog mjehura. Znakovi kroničnog holecistitisa također se određuju ultrazvučnim pregledom (u obliku zadebljanja zidova mjehura, njegove deformacije, itd.).

Tečaj je u većini slučajeva dugotrajan, karakteriziran naizmjeničnim razdobljima remisije i pogoršanja; potonji se često javljaju kao posljedica pothranjenosti, alkohola, teškog fizičkog rada, dodatka akutnih crijevnih infekcija, hipotermije.

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. Pogoršanje općeg stanja bolesnika i privremeni gubitak sposobnosti za rad karakteristični su samo u razdobljima pogoršanja bolesti. Ovisno o karakteristikama tečaja emitiraju latentnu (tromu), najčešću - rekurentne, gnojno-ulcerozne oblike kroničnog holecistitisa.

Komplikacije: dodavanje kroničnog kolangitisa, hepatitisa, pankreatitisa. Često je upalni proces "guranje" do stvaranja žučnih kamenaca.

Dijagnoza kroničnog holecistitisa

Dijagnoza kroničnog holecistitisa temelji se na analizi:

• anamneza (karakteristične smetnje, vrlo često u obitelji postoje i drugi bolesnici s patologijom bilijarnog trakta) i klinička slika bolesti;
• podaci o ultrazvuku;
• rezultate kompjutorske tomografije hepatopankreatioarne zone, hepatoscintigrafije;
• klinički i biokemijski parametri krvi i žuči;
• pokazatelji koproloških istraživanja.

Karakteristična značajka dijagnoze kroničnog holecistitisa je duodenalno sondiranje, nakon čega slijedi mikroskopska i biokemijska ispitivanja sastava žuči.

Duodenalna intubacija izvodi se ujutro na prazan želudac. Najbolji choleretic agent koji se koristi za dobivanje dijelova B i C u duodenalnoj intubaciji je kolecistokinin, u kojem se koristi dvanaesterac žuč sadrži mnogo manje nečistoća želučanih i crijevnih sokova. Dokazano je da je najracionalnije proizvesti frakcijsku (višestupanjsku) duodenalnu intubaciju s točnim razmatranjem količine žuči koja se oslobađa na vrijeme. Frakcijsko duodenalno sondiranje omogućuje preciznije određivanje vrste sekrecije žuči.

Proces kontinuirane intubacije duodenala sastoji se od 5 faza. Količina žuči koja se oslobađa na svakih 5 minuta očitavanja bilježi se na grafu.

Prva faza je vrijeme zajedničkog žučnog kanala, kada istječe svijetlo žuta žuči iz zajedničkog žučnog kanala kao odgovor na iritaciju stijenke duodenuma s maslinovom sondom. Sakupite 3 obroka po 5 minuta. Normalno, brzina izlučivanja dijelova žuči A - 1-1,5 ml / min. Pri višoj stopi protoka žuči, postoji razlog za razmišljanje o hipotenziji, i to nižom stopom od hipertenzije zajedničkog žučnog kanala. Zatim se 33% otopina magnezijevog sulfata injektira polako (preko 3 minute) kroz sondu (prema povratku pacijenta, 2 ml po godini života), a sonda se zatvori 3 minute. Kao odgovor, refleksno zatvaranje sfinktera Oddija počinje, a protok žuči prestaje.

Druga faza je "vrijeme zatvorenog sfinktera Oddija". Počinje od trenutka otvaranja sonde do pojave žuči. U nedostatku patoloških promjena u sustavu bilijarnog kanala, ovo vrijeme za naznačeni stimulus je 3-6 minuta. Ako je "vrijeme zatvorenog sfinktera Oddija" duže od 6 minuta, tada se predlaže grč srodnog sfinktera Oddija, a ako je manje od 3 minute, sugerira se njegova hipotenzija.

Treća faza je vrijeme za izlučivanje žuči u dijelu A. Počinje s otvaranjem Oddijeve sfinktera i pojavom svjetla žuči. Normalno, 2-3 ml žuči protječe unutar 2-3 minute (1-2 ml / min). Velika je brzina uočena kod hipotenzije, niže - s hipertenzijom zajedničkog žučnog kanala i sfinktera Oddija.

Četvrta faza je vrijeme izlučivanja žuči u dijelu B. Počinje od trenutka pražnjenja tamne cistične žuči zbog opuštanja Lutkensovog sfinktera i kontrakcije žučnog mjehura. Normalno, za 20-30 minuta, otpušta se oko 22–44 ml žuči, ovisno o dobi. Ako je pražnjenje žučnog mjehura brže i količina žuči manja od specificirane, postoji razlog za razmišljanje o hipertoničnoj hiperkinetičkoj disfunkciji mokraćnog mjehura, a ako je pražnjenje sporiji i količina žuči veća od toga, to ukazuje na hipotoničku hipokinetičku disfunkciju mokraćnog mjehura, što može biti jedan od razloga zašto hipertenzija sfinktera Lutkensa (s iznimkom slučajeva atonične kolestaze, čija je konačna dijagnoza moguća ultrazvukom, kolecistografijom, istraživanjem radioizotopa).

Peta faza je vrijeme izlučivanja žuči dijela C. Nakon što se žučnjak isprazni (prošao je žuta žuč), oslobađa se dio žuč C (lakši od žuči A), koji se skuplja u intervalima od 5 minuta 15 minuta. Obično se lukovi žuči izlučuju brzinom od 1-1.5 ml / min. Da bi se provjerio stupanj pražnjenja žučnog mjehura, ponovno se uvodi iritant, a ako se ponovno pojavi tamna žuč (dio B), tada se mjehurić nije u potpunosti smanjio, što ukazuje da je sfinkterni aparat hipertenzivna diskinezija.

Ako se žuči ne mogu dobiti, sondiranje se provodi u roku od 2-3 dana na osnovi pripreme bolesnika s preparatima atropina i papaverina. Neposredno prije sondiranja preporučljivo je primijeniti dijatermiju, pharadisation of phrenic živca. Mikroskopija žuči provodi se odmah nakon očitavanja. Materijal za citološki pregled može se čuvati 1-2 sata dodavanjem 10% otopine neutralnog formalina (2 ml 10% otopine na 10-20 ml žuči).

Sva 3 dijela žuči (A, B, C) treba poslati na sadnju.

Mikroskopija žuči. Leukociti u žuči mogu biti oralnoga, želučanog i crijevnog podrijetla, stoga je kod duodenalne intubacije bolje koristiti dvokanalnu sondu koja vam omogućuje stalno usisavanje želučanog sadržaja. Osim toga, s bezuvjetno dokazanim kolecistitisom (s kirurškim zahvatom kod odraslih) u 50-60% slučajeva u žuči dijela B, sadržaj leukocita se ne povećava. Leukociti u žuči sada imaju relativnu važnost u dijagnostici kolecistitisa.

U suvremenoj gastroenterologiji dijagnostička vrijednost leukocita i staničnog epitela bilijarnog trakta nije dobila dijagnostičku vrijednost. Najvažniji kriterij je prisutnost mikrolita u B dijelu (nakupljanje sluzi, leukocita i epitela stanice), kristali kolesterola, grudice žučnih kiselina i kalcijevog bilirubinata, smeđi filmovi - taloženje sluzi u žuči na zidu žučnog mjehura.

Prisustvo Giardia, opistorchium može podržati različite patološke (uglavnom upalne i diskinetičke) procese u probavnom traktu. U žučnom mjehuru zdravih ljudi Giardia ne živi, ​​jer žuč uzrokuje njihovu smrt. Žuči bolesnika s kolecistitisom ne posjeduju ova svojstva: Giardia naseliti na sluznicu žučnog mjehura i pridonijeti (u kombinaciji s mikroorganizmima) održavanju upalnog procesa, diskinezije.

Prema tome, Giardia ne može uzrokovati holecistitis, ali može biti uzrok razvoja duodenitisa, žučne diskinezije, tj., Holecistitisa, što pridonosi njegovom kroničnom tijeku. Ako se vegetativni oblici giardia nađu u žuči pacijenta, tada se, ovisno o kliničkoj slici bolesti i rezultatima duodenalnog sondiranja, postavlja ili kronični kolecistitis ili bilijarna diskinezija kao glavna dijagnoza, a crijevna lambliaza je povezana kao popratna.

Od biokemijskih abnormalnosti žuči, znakovi kolecistitisa su povećanje koncentracije proteina, disproteinocholia, povećanje koncentracije imunoglobulina G i A, C-reaktivni protein, alkalna fosfataza, bilirubin.

Rezultate opažanja treba tumačiti uzimajući u obzir povijest i kliničku sliku bolesti. Dijagnostička vrijednost za otkrivanje cervikalnog holecistitisa je kompjutorska tomografija.

Osim navedenog razlikuju se i sljedeći čimbenici rizika za kolecistitis: nasljednost; prenesen virusni hepatitis i infektivna mononukleoza, sepsa, intestinalne infekcije s produljenim tijekom; crijevni giardijaza; pankreatitisa; poremećeni sindrom apsorpcije; pretilost, pretilost; sjedilački način života, u kombinaciji s lošom prehranom (osobito zlouporabom masne hrane, industrijskih proizvoda iz konzervi); hemolitička anemija; povezanost boli u desnoj hipohondriji s unosom pržene, masne hrane; perzistiranje na godinu ili više kliničkih i laboratorijskih dokaza diskinezije bilijarnog trakta (posebno dijagnosticirane kao jedina patologija); uporni opskurni podfebrilni nastanak (uz isključenje drugih žarišta kronične infekcije u nazofarinksu, plućima, bubrezima, kao i tuberkuloze, infekcije helmintima). Otkrivanje u bolesnika s tipičnim "cističnim simptomima" u kombinaciji s 3-4 gore navedena faktora rizika omogućuje dijagnosticiranje holecistopatije, kolecistitisa ili diskinezije, te bez duodenalne intubacije. Ultrazvuk potvrđuje dijagnozu.

Ehografski (ultrazvučni) znakovi kroničnog holecistitisa:

• difuzno zadebljanje stijenki žučnog mjehura veće od 3 mm i njegova deformacija;
• zbijanje i / ili laminiranje zidova tijela;
• smanjenje volumena organske šupljine (naborana žučna kesica);
• "Nehomogena" šupljina žučnog mjehura.

U mnogim suvremenim priručnicima ultrazvučna dijagnostika se smatra ključnom u identificiranju prirode patologije žučnog mjehura.

Kao što je već spomenuto, žučna diskinezija ne može biti glavna ili jedina dijagnoza. Dugotrajna diskinezija bilijarnog trakta neizbježno dovodi do prekomjerne kontaminacije crijeva, a to dovodi do infekcije žučnog mjehura, osobito s hipotoničnom diskinezijom.

U kroničnih bolesti žučnog trakta kako bi se uklonile njihove malformacije dovesti cholecystography. Rendgensko ispitivanje bolesnika s hipotoničnom diskinezijom pokazuje uvećanu, proširenu i često spuštenu žučnu kesu; pražnjenje sporo. Postoji hipotonija želuca.

U hipertenzivnoj diskineziji sjena žučnog mjehura je smanjena, intenzivna, ovalna ili sferna, ubrzano pražnjenje.

• Krvni test za pogoršanje: neutrofilna leukocitoza, ubrzani ESR do 15-20 mm / h, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje α₁- i γ-globulini, povećanje aktivnosti "spektra jetre" enzima: aminotransferaze, alkalne fosfataze, γ-glutamat dehidrogenaze, kao i razina ukupnog bilirubina.
• Duodenalna intubacija: uzeti u obzir vrijeme pojavljivanja porcija i količinu žuči. Ako se otkriju pahuljice sluzi, bilirubina, kolesterola, to se mikroskopski ispituje: prisutnost leukocita, biobirubinata, Giardia potvrđuje dijagnozu. Prisutnost promjena u dijelu B ukazuje na proces u samom mjehuru, a u dijelu C pokazuje proces u žučnim kanalima.
• Ultrazvučni pregled hepatobilijarne zone će otkriti difuzno zadebljanje zidova žučnog mjehura više od 3 mm i njegovu deformaciju, zbijanje i / ili laminiranje zidova ovog organa, smanjenje volumena šupljine žučnog mjehura (naborane mjehura), "nehomogene" šupljine. U prisutnosti diskinezije nema znakova upale, ali će se mjehur jako rastegnuti i slabo ili vrlo brzo isprazniti.

Tijek kroničnog kolecistitisa može biti rekurentan, latentan latentan, ili u obliku epizode hepatičke kolike.

Uz često ponavljajući kolecistitis može se razviti kolangitis. To je upala velikih intrahepatičnih kanala. Etiologija je u osnovi ista kao i kod kolecistitisa. Često prati groznica, ponekad zimica, groznica. Temperatura se dobro podnosi, što je općenito karakteristično za infekciju kolibacilozom. Karakteristična je povećana jetra, njezin rub postaje bolan. Često se javlja žutilo povezano s pogoršanjem izlučivanja žuči zbog začepljenja sluzi žučnog kanala, spajanja svrbeža. U istraživanju krvi - leukocitoza, ubrzan ESR.

Kod egzacerbacija kroničnog holecistitisa bolesnici su hospitalizirani u kirurške ili terapeutske bolnice, a liječenje se provodi kao kod akutnog holecistitisa. U blagim slučajevima moguće je ambulantno liječenje. Dodijelite posteljinu, dijetnu hranu (dijeta broj 5a) uz uzimanje hrane 4-6 puta dnevno [1].

Etiotropsko liječenje propisano je u pravilu u akutnoj fazi procesa. Od antibiotika, preporuča se propisati lijekove širokog spektra koji ulaze u žuč u dovoljno visokoj koncentraciji - makrolidi, klaritromicin najnovije generacije (sinonimi: klacid, fromilid) 250 mg, 500 mg 2 puta dnevno i poznatiji eritromicin 250 mg 4 puta dnevno, produženi tetraciklini doksiciklin 100 mg, unidox soluteb 100 mg prema shemi prvog dana 200 mg u 2 podijeljene doze, zatim 100 mg tijekom obroka tijekom 6 dana. Svi lijekovi se propisuju u uobičajenim terapijskim dozama u tijeku od 7-10 dana. U slučaju lambliasis žučnih kanala, metronidazol 200 ili 400 mg je djelotvoran, dnevna doza 1200 mg (sinonimi: metrogil, trichopol, klon) ili tinidazol 500 mg dnevna doza od 2 g tijekom 2-3 dana. Kada opisthorchiasis bilijarnog trakta učinkovit antiparazitski lijek praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 puta / dan.

Da bi se eliminirala diskinezija žučnih puteva, spastični bolovi i poboljšao protok žuči, simptomatska terapija propisana je jednim od sljedećih lijekova.

Selektivni miotropni antispazmodici: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer, tijek liječenja je 14 dana).

Prokinetici: cisaprid (koordinacija) 10 mg 3-4 puta dnevno; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 puta dnevno; metoklopromid (reginalni, raglan) 10 mg 3 puta dnevno.

Sistemski miotropni antispazmodici: no-shpa (drotaverin) 40 mg 3 puta dnevno; nikoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3 puta dnevno.

M-antikolinergici: Buscopan (hyocinabutyl bromide) 10 mg 2 puta dnevno.

Usporedna svojstva sustavnih i selektivnih antispasmodika prikazana su u tablici 2. t

Prednosti selektivnog spazmolitičkog mebeverina (Duspatalin)

• Duspatalin ima dvostruki mehanizam djelovanja: eliminira grč i ne uzrokuje crijevnu atoniju.
• Djeluje izravno na stanicu glatkih mišića, što je zbog složenosti živčane regulacije crijeva poželjnije i omogućuje postizanje predvidljivog kliničkog rezultata.
• Ne utječe na kolinergički sustav i stoga ne uzrokuje nuspojave kao što su suha usta, zamagljen vid, tahikardiju, zadržavanje mokraće, zatvor i slabost.
• Možete odrediti pacijente koji pate od hipertrofije prostate.
• Selektivno djeluje na crijeva i žuči.
• Nema sistemskih učinaka: sva primijenjena doza se potpuno metabolizira kada prolazi kroz stijenku crijeva, a jetra u neaktivne metabolite, a mebeverin se ne detektira u plazmi u krvi.
• Veliko kliničko iskustvo.
• U prisustvu refluksa žuči u želucu, preporuča se antacidni pripravak, 1 doza 1,5-2 do 2 sata nakon obroka: maalox (algeldrat + magnezij hidroklorid), fosfugel (aluminijev fosfat).

Poremećaji žučnog odljeva u bolesnika s kroničnim kolecistitisom korigirani su koloretičkim lijekovima. Postoje choleretic choleretic agenti koji stimuliraju formiranje i izlučivanje žuči u jetri, i cholekinetic lijekovi koji povećavaju mišićne kontrakcije u žučni mjehur i protok žuči u dvanaestopalačno crijevo.

• oksafenamid, ciklon, nikodin - sintetička sredstva;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Bundeva, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion choleretic kapi, kukuruzne stigme - biljnog podrijetla;
• festal, digestal, cotazim - enzimski preparati koji sadrže žučne kiseline.

Kolekinetički lijekovi: kolecistokinin, magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol, sol Karlovy Vary, krastavac i maslinovo ulje.

Choleretic lijekovi mogu se koristiti s glavnim oblicima kolecistitisa, u fazama spuštanja pogoršanja ili remisije, obično se propisuje za 3 tjedna, onda lijek treba mijenjati.

Kolekinetici se ne smiju propisivati ​​bolesnicima s kalculoznim kolecistitisom, oni su indicirani bolesnicima s nekalculnim kolecistitisom s hipomotornom diskinezijom žučnog mjehura. Medicinsko duodenalno sondiranje djelotvorno je u bolesnika s ne-kalculnim kolecistitisom, 5-6 puta dnevno, osobito s hipomotornom diskinezijom. U fazi remisije, takvim pacijentima treba preporučiti "slijepo duodenalno sondiranje" jednom tjedno ili 2 tjedna. Za njihovu provedbu bolje je koristiti ksilitol i sorbitol. U bolesnika s kalculoznim kolecistitisom duodenalno sondiranje kontraindicirano je zbog rizika od opstruktivne žutice.

Bolesnici s ne-kalkuloznim kolecistitisom s oslabljenim fizikalno-kemijskim svojstvima žuči (discrin) pokazuju propisivanje pšeničnih mekinja, enterosorbenata (enterosgel 15 g 3 puta dnevno) tijekom dugog vremenskog razdoblja (3-6 mjeseci).

Prehrana: ograničavanje masne hrane, ograničavanje visokokalorične hrane, iznimka loše prenesenih proizvoda. Redoviti 4-5 obroka dnevno.

Kod neuspjeha konzervativnog liječenja i učestalih egzacerbacija nužna je kirurška intervencija.

Prevencija kroničnog holecistitisa je u skladu s prehranom, sportom, tjelesnim odgojem, prevencijom pretilosti, liječenjem fokalne infekcije.

Liječenje akutnog holecistitisa Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Komentar znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Olkhovsky I. A., Bubayev Yu B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

U radu su prikazane kirurške taktike za akutni kalculni kolecistitis kod starijih i senilnih bolesnika.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada su Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.

TRETMAN AKUTNOG HOLECISTITA

U članku se kirurška taktika podnosi u bolesnika u starijoj i senilnoj dobi

Tekst znanstvenog rada na temu „Liječenje akutnog holecistitisa“

IA Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. i. Roba, L.V. Borboev,

liječenje akutnog holecistitisa

Odsjek za kliničku bolnicu NUZ-a u Sv. Državno sveučilište Brianat Ulan-Ude (Ulan-Ude) (Ulan-Ude)

U članku je prikazana kirurška taktika u akutnom, calculous kolecistitisu u starijih i senilnih bolesnika.

Ključne riječi: ultrazvuk, punkcija, akutni holecistitis

TRETMAN KOLIČKIH AKUTNIH STUDIJA

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Željeznička bolnica, ulan-ude, ulan-ude, državno sveučilište Buryat, ulan-ude

U članku je prikazana kirurška taktika, u ovom trenutku holescistitis u bolesnika u starijoj i senilnoj dobi. Ključne riječi: ultrazvučno istraživanje, punkcija, akutni holecistitis

Prema National Insitutes of Health (1999), 10-15% odrasle populacije pati od bolesti žučnih kamenaca. Akutni kolecistitis u strukturi hitne medicinske pomoći stanovništvu Republike Burjatije zauzima drugo mjesto (14,5%), a odmah iza akutne upale slijepog crijeva [1]. Glavna metoda liječenja akutnog kalkuloznog kolecistitisa ostaje operativna. Razvoj moderne medicinske tehnologije omogućuje primjenu minimalno invazivnih tehnika u liječenju akutnog holecistitisa. S obzirom na veliki udio starijih, senilnih pacijenata, gotovo uvijek s teškom popratnom patologijom, visokim operativnim i anestetičkim rizikom, ponekad neslaganjem s hitnom operacijom bolesnika i srodnika, alternativna je terapijska punkcija žučnog mjehura pod kontrolom ultrazvučnog senzora.

materijali i metode

U kirurškom odjelu Zavoda za kliničku bolnicu NUZ-a u Sv. U 2007. godini 77 bolesnika s akutnim holecistitisom bilo je u bolničkom liječenju u Ulan-Udeu, njih 46 (59,7%) bilo je operirano, u 2008. 47 bolesnika, od kojih je 26 operirano (55,3%), u 2009. godini 100 bolesnika., od kojih je 62 (62%) operirano. Od travnja 2007. godine 15 (6,7%) bolesnika s akutnim holecistitisom koristilo je liječenje punktom. U svih bolesnika s ultrazvukom dijagnosticiran je akutni kamularni opstruktivni kolecistitis (slika 1). Bilo je 4 žene (26%), muškarci - 11 (74%). Dob bolesnika bila je 77 ± 9,5 - od 63 do 97 godina. Svi bolesnici imali su komorbiditete u stadiju subkompenzacije, dekompenzaciju - kroničnu koronarnu bolest srca, atrijsku fibrilaciju, arterijsku hipertenziju

Faza 3, posljedice akutnog cerebrovaskularnog udesa, hemipareza, kronične opstruktivne plućne bolesti, respiratorne insuficijencije, discirculacijske encefalopatije 2-3 stupnja, šećerne bolesti tipa 2. Trajanje bolesti prije hospitalizacije kretalo se od 24 sata do 4 dana. U 5 bolesnika akutni holecistitis je bio kompliciran zbog opstruktivne žutice. U 7 bolesnika, prema ultrazvuku, uočen je sloj paravesikalnog sloja debljine od 2 do 4 mm.

Kliničke manifestacije akutnog holecistitisa - jaki bolovi u epigastričnom području, desna hipohondrija, mučnina, ponavljajuće povraćanje hrane i žuči, ikterična sclera, koža, opća slabost, hipertermija do 38 - 39 ° C.

Metode probira su laboratorijske studije (kompletna krvna slika, analiza urina, urin dijastazu, bilirubin s razlomcima, transaminaze, GGT, alkalna fosfataza, dijastazu, obrišite-bin indeksa), ultrazvuk, ezofagogastroduodenoskopija, elektrokardiografija razgledavanje rentegenografiya prsa, trbuh. Pacijenti su se savjetovali s terapeutom, kardiologom, neurologom i endokrinologom. Konzervativno liječenje uključivalo je infuzijsku terapiju, antispazmodičare, analgetike, antibiotike, korekciju komorbiditeta. Studija ultrazvuka procijenila je veličinu žučnog mjehura, debljinu njegovih zidova, prirodu sadržaja, punjenje u vratu žučnog mjehura, prisutnost perivezične tekućine, širinu zajedničkog žučnog kanala i stanje gušterače.

Punkcija je izvršena u ordinaciji invazivnog ultrazvuka u odjelu funkcionalne dijagnostike pod kontrolom ultrazvučnog senzora u položaju pacijenta na leđima. Nakon tretmana, koža

Puknuće je izvršeno iglom u desnom hipohondriju, uz rub kostnog luka, u projekciji žučnog mjehura (slika 1) pod lokalnom infiltracijskom anestezijom. Sadržaj žučnog mjehura je uklonjen (sl. 2) - 75 ± 23,2 ml od mutne žuči do gnoja s oštrim mirisom. Sadržaj je odmah poslan na bakteriološko ispitivanje - za mikrofloru i osjetljivost na antibiotike. Sanacija je provedena s 0,5% otopinom novokaina, 0,02% otopinom klorheksidina do čiste vode, nakon čega su injicirani antibiotici u šupljinu žučnog mjehura - gentamicin, linkomicin. U 90% slučajeva zasađena je E. coli.

U 13 (86,6%) slučajeva jedna punkcija žučnog mjehura i konzervativna terapija zaustavili su pojavu akutnog holecistitisa.

Sl. 1. Ubodite iglu u lumen žučnog mjehura.

Sl. 2. Smanjenje veličine šupljine žučnog mjehura tijekom punkcije.

Sutradan je provedeno ultrazvučno ispitivanje. U isto vrijeme došlo je do smanjenja veličine žučnog mjehura (sl. 3). Subjektivno, pacijenti su zabilježili smanjenje boli, normalizaciju temperature i odsustvo povraćanja.

informacije o autorima

Olkhovsky I.A. - čl. Ven. Zavod za kirurgiju Medicinskog fakulteta Državnog sveučilišta Buryat (Smolin 24a, Ulan-Ude, 670000; tel.: (3012) 21-15-80, fax: 8 (3012) 21-05-88; : [email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, glavni kirurg republike Burjatije, dr.med., profesor (670001, Republika Burjatija, Ulan-Ude, Dom Vlade, 1, Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije; tel.: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20, e-mail: [email protected]

Vinogradov A.A. - MUZ "Divizijska klinička bolnica u Sv. Ruske željeznice Ulan-Ude (670002, Ulan-Ude, ul. Komsomolskaya, 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

Sl. 3. Ultrazvučna slika prvog dana nakon punkcije.

U 2 bolesnika bilo je potrebno izvršiti 4 i 2 punkcije, što je također omogućilo ublažavanje akutne upale. U jednom slučaju punkcija nije imala učinka - na operaciju - gangrenozni kolecistitis. Žutica je zaustavljena uz simptome akutne upale.

Svi pacijenti su otpušteni u zadovoljavajućem stanju. Boravak u bolnici iznosio je 10 ± 3,8 dana. Kada je kontrolni ultrazvučni pregled prije iscjedka zabilježeno smanjenje veličine žučnog mjehura, debljine zida.

Akutni kamularni kolecistitis kod starijih i senilnih bolesnika s teškim komorbiditetima zahtijeva diferencirani pristup liječenju. Terapeutska punkcija žučnog mjehura u ovoj kategoriji pacijenata je minimalno invazivna metoda liječenja, smanjuje troškove liječenja, smrtnost u akutnom kalkuloznom kolecistitisu omogućuje vam operaciju na planiran način kako bi se nadoknadili komorbiditeti.

1. Plehanov A.N. Kirurška služba Republike Burjatije. - 2008. - str.

2. Suvremene tehnologije u kirurgiji, traumatologiji, onkologiji i urologiji // Sb. znanstvena. tr. - Voronezh, 2008. - str.

Kronični kolecistitis

Najčešća kronična bolest žučnog mjehura i žučnih puteva je kronični kolecistitis. Kronični holecistitis je upalna bolest žučnog mjehura. Ova bolest češće pogađa žene. Kolecistitis je podijeljen na calculous kolecistitis (uz prisustvo kamenja u žučna kesica) i non-calculous kolecistitis (u nedostatku kamenja).

Uzroci kroničnog kolecistitisa

Kronični holecistitis uzrokuju bakterije poput streptokoka, stafilokoka, E. coli i drugih. Također uzrok bolesti može poslužiti kao helminths, Giardia, gljive. Manje česta alergijska ili toksična priroda. Mikrobna flora može ući u ljudski žuč na tri načina: iz crijeva, kroz krv ili kroz limfu.

Kolecistitis se može razviti i zbog stagnacije žuči u žučnom mjehuru. To se može dogoditi iz više razloga: žučnih kamenaca u žučnom mjehuru, zavoja i pritiska, narušenog tonusa žučnog mjehura i žučnih puteva zbog stresa, endokrinih i autonomnih poremećaja. Isto tako, stagnacija žuči potiče trudnoća, izostavljanje utrobe, neaktivan način života, nepravilan obrok, ulazak soka gušterače na sluznicu žučnog mjehura i žučnih putova.

Glavni poticaj razvoju upalnog procesa u žučnom mjehuru je često maligna uporaba alkohola, masne i začinjene hrane u velikim količinama ili akutni upalni proces u tijelu, kao što su angina ili upala pluća. Kronični holecistitis se često razvija samostalno i postupno, ali se može pojaviti nakon akutnog holecistitisa.

Ovu bolest također pogađaju osobe s tekućim bolestima kao što su: pretilost, bolesti žučnih kamenaca, gastritis s sekretornom insuficijencijom, kronični pankreatitis i razne bolesti probavnog sustava.

Simptomi kolecistitisa

Jedan od najizraženijih simptoma kroničnog holecistitisa je bolna (au nekim slučajevima i teška) bol u desnoj hipohondriji, koja se javlja unutar 1-3 sata nakon prekomjernog obroka, osobito ako je pečena ili masna. Postoji osjećaj da bol raste i podiže se do ramena, prvo dosežući desnu lopaticu, a zatim vrat. Uz bol često dolazi i osjećaj gorčine, ponekad okus metala u ustima. Može doći do pojave izbacivanja iz zraka, simptoma mučnine, nadutosti, razdražljivosti i nesanice. Štoviše, kršenje stolice može se izmjenjivati ​​(od zatvora do proljeva).

Kronični kolecistitis može se dijagnosticirati tijekom ultrazvučne dijagnostike, jer palpacija neće dati točnu potvrdu dijagnoze. Ipak, liječnik izvodi palpaciju trbuha, jer se s njom određuje stupanj boli u području žučnog mjehura i njegov pritisak na prednji trbušni zid.

Ako se pojavi komplikacija kroničnog holecistitisa, koji je prešao u hepatitis ili pankreatitis, tada će liječnik lako primijetiti povećanje jetre tijekom palpacije trbuha. Sama žučna mjehura, u pravilu, nije opipljiva, jer je zbog kroničnog cicatricijalnog sklerozirajućeg procesa naborana. Također znakovi pogoršanja bolesti su povišena tjelesna temperatura, neutrofilna leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Bolest često traje dugo, s naizmjeničnim pogoršanjem boli i remisije. Egzacerbacije mogu fosnicut na pozadini teško fizički rad, hipotermija, zlouporaba alkohola, pojava crijevnih infekcija. Iako je većina bolesti izliječena, još uvijek postoji mogućnost da upalni proces može dovesti do stvaranja žučnih kamenaca.

Liječenje kolecistitisa

U blagim slučajevima, manifestacije bolesti mogu se liječiti ambulantno. Morate se pridržavati odmora u krevetu i krenuti na dijetu, ograničavajući unos masne hrane.

Kod pogoršanja kroničnog holecistitisa neophodna je hospitalizacija pacijenta. Liječenje se provodi pomoću antibiotika širokog spektra 7-10 dana. To je usmjereno na suzbijanje infekcije, jer se oni (antibiotici) akumuliraju u žuči u visokim koncentracijama. Potrebno je uzimati antibiotike zajedno s kompleksom vitaminske terapije. Tijekom pogoršanja kolecistitisa - vitamina A, C, B1, B2, PP, kasnije - tečajevi vitamina B6 i B12, B15, B5, E). U slučaju Giardiasis (bolest probavnih organa), antiparazitski lijekovi su učinkoviti.

Da bi se eliminirala diskinezija žučnih puteva (poremećena motorna funkcija žučnog mjehura) i spastični bolovi, liječnik obično preporučuje uzimanje antispastičnih sredstava kao što su no-shpa, motilium i drugi neko vrijeme.

Da biste ispravili kršenje odljeva žuči, potrebno je uzeti cholagogue sredstva oba biljnog podrijetla i sintetičkih. Pomoći enzimskim pripravcima koji sadrže žučne kiseline. Time se stimulira formiranje žuči, a njezina proizvodnja jetra. Osim toga, dolazi do povećanja mišićne kontrakcije žučnog mjehura.

Ako bolesnik nema žučnih kamenaca, metoda duodenalnog sondiranja koristi se za liječenje nekalculnog holecistitisa. Leži u činjenici da se pacijentu u duodenum ubrizgavaju različiti podražaji koji stimuliraju kontrakcije žučnog mjehura i time osiguravaju prolaz žuči u dvanaesnik.

Korištenje fizioterapije, naime, ultrazvučno izlaganje, UHF i elektroforeza na jetri, elektrostimulacija žučnog mjehura pomaže u normalizaciji bilijarne formacije jetre. Nakon liječenja smanjuje se viskoznost žuči, uklanja stagnacija, poboljšava cirkulacija. Također, kompleks fizioterapije usmjeren je na sprječavanje nastanka kamenca u žučnom mjehuru i postizanje protuupalnog i analgetskog učinka. Mineralne vode kao što su Moskovska, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya i zajedničke kupke (natrijev klorid, ugljični) također imaju blagotvoran učinak u liječenju bolesti.

Jedan od najučinkovitijih načina liječenja kroničnog holecistitisa je terapija blatom. Pozitivno djeluje na funkcionalno stanje žučnog mjehura, jetre, gušterače, poboljšava imunološku reaktivnost organizma, potiče glukokortikoidnu funkciju nadbubrežne žlijezde, djeluje analgetski, protuupalno, desenzibilizirajuće. Terapijska gimnastika se preporučuje posebnom tehnikom.

Kirurško liječenje kolecistitisa

Ako konzervativna terapija nije pomogla, a pacijent se žali na česte egzacerbacije kolecistitisa, tada je propisano kirurško liječenje.

Uklanjanje žučnog mjehura

Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija) provodi se kada postoje očigledni simptomi prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, jer uzrokuju opstrukciju bilijarnog trakta. Danas se često javlja holecistektomija bez otvaranja prednjeg trbušnog zida pomoću endoskopske metode. Ako simptomi nisu jako izraženi i kamenje je malo, možete ih pokušati otopiti s određenim lijekovima.

Endoskop, optički uređaj od stakloplastike, umetnut je u trbušnu šupljinu kroz mali rez na prednjem trbušnom zidu blizu pupka. Žučni mjehur je izoliran, oslobođen svojih veza i adhezija s drugim tkivima i uklonjen kroz mali dodatni otvor.

Uklanjanje žbuke

Žučnjaci se mogu ukloniti putem zajedničkog žučnog kanala pomoću fleksibilnog endoskopa. Uređaj se unosi kroz usta u jednjak, a zatim se kroz želudac provodi u duodenum.

Tanki instrument umetnut je kroz cijev instrumenta i umetnut je u zajednički žučni kanal. Položaj kamena određuje se radiografijom. Ako je kamen preveliki, on se djelomično zdrobi i ukloni.

Prevencija kolecistitisa

Prevencija kroničnog holecistitisa je u skladu s prehranom, sportom, tjelesnim odgojem, prevencijom pretilosti, liječenjem fokalne infekcije.

Problem kroničnog holecistitisa u suvremenom svijetu

Proučavanje kroničnih bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta. Razumijevanje kolecistitisa. Stagnacija žuči u žučnom mjehuru. Problem kroničnog holecistitisa u suvremenom svijetu. Uzroci nastanka bilijarnog mulja u žuči.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Odjel za javno zdravstvo regije Kemerovo

Državna proračunska obrazovna ustanova srednjeg strukovnog obrazovanja

Kemerovski regionalni medicinski fakultet

Njega u terapiji, gerijatriju

Problem kroničnog holecistitisa u suvremenom svijetu

Posebna skrb

Poglavlje 1. Pregled kroničnog holecistitisa

Poglavlje 2. Mišljenje autora o problemu kroničnog holecistitisa

Relevantnost teme je da su najčešće kronične bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta kronični kolecistitis. Svake godine, njegova učestalost stalno raste, što je povezano s "sjedećim" poslom, sjedilačkim načinom života, nezdravom prehranom (prekomjernom konzumacijom masti), kao i istodobnim povećanjem broja endokrinih bolesti. U žena, kolecistitis je češći 4 puta.

Svrha rada je pregledati i usporediti mišljenja autora o pitanju kroničnog holecistitisa.

Proučavanje opće ideje bolesti.

Istražiti učestalost bolesti.

Istražiti problem kroničnog holecistitisa u suvremenoj medicini.

Predmet istraživanja je gastrointestinalna bolest, a predmet istraživanja je kronični kolecistitis.

U skladu s ciljem i ciljevima, korištene su sljedeće metode istraživanja:

pretraživanje i odabir literature o ovoj temi

organizacijska metoda (analiza materijala, sortiranje)

Izbor teme je zbog osobnog interesa autora.

Zaključci o obavljenom poslu

Koristili smo tri internetska izvora i dva časopisa.

Poglavlje 1. Kronični kolecistitis

Najčešće kronične bolesti žučnog mjehura i žučnog trakta uključuju kronični kolecistitis.

Kronični holecistitis je bolest povezana s prisutnošću upalnih promjena u stijenci žučne kese. Kronični kolecistitis može se javiti nakon akutnog, ali češće se razvija samostalno i postupno. Često se odvija na pozadini drugih kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta: gastritisa, pankreatitisa, hepatitisa.

Kod kroničnog holecistitisa upalni cicatricial proces pokriva sve slojeve zida žučnog mjehura. Postupno se sklerozira, zadebljava, na nekim mjestima se taloži vapno. Žučni se mjehur smanjuje i adhezije se stapaju sa susjednim organima; adhezije deformiraju žučni mjehur i narušavaju njegovu funkciju, što stvara uvjete za održavanje upalnog procesa i njegovih periodičnih pogoršanja. [3]

Prodiranje mikrobne flore u žučni mjehur odvija se putem enterogenog, hematogenog ili limfogenog puta. Predisponirajući faktor kolecistitisa je stagnacija žuči u žučnoj kesici, koja može dovesti do žučnih kamenaca, kompresije i viškova žučnih putova, diskinezije žučnog mjehura i žučnih kanala, narušenog tonusa i motoričke funkcije bilijarnog trakta pod utjecajem različitih emocionalnih stresova, endokrinih i vegetativnih poremećaja i fizioloških poremećaja. refleksi promijenjenih organa probavnog sustava. Stagnacija žuči u žučnom mjehuru također pridonosi izostavljanju utrobe, trudnoće, sjedilačkog načina života, rijetkih obroka itd.; Također je važno baciti sok gušterače u žučnu žlijezdu tijekom njihove diskinezije s njezinim proteolitičkim učinkom na sluznicu žučnih putova i žučnog mjehura. [2]

Postoje kronični bez kamenca (kalkulozni) i kronični calculous kolecistitis. Njihova klinička razlika jedni od drugih posljedica je praktički samo činjenice da se u slučaju kalculnog kolecistitisa mehanički faktor (migracija kamena) povremeno spaja, što daje bolju sliku bolesti. Kronični kamenac bez kamenaca je češće uzrokovan oportunističkom mikroflorom: E. coli, streptokokom, stafilokokama, rjeđe umornim, plavim gnojnim bacilom, enterokokima. Povremeno se mogu naći kronični kolecistitis bez kostiju uzrokovan patogenom mikroflorom (šigela, tifus), virusnom i protozoalnom infekcijom. [3]

Kronični kolecistitis je jedna od najčešćih bolesti kod ljudi, treća je na području bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetesa. Prema Svjetskom kongresu gastroenterologije, 10% svjetske populacije pati od kroničnog holecistitisa. U razvijenim zemljama, učestalost bolesti je 10-15% i udvostručuje se u svakom desetljeću. U Rusiji prevalencija bolesti doseže 12%. Najveća incidencija od 71,1% je u dobi od 40-59 godina. Zabilježeno je "pomlađivanje" kroničnog holecistitisa, povećanje učestalosti u djetinjstvu i među muškom populacijom. Žene pate od ove bolesti 3-4 puta češće od muškaraca. Nakon 70 godina, spolne razlike u incidenciji nestaju, incidencija se postupno povećava i doseže 30-40%. Rizični čimbenici za razvoj kroničnog holecistitisa su žene, trudnoća, starost, pretilost, gubitak težine, parenteralna prehrana, bolesti tankog crijeva, dijabetes, oralni kontraceptivi, uzimanje lijekova kao što su oktreotid, klofibrat, ceftriakson.

Tablica 1. Čimbenici rizika za kronični kolecistitis

MOGUĆI PATOGENETSKI MEHANIZMI

Ženski spol, estrogen

Povećana sekrecija i izlučivanje kolesterola u žuč, smanjuje sintezu žučnih kiselina

Povreda pražnjenja žučnog mjehura

Povećano izlučivanje kolesterola

Ubrzanje sinteze kolesterola kao rezultat povećane aktivnosti jetrenog HMG-CoA reduktaze

Gubitak težine

Povećano izlučivanje kolesterola u žuč; smanjenje kontraktilnosti žučnog mjehura

Bolest tankog crijeva

Smanjenje količine žučnih kiselina, smanjujući sintezu žučnih soli

Povećani trigliceridi, smanjenje kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura

Povećano izlučivanje kolesterola

Smanjena pokretljivost žučnog mjehura, smanjena koncentracija žučnih kiselina

Depozicija netopljive soli kalcij-ceftriaksona

Kod kroničnog holecistitisa, tupog, bolnog bola u desnoj hipohondriji konstantne prirode ili 1-3 sata nakon gutanja obilne i posebno masne i pržene hrane, karakteristično je. Bol zrači do područja desnog ramena i vrata, desne lopatice. Povremeno može doći do oštre boli, nalik na žučnu koliku. Dyspeptički simptomi su česti: osjećaj gorčine i metalnog okusa u ustima, podrigivanje s zrakom, mučnina, nadutost, oslabljena defekacija (često naizmjenični zatvor i proljev), kao i razdražljivost i nesanica.

Na palpaciji trbuha, u pravilu, određuje se osjetljivost i ponekad jaka bol u projekciji žučnog mjehura na prednji trbušni zid i lagani mišićni otpor trbušne stijenke (otpornost). Često su pozitivni simptomi:

1. Simptom Kerr.

2. Simptom Murphy.

3. Simptom Ortner.

4. Simptom Grekov-Ortner.

5. Simptom Mussi. [4]

Jetra je donekle uvećana, s rubnim i bolnim rubom pri palpaciji s komplikacijama (kronični hepatitis, kolangitis). U većini slučajeva, žučnjak ne palpira, jer je obično naboran zbog kroničnog procesa ožiljaka. [3]

Kod kroničnog holecistitisa akutna faza pogoršanja često povećava ESR, otkriva se prekomjerna količina leukocita s pomakom leukocita u lijevo (jasan znak upale), veliki broj eozinofila. Važno je proučavati dinamiku krvi. Za dijagnostiku kompliciranih oblika kroničnog holecistitisa, od velikog su interesa biokemijska ispitivanja venske krvi, osobito određivanje serumskog bilirubina, kolesterola, alkalne fosfataze, jetrenih citolitičkih enzima, C-reaktivnog proteina itd. [4]

U duodenalnoj intubaciji, često nije moguće dobiti dio žučne žlijezde B žuči (zbog povrede sposobnosti koncentracije žučnog mjehura i poremećaja žučnog refleksa), ili je taj dio žuči blago tamnije boje, često mutan. Mikroskopsko ispitivanje duodenalnog sadržaja otkriva veliku količinu sluzi, desquamated epitelnih stanica i leukocita. [2]

Rendgenske metode istraživanja uključuju rupičarstvo, koje se provodi nakon oralne primjene ili intravenske primjene kontrastnog sredstva. U ovom slučaju, žučni mjehur i kanali se dobro kontrastiraju i na rendgenskim filmovima se otkrivaju različiti simptomi oštećenja žučnog mjehura: produljenje, nabiranje, neravnomjerno punjenje (fragmentacija) cističnog kanala, njegovih zavoja itd. Međutim, uporaba tradicionalnih tehnika ne dopušta uvijek jednu ili drugu oblici kroničnog kolecistitisa. Dakle, u nekim oblicima kolecistitisa u fazi remisije bolesti, radiografski znakovi oštećenja žučnog mjehura mogu biti odsutni ili minimalni. Stoga se klinička i radiološka metoda ne može smatrati apsolutno pouzdanom. Posljednjih godina sve su češće počeli koristiti složenu metodu, u kojoj, osim uobičajene kolecistografije, obuhvaćaju kolecistokolangiografiju, ultrazvučno i radionuklidno skeniranje, kompjutorsku tomografiju, laparoskopiju, kao i proučavanje drugih organa i sustava. Neinvazivne metode za proučavanje bilijarnog trakta uključuju ultrazvučno skeniranje i termografiju. Ultrazvučno skeniranje nema kontraindikacija i može se koristiti u slučajevima kada se rendgensko ispitivanje ne može provesti: u akutnoj fazi bolesti, u slučaju preosjetljivosti na kontrastna sredstva, trudnoći, zatajenju jetre, opstrukciji glavnog žučnog sustava ili cističnog kanala. Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo utvrđivanje odsutnosti kamenca, nego i procjenu kontraktilne sposobnosti i stanja zida žučnog mjehura (zadebljanje, stvrdnjavanje). Stoga ovo poglavlje ispituje opće aspekte problema, koji omogućuju da se utvrdi da je kronični kolecistitis vrlo česta bolest gastrointestinalnog trakta. U etiologiji bolesti važnu ulogu imaju patogeni bakterijske i virusne prirode, kao i helmintske invazije koje ostvaruju svoje patogeno djelovanje u pozadini predisponirajućih čimbenika. Za dijagnostiku postoje dostupne i točne metode istraživanja, kao što su kompletna krvna slika, biokemijski test krvi, duodenalno sondiranje, holeografija, ultrazvuk.

Poglavlje 2. Mišljenje autora o problemu kroničnog holecistitisa

Problem kroničnog holecistitisa još uvijek nije u potpunosti riješen, a bolest uzrokuje veliku ekonomsku štetu. Učestalost kroničnog holecistitisa nastavlja se povećavati. U 50-60% slučajeva odrasla populacija pati od različitih patologija bilijarnog sustava. Od svoje 20. godine, učestalost formiranja žučnih kamenaca raste sa svakim desetljećem. Nalaze se u 5% slučajeva u žena u dobi od 30 godina, u 15% u 40, u 25% u 60-godišnjaka. Kod žena su samo kamenje kolesterola češće, pigmentno kamenje se jednako često nalazi u oba spola. Gotovo svaka peta žena i svaki deseti muškarac pati od kroničnog kamenog holecistitisa. [4]

Ako dijagnosticirati kronični holecistitis nije teško, onda je teško pronaći uzrok koji je uzrokovao razvoj bolesti.

Do danas ne postoji jedinstveno stajalište o tome je li upala moguća bez stvaranja kamenja ili se uvijek završava formiranjem kamena. Nema konsenzusa o prevalenciji različitih oblika kolecistitisa, njegove etiologije, patogeneze, kliničkih manifestacija, pa čak i metoda liječenja. Problem je također važan jer je kronični holecistitis kompliciran patologijom probavnog trakta. Prema ultrazvuku, pankreatitis je nađen među njima u 81,8% slučajeva. [4]

Također, u članku „Liječnik koji liječi“ broj 6 2010 većine autora izražava ideju da se kronični holecistitis bez kamenja smatra početnom fazom bolesti žučnih kamenaca, jer upalni proces u žučnom mjehuru mijenja biokemijsku strukturu žuči, a žuč dobiva litogena svojstva. Stoga rano otkrivanje i liječenje kroničnog nekalculnog kolecistitisa može poslužiti kao prevencija nastajanja žučnih kamenaca. [1]

Kronični kolecistitis naziva se F 5 bolest: ženska - ženska, četrdesetogodišnja, plodna - mnoge trudnoće, masnoće - pretilost, fer - plava kosa.

U istom članku, brojni autori specifičnu ulogu pripisuju genetskim markerima u razvoju kroničnog holecistitisa, a to je tip B (III), Rh (-), antigen histokompatibilnosti HLA A3, A30, B5. Genetski zaštitnici kroničnog holecistitisa su krvna skupina 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Članak u časopisu Physician je verzija da Helicobacter pillory i Giardia mogu biti uzrok kroničnog holecistitisa, a L.P. Kovalev (Suvremeni problemi kroničnog holecistitisa) navodi da giardia ne može uzrokovati holecistitis, oni mogu biti uzrok razvoja duodenitisa, žučnih diskinezija, tj. Otežanog kolecistitisa, što pridonosi njegovom kroničnom tijeku. U žučnom mjehuru zdravih ljudi Giardia ne živi, ​​jer žuč uzrokuje njihovu smrt. Žuč pacijenata s kolecistitisom ne posjeduje ova svojstva: Giardia se naseli na sluznicu žučnog mjehura i pridonosi (u kombinaciji s mikroorganizmima) održavanju upalnog procesa, diskinezije. [2]

I članak Elena Malysheva napominje da je uzrok kroničnog holecistitisa opistorchians - crvi. Upravo oni dovode do kronične upale žučnog mjehura, protiv koje se može razviti rak. [3]

Autori hipoteze o primarnom oštećenju jetre vjeruju da jetra, promjenom koncentracije i omjera između pojedinih sastojaka žuči, opet samo u kombinaciji s diskinezijom i kongestijom u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu, dovodi do razvoja kroničnog holecistitisa. Kada hepatitis oslabi koncentracijsku funkciju žučnog mjehura, njegova motorna funkcija je narušena, što dovodi do diskinezije i početka patološkog procesa.

Relativno nova hipoteza je razvoj kroničnog kolecistitisa pod djelovanjem lecitina, koji je jedna od važnih komponenti žuči. Uz stagnaciju žuči pod utjecajem fosfilipaze. Lecitin se pretvara u lizolecitin, koji je vrlo agresivan i oštećuje stanične membrane.

Isti članak kaže da kemijske teorije o razvoju kroničnog holecistitisa podrazumijevaju promjene u sastavu cistične žuči, što može oštetiti zid žučnog mjehura. Protivnici te teorije ukazuju da je dugotrajna staza žuči već sekundarno stanje u patologiji sfinkter aparata žučnog mjehura i žučnih putova. [4]

Kronični holecistitis gotovo uvijek prati dobroćudne tumore žučnog mjehura - polipoze, adenomatoze, adenomiomatoze, kao i tumorske procese. A.S. ima drugačiji pogled. Yermolaev, koji smatra da, naprotiv, kronični holecistitis može biti uzrok polipoidnih i tumoroznih formacija žučnog mjehura. [4]

Neki autori negiraju primarnost holecistitisa, po njihovom mišljenju, kronični holecistitis je uvijek sekundarni proces i rezultat je funkcionalnih poremećaja želuca, dvanaestopalačnog crijeva, disbakterioze, raznih upalnih bolesti jetre i gušterače. Dokaz za to je prisutnost u 87,4% slučajeva među bolesnicima s kroničnim kolecistitisom popratne patologije gastrointestinalnog trakta, osobito u 63% oboljenja dvanaestopalačnog crijeva. Osim toga, 75% bolesnika s čira na želucu i duodenalnog ulkusa razvija žučnu diskineziju.

U posljednje vrijeme, živo se raspravljalo o problemu stagnacije žuči i formiranju žučnog sedimenta, tzv. Bilijarnog mulja (u daljnjem tekstu BS), koji je prijelazni stadij kamenaca žuči i uzrokuje žučnu koliku, akutni pankreatitis, akutni holecistitis. Kada je BS bio prisutan u 50% slučajeva u bolesnika, nestao je u roku od 3 godine bez liječenja, ostao je u 25% slučajeva bez kliničkog očitovanja, u 15% je bilo bolova u desnom hipohondriju, a kod 10% žučnih kamenaca (Sl. 1). BS se formira tijekom trudnoće, uz nagli gubitak težine, liječenje nekim lijekovima, za ozbiljne bolesti, dugotrajnu, punu parenteralnu prehranu, transplantaciju koštane srži i parenhimske organe. [3]

kronični kolecistitis žučnog mjehura

Sl. 1 Pojava bilijarnog mulja

Brojni autori drže se stajališta da je kronični kolecistitis nemoguće podijeliti na žučne diskinezije, kronične kamenice i kamenac. To su sve faze jednog procesa. [4]

Kronični holecistitis počinje disfunkcijom žučnog mjehura. Stagnacijom žuči u bilijarnom traktu žučne stanice i dalje izlučuju žuč, ali se kontinuirano vraćaju natrag u krv iu limfu jetre. To se može dogoditi pod normalnim i čak sniženim tlakom, ako postoji hipotonija i kongestija u žučnim sustavima. Žučni mjehur se prazni aktivnim smanjivanjem mišića i povećanjem peristaltičke aktivnosti sidikera Oddija. U isto vrijeme, kontrakcija žučnog mjehura je povremeni proces, a izlučivanje cistične žuči je neujednačeno. Tijekom probave, žuč žuči ulazi u žučni mjehur, a učestalost takvih unosa varira. U cističnom kanalu tijekom probave dolazi do promjene žučnog toka u smjeru, glavni je od žučnog mjehura do zajedničkog žučnog kanala i povremeno - kretanja jetrene žuči u žučnu kesicu. Promjena smjera protoka žuči odvija se svakih 1-2 minute. Čin jedenja i prolaska hrane kroz jednjak refleksno uzrokuje promjenu tona žučnog mjehura. Mijenjanje tonusa duodenuma za kratko vrijeme prekida protok žuči u crijevo. Kontakt kiselog himema s bradavicom refleksno uzrokuje njegov grč. Ova okolnost i, možda, povećanje tlaka u dvanaestopalačkom crijevu tijekom prolaska hrane iz želuca u nju, jedan je od razloga što sfinkter Oddi u početku reagira s spazmom koji traje od 4 do 10 minuta, ponekad do 30 minuta, a žučna se mjehura opušta i žuč žuči ulazi u nju. Uz disfunkciju, grč može trajati mnogo dulje, što ne usklađuje rad žučnog sustava. [4]

Prilično važan problem kroničnog holecistitisa su komplikacije. Od komplikacija najčešći su kronični i akutni pankreatitis, kolangitis, holedoholitijaza, sklerozirajući papilitis, unutarnje fistule. Manje su česti edem žučnog mjehura, gnojni kolecistitis, kronični empijem žučnog mjehura. Onesposobljeni žučnjak, rak žučne kese. Štoviše, u 70,7% slučajeva, kalcijevi se nalaze u bolesnika s rakom žučne kese. Gubitci su kamenje koje dovodi do razvoja peritonitisa i formiranja žučnih fistula - periholecistitisa, što doprinosi stvaranju adhezija i deformacija žučnog mjehura, što dodatno narušava njegovu funkciju. Uključivanje drugih obližnjih organa u patološki proces - zajednički žučni kanal, jetra, gušterača s razvojem opstruktivne žutice. Refleksni učinci viscero-visceralnih refleksa na udaljene organe: refleksna angina, hipermotorna diskinezija debelog crijeva, itd. U ranim godinama, kolecistitis s kiselinom u želucu i duodenitisom pratio je pojavu kolecistitisa. Sa svojim dugotrajnim tijekom kiselosti smanjuje, ali bolest napreduje, a peptički ulkus može razviti. Promijenjen zid žučnog mjehura s dugotrajnim tijekom kolecistitisa može biti spojen s desnim povijanjem debelog crijeva (Verbrayka sindrom), što je popraćeno povećanjem boli tijekom dana i smanjenjem boli noću kada je pacijent u horizontalnom položaju. Povreda egzokrine funkcije gušterače u obliku dijabetesa i nedostatka enzima. Funkcionalne promjene u jetri kod kroničnog holecistitisa su vrlo česte. Sposobnost jetre da neutralizira toksine, sintezu različitih proteina, posebno stvaranje trombina, smanjuje, a metabolizam pigmenta, ugljikohidrata i masti je poremećen. Kolecistitis i kolangitis mogu dovesti do upalnih promjena u jetri - hepatitisa. Međutim, to su žarišne i rjeđe difuzne intersticijalne hepatitis, koje, kada upalni proces splasne u bilijarnom traktu, imaju izraženu tendenciju obrnutog razvoja.

Ovo poglavlje opisuje glavne probleme kroničnog holecistitisa u suvremenoj medicini. Jedan od glavnih problema je utvrditi uzrok bolesti. Do danas, dovoljan broj njih: Helicobacter pillory i Giardia, opistorhi, hepatitis, djelovanje lecitina, koji je jedna od važnih komponenti žuči. Stagniranjem žuči pod utjecajem fosfilipaze, lecitin se pretvara u lizolecitin, koji je vrlo agresivan i oštećuje stanične membrane. Neki znanstvenici potpuno poriču primarno porijeklo kolecistitisa prema njihovom mišljenju, kronični holecistitis je uvijek sekundarni proces i rezultat je funkcionalnih poremećaja želuca, dvanaestopalačnog crijeva, disbioze, raznih upalnih bolesti jetre i gušterače.

Trenutno, bolesti probavnih organa zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta stanovništva naše zemlje. Među njima posebno mjesto pripada patologiji žučnog mjehura i žučnih puteva - kroničnom kolecistitisu. Razlog tome je visoka učestalost ove patologije, kao i dugi tijek bolesti, što često zahtijeva ishod kirurške intervencije. Kronični kolecistitis je jedna od najčešćih bolesti kod ljudi, treća je na području bolesti kardiovaskularnog sustava i dijabetesa. Prema Svjetskom kongresu gastroenterologije, 10% svjetske populacije pati od kroničnog holecistitisa. U razvijenim zemljama, učestalost bolesti je 10-15% i udvostručuje se u svakom desetljeću. U Rusiji prevalencija bolesti doseže 12%. Najveća incidencija od 71,1% je u dobi od 40-59 godina. Zabilježeno je "pomlađivanje" kroničnog holecistitisa, povećanje učestalosti u djetinjstvu i među muškom populacijom. Žene pate od ove bolesti 3-4 puta češće od muškaraca. Nakon 70 godina, spolne razlike u incidenciji nestaju, incidencija se postupno povećava i dostiže 30-40%.

Pravi uzrok nastanka kroničnog holecistitisa nije utvrđen, ne slažu se znanstvenici. Do danas, dovoljan broj razloga: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatitis, djelovanje lecitina, koji je jedan od važnih komponenti žuči. Stagniranjem žuči pod utjecajem fosfilipaze, lecitin se pretvara u lizolecitin, koji je vrlo agresivan i oštećuje stanične membrane. Neki znanstvenici potpuno poriču primarno porijeklo kolecistitisa prema njihovom mišljenju, kronični holecistitis je uvijek sekundarni proces i rezultat je funkcionalnih poremećaja želuca, dvanaestopalačnog crijeva, disbioze, raznih upalnih bolesti jetre i gušterače.

Prilično važan problem kroničnog holecistitisa su komplikacije. Od komplikacija najčešći su kronični i akutni pankreatitis, kolangitis, holedoholitijaza, sklerozirajući papilitis, unutarnje fistule. Manje su česti edem žučnog mjehura, gnojni kolecistitis, kronični empijem žučnog mjehura. Onesposobljeni žučnjak, rak žučne kese. Štoviše, u 70,7% slučajeva konkrementi se nalaze u bolesnika s rakom žučne kese. Gubitci su kamenje koje dovodi do razvoja peritonitisa i formiranja žučnih fistula - periholecistitisa, što doprinosi stvaranju adhezija i deformacija žučnog mjehura, što dodatno narušava njegovu funkciju.

1. Loranskaya, I. D. / Liječenje kroničnog holecistitisa / Tekstovi / I.D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Liječnik liječnika №6 2010. - Naslov sa zaslona.

2. Polunina, T.E. / Kronični kolecistitis [Tekst] / T.E. Polunina, E.V. Polunina // Liječnik broj 4 2011. - Naslov sa zaslona.