21.1. Bolest jetre u trudnica

Prilikom razvrstavanja bolesti jetre u ovoj skupini bolesnika, trudnoća se smatra mogućim »etiološkim« čimbenikom (Tablica 21.2).

Tablica 21.2. Klasifikacija bolesti jetre u trudnica

Bolesti jetre uzrokovane trudnoćom. Oštećenje jetre s hyperemesis gravidarum. Nepopustljivo povraćanje trudnica razvija se u prvom tromjesečju i može dovesti do dehidracije, neravnoteže elektrolita i nutritivnih nedostataka. Učestalost razvoja - 0,02 - 0,6%. Čimbenici rizika: dob mlađa od 25 godina, prekomjerna težina, višestruke trudnoće.

Disfunkcija jetre javlja se u 50% bolesnika nakon 1-3 tjedna od početka ozbiljnog povraćanja, a karakterizira ga žutica, zamračenje urina i, ponekad, pruritus. Biokemijsko istraživanje pokazalo je umjereno povećanje bilirubina, transaminaza - alanina (ALT) i aspartske (AST) i alkalne fosfataze (alkalne fosfataze).

Provodi se simptomatsko liječenje: rehidracija, antiemetici. Nakon korekcije elektrolitskih poremećaja i povratka normalnoj prehrani, testovi funkcije jetre (CFT) vraćaju se u normalu nakon nekoliko dana. Diferencijalna dijagnoza se provodi s virusnim i lijekom izazvanim hepatitisom. Prognoza je povoljna, iako se s kasnijim trudnoćama mogu pojaviti slične promjene.

Intrahepatična kolestaza trudnica (BHB). Također se naziva svrbež, kolestatska žutica, kolestaza trudnica. VHB je relativno benigna kolestatska bolest koja se obično razvija u trećem tromjesečju, samostalno se razgrađuje nekoliko dana nakon rođenja i često se ponavlja tijekom slijedećih trudnoća.

U Zapadnoj Europi i Kanadi VHB je uočen u 0,1-0,2% trudnica. Najveća učestalost opisana je u skandinavskim zemljama i Čileu: 1-3% odnosno 4,7-6,1%. Bolest se najčešće javlja kod žena koje imaju obiteljsku povijest kemoterapije ili s indikacijama razvoja intrahepatične kolestaze pri uzimanju oralnih kontraceptiva.

Etiologija i patogeneza nisu dobro shvaćeni. Kongenitalna preosjetljivost na kolestatske učinke estrogena ima vodeću ulogu u razvoju WCH.

Bolest obično počinje 28-30 tjedana. trudnoća (rjeđe - ranije) s pojavom pruritusa, kojeg karakterizira varijabilnost, često pogoršana noću, i zahvaća deblo, udove, uključujući dlanove i stopala. Nekoliko tjedana nakon svrbeža, žutica se pojavljuje u 20-25% bolesnika, što je praćeno zamračivanjem mokraće i pojašnjavanjem fecesa. Istovremeno se održava dobrobit, za razliku od akutnog virusnog hepatitisa (AVH). Mučnina, povraćanje, anoreksija, bolovi u trbuhu su rijetki. Veličina jetre i slezene se ne mijenja. Krvne pretrage značajno su povećale koncentraciju žučnih kiselina, što može biti prva i jedina promjena.

Povećava se razina bilirubina, alkalne fosfataze, gama-glutamil transpeptidaze (GGTP), 5 '-nukleotidaze, kolesterola i triglicerida. Transaminaze se umjereno povećavaju.

Biopsija jetre je rijetko potrebna za dijagnozu VHB. Morfološki, BHB je karakteriziran centrolobularnom kolestazom i bilijarnim čepovima u malom žučnom kanalu, koji se može proširiti. Hepatocelularna nekroza i znakovi upale obično su odsutni. Nakon rođenja, histološki uzorak se vraća u normalu.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i biokemijskih podataka. Najčešće se BHB razlikuje od holedoholitijaze, koju karakteriziraju bolovi u trbuhu i groznica. U ovom slučaju, pomoći u dijagnostici ultrazvuka (ultrazvuk).

VHB je relativno bezopasan za majku i dijete. Prijevremena dostava je rijetko potrebna.

Liječenje je simptomatsko i ima za cilj maksimalnu udobnost za majku i dijete. Kolestiramin se koristi kao sredstvo izbora za smanjenje pruritusa u dnevnoj dozi od 10-12 g, podijeljenoj u 3-4 doze. Lijek nije toksičan, međutim njegova učinkovitost je niska. U bolesnika s teškim simptomima noćnog svrbeža mogu se koristiti hipnotički lijekovi. Postoje neki podaci o uporabi ursodeoksiholne kiseline (Ursosan) u liječenju BSH. U nekontroliranim ispitivanjima pokazalo se smanjenje svrbeža i poboljšanje laboratorijskih parametara pri kratkom toku UDCA u dozi od 1 g. dnevno, podijeljeno u tri doze. Pozitivan učinak na svrbež zabilježen je s imenovanjem 7-dnevnog ciklusa deksametazona u dnevnoj dozi od 12 mg. Neke studije su pokazale pozitivan učinak S-adenozin-L-metionina.

Žene s BHB imaju povećan rizik od postporođajnog krvarenja zbog smanjene apsorpcije vitamina K, pa se liječenje preporuča tako da uključuje injekcije injekcija vitamina K.

Prognozu za majku karakterizira povećanje učestalosti poslijeporođajnog krvarenja i infekcija mokraćnog sustava. Kod ponovljenih trudnoća povećava se rizik od žučnih kamenaca. Za dijete povećava rizik od prematuriteta, niske porođajne težine. Povećana je perinatalna smrtnost.

Akutna masna jetra trudnica (OBD). Rijetka je idiopatska bolest jetre koja se razvija u trećem tromjesečju trudnoće i ima vrlo lošu prognozu. Kod biopsije jetre otkrivene su karakteristične promjene - mikrovisikularna pretilost hepatocita. Slična je slika kod Reyeva sindroma, genetskih defekata u oksidaciji masnih kiselina dugog i srednjeg lanca (nedostatak odgovarajućih acil-CoA dehidrogenaza), kao i kod uzimanja određenih lijekova (tetraciklin, valproinska kiselina). Osim karakteristične histološke slike, ova stanja koja pripadaju skupini mitohondrijskih citopatija imaju slične kliničke i laboratorijske podatke.

Učestalost OPB-a je 1 u 13.000 isporuka. Rizik od razvoja se povećava kod nula- paroznih, višestrukih trudnoća, ako je fetus dječak.

Točan uzrok OZHB-a nije utvrđen. Izražena je hipoteza o genetičkom nedostatku 3-hidroksi-acil-CoA-dehidrogenaze koja je uključena u oksidaciju masnih kiselina dugog lanca. OBD se razvija kod majki koje su heterozigotni nositelji gena koji kodira ovaj enzim ako je fetus homozigotan za ovo svojstvo.

OZHB se obično razvija ne ranije od 26 tjedana. trudnoće (opisano u drugim razdobljima trudnoće i neposredno nakon poroda). Početak je nespecifičan s pojavom slabosti, mučnine, povraćanja, glavobolje, bolova u desnoj hipohondriji ili epigastričnoj regiji, što može imitirati refluksni ezofagitis. Nakon 1-2 tjedna od pojave ovih simptoma pojavljuju se znakovi zatajenja jetre - žutica i hepatična encefalopatija (PE). Ako se OGPB ne prepoznaje pravodobno, on napreduje s razvojem fulminantnog zatajenja jetre (FPI), koagulopatije, zatajenja bubrega i može biti smrtonosan.

Tijekom fizikalnog pregleda utvrđuju se manje promjene: trbušna osjetljivost u desnom hipohondriju (čest, ali ne specifičan simptom), jetra je smanjena i ne palpirana, žutica, ascites, edem, znakovi PE povezani su u kasnijim fazama bolesti.

Krvni testovi pokazuju eritrocite koji sadrže jezgre i segmentirane eritrocite, izraženu leukocitozu (15 x 109 litara ili više), znakove sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), povećanje protrombinskog (PV) i parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT), povećanje produkata razgradnje fibrinogen, redukcija fibrinogena i trombocita. Promjene u PFT-u odnose se na povećani bilirubin, aktivnost aminotransferaza i alkalnu fosfatazu. Također određena hipoglikemija, hiponatremija, povećava koncentraciju kreatinina i mokraćne kiseline. Kod izvođenja ultrazvuka, kompjutorske tomografije (CT) jetre mogu se otkriti znakovi masne degeneracije, ali njihova odsutnost ne isključuje dijagnozu OGFB.

Biopsija jetre daje karakterističnu sliku: mikrovisikularna pretilost centrolobularnih hepatocita. S tradicionalnim histološkim pregledom dijagnoza se ne može potvrditi zbog činjenice da se masnoća pomiče u procesu fiksacije. Kako bi se izbjegli lažno negativni rezultati, treba ispitati uzorke zamrznutog tkiva jetre.

Dijagnoza OZHBP se postavlja na temelju kombinacije kliničkih i laboratorijskih podataka s znakovima mikroveštularne pretilosti jetre. Diferencijalna dijagnoza provodi se s AVH, oštećenjem jetre u preeklampsiji / eklampsiji, s lijekom izazvanim hepatitisom (tetraciklin, valproinska kiselina). AVH se razvija tijekom bilo kojeg razdoblja trudnoće, ima epidemiološku povijest i karakterističan serološki profil. U AVH, razine transaminaza su obično više nego u OZB, a DIC sindrom nije karakterističan.

Na 20-40% s OZhPB razvija preeklampsiju / eklampsiju, što uzrokuje znatne poteškoće za diferencijalnu dijagnozu ovih stanja. Biopsija jetre u ovom slučaju nije potrebna jer su terapijske mjere slične.

Specifična terapija za OPB nije razvijena. Neposredna isporuka (po mogućnosti putem carskog reza) čim se postavi dijagnoza i potporna terapija je sredstvo izbora. Prije i poslije poroda kontrolirajte razinu trombocita, PV, PTT, glikemiju. Ako je potrebno, provodi se korekcija ovih pokazatelja: injektira se otopina glukoze, svježe zamrznuta plazma i masa trombocita. S neučinkovitošću konzervativnih mjera i progresijom FPI-a, rješava se pitanje transplantacije jetre.

Prognoza za majku i fetus je nepovoljna: smrtnost majki - 50% (s trenutnom isporukom - 15%), smrtnost dojenčadi - 50% (uz trenutnu isporuku - 36%). U žena koje su preživjele nakon OBD, funkcija jetre nakon poroda se ubrzano poboljšava i nema daljnjih znakova bolesti jetre. Ako se kasnije razvije trudnoća, obično se odvija bez komplikacija, iako su opisane ponavljajuće epizode OBD-a.

Oštećenje jetre u preeklampsiji / eklampsiji. Priclampsija je sustavna bolest nepoznate etiologije, koja se obično razvija u drugom tromjesečju trudnoće i karakterizira je trijada simptoma: hipertenzija, proteinurija, edem. Eklampsija je naprednija faza bolesti s pojavom konvulzivnih napadaja i / ili kome. Povezan s zatajenjem bubrega, koagulopatijom, mikroangiopatskom hemolitičkom anemijom, ishemičnom nekrozom mnogih organa. Oštećenje jetre u preeklampsiji i eklampsiji slično je i kreće se od umjerene hepatocelularne nekroze do rupture jetre.

Preeklampsija se razvija u 5-10%, eklampsija u 0,1-0,2% trudnica u drugom tromjesečju. Može se razviti nakon poroda. Čimbenici rizika su: gornja i donja granica dobi pogodne za trudnoću, prva trudnoća, višestruke trudnoće, polihidramnion, obiteljska anamneza preeklampsije, već postojeće bolesti: šećerna bolest, arterijska hipertenzija.

Etiologija i patogeneza preeklampsije / eklampsije nije u potpunosti objavljena. Trenutno predložena hipoteza uključuje vazospazam i povećanu endotelnu reaktivnost, što dovodi do hipertenzije, povećane koagulacije i intravaskularnog taloženja fibrina. Razmatran je učinak smanjene sinteze dušikovog oksida.

U slučaju preeklampsije umjerene težine, krvni tlak se povećava sa 140/90 mm Hg. do 160/110 mm Hg Kod teške preeklampsije, krvni tlak prelazi 160/110 mm Hg. U teškim slučajevima mogu se pojaviti epigastrični i desni hipohondrijski bolovi, glavobolje, smetnje vida, oligurija i zatajenje srca. Veličina jetre ostaje u normalnom rasponu ili postoji blagi porast. Krvni testovi pokazuju značajno povećanje transaminaza, koje je proporcionalno težini bolesti, povećava razinu mokraćne kiseline, bilirubina, razvija trombocitopeniju, DIC, mikroangiopatsku hemolitičku anemiju. Komplikacije preeklampsije / eklampsije su HELLP sindrom i ruptura jetre.

Histološko ispitivanje jetrenog tkiva pokazuje difuzno taloženje fibrina oko sinusoida (djelomično fibrin se taloži u malim žilama jetre), krvarenja i nekroze hepatocita.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Diferencijalna dijagnoza se provodi s OBD-om.

Izbor liječenja ovisi o težini bolesti i trajanju trudnoće. Kod eklampsije umjerene težine i gestacijske dobi manje od 36 tjedana. provodi se terapija održavanja. Hipertenzija se kontrolira hidralazinom ili labetalolom. Za prevenciju i kontrolu konvulzivnih napadaja koristi se magnezijev sulfat. Kao profilaktičko sredstvo za napredovanje preeklampsije, aspirin se može koristiti u niskim dozama. Jedini učinkovit način liječenja teške preeklampsije i eklampsije je trenutna isporuka. Nakon rođenja laboratorijske promjene i histološka slika jetre vraćaju se u normalu.

Ishod ovisi o težini preeklampsije / eklampsije, starosti majke (prerano za trudnoću), već postojećim bolestima majki (dijabetes melitus, arterijska hipertenzija).

Prognoza za majku povezana je s povećanjem smrtnosti (u specijaliziranim centrima oko 1%), od kojih je većina - 80% - posljedica komplikacija iz središnjeg živčanog sustava; s povećanim rizikom od rupture jetre i preranog abrupcije posteljice. Rizik preeklampsije / eklampsije tijekom slijedeće trudnoće je 20-43%. Bebe rođene majkama s preeklampsijom / eklampsijom imaju nisku porođajnu težinu i razvojno kašnjenje.

HELLP sindrom. Prvi put je proglašen 1982. u SAD-u. Karakterizira ga mikroangiopatska hemolitička anemija (hemoliza), povećana aktivnost jetrenih enzima (povišeni jetreni enzimi) i trombocitopenija (nizak broj trombocita).

HELLP sindrom javlja se u 0,2-0,6% trudnica. Pojavljuje se u 4-12% bolesnika s teškom preeklampsijom. Najčešće se razvija nakon 32 tjedna. trudnoće. U 30% žena pojavljuje se nakon poroda. Rizik od HELLP sindroma je povišen kod osoba starijih od 25 godina.

Uzroci sindroma nisu u potpunosti shvaćeni. Takvi čimbenici kao što su vazospazam i hiperkoagulacija mogu biti uključeni u njegov razvoj.

Bolesnici s HELLP sindromom imaju nespecifične simptome: bol u epigastričnom ili desnom gornjem kvadrantu, mučninu, povraćanje, slabost, glavobolje. Većina njih ima umjerenu arterijsku hipertenziju.

Fizikalni pregled specifičnih simptoma nije. U krvnim testovima: mikroangiopatska hemolitička anemija s povećanom razinom laktat dehidrogenaze, neizravna hiperbilirubinemija, povećana aktivnost transaminaza, izražena trombocitopenija, smanjena razina haptoglobina, blagi porast PV (odnosno smanjeni PI) i PTh, povećanje mokraćne kiseline i kreatinina. U testovima urina - proteinurija.

Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije triju laboratorijskih znakova. Diferencijalna dijagnoza provodi se s teškom preeklampsijom, OBD.

Plan liječenja uključuje praćenje krvnog tlaka, broja trombocita, koagulacijskih testova. Ako su pluća fetusa sazrela ili postoje znakovi značajnog pogoršanja stanja majke ili fetusa, provodi se odmah. Ako je razdoblje trudnoće kraće od 35 tjedana, a stanje majke stabilno, kortikosteroidi se primjenjuju nekoliko dana, nakon čega se provodi dostava. Ako je potrebno, provesti transfuziju svježe zamrznute plazme, trombocita.

Prognoza za majku: povećan rizik od DIC-a, zatajenje jetre, kardiopulmonalni neuspjeh, prerano odbacivanje posteljice. Ponovljene epizode nastaju u 4-22% bolesnika.

Prognoza za fetus: povećanje smrtnosti do 10-60%, povećanje rizika od prijevremenog poroda, kašnjenje u razvoju, rizik od DIC-a i trombocitopenije.

Akutna ruptura jetre. Rijetka je komplikacija trudnoće. Preko 90% slučajeva povezano je s preeklampsijom i eklampsijom. Također se može razviti, ali mnogo rjeđe, s hepatocelularnim karcinomom, adenomom, hemangiomima, apscesom jetre, OBD-om, HELLP sindromom.

Frekvencija se kreće od 1 do 77 slučajeva na 100.000 trudnica. Razvija se u 1-2% bolesnika s preeklampsijom / eklampsijom, obično u trećem tromjesečju. Do 25% slučajeva javlja se unutar 48 sati nakon poroda. Češće se opaža u višegodišnjem razdoblju od 30 godina.

Etiologija nije u potpunosti uspostavljena. Krvarenja i ruptura jetre vjerojatno su uzrokovane teškom nekrozom hepatocita i koagulopatijom u teškoj preeklampsiji / eklampsiji.

Bolest počinje akutno s pojavom oštrih bolova u desnom hipohondru, koji mogu zračiti do vrata, lopatice. Do 75% slučajeva povezano je s rupturom desnog režnja jetre. Ako postoji ruptura lijevog režnja, bol je obično lokaliziran u epigastričnom području. Može se pojaviti i mučnina i povraćanje.

Fizički pregled pokazuje znakove preeklampsije i napetosti u trbušnim mišićima. Unutar nekoliko sati od početka boli, hipovolemijski šok se razvija u nedostatku znakova vanjskog krvarenja. Krvni testovi pokazuju anemiju i smanjenje hematokrita, značajno povećanje transaminaza. Preostale promjene odgovaraju onima s preeklampsijom.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih podataka (bol u desnom hipohondriju i hipovolemijskog šoka) i otkrivanja krvarenja i rupture jetre prema ultrazvuku, CT. Dijagnostička laparotomija, peritoneumsko ispiranje i angiografija također se mogu koristiti za dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim stanjima koja mogu dati slične simptome: odbacivanje posteljice, perforacija šupljeg organa, ruptura maternice, torzija uterusa ili jajnika, ruptura aneurizme slezinske arterije.

Rano prepoznavanje akutne rupture jetre nužan je uvjet za uspješno liječenje. Potrebna stabilizacija hemodinamskih parametara i trenutna isporuka. Proizvodi od krvi se transfundiraju. Kirurško liječenje obuhvaća: evakuaciju hemoragične tekućine, lokalnu primjenu hemostatika, šivanje rana, ligaciju jetrene arterije, djelomičnu hepatektomiju, perkutanu kateternu embolizaciju jetrene arterije. Postoperativne komplikacije uključuju ponovljeno krvarenje i stvaranje apscesa.

Povećanje smrtnosti majki na 49% i smrtnost dojenčadi na 59%. U bolesnika koji su preživjeli nakon akutne rupture jetre, hematom se postupno razgrađuje unutar 6 mjeseci. Ponovljene epizode opisane su u izoliranim slučajevima.

Bolesti jetre koje imaju osobine protoka kod trudnica. Žučni kamenac (ICD). Učestalost žučnih kamenaca u žena je značajno viša nego u muškaraca. Također ovisi o dobi: 2,5% žena u dobi od 20-29 godina i 25% u dobi od 60 do 64 godine pati od GIB-a. Rizik od kolelitijaze povećava se 3,3 puta nakon četvrte trudnoće.

Tijekom trudnoće, kolesterol je koncentriran u jetri i žučnom mjehuru. Povećava se ukupni sadržaj žučnih kiselina, ali se istovremeno povećava sekvestracija žučnih kiselina u žučnom mjehuru i tankom crijevu zbog smanjene pokretljivosti. To dovodi do smanjenja izlučivanja žučnih kiselina u žuč, smanjenja enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina i smanjenja udjela cenodesoksiholne i kolinske kiseline. Ove promjene predisponiraju taloženje kolesterola u žuči. Tijekom trudnoće, rezidualni volumen i volumen gladovanja u žuči također se povećava zbog smanjenja njegove kontraktilne sposobnosti.

Bilijarni mulj se razvija na 30% žena na kraju trećeg tromjesečja. Kod 10-12% s ultrazvukom otkriveni su žučni kamenci, 30% njih razvijaju bilijarne kolike. Klinički i laboratorijski podaci odgovaraju onima koji nisu trudni.

U većini slučajeva učinkovite su konzervativne mjere. Ako se razvije holedoholitijaza, moguća je papilosfinketerotomija. Sigurna metoda otapanja mulja i kolesterola žučnih kamenaca je uporaba ursodeoksiholne kiseline (Ursosan): ova metoda je učinkovita ako se potvrdi priroda kolesterola kamenja, ako njihova veličina ne prelazi 10 mm, a volumen mjehurića nije veći od 1/3 dok je njegova funkcija očuvana, Cholecystectomy je najsigurnija u prvom i drugom tromjesečju. Laparoskopska holecistektomija ima prednost u odnosu na tradicionalnu. Nakon rođenja, bilijarni mulj nestaje u 61% unutar 3 mjeseca, a 96% u roku od 12 mjeseci, male se kamence spontano rastopi u 30% žena u roku od godinu dana. Trudnoća je predisponirajući čimbenik ne samo za razvoj žučnih kamenaca, već i za pojavu kliničkih simptoma kod žena koje su prethodno imale "glupi" kamen.

Akutni kalculozni kolecistitis. Učestalost je 8 slučajeva na 10.000 trudnica. Terapija je obično konzervativna. Često je operacija bolje odgoditi za postporođajno razdoblje. U bolesnika s ponavljajućim simptomima ili opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, potrebna je operacija koja je povezana s niskim rizikom smrtnosti majki i dojenčadi.

Hepatitis uzrokovan infekcijom virusom herpes simplex (HSV). HSV hepatitis se rijetko razvija kod odraslih osoba bez znakova imunodeficijencije. Oko polovice tih slučajeva opisano je u trudnica. Smrtnost doseže 50%. Bolest počinje groznicom, koja traje od 4 do 14 dana, protiv koje se pojavljuju sustavni simptomi virusne infekcije i bolovi u trbuhu, najčešće u desnom hipohondriju. Razvijaju se komplikacije iz gornjih dišnih puteva i pojavljuju se herpetičke erupcije na vratu maternice ili vanjskim genitalnim organima. Žutica obično nije. Prvi simptom bolesti može biti PE.

U krvnim testovima postoji disocijacija između oštrog povećanja transaminaza (do 1000-2000ME) i blagog porasta bilirubina. Povećan PV. Kada X-ray pregled pluća mogu biti znakovi upale pluća.

Pomoć u dijagnozi može imati biopsiju jetre. Karakteristične značajke su: fokusna ili konfluentna polja hemoragijskih i koagulnih intranuklearnih herpetičkih inkluzija u živim hepatocitima.

Ispitivanje HSV kulture provodi se u tkivu jetre, u sluznici cervikalnog kanala, u razmazu ždrijela te u serološkim studijama.

Liječenje - aciklovir ili njegovi analozi. Odgovor na liječenje brzo se razvija i dovodi do značajnog smanjenja smrtnosti majki. S razvojem zatajenja jetre provode se potporne mjere.

Iako se vertikalni prijenos HSV-a ne događa često, bebe rođene od majki koje su imale hepatitis HSV trebaju biti pregledane odmah nakon rođenja radi infekcije.

Budd-Chiari sindrom (vidi 20. poglavlje). To je okluzija jedne ili više jetrenih vena. Najčešći oblik vaskularne tromboze opisan u trudnica. Smatra se da je predisponirajući čimbenik povećanje koagulacije krvi povezano s estrogenom, povezano sa smanjenjem aktivnosti antitrombina III. Kod nekih žena, tromboza jetrenih vena povezana je s uobičajenom venskom trombozom, koja se može razviti istodobno u ilijačnoj veni ili donjoj šupljini vene. U većini slučajeva, registrirani u roku od 2 mjeseca ili odmah nakon isporuke. Može se razviti nakon pobačaja.

Bolest počinje akutno s pojavom bolova u trbuhu, zatim se razvija hepatomegalija i ascites otporan na diuretike. U 50% bolesnika splenomegalija se spaja. Krvni testovi pokazuju umjereno povećanje bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze. U istraživanju ascitic fluid: proteina 1,5-3g / dl, serum-ascitic albumin gradijent> 1,1, leukociti 3.

Dijagnoza i terapijske mjere odgovaraju onima koje nisu trudne.

Prognoza je nepovoljna: smrtnost bez transplantacije jetre je više od 70%.

Virusni hepatitis E. Epidemijski oblik hepatitisa koji se prenosi fekalno-oralnim putem, čija se učestalost i težina povećava kod trudnica. Smrtnost od hepatitisa hepatitisa HEV kod trudnica je 15-20%, dok je u populaciji od 2-5%. Rizik spontanog pobačaja i smrti fetusa je oko 12%. Trudnice moraju biti izolirane od izvora infekcije. Specifično liječenje i prevencija nisu razvijeni.

Bolest jetre koja nije povezana s trudnoćom. Virusni hepatitis (vidi također poglavlje 3.4). Karakteristike virusnog hepatitisa u trudnica prikazane su u tablici. 21.3.

Trudnoća s kroničnim bolestima jetre. Trudnoća s kroničnom bolešću jetre javlja se rijetko zbog razvoja amenoreje i neplodnosti. Međutim, kod žena s kompenziranom bolešću jetre očuvana je reproduktivna funkcija i moguća je trudnoća. Promjene u funkciji jetre kod ovih bolesnika su nepredvidljive i često trudnoća nastavlja bez komplikacija iz jetre.

Autoimuni hepatitis. Većina žena koje primaju imunosupresivnu terapiju dobro podnose trudnoću. Međutim, moguća je prolazna promjena u PFT-u: povećanje bilirubina i alkalne fosfataze, koje se nakon isporuke vraćaju na svoje izvorne vrijednosti. Opisani su slučajevi značajnog pogoršanja, koji zahtijevaju povećanje doze kortikosteroida. Također su prijavljeni slučajevi smrti. Međutim, kontrolirane studije nisu provedene, a nije jasno što je bilo povezano s pogoršanjem stanja. Prognoza za fetus je gora nego kod majke: povećava se učestalost spontanih pobačaja i smrti fetusa.

Ciroza jetre. Trudnoća u bolesnika s cirozom je iznimno rijetka. Procjena stvarnog rizika od komplikacija jetre kod takvih bolesnika je teška. Na 30-40% povećava razinu bilirubina i alkalne fosfataze, koja se 70% vraća na početne vrijednosti nakon poroda. Smrtnost majki povećana je na 10,5%, od čega je 2/3 uzrokovano krvarenjem iz veneze jednjaka (HRVP), a 1/3 od zatajenja jetre. Opće stope smrtnosti ne razlikuju se od onih u trudnica s cirozom.

Prevencija krvarenja iz HRVP-a je nametanje selektivnog portokavalnog šanta ili skleroterapije. Broj spontanih pobačaja značajno se povećava na 17%, prijevremeni porodi na 21%. Perinatalna smrtnost doseže 20%. Rizik od postpartalnog krvarenja je 24%.

Tablica 21.3. Virusni hepatitis kod trudnica

Trudnoća s patologijom jetre

24. veljače 2017., 17:31 Stručni članak: Izvočkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Stanje jetre u trudnoći je različito. Tijelo počinje naporno raditi, jer snosi teret održavanja drugog organizma. Ne samo da jetra doživljava povećanje opterećenja, nego i svi drugi organi mijenjaju način rada na intenzivniji. Naposljetku, tijelo žene preuzima odgovornost za nošenje fetusa.

Opće informacije

Organi u žena bez patologija tijekom trudnoće ne mijenjaju veličinu, oblik i strukturu. Međutim, funkcionalnost jetre se mijenja, jer se mijenjaju krvni tlak, opskrba krvlju i potrebe za hranjivim tvarima. U razdoblju toksikoze (kasna gestoza) najčešće trpi jetra. Stoga je vrijedno posvetiti više pozornosti resursnim rezervama ovog tijela. Hormoni, koji se proizvode tijekom trudnoće, također predstavljaju dodatni posao. Metabolički otpad fetusa se prerađuje filtracijom jetre. Takvi procesi uzrokuju promjene u stanju kože. Manifestacije erupcije jetre u prvim razdobljima smatraju se normalnim, ovaj učinak opažen je u 6 od 10 trudnica. Najčešće vrste osipa:

Ne-patološki uzroci boli u jetri

Jetre trudne žene rješavaju otpadne tvari dvaju organizama filtracijom iz toksina i drugih štetnih tvari. Ponekad žena promijeni hranu ne na bolje, u hrani postoje posebne ovisnosti, to postaje uzrok podnošljivih bolnih osjećaja. U ovom slučaju, probavni se sustav bori samostalno, bez medicinskog utjecaja.

Događa se da jetra tijekom trudnoće boli tijekom razdoblja aktivnog rasta fetusa. Istodobno se javljaju promjene pritiska na trbušne organe i mijenja se sastav krvi. Nedostatak hormonske ravnoteže izaziva bol ne samo u jetri, već postoji i nelagoda u cijelom tijelu. Neravnoteža hormona, hranjivih tvari i promjena u sastavu krvi izazivaju tjelesne bolove i kronični umor.

Značajke ženskog tijela u trudnoći

U ranim fazama trudnoće nastaju hormoni koji sprječavaju kontrakciju maternice. Uostalom, ako je uterus smanjen, postoji mogućnost pobačaja. Žena započinje pripremu za hranjenje bebe već tijekom drugog tromjesečja, zbog čega se proizvodi hormon prolaktin. Njegova koncentracija u krvi povećava se deset puta. Kada je žena u "zanimljivom" položaju, formira se privremeni organ - posteljica. Ona se samostalno razvija i sazrijeva. Funkcije posteljice:

• Zaštitni. Tijelo štiti fetus od patogenih bakterija i toksina.
• Hranjiv. Fetus dobiva zrak i hranjive tvari kroz posteljicu.

Natrag na sadržaj

Kada je vrijeme za odlazak liječniku?

Glavni simptom bolesti jetre je bol ispod rebara na desnoj strani. Bolovi su bolni, rezanje ili prešanje, ovisno o bolesti. Drugi znak koji se pojavljuje u patologiji jetre je žutost kože. Ako se na tijelu trudne žene bez razloga pojave kapilarne mreže ili modrice, hitno se savjetuje s liječnikom. Ovi znakovi ukazuju na kršenje sinteze proteina, što ovisi o stanju jetre.

Bolesti jetre i njihovi glavni simptomi

Često trudnice nose virus hepatitisa A. Bolest nije opasna za fetus ili novorođenče. Hepatitis B je težak kod trudnica, a kako bi se izbjegla infekcija novorođenčeta, odmah se cijepi. Ako žena ima kronični hepatitis, bolest postaje lagana tijekom trudnoće. Simptomi hepatitisa:

• žuta koža i bjeloočnica;
• tamna mokraća;
• svijetli izmet;
• apatija;
• slab apetit;
• bol u desnom hipohondriju.

Dijagnoza bolesti žučnih kamenaca posljedica je nestabilne hormonske pozadine žene. Kamenje se pojavljuje u organima u prvom tromjesečju. Signal o nastanku kamenja - bol tijekom mokrenja. Za konačnu dijagnozu, liječnik šalje trudnicu na ultrazvuk. Ako je potrebno, uklonite kamen, operacija se provodi nakon rođenja. Prije ovog liječenja cilj je zaustaviti upalu.

Samo tijekom trudnoće očituje se intrahepatična kolestaza. Budući da je uzrok bolesti - posebna hormonska pozadina. Metabolički defekti utječu na filtraciju, stvaranje i razdvajanje žuči. Za fetalnu kolestazu je apsolutno sigurno. U trećem tromjesečju povećava se rizik od kolestatske hepatoze. Bit bolesti je nakupljanje pigmenta žuči u jetri. Kada se to dogodi, kršenje metabolizma proteina i kolesterola. Bolest je vrlo opasna, pa često dolazi do pobačaja kako bi se spasio život žene.

Dijagnoza problema

Nakon prikupljanja anamneze, u kojoj liječnik otkriva prirodu boli i stanje žene, pregledajte sluznicu i kožu. Prema rezultatima prvih faza istraživanja, otkrivaju se navodni uzroci problema s jetrom. Sljedeća točka u pregledu - palpacija trbušne šupljine. Da bi se postavila dijagnoza, žena u poziciji upućuje na:

• Ultrazvuk jetre;
• analiza urina;
• test krvi;
• u rijetkim slučajevima - biopsija.

Natrag na sadržaj

Tretman jetre tijekom trudnoće. Posebne značajke

Terapija hepatitisom uključuje imenovanje "interferona" i "ribavirina". Terapija tumora počinje nakon poroda, jer lijekovi uvelike utječu na razvoj fetusa. U registriranim slučajevima liječenje trudnice s interferonom uzrokuje hipotrofiju fetusa. S obzirom da žena nosi fetus, liječnici preporučuju da posebnu pažnju posvetite koncentraciji tvari u pripravcima. Ako se tijekom liječenja s inteferonom žena zatrudni, terapija lijekovima se zaustavlja, jer je puna posljedica koje utječu na zdravlje nerođenog djeteta.

Liječenje jetre u trudnica treba biti pod nadzorom liječnika, koristeći najnježnije metode.

Da bi se fetus zaštitio od zaraze virusima koji se prenose vertikalno, potrebno je cijepiti ženu prije poroda, a dijete odmah nakon rođenja. Preporuča se carski rez, koji smanjuje rizik od prijenosa virusa na dijete. Druge bolesti liječe se homeopatskim lijekovima koji imaju manje nuspojava. Prije početka terapije, potrebno je posavjetovati se s liječnikom, izabrat će potrebne lijekove s najnežnijim djelovanjem.

Preventivne mjere

Mnogo je teže liječiti bolest nego se pridržavati pravila koja pomažu očuvanju zdravlja žene na tom položaju. Za normalno funkcioniranje jetre preporučuje se vođenje zdravog načina života prije trudnoće. U fazi planiranja djeteta, vrijedi ispitati jetru i, ako je potrebno, nastaviti s liječenjem unaprijed. Prva stavka u prevenciji je dijeta za jetru tijekom trudnoće. Prehrambena prehrana temelji se na sljedećim pravilima:

• Jedite voće i povrće kao bazu obroka.
• Vrijedi odabrati raženi kruh bez kvasca.
• Odbijanje konditorskih proizvoda u korist sušenog voća.
• Jesti zdrave masti koje se nalaze u ribama, avokadima i orasima.
• Bolje je kuhati sebe, čime se kontrolira korisnost svih sastojaka.
• Korisno je piti mineralnu vodu bez plina. Važno je zapamtiti da je količina vode oko 2 litre dnevno.

U prevenciji bolesti jetre pomoći će vježbanje. Tijekom trudnoće treba odabrati šetnju na svježem zraku ili posebnu jogu namijenjenu ženama na položaju. Preporučljivo je hodati slobodnim tempom, a sportske aktivnosti u grupi ne samo da će poboljšati zdravlje, već će vam pomoći da se emotivno opustite. Važno je spavati dovoljno, barem 8 sati, ili čak i više.

Utjecaj bolesti jetre na trudnoću i porod

Nudimo vam da pročitate članak na temu "Utjecaj bolesti jetre na trudnoću i porod" na našoj web stranici posvećenoj liječenju jetre.

U ovom članku pokušat ću detaljno opisati najčešće bolesti jetre tijekom trudnoće, njihove simptome, utjecaj na tijek trudnoće i razvoj djeteta, kao i metode liječenja i prevencije njihovog nastanka.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Trudna intrahepatična kolestaza (VHB) je bolest jetre povezana s trudnoćom koja je karakterizirana smanjenom proizvodnjom i protokom žuči (tvari koju proizvodi jetra koja je uključena u probavu i apsorpciju masti). Ovi poremećaji dovode do akumulacije žučnih kiselina (komponenti žuči) u majčinoj krvi, zbog čega ona razvija takav simptom kao što je ozbiljan svrbež kože. U prosjeku oko 1% trudnica pati od CVH.

Razlozi za nastanak VHB nisu dobro proučeni, ali liječnici se slažu da su glavni krivci hormonske fluktuacije i opterećena nasljednost (u gotovo polovici žena koje su iskusile VHB, obiteljska anamneza se pogoršava raznim bolestima jetre). Također je pronađeno da je VHB češća u žena koje nose višestruku trudnoću.

Simptomi bolesti obično se prvi put manifestiraju u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće. Najčešći simptomi su:

• svrbež kože - najčešće se pojavljuje na dlanovima ruku i stopalima, ali mnoge žene osjećaju svrab po cijelom tijelu. Vrlo često, svrbež s vremenom postaje sve snažniji, što dovodi do poremećaja spavanja i ometa ženu u njezinim svakodnevnim aktivnostima;
• žutilo bijelih očiju i kože (žutica) očituje se u 10 do 20% žena s BSH. Žutica je uzrokovana povećanjem količine bilirubina (kemikalije u krvi) kao posljedice bolesti jetre i smanjenja protoka žuči.

VHB može donijeti mnogo neugodnosti trudnicama. Također može naškoditi djetetu. Oko 60% žena s vhb ima preuranjene trudove. Poznato je da su prijevremene bebe u povećanom riziku od zdravstvenih problema u neonatalnom razdoblju (do invalidnosti i smrti). WCH također povećava rizik od mrtvorođenosti (u 1 - 2% slučajeva). Da bi se spriječili ovi potencijalni problemi, vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati i liječiti holestazu.

Kako se dijagnosticira kolestaza, ako je njen glavni simptom - svrbež kože - vrlo česta kod zdravih trudnica? Zapravo, svrbež kože nije uvijek bezopasna, a postoji i niz kožnih bolesti koje mogu uzrokovati svrbež. Međutim, većina njih ne šteti majci i djetetu. Uobičajeni biokemijski test krvi, koji mjeri razinu raznih kemikalija u krvi, pokazat će koliko dobro funkcionira funkcija jetre žene i koliko će žučnih kiselina u krvi pomoći da se utvrdi je li svrbež povezan s VHB.

Ako žena potvrdi dijagnozu “intrahepatične kolestaze”, najvjerojatnije će joj se propisati liječenje “Ursofalkom” (ursodeoksiholnom kiselinom). Ovaj lijek ublažava svrab, pomaže u ispravljanju disfunkcije jetre i može spriječiti mrtvorođenje.

Dok se majka liječi, liječnici će pažljivo pratiti stanje djeteta (ultrazvukom i praćenjem otkucaja srca) kako bi odmah otkrili pojavu bilo kakvih problema sa svojim stanjem ako se iznenada pojave. Ako se to dogodi, žena će morati roditi prije vremena kako bi smanjila rizik od rađanja mrtvog djeteta.

Liječnik također može dati ženi amniocentezu kada trudnoća dosegne 36 tjedana kako bi se osiguralo da su njegova pluća zrela za život izvan maternice. Ako su pluća djeteta dovoljno zrela da bebi dopuste da diše sama, žena može biti savjetovana da izazove porođaj u 36.-38. Tjedna.

VHB simptomi obično nestaju samostalno približno 2 dana nakon poroda. Međutim, kod 60-70% oboljelih žena kolestaza trudnica se ponovno razvija u kasnijoj trudnoći.

Hepatitis A, B i C

Hepatitis je upala jetre koja je obično uzrokovana virusom. Najčešći su hepatitis A, B i C.

Neke zaražene osobe nemaju nikakvih simptoma. Međutim, najčešći simptomi su:

• žutica;
• umor;
• mučnina i povraćanje;
• nelagoda u trbuhu, u gornjem dijelu, u području jetre;
• groznica niskog stupnja.

Za neke ljude koji su imali hepatitis B ili C, virus ostaje u tijelu do kraja života. U ovom slučaju, hepatitis se naziva kroničnim. Osobe s kroničnim hepatitisom imaju povećani rizik od razvoja teške bolesti jetre i raka jetre. 10-15% osoba s hepatitisom B i najmanje 50% osoba s hepatitisom C razvijaju kronične infekcije.

Hepatitis A se obično širi preko kontaminirane hrane i vode. Hepatitis B i C prenose se kontaktom s krvlju i drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. To se može dogoditi zamjenom igle (najčešće ovisnici o drogama), kao i tijekom seksa sa zaraženom osobom (iako se hepatitis C rijetko prenosi seksualnim kontaktom).

Najbolja zaštita od hepatitisa A i B je cijepljenje. Sigurnost cjepiva protiv hepatitisa A nije temeljito proučavana u trudnica, ali sadrži inaktivirani virus, stoga nije vjerojatno da bi to predstavljalo opasnost. Cjepivo protiv hepatitisa B smatra se sigurnim tijekom trudnoće, ali najbolje je cijepiti se prije trudnoće. Što se tiče cjepiva protiv hepatitisa C, ne postoji. Međutim, žene se mogu zaštititi od hepatitisa B i C prakticirajući siguran seks, izbjegavajući ubrizgavanje droge, i ne dijeleći predmete osobne higijene koji mogu imati krv (britve, četkice za zube, električni epilatori).

Nažalost, ne postoji lijek za akutnu (nedavno stečenu) infekciju hepatitisa. Postoje lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B i C, ali se obično ne preporučuju tijekom trudnoće.

Postoji niz antivirusnih lijekova koji se mogu koristiti za liječenje hepatitisa B - to su nukleozidni analozi (adefovir, lamivudin) i preparati skupine alfa interferona (interferon). Međutim, malo se zna o sigurnosti ovih lijekova tijekom trudnoće. Neki sumnjaju da povećavaju rizik od urođenih mana i pobačaja. Ovi se lijekovi također ne preporučuju tijekom dojenja.

Kronični hepatitis C može se liječiti kombinacijom dvaju antivirusnih lijekova (ribavirin i pegilirani interferon alfa-2a). Dokazano je da ovi lijekovi uzrokuju defekte pri porodu i pobačaje. Žene trebaju izbjegavati trudnoću tijekom prijema i šest mjeseci nakon završetka liječenja. Također se ne smiju koristiti tijekom dojenja.

Što je opasno za hepatitis tijekom trudnoće? Hepatitis A općenito ne predstavlja opasnost za dijete, a rijetko se prenosi tijekom poroda od majke do djeteta. Hepatitis C se prenosi djetetu tijekom porođaja u samo 4% slučajeva.

Najveća opasnost tijekom trudnoće je hepatitis B. Žene koje su nositelji virusa (akutna ili kronična infekcija) mogu ih prenijeti svojoj djeci tijekom poroda. U većini slučajeva rizik se kreće od 10 do 20%, iako može biti i veći ako žena ima visoku razinu virusa u tijelu. Dojenčad zaražena rođenjem obično razvijaju kroničnu infekciju hepatitisa i suočavaju se s visokim rizikom od razvoja ozbiljne bolesti jetre i raka jetre.

Da bi se spriječilo zarazu djeteta hepatitisom B, preporučuje se da se sve trudnice testiraju na hepatitis B testom krvi. Ako krvni test pokaže da žena ima akutni ili kronični hepatitis B, njezino dijete treba primiti cjepivo protiv hepatitisa B i imunoglobulin (koji sadrži antitijela za borbu protiv hepatitisa) u roku od 12 sati nakon rođenja. Ovaj postupak sprječava razvoj infekcije u više od 90% slučajeva. Dijete također treba primiti još dvije doze cjepiva tijekom prvih 6 mjeseci života.

Čak i ako je majka zdrava, Ministarstvo zdravlja preporučuje cijepljenje protiv hepatitisa B svim novorođenčadi prije nego što napuste bolnicu (tijekom prvih 2 do 4 dana života), a zatim revakcinacija dva puta - 1 do 3 mjeseca i 6 do 18 mjeseci.

HELLP sindrom

HELLP sindrom (HELP-ov sindrom) opasna je komplikacija trudnoće koja pogađa oko 1% trudnica i karakterizirana je problemima s jetrom i abnormalnostima krvnog broja.

HELLP znači hemolizu (razgradnju crvenih krvnih stanica), povećanje aktivnosti enzima jetre i smanjenje broja trombocita. To je oblik teške preeklampsije tijekom trudnoće. Sindrom HELP se javlja kod otprilike 10% trudnoća koje su komplicirane teškom preeklampsijom.

Simptomi sindroma HELP obično se pojavljuju u trećem tromjesečju trudnoće, iako mogu početi ranije. Simptomi se također mogu pojaviti unutar prvih 48 sati nakon poroda. Trudnica bi trebala kontaktirati svog liječnika ako doživi:

• bol u trbuhu ili gornjem desnom dijelu trbuha;
• mučnina ili povraćanje;
• opća slabost;
• glavobolja, osobito teška.

Sindrom HELP se dijagnosticira testom krvi koji određuje razinu trombocita, crvenih krvnih stanica i raznih kemikalija koje pokazuju koliko dobro funkcionira funkcija jetre žene.

Ako se HALP sindrom ne počne liječi pravodobno, to može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Kod majke može uzrokovati oštećenje jetre, oštećenje bubrega, krvarenje, moždani udar, pa čak i smrt. Kada majka ima ozbiljne komplikacije, život njezine bebe također može biti u opasnosti. Sindrom HELP povećava rizik od abrupcije posteljice, što može ugroziti život djeteta i njegove majke, te povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Liječenje HELP-ovog sindroma je uporaba lijekova za stabilizaciju i održavanje krvnog tlaka i sprječavanje napadaja, a ponekad i transfuzije trombocita. Žene koje razvijaju Sindrom HELP gotovo uvijek trebaju hitnu dostavu kako bi spriječile ozbiljne komplikacije.

Ako je žena mlađa od 34. tjedna trudnoće, porođaj se može odgoditi 48 sati kako bi joj se dali kortikosteroidi - lijekovi koji pomažu ubrzati sazrijevanje pluća fetusa i sprječavaju komplikacije prijevremenosti.

U većini slučajeva, Sindrom HELP nestaje unutar tjedan dana nakon poroda. Vjerojatnost recidiva ove komplikacije u kasnijim trudnoćama je oko 5%.

Akutna masna distrofija jetre (ORD)

Pretilost jetre ili akutna masna jetra tijekom trudnoće je rijetka, ali vrlo opasna za život trudnoća. Oko 1 od 10.000 trudnica pati od ove bolesti, koju karakterizira povećanje masti u stanicama jetre.

Glavni uzrok ove bolesti smatra se genetskim čimbenikom. Istraživanja su pokazala da je 16% žena s ovom bolešću imalo djecu s nasljednim genetskim problemima (osobito s defektima oksidacije masnih kiselina). Djeca s tim poremećajima mogu razviti životno opasne bolesti jetre, probleme sa srcem i neuromuskularne probleme. Ovi podaci upućuju na to da sve bebe koje su rođene od žena s ORD-om trebaju biti pregledane na prisutnost defekata oksidacije masnih kiselina kako bi mogli primati pravovremenu terapiju.

Simptomi ove bolesti obično počinju u trećem tromjesečju trudnoće i mogu nalikovati HELLP sindromu:

• trajna mučnina i povraćanje;
• bol u trbuhu ili gornjem desnom dijelu trbuha;
• opća slabost;
• žutica;
• glavobolja.

Bez pravovremenog liječenja, GPP može dovesti do kome, nedostatka mnogih unutarnjih organa, pa čak i smrti majke i djeteta.

OCDP se može dijagnosticirati krvnim testom koji mjeri brojne čimbenike povezane s funkcijom jetre i bubrega.

Majka će možda trebati transfuziju krvi kako bi stabilizirala njezino stanje. Dijete se mora što prije roditi kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.

Većina žena počinje doživljavati poboljšanja nakon samo nekoliko dana od trenutka isporuke. Međutim, žene koje su nositelji gena odgovornog za defekte masne oksidacije (uključujući žene koje imaju dijete s takvim defektima) imaju povećan rizik da će se pretilost jetre ponoviti u sljedećim trudnoćama.

PASS TEST (8 pitanja):

KOLIKO STE STVARNO? (još jedan test!)

Istina, vrijedi spomenuti, osim duhovne strane u tom razdoblju postoji i fiziološki aspekt. Tijelo žene tijekom trudnoće nosi ogroman teret. Štoviše, to se odnosi na sve organe i sustave. Tijekom tog razdoblja sve latentne kronične bolesti mogu se „lansirati“, bilo koje druge virusne i zarazne bolesti mogu se lako „prianjati“, osjetiti sve unutarnje organe i sustave.

Uzroci pogoršanja bolesti jetre u trudnica

Glavni organ koji pati tijekom trudnoće je jetra. U pravilu je smanjena funkcionalnost jetre, unatoč činjenici da veličina ovog organa, struktura, razina opskrbe krvlju i granica ostaju nepromijenjeni u skladu s normama.

Taj je proces sasvim prirodan, s obzirom na novi položaj ženskog tijela. Tijekom trudnoće jetra počinje opterećivati ​​veliki broj ljudi, jer mora očistiti otpadne produkte fetusa, aktivirati sve resurse, poboljšati sve metaboličke procese. I na kraju prvog tromjesečja, razina hormona se toliko povećava da ih jetra jedva uspijeva inaktivirati i metabolizirati.

U normalnom tijeku trudnoće, metabolizam gotovo da nije poremećen. No, pod utjecajem toksikoze ili već postojećih bolesti jetre u žena, resursi ovog organa brzo istječu. To dovodi do raznih problema i komplikacija.

Trebate li hospitalizaciju trudnica s bolestima jetre?

Prema statistikama, oko dva do tri posto trudnica. Oni se nužno uzimaju u obzir u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama, gdje su pod strogim nadzorom ginekologa. Ako odbijete profesionalno promatranje, onda se takve komplikacije kao kasna toksikoza, fetalna hipertrofija i razne komplikacije tijekom poroda ne mogu izbjeći.

Uz različite probleme s jetrom, često je potrebna hospitalizacija trudne žene.

Preporučuje se (hospitalizacija) uglavnom do dvanaestog tjedna trudnoće, što je posebno važno kada se ginekološkim bolestima ili patologijama dodaju akutne bolesti jetre.

Hospitalizacija može biti potrebna dva do tri tjedna prije porođaja. Ako se u ranoj fazi otkrije ozbiljna bolest jetre, preporučuje se pobačaj.

Simptomi bolesti jetre tijekom trudnoće

Najčešći simptomi bolesti jetre kod žena su žutica. Može se pojaviti iz više razloga: Botkinova bolest, nakon trudnoće (virusni hepatitis), kasna toksikoza s jetrenim sindromom, kolelitijaza i drugi.

Virusni hepatitis

Virusni hepatitis A tijekom trudnoće ne predstavlja poseban rizik od infekcije za fetus i novorođenče. Infekcija s ovom vrstom virusa, u pravilu, ne događa se.

Tijek virusnog hepatitisa B tijekom trudnoće je mnogo teži nego bez njega. Kod ove vrste hepatitisa, žutica se čuva već duže vrijeme, pojavljuju se svi znakovi opijenosti tijela, razina infekcije djeteta se povećava do maksimuma.

Kada liječnik posumnja

kod trudnice je poslana na test krvi kako bi odredila antigene i antitijela koja odgovaraju bolesti. Ako ispravno utvrdite te podatke i procijenite razinu opasnosti, lakše ćete izraditi taktiku i predvidjeti ishod trudnoće.

Kako bi se izbjeglo nošenje kroničnog hepatitisa B, on se cijepi odmah nakon rođenja.

Trudnice s akutnim hepatitisom trebaju biti hospitalizirane u akušerskoj bolnici Klinike za zarazne bolesti.

Liječenje se sastoji od pridržavanja odmora i prehrane, terapije lijekovima i posebnih taktika za liječenje trudnoće koje je propisao liječnik. To uzima u obzir nužno težinu bolesti, fazu tečaja, situaciju s opstetričke strane.

Ako se hepatitis javi kod trudnice u akutnom stadiju, preporuča se rađanje na prirodan način, ali ako postoje posebne opstetričke situacije, rađa se carski rez.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis tijekom trudnoće može se pojaviti u dva oblika: agresivni i uporni. Priroda kroničnog hepatitisa tijekom trudnoće može biti različita: virusna, alkoholna, autoimuna, lijek. No, u pravilu, ovaj oblik hepatitisa počinje nakon prethodnog hepatitisa B,

Egzacerbacija, u pravilu, počinje u prvom tromjesečju, poboljšanje se javlja otprilike dvadeset i prvog tjedna, budući da se u tom razdoblju povećava razina aktivnosti nadbubrežne kore.

Uporni kronični hepatitis obično nema akutne oblike, a tijekom trudnoće se odvija prilično lako, bez posljedica. No, agresivni oblik značajno pogoršava opće stanje žene, krši osnovne funkcije jetre.

U tom kontekstu može doći do zatajenja jetre. Komplikacije mogu biti sljedeće: preeklampsija, prijetnja pobačaja, abrupcija posteljice (čak i sa svojim normalnim položajem), placentalna insuficijencija, krvarenje u postporođajnom razdoblju. U ovom obliku hepatitisa najčešće se preporučuje pobačaj.

Infekcija djeteta s kroničnim hepatitisom majke može se javiti samo tijekom poroda. Čak i uz dojenje, rizik od infekcije se smanjuje na nulu.

Žučni kamenac

Ova bolest ima svoju glavnu karakteristiku - formiranje kamenja u jetri, zhlchnym mjehura i sve žučnih putova. Tijekom trudnoće poznato je da se neurohormonske promjene događaju u ženskom tijelu. Oni su "suradnici" formiranja ovih kamenja. Gotovo u pedeset posto svih slučajeva trudnoće, već u prvom tromjesečju, žene doživljavaju napadaje ranije latentne kolelitijaze.

Dijagnoza ove bolesti tijekom trudnoće nastaje ultrazvukom. A tretman je usmjeren na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje protoka žuči i normalizaciju funkcioniranja zahvaćenih organa.

Sačuvana je trudnoća sa žučnom kamenicom, a dostava se odvija na prirodan način. A ako žena pronađe dovoljno veliki kamen za uklanjanje, operacija se izvodi nakon isporuke.

kolecistitis

Ova bolest je u osnovi upala žučnog mjehura, koja se nastavlja i razvija kao komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Najčešće dolazi do začepljenja kanala.

Komplikacije mogu biti ozbiljnije, na primjer, peritonitis s perforacijom žučnog mjehura, gnojni fokus u žučnom mjehuru, mehanička žutica, reaktivni hepatitis, hepatični apsces i tako dalje.

Kronična trudnoća

očituje se uglavnom bol u desnom hipohondriju. Ponekad je tu bol popraćena mučninom, povraćanjem.

Dijagnosticiran tijekom trudnoće, kolecistitis ultrazvukom i laparoskopijom.

U pravilu, nakon dijagnoze, trudnica se hospitalizira u kirurškoj bolnici, gdje se donosi odluka o kirurškom liječenju kako bi se očuvala i produžila trudnoća.

Kronični holecistitis može naštetiti trudnoći i fetusu. Pereklampsija, preuranjeni porod, prekid trudnoće, holestatska hepatoza, pankreatitis - to su glavne komplikacije koje kronični holecistitis može prouzročiti.

Liječenje može biti i lijekovima. U ovom slučaju primijeniti choleretic proizvode biljnog podrijetla, omotati lijekove, vitamine i lijekove koji normaliziraju rad crijeva. I za ublažavanje boli, prepisuju se spazmolitici i lijekovi protiv bolova.

Ako je potrebno antimikrobno liječenje, antibakterijski lijekovi iz brojnih penicilina koriste se u prvom tromjesečju trudnoće, te iz brojnih cefalosporina u drugom i trećem tromjesečju.

Porođaj u ovom slučaju nastavlja se prirodno.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Ta se bolest javlja samo tijekom trudnoće, zbog činjenice da na jetru utječe visoka razina ženskih hormona koji stimuliraju proces formiranja žuči i potiskuju proces sekrecije žuči.

Ova bolest u pravilu pripada genetskim defektima u metabolizmu hormona reproduktivnog sustava. Stoga se manifestira samo tijekom trudnoće. Kolestaza se prenosi nasljednim putevima i pojavljuje se u jednom slučaju od pet stotina trudnoća.

Prognoza za samu trudnoću uvijek je povoljna. Kolestaza se liječi terapijom lijekovima, lijekovima koji ne djeluju štetno na razvoj fetusa i rada.

Ciroza jetre

Ciroza pogoršava trudnoću, jer je to nepovratni, kronični proces, a ishod trudnoće može negativno utjecati na bolest.

Porođaj može biti popraćen teškim krvarenjem, pa se trudnoća s cirozom preporuča prekinuti. Porođaj u ovom položaju općenito je kontraindiciran.

Kolestatska hepatoza

Trudnoća se također aktivira kod kolestatske hepatoze. Bolest je ozbiljna, mogućnost njezine pojave postoji u bilo kojoj fazi trudnoće, ali se u pravilu javlja u trećem tromjesečju.

Kod kolestatske hepatoze je rizik od postporođajnog krvarenja previsok. Žutica traje oko dva do tri tjedna nakon poroda, a tijekom trudnoće može doći do teškog svrbeža kože.

U ekstremnim slučajevima, kada kolestatska hepatoza dosegne najvišu razinu složenosti, trudnoća se prekida.

Obvezni prestanak trudnoće nastaje kada se dogodi najteža patologija jetre - masna hepatoza trudnica.

Jetra je glavni biokemijski laboratorij našeg tijela, u njemu se odvijaju najvažniji procesi sinteze, razaranja i neutralizacije različitih tvari. Trudnoća se definira kao posebno fiziološko stanje žene. Unatoč činjenici da se opterećenje jetre tijekom tog razdoblja povećava mnogo puta, najčešće trudnoća ne utječe negativno na njegovu funkciju. Saznajte više u članku o "Bolestima jetre tijekom trudnoće".

Rana toksikoza karakteristična je za prva dva ili tri mjeseca trudnoće. Samo nemojte ga brkati s bolestima svojstvenim gotovo svim ženama koje očekuju bebe. Obično se proglašavaju mučninom, ponekad povraćanjem ujutro, ali ne utječu na opće stanje trudnice i ne zahtijevaju poseban tretman. Ova rana toksikoza razlikuje se od oboljenja jer se povraćanje ponavlja nekoliko puta dnevno. Stručnjaci to nazivaju neumoljivim povraćanjem trudnica. To je popraćeno oštrom intoksikacijom tijela, a posebno je zahvaćena jetra. Razvija se slabost, ubrzava puls, temperatura tijela raste, koža postaje suha. Buduća mama gubi na težini. Potrebna medicinska intervencija.

Gestoza (kasna toksikoza)

Ovo stanje je karakteristično za posljednje tromjesečje trudnoće. On ima nekoliko faza: kako bolest napreduje, prelazi se u drugu. U prvoj fazi trudnica će imati edem na nogama, rukama i kasnije na licu. U pravilu joj je propisana dijeta u kojoj se preporuča ne jesti začinjeno i slano, piti manje i s vremena na vrijeme i organizirati posne dane. U drugoj fazi preeklampsije (nefropatija), krvni tlak raste u odnosu na pozadinu edema, a protein se pojavljuje u urinu. No čak i ako se trudnica osjeća dobro, preporučuje se hospitalizacija Nefropatija se može brzo i neprimjetno pretvoriti u preeklampsiju, koja pak ugrožava eklampsijom, posljednjim stadijem preeklampsije, kada žena izgubi svijest i počne imati konvulzije. Ono što je uzrok preeklampsije i eklampsije nije točno poznato. Preeklampsija se u pravilu razvija nakon 30 tjedana trudnoće. Kasna toksoza utječe na mnoge organe, uključujući jetru.

Rizična skupina

• dob (preko 35 godina);
• ako postoje slučajevi preeklampsije u obitelji;
• bolesti bubrega, dijabetes, lupus;
• višestruka trudnoća;
• visoki krvni tlak prije trudnoće;
• težine.

Komplicirana trudnoća

Tijekom trudnoće postoji niz rijetkih komplikacija koje se manifestiraju naglim smanjenjem funkcije jetre. Oni predstavljaju stvarnu opasnost za buduću majku i dijete. Pravovremena detekcija bolesti i njenih uzroka je važna za odlučivanje o pitanjima o taktici trudnoće i predviđanju ishoda trudnoće.

Intrahepatična kolestaza trudnica

Ta se bolest javlja rijetko i povezana je isključivo s trudnoćom. Ona je uzrokovana djelovanjem visokog stupnja ženskih spolnih hormona na zdravu jetru trudne žene, koja stimulira procese formiranja žuči i suzbija izlučivanje žuči. Postoje dokazi da se kolestaza često razvija kod žena koje su koristile oralne kontraceptive prije trudnoće. Bolest nije nasljedna. Prenosi se samo genetska predispozicija za neuobičajenu kolestatsku reakciju na ženske spolne hormone. Intrahepatična kolestaza može biti bolesna u bilo kojoj fazi trudnoće, ali najčešće se javlja u II. Tromjesečju. U pravilu, 1-3 tjedna nakon poroda, bolest nestaje. Mjere prevencije intrahepatičke kolestaze trudnica ne postoje.

simptomi

Glavni simptom bolesti je pruritus kojem se kasnije može pridružiti žutica. U težim slučajevima može biti zabrinutost mučnina, povraćanje, bol u epigastričnom području, češće u desnom hipohondriju, kao i slabost, pospanost, poremećaj spavanja.

Kako to utječe na trudnoću

S tom patologijom povećava se rizik od prijevremenog poroda. Dojenčad često pati od hipoksije različite težine. Bolest uključuje aktivno liječenje trudnoće, koje se sastoji od liječenja, pažljivog praćenja stanja fetusa i, ako je potrebno, prijevremenog poroda carskim rezom.

Akutna masna jetra trudnica

Ozbiljna, ali na sreću, rijetka bolest koja se može pojaviti tijekom trudnoće. Povezan s genetskim defektima u metabolizmu masnih kiselina u majci i fetusu. Bolest se obično razvija u II. Tromjesečju, u rijetkim slučajevima - nakon poroda. Ova se patologija najčešće primjećuje u nula- paroznih, višestrukih trudnoća, kao iu slučaju preeklampsije i eklampsije. Mjere za prevenciju akutne masne jetre ne postoje. Razvojem akutne masne jetre trudnoća se u pravilu prekida carskim rezom. Pravovremena dostava spašava život majci i djetetu.

simptomi

Mučnina, povraćanje, bol u gornjem abdomenu, kao i opća slabost. Progresija zatajenja jetre može uzrokovati žuticu, poremećaje krvarenja, generalizirano krvarenje, smanjenje šećera u krvi.

Virusni hepatitis

Ova skupina uključuje bolesti jetre uzrokovane virusnom infekcijom. Postoje hepatitis A, B, C, D, E. Hepatitis E je izuzetno rijedak u Rusiji. Svi virusi hepatitisa uzrokuju, nakon infekcije, akutni hepatitis, koji je često asimptomatski! Hepatitis A i E imaju samo akutni oblik i najčešće završavaju oporavkom. Virusi B, C i D uzrokuju kronično oštećenje jetre. U ovom slučaju, akutni oblik bolesti postaje kroničan. Možete dobiti hepatitis A i E pijući onečišćenu pitku vodu i hranu, kao iu slučaju nepridržavanja sanitarnih i higijenskih standarda. Hepatitis B, C, D prenose se transfuzijom kontaminirane krvi iz konzervi i njezinih proizvoda, injekcija i tijekom zubarskih operacija. Infekcija hepatitisom B, C, D također se javlja tijekom spolnog odnosa sa zaraženim partnerom. Hepatitis B, C, D mogu se prenijeti na fetus.

Akutni virusni hepatitis

U pravilu, akutni virusni hepatitis završava oporavkom, u rijetkim slučajevima - prijelazom na kronični oblik.

simptomi

Mučnina, povraćanje, težina u epigastriju, vrućica, slabost, razdražljivost, intenzivan svrbež, tamna mokraća i žuta koža.

Utjecaj na trudnoću i porod

Mogući su spontani pobačaj i prijevremeni porod. Tijekom rođenja i ranog postporođajnog razdoblja povećava se rizik od krvarenja.

Utjecaj na dijete

Mnogo ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je žena dobila hepatitis. Rizik infekcije djeteta raste s bolešću u trećem tromjesečju, kao iu slučaju oštećenja posteljice. Hepatitis B, C ili D najčešće inficiraju dijete tijekom poroda ako ima pukotine na koži ili sluznici, rjeđe u maternici. Prevencija hepatitisa kod novorođenčadi provodi se tijekom dana nakon rođenja imunizacijom: cjepivom i hiperimunskim gama globulinom.

Kronični hepatitis

U bolesnika s kroničnim hepatitisom trudnoća ne utječe na tijek bolesti i ne predstavlja rizik za trudnicu. Tijekom tog razdoblja bolest se najčešće karakterizira niskom aktivnošću i rijetkim egzacerbacijama. Prisutnost virusne infekcije hepatitisa kod trudnice ne utječe na tijek trudnoće i njezin ishod. Kronični hepatitis ne povećava rizik od pobačaja i mrtvorođenja, niti uzrokuje kongenitalne deformacije u dojenčadi.

Glavni simptomi

Pruritus, povećana jetra, povećana slezena. Žutica u kroničnom hepatitisu rijetko se primjećuje - samo s izraženim pogoršanjima bolesti.

Opasnost od zaraze djeteta

Mehanizmi infekcije novorođenčeta s kroničnim hepatitisom isti su kao i kod akutnog oblika bolesti. Infekcija se može pojaviti uglavnom tijekom rođenja. U rijetkim slučajevima - u maternici. Prevencija infekcije novorođenčadi hepatitisom je cijepljenje u prvim satima nakon rođenja.

Mogu li dojiti

Žene s kroničnim hepatitisom A, B i C mogu dojiti. Dojenje ne povećava rizik od infekcije kod novorođenčadi. No, važno je pratiti integritet bradavica i sluznice usta djeteta. Ako se u bradavicama pojave krvarenja, oštećenje sluznice djetetovih usta treba neko vrijeme odbiti od dojenja. Sada znamo što su bolesti jetre tijekom trudnoće.

Trudnoća je najbolje razdoblje u životu svake žene. Razdoblje njezina proljeća i blagostanja, jer ona očekuje čudo, njezina se mala ljubav rađa, jača i raste. No, nažalost, iako je to prirodan proces, trudnoća je također snažan teret za žensko tijelo i sve njegove unutarnje organe. Mnoge kronične i apsolutno iznenadne bolesti unutarnjih organa su „lansirane“. Tijekom tog razdoblja jetra postaje jedan od "najupečatljivijih" organa.

Naravno, u normalnoj trudnici, veličina, struktura i granice jetre, razina opskrbe krvlju ne smije se mijenjati, ali ipak, upravo u tom trenutku njezina funkcija može biti dramatično narušena. Proces je sasvim prirodan, jer je tijekom trudnoće jetra pod teškim opterećenjem: potrebno je očistiti otpadne produkte fetusa, aktivirati resurse, poboljšati metaboličke procese, a od kraja prvog tromjesečja jetre metaboliziraju i inaktiviraju hormoni.

Međutim, ako se trudnoća nastavi normalno, metabolički proces nije poremećen. Ali s bolestima jetre i kasnom toksikozom, trudnice su u nevolji jer se resursi jetre brzo osuše.

U pravilu, jetra pati u 2-3% trudnica: takve žene moraju nužno biti pod posebnom pozornošću opstetričara-ginekologa. Ali čak i ovdje postoji opasnost: ako je liječnik neiskusan i pogrešno procjenjuje probleme s jetrom, komplikacije neće biti izbjegnute - kasna toksikoza, fetalna hipotrofija, komplikacije tijekom poroda.

Moguće je da kada se pronađu problemi s jetrom, žena može biti hospitalizirana. U pravilu se preporuča u ranim fazama - u prosjeku do 12 tjedana - u slučaju pogoršanja upale jetre i bilijarnog trakta ili dodavanja ginekološke patologije postojećoj bolesti jetre. Ili ako ne mogu napraviti točnu dijagnozu. Hospitalizacija može i 2-3 tjedna prije poroda. Ako žena ima tešku bolest jetre, trudnoća se nažalost prekida.

Jedan od najalarmantnijih i najčešćih simptoma bolesti jetre tijekom trudnoće je žutica. To može uzrokovati zajedničke uzroke i čimbenike povezane s trudnoćom. U polovici slučajeva žutica se razvija zbog prošlog Botkinove bolesti (virusni hepatitis), u četvrtini slučajeva zbog kasne toksikoze s jetrenim sindromom, a samo u 7% slučajeva zbog kolelitijaze.

Virusni hepatitis A kod trudnica se ne razlikuje mnogo od virusnog hepatitisa A kod žena koje nisu trudne. Fetus i novorođenče obično nisu zaraženi.

Virusni hepatitis B je mnogo ozbiljniji, u ovoj bolesti postoji duga žutica i trovanje tijela te visok rizik od infekcije djeteta.

Kod žučne diskinezije - tijekom trudnoće je komplicirano. Postoji funkcionalno oštećenje motiliteta žučnog mjehura i kanala, ali to ne utječe bitno na trudnoću i njezin ishod.

U drugom tromjesečju često se javlja holelitijaza - ili, drugim riječima, holelitijaza - žučnih kamenaca u jetri i bilijarnom sustavu. Trudnoća se ne prekida, liječenje se provodi kako bi se smanjio upalni proces u mjehuru i poboljšao protok žuči.

Još jedna česta bolest žučnog mjehura je kronični kolecistitis. To se naziva mikroorganizmi, žena je u bolovima, teška je u desnoj hipohondriji. U gotovo svim slučajevima, kronični kolecistitis pogoršava se u trećem tromjesečju. Veliki nedostatak je to što žena doživljava tešku nelagodu, ali kolecistitis ne šteti fetusu. To je samo ako se akutni holecistitis nije razvio tijekom trudnoće. Zatim je žena hospitalizirana i eventualno operirana.

Nemojte prekidati trudnoću, a ako žena ima razvijen postkolekcistektomijski sindrom. Pojavljuje se u slučaju da je žučnjak uklonjen i da se pojave komplikacije. Ali ako žena često pati od pogoršanja kolelitijaze, neprestane kolabije jetre, preporučit će joj se da dopusti trudnoći da se dogodi prije početka trudnoće ili da je prekine u ranim fazama.

Trudnoća značajno pogoršava kronično ireverzibilno oštećenje jetre - cirozu. Nažalost, to negativno utječe na njegov ishod i tijek. Porođaj i postporođajno razdoblje praćeni su ozbiljnim krvarenjem, pa je trudnoća jednostavno kontraindicirana za žene s ovom bolešću.

Aktivira trudnoću i drugu ozbiljnu bolest - kolestatsku hepatozu. To se zapravo može dogoditi u bilo koje vrijeme, ali najčešće u trećem tromjesečju. Visok rizik od teškog postpartalnog krvarenja. Žutica prolazi jedan do tri tjedna nakon poroda, ali tijekom trudnoće može biti ozbiljan svrbež. U ekstremnim slučajevima, ona prisiljava na pobačaj, iako sama po sebi - kolestatska hepatoza nije indikacija za pobačaj.

Istina, ako to nije dijagnoza - akutna masna hepatoza trudnica. S ovom patologijom pokazuje se hitan prekid trudnoće, jer je to najteža patologija jetre.