Topografija jetre, holotopija, sinteza, kirurški pristup

Jetra je velika žlijezda, ima masu 1200-1500 g, služi kao važno metaboličko središte. Jetra ima homogenu strukturu i sastoji se od jetrenih lobula. Sva venska krv iz gastrointestinalnog trakta, koja sadrži usisne produkte, ulazi u sinusoide, miješa se s arterijskom krvlju i, prolazeći blizu hepatocita, ulazi u središnju i dalje u donju venu. Jetra dnevno izlučuje do 1 l žuči.

Anatomska struktura jetre

U jetri su: dijafragmalna površina, donji rub na kojem se nalazi izrez okruglog ligamenta, visceralna površina

Četiri režnjeva: desno, lijevo, repom, četvrtasto.

Položaj jetre

Golotopiya. Jetra zauzima desni hipohondrij, vlastiti epigastrium, a lijevi dio djelomično lijevo subkostalno područje.

Skeletopy. Jetra se nalazi na razini X-XI prsnog kralješka.

Syntopy: dijafragma, želudac, jednjak, gornji dvanaesnik, poprečni debelo crijevo, desni bubreg, desna nadbubrežna žlijezda.

Na vrhu jetre pokriva kupolu dijafragme. Na dijafragmatičnoj površini desnog režnja nalaze se rebra, na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja postoji srčana depresija.

Na desnoj strani, od naprijed prema natrag, pojavljuje se otisak kolona, dojam bubrega, depresija nadbubrežne žlijezde.

Ispred lijevog režnja pojavljuje se gastrični dojam, a iza njega se ostavlja utisak jednjaka.

Tu je duodenalna depresija u kvadratnom režnju u blizini jetrene prkline.

Na granici desnog i kvadratnog režnja nalazi se jama žučnog mjehura.

Trbušni poklopac i ligamenti jetre

Odnos prema peritoneumu: mezoperitonealno

Između vrata jetre, manje zakrivljenosti želuca i početnog dijela dvanaesnika, nalazi se mali omentum koji se sastoji od hepato-želučanog ligamenta i hepato-duodenalnog ligamenta u kojem su:

Common desni zajednički žučni kanal

He lijeva je lijeva hepatična arterija

Između njih i iza portalne vene

Između dijafragme i jetre dolazi do sljedećih formacija:

Ligament u obliku polumjeseca je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od dijafragmalne površine jetre do prednjeg zida abdomena do pupka, pridaje se odozdo do kružnog snopa jetre, koji je zbrisan umbilikalnom venom i proteže se od vrata jetre do pupka.

Koronarni ligamenti također nastaju prijelazom peritoneuma iz dijafragme u jetru.

Listovi koronarnih ligamenata na rubovima jetre konvergiraju se u duplikator i prelaze u desni i lijevi trokutasti ligament.

Opskrba krvlju, inervacija, protok krvi i limfe

Arterijska opskrba jetre jetri. Vlastita jetrena arterija se udaljava od zajedničke jetrene arterije, koja je grana debelog celiakije, i prolazi u hepato-duodenalnom ligamentu, smještenom lijevo od zajedničkog žučnog kanala i portalne vene. Podijeljen je na:

- desna hepatična arterija (a. hepatica dextm), koja ulazi u vrata jetre i krvi opskrbljuje desni režanj (V, VI, VII, VIII segmenti) i desnu polovicu kaudatnog režnja (I segment) jetre;

- lijeve hepatične arterije (a. hepatica sinistra), koja ulazi u vrata jetre i krvavih lijevih režnjeva (II, III segmenti), kvadratnog režnja (IV segment) i lijeve polovice kaudatnog režnja (I segment) jetre.

Topografska anatomija i operativna operacija anterolateralne i abdominalne stijenke: Priručnik, str

Golotopiya. Jetra zauzima desni hipohondrij, vlastitu epigastričnu regiju, a lijevi dio djelomično zauzima lijevu hipohondriju.

Odjela. Dva anatomska režnja, pet sektora, osam segmenata.

Linija Rex - Cartilla. Interlobarna pukotina projicira se na površinu jetrenog ligamenta duž linije koja teče od sredine jame, a božićni mjehur na prednjem rubu jetre do x: prednje hepatične vene. Na visceralnoj površini jetre međupolarni lely prolazi kroz lijevu trećinu sloja žučnog mjehura, iznad mjesta bifurkacije portalne vene, prelazi prilog -f rep koji se završava na ušću srednje jetrene žene ili srednjoj trećini širine donjeg venskog. To je Rex-Cartilla linija, koju Reifershid naziva osom jetre.

Skeletopy. Jetra se nalazi na razini X-XI prsnog kralješka, najviša točka je četvrti interkostalni prostor, donja usna jetre ide duž obalnog luka.

Odnos prema peritoneumu. Prekriven s tri strane.

Paketi. Hepato-želučani ligament (lig. He-patogastricum), hepato-duodenalni ligament lig. hepatoduodenale), srpastog ligamenta jetre (lig. falciforme hepatis), kružnog ligamenta jetre (lig. teres hepatis), koronarnog ligamenta (lig. co. "onarium), čiji listovi tvore duplikate na rubu jetre i prolaze u desni i lijevi trokutasti ligament ( triangulare dextt // i, lig. triangulare sinistrum).

Sinteza (Sl. 2-15). Odozgo je prikazana dijafragma i anterolateralna trbušna stijenka

Sl. 2-15. Površina visceralne jetre. 1 - pričvršćenje koronarnog ligamenta, 2 - desni režanj, 3 - žučni mjehur, 4 - donja vena cava, 5 - lijevi režanj, 6 - polumjesečni ligament, 7 - kvadratni režanj, 8 - kružni ligament jetre, 9 - prorez za venski ligament, 10 - privatna jetrena arterija, 11 - kaudatni režanj, 12 - aortna vena, 13 - zajednički žučni kanal. (Iz: Sinelnikov RD. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. T. II.)

162-s "Obrazovni i metodički priručnik o topofizičkoj anatomiji i operativnoj kirurgiji

grane desnog frenicnog živca (n. phre-nicus dexter>.

Limfna drenaža. Limfni čvorovi jetre (nodi lymphatici hepatici), limfni čvorovi celijakije (nodi lymphatici coeliaci); od diafragmalne površine do stražnjih limfnih čvorova srednjih stijenki (nodi lymphatici mediostinales posteriores).

Izvanhepatični žučni kanali počinju s desnim i lijevim jetrenim kanalima (ductus hepaticus sinister, ductus hepaticus dexter) koji izlaze iz vrata jetre, koji leže između listova hepato-duodenalnog ligamenta i, spajajući se, formiraju zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis>). 4 cm i u debljini hepatoduodenalnog ligamenta spaja se s cističnim kanalom (ductus cysticus) u obliku zajedničkog žučnog kanala (ductus choledochus).

Sfinkteri bilijarnog trakta

• Meritsi sfinkter leži ispod mjesta

desnog i lijevog žučnog kanala.

• Lutgens sphincter se nalazi ispod mjesta
zajednički jetreni kanal s mjehura
nym kanalom. Sa svojom redukcijom pec
noćna žuč ulazi u žučni mjehur.

• Amputa sfinktera jetrenog pankreasa
ly (sphincter ampullae hepatopancreaticae
sfinkter Oddi, sfinkter velikog duoda
papilla) - nalazi se u unutarnjem
kongenitalni dio žučnog kanala ili u
hepato-pankreasna ampula je
je izveden iz zajedničke muskulature
žučni kanal.

• Westfalov sfinkter - nalazi se izravno

pod prethodnim dijelom intraparietalnog dijela žučnog kanala i dolazi iz mišića duodenuma.

OPĆI BILARSKI RAK

Zajednički žučni kanal nastaje uslijed ušća u zajedničke jetrene i cistične kanale.

Odjeli (dijelovi) zajedničkog žučnog kanala (Sl. 2-16)

• Supra-duodenalni dio (pars supra-
duodenalis) prolazi u jetri dvanaesnika
ligamentni ligament (lig. hepatoduodenale) zajedno s

portalna vena (v. portae) i vlastita jetrena arterija (a. hepatica propria) naš gornji dio dvanaesnika Retroduodenalni dio (pars retroduodenalK prolazi iza gornjeg dijela duodenuma.

Gušterača (pars pancreatica) prolazi iza glave ili kroz glavu polu-želučane žlijezde.

Ponekad je odvojeni dio zajedničkog žučnog kanala, koji prolazi kroz zid duodenuma, duodenalni (intraheated) dio. U 65% slučajeva ovaj dio se stapa s kanalom gušterače i formira hepato-pankreasnu ampulu (ampulla hepatopancreatica). Klizi se koso u stijenku silaznog dijela dvanaestopalačnog crijeva na udaljenosti od 3-8 cm od pilorasa, otvara se na velikom duodenalu (fato-vom) papilla (papilla duodeni major) i ima sfinkter istog imena (sphincter ampullae hepatopancreaticae ', sfinkter glavne duodenalne papile, Oddijev sfinkter).

Sl. 2-16. Dio zajedničkog toka. 1 - desni i lijevi jetreni kanali, 2 - zajednički jetreni kanal. 3 - cistični kanal, 4 - zajednički žučovoda, 5 - kanal gušterače, 6 - pomoćni kanal gušterače, 7 - ampula hepato-pankreasa. 8 - silazni dio dvanaesnika, 9 - dno žučnog kanala, 10 - tijelo žučnog kanala, 11 - vrat žučnog kanala, 12 - džep na vratu žučnog mjehura (Har-tmann). (Od: Keith L. Moore. Klinički orijentirana anatomija. - 1992.)

Odnos prema peritoneumu. Prvi dio prolazi u hepato-duodenalnom ligamentu (lig. Hepa-loduodenale) i prekriven je peritoneumom sa svih strana, a ostatak leži retroperitonealno.

Syntopy. Jetrena arterija prolazi lijevo, portalna vena je iza, gušterača je u susjedstvu gušterače.

Dotok krvi Supra-duodenalni dio - grane vlastite i desne hepatične arterije (a. Hepaticaptvpria, a. Hepatica dextrd); retro-duodenalni i pankreasni dijelovi su vet-zi stražnje superiorne pancreatoduodenalne arterije (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).

AltGTU 419
AltGU 113
AMPGU 296
ASTU 266
BITTU 794
BSTU "Voenmeh" 1191
BSMU 172
BSTU 602
BSU 153
BSUIR 391
BelSUT 4908
BSEU 962
BNTU 1070
BTEU PK 689
BrSU 179
VNTU 119
VSUES 426
VlSU 645
WMA 611
VolgGTU 235
VNU njih. Dahl 166
VZFEI 245
Vyatgskha 101
Vyat GGU 139
VyatGU 559
GGDSK 171
GomGMK 501
Državni medicinski sveučilište 1967
Njima. Suhi 4467
GSU ih. Skaryna 1590
GMA ih. Makarova 300
DGPU 159
DalGAU 279
DVGGU 134
DVMU 409
FESTU 936
DVGUPS 305
FEFU 949
DonSTU 497
DITM MNTU 109
IvGMA 488
IGHTU 130
IzhSTU 143
KemGPPK 171
KemSU 507
KGMTU 269
KirovAT 147
KGKSEP 407
KGTA njima. Degtyareva 174
Knagtu 2909
KrasGAU 370
KrasSMU 630
KSPU njih. Astafieva 133
KSTU (SFU) 567
KGTEI (SFU) 112
PDA №2 177
KubGTU 139
KubSU 107
KuzGPA 182
KuzGTU 789
MGTU njih. Nosova 367
Moskovsko državno ekonomsko sveučilište Sakharova 232
MGEK 249
MGPU 165
MAI 144
MADI 151
MGIU 1179
MGOU 121
MGSU 330
MSU 273
MGUKI 101
MGUPI 225
MGUPS (MIIT) 636
MGUTU 122
MTUCI 179
HAI 656
TPU 454
NRU MEI 641
NMSU "Planina" 1701
KPI 1534
NTUU "KPI" 212
NUK ih. Makarova 542
HB 777
NGAVT 362
NSAU 411
NGASU 817
NGMU 665
NGPU 214
NSTU 4610
NSU 1992
NSUAU 499
NII 201
OmGTU 301
OmGUPS 230
SPbPK №4 115
PGUPS 2489
PGPU njih. Korolenko 296
PNTU ih. Kondratyuka 119
RANEPA 186
ROAT MIIT 608
PTA 243
RSHU 118
RGPU njih. Herzen 124
RGPPU 142
RSSU 162
MATI - RGTU 121
RGUNiG 260
REU ih. Plekhanova 122
RGATU njima. Solovyov 219
RyazGU 125
RGRU 666
SamGTU 130
SPSUU 318
ENGECON 328
SPbGIPSR 136
SPbGTU njih. Kirov 227
SPbGMTU 143
SPbGPMU 147
SPbSPU 1598
SPbGTI (TU) 292
SPbGTURP 235
SPbSU 582
SUAP 524
SPbGuniPT 291
SPbSUPTD 438
SPbSUSE 226
SPbSUT 193
SPGUTD 151
SPSUEF 145
SPbGETU "LETI" 380
PIMash 247
NRU ITMO 531
SSTU njima. Gagarin 114
SakhGU 278
SZTU 484
SibAGS 249
SibSAU 462
SibGIU 1655
SibGTU 946
SGUPS 1513
SibSUTI 2083
SibUpK 377
SFU 2423
SNAU 567
SSU 768
TSURE 149
TOGU 551
TSEU 325
TSU (Tomsk) 276
TSPU 181
TSU 553
UkrGAZHT 234
UlSTU 536
UIPKPRO 123
UrGPU 195
UGTU-UPI 758
USPTU 570
USTU 134
HGAEP 138
HGAFK 110
KNAME 407
KNUVD 512
KhNU njih. Karazin 305
KNURE 324
KNUE 495
CPU 157
ChitUU 220
SUSU 306

Puni popis sveučilišta

Da biste ispisali datoteku, preuzmite je (u Word formatu).

SNO GOU VPO NGMU Roszdrav - EstheticLife.ru

jetra

Jetra (hepar) je najveća probavna žlijezda. Glavne funkcije jetre:

- hematopoetski - u embrionalnom razdoblju u njemu nastaje eritrociti (eritropoeza);

- proizvodi faktore zgrušavanja krvi;

- formiranje žuči - u postembrionskom razdoblju žučni pigmenti nastaju iz uništenog hemoglobina koji je osnova žuči;

- zaštitne stanice jetre sposobne su za fagocitozu, stoga jetra pripada organima retikuloendotelnog sustava;

- barijera: neutralizacija metaboličkih produkata;

- nastaju hormonsko-biološki aktivne tvari (keiloni i prostaglandini).

Jetra se nalazi u desnom hipohondriju iu epigastriju.

Sl. 36. Dijafragmatska površina jetre (pogled sprijeda):

U jetri razlikuju dijafragmalne i visceralne površine:

1 - lobus hepatis dexter - desni režanj jetre;

2 - lobus hepatis sinister - lijevi režanj jetre;

3 - lig. falciforme hepatis, falciformni ligament jetre, nalazi se u sagitalnoj ravnini i dijeli dijafragmatičnu površinu jetre u desni i lijevi režanj;

4 - lig. teres hepatis - okrugli ligament jetre. U njemu se nalazi obliterirana umbilikalna vena, kroz koju je arterijska krv iz posteljice isporučena fetusu tijekom embrijskog razdoblja;

5 - lig. coronarium hepatis - koronarni ligament jetre - nalazi se u frontalnoj ravnini. Sa strane ide u trokutaste ligamente;

6 - lig. triangulare dextrum - desni trokutasti ligament;

7 - lig. triangulare sinistrum - lijevi trokutasti ligament;

8 - vesica fellea - žučna kesica. Nalazi se na visceralnoj površini jetre;

9 - margo inferiorni - donji rub. Nalazi se ispred dijafragmatskih i visceralnih površina. Normalno, ne viri iz ruba obalnog luka. Zadnji rub jetre je zaobljen

Sl. 37. Visceralna površina jetre (pogled odozdo):

i - brazde i vrata jetre:

1 - incisura lig. teretis - izrezani okrugli ligament,

2 - fissura lig. venosi - pukotina venskog snopa,

3 - fossa vesicae felleae - jama žučnog mjehura,

4 - sulcus v. cavae - brazda donje šuplje vene,

5 - porta hepatis - vrata jetre. Vrata jetre uključuju vlastitu jetrenu arteriju, portalnu venu i živce; out - zajednički jetreni kanal, limfne žile;

b - organi smješteni na visceralnoj površini jetre:

1 - lig. teres - okrugla hrpa,

2 - lig. venosum - venski ligament - obrastao, obliterirani venski kanal (Arantia), koji je na fetusu povezao umbilikalnu venu s donjom venom cava,

3 - vesica fellea - žučni mjehur,

4 - v. cava inferiorna - donja vena cava,

5 - v. porta - portalna vena,

6 - ductus choledochus - zajednički žučni kanal,

7- a. hepatica propria - vlastita jetrena arterija

Sl. 38. Projekcija jetrenih segenata na dijafragmatskim (a) i visceralnim (b) površinama (prema Quino):

Režnjeva jetre su podijeljeni u segmentima. Segment organa je neovisna jedinica koja se može kirurški izolirati. Segment jetre - mjesto s odvojenom cirkulacijom krvi, limfe, žučnog odljeva i inervacije;

/ - kaudatni segment lijevog režnja;

// stražnji segment lijevog režnja;

III - prednji segment lijevog režnja;

IV - kvadratni segment lijevog režnja;

V - srednji gornji prednji dio desnog režnja;

VI - lateralni donji prednji dio desnog režnja;

VII - lateralni donji stražnji dio desnog režnja;

VIII - srednji gornji segment desnog režnja Uz segmente, na slici je prikazano:

1 - lig. falciforme hepatis - falciformni ligament jetre;

2 - vesica fellea - žučna kesica;

3 - lig. teres hepatis - okrugli ligament jetre;

4- v. cava inferior - donja vena cava

Segmenti se sastoje od lobula, koji su strukturne i funkcionalne jedinice jetre. Strukturna i funkcionalna cjelina - najmanji dio tijela sposoban za obavljanje svojih funkcija.

Granice između segmenata jetre tvore žučne kanale, krvne žile i limfne žile.

Sl. 39. Dijagram strukture lobule jetre (lobutus hepatis)

jetreni režanj ima prizmatični oblik;

1 - a. interlobularis - interlobularna arterija;

2 - v. interlobularis - interlobularna vena (iz sustava portalne vene);

3 - ductulus interlobularis - interlobularni žučni kanal;

4 - septulum hepatis - hepatički snop (ploča), koji se sastoji od dva reda jetrenih stanica; nalazi radijalno;

5 - kapilare smještene između jetrenih ploča, koje nose krv iz periferije u sredini. Kapilare nose krv iz arterijskog sustava (vlastitu jetrenu arteriju) i venski sustav (portalnu venu). Dakle, unutar lobule postoji prekrasna venska mreža (rete mirabile venosum), kada se venske kapilare odvajaju (iz sustava portalne vene), a zatim krv teče kroz venske kapilare do središta (središnja vena);

6 - vena (venula) centralis - bečka (venula) središnja, koja sakuplja krv u središtu lobula iz svih kapilara;

7 - ductulus bilifer - žlijeb žlijeb. Počinje slijepo unutar jajovoda i ide na periferiju lobula u interlobularnim žljebnim kanalima. Zbog toga se u jetri stvaraju desni jetreni kanal (ductus hepaticus dexter) i lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus sinister). Na vratima jetre, oba kanala, spajaju se sa zajedničkim jetrenim kanalom (ductus hepaticus munis), krv koja teče kroz središnje venule ide do sublobularnih vena (v. (9), koji u količini od 4-5 pada u donju venu cava (v. Cava inferior) (10) uz visceralnu površinu jetre.

Sl. 40. Skelotopija jetre:

1 - mediji linea axillaris - srednja aksilarna linija;

2 - linea axillaris anterior - prednja-aksilarna linija;

3 - linea medioclavicularis - srednja klavikularna linija;

4 - linea parasternalis - okologrudinnaya linija;

5 - linija linea sternalis - sternum

Sl. 41. Sintopija jetre

Dijafragmalna površina jetre nalazi se uz dijafragmu. Na visceralnu površinu jetre pričvršćeni su razni organi.

Dopisnik projekta "EstheticLife"
Serova Ksenia

Kirurška anatomija jetre (skeletopija, holotopija, sintopija). Kapi od jetre, značajke cirkulacije krvi. Snopovi jetre.

Holotopia: nalazi se uglavnom u desnom hipohondriju, zauzima epigastriju i djelomično lijevu hipohondriju.

gornja granica: uz lijevu središnjokularnu liniju - V međurebarni prostor; na desnoj parasternarnoj - V rektalnoj hrskavici; na desnoj središnjoj čvornoj liniji - IV međurebarni prostor; na desnoj sredini aksilarno - VIII rebro; kralježnica - XI rub.

donja granica: na desnoj srednjoj aksilarnoj liniji - X međuremenski prostor; u središnjoj liniji - sredini udaljenosti između pupka i baze xiphoidnog procesa; lijevi obalni luk prelazi na razini šestog racionalnog hrskavice. Odnos prema peritoneumu: mezoperitonealni organ (vrata i dorzalna površina nisu pokriveni).

Sinteza: iznad - dijafragma; prednji - prednji trbušni zid i dijafragma; iza - X i IX prsni kralješci, noge dijafragme, jednjak, aorta, desna nadbubrežna žlijezda, donja šuplja vena; dno - želudac, lukovica, gornji zavoj i gornja četvrt donjeg dvanaesnika, desnog prsa debelog crijeva, gornjeg pola desnog bubrega, žučnog mjehura.

Koronarni ligament fiksira jetru na donju površinu dijafragme u frontalnoj ravnini. Na desnom i lijevom rubu jetre prelazi u desni i lijevi trokutasti ligament.

Ligament polumjeseca nalazi se u sagitalnoj ravnini između dijafragme i konveksne dijafragmatske površine jetre na granici desnog i lijevog režnja.

Kružni ligament jetre smješten je između pupka i vrata jetre u slobodnom rubu ligamenta polumjeseca i djelomično je izbrisan umbilikalna vena.

Hepato-želučani, hepatoduodenalni i hepato-renalni ligamenti se šalju iz visceralne površine jetre u odgovarajuće organe.

Karakteristika cirkulacijskog sustava jetre je da joj krv isporučuju dvije posude: vlastitu jetrenu arteriju i portalnu venu.

Privatna hepatična arterija je grana zajedničke jetrene arterije, a potonja je grana debelog celiakusa. Prolazi lijevo od zajedničkog žučnog kanala između listova hepatoduodenalnog ligamenta do vrata jetre i dijeli se na lijevu i desnu granu. Desna grana opskrbljuje desni režanj jetre i, u pravilu, daje cističnu granu žučnom mjehuru, lijeva grana opskrbljuje lijevi režanj jetre.

Portalska vena dovodi do venske krvi jetre iz svih nesparenih organa trbušne šupljine. Deblo mu se formira iza glave gušterače iz slezinske i gornje mezenterijske vene.

Umbilikalna vena nalazi se u okruglom spoju jetre i ulazi u lijevo deblo portalne vene; obrisan u blizini pupkovine.

Umbilikalna vena nalazi se u okruglom spoju jetre, padajući u portalnu venu; nose krv iz prednjeg trbušnog zida.

Venski odljev iz jetre provodi se sustavom od 3-4 hepatične vene, koje spadaju u donju šuplju venu na mjestu gdje se nalazi u neposrednoj blizini stražnje površine jetre.

Poprečni žlijeb odgovara vratima jetre, porta hepatis.

Prednja granica vrata jetre oblikuje stražnji rub kvadratnog režnja,

desni - desni režanj,

natrag - dijeljenje repa i djelomično desno,

lijevo - lijevi režanj.

Poprečna veličina vrata - 3-6 cm, anteroposterior - 1-3 cm.

Na vrata jetre, listići visceralne peritoneuma, tvore duplikat - hepato-duodenalni ligament - prilaze prednjem i stražnjem dijelu. Unutar tog ligamenta nalaze se desna i lijeva grana vlastite jetrene arterije i lijeve i desne grane portalne vene koje ulaze u jetru kroz vrata.

Lijevi i desni jetreni kanali izlaze iz vrata jetre, unutar ligamenata koji se spajaju na zajednički jetreni kanal.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Edukativno-metodički priručnik "Kirurška anatomija i operativna operacija trbušne šupljine" izrađen prema modelu kurikuluma za disciplinu "Operacijska kirurgija i kirurška anatomija"

^ Fig.20. Sinteza donje površine jetre (shema):

1 - mjesto marljivosti želuca i dvanaesnika;
2 - mjesto dilatacije desnog bubrega;

3 - mjesto marljivosti desne nadbubrežne žlijezde;
4 - mjesto marljivosti poprečnog kolona.
Donja površina lijevog režnja jetre je u dodiru s malim omentumom, manjim zakrivljenjem i gornjim dijelom prednjeg zida želuca. U rijetkim slučajevima, lijevi režanj je susjedan samo kardiji i djelomično tijelu želuca. U isto vrijeme, mala zakrivljenost izlazi iz jetre na znatnu udaljenost i nalazi se 3–5 cm ispod prednjeg ruba.

Pylorus i gornji horizontalni dio duodenuma obično su u blizini kvadratnog režnja. Budući da se pilorički dio želuca može značajno pomaknuti, pylorus često dolazi u kontakt s lijevim režnjem jetre (ako je pomaknut u lijevo) ili s kvadratnim režnjem, s žučnim mjehurićem, a dijelom s desnim režnjem (kada se pilorus pomakne udesno). Gornji dio dvanaesnika, slijedeći pylorus, može također biti u susjedstvu lijevog režnja, kvadratnog režnja, žučnog mjehura i dijelova desnog režnja jetre. Ponekad je duodenum u dodiru s lijevim režnjem jetre za 3-5 cm.

Žučna kesica je smještena u fossa vesicae felleae, a gornja površina spojena je s parenhimom jetre. Polje kontakta s jetrom u podnožju više od vrata.

Donja površina desnog režnja je u kontaktu s poprečnim kolonom, desnim bubregom i desnom nadbubrežnom žlijezdom. Ako je poprečni debelo crijevo visoko u epigastričnom području, onda nije samo u blizini desnog režnja i žučnog mjehura, nego i na kvadratnom i lijevom režnju jetre. Kada se crijevo pomakne prema dolje, polje kontakta s jetrom može biti ograničeno samo na desni režanj, žučni mjehur i kvadratni režanj. U rijetkim slučajevima, crijevo je u susjedstvu samo desnog režnja.

Malo unatrag od poprečnog kolona do jetre nalazi se gornji pol desnog bubrega.

Desna nadbubrežna žlijezda nalazi se u blizini kralježnice i u dodiru s jetrom 3-4 cm, a područje kontakta s jetrom nalazi se između donje šuplje vene i desnog bubrega. lobi

površina nadbubrežne žlijezde na srednjoj strani je djelomično pokrivena donjom šupljinom vene.

Ponekad su cekum i krokodilski proces ili petlje tankog crijeva također pričvršćeni na donju površinu desnog režnja.

Dio repa je u kontaktu s malim omentumom, tijelom gušterače i stražnje površine želuca.

Često je u jetri susjedna ili spojena s njom velika žlijezda. Takve adhezije se često uočavaju u području žučnog mjehura nakon akutnog holecistitisa.

Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prorezan prostor - jetrena vrećica, koja dolazi na vrh koronarnog ligamenta jetre, a ligament polumjeseca se odvaja od pred-želučane burze. Na dnu, vrećica komunicira s pred-proksimalnim razmakom, a na desnoj strani prema van od uzlaznog kolona, s desnim bočnim kanalom. Kperedi iz lig. Hepatoduodenalna jetrena vrećica komunicira s predgastričnom vrećicom, a kroz otvor na omentalu, s omentalnom vrećicom.

Poruke jetrene vrećice s drugim dijelovima trbušne šupljine su od praktične važnosti: one mogu biti putevi širenja gnoja kada dođe do spontanog otvaranja subfreničnog apscesa ili žuči - ako je ugrožen integritet stijenke žučnog mjehura.
Kirurška anatomija bilijarnog trakta (GIT)

Izvanhepatične žučne putove uključuju: desnu i lijevu jetru, zajedničku jetru, žuč i žuč. Na vratima jetre, desnim i lijevim jetrenim kanalima, ductus hepaticus dexter et sinister, izlazi iz parenhima jetre. Lijevi jetreni kanal u parenhimu jetre nastaje kada se spajaju prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz četvrtastog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane od repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal također se formira iz prednjih i stražnjih grana koje skupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog jetrenog režnja.

Zajednički jetreni ductus hepaticus communis nastaje fuzijom desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, promjer od 0,5 do 1 cm.

Ponekad se zajednički jetreni kanal formira iz tri ili četiri žučna kanala. U nekim slučajevima postoji visoka fuzija cističnog kanala s žučnim kanalima u odsutnosti zajedničkog jetrenog kanala (Sl. 21). (V.I. Shkolnik, E.V. Yakubovich).

^ Fig.21. Žučnjak i žučovoda:

1 - ductus hepaticus zlokoban; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis;
4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum;
8 - collum vesicae felleae; 9- corpus vesicae felleae; 10- fundus vesicae felleae.
Ponekad se i jetreni kanali ili jedan od njih otvore u žučnom mjehuru u području kreveta.

Iza uobičajenog jetrenog kanala nalazi se desni ogranak jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi naprijed prema kanalu.

Cistiĉni kanal ductus cysticus dug je 1–5 cm, prosjeĉno 2–3 cm, promjer 0,3–0,5 cm, prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se s uobiĉajenim jetrenim kanalom, tvoreći zajedniĉki žuĉni kanal. Cistični i zajednički jetreni kanali mogu se povezati s oštrim, desnim i tupim kutom. Ponekad se cistična cjevčica vrti oko zajedničkog jetrenog kanala. Na donjoj slici prikazane su glavne varijante povezivanja cističnih i zajedničkih jetrenih kanala.

Uobičajeni žučni kanal otvara se, u pravilu, zajedno s kanalom pankreasa na glavnoj papili papile duodenum duodeni major. Na njegovom ušću nalazi se prstenasta pulpa.

Kanali se najčešće stapaju i tvore ampule duge 0,5-1 cm, au rijetkim slučajevima kanali se otvaraju zasebno u duodenum (Sl.22).

^ Sl.22. Varijante povezivanja cističnih i zajedničkih žučnih putova.
Položaj glavne papile vrlo je promjenjiv, stoga je ponekad teško detektirati kada se secira duodenum, osobito u slučajevima gdje se crijevo deformira zbog nekog patološkog procesa (parodonta, itd.) dijelova duodenuma, rijetko u gornjoj trećini.

Hepatoduodenalni ligament jasnije se određuje ako se gornji dio duodenuma povuče prema dolje, a jetra i žučna kesica se podižu prema gore. Zajednički žučovod nalazi se u snopu desno u slobodnom rubu, s lijeve strane je vlastita jetrena arterija, a između njih i nešto dublje je portalna vena (sl. 23).

Slika 23. Topografija formacija zatvorenih hepatoduodenalnim ligamentom:

1 - ductus hepatic communis; 2 - ramus zlokoban a. hepaticae propriae; 3 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dekstra; 6 - a. hepatica communis; 7. ventrikulus; 8 - duodenum; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12- ductus cysticus; 13 - vesica fellea.

U rijetkim slučajevima, cistični kanal je odsutan, a žučna kesica izravno komunicira s desnim jetrenim, uobičajenim jetrenim ili zajedničkim žučnim kanalima.

Žučni kanal, ductus choledochus, dug je 5–8 cm i promjera 0,6–1 cm, a sastoji se od četiri dijela: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (sl.24).

pars supraduodenalis
pars retroduodenalis

Sl. 24. Podjele zajedničkog žučnog kanala

Osim ovih osnovnih formacija, u hepatoduodenalnom ligamentu nalaze se i manje arterijske i venske žile (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica, itd.), Limfne žile, limfni čvorovi i jetreni pleksusi. Sve te strukture okružene su vlaknima vezivnog tkiva i masnim tkivom.
Operativna operacija jetre.

Brz pristup jetri.

Predloženo je više od 30 kirurških pristupa za izlaganje jetre, žučnog mjehura i žučnih putova. Ovi se pristupi mogu podijeliti u tri skupine: prednji, stražnji i gornji (slika 25).

^ Sl.25. Pristupna shema koja se koristi u operacijama na jetri, žučnom mjehuru i žuči:

1-kosi rez (Kocher); 2-kosi rez (S. P. Fedorov); 3 - kutni rez (Rio Branco); 4 - valoviti odsječak (Ker); 5 - valoviti dio (Bivin); 6 - gornji srednji dio; 7 - transrektalna incizija; 8 - pararektalni presjek; 9 torako-abdominalna incizija (Reiferscheid); 10 - torakoabdominalna incizija (F.G. Uglov); 11 torakoabdominalni rez (Cuneo); 12 - rez od šarenila (Brunshvig); 13 je kutni rez (Cherni); 14 - torakoabdominalna incizija (Reiferscheid); 15 - torakoabdominalna incizija (Kirchner); 16.17 - torako-abdominalna incizija (Reifercheid).

Prednji pristupi su najbrojniji; mogu se podijeliti na kosi, vertikalni i kutni.

Kose rezovi prednjeg trbušnog zida uključuju sljedeće: Kocherove rezove, S. P. Fedorov, Pribram, Sprengel (Sprengel) i dr. Kocher i S.P. stvoriti najizravniji put i najbolji pristup žuči, žučnim kanalima i donjoj površini jetre.

Kocher pristup počinje od središnje linije i 3-4 cm niže i paralelno s obalnim lukom; njegova duljina je 15-20 cm.

Pristup prema S. P. Fedorovu započinje iz xiphoidnog procesa i provodi se prvo po središnjoj liniji za 3-4 cm, a zatim paralelno s desnim koštanim lukom; njegova duljina je 15-20 cm.

^ U okomite rezove prednjeg trbušnog zida spadaju: gornji srednji, pararektalni i transrektalni.

Od ove podskupine najčešće se koristi medijan rez između xiphoidnog procesa i pupka. Ako je taj pristup nedovoljan, može se proširiti izradom dodatnog desnog presjeka.

Pararektalni pristup Lawson Tait (Lawson Tait) i O. E. Hagen-Thorneov transrektalni pristup rijetko se koriste, iako im neke klinike daju prednost (V. A. Zhmur).

And Kutovi i ulazi u obliku valova Kera (Kehr), Beven (Bevan), Rio Branco (Rio-Branco), Cherni (Czerny), V. R. Brytseva, Mayo-Robson (AM Kalinowski i drugi) daju slobodan pristup žučnim vodovima i jetri i široko se koriste.

Iz ove podgrupe posjekotina, pristup Rio-Branca se koristi češće od drugih, koji se provodi u središnjoj liniji od procesa sifoida prema dolje i, ne dosežući dva poprečna prsta prema pupku, okreće se udesno i prema gore do kraja X rebra.

Grlo-abdominalni pristupi FG Uglovu, Kirschneru, Brunschwigu, Reiferscheidu i drugima pružaju široko izdanke jetre.

Natrag (lumbalni) pristup A. T. Bogaevsky, N. P. Trinkler koriste se uglavnom za ozljede, ciste ili apscese na stražnjoj površini jetre.

Gornji pristupi - ekstrapleuralni A.V. Melnikova i transpleuralni Folkman-Izrael (Folcman, Izrael) - koriste se za razotkrivanje gornjeg stražnjeg dijela dijafragmatske površine jetre. Ovi pristupi se koriste u operacijama za apscese, ciste i oštećenu jetru.
Kirurški zahvat bilijarnog trakta

Postoje oštećenja jetre otvorena i zatvorena. Mogu se kombinirati s oštećenjem drugih organa trbušne šupljine. Ovisno o veličini i prirodi ozljede, koriste se različite kirurške tehnike (povezivanje krvarećih krvnih žila u rani, jetreni šav, plastična rana jetre, resekcija jetre).
^ Ligacija krvareće posude u rani. Za male rane jetre, pojedinačne krvareće žile su učvršćene i povezane s katgutom. Ako se ligatura ne nanosi na izoliranu posudu, ona se odvaja i šiva.
^ Jetreni šav. Da bi se zaustavilo krvarenje iz jetrene rane i spriječilo tijekom operacije na ovom organu, predlažu se različite metode za primjenu jetrenog konca MM Kuznetsov i Yu.R. Pensky, Giardano, V.A. Oppel, N.A. drugo (Sl.26).

Shema jetre

Poprečni žlijeb odgovara vratima jetre, porta hepatis. Prednju granicu vrata jetre oblikuje stražnji rub četverokutnog režnja, desno desni desni dio, leđa nagib repa i dijelom desni, a lijevi lijevi. Poprečna veličina vrata je 3-6 cm, anteroposteriorna kapija je 1-3 cm, a visceralne peritonealne ploče koje tvore duplikat, hepato-duodenalni ligament, prilaze vratima jetre ispred i iza.

Unutar tog ligamenta nalaze se desna i lijeva grana vlastite jetrene arterije i lijeve i desne grane portalne vene koje ulaze u jetru kroz vrata. Lijevi i desni jetreni kanali izlaze iz vrata jetre, unutar ligamenata koji se spajaju na zajednički jetreni kanal.

Parenhim jetre prekriven je vlaknastim koricama, tunica fibrosa, glissonskom kapsulom [Glisson], koja je posebno razvijena u vratima jetre, gdje formira vaginu krvnih žila i živaca i prodire s njima u debljinu parenhima.

Sinkopija jetre

Na vrhu jetre obrubljena je dijafragma.

Stražnji dio jetre je u susjedstvu X i XI torakalnih kralješaka, nogu dijafragme, aorte, donje šuplje vene, za koju postoji jama na stražnjoj površini jetre, desnoj nadbubrežnoj žlijezdi, trbušnom jednjaku. Dio stražnje površine jetre koji nije prekriven peritoneumom (izvanperitonealno polje jetre) povezan je sa stražnjom abdominalnom stijenkom, koja je glavni čimbenik fiksacije jetre.

Prednja površina jetre je u susjedstvu dijafragme i prednje trbušne stijenke.

Donja površina jetre nalazi se iznad manje zakrivljenosti želuca i početnog dijela dvanaesnika. Jetrena fleksija debelog crijeva susjedna je donjoj površini jetre, a gornji kraj desnog bubrega s nadbubrežnom žlijezdom je stražnji dio nje. Izravno na donju površinu jetre u susjedstvu žučnog mjehura. Iz organa na površini jetre postoje otisci (impresio) s odgovarajućim imenima.

Sinteza donje površine jetre (shema)

Sinteza donje površine jetre (shema). 1 - mjesto marljivosti želuca i dvanaesnika; 2 - mjesto dilatacije desnog bubrega; 3 - mjesto marljivosti desne nadbubrežne žlijezde; 4 - mjesto marljivosti poprečnog kolona.

Donja površina lijevog režnja jetre je u dodiru s malim omentumom, manjim zakrivljenjem i gornjim dijelom prednjeg zida želuca. U rijetkim slučajevima, lijevi režanj je susjedan samo kardiji i djelomično tijelu želuca. U isto vrijeme, mala zakrivljenost izlazi iz jetre na znatnu udaljenost i nalazi se 3-5 cm ispod prednjeg ruba.

Žučna kesica je smještena u fossa vesicae felleae, a gornja površina spojena je s parenhimom jetre. Polje kontakta s jetrom u podnožju više od vrata.

"Atlas operacija na trbušnom zidu i abdominalnim organima" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Dotok krvi Krv u jetru dolazi iz dva izvora: jetrene arterije i portalne vene. Krvne žile jetre i žučnog mjehura (djelomično disecirane želuca i gušterače) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastrica sinistra; 4 - ventrikular; 5 - truncus coeliacus; 6 - a...

Arterijska opskrba krvlju uglavnom je iz zajedničke jetrene arterije, a. hepatica communis, koja se obično udaljava od celijakije i nalazi se u retroperitonealnom prostoru uz gornji rub gušterače. Kako se približavamo jetreno-duodenalnom ligamentu, zajednička hepatična arterija se odstupa anteriorno i na razini gornjeg polukruža pilorice ili nešto desno od nje (1-2 cm) dijeli se na dva...

Zajednički jetreni kanal, ductus hepatic communis, nastaje fuzijom desnog i lijevog jetrenog kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala varira od 1,5 do 4 cm, promjer - od 0,5 do 1 cm, a ponekad se zajednički jetreni kanal formira iz tri ili četiri žučna kanala. U nekim slučajevima, postoji visoka fuzija cističnog kanala s žučnim kanalima s...

Duljina vlastite jetrene arterije varira od 0,5 do 3 cm, promjera od 0,3 do 0,6 cm, a uz mali promjer vlastite jetrene arterije obično se promatraju dodatne jetrene arterije. Desna želučana arterija udaljava se od vlastite jetrene arterije, rjeđe daje grane žučnog mjehura, duodenuma i pilorusa. U srednjoj trećini hepatoduodenalnog ligamenta dijeli se vlastita jetrena arterija...

Holotopia, sintopija i skeletopija jetre

Holotopia (holo + grech. Topos - mjesto, položaj) - položaj organa u tijelu, bilo koji njegov dio ili cijeli organ. Ovdje je projekcija tijela na vanjskim pokrovima, na zidovima šupljina unutar utvrđenih topografskih područja.

Skeletopia (kostur + grčki. Topos) - raspored organa u ljudskom tijelu u odnosu na elemente kostura.

Sinteza (syn + greek. Topos) je topografski odnos organa prema susjednim anatomskim strukturama. Najčešće, odnos organa jedni prema drugima.

Holotopia, sintopija i skeletopija gušterače

Peritoneum pokriva donju prednju površinu gušterače (tj. Glava i tijelo su izvanperitonealni, a rep je intraperitonealno. Najkonveksniji dio gušterače je žlijezda. Projekcija gušterače u PBS: duž horizontalne linije koja prolazi kroz srednju udaljenost između s mačem i pupkom.Hotopotopija: glava se projicira na pupčanu regiju (i djelomično u epigastriku), tijelo u epigastriju, rep u lijevu hipohondriju Skeletopia: tijelo se nalazi na ur L1, glava je L2, rep je Th11.

1). Glava: sprijeda je korijen mezenterijskog POK-a (glava dijeli na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i nalazi se na ur-ne desnom mezenterijskom sinusu), ispod je donji horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva, iza je početna portalna vena, s lijeve strane su mezenterične žile.

2). Tijelo: gornji dio - celijakalna stabla (koja je podijeljena na gornje mezenterijske i gastroduodenalne arterije), ispred - parijetalni peritonealni list, koji prekriva omentalnu vrećicu, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezinska vena (prolazi kroz stražnju površinu žlijezde gušterače),

3). Rep: s lijeve strane - slezena, na vrhu - slezinske žile, iza - gornji pol lijevog bubrega i n / a, ispred - slezinska fleksija POK.

Anatomija ljudske jetre: struktura i mjesto

Jetra je najveća izlučna žlijezda svih kralježnjaka, sposobna za regeneraciju. Osim neutralizacije ksenobiotika, ovo tijelo obavlja i mnoge druge korisne funkcije. Na primjer, pomaže u uklanjanju viška ketonskih kiselina iz tijela, nadopunjava zalihe energije, sudjeluje u sintezi hormona, služi kao spremište za zalihe krvi, itd.

Jetra (hepar), smještena u desnom hipohondriju i epigastričnom području, sudjeluje u procesima probave (proizvodi žuč) iu metabolizmu. Masa jetre u odrasloj dobi iznosi prosječno 1500 g

Priča o strukturi jetre trebala bi početi s njezinim položajem: ova se žlijezda nalazi ispod dijafragme, njena gornja granica uz desnu srednjoklavikularnu liniju nalazi se na razini četvrtog interkostalnog prostora, odakle granica ide lijevo i desno i do njegove veze s donjom granicom jetre. Donja granica jetre ide od razine desetog međuremenog prostora desno do razine vezivanja lijeve pete (V) hrskavice na V rebro.

U anatomiji strukture jetre razlikuju se dijafragmalna (gornja) i visceralna (donja) površina. Dijafragmatska površina (facies diaphragmatica) je konveksna, uz donju stranu dijafragme. Visceralna površina (facies visceralis) okrenuta je prema dolje i natrag. Obje površine sprijeda konvergiraju jedna s drugom i tvore oštar donji rub (margo inferior). Stražnja strana jetre (pars posterior) zaobljena.

Ispod ćete dobiti informacije o anatomskoj strukturi jetre, kao io njenoj inervaciji i opskrbi krvlju.

Dijafragmalna i visceralna površina jetre

Na dijafragmatičnu površinu jetre iz dijafragme i iz prednje trbušne stijenke u sagitalnoj ravnini prolazi srp (prateća) povezana jetra koja se sastoji od dvije ploče peritoneuma. Ovaj snop nalazi se u anteroposteriornom smjeru. Ona dijeli dijafragmatičnu površinu u strukturi jetre u desni i lijevi režanj. Iza ligamenta polumjeseca vezan je koronarni ligament (lig. Coronarium), koji je također formiran s dvije ploče peritoneuma, koji teče u frontalnoj ravnini od dijafragme do stražnjeg dijela jetre. Desni i lijevi rub koronarnog ligamenta se proširuju i tvore desnu i lijevu trokutastu vezu (lig. Triangulare dextrum et lig. Triangulare sinistrum). Na stražnjoj strani anatomije ljudske jetre dva lista koronarnih ligamenata se razilaze i otvaraju malo područje koje se nalazi neposredno uz dijafragmu. Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre dolazi do srčanog otiska (imressio cardiaca), koji nastaje kao posljedica stvrdnjavanja srca u dijafragmu i kroz nju u jetru.

Na visceralnoj površini jetre postoje tri žljeba: dva od njih trče u sagitalnoj ravnini, a treća u frontalnom. Lijevi sagitalni utor na visceralnoj površini odvaja manji lijevi režanj jetre (lobus hepatis sinister) od većeg desnog režnja (lobus hepatis dexter). Prednji dio lijeve brazde formira prorez kružne veze (fissura ligamenti teretis), u kojoj se nalazi kružni ligament jetre (lig. Teres hepatis), koji je zarasla umbilikalna vena (v. Umbilicas). Na akutnom donjem rubu jetre prednja se fisura završava rezanom okruglom vezom (incisura ligamenti teretis). Zadnji dio lijevog sagitalnog sulkusa tvori prorez venskog ligamenta (fissura ligamenti venosi), u kojem se nalazi venski ligament (lig. Venosum) - zarasli venski kanal. Zbog ove strukturne osobine jetre u fetusu, umbilikalna vena je povezana s donjom šupljinom vene.

Desna sagitalna brazda u prednjem dijelu formira široku fosu žučnog mjehura (fossa vesicae felleae), au stražnjem dijelu brazdu donje šuplje vene (sulcus venae cavae). U jami žučnog mjehura nalazi se žučni mjehur, do brazde donje šuplje vene uz donju šuplju venu.

Iza udubljenja žučnog mjehura i proreza okruglog ligamenta nalazi se duboki frontalni (poprečni) sulkus koji povezuje desni i lijevi sagitalni sulkus. Poprečni žlijeb formira vrata jetre (porta hepatis), koja obuhvaća portalnu venu, vlastitu jetrenu arteriju, živce, a izlazi zajednički jetreni kanal i limfne žile.

Govoreći o ljudskoj anatomiji u cjelini io strukturi jetre posebno je važno napomenuti da se na visceralnoj (donjoj) površini desnog režnja nalazi kvadratni i kaudatni režanj. Kvadratni režanj (lobus quadratus) nalazi se ispred vrata jetre, između proreza okruglog ligamenta i foske žučnog mjehura. Kaudatni režanj (lobus caudatus) nalazi se stražnje od jetrenog portala, između proreza venskog ligamenta i donjeg šupljeg vena. Kaudatni proces (processus caudatus) nalazi se između vrata jetre i utora donje šuplje vene. Proces bora (processus papillaris) također je usmjeren na vrata jetre u blizini proreza za venski ligament.

Visceralna površina jetre je u blizini određenih organa, zbog čega se na jetri stvaraju depresije. Na prednjem dijelu lijevog režnja jetre pojavljuje se gastrični dojam (impressio gastrica), na stražnjem dijelu lijevog režnja nalazi se otisak jednjaka (impressio oesophageale). Preko kvadratnog režnja i desnog režnja u njegovoj blizini nalazi se duodenalni crijevni dojam (impressio duodenalis). Desno od tog dojma pojavljuje se renalni dojam (impressio renalis) na desnom režnju. Uz sulkus donje šuplje vene nalazi se nadbubrežni otisak (impressio suprarenalis). Na visceralnoj površini jetre u blizini njezina donjeg ruba nalazi se otisak kolona (impressio colica), kojem se susreće desno (jetreno) savijanje debelog crijeva.

Jetra je izvana pokrivena seroznom membranom (tunica serosa) koja je dio visceralne peritoneuma. Mali dio stražnjeg dijela jetre nije prekriven peritoneumom. Ispod peritoneuma je tanka gusta vlaknasta opna (tunica fibrosa). U desnom i lijevom licu jetre, desne i lijeve grane portalne vene i vlastite grane jetrene arterije. Uzimajući u obzir distribuciju krvnih žila i žučnih puteva u jetri, postoji 8 segmenata: 4 segmenta u lijevom režnju i 4 segmenta u desnom režnju. Segment jetre je područje jetre, koje uključuje granu portalne vene (trećeg reda) i pripadajuću granu jetrene arterije, a segmentni žučni kanal se oslobađa.

Detaljna struktura jetre prikazana je na ovim fotografijama:

Što se sastoji od jetre: unutarnja struktura

Jetra ima lobularnu unutarnju strukturu, sastoji se od velikog broja segmenata (oko 500 tisuća), od kojih svaki ima oblik prizme dimenzija 1,0-2,5 mm. Morfofunkcionalna jedinica je lobula jetre (lobulus hepatis). Između jajovoda nalaze se interlobularni žučni kanali, arterije i vene koje tvore tzv. Čahure su izgrađene od jetrenih ploča ("greda"), koje čine dva reda radijalno orijentiranih hepatičkih stanica.

Znajući od čega je napravljena jetra, važno je predstaviti strukturu svakog lobula. U središtu svakog lobula nalazi se središnja vena (vena centralis). Unutarnji krajevi jetrenih ploča (greda) okrenuti su prema središnjoj veni, vanjski krajevi - prema periferiji lobula. Između ploča jetrenog režnja u strukturi jetre mogu se pratiti sinusoidne kapilare koje nose krv iz periferije lobula do njezinog središta (do središnje vene).

Unutar svake jetrene ploče između dva reda stanica jetre prolazi žučna cijev (ductulus bilifer), slijepo počevši u blizini središnje vene. Na periferiji zdjelica žučnih puteva teče u interlobularne kanale žuči (ductuli interlobulares), koji se, spajajući jedan s drugim, oblikuju veće žučne kanale. Na kraju se u jetri formira desni jetreni kanal (ductus hepaticus dexter), koji napušta desni jetreni režanj, i lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus sinister), koji ostavlja lijevi jetreni režanj. Na vratima jetre, desni i lijevi jetreni kanali povezani su i tvore zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) duljine 4-6 cm, a zajednički jetreni kanal se spaja s cističnim kanalom, rezultirajući zajedničkim žučnim kanalom.

Fotografija "Anatomija jetre" pokazuje kako su raspoređeni čirevi ove žlijezde:

Inervacija: vagusni živci i grane celijakije.

Dotok krvi: vlastita jetrena arterija i portalna vena. Portalna vena prenosi vensku krv iz nesparenih unutarnjih organa smještenih u trbušnoj šupljini, a vlastita jetrena arterija je arterijska krv. Venska krv iz jetre teče kroz 2-3 velike jetrene žile koje ulaze u donju šuplju venu.

Limfne žile u jetri ulaze u jetru, celijaku, desnu lumbalnu, gornju dijafragmatičnu i okolovrudnu limfnu žlijezdu.