Duodenalna intubacija: svrha, patološko stanje i faziranje

Duodenalni zvuk, što je to? To je manipulacija kojom se ispituje sadržaj duodenuma. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi moguće je potvrditi ili opovrgnuti kvar u gušterači, žuči ili jetri. Trenutno se duodenalna intubacija ne koristi tako često kao prije. To je zbog činjenice da u sadašnjem stupnju razvoja medicine postoje točnije instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke tehnike.

Već nekoliko desetljeća razvijeni su mnogi načini za brzo i praktično potvrđivanje dijagnoze, tako da je sada duodenalna intubacija propisana samo specifičnim indikacijama. Da bi se postupak modificirao i učinio ga informativnijim, predloženo je da se sadržaj duodenala prikupi djelomično, to jest u obrocima svakih 5-10 minuta.

svjedočenje

Svaka dijagnostička metoda mora imati svoje indikacije, a duodenalna intubacija nije iznimka. To može uključivati ​​prisutnost specifičnih simptoma tipa boli u hipohondru.

Ovo područje je projekcija jetre i žučnog mjehura. Naravno, kada se pojave prvi bolovi, liječnik sumnja na patologiju u tim organima. Neugodni osjećaji u desnom hipohondru mogu se osjetiti u mnogim bolestima:

• hepatitis;
• Ciroza jetre;
• Jetreni apsces;
• Akutni kolecistitis;
• Calculous kolecistitis;
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa;
• Biliarna kolika;
• kolangitis;
• Post-kolecistokctomijski sindrom;
• hydatidosa bolest;
• steatoza;
• Portalna hipertenzija.

Sve ove bolesti mogu dovesti do bolova u hipohondriju. Patofiziologija ovog simptoma posljedica je izravnog oštećenja parenhima ili kapsule jetre, kao i sluznice žučnog mjehura ili žučnih putova. U pravilu, ovaj bolni sindrom prati niz drugih simptoma:

• dispepsija;
• Smanjena probava i apsorpcija hranjivih tvari;
• Uzrujana stolica;
• Mučnina i povraćanje;
• Promjene u mokraći i izmetu;
• Žutost i / ili svrbež kože;
• Palmarni eritem;
• encefalopatija;
• Proširene vene jednjaka;
• hemoroidi;
• Gastroezofagealno krvarenje;
• Ascites.

Duodenalna intubacija može se provesti i za analizu sadržaja žučnih putova za prisutnost parazita i za procjenu kontraktilnosti mišića puteva koji provode žuč.

opisthorchiasis

Bolest je također poznata kao mačji udar. Izvor bolesti je parazit, ili bolje rečeno, crv grkljana. Patološki učinak nastaje zbog poteškoća u odljevu žuči zbog fiksacije crva na unutrašnjoj površini žučnih putova. Klinički se bolest manifestira u obliku žutice, pruritusa, probavnih poremećaja, boli u mišićima i temperature do 39 ° C. Uz žuč i jetru gušterača može biti uključena u patološki proces. Zbog narušavanja izlučivanja pankreasa razvija se pankreatitis, koji se očituje intenzivnom boli, poremećenom stolicom, proljevom, fetidnim izmetom, gubitkom težine, dijabetesom.

Tijekom svog života, mačak izlučuje u krvotok proizvode svojih životnih aktivnosti, koje su toksini za ljude. Od tih tvari u tijelu nastaju brojni dodatni patološki procesi koji nisu povezani s probavnim sustavom. Iz živčanog sustava dolazi do poremećaja spavanja, razdražljivosti, glavobolje. Imunološki sustav karakterizira povećanje limfnih čvorova i razvoj alergijskih reakcija.

Kronični oblik bolesti razvija se u endemskim područjima koja karakterizira visoka učestalost ovog patogena. Popis tih zemalja uključuje Ukrajinu, Kazahstan, Uzbekistan, Rusiju i jugoistočnu Aziju. Za osobe koje pate od kroničnog opisthorchiasisa, karakteristično je višestruko oštećenje probavnog sustava. Detaljan pregled takvih bolesnika otkriva znakove gastritisa, upale duodenuma, duodenalnog i želučanog ulkusa. Težina kliničkih manifestacija je u pravilu slaba. Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, opisthorchiasis se može manifestirati kao kolangitis ili kao nedostatak probavnih enzima.

Priprema i tehnika za obavljanje duodenalnog sondiranja na opisthorchiasis se uopće ne razlikuje od standardnih preporuka.

Biliarna diskinezija

Ovo patološko stanje karakterizira nepravilan rad mišićnog sustava žučnog sustava. Zbog neadekvatne kontrakcije javlja se povreda žučnog odljeva. Statistička istraživanja pokazuju da su žene osjetljivije na ovu bolest. Brojni štetni čimbenici mogu pridonijeti razvoju diskinezije. Nezdrava prehrana je na prvom mjestu među razlozima koji pridonose pogrešnom odljevu žuči. Druge bolesti probavnog sustava (čir na želucu, pankreatitis, gastroduodenitis, itd.), Prekid u hormonalnoj ravnoteži i alergijske reakcije na hranu također se mogu uključiti u ovu kategoriju.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa diskinezije - hiper i hipotoničan. Kod hipertenzivnog tipa tipična je povećana mišićna kontrakcija. U ovom slučaju, mišićni sloj dna mokraćnog mjehura počinje se aktivno kontrahirati istovremeno sa sfinkterom Oddija. Normalno, tijekom obroka, sfinkter treba biti širom otvoren kako bi žuč prolazila kroz žučne kanale, ali u hiperkinetičkom tipu zbog mišićne dezorganizacije to se ne događa. U isto vrijeme, pacijenti se žale na intenzivne napade bilijarnih kolika, zaustavljeni uzimanjem antispazmodika.

U hipokinetičkom tipu, jačina mišićne kontrakcije neće biti dovoljna za guranje žuči, tako da ona stagnira u žučnom mjehuru. Bol će biti lokaliziran u desnom hipohondriju. Oni imaju mali intenzitet i dugi su, bolni u prirodi.

Kada diskinezija bilijarnog trakta tijekom duodenalne intubacije će biti kašnjenje u dodjeli dijelova B.

Pripremna faza

Priprema za duodenalno sondiranje slijedi nekoliko jednostavnih preporuka. Studija bi se trebala odvijati ujutro na prazan želudac, tj. Subjekt ne bi trebao jesti najmanje 12 sati. Dva dana prije sondiranja morate slijediti posebnu dijetu. Potrebno je napustiti uporabu povrća, voća, proizvoda s visokim udjelom životinjskih masti, kao i sve pržene, dimljene mesne proizvode.

Ujutro je pacijent pozvan u manipulacijsku sobu, gdje je prikladno smješten na kauču ili u stolcu s naslonom. Iznimno je važno ukloniti proteze prije njihove procedure, ako ih ima. Gornji dio tijela prekriven je ručnikom, a poslužuje se pladanj za iskašljavanje sline. Preporučuje se uporaba sonde koja ima dvije rupe - želučani i duodenalni. To će omogućiti aspiraciju želučanog soka i dobivanje čišćeg, nezagađenog žuči. 5 dana prije zahvata preporuča se poništiti uporabu enzimskih pripravaka. U suprotnom, postoji povećan rizik dobivanja nepouzdanih podataka istraživanja.

Tehnika izrade

Duodenalna sonda je gumena cijev s posebnim metalnim maslinama na kraju.

U ovoj maslinici postoje rupe kroz koje će se uz pomoć usisavanja uzeti sadržaj. Na sondu se stavljaju tri oznake:

• Prvih 45 cm je udaljenost od sjekutića do dijela trbuha;
• Drugi 70 cm - označava udaljenost od sjekutića do piloričnog želuca;
• Treći 80 cm je udaljenost od sjekutića do duodenalne papile.

Sve ove "zareze" su potrebne kako bi liječnik mogao upravljati lokalizacijom sonde. Promjer sonde je 3-5 mm, a duljina 150 cm, a ovisno o anatomskim značajkama pacijenta, njegovoj veličini, građi i dobi, može se odabrati sonda. Veličina masline je 2 × 0,5 cm.

Sam postupak mora se obaviti na prazan želudac. Liječnik priprema sondu za duodenalnu prevenciju, koja je prethodno tretira kako bi se spriječio prijenos. Tada liječnik postavlja distalni kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, a zatim ga aktivira pokretima probavnog trakta. Kako bi se olakšao prolaz gumene cijevi, subjekt mora provesti aktivne pokrete gutanja.

Rez od 45 cm pokazuje da je liječnik stigao do šupljine želuca. Da bi se cijev gurnula dalje, od pacijenta se traži da legne na svoju desnu stranu i istovremeno stavi tvrdi valjak ispod njega.

U tom položaju pacijent mora nastaviti s pokretima gutanja dulje vrijeme (40-60 minuta). Samo na taj način maslina može proći kroz piloričnu regiju želuca. Ako pokušate ubrzati proces, sonda će se pomicati i neće moći proći kroz vratara. Nakon što cjevčica dosegne oznaku od 75 cm, njen proksimalni kraj spušta se u posebnu cijev koja se koristi za skupljanje duodenalnog sadržaja. Tronožac s kapacitetom mora biti postavljen ispod razine pacijenta. Za to se obično koristi tronožac.

Pokazatelj ispravnog položaja sonde je protok kroz njega žućkastog sadržaja, koji je mješavina soka gušterače i žuči. Uvjerite se da je cijev u duodenumu drugačiji način. Da biste to učinili, uzmite štrcaljku, uvucite zrak u nju i umetnite je u sondu. Ako je lokaliziran u duodenalnom prostoru, tada se ništa neće dogoditi, a ako se nalazi u želucu, pojavit će se specifičan zvuk mjehurića.

Informacije sadržane u tekstu nisu vodič za djelovanje. Za detaljnije informacije o vašem patološkom stanju trebate potražiti pomoć specijalista.

Za točnije određivanje položaja cijevi pomoću rendgenske metode istraživanja. Metalna maslina se jako dobro ističe na pozadini organa probavnog trakta, stoga je lako utvrditi njezinu lokalizaciju na rendgenskoj slici. Nakon procjene rendgenskih podataka, radiolog daje upute za daljnju taktiku. Tehnika izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je jednostavna ako je dobro upućen u anatomiju i fiziologiju probavnog trakta.

Fazno očitavanje

Sam postupak bio je podijeljen u nekoliko faza. Ta je odluka donesena kako bi se olakšala implementacija tehnologije i razvoj prikladnog faznog algoritma.

Prva faza se sastoji u skupljanju dijelova A. Sastoji se od žuči, pankreasa i crijevnog soka. Ako želučani sok dođe i do dijela, počinje rasti. Trajanje faze je oko 10-20 minuta.

Nakon uzimanja dijela A pacijentu se primjenjuju holecistokinetika:

• 25% magnezijeve kiseline;
• 40% glukoze;
• Biljno ulje;
• Otopina ksilitola 40%;
• Pituitrin;
• Peptonska otopina 10%.

Nakon toga dolazi druga faza duodenalne intubacije. U drugoj fazi studije, Oddijev sfinkter se zatvara i izlučivanje žuči se suspendira. Njegovo trajanje je oko 4-6 minuta. Nakon unošenja žučne iritanse zatvorite sondu 15 minuta.

U trećoj fazi oslobađa se sadržaj ekstrahepatičnih žučnih putova. Ima zlatno žutu boju.

Četvrta faza. Tijekom nje možete zamisliti prisutnost tamno žutog ili maslinovog iscjedka. Ovaj sadržaj je "bubbly" žuč. U prisutnosti stagnacije u žučnom mjehuru, iscjedak će biti tamno zelene boje, a s oslabljenom koncentracijskom funkcijom, dijelovi A i B neće se dramatično razlikovati u boji. U takvim slučajevima možete koristiti posebnu boju (metilensko plavo), koja u dozi od 0,15 g daje pacijentu prije studije. Zahvaljujući njemu, cistična žuč poprima plavu boju i više nije teško odvojiti dijelove jedan od drugoga. Pri zatvaranju lumena žučnog kanala nije moguće skupiti dio B kanala. Slična je situacija i kod kalkuloznog kolecistitisa ili kod raka glave gušterače. Volumen dijela B je oko 30-60 ml.

Peta faza sastoji se u skupljanju dijela C. U tom slučaju, lakši sadržaj će teći kroz cijev nego u četvrtoj fazi. Dio C se sastoji od "jetrene" žuči, ne toliko koncentrirane kao u žuči. Trajanje faze je približno 30 minuta.

Kod izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je važno pridržavati se specifičnog algoritma djelovanja. Inače će rezultati biti pogrešni, a sama manipulacija je besmislena.

Zvuk žučnog mjehura

Dragi čitatelji, zvuk žučne kese naziva se duodenal, ali ne znaju svi što je. Postupak se izvodi s medicinskom i dijagnostičkom svrhom. Osnova duodenalnog osjetila žučnog mjehura je sakupljanje žuči iz duodenuma kroz duodenalnu papilu. Učinite to s medicinskom sondom.

Ali vjerojatno ste čuli za drugu vrstu metode - slijepo osjećanje žučnog mjehura. Ovo je poznata procedura za mnoge - tubage. Temelji se na stimulaciji stvaranja žuči uz pomoć posebnih sredstava (sorbitol, magnezija), hrane (žumanjka) ili biljnih pripravaka. Mnogi kod kuće provode slijepo osjećanje žučnog mjehura, ali to se može učiniti samo ako nema kamenja koje može zapeti u kanalima i uzrokovati kolike.

Indikacije i kontraindikacije za sondiranje

U bolnici se provodi sondiranje žučnog mjehura. Postupak, iako dovoljno jednostavan, zahtijeva vještinu i usklađenost s pravilima infektivne sigurnosti. Moguće je uzeti žuč ne samo za njezino daljnje proučavanje, već i za medicinsku svrhu uklanjanja ustajalog procesa, suzbijanja infekcije antibioticima i primjene lijekova protiv helminta. Odljev žuči ima pozitivan učinak na tijek osnovne bolesti (kolecistitis, kolangitis, holelitijaza).

Patologije bilijarnog sustava u određenom stupnju razvoja, kada se u desnoj hipohondriji javljaju stalni bolni bolovi, uzrujane stolice, osip kože, može zahtijevati duodenalnu intubaciju. Za razliku od konvencionalne kanalizacije, ova tehnika je pod nadzorom stručnjaka i ima manje zdravstvenih rizika.

Osnovne upute za postupak

• kronične infektivno-upalne procese jetre, žučnog mjehura i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• bolest žučnih kamenaca;
• žučne diskinezije;
• parazitske bolesti (Giardia);
• stalna nelagoda ispod desnog ruba, prisutnost mučnine, žgaravice, nadutosti.

kontraindikacije

Duodenalna intubacija se ne provodi tijekom pogoršanja kolecistitisa bilo kojeg oblika. Također, postupak je kontraindiciran za malu djecu (do 3 godine). Ne preporučuje se korištenje sonde u prisutnosti bronhijalne astme, kroničnog bronhitisa, s teškim tijekom bilo koje bolesti.

Posebno treba biti oprezan kod provjere osjetljivosti žuči kod ljudi sklonih krvarenju iz želuca ili crijeva. Prisutnost duodenalnih ulkusa i drugih organa gastrointestinalnog trakta također je kontraindikacija sonde za unos žuči.

Tehnika za duodenalno sondiranje

Za obavljanje duodenalne intubacije trebat će vam:

• sonda s maslinom na kraju;
• boca s toplom vodom;
• ručnik;
• velika štrcaljka (20 ml);
• valjak ispod zdjelice;
• ladica;
• topla otopina magnezijevog sulfata (25% u količini od 50 ml);
• 3 epruvete, od kojih će svaka biti potpisane (dijelovi A, B, C);
• prokuhanu vodu.

Istraživanje je provedeno na prazan želudac ujutro. Posljednja večera je moguća najkasnije 18 sati. Tijekom zahvata pacijent je u sjedećem položaju, držeći pladanj za pljuvanje sline. Prije uvođenja sterilne medicinske sestre provodi antiseptičku obradu vrha.

Nakon toga pacijent mora progutati sondu. Da bi postupak bio minimalan, slijedite preporuke medicinske sestre. Neophodno je malo priviti glavu do prsa dok gutamo sondu, gutati pokrete, disati samo kroz nos.

Disanje treba biti duboko, jer to sprječava pojavu jakog poriva za povraćanjem.

Sonda ima posebne oznake koje medicinskoj sestri omogućuju da prati njegovu prisutnost u određenim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Kada dosegne četvrtu oznaku, ona se lagano gura prema unutra, spaja se štrcaljka i uzima se sadržaj - prozirna tekućina čija prisutnost potvrđuje prisutnost u želucu. Stručnjak nastavlja gurati kišobran na sedmi znak. Nakon toga, od pacijenta se traži da legne na kauč na desnoj strani. Pod bazenom zatvorite valjak, a ispod desne hipohondrija - bocu tople vode.

Kada se sonda uvede u devetu oznaku, to je znak za stručnjaka da je moguće doći do dvanaesnika. Potrebno je pripremiti epruvetu s oznakom "dio A". U njega se stavlja slobodni kraj sonde za sakupljanje duodenalnog žuči. Ima karakterističnu žuto-maslinastu boju. Potreban dio žuči - 20 ml. Možda je više. Vrijeme uzorkovanja - ne više od 30 minuta.

Čim se završi ovaj stadij studije, medicinska sestra ubrizgava zagrijani sulfatni magnezij u duodenum. Kratak spoj sondi. Injektirana magnezija izaziva oslobađanje žuči u dvanaesnik. Nakon uklanjanja stezaljke, zeleno-smeđa žuči (blister) počinje da teče i mora se staviti u epruvetu s oznakom "dio B". U prosjeku je moguće skupiti 50-60 ml. Čim se žuč žučnog mjehura zamijeni žuči bogate žute nijanse, slobodni kraj sonde treba spustiti u posljednju epruvetu (za dio C).

Na ovoj duodenalnoj intubaciji žučnog mjehura je završeno. Pacijent je pažljivo postavljen na kauč ili stolicu. Uklonite sondu, predlažite ispiranje usta vodom. Preporučuje se da ostanete u krevetu jedan sat, a ne da radite iznenadne pokrete i nadzirete ga specijalisti.

Evaluacija rezultata

Nastala žuč ispituje se bojom, volumenom, stupnjem prozirnosti i konzistencije. Normalna žuč je prozirna. Njegova specifična težina razlikuje se za različite dijelove: za A i C - 1,008-1,012, za B - 1,026-1,032. U kolelitijazi, kalculoznom kolecistitisu i opstrukciji kanala nema žuči u epruveti B. Također, za ove poremećaje, dio A može biti potpuno bezbojan.

Ako žučna kesica slabo reagira na uvođenje magnezije, žuč očito nije dovoljna, najčešće ukazuje na kronični tijek diskinezije i smanjenje kontraktilne funkcije organa. Ako je volumen dijela B prevelik (preko 80-100 ml), pacijent ima stagnirajući proces. Žuči dugo stagniraju, uzrokujući upalu zidova mjehura i formiranje kamenja.

U okviru duodenalnog senzora, specijalisti provode mikroskopsku dijagnozu sedimenta žuči. Slika bi trebala biti otprilike ista u sve tri cijevi. Leukociti, epitelne stanice, kristali kolesterola prisutni su u sedimentu. S visokim sadržajem leukocita može se zaključiti da postoji kronični ili akutni upalni proces.

Ako sedimentni dio C sadrži mnogo leukocita i sluzi, upala pokriva ne samo žučni mjehur, nego i kanale - razvija se kolangitis. Moguće je posumnjati na razvoj kolelitijaze s visokim sadržajem kolesterola u kristalima u epruveti s dijelom B.

Kod duodenalne intubacije mogu se otkriti paraziti, stafilokoki i drugi infektivni patogeni. Mikrobiološki pregled žuči omogućuje vam da odredite točan uzrok infektivno-upalnih lezija žučnog mjehura i odaberete pouzdan tretman.

Frakcijsko sondiranje

Frakcijski osjećaj je vrsta duodenalnog osjećaja žuči. Tehnički, metoda se ne razlikuje od klasične studije. Umjesto 3 frakcije dobiti 5 frakcija žuči:

• 1 frakcija - žuč iz zajedničkog žučnog kanala. Skuplja se unutar 15-20 minuta, željeni volumen je 20-40 ml. Ako žuč ispadne više od 45 ml, to govori o patološkoj ekspanziji zajedničkog žučnog kanala. Uz nedovoljnu količinu žuči (manje od 15 ml) može se posumnjati na smanjenje funkcionalnosti žučnog mjehura i smanjenje kapaciteta kanala.
• Frakcija 2 - dobivanje žuči nakon uvođenja sulfatnog magnezija. Ako 2-6 minuta nakon uklanjanja stezaljke, struja žuči ne teče, to ukazuje na povećani ton kanala ili blokadu.
• Frakcija 3 - vrijeme prije pojave žuči žuči (2-4 minute). Ovaj preostali volumen žuči iz kanala ima svijetlo žutu nijansu.
• Frakcija 4 - proizvodnja cistične žuči (dio B u klasičnoj studiji), procjena vremena potrebnog da se žučnjak isprazni. Brzina treba biti najmanje 2-4 ml / min, inače ukazuju na smanjenje kontraktilne aktivnosti.
• Frakcija 5 - unos jetrene žuči (odgovara dijelu C). Trebala bi biti najmanje 15-20 ml.

U budućnosti, žuč se može istraživati ​​na isti način kao i kod konvencionalne duodenalne intubacije.

Izvršavanje buma

Kod kuće je moguće provesti senzor žučnog mjehura pomoću slijepe metode pomoću tubaže. Glavni cilj ovog postupka je stimulirati protok žuči kako bi se uklonili stagnirajući procesi i smanjio rizik od nastajanja kamena.

Postoje brojni alati za domaće cijevi: mineralna voda, magnezijev oksid, sorbitol, cholagogue doručak, biljni pripravci. Odaberite metodu koja vam se čini najučinkovitijom. Ali zapamtite da kućne cijevi s kamenjem u žučnom mjehuru mogu izazvati grčeve i povećati simptome bolesti žučnih kamenaca.

Osnovna pravila za provođenje slijepog osjetila žuči:

• postupak se provodi ujutro kada žučna kesica pokazuje maksimalnu aktivnost;
• preporuča se zagrijati prije uporabe choleretic agenta;
• Nakon pijenja mineralne vode, otopine sorbitola ili nekog drugog sredstva, morate ležati na desnoj strani pod toplim grijačem;
• nastavljaju piti choleretic sastav;
• ležanje u krevetu s toplom grijaćom pločicom treba biti 1,5-2 sata;
• nakon određenog vremena obično postoji želja za pokretanjem crijeva, a stolica će biti tekuća tijekom dana.

Slijepo sondiranje žuči dopušteno je provoditi nekoliko puta mjesečno. Ako tehnika ne donosi olakšanje, ne eliminira bolove u desnoj hipohondriji, mora se provesti duodenalna intubacija, u okviru koje se često ne otkrivaju samo infektivni patogeni, nego i paraziti. Nakon liječenja, nelagodnost obično nestaje, sporo ali sigurno dolazi do oporavka poremećenih funkcija žučnog mjehura, jetre i dvanaesnika.

Usprkos neugodnosti procedure za očitavanje žučnog mjehura, povratna informacija o njoj je uglavnom pozitivna. Mnogi ljudi koji pate od kroničnih patologija bilijarnog trakta, nakon što odljev žuči nestane, stalno nestaje, mučnina također nestaje. Ako vam liječnik preporuči ispitivanje, nemojte ga odustati.

Ovaj videozapis jasno pokazuje postupak duodenalnog sondiranja.

Duodenalno sondiranje za crve i parazite

Tijekom duodenalnog senzora, specijalist ispituje stanje i sadržaj duodenuma, žučnog mjehura i jetre pacijenta. Među indikacijama za istraživanje - sumnja ili prisutnost upalnih procesa u hepatobilijarnom sustavu, parazitske infekcije. Ako vam je zadan ovaj težak pregled, bit će korisno saznati više zašto se provodi duodenalno sondiranje, što je to i kako se za njega pripremiti.

Što je postupak?

Provođenje duodenalnog sensinga preporuča se za dijagnozu i liječenje patologija žučnog sustava i jetre. Postupak je stimulacija iscjedka iz mjehura u duodenum.

Sonda se koristi za skupljanje žuči. Kao stimulansi koriste se podražaji, na primjer, otopine natrijevog klorida, magnezijevog sulfata, glukoze, maslinovog ulja. Možda intramuskularno davanje histamina.

Ovaj se postupak razlikuje od proučavanja želuca time što se sonda pomiče dalje u crijevo. To vam omogućuje da dobijete iscjedak iz drugih organa probavnog trakta. Osim toga, priprema za osjet želuca gotovo da nije potrebna, a duodenalni pregled provodi se nakon posebnih preliminarnih mjera.

Ovisno o metodi provedbe, istraživanje je razvrstano u sljedeće vrste:

• Frakcijski - tijekom zahvata prikupljaju se 3 dijela žuči (duodenalna, cistična, jetrena). Ova tehnika je neophodna za helmintske invazije za otkrivanje jaja, larvi i drugih oblika parazita.
• Slijepa - žučna se mjehura ispražnjava silom uz primjenu kiveta (sondiranje jetre). Provodi se u identificiranju stagnirajućih procesa u mjehuru i povećanju rizika od stvaranja kamena.
• Minuta - registrirajte izlaz žuči u 5 faza. Ova metoda pomaže razjasniti vrstu žučne diskinezije.
• Kromatska - cistična žuč je obojena posebnom bojom. Ova tehnika za obavljanje duodenalnog senzora omogućuje vrlo precizno određivanje količine sadržaja žučnog mjehura.

Zašto je studija dobila svoje ime? Duodenal - znači čir na dvanaesniku. Postupak omogućuje da se za analizu dobije sadržaj crijevne dionice, koja prima žuč iz žučnog mjehura. Ovo je duodenum.

Indikacije i kontraindikacije

Kada se javljaju upalne promjene u gušterači, jetri ili srodnim organima, mijenja se i sastav sekreta koje proizvodi probavni sustav. U tom slučaju, pacijent može imati različite simptome - od gorčine u ustima i mučnine do prekomjerne proizvodnje sputuma i povećanja koncentracije urina. Najčešća pritužba je bol u hipohondriju (najčešće desno).

Ove manifestacije povezane su sa sljedećim bolestima koje služe kao indikacije za intubaciju duodenuma:

• Crijevna glista infekcije.
• Diskinezija bilijarnog trakta.
• Kolecistitis.
• Kolangitis.
• Upala sluznice želuca i dvanaesnika.
• Žučni kamenac.
• Hepatitis.
• Poremećaji crijevnog trakta.

Osim toga, pregled se provodi kako bi se usisao žuč uz stagnaciju u mjehuru.

Sondiranje se koristi u medicinske svrhe - uz pomoć cijevi mogu se davati lijekovi za borbu protiv crva.

Uz sve prednosti i informativnost zahvata, to nije dopušteno svima (kao i osjet želuca). Među kontraindikacijama:

• Akutno trovanje.
• Trudnoća.
• Dob do 3 godine.
• Astma.
• Čir na želucu tijekom pogoršanja.
• Nedavno gastroduodenalno krvarenje.
• Portalna hipertenzija.
• Povišen krvni tlak.
• Zatajenje srca u terminalnom stadiju (dekompenzirano).
• Spali lezije jednjaka i želuca.

Priprema za istraživanje

Da biste olakšali postupak i dobili najpouzdanije rezultate, morate poduzeti posebne mjere. Priprema za duodenalno sondiranje započinje 5 dana prije pregleda. Od tog trenutka trebate prestati uzimati neke lijekove, kao što su cholagogue, laksativi, antispazmodici, vazodilatatori i sredstva za regulaciju probave.

U pripremi za očitavanje potrebno je napraviti promjene u prehrani. 3 dana prije istraživanja iz njega su isključeni svi proizvodi koji pridonose povećanju proizvodnje plina, primjerice različite vrste kupusa, mahunarki, masni mliječni proizvodi, raženi kruh. Dijeta podrazumijeva odbacivanje "teških" jela - sve pečeno, slatko, začinjeno.

Posljednji put možete jesti dan prije duodenalnog zvuka. Hrana bi trebala biti lagana. Na anketi trebate ići s praznim želucem.

Pušači će se također morati žrtvovati. Cigarete se moraju odbaciti ujutro prije postupka. Alkoholna pića također su kontraindicirana prije istraživanja.

Drugi zahtjev je pražnjenje crijeva, ali bez uporabe posebnih preparata. U pripremi za duodenalnu intubaciju, noćas se izvodi klistir za čišćenje.

Osim toga, liječnik će propisati uporabu lijekova koji smanjuju formiranje plina, kao što je Espumizan, aktivni ugljen, Filtrum-Ste. Lijekovi koji pomažu opuštanju bilijarnog trakta također će pomoći, na primjer, Odestonu, Duspatalinu. No, sve preporuke treba dobiti od liječnika na individualnoj osnovi.

Priprema pacijenta uključuje ultrazvuk abdomena kako bi se isključili žučni kamenci, jer je njihova prisutnost kontraindikacija za očitavanje.

Kako je postupak?

Ispitivanje parazita je težak i ne ugodan pregled. Osim toga, traje najmanje 1,5 sat. Glavni alat u postupku je proba. To je tanka fleksibilna cijev s plastičnim ili metalnim vrhom (maslinastim). U njoj postoje rupe u kojima se uzorci žuči prikupljaju za daljnju analizu.

Prije sondiranja sonda je postavljena kako bi se odredila njegova sljedeća lokacija. Duljina između krajnjih oznaka odgovara udaljenosti između pupka i prednjih zuba pacijenta koji se ispituje.

Postupak djelomičnog očitavanja provodi se kako slijedi:

• Maslina koja je podmazana glicerinom nalazi se u pacijentovim ustima što je bliže moguće korijenu jezika.
• U sjedećem položaju pacijent pokušava polagano disati i pokretati gutanje.
• Kada je prvi znak blizu zuba, to znači da je crijevo stiglo do želuca.
• Sada pacijent leži na svojoj desnoj strani (grijaća ploča se nalazi ispod njega) i proguta dok sonda ne dosegne sljedeću oznaku.
• Kada se to dogodi, to znači da je maslina dosegla pilor duodenuma.
• Kada je vrh u samom duodenumu (treća oznaka), iz sonde će početi teći zlatna tekućina - to je žuč.

Da bi se poboljšao iscjedak iz pražnjenja, od pacijenta se može zatražiti da se lagano ljulja, udiše u želudac ili pomiče noge dok leži. Uvođenjem sonde nastaje gagging, ali su ti osjećaji prolazni. Razgovor i smijeh ne mogu biti.

Nakon zahvata, koji, ovisno o karakteristikama tijela, može trajati do 3 sata, možete ići kući. Oko 30 minuta nakon osjećanja možete piti i jesti. Bolje je ne oslanjati se na tešku hranu, pridržavajući se pripremne prehrane najmanje jedan dan.

Primanje i proučavanje žuči

Prozirni odabir jantarne boje (dio A) bit će oslobođen unutar 20-40 minuta. Volumen ovog lučenja duodenala je oko 15-45 ml.

Da bi se dobila sljedeća šarža (B), u sondu se uvede stimulirajuće sredstvo, zatim se cijev steže stezaljkom. Nakon nekoliko minuta započinje oslobađanje tamno zelene žuči iz mjehura. Njegov volumen je 20-50 ml, a izlaz traje 20-30 minuta. Ako traje duže, to znači da je mjehurić u hipotoni.

Tada započinje izlučivanje žuči jetre. Ima zlatno žutu nijansu. Volumen C-a je 15-20 ml, ističe se 20-30 minuta. Ako ona ne ide u dovoljnim količinama, to ukazuje na povredu jetre.

Prikupljen u zasebnoj selekciji epruvete šalje se na analizu. Za otkrivanje parazita, mikroskopski pregled provodi se odmah nakon primitka žuči, dok se ne ohladi. Analiza također određuje omjer kolesterola i žučnih kiselina kako bi se utvrdio rizik od stvaranja kamena.
U duodenalnom sekretu mogu se naći jaja različitih tipova mehura i ličinki crijevne Ugri. Vrlo često se u svim dijelovima nalaze vegetativni oblici Giardia.

Nakon što saznate što je duodenalna intubacija i kakva je priprema za postupak, nećete biti toliko zabrinuti zbog mogućih poteškoća i rizika. Iako je anketa povezana s nelagodom, ona je sigurna, a ako se poštuju preporuke stručnjaka, neće se pojaviti nikakvi problemi. U isto vrijeme, ima mnoge prednosti - može pokazati prisutnost crva, žarišta upale i zaraznih bolesti.

Duodenalna intubacija

Duodenalno sondiranje omogućuje određivanje trenutnog stanja jetre, bilijarnog trakta. Možete proći postupak u klinici, bolnici, dijagnostičkom centru i dešifrirati rezultate analize od strane kvalificiranog liječnika.

Što je intubacija duodenuma?

Duodenalna intubacija je dijagnostička metoda kojom se provodi ispitivanje bilijarnog trakta i jetre. Ponekad se koristi u medicinske svrhe kako bi se ispraznio žuč.

Manipulacija se provodi uz pomoć posebne opreme - sonde dvanaesnika. Izrađena je u obliku elastične gumene cijevi. Njegova duljina doseže 1,5 m, a promjer je 3-5 mm. Na kraju cijevi, umetnute u tijelo, nalazi se metalna maslina, čija je površina prekrivena rupama. Ovaj uređaj, koji mora biti potpuno sterilan, iz duodenuma je zbirka duodenalnog sadržaja, koji se sastoji od žuči, kao i mješavina sokova koje luče želudac, crijeva i gušterača.

Ova dijagnoza je postavljena kako bi se dobile informacije o egzokrinoj aktivnosti gušterače, kao i žučnog sustava, sposobnosti žučnog mjehura.

Parazitima morate napiti prazan želudac.

Glavne indikacije za provođenje postupka su česta mučnina, bol u hipohondriji na desnoj strani, kongestija u žučnom mjehuru, sumnja na helmintiju, gorčina u ustima.

Duodenalna intubacija

Vrste duodenalnog sondiranja:

1. Slijepo sondiranje ili tuba - propisana je u terapijske svrhe i izvodi se kako bi se uklonila prekomjerna nakupina žuči iz žučnog mjehura. Time se izbjegavaju stagnirajući procesi.
2. Višestupanjsko ili frakcijsko očitavanje - uzorkovanje duodenalnog sekreta odvija se u intervalima od 5 minuta. Postupak uključuje 5 faza. Nakon toga slijedi analiza prikupljenog materijala. To je najmodernija i najčešće korištena varijanta postupka.
3. Kromatsko sondiranje - prije nego se provede cistična žuč je zamrljana, nakon selekcije je podvrgnuta istraživanju. S tim ciljem u večernjim satima, uoči zahvata, pacijent pije kapsulu koja sadrži metilensko plavu boju. Ako u analiziranom materijalu nema obojene žuči, dijagnosticira se duktalna opstrukcija.
4. Trifazna ili klasična opažajna opcija - omogućuje prikupljanje 3 obroka žuči: A, B i C.
5. Gastroduodenal sondiranje - 2-kanalna sonda se koristi za izvođenje, koji istovremeno provodi očitavanje želuca i dvanaesnika.

Da biste dobili točan rezultat, važno je da se pravilno pripremite za postupak i da ga pravilno izvedete. Ako se ne poštuju pravila istraživanja, rezultati mogu biti pristrani.

Postoji niz kontraindikacija za postupak:

• akutne bolesti probavnog trakta;
• prisutnost bubrežnih kamenaca;
• akutni holecistitis;
• trudnoća;
• dojenje;
• astma;
• hipertenzija;
• proširenih vena jednjaka.

Duodenalno sondiranje kontraindicirano je tijekom trudnoće

Algoritam istraživanja

VAŽNO JE ZNATI! Sredstva za uklanjanje parazita, koja djeluje odmah. Pročitajte više >>>

Razmotrite tehniku ​​izvođenja djelomičnog očitavanja, jer upravo ova dijagnostička opcija pruža mogućnost dobivanja najtočnijih rezultata. Postupak se provodi samo na prazan želudac ujutro.

Sekvencijalni algoritam za provođenje istraživanja:

• Pacijent sjeda, stavlja kraj sonde s maslinom u usta, i on ga mora progutati;
• nakon toga počinje njezino polagano gutanje;
• kada crijevo dosegne 40 cm, proguta se još oko 12 cm, a zatim se na njega spoji štrcaljka kako bi se uklonio dolazni želučani sok;
• dalje crijevo tone do oznake 70 cm;
• kada je sonda uronjena na označenu oznaku, pacijent bi trebao ležati na desnoj strani, dok se topli grijač stavlja ispod rebra i preporučljivo je postaviti jastuk ispod zdjelice;
• tronožac s cijevima za skupljanje izlučevina nalazi se na glavi, vanjski kraj cijevi se spušta;
• u ležećem položaju, postupno uranjanje sonde nastavlja se dok se ne postigne oznaka od 90 cm, taj proces traje 20-60 minuta;
• kada maslina probe uđe u duodenum, cijev je ispunjena duodenalnom tajnom žute boje;
• Nakon prolaska kroz svih 5 osjetnih faza, crijevo je pažljivo uklonjeno.

Duodenalno sondiranje može trajati do 2 sata

Trajanje postupka je u prosjeku 1,5-2 sata.

Fazna osjetljivost:

1. U prvoj fazi - unutar 10-20, javlja se aktivna selekcija duodenalnog sadržaja. Označava se kao dio "A", koji se sastoji od mješavine bilijarnih izlučevina, želučanog, crijevnog i pankreasnog soka. Ovaj dio ima malu vrijednost za dijagnozu. Ova faza se nastavlja od trenutka prodiranja sonde u duodenum do uvođenja kolecistokinetičke tvari. U svojoj ulozi može djelovati 75 jedinica. kolecistokinin, intravenozno, ili 30 - 30 ml otopine magnezijevog sulfata 33%, koja se infundira kroz sondu.
2. Druga faza - grč sfinktera Oddija javlja se pod utjecajem kolecistokinetičke tvari, a žuč potpuno zaustavlja izlučivanje. Normalno trajanje ove faze je 4-6 minuta. Ako žuč počne istupati ranije ranije, ona govori o hipotenziji sfinktera, a ako grč traje dulje, onda se povećava tonus.
3. Treća faza - sfinkter spazam prolazi i 3-4 minute se sok oslobađa iz ekstrahepatičnih žučnih putova. Žuto-zlatne boje i označen je kao "A" ili "A1".
4. Četvrta faza - u ovoj fazi, žučna se mjehura prazni, a dio "B" se ističe. Ovaj mjehurić, tamno žut, bliži smeđem i debelom. Sadrži bilirubin, kolesterol i žučne kiseline.

Ovaj proces je posljedica kontrakcije žučne kese, izazvane primjenom holecistokinetičkog sredstva na pozadini opuštanja sfinktera žučnog mjehura i Oddija. Normalno razdoblje nastavka faze je 20-30 minuta. Za to vrijeme u cijev bi trebalo ući 20-30 ml debelog iscjedka.

Ako je 30 minuta nakon primjene kolecistokinetičke supstance, izlučivanje tamne žuči nije započelo, ubrizgan je antispazmodik. To može biti supkutano davanje 0,5 ml 0,1% otopine atropina ili 30 ml 20% -tne otopine novokaina izravno kroz sondu. Kada to ne pomogne, ponovno se uvodi kolecistokinin.

Svi paraziti mogu biti izbačeni kod kuće. Samo nemojte zaboraviti piti jednom dnevno.

1. Peta faza je završna faza, koja traje 30 minuta. Tijekom tog perioda, svjetlo žuto-zlatna nijansa ponovno se ističe. Ovo je dio "C". Skuplja se u epruveti, održavajući interval od 10 minuta.

Duodenalna intubacija je neugodan postupak. To je popraćeno gaggingom. Kod nekih ljudi, oni su toliko jaki da spazam mišića onemogućuje dijagnozu.

Ovaj postupak je osobito težak za djecu. Da bi to postiglo, dijete mora biti pripremljeno ne samo fiziološki, već i mentalno. Dubina umetanja sonde ovisi o dobi djeteta. Za novorođenčad tonu za 25 cm, od 6 mjeseci do 30 cm, a za bebe koje su navršile godinu, crijevo je umetnuto za 35 cm, od 2 do 6 godina, dubina se povećava na 40-50 cm, nakon 6 godina - od 45 cm. parametri. Liječnik određuje točnu dubinu ubrizgavanja pojedinačno.

Važno je znati da tijekom cijelog postupka dolazi do porasta salivacije. Ne može se progutati.

Kako je duodenalna analiza, možete vidjeti na videu. Cijena postupka - od 950 rubalja.

Priprema za duodenalno sondiranje

Prije nego što prođete postupak, potrebna vam je odgovarajuća priprema. Najmanje 5 dana prije propisane analize potrebno je potpuno zaustaviti uzimanje enzima i choleretic lijekova, antispazmodika, laksativa i vazodilatatora.

Također, 5-7 dana prije zahvata važno je započeti dijetu. Potrebno je iz prehrane isključiti mahunarke, mliječne i masne namirnice, prženu hranu.

Izravno na dan postupka treba izbjegavati fizički i emocionalni stres. One mogu negativno utjecati na objektivnost analize.

Prije izvođenja postupka morate slijediti posebnu dijetu.

Moguće je izvršiti sondiranje samo na prazan želudac. Od zadnjeg obroka dok se sonda ne proguta, treba proći 12 sati. Čak i kada se postupak ne radi ujutro, doručak je zabranjen.

Sondiranje za parazite

Liječnik može propisati duodenalnu intubaciju za parazite kako bi se dijagnosticirala prisutnost helmintijaze. Analiza duodenalnog sekreta omogućuje precizno određivanje infekcije crva, parazitskih u dvanaestopalačnom crijevu, gušterače, žučnih putova, jetre. Ova metoda najčešće određuje prisutnost fluksa.

Da bi potvrdili ili opovrgnuli dijagnozu helmintoze, duodenalni sekret se podvrgne bakteriološkom pregledu i pregledu pod mikroskopom. Zbog toga se dio izlučevina uzima u sterilne epruvete. Njihovi rubovi su prethodno obrađeni vatrom. Materijal se mora dostaviti u laboratorij u roku od nekoliko sati.

Normalno, u žuči nema jaja i parazita njihovih tijela. Ako se nađu čak iu minimalnim količinama, to potvrđuje prisutnost helmintijaze. Infekcija je također indicirana promjenama koncentracije bilirubina, kolesterola i žučnih kiselina u izlučevinama koje se istražuju.

Da bi se dobili objektivni rezultati, dijagnostički postupak treba ponavljati u intervalima od 5–7 dana. To je izazvano činjenicom da ako crvi nisu položili jaja na dan uzimanja materijala za analizu, možete dobiti lažno negativan rezultat.

Za objektivne rezultate sondiranje se mora ponoviti nakon nekoliko dana.

Rezultati analize i interpretacije

Dekodiranje rezultata ispitivanja treba obaviti nadležni liječnik.

Uzima u obzir:

• trajanje svake faze;
• volumen i karakteristike duodenalnog sekreta;
• mikrobiološki pokazatelji izlučivanja duodenuma (njihove su norme prikazane u tablici).

Tablica normalnih pokazatelja iscjedka dvanaesnika

Duodenalna intubacija

Duodenalna intubacija: svrha, patološko stanje i faziranje

Duodenalni zvuk, što je to? To je manipulacija kojom se ispituje sadržaj duodenuma.

Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi moguće je potvrditi ili opovrgnuti kvar u gušterači, žuči ili jetri. Trenutno se duodenalna intubacija ne koristi tako često kao prije.

To je zbog činjenice da u sadašnjem stupnju razvoja medicine postoje točnije instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke tehnike.

Već nekoliko desetljeća razvijeni su mnogi načini za brzo i praktično potvrđivanje dijagnoze, tako da je sada duodenalna intubacija propisana samo specifičnim indikacijama. Da bi se postupak modificirao i učinio ga informativnijim, predloženo je da se sadržaj duodenala prikupi djelomično, to jest u obrocima svakih 5-10 minuta.

svjedočenje

Svaka dijagnostička metoda mora imati svoje indikacije, a duodenalna intubacija nije iznimka. To može uključivati ​​prisutnost specifičnih simptoma tipa boli u hipohondru.

Ovo područje je projekcija jetre i žučnog mjehura. Naravno, kada se pojave prvi bolovi, liječnik sumnja na patologiju u tim organima. Neugodni osjećaji u desnom hipohondru mogu se osjetiti u mnogim bolestima:

• hepatitis;
• Ciroza jetre;
• Jetreni apsces;
• Akutni kolecistitis;
• Calculous kolecistitis;
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa;
• Biliarna kolika;
• kolangitis;
• Post-kolecistokctomijski sindrom;
• hydatidosa bolest;
• steatoza;
• Portalna hipertenzija.

Sve ove bolesti mogu dovesti do bolova u hipohondriju. Patofiziologija ovog simptoma posljedica je izravnog oštećenja parenhima ili kapsule jetre, kao i sluznice žučnog mjehura ili žučnih putova. U pravilu, ovaj bolni sindrom prati niz drugih simptoma:

• dispepsija;
• Smanjena probava i apsorpcija hranjivih tvari;
• Uzrujana stolica;
• Mučnina i povraćanje;
• Promjene u mokraći i izmetu;
• Žutost i / ili svrbež kože;
• Palmarni eritem;
• encefalopatija;
• Proširene vene jednjaka;
• hemoroidi;
• Gastroezofagealno krvarenje;
• Ascites.

Duodenalna intubacija može se provesti i za analizu sadržaja žučnih putova za prisutnost parazita i za procjenu kontraktilnosti mišića puteva koji provode žuč.

opisthorchiasis

Bolest je također poznata kao mačji udar. Izvor bolesti je parazit, ili bolje rečeno, crv grkljana. Patološki učinak nastaje zbog poteškoća u odljevu žuči zbog fiksacije crva na unutrašnjoj površini žučnih putova.

Klinički se bolest manifestira u obliku žutice, svrbeža, probavnih poremećaja, boli u mišićima i temperature do 39 ° C. Osim žučnog mjehura i jetre, gušterača može biti uključena u patološki proces.

Zbog narušavanja izlučivanja pankreasa razvija se pankreatitis, koji se očituje intenzivnom boli, poremećenom stolicom, proljevom, fetidnim izmetom, gubitkom težine, dijabetesom.

Tijekom svog života, mačak izlučuje u krvotok proizvode svojih životnih aktivnosti, koje su toksini za ljude.

Od tih tvari u tijelu nastaju brojni dodatni patološki procesi koji nisu povezani s probavnim sustavom. Iz živčanog sustava dolazi do poremećaja spavanja, razdražljivosti, glavobolje.

Imunološki sustav karakterizira povećanje limfnih čvorova i razvoj alergijskih reakcija.

Kronični oblik bolesti razvija se u endemskim područjima koja karakterizira visoka učestalost ovog patogena. Popis tih zemalja uključuje Ukrajinu, Kazahstan, Uzbekistan, Rusiju i jugoistočnu Aziju. Za osobe koje pate od kroničnog opisthorchiasisa, karakteristično je višestruko oštećenje probavnog sustava.

Detaljan pregled takvih bolesnika otkriva znakove gastritisa, upale duodenuma, duodenalnog i želučanog ulkusa. Težina kliničkih manifestacija je u pravilu slaba.

Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, opisthorchiasis se može manifestirati kao kolangitis ili kao nedostatak probavnih enzima.

Priprema i tehnika za obavljanje duodenalnog sondiranja na opisthorchiasis se uopće ne razlikuje od standardnih preporuka.

Biliarna diskinezija

Ovo patološko stanje karakterizira nepravilan rad mišićnog sustava žučnog sustava. Zbog neadekvatne kontrakcije javlja se povreda žučnog odljeva. Statistička istraživanja pokazuju da su žene osjetljivije na ovu bolest.

Brojni štetni čimbenici mogu pridonijeti razvoju diskinezije. Nezdrava prehrana je na prvom mjestu među razlozima koji pridonose pogrešnom odljevu žuči. Druge bolesti probavnog sustava (čir na želucu, pankreatitis, gastroduodenitis, itd.) Također mogu biti uključene u ovu kategoriju.

) neuspjeh u hormonalnoj ravnoteži i alergijske reakcije na hranu.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa diskinezije - hiper i hipotoničan. Kod hipertenzivnog tipa tipična je povećana mišićna kontrakcija. U ovom slučaju, mišićni sloj dna mokraćnog mjehura počinje se aktivno kontrahirati istovremeno sa sfinkterom Oddija.

Normalno, tijekom obroka, sfinkter treba biti širom otvoren kako bi žuč prolazila kroz žučne kanale, ali u hiperkinetičkom tipu zbog mišićne dezorganizacije to se ne događa.

U isto vrijeme, pacijenti se žale na intenzivne napade bilijarnih kolika, zaustavljeni uzimanjem antispazmodika.

U hipokinetičkom tipu, jačina mišićne kontrakcije neće biti dovoljna za guranje žuči, tako da ona stagnira u žučnom mjehuru. Bol će biti lokaliziran u desnom hipohondriju. Oni imaju mali intenzitet i dugi su, bolni u prirodi.

Kada diskinezija bilijarnog trakta tijekom duodenalne intubacije će biti kašnjenje u dodjeli dijelova B.

Pripremna faza

Priprema za duodenalno sondiranje slijedi nekoliko jednostavnih preporuka. Studija bi se trebala odvijati ujutro na prazan želudac, tj.

subjekt ne smije jesti najmanje 12 sati. Dva dana prije sondiranja morate slijediti posebnu dijetu.

Potrebno je napustiti uporabu povrća, voća, proizvoda s visokim udjelom životinjskih masti, kao i sve pržene, dimljene mesne proizvode.

Ujutro je pacijent pozvan u manipulacijsku sobu, gdje je prikladno smješten na kauču ili u stolcu s naslonom. Iznimno je važno ukloniti proteze prije njihove procedure, ako ih ima. Gornji dio tijela prekriven je ručnikom, a poslužuje se pladanj za iskašljavanje sline.

Preporučuje se uporaba sonde koja ima dvije rupe - želučani i duodenalni. To će omogućiti aspiraciju želučanog soka i dobivanje čišćeg, nezagađenog žuči. 5 dana prije zahvata preporuča se poništiti uporabu enzimskih pripravaka.

U suprotnom, postoji povećan rizik dobivanja nepouzdanih podataka istraživanja.

Tehnika izrade

Duodenalna sonda je gumena cijev s posebnim metalnim maslinama na kraju.

U ovoj maslinici postoje rupe kroz koje će se uz pomoć usisavanja uzeti sadržaj. Na sondu se stavljaju tri oznake:

• Prvih 45 cm je udaljenost od sjekutića do dijela trbuha;
• Drugi 70 cm - označava udaljenost od sjekutića do piloričnog želuca;
• Treći 80 cm je udaljenost od sjekutića do duodenalne papile.

Sve ove "zareze" su potrebne kako bi liječnik mogao upravljati lokalizacijom sonde. Promjer sonde je 3-5 mm, a duljina 150 cm, a ovisno o anatomskim značajkama pacijenta, njegovoj veličini, građi i dobi, može se odabrati sonda. Veličina masline je 2 × 0,5 cm.

Sam postupak mora se obaviti na prazan želudac. Liječnik priprema sondu za duodenalnu prevenciju, koja je prethodno tretira kako bi se spriječio prijenos.

Tada liječnik postavlja distalni kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, a zatim ga aktivira pokretima probavnog trakta.

Kako bi se olakšao prolaz gumene cijevi, subjekt mora provesti aktivne pokrete gutanja.

Rez od 45 cm pokazuje da je liječnik stigao do šupljine želuca. Da bi se cijev gurnula dalje, od pacijenta se traži da legne na svoju desnu stranu i istovremeno stavi tvrdi valjak ispod njega.

Položaj pacijenta, olakšavajući prolaz sonde

U tom položaju pacijent mora nastaviti s pokretima gutanja dulje vrijeme (40-60 minuta). Samo na taj način maslina može proći kroz piloričnu regiju želuca. Ako pokušate ubrzati proces, sonda će se pomicati i neće moći proći kroz vratara.

Nakon što cjevčica dosegne oznaku od 75 cm, njen proksimalni kraj spušta se u posebnu cijev koja se koristi za skupljanje duodenalnog sadržaja. Tronožac s kapacitetom mora biti postavljen ispod razine pacijenta. Za to se obično koristi tronožac.

Pokazatelj ispravnog položaja sonde je protok kroz njega žućkastog sadržaja, koji je mješavina soka gušterače i žuči.

Uvjerite se da je cijev u duodenumu drugačiji način. Da biste to učinili, uzmite štrcaljku, uvucite zrak u nju i umetnite je u sondu.

Ako je lokaliziran u duodenalnom prostoru, tada se ništa neće dogoditi, a ako se nalazi u želucu, pojavit će se specifičan zvuk mjehurića.

Informacije sadržane u tekstu nisu vodič za djelovanje. Za detaljnije informacije o vašem patološkom stanju trebate potražiti pomoć specijalista.

Za točnije određivanje položaja cijevi pomoću rendgenske metode istraživanja.

Metalna maslina se jako dobro ističe na pozadini organa probavnog trakta, stoga je lako utvrditi njezinu lokalizaciju na rendgenskoj slici.

Nakon procjene rendgenskih podataka, radiolog daje upute za daljnju taktiku. Tehnika izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je jednostavna ako je dobro upućen u anatomiju i fiziologiju probavnog trakta.

Fazno očitavanje

Sam postupak bio je podijeljen u nekoliko faza. Ta je odluka donesena kako bi se olakšala implementacija tehnologije i razvoj prikladnog faznog algoritma.

Prva faza se sastoji u skupljanju dijelova A. Sastoji se od žuči, pankreasa i crijevnog soka. Ako želučani sok dođe i do dijela, počinje rasti. Trajanje faze je oko 10-20 minuta.

Nakon uzimanja dijela A pacijentu se primjenjuju holecistokinetika:

• 25% magnezijeve kiseline;
• 40% glukoze;
• Biljno ulje;
• Otopina ksilitola 40%;
• Pituitrin;
• Peptonska otopina 10%.

Nakon toga dolazi druga faza duodenalne intubacije. U drugoj fazi studije, Oddijev sfinkter se zatvara i izlučivanje žuči se suspendira. Njegovo trajanje je oko 4-6 minuta. Nakon unošenja žučne iritanse zatvorite sondu 15 minuta.

U trećoj fazi oslobađa se sadržaj ekstrahepatičnih žučnih putova. Ima zlatno žutu boju.

Četvrta faza. Tijekom nje možete zamisliti prisutnost tamno žutog ili maslinovog iscjedka. Ovaj sadržaj je "bubbly" žuč.

U prisutnosti stagnacije u žučnom mjehuru, iscjedak će biti tamno zelene boje, a s oslabljenom koncentracijskom funkcijom, dijelovi A i B neće se dramatično razlikovati u boji.

U takvim slučajevima možete koristiti posebnu boju (metilensko plavo), koja u dozi od 0,15 g daje pacijentu prije studije. Zahvaljujući njemu, cistična žuč poprima plavu boju i više nije teško odvojiti dijelove jedan od drugoga.

Pri zatvaranju lumena žučnog kanala nije moguće skupiti dio B kanala. Slična je situacija i kod kalkuloznog kolecistitisa ili kod raka glave gušterače. Volumen dijela B je oko 30-60 ml.

Peta faza sastoji se u skupljanju dijela C. U tom slučaju, lakši sadržaj će teći kroz cijev nego u četvrtoj fazi. Dio C se sastoji od "jetrene" žuči, ne toliko koncentrirane kao u žuči. Trajanje faze je približno 30 minuta.

Kod izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je važno pridržavati se specifičnog algoritma djelovanja. Inače će rezultati biti pogrešni, a sama manipulacija je besmislena.

Svi materijali na stranici su predstavljeni ozhivote.ru
za upoznavanje, kontraindikacije su moguće, savjetovanje s liječnikom OBAVEZNO! Nemojte sami dijagnosticirati i liječiti!

Duodenalna intubacija: suština dijagnostičke metode

Shematski prikaz duodenalnog sondiranja (foto:.ru)

Duodenalno sondiranje (iz duodenuma - dvanaestopalačno crijevo) je metoda za procjenu funkcionalnog stanja bilijarnog trakta i žučnog mjehura umetanjem sonde (tanke fleksibilne cijevi) u lumenu dvanaesnika.

Sinteza žuči odvija se u jetri, a zatim, ako nema potrebe za probavom u danom trenutku, ona ulazi u žučnu kesicu. Kada se masna hrana nalazi u želucu, što zahtijeva razgradnju žučnih kiselina, mjehur se povlači i žuč, prolazeći kroz žučni kanal, ulazi u duodenum.

Studija uključuje uzimanje nekoliko dijelova uzoraka koji pokazuju stanje različitih komponenti bilijarnog sustava.

Za izvođenje senzora potrebno je:

• Sonda (promjer cijevi 3-5 mm, dužina - 1,5 m), na kraju koje se stavlja maslina.
• 10 ili 20 ml štrcaljke.
• Epruvete za pojedinačne dijelove žuči.

Trajanje postupka s ogradom 3 obroka žuči je 1,5-2 sata. Zatim se provodi laboratorijska analiza odabranih uzoraka na prisutnost infektivnih patogena, soli, kristala kolesterola.

Vrste metoda

Postoje različite metode prikupljanja žuči iz žučnog mjehura:

• Slijepo sondiranje (tubage). Metoda uključuje uvođenje kolagoga i pražnjenje žučnog mjehura. Provodi se u prisutnosti simptoma stagnacije žuči i rizika od kamenja, što potvrđuje ultrazvuk (ultrazvuk).
• Frakcijsko duodenalno sondiranje klasična je metoda uzorkovanja 3 obroka žuči u redovitim intervalima pomoću umetnute sonde.
• Kromatsko sondiranje. Podvrsta prethodne metode s posebnim bojanjem cistične žuči. 12 sati prije studije, pacijent uzima kontrastno sredstvo (metilensko plavo), koje, kada se pregleda, oboji dio žuči iz mjehura. Ovaj dodatak omogućuje točno određivanje broja i dijagnosticiranje prisutnosti prepreka za izlaz cistične žuči.

Osim toga, ovisno o svrsi studije, postoje dijagnostička i terapijska mjerenja. Potonji se koristi za smanjivanje simptoma ustajale žuči.

Indikacije za

Duodenalnu intubaciju propisuju pacijenti, uglavnom gastroenterološki profil. Studija se preporučuje za takve uvjete:

• Akutni i kronični holecistitis (u remisiji).
• Cholangitis (upala žučnog kanala).
• Zarazne bolesti: opisthorchosis, giardiasis.
• Žučni kamenac. Izlučivanje iz lumena žučne žlijezde jedini je pouzdan znak bolesti.
• Disfunkcija bilijarnog trakta.

Važno je! Provođenje istraživanja u prisustvu kamenja u žučnom mjehuru prati rizik od komplikacija. Stoga liječnik mora usporediti vjerojatnost neželjenih posljedica i dijagnostičku (ili terapijsku) vrijednost postupka.

Sondiranje se provodi i kod osoba sa simptomima bolesti jetre i poremećaja žučnog toka: žutica, gorak okus u ustima, težina u desnom hipohondriju. Stagnacija može biti uzrokovana tumorom gušterače, stenozom (suženjem) otvora bilijarnog trakta i mnogim drugim patologijama.

Kontraindikacije za provodljivost duodenuma

Postupak uključuje stimulaciju sekrecije žuči i kontraktilne aktivnosti bilijarnog trakta. Stoga postoje brojni uvjeti u kojima je provođenje istraživanja zabranjeno ili nepoželjno:

• Akutni kolecistitis.
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa.
• Ultrazvučno potvrđeni žučni kamenci. Nakon stimulacije, kamen može izaći i začepiti žučne kanale, što će uzrokovati akutno stanje - jetrenu koliku.
• Proširene vene jednjaka. Držanje sonde kroz jednjak može oštetiti zidove krvnih žila i uzrokovati krvarenje.
• Razdoblje trudnoće i dojenja. Koristi se za postupak, lijekovi mogu značajno smanjiti pritisak, koji narušava cirkulaciju krvi fetusa, i prodire u majčino mlijeko.

U svakom slučaju, liječnik sam procjenjuje rizike i izvedivost studije.

Kako se pripremiti za studiju

5-7 dana prije zahvata, potrebno je zaustaviti uporabu choleretic lijekova (Allohol, Holagol, Liv-52).

Da bi se postigli objektivni rezultati, preporuča se ne uzimati piercing, antispazmodične lijekove (No-shpa, Papaverin) i antibiotike.

2 dana prije studije ne treba jesti hranu koja doprinosi povećanom stvaranju plina (kupus, krumpir, brašno i slatkiši, mahunarke). U večernjim satima prije studije, posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 7 sati.

Kako se provodi duodenalno sondiranje

Postupak se provodi ujutro na prazan želudac u sobi za liječenje bolnice. Studija se odvija u nekoliko faza:

• Pacijent je u okomitom položaju, a liječnik mjeri potrebnu duljinu sonde. Ona je jednaka udaljenosti od ugla usta do pupka. Uvođenje sonde započinje postavljanjem masline na korijen jezika, a zatim tijekom gutanja pacijenta - cijev se postupno spušta na prvu oznaku. Sonda je u želucu.
• Kako bi se olakšao prolaz sonde u duodenum, pacijent leži na svojoj desnoj strani, stavljajući ispod njega grijač. Želudac se spljošti i sonda može proći kroz vratara. To je dio želuca koji ga povezuje s duodenumom.
• U vrijeme prolaza cijevi u crijevo, svijetla zlatna prozirna tekućina počinje stajati kroz lumen sonde. Ovaj dio A je mješavina žuči, sekreta gušterače i crijevnog soka. Ukupni volumen treba biti do 40 ml. Odabrani materijal šalje se u prvu cijev.
• Nakon toga, lijek se ubrizgava u crijevo kako bi se stimulirala sekrecija žuči (magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol), a sonda se pritisne 10 minuta.
• Nakon 10 minuta, tamno zelena, mutna tekućina - žuč žuči - skuplja se u cijev kroz sondu, dio B. Iscjedak traje oko 30 minuta. Ukupni volumen 60 ml.
• Nakon 25-30 minuta, iz sonde se počinje emitirati svijetlo žuta tekućina - žuč u jetri, dio C. Za laboratorijsku analizu uzima se uzorak od 15-20 ml.

Važno je! Gutanje sonde provodi se gutanjem sline, koja sprječava ulazak u respiratorni trakt.
Potrebno je progutati polako, inače u početnim stadijima sonda se može zgrušati u želucu, a postupak se mora izvesti iznova.

Nakon prikupljanja trećeg dijela žuči - sonda se postupno uklanja. Kako biste spriječili neudobnost, šupljinu usta isperite vodom ili otopinom glukoze.

30 minuta nakon testa, možete jesti, ali na ovaj dan trebate eliminirati masne i pržene namirnice iz prehrane.

Prednost metode

Duodenalni zvuk, drenaža zajedničkog žučnog kanala (ultra žučnog kanala) i ultrazvuk koriste se za prikupljanje žuči i proučavanje stanja žučnih puteva.

Usporedna svojstva ovih metoda prikazana su u tablici: