Što je opstruktivna žutica i kako je liječiti?

Mehanička žutica, ili ekstrahepatična kolestaza (stagnacija žuči) je bolno stanje koje se razvija kada je poremećen odljev žuči u dvanaesnik. Za razliku od intrahepatične kolestaze, koja se često javlja kod hepatitisa i ciroze, u tom je slučaju poremećena njegova izlučivanja putem kanala koji su izvan jetre. Stoga se ova vrsta žutice naziva i subhepatic. Neposredni uzrok je mehanička prepreka koja blokira kanale.

Ova bolest je vrlo opasna i ima izravne i dugoročne posljedice. Na primjer, bez žuči ulazi u crijevo, tijelo ne može u potpunosti apsorbirati masnoće topljivi vitamin K, a njegov nedostatak smanjuje zgrušavanje krvi. Povećani pritisak u kanalima (hipertenzija) uzrokuje njihovu upalu - kolangitis, koji se može pretvoriti u hepatitis ili apsces jetre, a kasnije u cirozu. Najozbiljnija komplikacija gnojnog kolangitisa je infekcija krvi.

Uzroci i simptomi

Ako hepatitis uzrokuje zastoj žuči zbog upalnih procesa u jetri, onda se sa subhepatičnom žuticom sve događa obrnuto: kanali se blokiraju mehaničkom opstrukcijom, a to često dovodi do upale jetre. Odljev može utjecati na kamenje, crijevne parazite, tumore i ciste gušterače i žučnog mjehura. Prohodnost kanala može biti smanjena zbog suženja ili prianjanja nakon operacija na gastrointestinalnom traktu.

Opstruktivna žutica je akutna samo kada su kanali blokirani kamenjem. U drugim slučajevima se postupno povećava, a simptomi su slični pojavama hepatitisa:

• žutost sluznice, a kasnije i kožu;
• promjena boje izmeta na sivo-zemljanu boju, tamni urin;
• teški svrbež;
• bol u trbuhu ili kolika u desnom hipohondriju;
• opća slabost i groznica.

Samo po sebi, bojenje sluznice, ako pacijent nema drugih "jetrenih" simptoma, ne mora nužno ukazivati ​​na oštećenje jetre ili začepljenje žučnih putova. Sclera i koža mogu promijeniti boju zbog karotinskog pigmenta koji se nalazi u nekim voćama i povrću.

Ne samo da ljubitelji mrkve mogu žuti, nego i oni koji jedu previše repe, bundeve ili uzimaju određene lijekove (na primjer, Akrihin). Takva žutica naziva se lažna i nije opasna za zdravlje.

Kada je tumor blokiran, svrbež počinje mnogo prije pojave drugih simptoma i gotovo je nemoguće ublažiti ga. Drugi znakovi začepljenja ili stiskanja kanala s novotvorinom su povećanje žučnog mjehura i jetre i pojava jasno definiranih žućkastih kožnih lezija na kapcima - xantom.

Pojavljuju se kao rezultat dugotrajnog postupnog narušavanja metabolizma masti u tijelu, iako ne ukazuju na njegov uzrok (mehanička ili intrahepatična žutica kod hepatitisa).

dijagnostika

Prva stvar koju će liječnik učiniti na recepciji je da pacijenta detaljno upita je li imao napade boli u desnom hipohondriju, je li zabilježeno žutilo kože i sluznice, je li liječenje provedeno ili je to bilo samostalno. Ponavljajuća žutica bez hepatitisa sugerira da se mali kamenčići preklapaju s lumenom kanala ili prelaze na njihove šire dijelove ili u duodenum.

U nedostatku hepatitisa i postupnom povećanju simptoma u kombinaciji s parazitskim bolestima, može se pretpostaviti da su paraziti blokirani, a tumor se postupno povećava (do nekoliko godina). Da bi točno odredio uzrok stagnacije, liječnik propisuje instrumentalne preglede:

• ultrazvuk;
• ERCP (endoskopsko ispitivanje);
• fluoroskopija ili MRI.

Ultrazvuk obično pokazuje ekspanziju zajedničkog kanala, ponekad i do centimetra, te prisustvo kamenja u mjehuru. Kamenje u bilijarnom traktu, u pravilu, nije vidljivo na ultrazvuku. Ova metoda može odrediti porast mjehura, koji se javlja kod određenih vrsta tumora i upale gušterače.

ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) provodi se u slučajevima kada se ultrazvukom ne može utvrditi uzrok bolesti. Za to se koristi duodenoskop ojačan vlaknima - duga, vrlo tanka cijev s izvorom svjetla i video kamera na kraju.

Na mjestu gdje žučni kanali ulaze u crijevo, umetnut je kateter i kroz njega se ubrizgava radiopaque supstanca, a zatim se uzima rendgenski snimak zahvaćenog područja. Tako se dijagnosticiraju mali tumori gušterače, i ako je potrebno, uzima se uzorak tkiva za citologiju, a čak se jedan ili više sitnih oblutaka uklanja.

MRI (magnetska rezonancija) i određuje kamenje u mjehuru ili kanale i nastanak tumora u ovom području. Pomaže mnogo preciznije od ultrazvuka da otkrijete kako su prošireni kanali i jesu li promjene u jetri. Obično se tijekom instrumentalnog pregleda pacijenta koristi nekoliko metoda koje se međusobno nadopunjuju.

liječenje

Najvažnija stvar s mehaničkom žuticom je vratiti protok žuči u crijevo. Budući da je uzrokovana mehaničkom blokadom kanala, opstrukcija se može ukloniti samo kirurškim putem: ukloniti kamen, djelovati na tumor ili ljepljive ožiljke.

Prije propisivanja operacije, pacijentu se daje preoperativna priprema. Obično uključuje tijek detoksikacije (kapaljka) i normalizaciju zgrušavanja krvi (primjena vitamina K).

Ovisno o podrijetlu, mehanička žutica izvodi se radikalnom operacijom koja potpuno eliminira uzrok bolesti ili palijativnom kirurgijom, što će poboljšati kvalitetu života pacijenta ako se uzrok ne može ukloniti. Na primjer, kamen se može ukloniti, a šiljci se moraju aktivirati tako da ne sužavaju ili blokiraju kanal.

Ali ako se komprimira zbog neoperabilnog tumora, kirurg može formirati samo anastomozu, odnosno rupu ili umjetni kanal za uklanjanje žuči u crijevo. To će pomoći u normalizaciji probave i izbjegavanju komplikacija opstruktivne žutice - kolangitisa, hepatitisa ili ciroze jetre.

U najtežim slučajevima, kirurg formira vanjsku žučnu fistulu, kroz koju se izbacuje žuč iz mjehura ili dilatiranog kanala, tj. Postavlja se drenažna cijev. Takva se operacija može smatrati "hitnom pomoći". Kada se stanje pacijenta poboljša, provedite radikalnu ili palijativnu operaciju.

Liječenje opstruktivne žutice

Uzroci žutice u opstruktivnoj žutici je začepljenje ili stagnacija u žučnim kanalima.

Kao rezultat, struja žuči usporava ili se potpuno zaustavlja, pretvarajući stajaću žuč u kamenje. Zauzvrat, rezultirajući konkretreti ne dopuštaju da sljedeća serija žuči uđe u crijevo, što je uzrok kolestaze ili opstruktivne žutice kolangitisa. U takvim uvjetima razvija se upala žučnih putova, žučnog mjehura i jetre. Postoji veliko oslobađanje žuči u krvotok, što izaziva žutu kožu i bjeloočnicu.

Osim žutice, glavni simptomi opstruktivne žutice su:

• Periodični akutni jetreni grčevi;
• Blaga mučnina (moguće povraćanje);
• Manifestacija žutosti kože i bjeloočnica nakon kolike;
• Povećana slezena i jetra.

Mogućnosti za razvoj opstruktivne žutice

Prema medicinskoj statistici moderne kirurgije, opstruktivna žutica može biti dva tipa: benigni i maligni. Prvi je slučaj zabilježen u dijagnostici 55% svih bolesnika s opstrukcijom bilijarnog trakta.

Uzroci benigne žutice mogu biti:

1. choledocholithiasis;
2. Cicatricial strogure u extrahepatic žučnog trakta;
3. pankreatitisa;
4. Prisutnost parazita u jetri i bilijarnom traktu;
5. Benigne lezije u velikoj predudenalnoj papili.

Nažalost, u preostalih 45% slučajeva, opstruktivna žutica je maligne prirode.

• Rak glave gušterače;
• Rak žučnog mjehura;
• Rak duodenalne papile;
• lokalizacija stanica raka i tumora iz drugih organa u jetru.

U oba slučaja prikazano je samo kirurško liječenje opstruktivne žutice s ciljem uklanjanja uzroka opstrukcije i dijete bilijarnog trakta. Treba imati na umu da hitna operacija ima ozbiljnije posljedice (komplikacije) za pacijenta, za razliku od planirane operacije.

Stoga, kada se gore navedeni neugodni simptomi pojave, nemojte pretjerivati ​​s pozivom na specijalistu. Može spasiti život!

Načelo liječenja opstruktivne žutice

Algoritam i taktike djelovanja u liječenju opstruktivne žutice mogu se podijeliti u pet faza:

1. Diferencijalna dijagnostika bila je usmjerena na otkrivanje uzroka dojki i poduzimanje nekih palijativnih (privremenih) mjera;
2. Preoperativna priprema uzimanjem mikroskopskih preparata;
3. Uklanjanje simptoma opstruktivne žutice minimalno invazivnom intervencijom s opstruktivnom žuticom.
4. Operacija i uklanjanje uzroka opstrukcije bilijarnog trakta;
5. Regenerativna terapija i stroga dijeta.

Razmotrite detaljnije princip djelovanja modernih liječnika u liječenju opstruktivne žutice.

Preoperativna priprema u liječenju opstruktivne žutice uključivat će nekoliko faza i konstruirati prema sljedećim taktikama:

• Normalizacija ravnoteže vode i elektrolita u tijelu pacijenta metodom intravenskih injekcija i kapaljki;
• Povećanje koagulacije krvi metodom mikromikrobne injekcije Vikasol;
• Čišćenje tijela otrovnih tvari metodom prisilne diureze;
• Uvođenje antimikrobnih lijekova za ublažavanje simptoma infekcije;
• Terapijska terapija usmjerena na poboljšanje mikrocirkulacije parenhima jetre;
• Djelomična ili potpuna privremena dekompresija mokraćnog sustava, kao jedna od palijativnih mjera u liječenju raka dojke. Za ovu najčešće korištenu endoskopsku metodu ili metodu perkutane / transhepatične žuči. Takva taktika pomoću moderne opreme omogućuje da se eliminiraju manifestacije opstruktivne žutice kako bi se privremeno olakšalo stanje pacijenta.
• Sljedeća akcija u liječenju raka dojke je operacija. Njegova tehnika, trajanje i složenost ovisit će o uzrocima zastoja žuči u bilijarnom traktu.
• Dakle, ako se u kanalima nalaze betoni, oni su ili potpuno uklonjeni, ili smrvljeni i prisiljeni nastaviti svoj pokret na prirodan način. Maligni tumori vjerojatno će biti uklonjeni i provedena temeljita kemoterapija. U nekim slučajevima preporuča se transplantacija jetre.

Prehrana bolesnika s rakom dojke

Važno je znati da kada pacijent ima opstruktivnu žuticu, pacijent se prebacuje na posebnu dijetu 5. Ova se dijeta sastoji uglavnom od žitarica s mlijekom ili vodom, nemasnih mliječnih proizvoda, kuhanog ili pečenog povrća i voća.

Osim toga, prehrana bolesnika s dojkom treba biti česta (najmanje 4-5 puta dnevno) i malim porcijama.

Važno je upamtiti da je prehrana glavni način održavanja tijela pacijenta tijekom pred- i postoperativnih razdoblja. Liječenje opstruktivne žutice s narodnim lijekovima može izuzetno otežati stanje pacijenta.

Moguće komplikacije nakon liječenja opstruktivne žutice

Glavni jamac oporavka pacijenta s dojkom je kompetentna i pravilno izvedena kirurška operacija. Međutim, prema statistikama, pogreške su napravili mladi kirurzi tijekom prilično jednostavne kolecistektomije. Dok složenije operacije obično izvode iskusniji i vještiji kirurzi. Otuda rast negativne statistike u smislu liječenja opstruktivne žutice i pojave različitih komplikacija.

Najčešća komplikacija je iatrogeno oštećenje žučnih putova. Ova nuspojava je posljedica nedovoljnog iskustva kirurga, žurbe tijekom operacije, nedovoljno osiguranog pristupa žučnim kanalima ili tehničke složenosti operacije.

1. Lijevi i nerazrijeđeni kamen u žučnim kanalima;
2. Propuštanje i nadzor tumora i drugih struktura, kao i indurativni pankreatitis;
3. Trauma žučnih kanala ili krvnih žila;
4. Neodgovarajuća drenaža bilijarnog trakta;
5. Nedovoljna obrada cističnog kanala;
6. Nekvalificirana i nedovoljna drenaža u području peritoneuma;
7. Slaba hemostaza.

Sve ove komplikacije mogu nastati kao rezultat točno pogrešne operacije. Međutim, valja imati na umu da neispravno izvedena kirurška intervencija može biti ne samo posljedica neiskustva kirurga.

Odlučujuću ulogu igraju takvi razlozi:

• upalni procesi i promjene u hepatoduodenalnom ligamentu,
• nestandardna struktura bilijarnog trakta kod pacijenta.

Nakon liječenja opstruktivne žutice postoji niz drugih komplikacija koje nisu povezane s kvalitetom kirurške operacije.

• peritonitis;
• Zatajenje jetre;
• Upala pluća ili upala pluća;
• tromboembolija;
• Razne nadoknade, itd.

No, unatoč takvom broju mogućih komplikacija, operacija na žučnom kanalu i strogo praćenje prehrane jedine su mogućnosti za poboljšanje stanja pacijenta.

Stoga ne odgađajte posjet liječniku. Bolje je provjeriti svoje zdravlje na vrijeme i učiniti sve što je moguće kako bi spasili sebe od radosti života i dugovječnosti! Pridržavajte se zdravog načina života i pravilne prehrane, a bolest će vas zaobići! Zapamtite, liječenje mehaničke žutice s narodnim lijekovima nije preporučljivo!

Mehanička žutica

Mehanička žutica je klinički sindrom koji se javlja kao posljedica narušavanja izlučivanja žuči u žučnim kanalima u dvanaesnik i manifestira se obojenjem kože i sluznica žuticom, bolovima u desnoj hipohondriji, tamnom urinom, akolohijskim izmetom i povećanjem koncentracije bilirubina u krvnom serumu.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnog kamenca, ali može biti posljedica i drugih patologija organa probavnog trakta. Ako se pruži neblagovremena medicinska skrb, to stanje može izazvati razvoj zatajenja jetre i rezultirati smrtnim ishodom.

Uzroci opstruktivne žutice

Neposredni uzrok opstruktivne žutice je opstrukcija (blokada) bilijarnog trakta. Može biti djelomična ili potpuna, što određuje ozbiljnost kliničkih manifestacija sindroma.

Opstruktivna žutica može biti posljedica sljedećih bolesti:

• kolecistitis;
• kolangitis;
• ciste bilijarnog trakta;
• bolest žučnih kamenaca;
• strikture ili ožiljci žučnih kanala;
• hepatitis, ciroza jetre;
• pankreatitisa;
• tumori jetre, dvanaesnika, želuca ili gušterače;
• parazitske invazije;
• mirizzi sindrom;
• povećani limfni čvorovi koji se nalaze u portalnoj pukotini;
• operacije na žuči.

Patološki mehanizam razvoja opstruktivne žutice je kompliciran. Ona se u većini slučajeva temelji na upalnom procesu koji utječe na bilijarne traktate. Na pozadini upale javljaju se edemi i zadebljanje sluznice kanala, što dovodi do smanjenja lumena. Sam po sebi taj proces krši prolaz žuči. Ako u ovom trenutku čak i mali kamenac uđe u kanal, odljev žuči uz njega može se čak i potpuno zaustaviti. Akumulirajući i stagnirajući u žučnim žilama, žuč doprinosi njihovom širenju, uništavanju hepatocita, ulasku bilirubina i žučnih kiselina u sustavnu cirkulaciju. Bilirubin iz žučnog kanala koji prodire u krv nije povezan s proteinima - to objašnjava njegovu visoku toksičnost za stanice i tkiva u tijelu.

Prestanak žučnih kiselina u crijevu krši apsorpciju masti i vitamina topljivih u mastima (K, D, A, E). Kao rezultat toga, proces zgrušavanja krvi je poremećen, razvija se hipoprotrombinemija.

Dugotrajna stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima doprinosi naglašenom uništenju hepatocita, što postupno dovodi do formiranja zatajenja jetre.

Čimbenici koji povećavaju rizik od opstruktivne žutice su:

• oštar gubitak težine ili, naprotiv, pretilost;
• infekcije jetre i gušterače;
• operacije na jetri i žuči;
• ozljede desnog gornjeg kvadranta trbuha.

Simptomi opstruktivne žutice

Akutni je početak rijetkost, najčešće se klinička slika razvija postupno. Simptomima opstruktivne žutice obično prethodi upala bilijarnog trakta, čiji su simptomi:

Kasnije se pojavljuje žućkasto bojenje kože i sluznice, što se s vremenom povećava. Kao rezultat, koža pacijenta dobiva žućkasto-zelenkastu boju. Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamne mrlje mokraće, promjena boje izmeta, svrbež kože.

Ako se bolesniku ne pruži medicinska pomoć, onda se na pozadini masovne smrti hepatocita poremeti funkcije jetre i razvija se zatajenje jetre. Klinički, ima sljedeće simptome:

• povećan umor;
• pospanost;
• koagulopatsko krvarenje.

Kako se zatajenje jetre odvija, mozak, bubreg, srce i pluća pacijenta su oslabljeni, tj. Razvija se poremećaj višestrukih organa, što je nepovoljan prognostički znak.

Najčešće se opstruktivna žutica razvija kao komplikacija žučnog kamenca, ali može biti posljedica i drugih patologija organa probavnog trakta. Pogledajte i:

dijagnostika

Pacijent s mehaničkom žuticom hospitaliziran je u Zavodu za gastroenterologiju ili kirurgiju. Ultrasonografija bilijarnog trakta i gušterače izvodi se kao dio početne dijagnoze. Ako se otkrije produljenje intrahepatičkih žučnih puteva i koledoha (žučnog kanala), prisutnosti konkrementa može se dodatno odrediti kompjutorskom tomografijom bilijarnog trakta i magnetskim rezonantnim kromosomom.

Dinamička scintigrafija hepatobilijarnog sustava i perkutana transhepatična holangiografija provode se kako bi se utvrdio stupanj opstrukcije žučnog sustava, obilježja mjesta kamenca i odljev žuči.

Najinformativnija dijagnostička metoda za opstruktivnu žuticu je retrogradna kolangiopankreatografija. Metoda kombinira rendgenske i endoskopske studije bilijarnog trakta. Ako se tijekom istraživanja otkriju konkrementi koji se nalaze u ledu koledoka, oni se uklanjaju (ekstrahiraju), odnosno postupak se prebacuje iz dijagnostičkog u medicinski. Kada se otkrije tumor koji uzrokuje opstruktivnu žuticu, izvodi se biopsija nakon čega slijedi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske studije za opstruktivnu žuticu uključuju sljedeće studije:

• koagulogram (otkriveno je produljenje protrombinskog vremena);
• biokemijski testovi krvi (povećana transaminaza, lipaza, amilaza, alkalna fosfataza, razine izravnog bilirubina);
• kompletna krvna slika (povećanje broja leukocita, pomicanje leukocitne formule u lijevo, povećanje ESR, moguće je smanjiti broj trombocita i crvenih krvnih stanica);
• koprogram (nema žučnih kiselina u izmetu, prisutna je značajna količina masti).

Kako se zatajenje jetre odvija, bolesnikov mozak, bubreg, srce i pluća su oslabljeni, tj. Razvija se višestruko zatajenje organa.

Liječenje opstruktivne žutice

Glavna metoda liječenja opstruktivne žutice je operacija, čiji je cilj obnavljanje protoka žuči u dvanaesnik. U cilju stabilizacije stanja bolesnika provodi se detoksikacija, infuzija i antibakterijska terapija. Za privremeno poboljšanje protoka žuči koriste se sljedeće metode:

• choledochostomy - stvaranje drenaže nametanjem vanjske fistule na žučni kanal;
• cholecystostomy - stvaranje vanjske fistule žučnog mjehura;
• perkutana punkcija žučnog mjehura;
• nazobilijarnu drenažu (postavljanje katetera u žučnu žlijezdu tijekom retrogradne kolangiopanokreatografije).

Ako se, unatoč pokušaju liječenja opstruktivne žutice, stanje bolesnika ne poboljša, indicirana je perkutana transhepatična drenaža žučnih putova.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, rješava se sljedeća faza liječenja opstruktivne žutice. Endoskopija je poželjnija jer su manje traumatični. U slučaju strikture tumora i cicatricijalne stenoze provodi se žučenje žučnih puteva, nakon čega slijedi ugradnja stentova u njihov lumen, tj. Izvodi se endoskopsko stentiranje koledoha. Prilikom blokiranja sfinktera Oddija kamenom, pribjegavaju endoskopskoj dilataciji balona.

U slučajevima kada endoskopske metode ne uspijevaju ukloniti prepreku odljevu žuči, pribjegavaju tradicionalnoj otvorenoj abdominalnoj kirurgiji. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo prodiranje žuči u trbušnu šupljinu kroz šavove, izvodi se vanjska drenaža žučnih putova duž Halsteada (ugradnja polivinilkloridnog katetera u panj cističnog kanala) ili vanjska drenaža žučnog trakta duž Kerua (ugradnja posebne T-cijevi).

Dijeta za opstruktivnu žuticu

U složenom liječenju opstruktivne žutice, važna je važnost kliničke prehrane. U preoperativnom razdoblju, dijeta bi trebala osigurati smanjenje opterećenja jetrenih stanica, a nakon operacije - promicanje brzog oporavka tijela.

Pacijentu se preporučuje piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, što pridonosi brzom uklanjanju bilirubina, čime se smanjuje njegov negativni utjecaj na središnji živčani sustav, bubrege i pluća.

Preoperativni izbor bolesnika uključuje napitke bogate ugljikohidratima (otopina glukoze, kompot, slatki, slabi čaj). To vam omogućuje da zadovolji energetske potrebe tijela i istovremeno ne uzrokuje preopterećenje jetre, pomaže u poboljšanju metaboličkih procesa.

Nakon operacije i poboljšanja stanja pacijenta, dijeta se polako širi, postupno uvodeći u prehranu voćne sokove, mliječne žitarice, juhe od povrća. Hranu treba uzeti u otrcanom obliku i imati sobnu temperaturu. Pod normalnom tolerancijom hrane, riba ili jela od mesa (pare ili kuhana) uključena su u prehranu.

Masti u prehrani su znatno ograničene. Uz dobru toleranciju pacijentu se može dati vrlo mala količina maslaca i biljnog ulja. Životinjske masti su kontraindicirane.

Nakon što se stanje pacijenta stabilno stabilizira, dopušteno je uključiti jučerašnji ili sušeni bijeli kruh, mliječne proizvode s niskim udjelom masti u prehrani.

prevencija

Prevencija opstruktivne žutice uključuje sljedeća područja:

• pravodobno otkrivanje i aktivno liječenje holelitijaze, kroničnih infekcija hepatobilijarnog sustava;
• pravilnu prehranu (ograničenje hrane, hrane, prženja, masnih i bogatih ekstrakcijskim tvarima);
• odbijanje zlouporabe alkohola;
• vodeći aktivan način života;
• normalizacija tjelesne težine.

Ostali znakovi opstruktivne žutice su tamne mrlje mokraće, promjena boje izmeta, svrbež kože.

Moguće komplikacije

S pravovremenim početkom terapije, prognoza je povoljna. To se pogoršava u slučaju kompresije žučnog kanala malignim tumorom. Ako bolesnik nije odmah liječen kirurškim liječenjem, razvijaju se ozbiljne komplikacije:

• ciroza jetre;
• bilirubinska encefalopatija;
• sepsa;
• akutna (s potpunom opstrukcijom žučnog kanala) ili kronična (s djelomičnom opstrukcijom) zatajenje jetre.

Simptomi i liječenje opstruktivne žutice

Mehanička žutica je opasan sindrom koji zahtijeva obvezno liječenje. Blokada i stiskanje žučnih putova dovodi do poremećaja izlučivanja žuči, njegove nedostupnosti u duodenumu i crijevima, a kao rezultat toga - do patološkog sindroma koji se naziva žutica. Stagnacija žuči uzrokuje stvaranje kamenja ili kamenja, u žučnim kanalima ili žučnom mjehuru se razvija upalni proces. Žuči se zajedno s krvlju oslobađaju u velikim količinama u crijevima, kod pacijenata sa žutom kožom, opstrukcijom žučnog trakta. Bolest se češće dijagnosticira kod žena nakon 40 godina, s vremenom patološki proces neizbježno dovodi do razvoja tumora (malignog ili benignog), raka žučnog mjehura, gušterače ili jetre.

Uzroci kršenja odljeva žuči, formiranje stagnacije u žučnim kanalima mogu biti i benigni i maligni. Benigna žutica pojavljuje se u pozadini razvoja upalnog procesa u jetri i žučnim sustavima zbog infekcije parazitima holedoholitijaze. Cikatricijalne strukture pojavljuju se u bilijarnom traktu, a benigni tumor se razvija u duodenalnim papilama kanala.

Razlog za razvoj maligne bolesti je lokalizacija karcinoma tumora u žučnom mjehuru, gušterači ili duodenalnim papilama. Zbog stagnacije žuči, metabolički poremećaji razvijaju bolest žučnih kamenaca. Blokiranje bilijarnog trakta, razvoj upalnih procesa može biti potaknuto takvim bolestima kao što su pankreatitis, kolecistitis, abnormalna struktura dvanaesnika ili dvanaesnika (to se događa kod novorođenčadi zbog infekcije s hepatitisom od majke). Stanje je ozbiljno, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju kako bi se uklonila stagnacija žuči, začepljenje žučnog sustava. Ako postoje neugodni simptomi, odmah se obratite liječniku.

Blokada žučnih kanala s kamencem neizbježno vodi do:

• bol u hipohondru na desnoj strani;
• oštri grčevi s trzanjem u leđima, desnim pazuhom, prsima;
• bol u jetri na palpaciji;
• jako svrab na koži;
• mučnina i povraćanje;
• smanjeni apetit i težina;
• povećanje tjelesne temperature;
• pojava labave stolice, tamna ili, obrnuto, bezbojna;
• žutilo kože ili pojava zemljanog tona;
• ne palpacija žučnog mjehura;
• izlučivanje tamne mokraće;
• jetrena kolika u akutnoj fazi;
• povećana jetra s razvojem malignog procesa, pojavom nodularne strukture.

Prilikom postavljanja dijagnoze primjećuje se:

• povišeni tlak u žučnim kapilarama i propusnost stanica u jetri;
• povišene razine bilirubina, kolesterola, jetrenih enzima i alkalne fosfataze u krvi;
• izlučivanje bilirubina s urinom, koji mijenja boju u tamnu, smeđu;
• obezbojenje fecesa;
• oštećenje stanica hepatocita u jetri zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari;
• iritacija živčanih završetaka pod utjecajem izlučenih žučnih kiselina;
• nedostatak žuči u crijevima;
• pojavu zatvora.

Hipovitaminoza je uočena u bolesnika protiv akumulacije patogenih bakterija, koje postaju provokatori za razvoj upale u hepatobilijarnom sustavu jetre. Međutim, opstruktivna žutica nije zarazna. Nemoguće je zaraziti se pacijentima. Infekcija se ne prenosi putem biološke tekućine, krvi.

Prelijevanje žučnog mjehura i epigastričnog područja žuči, povećanje veličine žučnog mjehura, bol na palpaciji zabilježeni su kod pacijenata koji pate od ovisnosti o alkoholu. Oni se žale na konstantnu slabost, umor, vrtoglavicu, manifestacije asteničnog sindroma. U slučaju jakog kršenja izlučivanja žuči, preklapanje prolaza do jetre, slabost jetre i fibrozna ciroza razvijaju se na pozadini smrti hepatocita u stanicama jetre.

Uz stagnaciju žuči u bilijarnom traktu pacijenata zabrinuti zbog žestokog svrbeža, koji se ne mogu ukloniti, čak ni uz lijekove. Kao posljedica grebanja nastaju hematomi na koži. S razvojem subhepatične žutice ili kolapsa raka, pacijent počinje brzo gubiti težinu, temperatura raste. Patologija je prijetnja životu, zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Mehanička žutica neizbježno dovodi do uništenja hepatocitnih stanica u jetri pod utjecajem apsorpcije u krv inficiranih stanica koje se brzo šire. Blokiranje izlučivanja žuči iz jetre, stiskanje žučnih puteva i pretrpavanje sadržaja trenja dovodi do povećanja tlaka u kanalima, stanjivanja žučnih putova, povećanja količine bilirubina i žučnih kiselina i povećanja koncentracije toksičnih tvari u krvi. Sve to ima toksično djelovanje na tkiva i organe, dovodi do poremećaja metaboličkih procesa, depresije imunološkog sustava pacijenta. Bubrezi, srčani mišić počinju patiti. Zdrave stanice u jetri postupno umiru, žuč prestaje teći u duodenum. Masti i masnoće topljive kiseline se više ne probavljaju. U pozadini patologije razvija se avitaminoza, narušavaju se funkcije energetske bilance. Zbog kompresije žučnih putova, limfni čvorovi se mogu povećati, a limfni čvorovi su pogođeni, tijelo prolazi kisikanje.

Znakovi i liječenje opstruktivne žutice kod odraslih

Mehanička žutica je jedan od patoloških sindroma, što ukazuje na neuspjeh jetre zbog smanjene prohodnosti žučnih putova. Ako pacijent ima izraženu žutu kožu i sluznicu, ne možemo uvijek govoriti o mehaničkoj žutici, ali se ta patologija događa često.

Ova vrsta žutice je najopasnija za onkološke bolesnike (u oko 35% slučajeva simptom je uzrokovan povećanjem malignih tumora). Razmotrite što čini opstruktivnu žuticu, kako ona nastaje i koja se manifestira, koje su metode terapije najučinkovitije.

Osnovne informacije o bolesti

Postoje tri oblika žutice. Svi oni imaju jedan uzrok pojave - višak bilirubina u krvi. Ali u isto vrijeme oni se razlikuju u mehanizmu razvoja:

• oblik jetre - ovu vrstu žutice karakteriziraju patološke promjene u parenhimu jetre, poremećeno funkcioniranje stanica jetre;
• adhepatski (hemolitički) oblik - karakteriziran povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica u ljudskoj krvi;
• subhepatički (mehanički) oblik - zbog smanjene prohodnosti žučnih putova.

Prema reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti, mehanički oblik žutice klasificira se kao patološka opstrukcija žučnih putova. Donedavno se smatralo samostalnom bolešću. Međutim, ne tako davno, liječnici su uspjeli dokazati da se bolest javlja na pozadini još jedne teške bolesti (tumor, žučnih kamenaca, itd.) I njezina je komplikacija. To jest, opstruktivna žutica je popratna bolest.

Uzroci, čimbenici i rizične skupine

Stručnjaci također nazivaju mehanički oblik žutice subhepatičnom ili opstruktivnom. To je vrsta signala da se temeljna bolest razvija i da je popraćena komplikacijama. Često se javlja u bolesnika čije liječenje nema pozitivan rezultat.

Utvrđena je žutica uglavnom kroz biokemijsku analizu krvi. Stručnjak, nakon određivanja razine bilirubina u krvi, može preuzeti rizik pojave ili neposredne prisutnosti žutice. Opasnosti su oni pacijenti čije vrijednosti bilirubina prelaze 27 mmol / l i više.

Testovi žutice

Osim toga, odstupanja od norme određuju i drugi pokazatelji - bilirubin se također otkriva u mokraći, ali urobilinogen je potpuno odsutan ili značajno smanjen. Analize fekalija pokazuju odsutnost stercobilina ili njegovih kritično niskih pokazatelja.

Glavni uzroci subhepatičnog oblika žutice su tumori tumora pankreatoduodenalne regije ili žučna bolest.

Prema statistikama, u više od 40% bolesnika s bolestima žučnih kamenaca, opstruktivni oblik žutice zabilježen je kao komplikacija.

Kod pacijenata oboljelih od raka, ove brojke su više od 2 puta veće - u 96% slučajeva kasnije postaju žrtve žutice. Kod takvih bolesnika otkrivanje opstruktivne žutice može ukazivati ​​na uznapredovalu stadij karcinoma uz prisutnost metastaza. Liječnici tvrde da je u većini slučajeva već nemoguće pružiti odgovarajuću pomoć takvim pacijentima. Kao rezultat toga - velika vjerojatnost smrti.

Postoji niz drugih poremećaja i patologija koje mogu uzrokovati pojavu subhepatične žutice:

• upalne bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, kolangitis);
• prisutnost parazita u ljudskom tijelu;
• razvojne abnormalnosti (često je ovaj faktor zabilježen kod novorođenčadi koja uzrokuje žuticu u dojenčadi).

Anomalije koje mogu uzrokovati bolest uključuju:

1. Atresija bilijarnog trakta.
2. Hipoplazija žučnih putova.
3. Ciste žučnih putova.
4. Duodenalna divertikula.

Klinička slika

Kod opstruktivne žutice dolazi do kritičnog kršenja protoka žuči u crijevo. Može se pojaviti na bilo kojem dijelu bilijarnog trakta. Kanal se komprimira, zbog čega žuč ne može ući u duodenum. To je dug proces, i što se bolest više aktivira, to je teže liječiti.

Najkarakterističniji znak žutice je žućkasta boja kože, sluznica i bjeloočnice. Preostali simptomi bolesti uključuju:

• žučna kolika;
• akutna bol u desnom hipohondriju;
• značajno povećanje veličine jetre;
• visoka tjelesna temperatura;

Simptomi opstruktivne žutice s rakom

gorak okus u ustima;

mučnina;

povraćanje s dodatkom žuči;

teški svrbež;

tamna mokraća;

bezbojni izmet;

gubitak apetita;

smanjenje težine;

težinu u želucu;

opća slabost, umor;

zimice;

glavobolja;

vrtoglavica.

Posebnu pozornost zaslužuje žučna kolika. Pacijent osjeća oštru, oštru bol u predjelu desnog hipohondrija, koji daje desno rame (svojevrsni "lumbago"). U rijetkim slučajevima, bol može prodrijeti kroz osobu preko ramena ili ključne kosti. Biliarna kolika može nastati spontano, ali najčešće ih izazivaju masne ili pržene namirnice, alkoholna pića ili aktivni fizički napori.

klasifikacija

Vrste patologije dodjeljuju se ovisno o stupnju njegove ozbiljnosti, koja se određuje određivanjem razine bilirubina u krvi:

1. Blagi oblik - s pokazateljima bilirubina do 85 µmol / l.
2. Prosječni oblik je od 86 do 169 µmol / l.
3. Teški oblik - od 170 µmol / l i više.

Ako je potrebna kirurška intervencija, primjenjuje se klasifikacija bolesti prema točkama:

• vrijednosti bilirubina do 60 µmol / l - 1 bod;
• razina bilirubina od 60 do 200 µmol / l - 2 boda;
• hiperbalance razine bilirubina preko 200 μmol / l - 3 boda.

Postoji niz komplikacija koje mogu povećati težinu opstruktivne žutice:

• sepsa;
• zatajenje bubrega;
• zatajenje jetre;
• unutarnje krvarenje;
• kolangitis;
• tumori i metastaze (su najteže komplikacije, značajno utječu na težinu bolesti).

Liječenje na recept

Ako se sumnja na mehaničku žuticu, pacijenta se upućuje na dijagnozu. Na temelju rezultata diferencijalne, laboratorijske i instrumentalne dijagnostike liječnik daje konačnu dijagnozu i propisuje medicinsku terapiju.

dijagnostika

Laboratorijski testovi su neophodni za utvrđivanje dijagnoze opstruktivne žutice. Nakon što je dobio laboratorijske i kliničke podatke, liječnik već može predložiti dijagnozu žutice za 75% ili je opovrgnuti. Potrebne su sljedeće studije:

Potpuna krvna slika - provodi se kako bi se utvrdila anemija, prepoznaje se kod smanjenog hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Također informativna analiza za identifikaciju upalnog procesa, to ukazuje na prisutnost leukocitoze i smanjenje sedimentacije eritrocita.

Biokemijski testovi krvi i urina omogućuju vam da odredite:

• višak bilirubina;
• kvaliteta zgrušavanja krvi;
• prisutnost urobilinogena.

Prikazane su instrumentalne metode:

1. SAD. Korištenje ultrazvuka određuje veličinu i strukturu jetre, žučnog mjehura. Rezultati istraživanja mogu odrediti prisutnost kamenja u bilijarnom traktu, kao i procjenu razine kolestaze.
2. Magnetska rezonancija. Tijekom MRI-a, pacijentu se intravenski ubrizgava kontrastno sredstvo, što omogućuje maksimalnu vizualizaciju žučnih putova.
3. Biopsija. Imenovan u slučaju sumnje na tumor. Dio jetrenog tkiva uzima se posebnom medicinskom iglom i šalje na imunološku analizu.

Metode terapije

Tek kada se na temelju rezultata pregleda izradi cjelovita slika bolesti, liječnik donosi konačnu dijagnozu za pacijenta i propisuje liječenje, koje se provodi uz pomoć lijekova, operacije i drenaže.

Kao konzervativna terapija koristi se:

• hepatoprotektori - Essentiale Forte N, Gepabene, silimarin, vitamin B;
• lijekovi za poboljšanje prokrvljenosti jetre - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• lijek koji stimulira metabolički proces u tijelu pacijenta - pentoksil;
• aminokiseline - glutaminska kiselina, metionin;
• antibiotici - imipenem, ampicilin;
• hormonskom terapijom s rabeprazolom i prednizolonom.

Terapija lijekovima se koristi u početnom stadiju i namijenjena je prvenstveno eliminiranju kolestaze. Zatim se pacijenta priprema za operaciju endoskopskim metodama. Cilj mu je smanjiti tlak u žučnim vodovima i provodi se dekompresijom. Ako je potrebno, provodi se litotripsija (uz pomoć akustičnih valova, kamenac je tlo).

Sljedeća je sama operacija. Postoje dvije mogućnosti za njegovu provedbu:

• otvoreni put;
• laparoskopskom metodom (sve manipulacije se izvode kroz mali rez u trbušnoj šupljini).

Suština operacije je ugradnja stentova i anastomoza. Stents su plastične i metalne mini-strukture, vrsta okvira koji vam omogućuje da zadržite potreban promjer lumen žučnog kanala. Anastomoze su pomoćni kompresori za spajanje koji omogućuju uklanjanje žuči.

Glavni ciljevi operacije:

1. Potpuna eliminacija postojećih mehaničkih prepreka.
2. Smanjen pritisak u žučnim kanalima.
3. Obnova ispravnog žučnog odljeva.

Jedna od najvažnijih faza operacije je drenaža. Drenažni sustav je instaliran u žučnim kanalima s mogućnošću uklanjanja žuči kroz nosni prolaz. Ova metoda drenaže naziva se nazobiliary.

dijeta

Drugi važan stupanj terapijske terapije je dijeta. Osnovna pravila kliničke prehrane:

1. Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Važno je pridržavati se režima i konzumirati dnevnu hranu u isto vrijeme.
2. Pod kategoričku zabranu - alkoholna pića, pušenje, opojne droge.
3. Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati masnu, začinjenu, slanu hranu.
4. Važno je da pacijent ne jede samo ovlaštenu, već i ispravno pripremljenu hranu. Neprihvatljivo je kuhati jela prženjem! Proizvode je potrebno pripremiti pečenjem u pećnici, kuhanjem ili kuhanjem. Za kuhanje je moguće koristiti lagani štednjak.

Pacijent mora izbjegavati aktivan fizički napor. Ovo pravilo vrijedi posebno za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji.

Komplikacije i predviđanja

Opstruktivna žutica je opasna s teškim komplikacijama:

Najčešća posljedica žutice je ciroza jetre. U tijelu tijela počinju se oblikovati vlaknasti čvorovi. Nadalje, hepatociti prestaju s kapacitetom, što dovodi do njihove smrti. Kada se funkcija jetre smanji na minimum, postavlja se nova dijagnoza - zatajenje jetre.

Još jedna moguća komplikacija je zatajenje bubrega i jetre. To se događa zbog činjenice da dolazi do kritičnog metaboličkog poremećaja. Proizvodi raspada se ne uklanjaju pravilno iz tijela pacijenta, zbog čega dolazi do toksičnog trovanja. Kod takve intoksikacije, bubrezi i jetra su primarno pogođeni. Ako toksini uđu u mozak, zahvaća cijeli središnji živčani sustav.

Najopasnija komplikacija je proliferacija metastaza. To je tumor glave gušterače. Mehanička žutica kod raka je opasna jer metastaze izravno prodiru u jetru. Međutim, važno je imati na umu da se slična situacija može dogoditi ne samo s tumorom glave gušterače.

Činjenica je da je jetra najjača barijera protiv toksina i štetnih sastojaka. Kada stanice raka uđu u jetru (ispiranjem tumora, padajući najprije u tekućinu tkiva, zatim u limfu, krv, posljednju točku - u jetru), one se smještaju u organ. Počinju se stvarati metastatski čvorići koji prolaze u sekundarni maligni tumor. U ovom slučaju smrt je neizbježna.

Što se tiče predviđanja, stručnjaci kažu da je sasvim moguće potpuno se riješiti opstruktivne žutice, ali samo s ranom dijagnozom bolesti, visokokvalitetnom terapijom lijekovima i strogim pridržavanjem prehrane. Operacija se također mora izvršiti na vrijeme. U ovom slučaju, šanse za oporavak su uvelike poboljšane.

Međutim, potpuni oporavak se ne događa uvijek. Budući da opstruktivna žutica nije neovisna bolest, nego istodobno, temeljna bolest može izravno otežati terapijski proces. Najgora prognoza je za oboljele od raka, posebno za maligne oblike i prisutnost metastaza. Boriti se s tom patologijom je potpuno nemoguće.

Očekivano trajanje života bolesnika s dijagnozom opstruktivne žutice ovisi o osnovnoj bolesti. Mehanička žutica sama po sebi nije smrtonosna, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Prema statistikama, minimalni životni vijek je u bolesnika čija je opstruktivna žutica posljedica raka.

Pregledi stručnjaka

Mehanička žutica je vrlo česta bolest koja uzrokuje mnogo kontroverzi i rasprava. Razmotrite što stručnjaci misle o njemu:

GL Parfenov, liječnik: „U mojoj praksi, opstruktivna žutica se nalazi u 30% slučajeva svih poremećaja žučnog sustava. Dovoljno visoko. I nisu svi pacijenti uspjeli izaći na kraj s ovom podmuklom bolesti. Potrebno je provesti dobro razvijeno liječenje. I to bi trebalo biti složeno - uzimanje lijekova, dijeta i obavljanje operacije.

Također, pacijent mora pregledati svoje navike kao cjelinu - potpuno prestati pušiti i alkohol, pratiti razinu stresa na tijelo. Važno je shvatiti da je oslabljeno tijelo nemoguće opteretiti dodatnim troškovima za borbu protiv negativnih vanjskih čimbenika! "

Popova KV, liječnica: “Smrtnost s opstruktivnom žuticom je visoka, ali u većini slučajeva je uzrokovana prisutnošću tumorskih neoplazmi u tijelu pacijenta. Kao što je poznato, onkologija je jedna od rijetkih područja medicine u kojoj još nije bilo moguće pronaći visoko učinkovitu metodu terapije. Stanje pacijenata oboljelih od raka pogoršava se mnogo puta kada se pojavi komorbidna bolest kao što je opstruktivna žutica. Kompetentna terapija će produžiti život pacijenta, ali ne nadati se punom oporavku.

U drugim slučajevima, kada je žutica uzrokovana drugim kroničnim bolestima, liječenje ima bolje rezultate. Mnogi pacijenti uspijevaju se u potpunosti riješiti patologije bez rizika od njegovog ponovnog pojavljivanja. No, važno je započeti liječenje na vrijeme! Pozitivan trenutak mehaničke forme žutice je u tome što se izražava vrlo svijetlim simptomima. To olakšava dijagnozu. "

Opstruktivna žutica je opasna pojava, uzrokuje ozbiljne komplikacije i zahtijeva obveznu kiruršku intervenciju. Mogući je potpuni oporavak, ali pozitivan ishod ovisi o mnogim čimbenicima, prvenstveno o postojećim kroničnim bolestima. Izuzetno je važno da se bolesnik podvrgne opsežnoj dijagnozi kako bi se utvrdio uzrok opstruktivne žutice. To će omogućiti stručnjacima da odaberu terapijsku terapiju ne samo za sekundarnu, popratnu bolest (žutica), već i za oslobađanje pacijenta od temeljne patologije.

Mehanička žutica

Sindrom mehaničke žutice - žutica povezan s oslabljenim izlučivanjem konjugiranog bilirubina u crijevni lumen. Pojavljuju se ikterična koža, sluznice, bjeloočnica, bol u desnom subkostalnom području i epigastrična bol, dispeptički simptomi, akolijski feces i smeđi urin, kolemični pruritus. Dijagnosticiran biokemijskom analizom krvi, ultrazvukom hepatobilijarnog sustava, MSCT-om abdomena, rhPG-om. Za liječenje, kompleksnu terapiju lijekovima, koriste se kirurške metode privremenog i trajnog obnavljanja žučnog toka (litotripsija, stenting, drenaža, ostomija, itd.).

Mehanička žutica

Mehanički (subhepatički, opstruktivni, kompresijski, kongestivni) sindrom žutice je sekundarno patološko stanje koje komplicira tijek drugih bolesti trbušne šupljine. Kod 20% bolesnika poremećaj je povezan s prisutnošću holelitijaze, u 67% s rakom, u 3% s drugim uzrocima. Do 30 godina sindrom žutice obično je uzrokovan holecistolitijazom, od 30 do 40 godina, omjer slučajeva ne-tumorske i tumorske opstruktivne žutice je 1: 1, nakon 40 godina starosti prevladavaju onkološki etiološki čimbenici. Do 82% su žene, kod kojih se holestaza javlja pretežno na pozadini JCB-a. Kod muškaraca se češće otkriva okluzija tumora (do 54% slučajeva).

Uzroci opstruktivne žutice

Subhepatična kolestaza je polietiološko sindromsko stanje uzrokovano oslabljenim odljevom žuči iz jetre. U većine bolesnika zastoj žuči je uzrokovan mehaničkom opstrukcijom, rjeđe, opstrukcija bilijarnog trakta ima dinamičku (funkcionalnu podlogu). Stručnjaci iz područja gastroenterologije, hepatologije, kirurgije identificiraju sljedeće skupine uzroka subhepatičke žutice:

• Anomalije razvoja. Normalno izlučivanje žuči postaje nemoguće s kongenitalnom atrezijom žučnih puteva. Prepreke za izlučivanje žuči mogu biti ciste zajedničkog žučnog kanala, duodenalna divertikula, smještena u blizini vaterne bradavice. Istjecanje žuči značajno je usporeno hipoplazijom žučnih putova.
• Neinflamatorna patologija bilijarnog trakta. Subhepatična kolestaza nastaje kada kolangiolitijaza komplicira žučnu kesicu. Kršenje prohodnosti bilijarnog trakta uočeno je s opstrukcijom glavne duodenalne papile s udarenim kamenjem, stenozom, strikturnim strikturama žučnih putova i kompresijom koledohusa s cistom glave gušterače.
• Upalni procesi. Holangitis, akutni holecistitis, kompliciran adhezivnim periprocesom, pankreatitis, akutni papilitis dovodi do značajnog sužavanja ili preklapanja putova odljeva žuči. U svim tim slučajevima, fiziološki odljev žuči usporava zbog edema zidova kanala, parenhima organa, mehaničkog pritiska adhezijama.
• Volumetrijsko obrazovanje. U slučaju raka glave gušterače, Vater-papile, jetrenih kanala i koledohusa, papilomatoze žučnih kanala stvaraju se stanja za stabilnu mehaničku opstrukciju bilijarnog trakta. Slična situacija nastaje kada se limfomi, metastatski limfni čvorovi nalaze u vratima jetre.

Kod nekih bolesnika parazitske bolesti postaju uzrok subhepatičke žutice - žučnjaci mogu biti komprimirani izvana ehinokoknim i alveokoknim cistama, a ulazak helminta u lumen kanala dovodi do mehaničke opstrukcije. Izuzetno je rijetko da se kolestaza razvija zbog kompresije velike duodenalne bradavice s edemom gušterače ili blokadom sluznice, žučnim "kitom".

patogeneza

Polazna točka za razvoj opstruktivne žutice je stagnacija žuči povezana s odsutnošću, nerazvijenošću žučnih putova, njihovim suženjem, punjenjem iznutra ili stiskanjem izvana. U kolestazi postoji obrnuta apsorpcija vezanog bilirubina u limfni sustav, a zatim u krvotok kroz zidove žučnih putova, komunikaciju između žučnih kapilara i perisinusoidnih prostora. Kao rezultat toga, sadržaj direktnog bilirubina, kolesterola se povećava u krvi, javlja se kolemija, koža i sluznice postaju žute, bojenje s žučnim pigmentima.

Zbog izlučivanja u vodi topivog konjugiranog bilirubina putem bubrega, mokraća dobiva karakterističnu tamnu boju ("boju piva"), u njoj se pojavljuju žučne kiseline. Zagušenje se pogoršava intrahepatičnom žučnom hipertenzijom. Kada dostigne razinu od 270 mm vode. Čl. kapilari žuči se šire, njihovi zidovi su oštećeni, što pridonosi prodoru žučnih komponenti izravno u krvotok. Sekundarna lezija hepatocita popraćena je kršenjem hvatanja i konjugacije neizravnog bilirubina, što dovodi do povećanja njegove razine u plazmi. Budući da žuč ne ulazi u crijevo tijekom potpune mehaničke opstrukcije i nije podvrgnuta daljnjoj transformaciji, urobilin se ne otkriva u fecesu i urinu. Zbog nedostatka sterkobiline, stolica postaje bezbojna.

Simptomi opstruktivne žutice

Glavni simptomi bolesti su intenzivno žuto obojenje kože, sluznice i bjeloočnice, tupa, postupno povećana bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, dispepsija (mučnina, povraćanje, gubitak apetita). Patognomonski simptom mehaničke opstrukcije žučnih kanala - fekalne promjene boje u kombinaciji s tamnom urinom. Većina bolesnika razvija jaki pruritus, koji nije podložan terapiji lijekovima. U žutici koja je povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima može se otkriti hipertermija. Kada je tumor bolesti u bolesnika postoji oštar gubitak tjelesne težine do kahektičnog stanja.

komplikacije

Inhibicija funkcije detoksikacije jetre u žutici dovodi do nakupljanja amonijaka i acetaldehida u krvi, što se manifestira u obliku sindroma endotoksemije. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, u organima se javljaju distrofične promjene, u teškim slučajevima DIC. Najopasnija komplikacija opstruktivne žutice je formiranje zatajenja bubrega i jetre, što je čest uzrok smrti kod pacijenata. Zbog prodora toksina u mozak kroz krvno-moždanu barijeru, formira se hepatična encefalopatija, koja se očituje u pogoršanju kognitivnih funkcija, narušavanju svijesti i diskoordinaciji pokreta. Prekomjerna akumulacija žučnih kiselina također može dovesti do promjene svojstava surfaktanta i poremećaja plućne plinske izmjene.

dijagnostika

Dijagnoza opstruktivne žutice nije teška u prisutnosti karakteristične kliničke slike. Svrha dijagnostičkog pretraživanja je procjena težine bolesnikovog stanja i utvrđivanje osnovne bolesti koja je dovela do blokade izlučivanja žuči. Plan istraživanja uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

• Biokemijska analiza krvi. Glavni simptom je značajno (nekoliko puta) povećanje razine izravnog bilirubina. Također, kod žutice, uočava se povećanje razine alkalne fosfataze i kolesterola, što ukazuje na sindrom kolestaze. Ponekad dolazi do povećanja jetrenih transaminaza, aldolaze, lecitina, lipoproteina.
• Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura. Ultrazvuk može detektirati strukturne promjene u parenhimu jetre (povećanje ili smanjenje ehogenosti tkiva), zadebljanje zida žučnog mjehura, dilataciju kanala. U sonografiji se određuju konkrementi koji uzrokuju mehaničko blokiranje izlučivanja žuči u crijevu.
• MSCT trbušne šupljine. Uz pomoć slojevitih studija s tankim presjecima (0,625 mm), nakon čega slijedi trofazno pojačanje kontrasta, vizualiziraju se relativni položaj i veličina jetre, gušterače, žučnog mjehura. Kompjutorska tomografija omogućuje identificiranje kamenja i tumora koji uzrokuju razvoj žutice.
• Retrogradna kolangiopanokreatografija. Intravenozno kontrastiranje žučnih putova vrši se kako bi se otkrili kamenčići, koji su prikazani u obliku sjena na kolangiogramu. Ako postoje kontraindikacije, moguće je izvesti perkutanu kolangiografiju, što je osobito vrijedno ako se sumnja na tumorsku prirodu žutice.

U kliničkom testu krvi, često se javlja porast ESR-a do 20 mm / sat i umjerena leukocitoza, te se može primijetiti smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Osim toga, provode se krvni testovi za alfa-fetoprotein, čija se koncentracija povećava u prisutnosti maligne neoplazme. U laboratorijskoj analizi urina s mehaničkom blokadom bilijarnog trakta nema urobilina. Kada poteškoće u dijagnozi proizvode laparoskopiju.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s jetrenom i hemolitičkom žuticom, kongenitalnim fermentopatijama uz povećanje razine bilirubina u krvi (Gilbertov sindrom, Dabin-Johnson), žutost kože tijekom dugotrajne uporabe akrina. Osim promatranja gastroenterologa ili hepatologa, pacijentu se preporuča vidjeti abdominalnog kirurga, specijaliste za infektivne bolesti, neuropatologa, hematologa, onkologa i anesteziologa-reanimatora.

Liječenje opstruktivne žutice

U prvoj fazi propisana je kompleksna terapija s subhepatičnom kolestazom, koja omogućuje uklanjanje stagnacije žuči, zaustavlja endotoksikaciju i stabilizira stanje pacijenta. Shema liječenja lijekovima uključuje hepatoprotektore, aminokiseline, reparante, anaboličke lijekove, vitaminske pripravke. U težim slučajevima opstruktivne žutice preporučuje se uporaba kortikosteroida, infuzijske terapije masivnom infuzijom koloidnih i kristaloidnih otopina, krvnih nadomjestaka. Kod teške intoksikacije preporučuju se hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza.

Za prevenciju akutnih gastrointestinalnih ulkusa propisuju se blokatori protonske pumpe, antacidi i omotači. U riziku od razvoja akutnog kolangitisa indicirana je primjena karbapenema, cefalosporina 3-4 generacije i drugih antibakterijskih sredstava širokog spektra djelovanja sposobnog za prodiranje u žuč. Za hitnu dekompresiju bilijarnog trakta pomoću kirurških pristupa:

• Minimalno invazivne instrumentalne intervencije. Djelotvorni načini za uklanjanje inkluzija koje blokiraju izlučivanje žučne žlijezde su litotripsija kamena žučnih kanala, uklanjanje endoskopskog kamena u kombinaciji s retrogradnom pankreatokolangiografijom i disekcijom usta Vater bradavice, nazobilijskom drenažom tijekom RPGH. U prisutnosti strikture i stenoze koriste se endoskopske tehnike - stenoze holedoha, žuč za žučne kanale, balonska dilatacija sfinktera Oddija. Perkutana transhepatična drenaža žučnih kanala omogućuje dekompresiju kada je nemoguće izvesti manipulaciju kroz endoskop.
• Operacije na bilijarnom sustavu. Indikacije za izravne kirurške zahvate u visini žutice kombinacija su ikteričnog sindroma s akutnim pankreatitisom, slučajeva mehaničke opstrukcije s lezijama zajedničkog žučnog kanala. Uz očuvanu prohodnost cističnog kanala, provodi se otvorena, laparoskopska, probojna holecistostomija za izbacivanje žuči. Primjena holedohotomije osigurava obnavljanje prohodnosti zajedničkog žučnog kanala. Uz složenu patologiju s lezijama nekoliko organa, vanjska drenaža bilijarnog trakta duž Halsteada i Kerra može postati učinkovitija metoda dekompresije bilijarnog sustava.

Nakon što se stanje pacijenta stabilizira, kirurške metode se koriste za konačno uklanjanje preduvjeta za mehaničku opstrukciju bilijarnog trakta u drugoj fazi liječenja patologije komplicirane subhepatičnom žuticom. Kada opstrukcija kamena zajednički kanal proizvesti choledocholithotomy - radikalna intervencija koja omogućuje da se vrati izlučivanje bilijarnog. Ekstrakciji kamena može prethoditi holecistektomija, koja se provodi na najprikladniji način za određenog pacijenta (laparoskopska, otvorena, SILS operacija, mini pristup). Kod lokalne maligne neoplazije indicirana je holecistektomija s resekcijom sloja žučnog mjehura i disekcije limfnih čvorova.

Nametanje biliodigestivne anastomoze (holedohoduodenostomija, holedohoenterostomija, kolecistogastrostomija, kolecistoduodenostomija, kolecistoenterostomija) koriste se za tumorske procese i bruto dekolte žučnih kanala. Količina kirurškog liječenja opstruktivne hepatobilijarne, gastrointestinalne i druge vrste kirurške patologije odabire se uzimajući u obzir relevantne medicinske protokole.

Prognoza i prevencija

Vjerojatnost potpunog oporavka ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti i prisutnosti interkurentnih patologija. Uz pravodobno liječenje, smrtnost ne prelazi 5%, prognoza je relativno povoljna. S prisilnom operacijom, u visini opstruktivne žutice, stopa smrtnosti doseže 10-30%. Mjere specifične profilakse nisu razvijene. Da bi se spriječio razvoj žutice, potrebno je izvršiti ranu dijagnozu i adekvatno liječenje stanja koja mogu uzrokovati mehaničku blokadu zajedničkog žučnog kanala, Vaterne bradavice, obavljati rutinske sanitacije u prisustvu malih kamenca u šupljini žučnog mjehura.