Ljudska jetra

Ljudska jetra je veliki neparni organ trbušne šupljine. Kod odrasle uvjetno zdrave osobe prosječna težina mu je 1,5 kg, duljina oko 28 cm, širina oko 16 cm, visina oko 12 cm. Veličina i oblik ovise o tjelesnoj građi, dobi i patološkim procesima. Težina može varirati - smanjiti s atrofijom i povećati s parazitskim infekcijama, fibrozom i tumorskim procesima.

Ljudska jetra je u kontaktu sa sljedećim organima:

• dijafragma je mišić koji odvaja prsni koš i trbušnu šupljinu;
• želuca;
• žučnog mjehura;
• dvanaesterac;
• desni bubreg i desna nadbubrežna žlijezda;
• poprečni debelo crijevo.

Na desnoj strani ispod rebara nalazi se jetra, klinastog je oblika.

Organ ima dvije površine:

• Dijafragmalna (gornja) - konveksna, kupolastog oblika, odgovara udubljenju dijafragme.
• Visceralni (donji) - neravni, s otiscima susjednih organa, s tri žljeba (jedan poprečni i dva uzdužni), tvoreći slovo N. U poprečnom žlijebu su vrata jetre, kroz koja ulaze živci i krvne žile i izlaze iz limfnih žila i žučnih kanala. U sredini desne uzdužne brazde nalazi se žučni mjehur, u stražnjem dijelu IVC (donja vena cava). Kroz prednji lijevi uzdužni žlijeb prolazi umbilikalna vena, u stražnjem dijelu nalazi se ostatak venskog kanala Aranti.

Jetra ima dva ruba - akutni niži i tupi. Gornja i donja površina su odvojene donjim oštrim rubom. Gornji rub izgleda gotovo kao stražnja površina.

Struktura ljudske jetre

Sastoji se od vrlo mekane tkanine, struktura je granulirana. Nalazi se u glissonskoj kapsuli vezivnog tkiva. U području vrata jetre, glisson kapsula je deblja i naziva se portalna ploča. Odozgo, jetra je prekrivena listom peritoneuma, koji se čvrsto stapa s kapsulom vezivnog tkiva. Visceralni list peritoneuma nije na mjestu pričvršćivanja organa na dijafragmu, na mjestu ulaska i izlaska žila iz žučnog sustava. Peritonealni list je odsutan u stražnjem području u blizini retroperitonealnog tkiva. U ovom trenutku, pristup stražnjim dijelovima jetre je moguć, na primjer, za otvaranje apscesa.

U središtu donjeg dijela organa nalaze se Glissonova vrata - izlaz iz žučnih puteva i ulaz velikih sudova. Krv ulazi u jetru kroz portalnu venu (75%) i jetrenu arteriju (25%). Portalska vena i jetrena arterija u oko 60% slučajeva podijeljene su na lijevu i desnu granu.

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

Polumjesec i poprečni ligamenti organ dijele na dva neravnomjerna režnja - desno i lijevo. To su glavni režnjevi jetre, osim njih, tu je i kaudalni i kvadratni.

Parenhim se formira iz lobula, koji su njegove strukturne jedinice. S obzirom na strukturu, zdjelice nalikuju prizmama koje su umetnute jedna u drugu.

Stroma je vlaknasti omotač, ili glissonska kapsula, gustog vezivnog tkiva s septama labavog vezivnog tkiva koje prodiru u parenhim i dijele ga na režnjeve. U njega prodiru živci i krvne žile.

Jetra se može podijeliti na tubularne sustave, segmente i sektore (zone). Segmenti i sektori su odvojeni utorima. Podjela je određena grananjem portalne vene.

Cjevasti sustavi uključuju:

• Arterija.
• Sustav portala (grane portalne vene).
• Konjski sustav (hepatične vene).
• Žučnog sustava.
• Limfni sustav.

Cjevasti sustavi, pored portala i kavala, prolaze uz grane portalne vene paralelno jedna s drugom, formirajući snopove. Nervi im se pridružuju.

Postoji osam segmenata (s desna na lijevo suprotno od I do VIII):

• Lijevi režanj: caudate - I, stražnji - II, prednji - III, kvadrat - IV.
• Desni režanj: srednji gornji prednji dio - V, bočni donji prednji dio - VI i lateralni donji stražnji dio - VII, srednji gornji stražnji dio - VIII.

Iz segmenata tvore veće površine - sektori (zone). Ima ih pet. Formiraju se po određenim segmentima:

• Lijevo bočno (segment II).
• Lijevi bolničar (III i IV).
• Desni paramedicar (V i VIII).
• Desno lateralno (VI i VII).
• Lijeva leđa (I).

Istjecanje krvi odvija se kroz tri hepatične vene koje se približavaju stražnjoj površini jetre i ulaze u donju šuplju venu, koja leži na granici desne strane organa i lijeve.

Žučni kanali (desno i lijevo), koji vode do žuči, spajaju se u jetreni kanal u glissonskim vratima.

Odljev limfe iz jetre odvija se kroz limfne čvorove vrata Glisson, retroperitonealni prostor i hepatično-duodenalni ligament. Unutar jajovoda jetre nema limfnih kapilara, nalaze se u vezivnom tkivu i ulaze u limfni vaskularni pleksus koji prati portalnu venu, jetrene arterije, žučne puteve i jetre.

Nervi opskrbljuju jetru iz vagusnog živca (glavno tijelo mu je živac Lattarzha).

Ligamentni aparat, koji se sastoji od lunatnih, srpastih i trokutastih ligamenata, učvršćuje jetru na stražnji zid peritoneuma i dijafragmu.

Topografija jetre

Jetra se nalazi na desnoj strani ispod dijafragme. Zauzima većinu gornjeg trbuha. Mali dio tijela proteže se preko srednje linije u lijevu stranu subfreničnog područja i doseže lijevu hipohondriju. Odozgo se nalazi uz donju površinu dijafragme, a mali dio prednje površine jetre je u susjedstvu prednjeg zida peritoneuma.

Većina organa nalazi se ispod desnog rebra, mali dio u zoni epigastrija i ispod lijevih rebara. Srednja linija podudara se s granicom između režnjeva jetre.

Jetra ima četiri granice: desnu, lijevu, gornju, donju. Organ se projicira na prednji zid peritoneuma. Gornje i donje granice projiciraju se na anterolateralnu površinu tijela i konvergiraju se na dvije točke - na desnoj i lijevoj strani.

Položaj gornje granice jetre je desna linija bradavica, razina četvrtog međuremenog prostora.

Vrh lijevog režnja je lijeva parasterijalna linija, razina petog interkostalnog prostora.

Prednji donji rub je razina desetog interkostalnog prostora.

Prednji rub je desna linija bradavice, rubni rub, zatim se udaljava od rebara i prostire se koso lijevo prema gore.

Prednji kontur tijela ima trokutasti oblik.

Donji rub nije prekriven rebrima samo u epigastričnoj zoni.

Prednji rub jetre kod bolesti označava rub rebara i lako se može otkriti.

Funkcija jetre u ljudskom tijelu

Uloga jetre u ljudskom tijelu je velika, željezo pripada vitalnim organima. Ova žlijezda obavlja mnoge različite funkcije. Glavnu ulogu u njihovoj provedbi imaju strukturni elementi - hepatociti.

Kako se u njoj odvijaju jetre i koji procesi? Sudjeluje u probavi, u svim vrstama metaboličkih procesa, obavlja barijere i hormonalne funkcije, kao i hematopoetske u razdoblju embrionalnog razvoja.

Što jetra radi kao filter?

Neutralizira otrovne produkte metabolizma proteina koji dolaze s krvlju, odnosno dezinficira toksične tvari, čineći ih manje bezopasnima, lako se uklanjaju iz tijela. Zbog fagocitnih svojstava endotela kapilara jetre neutraliziraju se tvari koje se apsorbiraju u intestinalnom traktu.

Odgovoran je za uklanjanje viška vitamina, hormona, medijatora, drugih toksičnih intermedijarnih i krajnjih produkata metabolizma.

Koja je uloga jetre u probavi?

Ona proizvodi žuč, koja zatim ulazi u duodenum. Žuči su žuta, zelenkasta ili smeđa želatinasta supstanca specifičnog mirisa i gorkog okusa. Njegova boja ovisi o sadržaju žučnih pigmenata u njemu, koji nastaju tijekom razgradnje crvenih krvnih stanica. Sadrži bilirubin, kolesterol, lecitin, žučne kiseline, sluz. Zbog žučnih kiselina dolazi do emulgiranja i apsorpcije masti u gastrointestinalnom traktu. Polovica žuči koju proizvode stanice jetre isporučuje se u žuč.

Koja je uloga jetre u metaboličkim procesima?

To se zove depo glikogena. Ugljikohidrati koji se apsorbiraju u tankom crijevu pretvaraju se u stanice jetre u glikogen. On se taloži u hepatocitima i mišićnim stanicama, a tijelo se unosi u nedostatak glukoze. U jetri se sintetizira glukoza iz fruktoze, galaktoze i drugih organskih spojeva. Kada se nakupi u tijelu u višku, pretvara se u masnoću i pohranjuje se u cijelo tijelo u masne stanice. Odgađanje glikogena i njegovo cijepanje s oslobađanjem glukoze reguliraju inzulin i glukagon, hormoni pankreasa.

U jetri se aminokiseline razgrađuju i proteini se sintetiziraju.

Neutralizira amonijak oslobođen tijekom razgradnje proteina (pretvara se u ureu i ostavlja tijelo urinom) i druge toksične tvari.

Fosfolipidi i druge masti koje tijelo treba sintetizira se iz masnih kiselina iz hrane.

Koja je funkcija jetre fetusa?

Tijekom embrionalnog razvoja proizvodi crvene krvne stanice - crvene krvne stanice. Neutralizirajuća uloga u tom razdoblju dodjeljuje se posteljici.

patologija

Bolesti jetre zbog svojih funkcija. Budući da je jedna od glavnih zadaća neutralizacija stranih agenasa, najčešće bolesti organa su infektivne i toksične lezije. Unatoč činjenici da se stanice jetre mogu brzo oporaviti, te mogućnosti nisu neograničene i mogu se brzo izgubiti s infektivnim lezijama. Kod dugotrajnog izlaganja organu patogena može se razviti fibroza, što je vrlo teško liječiti.

Patologije mogu imati biološku, fizičku i kemijsku prirodu razvoja. Biološki čimbenici uključuju viruse, bakterije, parazite. Streptokoki, Kohov štapić, stafilokoki, virusi koji sadrže DNA i RNA, amebe, Giardia, Echinococcus i drugi imaju negativan učinak na organ. Fizički čimbenici uključuju mehaničke ozljede, a kemikalije uključuju lijekove s dugotrajnom upotrebom (antibiotici, antitumor, barbiturati, cjepiva, lijekovi protiv tuberkuloze, sulfonamidi).

Bolesti se mogu pojaviti ne samo kao posljedica izravnog utjecaja na hepatocite štetnih čimbenika, već i kao posljedica pothranjenosti, poremećaja cirkulacije i drugih stvari.

Patologije se obično razvijaju u obliku distrofije, stagnacije žuči, upale, zatajenja jetre. Daljnji poremećaji u metaboličkim procesima, kao što su proteini, ugljikohidrati, masti, hormoni, enzimi, ovise o stupnju oštećenja jetrenog tkiva.

Bolesti se mogu pojaviti u kroničnom ili akutnom obliku, promjene u tijelu su reverzibilne i nepovratne.

Tijekom istraživanja ustanovljeno je da tubularni sustavi podliježu značajnim promjenama u patološkim procesima kao što su ciroza, parazitske bolesti i rak.

Zatajenje jetre

Karakterizira se povredom tijela. Jedna se funkcija može smanjiti, nekoliko ili sve odjednom. Postoje akutne i kronične insuficijencije, na kraju bolesti - nesmrtonosne i smrtonosne.

Najgori oblik je akutan. Kada OPN ometa proizvodnju faktora zgrušavanja krvi, sinteza albumina.

Ako je jedna od funkcija jetre smanjena, dolazi do djelomične insuficijencije, ako je nekoliko - subtotal, ako je sve ukupno.

Ako je poremećen metabolizam ugljikohidrata, mogu se razviti hipo-i hiperglikemija.

U kršenju masti - taloženje kolesterola plakete u krvnim žilama i razvoj ateroskleroze.

U kršenju metabolizma proteina - krvarenje, oticanje, odgođena apsorpcija vitamina K u crijevu.

Portalna hipertenzija

To je ozbiljna komplikacija oboljenja jetre, koju karakterizira povećan pritisak u portalnoj veni i stagnacija krvi. Najčešće se razvija s cirozom, kao i kongenitalnim anomalijama ili trombozom portalne vene, kada se komprimira infiltratima ili tumorima. Krvna cirkulacija i protok limfe u jetri s portalnom hipertenzijom pogoršava se, što dovodi do abnormalnosti u strukturi i metabolizmu u drugim organima.

bolest

Najčešće bolesti su hepatitis, hepatitis, ciroza.

Hepatitis je upala parenhima (sufiks -it pokazuje upalu). Zarazne i ne zarazne. Prvi su virusni, drugi - alkoholni, autoimuni, lijek. Hepatitis se javlja akutno ili u kroničnom obliku. Oni mogu biti samostalna bolest ili sekundarna - simptom druge patologije.

Hepatoza - distrofična lezija parenhima (sufiks -oz govori o degenerativnim procesima). Najčešća masna hepatoza, ili steatoza, koja se obično razvija kod osoba s alkoholizmom. Drugi uzroci njegovog pojavljivanja su toksični učinci lijekova, dijabetes, Cushingov sindrom, pretilost, dugotrajna primjena glukokortikoida.

Ciroza je nepovratni proces i završni stadij bolesti jetre. Najčešći uzrok je alkoholizam. Karakterizira ga ponovno rođenje i smrt hepatocita. U slučaju ciroze nastaju čvorići, okruženi vezivnim tkivom. S progresijom fibroze, cirkulacijski i limfni sustavi su oslabljeni, dolazi do zatajenja jetre i razvoja portalne hipertenzije. Kod ciroze se povećava veličina slezene i jetre, može se razviti gastritis, pankreatitis, čir na želucu, anemija, ezofagealna vena, hemoroidalno krvarenje. U bolesnika s iscrpljenjem javljaju se opća slabost, svrbež cijelog tijela, apatija. Poremećeni su rad svih sustava: živčani, kardiovaskularni, endokrini i drugi. Ciroza je obilježena visokom smrtnošću.

malformacije

Ova vrsta patologije je rijetka i izražena je abnormalnim položajem ili abnormalnim oblicima jetre.

Nepravilan položaj se promatra sa slabim ligamentnim aparatom, što rezultira izostavljanjem organa.

Nenormalni oblici su razvoj dodatnih režnjeva, promjena dubine brazdi ili veličina dijelova jetre.

Kongenitalne malformacije uključuju različite benigne izrasline: ciste, kavernozne hemangiome, hepatoadenom.

Vrijednost jetre u tijelu je ogromna, tako da morate biti sposobni dijagnosticirati patologiju i pravilno ih liječiti. Poznavanje anatomije jetre, njezinih strukturnih obilježja i strukturne podjele omogućuje utvrđivanje mjesta i granica zahvaćenih žarišta i opsega pokrivanja organa patološkim procesom, određivanje volumena uklonjenog dijela i izbjegavanje narušavanja protoka žuči i cirkulacije krvi. Poznavanje projekcija struktura jetre na njegovoj površini nužno je za izvođenje operacija uklanjanja tekućine.

Gdje je i kako je jetra?

Često, kako bismo saznali informacije o tome od kojih se organa sastojimo, gdje se nalazimo, funkcije njihovog rada, okrećemo se čarobnoj knjizi koja se zove ljudska anatomija - jetra, srce i želudac su njezine glavne komponente.

U ovom članku želim posvetiti dužnu pozornost tako vitalnom organu kao što je jetra, reći njegove funkcije, zadržati se na pitanjima kao što su: gdje je jetra, veličina jetre itd.

Za početak, reći ću da je jetra jedna od glavnih nesparenih organa osobe, koja ima zanimljivu strukturu i mnoge funkcije. Nije ni čudo što kažu da osoba može živjeti s jednim bubregom, s jednim pluća, s jednom rukom ili nogom, ali život završava bez srca i jetre.

Gdje je ljudska jetra?

Kako kaže znanost o anatomiji, jetra se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, zauzimajući mali dio lijeve hipohondrija i praktički cijelog desnog hipohondrija. Ako znate gdje se nalazi dijafragma, gdje je jetra lako pronaći: anatomija tvrdi da je ispod dijafragme na desnoj strani. Veličina jetre je normalna ako zauzima 50. dio cjelokupne mase odrasle osobe.

"Gdje je jetra novorođenčeta?" Upitala je mnoge brižne mame. Djetetova jetra nalazi se na istom mjestu kao i odrasla osoba, zauzima samo većinu trbušne šupljine. Veličina jetre u djece se razmatra u prolazima norme, ako zauzima dvadeseti dio njegova tijela.

Nakon što sam opisao normalnu veličinu jetre, želim se usredotočiti na pokazatelje njegove mase:

• težina novorođenčane jetre je 120... 150 grama
• jetra mladog čovjeka teži 1200... 1500 grama
• odrasla jetra teži 1.500... 1.700 grama.

Za početak, dat ću podatke o tome koliko je dopuštena stopa jetre odrasle osobe.

Tablica 1. Norma jetre

No, bez obzira na dob osobe: da li je beba ili starija osoba, struktura njegove jetre i funkcije se s vremenom ne mijenjaju.

Koje su strukturne značajke jetre?

Sastoji se od dvije velike polovice i malog kvadratnog lobula smještenog u donjem dijelu jetre, u koji se spaja žučni mjehur. Čitajući medicinsku literaturu, možete pronaći detaljniji opis i vizualnu strukturu ljudske jetre. Primjerice, da se lijevi i desni dio jetre sastoji od osam segmenata, od kojih svaki obavlja svoje funkcije, ima čvorove, živčane pleksuse i cjevaste brazde (vene, kanale za žuč, arterije, limfne čvorove). Zašto su te brazde i što teče kroz njih?

Dakle, pogledajmo detaljnije funkciju svake grane:

• jetrene arterije opskrbljuju jetru krvlju iz debelog celiakije
• jetrene vene osiguravaju protok krvi iz jetre
• limfni čvorovi koriste se za ispuštanje limfe iz jetre
• žučni kanali uklanjaju žuč iz jetre
• jetreni pleksus omogućuje inervaciju jetre.

Funkcija jetre

Imajući takav višenamjenski arsenal, jetra obavlja glavne važne funkcije u ljudskom tijelu i sudjeluje u procesu:

• probava. U medicini se jetra naziva i probavnom žlijezdom.
• krvotok. Nije ni čudo da je jetra glavni krvotvorni organ ljudskog tijela.
• metabolizam;
• metabolizam hormona.

Takva struktura ljudske jetre omogućuje mu izvođenje potpuno jedinstvenih funkcija:

• Proizvodimo žuč
• Neutralizirati toksične i otrovne tvari
• Izgradite zalihe glukoze, vitamina i drugih hranjivih tvari
• Promicati zgrušavanje i spriječiti zgrušavanje krvi.

Ukratko, htio bih reći da ako osoba nije imala jetru, krv ne bi bila obogaćena korisnim komponentama i da se ne bi očistila od štetnih proizvoda cijepanja, te bi stoga bila smrtonosna.

jetra

Jetra je jedinstveni organ ljudskog tijela. To je prvenstveno zbog višefunkcionalnosti, jer je u stanju izvršiti oko 500 različitih funkcija. Jetra je najveći organ u probavnom sustavu čovjeka. Ali glavna značajka je sposobnost regeneracije. To je jedan od rijetkih organa koji se može obnoviti sam za sebe uz prisutnost povoljnih uvjeta. Jetra je izuzetno važna za ljudsko tijelo, ali koje su glavne funkcije, kakva je struktura i gdje se nalazi u ljudskom tijelu?

Položaj i funkcija jetre

Jetra je organ probavnog sustava, koji se nalazi u desnom hipohondru ispod dijafragme i u normalnom stanju ne prelazi preko rebara. Samo u djetinjstvu može obavljati malo, ali takav fenomen do 7 godina smatra se normom. Težina ovisi o dobi osobe. Dakle, u odrasle osobe to je 1500-1700 g. Promjena veličine ili težine organa ukazuje na razvoj patoloških procesa u tijelu.

Kao što je već spomenuto, jetra obavlja mnoge funkcije, a glavne su:

• Detoksikacija. Jetra je glavni organ za čišćenje ljudskog tijela. Svi metabolički produkti, truljenje, toksini, otrovi i druge tvari iz gastrointestinalnog trakta ulaze u jetru, gdje ih organ "neutralizira". Nakon detoksikacije, tijelo uklanja bezopasne proizvode iz krvi ili žuči, odakle ulaze u crijevo i izlučuju se zajedno s izmetom.
• Proizvodnja dobrog kolesterola, koji je uključen u sintezu žuči, regulira hormone i sudjeluje u formiranju staničnih membrana.
• Ubrzanje sinteze proteina, što je izuzetno važno za normalan ljudski život.
• Sinteza žuči koja je uključena u proces probave hrane i metabolizma masti.
• Normalizira metabolizam ugljikohidrata u tijelu, povećavajući energetski potencijal. Prije svega, jetra osigurava proizvodnju glikogena i glukoze.
• Regulacija metabolizma pigmenta - izlučivanje bilirubina uz žuč.
• Razgradnja masti u ketonska tijela i masne kiseline.

Jetra je sposobna za regeneraciju. Tijelo se može potpuno oporaviti, čak i ako je sačuvano samo 25%. Regeneracija se odvija kroz rast i bržu staničnu diobu. Na što se taj proces zaustavlja, čim tijelo dosegne željenu veličinu.

Anatomska struktura jetre

Jetra je složeni organ koji uključuje površinu organa, segmente i režnjeve jetre.

Površina jetre. Postoje dijafragmalne (gornje) i visceralne (niže). Prvi se nalazi neposredno ispod dijafragme, dok je drugi na dnu i u kontaktu s većinom unutarnjih organa.

Režnjeva jetre. Tijelo ima dva režnja - lijevo i desno. Odvojeni su polumjesečnim ligamentom. Prvi dio ima manju veličinu. U svakom režnju nalazi se velika središnja vena koja je podijeljena na sinusoidne kapilare. Svaki dio uključuje stanice jetre koje se nazivaju hepatociti. Također, tijelo je podijeljeno u 8 elemenata.

Osim toga, jetre uključuju krvne žile, brazde i pleksuse:

• Arterije daju jetri obogaćenu kisikom krv iz debelog crijeva.
• Vene stvaraju odljev krvi iz tijela.
• Limfni čvorovi uklanjaju limfu iz jetre.
• Živčani pleksus osigurava inervaciju jetre.
• Žučni kanali pomažu u uklanjanju žuči iz organa.

Bolesti jetre

Postoje mnoge bolesti jetre koje se mogu pojaviti kao posljedica kemijskih, fizičkih ili mehaničkih učinaka, kao posljedica razvoja drugih bolesti ili zbog strukturnih promjena u tijelu. Osim toga, bolesti se razlikuju ovisno o zahvaćenom dijelu. To mogu biti kriške jetre, krvne žile, žučni kanali itd.

Najčešće bolesti uključuju:

• Gnojna, infektivna ili upalna oštećenja hematocita.
• Hepatitis A, B, C itd., Uključujući toksične.
• Ciroza jetre.
• Masna hepatoza - proliferacija masnog tkiva, što remeti funkcioniranje organa.
• Tuberkuloza jetre.
• Stvaranje gnojne šupljine u organu (apsces).
• Puknuće tijela u slučaju traume abdomena.
• Tromboza glavnih krvnih žila jetre.
• Pylephlebitis.
• Kolestaza (stagnacija žuči u tijelu).
• Holangitis je upalni proces u žučnim kanalima.
• Hemangioma jetre.
• Cistična formacija na jetri.
• Angiosarkom i drugi karcinomi, kao i širenje metastaza u jetru tijekom nastanka tumora drugih organa.
• Ascariasis.
• Hipoplazija jetre.

Bilo patološki procesi u jetri manifestiraju, u pravilu, iste znakove. Najčešće je to bol u desnom hipohondriju, koji se povećava s fizičkim naporom, pojavom žgaravice, mučnine i povraćanja, povredom stolice - proljev ili konstipacija, promjena boje mokraće i izmet.

Često dolazi do povećanja veličine tijela, pogoršanja općeg blagostanja, pojave glavobolje, smanjenja oštrine vida i pojave žute bjeloočnice. Specifični simptomi su karakteristični za svaku pojedinačnu bolest, što pomaže u preciznoj dijagnozi i odabiru najučinkovitijeg liječenja.

Liječenje bolesti

Prije prelaska na liječenje bolesti jetre važno je utvrditi točnu prirodu bolesti. Da biste to učinili, trebate kontaktirati stručnjaka - gastroenterologa, koji će provesti temeljit pregled i, ako je potrebno, propisati dijagnostičke postupke:

• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
• Provesti sve laboratorijske testove, uključujući testove funkcije jetre.
• Magnetska rezonancija za otkrivanje prisutnosti metastaza u razvoju raka.

Liječenje bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: uzrocima bolesti, glavnim simptomima, općem zdravlju osobe i prisutnosti povezanih bolesti. Često se upotrebljavaju preparati kolagoga i hepaprotektori. Dijeta igra važnu ulogu u liječenju bolesti jetre - to će pomoći smanjiti opterećenje na organ i poboljšati njegovo funkcioniranje.

Prevencija bolesti jetre

Koje preventivne mjere treba slijediti kako bi se spriječio razvoj bolesti jetre

Načela pravilne prehrane. Prije svega, trebali biste pregledati svoju prehranu i isključiti iz menija proizvode koji negativno utječu na zdravlje i funkcioniranje jetre. Prije svega, to je masna, pržena, dimljena, marinirana; bijeli kruh i slatko pecivo. Obogatite svoju prehranu voćem, povrćem, žitaricama, morskim plodovima i nemasnim mesom.

Potpuno odbijanje uporabe alkoholnih i alkoholnih pića. Oni nepovoljno utječu na tijelo i izazivaju razvoj mnogih bolesti.

Normalizacija tjelesne težine. Višak težine komplicira rad jetre i može dovesti do njegove pretilosti.

Razumna uporaba droga. Mnogi lijekovi štetno utječu na jetru i smanjuju rizik od razvoja bolesti. Antibiotici i kombinacija nekoliko lijekova u isto vrijeme bez koordinacije s liječnikom posebno su opasni.

Jetra obavlja mnoge funkcije i podržava normalno funkcioniranje tijela, tako da je iznimno važno pratiti zdravlje tijela i spriječiti razvoj bolesti.

Ljudska jetra: funkcije, struktura, anatomija, uloga u tijelu

anatomija

Izdvajamo:

• U jetri postoje 2 površine i 2 ruba, 4 režnjeva, 5 sektora i 8 segmenata. Takva raznolika podjela uvjetovana je i služi kao vodič za jednostavnost dijagnostičkih i kirurških manipulacija.
• Površine: gornja konveksna (dijafragmalna) i donja konkavna (visceralna),
• Rub: stražnji tup i prednji.
• Sektori: desni - bolničar (V i VIII) i lateralni (VI i VII), lijevi - dorzalni (I), lateralni (II) i paramedijski (III i IV). Sektor je dio jetre u koju ulazi grana portalne vene, odgovarajuća grana jetrene arterije su živci, a sektoralni žučni kanal izlazi.
• Vezivno tkivo i peritonealni ligamenti. Drže jetru u određenom položaju.
• Protok krvi: jetrena arterija i portalna vena.
• Odljev: vene u jetri.
• Oblik je poput trokuta.
• Položaj: od petog interkostalnog prostora do obalnog luka, uglavnom desno od središnje crte. Iznad njega se nalazi dijafragma, ispod želuca i duodenum.
• Gotovo potpuno prekriven visceralnom peritoneumom, osim stražnje strane dijafragmalne površine i kreveta žučnog mjehura.
• Funkcionalna i strukturna jedinica - jetreni lobulja, koja se sastoji od žljezdastih stanica (kod ljudi, približno 500.000 segmenata)

struktura

Desni uzdužni žlijeb, to je sloj žučnog mjehura, prolazi donja šuplja vena. U lijevoj brazdi leži okrugli ligament jetre i pupčane vene. Također izolirani rep i kvadratne režnjeve, koji su prethodno bili uključeni u desni režanj.

Svaka je dionica podijeljena u 4 segmenta. Segment je grana portalne grane, odgovarajuća grana jetrene arterije i žučnog kanala, okružena dijelom parenhima jetre.

Ispod serozne membrane jetre nalazi se tanka vlaknasta opna koja, zajedno s krvnim žilama, ulazi u parenhim jetre, koja se razgranava u slojeve vezivnog tkiva koji okružuju jajovode jetre.

Paketi

Svi ligamenti, osim hepato-renalnog ligamenta, su dvije ploče peritoneuma. Nastala u mjestima prijelaza peritoneuma, pokrivajući jetru, na susjedne organe (peritonealna) i tkiva (vezivno tkivo).

Peritonealni: čir duodenala u jetri, hepato-želučani, hepato-bubrežni.

• Okrugli ligament jetre - pomiče se iz lijevog uzdužnog žlijeba u prednji trbušni zid blizu pupka
• Polumjesec - od dijafragme do jetre. Dijeli jetru u desni i lijevi režnjevi, spojeni na dva druga: okrugli i krunski.
• Kruna - na lijevom režnju predstavljena je s dva lista, na desnoj strani - listovi peritoneuma odstupaju od razine donje šuplje vene. Ostaje otvoreni dio jetre, ne prekriven peritoneumom.
• Trokutasta. Lijevo od dijafragme i lijevog režnja jetre, podijeljenih u 2 dijela. Na lijevoj strani završava slobodnim rubom, na desnoj strani je nastavak koronarnog ligamenta. Desno - od dijafragme do desnog režnja jetre.

Funkcija jetre

• Obrazovanje i izlučivanje žuči.
• Funkcija pregrade.
• Detoksifikacija (makrofagi)
• Depo glikogena, neki vitamini i elementi u tragovima pa čak i krv (do 1 l.)
• Sudjeluje u svim vrstama razmjene
• Hematopoetski (u embrionalnom razdoblju)

Značajke anatomije

• Položaj jetre varira ovisno o položaju tijela. U stojećem položaju, ona pada, ležeći - diže se. Na isti način u procesu disanja: kada udišete, ona se uzdiže, kada uzdišete, spušta se. U fazi dubokog udisanja moguće je odrediti njezin donji rub.
• U jetri postoje dva sustava vena: portal - formiran od grana portalne vene, kroz koji kroz kapiju i organe kroz tijelo teče krv u grane jetre - noseći krv iz jetre u donju venu.

• Svaka polovica jetre je samostalno opskrbljena krvlju, a također ima i svoj odljev žuči i krvi. Granica između tih polovica uvjetno prolazi kroz gornji dio žučnog mjehura i donju šuplju venu. A oni su, pak, podijeljeni u 4 segmenta s identičnim sustavom za dovod krvi. Svake 2 minute sva krv prolazi kroz oba odjela.

Uloga u tijelu

• Prije svega, to je stvaranje žuči hepatocitima (choleresis), te njegovo izlučivanje (holekineza). To samo po sebi predstavlja značajan doprinos probavnom procesu.
• Choleres je kontinuiran, ali unos hrane poboljšava taj proces.
• Holekineza se javlja povremeno - samo s hranom. Na prazan želudac žuč ulazi u žuč. U procesu jedenja žuči ulazi u duodenum.

Vrijednost oznake:

• Emulgira masti, zbog čega se povećava površina na kojoj se hidroliziraju lipazom.
• Rastvara produkte hidrolize masti, pomažući njihovoj apsorpciji i resintezi triglicerida u enterocitima.
• Povećava aktivnost jetre i crijevnih enzima, osobito lipaza.
• Jača hidrolizu i apsorpciju ugljikohidrata i proteina, apsorpciju vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K), kolesterola i kalcijevih soli.
• I sama je stimulator nastanka žuči i izlučivanje žuči.
• Potiče motoričku i sekretornu aktivnost tankog crijeva, proliferaciju enterocita, apoptozu.
• Neutralizira klorovodičnu kiselinu u dvanaesniku.
• Stimulira motilitet crijeva.
• Izlučuje toksine i metabolite iz tijela, primjerice bilirubin.

Ništa manje važna je uloga jetre u neutralizaciji otrovnih tvari.

• Kemikalije se neutraliziraju u 2 faze: Enzimatska oksidacija, redukcija, metilacija, acetilacija, hidroliza. Naknadna konjugacija s glicinom, taurinom, sumpornom, octenom, glukuronskom kiselinom.
• Topljivi konjugati izlučuju se žučom i urinom.
• Toksični amonijak inaktivira se ureom i kreatininom.
• Mikroorganizmi se neutraliziraju fagocitozom i lizom.
• Također je uključen u pružanje homeostaze. Isti žuč u svom sastavu izlučuje iz krvi niz tvari koje se transformiraju u jetru.
• Odlaganje krvi. U slučaju gubitka krvi ili šoka, ova krv se oslobađa u krvotok.
• Inaktivira: hormone (glukokortikosteroidi, aldosteron, androgene, estrogene, inzulin, glukagon, neke gastrointestinalne hormone), biogene amine (kateholamine, histamin, serotonin).
• Sudjeluje u eritrokinetici: u uništavanju starenja crvenih krvnih stanica, razgradnji hema i stvaranju bilirubina. Dobavljač željeza u crvenoj koštanoj srži.
• Regulatorni učinak žuči na izlučivanje želuca, gušterače, tankog crijeva. Evakuacijska aktivnost gastroduodenalnog kompleksa i intestinalnog motiliteta
• Konačno, sudjeluje u svim vrstama razmjene.

U razmjeni proteina

U jetri se javlja:

• sinteza krvnih proteina: svi fibrinogen, većina albumina i globulina, koagulacijski i antikoagulacijski čimbenici krvi. Zbog toga jetra sudjeluje u zgrušavanju krvi i obrnuto usporava taj proces.
• Transaminacija amino kiselina - tj. stvaranje novih proteina iz produkata razgradnje proteina koji ulaze u crijevo s hranom.
• Drugi izazov: transport tvari u krvi. Oblikuje proteinske komplekse s masnoćama, ugljikohidratima i nosačima - na primjer, transferin - nosač željeza.
• Razgradnja proteina do njihovih konačnih proizvoda: amonijak i urea.
• Amonijak je otrovan. Akumulacija amonijaka u krvi i živčanom sustavu dovodi do psihopatologije, čak i koma - potpunog gašenja živčanog sustava. Zato je uloga ovog tijela važna, neutralizira amonijak u nisko toksičnu ureu, koja se izlučuje putem bubrega.

Metabolizam lipida

Sudjelovanje jetre je da se u njemu masnoće razgrađuju na trilitseridove, formiraju se fosfolipidi, kolesterol, žučne kiseline, lipoproteini, acetonska tijela.

U razmjeni ugljikohidrata

Sudjelovanje je određeno sintezom, razgradnjom i odlaganjem glikogena, pretvorbom galaktoze i fruktoze u glukozu, te njezinom oksidacijom. tj višak glukoze se pretvara u glikogen i pohranjuje se u jetri, a uz nedostatak šećera u krvi, ponovno se pretvara u glukozu.

U razmjeni vitamina

Sudjelovanje u apsorpciji, formiranje vitamina i njihovih bioaktivnih oblika, odlaganje i uklanjanje suviška iz tijela.

U razmjeni elemenata u tragovima i elektrolita

Održavanje oncotičnog tlaka u plazmi, regulacija razine natrija i kalija u plazmi utjecajem na razinu aldosterona.

Autor članka: liječnik Dzhabborova Gulnora Sultonovna

Ljudska jetra. Anatomija, struktura i funkcija jetre u tijelu

Srodni članci

Važno je razumjeti da jetra nema živčanih završetaka, tako da ne može povrijediti. Međutim, bol u jetri može govoriti o njezinoj disfunkciji. Uostalom, čak i ako jetra sama ne boli, organi oko, na primjer, s povećanjem ili disfunkcija (nakupljanje žuči) može povrijediti.

U slučaju simptoma boli u jetri, nelagode, potrebno je riješiti dijagnozu, posavjetovati se s liječnikom i, prema preporuci liječnika, koristiti hepatoprotektore.

Pogledajmo bliže strukturu jetre.

Hepar (u prijevodu s grčkog znači "jetra"), je voluminozan žljezdani organ čija masa doseže otprilike 1.500 g.

Prije svega, jetra je žlijezda koja proizvodi žuč, koja zatim ulazi u duodenum kroz izlučni kanal.

U našem tijelu, jetra obavlja mnoge funkcije. Glavni su: metabolički, odgovorni za metabolizam, barijeru, izlučivanje.

Funkcija barijere: odgovorna je za neutralizaciju u jetri toksičnih proizvoda metabolizma proteina koji ulaze u jetru krvlju. Osim toga, endotel hepatičnih kapilara i zvjezdastih retikuloendoteliocita posjeduju fagocitna svojstva, koja pomažu neutralizirati tvari koje se apsorbiraju u crijevima.

Jetra sudjeluje u svim vrstama metabolizma; posebice, ugljikohidrati apsorbirani od strane crijevne sluznice pretvaraju se u jetri u glikogen (glikogen "depo").

Uz sve ostale jetre, također se pripisuje hormonalna funkcija.

Kod male djece i za embrije funkcionira funkcija stvaranja krvi (nastaju eritrociti).

Jednostavno rečeno, naša jetra ima sposobnost cirkulacije krvi, probave i metabolizma raznih vrsta, uključujući hormone.

Za održavanje funkcije jetre potrebno je pridržavati se pravilne prehrane (npr. Tablica br. 5). U slučaju promatranja disfunkcije organa, preporuča se uporaba hepatoprotektora (prema preporuci liječnika).

Sama jetra nalazi se odmah ispod dijafragme, s desne strane, u gornjem dijelu trbušne šupljine.

Samo mali dio jetre dolazi ulijevo kod odrasle osobe. Kod novorođenčadi jetra zauzima većinu trbušne šupljine ili 1/20 mase cijelog tijela (kod odrasle osobe omjer je oko 1/50).

Razmotrimo položaj jetre u odnosu na druge organe:

U jetri je uobičajeno razlikovati 2 ruba i 2 površine.

Gornja površina jetre je konveksna u odnosu na udubljeni oblik dijafragme, u koju se spaja.

Donja površina jetre, okrenuta prema natrag i dolje, ima udubljenja od susjednog trbušnog organa.

Gornja površina je od dna odvojena oštrim donjim rubom, margo inferior.

Drugi rub jetre, gornji, naprotiv, je tako tup, stoga se smatra površinom jetre.

U strukturi jetre uobičajeno je razlikovati dva režnja: desno (veliko), lobus hepatis dexter, a manji lijevi, lobus hepatis zlokoban.

Na površini dijafragme ta dva režnja razdvojena su polumjesecom. falciforme hepatis.

U slobodnom rubu ovog ligamenta nalazi se gusta vlaknasta vrpca - kružni ligament jetre, lig. teres hepatis, koji se proteže od pupka, pupka, i obrastao je pupčanom venom, v. umbilicalis.

Okrugli ligament savija se preko donjeg ruba jetre, formira djetelinu, incisura ligamenti teretis, i leži na visceralnoj površini jetre u lijevom uzdužnom žlijebu, koji je na ovoj površini granica između desnog i lijevog režnja jetre.

Okrugli ligament zauzima prednji dio ovog utora - fissiira ligamenti teretis; stražnji dio sulkusa sadrži nastavak kružnog ligamenta u obliku tankog vlaknastog vrpca - obrastao venski kanal, ductus venosus, koji je funkcionirao u embrionalnom razdoblju života; Ovaj dio brazde naziva se fissura ligamenti venosi.

Desni režanj jetre na visceralnoj površini podijeljen je na sekundarne režnjeve pomoću dva utora ili udubljenja. Jedan od njih teče paralelno s lijevim uzdužnim žlijebom, au prednjem dijelu gdje se nalazi žuč, vesica fellea, naziva se fossa vesicae felleae; stražnji dio brazde, dublji, sadrži inferiornu venu cavu, v. cava inferior, a naziva se sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae i sulcus venae cavae odvojene su jedna od druge relativno uskim prevlakom jetrenog tkiva, nazvanim proces caudata, processus caudatus.

Duboki poprečni žlijeb koji povezuje stražnje krajeve fissurae ligamenti teretis i fossae vesicae felleae naziva se vrata jetre, porta hepatis. Kroz njih ulazi a. hepatica i v. portae s pripadajućim živcima i limfnim žilama i ductus hepaticus communis koji iz žuči izlaze iz jetre.

Dio desnog režnja jetre, omeđen iza ovratnika jetre, sa strane - jama žučnog mjehura na desnoj strani i okrugli ligamentni prorez na lijevoj strani, naziva se kvadratni režanj, lobus quadratus. Područje stražnjeg dijela vrata jetre između fissura ligamenti venosi na lijevoj i sulcus venae cavae na desnoj strani predstavlja kaudatni režanj, lobus caudatus.

Organi koji se spajaju s površinama jetre tvore depresije na njemu, impresije koje se nazivaju kontaktni organ.

Jetra je prekrivena peritoneumom većim dijelom, osim dijela stražnje površine, gdje je jetra neposredno uz dijafragmu.

Struktura jetre. Ispod serozne membrane jetre nalazi se tanka fibrozna membrana, fibroza tunice. To je u području vrata jetre, zajedno s krvnim žilama, ulazi u supstancu jetre i nastavlja se u tanke slojeve vezivnog tkiva koje okružuje jajovode jetre, lobuli hepatis.

U ljudi, čahure su slabo odvojene jedna od druge, kod nekih životinja, na primjer, kod svinja, slojevi vezivnog tkiva između lobula su izraženiji. Jetrene stanice u zdjelicama grupirane su u obliku ploča koje se nalaze radijalno od aksijalnog dijela zdjelica do periferije.

Unutar jajovoda u zidu jetrenih kapilara, osim endoteliocita, postoje i zvjezdaste stanice s fagocitnim svojstvima. Lobiji su okruženi interlobularnim venama, venaama interlobulare, koje su grane portalne vene, i međugularnim granama arterija, arteriae interlobulares (iz a. Hepatica propria).

Između stanica jetre, koje tvore zdjelice jetre, smještene između dodirnih površina dviju stanica jetre, nalaze se žučni kanali, ductuli biliferi. Izlazeći iz zrnaca, ulaze u interlobularne kanale, ductuli interlobulares. Iz svakog režnja jetrenog izlučnog kanala.

Iz ušća desnog i lijevog kanala formira se ductus hepaticus communis, koji iz jetre, bilisa, izlazi iz žuči i izlazi iz jetrenih vrata.

Uobičajeni jetreni kanal najčešće se sastoji od dva kanala, ali ponekad od tri, četiri i čak pet.

Topografija jetre. Jetra se projicira na prednji trbušni zid epigastrija. Granice jetre, gornje i donje, projicirane na anterolateralnu površinu tijela, spajaju se jedna s drugom na dvije točke: desno i lijevo.

Gornja granica jetre počinje u desetom međuremenskom prostoru na desnoj strani, duž srednje aksilarne linije. Odavde se strmo diže prema gore i medijalno, odnosno, projekcija dijafragme na koju se nalazi jetra, a uzduž desne linije bradavice doseže četvrti međurebarni prostor; odavde se granica šupljine spušta ulijevo, prelazi preko prsne kosti nešto iznad baze xiphoidnog procesa, au petom interkostalnom prostoru doseže srednju udaljenost između lijeve sternalne i lijeve bradavice.

Donja granica, počevši od istog mjesta u desetom međuremenskom prostoru kao gornja granica, ide odavde koso i medijalno, prelazi IX i X hrskavice desno, prelazi područje abdominalnog područja lijevo i gore, prelazi preko obalnog luka na VII. u petom međuremenskom prostoru povezuje se s gornjom granicom.

Snopovi jetre. Ligamenti jetre formiraju se peritoneumom, koji prolazi od donje površine dijafragme do jetre, do njene dijafragmatske površine, gdje formira koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Rubovi tog ligamenta imaju oblik trokutastih ploča, označenih kao trokutasti ligamenti. triangulare dextrum et sinistrum. Iz visceralne površine jetre ligamenti odlaze u najbliže organe: do desnog bubrega - lig. hepatorenale, do manje zakrivljenosti trbuha - lig. hepatogastricum i duodenum - lig. hepatoduodenale.

Prehrana jetre nastaje zbog a. hepatica propria, ali četvrtina vremena iz lijeve želučane arterije. Značajke jetrenih žila su da osim arterijske krvi prima i vensku krv. Kroz vrata, supstanca jetre ulazi u a. hepatica propria i v. portae. Ulazak u vrata jetre, v. portae, koja prenosi krv iz nesparenih trbušnih organa, račva u najtanje grane, smještene između lobula, vv. interlobulares. Potonji su popraćeni aa. interlobulare (grane a. hepatica propia) i ductuli interlobulares.

U supstanci zdjelica jetre formiraju se kapilarne mreže iz arterija i vena, od kojih se sva krv skuplja u središnje vene - vv. centrales. Vv. središta, koja izlaze iz zrnaca jetre, ulaze u kolektivne vene, koje se postupno međusobno povezuju i formiraju vv. Hepaticae. Jetrene vene imaju sfinktere na ušću središnjih vena. Vv. 3-4 velike hepatice i nekoliko malih hepatica napuštaju jetru na stražnjoj površini i padaju u v. cava inferiorna.

Dakle, u jetri postoje dva sustava vena:

1. portal koji čine grane v. portae, kroz koje krv prolazi kroz jetru kroz svoja vrata,
2. kaval koji predstavlja ukupnost vv. hepaticae koji nose krv iz jetre u v. cava inferiorna.

U razdoblju maternice postoji treći, umbilikalni sustav vena; potonje su grane v. pupčanika, koja je nakon rođenja izbrisana.

Što se tiče limfnih žila, unutar jajovoda jetre nema istinskih limfnih kapilara: one postoje samo u međuglobularnom vezivnom tkivu i ulaze u pleksuse limfnih žila koje prate grananje portalne vene, jetrene arterije i žučnog trakta, s jedne strane, i korijene jetrenih vena, s druge strane, Preusmjeravajuće limfne žile jetre odlaze u nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici i blizu-aortne čvorove u trbušnoj šupljini, kao i na dijafragmatske i posteriorne čvorove medijastinacije (u prsnoj šupljini). Oko polovice limfe u cijelom tijelu se uklanja iz jetre.

Inervacija jetre izvodi se iz celijakularnog pleksusa truncus sympathicus i n. vagus.

Segmentna struktura jetre. U vezi s razvojem kirurgije i razvojem hepatologije sada je stvoreno učenje o segmentalnoj strukturi jetre, što je promijenilo prethodnu ideju podjele jetre samo na režnjeve i režnjeve. Kao što je navedeno, postoji pet tubularnih sustava u jetri:

1. bilijarnog trakta
2. arterija
3. grane portalne vene (portalni sustav),
4. hepatične vene (kavalni sustav)
5. limfne žile.

Sustavi portalne i kavalne vene se ne podudaraju, a preostali cjevasti sustavi prate grananje portalne vene, paralelno i formiraju vaskularno-sekretorne snopove, koji su povezani živcima. Dio limfnih žila ide zajedno s jetrenim venama.

Segment jetre je piramidalni dio svog parenhima, tik do tzv. Jetrene trijade: grana portalne vene 2. reda, grana vlastite jetrene arterije koja ga prati i odgovarajuća grana jetrenog kanala.

U jetri se razlikuju sljedeći segmenti: od sulcus venae cavae lijevo, suprotno od smjera kazaljke na satu:

• I - kaudatni segment lijevog režnja, koji odgovara istom režnju jetre;
• II - stražnji dio lijevog režnja, lokaliziran u stražnjem dijelu istoimenog režnja;
• III - prednji dio lijevog režnja, smješten u istom dijelu;
• IV - kvadratni segment lijevog režnja, koji odgovara režnju jetre;
• V - srednji gornji prednji dio desnog režnja;
• VI - lateralni donji prednji dio desnog režnja;
• VII - lateralni donji stražnji dio desnog režnja;
• VIII - srednji gornji dio desnog režnja. (Nazivi segmenta ukazuju na dijelove desnog režnja.)

Pogledajmo izbliza segmente (ili sektore) jetre:

Sve u svemu, uobičajeno je podijeliti jetru na 5 sektora.

1. Lijevi bočni sektor odgovara segmentu II (monosegmentalni sektor).
2. Sektor lijevog paramedijanta čine segmenti III i IV.
3. Desni paramedijski sektor sastoji se od V i VIII segmenata.
4. Desni bočni sektor obuhvaća segmente VI i VII.
5. Lijevi dorzalni sektor odgovara segmentu I (mono-segmentni sektor).

Do vremena rođenja, segmenti jetre su jasno izraženi, od nastaju u razdoblju maternice.

Doktrina segmentne strukture jetre je detaljnija i dublja u usporedbi s idejom podjele jetre na režnjeve i režnjeve.