Kod takve bolesti kao ascites, nužno se koriste diuretici. Treba napomenuti da takvih lijekova ima dosta. No, tradicionalni iscjelitelji preporučuju uporabu diuretičkih biljaka za ascites. Oni ne samo da pomažu brzo i učinkovito riješiti se nakupljenog viška tekućine u tijelu, već su manje opasni za ljudsko zdravlje.
Metode liječenja
Prije svega, u ovoj bolesti, i liječnici i tradicionalni iscjelitelji preporučuju da slijedite strogu dijetu. Preporuča se isključiti slanu, dimljenu i prženu hranu iz hrane. Također ne možete jesti mliječne proizvode koji sadrže veliku količinu masti. Uz prehranu morate uzeti diuretike. Preporučujemo da se sredstva pripremljena na temelju bilja s ascites trbušne šupljine. Biljke s diuretičkim učinkom uključuju konjski rep, lišće i pupoljke breze, lingonije, šipak, peršin i mnoge druge. Na njihovoj osnovi pripremite infuzije, izvezke i čajeve.
Odrezak korijena peršina
Za pripremu lijeka morate uzeti:
- 1 žlica korijena biljaka;
- 0,5 litara kipuće vode.
Usitniti korijenje i napuniti kipućom vodom. Stavite smjesu na malu vatru i kuhajte 15 minuta. Gotov proizvod konzumira 100 grama tri puta dnevno prije jela. Na taj način ne samo da se možete riješiti viška tekućine u tijelu, nego i ojačati imunološki sustav, koji samo treba učiniti za ovu bolest.
Decoction od korijena čička
Ova juha ima jak diuretski učinak, a također pomaže u čišćenju limfe i krvi od štetnih toksina. Da bi to bilo potrebno, potrebno je uzeti jednu žlicu suhog i nasjeckanog korijenja čička, te ih preliti čašom vode. Stavite smjesu na vatru i kuhajte 10 minuta. Gotov proizvod treba filtrirati i uzeti jednu žlicu tri puta dnevno.
Odvarak maslačka
Ova biljka je od davnina poznata po diuretskom djelovanju. Osim toga, njegov sastav uključuje dovoljno veliku količinu kalija. Za pripremu lijeka morate uzeti:
- 300 ml vruće vode;
- 100 grama zdrobljenih korijena i lišća biljke.
Sirovine se moraju sipati vodom. Dajte infuziju juhe 40 minuta i uzmite jednu šalicu dnevno prije jela.
Skupljanje bilja
Biljna kolekcija za ascites također pokazuje dobre rezultate u liječenju bolesti. Za pripremu ljekovitog preparata potrebno je uzeti ravno konjsku travu i lišće breze u jednakim omjerima i sipati jednu čašu vode. Kuhajte smjesu 10 minuta, zatim je ohladite i uzmite pola šalice na prazan želudac.
Najjači diuretik za ascites
Kao što je gore spomenuto, postoji veliki broj ljekovitih biljaka i bilja protiv nakupljanja tekućine u tijelu. No, jedan od najučinkovitijih u ovoj bolesti je mlijeko čička. Ima vrlo jak diuretski učinak. U tradicionalnoj medicini, ova biljka je cijenjena zbog visokog sadržaja ljekovitih masnih ulja, vitamina i minerala. Štoviše, uzimanje lijeka na temelju njega sprječava razvoj stanica raka.
Postoje različiti načini uzimanja mlijeka čička s ascitesom. Najjednostavniji i najučinkovitiji način primjene je infuzija. Za pripremu je potrebno:
- 30 grama zdrobljenog sjemena;
- 500 ml vode.
Sjemenke napunite hladnom vodom. Stavite smjesu na malu vatru i prokuhajte dok polovica tekućine ne ispari. Nakon toga požar treba ugasiti, a lijek će se infundirati još 15-17 minuta. Droga piti treba uzeti jednu žlicu na sat.
Diuretik za ascites
Diuretici se široko koriste za liječenje trbušne vodenice, diuretik za ascites značajno pomaže u ublažavanju stanja pacijenta, ali oni nisu u mogućnosti u potpunosti eliminirati tekućinu u želucu. I sve zato što je opisana komplikacija sekundarna, bez adresiranja uzroka, nemoguće je pobijediti vodenu trbuh. Tekućina se stalno nakuplja u peritoneumu i izaziva pogoršanje općih simptoma.
Bilo koji diuretski lijekovi za ascites mogu se propisati u fazi dijagnoze, žele ublažiti pacijentovo zdravlje i biti dio sveobuhvatne kombinirane terapije za bolest koja je postala uzrok razvoja opasne komplikacije.
Izbor diuretika u ascitesu također ovisi o tome što je dalo poticaj razvoju vodenice. Izazvati patologiju može:
- Zatajenje srca.
- Ciroza jetre.
- Onkološke bolesti.
- Zatajenje bubrega.
Diuretici za ascites kod zatajenja srca
Kada se vodena bolest pojavi na pozadini zatajenja srca, osim povećanja opsega abdomena, pojavljuje se i edem na gležnjevima. Kako bolest napreduje, mogu dosegnuti koljena. Ispravno odabrani diuretici za ascites i zatajenje srca značajno smanjuju opterećenje srca, smanjuju pritisak koji se stvara unutar peritoneuma.
Ovisno o ozbiljnosti osnovne bolesti, pacijentu se propisuju ili pilule ili intramuskularne injekcije. U tom slučaju, prednost se daje tiazidnim pripravcima, ponekad kombiniranim s diureticima petlje (furosemid, etakrinska kiselina, bumetonid ili torasemid). Imajte na umu, furosemid smanjuje napetost u lijevoj klijetki srca, stoga je ovaj diuretik propisan za otkrivanje opisane patologije.
Diuretici za ascites s cirozom jetre
Kada se razvije ciroza, bolesni organ ne može filtrirati potrebnu količinu krvi, zbog čega se u abdominalnoj šupljini nakuplja velika količina ultrafiltrata. Ima tekuću frakciju, tako da lako prodire kroz zidove krvnih žila. Volumen tekućine ovisi o težini bolesti. U teškim slučajevima može doseći i do 30 litara. Polovica tih bolesnika umire, smrt se događa vrlo brzo, diuretski lijekovi koji pomažu regulirati metabolizam vode i soli pomažu u sprječavanju. U takvoj situaciji, diuretici se propisuju za ascites tako da mogu osigurati kontrolirano povlačenje tekućine iz tijela. Dopuštena brzina je 1 kg dnevno (u prisutnosti vidljivog edema) i 0,5 kg (kada nema vidljivog edema).
Lijek je prva linija Veroshpiron, ali s izraženim ascitesom, može biti nedjelotvoran. Njezino djelovanje počinje tek treći dan nakon uzimanja pilule. Uz brzi ascites, svaka minuta puta je skupa, i stoga, često s cirozom jetre, Veroshpiron se propisuje zajedno s furosemidom ili bilo kojim drugim diuretikom. Doza pilula ili injekcija se izračunava vrlo pažljivo. Pacijent bi trebao biti usredotočen na dnevni izračun količine izlučenog urina i pokazatelja vaganja (uz ispravnu dozu, pacijent bi trebao izgubiti više od 3 kg dnevno). Za ascites nije moguće koristiti samo diuretik, jer kod kuće nije moguće kontrolirati razinu elektrolita u krvnom serumu. I to je vrlo važno.
Ne možete uzeti Veroshpiron i tijekom trudnoće i dojenja. Tijekom tog razdoblja trebate u potpunosti odbiti uzimanje diuretika prve linije, dajući prednost petlje diureticima.
Diuretici za ascites i zatajenje bubrega
Oštećenje bubrega također je uzrok ascitesa. U ovom slučaju javlja se još jedan karakterističan simptom - pojavljivanje asimetričnih vrećica ispod očiju. I u ovom slučaju, liječenje ascitesa provodi se pod strogim nadzorom liječnika.
U slučaju zatajenja bubrega mogu se koristiti diuretici biljnog podrijetla (npr. Nefropil), uz umjerenu bolest, prednost se daje biljkama koje imaju iste učinke. Uz pravilan odabir zbirke, moguće je povećati količinu izlučenog urina za oko 25 puta.
Ako je ascites izazvan upalnom bolesti bubrega, indiciran je furosemid. On ima kratkoročnu akciju. Efekt dolazi za pola sata i traje do 8 sati u nizu. Ako se uzima jednom dnevno, izlučivanje natrija ne pati, što je vrlo važno za primarnu bolest. U prisutnosti zatajenja bubrega, zadržava svoj učinak čak i pri vrlo niskoj stopi filtracijskih procesa.
Ovaj lijek za ascites je propisan za trudnice. Ali samo ako postoji prijetnja životu majke. Sastav furosemida je vrlo aktivan, lijek može prodrijeti u posteljicu. U slučaju imenovanja trudnog diuretika s ascitesom, provodi se strogo praćenje stanja ploda. Opisani lijek smanjuje laktaciju, prodire u majčino mlijeko, pa se tijekom dojenja tablete poništavaju.
Liječenje lijeka ascitesa raka
Koji se diuretici koriste za ascites, ako je vodenica trbuha uzrokovana onkologijom? U većini slučajeva koriste se Lasix, Veroshpiron i Diacarb. Oni se dugo piju, onkolozi inzistiraju na njihovoj uporabi čak i kada nema vidljivih učinaka. Primijećeno je da diuretici s onkološkim ascitesom pokazuju pozitivan rezultat samo u prisutnosti metastaza u jetri. U drugim slučajevima prikazan je postupak laparacentoze.
Onkolog - on-line konzultacije
ascites
№ 36 309 Onkolog 29.08.2016
Zdravo, liječnik! Hvala vam što ste obratili pažnju na moje pitanje, KOJA SREDSTVA ZA ŽIVOTINJE SE MOGU KORISTITI U ASCITU? Fotografije koje Uzi pokušava poslati.
Pozdrav, ascites nastaje kao posljedica peritonealne bolesti, koja stoga ne može apsorbirati vlastitu tekućinu. doista, često se čini da se ascites može evakuirati diureticima. Ali avaj.
POSEBNO PITANJE 29. kolovoza 2016. VLADIMIR, SHEBEKINO
Koliko je opasna operacija u ASCIT-u za pacijenta s rakom?
Pozdrav, ascites ukazuje na uobičajen tumorski proces (samo vi niste naveli bolesnika, dijagnozu), a gdje je proces star, anatomija je poremećena zbog tumorskog procesa, kirurg se može suočiti s tehničkim teškoćama.
POSEBNO PITANJE 29. kolovoza 2016. VLADIMIR, SHEBEKINO
Čitam na internetu da s ascitesom, kako bi se smanjila bol, može i treba masirati želudac kružnim pokretima, podmazujući želudac biljnim uljem, je li to točno?
Pozdrav, ako je stvarno teško, kontaktirati onkologa ili kirurga za evakuaciju tekućine, također možete odrediti točku punkcije pod kontrolom ultrazvuka, kako bi se izbjegli komplikacije, gore spomenuta metoda teško se može nazvati učinkovitom.
POSEBNO PITANJE 29. kolovoza 2016. VLADIMIR, SHEBEKINO
Njegova se supruga obratila kirurgu u poliklinici, rekao je da još ima malo tekućine, on se podigao - da se laparocentozom može razbiti neki organ. Žena jede vrlo, vrlo malo, jer nakon jela počinje bol. Dok se bojimo operacije, ali kako smanjiti bol od grčeva tijekom transfuzije tekućine u želudac?
Halo, imate li već plan liječenja? Specijalizirani tretman, kao što je kemoterapija, smatra se mogućnošću liječenja?
Pozdrav, nažalost, zavaravate. Ascites već duže vrijeme može biti kontroliran diuretici. Budući da se ovaj postupak provodi ambulantno i nije uvijek moguće pratiti biokemijske testove krvi, koriste se diuretici koji štede kalij. I takav, zapravo, samo jedan - veroshpiron. Doziranje se mora odabrati pojedinačno, ali je u pravilu vrlo iznimno veliko. U malim dozama stvarno ne mogu nositi s ascites. Podignite dozu na temelju usporedbe potrošene tekućine i odabrane.
REFINIRANJE PITANJE 08/08/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Zdravo, doktore! Dan 4 prije, lokalni terapeut savjetovao da se VEROSHPIRON na 25 mg ujutro, očito reinsured, upute za lijek reći da je 100 mg dnevno je moguće, može povećati dozu sve isto, jer rezultat nije vidljiv još? Ako se tekućina dnevno pije 1 litru, koliko bi urin trebao ići? Dobar diuretski učinak bio je u subotu, kada je 4 mg lasixa ubrizgano u otopinu natrijevog klorida tijekom kapanja.
Počeli smo s najmanje 8 tableta (200 mg). Vrlo često morate proći kroz gornju službenu granicu - 16 tableta (400 mg dnevno) u dvije doze ujutro i navečer. No, morali smo premašiti ovu dozu - do 20-25 tableta s normalnom podnošljivošću lijeka (pa čak i više). Počnite s najmanje 8. Volumen mokraće treba barem barem biti pijan, ali općenito je poželjno da malo premašuje količinu konzumiranog alkohola (koliko prelazi - svaki put gleda drugačije - ovisno o veličini ascitesa). Ako doza od 16-20 tableta prestane raditi (i prije ili kasnije, ali se to dogodi), onda je to jasna indikacija za laparocentezu.
Peritoneum je potpuno propusna membrana, čak i sa svojstvima dijalize, stoga postoji čak i metoda abdominalne dijalize. Dan kroz peritoneum "teče" od 5 do 10 litara tekućine (postoje tvrdnje da je mnogo više - do 80 litara). Ali s karcinomatozom, proizvodna funkcija počinje prevladati nad resorbiranjem, tako ascites i akumulira. Do određene točke, ova neravnoteža se može regulirati preraspodjelom tjelesnih tekućina općenito, kakve funkcije obavljaju i rade diuretici, ali kako rak napreduje, peritonealna resorpcijska funkcija je sve više poremećena, stoga je korekcija ascitesa s diureticima u velikoj mjeri povezana s učestalošću tumorskih stanica peritoneuma., Dobili smo vrlo uporna smanjenja ascitesa s intraperitonealnom primjenom citostatika s izravnim djelovanjem, kao što su preparati platine. Ali to su svi tekstovi i teorija, potrebne su vam prave akcije. Što se tiče uporabe diuretika koji štede kalij (lasix = furosemid), njihova primjena u djelotvornoj dozi za korekciju ascitesa ispunjena je ambulantnim načinom smrtonosne neravnoteže elektrolita, jer jednostavno ne pratite njegovu dinamiku (ovdje je potrebna dnevna biokemijska kontrola, pa čak i više od jednom, i dva ili tri dnevno). Dakle, samo jedna opcija - Verohpiron.
REFINIRANJE PITANJE 08/08/2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Hvala vam, doktore! Jutros je moja supruga popila 1 tabletu veroshpirona - dok rezultati nisu vidljivi, sada su odlučili popiti 2 tablete odjednom, (budite oprezni), hoće li biti nuspojava?
Da, već sam vam pisao preporuke više nego detaljno. Uključujući i dozu. Molimo pažljivo pročitajte. Možete se obratiti nekom od vaših liječnika radi nadzora, jer vas nitko ne može nadzirati u odsutnosti.
POSEBNO PITANJE 01.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Hvala vam, doktore! Danas su mi vaše preporuke vrlo važne: jedno pitanje koje se može razjasniti je sljedeće: nakon kojega vremena nakon uzimanja dobre doze VEROSHPIRONE, obično započinje primjetan diuretski učinak (iz vaše prakse)? Neki kažu da morate čekati 3 dana.
POSEBNO PITANJE 11.09.2016 VLADIMIR, SHEBEKINO
Što se tiče kustosa, obratio sam se lokalnom onkologu u poliklinici, nije podržao ideju o značajnom povećanju doze veroshpirona (on je još mlad, može se reosigurati), Moje je pitanje * što učiniti? * odgovorio: nazovite terapeuta kod kuće. Nazvao je terapeuta, propisao ketorol za bol 1.0.0, 2 tablete Veroshpiron ujutro prije doručka dnevno, furosemid 40mg 1t ujutro +1 t Asparka 1t. 3 puta dnevno ove lijekove svaki drugi dan. Pa ipak, ohrabruje me vaša misao o povećanju doze veroshpirona.
Nažalost, mogu dati savjet samo u odsutnosti. Ako vaši liječnici ne žele slušati tuđe iskustvo, onda nema mogućnosti.
Da, koja tri dana? Diuretici (veroshpiron) djeluju za sat ili dva, a ako furosemid i brže.
POSEBNO PITANJE 17.01.2018 Elena, Bataysk
Dobar dan! Moja mama ima 77 godina, ima peritonealni karcmatozu, imamo ascites, 2 puta napravili smo laporocentesis, terapeutovo savjetovanje o tekućini indapomid 2,5 ujutro i 25 mg Veroshpirona navečer. Molim Vas, recite mi kako točno izračunati veroshpiron (dozu)? Hvala vam
POSEBNO PITANJE 17.01.2018 Elena, Bataysk
Dobar dan! Moja mama ima 77 godina, ima peritonealni karcmatozu, imamo ascites, 2 puta napravili smo laporocentesis, terapeutovo savjetovanje o tekućini indapomid 2,5 ujutro i 25 mg Veroshpirona navečer. Molim Vas, recite mi kako točno izračunati veroshpiron (dozu)? Hvala vam
Pa, kakvo potonuće pitanje. I nakon 2 godine.
Pa, kakvo potonuće pitanje. I nakon 2 godine.
Diuretik za ascites
U članku je prikazana taktika liječenja bolesnika s ascitesom, posebna pozornost posvećena je obilježjima ispitivanja ove skupine bolesnika, detaljno obrađena pitanja laboratorijske dijagnostike, metode i indikacije za dijagnostičku laparocentezu, kao i suvremeni aspekti konzervativne terapije, koji ukazuju na najčešće komplikacije i pogreške u liječenju tih bolesnika.
Značajke liječenja bolesnika s ascitesom
Ovo je pregled medicinske prakse pacijenta. u upravljanju tim pacijentima.
Ascites (iz grčke "askos" - vrećica, vreća) je stanje u kojem postoji patološka akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini.
Pozadina razvoja ascitesa u 81,5% slučajeva su bolesti jetre (ciroza, akutni alkoholni hepatitis, ciroza, rak), u 10% - maligni tumori, u 3% - kongestivno zatajenje srca, u 1,7% - tuberkulozni peritonitis. Rijetki uzroci su nefrotski sindrom, akutni pankreatitis.
Pregled pacijenta je izuzetno informativan. Ako se tekućina u trbušnoj šupljini naglo nakupila, tada je koža trbuha napeta, sjajna, a palpacija može imati difuznu bol. U slučaju postepene akumulacije tekućine može se primijetiti širenje epigastričnog kuta, donja rebra se kreću naprijed i prema gore, čime se prsni koš proširuje. Povećani intraabdominalni tlak pridonosi nastanku umbilikalne, ingvinalne, femoralne i postoperativne kile. Najizraženije su pupčana i ingvinalno-skrotalna kila. Pacijent bi trebao preporučiti nošenje steznika ili zavoja. Potrebno je pažljivo pregledati kožu hernijalne vrećice, jer ona može postati tanja. U našoj praksi bilo je 3 slučaja rupture kože hernijalne vrećice s izlijevanjem ascitne tekućine. Iznimno je važno obavijestiti bolesnike s napetim ascitesom o mogućoj traumatiziranoj koži ispupčene hernijalne vrećice pri stavljanju korzeta, naprezanjem.
Percussion ascites je otkrivena kada se nakupi 1,5-2 litre tekućine. S manje tekućine, zvuk bubnja će se otkriti preko cijele površine trbuha. S neosjetljivim ascitesom u uspravnom položaju, trbuh izgleda opušteno, kako tekućina teče dolje. U skladu s tim, udaranjem trbuha stoji, timpanički zvuk je zabilježen u gornjem dijelu trbuha, prigušenje zvuka - u donjem. Ako pacijent leži na leđima, zrak koji se nalazi u crijevu kreće se prema gore, a tekućina se pomiče prema stražnjem dijelu trbušne šupljine. Zvuk udaraljke će biti timpaničan preko prednje površine trbuha i tupi iznad bokova. Kako bi se osigurala prisutnost ascitesa, poželjno je pacijenta perkutirati u različitim položajima: stojeći, ležeći na leđima, kao i sa strane. Kada se postavi na desnu stranu, zvuk bubnja će biti otkriven iznad lijevog boka, i na položaju s lijeve strane, iznad desnog. Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini najčešći je, ali ne i jedini razlog povećanja veličine trbuha i istezanja zida. Također je neophodno isključiti trudnoću, širenje crijeva plinovima, ciste (jajnika, mezenterija, retroperitonealnu), istezanje šupljih organa - želudac, mjehur i pretilost. Ovisno o količini ascitne tekućine, ascites se dijeli na minimalan (detektira se samo instrumentalnim ultrazvukom i kompjutorskom tomografijom trbuha), umjeren (lako detektira s fizikalnim pregledom) i izražen (sa značajnim povećanjem veličine trbuha).
Sekundarne manifestacije ascitesa uključuju:
• pleuralni izljev, često desničarski uslijed kretanja peritonealne tekućine kroz dijafragmalne limfne žile, kao i znojenje ascitne tekućine kroz defekte dijafragme;
• visoki položaj dijafragme, što dovodi do razvoja diskalnog atelektaza u donjim predjelima pluća i pomicanja srca prema gore;
• proširene hemoroidne vene;
• formiranje dijafragmatske kile, povećanje ezofagealnog refluksa (objašnjeno mehaničkim faktorima u uvjetima povećanog intraabdominalnog tlaka) pogoršava oštećenje sluznice jednjaka u prisustvu proširenih vena.
Kod novodijagnosticiranog ascitesa, sumnje na infekciju ascitne tekućine, malignog tumora, potrebno je provesti dijagnostičku laparocentesu: izvaditi malu količinu ascitne tekućine (obično 50-300 ml) za klinička, biokemijska, bakteriološka i citološka istraživanja. Sadržaj informacija u analizi ascitne tekućine teško je precijeniti.
Način izvođenja paracenteze i naknadna njega pacijenta
Ascitic fluid (AF) se evakuira pomoću mekog katetera, koji je dio sterilnog pribora za izvođenje paracenteze. Kateter se umeće 2 cm ispod pupka duž središnje linije tijela, ili 2-4 cm više u sredini i iznad prednjeg superiornog procesa iliumije (Slika 1). Kako bi se spriječilo daljnje curenje AF-a, koža se pomiče prema dolje za 2 cm prije umetanja trokara.
Slika 1. Mjesta za umetanje katetera za paracentezu
Prije paracenteze potrebno je dobiti informirani pristanak pacijenta na postupak.
Proučavanje ascitne tekućine počinje vizualnom procjenom njegove boje: slamnato žuta je karakteristična za cirozu jetre, nefrotski sindrom, zatajenje srca; hemoragijski - za karcinomatozu, pankreatitis; mutni - za peritonitis, pankreatitis, tuberkulozu; mliječno bijela za chylous ascites.
Proučavanje proteina omogućuje diferencijaciju transudata i eksudata: u transudatu proteina je manje od 25 g / l (ciroza, hipoalbuminemija), u eksudatu - više od 30 g / l (malignizacija, upala). Općenito je prihvaćeno računanje gradijenta albumina / ascitnog fluida albumina (SAAG), koji sugerira uzrok ascitesa i predviđa rizik od infekcije ascitne tekućine. Kod SAAG manje od 1,1, rizik od infekcije se povećava zbog smanjenja sadržaja opsonina u ascitnoj tekućini.
SAAG više od 1,1 otkriva se kada:
• akutno zatajenje jetre;
• Budd-sindrom - Chiari;
• metastatsko oštećenje jetre;
• kongestivna jetra sa zatajenjem srca;
SAAG manji od 1,1 pojavljuje se kada:
• peritonealni karcinomatoza, mezoteliom;
• spontani bakterijski peritonitis;
Važan pokazatelj je stanični sastav ascitne tekućine. Sadržaj više od 250 neutrofila na 1 mm 3 ukazuje na infekciju tekućine. Bilo kakav rast bakterija je abnormalan. Važno je upamtiti da je kod sijanja ascitne tekućine potrebno odmah staviti u različite bočice (po 10 ml) koje se koriste za sijanje krvi za anaerobnu i aerobnu floru. Sadržaj informacija analize povećava se na 90%.
Citološka istraživanja s ciljem identificiranja atipičnih stanica iznimno su važna.
Povišene razine amilaze mogu otkriti ascites pankreasa. Povećanje triglicerida više od 5 mmol / l ukazuje na chyle ascites. Kod bojenja tekućine u tamno žutoj boji potrebno je odrediti sadržaj bilirubina u njoj: ako je u serumu manji nego u ascitnoj tekućini, to znači da žuč ulazi u trbušnu šupljinu.
Osnovna terapija ascitesa sastoji se od nekoliko faza:
1. Liječenje osnovne bolesti koja je dovela do nastanka ascitesa.
2. Pacijenti s teškim ascitesom preporuča se mirovanje u prvih 4-7 dana liječenja. Noćenje je prikladno, budući da horizontalni položaj tijela utječe na proizvodnju renin-angiotenzina i smanjenje tonusa simpatičkog živčanog sustava. Vertikalni položaj stimulira simpatički živčani sustav, smanjuje glomerularnu filtraciju i povećava apsorpciju natrija u tubulima, pa se ostatak mirovanja preporučuje pacijentima s teškim ascitesom tijekom prvih 4-7 dana liječenja.
3. Ograničavanje unosa soli. Svaki gram natrija koji se uzima prekomjerno zadržava približno 250-300 ml vode. Ako se otkrije smanjena razina natrija u serumu, ne treba preporučiti uporabu kuhinjske soli, jer je ukupni sadržaj natrija u tijelu značajno povećan. Da bi se popunio nedostatak elektrolita mora biti lijek. Ako sumnjate da pacijent ne ograničava dnevni unos soli, preporučljivo je odrediti dnevno izlučivanje natrija u urin. Ako se dnevno u mokraći izlučuje više natrija nego što je propisano pacijentu, to ukazuje na nepridržavanje preporuka.
4. Ograničenje uporabe tekućine na 750-1000 ml / dan u odsutnosti groznice.
5. Terapija diuretikom. Upotreba diuretika dovodi do smanjenja volumena plazme, koji se nadopunjuje kako tekućina prolazi iz intersticijskog tkiva (periferni edem) i trbušne šupljine (ascites) u krvotok. Za liječenje ascitesa, najčešće se koriste diuretici (furosemid, etakrinska kiselina) i kalijevi (spironolakton, triamteren). Lijek prve linije je spironolakton (veroshpiron), u slučaju nedostatka učinka od kojeg su propisani diuretici petlje. Odabir doze diuretika temelji se na težini ascitesa i kontrolira se diurezom, razinom elektrolita. Pacijent bi trebao biti usredotočen na dnevni izračun diureze i vaganja, što vam omogućuje kontrolu dovoljnosti terapije diuretikom. Terapija diureticima smatra se dostatnom ako je višak izlučene tekućine preko konzumirane više od 500 ml za pacijente bez perifernih edema i 800-1000 ml za bolesnike s perifernim edemima. Također je preporučljivo pratiti djelotvornost terapije diureticima kod vaganja pacijenta (gubitak težine za 1 tjedan treba biti 2,5-3 kg) i mjerenje opsega struka. Potrebno je kontrolirati razinu elektrolita u krvnom serumu najmanje 2 puta tjedno.
6. Dinamička kontrola učinkovitosti terapije diureticima. Ako je stanje pacijenta stabilno, tada može mjeriti diurezu 2-3 puta tjedno s dnevnim vaganjem. Preporučljivo je da liječnik razgovara s rodbinom pacijenta kako bi pojasnio važnost mjerenja diureze i vaganja, budući da zbog prisutnosti encefalopatije u bolesnika može pružiti liječniku nepouzdane informacije. Rodbinu treba upozoriti da faza I hepatične encefalopatije može biti popraćena euforijom, zbog koje se pacijent smatra oporavljenim i odbija propisanu terapiju.
Kod malih i umjerenih ascitesa (u bolesnika s cirozom djeteta, djeteta i Pugha) unos soli ograničava se na 2 g / dan, a dnevni unos tekućine na 1 l, ako sadržaj natrija u krvnom serumu ne prelazi 130 meq / l. Osnovna terapija je spironolakton (veroshpiron) - 75-100 mg / dan. Ako je potrebno, doza spironolaktona se povećava za 100 mg svakih 4-5 dana do maksimuma, što je 300 mg / dan. Vrlo često, s umjerenim ascitesom (klasa B), propisuje se kombinacija spironolaktaona i furosemida (približni omjer: 100 mg spironolaktaona i 40 mg furosemida na 100 mg). Ako se ascites očuva, preporučuje se hospitalizacija.
U bolesnika s teškim ascitesom (za bolesnike s cirozom djeteta, Child-Pugh klase C) bolesnike treba liječiti u bolnici. U ranim danima propisana je dijeta bez soli. Terapija se kombinira sa spironolaktonom i furosemidom. Opravdana je konzervacija male količine ascitne tekućine, jer je renalno oštećena bubrežna funkcija.
7. Procjena učinkovitosti terapije diureticima. U slučaju učinkovitosti terapije tijekom pregleda pacijenta je navedeno:
• gubitak težine;
• Smanjenje veličine trbuha pri mjerenju opsega struka;
• smanjenje perifernih edema;
• smanjenje ozbiljnosti hepatičke encefalopatije (testni brojevi za povezivanje);
• pozitivna dnevna diureza;
• smanjenje dnevnog izlučivanja natrija u mokraći.
Refraktorno se naziva upornim, unatoč adekvatnom liječenju, ascitesu. U ovom slučaju, ograničenje unosa natrija i imenovanje visokih doza diuretika (400 mg / dan spironolaktaona i 160 mg / dan furosemida za 1-4 tjedna) ne dovodi do učinkovite diureze, gubitka težine, razrješenja ascitesa. Dijagnostički kriteriji za otpornost ascita prikazani su u tablici 1. t
Dijagnostički kriteriji za otpornost ascitesa (Moore K.P.)
3. Rani povratak ascitesa: povratak ascitesa stupnja 2–3 u roku od 4 tjedna od početka liječenja
4. Komplikacije povezane s uzimanjem diuretika:
- portosistemska encefalopatija, razvijena u odsutnosti drugih izazovnih čimbenika
- zatajenje bubrega - povećanje serumskog kreatinina za više od 100%, na razinu> 2 mg / dL u bolesnika koji reagiraju na liječenje
- hiponatremija - smanjenje serumskog Na više od 10 mmol / l na manje od 125 mmol / l
- hipokalemija - smanjenje razine K u serumu manje od 3,5 mmol / l
- hiperkalijemija - povišene razine K u serumu iznad 5,5 mmol / l
Uzroci vatrostalnog ascitesa:
• previše natrija (s hranom, lijekovima);
• nema ograničenja unosa tekućine za hiponatremiju;
• oslabljena funkcija bubrega (s oprezom potrebno je koristiti nesteroidne protuupalne lijekove, aspirin, aminoglikozide, metoklopramid).
Ako razvoj komplikacija terapije diureticima ne dopušta povećanje doze diuretika, tada je moguća hiperbarična oksigenacija, au slučaju neuspjeha terapijska laparocentezija.
Indikacije za terapeutsku laparocentezu su:
U tom slučaju se istodobno evakuira 4-6 litara ascitne tekućine, nakon čega slijedi uvođenje 20% -tne otopine albumina brzinom od 25 ml po 1 l uklonjene tekućine kako bi se održao učinkovit intravaskularni volumen. Primjena albumina je obvezna i sprečava razvoj hepatorenalnog sindroma i hipovolemije. Treba imati na umu da uklanjanje velikih količina ascitske tekućine dovodi do značajnog pogoršanja jetrene encefalopatije.
Prilikom formiranja desno-stojećeg hidrotoraksa na pozadini ascitesa, torakocenteza je prikazana u dijagnostičke svrhe ili za kritičnu akumulaciju razine tekućine. Vatrostalni ascites se često formira u malignim tumorima koji zahvaćaju organe trbušne šupljine i male zdjelice i zahtijevaju ponovnu laparocentezu.
Komplikacije terapije diureticima:
• encefalopatija (u 25% slučajeva);
• poremećaji elektrolita (u 38-41% slučajeva);
• hepatorenalni sindrom (HRS).
Najčešće komplikacije liječenja diuretikom su elektrolitički poremećaji, progresija jetrene encefalopatije, razvoj hepatorenalnog sindroma (HRS). Povećano izlučivanje kalija, natrija i klorida u imenovanju diuretika u velikim dozama i prekomjerne diureze može dovesti do metaboličke alkaloze i pogoršanja respiratorne alkaloze. Hipokalemija dovodi do smanjenja izlučivanja amonijaka putem bubrega. U uvjetima metaboličke alkaloze povećava se sadržaj slobodnog amonijaka u plazmi i olakšava njegovo prodiranje u stanice središnjeg živčanog sustava, što pogoršava encefalopatiju. Potrebno je otkazati saluretik i odrediti zamjensku terapiju s 3% -tnom otopinom kalija u dozi od 60-80 mmol (4-6 g kalijevog klorida) tijekom 4-6 dana. Osim toga, propisana je terapija jetrene encefalopatije.
Međutim, potrebno je zapamtiti mogući razvoj hiperkalemije, koja pokazuje povećanje slabosti, znakove zatajenja srca, aritmije. Na elektrokardiogramu, visokom T-valu, širenju QRS kompleksa, otkriveno je produljenje QT intervala.
Smanjenje dnevne diureze, povećanje razine kreatinina i ureje može biti posljedica razvoja HRS-a, što zahtijeva prekid terapije diureticima. Ako razina uree prelazi 10 mg / 100 ml, a serumski cretinin više od 0,5 mg / 100 ml, diuretici se moraju poništiti, barem privremeno.
GDS je disfunkcija bubrega zbog dilatacije arterija i refleksna aktivacija endogenih vazokonstriktornih čimbenika što dovodi do smanjenja brzine glomerularne filtracije.
HRS tipa 1 - brzo progresivno (manje od 2 tjedna) povećanje (2 puta) početne razine kreatinina u krvi ili smanjenje od 50% od početnog dnevnog klirensa kreatinina. Kod GDS-a druge vrste, zatajenje bubrega se razvija postupno. Liječenje se sastoji od uvođenja otopine albumina i vazokonstriktora (terlipressin).
Ponavljano uklanjanje velike količine ascitne tekućine dovodi do smanjenja koncentracije proteina u njemu i teoretski može dovesti do razvoja spontanog bakterijskog peritonitisa (SBP) - spontane infekcije ascitne tekućine u odsutnosti intraabdominalne infekcije.
Dijagnoza SBP može se potvrditi tijekom laparocenteze:
• broj neutrofila 250 na 1 mm3;
• sijanje ascitne tekućine omogućuje vam određivanje spektra patogene flore;
Nedostatak rasta patogena u ascitnoj tekućini neutrofila od 250 do 1 mm3 ukazuje na kulturološki negativan oblik SBP-a.
Za liječenje SBP-a propisati cefalosporine III generacije, fluorokinolone, amoksacilin i klavulansku kiselinu.
Održavanje pacijenta ascitesom je iznimno težak zadatak s kojim se terapeut suočava u svojoj svakodnevnoj praksi i zahtijeva posebnu pažnju liječnika i dobru teoretsku obuku.
Pacijent s ascitesom zahtijeva hitnu hospitalizaciju ako ascites:
• otporan na terapiju;
• Kompliciran hepatorenalnim sindromom ili SBP-om.
Najčešće pogreške u liječenju bolesnika s ascitesom su:
• intenzivna terapija diureticima;
• prisilna terapeutska laparocentezija bez odgovarajuće zamjenske terapije;
• potcjenjivanje značaja sekundarne bakterijske infekcije u formiranju SBP-a.
Dakle, liječenje pacijenata s ascitesom može se sažeti u obliku sljedeće sheme (Slika 2).
Slika 2. Principi liječenja bolesnika s ascitom 2. i 3. stupnja (prema Cardenas).
ZM Galeeva
Kazanska državna medicinska akademija
Galeeva Zarina Munirovna - Kandidat medicinskih znanosti, asistent Odjela za terapiju
1. Bolesti jetre i bilijarnog trakta. Vodič za liječnike uredio V.T. Ivashkina. M.: Izdavačka kuća "M-Vesti", 2002.
2. Buyever A.O. Infektivne komplikacije ciroze jetre // Russian Medical Journal, 2008. - V. 6. - br. 19. - P. 15-19.
3. Eramishantsev A.K., V.M. Lebezev, R.A. Musin. Kirurško liječenje rezistentnog ascita u bolesnika s portalnom hipertenzijom // Kirurgija, 2003. - № 4. - P. 4-9.
4. Fedosina E.A. Značajke tijeka bolesti i prognoza života bolesnika s cirozom jetre s ascitesom // Teza za stupanj kandidata medicinskih znanosti. - Moskva, 2006.
Diuretici za ascites
Ostavite komentar 24,872
Diuretici su sastavni dio liječenja edema trbušne šupljine. Ascites diuretici uspješno se koriste u tradicionalnoj medicini od 1940-ih godina i dosljedno pokazuju izvrsne rezultate. Tradicionalna medicina nudi kao alternativni diuretik bilje za ascites, koji također pružaju pozitivan terapijski učinak.
Opće informacije o ascitesu
Ascites (vodenica) - nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, izvan organa. U većini slučajeva, vodena bolest je posljedica druge bolesti - uzroka disfunkcije organa, što dovodi do nakupljanja eksudata i transudata. Volumen tekućine u peritoneumu može doseći 25 litara. Najizraženiji znaci ascitesa su abdominalna protruzija i povećanje težine povećanjem volumena trbuha. Dijagnoza bolesti javlja se tijekom liječničkog pregleda kod liječnika koji koristi udarce i palpaciju, kao i ultrazvuk i CT. Često je izvor vodenice ciroza jetre, peritonealna tuberkuloza, metastaze u peritoneum i jetru u onkologiji.
Uzroci edema trbušne šupljine mogu biti:
- bolesti jetre (ciroza, rak, hepatitis, tromboza jetre);
- onkološke bolesti (limfom, sarkoidoza, leukemija, karcinomatoza);
- bolesti srca (zatajenje srca, perikarditis);
- peritonealne bolesti (mezoteliom, peritonitis, tumori i ciste);
- zatajenje bubrega.
Znakovi bolesti i njezine posljedice
Bolest se može pojaviti iznenada (na primjer, kao rezultat tromboze portalnih vena) ili se može formirati sekvencijalno tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci. S malim ascitesom pacijentov trbuh u vertikalnom položaju visi dolje, au horizontalnom položaju postaje ravan, ali bočno viri. Kada je izražen veliki volumen ascitesa, trbuh je tvrd i konveksan, izgleda isto u horizontalnom i vertikalnom položaju. Pacijentovo dobro stanje se značajno pogoršava, bolovi u trbuhu i osjećaj napetosti u trbuhu, pogoršana motorička funkcija i oticanje ekstremiteta. Akumulacija tekućine stvara pritisak na organe i dovodi do prekida njihovog rada. Posljedice mogu biti poremećaji metabolizma, loša probava, respiratorno i srčano zatajenje. Često je vodena bolest otežana bakterijskim peritonitisom koji se spontano javlja zbog infekcije tekućine.
Ascites je opasna bolest koja može biti smrtonosna u relativno kratkom vremenu, samo oko 50% bolesnika živi do dvije godine s tom bolešću. Stoga, u slučaju najmanje sumnje, potrebno je konzultirati se s liječnikom za dijagnozu i, prije, za početak terapije, a vrijeme provedeno na liječenju povećava preživljavanje.
Metode liječenja
Za liječenje vodene bolesti mogu se propisati dijete s smanjenim unosom tekućine i soli. U teškim slučajevima izvodi se operacija - laparocentezija (punkcija trbušne šupljine radi uklanjanja tekućine), moguća je kateterizacija. Više benigni tretman je imenovanje diuretika - korištenje diuretika može donijeti oko litre tekućine dnevno. Budući da je ascites u većini slučajeva posljedica druge bolesti, primijenjeno liječenje ovisi o bolesti koja je uzrokovala ascites.
Upotreba diuretika na pozadini raznih bolesti
Ascites sa zatajenjem srca
Kod ascitesa uzrokovanog zatajenjem srca često se javlja edem donjih ekstremiteta. Dobar izbor diuretičkih lijekova pomoći će smanjiti opterećenje srca i niži intraabdominalni pritisak. Stručnjaci savjetuju da se diuretici prepisuju bolesnicima sa zatajenjem srca 2-4 stupnja. Kod blagog zatajivanja srca djelotvorni su tiazidni diuretici (hidroklorotiazid, klortizid, indapamed, hlortalidon), ali ako se cirkulacija pogorša, potreban je diuretik petlje (furosemid, torasemid, bumetonid). Nuspojava diuretika može biti izlučivanje kalija iz tijela, pa će možda biti potrebna korekcija - istovremena primjena pripravaka kalija ili uporaba diuretika koji štede kalij ("Spironolactone", "Triamteren").
Ascites u cirozi jetre
Kada se u slučaju ciroze jetre propisuje vodena bolest bez hrane, pijenje je ograničeno na 1 l dnevno. Diuretici se koriste za reguliranje metabolizma vode i soli. Jedan od uobičajeno korištenih lijekova smatra se "Veroshpironom", ali djeluje tek treći dan nakon primjene, stoga se u teškom ascitesu preporučuje kombinirati s "furosemidom". Amilorid je manje učinkovit. "Bumetanid" može zamijeniti "furosemid", jer ima sličan učinak i učinak.
Ascites u zatajenju bubrega
Preporučuje se liječenje diuretika biljnog podrijetla jer oni imaju blaži učinak na bubrege. To mogu biti diuretici ("Nefropil", "Canephron"), i bilje s diuretskim učinkom u obliku infuzija i izvaraka (kopriva, kamilica, origano, konjski rep, lan, gospina trava, mlijeko čička). Kada upala bubrega, izazvao vodenu bolest, primijeniti "furosemid". Kada se koristi jednom dnevno, funkcija izlučivanja natrija se ne inhibira.
Ascites u raku
U ascitesu raka, diuretski lijek "Spironolactone" je najpopularnije odredište, često se koristi zajedno s "furosemidom". Može se koristiti "Lasix", "Diakarb" i druga slična sredstva. U tom slučaju, liječnici preporučuju korištenje diuretičkih lijekova, bez obzira na to daju li izražen rezultat.
Preporuke za uporabu diuretičkih lijekova za abdominalni ascites
U liječenju abdominalne vodenice diureticima, potrebno je pratiti učinkovitost terapije brojanjem diureze i vaganjem pacijenta. Terapija je učinkovita ako izlučena tekućina prelazi unos. Valjani pokazatelj je razlika od ne više od 500 ml - za pacijente bez perifernih edema, i do 1000 ml - za pacijente koji pate od perifernih edema. Većina opisanih lijekova, osim onih biljnog podrijetla, kontraindicirana je za primanje tijekom trudnoće i dojenja. Mogu se koristiti samo prema uputama liječnika.
Bilje za ascites
Da biste se riješili ascitesa, važno je izliječiti bolest koja ju je uzrokovala. No, da bi se ublažilo trenutno stanje pacijenta, alternativne metode tradicionalne medicine mogu dati pozitivan rezultat. Aktualna je upotreba biljnih diuretika za bolesnike s problemima bubrega ili preosjetljivost na sastojke sintetičkih diuretika.
Kad je onkologija uzrokovana ranom metastazama u jetru, peršin s mlijekom dobro je funkcionirao. Trebate 0,5 litara mlijeka i veliku hrpu peršina. Kuhajte mlijeko, nasjeckajte peršin i dodajte mlijeku. Smjesa se miješa na laganoj vatri oko 2,5 sata, zatim ohladi i soja. Uzmite 2 žlice po satu. žlica. Čuvati na hladnom mjestu. Peršun se može kuhati na vodi. Da biste to učinili, ulijte veliku gomilu peršina litrom vode i kuhajte 30 minuta. Uzmite svakih sat vremena po 0,5 stakla ujutro.
Bolesnici s onkološkim ascitesom trebaju izbjegavati sredstva koja povećavaju proizvodnju trombocita u tijelu, jer to dovodi do povećanja raka. To se odnosi na mlijeko čička, planinarske sorte, koprive, kukuruzne stigme, pastirsku torbicu i druge diuretičke biljke koje sadrže vitamin K.
Marelice su korisne - ne samo da imaju diuretski ucinak, vec sadrze i kalij, ciji je iznos u tijelu vazan za obnavljanje diureticima. Marelice se jednostavno mogu jesti svjeze ili pripremiti izvarak suhog voa. Pomaže kod oticanja i infuzije pasose, koja se koristi tijekom dana umjesto čaja.
Mješavine graha imaju diuretski učinak. Preslica i breza u jednakoj kombinaciji povećavaju djelovanje jedni druge. Snažan diuretik trava Bearberry (uho) - čaša kipuće vode se koristi više od 2 g. Ljekarne imaju veliki izbor diuretik i diaphoretic pristojbe, sastavljen od prikladnih komponenti i pakiran u jednokratnu vrećice, koje su prikladne za korištenje umjesto čaja.
Diuretici (diuretici) za ascites
Ascites se naziva nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, uzrokovano raznim primarnim bolestima ljudskog tijela. Prepoznati bolest može biti osjećaj punine, ozbiljnosti, povećanja volumena trbuha, kratkog daha, bolova u trbušnoj šupljini. Oni liječe abdominalni edem različitim sredstvima, ali budući da je ta upala uvijek sekundarna, nemoguće je govoriti o učinkovitoj terapiji prije nego što se utvrdi uzrok.
Diuretik u ascitesu, kao i uklanjanje tekućine iz punkcije, može se propisati kako u fazi dijagnoze (kako bi se poboljšalo stanje pacijenta), tako i kao dio sveobuhvatnog liječenja bolesti koja je uzrokovala nakupljanje tekućine.
Izbor diuretika za ascites također ovisi o uzroku bolesnikovog stanja. U osnovi, tekućina u trbušnoj šupljini nakuplja se u bolesnika koji imaju:
- kronično zatajenje srca
- ciroza jetre,
- onkološke bolesti.
Ovisno o tome što je uzrokovalo uklanjanje edema, propisan je odgovarajući diuretik. Kod ascitesa se propisuju diuretici kao što su Lasix, Veroshpiron, Aldactone, koji se moraju kombinirati s lijekovima koji štede kalij ili kalijevim solima kako bi se smanjio rizik od poremećaja metabolizma vode i elektrolita.
Najveća dosljednost dobila je liječenje diureticima u ascitesu, uzrokovane problemima s kardiovaskularnim sustavom. Mnogo je gora situacija u liječenju bolesnika s hepatitisom i vrlo slabo s razumijevanjem o tome koji su procesi uzrokovali nakupljanje tekućine u peritoneumu kod bolesnika s rakom.
Unatoč tome, u sva tri slučaja, pozitivne promjene su uočene u prosjeku u 65% bolesnika s viškom tekućine u trbušnoj šupljini kada se koristi Veroshpiron u kombinaciji s furosemidom. Prvi se uzima 200mg 2 puta dnevno, a drugi - 50-200 mg. Ova terapija vam omogućuje da iz tijela pacijenta uklonite oko 1 litru tekućine dnevno, što je u većini slučajeva dovoljno.
Liječenje diuretikom može biti neučinkovito ako:
- pacijent uzima puno tekućine i natrija;
- diuretici se neadekvatno koriste;
- pacijent ima alkalozu, hipotenziju, hipoalbuminemiju, hiponatremiju, hipokalemiju, Budd-Chiari sindrom, progresivnu cirozu jetre, peritonealni karcinomatozu ili SBP.
Neki od tih razloga za neučinkovitost diuretika mogu se eliminirati, čime se povećava učinkovitost liječenja diuretskim lijekovima.
Ascites liječenje ciroze jetre
Uloga jetre u ljudskom tijelu ne može se podcijeniti. Ova velika žlijezda dezinficira i uklanja toksine, a također proizvodi tvari potrebne za odgovarajući tijek probavnog procesa. Pod utjecajem vanjskih čimbenika (zlouporaba alkohola ili droga, prisutnost crva) mogu se pojaviti ozbiljne bolesti jetre, uključujući cirozu. U oko 50% slučajeva u kasnijim stadijima, bolest je komplicirana ascitesom. Koliko je ovo stanje opasno i može li se liječiti?
Zašto se ascites događa
Ascites, ili trbušna vodena bolest (ICD kod 10 - R18), nije samo opasna bolest, nego bolest koja dovodi do smrtnog ishoda. Uzrok 2/3 slučajeva bolesti je zlouporaba alkohola. Ascites je popraćen nakupljanjem tekućine u ljudskoj trbušnoj šupljini. Želudac pacijenata podsjeća na želudac trudnica.
Ako se iz nekog razloga u ljudskom tijelu pojavi različit tlak između peritonealnih slojeva, tekućina počinje curiti i akumulirati se unutar trbušne šupljine. Ovo je ascites. Količina sakupljene tajne može biti od 1 do 20 litara.
Ascites se javlja iz različitih razloga (uključujući i zbog zatajenja srca ili malignih neoplazmi), ali najčešće je to posljedica ciroze jetre. U većini slučajeva prvi znakovi bolesti pojavljuju se na 10-12 godina ciroze. Rizik od ascitesa se povećava ako bolesnik ne slijedi dijetu, vodi sjedilački način života, ima loše navike ili, osim ciroze, pati od kardiovaskularnih bolesti.
Akumulacija sekreta u trbušnoj šupljini je uvijek alarmantan signal, osobito u pozadini ciroze jetre. Nemojte odgađati liječenje. Što je želudac više otečen, napunjen tekućinom, jači je pritisak srčanog mišića, dišnog sustava (moguća je plućna insuficijencija) i cijeli prsni koš (zbog pomicanja dijafragme). Ako je pritisak vrlo jak, razvoj bolesti može postati nagli i dostići svoj vrhunac u samo nekoliko dana. Kako se pritisak unutar trbušne šupljine povećava, dotok krvi u bubrege (do zatajenja bubrega) već oslabljene jetre, koja gubi sposobnost izlučivanja otrovnih tvari iz tijela, pogoršava se. Pritisak unutar trbušne šupljine može uzrokovati razvoj bolesti gastroezofagealnog refluksa i atrofičnog gastritisa, stisnuto crijevo prestaje funkcionirati, a srce pod pritiskom vode često se pomiče do vrha pluća. Na pozadini ascitesa, u pravilu, temperatura tijela raste, a uz napredovanje bolesti bol se povećava.
Fatalni ishod kod pacijenata s cirotičnom ascitesom obično se javlja zbog akutnog zatajenja jetre ili trovanja acetonskim i ketonskim tijelima. Moguća je i smrt zbog srčanog zastoja, kao posljedica kolapsa, respiratornog zatajenja ili krvarenja, koje je započelo kao posljedica prekomjernog pritiska na žile.
Kako se liječi ascites
Povijest ciroze komplicirane ascitesom može značajno skratiti očekivano trajanje života pacijenta, ali sva predviđanja ovise o stadiju i prirodi ascitesa. Kod bolesti tipa tranzistora, količina tekućine u abdomenu je mala, a kako se pacijent poboljšava, voda se gasi. Kod stacionarnog ascitesa tekućina ostaje u trbušnoj šupljini bez obzira na terapiju. No, većina pesimističnih predviđanja odnosi se na bolest stresnog tipa. U ovom slučaju, tajna ne samo da ne ide dalje, nego se suprotno terapiji povećava.
Ako se liječenje započne u fazi subkompenzacije ili naknade, pacijent ima priliku živjeti još 10 godina. Ciroza jetre s ascitesom u fazi dekompenzacije je stanje u kojem jetra više ne može pravilno funkcionirati. Takva dijagnoza daje manje optimistična predviđanja. Prema statistikama, prosječni životni vijek takvih bolesnika je oko 5 godina. Ako se recidivi javljaju redovito nakon liječenja, pacijenti rijetko žive dulje od 2 godine.
Ascites na pozadini ciroze smatra se kroničnom bolesti koja se ne može u potpunosti izliječiti. Terapija je poboljšanje stanja jetre. Pacijent s takvom dijagnozom obično se pripisuje mirovanju, strogoj prehrani i programu lijekova. Bez obzira na težinu ascitesa, liječenje se mora odvijati pod nadzorom liječnika, jer svaka pogreška može ubrzati smrtni ishod.
Devet od deset bolesnika s dijagnozom "ascites zbog ciroze" liječnici nude konzervativno liječenje uz upotrebu hepatoprotektora, diuretika i nekih drugih lijekova, kao i dijetu bez soli - za vraćanje ravnoteže vode i soli.
Terapija lijekovima obično uključuje uzimanje takvih lijekova:
- Ursodeoksiholna kiselina - štiti jetru od uništenja žučnim kiselinama, normalizira kolesterol, poboljšava cirkulaciju, sprječava smrt hepatocita;
- biljni hepatoprotektori kao što su Kars ili Allohol imaju choleretic učinak, poboljšavaju crijevnu pokretljivost;
- hepatoprotektori na bazi aminokiselina, poput metionina ili ornitina - aktiviraju metaboličke procese u tijelu, štite jetru;
- esencijalni fosfolipidi: Essentiale ili Phosphogliv - obnavljaju oštećene stanice jetre, poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, uklanjaju intoksikaciju;
- diuretski lijekovi, kao što su Diakarb, Spiriks, Aldacton, Lasix - doprinose uklanjanju viška tekućine;
- proteinski lijekovi tipa albumin - normaliziraju koloidni tlak, vraćaju količinu proteina u krvi;
- antivirusna sredstva, na primjer, Adefovir (protiv virusa hepatitisa B), Ribavirin (ubija virus hepatitisa C), Pegasys (štiti od virusa hepatitisa B i C);
- steroidni protuupalni, kao što je prednizolon - ojačati staničnu membranu kod alkoholne ciroze.
Osim toga, liječnici mogu uključiti homeopatski lijek Galsten, koji je namijenjen zaštiti zdravih stanica jetre, kao i reguliranje ravnoteže tekućina u tijelu, u programu liječenja cirotičnog ascitesa. Inotropne tvari (Neoton, srčani glikozidi) propisane su kako bi se poboljšao odljev tekućine u bubrege, a Eufilin i Dopamin su propisani za poboljšanje filtracije bubrega. Za učinkovitost liječenja abdominalne vodenice važno je blokirati reapsorpciju primarnog urina. To se postiže pomoću diuretika petlje i antagonista aldosterona.
Kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja, pacijent mora poštivati mirovanje. U horizontalnom položaju pojačava se rad bubrega, što znači da se proces filtracije krvi odvija brže.
U kasnijim stadijima ascitesa pacijentu se propisuje laparocenteza - ispumpavanje akumulirane tekućine. Za postupak u trbušnom zidu (u središnjem dijelu trbuha malo ispod pupka) pod lokalnom anestezijom napravite malu punkciju kroz koju se izvodi tajna. Tijekom operacije pacijent može sjediti ili leći (u težim slučajevima). Kako bi se izbjeglo rušenje, više od 5 litara tekućine se obično ne ispumpava u jednom postupku. Laparocenteza može poboljšati stanje pacijenta i smanjiti bol, ali je uvijek prisutan rizik od komplikacija. Jedan od najčešćih je peritonitis (upala peritoneuma). Bolesnici s ascitesom vrlo su osjetljivi na infekcije, stoga, uz najmanju sumnju na infekciju, treba koristiti antibiotike. Ako postoji opasnost od ponovnog pojavljivanja ascitesa, pacijentu se postavlja poseban peritonealni lučki sustav koji će omogućiti da se tekućina isprazni bez rezanja u budućnosti.
U nekim slučajevima, za liječenje cirotičnog ascitesa došlo je do nametanja portocavalne anastomoze. Ova metoda liječenja omogućuje vam da vratite cirkulaciju u jetri i time spriječite ponovno nakupljanje sekreta u trbušnoj šupljini. No, ova metoda liječenja je izuzetno rijetka, jer nosi sa sobom rizike za život pacijenta. Umjesto ove metode, češće se koristi metoda transjugularnog intrahepatičnog portokavalnog skretanja.
U međuvremenu, moramo shvatiti da nijedna metoda ne može zauvijek izliječiti ni ascites ni cirozu. Jedini postupak koji može dati šansu za oporavak je transplantacija jetre.
Dijeta kao tretman
Osim terapije lijekovima, za pacijente s ascitesom uzrokovanom cirozom jetre, morate slijediti strogu dijetu. Pravilna prehrana - daje mogućnost da se spriječi ponavljanje ascitesa. Frakcijski, česti obroci - točno ono što je bolesnoj jetri potrebno. Ali ljudima s tako razočaravajućom dijagnozom dopušteno je koristiti daleko od svih proizvoda. Tablica br. 5 propisana je za takve pacijente u pravilu.
Ako pacijent želi što dulje sačuvati rezultate liječenja, važno je da se odrekne vrlo tople i hladne hrane. Sol, alkohol, gazirana pića, jaki crni čaj i kava, svježe pečeni proizvodi moraju biti uklonjeni iz prehrane. Pacijent treba smanjiti uporabu dimljenog mesa, masnih, začinjenih, prženih i ukiseljenih namirnica, slatkiša, začina, vrućih začina.
Naprotiv, žitarice i žitarice, kuhana jaja, nemasni mliječni proizvodi, med, svježe voće, žele, pirjano ili kuhano povrće, nemasno meso i riba pomoći će poboljšanju učinka liječenja. U jelovniku ljudi s cirozom, kompliciranom ascitesom, treba postojati mršave juhe, meso - u obliku parenih kotleta, ribe - pečene bez soli i vrućih začina, kruh je bolje koristiti od raženog brašna.
Odvojeno, treba reći i za korištenje pića. Logično je da osoba u čijoj se trbušnoj šupljini nakupi nekoliko litara tekućine, količina utrošene vode mora biti smanjena na 1 l dnevno (ali ne i potpuno odbačena).
Patogeneza ascitesa ovisi o raznim čimbenicima, stoga nemojte odustati od slušanja dijagnoze. Strogo pridržavanje preporuka liječnika o načinu života, prehrani i terapiji lijekovima daje pacijentu priliku za poboljšanje blagostanja. U međuvremenu, bolje je unaprijed shvatiti do čega može doći do zlouporabe alkohola i odustati od loših navika u fazi kada je još uvijek moguće obnoviti zdravlje jetre.