Kanal žuči gdje teče

Dragi čitatelji, žučni kanali (bilijarni trakt) obavljaju jednu važnu funkciju - nose žuč u crijeva, koja igra ključnu ulogu u probavi. Ako iz nekog razloga ne dođe do duodenuma, postoji izravna prijetnja gušterači. Uostalom, žuč u našem tijelu eliminira svojstva pepsina koji su opasni za ovaj organ. Također emulgira masti. Kolesterol i bilirubin eliminiraju se žučom jer se bubrezi ne mogu potpuno filtrirati.

Ako su kanali žučnog mjehura neprohodni, trpi cijeli probavni trakt. Akutna blokada uzrokuje kolike, što može dovesti do peritonitisa i hitnih operacija, djelomična opstrukcija narušava funkcionalnost jetre, gušterače i drugih važnih organa.

Razgovarajmo o činjenici da je to posebno u žučnim kanalima jetre i žučnog mjehura, zašto počinju loše provoditi žuč i što učiniti kako bi izbjegli štetne učinke takve blokade.

Anatomija žučnog kanala

Anatomija žučnog kanala je vrlo složena. Ali važno je razumjeti kako bi se razumjelo kako funkcionira bilijarni trakt. Žučni kanali su intrahepatični i ekstrahepatični. Unutar imaju nekoliko epitelnih slojeva, čije žlijezde izlučuju sluz. Žučni kanal ima bilijarnu mikrobiotu - poseban sloj koji tvori zajednicu mikroba koji sprječavaju širenje infekcije u organima bilijarnog sustava.

Intrahepatične žučne kanale imaju sustav drvenih struktura. Kapilare prolaze u segmentne žučne kanale, a one zauzvrat padaju u lobarne kanale, koji već oblikuju zajednički jetreni kanal. On ulazi u cističnu cjevovod, koja uklanja žuč iz žučnog mjehura i tvori zajednički žučni kanal (choledoch).

Prije ulaska u duodenum, zajednički žučni kanal ulazi u kanal za izlučivanje gušterače, gdje se spajaju u bočicu hepato-pankreas, koja je odvojena sfinkterom oddi od dvanaestopalačnog crijeva.

Bolesti koje uzrokuju opstrukciju žučnih putova

Bolesti jetre i žučnog mjehura na ovaj ili onaj način utječu na stanje cijelog bilijarnog sustava i uzrokuju opstrukciju žučnih kanala ili njihovu patološku ekspanziju kao posljedicu kroničnog upalnog procesa i stagnacije žuči. Bolesti kao što su holelitijaza, kolecistitis, ekscesi žučnog mjehura, prisutnost struktura i ožiljaka izazivaju opstrukciju. U ovom stanju bolesnik treba hitnu medicinsku njegu.

Sljedeće bolesti uzrokuju začepljenje žučnih kanala:

• ciste bilijarnog trakta;
• kolangitis, kolecistitis;
• benigni i maligni tumori gušterače i organa hepatobilijarnog sustava;
• ožiljci i strikture kanala;
• bolest žučnih kamenaca;
• pankreatitisa;
• hepatitis i ciroza jetre;
• helmintske invazije;
• povećani limfni čvorovi jetrenih vrata;
• operacije na žuči.

Većina bolesti bilijarnog sustava uzrokuje kroničnu upalu bilijarnog trakta. To dovodi do zadebljanja zidova sluznice i suženja lumena duktalnog sustava. Ako, u pozadini takvih promjena, kamen ulazi u kanal žučnog mjehura, kamenac djelomično ili potpuno prekriva lumen.

Žuči stagniraju u bilijarnom traktu, uzrokujući njihovo širenje i pogoršanje simptoma upalnog procesa. To može dovesti do empieme ili vodenice žučnog mjehura. Dugo vremena, osoba pati od manjih simptoma blokade, ali se na kraju javljaju nepovratne promjene u sluznici bilijarnog trakta.

Zašto je to opasno

Ako su žučni kanali blokirani, potrebno je što prije kontaktirati stručnjake. Inače će doći do gotovo potpunog gubitka jetre zbog sudjelovanja u detoksikacijskim i probavnim procesima. Ako s vremenom prohodnost ekstrahepatičnih ili intrahepatičkih žučnih puteva nije obnovljena, može doći do zatajenja jetre, što je praćeno oštećenjem središnjeg živčanog sustava, intoksikacijom i postaje jako komatozno.

Blokada žučnog kanala može se pojaviti odmah nakon napada žučne kolike https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadini kretanja kamenja. Ponekad se opstrukcija događa bez ikakvih prethodnih simptoma. Kronični upalni proces, koji se neizbježno javlja tijekom diskinezije žučnih putova, holelitijaze, kolecistitisa, dovodi do patoloških promjena u strukturi i funkcionalnosti cjelokupnog bilijarnog sustava.

U isto vrijeme, žučni kanali su prošireni, mogu sadržavati male kamenčiće. Žučić prestaje teći u duodenum u pravo vrijeme iu pravoj količini.

Emulzija masti usporava, metabolizam je poremećen, enzimska aktivnost gušterače se smanjuje, hrana počinje trunuti i fermentirati. Stagnacija žuči u intrahepatičnim kanalima uzrokuje smrt hepatocita - stanica jetre. Žučne kiseline i izravni aktivni bilirubin, koji izazivaju oštećenje unutarnjih organa, počinju teći u krvotok. Apsorpcija vitamina topivih u mastima na pozadini nedovoljnog protoka žuči u crijevo se pogoršava, što dovodi do hipovitaminoze, disfunkcije sustava zgrušavanja krvi.

Ako se veliki kamen zaglavi u žučnom kanalu, odmah zatvara lumen. Postoje akutni simptomi koji ukazuju na ozbiljne posljedice opstrukcije bilijarnog trakta.

Kako se pojavljuje blokada kanala

Mnogi od vas vjerojatno vjeruju da ako su žučni kanali začepljeni, simptomi će odmah biti tako akutni da ih nećete moći tolerirati. Zapravo, kliničke manifestacije blokade mogu se postupno povećavati. Mnogi od nas imali su neugodne osjećaje u desnom hipohondriju, koji ponekad traje i nekoliko dana. Ali mi se ne žurimo s tim simptomima specijalistima. I takva prigovarajuća bol može ukazivati ​​na to da su žučni kanali upaljeni ili čak i kamenovani.

Kako se duktalna prohodnost pogoršava, pojavljuju se dodatni simptomi:

• akutne opasne bolove u desnom hipohondriju i abdomenu;
• žutilo kože, pojava opstruktivne žutice;
• obezbojenje fecesa u pozadini nedostatka žučnih kiselina u crijevima;
• svrbež kože;
• potamnjenje urina zbog aktivnog uklanjanja izravnog bilirubina kroz filter bubrega;
• teška fizička slabost, umor.

Obratite pozornost na simptome opstrukcije žučnih putova i bolesti bilijarnog sustava. Ako u početnoj fazi dijagnoze, da biste promijenili prirodu snage, možete izbjeći opasne komplikacije i očuvati funkcionalnost jetre i gušterače.

Dijagnoza bolesti žučnih putova

Bolesti bilijarnog sustava liječe gastroenterolozi ili hepatolozi. Trebate se obratiti tim stručnjacima ako imate pritužbe na bol u desnom hipohondriju i druge karakteristične simptome. Glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnih putova je ultrazvuk. Preporučuje se pogled na gušteraču, jetru, žuč i kanale.

Ako specijalist otkrije strikture, tumore, širenje zajedničkog žučnog kanala i duktalni sustav, bit će dodijeljeni sljedeći testovi:

• MRI žučnog kanala i cijelog bilijarnog sustava;
• biopsija sumnjivih mjesta i neoplazmi;
• izmet po koprogramu (detektiranje niskog sadržaja žučne kiseline);
• biokemija krvi (povećani izravni bilirubin, alkalna fosfataza, lipaza, amilaza i transaminaze).

Testovi krvi i urina propisani su u svakom slučaju. Osim karakterističnih promjena u biokemijskoj studiji, s duktalnom opstrukcijom, produžuje se protrombinsko vrijeme, leukocitoza se promatra s pomakom ulijevo, smanjuje se broj trombocita i eritrocita.

Značajke liječenja

Taktika liječenja patologija žučnih putova ovisi o komorbiditetima i stupnju blokade duktalnog lumena. U akutnom razdoblju propisuju se antibiotici i provodi se detoksikacija. U tom je stanju ozbiljna operacija kontraindicirana. Stručnjaci se pokušavaju ograničiti na minimalno invazivne metode liječenja.

One uključuju sljedeće:

• choledocholithotomy - operacija koja djelomično isključuje zajednički žučni kanal kako bi ga se oslobodilo od kamenja;
• stentiranje žučnih putova (ugradnja metalnog stenta koji obnavlja duktalnu prohodnost);
• drenaža žučnih vodova instaliranjem katetera u žučnu žlijezdu pod kontrolom endoskopa.

Nakon obnavljanja prohodnosti duktalnog sustava, specijalisti mogu planirati ozbiljnije kirurške zahvate. Ponekad je blokada izazvana benignim i malignim neoplazmama koje je potrebno ukloniti, često zajedno s žučnim mjehurićem (s kalculnim kolecistitisom).

Potpuna resekcija izvodi se pomoću mikrokirurških instrumenata, pod kontrolom endoskopa. Liječnici uklanjaju žučnjak kroz male punkcije, tako da operacija nije popraćena obilnim gubitkom krvi i dugim razdobljem rehabilitacije.

Tijekom holecistektomije, kirurg mora procijeniti prohodnost duktalnog sustava. Ako kamenje ili strikture ostanu u žučnim kanalima nakon uklanjanja mjehura, u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti jaki bolovi i izvanredna stanja.

Uklanjanje mjehura s kamenjem na određeni način spašava druge organe od uništenja. I cijevi uključujući.

Ne treba napustiti operaciju ako je to potrebno i prijeti cijelom bilijarnom sustavu. Od stagnacije žuči, upale, reprodukcije infektivnih patogena zahvaća čitav probavni trakt i imunološki sustav.

Često osoba počinje naglo gubiti težinu i osjećati se bolesno u pozadini bolesti kanala. On je prisiljen ograničiti aktivnost, napustiti voljeni rad, jer stalni bolni napadi i zdravstveni problemi ne dopuštaju da se živi u potpunosti. A operacija u ovom slučaju sprječava opasne posljedice kronične upale i stagnacije žuči, uključujući maligne tumore.

Terapijska dijeta

Za bilo kakve bolesti žučnih putova propisana je dijeta broj 5. To podrazumijeva isključivanje masne, pržene hrane, alkohola, gaziranih pića, jela koja izazivaju stvaranje plina. Glavni cilj takve prehrane je smanjiti povećano opterećenje bilijarnog sustava i spriječiti oštar tijek žuči.

U nedostatku jake boli, možete jesti na uobičajeni način, ali samo ako u prošlosti niste zlorabili zabranjenu hranu. Pokušajte u potpunosti napustiti trans masti, prženu hranu, začinjenu hranu, dimljena jela, praktičnu hranu. Ali u isto vrijeme hrana bi trebala biti puna i raznolika. Važno je jesti često, ali u malim porcijama.

Narodna medicina

Za liječenje narodnih lijekova, kada su žučni kanali začepljeni, potrebno je s velikim oprezom. Mnogi recepti na bazi biljaka imaju jak choleretic učinak. Korištenjem ovih metoda riskirate vlastito zdravlje. Budući da je nemoguće očistiti bilijarne kanale biljnim pripravcima bez rizika od razvoja kolike, ne biste trebali eksperimentirati s travama kod kuće.

Prvo provjerite da nema velikog kamenja koje može uzrokovati začepljenje u duktalnom sustavu. Ako koristite choleretic bilja, dati prednost onima koji imaju blagi učinak: kamilice, dogrose, lan sjemena, smilje. Prije svega, posavjetujte se s liječnikom i napravite ultrazvuk. Ne smijete se šaliti s choleretic formulacijama ako postoji visok rizik od blokade žučnih kanala.

Ovaj video opisuje metodu nježnog čišćenja žučnog mjehura i kanala koji se mogu koristiti kod kuće.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Gdje teče žučni vod

1. Žučna kesica. Topografija žučnog mjehura. Projekcije žučnog mjehura. Sinteza žučnog mjehura.
2. Peritonealni pokrov žučnog mjehura. Dotok krvi u žuč. Inervacija žučnog mjehura. Limfna drenaža iz žučnog mjehura.
3. Kanali za žuč. Topografija žučnog kanala. Zajednički jetreni kanal. Cistični kanal. Zajednički žučni kanal.

Kanali za žuč. Topografija žučnog kanala. Zajednički jetreni kanal. Cistični kanal. Zajednički žučni kanal.

Desni i lijevi jetreni kanali u vratima jetre koji izlaze iz jetre su povezani, tvoreći zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis. Između listova hepato-duodenalnog ligamenta kanal se spušta za 2-3 cm do spoja s cističnim kanalom. Iza njega su desna grana vlastite jetrene arterije (ponekad prolazi ispred kanala) i desna grana portalne vene.

Cistični kanal, ductus cysticus, promjera 3-4 mm i dužine 2,5 do 5 cm, ostavljajući vrat žučnog mjehura, koji se kreće lijevo, ulazi u zajednički jetreni kanal. Kut ulaza i udaljenost od vrata žučnog mjehura može biti vrlo različit. Na sluznici kanala izlučuje se spirala, plica spiralis [Heister], koja igra određenu ulogu u reguliranju protoka žuči iz žučnog mjehura.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus, nastaje povezivanjem zajedničkih jetrenih i cističnih kanala. Nalazi se najprije u slobodnom desnom rubu hepato-duodenalnog ligamenta. S lijeve strane i nekoliko stražnjih strana nalazi se portalna vena. Uobičajeni žučni kanal odvodi žuč u dvanaesnik. Dužina mu je u prosjeku 6-8 cm, a tijekom zajedničkog žučnog kanala postoje 4 dijela:

1) supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala ide do duodenuma u desnoj margini. hepatoduodenale i ima duljinu od 1-3 cm;
2) retroduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala, dug oko 2 cm, nalazi se 3-4 cm desno od pilorusa želuca iza gornjeg horizontalnog dijela duodenuma. Iznad i lijevo je portalna vena, dolje i udesno - a. gastroduodenalis;
3) dio gušterače u zajedničkom žučnom kanalu duljine do 3 cm prolazi u debljini glave gušterače ili iza nje. U ovom slučaju, kanal je u blizini desnog ruba donje šuplje vene. Portalna vena leži dublje i prelazi pankreasni dio zajedničkog žučnog kanala u kosom smjeru ulijevo;
4) Intersticijalni, terminalni dio zajedničkog žučnog kanala ima dužinu do 1,5 cm, a kanal probija stražnji medijski zid srednje trećine padajućeg dijela dvanaesnika u kosom smjeru i otvara se na vrhu velike (Vater) duodenalne papile, papille duodeni major [Vater]. Papilla se nalazi u području uzdužnog nabora crijevne sluznice. Najčešće se kraj ductus choledochus stapa s kanalom gušterače, formirajući ampulu hepatopancreaticu [Vater] hepatopancreatica ampulla pri ulasku u crijevo.

U debljini zida velike duodenalne papile ampula je okružena glatkim kružnim mišićnim vlaknima koja tvore sfinkter hepato-pankreasne ampule, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Edukativni video anatomije žučnog mjehura, žučnog kanala i Kahlo trokuta

Ovaj videozapis možete preuzeti i pogledati s drugog hostinga na ovoj stranici: Ovdje.

- Pročitati dalje “Trbušni dio jednjaka. Topografija trbušnog jednjaka. Njegov kutak.

Gdje teče žučni kanal i kolika je vrijednost žuči?

svrha žuči u probavi hrane. Žuči teče kroz kanal u duodenum

Dvanaesnik je usko anatomski i funkcionalno povezan s gušteračom i žučnim sustavom. Na unutarnjoj površini padajućeg dijela dvanaesnika nalazi se velika duodenalna papila (vater papilla), u koju se, kroz sfinkter Oddija, otvara zajednički žučovoda i kanal pankreasa (u većini, ali ne svi ljudi, ulazi u zajednički žuč, ali u nekim ide odvojeno). Iznad Vater papile od 8-40 mm može postojati mala duodenalna papila, kroz koju se otvara dodatni (Santorini) kanal gušterače (ta je struktura anatomski varijabla).

Duodenum ima posebnu sluznicu, što svoj epitel više otporan na agresivnost i želučane kiseline i pepsina, i koncentrirani žuč i pankreas enzima nego epitel od više distalnog tankog crijeva. Struktura epitela dvanaesnika također se razlikuje od strukture epitela želuca.

Ostala pitanja iz kategorije

Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru

x da se razvije u tijelu?

Vjerujem da trebaju, da tako kažemo, živjeti tri tjedna. Zar ne?

Ako ne, objasnite kako točno odgovoriti.

Pročitajte također

2. U kojoj se posudi krv otpušta iz desne klijetke?

3. Gdje plućne vene nose krv?

4. Kakav posao radi srčani mišić?

5. Koji srčani zalisci su otvoreniji tijekom srčanog ciklusa?

6. Navedite uzroke protoka krvi kroz žile?

7.Nazvat prometni sustav tijela?

8. Koje se tkivo stvara krv?

9. Koje su krvne stanice uključene u zgrušavanje krvi?

10. Koje krvne stanice imaju zaštitnu funkciju?

11. Što je terapijski serum?

12. Kamo teče limfni kanali?

PITANJE ŠTO JE VRIJEDNOST LISTOPADA 5 PITANJA KOJE MIJENJA BOJU LEAVA U JESENU?

koliki je značaj bakterija u prirodi i ljudskom životu

2). Gdje se odvijaju limfni kanali (desna pretklijetka, aorta, vena cava, portalna vena jetre, portalna vena bubrega)?
3). Kako se regulira aktivnost srčanog mišića (svijest, hormoni, autonomni živčani sustav, regulacija refleksa)?

Je li hrana važna za tijelo? a) funkcija izgradnje; b) energetska funkcija; c) konstrukcija i energetska funkcija. 3. Odakle dolazi žuč? a) u jetri; b) u gušterači; c) u želucu. 4. Uključuju li zarazne bolesti crijeva? a) ciroza jetre; b) gastritis; c) dizenterija. 5. Gdje počinje probava? a) u crijevima; b) u usnoj šupljini; c) u želucu. 6. Koji je meki dio u središtu zuba? a) caklinu; b) pulpa; c) dentin. 7. Gdje je centar za gutanje? a) u oblongatu medule; b) u velikim polutkama; c) u srednjem mozgu. 8. Probavni sustav sastoji se od: a) organa koji formiraju probavni kanal; b) iz organa koji čine probavni kanal i probavne žlijezde; c) iz organa za probavu i izlučivanje. 9. Znanstvenik koji je proučavao rad probavnog sustava: a) I.P. Pavlov; b) I.M. dio; c) I.I. Swordsmen. 10. Izvor bolesti crva može biti: a) nedovoljno pečena riba, slabo pečena; b) ribe loše kvalitete; c) ustajali proizvodi. 11. Gdje je razgradnja određenih bjelančevina i mliječne masti? a) u želucu; b) u tankom crijevu; c) u 12 - duodenalnom ulkusu. 12. Gdje se tvar za dekontaminaciju - lizozim? a) u žlijezdama slinovnica; b) u želučanim žlijezdama; c) u crijevnim žlijezdama. 13. Funkcija enzima žlijezda slinovnica je: a) cijepanje složenih ugljikohidrata; b) cijepanje masti; c) cijepanje proteina. 14. Gdje se prekida hranjiva? a) u želucu; b) u tankom crijevu; c) u debelom crijevu. 15. Koja je funkcija enzima crijevnih žlijezda? a) razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata; b) drobljenje masti u kapljice; c) apsorpcija produkata cijepanja. 16. Gdje se apsorbira voda? a) u želucu; b) u tankom crijevu; c) u debelom crijevu. 17. Funkcija živčanog tkiva u stijenkama crijeva: a) valovita kontrakcija mišića; b) proizvodi enzime; c) provodi hranu. 18. Koji je uzrok salivacije? a) refleks; b) mljevenje hrane; c) dostupnost hrane. 19. Koji su uvjeti potrebni za razgradnju proteina u želucu? a) kisela okolina, prisutnost enzima, t = 370; b) alkalni medij, enzimi, t = 370 c) slabo alkalni medij, prisutnost enzima, t = 370. 20. U kojem je dijelu probavnog trakta apsorbiran alkohol? a) u tankom crijevu; b) u debelom crijevu; c) u želucu. 21. Zašto rane u ustima brzo zacjeljuju? a) zbog slabog alkalnog okoliša; b) zbog enzima lizozima; c) zbog sline. 22. Što uzrokuje apsorpciju tvari u tankom crijevu? a) dugo; b) dlakavi tanko crijevo; c) mnogo enzima u tankom crijevu. 23. Zašto fiziolozi jetre nazivaju trgovinu hranom? a) žuč se proizvodi i skladišti; b) regulira metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata; c) glukoza se pretvara u glikogen i pohranjuje. 24. Koji je enzim želučanog soka glavni i koje se tvari razgrađuju? a) amiloza, razbija proteine ​​i ugljikohidrate; b) pepsin, razgrađuje proteine ​​i mliječne masti; c) maltoza, razgrađuje masti i ugljikohidrate. 25. Zašto ne probaviti zidove želuca? a) debeli sloj mišića; b) debela sluznica; c) veliko obilje sluzi. 26. Odvajanje želučanog soka od djelovanja hrane u usnoj šupljini je: a) bezuvjetni refleks odvajanja čađe; b) uvjetovanog refleksa; c) humoralna regulacija. 27. Gdje se nalazi bakterija E. coli, nazovite je. a) u tankom crijevu pomoći razgradnju ugljikohidrata; b) u debelom crijevu, razdvaja celulozu; c) u cekumu uzrokuje upalu slijepog crijeva. 28. Zašto fiziolozi figurativno nazivaju jetru "kemijskim laboratorijem"? a) štetne tvari se neutraliziraju; b) nastaje žuč; c) nastaju enzimi. 29. Koja je važnost žuči u probavnom procesu? a) proteini, masti i ugljikohidrati su podijeljeni; b) neutralizira toksične tvari; c) drobljenje masti u kapljice. 30. Kakva je struktura strukture jednjaka s njegovom funkcijom? a) zidovi su mišićavi, mekani i sluzavi; b) zidovi su gusti, hrskavični; c) zidovi su gusti, prisutnost vezivnog tkiva unutar sluznice.

Gdje protječe kanal gušterače

Među probavnim organima, kao što su debelo crijevo i tanko crijevo, jetra, želudac, žučni mjehur, gušterača je neophodna. Bez pravilnog funkcioniranja ovog organa, samo postojanje organizma je nemoguće.

Sama gušterača je složen sustav, čiji je svaki dio odgovoran za određenu funkciju. Kanali gušterače također imaju svoju funkcionalnost.

Struktura i funkcija

Gušterača je najveća žlijezda ljudskog tijela, ima izduženi oblik, podijeljena je na glavu, rep i tijelo. Obavlja dvije važne funkcije:

• proizvodi sok gušterače, potreban tijelu da razgradi ugljikohidrate, masti i proteine;
• sintetizira hormone, uključujući inzulin, enzim koji podržava normalne razine glukoze u tijelu.

Gušterača je usko povezana s duodenumom, tu dolazi sok gušterače kako bi razbio hranu. Dvanaesnik se čvrsto uklapa u dio gušterače, koji se naziva glavom organa, a veza između njih provodi se pomoću kanala.

• Struktura glavnog kanala.

Glavni kanal gušterače se naziva Virungi kanal (nakon njemačkog znanstvenika koji ga je otkrio). Ona prodire u cijelo tijelo, nalazi se u blizini stražnjeg zida žlijezde. Glavni kanal je stvoren od sićušnih kanala koji se nalaze u gušterači, tu su međusobno povezani.

Broj kanala pojedinačno za svaki organizam.

1. Duljina od 20 do 22 centimetra.
2. Promjer u repu tijela nije veći od 1 mm.
3. Promjer u glavi tijela povećava se s 3 na 4 mm.

Glavni kanal je lučan, rijetko u obliku koljena ili latinski S.

Na kraju kanala nalazi se sfinkter koji se otvara u duodenum. Kanal je odgovoran za regulaciju i kontrolu izlučenog soka gušterače, koji ulazi u ljudsko crijevo.

• Struktura ostalih kanala.

Glava gušterače služi kao mjesto u kojem se glavni kanal povezuje s dodatnim (Santorin), a zatim ulazi u zajednički žuč. To se, s druge strane, otvara pomoću velike duodenalne papile izravno u silazni dio duodenuma.

U otprilike polovici svjetske populacije dodatni kanal gušterače otvara se izravno u duodenum, bez obzira na glavni kanal, prolazeći kroz malu duodenalnu bradavicu. Krajnji dijelovi žuči i glavni kanali mogu biti različito locirani.

Anomalije u kanalima tijela

Anomalije u razvoju gušterače i njezinih kanala, koje su usko povezane s jetrom i dvanaesnikom, mogu biti dva tipa:

• kongenitalne anomalije;
• stečene anomalije.

Prvi tip uključuje: raznovrsnu strukturu, odsustvo dodatnog kanala, neovisnu ušću glavnog i dodatnih kanala u duodenum, pojavu prirođenih cističnih formacija i razvoj cističnog fibroznog pankreatitisa u djetinjstvu.

Izlučujući kanali gušterače mogu se razlikovati u sljedećoj strukturi:

• Vrsta debla. Karakterizira se na sljedeći način: izlučni kanali teče u glavni kroz različitu, prilično veliku udaljenost (do jednog centimetra jedan od drugoga), a nalaze se pod različitim kutovima. U cijelom tijelu nedostaje široka mreža tubula, što nije norma.
• Slobodan tip. U ovom slučaju, kongenitalna anomalija je da je cijeli organ prožet ekstremno gustom mrežom tubula koja ulazi u glavni kanal. Postoje i prijelazne vrste između dva glavna tipa anomalnog razvoja strukture.

Izostanak dodatnog kanala ili njegov dotok u duodenum s vlastitim ustima, koji se nalazi iznad glavnog kanala, naziva se i abnormalnim razvojem.

Atrezija (patološki nedostatak prirodnih kanala) u kanalima i nerazvijena mreža tubula u organu mogu dovesti do pojave cističnih formacija u gušterači. Bolest je najosjetljivija na malu djecu.

Blokada ili odsutnost tubula dovodi do naglog smanjenja enzima gušterače u želučanom soku, što dovodi do poremećaja apsorpcije hranjivih tvari. Simptomi abnormalnog razvoja kod beba:

• usporavanje rasta;
• slab porast tjelesne težine uz dobar apetit;
• iscrpljenost;
• crijevna opstrukcija.

Kongenitalna anomalija u obliku pankreasa u obliku prstena ne može vas obavijestiti o sebi dugi niz godina i otkriti je samo kod starijih pacijenata.

Priroda anomalije: organsko tkivo kao ogrlica okružuje duodenum, postupno ga sužavajući u silaznom dijelu. Loš razvoj tubula dovodi do stagnacije u trbuhu i maloj funkcionalnosti duodenuma. U tom kontekstu napreduju sljedeće stečene bolesti:

• čir na želucu;
• bolest žučnih kamenaca;
• duodenalni ulkus.

U rijetkim slučajevima dolazi do ekspanzije zajedničkog žučnog kanala, kao posljedice - kolangitisa.

Dodatna gušterača - još jedna kongenitalna anomalija koja se može dijagnosticirati u starosti. Stečene bolesti zbog abnormalnog razvoja:

• dispepsija;
• povremeno krvarenje zbog ulceracije abnormalnog organa;
• maligni i benigni tumori.

Odgovor

galino4ka2

Dvanaesnik je usko anatomski i funkcionalno povezan s gušteračom i žučnim sustavom. Na unutarnjoj površini padajućeg dijela dvanaesnika nalazi se velika duodenalna papila (vater papilla), u koju se, kroz sfinkter Oddija, otvara zajednički žučovoda i kanal pankreasa (u većini, ali ne svi ljudi, ulazi u zajednički žuč, ali u nekim ide odvojeno). Iznad Vater papile od 8-40 mm može postojati mala duodenalna papila, kroz koju se otvara dodatni (Santorini) kanal gušterače (ta je struktura anatomski varijabla).

Duodenum ima posebnu sluznicu, što svoj epitel više otporan na agresivnost i želučane kiseline i pepsina, i koncentrirani žuč i pankreas enzima nego epitel od više distalnog tankog crijeva. Struktura epitela dvanaesnika također se razlikuje od strukture epitela želuca.

Povežite Knowledge Plus da biste pristupili svim odgovorima. Brzo, bez reklama i prekida!

Ne propustite važno - povežite Knowledge Plus da biste odmah vidjeli odgovor.

Pogledajte videozapis da biste pristupili odgovoru

Oh ne!
Pogledi odgovora su gotovi

Povežite Knowledge Plus da biste pristupili svim odgovorima. Brzo, bez reklama i prekida!

Ne propustite važno - povežite Knowledge Plus da biste odmah vidjeli odgovor.

Gdje teče žučni kanal i kolika je vrijednost žuči

Gdje teče žučni kanal i kolika je vrijednost žuči?

svrha žuči u probavi hrane. Žuči teče kroz kanal u duodenum

Dvanaesnik je usko anatomski i funkcionalno povezan s gušteračom i žučnim sustavom. Na unutarnjoj površini padajućeg dijela dvanaesnika nalazi se velika duodenalna papila (vater papilla), u koju se, kroz sfinkter Oddija, otvara zajednički žučovoda i kanal pankreasa (u većini, ali ne svi ljudi, ulazi u zajednički žuč, ali u nekim ide odvojeno). Iznad Vater papile od 8-40 mm može postojati mala duodenalna papila, kroz koju se otvara dodatni (Santorini) kanal gušterače (ta je struktura anatomski varijabla).

Duodenum ima posebnu sluznicu, što svoj epitel više otporan na agresivnost i želučane kiseline i pepsina, i koncentrirani žuč i pankreas enzima nego epitel od više distalnog tankog crijeva. Struktura epitela dvanaesnika također se razlikuje od strukture epitela želuca.

Unaprijed zahvaljujemo na odgovoru

x da se razvije u tijelu?

Vjerujem da trebaju, da tako kažemo, živjeti tri tjedna. Zar ne?

Ako ne, objasnite kako točno odgovoriti.

2. U kojoj se posudi krv otpušta iz desne klijetke?

3. Gdje plućne vene nose krv?

4. Kakav posao radi srčani mišić?

5. Koji srčani zalisci su otvoreniji tijekom srčanog ciklusa?

6. Navedite uzroke protoka krvi kroz žile?

7.Nazvat prometni sustav tijela?

8. Koje se tkivo stvara krv?

9. Koje su krvne stanice uključene u zgrušavanje krvi?

10. Koje krvne stanice imaju zaštitnu funkciju?

11. Što je terapijski serum?

12. Kamo teče limfni kanali?

PITANJE ŠTO JE VRIJEDNOST LISTOPADA 5 PITANJA KOJE MIJENJA BOJU LEAVA U JESENU?

koliki je značaj bakterija u prirodi i ljudskom životu

2). Gdje se odvijaju limfni kanali (desna pretklijetka, aorta, vena cava, portalna vena jetre, portalna vena bubrega)?
3). Kako se regulira aktivnost srčanog mišića (svijest, hormoni, autonomni živčani sustav, regulacija refleksa)?

Je li hrana važna za tijelo? a) funkcija izgradnje; b) energetska funkcija; c) konstrukcija i energetska funkcija. 3. Odakle dolazi žuč? a) u jetri; b) u gušterači; c) u želucu. 4. Uključuju li zarazne bolesti crijeva? a) ciroza jetre; b) gastritis; c) dizenterija. 5. Gdje počinje probava? a) u crijevima; b) u usnoj šupljini; c) u želucu. 6. Koji je meki dio u središtu zuba? a) caklinu; b) pulpa; c) dentin. 7. Gdje je centar za gutanje? a) u oblongatu medule; b) u velikim polutkama; c) u srednjem mozgu. 8. Probavni sustav sastoji se od: a) organa koji formiraju probavni kanal; b) iz organa koji čine probavni kanal i probavne žlijezde; c) iz organa za probavu i izlučivanje. 9. Znanstvenik koji je proučavao rad probavnog sustava: a) I.P. Pavlov; b) I.M. dio; c) I.I. Swordsmen. 10. Izvor bolesti crva može biti: a) nedovoljno pečena riba, slabo pečena; b) ribe loše kvalitete; c) ustajali proizvodi. 11. Gdje je razgradnja određenih bjelančevina i mliječne masti? a) u želucu; b) u tankom crijevu; c) u 12 - duodenalnom ulkusu. 12. Gdje se tvar za dekontaminaciju - lizozim? a) u žlijezdama slinovnica; b) u želučanim žlijezdama; c) u crijevnim žlijezdama. 13. Funkcija enzima žlijezda slinovnica je: a) cijepanje složenih ugljikohidrata; b) cijepanje masti; c) cijepanje proteina. 14. Gdje se prekida hranjiva? a) u želucu; b) u tankom crijevu; c) u debelom crijevu. 15. Koja je funkcija enzima crijevnih žlijezda? a) razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata; b) drobljenje masti u kapljice; c) apsorpcija produkata cijepanja. 16. Gdje se apsorbira voda? a) u želucu; b) u tankom crijevu; c) u debelom crijevu. 17. Funkcija živčanog tkiva u stijenkama crijeva: a) valovita kontrakcija mišića; b) proizvodi enzime; c) provodi hranu. 18. Koji je uzrok salivacije? a) refleks; b) mljevenje hrane; c) dostupnost hrane. 19. Koji su uvjeti potrebni za razgradnju proteina u želucu? a) kisela okolina, prisutnost enzima, t = 370; b) alkalni medij, enzimi, t = 370 c) slabo alkalni medij, prisutnost enzima, t = 370. 20. U kojem je dijelu probavnog trakta apsorbiran alkohol? a) u tankom crijevu; b) u debelom crijevu; c) u želucu. 21. Zašto rane u ustima brzo zacjeljuju? a) zbog slabog alkalnog okoliša; b) zbog enzima lizozima; c) zbog sline. 22. Što uzrokuje apsorpciju tvari u tankom crijevu? a) dugo; b) dlakavi tanko crijevo; c) mnogo enzima u tankom crijevu. 23. Zašto fiziolozi jetre nazivaju trgovinu hranom? a) žuč se proizvodi i skladišti; b) regulira metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata; c) glukoza se pretvara u glikogen i pohranjuje. 24. Koji je enzim želučanog soka glavni i koje se tvari razgrađuju? a) amiloza, razbija proteine ​​i ugljikohidrate; b) pepsin, razgrađuje proteine ​​i mliječne masti; c) maltoza, razgrađuje masti i ugljikohidrate. 25. Zašto ne probaviti zidove želuca? a) debeli sloj mišića; b) debela sluznica; c) veliko obilje sluzi. 26. Odvajanje želučanog soka od djelovanja hrane u usnoj šupljini je: a) bezuvjetni refleks odvajanja čađe; b) uvjetovanog refleksa; c) humoralna regulacija. 27. Gdje se nalazi bakterija E. coli, nazovite je. a) u tankom crijevu pomoći razgradnju ugljikohidrata; b) u debelom crijevu, razdvaja celulozu; c) u cekumu uzrokuje upalu slijepog crijeva. 28. Zašto fiziolozi figurativno nazivaju jetru "kemijskim laboratorijem"? a) štetne tvari se neutraliziraju; b) nastaje žuč; c) nastaju enzimi. 29. Koja je važnost žuči u probavnom procesu? a) proteini, masti i ugljikohidrati su podijeljeni; b) neutralizira toksične tvari; c) drobljenje masti u kapljice. 30. Kakva je struktura strukture jednjaka s njegovom funkcijom? a) zidovi su mišićavi, mekani i sluzavi; b) zidovi su gusti, hrskavični; c) zidovi su gusti, prisutnost vezivnog tkiva unutar sluznice.

Žučni mjehur (vesica biliaris; fellea) - posuda za žuč u obliku kruške; leži u svojoj brazdi na visceralnoj površini jetre. Prednji kraj, lagano izbočen izvan donjeg ruba jetre, naziva se dno žučnog mjehura (fundus vesicae felleae) (sl. 106), stražnji, suženi, formira vrat (collum vesicae felleae), a područje između dna i vrata je tijelo mjehura (corpus vesicae felleae) ). Iz vrata mjehura počinje cistični kanal (ductus cysticus) dužine 3-4 cm,

povezuje se sa zajedničkim jetrenim kanalom, što rezultira zajedničkim žučnim kanalom (ductus choledochus), u čijem se početnom dijelu nalazi sfinkter (m. sphincterductus choledochi). ampula pankreasa (ampulla hepatopancreatica). Na mjestu ulaska u crijevo, zid zajedničkog žučnog kanala sadrži mišić - sfinkter hepato-pankreasne ampule (m. Sphincter ampullae).

Sl. 106. Žučna kesica, žučni kanal, pankreas i dvanaesnik, stražnji pogled:

1 - tijelo gušterače; 2 - vena slezene; 3 - portalna vena; 4 - zajednički jetreni kanal; 5 - cistični kanal; 6 - vrat žučnog mjehura; 7 - zajednički žučni kanal; 8 - tijelo žučnog mjehura; 9 - dno žučnog mjehura; 10 - duodenum; 11 - ampula jetreno-pankreasne sfinktera (ampula sfinkter, Oddijev sfinkter); 12 - peritoneum; 13 - kanal gušterače i njegov sfinkter; 14 - sfinkter zajedničkog žučnog kanala; 15 - glava pankreasa; 16 - gornja mezenterična arterija; 17 - gornja mezenterična vena; 18 - rep gušterače

Rendgenska anatomija jetre i bilijarnog trakta Kod rendgenskog pregleda jetra se definira kao stvaranje sjena. U suvremenim uvjetima moguće je uvesti kontrastno sredstvo u jetru i dobiti rendgensku snimku žučnih puteva (kolangiografiju) ili intrahepatičnu granu portalne vene (porogram).

Krv ulazi u jetru kroz portalnu venu i vlastitu jetrenu arteriju, razgranavajući se u parenhimu u jedan kapilarni sloj ("divna mreža"), iz kojeg se formiraju jetrene žile. Grane portalne vene i vlastite jetrene arterije praćene su jetrenim kanalima kroz koje teče žuč. Na temelju obilježja grananja žila portalne vene, jetrene arterije i tijeka kanala u jetri dodjeljuje se 7 do 12 segmenata, češće 8.

Limfne žlijezde teku do jetre i celijaknih limfnih čvorova.

Inervacija jetre provodi se pleksusom jetrenog jetre.

gušterača

Gušterača (gušterača) je izduženi parenhimski organ koji leži poprečno iza želuca (Sl. 107). Ukupna duljina žlijezde kod odraslih je 12-16 cm, au žlijezdi desno zgusnuti kraj - glava (caput pancreatis), srednji dio - tijelo (corpus pancreatis) i lijevi suženi kraj (cauda pancreatis).

Glava je zgusnuta u anteroposteriornom smjeru. Tijelo ima oblik trokutaste prizme. U njemu postoje 3 površine: front-front (facies anterosuperior), leđa (facies posterior) i front-lower (facies anteroinferior).

Izlučni kanal gušterače (ductus pancreaticus) formira se iz malih kanala žlijezda, približava se lijevom zidu silaznog dijela duodenuma i ulazi u njega zajedno s zajedničkim žučnim kanalom. Vrlo često se pojavljuje pomoćni kanal gušterače.

Struktura žlijezde Pankreas pripada složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama. Izlučuje egzokrini dio, koji sudjeluje u razvoju crijevnog soka, i endokrini, hormon koji izlučuje inzulin, koji regulira metabolizam ugljikohidrata. Egzokrini dio je velik, sastoji se od acina, lobula i kanala,

Sl. Struktura i topografija gušterače:

topografija žlijezde: 1 - duodenum (silazni dio); 2 - zajednički žučni kanal; 3 - vlastita jetrena arterija; 4 - portalna vena; 5 - donja vena cava; 6 - debelog crijeva; 7 - aorta; 8 - slezena; 9 - rep gušterače; 10 i 11 - tijelo i glava žlijezde;

b - mikroskopska slika: 1 - otoci endokrinih stanica među egzokrinim stanicama; 2 - interlobularni kanal; 3 - interlobularno labavo vezivno tkivo;

in - makroskopska slika: 1 - dodatni izlučni kanal žlijezde; 2 - zajednički žučni kanal; 3 - rep gušterače; 4 - tijelo; 5 - glava žlijezde; 6 - izlučni (glavni) kanal gušterače

i endokrini (intrasecretory) - iz posebnih stanica otočića prikupljenih na vrlo malim otocima.

Topografija žlijezde Pankreas se nalazi retroperitonealno u gornjem dijelu trbušne šupljine. Projicira se u pupčanu regiju i lijevu hipohondriju. Glava je na razini I-III lumbalnog kralješka, tijelo je na razini lumbalnog dijela, rep je na razini XI-XII prsnih kralježaka. Iza žlijezde nalaze se portalna vena i dijafragma, ispod - gornje mezenterične žile. Uzduž gornjeg ruba nalaze se slezinske žile i limfni čvorovi. Glava je okružena dvanaesnikom.

Plovila i živci Krvna pankreasa provode grane gornje i donje pankreatoduodenalne arterije, kao i grane slezinske arterije. Žile istog imena nose krv u portalnu venu.

Limfne žlijezde teku do limfnih čvorova gušterače i slezene.

Inervacija se provodi iz slezene i gornjeg mezenteričnog pleksusa.

Abdominalna šupljina i peritoneum

Mnogi unutarnji organi nalaze se u trbušnoj šupljini (cavitas abdominis) - unutarnji prostor ograničen prednjom i lateralnom prednjom trbušnom stijenkom, iza iza stražnjeg trbušnog zida (kralježnice i okolnih mišića), iznad dijafragme i ispod uvjetne ravnine nacrtane kroz graničnu crtu zdjelice.

Unutrašnjost trbuha obrubljena je intraabdominalnom fascijom (fascia endoabdominalis). Parijetalni list peritoneuma također pokriva unutarnje površine trbuha: prednje, bočne, stražnje i gornje. Kao rezultat, peritonealni parijetalni list formira peritonealnu vrećicu, koja je kod muškaraca zatvorena, a kod žena se prenosi kroz trbušni otvor jajovoda s vanjskom okolinom (Sl. 108).

Između parijetalnog lista peritoneuma i intraabdominalne fascije nalazi se sloj celuloze, različito izražen u različitim dijelovima. Ispred, u predperitonealnom prostoru, malo je vlakana. Celuloza je posebno razvijena u leđima, gdje se nalaze organi koji leže retroperitonealno i gdje se formira prostor abdomena (prostorni prostor).

Sl. 108.Sagittal trbušni dio:

1, 8 i 13 - parijetalni (zidni) list peritoneuma; 2 - velika žlijezda; 3 - poprečni kolon; 4 - želudac; 5 - otvor; 6 - jetra; 7 - vrećice za punjenje šupljina; 9 i 11 - gušterača i duodenum, koji leže u retroperitonealnom prostoru; 10 - visceralni (unutarnji) list peritoneuma, koji prekriva organ (želudac); 12 - mezenter tankog crijeva; 14 - rektum; 15 - mjehur

retroperitonealni). Parijetalni list peritoneuma (peritoneum parietale) prelazi u unutarnji list (peritoneum viscerale), koji pokriva mnoge organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Između parijetalnih i visceralnih listova peritoneuma nalazi se prorezni prostor - šupljina peritoneuma (cavitas peritonei). U prijelazu visceralnog peritoneuma s jednog organa na drugi ili visceralno

u parijetalnim (ili obrnuto) se stvaraju mezenterije, epitone, ligamenti i nabori, kao i brojni ili manje izolirani prostori: vrećice, udubljenja, žljebovi, jame, sinusi.

Kao što slijedi iz privatne anatomije, organi smješteni u abdomenu imaju drugačiji odnos s peritoneumom:

1) može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i leži intraperitonealno - intraperitonealno;

2) može biti prekriven peritoneumom sa 3 strane - mezoperitonealno;

3) može biti prekriven peritoneumom samo s jedne strane - ekstraperitonealno (Sl. 109).

Kao što je napomenuto, u ranim stadijima razvoja probavna cijev ima dvije mezenterije: dorzalni i trbušni. Potonji su gotovo svugdje doživjeli obratni razvoj. Dorzalni mezenterij kao odgoj koji fiksira određeni broj organa na stražnji abdomen.

Sl. 109. Trbušna šupljina i organi smješteni u trbušnoj šupljini. Horizontalno (poprečno) rezanje tijela između tijela II i III lumbalnog kralješka:

1 - retroperitonealni prostor; 2 - bubreg; 3 - silazni kolon; 4 - peritonealna šupljina; 5 - parijetalna peritoneum; 6 - mišić rectus abdominis; 7 - mezenter tankog crijeva; 8 - tanko crijevo; 9 - visceralni peritoneum; 10 - aortu; 11 - donja vena cava; 12 - duodenum; 13 - lumbalni mišić

Noin zid, sačuvan na velikoj udaljenosti. Osoba nakon rođenja ima sljedeće mezenterije:

1) jejunum i ileum (mezenterij);

2) poprečni debelo crijevo (mesocolon transversum);

3) sigmoidni debelo crijevo (mesocolon sigmoideum);

4) dodatak (mezo-dodatak).

Poprečni debelo crijevo i njegova mezenterija dijele trbušnu šupljinu na 2 kata: gornji i donji. Na gornjem katu nalaze se jetra, želudac, slezena, u donjem - jejunum i ileum, uzlazni i silazni debelo crijevo i cekum. U gornjem katu, peritonealna šupljina tvori 3 vrećice: jetre, pregastric i omental.

Vrećica jetre (b. Hepatica) je jaz koji okružuje desni jetreni dio.

Pred-želučana vrećica (b. Pregastrica) dio je peritonealne šupljine ispred želuca i slezene.

Omentalna vrećica (b. Omentalis) - dio šupljine peritoneuma, koja se nalazi iza želuca. Prednji zid mu je želudac i ligamenti koji ga zaustavljaju, stražnji zid parijetalne peritoneuma, gornji dio, nagibni dio jetre i donji zid, mezenter poprečnog kolona. Desno, vrećica za punjenje komunicira s ukupnom šupljinom peritonealne vrećice kroz rupu za punjenje (za. Epiploicum), ograničenu na lig. hepatoduodenale anteriorno i kaudatne režnjeve jetre iznad (sl. 110, 111; vidi sliku 108).

U gornjem katu trbušne šupljine, trbušna ventralna mezenterija se pretvara u ligamente: lig. hepatogastricum i lig. hepatoduodenale, koji idu između jetre i želuca, jetre i dvanaesnika i zajedno tvore mali omentum (omentum minus), kao i lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis i lig. falciforme hepatis. Dorzalni mezenterij trbuha se tijekom pretvaranja pretvara u veliki omentum (omentum majus).

Visceralna peritoneum iz prednje i stražnje površine želuca spušta se duž njezine veće zakrivljenosti, formirajući prednji zid šupljine većeg omentuma. Ispod poprečnog kolona, ​​spomenuti prednji zid prolazi u stražnji zid šupljine većeg omentuma i uzdiže se duž stražnjeg trbušnog zida, gdje prelazi u parijetalni peritoneum. Šupljina većeg omentuma je u obliku proreza i

komunicira s šupljinom vrećice za punjenje. U odraslih, sve 4 liste većeg omentuma rastu zajedno i šupljina nestaje.

Iz slezene visceralna peritoneum prelazi u dijafragmu, a na tom se mjestu formira dijafragmalni ligament ligene (lig. Phrenicosplenicum) i želudac. Osim toga, peritoneum se spaja

Sl. 110. Mesenterski sinusi, ligamenti peritoneuma u peritonealnoj šupljini. Dio poprečnog kolona i veći omentum su uklonjeni: 1 - jetra; 2 - srpasti ligament (jetra); 3 - okrugli ligament jetre; 4 - koronarni ligament; 5 - lijevi trokutasti ligament; 6 - gastro-phrenic ligament; 7 - želudac; 8 - slezena; 9 - hepato-želučani ligament; 10 - gastro-slezeni ligament; 11 - hepatoduodenalni ligament; 12 - prednji zid rupe brtve; 13 - mezenter debelog crijeva; 14 - poprečni kolon; 15 - gornja duodenalna šupljina; 16 - silazni kolon; 17 - korijen mezenterija tankog crijeva; 18 - sigmoidni kolon; 19 - mezhigmovidnoe udubljenje; Rektum; 21 - proces crvenog oblika; 22 - mezenterija dodatka; 23 - donji ileocekalni udubljenje; 24 - cekum; 25 - ileum; 26 - gornji ileocekalni udubljenje; 27 - uzlazni debelo crijevo; 28 - poprečni kolon; 29 - desni trokutasti ligament; 30 - otvor za punjenje

Sl. 111. Malo zdjelica i omentum (fotografija s preparata): 1 - srpastog ligamenta jetre; 2 - lijevi režanj jetre; 3 - otvor; 4 - perikard; 5 - mala zakrivljenost želuca; 6 - mala žlijezda; 7 - desni slobodni rub male žlijezde, ograničavajući brtvenu kutiju (11), u koju je umetnut prst istraživača; 8 - gornji dio dvanaesnika; 9 - žučni mjehur; 10 - kvadratni režanj jetre

lijevom pramenu debelog crijeva s dijafragmom, tvoreći phrenopodus-intestinalni ligament (lig. phrenicocolicum).

U donjem dijelu abdominalne šupljine izolirani su lijevi i desni mezenterični sinusi. Oba sinusa nalaze se između uzlaznog i padajućeg kolona sa strane i mezenterija poprečnoga kolona odozgo. Lijevi i desni sinusi odvojeni su jedan od drugog korijenom mezenterija tankog crijeva. Lijevi mezenterični sinus komunicira s karličnom šupljinom.

Unutar donjeg dijela trbušne šupljine, peritoneum oblikuje nabore i jame. Na stražnjoj strani prednjeg trbušnog zida od pupka prema dolje (do mjehura) ide 5 umbilikalnih nabora (sl. 112): medijana (plica umbilicalis mediana), medialna (plicae umbilicales m ediales) i lateralna (plicae umbilicales l aterales). U središtu pupčane

Sl. 112. Položaj peritoneuma na stražnjoj strani prednjeg trbušnog zida. Pogled sa stražnje strane, sa strane peritonealne šupljine:

1 - prednja parijetalna peritoneum; 2 - srednja pupčana nabora; 3 - srednja umbilikalna nabora; 4 - lateralna umbilikalna nabora; 5 - odgovarajući kanal; 6 - vanjska ilijačna arterija i vena; 7 - mjehur; 8 - sjemeni mjehurić; 9 - donja fascija zdjelične dijafragme; 10 - žlijezda prostate; 11 - suprabossal fossa; 12 - medijska preponska jama; 13 - lateralna preponska jama

nabor je obrastao mokraćni kanal, u medijalnom - zaraslim umbilikalnim arterijama, au lateralno - donjim epigastričnim arterijama. S obje strane srednjeg umbilikalnog nabora nalaze se male supravice (fossae supravesicales), između medijalnog i lateralnog nabora na svakoj strani su medijalni ingvinalni fossae (fossae inguinales mediales), a lateralno od lateralnih nabora - lateralne ingvinalne fose (fossae inguinales laterales).

Medijalna ingvinalna jama odgovara položaju površinskog ingvinalnog prstena, a lateralna preponska jama odgovara položaju površinskog ingvinalnog prstena.

Mali gornji dio dvanaesnika (plica duodenalis superior), važan orijentir u abdominalnoj kirurgiji, odstupa od duodenalno-oskudnog savijanja prema dolje. U blizini ovog presjeka je peritoneum

oblici različitih veličina gornjih i donjih duodenalnih žlijebova (recessus duodenalis superior et inferior). Ista udubljenja nalaze se u korijenu mezenterija sigmoidnog kolona iu blizini cekuma.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji su dojmovi smješteni na visceralnoj površini jetre?

2. Koje su strukture lobule jetre?

3. Nazovite ligamente jetre.

4. Recite skeletotopiji jetre.

5. Gdje se otvara zajednički žučni kanal?

6. Koje su funkcije gušterače?

7. Kako je gušterača topografski smještena?

8. Koje mezenterije organa postoje u osobi nakon rođenja?

9. Koji ligamenti tvore mali omentum?

10. Što su zidovi nadevne vrećice?

11. Koji se nabori nalaze na stražnjoj površini prednjeg trbušnog zida?

RESPIRATORNI SUSTAV

Dišni sustav (systema respiratorium) uključuje organe koji pružaju respiratornu funkciju, tj. izmjena plina između vanjskog zraka i krvi. S tim u vezi, izlučuju se organi za provođenje zraka (nosna šupljina, nosna ždrijela, oralna ždrijela, grkljan, traheja, bronhija) i izmjena plinova s ​​organima. Uz obogaćivanje krvi kisikom i izlučivanje ugljičnog dioksida iz krvi, dišni organi obavljaju i druge funkcije. Dakle, pluća igraju važnu ulogu u metabolizmu vode (15-20% vode se uklanja iz tijela plućima), oni su jedan od najvećih skladišta krvi, oni su uključeni u održavanje konstantne tjelesne temperature i kiselinsko-bazne ravnoteže u tijelu. U nosnoj šupljini je mirisna zona, čiji receptori percipiraju mirise, u larinksu - strukture koje omogućuju formiranje glasa.

Organi koji provode zrak imaju oblik cijevi, čiji se lumen održava zbog prisutnosti u njihovim zidovima kostne (nosne šupljine) ili hrskavice (larinksa, traheje, bronhija) kostura. Unutarnja površina respiratornog trakta prekrivena je sluznicom obrubljenom cilijarnim epitelom, čiji pokreti doprinose uklanjanju čestica prašine, grudica sluzi i mikroorganizama iz respiratornog trakta. To je iznimno važna drenažna funkcija dišnih putova, osobito bronhija. Kršenje drenažne funkcije dovodi do razvoja bolesti bronhija i pluća. Postoje mnoge sluznice i serozne žlijezde u sluznici, koje stalno vlaže njegovu površinu, što pomaže da se ovlažuje prolazni zrak. Postoje i mnogi limfni čvorovi koji obavljaju zaštitnu funkciju. Ispod sluznice, u submukozi, prvenstveno u nosnoj šupljini, postoje dobro razvijeni venski pleksusi; krv koja cirkulira u njima zagrijava zrak. Sluznica dišnih puteva, osobito grkljana, obilato se opskrbljuje osjetljivim živčanim završecima, čije nadraživanje u nazalnoj šupljini uzrokuje kihanje, te u grkljanu i spuštanje refleksa kašlja.

Pluća su parenhimski organi koji se sastoje od strome - baze vezivnog tkiva i parenhima - grana bronhija do alveola (plućnih mjehurića), u kojima dolazi do difuzije plinova iz krvi u šupljinu i leđa alveola. Ogroman broj alveola (700 milijuna) i njihova velika površina (90 m 2), kao i znatna površina kapilara koje okružuju alveole (80-85 m2), određuju dovoljnu brzinu i volumen difuzije plinova. Pluća imaju značajno opskrbljujuće tkivo. U normalnim uvjetima oko polovice tkiva pluća funkcionira u mirovanju. U tom smislu, kada se ukloni jedno pluće, njegova funkcija preuzima preostala pluća.

RAZVOJ RESPIRATORNIH ORGANA

Embriogeneza nosne šupljine usko je povezana s razvojem lubanje i usne šupljine.

U četvrtom tjednu embrionalnog razvoja formira se primarni laringealno-trahealni rast iz ventralnog zida farinksa. Ima izgled cijevi i spojen je na ždrijelo. Tada rast raste u kaudalnom smjeru paralelno s jednjakom, dostižući 6. tjedan prsne šupljine. Istovremeno s pojavom laringealno-trahealnog izrastanja, na kaudalnom kraju, formiraju se dva ispupčena oblika ispupčenja, s desnim vezikulama većim od lijevog. Ovi mjehurići - plućni pupoljci - su početci bronhijalnog stabla i pluća.

Iz laringealno-trahealnog procesa formiraju se samo epitel i žlijezde grkljana, traheje i bronha. Iz mezenhima razvijaju se hrskavice, vezivno tkivo i mišićni omotač. Stabla grkljana, dušnika i bronhija rastu unutar okolne mezenhime, koja je pokrivena visceralnim mezodermom.

nosni

Anatomski koncept "nosa" (nasus) ne uključuje samo strukture vidljive izvana, nego i nosnu šupljinu. Većina nosne šupljine leži duboko u predjelu lica lubanje. Nosna šupljina komunicira s nazalnom šupljinom: maksilarnom, klinastom, frontalnom i etmoidnom.

Dodijelite korijen nosa (radix nasi) - gornji dio nosa ga povezuje s čelo, stražnji dio nosa (dorsum nasi) - srednji dio nosa,

savijte se od korijena, a vrh (apex nasi). Osim toga, postoje 3 površine nosa: 2 bočne i donje, ili baza, koje sadrže otvore za nos - nosnice (nosnice). Na bočnim površinama u donjoj trećini nalazi se pokretni dio nosa - krila nosa (alae nasi).

Razlike u obliku nosa ovise o obliku leđa (konveksna, ravna, konkavna), duljini, položaju korijena nosa (duboko, visoko, srednje), smjeru dna (gore, dolje, vodoravno) i obliku vrha (tup, oštar, srednji). ). Kod novorođenčadi nos je kratak i ravan, a nos nosa ima nagib prema gore. Ubuduće postoji produljenje leđa i relativno sužavanje nosa.

Nos se sastoji od mekih tkiva i kostura kostiju i hrskavice. Kostni dio kostura sastoji se od nazalnog dijela frontalne kosti, frontalnih procesa gornje čeljusti i dvije nosne kosti. Hrskavični dio kostura predstavljen je hijalinskom hrskavicom (Sl. 113).

1. Lateralna hrskavica nosa (cartilago nasi lateralis) - uparena lamelarna formacija nepravilnog trokutastog oblika. Nalazi se u lateralnim dijelovima nosa.

Sl. 113. Hrskavica nosa:

a - bočni pogled: 1, 6 - hrskavica nosnog septuma; 2 i 3 - srednji i bočni krakovi velike hrskavice krila nosa; 4 - dodatna hrskavica nosa; 5 - lateralna hrskavica nosa; 7 - mala hrskavica krila;

b - pogled odozdo: 1 i 2 - bočne i medijske noge velike krilate hrskavice; 3 - hrskavica nosnog septuma

2. Velika hrskavica krila (cartilago alaris major) je uparena, sastoji se od dvije tanke ploče spojene pod oštrim kutom. Vanjska ploča - bočna noga (crus laterale) je šira, leži u krilu nosa, unutarnje - medijalno (crus mediale) je fiksirano na hrskavicu septuma nosa.

3. Male hrskavice krila (hrskavice hrskavice) su male, plosnate, nepravilno oblikovane hrskavice smještene u stražnjem dijelu krila nosa.

4. Dodatne hrskavice nosa (cartilagines accessoriae nasi) - nekoliko (1-2) malih hrskavica između lateralnog hrskavice nosa i velike hrskavice krila.

5. Nazalna hrskavica (cartilago vomeronasalis) leži na prednjoj površini vomer.

6. Hrskavica septuma nosa (cartilago septi nasi) je ploča nepravilnog oblika koja čini prednji dio nosne pregrade.

Sva hrskavica povezana je s koštanim rubom kruškolikog otvora, a također je povezana međusobno vezivnim tkivom, tvoreći jednu cjelinu. Kosturastoglavi kostur vanjskog nosa izvana je pokriven mišićima mišića i kože lica, a na strani nosne šupljine sluznica.

Moguće abnormalnosti u razvoju vanjskog nosa: udvostručenje, cijepanje vrha (nosa psa), defekti u kostima nosa.

Posude i živci nosa, grane lica arterije sudjeluju u dovodu krvi u nos. Dorzalna arterija nosa (iz oftalmološke arterije) približava se stražnjem dijelu nosa od korijena. Istjecanje venske krvi pojavljuje se u nazolnim venama u gornjim očnim venama iu vanjskim venskim venama u veni lica.

Limfa iz limfne kapilarne mreže ulazi u limfne drenažne posude lica do limfnih čvorova lica i submandibularnih limfnih čvorova.

Inervacija je osjetljiva, provodi se prednjom rešetkom i infraorbitalnim živcima.

NON CAVITY

Nosna šupljina (cavitas nasi) je početak dišnog sustava. Nalazi se ispod podnožja lubanje, iznad usta i između čahura. Prednja strana nosne šupljine komunicira s vanjskim okruženjem

nosni otvori - nosnice (nosnice), iza - nosni dio ždrijela kroz stražnje otvore nosne šupljine - choans (choanae). Nosna šupljina je formirana koštanim stijenama prekrivenim sluznicom. Paranazalni sinusi povezani su s nosnom šupljinom. Sluznica nosne šupljine proteže se u paranazalne sinuse.

Nosna pregrada (septum nasi) nosne šupljine podijeljena je u dvije polovice - desnu i lijevu. U svakoj polovici nalazi se predvorje nosne šupljine (vestibulum nasi), omeđeno hrskavicama vanjskog nosa i pokriveno slojevitim skvamoznim epitelom, a sama nosna šupljina obrubljena je sluznicom s višerednim cilijatnim epitelom. Granica između vestibula i nosne šupljine prolazi uzduž lučnog češlja - nazalni prag (litep nasi).

U nosnoj šupljini 4 zida: gornja, donja, lateralna i medijska. Medijalna stijenka koja je zajednička za obje polovice nosne šupljine, predstavljena je septumom nosa. Postoje 3 dijela nosne pregrade:

1) gornja kost (pars ossea);

2) prednji hrskavični (pars cartilaginea);

3) anterolatni membranski (pars membranacea).

Na prednjem rubu otvarača nalazi se organ za otvaranje nosa (organum vomeronasale), koji je kompleks malih nabora sluznice. Kod ljudi je ovaj organ mali, funkcionalno povezan s mirisom.

Donji zid nosne šupljine također je gornji zid usne šupljine. Incizalni kanal (ductus incisivus), koji se otvara s rupom na incizivnoj papili nepca, nalazi se na donjem zidu, stražnje od soshniko-nosnog organa.

Važno je da stomatolozi imaju na umu odnos korijena gornjih sjekutića do donjeg zida nosne šupljine. Kod nekih ljudi, osobito onih sa širokim i kratkim licem, vrhovi srednjih gornjih sjekutića i gornji očnjak vrlo su blizu dnu nosne šupljine, a od nje se odvajaju samo tankim slojem kompaktne tvari čeljusti. Nasuprot tome, kod osoba s uskim, dugim licem, vrhovi korijena gornjih sjekutića i očnjaka uklanjaju se iz nosne šupljine na značajnu udaljenost (10-12 mm).

Gornji zid, ili luk nosne šupljine, formira etmoidna etmoidna ploča kroz koju prolaze mirisni živci, pa se gornji dio nosne šupljine naziva mirisna regija (reg. Olfactoria), za razliku od ostatka šupljine - respiratorne regije (reg. Respiratoria).

Bočni zid ima najsloženiju strukturu. Ima 3 turbinata: gornji, srednji i donji (conchae nasales superior, media et inferior), koji se temelje na odgovarajućim kostiju. Sluznica školjki i venski pleksusi ugrađeni u njega zgusnuju školjke i smanjuju nazalnu šupljinu.

Prostor između medijalnog zida (nosnog septuma) i nosnih konha, kao i između gornjeg i donjeg zida čini zajednički nosni prolaz (meatus nasi communis). Osim toga, postoje odvojeni pokreti nosa. Postoji donji nosni prolaz (meatus nasi inferior) između donjeg nosa i donjeg zida nosne šupljine, srednji nosni prolaz (meatus nasi medius), između gornjeg i srednjeg nosnog vretena - gornji nosni prolaz (meatus nasi superior), Između gornje ljuske i prednjeg zida tijela sfenoidne kosti nalazi se klinasto-rešetkasta depresija (recessus sphenoethmoidalis) čija je veličina različita. Otvara sfenoidni klin (Sl. 114).

Širina nosnih prolaza ovisi o veličini šupljina, položaju nosnog septuma i stanju sluznice.

Uz neproporcionalne ljuske, zakrivljenost septuma i oticanje sluznice, nosni prolazi suženi, što može spriječiti disanje u nosu. Najduži je donji potez, najkraći i najuži - gornji, najširi - srednji.

U donjem nosnom prolazu ispod luka donje ljuske nalazi se otvor suznog-nosnog kanala, au središnjem nosnom prolazu otvoreni su maksilarni i frontalni sinusi, prednja i srednja stanica etmoidnog sinusa.

Na bočnom zidu u području srednjeg toka nalazi se lunasto rascjep (hiatus semilunaris), koji vodi do frontalnog sinusa, prednjih stanica etmoidne kosti, kao i do maksilarnog sinusa. Tako je prosječni nosni prolaz klinički važan dio nazalne šupljine.

U gornjem nosnom prolazu nalaze se otvori stražnjih i srednjih stanica etmoidnog sinusa, au klinasto-etmoidnom udubljenju - otvor sfenoidnog sinusa. Stražnji otvori nosne šupljine - Hoans - nalaze se u njenom donjem dijelu.

Cjelokupna nosna šupljina može biti relativno visoka i kratka (u brahycephalima) ili niska i duga (u dolichocephals). Kod novorođenčadi visina nosne šupljine je mala. Najčešće u novorođenčadi

Sl. 114. Šupljina nosa:

a - bočni zid: 1 - uoči nazalne šupljine; 2 - donji nosni prolaz; 3 - prag nosa; 4 - donji nosni sudoper; 5 - srednji nosni prolaz; 6 - srednja nosna vreća; 7 - gornji nosni prolaz; 8 - gornja nosna vreća; 9 - frontalni sinus; 10 - sfenoidni sinus; 11 - valjak za cijevi; 12 - ždrijelni otvor slušne cijevi;

b - bočni zid nakon uklanjanja turbinata: 1 - ulaz u maksilarni sinus; 2 - otvaranje suznog kanala; 3 - odrezati donji nosni sudoper; 4 - mjesečev rascjep; 5 - vezikule rešetke; 6 - odrezati srednju turbinatu; 7 - sonda u frontalnom sinusu; 8 - sonda umetnuta kroz otvor u sfenoidni sinus;

c - rinoskopija (pregled nazalne šupljine kroz nosnice): 1 - srednja nazalna vreća; 2 - prosječni nosni prolaz; 3 - donji nosni sudoper; 4 - donji nosni prolaz; 5 - uobičajeni nosni prolaz; 6 - nosni septum

4 umivaonika: donji, srednji, gornji i najviši. Potonji se obično smanjuje i rijetko je u odraslih (otprilike u 20% slučajeva). Ljuske su relativno debele i nalaze se blizu dna i luka šupljine, tako da je u dojenčadi donji dio nosa obično odsutan i formira se tek u 6.-7. Mjesecu života. Rijetko (u 30% slučajeva) otkrije se gornji dio nosa. Sva 3 nosna prolaza najintenzivnije rastu nakon 6 mjeseci i do 13. godine dostižu svoj normalan oblik. Moguće su anomalije veličine, oblika i broja ljusaka.

U nosnoj šupljini sluznica se spaja s podočnjakom i perihondrijom i prekriva višestrukim prizmatičnim cilijarnim epitelom. Sadrži vrčaste stanice sluznice i složene alveolarne mukozne serozne nazalne žlijezde (gll. Nasales). Snažno razvijeni venski pleksusi i arterijske mreže nalaze se izravno ispod epitela, što stvara mogućnost zagrijavanja udahnutog zraka. Najrazvijeniji su kavernozni pleksusi pakovin (plexus cavernosi concharum), čije oštećenje uzrokuje vrlo teško krvarenje. U školjkama je sluznica posebno debela (do 4 mm). U mirisnom području, gornja nosna vreća i djelomično svod šupljine prekriveni su posebnim olfaktornim epitelom.

Sluznica vestibula nosa je nastavak epitelne sluznice kože i obložena je slojevitim pločastim epitelom. U sloju vezivnog tkiva vestibula polažu se lojne žlijezde i korijeni kose.

Rendgenska anatomija Na rendgenskim snimkama u anteroposteriornim i lateralnim projekcijama jasno je vidljiv nosni septum, njegov položaj, školjke, paranazalni sinusi, kao i promjene u anatomskim omjerima uzrokovanim patološkim procesom ili anomalijama.

Rinoskopija U živoj osobi moguće je pregledati formiranje nosne šupljine posebnim ogledalom (rinoskopija). Sluznica šupljine jasno je vidljiva, ima ružičastu boju kod zdravih ljudi (u mirisnom području sa žućkastim nijansama), septuma, nosnih udubljenja, prolaza, nekih otvora paranazalnih sinusa.

Posude i živci nosne šupljine Krv u nosnu šupljinu je iz sfenoidne-nepčane arterije (iz maksilarne arterije). U prednjem dijelu krv teče u granama prednje etmoidne arterije (iz očne arterije).

Venska krv teče u 3 smjera: u vene kranijalne šupljine - oftalmološke vene, kavernozan sinus, prednji dio gornjeg sagitalnog

sinus stopala; u veni lica; u sphenoid-palatine venu, koja se ulijeva u pterygoidni venski pleksus.

Limfne žile se formiraju iz površinskih i dubokih mreža i odlaze u ždrijelne, submandibularne i submentalne limfne čvorove brade.

Senzornu inervaciju osiguravaju okularni i maksilarni živci (od V para kranijalnih živaca). Autonomna inervacija žlijezda i krvnih žila nosne šupljine osigurana su simpatičkim vlaknima koja idu uzduž žila šupljine i parasimpatičkim vlaknima koja su prikladna kao dio živaca pterigno-vlaknastog čvora.

grkljan

Grkljan (grkljan) je šuplji organ složene strukture, koji je suspendiran na vrhu hioidne kosti, a na dnu ulazi u traheju. Gornji dio grkljana otvara se u ustima ždrijela. Iza grkljana je laringealni dio ždrijela. Grkljan je glasni organ. Izlučuje hrskavičnu kralježnicu koja se sastoji od hrskavica artikuliranih jedna s drugom; mišiće odgovorne za kretanje hrskavice i napetost glasnica; sluznica.

Hrskavica grkljana U hrskavičnom kosturu grkljana zastupljena su tri nesparena hrskavice: štitnjača, krikoida i epiglotis - i tri uparena hrskavice: cherpaloid, u obliku roga i klinastog oblika (sl. 115).

1. Hijalina štitnjače (cartilago thyroidea), najveća, sastoji se od dvije ploče - lijeve i desne (lam. Dextra et sinistra), koje se sprijeda spajaju pod kutom od 60-70 °. U sredini gornjeg i donjeg ruba hrskavice nalaze se isječci štitnjače: gornji (incisura thyroidea superior) i niži (incisura thyroidea inferior). Pojačani stražnji rub svake ploče nastavlja se gore i dolje s formiranjem izbočina - gornjih i donjih rogova (soi superiores et inferiores). Donji rogovi iznutra imaju zglobne površine za artikulaciju s krikoidnom hrskavicom. Povezivanje ploča na vrhu gornjeg usjeka formira izbočinu grkljana (prominentia laryngea), što je bolje izraženo kod muškaraca.

2. Cricoidna hrskavica (cartilago cricoidea) je hijalina, tvori bazu grkljana. Oblik je sličan prstenu i sastoji se od tanjura (lam. Cartilaginis cricoideae), okrenutog unatrag, i luka (arcus cartilaginis cricoideae), okrenutog prema naprijed.

Sl. 115. Hrskavica larinksa:

a - pogled s prednje strane: 1 - luk krikoidne hrskavice; 2 - donji rog tiroidne hrskavice; 3 - desna ploča tiroidne hrskavice; 4 - gornji rog tiroidne hrskavice; 5 - membrana štitnjače; 6 - gornji rez štitnjače; 7 - krikoidni ligament;

b - stražnji pogled: 1 - hrskavica krikoidne ploče; 2 - mišićni proces nalik hrskavice; 3 - proces glasa hrskavice nalik na opekline s glasnicama koje se pružaju iz nje; 4 - rožnata hrskavica; 5 - epiglotis

3. Creniformna hrskavica (cartilago arytenoidea) je uparena, elastična, sličnog oblika trokutastoj piramidi. Baza (baza) hrskavice leži na ploči krikoidne hrskavice, a vrh (vrh) je usmjeren prema gore. U podnožju hrskavice nalaze se dva procesa: lateralna mišićna (processus muscularis), na koju su pričvršćeni mišići, i prednji glas (processus vocalis), gdje je pričvršćena glasnica.

4. Epiglotis (epiglotis) sastoji se od elastične hrskavice i ima oblik lišća. Njegova prednja površina okrenuta je prema dnu jezika, spojena je s tijelom i rogovima hioidne kosti. Stražnja površina okrenuta je prema ulazu u grkljan. Na dnu epiglotisa sužava se u obliku stabljike (petiolus epiglottidis), koja je pričvršćena na unutarnju površinu štitne hrskavice.

Poglavlje 13. VRTNE BUBRILE I BILARNE ZAVESE

Jetreni kanali desnog i lijevog režnja jetre u području njegovih vrata, kada su spojeni zajedno, tvore zajednički jetreni kanal - ductus hepaticus. Njegova je širina 0,4-1 cm, duljina mu je oko 2,5-3,5 cm, a zajednički jetreni i cistični kanali, kada se spoje, tvore zajednički žuč - kanali choledochus. Duljina zajedničkog žučnog kanala je 6-8 cm, a širina 0,5-1,0 cm.

Zajednička žučovoda je podijeljena na četiri dijela: supraduodenal smješten iznad duodenuma, retroduodenalny proteže iza verhnegorizontalnoy duodenuma, retropankreatichesky smještene iza glave pankreasa i unutar škole, koji se nalazi u stijenki vertikalne podjele duodenuma (Slika 13.1).,

Distalni zajednički žučni kanal tvori veliku papilu duodenuma (Vater bradavicu), koja se nalazi u submukoznom sloju crijeva. Vateri bradavica ima autonomni mišićni sustav, mišićni dio se sastoji od uzdužnih, kružnih i kosih vlakana.

Kanal gušterače odgovara pacifi Vater, tvoreći, zajedno s terminalnim dijelom zajedničkog žučnog kanala, ampulu glavne papile duodenuma. U rijetkim slučajevima, zajednički žučni kanal i kanal pankreasa otvaraju se na vrhu glavne papile dvanaesnika s odvojenim otvorima. Ponekad oni zasebno padaju u duodenum na udaljenosti od 1 - 2 cm jedan od drugog.

Žučnjak se nalazi na donjoj površini jetre u maloj depresiji. Veći dio površine prekriven je peritoneumom, s iznimkom područja koje se nalazi uz jetru. Kapacitet mjehurića je 50 - 70 ml. Njegov oblik i veličina mogu biti podložni promjenama s upalnim i ožiljnim promjenama u i oko mjehura. Tu su dno, tijelo i vrat žučnog mjehura, koji prolazi u cistiĉni kanal. Često u vratu žučnog mjehura nastaje ispupčenje slično svitku - Hartmannov džep. Cistični kanal često teče u desni polukrug zajedničkog žučnog kanala pod oštrim kutom. Postoje i druge mogućnosti za ušće cističnog kanala: u desni jetreni kanal, u lijevi polukrug zajedničkog kanala. S niskim dotokom kanala, cistični kanal na velikoj udaljenosti prati zajednički jetreni kanal.

Zid žučnog mjehura sastoji se od tri membrane: mukozne, mišićne i vlaknaste. Sluznica mjehura oblikuje brojne nabore. U predjelu vrata mokraćnog mjehura i početnog dijela cističnog kanala formira se spiralni preklop (Geister-ventili). U distalnom cističnom kanalu, nabori sluznice zajedno sa snopovima glatkih mišićnih vlakana tvore Lutkensov sfinkter. Višestruke izbočine sluznice, smještene između snopova mišića, nazivaju se Rokitansky-Aschoffovi sinusi. U vlaknastoj membrani jetre u području kreveta mjehura su aberantne jetrene tubule koje ne komuniciraju s lumenom žučnog mjehura. Oštećenja tijekom izlučivanja žučnog mjehura iz jetre mogu dovesti do krvarenja žuči.

Dotok krvi u žučnu kesicu osigurava cistična arterija, koja vodi do nje sa strane cerviksa s jednim ili dva trupa iz vlastite jetrene arterije ili desne grane. Postoje mnoge druge varijante pražnjenja cistične arterije koju kirurg mora znati.

Limfna drenaža javlja se u limfnim čvorovima vrata jetre i limfnog sustava same jetre.

Inervacija žučnog mjehura provodi se iz jetrenog pleksusa kojeg tvore grane celiakije, lijevi vagusni živac i desni frenicni živac.

Žuč koja se proizvodi u jetri i ulazi u ekstrahepatične žučne puteve sastoji se od vode (97%), žučnih soli (1-2%), pigmenata, kolesterola i masnih kiselina (oko 1%). Prosječna brzina izlučivanja žuči u jetri je 40 ml / min, oko 1 l žuči ulazi u crijevo dnevno. U interdigestivnom razdoblju, Odgijev sfinkter je u stanju kontrakcije. Kada se postigne određena razina tlaka u zajedničkom žučnom kanalu, otvara se Lutkensov sfinkter i žuč iz jetrenih kanala ulazi u žučnu kesicu. Voda i elektroliti se apsorbiraju kroz zid žučne kese; povećava se koncentracija žuči u vezi s tim, žuč postaje deblja i tamnija. Sadržaj glavnih komponenti žuči (žučnih kiselina, pigmenata kolesterola, kalcija) sadržanih u mjehuru povećava se 5-10 puta.

Kada se proguta na sluznici duodenuma hrane, kiseli želučani sok, masti, intestinalni hormoni (kolecistokinin, sekretin, endorfini, itd.) Izlučuju se u krvi, što uzrokuje istodobnu kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija. Kada himus napusti duodenum, njegov sadržaj ponovno postane alkalan, oslobađanje hormona u krvotok se zaustavlja, a sfinkter Oddi se smanjuje, sprečavajući daljnji protok žuči u crijevo.

13.1. Posebne metode istraživanja

Ultrazvuk je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva, što omogućuje utvrđivanje čak i malih (1–2 mm) kamena u lumenu žučnog mjehura (rjeđe u žučnim kanalima), debljini zida i nakupljanju tekućine u blizini nje tijekom upale. Osim toga, ultrazvuk otkriva dilataciju bilijarnog trakta, promjene u veličini i strukturi gušterače. Ultrazvuk se može koristiti za praćenje dinamike upalnog ili drugog patološkog procesa.

Kolecistokolangiografija (oralna, intravenska, infuzija) - metoda nije dovoljno informativna, nije primjenjiva za opstruktivnu žuticu i netoleranciju na lijekove koji sadrže jod. U slučajevima u kojima se ultrazvuk ne može provesti, prikazana je kolecistokohongografija.

Retrogradna kolangiopankreatografija (kontrastiranje žučnih putova pomoću endoskopske kanulacije glavne duodenalne papile i uvođenje kontrastnog sredstva u zajednički žučni kanal) je vrijedna metoda

dijagnoza lezija glavnog žučnog sustava. Osobito važne informacije mogu dati s opstruktivnom žuticom različitog podrijetla (odrediti razinu, opseg i prirodu patoloških promjena).

Perkutana transhepatična holangiografija koristi se u opstruktivnoj žutici kada nije moguće izvesti retrogradnu pankreato-angiografiju. U isto vrijeme, pod kontrolom ultrazvuka i rendgenske televizije, izvodi se perkutana transhepatična punkcija proširenog žučnog kanala desnog ili lijevog režnja jetre. Nakon evakuacije žuči, 100-120 ml kontrastnog sredstva (verografina, itd.) Se ubrizgava u lumen žučnog kanala, što omogućuje dobivanje jasne slike intrahepatičnog i ekstrahepatičnog žučnog trakta, određivanje uzroka opstruktivne žutice i razine opstrukcije. Pregled se obično izvodi neposredno prije operacije (opasnost od curenja žuči s mjesta uboda).

Radiokontrastni pregled žučnog mjehura i žučnih puteva također se može provesti perkutanom perhepatičnom punkcijom žučnog mjehura pod ultrazvučnom kontrolom ili tijekom laparoskopije.

Kompjuterizirana tomografija jetre obično se koristi u malignim neoplazmama bilijarnog trakta i žučnog mjehura kako bi se odredila prevalencija tumora, kako bi se pojasnila operabilnost (prisutnost metastaza). Osim toga, pod kontrolom kompjutorske tomografije može se izvršiti punkcija žučnog mjehura ili intrahepatične žučne kanale, nakon čega slijedi uvođenje radiografskog kontrastnog sredstva u njihov lumen.

13.2. Kongenitalne malformacije žučnih putova

Atresija i malformacije unutar- i ekstrahepatičkih kanala, koje ometaju normalan protok žuči, relativno su česte i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Glavna manifestacija defekta je opstruktivna žutica, koja se javlja kod djeteta pri porodu i progresivno se povećava. Zbog intrahepatičnog bloka brzo se razvija bilijarna ciroza s portalnom hipertenzijom, a pojavljuju se i poremećaji metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti i zgrušavanja krvi (hipokagulacija).

Liječenje. Malformacije žučnih putova koje narušavaju odlazak žuči, podliježu kirurškom liječenju - nametanju biliodigestivnih anastomoza između vanjskih intrahepatičnih žučnih puteva i crijeva (čir na želucu ili dvanaesniku) ili želuca. Kod atrezije intrahepatičnih žučnih putova, kirurška intervencija je nemoguća. U tim slučajevima jedina šansa za spašavanje života pacijenta je transplantacija jetre.

Cista zajedničkog žučnog kanala. Cista je lokalno sferno ili ovalno proširenje uobičajenih jetrenih ili zajedničkih žučnih puteva u rasponu od 3-4 do 15-20 cm, a bolest se manifestira tupim epigastričnim bolom i desnim hipohondrijem, opstruktivnom žuticom zbog stagnacije guste žuči u šupljini ciste. Dijagnoza je složena, zahtijeva korištenje suvremenih instrumentalnih metoda istraživanja: ultrazvuk, kompjutorska tomografija, holangiografija, laparoskopija.

Liječenje. Za odljev žuči nametnuti biliodigestive anastomoze između ciste i duodenalnog ulkusa ili jejunuma (uz izrezivanje većine zidova ciste ili bez izrezivanja).

Oštećenja bilijarnog trakta su otvorena ili zatvorena. Otvoreno nastaje zbog ozljeda vatrenim oružjem ili noževima tijekom operacije. Zatvoreno se javlja s tupom abdominalnom traumom. Osim za

Gdje teče žučni kanal i kolika je vrijednost žuči

Desni i lijevi jetreni kanali u vratima jetre koji izlaze iz jetre su povezani, tvoreći zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis. Između listova hepato-duodenalnog ligamenta kanal se spušta za 2-3 cm do spoja s cističnim kanalom. Iza njega su desna grana vlastite jetrene arterije (ponekad prolazi ispred kanala) i desna grana portalne vene.

Cistični kanal, ductus cysticus, promjera 3-4 mm i dužine 2,5 do 5 cm, ostavljajući vrat žučnog mjehura, koji se kreće lijevo, ulazi u zajednički jetreni kanal. Kut ulaza i udaljenost od vrata žučnog mjehura može biti vrlo različit. Na sluznici kanala izlučuje se spirala, plica spiralis [Heister], koja igra određenu ulogu u reguliranju protoka žuči iz žučnog mjehura.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus, nastaje povezivanjem zajedničkih jetrenih i cističnih kanala. Nalazi se najprije u slobodnom desnom rubu hepato-duodenalnog ligamenta. S lijeve strane i nekoliko stražnjih strana nalazi se portalna vena. Uobičajeni žučni kanal odvodi žuč u dvanaesnik. Dužina mu je u prosjeku 6-8 cm, a tijekom zajedničkog žučnog kanala postoje 4 dijela:

1) supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala ide do duodenuma u desnoj margini. hepatoduodenale i ima duljinu od 1-3 cm;
2) retroduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala, dug oko 2 cm, nalazi se 3-4 cm desno od pilorusa želuca iza gornjeg horizontalnog dijela duodenuma. Iznad i lijevo je portalna vena, dolje i udesno - a. gastroduodenalis;
3) dio gušterače u zajedničkom žučnom kanalu duljine do 3 cm prolazi u debljini glave gušterače ili iza nje. U ovom slučaju, kanal je u blizini desnog ruba donje šuplje vene. Portalna vena leži dublje i prelazi pankreasni dio zajedničkog žučnog kanala u kosom smjeru ulijevo;
4) Intersticijalni, terminalni dio zajedničkog žučnog kanala ima dužinu do 1,5 cm, a kanal probija stražnji medijski zid srednje trećine padajućeg dijela dvanaesnika u kosom smjeru i otvara se na vrhu velike (Vater) duodenalne papile, papille duodeni major [Vater]. Papilla se nalazi u području uzdužnog nabora crijevne sluznice. Najčešće se kraj ductus choledochus stapa s kanalom gušterače, formirajući ampulu hepatopancreaticu [Vater] hepatopancreatica ampulla pri ulasku u crijevo.

U debljini zida velike duodenalne papile ampula je okružena glatkim kružnim mišićnim vlaknima koja tvore sfinkter hepato-pankreasne ampule, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.