Znakovi ciroze, simptomi i metode liječenja

Ciroza jetre je kronična bolest, praćena strukturnim promjenama u jetri s formiranjem ožiljnog tkiva, skupljanjem organa i smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Može se razviti u pozadini dugotrajne i sustavne zlouporabe alkohola, virusnog hepatitisa s kasnijim prijelazom u kronični oblik ili zbog kršenja autoimune prirode, opstrukcije ekstrahepatičnih žučnih putova, kolangitisa.

Znanost je svjedočila slučajevima produženog zatajenja srca, parazitskog oštećenja jetre, hemokromatoze itd., Što je dovelo do ove bolesti.

Što je to?

Ciroza jetre je kronična bolest jetre, praćena nepovratnom zamjenom jetrenog parenhimskog tkiva vlaknastim vezivnim tkivom ili stromom. Jetra s cirozom je povećana ili smanjena, neuobičajeno gusta, grudasta, gruba. Smrt se događa ovisno o različitim vrstama slučajeva u roku od dvije do četiri godine s teškim bolom i mukom pacijenta u terminalnom stadiju bolesti.

Neki povijesni podaci

Od davnina jetra je smatrana važnom kao srce. Prema idejama stanovnika Mezopotamije, krv se proizvodi u jetri, a duša živi. Hipokrat je opisao vezu između bolesti jetre i žutice, kao i ascitesa. Tvrdio je da su žutica i tvrde jetre loša kombinacija simptoma. To je bila prva procjena ciroze i njenih simptoma.

Ciroza jetre i uzroci njezine pojave opisao je 1793. Matthew Baillie u svojoj raspravi "morbidna anatomija". U svom radu jasno je povezao uporabu alkoholnih pića s pojavom simptoma ciroze jetre. Prema njegovom mišljenju, češće su bolesni muškarci srednje i starije dobi. Britanci su nazvali cirozu jetre "džin kuga" ili "džin jetra".

Izraz ciroza je izveden iz grčkog "kirrhos", što znači žuto i pripada Renéu Teofilu Hyacinthu Laennecku - francuskom liječniku i anatomu. Iznad proučavanja ciroze jetre, mnogi znanstvenici su radili i rade do našeg vremena. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov i drugi predložili su mnoge teorije o cirozi jetre, njenim simptomima, uzrocima, metodama dijagnoze i liječenja.

Uzroci ciroze

Među glavnim uzrocima razvoja bolesti su:

1. Virusni hepatitis, koji prema različitim procjenama dovodi do formiranja patologije jetre u 10-24% slučajeva. Takvi tipovi hepatitisa kao B, C, D i nedavno otkriveni hepatitis G završavaju s bolešću;
2. Razne bolesti bilijarnog trakta, uključujući i ekstrahepatičnu opstrukciju, holelitijazu i primarni sklerozirajući kolangitis;
3. Abnormalnosti imunološkog sustava. Mnoge autoimune bolesti dovode do razvoja ciroze;
4. Portalna hipertenzija;
5. Venska kongestija u jetri ili Budd-Chiari sindrom;
6. Trovanje kemikalijama koje imaju toksično djelovanje na tijelo. Među takvim tvarima industrijski otrovi, soli teških metala, aflatoksini i gljivični otrovi posebno su štetni za jetru;
7. Bolesti koje su naslijeđene, posebice genetski određene metaboličke poremećaje (anomalije glikogenske akumulacije, Wilson-Konovalova bolest, nedostatak a1-antitripsina i galaktoze-1-fosfat-uridil-transferaze);
8. Dugotrajna uporaba lijekova, uključujući iprazid, anaboličke steroide, izoniazid, androgene, metildof, inderal, metotreksat i neke druge;
9. Primanje velikih doza alkohola 10 ili više godina. Ovisno o specifičnoj vrsti pića, temeljni čimbenik - prisutnost u njemu etilnog alkohola i njegov redoviti unos u tijelo;
10. Rijetka Rendu-Osler bolest također može uzrokovati cirozu.

Osim toga, treba posebno spomenuti kriptogenu cirozu, čiji razlozi ostaju neobjašnjeni. Ona se odvija u rasponu od 12 do 40% slučajeva. Sustavna pothranjenost, zarazne bolesti, sifilis (uzrok ciroze novorođenčadi) mogu biti izazovni čimbenici za stvaranje ožiljnog tkiva. Kombinirani učinak etioloških čimbenika, na primjer, kombinacija hepatitisa i alkoholizma, značajno povećava rizik od razvoja bolesti.

klasifikacija

Trenutna klasifikacija obrađene bolesti temelji se na etiološkim, morfogenetskim i morfološkim kriterijima, kao i na kliničkim i funkcionalnim kriterijima. Na temelju razloga, s obzirom na učinke kojih se razvila ciroza jetre, određuju se sljedeće mogućnosti:

• bilijarna ciroza (primarna, sekundarna) (kolestaza, kolangitis);
• cirkulatorna ciroza (uzrokovana kroničnom venskom kongestijom);
• metabolička alimentarna ciroza (nedostatak vitamina, proteina, ciroza akumulacije koja je posljedica nasljednih poremećaja metabolizma);
• infektivna (virusna) ciroza (hepatitis, infekcije bilijarnog trakta, bolesti jetre parazitske skale);
• toksična ciroza, toksično-alergijska ciroza (prehrambeni i industrijski otrovi, lijekovi, alergeni, alkohol);
• kriptogena ciroza.

Ovisno o kliničkim i funkcionalnim karakteristikama, ciroza jetre karakterizira niz sljedećih značajki:

• razina hepatocelularnog neuspjeha;
• opća priroda tijeka bolesti (progresivna, stabilna ili regresivna);
• stupanj stvarne bolesti portalne hipertenzije (krvarenje, ascites);
• opća aktivnost procesa bolesti (aktivna ciroza, umjereno aktivna ciroza i neaktivna ciroza).

Ciroza portala

Najčešći oblik bolesti, koji karakterizira oštećenje jetrenog tkiva i smrt hepatocita. Do promjena dolazi zbog pothranjenosti i zlouporabe alkohola. U 20% portalne ciroze jetre može uzrokovati Botkinovu bolest. Prvo, pacijent se žali na poremećaje probavnog trakta. Tada se razvijaju vanjski znakovi bolesti: žutilo kože, pojava paučinih vena na licu. Posljednji stadij karakterizira razvoj ascitesa (trbušne vodenice).

Biliarna ciroza

To je poseban oblik bolesti koji se razvija zbog produljene kolestaze ili lezija bilijarnog trakta. Biliarna ciroza je autoimuna patologija koja traje dugo vremena bez ikakvih simptoma. Uglavnom su to žene u dobi od 40-60 godina. Primarni opseg bolesti često se kombinira sa šećernom bolešću, eritematozom lupusa, dermatomiozitisom, reumatoidnim artritisom i alergijama na lijekove.

Prvi znakovi

Među ranim simptomima koji upućuju na cirozu, može se primijetiti sljedeće:

1. Postoji osjećaj gorčine i suhoće u ustima, osobito često ujutro;
2. Pacijent gubi određenu težinu, postaje razdražljiv, brže se umori;
3. Osoba može biti poremećena ponavljajućim poremećajima stolice, povećanom nadutošću;
4. Povremeno se javljaju bolovi s lokalizacijom u desnom hipohondriju. Oni imaju tendenciju povećanja nakon povećanog fizičkog napora ili nakon uzimanja masne i pržene hrane, alkoholnih pića;
5. Neki oblici bolesti, primjerice postnekrotična ciroza, manifestiraju se u obliku žutice već u ranim fazama razvoja.

U nekim slučajevima bolest se očituje akutno, a rani znakovi su odsutni.

Simptomi ciroze

Uobičajeni simptomi ciroze su: slabost, smanjena radna sposobnost, neugodni osjećaji u trbuhu, dispepsija, vrućica, bol u zglobovima, meteorizam, bol i osjećaj težine u gornjoj polovici trbuha, gubitak težine, astenija. Prilikom pregleda, otkriva se povećanje jetre, zbijanje i deformacija njegove površine, oštrenje ruba. Prvo, postoji jednolično umjereno povećanje u oba režnja jetre, kasnije, u pravilu, prevladava povećanje lijevog režnja. Portalna hipertenzija se manifestira umjerenim povećanjem slezene.

Razvijena klinička slika očituje se sindromima hepatocelularne insuficijencije i portalne hipertenzije. Dolazi do napetosti u trbuhu, slabe tolerancije na masnu hranu i alkohol, mučnine, povraćanja, proljeva, osjećaja težine ili bolova u trbuhu (uglavnom u desnom hipohondriju). U 70% slučajeva otkrivena je hepatomegalija, jetra je zapečaćena, rub je šiljast. U 30% bolesnika s palpacijom otkrivena je nodularna površina jetre. Splenomegalija u 50% bolesnika.

Manja groznica može biti povezana s prolaskom kroz jetru crijevnih bakterijskih pirogena, koje ne može neutralizirati. Groznica otporna na antibiotike i prolazi samo uz poboljšanu funkciju jetre. Mogu postojati i vanjski znakovi - palmarni ili plantarni eritem, paukove vene, oskudna dlaka u području pazuha i pubi, bijeli nokti, ginekomastija kod muškaraca zbog hiperestrogenemije. U nekim slučajevima, prsti imaju oblik "bataka".

U terminalnom stadiju bolesti u 25% slučajeva dolazi do smanjenja veličine jetre. Pojavljuju se i žutica, ascites, periferni edemi zbog prekomjerne hidratacije (posebno edem nogu), vanjski venski kolaterali (proširene vene jednjaka, želuca, crijeva). Krvarenje iz vena je često smrtonosno. Rijetko dolazi do hemoroidnog krvarenja, manje su intenzivne.

efekti

Ciroza jetre, u principu sama, ne uzrokuje smrt, njezine komplikacije u fazi dekompenzacije su smrtonosne. Među njima su:

1. Ascites s cirozom je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. Dodijelite dijetu s ograničenjem proteina (do 0,5 grama po kilogramu tjelesne težine) i solima, diuretskim lijekovima, intravenoznom primjenom albumina (pripravak proteina). Ako je potrebno, posegnite za paracentezom - uklanjanje viška tekućine iz trbušne šupljine.
2. Spontani bakterijski peritonitis - upala peritoneuma, zbog infekcije tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). U bolesnika s povišenom temperaturom do 40 stupnjeva, zimice, postoji jaka bol u trbuhu. Dodijelite dugoročne antibiotike širokog spektra. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
3. Hepatična encefalopatija. Ona se manifestira od manjih neuroloških poremećaja (glavobolja, umora, letargije) do teške kome. Budući da je povezan s nakupljanjem proteinskih metaboličkih produkata (amonijaka) u krvi, oni ograničavaju ili isključuju proteine ​​iz prehrane, propisuju prebiotik, laktulozu. Ima laksativni učinak i sposobnost vezanja i smanjenja nastajanja amonijaka u crijevu. Kada se izrazi neurološki poremećaji liječenja provodi se u jedinici intenzivne njege.
4. Hepatorenalni sindrom - razvoj akutnog zatajenja bubrega u bolesnika s cirozom jetre. Zaustavite uporabu diuretičkih lijekova, propisali intravenozno davanje albumina. Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege.
5. Akutna proširena krvarenja. Nastaje iz proširenih vena jednjaka i želuca. Pacijent slabi, krvni tlak pada, puls se ubrzava, pojavljuje se povraćanje krvlju (boja kave). Tretman se provodi u jedinici intenzivne njege, uz neučinkovitost, primjenjuju se metode kirurškog liječenja. Intravenska primjena Octropida (za smanjenje tlaka u krvotoku abdominalnih žila), endoskopsko liječenje (povezivanje proširenih vena, skleroterapija) koristi se za zaustavljanje krvarenja. Pažljivo provodite transfuziju otopina i krvnih pripravaka kako biste održali potrebnu razinu hemoglobina.
6. Razvoj hepatocelularnog karcinoma - maligna neoplazma jetre.

Kardinalno liječenje hepatocelularnog karcinoma i dekompenzirane ciroze jetre - transplantacija jetre. Zamjena jetre pacijenta jetri davatelja.

Ciroza jetre u posljednjoj fazi: fotografije ljudi

Slika ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

Ascites s cirozom jetre - komplikacija

Edem donjeg ekstremiteta kod bolesnika s cirozom jetre u kroničnom hepatitisu

dijagnostika

Dijagnoza ciroze jetre odvija se u nekoliko faza. Sama dijagnoza je napravljena na temelju podataka o instrumentalnim istraživanjima:

1. Magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija je najtočnija dijagnostička metoda.
2. Biopsija je metoda histološkog ispitivanja materijala preuzetog iz jetre, koji omogućuje utvrđivanje vrste ciroze velikih ili malih čvorova i uzroka razvoja bolesti.
3. Ultrazvuk - kao probir. Omogućuje vam da ustanovite samo preliminarnu dijagnozu, međutim, neophodna je pri postavljanju dijagnoze ascitesa i portalne hipertenzije.

Ako pri postavljanju dijagnoze histološki pregled ne omogući utvrđivanje uzroka razvoja bolesti, nastavlja se njegovo pretraživanje. Da biste to učinili, izvršite test krvi na prisutnost:

• antimitohondrijska protutijela;
• RNA virusa hepatitisa C i DNK virusa hepatitisa B metodom PCR;
• alfa-fetoprotein - kako bi se isključio rak krvi;
• razine bakra i cerruloplazmina;
• razina imunoglobulina A i G, razina T-limfocita.

Sljedeći korak je utvrđivanje stupnja oštećenja organizma zbog oštećenja jetre. Za ovu upotrebu:

• scintigrafija jetre - radionuklidna studija za određivanje radnih stanica jetre;
• biokemijski test krvi za određivanje pokazatelja kao što su razina natrija i kalija, koagulogram, kolesterol, alkalna fosfataza, ukupni i frakcijski bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• stupanj oštećenja bubrega - kreatinin, urea.

Odsutnost ili prisutnost komplikacija:

• Ultrazvuk za isključivanje ascitesa;
• uklanjanje unutarnjeg krvarenja u probavnom traktu ispitivanjem stolice za prisustvo skrivene krvi u njemu;
• FEGDS - isključivanje proširenih vena želuca i jednjaka;
• sigmoidoskopija kako bi se isključile proširene vene u rektumu.

Jetra u cirozi je opipljiva kroz prednji zid peritoneuma. Na palpacijskoj opipljivosti i gustoći organa primjetni su, međutim, to je moguće samo u fazi dekompenzacije.

Ultrazvuk jasno identificira žarišta fibroze u organu, dok se oni klasificiraju u male - manje od 3 mm, a velike - više od 3 mm. Kada se alkoholna priroda ciroze razvije u početku malih čvorova, biopsija određuje specifične promjene u jetrenim stanicama i masnoj hepatozi. U kasnijim stadijima bolesti čvorovi se povećavaju, miješaju i masna hepatoza nestaje. Primarnu bilijarnu cirozu karakterizira povećana jetra s očuvanjem strukture bilijarnog trakta. Kod sekundarne bilijarne ciroze jetra se povećava zbog opstrukcije žučnih putova.

Faze ciroze

Tijek bolesti, u pravilu, odlikuje se vlastitim trajanjem, sa sljedećim glavnim fazama:

1. Faza naknade. Karakterizira ga odsutnost simptoma ciroze, što se objašnjava povećanim radom preostalih stanica jetre.
2. Faza subkompenzacije. U ovoj fazi zabilježeni su prvi znakovi ciroze (u obliku slabosti i nelagode desnog hipohondrija, gubitka apetita i gubitka težine). Funkcije svojstvene radu jetre, javlja se u nekompletnom volumenu, što je posljedica postupnog gubitka resursa preostalih stanica.
3. Faza dekompenzacije. Ovdje govorimo o zatajenju jetre, koja se manifestira teškim stanjima (žutica, portalna hipertenzija, koma).

Kako liječiti cirozu jetre?

Općenito, liječenje ciroze jetre se bira na strogo individualnoj osnovi - terapijska taktika ovisi o stupnju razvoja bolesti, vrsti patologije, općem zdravstvenom stanju pacijenta i popratnim bolestima. No postoje opće smjernice za liječenje.

To uključuje:

1. Kompenzirani stadij ciroze uvijek započinje eliminacijom uzroka patologije - u ovom slučaju, jetra je također u stanju normalno funkcionirati.
2. Pacijent mora slijediti strogu dijetu - čak i mala povreda može biti poticaj za progresiju ciroze jetre.
3. Kod bolesti koja se razmatra nemoguće je provesti fizioterapiju, toplinsku obradu. Fizička opterećenja su također isključena.
4. Ako je bolest u fazi dekompenzacije, pacijent se smješta u bolnicu. Činjenica je da je s takvim tijekom bolesti rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija vrlo visok i samo medicinski stručnjaci mogu obratiti pozornost čak i na neznatno pogoršanje u vremenu i spriječiti nastanak komplikacija koje dovode do smrti pacijenta.
5. Najčešće je liječenje indicirano za hepatoprotektore, beta-blokatore, pripravke natrijeve i ursodeoksiholne kiseline.

Opći savjeti za bolesnike s cirozom jetre:

1. Odmorite se čim osjetite umor.
2. Za poboljšanje probave pacijenata propisani su multienzimski pripravci.
3. Nemojte dizati utege (to može uzrokovati gastrointestinalno krvarenje)
4. Dnevna mjera tjelesne težine, volumen trbuha na pupku (povećanje volumena trbuha i tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine);
5. Uz zadržavanje tekućine (edem, ascites), potrebno je ograničiti unos soli na 0,5 g dnevno, tekućine - do 1000-1500 ml dnevno.
6. Za kontrolu stupnja oštećenja živčanog sustava preporučuje se korištenje jednostavnog testa rukopisa: svaki dan napišite kratku frazu, primjerice, "Dobro jutro" u posebnoj bilježnici. Pokažite svoju bilježnicu rodbini - ako promijenite svoj rukopis, obratite se svom liječniku.
7. Svakodnevno pročitajte ravnotežu tekućine po danu (diureza): izbrojite količinu tekućine koja se unosi (čaj, kava, voda, juha, voće, itd.) I prebrojite svu tekućinu koja se otpušta tijekom mokrenja. Količina otpuštene tekućine trebala bi biti oko 200-300 ml veća od količine tekućine.
8. Postizanje učestalosti stolice 1-2 puta dnevno. Bolesnici s cirozom jetre normaliziraju rad crijeva i sastav crijevne flore u korist "korisnih" bakterija, preporučuje se uzimanje laktuloze (duphalac). Duphalac se propisuje u dozi koja uzrokuje mekanu, poluoblikovanu stolicu 1-2 puta dnevno. Doza se kreće od 1-3 čajne žličice do 1-3 žlice dnevno, a odabire se pojedinačno. Lijek nema kontraindikacije, može se uzeti čak i za malu djecu i trudnice.

Liječenje patoloških manifestacija i komplikacija ciroze podrazumijeva:

1. Redukcija ascitesa konzervativnim (diuretski lijekovi prema shemi) i kirurškim metodama (izlučivanje tekućinom kroz drenažu).
2. Liječenje encefalopatije (nootropi, sorbenti).
3. Uklanjanje manifestacija portalne hipertenzije - od primjene neselektivnih beta-blokatora (propranolol, nadolol) do ligacije dilatiranih vena tijekom operacije.
4. Preventivna antibiotska terapija za prevenciju infektivnih komplikacija tijekom planiranih posjeta stomatologu, prije instrumentalnih manipulacija.
5. Liječenje dispepsije uz pomoć prehrambene korekcije i primjene enzimskih preparata bez žučnih kiselina (pankreatin). Možda u takvim slučajevima, i korištenje eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin i lactobacterin.
6. Za ublažavanje svrbeža koriste se antihistamini, kao i pripravci koji sadrže ursodeoksiholnu kiselinu.
7. Imenovanje androgena kod muškaraca s izraženim pojavama hipogonadizma i korekcija hormonalne pozadine žena za prevenciju disfunkcionalnog uterinog krvarenja je pod kontrolom endokrinologa.
8. Prikazana je primjena lijekova koji sadrže cink za prevenciju napadaja tijekom normalnog mišićnog opterećenja iu složenom liječenju zatajenja jetre, radi smanjenja hiperamonijemije.
9. Prevencija osteoporoze u bolesnika s kroničnom kolestazom i primarnom bilijarnom cirozom, uz prisutnost autoimunog hepatitisa s kortikosteroidima. U tu svrhu dodatno se uvodi kalcij u kombinaciji s vitaminom D.
10. Kirurška korekcija portalne hipertenzije za prevenciju gastrointestinalnog krvarenja uključuje nametanje vaskularnih anastomoza (mezenterične i splenorenalne) i skleroterapije postojećih dilatiranih vena.
11. U prisutnosti pojedinačnih žarišta degeneracije u hepatocelularnom karcinomu i ozbiljnosti tijeka bolesti klase A, pacijenti su pokazali da imaju kirurško uklanjanje zahvaćenih segmenata jetre. U kliničkoj klasi bolesti B i C i masivnoj leziji, dok se čeka transplantacija, propisuje se anti-tumorsko liječenje kako bi se spriječilo napredovanje. U tu svrhu koriste se učinci struja i temperatura (perkutana radiofrekventna toplinska ablacija) i kemoterapija ciljanim uvođenjem uljnih otopina citostatika u posude koje hrane odgovarajuće segmente jetre (kemoembolizacija).

Liječenje tako teške smrtne komplikacije kao što je akutno masovno krvarenje iz vena jednjaka uključuje:

1. Topikalna primjena Blackmore sonde, kroz koju zračna manžeta bubri u lumenu jednjaka, stisne dilatirane krvareće vene.
2. Ciljano obkalyvanie zid od jednjaka sklerozirajuće tvari.
3. Terapija za zamjenu krvi.

Nažalost, ovo stanje postaje glavni uzrok smrti bolesnika s cirozom jetre.

Dijeta za cirozu jetre

Dijeta za cirozu jetre uključuje, prije svega, odbacivanje hrane, u kojoj postoji visok sadržaj proteina. Uistinu, u bolesnika s cirozom jetre poremećena je probava proteinske hrane, i kao rezultat toga, intenzitet procesa raspadanja u crijevu se povećava. Prehrana u slučaju ciroze jetre osigurava periodično držanje dana posta, tijekom kojih pacijent uopće ne konzumira hranu koja sadrži bjelančevine. Osim toga, važno je ograničiti uporabu zajedno s glavnim obrokom soli.

Prehrana za cirozu jetre osigurava isključivanje svih proizvoda koji sadrže soda za pečenje i prašak za pecivo. Ne možete jesti krastavce, slaninu, šunku, plodove mora, slanu govedinu, konzerviranu hranu, kobasice, umake sa soli, sir, sladoled. Da biste poboljšali okus proizvoda, umjesto soli možete koristiti sok od limuna.

Dijeta s cirozom jetre omogućuje uporabu male količine dijetetskog mesa - zeca, teletine, peradi. Jednom dnevno možete jesti jedno jaje.

Prognoza bolesti

Ciroza je neizlječiva samo ako se ne izvrši transplantacija jetre. Uz pomoć gore navedenih priprema može se održati samo više ili manje pristojna kvaliteta života.

Koliko ljudi živi s cirozom jetre ovisi o uzroku bolesti, fazi u kojoj je otkrivena i komplikacijama koje su se pojavile u vrijeme početka liječenja:

• s razvojem ascitesa živi 3-5 godina;
• ako se po prvi put razvije gastrointestinalno krvarenje, preživjet će oko jedne trećine do polovice ljudi;
• Ako se razvila jetrena koma, to znači gotovo 100% smrtnosti.

Tu je i skala koja vam omogućuje da predvidite očekivano trajanje života. Uzima se u obzir rezultati ispitivanja i stupanj encefalopatije:

Kako prepoznati cirozu jetre na vrijeme?

Kako odrediti cirozu jetre? Prepoznavanje ciroze jetre može biti u ranoj fazi kliničkih manifestacija bolesti i povijesti pacijentovog života. Laboratorijsko-instrumentalne metode istraživanja potvrđuju dijagnozu.

Prvo morate saznati od subjekta da li ima predisponirajuće čimbenike za pojavu ciroze jetre:

• prisutnost virusnog hepatitisa;
• autoimuno oštećenje jetre;
• upotreba alkohola u razdoblju od 10 - 12 godina;
• bolesti bilijarnog sustava: opstrukcija putem tumora ili kamena žučnog kanala, adhezija kanala, upalne bolesti;
• bolesti nakupljanja željeza ili bakra;
• kongenitalna netolerancija glukoze i druge bolesti.

Znakovi ciroze

Prvi znakovi ciroze su vrlo raznoliki. Evo što trebate obratiti pozornost na prepoznavanje ciroze jetre:

1. Pospanost, slabost, umor ili, obrnuto, agresivno ponašanje, razdražljivost, nesanica i promjena rukopisa. Također, pacijenti su zabrinuti zbog svraba kože;
2. U ranom stadiju bolesti karakterizira blago icterično bojenje bjeloočnice, frenulum jezika, sluznice. Mokraća postaje malo tamna, što pacijenti vrlo rijetko primjećuju;
3. Povećana jetra (uz desni koštani luk): zbijena je, izbočena ispod rebra za više od 2 cm, ponekad se može pojaviti ciroza bez povećanja jetre;
4. Povećanje slezene: samo palpacijom (palpacijom) određuje se koliko centimetara organ izdiže ispod rebra;
5. Vrlo lako se javljaju modrice i krvarenja, čak i uz manje udarce; moguće česte krvarenje iz nosa i krvarenje pri pranju zubi: nastaju jer jetra ne sintetizira hemostatska sredstva;

• vene pauka na koži lica, vrata i prsa;
• erythema palmar;
• oticanje nogu;
• povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca, kao i smanjenje veličine testisa;
• nedostatak menstruacije u žena;
• povećanje veličine žlijezda slinovnica (najkarakterističnije obilježje ciroze jetre u bolesnika s kroničnim alkoholizmom);
• Duipuitrenova kontraktura (spastično oštećenje mišića ruke, također je karakteristično za ljude koji zlostavljaju alkohol);
• miris jetre (za uznapredovalu bolest);
• smanjenje skeletnih mišića;
• bez dlaka ispod pazuha.

Dijagnoza kasne ciroze i njenih komplikacija

Kako dijagnosticirati cirozu u kasnijim fazama bolesti kako bi se izbjegle komplikacije ciroze? U kasnijim fazama mogu se otkriti znakovi bolesti:

1. Trbuh se povećava, tečnost se nakuplja u želucu u volumenu većem od 15 litara. Ova komplikacija ciroze naziva se ascites. Prednji trbušni zid je zategnut, pupak je okrenut prema van, mogu se pojaviti suze pupka;
2. Teško disanje postaje brže i plitkije zbog ograničenja pokreta dijafragme i pojave jedne od komplikacija - ascitesa s cirozom jetre;
3. Ekspanzija vena na koži trbuha u obliku osebujnog uzorka glave meduza, ekspanzija vena u sluznici jednjaka i želuca, odakle može započeti krvarenje koje ugrožava život. Ta se komplikacija naziva portalna hipertenzija i pojavljuje se u kasnim stadijima ciroze.

A u slučaju ciroze jetre, potrebno je znati o znakovima komplikacija bolesti, koji su vrlo opasni i mogu završiti smrću bez liječenja. Ove se komplikacije manifestiraju:

1. Nizak tlak. Arterijski sistolički (gornji) tlak je ispod 100 mm Hg, a kada se osoba pomakne u okomiti položaj, naglo pada za 20 mm Hg. Puls se ubrzava. Može doći do povraćanja krvi, taloga kave i crne stolice. Ovi simptomi ukazuju na razvoj teške komplikacije - krvarenja iz dilatiranih vena sluznice želuca i jednjaka;
2. Smanjenje količine dnevnog urina može se definirati kao znak hepatorenalnog sindroma;
3. Jetrena koma ili konfuzija mogu se manifestirati komplikacijom ciroze, kao što je hepatična encefalopatija;
4. Povećana tjelesna temperatura, bolovi u trbuhu različitog intenziteta, konstipacija, proljev, povraćanje simptom su bakterijskog peritonitisa.

Kako bi se na vrijeme otkrila ciroza, uz identifikaciju kliničkih znakova, potrebno je koristiti fizikalne metode istraživanja i istraživanje:

• mjerenje tjelesne težine. Pacijenti s cirozom jetre gube na težini;
• mjerenje volumena trbuha. Oštar porast volumena trbuha ukazuje na razvoj ascitesa (komplikacija ciroze, nakupljanje velike količine tekućine u trbuhu);

Pomoću ankete identificirajte pacijenta:

• upotreba alkohola: upotreba alkohola tijekom 12 godina, 40 do 80 ml čistog etanola dnevno omogućuje sumnju na razvoj ciroze jetre;
• Također, činjenica infekcije virusnim hepatitisom B, C, D trebala bi biti alarmantna u vezi s vjerojatnošću razvoja ciroze jetre;
• bolesti koje se javljaju kod opstrukcije bilijarnog trakta: okluzija tumora u obližnjim organima, kamen u žuči ili adhezija žučne kese;
• povijest autoimunih bolesti;
• bolesti akumulacije: hemokromatoza i Wilsonova bolest - Konovalov;

Svi ovi znakovi omogućuju identifikaciju bolesnika s cirozom jetre i zatim ih detaljno ispitati.

Sljedeća faza prepoznavanja ove bolesti je dijagnoza pomoću istraživačkih metoda: laboratorijskih i instrumentalnih.

Koji se laboratorijski testovi i instrumentalne metode istraživanja koriste za testiranje jetre na cirozu? Ne postoji samo jedna analiza za cirozu. Kako bi se pouzdano identificirala bolest, potrebno je u potpunosti ispitati, odnosno proći niz testova i proći istraživanje.

Prije svega, to je:

• ukupna krvna slika: određuje hemoglobin, eritrocite i leukocite, trombocite i limfocite, brzinu sedimentacije eritrocita. Kod ciroze jetre, promjene su karakterizirane ubrzanjem brzine taloženja eritrocita, smanjenjem broja trombocita, a broj limfocita je pokazatelj stupnja iscrpljenosti pacijenta;
• biokemijska analiza: povećanje aktivnosti jetrenih enzima: alanin-aminotransferaze, aspartat-aminotransferaze, alkalne fosfataze, povećanje količine bilirubina, i čestih i njegovih frakcija, smanjenje količine ukupnog proteina, povećanje koncentracije gama-globulina;

I također odrediti glukozu u serumu, količinu natrija, kalija, kreatinina i ureje (povećati s razvojem komplikacija - hepatorenalni sindrom).

Kako bi se utvrdio uzrok ciroze, potrebna su sljedeća istraživanja:

1. Otkrivanje virusa hepatitisa (fragmenti RNA i DNA u ljudskoj krvi) i antitijela na te viruse;
2. Pod pretpostavkom autoimunog oštećenja jetre, potrebno je proći analizu za otkrivanje antinuklearnih antitijela, anti-mitohondrijskih antitijela itd.;
3. Ispitivanje ceruloplastina (Wilsonova bolest - Konovalov);
4. Proučavanje količine feritina, transferina s pretpostavljenom dijagnozom: hemohromatoza;
5. Ispitivanje sustava hemostaze: vrijeme zgrušavanja krvi, protrombinski indeks itd.;
6. Analiza sedimenta mokraće i ukupna analiza urina;
7. Analiza fecesa.

Pomoću instrumentalnih metoda istraživanja možete naučiti o stupnju oštećenja jetre, o stanju tijela i stadiju bolesti.

To uključuje:

1. Ultrazvučni pregled jetre i okolnih organa. Pomoću ove istraživačke metode određuje se veličina jetre, ehogenost jetre (visoka ehogenost ukazuje na otkrivanje fibroze), veličina slezene (povećanje ukazuje na razvoj komplikacija - portalna hipertenzija), stanje bilijarnog sustava, prisutnost ili odsutnost ascitesa.
2. Fibrogastroduodenoscopy. Uz pomoć ove studije može se odrediti komplikacija ciroze jetre - proširene vene sluznice želuca i jednjaka. Ako se ova komplikacija ne identificira, preporuča se ponoviti fibrogastroduodenoskopiju svake tri godine s preventivnom svrhom.
3. Biopsija je da li pacijent zapravo ima cirozu jetre. Ova studija, s gotovo 100% sigurnošću, omogućuje testiranje jetre na cirozu. Dobiveni materijal ispituje se pod mikroskopom, identificira stupanj fibroze i histološku aktivnost procesa. Ova studija se provodi u odsutnosti krvarenja i krvarenja i pod kontrolom ultrazvuka.
4. Ispitivanje ascitne tekućine. Odrediti stanični sastav te tekućine - isključiti tumorski ascites; biokemijska analiza - određivanje sadržaja proteina, prvenstveno albumina. Ako je koncentracija albumina u krvi veća od 1,1 g / l veća od količine albumina u ascitnoj tekućini, onda možemo govoriti o portalnoj hipertenziji i cirozi jetre kao uzročniku ascitesa. Oni također određuju broj neutrofila (leukociti - stanice koje su izravno uključene u upalu): ako je broj tih stanica veći od 250 mm, tada se dijagnosticira peritonitis bakterijske prirode.
5. Pojasniti dijagnozu magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom bubrega, jetre, slezene, žučnih puteva, gušterače.

zaključak

Kako prepoznati cirozu jetre u ranoj fazi? Za to morate biti vrlo pažljivi prema sebi i svojim voljenima.

Ako postoji barem jedan čimbenik u nastanku ciroze jetre (alkohol, virusni hepatitis, medicinski, autoimuni, bolesti žuči, nakupljanje željeza i bakra, itd.) na gore navedenim znakovima.

To će omogućiti vrijeme za konzultaciju s liječnikom, adekvatno liječenje i zaustavljanje ciroze, sprječavanje komplikacija i produljenje života.

Dijagnoza ciroze jetre

Međutim, neka zvona za uzbunu trebaju potaknuti pacijenta da kontaktira liječnika okruga, koji će napraviti opću povijest i, ako je potrebno, poslati stručnjaku da identificira dijagnozu i liječenje.

Sljedeće bi trebalo biti alarmantno:

• Opća dugotrajna slabost;
• Gubitak apetita i težina;
• Svrab kože;
• Bolovi u zglobovima;
• Gubitak stidne dlake (nokti, koža i kosa tijekom pregleda dobiva posebnu pozornost, jer su pokazatelji zdravlja ili slabosti tijela).

S promjenama u jetri, pacijentova koža može imati žuticu. Osim toga, vene pauka mogu se promatrati u gornjem dijelu torza. To ukazuje na ekspanziju krvnih žila, što ukazuje na slabu sposobnost jetre da inaktivira ženske hormone u tijelu. Osim „zvijezda“, koža na dlanovima pacijenta s mogućom cirozom također će imati crvenu nijansu.

Pacijentovi nokti i kosa s cirozom ili promjene u jetri bit će slabi i lomljivi. Ovo je svijetli pokazatelj poremećaja metabolizma.

Osim vanjskih simptoma, liječnik će nužno razgovarati s pacijentom i utvrditi uzrok moguće ciroze (alkoholna ili virusna).

Ti osnovni simptomi mogu ukazivati ​​na promjene u strukturi jetre i potrebu za hitnim liječenjem.

Stručnjak će, prilikom rukovanja pacijentom, provesti, osim ankete, i palpatorni (sondiranje organa s prstima) metodom istraživanja. U početnom stadiju promjena koje se događaju, liječnik može tražiti povećanu ili, naprotiv, smanjenu jetru. Osim toga, početna ciroza može biti karakterizirana heterogenošću stijenki organa tijekom palpacijskog pregleda i povećanom gustoćom. Može se povećati i slezena. Treba imati na umu da će pacijent definitivno osjetiti bol prilikom pregleda jetre prstima.

Laboratorijska dijagnostika

Osim intervjuiranja i ispitivanja liječnika, prije svega propisati laboratorijske pretrage. Glavna je ukupna krvna slika i urin.

Rezultati će pokazati takve promjene:

1. Smanjeni hemoglobin je kršenje procesa stvaranja krvi ili intermitentno unutarnje krvarenje zbog ciroze.
2. Povišene bijele krvne stanice - vjerojatnost infekcije u tijelu pacijenta.
3. Smanjeni leukociti jasan su signal hipersplenizma (povećana slezena i njezina hiperfunkcija).

Metode dijagnoze ciroze: radiografija

Radiografijom se utvrđuje veličina bolesnog organa i susjedne slezene. Ova dijagnostička metoda smatra se najlakšom i najbržom.

Za određivanje vanjskog oblika tijela pacijenta, njegove veličine, promjera portalne vene i strukture moguće oboljele jetre koristi se ultrazvuk.

Ista istraživačka metoda također može pokazati žarišta moguće maligne degeneracije jetrenih stanica. Jednostavno, dijagnosticirajte vjerojatnost karcinoma jetre. To će vam omogućiti propisivanje liječenja.

Biopsija jetre i histološki pregled materijala

Da bi potvrdio rezultate ultrazvuka i radiografije, liječnik će propisati laparoskopsku dijagnozu, koja će omogućiti biopsiju jetre i histološki pregled oštećenog materijala kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.

Laparoskopija se izvodi pod općom anestezijom pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Princip postupka sastoji se u formiranju malog incizija u trbušnoj šupljini pupka i naknadnog uvođenja u šupljinu potrebnih kirurških instrumenata za histološko ispitivanje tkiva jetre. Nakon laparoskopije ostaje jedan mali, jedva primjetan ožiljak veličine 2 mm.

Sakupljena tkiva jetre šalju se na histologiju (analiza malignih tumora), a rezultat toga je određivanje prisutnosti benignih ili malignih lezija u organu.

Scintigrafija (dijagnoza radionuklida)

Ova metoda istraživanja provodi se unošenjem u tijelo pacijenta potrebne količine radiofarmaceutske tvari. Nakon toga, stručnjaci precizno prate funkciju jetre u odnosu na fiksaciju i zadržavanje radioaktivnog elementa.

Kod ciroze jetre, ova sposobnost organa praktički je svedena na nulu. Radiofarmaceutska tvar aktivno se deponira u kostima zdjelice i kralježnice.

Diferencijalna dijagnostika

U slučaju sumnje, diferencijalna dijagnoza će biti postavljena od strane liječnika. To će omogućiti da se isključe sve moguće dijagnoze, usko ispreplićući se s simptomima, ali istovremeno podliježu sumnji. Kao rezultat takve dijagnoze, identificirat će se i napraviti samo ispravna dijagnoza.

Treba imati na umu da kronični hepatitis i masna hepatoza i ciroza dovode do zadebljanja jetre i poremećaja njene strukture. Međutim, samo u slučaju ciroze portalne hipertenzije jasno će se izraziti (povećan tlak u portalnoj veni).

Osim toga, postoje brojna druga patološka stanja jetre, čiji su simptomi slični cirozi. Iskusni stručnjak provest će niz odgovarajućih studija koje će dovesti do ispravne dijagnoze i propisivanja produktivnog liječenja.

fibrogastroduodenoscopy

Ova vrsta dijagnoze omogućuje pažljivo ispitivanje organa probavnog trakta (srčana zona želuca, sve vene jednjaka) i određivanje mogućnosti unutarnjeg krvarenja, koje je posljedica ciroze jetre.

Osim toga, ova dijagnostička metoda omogućuje vam da odmah procijenite stanje i druge organe gastrointestinalnog trakta.

Kako sami dijagnosticirati cirozu

Kada se pojave određeni simptomi, sasvim je moguće posumnjati na pojavu patoloških promjena u jetri (uključujući cirozu).

Dakle, ako imate sljedeće simptome s upornošću, nemojte odgađati posjet liječniku:

• Opća slabost i pospanost;
• umor;
• Netolerancija na masnu hranu i alkohol;
• Mučnina, povraćanje, proljev;
• Bol u epigastričnom području;
• Crvenilo dlanova i pojavljivanje paukova;
• Nisko zgrušavanje krvi;
• Česti svrab kože;
• Aksilarni i stidni gubitak kose;
• Razdražljivost i nervoza;
• Smanjen libido;
• nesanica;
• Nekontrolirani bijesi.

Međutim, ne pokušavajte sami dijagnosticirati, a kamoli započeti bilo kakav tretman. Za stručnu pomoć (dijagnozu i liječenje) obratite se svom liječniku. Pravovremeni propisani testovi za utvrđivanje patologije i pravilno odabrani tretman mogu spasiti živote.

Dijagnoza ciroze jetre

Kao i kod drugih bolesti, dijagnoza ciroze jetre počinje s primarnim pregledom bolesne osobe, pojašnjenjem njegovih pritužbi i poviješću bolesti.

Kako odrediti cirozu jetre prema povijesti bolesti

Osobe s ovom bolešću mogu predstavljati razne pritužbe: sve ovisi o stupnju oštećenja jetre i prisutnosti komplikacija.

S kompenziranom cirozom osoba se ponekad ne muči. Međutim, sljedeći simptomi mogu biti prisutni:

• Epizodični slabi bol u desnom hipohondriju, tupi karakter.
• Blagi gubitak težine.
• Pogoršanje općeg stanja, slabost.
• Prisutna je dispepsija, ali blago izražena (blaga mučnina).
• Ponekad - porast tjelesne temperature na 37-37,5 ° C.

U slučaju ciroze, pritužbe postaju izraženije tijekom faze subkompenzacije:

• Znatno smanjenje performansi, umora.
• Loš apetit.
• Duga razdoblja tupih bolova na desnoj strani trbušne šupljine.
• Teški dispeptički fenomeni: mučnina, povišen plin, povraćanje, poremećaj stolice u obliku zatvora ili proljeva.
• Svrbi kožu bez ikakvog drugog očiglednog razloga.
• Ponekad bolesna osoba može uočiti žutu kožu, bjeloočnicu.
• Povećanje tjelesne temperature na subfebrilne vrijednosti (37,5 )S).

Kada su pritužbe o dekompenzaciji sljedeće:

• Povišena temperatura (više od 37,5 ° C).
• Značajni dispeptički fenomeni.
• Jaki gubitak težine, apetit, teška slabost.
• Povećano krvarenje, do krvarenja iz jednjaka i želuca.
• Povećan volumen trbuha (zbog ascitesa).
• Kršenja svijesti, razmišljanja, ponašanja.

Tijekom svih faza ciroze, možete saznati informacije o bolestima koje indirektno ukazuju na prisutnost ciroze jetre: hepatitis virusne ili autoimune prirode, zlouporabu alkohola, upalne bolesti žučnog mjehura, žučnog mjehura, benigne tumore itd.

Kako dijagnosticirati cirozu jetre tijekom općeg pregleda

Drugi stadij dijagnoze je pregled bolesne osobe. Dobiveni podaci također će se razlikovati ovisno o stupnju procesa i prisutnosti komplikacija. U početnim stadijima svi su ti znakovi slabo izraženi ili ne, u kasnijim fazama se manifestiraju u potpunosti. Dakle, kako odrediti cirozu po izgledu? Pozornost treba posvetiti sljedećim simptomima:

• Žutica: koža, sluznice, bjeloočnica postaje žuta.
• Gubitak težine, masno tkivo je malo, mišići atrofiraju.
• Vaskularne zvijezde.
• Izražene kapilare na licu.
• Kod muškaraca - povećanje mliječne žlijezde.
• Povećane vene na koži trbuha.
• Povećan volumen trbuha.
• Edem donjih ekstremiteta.
• Kila umbilikalna, preponska, femoralna.
• Crvena koža na dlanovima, manje potplata.
• "Lakirani jezik" - jezik je svijetlo crven, briljantan.
• Prsti u obliku "bataka" - s produžetkom terminalnih falanga.
• Hemorrhagic (punctate, red) osip.

U ovom slučaju, tijekom proširene studije, liječnik može utvrditi:

• Povećana jetra, slezena.
• Smanjen tonus mišića.
• Mijenjanje granica jetre i slezene tijekom perkusije.
• Bučan zvuk kada udaranje (tapkanje) trbuha.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Povišen krvni tlak i puls.

Palpacija jetre s cirozom mnogih važnih informacija i omogućuje sumnju na bolest. U početnim stadijima jetre može se samo blago povećati, a njegova konzistencija ostaje nepromijenjena. U fazi dekompenzacije značajno je povećanje jetre, lokalizirano izvan ruba obalnog luka, više od 2 cm, a tijekom palpacije jetre kod ciroze određena je bol, kondenzacija jetre, neravnomjerna površina.

Laboratorijske studije u dijagnostici ciroze

Razmotrite glavne laboratorijske promjene koje karakteriziraju cirozu. Ponekad nisu u potpunosti prisutni, njihova ozbiljnost ovisi o stupnju aktivnosti patologije i funkcionalnoj sposobnosti jetre.

Općenito, analiza krvi određena je anemijom, ubrzanim ESR-om, povećanim brojem bijelih krvnih stanica.

U općoj analizi urina ponekad se nalaze proteini, crvene krvne stanice.

Najznačajnija je biokemijska analiza krvi. Uz to, možete pronaći potvrdu dijagnoze, postaviti stupanj kompenzacije. Sadržaj svih frakcija bilirubina, enzima: AlT (alanin aminotransferaza), AST (aspartat aminotransferaza), GGT (gama-glutamiltranspeptidaza), smanjeni albumin, povećan fibrin i promjene u drugim pokazateljima.

Otkrivanje seroloških znakova virusnog hepatitisa (serumski test).

Kako dodatno dijagnosticirati cirozu jetre?

1. Ultrazvuk u slučaju ciroze jetre često omogućuje konačnu dijagnozu, osobito u razdoblju dekompenzacije. Kod blage ciroze, ultrazvuk će pokazati povećanu jetru, ali će njegova struktura biti još homogenija. Sa subkompenzacijom i dekompenzacijom, slika je više karakteristična. Ako je ciroza mala čvor, onda se bilježi povećanje ehogenosti jetre ujednačene prirode. U slučaju velike ciroze jetre, ultrazvučni pregled će otkriti pojedinačne čvorove, heterogenu strukturu organa i često hrapavost površine. U uznapredovalim slučajevima određuje se neravnost režnjeva jetre: smanjuje se desni. U završnoj fazi jetre je čak i manje od normalne. Osim toga, ultrazvuk u cirozi jetre ukazuje na povećanu slezenu.
2. Laparoskopska dijagnoza - minimalno invazivna kirurgija za potvrdu dijagnoze. Liječnik vidi površinu jetre i vizualno može procijeniti sliku, što pomaže kod diferencijalne dijagnoze ciroze jetre. Ako je ciroza gruba knotted, pojedini čvorovi su vidljivi od crvene do smeđe (obično više od 3 mm), ovi čvorovi su nepravilnog oblika ili zaobljeni, između njih su blijedo vezivno tkivo. U mikrositnoj cirozi jetre je uobičajena forma, s mnogo malih čvorova na površini. Vezivno tkivo raste između čvorića. Kapsula jetre je zgusnuta, vene su proširene (to vrijedi za sve vrste ciroze).
3. Biopsija jetre i histološki pregled materijala omogućuju definitivnu dijagnozu. Znakovi koji ukazuju na cirozu:
   • Čvorovi okruženi vezivnim tkivom
   • Hepatociti različitih veličina, nepravilno izmijenjeni lumen krvnih žila
   • Kod aktivne ciroze: nekroza jetre, oticanje stanica jetre, granica između fibroze i normalnog tkiva nije izražena
   • Kod neaktivne ciroze: nema nekroze, gore opisana granica je čista
4. Fibrogastroduodenoscopy omogućuje utvrđivanje prisutnosti dilatiranih vena jednjaka, za dijagnosticiranje jednjaka i želučanog krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre

Od kojih bolesti je potrebno razlikovati cirozu jetre? Prije svega, to je rak. Za dijagnozu se koriste podaci o ultrazvuku, laparoskopiji i biopsiji.

Potonja metoda omogućuje najpreciznije razlikovanje ciroze jetre. Međutim, također se događa da sama ciroza dovodi do raka jetre. Tada će najpreciznija dijagnostička metoda biti laparoskopsko ispitivanje.

Ehinokokoza je parazitska bolest. Jetra je povećana i zgusnuta. Ultrasonografija, laboratorijski testovi (otkrivanje protutijela na ehinokoku) pomažu u potvrđivanju dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza uzroka ciroze nije uvijek moguća. Često (oko polovice slučajeva) etiologija ostaje neobjašnjena.

Kako sami provjeriti cirozu jetre?

Naravno, nemoguće je potpuno isključiti cirozu, to može učiniti samo liječnik. Ali postoje neki znakovi da se osoba može primijetiti, a zatim se obratiti specijalistu radi potpune dijagnoze.

1. Dugotrajno povećanje tjelesne temperature bez razloga.
2. Slimming, gubitak apetita, performanse.
3. Bol u desnoj hipohondriji i desnom abdomenu općenito, bol je duga, priroda njihove tuposti.
4. Pojava žute boje kože, očiju.
5. Mučnina, promjena stolice, povraćanje koje nema drugog uzroka.
6. Povećano krvarenje.

Posebno trebate pratiti njihovo stanje za one koji imaju bolesti koje dovode do ciroze jetre: hepatitis B, C, nevirusni hepatitis, kronične bolesti jetre i žuči, zlouporaba alkohola. Ako se ne osjećate dobro, trebate kontaktirati svog liječnika koji zna kako provjeriti cirozu jetre i propisati dodatne testove.

Kako odrediti ima li ciroza

Što prije pacijent ili liječnik bude u stanju prepoznati znakove određenih bolesti, to će biti lakše i učinkovitije liječenje i vjerojatnost neželjenih posljedica bit će minimizirana. Kako dijagnosticirati cirozu jetre, koliko metoda postoji i koja su ispitivanja - saznat ćete sve o tome iz ovog članka.

Medicinska povijest patologije

Ciroza jetre - kako možete sami odrediti bolest? Identificirati simptome ciroze jetre može biti na povijest patologije. Na temelju opsega oštećenja tkiva jetre, simptomi mogu varirati.

Asimptomatska patologija karakteristična je za kompenzirani stadij ciroze, budući da većina hepatocita još nije zahvaćena i potpuno djeluju. Međutim, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• ne jaka, ali povremena bol u području desnog hipohondrija;
• blagi gubitak težine;
• napadi mučnine;
• opća slabost;
• povećanje tjelesne temperature.

Oblik subkompenzacije možete pronaći u slučaju ciroze sljedećih pritužbi pacijenata:

• značajno smanjenje učinkovitosti;
• povećan umor;
• gubitak apetita;
• produljena i tupa bol u trbušnoj šupljini na desnoj strani;
• povraćanje i mučnina;
• poremećaji stolice;
• povećana proizvodnja plina;
• svrbež kože;
• žutilo u određenim dijelovima kože;
• povećanje temperature.

Kako možete odrediti cirozu treće faze? Opis povijesti dekompenziranog oblika sastoji se od sljedećih točaka:

• temperatura preko 37,5 stupnjeva;
• ozbiljan gubitak težine;
• potpuni nedostatak apetita;
• značajna slabost;
• pojavu krvarenja iz jednjaka ili želuca;
• povećana veličina abdomena;
• oštećenje svijesti i razmišljanja.

Opći pregled

Liječnici povremeno dijagnosticiraju patologiju jetre na općem pregledu, kada se bolest manifestira u cijelosti. Simptomatska slika sastoji se od sljedećih čimbenika:

• slaba atrofija mišića;
• pojavu paučinih vena i izraženih kapilara;
• širenje mliječnih žlijezda u predstavnicima jake polovice čovječanstva;
• rast vena u trbuhu;
• oticanje udova;
• razvoj kila u području pupka, prepona i bedara;
• crvenilo kože na dlanovima;
• širenje falanga prstiju;
• osip;
• mijenjanje granica jetrenog tkiva i slezene, kao i pojava tupog zvuka pri tapkanju;
• visok krvni tlak i povećan broj otkucaja srca.

palpacija

Provjerite je li ciroza jetre također moguća palpacijom. U početnom stadiju, tkivo jetre zadržava svoju konzistenciju i blago se povećava. Međutim, veličina jetre u dekompenziranoj fazi značajno se povećava. U toj situaciji, zahvaćeni organ se nalazi izvan ruba luka i može stršiti nekoliko centimetara. U tom slučaju, liječnik bilježi neravan i neujednačen oblik tkiva jetre, a pacijent doživljava bolne osjećaje.

Laboratorijski testovi

Za sveobuhvatnu dijagnozu ciroze provode se laboratorijske pretrage kao što su testovi urina i krvi, kao i biokemija.

Test krvi

Test krvi je obvezni postupak kada postoji sumnja na cirozu i karakterizira ga kvantitativno određivanje pokazatelja kao što su hemoglobin, leukociti, eritrociti, ESR.

1. Hemoglobin. Normalna razina hemoglobina je 110 g / l i više. Kod osobe koja pati od ciroze, te vrijednosti mogu biti znatno niže.
2. Leukociti. Ako koncentracija leukocita prelazi 9 milijardi / l, može se govoriti o progresiji upalne reakcije u tijelu pacijenta.
3. U slučaju broja crvenih krvnih stanica manje od 4 milijuna / 1 mm3 krvi, postoji veliki udio vjerojatnosti da se u tkivu dogode patološke promjene.
4. Za zdrave muškarce, normalne vrijednosti ESR-a ne bi trebale prelaziti 10 ml / sat, a za suprotni spol - 15 ml / sat. Inače se dijagnosticiraju nekrotična i upalna reakcija u tijelu.

Analiza urina

Ispitivanje urina omogućuje vam da odredite stupanj funkcioniranja bubrega, jer prema medicinskoj statistici u 8 od 10 slučajeva pacijent ima ascites ili zatajenje bubrega. Cilindri i tragovi bilirubina trebaju biti potpuno odsutni, a dopuštene vrijednosti proteina, eritrocita i leukocita ne bi smjele biti više od 0,03 g, 1-2 i 2-3 jedinice.

biokemija

Biokemijska analiza krvi jedna je od najinformativnijih metoda istraživanja i uvijek se propisuje za sumnju na patologiju jetre. Liječnici proučavaju pokazatelje kao što su:

1. Alanin-aminotransferaza, koja je enzim probavnog sustava. Kod zdrave osobe razina ALT-a je u rasponu od 0,5-2 µmol, a povećanje ove razine ukazuje na prisutnost upale u tkivu jetre.
2. Asparat aminotransferaza je još jedan značajan enzim jetre, čiji višak premašuje 41 jedinicu / l potvrđuje činjenicu nekroze jetre.
3. Alkalna fosfataza je još jedan marker problema s jetrom. Normalna vrijednost ovog pokazatelja ne smije prelaziti 140 IU / l.
4. Bilirubin - žučni pigment, s povećanjem u kojem za ocjenu 16,5 mmol / l, možete odrediti stupanj progresije patologije jetre.

Dodatne metode istraživanja

Za veću točnost dijagnoze ciroze jetre, liječnici provode razne dodatne studije. U većini slučajeva moguće je utvrditi prisutnost ove bolesti pomoću ultrazvuka, scintigrafije, MRI, CT, fibrogastroduodenoskopije i biopsije.

1. Ultrazvuk se propisuje za određivanje ukupne konture i veličine jetre, kao i za mjerenje promjera portalne vene, prepoznavanje strukture tkiva i utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tekućine. Osim toga, ultrazvuk omogućuje otkrivanje žarišta malignih tumora, ako su takvi prisutni.
2. Scintigrafija se odnosi na radionuklidna istraživanja i karakterizirana je uvođenjem radiofarmaceutskih tvari u tijelo pacijenta i promatranjem njihove fiksacije. Ovaj pregled vam omogućuje da odredite funkcionalnost jetrenog tkiva. Oštećeno tkivo ne može u potpunosti zadržati radiofarmaceutike, što se zapravo vidi na slici s cirozom. I u slučaju patologije jetre, slezena je uvećana, jer njezina tkiva uzimaju radiofarmaceutske tvari koje jetra ne može zadržati.
3. CT i MRI se izvode kako bi se odredili žarišta raka u jetri. Kako bi se utvrdila priroda raka i dobili točniji podaci, pacijentu se daje posebno kontrastno sredstvo. Također je vrijedno spomenuti da se ove metode istraživanja nužno provode prije presađivanja zahvaćenih tkiva.
4. Fibrogastroduodenoscopy je jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje unutarnjeg krvarenja u slučaju ciroze.
5. Biopsija vam omogućuje da odredite točnu dijagnozu i sastoji se u uzimanju i daljnjem morfološkom pregledu tkiva jetre.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ciroze jetre s potpunom slikom bolesti ne suočava se s velikim poteškoćama. Kako bi se razlikovala jedna patologija jetre od druge, liječnici pacijentu propisuju imunogram, koagulogram i hemogram koji omogućuju otkrivanje specifičnih znakova. Diferencijalna dijagnoza ciroze je vrlo važna faza istraživanja, čija kvaliteta ovisi o očekivanom trajanju pacijenta.

Rak jetre

Rak i ciroza jetre imaju sličnu kliničku manifestaciju, osobito ako je to ciroza. Potonju patologiju karakteriziraju takve manifestacije kao:

• oštar napredak patologije;
• značajno iscrpljivanje pacijenta;
• pojava groznice;
• bolovi u trbuhu;
• povećan broj bijelih krvnih stanica;
• nizak sadržaj hemoglobina;
• povećanje ESR-a.

Da bi se uspostavila pouzdana dijagnoza, liječnici često testiraju prisutnost alphafetoproteina, laparoskopiju ciljanom biopsijom i angiografiju.

Fibroza jetre

Fibroza tkiva jetre karakterizira prekomjerno stvaranje kolagenskog tkiva, koje se ne opaža u cirozi. Osim toga, u slučaju fibroze kod ljudi, lobularna arhitektonika prisutna je u tkivima jetre.

Benigna subleukemijska mijeloza

U većini slučajeva ovu bolest prati povećanje fibroznog tkiva, kao i širenje tkiva jetre i slezene. Fibroza gotovo uvijek uzrokuje portalnu hipertenziju, a liječnici liječe subleukemijsku mielozu za cirozu. Za točnu dijagnozu pacijentu se propisuje trepanobiopsija, a ako se utvrdi proliferacija vezivnog tkiva iz rezultata istraživanja, utvrđuje se prisutnost velikog broja megakariocita i stanične hiperplazije, a to očito nije ciroza.

Srčana ciroza

Ovu bolest karakterizira pojava dovoljno visokog krvnog tlaka, oticanje vena u vratu, otežano disanje i cijanoza. Za pouzdano prepoznavanje također se provodi ehokardiografija ili rendgenokomatografija.

Konstruktivni oblici perikarditisa

Ova se patologija manifestira kao osjećaj težine u hipohondru na desnoj, uvećanoj i zbijenoj jetrenoj lobi na lijevoj strani, bezbolnoj palpaciji, teškom nedostatku daha i povećanju krvnog tlaka tijekom normalne kardiovaskularne funkcije. Diferencijalna dijagnoza je da se provede rendgenska ili ehokardiografija.

Alveolarna ehinokokoza

Kao glavni pouzdani čimbenici alveolarne ehinokokoze, liječnici razlikuju prisutnost specifičnih antitijela, povećanje veličine organa i ograničenje pokretljivosti dijafragme. Da bi se uspostavila točna analiza bolesnik šalje skeniranje jetrenog tkiva i provodi rendgenske zrake.

Ciroza jetre je prilično ozbiljna bolest, koju karakteriziraju različite komplikacije. Nažalost, trenutno samo 2-3 od 10 osoba koje pate od ciroze u fazi dekompenzacije žive više od 3 godine. Zbog toga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati ovu patologiju. Ako imate bilo koji od navedenih simptoma - potrebno je što prije zatražiti profesionalni savjet.