Hipertenzivna žučna diskinezija

Hipertenzivna žučna diskinezija je bolest koju karakteriziraju promjene u inervaciji i parakrnoj regulaciji tonusa žučnog mjehura i aparata sfinktera u kanalima. Glavne kliničke manifestacije su periodični kratkotrajni napadi boli u projekciji žučnog mjehura, uzrokovani povećanjem tlaka u njemu. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, rezultatima duodenalnog sondiranja, rendgenskom snimanju i ultrazvuku jetre i bilijarnog trakta. Liječenje je konzervativno, s ciljem normalizacije tonusa, pokretljivosti žučnog mjehura i duktalnog sfinktera i eliminacije vegetativne disfunkcije.

Hipertenzivna žučna diskinezija

Hipertenzivna bilijarna diskinezija je funkcionalna patologija koju karakterizira povećana kontraktilnost i tonus žučnog mjehura, cističnog kanala i Oddijevog sfinktera, što može biti znak određenih bolesti ili primarnog patološkog procesa. Češće žene mlade dobi, kao i osobe astenične konstitucije, pate od bolesnika s općim neuroznim bolestima. U patogenezi ove patologije veliku važnost pridaje psihotraumatskim situacijama.

Proces stvaranja žuči odvija se neprekidno, a njegov protok u crijevni lumen određen je koordiniranim radom aparata mjehura i sfinktera. Važnu ulogu u regulaciji motiliteta imaju vegetativni sustav, humoralni faktori, intestinalni peptidni hormoni (kolecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin). Prevladavanje stimulirajućih čimbenika nad inhibicijom dovodi do hiperkinezije.

Uzroci hipertenzivne žučne diskinezije

Hipertenzivna diskinezija može biti neovisna bolest ili sekundarna, koja proizlazi iz organske ozljede žučnih puteva (GIB) ili drugih organa gastrointestinalnog trakta (GIT). U gastroenterologiji se primarni oblik nalazi u 12% svih slučajeva bolesti žučnih puteva. Najvažniju ulogu u etiologiji ovog stanja imaju psihogeni faktori. Uloga hormonskih promjena dokazana je (žene češće obolijevaju tijekom menopauze ili tijekom menstruacije). Funkcionalno oštećenje GID-a može se pojaviti kao manifestacija alergijske reakcije, intoksikacije ili upale u gastrointestinalnom traktu virusne ili bakterijske prirode.

Sekundarni oblik hipertenzivne žučne diskinezije prati druge bolesti: kronični gastritis, gastroduodenitis, enteritis, pankreatitis, kolangitis, žučnu bolest. Često se funkcionalni poremećaji javljaju tijekom upalnih procesa u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici (salpingitis, kronični apendicitis i dr.), Parazitske i helmintske invazije, disbiozu i crijevne infekcije.

Simptomi hipertenzivne diskinezije žučnog sustava

Manifestacije bolesti uzrokovane su povećanim tonusom i pokretljivošću GID-a i općim simptomima vegetativne disfunkcije. Glavni simptom je povremena pojava paroksizmalnih bolova u desnom hipohondriju, koji zrače u desnu lopaticu i rame, rjeđe u lijevu polovicu prsnog koša. Bolni sindrom je obično kratkotrajan, javlja se iznenada, ponavlja nekoliko puta dnevno; dok nema hipertermije, leukocitoze i povećanog ESR-a. Napadi su često popraćeni dispeptičkim simptomima: mučnina, proljev.

Česti znakovi hipertenzivne žučne diskinezije uključuju tahikardiju, pojačano znojenje, glavobolju, slabost i druge neuro-vegetativne reakcije. Napad se zaustavlja sam ili nakon upotrebe grijaće podloge. Pacijenti primjećuju da je pojava boli često povezana s pogreškama u prehrani, ali s psiho-emocionalnim stresom. Mogući poremećaj spavanja, povećana razdražljivost.

Dijagnoza hipertenzivne diskinezije bilijarnog trakta

Dijagnoza se temelji na karakterističnim pritužbama pacijenata i podacima instrumentalnih metoda istraživanja. Kliničku sliku karakterizira prevlast općih neurotskih znakova, kratkotrajnost napada i odsutnost promjena u laboratorijskim parametrima. U krvi nema znakova upale. Kada se fizički pregled obično ne otkrije specifični simptomi, u razdoblju napada s trbušnom palpacijom može se otkriti bol u projekciji žučnog mjehura.

Važna istraživačka metoda za ovu patologiju je višestupanjska duodenalna intubacija, koja omogućuje procjenu faza izlučivanja žuči, kao i prirode i težine funkcionalnog oštećenja. Tijekom hiperkinezije uočava se labilnost refleksa žučnog mjehura i smanjenje količine žučnog dijela žučnog mjehura. Ako sumnjate na hipertenzivnu žučnu diskineziju, ovo se istraživanje provodi nakon prethodne injekcije papaverina - to pomaže u sprječavanju grča i razvoju boli.

Cholecystography omogućuje identificiranje jasno kontrastne sjene mjehura s normalnim oblikom, veličinom, položajem i ubrzanjem njegovog pražnjenja, promjenom tih znakova kada se mijenja položaj tijela. Ultrazvučni pregled provodi se kako bi se isključile anatomske promjene (savijanje mjehura, prisutnost intravezikalnih septa, sifonopatija) i upalnih bolesti. Kada je hiperkinetička diskinezija određena normalnom debljinom i strukturom zidova mokraćnog mjehura, odsutnost dodatnih inkluzija u njegovoj šupljini i oslabljena pokretljivost.

Liječenje hipertenzivne žučne diskinezije

Liječenje hipertenzivne žučne diskinezije zahtijeva sustavan pristup, a provodi ga gastroenterolog zajedno s psihoterapeutom. Glavni pravci terapije su normalizacija neurohumoralnih mehanizama izlučivanja žuči, eliminacija disfunkcije autonomnog živčanog sustava i patoloških refleksa na mišićni sustav žučnog sustava. Iznimno je važno provesti korekciju neurotskih i diencefalnih poremećaja, normalizaciju prehrane, liječenje drugih bolesti probavnog trakta i endokrinog sustava.

Dijetetska terapija podrazumijeva ograničavanje mehanički i kemijski iritirajuće hrane, masti. Kako bi se normalizirao rad središnjeg živčanog sustava, naznačeno je postavljanje sedativa, neurotrofnih sedativa i tableta za spavanje. Visoka učinkovitost imaju sredstva za smirenje koja djeluju na relaksaciju mišića. Važnu ulogu u terapiji ima normalizacija sna. Učinkovito liječenje elektronožjem.

Metaklopramid se koristi za normalizaciju motiliteta i tonusa gastrointestinalnog trakta, za uklanjanje grčeva. Na početku liječenja, ovaj lijek se ubrizgava 5-7 dana, zatim u obliku tableta. Smanjenje spazma glatkog mišićnog tkiva gastrointestinalnog trakta također osiguravaju miotropni antispazmodici: papaverin, drotaverin.

Kod izraženih neurotskih fenomena dobar učinak daje se propisivanjem sulpirida. Ima izražen psihotropni učinak, normalizira neuroregulaciju motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta. Ženama s razvojem napadaja hipertenzivne žučne diskinezije u predmenstrualnom razdoblju daju se injekcije progesterona. Prikazan je i spa tretman u toplicama.

Prognoza i prevencija

Prognoza za primarnu hipertenzivnu diskineziju bilijarnog trakta je povoljna, bolest dobro reagira na liječenje, održava se radna sposobnost pacijenata. U sekundarnoj hiperkineziji prognoza je određena bolešću koja je uzrokovala funkcionalni poremećaj. Prevencija se sastoji u dovoljnom odmoru, tjelesnoj kondiciji, racionalnoj prehrani (redovita i puna). Važno je pravovremeno liječenje bolesti koje dovode do hipertenzivne žučne diskinezije, isključivanje pušenja i konzumacije alkohola.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Hiperkinetički tip diskinezije žučnog mjehura

Biliarna diskinezija (DZHVP) kršenje žučnih putova kao posljedica suženja, blokade. Također se odnose na ovu patologiju kršeći motilitet žučnog mjehura. Zbog tih poremećaja, protok žuči u duodenum se mijenja.

Hiperkinetička diskinezija bilijarnog trakta prethodnica je brojnih patoloških procesa, budući da se javlja hiperton glatkih mišića žučnog mjehura i žučnih putova.

Essence DZHVP

Ova patologija ne nastaje kao punopravna bolest, nego kao funkcionalni poremećaj. Diskinezija se može okarakterizirati kao simptom koji proizlazi iz poremećaja glatkih mišića organa. Sama žučna kesica, sfinkter Oddija, kanali ostaju neoštećeni. Kao rezultat, žuč ne teče ravnomjerno, što dovodi do nekih poremećaja.

Suština funkcije žuči i žuči

Žučni mjehur je šuplji organ glatkih mišića unutar kojeg se nalaze sfinkteri. Žuči se proizvode u jetri, a zatim ulaze u žuč. Kada se hrana konzumira i ulazi u dvanaesnik, žučna se mjehura počinje refleksno kontrahirati, sfinkteri se otvaraju. Zatim dolazi do smanjenja žučnih putova, koji se kao rezultat sjedinjuju u zajednički kanal. Ima svoj sfinkter (Oddijev sfinkter), koji se također otvara. Žuči ulaze u tanko crijevo.

Uloga žuči je smanjiti površinsku napetost masti. Kao rezultat toga, jedna velika kap masti podijeljena je na tisuće malih. Taj se proces naziva emulgiranje masti. Dakle, žuč je surfaktant-emulgator našeg tijela.

uzroci

U pravilu, hipertonska diskinezija žučnog mjehura nastaje kao posljedica psihotraumatskih stanja (neuroza, akutna psihoza, psihomotorna prekomjerna ekscitacija itd.). Uzrok može biti i prirođena malformacija povezana s promjenama u normalnom obliku žučnog mjehura.

Hipertenzivni tip žučne diskinezije može se pojaviti kao posljedica nekoliko drugih čimbenika i bolesti:

• Upala gušterače.
• Pojava žučnih kamenaca.
• Poremećaji u štitnjači.
• Upalne bolesti tankog crijeva i želuca.
• Upalni procesi u kanalima.
• Hepatitis različite etiologije.
• Postoperativne komplikacije.
• Bolesti povezane s povećanim tonusom glatkih mišića mišićnih organa.
• Neuroze.

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za ovu bolest su prilično različiti, što je veća kombinacija čimbenika, veća je vjerojatnost GWP-a.

• Nasljeđe. Postoji obrazac nasljeđivanja bolesti žučnog mjehura u djece i roditelja.
• Avitaminoza može uzrokovati ovu patologiju.
• Nije uravnotežena prehrana, veliki unos masne hrane, nedovoljan unos tekućine.
• Bolesti povezane s ozljedama crva, Giardia, uključujući crijevne infekcije.
• pretežak
• Sjedeći način života
• Distrofne bolesti mišića
• Alergijske bolesti

Vrste DZHVP

Postoje različite vrste diskinezija, klasifikacija se temelji na promjeni kontraktilnosti bilijarnog sustava.

gipermotornaya

Hiperkinetičku diskineziju karakterizira povišeni tonus žučnog mjehura i kanala. Snažna kontraktilna sposobnost glatkih mišića izaziva veliko otpuštanje žuči, a protok u tanko crijevo se odvija u višku.

gipomotornaya

U ovom slučaju, naprotiv, postoji prekomjerno opuštanje glatkih mišića, to stanje mjehura i kanala ne dopušta žuči da teče u potrebnoj količini.

Hipotonično-hiperkinetički oblik

Postoje patologije kada u žučnom sustavu jedan dio radi suvišno, obrnuto je tromo. U takvim uvjetima, žučni mjehur ima snažnu kontraktilnu sposobnost, a žučni kanali su oslabljeni. Ista situacija se događa obrnutim redoslijedom.

simptomi

Simptomatologija neznatno varira s različitim oblicima manifestacije bolesti. Specifični simptomi povezani su s osjetljivošću u jetri. U hipertoničnoj boli javlja se akutna rezna bol, au hipomotornom obliku napadaji se izražavaju u bolnim bolovima. Njihova pojava se događa kada se jede, stres, stres.

Uz određene simptome, postoje i brojni uobičajeni simptomi:

• Bojenje kože, sluznice, bjeloočnice u žućkastoj boji.
• Gastrointestinalni poremećaji. Mučnina, povraćanje, zatvor, proljev.
• Umor, promjene raspoloženja.
• Tamno smeđe stolice i urin.
• Glavobolje, vrtoglavica.

dijagnostika

Nakon pojave simptoma potrebno je dijagnosticirati ovu patologiju. Biliarna diskinezija se može pojaviti iz različitih razloga. Pravilna dijagnoza točno će odrediti uzrok bolesti.

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ova vrsta istraživanja omogućuje utvrđivanje prisutnosti kamenja i raznih deformacija. Osim uobičajenog pregleda primanja choleretic hrane vam omogućuje da promatrate prirodu kretanja žuči kroz kanale.
• Sondiranje s ogradom dio žuči. Nakon što je progutala sondu, ona se uzdiže do duodenuma, nakon čega se žuč skuplja u danom trenutku. Nakon što se daju uzeti choleretic agent i postupak se ponavlja.
• Radiografija. Prijem radioaktivnih sredstava omogućuje pregled kanala. Kao takve tvari koristi se barijev sulfat.
• Radiološka istraživanja. Za određivanje unesite jodni radioizotop.
• Magnetska rezonancija.

terapija

Liječenje diskinezije se odvija na nekoliko načina: dijeta, terapija lijekovima, pomoćne metode. Tu su i dostignuća tradicionalne medicine, čija će uporaba također olakšati liječenje. Smatrajte sve u redu.

dijeta

Liječenje žučne diskinezije treba biti popraćeno strogom prehranom. Većina teških namirnica može smanjiti sve medicinske tretmane tjednima.

Glavni zadatak je eliminirati preopterećenje bilijarnog sustava, za to trebate:

• Frakcijska snaga. Jedite do pet puta dnevno u malim porcijama.
• Potrebno je oko četiri sata da se probavi hrana.
• Nemojte se puniti prije spavanja. Noću, probava je spora.
• Nemojte uzeti previše vruću hranu.
• Suzdržite se od teških i masnih namirnica.

Detaljnu prehranu u hipertoničnom glatkom mišiću žučnog fluksa i hipotoneusa propisuje stručnjak, međutim, morate imati opće razumijevanje namirnica koje se mogu i ne mogu uzimati tijekom razdoblja ove patologije.

Teška i junk food, što ne može jesti s ovom bolešću? Dakle, prije svega, trebali biste se suzdržati od alkohola, pržene hrane, kobasice, slanine, konzervirane hrane. Nažalost, "kebab pod rakijom" je kontraindiciran. Nastavljamo popis: soda, žvakaća guma, brza hrana i čips. Sve omiljene opasnosti također moraju biti isključene. Točniji popis kontraindikacija za vas će pojasniti gastroenterolog.

Treba obratiti pozornost i na ove proizvode: vruće umake, luk, češnjak, začinske začine i začine, kiseli krastavac. Ovi se proizvodi ne smiju uzimati u razdoblju pogoršanja, ako je moguće, treba ih potpuno isključiti.

Što onda jesti? Razgovarajte o zdravoj prehrani i laganoj hrani. Tijekom ove patologije, glavni sastojak će se sastojati od nisko-masnog borscha, vegetarijanskih juha, juha od mlijeka, razrijeđenih sokova, jučerašnjeg kruha, kuhanih jaja i pirjanog povrća. Ne zvuči jako ukusno.

Međutim, među dijetnom hranom ima svojih dobrih namirnica. Slatkiši, odnosno med, marshmallows, karamela, džem. Zrele i slatke bobice. Za ljubitelje mliječnih proizvoda dopušten njihov prijem, ali oni ne bi trebali sadržavati veliku količinu masti. Sir se također može uključiti u prehranu, izbjegavajući začinjene i slane sorte.

Detaljnu prehranu u hipertoničnom glatkom mišiću žučnog fluksa i hipotoneusa propisuje stručnjak, međutim, morate imati opće razumijevanje namirnica koje se mogu i ne mogu uzimati tijekom razdoblja ove patologije.

terapija lijekovima

Uz prehranu lijekovi imaju važnu ulogu, ovisno o vrsti diskenije, koriste se lijekovi s različitim mehanizmima. Međutim, opći princip liječenja temelji se na regulaciji psiho-emocionalne pozadine i glatkih mišića bilijarnog sustava.

Lijekovi koji se koriste u liječenju hipotoničnog oblika ksilitola - polihidričnog alkohola, je nadomjestak za šećer. U liječenju JVP-a pronašla je svoju primjenu kao choleretic agent koji povećava tonus žučnog mjehura. Unos se sastoji od otapanja dvadeset grama u pola čaše vode. Nije poznat učinak na fetus, pa se u tom pogledu ne preporučuje trudnicama.

• Cholecystokinin - lijek duodenalnog hormona. Njegova prednost je stimulacija tona Oddijeve sfinktera. Dozu treba provjeriti kod specijaliste, na temelju dobi, spola, zdravstvenog stanja.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil su učinkoviti lijekovi za liječenje šećerne bolesti. Odljev žuči sprečava stagnaciju i smanjuje rizik od kamenja.
• Za razliku od prethodnih lijekova, Tsikvalon ima dodatni protuupalni učinak, pomaže u smanjenju boli. Dobro se kombinira s antibioticima za bakterijsku etiologiju bolesti.
• Naplaćuje choleretic, biljne fitopreparacije.

U hipertenzivnom obliku upotrebe:

• Antispasmotika. Na primjer, No-shpa (Drotaverin) učinkovito opušta glatke mišiće, smanjuje stres kanala i žučnog mjehura.
• Korištenje choleretic droge je potrebno u ovom obliku diskinezije. Osim gore navedenog, također možete koristiti tablete nikodina, izohola, bilocida.
• Umirujuća sredstva igraju važnu ulogu u liječenju ove patologije. Tinkture i pilule valerijane, tinkture matičnjaka, pilule od peperminta olakšavaju napetost

Adjuvantna terapija

Osim glavnog tretmana, koristi se i adjuvantna terapija:

• Za poboljšanje liječenja, liječnik vas može uputiti na fizioterapiju, uključujući elektroforezu, UHF terapiju. Takve metode poboljšavaju prehranu tkiva, povećavaju regeneraciju i poboljšavaju pristup lijekovima.
• Hirudotherapy. U naše vrijeme terapija pijavicama sve više dobiva na popularnosti.
• Upućivanje na spa tretman.

Upotreba ljekovitog bilja. U narodnoj medicini raširena je upotreba kukuruznih stigmi, biljnih trava, cvjetova kamilice, listova koprive, kukova, farmaceutskih kamilica i paprene metvice.

U liječenju se koriste i mineralne vode za bolesti bilijarnog trakta. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

komplikacije

Što je opasna hipertenzivna diskinezija žučnog mjehura? U slučaju ignoriranja simptoma, odgađanja liječenja liječniku, ova patologija može dovesti do ozbiljnih posljedica:

• Kronični holecistitis - upala žučnog mjehura.
• Upala kanala
• Stvaranje kamena
• pankreatitis
• Upala želuca i dvanaesnika.
• Ozbiljni poremećaji metabolizma.

prevencija

Ako nemate kongenitalne abnormalnosti, vjerojatnost pojave ove bolesti je niska, zdrav san, odsustvo stresa i pretjeran napor je ključ za dobro zdravlje svake osobe.

Hipertenzija - uzroci (Kozikov O.V) hipertenzija, osteopatija, osteopatija Moskva

Cordenova učinkovitost i liječenje kralježnice

Hipertenzivni tip hiperplazije: hiperkinetička žučna diskinezija u djece

Diskinezija bilijarnog trakta ili kratko - DZHVP. Vrlo često se predškolskoj djeci daje dijagnoza. Ova se bolest ne razvija u jednom danu. Često mu prethodi problem s probavnim ili autonomnim živčanim sustavom. Stoga dijagnoza JVP-a nije samo u pregledu žučnog mjehura i njegovih kanala. No, drugi organi i sustavi, od kojih kronične bolesti mogu biti glavni uzrok razvoja JVP kod djeteta.

Biliarna diskinezija u djece

Kakva je to bolest? Ovaj poremećaj je sinhrono (istodobno, skladno) funkcioniranje žučnog mjehura, kanala i sfinktera. Ovisno o mehanizmu disfunkcije i njezinim manifestacijama, postoje dvije vrste JVP-a.

Biliarna diskinezija (DZHVP): vrste

1. Hipotonična (hipomotorna, hipokinetička) žučna diskinezija.
2. Hipertenzivni (hipermotorni ili hiperkinetički) DGVP.

Više o hipotoničnoj diskineziji pročitajte u članku "DZHVP hipotonički tip...". Sada ćemo govoriti o značajkama hipertenzivnog JVP-a u djece.

Hipertenzivna žučna diskinezija

Hipertenzivni JVP karakterizira prevlast tona parasimpatičkog živčanog sustava. Kao rezultat toga, žučni se mjehur skuplja, a sphinkteri se spuštaju. A ritam žučnog toka u probavni trakt se mijenja.

Posljedice takvog kršenja

• Nedovoljan unos enzima u crijeva za probavljanje hrane.
• Pojava tzv. Refluksa (kretanje žuči u antifiziološkom ili obrnutom smjeru).
• Smanjenje antibakterijskih svojstava žuči.
• Razvoj upalnih i stagnirajućih procesa u bilijarnom traktu.

Biliarna diskinezija: žučna kesica (video)

Hipertenzivna hiperplazija: uzroci

Među uzrocima hipertenzivnog JVP-a u djece može se zvati

1. Neurotska stanja, stres.
2. Genetske abnormalnosti i kongenitalne patologije žučnog mjehura.
3. Česte akutne bolesti probavnog trakta.
4. Crijevna glista infekcije.
5. Nepridržavanje prehrane i prehrane (prejedanje prije spavanja, konzumiranje suhe, hladne hrane, neredovit unos hrane).

Hiperkinetička diskinezija bilijarnog trakta: simptomi

Hipertenzivnu hiperplaziju karakteriziraju takvi simptomi.

• Akutna (kolikasta) bol u desnom hipohondriju ili blizu pupka. Često se javlja tijekom fizičkog napora i unosa hladne hrane i pića. Obično je ova bol kratkotrajna.
• Vrlo česti probavni poremećaji (labave stolice).
• Nakon uzbuđenja ili zlouporabe slatkog - osjećaj pečenja u crijevima.
• Nedostatak apetita, mučnina, a ponekad i povraćanje.
• Žuti cvatu na jeziku.
• Opća slabost, letargija, glavobolja ili, obrnuto, dezinhibicija, hiperaktivnost.

JVP na hipertenzivni tip: liječenje

Liječenje hiperkinetične žučne diskinezije kod djece je uvijek složeno.

Uključuje

1. Postavljanje dnevnog režima.
2. Prilično stroga dijeta. Preduvjet - prijem samo tople hrane.
3. Stvaranje pozitivne emocionalne pozadine za dijete.
4. Termički postupci (boca tople vode na desnoj regiji hipohondrija, terapija parafinom i blatom, primjena ozokerita).
5. Duodenalno sondiranje. Slijepa (s choleretic droge - decoctions od smilja i šipak, sokovi, mineralne vode) i uz pomoć želučane sonde.
6. Sigurno, antispazmodici (No-shpa, Odeston).
7. Uzimanje sedativa (tinktura valerijane, matičnjaka, metvice, Notte, Novopasida, Persena).
8. Fito i fizioterapija.

Tijekom liječenja JVP u djece treba ograničiti tjelesnu aktivnost. Liječnik mora djetetu izdati odgovarajuću potvrdu koja se daje na mjestu studija.

Hipertenzivna žučna diskinezija: dijeta

U liječenju hiperkinetičkog JVP-a posebna se pozornost posvećuje prehrani djeteta. Kako bi se izbjegla ponovna pojava bolesti, treba slijediti strogu dijetu (tablica br. 5).

Ne možete: masne, hladne (uključujući sladoled), slane, gazirana pića, dimljene, pržene, puno slatkog, začini, kiseli krastavci, mahunarke, kavu, kakao, čokoladu, životinjske masti, jaja.

Možete: voće, povrće, žitarice, nemasno mlijeko i proizvode mliječne kiseline, nemasno meso i ribu, biljne masti.

Kuhanje hrane za dijete s JVP-om treba kuhati na pari ili kuhati. Hranite dijete često, ali u malim porcijama. Hrana ne smije biti jako vruća ili hladna. Zadnji obrok u večernjim satima trebao bi biti 2 sata prije spavanja.

Hipertenzivna hiperplazija: posljedice i prognoze

Funkcionalni poremećaji žučnog mjehura usko su povezani s raznim disfunkcijama živčanog sustava. Prvi put se izjašnjavaju, obično u predškolskoj dobi. U ranoj školskoj dobi JVP napreduje. Do dobi od deset godina bilijarna diskinezija kod djece se bilježi kao bolest.

Uz pravovremenu dijagnozu i dugotrajno liječenje strogom prehranom, prognoza za djecu oboljelu od GIVP-a u predškolskim i osnovnoškolskim godinama je vrlo povoljna. Mnogi, do kraja škole, potpuno zaboravljaju da su jednom imali takvu bolest. Uostalom, nakon dispanzerske registracije gastroenterologa nakon liječenja JVP, djeca se uklanjaju nakon 2 godine trajne remisije.

Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta, kolecistitis

Bolesti bilijarnog trakta su druga najčešća
gastroenterološka patologija u djece nakon gastroduodenalnih bolesti
zona. U pedijatrijskoj praksi se u većini slučajeva koristi grupiranje.
bolesti žučnog sustava predložene M.YA. Studenikin u modifikaciji
nacionalni pedijatrijski gastroenterolog prof.Yu.V.Belousova blago izmijenjen
i ažuriraju se novim podacima.

1. Funkcionalne bolesti.
diskinezije:
• hiperkinetički (hipertonik žučnog mjehura), hipokinetički (hipotonički
žučna kesica)
• hipertenzivna (spazam sfinktera),
• hipotonički (nedostatak sfinktera) i njihove kombinacije.

2. Upalne bolesti.
• Lokalizacija: kolecistitis, kolangitis, kolecistokolangitis;
• struja: akutna, kronična, rekurentna, latentna;
• Priroda upale: kataralni, flegmonalni, gangrenozni;
• Faza bolesti: pogoršanje, remisija, submisija.

3. Razmjena bolesti - kolelitijaza.
Faza: fizikalno-kemijska, latentna, klinička.

4. Parazitske bolesti - opisthorchiasis, echinococcosis.

5. Anomalije razvoja:
• odsutnost žučnog mjehura (ageneza),
• hipoplazija žučnog mjehura,
• intrahepatična žučna kesica,
• pokretni (lutajući) žučnjak,
• dodatni žučni mjehur;
• unutarstanične pregrade,
• struk i septum žučnog mjehura, što dovodi do promjene oblika;
• divertikulum žučnog mjehura;
• atrezija žučnih putova,
• prirođena cistična ekspanzija zajedničkog žučnog kanala (megalocholedochus).

6. Tumori.

Diskinazija bilijarnog trakta

Biliarna diskinezija (diskinezija žučnih puteva) - funkcionalni poremećaji pokretljivosti
aparat za žučni mjehur i sfinkter zbog neusklađenosti,
neblagovremena, nedovoljna ili prekomjerna kontrakcija žučnog mjehura
i / ili aparata sfinktera.

Uobičajeno je razlikovati primarne i sekundarne AH.

Uzroci primarnog JP
• Pogreške u prehrani: prekomjerna konzumacija masne, pržene hrane,
neredovna hrana s nejednakom raspodjelom količine hrane između nje
prijemi
• Disfunkcija autonomnog živčanog sustava (neurocirculatory dystonia).
Hipomotorne HE povezane su sa simpatikotonijom, a hipermotorne su povezane s vagotonijom.
• Neuroza i stanja nalik neurozama
• Alergije na hranu i atopijska dijateza
• Obiteljske nasljedne predispozicije i značajke životnog stila
• Hipodinamija
• Kronične žarišta ORL infekcija
• Kronično trovanje hranom i uporaba konzerviranog i
sublimirana hrana
• Endokrina patologija - pretilost, tirotoksikoza, šećerna bolest
• Abnormalnosti endokrine regulacije - poremećena proizvodnja i neravnoteža sekretina,
somatostatin, oksitocin, kortikosteroidi, spolni hormoni

Uzroci sekundarnih AH:
• Anomalije žučnog mjehura i žučnih puteva
• Kronična gastroduodenalna patologija koja uzrokuje povećanje ili
pad intraduodenalnog tlaka
• Preneseni virusni hepatitis
• Parazitske infekcije (giardijaza, itd.)

U kliničkoj praksi postoje dva glavna oblika žučne diskinezije.
mjehurić:
1. Hipertenzivno (hiperkinetičko) - ton žučnog mjehura je povišen
2. Hipotonični - niski ton žučnog mjehura

Ove opcije diskinezije se mogu kombinirati s hipertenzijom ili hipotenzijom
sfinktera Oddija i drugih sfinktera žučnog trakta. Na početku bolesti
prevladavaju hiperkinetički oblici diskinezije žučnog mjehura, te s produljenim
protoka, kada dođe do osiromašenja, razvijaju se hipokinetičke varijante
diskinezije.

Dijagnoza bilijarne diskinezije utvrđena je na temelju
karakteristične kliničke simptome i potvrđuju rezultati
laboratorijske i instrumentalne studije čiji je zadatak provjera
bolesti, određivanje tipa diskinezije i uklanjanje upalnih bolesti
bilijarni sustav.

Kliničke značajke različitih varijanti JPD:
Karakteristična je hipertenzivno-hiperkinetička žučna diskinezija.
paroksizmalne, poprilično intenzivne bolove u trbuhu
uzimajući masne, pržene, začinske bogate namirnice ili fizičke. Ponekad bol
pojavljuju se i pojačavaju trčanjem i brzim hodanjem. Palpacija trbuha
postoje bolovi u desnom hipohondriju, bol u trenutku žučnih projekcija
mjehurić. Bolan napad je često kratkotrajan i lako se zaustavlja pri prijemu.
antispazmodici i cholespasmolytics, primjenjujući toplinu na područje jetre.

Kada prevlada hipotonično-hipokinetička diskinezija žučnog mjehura
tupa, bolna i prilično dugotrajna bol u trbuhu. Starija djeca
može se žaliti na težinu u desnom hipohondriju, osjećaj gorčine u ustima. može
manifestne pojave pomaka u obliku gorčine u ustima, podrigivanje, ponekad i mučnina
gubitak apetita. Karakteristična značajka hipomotorne diskinezije - umjerena
povećanje jetre povezano s zastojem žuči. Veličina jetre se ne povećava
stalno i može se smanjiti, pa čak i normalizirati nakon uzimanja
holekinetički lijekovi i duodenalna intubacija. Treba napomenuti da
za pouzdanu dijagnostiku i diferencijalnu dijagnostiku
Potvrda je potrebna za parakliničke (instrumentalne i laboratorijske)
metode istraživanja).

Najinformativnija i istovremeno minimalno invazivna metoda je
ultrazvuk (ultrazvuk), koji omogućuje određivanje oblika, veličine žuči
mjehura, identificirati deformitete, prirođene razvojne abnormalnosti, upalne
promjene u žučnom mjehuru i žučnim kanalima, odrediti vrstu
diskinetički poremećaji.

Kod zdrave djece, žučna se mjehura definira kao apsolutno bez eha
struktura je okrugla, ovalna ili u obliku kruške; njegova duljina je 4-7 cm,
širina 2,5-3 cm Za određivanje tipa žučne diskinezije
uspoređuje područje žučnog mjehura na prazan želudac i 1 sat nakon gutanja
doručak (1-2 žumanjaka sirovih kokošjih jaja). Podložno smanjenju
područje žučnog mjehura na 1 / 2—2 / 3 izvornika, njegovu motoričku funkciju
smatra se normalnim; u hiperkinetičkom tipu diskinezije, bilijarnog
mjehur se smanjuje za više od 2/3 izvornog volumena, s
hipokinetički - manje od 1/2.

Frakcijsko višestupanjsko duodenalno sondiranje također omogućuje procjenu
ne samo motornu funkciju žučnog mjehura, žučnih putova i sfinktera
bilijarnog trakta, ali i biokemijska svojstva žuči. Prilikom sondiranja
koriste se dva podražaja: u prvoj fazi, 33% otopina magnezijevog sulfata,
imaju kolekinit, a zatim koleretik - maslinovo ulje, umjesto magnezija
sulfat. umjesto maslina možete koristiti ksilitol ili sorbitol (10% otopina)
ulja - žumanjak (razrijeđen vodom u omjeru 1: 1). studija
ujutro na prazan želudac.

Interpretacija duodenalnih podataka:
Izračunajte brzinu izlučivanja žuči: normalno brzinu izlučivanja žučnih obroka
"A" i "C" - 1 ml / min, obroci "B" - 1-1.5 ml / min.

Mogućnosti kršenja bilijarnog izlučivanja:
hiper- i hipokinetički (u odnosu na žučni mjehur i žučovode), hiper-
i hipotonički (s obzirom na aparat sfinktera).
Žučnog mjehura:
1. Hiperkinetički tip diskinezije žučnog mjehura:
• Ubrzanje pražnjenja žučnog mjehura
• Volumen cistične žuke odgovara staroj normi ili manjoj. povećanje
brzina izlučivanja žučnih obroka "B"
• Istraživanja mogu biti praćena bolovima u trbuhu.

2. Hipokinetički tip diskinezije žučnog mjehura:
Sporo pražnjenje žučnog mjehura (žuč “B” dijela se izlučuje)
polako (produžena faza IV) i ravnomjerno.
• Stopa izlučivanja žuči dijela "B" je niža od normalne.
• Nakon uvođenja drugog podražaja, cistična žuč se često ponovno izlučuje.
zbog nepotpunog pražnjenja žučnog mjehura u fazi IV.
Aparati za sfinktere:
1. Aparat hipertenzivnog sfinktera
• Trajanje faze zatvorenog sfinktera Oddija i faze II (hipertonus
sphincter of Oddi)
• Dio "B" se oslobađa polagano, povremeno (Lyutkins-Martynov sphincter hypertonus)

• S upornim grčem rasprskavanja Lutkinsov dio "B" možda nedostaje.
• Studija zahtijeva uporabu antispazmodičnih lijekova.

2. Hipotenzija aparata sfinktera
• s hipotenzijom sf. Oddi žuč se pojavljuje u sadržaju duodenuma
od samog početka studije
• U slučaju hipotenzije svih sfinktera odvajanja obroka "A", "B" i "C" općenito,
se događa.

Te iste opcije za diskinetske poremećaje žučnog mjehura i sfinktera
uređaj se može otkriti ultrazvukom, što je mnogo više
informativan i neinvazivan.
Kada hiperkinetička diskinezija žučnog mjehura smanjuje koncentraciju žuči
kiselina, kolesterol i bilirubin (HCB) u obrocima "B". Kada hipokinetički
diskinezija žučne kese: povećava se koncentracija žuči u dijelu "B" HCB;
Rendgensko ispitivanje (kolecistografija):
Korištena oralna kolecistografija. Kao choleretic "doručak"
Žumanjak se koristi: djeca mlađa od 5 godina - jedan, starija - dva žumanjka.
Pokazatelj motoričke funkcije žučnog mjehura izračunava se po formuli:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

gdje je A1 promjer žučnog mjehura prije uzimanja žumanjaka;
L1 - uzdužni žučni mjehur prije uzimanja žumanjaka;
L2 - promjer žučnog mjehura nakon uzimanja žumanjaka;
A2 - uzdužni žučni mjehur nakon uzimanja žumanjka.

Vrste poremećaja koordinacije sfinktera bilijarnog trakta i
mišićni sloj zida žučnog mjehura:
1. Sporo pražnjenje (širina mjehurića smanjuje se za manje od polovice)
kao rezultat:
a) spazam sfinktera bilijarnog trakta (PDF> 0,75);
b) slaba kontrakcija mišićnog sloja žučnog mjehura (PDF 0,59).
1. Pravovremeno pražnjenje: (promjer žučnog mjehura je smanjen
pola):
a) slaba kontrakcija žučnog mjehura s nedostatkom sfinktera (PDF 0,75).

liječenje
Kod žučne diskinezije propisana je dijetalna terapija kao dio
dijetalna tablica N5. S obzirom na ulogu refleksnih utjecaja u genezi JP, važno je
ulogu igra organizacija racionalnog režima, adekvatan san, ograničenje
psiho-emocionalno preopterećenje i stres. Principi terapije
s obzirom na mogućnost diskinezije žučnog mjehura prikazane su u tablici 1. t

Tablica 1. Principi diferencirane terapije za JP

U liječenju sekundarnih bolova uklanjanje uzročno-značajnih
faktor koji je uzrokovao bolest. Liječenje Giardiasis,
gastroduodenalna patologija, vegetativne disfunkcije, itd.

Akutni kolecistitis (kolecistokolangitis)
Akutni kolecistitis (kolecistokolangitis) - infektivno-upalna lezija
žučni mjehur.
Postoje kataralni, flegmonalni i destruktivni oblici akutnog holecistitisa.

etiologija
Staphylococcus, streptokoke, E. coli, tifusni bacil
• Infestacija crva (ascariasis, opisthorchiasis, itd.)

patogeneza
Infekcija prodire u žučnu kesicu na tri načina: hematogeni, enterogeni i
limfogene. Na hematogenom putu infekcija ulazi u žučni mjehur iz zajedničkog
cirkulacijskog sustava u sustavu zajedničke jetrene arterije ili iz crijevnog trakta
kroz portalnu venu dalje u jetru.

Limfogeni put infekcije u žučnom mjehuru kroz opsežne veze
limfnog sustava jetre i žučnog mjehura s abdominalnim organima.
Enterogen (uzlazni) - put infekcije u žučnom mjehuru
moguće kod bolesti terminalnog dijela zajedničkog dijela zajedničke žuči
kanal, funkcionalno oštećenje aparata sfinktera, kada
inficirani duodenalni sadržaj može biti bačen u žučne puteve.
Upala u žučnom mjehuru javlja se samo kod povreda žuči. ovi
faktori su kamenje, ekscesi izduženog ili zamršenog cističnog kanala, njegov
suženje i druge anomalije žučnog sustava. Zbog
anatomska i fiziološka povezanost bilijarnog trakta s izlučivačkim kanalima
pankreas može razviti enzimski kolecistitis povezan s
curenje soka gušterače u žučnoj kesici i štetnih učinaka
enzimi gušterače na zidovima mjehura. U pravilu, ovi oblici
kolecistitis kombiniran sa simptomima akutnog pankreatitisa.

Kliničke manifestacije i dijagnoza akutnog holecistitisa
Bolest obično počinje akutno s pojavom groznice i izraženim
sindrom desne boli. U teškim oblicima bolesti
teški - do septičkog šoka. Izražene pojave trovanja, oštro
kod pozitivnih cističnih simptoma mogu se pojaviti simptomi peritonealne iritacije.
krvni testovi pokazuju promjene karakteristične za septičke varijante
bakterijske infekcije. U analizi mokraće može doći do toksičnih promjena.
Karakteristično za infektivni bubreg je albuminurija, manja proteinurija.
S obzirom da je mogući ishod akutnog flegmonosnog holecistitisa
Empiem akutnog holecistitisa žučnog mjehura najvećim dijelom spada u djelokrug
pedijatrijski kirurzi. Principi konzervativnog liječenja i naknadni dispanzer
Opažanja su razmatrana u poglavlju o kroničnom kolecistitisu.

KRONIČNI CHOLECYSTITIS (CHOLECYSTOCHOLANGITIS)
Kronični holecistitis - kronična upalna bolest žučnog zida
mjehura, popraćena motoričko-toničkim poremećajima bilijarnog sustava
i promjene u biokemijskim svojstvima žuči

U pedijatrijskoj praksi češći je kronični holecistokolangitis.
Osim žučnog mjehura, u patološkom procesu sudjeluju i žučni kanali.
Objašnjenje sklonosti generalizaciji lezija probavnog trakta su
anatomofiziologichesky značajke dječje dobi, zajedničke opskrbe krvi,
neuroendokrina regulacija.

etiologija
Smatra se da se kronični holecistitis javlja u pozadini motoričkih poremećaja
- motoričke funkcije žučnog mjehura, žučnu diskoliju i / ili kongenitalne anomalije
razvoj žučnog sustava u djece s oštećenom imunološkom reaktivnošću.
Izravno provodi infektivni upalni proces u zidu bilijarnog
endogena infekcija mokraćnog mjehura donjeg gastrointestinalnog trakta, virusna infekcija
(virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, gljivične infekcije. u
dojenčad kronični kolecistitis može biti posljedica
prenesena sepsa. Aseptička oštećenja zida žučnog mjehura mogu biti
uzrokovane djelovanjem želučanih i pankreasnih sokova
refluksa. Određena uloga kao etiološki čimbenik u razvoju kroničnog
holecistitis igra akutni holecistitis.

patogeneza
U slučaju infektivne naravi kolecistitisa mogući su sljedeći putevi ulaska.
infekcije u žučnom mjehuru:
- Uzlazno iz crijevnog lumena kroz ductus choledochus
- Limfogene kroz opsežne veze limfnog sustava jetre i žuči
mjehura s trbušnim organima
- Hematogeni (iz usta, nazofarinksa, pluća, bubrega i drugih organa).

Moguće je reciklirati infekciju iz žučnog mjehura u crijevo, od tamo do
portalnu venu u jetri i žučnim sustavima. Limfogene iz mikroorganizama
žučni mjehur ulazi u gušteraču, a zatim ponovno kroz portalnu venu
u jetri. Kada aseptični kolecistitis u patogenezi bolesti igraju ulogu
kemijske, fizikalne i druge čimbenike koji podupiru upalni proces, i
također poremećaji izlučivanja žuči povezani s abnormalnostima bilijarnog sustava,
disfunkcija aparata sfinktera, narušena fizikalno-kemijska svojstva žuči.

Kliničke manifestacije kroničnog holecistitisa
Kronični holecistitis može se pojaviti u latentnoj - gotovo asimptomatskoj
oblici. Relativno dobro definirana klinička slika prisutna je samo u tom razdoblju
pogoršanje bolesti. Starija djeca žale se na bol
abdomen, ponekad lokaliziran uglavnom u desnom hipohondriju
gorčina u ustima. Bol se najčešće povezuje s unosom masnih, prženih,
bogata ekstraktivima i začinima. Ponekad izaziva bol
slatkiši, psiho-emocionalni stres, tjelesna aktivnost. Palpacija može
tu je umjereno, prilično stabilno povećanje jetre, što je posebno
karakteristično za kolecistokolangitis. Pozitivni cistični simptomi - Murphy,
Ortner i sur. Zračenje boli u Zakharyin-Ged zonama, ispod desne lopatice,
Frenicus simptomi u pedijatrijskoj praksi su izuzetno rijetki. Za razliku
iz funkcionalne patologije bilijarnog sustava je gotovo uvijek u razdoblju
egzacerbacije su prisutni fenomeni nespecifične intoksikacije - slabosti,
glavobolje, vegetativna i psihoemocionalna nestabilnost. U slučaju
širenje patološkog procesa u parenhimu jetre (hepatokolecistitis)
može se otkriti prolazna subikterična bjeloočnica. Česti dispeptik
Poremećaji u obliku mučnine, povraćanja, erukcije, gubitka apetita, nestabilni
stolici.

Manifestacija autonomne disfunkcije i prisutnost kronične upale
Nidus u bilijarnom sustavu može biti subfebrilan.

Kriteriji za dijagnosticiranje kroničnog holecistitisa
- Dostupnost vodećih kliničkih sindroma bolesti: abdominalni
sindrom desnog kralježnice, manifestacije trovanja, dispeptički poremećaji.
U dijagnozi kolecistitisa, opterećeni hepatobilijari
patologija genealoška povijest.

- Karakteristične promjene otkrivene vizualizacijom instrumentala
studije:

Međunarodni ultrazvučni kriteriji za kronični kolecistitis
M.Yu.Denisov, 2001)
• Zgušnjavanje i zbijanje zidova žučnog mjehura> 2 mm
• Sonografski simptomi Murphy
• Povećanje veličine žučnog mjehura više od 5 mm od gornje granice starosti
norme
• Prisutnost sjenila na zidovima žučnog mjehura
• Prisutnost paravesikalne eonogativnosti
• Sindrom mulja

- Diskinetičke promjene u višestupanjskoj duodenalnoj intubaciji u
kombinacija s promjenama biokemijskih svojstava žuči (discholium) i otpuštanjem
patogena i uvjetno patogena flora u bakteriološkom pregledu žuči
- Kod biokemijskih ispitivanja jetre uočavaju se umjereno izraženi znakovi
kolestaza (povišeni kolesterol,? -lipoproteini, alkalna
fosfataza)
- Daljinski upravljač ili kontakt ima određenu dijagnostičku vrijednost.
termografska studija. U razdoblju pogoršanja u desnoj hipohondriji
utvrđeni su žarišta patološke hipertermije
Vrijednost podataka mikroskopije žuči - prisutnost cilindričnog epitela, nakupina
broj leukocita je upitan. Rendgenski pregledi - kolecistografija,
retrogradna kolangiopankreatografija s obzirom na njihovu invazivnost provodi se prema
stroge indikacije (po potrebi razjasnite anatomski defekt, s
svrha dijagnoze kamenja).

Liječenje kolecistitisa

• Režim za pogoršanje kolecistitisa u slučaju teške intoksikacije, boli
sindrom i hipertermija propisanog kreveta. Kao raspad gore
patoloških sindroma preporuča se postupno proširenje motora
aktivnosti tako da hipokinezija doprinosi stagnaciji žuči. U navedenom razdoblju
simptomi egzacerbacije kolecistitisa propisane piti puno (ali ne minerala
vode jer potonji s obzirom na kolekinetičku i kolereničnu akciju nije
imenovan u akutnom razdoblju)

• Dijeta. U razdoblju pogoršanja u prisutnosti groznice prikazani su posni dani:
mlijeko, jabuka, paprikaš, lubenica i grožđe. Zatim dodijeljen
tablica N5. Broj obroka povećava se do 4-6 puta dnevno, što se poboljšava
žuč. Dijetetski tretman nije ograničen na bolničko razdoblje, nego
treba biti kod kuće 3 godine nakon posljednjeg
egzacerbacije u kolecistitisu i 1,5 godina - u žučnoj diskineziji.

• Antispazmodična i analgetska terapija. U akutnom razdoblju bolesti
prikazano je parenteralno davanje antispazmodičnih lijekova -
papaverin, drotaverin (no-spa), baralgin, teofilin. Za čašu žučnjaka
kolika učinkovita 0,1% otopina atropina unutar (kap po kap godišnje na recepciji)
ili ekstrakt belladonne (1 mg po godini života na recepciji). U slučaju izricanja
može se primijeniti bol u neučinkovitosti tradicionalnih analgetika
tramadol hidroklorid (tramal, tramalgin) u kapljicama ili parenteralno u ampulama.

• Antibakterijska terapija. Indikacije za antibakterijsko djelovanje
terapija: izraženi znakovi bakterijske toksikoze - visoka temperatura,
klinički znakovi intoksikacije, prisutnost leukocitoze, neutrofilija s pomakom
lijevo u hemogramu. Prednost se daje lijekovima koji djeluju po namjeri
etiološki čimbenik i dobro prodire u žuč. Prije identifikacije patogena
propisati antibiotike širokog spektra - ampioksu, gentamicin,
cefalosporini. Težak, trom do terapijskog tijeka bolesti
potkrepljuje primjenu cefalosporina i aminoglikozida treće generacije. Na broj
Rezervni lijekovi uključuju ciprofloksacin, ofloksacin. Treba napomenuti da
Trajanje antibiotske terapije obično ne prelazi 10 dana. vrlo
nepoželjna disbakterioza, koja je gotovo neizbježna
dugotrajnu primjenu antibiotika. S obzirom na taj faktor, neki
gastroenterolozi istodobno preporučuju uporabu bioloških i eubiotičkih pripravaka.

• Antiprotozoalna terapija. Trenutno odbija tu mogućnost
giardiac cholecystitis, ali s obzirom na patogenetsku ulogu giardia u genezi
bilijarnu patologiju u prisustvu blabioza preporučuje se za izvođenje kursa
metronidazol (trichopolum) ili drugi lijekovi protiv lambliranja. U zdravom
žučnog mjehura zdravih pojedinaca ne naseljava Giardia, ali žuč s kolecistitisom nije
ima antiprotozojska svojstva. Giardia se može smiriti
sluznica žučnog mjehura i promicanje (u kombinaciji s mikroorganizmima)
održavanje upalnog procesa i diskinezije žučnog mjehura.

• Terapija detoksikacije. Detoksikacija i
rehidracijsko djelovanje. Indikacija za parenteralnu infuziju
terapija je nemogućnost izvođenja oralne rehidracije, izražena
infektivna toksikoza, mučnina, povraćanje.

• Choleretic lijekovi se propisuju samo u razdoblju početka remisije zbog toga
aktivna choleretic terapija dovodi do smanjenja koncentracije antibiotika u
fokus lezije. Dodijelite cholagogue na temelju vrste dostupnog JP.

• Liječenje s ciljem povećanja imunobiološke reaktivnosti.
U akutnom razdoblju prednost imaju vitamini A, C, B1, B2, PP, kalcij pangamat.
Tijekom razdoblja oporavka B6 i B12, B15, B5, E.

• Propisana je fizikalna terapija, fitoterapija, mineralne vode slabe mineralizacije.
tijekom razdoblja slijeganja akutnih manifestacija bolesti.

• Fizikalna terapija poboljšava protok žuči i stoga je važna
komponenta liječenja bolesnika s kroničnim kolecistitisom i diskinezijom
bilijarnog trakta. U isto vrijeme, pacijentima je zabranjeno pretjerano tjelesno liječenje
opterećenja i vrlo oštri pokreti, potresanje, nošenje utega.

Bolesnici s kroničnim kolecistitisom i žučnom diskinezijom (ili
nakon epizode akutnog holecistitisa) uklanja se iz ambulante nakon 3
godina trajne kliničke i laboratorijske remisije. Kriterij za oporavak je
nema znakova oštećenja žučnog mjehura uz ultrazvuk hepatobilijarnog sustava.
U razdoblju praćenja, dijete bi trebalo pregledati gastroenterolog,
otorinolaringolog i stomatolog najmanje 2 puta godišnje. Spa tretman
provodi se u uvjetima domaćih klimatskih lječilišta u Truskavecu,
Morshina i sur. Ne provodi se prije 3 mjeseca nakon pogoršanja.

Žučni kamenac
Po definiciji, holelitijaza (ICD) - kronična
ponavljajuće bolesti hepatobilijarnog sustava
metabolički poremećaj kolesterola, bilirubina, žučnih kiselina uz
stvaranje žučnih kamenaca u žučnim kanalima jetre (intrahepatično
holelitijaza, zajednički žučni kanal (holedoholitijaza) ili žučna kesica (holecistolitijaza)
Trenutno, zahvaljujući dolasku modernih instrumentalnih metoda
studije holelitijaze mogu se naći u 1/5 starijih osoba, au 10%
mladih. Dakle, postoji svaki razlog za vjerovanje da su korijeni ovoga
bolesti su u djetinjstvu.

Etiologija i patogeneza
Trenutno se GIC bolest smatra
nasljedni determinizam odgoja u tijelu
3-hidroksid-3-metilglutaril-koenzim A reduktaze. Ovaj enzim regulira sintezu
kolesterola u tijelu. Povećava se kolesterol žuči, žuč
zasićenost, tj. postaje litogeni. Temelj etiopatogeneze
JCB - kolecistogeni diskolij (povećane koncentracije kolesterola i bilirubina)
u žuč dok se smanjuje sadržaj žučnih kiselina). Proizvodnja jetre
litogene žuči vodeći kamenac u žučnoj kesici i
žučnih putova. Litogeničnost žuči povećava kolestazu povezanu sa stagnacijom
žuč i doprinosi razvoju upalnog procesa u žučnom mjehuru.
Upaljena sluznica žučnog mjehura izlučuje eksudat bogat proteinima i
kalcija, koji služe kao osnova za taloženje soli.
Čimbenici koji doprinose litogenezi uključuju:
• Neredovna i loša prehrana sa smanjenim sadržajem prehrambenih vlakana
u prehrani
• Biliarna diskinezija
• Hipodinamija
• Pretilost
• Hemolitička anemija

Kliničke manifestacije JCB
Manifestacije bolesti žučnih kamenaca u biokemijskoj fazi, tj. do
pojavu kalkuloznog kolecistitisa ili žučnih kolika povezanih s
obturacija žučnih putova praktički je odsutna. Ta je činjenica djelomično posljedica
činjenica da sluznica dna i tijela žučnog mjehura nisu osjetljivi.
Samo vrat žučnog mjehura, cističnog kanala i
choledoch. To objašnjava činjenicu da veliko kamenje, zbog svoje težine i veličine,
može lagano ležati dugo na dnu mjehurića mirno, bez izazivanja boli. a
sitni kamenčići mogu se pomicati, ulazeći u vrat, cističnu i zajedničku žuč
dovodi do napadaja akutne boli. Klinička slika i
prirodi desnog bolnog sindroma u JCB-u uglavnom odgovaraju
one s kroničnim holecistitisom. U slučaju da JCB nije u pratnji
tipični napadi bilijarne kolike, opstruktivna žutica, žučni kamenci
mjehur može biti slučajan nalaz s ultrazvukom ili radiografijom
Studija. U isto vrijeme, djeca rane i predškolske dobi s žuči
kolika slabo lokalizirana bol, au slučaju akutne pojave
Klinika sa sumnjom na akutnu upalu slijepog crijeva ili druga bolest bila je vrlo razvijena
bolesti abdominalne šupljine, što otežava pravovremenu dijagnozu.
S obzirom na gore navedeno, za dijagnozu ICD
parakliničke metode istraživanja.

Instrumentalne metode istraživanja:

Ultrazvučni pregled:
Ultrazvuk je trenutno najinformativniji i ujedno najmanje invazivan
ICB dijagnostička metoda. Moderni ultrazvučni dijagnostički uređaji to dopuštaju
detektirati kamen veličine do 2 mm i najosjetljivije uređaje
mogu se dijagnosticirati rani stadiji nastanka žučnih kamenaca.

Rendgenska dijagnostika.
Oralna i intravenska kolecistografija. Rendgensko ispitivanje
bilijarnog trakta u posljednjih nekoliko godina postalo je manje uobičajeno, osobito u pedijatriji.
U pregledu se mogu otkriti kalcijevi kalcijevi kamenčići.
slika trbušne šupljine. Treba naglasiti da su mnoge druge vrste kamenja
čak i kod relativno velikih veličina može biti negativno za rendgenske zrake.
Negativni kolecistografski rezultati ne isključuju
kolelitijaza. Kontraindikacije za radiodijagnozu su netolerancija
jodidni lijekovi koji se koriste za rendgensko snimanje, teška kršenja
funkcije jetre.

Retrogradna korecistopanografija. Prednost ove metode je veća
druge dijagnostičke metode pomoću radioaktivnih tvari
da je izravno unošenje radiološke tvari u
žučnih kanala omogućuje vam da ih vizualizirati i žučni mjehur sama kao u slučajevima
poremećaje izlučne funkcije jetre i kada je žučna kesica odvojena i
s neuspjehom sfinktera Oddi. Postoji stvarna prilika za identifikaciju
kamenca u bilijarnom traktu, što je važno u dječjoj dobi
praksa, jer 1/3 djece s kolelitijazom ima kamenac u žuči
u kombinaciji s kamenjem u cističnom, jetrenom i zajedničkom žučnom kanalu. To je od
Koristeći ovu tehniku, moguće je uspostaviti visoku frekvenciju intrahepatične terapije
litiaza. Sve to, zauzvrat, omogućuje razumno određivanje terapije
taktika: kirurško ili konzervativno liječenje. (Zaprudnov AM, 1999).

Laboratorijska dijagnostika kolelitijaze
Laboratorijske kliničke i biokemijske metode za proučavanje žuči igraju važnu ulogu
u dijagnostici JCB na početnoj fizikalno-kemijskoj fazi.

Mikroskopija žuči u izravnom svjetlu. Moguće priznavanje kršenja
sekretorne i apsorpcijske funkcije žučnog mjehura. Otkrivanje u
mikroskopija žuči u izravnom svjetlu kalcijevog bilirubinata i kristala kolesterola -
znakovi bolesti žučnih kamenaca u fizikalno-kemijskoj fazi.

Procjena litogenih svojstava žuči. Sadržaj fosfolipida i bilijarnog smanjenja
kiselina s povećanjem kolesterola.

Istraživanje metabolizma lipida. U krvi djece sa žučnim kamenjem
bolest povećava sadržaj ukupnih lipida, triglicerida i fosfolipida,
kolesterol.

Biokemijska ispitivanja jetre. Uočeni su markeri kolestaze - povećani
aktivnost alkalne fosfataze, - lipoproteini, itd.

JCB tretman
Način. Hospitalizacija djeteta potrebna je samo u razdoblju žučnih kolika.
tijekom razdoblja remisije moraju se stvoriti uvjeti za obavljanje optimalnog
dana Teški fizički napori su ograničeni. U isto vrijeme treba
uzeti u obzir da hipokinezija doprinosi stvaranju kamena.

Dijetalna terapija. Obroke treba organizirati bez značajnih prekida.
Predviđeno je umjereno mehaničko i kemijsko očuvanje sluznice.
gastrointestinalnog trakta, sprječavajući kolekinetsko djelovanje hrane.
Preporučuje se: govedina, piletina, zec, puretina, kuhana riba,
žitarice, povrće, voće i bobice, isključujući oštro kiselo i nezrelo; bijeli kruh i
siva ustajala; suhi keksi; tjestenina i vermicelli; vegetarijanske juhe
povrće i žitarice; maslac ne više od 30-40 g dnevno i isti
povrća. Kiselo vrhnje samo s hranom - 2-3 žličice; haringa macerirana.
Žumanjak jaja, pržena, masna, svježa, čokolada, grah, su isključeni.
slatke kreme, vrhnje i kiselo vrhnje u svom čistom obliku, začinjeno začinjeno, oštro kiselo i
slana hrana i proizvodi. U prehrani treba aktivno dodati povrće i
voće, nerafinirani proizvodi koji sadrže dijetalna vlakna. (Zaprudnov A.M.,
1999). Soja prehrana tečajevi 1-2 mjeseci s
pauze od 3-4 mjeseca (Belousov Yu.V., 2000).

Terapija lijekovima.
• Najviše su genocooksikolne i ursodeoksiholne žučne kiseline
trenutno je učinkovita metoda za liječenje žučnih kamenaca.
• Sorbenti - polifen, kolestiramin i druge enterobente. Mehanizam djelovanja
enterosorbent je kršenje apsorpcije kolesterola i žučnih kiselina.
• “Mala otapala” žučnih kamenaca - rozanol, geranol, rovakol, olimethin,
mentol, askorbinska kiselina.
• Stimulansi sinteze i izlučivanja žučnih kiselina: fenobarbital, zixorin.
• Pripravci koji imaju antispazmodijski učinak - derivati ​​belladonne,
baralgin, aminofilin (koristi se uglavnom tijekom žučne kolike)
• Choleretic i hepatoprotektivni lijekovi (koriste se dugo vremena
uglavnom u remisiji)
Terapija bez lijekova
• Fizikalna terapija - šetnje na svježem zraku, masovne igre umjerene
intenzitet.
• Fizikalna terapija - UHF, mikrovalna terapija, induktotermija žučnog mjehura,
terapija blatom, tople kupke.
• Biljni lijek. Troškovi ljekovitog bilja su choleretic i anti-lithogenic.
orijentacije.
• Spa tretman. U domaćim naseljima u Truskavets, Morshyn i
Trebalo bi biti oprezan u pogledu korištenja mineralne vode
oni, osim antispazmodičkih i protuupalnih učinaka, imaju
sposobnost stimuliranja sekrecije žuči, što može biti uzrok
prodiranje kamenca i opstrukcija bilijarnog trakta.

Extracorporeal lithotripsy.
Koristi se u kombinaciji s genoursoterapiya. Indikacije za litotripsiju su
pojedinačno ili višestruko kamenje promjera do 30 mm, pod uvjetom da nema
morfološke promjene u zidovima žučnog mjehura

Kirurško liječenje.
Apsolutne indikacije za operacije u djece s kamencima
bolesti su: malformacije žučnog sustava, značajna disfunkcija
žučnog mjehura, više pokretnih kamenaca, holedoholitijaza, uporni
upalni proces u žučnom mjehuru. Relativne indikacije su
pojedinačni mobilni kamen u žučnom mjehuru, kao i asimptomatsko kamenje.
Treba imati na umu da je nakon holecistektomije prevalencija visoka
postcholecystectomy sindrom i onesposobljavajuće komplikacije.