Koliko dugo moram živjeti?
(brzina razvoja fibroze)

Virusni hepatitis C. S tim riječima u tisku, na televiziji iu svakodnevnom životu, postoji toliko mnogo smrtonosnih bojazni da osoba koja je prvi put čula dijagnozu od liječnika pada u stanje predkomatoze.

Koliko dugo moramo živjeti nakon dijagnoze?

Odmah ćemo odgovoriti da je velika većina slučajeva dosta. Osobe s hepatitisom C dugo žive bez problema. A ako umru, umiru od drugih bolesti ili od nekih tragičnih događaja (nesreće, ozljede, prirodne katastrofe, itd.)

Virus hepatitisa C, sam po sebi, ne ubija osobu. Virus hepatitisa C doprinosi razvoju različitih patoloških procesa. Prije svega - u jetri, ali patološke posljedice su moguće izvan jetre.

U većini slučajeva glavna opasnost dolazi od razvoja (zbog prisutnosti virusa hepatitisa C) - fibroze jetre. Koliko se to brzo događa? Koliko brzo je zahvaćena jetra? Na koga uopće prijeti. Da biste dobili odgovore na ova pitanja, preporučujemo da pročitate sljedeći članak:

Progresija fibroze

Autori: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Prirodna progresija fibroze kod hepatitisa C

Glavna hepatološka posljedica infekcije hepatitisom C je napredovanje u cirozu s mogućim komplikacijama: krvarenje, zatajenje jetre, primarni karcinom jetre. Trenutno razumijevanje HCV infekcije razvijeno je korištenjem koncepta progresije fibroze (Slika 1 i Slika 2).

F0 - normalna jetra (bez fibroze),

F1 - portalna fibroza,

F2 - mala količina septa,

Sl.2. Model progresije fibroze, od infekcije do razvoja komplikacija.

Očekivane ključne brojke za prirodni napredak HCV-a iz literature i naše baze podataka su:

  • Prosječno vrijeme od trenutka infekcije (F0) do ciroze (F4) je 30 godina.
  • Smrtnost s cirozom - 50% u 10 godina.
  • Vjerojatnost prijelaza s nekomplicirane ciroze na svaku od njegovih komplikacija je 3% godišnje.

Fibroza je štetna posljedica kronične upale. Karakterizira ga pomicanje komponente izvanstaničnog matriksa, što dovodi do izobličenja jetrene arhitekture s pogoršanjem mikrocirkulacije i funkcija stanica jetre.

Sve se više utvrđuje da HCV može izravno utjecati na progresiju fibroze jetre. Nedavni zanimljivi eksperimentalni dokazi upućuju na to da središnji HCV protein djeluje na hematske zvjezdaste stanice, povećavajući proliferaciju, proizvodnju fibrogenetskih citokina i povećavajući izlučivanje kolagena tipa 1.

Osim toga, ne-strukturni proteini HCV doprinose lokalnoj upalnoj reakciji, uzrokujući sintezu kemokina dobivenih iz stanica u obliku zvijezde i povećavajući proizvodnju adherentnih molekula uključenih u nadopunjavanje upalnih stanica.

HCV infekcija je obično smrtonosna samo kad dovodi do ciroze, posljednjeg stadija fibroze. Stoga je procjena progresije fibroze važna gruba završna točka za procjenu ranjivosti određenog pacijenta i za procjenu utjecaja liječenja na prirodni tijek hepatitisa.

Faze fibroze i gradacija nekroupalnih aktivnosti

Aktivnost i fibroza su dvije glavne histološke značajke kroničnog hepatitisa C, koje su uključene u različite predložene klasifikacije. Jedan od nekoliko provjerenih sustava koji se koriste za njihovu procjenu je sustav METAVIR. Ovaj sustav procjenjuje histološko oštećenje kod kroničnog hepatitisa C koristeći dvije odvojene procjene - jednu za nekroinflamatornu aktivnost (A) i drugu za fazu fibroze (F) (Slika 3). Ove procjene su definirane kako slijedi.

Za stadij fibroze (F):

F1-portalna fibroza bez septa

F2-portalna fibroza s rijetkim septama

F3-značajna količina septa bez ciroze

Gradacija aktivnosti (A):

A0 - nema histološke aktivnosti

A3- visoka aktivnost

Stupanj aktivnosti procjenjuje se integralno intenzitetom periportalne nekroze i lobularne nekroze, kako je opisano jednostavnim algoritmom. Varijacija rezultata jednog istraživača i različitih istraživača metode procjene METAVIR-a niža je od one u široko korištenoj Knodellovoj metodi. Za sustav METAVIR postoji gotovo savršeno uklapanje među histopatolozima.

Knodellov sustav ocjenjivanja ima nelinearnu ljestvicu. Nema faza 2 za fibrozu (raspon 0–4) i raspon aktivnosti od 0 do 18, dobiven zbrajanjem procjena periportalne, intralobularne i portalne upale. Modificirani indeks histološke aktivnosti (HAI) detaljniji je, s četiri različite kontinuirane procjene, modificirane gradacijom stupnja fibroze sa 6 stupnjeva.

Aktivnost hepatitisa, koja procjenjuje nekrozu, nije dobar prediktor progresije fibroze. Zapravo, samo je fibroza najbolji pokazatelj fibrogeneze. Fibroza i stupanj upale koreliraju, ali jedna trećina pacijenata ima neusklađenost. Kliničari ne smiju uzimati "značajnu aktivnost" kao zamjenski marker za "značajnu bolest". Klinički znakovi ekstenzivne nekroze i upale, tj. ozbiljan akutni i fulminantni hepatitis je, na kraju krajeva, vrlo rijedak u usporedbi s hepatitisom B. Čak i kod imunokompromitiranih bolesnika, akutni slučajevi hepatitisa C su vrlo rijetki.

Dinamika progresije fibroze

Faza fibroze određuje pacijentovu ranjivost i predviđa progresiju do ciroze. (sl. 3)

Postoji jaka korelacija stadija fibroze, gotovo linearna, s dobi u vrijeme biopsije i trajanjem prisutnosti HCV infekcije. Ta se korelacija ne uočava u odnosu na stupanj aktivnosti hepatitisa.

Zbog informativnosti faze fibroze, od interesa je za liječnika da procijeni brzinu progresije fibroze.

Raspodjela stopa progresije fibroze ukazuje na prisutnost najmanje tri skupine:

  • razvojna grupa za brzu fibrozu,
  • prosječnu brzinu razvoja fibroze (intermedijera) i
  • usporiti razvoj fibroze (sporo fibroze).

Prema tome, vrijednost prosječne stope progresije fibroze godišnje (stupanj prve biopsije / trajanje infekcije) ne znači da se progresija do ciroze javlja kod svih i da je neizbježna.

Koristeći prosječnu brzinu progresije fibroze u neliječenih bolesnika, prosječno očekivano vrijeme do progresije do ciroze je 30 godina.

33% bolesnika (svaka trećina) ima prosječno očekivano vrijeme progresije do ciroze manje od 20 godina.

U 31% bolesnika napredovanje u cirozu traje više od 50 godina (ako se uopće dogodi).

Ograničenja na svaku procjenu fibroze uključuju

  1. poteškoća u dobivanju parnih biopsija jetre,
  2. potrebu da veliki broj pacijenata postigne statističku značajnost,
  3. varijabilnost (varijabilnost) uzoraka uzetih tijekom biopsije.

Budući da je vrijeme između dvije biopsije relativno kratko (obično 12-24 mjeseca), događaji (prijelazi fibroze iz jednog stupnja u drugi) rijetko se javljaju tijekom tog vremena. Stoga, uspoređivanje stope progresije fibroze zahtijeva biopsijski materijal velike veličine tako da se mogu uočiti promjene.

Nagib progresije fibroze teško je procijeniti u nedostatku velike baze podataka s rezultatima nekoliko biopsija. Stoga je stvarni nagib krivulje trenutno nepoznat, pa čak i ako postoji linearni odnos između faze, dobi u vrijeme biopsije i trajanja infekcije, mogući su i drugi modeli.

Na velikoj bazi podataka potvrdili smo da progresija fibroze ovisi uglavnom o dobi i trajanju infekcije, s četiri različita razdoblja vrlo sporog, sporog, srednjeg i brzog napredovanja.

Osim toga, biopsija jetre ima ograničenja u procjeni fibroze jetre. Iako je zlatni standard za procjenu fibroze, njegove sposobnosti su ograničene zbog neujednačenosti (varijabilnosti) uzoraka uzetih tijekom biopsije. Buduće studije koje koriste neinvazivne biokemijske biljege (kao što je, na primjer, FibroTest) trebaju poboljšati modeliranje progresije fibroze.

Čimbenici povezani s progresijom fibroze

Faktori povezani i nepovezani s progresijom fibroze prikazani su u Tablici 1.

Tablica 1. Faktori povezani i nepovezani s progresijom ciroze

Značajni čimbenici povezani s brzinom progresije fibroze:

  • trajanje prisutnosti HCV infekcije,
  • dob,
  • muški spol
  • značajan unos alkohola (> 50 grama dnevno),
  • Koinfekcija HIV-om,
  • nizak broj CD4
  • stadij nekroze.

Napredovanje HCV infekcije u cirozu ovisi o dobi, koja se izražava ovisno o duljini infekcije, starosti u vrijeme infekcije ili starosti u vrijeme posljednje biopsije.

Metabolički uvjeti kao što su pretilost, steatoza i dijabetes su nezavisni kofaktori fibrogeneze.

godine

Uloga starenja u progresiji fibroze može biti povezana s većom osjetljivošću na čimbenike okoline, oksidativni stres, smanjeni protok krvi, sposobnost mitohondrija i imunitet.

Značaj utjecaja dobi na progresiju fibroze je toliko velik da je nemoguće modelirati epidemijske kvalitete HCV-a bez njegovog uvažavanja (Tablica 2).

Tablica 2. Multivarijatna proporcionalna analiza rizika faktora rizika, regresijski model za svaki stadij fibroze 20 godina nakon infekcije HCV-om, 2313 osoba

Procijenjena vjerojatnost progresije godišnje za muškarce u dobi od 61 do 70 godina je 300 puta veća nego za muškarce u dobi od 21 do 40 godina (Slika 4).

Dob transplantirane jetre također je povezana s većom stopom progresije fibroze.

Muški spol

Muški spol povezan je s 10 puta bržom stopom progresije fibroze od žena, bez obzira na dob. Estrogeni kontroliraju fibrogenezu u eksperimentalnim uvjetima. Estrogeni blokiraju proliferaciju zvjezdastih stanica u primarnoj kulturi. Estrogeni mogu promijeniti oslobađanje transformirajućih faktora rasta i drugih topljivih medijatora.

Nedavno smo primijetili da kada se uzmu u obzir metabolički čimbenici, smanjuje se povezanost između muškog spola i fibroze.

alkohol

Uloga konzumacije alkohola u progresiji fibroze utvrđena je za doze> 40 ili 50 grama dnevno. Za manje doze, rezultati se razlikuju, preliminarne studije pokazuju čak i zaštitni učinak vrlo malih doza. Konzumiranje alkohola je teško izračunati i zaključci moraju biti oprezni.

Međutim, iz ovih se studija čini da učinak alkohola ne ovisi o drugim čimbenicima, nižim od učinka starosti i manifestira se samo kod toksičnih razina potrošnje.

Koinfekcija HIV-om

Neke studije pokazuju da pacijenti s HCV i HIV infekcijom imaju jednu od najbržih stopa progresije fibroze u usporedbi s onima zaraženim samo HCV ili drugim bolestima jetre, čak i nakon uzimanja u obzir dob, spol i konzumaciju alkohola (Slika 5a).

Pacijent inficiran HIV-om s CD4 200 stanicama / µl koji su pili manje od 50 g alkohola dnevno ima prosječno vrijeme napredovanja do ciroze 36 godina (Slika 5b).

HCV genotip

"Virusni" čimbenici, kao što je genotip, virusno opterećenje tijekom biopsije, kvazi-vrste, nisu povezani s fibrozom. Postoji sumnja samo na povezanost s genotipom 3, jer je steatoza povezana s ovim genotipom.

Opasnost od fibroze u bolesnika s normalnim transaminazama

Bolesnici s stalno normalnim transaminazama imaju nižu stopu progresije fibroze od onih s povišenim (Sl. 6).

Međutim, 15–19% tih bolesnika ima umjerenu ili visoku stopu progresije fibroze. Stoga preporučujemo da se utvrdi stupanj fibroze kod takvih PCR-pozitivnih pacijenata pomoću biopsije ili biokemijskih biljega.

Ako bolesnik ima fibrozu septalne ili portalne fibroze s visokom stopom progresije, treba razmotriti mogućnost liječenja.

FibroTest ima istu prediktivnu vrijednost u oba bolesnika s normalnim i povišenim transaminazama.

Bolesnici u dobi od 65 godina i stariji često imaju opsežnu fibrozu s normalnim transaminazama i takvi pacijenti su izloženi riziku od visoke progresije fibroze.

Metabolički čimbenici

Utjecaj steatoze na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Uz nekoliko iznimaka, steatoza je povezana s značajnijim nekroinflamatornim djelovanjem i fibrozom. Steatoza je povezana s naprednijom fibrozom, čak i nakon prilagodbe starosti.

Kod malog broja pacijenata s poznatim trajanjem infekcije, stopa progresije fibroze je veća kada postoji jasna steatoza nego kada je steatoza blaga ili je nema.

Osim ovih studija, dostupne su i neke studije s naknadnim biopsijama kod neliječenih bolesnika. U prvoj biopsiji je došlo do brže progresije fibroze u bolesnika sa steatozom, ali mali broj uzoraka ne dopušta analizu genotipa. Možda ovaj odnos može biti nepoznata karakteristika HCV-a, budući da su uočene razlike za genotip 3.

Druge studije upućuju na to da je povećanje steatoze točnije nego njegova količina može ukazivati ​​na progresiju fibroze, iako postoji nedostatak podataka koji bi uvjerljivo pokazali ovu kontroverznu hipotezu.

Nijedna studija nije pokazala vezu između steatoze i fibroze neovisno o drugim srodnim čimbenicima, kao što su indeks tjelesne mase (BMI), razina glukoze u krvi ili razina triglicerida u krvi.

U jednoj studiji, jasna veza između steatoze i fibroze nestala je nakon prilagodbe za glukozu u krvi i BMI, što baca sumnju na pravi odnos same steatoze i fibrogeneze.

U jednoj studiji, steatoza je bila povezana s većim kumulativnim rizikom hepatocelularnog karcinoma, bez obzira na dob, prisutnost ciroze ili liječenje interferonom.

Učinak dijabetesa na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Iako su mnoge studije dokumentirale epidemijsku vezu između hepatitisa C i dijabetesa tipa 2, samo su se neke usredotočile na posljedice za bolest jetre.

U malim skupinama, neupalna aktivnost kod dijabetičara bila je veća nego kod nedijabetičara. Faza fibroze je obično veća kod dijabetičara, iako su rezultati kontradiktorni kada se uzmu u obzir i drugi čimbenici rizika za fibrozu jetre.

U najvećoj današnjoj studiji koja je provedena na 710 bolesnika s poznatim trajanjem infekcije, povišene razine glukoze u krvi (kao i lijekovi za dijabetes) bili su povezani s naprednijom fibrozom jetre, kao is višom stopom progresije fibroze, bez obzira na to. iz drugih čimbenika rizika kao što su dob u vrijeme infekcije, trajanje infekcije, muški spol, konzumacija alkohola (slika 7).

Vremenski ovisna varijabla je trajanje infekcije u godinama.

Debele i tanke linije predstavljaju pacijente s visokim i normalnim razinama glukoze.

Postotak pacijenata bez značajne fibroze (F2, F3, F4) prikazan je ovisno o trajanju infekcije.

Učinak na fibrogenezu visoke razine glukoze u krvi bio je veći nego zbog povećane težine. To sugerira da mjerenje glukoze u krvi može pružiti točnije informacije o potencijalu fibrogeneze u pozadini inzulinske rezistencije nego samo mjerenje BMI.

Opće upozorenje ovim studijama je da promjena u homeostazi glukoze uzrokovane cirozom može uništiti vezu između visoke razine glukoze / dijabetesa i fibroze jetre. Budući da se to ne može zaobići, neke studije su dokumentirale značajnu povezanost nakon isključivanja bolesnika s cirozom.

Visoka razina glukoze u krvi povezana je s srednjom i uznapredovalom stadijom fibroze jetre, ali ne s ranim stadijima, što podrazumijeva važniju ulogu u očuvanju i napredovanju fibrogeneze u odnosu na inicijaciju. To bi trebalo potvrditi budućim istraživanjima.

Učinak pretilosti na patogenezu kroničnog hepatitisa C

Ukupno gledajući, čini se da pretilost pogoršava histologiju jetre kod kroničnog hepatitisa C. Jedna studija pokazala je vrlo značajnu vezu između pretilosti i steatoze, kao i između steatoze i fibroze, iako nije bilo izravne povezanosti između pretilosti i fibroze.

Pretili pacijenti imaju napredniji stadij fibroze od tankih - ali čini se da ovaj odnos nije neovisan o drugim srodnim čimbenicima, kao što su visoki stupanj glukoze u krvi / dijabetes. Ova razlika može biti posljedica činjenice da nijedna od tih studija nije napravila razliku između visceralne i periferne pretilosti, dok je samo visceralna pretilost povezana s inzulinskom rezistencijom i njezinim komplikacijama, posebno jetrene steatoze.

Zbog složenosti interakcije između inzulinske rezistencije i oštećenja jetre, teško je analizirati specifični doprinos pretilosti ovom procesu. Stoga je nekoliko autora pokušalo identificirati, na temelju histologije, oštećenje jetre slično nealkoholnom steatohepatitisu kod pretilih bolesnika s hepatitisom C. Njihova pretpostavka je da ova dva uzroka fibrogeneze povećavaju fibrozu jetre kada su zajedno prisutni, što pokazuje doprinos pretilosti progresiji Fibroza hepatitisa C

Relativni rizik doprinosa nealkoholnog steatohepatitisa fibrozi jetre u bolesnika s pretilošću i hepatitisom C ne može se odrediti dok se ne pronađu specifičniji markeri bezalkoholnog steatohepatitisa nego histologija, ili dok se jasno ne definiraju učinci faktora rizika kao što su pretilost ili dijabetes.

Neki preliminarni podaci o mogućem doprinosu pretilosti jetrenim oštećenjima u kroničnom hepatitisu C dobiveni su iz dokazivanja da je nakon tromjesečnog perioda kontroliranog gubitka težine putem prehrane i vježbanja u 9 od 10 bolesnika došlo do smanjenja steatoze jetre, a kod 5 od 10 smanjena je fibroza.

Gubitak težine bio je povezan s poboljšanom osjetljivošću na inzulin. Iako su greške varijabilnosti uzorka biopsije s tako malom veličinom uzorka od velike važnosti, pokazalo se da su stanični markeri aktivacije zvijezde također isključeni kod pacijenata sa smanjenom tjelesnom težinom i manje fibroze - što pojačava hipotezu o štetnim učincima pretilosti kod kroničnog hepatitisa C.

Slično tome, uočeno je da kirurško liječenje pretilosti smanjuje fibrozu.

Interakcija između genotipa i metaboličkih čimbenika

Primijećeno je da je fibroza povezana sa steatozom samo kod onih koji su zaraženi genotipom 3, a prethodna konzumacija alkohola u prošlosti i (neizravno) dijabetes samo u bolesnika zaraženih drugim genotipovima osim 3. Druga studija potvrdila je da HCV može uzrokovati otpornost na inzulin i ubrzati progresiju fibroze, i taj učinak izgleda specifično za genotip 3.

Ostali čimbenici

Vrlo je malo studija o drugim čimbenicima (promjene u HCV RNA, profil intrahepatičnog citokina, genotip HLA klase, mutacija gena za C222Y hemochromatosis, pušenje) i zahtijevaju više istraživanja s većom veličinom uzorka.

Učinak liječenja: smanjenje fibroze jetre

U ovom trenutku, mnoge studije pokazuju da liječenje hepatitisa C sa samim interferonom ili u kombinaciji s ribavirinom može zaustaviti napredovanje fibroze jetre ili čak uzrokovati značajno smanjenje fibroze.

Prikupili smo podatke iz 3010 bolesnika bez biopsije prije i nakon liječenja iz četiri randomizirana ispitivanja. Uspoređeno je deset različitih režima liječenja, kombinirajući kratki interferonski IFN, pegilirani interferon (PEG-IFN) i ribavirin. Utjecaj svakog režima procijenjen je prema postotku bolesnika s barem jednim stupnjem poboljšanja nekroze i upale (METAVIR sustav), postotkom pacijenata s najmanje jednom fazom pogoršanja fibroze sustavom METAVIR i brzinom progresije fibroze godišnje.

Nekroza i upala poboljšale su se s 39% (koristeći kratki interferon 24 tjedna) na 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Oštećenje fibroze kretalo se u rasponu od 23% (IFN 24 tjedna) do 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dan).

Svi režimi liječenja značajno su smanjili stopu progresije fibroze u usporedbi sa stopom progresije prije terapije. Taj je učinak uočen čak i kod pacijenata bez održivog virološkog odgovora.

Obrnuti razvoj ciroze (smanjenje stadija fibroze biopsijom) uočen je u 75 (49%) od 153 bolesnika s cirozom prije terapije.

Šest čimbenika bilo je nezavisno i značajno povezano s odsustvom značajne fibroze nakon liječenja:

  1. stadij fibroze prije liječenja (OR = 0.12),
  2. postizanje održivog virološkog odgovora (OR = 0,36),
  3. godine

Kakva su predviđanja s fibrozom jetre

Fibroza jetre je bolest opasna za fatalne komplikacije, u kojoj iz raznih razloga dolazi do difuzne degeneracije organa s rastom grubog vezivnog tkiva. Ova patologija prati gotovo sve bolesti jetre koje karakterizira kronični tijek.

Oblici i stupnjevi fibroze

Klasifikacija fibroze jetre temelji se na dva čimbenika u razvoju bolesti: lokalizaciji patologije i njezinim uzrocima.

Ovisno o mjestu oštećenja jetre razlikuju se sljedeći oblici fibroze:

  • venularni i preventivni, zahvaćajući središnje režnjeve organa;
  • pericelularna, povezana s degeneracijom hepatocita;
  • periduktal, smješten u blizini žučnih vodova;
  • septal, praćen opsežnom smrću stanica jetre;
  • mješoviti, kombinirajući znakove svih ovih oblika fibroze.

Kada se razmatra ova patologija jetre u skladu s razlozima koji su je uzrokovali, mogu se razlikovati sljedeće vrste fibroze:

  • raznorodan;
  • zone;
  • srčani;
  • periportnom;
  • kongenitalna.

Srčana fibroza nastaje kao posljedica različitih patologija srca i kardiovaskularnog sustava. Prema mjestu oštećenja jetrenog tkiva može dodatno biti žarišna, zonalna, opsežna.

Fokalna fibroza nastaje kada kvarni sustav ne radi ispravno, zbog čega se u ovom organu uočava lokalna zastoj krvi ili neprihvatljivo povećanje tlaka.

Periportalna fibroza povezana je s povišenim tlakom organa, često uzrokovanim naprednim oblikom parazitske bolesti.

Kongenitalna fibroza je nasljedna bolest i najčešće se primjećuje u male djece.

Fibroza jetre može dugo napredovati, prolazeći kroz sve faze razvoja. Faze razvoja fibrozne bolesti jetre određuju se posebnom metodom - ljestvicom Metavir. Razlikuju se sljedeći stupnjevi fibroze jetre:

  • F0 - nema patologije.
  • F1 - karakteriziran pojavom male količine vezivnog tkiva, portalnih trakta, početnim metaboličkim neuspjehom između stanica jetre i krvi.
  • F2 - povećanje područja oštećenja organa, širenje portala, promjene u strukturi
  • F3 - formiranje u velikoj količini ožiljnog tkiva, povećana veličina jetre.
  • F4 - širenje ožiljnog tkiva u cijelom tijelu, karakterizirano nepovratnim procesima, visokim rizikom smrti.

Liječenje i prognoza bolesti uvelike ovise o fazi otkrivanja jetrene fibroze.

razlozi

Da bi se propisno propisalo liječenje, potrebno je odrediti temeljni uzrok bolesti i čimbenike koji su izazvali njegov razvoj.

Fibroza jetre može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  1. Dugotrajna zlouporaba alkohola.
  2. Nasljedna sklonost (Wilson-Konovalova bolest).
  3. Autoimune patologije (bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis).
  4. Akutni i kronični virusni hepatitis uzrokovan tipom herpes virusa.
  5. Ostale virusne bolesti (infekcija citomegalovirusom, mononukleoza).
  6. Neki lijekovi (antikancerogeni i antireumatski proizvodi, vitamin A i njegovi derivati).
  7. Izloženost toksičnim tvarima, kemikalijama, toksinima.
  8. Portalna hipertenzija.
  9. Bolesti bilijarnog trakta: njihova blokada, formiranje kamenja, primarni kolangitis.
  10. Kronično zatajenje srca.
  11. Prisustvo venske staze u jetri (Budd-Chiari sindrom) i drugi.

Fibroza ovog organa gotovo uvijek se razvija već duže vrijeme, tijekom nekoliko godina, postupno prelazeći iz jedne faze u drugu. Ali ponekad postoje slučajevi brzog napretka bolesti, što dovodi do smrti za nekoliko mjeseci. Progresiju bolesti uzrokuju brojni čimbenici: dijabetes melitus, pretilost, slabi imunitet itd.

simptomi

Najopasniji u razvoju jetrene fibroze je razdoblje odsutnosti simptoma bolesti, kada je još uvijek moguće provesti učinkovite terapijske mjere za vraćanje organa. Znakovi fibroze postaju očiti s jakim uništenjem organa.

Početni znakovi bolesti nisu uvijek u korelaciji s patologijama jetre. To uključuje:

  • osjećaj umora cijelo vrijeme;
  • pospanost;
  • smanjena učinkovitost;
  • nemogućnost da se izdrži fizički i psihički stres;
  • stvaranje velikog broja krvarenja na tijelu.

Samo uz temeljit pregled može se utvrditi točna klinička slika bolesti:

  • rezultati ispitivanja krvi ukazuju na nedostatak željeza;
  • markeri fibroze jetre odgovaraju AST / ALT omjeru> 1;
  • brzo povećanje volumena slezene;
  • česta unutarnja krvarenja;
  • proširene vene prednjeg zida jetre.

Pojava patoloških promjena u tijelu u početnom stadiju bolesti određuje se samo laboratorijskim ispitivanjem biološkog materijala.

U razvijenoj fibrozi jetre, simptomi pacijenta su sljedeći:

  1. Teška anemija.
  2. Imunološki neuspjeh.
  3. Povećana jetra, slezena.
  4. Povraćanje krvlju.
  5. Poremećaj probave hrane.
  6. Smanjenje težine.

Prognoza fibroze 1 i 2 stupnja s pravodobnim otkrivanjem i pravilnim liječenjem je povoljna. 3. i 4. razred bolesti obiluju nepovratnim promjenama u organu. Završni stadij ove patologije jetre je ciroza, jedini tretman za koji je transplantacija organa.

Rani i izraženiji simptomi fibroze jetre u hepatitisu: žutilo očiju, kože, zabrinjava mnogo bolova u desnom hipohondriju, osobito pri kretanju.

komplikacije

Kod fibroze jetre mogu se pojaviti komplikacije zbog:

  • pogrešne dijagnoze;
  • odgođeno liječenje;
  • nedostatak kvalifikacija liječnika u pružanju medicinske skrbi.

Najčešće se takvi negativni učinci bolesti organa susreću:

  • kronična hipertenzija;
  • abnormalne vene jetre i drugih unutarnjih organa s konstantnim krvarenjem;
  • hepato-plućni sindrom povezan s nedostatkom kisika u hepatocitima;
  • nakupljanje tekućine u peritoneumu;
  • peritonitis;
  • hepatorenalni sindrom;
  • kronično zatajenje jetre;
  • probleme želuca i crijeva zbog gubitka normalne funkcije jetre;
  • hepatocelularni karcinom;
  • cirotično oštećenje jetre.

Gotovo sve komplikacije fibroze jetre mogu biti fatalne. Od posebne je opasnosti fibroza, čiji razvoj komplikacija nastaje zbog kroničnog virusnog hepatitisa C. U ovom slučaju, bolest stalno napreduje, uzrokujući nepovratne teške ozljede jetre.

Dijagnostičke metode

Rana dijagnoza i dijagnoza korištenjem najnovijih metoda eliminirat će pogreške u liječenju i izbjeći komplikacije koje ugrožavaju život.

Provjera prisutnosti fibroze u jetri može biti laboratorijska i instrumentalna metoda.

Metode laboratorijskih istraživanja uključuju:

  • kompletna krvna slika: omogućuje vam da identificirate anemiju, prisutnost upalnih procesa u jetri, da odredite smanjenje faktora zgrušavanja;
  • biokemija krvi: pomaže u određivanju funkcionalnosti jetre, gušterače;
  • testovi razgradnje jetre - PGA-indeks;
  • analiza urina: kada fibroza jetre otkrije autoimune lezije;
  • analiza fekalija: određuje invaziju parazita, itd.

Informativna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje fibroze jetre je ultrazvuk, koji omogućuje otkrivanje patoloških područja vezivnog tkiva ožiljaka.

Treba razmotriti važne instrumentalne metode:

  • ezofagogastroduodenoskopija, u kojoj endoskop pregledava unutarnje organe radi prisustva venskog proširenja;
  • kompjutorizirana tomografija jetre, određivanje malignih tumora, različita oštećenja tkiva organa;
  • biopsija jetre, što omogućuje točnu dijagnozu jetrene fibroze i njen razvojni stadij;
  • Elastografija je najnovija alternativna metoda istraživanja u kojoj se fibrozom jetre određuje ultrazvukom pomoću posebnog Fibroscan aparata.

Liječnik tijekom dijagnostičkih aktivnosti treba utvrditi uvjete i način života pacijenta, prisutnost bolesti jetre od bliskih srodnika, provesti pregled i palpaciju trbuha te prikupiti druge važne informacije.

Značajke liječenja

Nakon dijagnoze i utvrđivanja stupnja razvoja jetrene fibroze, specijalist propisuje kompleks terapijskih mjera, uključujući:

  1. Terapija lijekovima.
  2. Posebna prilagodba prehrani i načinu života.
  3. Korištenje narodnih lijekova.
  4. Kirurška intervencija.

Liječenje fibroze jetre ima za cilj uklanjanje uzroka koji je izazvao razvoj bolesti, zaustavljanje procesa regeneracije organa, obnavljanje njegovih funkcija. Tijekom terapije u bilo kojoj fazi bolesti mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • heteroprotektori koji pomažu da hepatociti ostanu održivi (Heptral, Maksar);
  • steroide;
  • citostatike, suspendirajuće tkivo ožiljaka;
  • imunomodulatori koji pomažu poboljšanju imunološkog sustava u borbi protiv bolesti;
  • choleretic lijekovi koji uklanjaju zastoj žuči (Allahol, Nikodin);
  • protuupalni lijekovi;
  • diuretici koji uklanjaju tekućinu iz trbušne šupljine;
  • bolova;
  • antioksidanti koji neutraliziraju djelovanje toksina i otrova;
  • enzima koji doprinose probavi hrane.

Ako je fibroza uzrokovana virusnim infekcijama, propisani su antivirusni lijekovi. Ako je alkoholizam uzrok bolesti, potrebno je potpuno odbaciti alkoholna pića i normalizirati način života. Daljnje liječenje se odabire za svakog pacijenta pojedinačno. Terapija uvelike ovisi o kvalificiranosti liječnika koji liječi liječenje fibroze jetre bilo kojeg stupnja znanja.

U teškim slučajevima, bolest može zahtijevati operaciju. Indikacije za to mogu biti:

  • shistosomijaza;
  • sprječavanje unutarnjeg krvarenja;
  • hypersplenism;
  • ciroza, itd.

Kod izvođenja operacija često se koristi nježna laparoskopska metoda. U slučaju ciroze, samo presađivanje organa spasit će pacijenta od smrti.

Kao učinkovit dodatak tradicionalnom liječenju može se primijeniti tradicionalne metode liječenja, ali samo nakon konzultacija s liječnikom.

dijeta

Dijetetska prehrana za bolesti jetre trebala bi biti potpuna, ali uz određena ograničenja. Nemoguće je poboljšati stanje pacijenta s tom patologijom bez da slijedi posebno osmišljen način prehrane broj 5.

Treba uzeti u obzir načela na kojima se temelji ova terapijska prehrana:

  • ograničavanje masti i ugljikohidrata;
  • korištenje proizvoda s dopuštenog popisa;
  • kuhanje pečenjem, kuhanjem, parenjem;
  • isključivanje iz prehrane začinjene, dimljene, pržene, slane hrane;
  • česta podjela obroka;
  • poštivanje režima pijenja - svakodnevna uporaba najmanje 2 litre čiste vode;
  • zabrana toplih i hladnih jela;
  • potpuna zabrana alkohola.

U slučaju fibroze jetre 3. i 4. stupnja, prehrambena je hrana posebno stroga. Dnevnu prehranu priprema nutricionist na individualnoj osnovi. Neki se proizvodi čak mogu isključiti s popisa dopuštenih.

Pacijentima je zabranjeno jesti obroke koji uzrokuju stimulaciju sekrecije probave, koja sadrži gruba vlakna, purine, oksalnu kiselinu.

Predviđanje i prevencija bolesti

Kako biste izbjegli degeneraciju jetrenog tkiva, slijedite jednostavna preventivna pravila:

  1. Odustati od loših navika: pušenje, zlouporaba alkohola.
  2. Izbjegavajte štetne radne uvjete, ostanite na mjestima s nepovoljnim uvjetima okoline.
  3. Pokušajte izbjeći stresne situacije.
  4. Nemojte samozdraviti.
  5. Lijekove treba uzimati samo kad je to apsolutno potrebno i kako je propisao specijalist.
  6. Jedite zdravu hranu.
  7. Provesti redovite liječničke preglede.
  8. Tretirati utvrđene bolesti, osobito gastritis, pankreatitis, kolecistitis itd.
  9. Poboljšajte imunitet.
  10. Vodite aktivan stil života.
  11. Često je na svježem zraku.

Prilikom otkrivanja fibroze glavnog organa za stvaranje krvi, važno je podvrći se pravovremenom i potpunom liječenju.

Prognoza ove bolesti jetre 1 i 2 stupnja uz pravodobno otkrivanje i kvalificirano liječenje je povoljna.

Patologija jetre trećeg stupnja, čak i kada se provodi kompleksna terapija, ne završava se uvijek potpunim ozdravljenjem, ali je moguće postići bolje stanje pacijenta.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, organska fibroza ulazi u završnu fazu, često smrtonosnu. Liječenje u 4. stadiju bolesti moguće je samo kirurškim putem. Za pomoć pacijentu u ovoj fazi razvoja patologije može samo transplantacija jetre.

Liječenje fibroze jetre 4 stupnja

Kako bolest napreduje, dolazi do potpune zamjene tkiva. Ako se razvije 4. fibroza jetre (ciroza), tada u ovoj završnoj fazi bolesti jetra gotovo u potpunosti gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. U ovom slučaju dolazi do naglog pogoršanja kvalitete života, a povećava se i vjerojatnost smrti.

etiologija

Jetra igra važnu ulogu u radu čitavog organizma, stoga su sva odstupanja u radu organa opasna za organizam.

Fibroza jetre je proširila diljem svijeta. Bolest se češće dijagnosticira kod muškaraca. Dijagnoza fibroze različitih stupnjeva najčešće se daje osobama u dobi od četrdeset godina i starijima.

Glavni uzroci fibroze i razvoj bolesti do četvrtog stupnja uključuju sljedeće:

  • virusno podrijetlo hepatitisa (B, C, D, G) uzrokuje fibrozu u 10-24% slučajeva;
  • dugog (više od osam godina) prijema velike količine alkoholnih pića;
  • abnormalnosti u funkcioniranju obrambenog sustava tijela, najčešće povezane s autoimunim bolestima;
  • bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta;
  • kongestija venske bolesti u jetri;
  • razne bolesti povezane s problemima u metabolizmu koje se nasljeđuju;
  • različita trovanja lijekovima (anabolički steroidi, androgeni), otrovi, toksini;
  • nedostatak vitamina i mikroelemenata s nepravilnom prehranom, neke zarazne bolesti, sifilis, mogu postati čimbenici koji povećavaju vjerojatnost stvaranja vlaknastog tkiva.

Važno je! Vjerojatnost fibroze jetre četvrtog stupnja povećava se istodobnom izloženošću nekoliko čimbenika (npr. Virusni hepatitis i ovisnost o alkoholu).

Znakovi

Postoje brojni znakovi karakteristični za cirozu. U ovoj fazi, za razliku od početnih stadija fibroze, simptomi su jasno izraženi.

Kako bolest napreduje, niz simptoma može ukazivati ​​na ozbiljne probleme s jetrom:

  • teškim i čestim bolovima u desnom hipohondriju, koji se povećavaju s razvojem bolesti, jer se kapsula jetre širi, može doći do grčeva, osjećaja težine;
  • u različita vremena dana, osobito nakon konzumiranja teške masne hrane, mogu se javiti mučnina i povraćanje, ponekad s dodatkom krvi (ako krvarenje iz vena želuca i jednjaka);
  • uslijed nakupljene žuči, u tijelu se može pojaviti svrbež;
  • pacijent gubi veliku težinu, čak i uz adekvatnu prehranu, može doći do teške iscrpljenosti;
  • nastaje atrofija mišića, smanjuje se tonus mišića;
  • zbog činjenice da hepatociti nisu sposobni učinkovito obraditi bilirubin, koža postaje izražena žuta nijansa, koža se može ljuštiti;

Važno je! Što je žutica ozbiljnija, bolest je naprednija.

Prvo su oslikane bjeloočnice, zatim sluznice usne šupljine, koža dlanova i peta, a cijelo tijelo već žuti u završnoj fazi.

  • može se pojaviti xanthelasma (mrlje na gornjim kapcima s lipidnom komponentom);
  • gornji falang prstiju se zgusne, koža oko noktiju postane crvena;
  • može doći do upale i osjetljivosti zglobova;
  • proširene vene u trbuhu;
  • gornji dio tijela može biti prekriven žilama pauka, čiji se broj značajno povećava kako bolest napreduje;
  • angiome mogu pogoditi vrh nosa i kutove očiju;
  • crvenilo kože na dlanovima, petama;
  • jezik se može povećati, postati crven;
  • kod jačeg spola povećavaju se mliječne žlijezde, dolazi do impotencije;
  • u završnoj fazi fibroze, tekućina se može akumulirati u trbušnoj šupljini (ascites);
  • često se javljaju krvarenja iz nosa;
  • pojavljuje se povećana slezena;
  • poremećaji živčanog sustava: nesanica, poremećaji pamćenja, tremor, apatija.

pogled

Fibroza jetre je podijeljena u nekoliko faza. U ranim stadijima bolesti uz odgovarajuće liječenje, prognoza je pozitivna, vjerojatnost potpunog oporavka je visoka. U prisustvu treće faze fibroze, prognoza nije toliko utješna. Pod uvjetom da hepatociti jetre i dalje zadržavaju svoje funkcionalne sposobnosti, a pacijent počinje održavati najzdraviji način života, potpuno se pridržavajući medicinskih preporuka, stopa preživljavanja polovice pacijenata u ovom slučaju je više od sedam godina.

Nakon treće faze dolazi četvrta faza fibroze (konačna) - ciroza jetre. Često, kod dijagnosticiranja fibroze jetre četvrtog stupnja, pacijent je zainteresiran za to koliko ljudi živi kada je bolest u ovoj fazi. Prognoza je u ovom slučaju nepovoljna, najčešće očekivano trajanje života ne prelazi nekoliko godina. Činjenica je da se stanice jetre postupno iscrpljuju, nisu dovoljne za obavljanje osnovnih funkcija organa. Napredovanje bolesti ne može se zaustaviti.

U fazi 4, s ozbiljnim komplikacijama, očekivano trajanje života nije više od tri godine u 40% bolesnika. Ako se ne izvrši transplantacija jetre, tada većina bolesnika umire od teških komplikacija.

Kako bi se proveo točniji izračun broja preostalih godina života tijekom razvoja ciroze, stručnjaci koriste posebno dizajnirane sustave (Child-Pugh, Cox), uzimajući u obzir niz važnih kriterija: etiologiju bolesti, učinkovitost terapije, prisutnost povezanih simptoma, neuroloških poremećaja itd

dijagnostika

Da bi se utvrdila točna dijagnoza i stupanj razvoja bolesti, potrebno je proći sveobuhvatnu dijagnozu. Dijagnostički postupci za sumnju na cirozu obično uključuju:

  • Uzimanje uzoraka krvi za opću i biokemijsku analizu. Ako jedan od indikatora upozori specijaliste, na primjer, razina hemoglobina (anemija) je smanjena, broj leukocita i trombocita je smanjen, onda je potrebno dodatno ispitivanje.
  • Koagulogram se propisuje kako bi se odredila brzina zgrušavanja krvi. Da bi se potvrdila ili poricala virusna priroda patologije, potrebno je napraviti testove za različite vrste hepatitisa. Za određivanje prisutnosti latentnog krvarenja analiziraju se izmet.
  • Da bi se isključila prisutnost malignog tumora u jetri, provodi se krvni test za alfa-fetoprotein.
  • Ultrazvučni pregled svih glavnih organa trbušne šupljine pomoći će da se dijagnoza preciznije utvrdi, da se sazna povezana patologija, komplikacije (ascites, patologija slezene).
  • Uz pomoć ezofagogastroduodenoskopije možete odrediti prisutnost proširenih žila jednjaka i želuca.
  • Biopsija jetre je najinformativnija analiza koja će pomoći odrediti točnu fazu bolesti.
  • Kako bi razjasnio dijagnozu, specijalist može naručiti kompjutorsku tomografiju ili scintigrafiju.

liječenje

U početnim stadijima razvoja fibroze jetre moguće je liječenje lijekovima, što bi trebalo uključivati ​​niz mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka, simptoma i održavanje glavnih funkcija jetre. Međutim, u kasnijim stadijima bolesti, ako se fibroza razvila do četvrtog stupnja, prognoza je razočaravajuća, au ovom slučaju jedina mogućnost liječenja je transplantacija organa davatelja. Međutim, transplantacija jetre je teška operacija i nije prikladna za svakog pacijenta. Uz pravilan pristup, konzervativna terapija može samo usporiti napredovanje bolesti, odgađajući razdoblje pojave komplikacija.

Važno je! Danas ne postoje lijekovi s dokazanom djelotvornošću koja bi se mogla nositi s cirozom, ali postoje lijekovi koji mogu prevesti fibrozu u kontrolirani, kronični oblik.

Terapija rane faze

Liječenje fibroze jetre odabrano je na temelju osnovnih načela:

  1. Uklanjanje uzroka bolesti. Na primjer, antivirusna terapija se koristi ako je uzrok jedan od tipova virusnog hepatitisa, ili se liječi zbog ovisnosti o alkoholu.
  2. Poštivanje posebne prehrane (dijeta broj 5) s smanjenom količinom soli, ugljikohidrata. Važno je potpuno eliminirati alkoholna pića, masnu hranu. Također je potrebno smanjiti broj lijekova, uzimati lijekove samo na način koji je propisao stručnjak.
  3. Potrebno je smanjiti tjelesni napor, eliminirati fizioterapiju, izlaganje toplini.

U četvrtoj fazi bolesti terapija se provodi isključivo u bolnici, jer postoji rizik od razvoja opasnih komplikacija.

U ovoj fazi, glavna stvar je zaustaviti napredovanje bolesti. Kombinirana terapija obično uključuje imenovanje:

  • hepatoprotektori - lijekovi za zaštitu stanica jetre (Essentiale, Essliver, Legalon);
  • sredstva koja sadrže orsodesoksiholnu kiselinu (Ursofalk);
  • beta-blokatori (atenolol, bisoprolol).

Osim toga, morate slijediti posebnu prehranu s paralelnim unosom hepatoprotektora. Ovi lijekovi ne samo da štite stanice jetre, već i pomažu da se nose s opterećenjem, jačaju strukturu organa, stabiliziraju stanične membrane, povećavaju proizvodnju fosfolipida, smanjuju učinke otrovnih tvari.

transplantacija

Ako se jetra ne nosi s osnovnim funkcijama i konzervativne metode liječenja ne donose željeni rezultat, u ovom se slučaju pokazuje radikalna metoda liječenja - transplantacija organa davatelja. Međutim, čak iu slučaju kada je moguće pronaći donor, a operacija je uspješna, kasnije je potrebno uzeti posebne lijekove za život koji potiskuju imunološki sustav tako da transplantirani organ neće biti odbačen.

Glavni pokazatelji transplantacije su komplikacije koje se ne mogu konzervativno liječiti:

  • unutarnje krvarenje;
  • ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini);
  • snažno smanjenje albumina (manje od 30 grama);
  • povećanje protrombinskog vremena (više od 17 sekundi) - nisko zgrušavanje krvi.

Međutim, postoje brojne kontraindikacije za zahvat - prisutnost upalnog procesa uzrokovanog infekcijom, teške bolesti srca i pluća, metastatske maligne neoplazme, patologije mozga i druge.

Nakon uspješne operacije, prognoza je povoljna - petogodišnje preživljavanje je više od 75% slučajeva, 40% bolesnika živi s transplantiranim organom više od dva desetljeća.

Komplikacije i prevencija

Četvrta faza fibroze je opasna sa komplikacijama, čija je pojava često uzrok smrti. Dakle, fibroza je najopasniji razvoj:

  • ascites;
  • peritonitis;
  • proširene vene, unutarnje krvarenje;
  • hepatička encefalopatija;
  • brzo progresivne maligne neoplazme (karcinomi);
  • anemija s naglim padom razine kisika;
  • gastropatija (probavni poremećaji);
  • kolopatija (intestinalna disfunkcija);
  • neplodnost.

Ako se pridržavate pravog načina života, provodite preventivne mjere, možete izbjeći razvoj fibroze jetre i njezinu najopasniju komplikaciju u obliku ciroze.

  1. Pravovremeno liječenje bolesti, strogo pridržavanje medicinskih preporuka.
  2. Uzimanje lijekova isključivo u svrhu specijalista, minimiziranje kontakta sa štetnim i otrovnim tvarima.
  3. Uravnotežena, dobra prehrana, dodatni unos minerala i vitamina.
  4. Isključivanje iz prehrane teške hrane, konzervirane hrane, praktičnih namirnica.
  5. Odbijanje loših navika, pušenje, zlouporaba alkohola.
  6. Prevencija hepatitisa B, pravodobno cijepljenje protiv hepatitisa B.
  7. Kod nasljedne predispozicije redovito endoskopsko ispitivanje.
  8. Osobna higijena.

Pravovremena dijagnoza u početnim stadijima fibroze jetre i pravilna učinkovita terapija pomoći će spriječiti razvoj ciroze i živjeti punim životom više od desetak godina.

Je li liječenje fibroze jetre od 3 stupnja i koliko ljudi živi s takvom dijagnozom?

Fibroza jetre 3. stupnja je težak oblik patologije, slabo se liječi i značajno umanjuje kvalitetu života pacijenta. U početnim stadijima, ova se bolest uspješno liječi lijekovima. Ali podmuklost fibroze je u tome što je asimptomatska u ranim fazama razvoja, što otežava postavljanje dijagnoze.

Kako se razvija fibroza?

Fibroza je bolest koju karakterizira postupna zamjena hepatocita (stanica jetre) vlaknastim tkivom. Zapravo, to je prirodni proces koji je rezultat upalnih reakcija koje se javljaju u jetri u različitim patologijama. Vlaknaste formacije nastaju kao rezultat aktivacije zvjezdastih stanica (lipocita), koje su u zdravoj jetri u stanju mirovanja. Kako se oštećuje i uništava jetreni parenhim, lipociti počinju proizvoditi fibrogene stanice koje se sastoje od kolagena i vlakana vezivnog tkiva.

S progresijom bolesti, vlaknasta tkiva se šire, ometaju procese metabolizma i cirkulacije krvi u zahvaćenom organu, smanjuje se broj radnih hepatocita, jetre se postupno gubi. U početnim fazama, te se promjene mogu zaustaviti i preokrenuti. Ali s trećom fazom fibroze jetre, gotovo je nemoguće to učiniti, jer je većina stanica žlijezde već zamijenjena ožiljkom. U ovoj fazi vrlo je važna kompetentna kompleksna terapija koja će zaustaviti daljnje napredovanje patološkog procesa i spriječiti prelazak bolesti u četvrtu fazu u kojoj se razvija ciroza.

Uzroci fibroze

Mehanizam stvaranja vlaknastog tkiva može izazvati različite razloge. Najčešći su:

  • redoviti unos alkohola;
  • trovanje tijela otrovnim, otrovnim, kemikalijama;
  • hepatitis različitih etiologija (virusni, toksični, medicinski);
  • kongenitalne abnormalnosti jetre;
  • prisutnost popratnih bolesti kardiovaskularnog, endokrinog, žučnog sustava;
  • genetska predispozicija;
  • bolesti autoimune prirode.

Hepatitis C mora biti popraćen fibroznim promjenama u jetrenom tkivu. Ali razvijaju se polako. Od početka bolesti može potrajati 5-6 godina do trenutka kada se pojave prvi izraženi simptomi fibroze. Tijek patologije značajno se ubrzava tek u kasnim, 3 stupnja, kada se smanjuje funkcionalnost jetre, a organ više ne može potpuno funkcionirati.

simptomi

Početne faze bolesti nemaju specifične simptome. Pacijent se može žaliti na slabost, kronični umor, povećanu razdražljivost, smanjenje radne sposobnosti, ali u isto vrijeme ne osjeća znakove koji ukazuju na oštećenje organa. Mnogi smatraju da je oštećenje blagostanja privremena slabost povezana s intenzivnim radnim procesom, ali s vremenom primjećuju da čak i dugi odmor ne donosi olakšanje.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i uzrokuju da pacijent zatraži liječničku pomoć. U trećoj fazi fibroze jetre javljaju se sljedeće manifestacije:

  • Smanjen apetit, mučnina ili povraćanje napada koji se javljaju kada se greške u prehrani - uporaba masne, začinjene hrane, dimljenog mesa, krastavaca, alkohola.
  • Dispeptički simptomi - nadutost, nadutost, grmljavina, žgaravica, podrigivanje i poremećaji stolice.
  • Osjećaj težine i stalne boli u desnom hipohondriju različitog intenziteta - od povlačenja, boli, do oštrog i nepodnošljivog.
  • Bolan pruritus, glavobolje i drugi znakovi trovanja tijela toksičnim proizvodima koji se nakupljaju u krvi zbog gubitka funkcije filtera od strane jetre.
  • Oteklina udova, koja je najvidljivija do kraja radnog dana.
  • Pojava krvarenja iz nosa, krvarenje desni.
  • Tjelesna temperatura se dugo zadržava na oko 37-37,5 ° C.
Težak stupanj

Ozbiljan stupanj oštećenja označen je zamračenjem mokraće, koja dobiva boju tamnog piva zbog viška bilirubina i njegovih produkata raspada. Kada je metabolizam lipida poremećen, višak kolesterola i masnih kiselina počinje se taložiti u tkivima, što dovodi do stvaranja ksantama, malih ovalnih čvorova ispod kože kapaka, dlanova, potplata. Tekućina se nakuplja u trbušnoj šupljini, zbog čega se želudac izdiže i može se značajno povećati u veličini. Ovo stanje se naziva ascites.

Jetra gotovo gubi svoju funkciju, gubi sposobnost neutraliziranja otrovnih tvari koje se u tijelu prenose krvotokom i izuzetno negativno utječu na živčani sustav i stanice mozga. Kao rezultat toga, mentalni poremećaji javljaju se u kasnim fazama fibroze. Pacijent ima emocionalnu nestabilnost, sklonost depresiji, letargiju, depresiju, povećanu tjeskobu, neutemeljene strahove, probleme s pamćenjem, koncentraciju pažnje, sposobnost apsorpcije novih informacija.

Tijekom faze 3 fibroze se često komplicira zbog anemije, jer se količina hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi naglo smanjuje. Rizik od krvarenja iz dilatiranih žila se povećava, obrambeni sustav tijela se naglo smanjuje, a pacijent postaje posebno ranjiv na napad različitih infekcija.

dijagnostika

Pokupiti najučinkovitije liječenje u trećoj fazi fibroze jetre moguće je samo nakon potpunog pregleda, uključujući i skup dijagnostičkih postupaka. Prilikom prikupljanja anamneze liječnik će slušati pacijentove pritužbe, raspitivati ​​se o karakterističnim simptomima, saznati postoji li genetska predispozicija.

U procesu palpacije određuje se priroda boli, veličina jetre, stanje kože, prisutnost povezanih znakova (vene paukova, venski uzorak, xantel). Psiho-emocionalno stanje pacijenta se nužno procjenjuje, jer ako je tijelo otrovano štetnim tvarima, razvija se hepatična encefalopatija, u kojoj pate tkiva mozga.

Laboratorijske dijagnostičke metode uključuju sljedeće postupke:

  • krvni test (opći) - određuje prisutnost upale, razinu hemoglobina i druge važne pokazatelje;
  • krvni test za biokemiju - s fibrozom pokazuje povećanje kolesterola, bilirubina, alkalne fosfataze, povećanje AST i ALT;
  • koagulogram - omogućuje procjenu poremećaja zgrušavanja krvi;
  • FibroTest - specifičan test krvi za točno određivanje stupnja fibroze;
  • imunološka istraživanja - pomažu u određivanju uzroka patologije i imunološkog statusa organizma.

Među korištenim instrumentalnim metodama istraživanja:

  • Ultrazvuk - ultrazvučni postupak omogućuje procjenu stanja jetre i određivanje područja koja su prošla fibrotičke promjene;
  • CT - pomoću kompjutorske tomografije moguće je dobiti višestruke projekcije organa, izgraditi trodimenzionalni model, odrediti prisutnost tumorskog procesa.
  • MR je najmodernija i najinformativnija dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje najmanjih promjena u stanicama, razjašnjavanje stupnja oštećenja i oblik fibroze.
  • Fibroscan (elastografija) - postupak s primjenom suvremene opreme kojim se utvrđuje stupanj razvoja fibroze, procjenjuje elastičnost parenhima u jetri.
  • Bipsija jetre - postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka, biološki materijal za istraživanje uzima se s posebnom iglom koja se koristi za probijanje u trbušnoj šupljini. Biološki materijal šalje se na histološki pregled.

Na temelju dobivenih rezultata, liječnik donosi konačnu dijagnozu i odabire učinkovit tretman.

Liječenje fibroze 3. stupnja

U liječničkom uredu pacijenti su zainteresirani da li je moguće izliječiti fibrozu 3. stupnja? U ovoj fazi patološke promjene u jetrenom tkivu već su nepovratne. U parenhimu jetre dolazi do formiranja višestrukih portocentralnih septa (vezivnog tkiva). Prožimaju debljinu jetrenog parenhima, narušavaju strukturu organa i ometaju normalno funkcioniranje jetre. No, čak iu ovoj fazi, pravilno izabrani tretman može zaustaviti patološki proces i spriječiti njegov prijelaz u sljedeću fazu, što ugrožava razvoj ciroze.

Terapija uznapredovale fibroze je duga i složena, zahtijeva strpljivo strpljenje i točnu provedbu svih medicinskih preporuka. Sveobuhvatni tretman usmjeren je na postizanje sljedećih ciljeva:

  1. uklanjanje uzroka koji uzrokuju fibrotičke promjene;
  2. supresija upalnog procesa u tkivu jetre;
  3. uzimanje lijekova koji usporavaju daljnje formiranje vlaknastog tkiva.

Ako se patološki proces razvije u pozadini virusne prirode hepatitisa, propisuje se antivirusna terapija. U prisutnosti popratnih bolesti bilijarnog sustava u režimu liječenja uključuju lijekove koji eliminiraju stagnaciju žuči, potiskujući upalni proces u žučnom mjehuru. Osim toga, propisati probavne enzime koji poboljšavaju funkcioniranje probavnog trakta. Kod popratnih bolesti srca i krvnih žila propisani su antikoagulanti koji razrjeđuju krv i trombolitike koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Ako razvoj patologije pridonosi infekciji parazitima, propisuju se anthelmintici i antiprotozojskim agensima.

Budite sigurni da koristite lijekove - hondroprotektore (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), štiteći stanice jetre i potičući njihovu regeneraciju. Kada je autoimuna priroda bolesti kako bi se suzbila upalni proces pomoću citotoksičnih lijekova i glukokortikosteroida. Kako bi se smanjila intoksikacija tijela, propisani su lijekovi s detoksikacijskim djelovanjem i antioksidansi koji neutraliziraju destruktivno djelovanje slobodnih radikala. Kako bi se ojačao imunološki sustav, pribegavaju se imunomodulatorima i multivitaminskim kompleksima. Sastav terapije mora uključivati ​​lijekove koji blokiraju stvaranje vlaknastog tkiva (ACE inhibitori, interferoni, različite varijante antagonista).

Kirurško liječenje u kasnoj fazi fibroze provodi se samo u slučaju kada tradicionalna terapija ne djeluje. Uzimajući u obzir opseg lezije, koriste se različite opcije za operaciju:

  • splenectomy;
  • endoskopsko stvrdnjavanje dilatiranih vena;
  • gastrotomija s treperenjem zahvaćenih vena.

U teškim slučajevima, u pratnji razvoja ciroze, pribjegli su transplantaciji (transplantaciji) donorske jetre. To je složena operacija povezana s mnogim rizicima za pacijenta, koja se provodi samo u velikim specijaliziranim medicinskim centrima.

Značajke napajanja

Dijeta za fibrozu jetre važan je dio složenog liječenja. Pacijentu se preporučuje smanjenje količine konzumirane soli, napuštanje prženih, masnih, začinjenih jela. Zabranjeni proizvodi uključuju kisele krastavce, marinade, dimljeno meso, konzervirane i polugotove proizvode. Preporučuje se odbijanje svježih kolača, slastica, slatkiša, čokolade. Umjesto jake kave, kakaa, crnog čaja, slatkastih gaziranih pića, savjetuje se piti biljne i zelene čajeve, sokove, kompote, juhu od šalice, mineralnu vodu bez plina. Kuhanje treba biti bez uporabe začina i začina, napustiti masne umake, vatrostalne životinjske masti. Maslac - zamijenite povrće (maslina, suncokret).

Preporučuje se kuhanje jela, pare i kuhanje. Takve metode toplinske obrade, kao što su pečenje ili pečenje, moraju se napustiti. Hrana bi trebala biti djelomična, trebate jesti često, svaka 3 sata, u malim porcijama. Prehrana treba uključivati ​​kuhano dijetetsko meso (piletina, zec), proizvode od mljevenog mesa (parne kotlete, mesne okruglice, mesne okruglice), niskokalorične vrste ribe, plodove mora. Kuhanje povrća, žitarica, mliječnih juha, izrada salata od svježeg povrća s biljnim uljem. Na bočnoj strani možete kuhati viskoznu kašu (heljda, riža, zobena kaša), kuhati na pari povrće ili povrće. Korisni mliječni napici, svježe voće, kao izvor vlakana i vitamina.

Ako se fibroza razvije na pozadini hepatitisa C, od posebne je važnosti nježna prehrana. Drugi obroci poslužuju se u obliku mesnih ili ribljih sufli, za prve se pripremaju mesne okruglice, mesne okruglice, pire juhe, a kao prilog poslužuju se grated, viskozne kaše. Ne davati pacijentu svježe povrće s grubim vlaknima ili sadržajem iritirajućih tvari (bijeli kupus, luk, češnjak, rotkvica, repa, rotkvica, hren, bugarski papar, itd.).

U liječenju fibroze zabranjena je uporaba bilo kojeg alkoholnog pića. Preporučuje se odustati od loših navika, prestati pušiti, voditi zdrav i aktivan način života.

Predviđanje života

Prognoza u trećoj fazi fibroze nije vrlo povoljna, jer je većina žlijezde već zamijenjena vezivnim tkivom, koje nema nikakve korisne funkcije. To znači da jetra više ne može u potpunosti ispuniti svoju svrhu. No, fibroza se ne razvija odmah, već se postupno razvija nekoliko godina. Zbog toga pacijent ima priliku vratiti se u pravi život uz pravodobno liječenje.

Koliko dugo traje fibroza trećeg razreda? Ovo pitanje je teško odgovoriti nedvosmisleno i odrediti bilo koji određeni vremenski okvir. Sve ovisi o korijenskom uzroku, koji je izazvao razvoj patološkog procesa, prisutnost komorbiditeta, težinu stanja, dob pacijenta, učinkovitost propisanog liječenja i druge nijanse.

U prosjeku, s portalnom fibrozom, praćenom formiranjem septa, pacijenti žive 15 godina. Ako se tijek bolesti komplicira razvojem ciroze, prognoza se pogoršava. Pacijent se oslobađa ne više od 7-10 godina života.

Prevencija fibroze

Da bi isključili razvoj fibroze jetre, liječnici preporučuju:

  • voditi aktivan i zdrav način života;
  • odustati od loših navika (alkohol, pušenje);
  • ne uzimajte samo-lijekove, nemojte uzimati nekontrolirane lijekove s hepatotoksičnim učinkom;
  • pridržavati se pravilne prehrane, jesti zdravu hranu, odustati od masnih, prženih, visokokaloričnih obroka;
  • kontrolirajte svoju težinu;
  • pravodobno liječenje popratnih bolesti;
  • povremeno se podvrgava liječničkom pregledu radi pravodobnog otkrivanja patoloških promjena u jetri;
  • ojačati tjelesnu obranu, temperament, uzeti multivitaminski kompleksi.