Biliarna diskinezija u djece je funkcionalni poremećaj kontraktilnosti žučnog mjehura, žučnog kanala, praćen kršenjem žučnog izlučivanja. Obično se počinju nalaziti u dobi od 5 do 6 godina. U 97% pedijatrijskih bolesnika s bolestima želuca i dvanaestopalačnog crijeva 12 pronašli su JVP. Je li diskinezija opasna? Da biste odgovorili, morate biti upoznati s mehanizmom njegove pojave.
patogeneza
Žuči se iz žučnog mjehura izlučuju u dvanaesnik kroz žučnu cjevčicu. Uloge ventila koji reguliraju protok žuči igraju sfinkteri Lutkensa i Oddija. Prvi se nalazi na razini prijelaza žučnog mjehura u žučni kanal. Drugi je u debljini zida dvanaesnika.
Rad žučnog mjehura i sfinktera Oddija bio je usklađen. Kada se mjehur skine, mišićni ventil se opušta, dopuštajući žuču da se pomakne u duodenum. S JVP-om, taj je odnos prekinut. Jedna od veza patogeneze je kontraktilnost žučnog mjehura, to jest, diskinezija. vrsta:
- Hipokinetički tip. Nedovoljna kontraktilnost žučnog mjehura. Žuči stagnira, nakuplja se i dovodi do istezanja tijela.
- Prema hiperkinetičkom tipu. Žučna kesica u stanju povećane kontraktilne aktivnosti.
- Po mješovitom tipu. Povremena promjena jedne vrste diskinezije u drugu.
Kod JVP-a, sfinkter Oddi je umanjen hipertoničnom i hipotoničnom varijantom. U prvom slučaju govorimo o sklonosti mišićnog sfinktera do grča. U drugom, naprotiv, o njegovoj slaboj kontraktilnosti. GIBP može biti kompliciran upalom žučnog mjehura, stvaranjem kamenja u njemu i gastroduodenitisom.
razlozi
DZHVP se događa primarno i sekundarno. Primarna diskinezija u djece češće je uzrokovana narušenim razvojem bilijarnog sustava. Glavni su:
- Kongenitalne promjene u žučnim kanalima. Nerazvijenost, ekspanzija, opstrukcija, ciste.
- Anomalije strukture žučnog mjehura. Nerazvijenost mišićnog zida, fiksna fleksija u vratu, udvostručenje tijela ili njegovo odsustvo.
- Patologija aparata sfinktera. Trajna konstrikcija sfinktera Oddija, uzrokovana kongenitalnom fibrozom.
Primarni oblici JVP-a relativno su rijetki, u 10-15% slučajeva. Većina poremećaja (85–90%) je sekundarna. razlozi:
- Upalne bolesti bilijarnog sustava. Na primjer, akutni ili kronični kolecistitis.
- Psiho-emocionalni poremećaji. Spazm gvp na pozadini stresa.
- Pogreške u prehrani. Prejedanje.
- Povezane patologije probavnog sustava. Jedan od mehanizama JVP-a s peptičkim ulkusom, pankreatitisom - upala duodenalne papile, u kojoj se nalazi sfinkter Oddi.
- Endokrine bolesti. Hipotonično-hipokinetički oblik JVP-a s hipotiroidizmom.
- Mehanička kompresija bilijarnog trakta. Benigni i maligni tumori.
- Parazitski poraz. Giardiasis, ascariasis.
- Razmjena bolesti. Primjerice, kolesteroza je taloženje kolesterola u sluznici žučnog mjehura.
Dijagnostička potraga za etiologijom JVPP-a prepuna je poteškoća. Varijabilnost obilježja strukture bilijarnog trakta kod zdrave djece povećava rizik od prekomjerne dijagnoze primarnog GIVP-a. Često su prirođeni uzroci kombinirani sa sekundarnim čimbenicima.
Kako se manifestira?
Simptomi bilijarne diskinezije u djece ovise o vrsti i težini. Pojavljuju se asimptomatski poremećaji koji se slučajno otkrivaju tijekom rutinskih istraživanja.
Za hipertenzivno-hiperkinetski JVP karakterizira bol. Njegove karakteristike:
- Paroksizmalne. Bol kao kolika, lokaliziran u desnom hipohondriju ili blizu pupka.
- Kratko trajanje. Naglo se pojavljuje i iznenada prolazi.
- Odnos s izazivačkim čimbenicima. Oni su: jedenje masne hrane, stres, tjelovježba.
- Zračenje. U nekim slučajevima bol povlači leđa, ispod desne lopatice.
Izvan napadaja dijete obično ne podnosi nikakve pritužbe. Simptomi upale gušterače mogu se pridružiti JVP-u. To se događa kada je Virungi kanal uključen u patološki proces. Normalno, on osigurava izlučivanje pankreasa iz ulaza u duodenum. U takvoj situaciji bol je šindra.
Hipotonično-hipokinetički oblik JVP-a klinički se razlikuje od prethodnog. simptomi:
- Nelagodnost u desnom hipohondriju. Osjećaj pritiska, težine.
- Bol. Dosadno, često dugo. Lokaliziran u desnom hipohondriju. Predškolska djeca ukazuju na pupčanu regiju.
- Dispeptički sindrom. Ona se manifestira mučninom, povećanim stvaranjem plina, sklonošću oštećenoj stolici. U ustima može biti gorčine.
Česte, ali nespecifične pritužbe mogu biti: slabost, znojenje, suza, glavobolja. Kada se miješaju JVP, izmjenjuju se klinički znakovi oba oblika.
dijagnostika
Da bi se potvrdila djetetova dijagnoza bilijarne diskinezije, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Biokemijski test krvi
Nekomplicirana diskinezija nije popraćena promjenama u učinkovitosti. S obzirom na dugotrajnu stagnaciju žuči, povećava se razina bilirubina zbog izravne frakcije. Povećanje AST / ALT, alkalne fosfataze, LDH pomoći će u sumnji na dodatak reaktivnog hepatitisa. Povećanje razine amilaze može ukazivati na sekundarni pankreatitis.
Ultrazvuk abdomena
Omogućuje vam otkrivanje anomalija razvoja. Da biste odredili vrstu diskinezije, provedite uzorak s choleretic doručkom. Ako se volumen žučnog mjehura nakon testa smanji za više od 70%, kažu o njegovoj hiperkineziji, ako je manja od 40%, onda o hipokineziji.
Esophagogastroduodenoscopy omogućuje procjenu stanja zidova jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog ulkusa. Uglavnom se koristi za diferencijalnu dijagnozu.
Ako je potrebno, provodite uzorkovanje žuči. Na pozadini nekompliciranog JVP-a nema upalnih promjena. Kada se parazitski DZHVP može otkriti Giardia. Duodenalni pregled žuči obavljaju pacijenti koji nisu mlađi od 10 godina.
Druge dijagnostičke metode
ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) je metoda koja kombinira endoskopsko i rendgensko ispitivanje. Na temelju uvođenja kontrastnog sredstva u kanale gušterače i žučne žlijezde, nakon čega slijedi rendgensko snimanje. Koristi se kao dijagnostička metoda, ali ne kao glavna. Primjerice, u slučaju sumnje na opstrukciju GID kamena, tumor. ERCP se propisuje s 12 godina.
Hepatobilijarna scintigrafija s tehnecijem koristi se za procjenu funkcionalnog stanja stanica jetre. Metoda rafiniranja temelji se na sposobnosti stanica da akumuliraju određene radioaktivne izotope. Omogućuje vam da procijenite funkciju jetrenih stanica, otkrijete povrede žuči i stupanj njihove ozbiljnosti.
Kako liječiti
Liječenje diskinezije bilijarnog trakta u djece češće je ambulantno, konzervativno. Uključuje mjere koje nisu povezane s drogom i terapiju lijekovima.
Opće preporuke
Često, blagi funkcionalni poremećaj nestaje nakon promjene načina života. Doprinos oporavku:
- Normalizacija rada i odmora;
- Uklanjanje stresa;
- Prevencija fizičke neaktivnosti u interiktalnom razdoblju;
- Ograničenje tjelesne aktivnosti tijekom pogoršanja.
dijeta
Vrsta hrane ovisi o vrsti JVP-a. Referentna točka je Pevznerova dijeta broj 5. Podrazumijeva 4-5-struka redovita jela u malim obrocima. Strogo je zabranjeno prejesti se. Isključite pržena i začinjena jela, soda, marinade, čokoladu, brzu hranu. Prednost kuhana, pečena jela, hrana na pari. Prosječno trajanje prehrane je 3-6 mjeseci (ovisno o težini GWP-a).
Kada hipertonično-hiperkinetički JVPP ograniči proizvode koji stimuliraju proizvodnju žuči. To se odnosi na životinjske masti, biljna ulja. Hrana ne smije biti previše vruća ili hladna.
Dijeta s hipotonično-hipokinetičkim JVPP, naprotiv, uključuje stimulanse izlučivanja žuči. To su: biljna vlakna (povrće, voće), meko kuhana jaja, nemasni mliječni proizvodi, biljna ulja. Pa stimulirati pokretljivost probavnog trakta suhe šljive, suhe marelice, bundeve.
Terapija lijekovima
Izbor lijekova provodi liječnik pojedinačno. Skupine lijekova:
- Antispasmotika. Drotaverin (No-Spa), gimekromon (Odeston). U hipertenzivno-hiperkinetskom tipu DZHVP. Lijekovi izbora za ublažavanje boli.
- Sedativa. Melisin izvarak. Smanjuje spazam sfinktera na pozadini stresa.
- Prokinetika. Domperidon (Motilium). Stimulira kontraktilnu funkciju žučnog mjehura tijekom hipokineze, normalizira gastrointestinalni motilitet u hipo- i atoniji.
- Choleretic. Hofitol (artičoka). Pokazan je za liječenje žučne diskinezije kod hipokinetičke djece. Povećava proizvodnju žuči, sprečava njegovo zgušnjavanje.
- Gidroholeretiki. Alkalne mineralne vode (Borjomi, Narzan). Žuči se razrjeđuju povećanjem vodene komponente u njoj. Koristi se u kombinaciji s choleretics i cholekinetics.
- Holekinetiki. Flaminus (cvijeće smilja). Povećava mišićni tonus žučnog mjehura, opušta sfinktera Oddija. Flamin kombinira svojstva holekinetike i choleretic.
Nakon glavne terapije prikazano je postavljanje fitopreparata s koloretičkim djelovanjem (kukuruzne stigme, nevena, kamilica). Trajanje recepcije je 1-3 mjeseca. Ljekovito bilje se ne preporučuje djeci mlađoj od 12 godina. Određivanje biljnih čajeva pacijentima mlađim od ove dobi određuje liječnik pojedinačno.
Važno je! Korištenje choleretic droge (uključujući i povrća naknade) bez odgovarajuće ispitivanje je neprihvatljivo. Ako lijek ne odgovara tipu diskinezije, možete ozlijediti dijete. Izabrati kompetentnu terapijsku taktiku može se samo kvalificirati.
zaključak
Prognoza za JVP je obično povoljna. Ako točno slijedite preporuke liječnika, možete postići remisiju. Otkrivanje disfunkcije ne znači nužno da će se u budućnosti dijete pojaviti kolecistitis. Zdrav način života, redovito medicinsko promatranje je ključ za sprečavanje dugotrajnih komplikacija.
Kako liječiti žučnu diskineziju u djece?
Kršenja probavnog sustava - ozbiljno kršenje koje ometa pravilan rast i razvoj djeteta. Biliarna diskinezija je jedna od tih bolesti.
Patologija zauzima prvo mjesto među svim bolestima probavnog sustava, koji se javljaju u djece bilo koje dobi.
Bolest djetetu donosi mnogo neugodnih, pa čak i bolnih osjećaja, što negativno utječe na njegovo opće stanje. Stoga, kada se kod djece otkriju prvi simptomi diskinezije bilijarnog trakta, hitno je započeti liječenje.
Ovdje pročitajte o simptomima i liječenju gastroenteritisa kod djece.
Karakteristična bolest
Biliarna diskinezija (DZHVP) je funkcionalno oštećenje pokretljivosti bilijarnog kanala, smanjujući njihov tonus.
Kao posljedica tih negativnih pojava, poremećen je proces istjecanja žuči iz žučnog mjehura u dvanaesterac.
Normalni odljev žuči doprinosi pravilnoj probavi, jer žuč je probavni sok, potreban za cijepanje masti, izlučivanje produkata razgradnje otrovnih tvari iz tijela. S JVP-om taj je proces poremećen.
Uzroci razvoja i rizične skupine
Faktori kao što su:
- Česti stres, nepovoljno utječe na stanje organizma u cjelini.
- Kršenje prehrane, osobito prejedanje, prekomjerna konzumacija masne hrane, nedovoljna količina hrane koja sadrži vlakna, gruba dijetalna vlakna.
- Slabost mišićnog tkiva (VSD), sjedilački način života.
- Kongenitalne malformacije organa bilijarnog sustava.
- Genetska predispozicija.
- Zarazne i druge bolesti probavnog trakta.
Iz gore navedenih razloga može se zaključiti da su djeca školskog uzrasta izložena riziku od razvoja GIV-a.
Dijete koje ulazi u prvi razred je pod stresom povezano s oštrom promjenom u uobičajenom dnevnom režimu.
Osim toga, moderni učenici ne uvijek pridržavaju načela pravilne prehrane, vode sjedeći način života zbog potrebe intenzivnog uključivanja u obrazovne aktivnosti, odnosno, student ima mnogo manje vremena za aktivne igre i šetnje.
Uredništvo
Postoji niz zaključaka o opasnostima kozmetike za deterdžente. Nažalost, ne čuju ih sve novoimenovane mame. U 97% dječjih šampona koristi se opasna tvar Natrijev lauril sulfat (SLS) ili njezini analozi. Napisano je mnogo članaka o učincima ove kemije na zdravlje djece i odraslih. Na zahtjev naših čitatelja testirali smo najpopularnije robne marke. Rezultati su bili razočaravajući - najaktivnije tvrtke pokazale su prisutnost najopasnijih komponenata. Kako ne bismo kršili zakonska prava proizvođača, ne možemo imenovati određene marke. Tvrtka Mulsan Cosmetic, jedina koja je prošla sve testove, uspješno je dobila 10 bodova od 10. Svaki je proizvod izrađen od prirodnih sastojaka, potpuno siguran i hipoalergen. Sigurno preporučujemo službenu internetsku trgovinu mulsan.ru. Ako sumnjate u prirodnost svoje kozmetike, provjerite datum isteka, ne smije biti duži od 10 mjeseci. Pažljivo dođite do izbora kozmetike, to je važno za vas i vaše dijete.
Klasifikacija patologije
JVP se može manifestirati kao samostalna bolest (primarni oblik), a kao sekundarna patologija razvija se kao posljedica drugih bolesti probavnog trakta.
Ovisno o mjestu bolesti, razlikuju se patologija žučnog mjehura i njegovih kanala, kao i poremećaj bilijarnih sfinktera.
Ovisno o prirodi lezije i kliničkoj slici bolesti, GIVP može biti: hipertenzivan, hipotoničan, kombiniran (miješan).
Klinički simptomi
Manifestacije patologije mogu biti različite, ovisno o obliku.
Biliarna diskinezija: kako liječiti različite oblike bolesti kod djece
Diskinezija bilijarnog trakta kod djece (skraćeno JVP) je funkcionalni poremećaj zbog kojeg su poremećeni procesi formiranja i izlučivanja žuči, a sadržaj žučnog mjehura stagnira. U djetetovom tijelu žuč se sintetizira u jetri, zatim tekućina ulazi u mjehur. Čim je hrana probavljena u želucu u dvanaesniku, organ počinje skupljati i oslobađati dio žuči u crijevni lumen. Žučnjak je važan sudionik u probavnim procesima, razgrađuje tvari u masne kiseline.
Zašto je kontraktilna funkcija žučnog mjehura poremećena?
Razvoj diskinezije kod djece doprinosi pogrešnoj prehrani:
- rano namamiti masnu začinjenu hranu;
- veliki razmak između hranjenja;
- pretjerana konzumacija hrane i slatkiša sa sjedilačkim načinom života.
Rad žučnog sustava pogoršava se zbog stresa i psiho-emocionalnih poremećaja. Posebno mjesto među uzrocima patologije zauzimaju bolesti želuca i duodenuma 12, alergije na hranu, abnormalnosti GVH i bakterijske infekcije. Sve vrste lezija žučnih putova međusobno su povezane, tako da je tijek bolesti sličan. Njihov tradicionalni početak je diskinezija bilijarnog trakta kod djece - neuspjeh motiliteta mokraćnog mjehura ili poremećaj u kanalima.
Kako je JVP klasificiran
Po prirodi poremećaja pokretljivosti diskinezija je podijeljena u 3 tipa:
- JVP hipokinetički, odvija se s atonijom, stagnacijom izmijenjene žuči i povećanjem mjehura;
- JVP hiperkinetički, u kojem je vreća u stalnoj napetosti i oštro i bolno smanjena sa svakim ulaskom želučanog sadržaja u duodenum;
- mješoviti oblik, karakteriziran razlikama gore navedenih stanja.
Ovisno o čimbenicima koji utječu i vremenu razvoja bolesti, patologija se dijagnosticira kao primarna i sekundarna. Primarni oblik javlja se kod novorođenčadi i dojenčadi s prirođenim malformacijama GVS. Sekundarna diskinezija je karakteristična za adolescente. Razvija se pod utjecajem vanjskih čimbenika i na pozadini gastrointestinalnih problema.
Znakovi bolesti žučnog mjehura
Klinička slika patologije ovisi o specifičnom obliku u kojem se javlja. Dakle, simptomi hiper- i hipokinetičke diskinezije neće biti isti. Sljedeći znakovi ukazuju na hiperkinetski poremećaj:
- paroksizmalna ili bolna bol u jetri, koja dijete vraća sat vremena nakon jela. Prejedanje masne hrane pojačava sindrom. Neudobnost se prenosi na obližnje organe, a blagostanje se još više pogoršava.
- Poremećaji defekta Tijelo reagira na zatvor ili proljev na bolest žučnog sustava.
- Mučnina i povraćanje. Ustani zbog povećanog napadaja boli.
- Palpitacije u trenutku boli.
- Snižavanje krvnog tlaka.
- Znojenje i glavobolje.
- Problemi sa spavanjem zbog stalne nelagode.
Osjećajući trbuh pri pregledu kod liječnika, djeca se žale na bolove na desnoj strani, čim ruka specijaliste dotakne hipohondrij. U hiperkinetičkoj diskineziji tjelesna temperatura ostaje normalna.
Glavni simptomi hipokinetičkog oblika su:
- konstipacija;
- slab apetit;
- podrigivanje i mučnina;
- povećanje stvaranja plina;
- pritužbe djeteta na gorčinu u ustima.
S ranim otkrivanjem JVP liječenje će biti uspješno. Kasnoj žalbi gastroenterologu prijeti ozbiljna patologija poput kolangitisa, kolecistitisa, duodenitisa, gastritisa, pankreatitisa i bolesti žučnih kamenaca. Osim toga, dijete neće moći udebljati, a to prijeti iscrpljenjem.
Metode dijagnoze diskinezije
Dijagnoza "diskinezija žučnog mjehura", stručnjaci stavili na temelju različitih studija. Na primjer, ultrazvučni pregled organa omogućuje vam da proučite njegovu strukturu i značajke kanala, procijenite veličinu i identificirate nedostatke koji izazivaju bol. Nakon što su otkrili bilo kakve pogreške, za dobivanje pouzdanijih podataka, ultrazvučna se studija provodi još 2 puta - prije i poslije doručka. Prvi ultrazvuk se izvodi ujutro na prazan želudac, zatim hraniti dijete masnom hranom i nakon 30-40 minuta ponovno pregledati. Druga sesija pokazuje snagu kontrakcije mjehura i određuje oblik patologije.
Duodenalna intubacija za otkrivanje abnormalnosti GIS-a zahtijeva preliminarnu pripremu. Postupak je dug i neugodan, jer za proučavanje žuči u 12-duodenumu djeteta moraju umetnuti sondu.
Smjer prema rendgenskim zrakama izdaje se samo onoj djeci čiji je ultrazvuk pokazao kongenitalne defekte žučnog mjehura i susjednih kanala. Retko se šalje endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija beba.
Laboratorijska dijagnostika JVP-a u djece uključuje niz aktivnosti:
- ispitivanje fecesa za prisutnost crva;
- test krvi i biokemijski;
- opća klinička analiza urina;
- test krvi na virusne oblike hepatitisa;
- lipidnog profila kako bi se odredio stupanj masnoće u krvi.
Liječenje djece zbog diskinezije
Ako se otkrije kronična upala, djeci se propisuju antibiotici. Ako su crijevni paraziti krivci za JVP, liječenje se provodi antihelminthic droge. Liječnici razvijaju specifične terapijske mjere koje se temelje na tipu diskinezije.
U slučaju hipokinetičke bolesti, liječenje lijekovima se bira između lijekova različitih skupina. Da bi se stimulirala gastrointestinalna pokretljivost, propisuju se prokinetici - metoklopramid ili domperidon. Choleretics stimulira proizvodnju žuči (Allohol, Flamin, Febihol). Kako bi se opustio sfinkter GVS-a i poboljšala žučna masa, bebama se daje manitol, ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat. Osnovna je propisana za potporu jetre. Nedostatak enzima korigiran je Festalom ili Mezimom.
Za fizioterapiju pedijatar Komarovsky preporučuje slanje djece na galvanizaciju i elektroforezu s Prozerinom, kalcijevim kloridom, magnezijevim sulfatom. Sinusoidalno modulirane struje i Bernardove diadinamičke struje bit će korisne za djecu.
Konzervativno liječenje hiperplazijske hiperplazije vrši se različitim lijekovima:
- gepatoprotektory;
- enzimske tvari;
- sedative;
- holespazmolitiki;
- gidroholeretiki.
Fizikalna terapija hiperkinetičke diskinezije uključuje mikrovalne postupke, parafinske kupke, induktotermiju, antispazmodičnu elektroforezu, kupke radona i bora. Kirurško liječenje JVP-a ne omogućuje kiruršku intervenciju.
Ispravna prehrana u patologiji GER
Konzervativno liječenje diskinezije žučnih kanala uključuje točku zdrave prehrane. Dijete se hrani prema principima tablice br. 5 i organizira posne dane - voćni šećer ili kefir-svježi sir. Beba bi trebala jesti porcije i često.
Dozvoljena hrana s JVP dijeta broj 5 poziva:
- med;
- pekmez;
- bombona;
- slatko voće;
- suhi keksi;
- sir bez masnoće;
- nemasno meso;
- kiselo vrhnje;
- mlijeko;
- jučerašnje kolače;
- juhe od mlijeka i povrća.
Mi navodimo i što ne bi trebalo biti u prehrani djece. Ne biste trebali hraniti bolesno dijete prženu hranu, domaće konzervirane, crni kruh, bogatu juhu. Hrana namijenjena bebi zabranjeno je prushchivat oštre začine. U povrću, tabu se stavlja na repu, luk i češnjak. Čokolada se uklanja iz slatkiša. Gazirana pića i kakao s diskinezijom ne mogu piti.
Preventivne mjere protiv JVP-a
Usklađenost s preventivnim mjerama ključ je zdravlja bilijarnog sustava. Tradicionalno, liječnici preporučuju pravilan razvoj prehrane, pridržavanje dana i rutinske preglede od strane pedijatra. Kako se mnoge bolesti razvijaju zbog poremećaja živčanog sustava, potrebno je zaštititi dijete od stresa i emocionalnog preopterećenja.
Da biste spriječili spazam žučnih puteva, ne dajte djeci hladnu hranu. Da bi žučnjak održao normalan ton, dijete treba redovito konzumirati voće i povrće, kiselo vrhnje i vrhnje, jaja i biljna ulja.
- Provedite popularno liječenje diskinezije žučnog sustava u vašem djetetu prema ovom receptu. Ulijte žitarice "Hercules" kipućom vodom i pričekajte da se kaša ohladi. Spojimo bebu pola sata prije doručka i večere.
- Korisno piće za bebu koja pati od JVP-a bit će izvarak suhog šipka. Crush 1 tbsp. l. voće i ispunite fitosirë toplom vodom. Kuhati smjesu 3 minute i ukloniti iz topline. Neka se juha zagrijava 3 ili 4 sata. U filtriranom obliku, hranite dijete ovim sredstvom 3 r. na dan prije jela. Jedna doza - 100 ml. Da biste poboljšali okus pića, dodajte med.
Za dobar odljev žuči, dajte bolesnoj djeci sok od grejpfruta ili šveđanu, i sirovu i kuhanu.
Biliarna diskinezija u djece
Biliarna diskinezija u djece - promjena u tonusu i motilitetu bilijarnog sustava, što narušava puni protok žuči u dvanaesnik. Diskinezija bilijarnog trakta kod djece očituje se probadanjem bolova u desnom hipohondriju, dispeptičkim poremećajima povezanim s pogreškama u prehrani. Kako bi se dijagnosticirala bilijarna diskinezija u djece, ultrazvuk žučnog mjehura se izvodi na prazan želudac i nakon uzimanja choleretic doručka, duodenalne intubacije, rjeđe kolecistografije, hepatobilijarne scintigrafije. Liječenje žučne diskinezije u djece provodi se prema tipu uz pomoć prehrane, farmakoterapije, fitoterapije i fizioterapije.
Biliarna diskinezija u djece
Biliarna diskinezija u djece - disfunkcionalni poremećaj bilijarnog trakta; kršenje kontraktilnosti žučnog mjehura i bilijarnog trakta, praćeno poremećajem funkcije žučnog sekreta. U strukturi bolesti bilijarnog sustava u djece bilijarna diskinezija pripada prvo mjesto; slijedi upalna oboljenja (kolecistitis, kolangitis), anomalije žučnih puteva i kolelitijaza. U dječjoj gastroenterologiji disfunkcionalni poremećaji bilijarnog sustava otkriveni su u 70-90% djece oboljele od probavnog sustava.
Uzroci bilijarne diskinezije u djece
Temelj bilijarne diskinezije kod djece je kršenje regulacije sekvencijalne kontrakcije i opuštanja žučnog mjehura i sfinktera živčanog i parakrinog sustava. Kao rezultat diskoordinacije aktivnosti bilijarnog sustava, prekida se prolaz žuči u crijevo, što je popraćeno kompleksom kliničkih manifestacija.
Kod dojenčadi, žučna diskinezija, kao i drugi funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta, najčešće je rezultat perinatalnih lezija središnjeg živčanog sustava (hipoksija, trauma rođenja, asfiksija itd.). Razvoj bilijarne diskinezije kod djece potiče se anomalijama žučnih putova i ekscesima žučnog mjehura, koji ometaju normalan protok žuči; abnormalnosti sfinktera; citogeni ili hepatogeni diskolij.
U pedijatriji postoji povezanost između pojave diskinezije bilijarnog trakta i zaraznih bolesti koje dijete nosi - hepatitis A, salmoneloza i dizenterija. Kronične bolesti (antritis, kronični tonzilitis, itd.), Giardijaza, ascariasis i neuro-artritisna dijateza igraju određenu ulogu u brojnim uzrocima žučne diskinezije u djece.
Kod starije djece povećava se uloga vegetativno-vaskularne distonije, neuroze, psiho-emocionalnih poremećaja, tjelesne neaktivnosti, nutritivnih pogrešaka u razvoju bilijarne diskinezije. Budući da se kontrakcija i opuštanje žučnog mjehura događa pod utjecajem peptidnih hormona (kolecistokinin, gastrin, sekretin, glukagon itd.), Oštećenje njihove proizvodnje tijekom gastritisa, gastroduodenitisa, pankreatitisa, enterokolitisa također može dovesti do žučnih diskinezija u djece.
Klasifikacija žučne diskinezije u djece
Ovisno o prirodi poremećaja razlikuje se primarna i sekundarna žučna diskinezija u djece. Primarna disfunkcija povezana je s poremećajem neurohumoralne regulacije; sekundarni nastaje kao viscero-visceralni refleks i posljedica je patologije probavnog sustava.
Prema međunarodnoj klasifikaciji, razlikuju se dva oblika diskinetskih poremećaja: diskinezija žučnog mjehura i cistični kanal te spazam s Od.
S obzirom na prirodu poremećaja tonusa i pokretljivosti bilijarnog trakta i kliničke manifestacije diskinezije u djece, može se pojaviti u hipertoničnoj-hiperkinetičkoj, hipotoničnoj-hipokinetičkoj i mješovitoj verziji. U hipermotornoj varijanti izlučivanje žuči događa se brzo i često, što je popraćeno spastičkim stanjem žučnog mjehura i sfinktera. Kada hipomotorni oblik mišića opusti, žuč se luči polako, što dovodi do stagnacije žučnog mjehura. Mješovita žučna diskinezija u djece kombinira znakove hipermotornih i hipomotornih oblika.
Simptomi žučne diskinezije u djece
Glavne manifestacije bilijarne diskinezije kod djece su bolni sindrom, dispeptički sindrom i pozitivni cistični simptomi. Priroda manifestacija ovisi o obliku disfunkcije.
Tijek hipertonične hiperkinetičke diskinezije bilijarnog trakta kod djece karakteriziraju paroksizmalne (šivanje, probadanje, rezanje) bolova u desnom hipohondru, koji su kratkog trajanja (5-15 minuta). Na palpaciji, područje žučnog mjehura je bolno, utvrđuju se pozitivni sindromi žučne kese. Kod hipertenzivne diskinezije žučnog sustava dijete često ima labavu stolicu, mučninu, gubitak apetita, povraćanje, gorak okus u ustima, opću slabost, glavobolju. Provocirajući čimbenici boli i dispepsije su, u pravilu, tjelesni napor, jesti prženu ili masnu hranu, negativne emocije. Tijekom interiktalnih razdoblja, dobrobit djece je zadovoljavajuća; ponekad mogu biti poremećeni kratkim grčevima u trbuhu.
Hipotonična forma bilijarne diskinezije kod djece je rijetka. U ovom slučaju, bol u hipohondriju je konstantna, tupa, dosadna; ponekad postoji samo oteklina i težina na ovom području. Može doći do dispepsije: naizmjenične konstipacije i proljeva, gubitka apetita, podrigivanja, nadutosti. Zbog kolestaze i pretjeranog rastezanja žučnog mjehura tijekom palpacije, određuje se povećana i bezbolna jetra.
Dijagnoza bilijarne diskinezije u djece
Djecu s žučnom diskinezijom upućuje pedijatar na konzultaciju s pedijatrijskim gastroenterologom. Da bi se pojasnila klinička dijagnoza i odredila vrsta bilijarne diskinezije u djece, proveden je kompleks kliničkih, laboratorijskih, instrumentalnih studija.
Kod bolesnika s diskinezijom bol se određuje u projekciji žučnog mjehura iu epigastričnom području. Najvažnija u dijagnostici bilijarne diskinezije u djece je ultrazvuk žučnog mjehura, koji se koristi za procjenu oblika, veličine, deformiteta žučnog mjehura, stanja kanala i prisutnosti kamenja. Kako bi se utvrdila kontraktilnost žučnog mjehura i stanje sidkera Oddija, ponavlja se ultrazvuk žučnog mjehura djeteta nakon provokativnog doručka.
Duodenalna intubacija kod djece s bilijarnom diskinezijom omogućuje procjenu volumena dijelova žuči, njegove mikroskopske i biokemijske kompozicije. U istraživanju sadržaja duodenala mogu se otkriti znakovi upale, sklonost stvaranju kamenja, Giardia, itd.
Ako je potrebno proučiti morfologiju i funkciju bilijarnog sustava, provode se oralna ili intravenska kolecistografija (kolecistokolangiografija), radionuklidna cholescintigrafija, retrogradna kolangiopanokreatografija, MR-kolangiografija. Kako bi se isključile druge gastrointestinalne bolesti, za dijete se može provesti gastroskopija, fekalna helmintska analiza, koprogram, bakterijska disbakterioza i biokemijski testovi krvi.
Liječenje žučne diskinezije u djece
Osnova produktivnog liječenja djece s žučnom diskinezijom je dijetalna hrana s ograničenjem uporabe masnih, prženih, pikantnih, slanih, slatkiša. Preporučuje se djelomična (5-6 puta dnevno) prehrana, obogaćivanje prehrane hranom bogatom vlaknima, vitaminima A, B, C, bifidobakterijama i laktobacilima, rafiniranim biljnim uljima. Regulacija motornog načina djeteta, stvaranje povoljne emocionalne pozadine. U svim slučajevima treba obratiti pozornost na liječenje osnovne bolesti.
Djeci s hiperkinetičko-hipertenzivnom vrstom žučne diskinezije propisuju se sedativi (biljni pripravci, baldrijana) i antispazmodici za ublažavanje bolnih napada (papaverin, drotaverin). Osnova liječenja hipertonično-gikinetičke diskinezije bilijarnog trakta kod djece je choleretic i cholespasmolytic (flamin, preparati suhe žuči). Psihoterapija, akupunktura, fizioterapija (parafinske kupke, dijatermija, induktotermija, elektroforeza s antispazmodicima) i masaža zona vratne ovratnice dokazali su se u liječenju žučne diskinezije u djece.
U hipotonično-hipokinetičkoj diskineziji bilijarnog trakta u djece propisuju se stimulacijski postupci: fizikalna terapija, hidroterapija, masaža. Koriste se holagogeni pripravci s kolinokinetičkim učinkom (ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat), biljni ekstrakti (kukuruzna svila, šipak, nevena); provode se terapeutski holagogeni kubusi. Od fizioterapeutskih metoda koristi se galvanizacija, elektroforeza s magnezijevim sulfatom, Bernardove struje.
Prognoza i prevencija diskinezije bilijarnog trakta u djece
Pravovremena dijagnostika i adekvatno liječenje diskinezije, uzimajući u obzir njenu vrstu, omogućuje normalizaciju procesa žuči i probave, sprječavanje upale i ranog stvaranja kamena u žučnim sustavima u djece. Dugotrajni poremećaj bilijarnog sustava može dovesti do razvoja kolecistitisa, kolangitisa, žučnih kamenaca, crijevnih disbioza.
Djeci s žučnom diskinezijom potrebna je ambulantna promatranja od strane pedijatra, pedijatrijskog neurologa i gastroenterologa, ultrazvučno praćenje, provođenje choleretic tečajeva dva puta godišnje i rekreacija u specijaliziranim sanatorijima. Potrebno je slijediti prehranu i način djeteta, njegovo emocionalno stanje.
Kako prepoznati i izliječiti diskineziju bilijarnog trakta kod djeteta
Biliarna diskinezija u djece odnosi se na funkcionalne poremećaje koji dovode do pogoršanja protoka žuči u dvanaesnik. Patologija je prilično česta devijacija, pa ima smisla baviti se čimbenicima koji ga izazivaju.
Uzroci bilijarne diskinezije u djece
Diskinezija u djece obično se javlja zbog sljedećih razloga:
- rođenja;
- nerazvijenost žučnih putova;
- zarazne bolesti (hepatitis, dizenterija, salmoneloza);
- kronične bolesti (sinusitis, tonzilitis, giardijaza);
- anatomski poremećaji;
- neuroza, stres;
- vaskularna distonija;
- neredoviti obroci;
- nedostatak vježbe;
- genetska predispozicija.
Postoji određeni odnos između učestalosti pojavljivanja uzroka i starosti pacijenta: prva se dva pojavljuju češće u djetinjstvu, a ostatak - u adolescenciji. Osim navedenih čimbenika, djelovanje patogenih mikroorganizama ne bi trebalo isključiti.
Klasifikacija žučne diskinezije u djece
Vrste JVP-a kod djeteta ovise o načelu na kojem se javlja podjela bolesti. Postoji nekoliko klasifikacija diskinezije:
- prema stupnju redukcije bilijarnog trakta;
- o brzini oslobađanja žuči;
- po prirodi toka.
Prema stupnju redukcije bilijarnog trakta, identificira se hipotonični tip diskinezije u kojoj se smanjuje ton sfinktera, a hipertonični oblik povećava aktivnost mišićnog sustava.
Hiperkinetičku diskineziju karakterizira povećana stopa kontrakcije žlijezde u usporedbi s normalnom vrijednošću. Hipokinetički tip dijagnosticira se kada je protok žuči ispod normalne vrijednosti.
Kada se miješaju, postoje znakovi svih vrsta povreda kontraktilne aktivnosti žučnog mjehura.
Druga klasifikacija temelji se na prirodi pojave funkcionalnog poremećaja. Primarni oblik ne prati patologija žlijezde i kanala, nastaje zbog hormonskih poremećaja, stresa i alergijske reakcije. Sekundarna diskinezija u djece javlja se kada se pojavi genetski defekt stanica ili anatomska hipoplazija žučnog mjehura i kanala.
Simptomi žučne diskinezije u djece
Bez obzira na oblik patologije u diskineziji, uočen je kompleks karakterističnih manifestacija. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenata i podataka o pregledu.
Glavni simptom koji dijete doživljava je bol u desnom hipohondriju. Prateći simptom diskinezije je težina u ovom području.
Priroda boli varira ovisno o obliku odstupanja. Hypomotor tip je karakterističan po boli koja dugo boli. Hiperkinetički tip diskinezije žučnog sustava kod djece karakterizira činjenica da je bol akutna, paroksizmalna, zbog pothranjenosti. Njegova se lokalizacija mijenja i prenosi na struk.
Ostale manifestacije bolesti:
- dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje, labava stolica);
- opći znakovi (slabost, glavobolja, gubitak apetita);
- gorčina u ustima nakon jela;
- pojavljuje se oteklina na udovima i licu.
Budući da je odstupanje funkcionalno, temperatura se ne povećava ako nema komplikacija.
Može se posumnjati na bolest djeteta ako ga dobro pogledate: disfunkcija bilijarnog trakta očituje se razvojem žutog cvatnje na jeziku. Koža može dobiti sivkastu nijansu, au kutovima usta formiraju se buns.
Što je opasna bolest
JVP kod djece može dovesti do drugih odstupanja u zdravlju. Opasnost od diskinezije povezana je s funkcijama žuči. Normalno funkcionirajući kanal osigurava pravovremeni i potpuni odljev ove tajne. Kad se navlaži žuči, deformira se grumen hrane, masnoća se razdvaja.
Iz toga slijedi da je opasnost od žučnih diskinezija u djece metabolički poremećaj, gubitak antibakterijskih svojstava hrane, rizik od žučnih kamenaca, kršenje cijepanja hrane.
To dovodi do sljedećih bolesti:
Te se bolesti mogu pojaviti u parovima ili jedna po jedna, ali značajno umanjuju kvalitetu života pacijenta.
Dijagnoza bilijarne diskinezije u djece
Određivanje žučne diskinezije nije teško. Da biste to učinili, sljedeća istraživanja:
- Ultrazvuk žučnog mjehura i kanala;
- Ultrazvuk s pojačanjem (unos hrane);
- sondiranje duodenuma;
- gastroskopija (endoskopija);
- rendgensko ispitivanje.
Ultrazvuk vam omogućuje da vidite žučni mjehur i kanale, procijenite volumen i strukturu organa, razmotrite prisutnost abnormalnosti i patoloških kontrakcija.
Informativniji način za otkrivanje povrede kontrakcije mjehura i kanala je ultrazvuk s pojačanjem. Dijete dobiva hranu za doručak s različitim stupnjevima masnoće. Nadalje, aktivnost žučnog mjehura i struktura zabilježena je 30 i 60 minuta nakon obroka.
Sondiranje duodenuma zahtijeva postavljanje mekog katetera u žlijezdu dugo vremena. Tijekom tog razdoblja, uzorkovanje žuči se javlja nekoliko puta. Po prirodi tajne, možete utvrditi prisutnost upale, pronaći ličinke crva, kamenje.
Gastroskopija i rendgenske zrake naznačeni su prema indikacijama, a ne svima. Oni omogućuju da se identificiraju abnormalnosti u razvoju struktura, kao i da se istraži ne samo žučni mjehur, nego i želudac, 12 duodenuma.
Prehrana za diskineziju
Ako postoji stagnacija ili povećan odljev žuči, a dijagnoza je potvrđena, tada je glavna točka liječenja imenovanje posebne prehrane. Trebala bi biti napravljena s obzirom na smanjenje količine masti u prehrani, odnosno olakšati zadatak žučnog mjehura.
Liječnička prehrana propisana je 1,5 do 2 godine, a potom se ponovno ispituje. Dijeta je različita kod osoba s hipokinetičkim i hiperkinetičkim poremećajima.
Evo nekoliko općih prehrambenih smjernica:
- volumen hrane treba biti mali, tj. tinejdžer treba osjetiti lagani osjećaj gladi;
- način unosa hrane - svaka 3 sata;
- večera treba uključivati mliječne proizvode (kefir, ryazhenka, prirodni jogurt);
- posuđe treba biti toplo, oko 40 ° C;
- pikantna, kisela jela, tijesto od kvasca, začini, masno meso, masti, gazirana pića, proizvodi s bojama su isključeni.
Posluživanje hrane hladno može uzrokovati grč kanala, a na vruće - izazvati prekomjerni protok žuči, tako da morate strogo slijediti načela prehrane, a zatim žučne diskinezije u djece neće dovesti do komplikacija.
Liječenje hipermotornog tipa JVP u djece
Terapija poremećaja hipermotornog tipa uključuje sljedeće točke:
- dijetalna hrana;
- unos lijeka;
- propisivanje mineralne vode;
- fizioterapija.
Prehrana treba uključivati namirnice koje uklanjaju tonus mišića: hranu s magnezijem (pšenica, heljda), povrće i zelje. Isključeni su hladni deserti i pića, kruh s grubim vlaknima, mahunarke.
Liječenje lijekovima uključuje imenovanje antispazmodika, sedativa biljnog podrijetla, pripravaka magnezija.
Kada se bol više ne brine, liječnik može preporučiti mineralnu vodu (Narzan, Essentuki), tijek liječenja je 30-45 dana u godini.
Fizioterapija se koristi kao dio složenog liječenja: elektroforeza, terapijska vježba. No, sve terapijske mjere provode se nakon savjetovanja s liječnikom.
Liječenje JVP hipomotornog tipa u djece
Načela liječenja ovog oblika patologije su promjene načina života. Potrebno je normalizirati dnevni režim s dovoljno sna i smanjenje psiho-emocionalnih iskustava.
Preporučljivo je povećati tjelesnu aktivnost koja sprječava stagnaciju žuči. Neke vježbe mogu poboljšati odljev izlučivanja, ali ne prelaze prag terapijskog opterećenja, jer će učinak biti suprotan.
Za povećanje tona žučnog mjehura u prehrani uključuju choleretic hrana: mliječni proizvodi životinjskog podrijetla, kruh s grubim vlaknima.
Liječenje lijekovima uključuje imenovanje stimulansa (ginseng, Eleutherococcus, Aralia), vitamina iz skupine B, choleretic homeopatskih lijekova.
Tubage - postupak koji razrjeđuje žuč, poboljšava njegov odljev. Također se preporučuje za hipomotor DZHVP.
Prijem mineralne vode propisuje se izvan razdoblja pogoršanja. Treba ga popiti 30-40 minuta prije jela u lagano zagrijanom obliku.
Hipomotorna disfunkcija žučnog mjehura često je praćena smanjenom aktivnošću autonomnog živčanog sustava, pa su važni dnevni režim i odmor.
Rehabilitacija nakon liječenja
Za oporavak od diskinezije poduzimaju se sljedeće mjere:
- promatranje ambulante za 3 godine;
- pravodobno liječenje pogoršanja kroničnih bolesti;
- sprječavanje pogoršanja (primanje kolagoga);
- imenovanje vitamina skupine b 2 puta godišnje u izvansezoni;
- fizioterapija po izboru liječnika (10 postupaka svakog proljeća).
Rehabilitacijski kompleks uključuje fizikalnu terapiju tijekom razvoja bolnog sindroma. Neke od navedenih mjera primjenjuju se kod kuće i zahtijevaju od roditelja da posjeduju određene vještine.
Bilje i naknade za liječenje diskinezije
Liječenje narodnim lijekovima vrijedna je alternativa medicinskim metodama liječenja, ali nisu svi biljni pripravci prikladni za djecu. Ispod su neki recepti tradicionalne medicine koji su prikladni za njih.
Ružni kukovi su smrvljeni, izliveni vodom, kuhani u vodenoj kupelji 3 minute i zatim infundirani 3 sata. Uzmite pola čaše juhe 30 minuta prije jela.
Zbirka pepela, cvjetova kamilice, kukuruznih stigmi, stoljetna trava pokazala se dobro.
Za pripremu drugog proizvoda, zobena kaša se ulijeva kipućom vodom, hladi i daje se djetetu prije jela. Osim toga, diskinezija pokazuje gutanje maslinovog ulja. Piju ga s limunovim sokom i šećerom.
Bilo koji način tradicionalne medicine može se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom.
Prognoza i prevencija JVP u djece
Prognoza za pojavu funkcionalnog oštećenja je povoljna. Usklađenost s preporukama liječnika, spavanje i odmor, kao i pravilna prehrana mogu u potpunosti riješiti simptome diskinezije. Ako se ponovno pojavi bilo kakav znak odbacivanja, odmah se obratite liječniku za pomoć.
Mjere za eliminaciju diskinezije bilijarnog trakta traju dugo, ali kasnije omogućuju povratak normalnom životu. Primarna prevencija sastoji se od pravilne prehrane, eliminacije stresnih čimbenika u djeteta, prevencije infekcija helmintima i liječenja gastrointestinalnih patologija.