Hepatitis C u djece

Hepatitis C u djece - difuzno infektivno-upalno oštećenje jetre uzrokovano virusom hepatitisa C. Klinički tijek kroničnog hepatitisa C kod djece je često asimptomatski; Tipični akutni proces karakterizira astenični sindrom, bol u trbuhu, groznica, mučnina, povraćanje, žutica. Dijagnoza hepatitisa C u djece temelji se na kumulativnim podacima iz pregleda, anamneze, funkcionalnih testova na jetri, seroloških i PCR pregleda i biopsije jetre. Liječenje hepatitisa C u djece uključuje antivirusnu i simptomatsku terapiju, upotrebu induktora interferona i imunomodulatore, dijetu.

Hepatitis C u djece

Hepatitis C kod djece je upalni proces koji se javlja u parenhimu jetre kada je zaražen virusom hepatitisa C, koji izravno ulazi u krv pacijenta. Hepatitis C kod djece karakterizira sklonost kroničnosti s napredovanjem u cirozu, zatajenje jetre i maligne neoplazme. U strukturi akutnog virusnog hepatitisa u djece mlađe od 14 godina, hepatitis C čini oko 1%, a kod kroničnog virusnog hepatitisa - do 41%.

Virus hepatitisa C (HCV) je iznimno opasan virus koji sadrži RNA i koji može dugo vremena (ponekad do kraja života) postojati u ljudskom tijelu zbog visoke genetske varijabilnosti, sposobnosti maske i lakog izlaženja iz kontrole imunološkog sustava. Glavni cilj virusa hepatitisa C su hepatociti. Virus hepatitisa C ima izravan citopatski učinak na stanice jetre, aktivira autoimune reakcije i imunološku citolizu inficiranih stanica, uzrokuje nekrozu i nodularnu proliferaciju parenhima, proliferaciju vezivnog tkiva (fibroza) jetre. Virioni hepatitisa C mogu prodrijeti u tkiva srca, mozga, imunoloških stanica, uzrokujući ozbiljne popratne bolesti (vaskulitis, artritis, polimiozitis, encefalopatija).

Uzroci hepatitisa C u djece

Izvor hepatitisa C kod djece je zaražena osoba, najčešće bolesnik s kroničnim oblikom infekcije. Načini širenja virusnog hepatitisa C u djece - parenteralni i vertikalni (od majke do fetusa). Djeca i adolescenti mogu se zaraziti virusom hepatitisa C izravnim kontaktom sa zaraženom krvlju ili krvnim produktima. Infekcije djece s hepatitisom C mogu se javiti tijekom različitih medicinskih operacija i injekcija, hemodijalize, liječenja zuba (uz ponovnu uporabu loše steriliziranih medicinskih instrumenata), transplantacije organa, transfuzije krvi i transfuzije krvnih proizvoda (plazma, fibrinogen, antihemofilni faktor za djecu s hemofilijom). Postoji velika učestalost hepatitisa C među korisnicima droga zbog ponovnog korištenja kontaminiranih štrcaljki pri ubrizgavanju droga.

Učestalost perinatalnog prijenosa virusa hepatitisa C (pri rođenju, kada dijete prolazi kroz rodni kanal zaražene majke) iznosi oko 5%. Ako trudnica ima infekciju HCV-om i HIV-om, rizik infekcije djeteta s virusom hepatitisa C povećava se 3-4 puta.

Postoji mogućnost prijenosa hepatitisa C u adolescentske djece s nepridržavanjem pravila i higijenskih standarda tijekom postupaka povezanih s oštećenjem kože (tetovaže, piercing); kroz rezove i ogrebotine pri korištenju uobičajenih higijenskih proizvoda (četkica za zube, britve, manikirne naprave), za vrijeme nezaštićenog spolnog kontakta s nosačem virusa.

Klasifikacija hepatitisa C u djece

Za vrijeme trajanja tečaja izoliran je akutni (do 6 mjeseci) i kronični (više od 6 mjeseci) hepatitis C kod djece. Kronični oblik hepatitisa C kod djece može biti posljedica akutno započete bolesti, ali se najčešće razvija kao primarno kronični proces, ima dugi progresivni tijek i dovodi do ozbiljnog oštećenja jetre i oštećenja njegovih funkcija.

Ovisno o prirodi kliničkih manifestacija, akutni hepatitis C kod djece može imati tipične (uz žuticu) i atipične (anikterične) varijante tečaja. U djece prevladava atipični tijek hepatitisa C. Tipični akutni hepatitis C kod djece obično se javlja u blagim i umjerenim oblicima; iznimno rijetko mogući su teški i maligni (fulminantni) oblici bolesti.

Simptomi hepatitisa C u djece

Latentno (inkubacijsko) razdoblje za hepatitis C kod djece prosječno je 7-8 tjedana. Akutni hepatitis C počinje postupno s razvojem djetetovog asteno-vegetativnog sindroma i dispeptičkih poremećaja. U djece, sindrom abdominalne boli, ponekad bol u velikim zglobovima je zabilježen, tjelesna temperatura može narasti do subfebrilnih vrijednosti, kolorizacije stolice i zamračenja urina. Intoksikacija je popraćena mučninom, povraćanjem, glavoboljom.

Znakovi žutice kod djece s hepatitisom C (žuta nijansa bjeloočnice i kože) ne pojavljuju se uvijek (u 15-40% slučajeva); Ikretno razdoblje traje od 1 do 3 tjedna i lakše je nego s drugim parenteralnim hepatitisom. Akutni tijek hepatitisa C u djece opažen je u 10-20% slučajeva, a njegov je čest rezultat stvaranje kroničnog oblika bolesti.

Kronični hepatitis C u djece već dugi niz godina može se pojaviti bez klinički izraženih simptoma koji se javljaju tijekom slučajnih pregleda. Uz relativno zadovoljavajuće stanje djece i izostanak pritužbi, kronični hepatitis C manifestira se hepatomegalijom, u 60% slučajeva prati splenomegalija. Jedna trećina djece s kroničnim hepatitisom C ima asteniju, umor i ekstrahepatične simptome (telangiektazije, kapilare).

Unatoč minimalnom i niskom stupnju aktivnosti kroničnog hepatitisa C u djece, postoji stalna sklonost fibrozi jetre (godinu dana nakon infekcije u 50% slučajeva, nakon 5 godina u 87% slučajeva). Čak i kod blagog stupnja fibroze u djece s kroničnim hepatitisom C postoji rizik od razvoja ciroze jetre. Komplikacije akutnog hepatitisa C kod djece uključuju hepatocelularni neuspjeh, krvarenje, tešku bakterijsku infekciju, zatajenje bubrega.

Dijagnoza hepatitisa C u djece

U dijagnozi hepatitisa C u djece uzimamo u obzir podatke kliničkog pregleda i epidemiološke povijesti, rezultate biokemijskih, seroloških (ELISA) i PCR studija, punktiramo biopsiju jetre.

U sve djece s hepatitisom C u serumu je uočeno povećanje aktivnosti jetrenih enzima ALT i ACT, u nekim slučajevima - povećanje razine ukupnog bilirubina (izravna frakcija), smanjenje protrombinskog indeksa, disproteinemija.

RNA virusa hepatitisa C pojavljuje se u krvnoj plazmi 3-4 dana nakon infekcije (dugo prije formiranja antitijela). PCR u stvarnom vremenu je najranija metoda za dijagnosticiranje hepatitisa C u djece, koja omogućuje otkrivanje HCV RNA, određivanje genotipa i koncentracije virusa u krvi (virusno opterećenje). Što je veće opterećenje virusom, to je veća prognoza za hepatitis C i što je pacijenta zaraznija. Genotip virusa hepatitisa C je pouzdan prognostički kriterij za daljnji razvoj infekcije, kao i trajanje i učinkovitost antivirusne terapije. Najčešće se kod djece s kroničnim oblikom bolesti razlikuje genotip 1b virusa hepatitisa C koji karakterizira 90% kronične infekcije, teži tijek i manji postotak uspješnog liječenja.

Serološki pregled (ELISA) kod djece omogućuje potvrđivanje prisutnosti markera hepatitisa C - antitijela na specifične proteine ​​(anti-HCV-jezgra, -NS3, -NS4, -NS5), određivanje ozbiljnosti i aktivnosti virusne infekcije (anti-HCV IgM), stadija bolesti, trajanje infekcije (anti-HCV IgG avidnost).

Hepatitis C u djece mora se razlikovati od drugih virusnih hepatitisa, prvenstveno hepatitisa B, hemolitičke bolesti, angiokolescitisa, opstruktivne žutice.

Hepatitis C liječenje u djece

Opći principi terapije hepatitisa C kod djece su slični onima drugih virusnih hepatitisa i uključuju posteljinu, terapeutsku prehranu i simptomatske lijekove.

Liječenje hepatitisa C u djece usmjereno je na prevenciju kroničnog oblika akutne infekcije i učinak na razvijeni kronični proces. U pedijatrijskih bolesnika s kroničnim hepatitisom C, rekombinantni interferon-alfa (IFN-) pripravci koriste se u obliku rektalnih supozitorija i parenteralnih oblika. Režim liječenja hepatitisa C za dijete odabire se pojedinačno. U liječenju hepatitisa C u djece od 3 do 17 godina koja nemaju kontraindikacije propisana je monoterapija ili kombinacija rekombinantnih IFN- lijekova s ​​ribavirinom ili rimantadinom (u djece starije od 7 godina). Također su propisani induktori (meglumin akridon acetat) i imunomodulatori (ekstrakti timusa goveda). Trajanje liječenja hepatitisa C kod djece ovisi o mnogim čimbenicima i kreće se od 24 do 48 tjedana.

Prognoza i prevencija hepatitisa C u djece

Prognoza virusnog hepatitisa C kod djece je varijabilna. Akutni oblik bolesti kod djece može rezultirati potpunim oporavkom, koji se događa polako (oko godinu dana) ili rezultira kroničnim procesom koji traje više desetljeća i dovodi do razvoja ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma.

Uz iznimno teške i maligne oblike hepatitisa C, smrt je moguća.

Nespecifične mjere prevencije virusnog hepatitisa C kod djece uključuju prevenciju perinatalne infekcije novorođenčadi, upotrebu jednokratnih i sterilnih medicinskih instrumenata za višekratnu upotrebu, temeljit pregled darivatelja krvi i ispitivanje krvnih pripravaka, osobnu higijenu i borbu protiv ovisnosti.

Simptomi i liječenje hepatitisa C u djece

Hepatitis C kod djece je jedna od najčešćih varijanti oštećenja jetre na virusima.

Razvoj upalnog procesa u tkivu jetre uzrokovan je infekcijom organizma virusom hepatitisa C. Kronični tijek patologije s sporim napredovanjem popraćen je cirozom, zatajenjem jetre i pojavom malignih neoplazmi. Virusni hepatitis C u akutnom obliku dijagnosticira se kod 1% djece među svim upalama jetre, kronični tijek je uočen u 40% slučajeva.

Važno je znati da je hepatitis C iznimno opasna virusna bolest. Njegov uzročnik RNA virus može dugo vremena, a ponekad i tijekom cijelog života, ostati u djetetovom tijelu zbog svoje visoke sposobnosti promjene i prikrivanja, kao i sposobnosti da uspješno izbjegne napade imunološkog sustava.

Glavni cilj virusa su hepatociti (stanice jetre). Aktivira autoimune procese, uzrokuje nekrozu stanica, kao i proliferaciju parenhima, što je popraćeno fibrozom. Hepatocite se zamjenjuju vezivnim tkivom, zbog čega su pogođene funkcije žlijezde.

Virusi mogu prodrijeti u miokard, moždane i imunološke stanice, izazivajući razvoj vaskulitisa, artritisa, kao i encefalopatije.

razlozi

Hepatitis karakterizira prisutnost virusa u stanicama jetre, što dovodi do narušavanja njihove strukture. Kao rezultat toga dolazi do upalnog procesa i pojave nekrotičnih žarišta. Patogen prodire u dijete do jedne godine na sljedeće načine:

1. Vertikalno (transplacentno) - ostvaruje se kada se virus prenosi kroz posteljicu tijekom gestacijskog razdoblja (gestacije). Izvor patogena postaje trudnica (bolesna ili nositeljica virusa hepatitisa C).
2. Intranatalna - infekcija djeteta javlja se tijekom razdoblja rada, tijekom kontakta s biološkom okolinom majke. Ponekad se ovaj put infekcije smatra nekom vrstom vertikale. Intranatalna infekcija bilježi se u 5% slučajeva.
3. Parenteralno - je prodiranje virusa u krvotok kršenjem integriteta kože i sluznice u vrijeme ubrizgavanja i drugih manipulacija (stomatološki zahvati, hemodijaliza). Virusni hepatitis kod novorođenčadi može se razviti nakon transfuzije (transfuzije) zaražene krvi davatelja.
4. Prijenos dojenja, koji djeluje kao vjerojatni uzrok infekcije djece s hepatitisom B, kod žena s hepatitisom C je malo vjerojatan. Za infekciju je važna koncentracija virusa u majčinom mlijeku, iako se mnogi raspravljaju o sigurnosti laktacije u hepatitisu C u laktaciji.

Rizik od infekcije fetusa je vrlo visok ako je bolest u trudnice u aktivnoj fazi. Ako je hepatitis C neaktivan, vjerojatnost hepatitisa kod djeteta je značajno smanjena.

Hepatitis C kod djece u adolescenciji može se razviti kao posljedica manipulacije krvlju i nesterilnih instrumenata. To se odnosi na tetovaže, piercing, manikuru i brijanje.

Klinički znakovi

Teško je jasno opisati manifestacije hepatitisa C, jer klinički znakovi bolesti ovise o njegovom obliku. Akutna upala često ima izražene simptome, koji brzo napreduju unutar 2 mjeseca i uz odgovarajuće liječenje potpuno nestaju za šest mjeseci.

Prema rezultatima istraživanja karakteristika tijeka hepatitisa u djetinjstvu, utvrđeno je da akutno razdoblje ponekad može biti izbrisano ili se uopće ne manifestira. Prema statistikama, akutni oblik javlja se u 10-20% bolesnika. U drugim slučajevima, simptomi infektivnog procesa počinju se pojavljivati ​​nakon kronične patologije.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija koje uzimaju u obzir trajanje bolesti, kao i kliničku sliku bolesti. Dakle, akutni tijek patologije promatran je s trajanjem hepatitisa do pola godine, za kronične - karakteristično je da simptomi traju dulje od pola godine.

Kronični hepatitis može biti posljedica akutnog procesa ili se u početku javlja u kroničnom obliku, ometa funkciju jetre i utječe na parenhim žlijezde.

Hepatitis C u djece često se javlja u atipičnom obliku, što znači da nema znakova ikteričnog sindroma. Također je vrijedno istaknuti ikterički (tipični) tečaj. Često se upalni proces u tijelu događa u blagim i umjerenim oblicima. Fulminantni (maligni) tijek je izuzetno rijedak.

simptomi

Inkubacijsko razdoblje za hepatitis C je u prosjeku oko 8 tjedana, ali može potrajati i do 26 tjedana. Njegovo trajanje ovisi o aktivnosti virusa u majci. Za akutni oblik bolesti karakteristično je:

• brzi početak s prevalencijom dispepsije i asteno-vegetativnih manifestacija (gubitak apetita ili odbijanje hrane tijekom hranjenja, regurgitacija, letargija, povećan umor u prisutnosti uobičajenog opterećenja i nepromijenjeni dnevni režim, smanjena aktivnost i suza);
• hipertermija niskog stupnja bez znakova respiratorne infekcije;
• bolovi u trbuhu (osobito u blizini pupka), kao i zglobovi; mučninu, povraćanje, uzrujanu stolicu, nadutost, tutnjavu i podrigivanje;
• glavobolja;
• žućkasto obojenje sluznice, koža u kombinaciji s potamnjenjem mokraće i obezbojenje fecesa. Sindrom žutice dijagnosticira se u 15-40% slučajeva. Traje 10-20 dana, i mnogo je lakše u usporedbi s žuticom s drugim hepatitisom.

Što se tiče kroničnog tijeka bolesti, dugi niz godina simptomi mogu biti odsutni. Patologija se može dijagnosticirati tijekom pregleda ili tijekom pregleda za drugu bolest. Za kronični hepatitis karakterizira:

• hepatomegalija (povećana jetra);
• splenomegalija u 60% (povećanje slezene);
• astenični sindrom u 30% (slabost, nepažnja, hipotenzija);
• paukove vene.

Klinička slika hepatitisa C u djece može biti olimptomatska.

Pojava nekoliko znakova bolesti u ranim stadijima kroničnog tijeka često se pogrešno tumači kao infekcija crijeva ili druga simptomatska patologija.

To je jedan od razloga kasnog otkrivanja bolesti - u pravilu, već u fazi nastanka ciroze jetre.

Simptomi uključuju i anemiju, koja je nespecifični znak oštećenja jetre i zahtijeva posebnu pozornost.

Ako žena ima koinfekciju (hepatitis C i HIV), rizik od infekcije embrija povećava se nekoliko puta.

komplikacije

Posljedica dugotrajnog očuvanja upale u jetrenom tkivu je fibroza, tijekom koje se normalni hepatociti zamjenjuju vlaknastim tkivom, gubi fiziološke funkcije. Vlaknasta područja nalaze se godinu dana kasnije (u 50% slučajeva) nakon infekcije. Nakon 5 godina otkrivena je fibroza u gotovo 90% slučajeva hepatitisa C. t

Čak i kod malog stupnja fibroze postoji visoki rizik za razvoj ciroze. Među teškim komplikacijama koje se promatraju u pozadini hepatitisa, valja istaknuti:

dijagnostika

Dijagnoza hepatitisa kod djece zahtijeva niz studija, čiji rezultati dopuštaju da se govori o prisutnosti virusne infekcije i njezinoj aktivnosti, kao i da se provede diferencijalna dijagnostika. Nakon analize simptoma patologije i rezultata fizikalnog pregleda, liječnik propisuje dijete:

1. Opći klinički test krvi.
2. Biokemijska analiza krvi.
3. Ispitivanje imunosorbenta na enzim (ELISA).
4. Lančana reakcija polimeraze (PCR) za detekciju virusne RNA.
5. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
6. Biopsija žlijezde iglom.
7. Elastografija jetre.

Laboratorijski podaci za hepatitis C smatraju se indikativnim već na kraju inkubacijskog razdoblja i kada se pojave prvi nespecifični simptomi bolesti, kada nema znakova oštećenja jetre.

Kod prirođenih infekcija, početak patološkog procesa podudara se s povećanjem jetrenih enzima (ALT, AST) - najčešće nakon 3 mjeseca života. Perzistentno povećanje transaminaza dugo traje u pozadini odsustva specifičnih simptoma patologije.

Ključno istraživanje je ELISA, tijekom kojega se utvrđuju antitijela na virus hepatitisa. U ranom djetinjstvu složenost dijagnosticiranja bolesti povezana je s vjerojatnošću da dijete ima majčinska antitijela koja traju 12 do 18 mjeseci, u rijetkim slučajevima, do 3 godine starosti.

Druga metoda je biopsija jetre. Ovo je uzorak tkiva jetre za histološku analizu. Elastografija je neinvazivno ispitivanje jetre s ultrazvučnom sondom. Obje metode su dizajnirane za otkrivanje žarišta fibroze u jetri i za potvrdu ciroze.

Međutim, postoje brojni faktori koji ograničavaju uporabu biopsije kod djeteta. To se odnosi na potrebu za anestezijom, povredom integriteta jetrenog tkiva, kao i negativnim psihološkim utjecajem na mladog pacijenta. Podaci dobiveni tijekom elastografije podudaraju se s rezultatima biopsije jetre, što nam omogućuje da elastografiju promatramo kao potpunu alternativu biopsiji.

Kriteriji za provjeru dijagnoze hepatitisa C su:

• prisutnost markera hepatitisa u djetetu i majci;
• povećana aktivnost ALT, AST, alkalne fosfataze i bilirubina;
• potvrđivanje promjena u jetri biopsijom ili elastografijom.

Liječenje hepatitisa C u djece

Opća terapijska načela za hepatitis C praktički se ne razlikuju od liječenja drugih oblika upale žlijezde. Kompleks mjera uključuje:

• posteljina, zbog koje je moguće sačuvati unutarnje sile djeteta i usmjeriti ih na borbu protiv virusnih patogena;
• terapijska dijeta;
• patogenetska terapija;
• simptomatsko liječenje.

Medicinska pomoć

Zadatak terapije je spriječiti kroničenje upalnog procesa i razvoj teških komplikacija. Patogenetska terapija uključuje imenovanje kombinacije rekombinantnog interferona-alfa s Ribavirinom ili Remantadinom (u djeteta starijeg od sedam godina). Također se preporučuju imunomodulatori.

Trajanje terapijskog tečaja je 24 tjedna. Ako je potrebno, udvostručuje se, ovisno o dinamici liječenja.

U terapiji se koriste rektalni i injekcijski oblici lijekova. Shema je sastavljena pojedinačno, uzimajući u obzir vrstu, težinu bolesti, dob, alergijsku povijest i prisutnost popratnih bolesti.

U dobi od tri do sedamnaest godina, u odsustvu kontraindikacija, koristi se monoterapija rekombinantnim interferonom-alfa. Predstavnik antivirusnih lijekova, razriješen u djetinjstvu - interferon-alfa, ili Viferon u obliku rektalnih supozitorija.

Antivirusni lijekovi

Liječenje hepatitisa C kod djece uz pomoć Viferona je zbog njegovih imunomodulatornih svojstava i inhibicijskog djelovanja na viruse. Lijek je dostupan u obliku rektuma, sadrži interferon alfa, vitamin C, tokoferol acetat i druge pomoćne komponente. Viferon ima:

• antivirusni učinak, inhibira reprodukciju patogena;
• imunomodulatorni, pojačava funkciju imunološkog sustava, povećava sintezu imunoglobulina A, normalizira razinu IgE, koja je odgovorna za alergijsku reakciju;
• antiproliferativni - inhibira prekomjernu diobu stanica;
• pojačava fagocitnu aktivnost imunoloških stanica, što vam omogućuje brzo prevladavanje virusa;
• aktivira specifičnu aktivnost limfocita, usmjerenu na inficirane stanice.

Zahvaljujući vitaminu C, učinkovitost lijeka je povećana. Askorbinska kiselina ima regenerirajući, antioksidativni i membranski stimulirajući učinak.

Nakon što je supozitorij uveden u rektalni intestin, aktivni sastojci lijeka otkriveni su u krvotoku unutar četvrt sata. Viferon se propisuje kao dio složene terapije različitih hepatitisa.

Vrijedno je istaknuti jedinu kontraindikaciju - alergijsku reakciju na sastojke lijeka. Doziranje se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir dob djeteta i ozbiljnost bolesti.

Prema uputama, kronična upala žlijezde liječi se čepićima s dozom od 150.000 IU. Dijete mlađe od šest mjeseci dobiva jedan čepić do tri puta dnevno. U starijoj dobi povećava se multiplicitet supozitorija ili se koriste svijeće s većom dozom.

Obično se lijek dobro podnosi. Neuobičajena nuspojava je alergijska reakcija u obliku osipa na koži, oticanja ili urtikarije. Pri imenovanju lijeka treba biti svjestan da Viferon pojačava učinak antibakterijskih lijekova.

hepatoprotectors

Uz antivirusnu terapiju su i hepatoprotektori. Među lijekovima koji se koriste u djetinjstvu je istaknuti:

• Galsthena, Hepel - za bebe;
• Essentiale - od tri godine;
• Antral - od četvrte godine;
• Karsil, Gepabene i Ursosan - od pete godine života;
• Cholenim - nakon 12 godina.

Prognoza može biti povoljna samo s pravodobnim početkom terapije.

Dijetalna terapija je u skladu s nekim preporukama:

• broj obroka - najmanje 5;
• male porcije;
• odbacivanje masne hrane, vrućih začina, muffina i slatkiša.

Ako je dijete dojeno, ograničenja hrane odnose se na majku.

Preventivne mjere uključuju potpuni pregled roditelja u planskom razdoblju trudnoće i strogu kontrolu nad sterilnošću medicinskih instrumenata. Nažalost, cjepivo protiv hepatitisa C ne postoji. To je zbog velike varijabilnosti ovog virusa.

Autor: Torsunova Tatiana

Koji su prvi znakovi u bolesnika.

Kako mogu odrediti bolest na prvim simptomima i izbjeći daljnji razvoj.

Koja pravila trebate slijediti kako biste se brzo riješili bolesti.

Hepatitis C u djece

U oko 80% djece pojavljuje se hepatitis C i razvija se odmah u kroničnom obliku. Ovaj oblik bolesti razlikuje se od ostalih genotipova, jer u krvi postoji mala količina virusa.

Zbog toga imunitet ne može normalno reagirati, a simptomi su blagi. Hepatitis C kod djece je opasna bolest koja se može pojaviti u latentnom obliku, stalno mijenjajući svoju genetiku.

Bolest pogađa jetru, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Glavni razlozi

Kada je zaražen hepatitisom C, pojavljuje se virus u jetri djeteta, koja postupno mijenja strukturu organa, uzrokujući niz poremećaja koji dovode do upale, nekroze tkiva.

Infekcija djece mlađe od godinu dana provodi se iz sljedećih razloga:

1. Tijekom trudnoće, kada je majka izvor zaraze. U ženskom tijelu virus možda već postoji, o čemu je čak i nepoznat. U ovom slučaju, žena je nositelj ili je već pacijent.
2. Tijekom prirodnog poroda, kada dijete dolazi u dodir s biološkim tvarima. Stopa infekcije je samo 5% od svih mogućih.
3. Povreda integriteta kože ili drugih dijelova tijela (ozljede, ogrebotine), u koje virus ulazi u krv. Takva infekcija je moguća tijekom medicinskih postupaka, stomatoloških zahvata.
4. Tijekom transfuzije krvi, ako je davatelj zaražen ili nositelj virusa.
5. Kada je moguća infekcija dojenja, ako je sama majka bolesna od hepatitisa C. t

Znajući glavne načine prijenosa, važno je razumjeti da virus ima nekoliko vrsta curenja, koje se razlikuju jedna od druge.

simptomi

Hepatitis C u djece može se pojaviti u 2 oblika:

1. Akutna - do šest mjeseci.
2. Kronični - više od šest mjeseci. Ovo stanje je rezultat akutnog tijeka patologije bez pravodobnog liječenja. Patologija traje dugo, stalno napreduje i ometa jetru. Među glavnim komplikacijama ove vrste bolesti može se razlikovati rak jetre, ciroza i otkazivanje organa.

Na temelju simptoma manifestacije, liječnici razlikuju sljedeće vrste bolesti:

1. Tipično kada dijete ima žutu kožu.
2. Atipičan, ne popraćen žuticom i češće se javlja u djece.

Vrijeme inkubacije za hepatitis C je oko 8 tjedana. Razvoj patologije nije brz, sve se događa postupno, ali se prvi simptomi ne mogu pojaviti dugo vremena.

Čak i 6-9 mjeseci nakon infekcije, možda neće biti karakterističnih manifestacija. U akutnom tijeku patologije u djece mogu postojati takva odstupanja:

1. Bolovi u trbuhu na dijelu jetre.
2. Bolovi u zglobovima.
3. Povećanje temperature koja se ne može smanjiti lijekovima.
4. Tamni urin, pojašnjenje fecesa, a njegova struktura je pjenasta.
5. Opća intoksikacija.
6. Mučnina s povraćanjem.

Žutica kod djece se ne razvija kontinuirano, samo 30% djece može imati sličan simptom, koji traje do 3 tjedna.

Žutljenje kože i sluznice kod djece nema ozbiljne posljedice i manifestacije.

Hepatitis C u djece gotovo uvijek postaje kroničan kada je zaražen, do 205 pacijenata može doživjeti akutni tijek.

U kroničnom obliku bolesti opće stanje se brzo normalizira, a zahvaćeni organ počinje povećavati veličinu, zidovi su mu jako zbijeni.

Češće nema simptoma, čak ni nekoliko godina. Kao rezultat normalnog stanja, tijekom studija, liječnici mogu ustanoviti pogrešnu dijagnozu.

Manji broj pacijenata u kroničnom obliku može imati sljedeće simptome:

1. Povećan umor, nekarakterističan za dob.
2. Slabost u tijelu.
3. Probavne smetnje.
4. Izgled vaskularne rešetke na koži.

Usprkos slabim simptomima, patologija može uzrokovati fibrozu tkiva zahvaćenog organa.

Ova se patologija javlja kod polovice bolesnika u prvoj godini infekcije, ali najviše nakon petogodišnjeg hepatitisa.

U tom stanju ozbiljne posljedice su mnogo teže nego u odraslih. Kronični oblik je teško dijagnosticirati i često se određuje nasumično.

dijagnosticiranje

Hepatitis C se određuje kod djeteta, često uz planiranu dijagnozu ili liječenje drugih bolesti.

Ako roditelji ili dijete sami primijete da nešto nije u redu, odmah se obratite liječniku za opsežnu studiju.

Među glavnim mjerama dijagnoze su:

1. Test krvi i urina.
2. Testovi za antitijela.
3. Ultrazvuk jetre i trbušne šupljine.
4. Rijetko se koristi biopsija.

Ako postoji pretpostavka da se infekcija dogodila tijekom poroda ili je prijenos bio na druge načine od majke, tada se dijagnoza mora provesti svaka 3 mjeseca do 1,5 godine.

liječenje

Liječenje hepatitisa C kod djece gotovo je isto kao i liječenje upalnih procesa u jetri. Glavni kompleks tretmana uključuje:

1. Noćenje odmor, smanjenje aktivnosti djeteta, zbog čega će tijelo biti u mogućnosti da dobije snagu, što je potrebno za borbu protiv virusa.
2. Prehrambena prehrana.
3. Antivirusno liječenje.
4. Simptomatska terapija.

Glavni zadatak terapije lijekovima je uklanjanje upale, uklanjanje učinaka hepatitisa C.

Za liječenje se koristi kombinirana terapija, koja uključuje lijekove s interferonom, kao i lijek rimantadin.

Takvi se alati mogu koristiti ako je dijete starije od 7 godina. Često se propisuju lijekovi za poboljšanje imunološkog sustava.

Cijeli tijek liječenja je 24 tjedna, ali se može povećati na 48 tjedana. Sve ovisi o dinamici.

Za oporavak se može koristiti u obliku injekcija i rektalnih lijekova. Shema se odabire pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir težinu patologije, dob, alergije i druge čimbenike.

Djeci od 3-7 godina bez kontraindikacija može se propisati liječenje jednim rekombinantnim interferonom-alfa lijekom.

Bebi se može propisati Viferon u obliku rektalnih supozitorija. Lijek se koristi zbog sposobnosti inhibiranja virusa, kao i jačanja imunološkog sustava.

Lijek uključuje interferon alfa, vitamin C i druge korisne tvari. Glavni učinak lijeka:

1. Antivirusni, koji omogućuje suzbijanje reprodukcije patogena.
2. Imunomodulatorni, koji jača cijeli imunološki sustav.
3. Antiproliferativni.

Vitamin C u sastavu poboljšava djelovanje aktivnih tvari, a askorbinska kiselina omogućuje jetri da se brže oporavi i regenerira stanice.

Nakon ubrizgavanja svijeća u anus, aktivne tvari ulaze u krv nakon 15 minuta. Viferon se može koristiti s različitim tipovima hepatitisa, što doprinosi kompleksnom liječenju.

Jedina kontraindikacija je individualna netolerancija na tvari u pripravku.

Točnu dozu i učestalost uporabe odabire liječnik, ovisno o težini bolesti. Preporučena doza za djecu je 150 µg IU.

Djeca do 6 mjeseci trebaju koristiti 1 svijeću 2-3 puta dnevno. Za stariju dob povećava se doza i učestalost primjene.

Lijek se dobro podnosi, gotovo ne uzrokuje nuspojave. Među negativnim manifestacijama mogu se identificirati:

Bitno je znati da je Viferon u stanju pojačati učinak antibiotika. Kronični hepatitis C kod djeteta može se liječiti s Ursosanom.

Ima slične učinke kao i Viferon, može se uzimati u kombinaciji s drugim lijekovima ili kao samostalno sredstvo.

Glavni negativni učinci antivirusnog liječenja:

1. Moguće promjene u sastavu krvi.
2. Blagi poremećaj želuca.
3. Bolovi u mišićima tijela.
4. Glavobolje.
5. Porast temperature.
6. Slabost u tijelu.
7. Suha koža.

Kako se tijelo navikne na liječenje, počinju se pojavljivati ​​pozitivni rezultati. Da biste uklonili glavni simptom, smanjili opterećenje jetre, preporuča se da se djeci dodatno pripreme iz skupine hepatoprotektora i sorbenata.

Među mogućim hepatoprotektorima za djecu su:

1. Galstena.
2. Hepel - lijek za novorođenčad.
3. Essentiale Forte - imenovan od 3 godine.
4. Antral - preporuča se dati od 4 godine.
5. Kars.
6. Gepabene - indicirano za liječenje od 5 godina.
7. Cholenim - propisan od 12 godina.

Povoljna predviđanja su moguća ako roditelji pravodobno obrate pažnju na promjenu stanja djeteta i započnu pravodobno liječenje.

Budite sigurni da tijekom liječenja trebate koristiti pravilnu prehranu. Osnovni principi prehrane su sljedeći:

1. Da bi jela bila frakcijska, porcije bi trebale biti male, ali česte, oko 5-6 puta dnevno.
2. Isključiti iz izbornika štetne i teške za jetra proizvode, jela. Da biste to učinili, isključite masne, začinjene. Zabranjeno je davati djeci slatkiše i peku.
3. Nema posebne prehrambene restrikcije za bebe, ali majka mora koristiti tablicu prehrane kako bi poboljšala kvalitetu mlijeka i stanje djeteta.

Prije planiranja rođenja djeteta, preporuča se dijagnosticirati roditelje. To eliminira vjerojatnost nošenja virusa i omogućuje vam da identificirate bolesti koje mogu biti asimptomatske.

Svakako pratite sterilnost instrumenta koji koristi liječnik. Budući da se virus C brzo mijenja, znanstvenici još nisu uspjeli pronaći cjepivo koje im je potrebno.

Kontraindikacije za liječenje

Liječnici nemaju uvijek priliku pravilno liječiti dijete s hepatitisom C zbog brojnih kontraindikacija.

Među glavnim su:

1. Kronična patologija u teškom obliku. Dijabetes, zatajenje srca i određene bolesti dišnih organa su među glavnim.
2. Transplantacija bilo kojeg organa.
3. Individualna netrpeljivost prema lijekovima za liječenje hepatitisa.
4. Dob djeteta.

Budući da je maloj djeci teško odabrati pravi tretman, tijek bolesti može imati nepovoljne prognoze.

Prevencija i prognoza

Prognoza hepatitisa C kod djeteta može biti vrlo raznolika. Kod akutnog tijeka bolesti s ispravno odabranim tretmanom moguće je postići potpuni oporavak i oporavak jetre u roku od 1 godine.

Ako je problem u kroničnom obliku, onda je potpuni oporavak odgođen i može biti desetak godina. Kao posljedica stalnih negativnih učinaka na jetru, počinje ciroza.

S komplikacijama i teškim oblikom hepatitisa C, dijete počinje degenerirati stanice jetre u maligne, tako da postoji onkološka bolest, ona je smrtonosna.

Kako bi se uklonila i smanjila vjerojatnost zaraze virusom, važno je koristiti preventivne mjere:

1. Pratite sve alate koje liječnici koriste tijekom obavljanja određenih manipulacija.
2. Pažljivo pratite zdravlje djeteta i njegovo. Da biste to učinili, 1-2 puta po tečaju, potrebno je izvršiti rutinsku dijagnozu, češće donirati krv za analizu.
3. Pratite higijenu ruku.

Osim opisanog tipa hepatitisa, djeca se mogu zaraziti hepatitisom B, koji se lako prenosi krvlju.

Vjerojatnost zaraze ovom vrstom mnogo je veća, jer sam patogen može biti u zraku i ne boji se vanjskih čimbenika, temperature.

Cijepljenje protiv hepatitisa C još nije uspostavljeno, ali već postoji učinkovita injekcija za prevenciju virusa B, koja se provodi za sve novorođenčad.

Hepatitis B se može prenositi kao hepatitis C, a cjepivo štiti novorođenče do 18 godina.

Da biste to učinili, nekoliko se cijepljenja provodi određeno vrijeme. Prvo cjepivo koristi se 12 sati nakon rođenja.

Nakon toga slijede još 3 injekcije. Sve su moguće samo uz dogovor s majkom. Shema je sljedeća:

1. Prva injekcija odmah nakon rođenja, dok su majka i dijete u bolnici.
2. Druga injekcija se provodi nakon 3 mjeseca.
3. Treće cjepivo se provodi za pola godine.
4. Posljednja injekcija, kada će dijete biti godinu dana.

Najčešće se postupak dobro podnosi, ali može doći do blagog crvenila na mjestu ubrizgavanja i povećanja temperature.

Nuspojave brzo prolaze same od sebe. Takva prevencija pomaže u zaštiti tijela i pripremi imunološkog sustava za moguće susrete s virusom u budućnosti.

Nisu svi roditelji si mogu priuštiti injekcije novorođenčadi, oni ih počinju odbijati.

Ova ideja je pogrešna, jer će cjepivo zaštititi ne samo od hepatitisa, već i drugih strašnih bolesti, koje mogu dovesti do smrti ili invalidnosti.

Virusni hepatitis kod djece: simptomi, liječenje

Virusni hepatitis je dobro poznata, ali još uvijek nedovoljno istražena bolest. U biti, to nije jedna bolest, već nekoliko: skupina opasnih i prilično čestih infektivno-upalnih bolesti jetre virusne prirode. Često se mogu naći i druga imena za ove infekcije: Botkinova bolest; serum ili transfuzijski hepatitis; infektivni ili epidemijski hepatitis; infektivna žutica.

Svi virusni hepatitisi karakterizirani su povećanom jetrom, oštećenjem funkcije, simptomima opijenosti i, često, žućkastim bojanjem kože i sluznice. Razmotrite u ovom članku simptome virusnog hepatitisa u djece, kao i liječenje ove bolesti.

Učestalost virusnog hepatitisa (njegov akutni oblik) je treći među zaraznim bolestima nakon crijevnih infekcija i ARVI. Incidencija među djecom kreće se od 60% do 80% (u različitim regijama) od ukupne učestalosti hepatitisa. Bolest se bilježi u obliku izoliranih slučajeva ili epidemija, ali su moguće i epidemije.

Virusni hepatitis opasan je ne samo u akutnom razdoblju, nego i tijekom prijelaza u kronični oblik, jer je kronični hepatitis (često uzrokovan virusima B i C) jedan od 10 najčešćih uzroka smrti prema statistikama diljem svijeta.

Uzrok virusnog hepatitisa

Uzročnik hepatitisa može biti niz virusa (trenutno ih ima 8, možda ih je više): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Svaki od njih ima sposobnost da zarazi stanice jetre i uzrokuje bolesti koje se razlikuju u mehanizmu infekcije, kliničkim manifestacijama, ozbiljnosti i ishodu.

Češće, hepatitis uzrokuju virusi A, B i C. Kod djece je najčešći hepatitis A (75% svih slučajeva hepatitisa u djece). Preostali tipovi virusnog hepatitisa (F, D, E, G, SEN, TTV) nisu dobro shvaćeni.

Virusi hepatitisa izuzetno su otporni u okolišu: neosjetljivi na niske i visoke temperature (zagrijavanje na 60 ° C može izdržati 30 minuta), sušenje, djelovanje mnogih kemikalija i ultraljubičastog zračenja. Ali otpornost različitih virusa hepatitisa je različita.

Izvor virusa je bolesna osoba ili nosač virusa (samo za hepatitis A, nema zdravih nosača virusa), ali je mehanizam infekcije različit za različite tipove hepatitisa.

U hepatitisu A i E mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Virus se izlučuje iz tijela pacijenta s izmetom i urinom. Kroz prljave ruke ili igračke, kontaminirane kućanske predmete, virus ulazi u djetetova usta. Ulazna vrata za infekciju je probavni trakt.

Načini prijenosa hepatitisa A i E su sljedeći:

• kontakt-kućanstvo: koristeći prljave ruke ili igračke, kućanske predmete, virus ulazi u tijelo djeteta kroz usta;
• vodeni: izbijanja vodenih tijela mogu uzrokovati epidemije hepatitisa s infekcijom vodenom infekcijom ako je sustav vodoopskrbe loše kvalitete;
• hrana: infekcija hranom je moguća ako osoba koja je pripremila ne slijedi higijenska pravila;
• širenje virusnog hepatitisa A u zraku (nisu svi znanstvenici prepoznali).

Osjetljivost na hepatitis A kod djece u prvoj godini života je minimalna zbog urođenog imuniteta koji nestaje svake godine. Maksimalna osjetljivost - kod djece od 2 do 10 godina. Najveća incidencija djece zabilježena je od 3 do 9 godina zbog čestih kršenja higijenskih pravila u ovoj dobi.

Kod virusnog hepatitisa A postoji sezonska jesensko-zimska sezona, a za druge tipove hepatitisa nema sezonskosti.

Svi ostali virusi hepatitisa prenose se krvlju.

Virusi hepatitisa B i C prenose se kroz zanemarive količine zaražene krvi. Pacijent postaje zarazan od kraja razdoblja inkubacije.

Infekcija djece može se dogoditi transfuzijom donirane krvi ili krvnih produkata dobivenih od nosača virusa-donora ili (što je malo vjerojatno) od pacijenta tijekom razdoblja inkubacije bolesti. Također, djeca se mogu zaraziti kroz loše obrađene medicinske instrumente (stomatološke, kirurške).

Pacijenti s izbrisanim, anikteričnim oblicima hepatitisa B i osobama s kroničnim hepatitisom C koji možda ne znaju za svoju bolest posebno su opasni kao izvor infekcije - nisu izolirani i nastavljaju širiti infekciju.

Virus B sadržan je ne samo u krvi, već iu izmetu, urinu, pljuvački, majčinom mlijeku, tearnoj tekućini i drugim biološkim tekućinama pacijenta. Ali infekcija djeteta obično se javlja kroz krv i, u iznimno rijetkim slučajevima, kroz majčinu slinu. U rijetkim slučajevima, infekcija se može javiti općim korištenjem četkica za zube, spužvi itd.

Osjetljivost kod djece na B virus je vrlo visoka. Međutim, uzimajući u obzir prijenosne putove infekcije, učestalost djece s ovom vrstom hepatitisa je samo 11% ukupnog broja virusnih hepatitisa. Djeca ranog djetinjstva (perinatalni slučajevi), kao i djeca koja se liječe u hemodijalizi, nakon presađivanja organa, plazmafereza u onkološkim klinikama, češće su bolesna; djeca s imunodeficijencijom.

Virus C se prenosi zaraženom krvi ili krvnim proizvodima. Izvor je ne samo bolesnik s akutnim ili kroničnim hepatitisom, već i zdrav nosač virusa.

Fetus se može zaraziti s nosača majčinog virusa tijekom poroda, kao i parenteralno pomoću predmeta za probadanje i rezanje, uključujući medicinske instrumente, loše obrađen i sadrži zanemarivu količinu krvi na njima (tijekom kirurških zahvata, uklanjanja zuba, itd.).

Djeca adolescenata mogu se ovako zaraziti pri tetoviranju, piercingu, manikuri, piercingu uha za naušnice.

U adolescenciji, virusni hepatitis B i C mogu se spolno prenositi s virusnog partnera tijekom nezaštićenog kontakta. Adolescenti koji koriste opojne droge također mogu biti inficirani.

Ne postoji unakrsna imunost između različitih tipova hepatitisa.

Simptomi virusnog hepatitisa

Za virusni hepatitis karakterizira ciklički tijek bolesti. U razvoju akutnog virusnog hepatitisa razlikuju se sljedeća razdoblja:

• inkubacije;
• preicteric;
• žutica;
• razdoblje oporavka (oporavak).

Bolest se može pojaviti u tipičnoj i atipičnoj varijanti. Tipičan su ikterički oblik, atipični izbrisani, anikterični i latentni oblici. Tijek virusnog hepatitisa može biti blaga, umjerena, teška i maligna (fulminantna). Tu su također (ovisno o trajanju bolesti) akutni, produljeni i kronični oblici hepatitisa.

Također je moguće imati aciklički, dulji tijek bolesti, kada se, nakon poboljšanja ili oporavka, ponovno pojave egzacerbacije i recidivi.

Vrijeme inkubacije za hepatitis A može trajati od 7 do 50 dana (češće, to je 2-4 tjedna); s hepatitisom B - od 1 do 6 mjeseci (češće - 1-1,5 mjeseci); s hepatitisom C - od nekoliko dana do 26 tjedana (češće - 7-8 tjedana).

Preicteric period može se pojaviti u različitim vrstama:

• gripa ili kataral;
• gastritički ili dispeptički;
• asthenovegetative;
• artralgija, ili reumatoidni.

Kod tipa nalik gripi, bolest počinje porastom temperature i pojavom kataralnih manifestacija bolesti (nazalna kongestija, kašalj, slabost, nedostatak apetita), krvarenje iz nosa. Ponekad, čak i kada se u tom razdoblju odnosi na liječnika za dijete, postavlja se dijagnoza "ARVI".

U slučaju gastritičkog tipa u predtekteričnom razdoblju, dijete je poremećeno boli u epigastričnom području, u desnoj hipohondriji, mučnini, nedostatku apetita, slabosti, a ponekad i povraćanju. Roditelji često pokušavaju povezati te fenomene s prirodom ili kvalitetom hrane, sumnjaju na trovanje hranom.

Kada je asthenovegetativna varijanta obilježena slabost, pospanost, umor, glavobolja, gubitak apetita.

Artralgijski sindrom u predikteričnom razdoblju karakterizira jaka bol u zglobovima na pozadini simptoma opijenosti, može doći do osipa na koži. Ova varijanta preicter perioda je karakterističnija za virusni hepatitis B.

Kod hepatitisa A preikterično razdoblje traje oko tjedan dana, a parenteralni hepatitis je duži (do 2-4 tjedna).

Već na kraju prijetećeg perioda pojavljuju se povećane jetre i tamna boja urina.

Žučni period hepatitisa karakteriziran je pojavom i naglim povećanjem (za 1 ili 2 dana) ikteričnog obojenja kože i sluznice. Prvo, pojavljuje se na bjeloočnici, na sluznici usne šupljine, na licu, torzu, udovima. Nakon toga, žutost nestaje obrnutim redoslijedom.

Kod hepatitisa A žutost se pojavljuje ranije i brže se podiže na maksimalnu razinu, a zatim brže nestaje. Kod hepatitisa B žutica se javlja nakon duljeg perioda liječenja, a raste sporo i zadržava se duže vrijeme.

Težina žutice ovisi o težini hepatitisa, ali u ranoj dobi djeteta takva usklađenost možda neće biti. Kada se pojavi žutica, urin dobiva bogatu tamnu boju (nalik je snažnom kuhanom čaju), a izmet, naprotiv, postaje bezbojan, nalikuje bijeloj glini.

U jakoj žutici može doći do poremećaja svrbeža. S pojavom žutice poboljšava se dobrobit djeteta, u pravilu se smanjuju simptomi opijenosti. Veličina jetre se u tom razdoblju povećava, a veličina slezene se često povećava. Štoviše, što je beba manja, to se češće povećava slezena. Iz drugih organa promjene nisu izražene.

U teškim slučajevima u icteričnom razdoblju uočene su hemoragijske manifestacije (petehijalna krvarenja na koži, krvarenje iz nosa); intoksikacija se i dalje povećava. Posebno opasni simptomi oštećenja središnjeg živčanog sustava: anksioznost ili letargija, poremećaj ritma spavanja, nesanica, noćne more. Može doći do povraćanja koje smanjuje brzinu pulsa.

Postupno žutilo nestaje, normalizira se veličina jetre i vraća se normalna boja ispuštanja.

Trajanje ikteričnog razdoblja s blagim oblikom je oko 2 tjedna, s umjerenim oblikom - do 1 mjeseca, s teškim oblikom - oko 1,5 mjeseca.

Dugotrajni tijek karakterizira duže razdoblje žutice (3 mjeseca ili više).

Najteži oblik hepatitisa je fulminantan (maligni), u kojem je tkivo jetre nekrotizirano, a nekroza (nekroza) se može pojaviti u bilo kojem stadiju tijeka bolesti. Prostranost nekrotičnih područja povezana je s masovnim stvaranjem antitijela i autoimunim oštećenjem jetre.

Ovaj teški oblik hepatitisa razvija se pretežno u djece prve godine života, što je vjerojatno posljedica nesavršenosti djetetovog imunološkog sustava i velike doze virusa dobivenog krvlju.

U tom obliku postoji rani početak i povećanje simptoma opijenosti i oštećenja središnjeg živčanog sustava: letargija tijekom dana i anksioznost noću, povraćanje, značajno povećanje jetre i gubitak svijesti. Starija djeca mogu imati delirijum. Produženi san može se mijenjati s razdobljima agitacije i motoričkog nemira. Djeca mogu vrištati, iskočiti iz kreveta i pokušati pobjeći.

Nakon toga javljaju se hemoragijske manifestacije: nazalno krvarenje, emetične mase nalikuju na kavu (želučano krvarenje). Došlo je do kratkog daha, značajnog povećanja brzine otkucaja srca, temperature raste unutar 38 ° C, mogući su napadi. Jetra je bolna ne samo prilikom palpiranja trbuha, već i kod mirovanja.

Dalje se razvija koma. Jetra se brzo smanjuje, karakterističan je slatko-slatkast miris sirove jetre ("miris jetre") iz usta. Količina mokraće se smanjuje, može se pojaviti oteklina.

Razina bilirubina u krvi se ubrzano povećava, a aktivnost transaminaza (jetrenih enzima), naprotiv, smanjuje se. Bolest se najčešće završava smrću. Ako se može spriječiti razvoj kome, tada bolest postaje dugotrajna ili kronična. Prognoza za jetrenu komu je teška, ali nije beznadna.

Atipični (blagi) oblici hepatitisa

Anikterični oblik karakteriziraju sve manifestacije preikternog perioda, povećana jetra, ali žutica se ne pojavljuje i razina bilirubina u krvi ostaje unutar normalnih vrijednosti. Neka djeca mogu imati kratko zatamnjenje mokraće i promjenu boje fecesa. Ali razina enzima u krvi (transaminaze) je uvijek povišena.

Takva djeca su opasna za druge. Oblici aniktera su češće obilježje virusnog hepatitisa A, a obično se dijagnosticiraju tijekom epidemija hepatitisa u dječjim skupinama. U sporadičnim slučajevima dijagnosticiraju se i druge bolesti sa sličnim simptomima. Hepatitis B također može razviti anikterni oblik, koji se obično ne prepoznaje, a bolest postaje kronična.

Za obrisani oblik karakteristični su blagi simptomi tipičnog tijeka virusnog hepatitisa. Ne postoje ili mogu biti lako izražene manifestacije preikternog perioda bez simptoma opijenosti; jetra je blago povećana. Virusni hepatitis u ovim slučajevima također nije uvijek dijagnosticiran.

Subklinički oblik karakterizira odsustvo kliničkih manifestacija bolesti i normalnog dobrobiti djeteta. Ovaj oblik dijagnosticira se samo kod djece koja su imala kontakt s bolesnikom s virusnim hepatitisom, na temelju promjena u testu krvi.

Atipični oblici su više karakteristični za virusni hepatitis C. Samo svako treće dijete s virusnim hepatitisom C ima kliničke manifestacije u predtekteričnom razdoblju, au 2/3 djece hepatitis se javlja u anikteričnom obliku, ali nakon nekoliko godina postoje znakovi kroničnog hepatitisa.

Period oporavka traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Kod hepatitisa A, nastavlja se prilično brzo, nakon 3-4 tjedna manifestacije bolesti nestaju i stanje zdravlja se vraća u normalu. Potpuno obnavljanje tkiva jetre odvija se nakon 3 mjeseca (ponekad i nakon šest mjeseci). Ishod hepatitisa A je povoljan, nema kroničnog procesa.

Kod hepatitisa B oporavak se ponekad produžuje na 3 mjeseca. Tijekom tog razdoblja dijete može biti uznemireno težinom u desnoj hipohondriji, slabošću. Na pregledu je zabilježeno povećanje jetre. Ponekad se pojave simptomi bilijarnog trakta.

Oporavak od produženog trajanja hepatitisa kasni na 4-6 mjeseci. I period icteric i post-yellowy bolesti mogu se produžiti. U isto vrijeme, ostaje povećanje jetre i povećanje aktivnosti transaminaza. U nekim slučajevima, bilirubin i transaminaze se povećavaju i smanjuju. Ponekad je vrlo teško razlikovati dugotrajni tijek hepatitisa i kronični proces.

Kod ne-glatkog tijeka hepatitisa mogu se pojaviti komplikacije, egzacerbacije procesa i relapsi. Komplikacije u obliku upalnih procesa u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima nastaju uslijed dodavanja sekundarne mikroflore. Takvi kolecistokolangitis razlikuju blago blage simptome, trajanje upalnog procesa. Kao rezultat, ove upale usporavaju oporavak od hepatitisa i čak pridonose njegovom prijelazu u kroničnu.

Pogoršanje se naziva recidiv ili intenziviranje kliničkih manifestacija hepatitisa nakon prethodnog poboljšanja. Pogoršanje se može razviti čak i tijekom bolničkog liječenja ili nakon pražnjenja. Može se manifestirati kao kompletan skup simptoma ili samo kao posljedica pogoršanja laboratorijskih parametara (najčešće enzimske aktivnosti).

Pogoršanje može biti uzrokovano greškama u prehrani, kršenjem režima zaštite, dodatkom infekcije, lijekovima s nuspojavama na jetrenim stanicama.

Povrat hepatitisa je pojava kliničkih simptoma hepatitisa nakon oporavka, nakon duge odsutnosti bolesti. Uzrok relapsa može biti isti čimbenik kao i za pogoršanje. Posebno opasni recidivi u ranim stadijima (do 3 mjeseca) bolesti, razlikuju se u težini tijeka sve do razvoja kome.

Najnepovoljniji je ponavljanje egzacerbacija ili recidiva. Komplicirane bolesti (otitis, upala pluća, tonzilitis i druge) također mogu otežati tijek hepatitisa.

Značajke hepatitisa u dojenčadi

Hepatitis u dojenčadi razvija se rjeđe nego u drugim dobnim kategorijama djece, ali, nažalost, ovaj hepatitis je najčešće serum (to jest, infekcija se događa preko krvi), i stoga, ozbiljnija.

Značajke ovog hepatitisa:

• Infekcija se često javlja transplacentalno, in utero. Kada je zaražen u ranim fazama trudnoće, virus može uzrokovati fetalne razvojne abnormalnosti i prijevremeni porod.
• Bolest se može razviti čak iu fazi fetalnog razvoja, a dijete se u tom slučaju rađa s hepatitisom u različitim razdobljima.
• Kada se kod novorođenčadi otkriju povećani aktivnosti jetrenih enzima, povećana veličina slezene i jetre, moguće je predložiti anikterični oblik kongenitalnog hepatitisa.
• Kongenitalni hepatitis kod dojenčadi pri rođenju može biti već na subakutnom, pa čak iu kroničnom stadiju. Vrlo rijetko proces može biti u fazi nastanka ciroze jetre s atrezijom (začepljenjem) žučnog sustava.
• Često se virusni hepatitis kod dojenčadi javlja u obliku mješovite virusno-mikrobne (obično stafilokokne) infekcije, što potvrđuju i podaci laboratorijskog pregleda.
• Hepatitis, nastao nakon rođenja djeteta, može se pojaviti u latentnom, anikteričnom obliku ili s blagom žuticom. U tim slučajevima bolest se može dijagnosticirati već u akutnoj fazi. Sumnja na hepatitis trebala bi se pojaviti kada se otkriju tamne mrlje mokraće na pelenu, regurgitacija, tjeskoba, odbacivanje dojke.
• Virusni hepatitis kod dojenčadi (osobito tijekom prvih šest mjeseci života) razlikuje se po težini tečaja.
• Može se dogoditi da se izostane preikteričko razdoblje, bolest počinje akutno s porastom temperature na visokim brojem, blagim kataralnim događajima. Vrlo često, bolest može početi s pogoršanjem apetita, regurgitacijom, a kod neke se djece preictericno razdoblje očituje samo promjenom boje mokraće i stolice.
• Period ikterije varira u trajanju do mjesec dana ili više. Bilirubin raste do visokog broja. Jetra se oštro i dugo povećava. Slezina je uvećana kod gotovo svih beba, a njezino proširenje ponekad traje duže od povećanja jetre.
• Tijek hepatitisa kod dojenčadi je neravnomjeran, razvijaju se komplikacije upalne prirode, enzimske pogoršanja bolesti.

dijagnostika

Osim kliničkog pregleda djeteta, u dijagnostici hepatitisa koriste se različite metode istraživanja:

• klinička analiza krvi i urina;
• biokemijsko ispitivanje krvi;
• enzimski imunotest;
• serološki test krvi;
• PCR;
• Ultrazvuk abdominalnih organa.

U kliničkoj analizi krvi u virusnom hepatitisu dolazi do smanjenja broja leukocita, blagog porasta broja monocita, smanjenja (ili normalnih vrijednosti) ESR. Povećanje broja leukocita i ubrzanje ESR-a javlja se s fulminantnom formom i slojevanjem bakterijske infekcije. Urobilin se otkriva u urinu, a zatim u žučnim pigmentima.

U biokemijskoj analizi krvi u ikteričnom obliku hepatitisa dolazi do povećanja razine bilirubina (uglavnom zbog izravne frakcije) i uzorka timola. Razina hiperbilirubinemije uzeta je u obzir pri ocjenjivanju ozbiljnosti bolesti. U suprotnosti s odljevom žuči (kolestaza) povećava se aktivnost alkalne fosfataze i razine kolesterola.

No, glavni značaj u bilo kojem obliku hepatitisa je povećana aktivnost jetrenih enzima (AlAt i AsAt) ili aminotransferaza. Štoviše, AlAt (alanin aminotransferaza) se povećava u većoj mjeri. Povećana aktivnost enzima ukazuje na prisutnost procesa uništavanja stanica jetre.

Aktivnost jetrenih enzima mijenja se već u preicter razdoblju, što se može koristiti za ranu dijagnozu hepatitisa. Ovaj pokazatelj je od velike važnosti u dijagnostici atipičnih oblika bolesti. Određivanje aktivnosti enzima također pomaže u dijagnosticiranju fulminantnog oblika hepatitisa: prvo, enzimi se dramatično povećavaju, au terminalnom stadiju također se naglo smanjuju s povećanjem razine bilirubina.

Smanjenje razine protrombina i povećanje amonijaka u krvi također ukazuju na ozbiljnost hepatitisa. Velika količina amonijaka, prema znanstvenicima, jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju kome, ukazujući na maligni oblik hepatitisa.

Serološki testovi krvi mogu otkriti imunoglobuline razreda M i G, što vam omogućuje praćenje dinamike procesa. Najpouzdanija potvrda dijagnoze je otkrivanje markera virusnog hepatitisa u krvi, što omogućuje točno određivanje vrste virusa.

Visoko osjetljive metode ELISA i ROME (tj. Enzimski imunotest i radioimunološki test) mogu detektirati virusne antigene i antitijela na njih.

Ultrazvuk može odrediti ne samo veličinu jetre i slezene, već i identificirati strukturne promjene u jetri.

liječenje

Djeca s virusnim hepatitisom liječe se uglavnom u bolnici. Dopušteno je kućno liječenje starije djece s blagim hepatitisom A.

Provodi se kompleksno liječenje, uključujući:

• odmor;
• dijeta;
• simptomatsko liječenje (prema indikacijama): detoksikacijska terapija, sorbenti, hepatoprotektori, vitamini, choleretic lijekovi, antibiotici, kortikosteroidi i drugi lijekovi);
• antivirusni lijekovi (za parenteralni hepatitis).

U bolnici, djeca se smještaju odvojeno, ovisno o vrsti virusa, kako bi se uklonila unakrsna infekcija. U akutnom razdoblju propisuje se strogi ostatak kreveta dok se ne uspostavi normalna boja urina. Kako se laboratorijska svojstva poboljšavaju i žutost se smanjuje, režim se postupno povećava.

U slučaju teške intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija - otopine glukoze i fiziološka otopina se daju intravenozno; propisan je unos sorbenata (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, aktivni ugljen).

Glukokortikosteroidi koriste se za maligne oblike hepatitisa. U slučaju izražene citolize (oštećenja) stanica jetre, što je potvrđeno povećanjem enzima 5 ili više puta, koriste se antivirusni lijekovi (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A i drugi). Interfer induktori i imunomodulatori (Cycloferon, Dekaris, Taktivin) također su propisani.

Kako bi se održala funkcija stanica jetre, koriste se hepatoprotektori:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparat sadrži fosfolipide potrebne za popravak stanica jetre.
• Pripravci iz ekstrakta mlijeka čička: Silibor, Legalon, Kars, Mariol i drugi - poboljšavaju oporavak stanica jetre.
• LIV 52 - sastoji se od ekstrakata različitih biljaka, ima regenerirajući učinak na tkivo jetre.
• Parzhin (sadrži esencijalnu aminokiselinu arginin), Glyutargin - poboljšava funkciju jetre.

Prikazan u liječenju hepatitisa i kompleksa vitamina, vitamina B, askorbinske kiseline. Apilac (matična mliječ) i Spirulina (sadrži elemente u tragovima, aminokiseline, vitamine, nukleinske kiseline i druge biološki aktivne tvari) koriste se kao opće jačanje tretmana.

U razdoblju oporavka koriste se choleretic lijekovi (Cholenzim, Hofitol, Flamin). Biljni pripravci mogu se koristiti samo uz dopuštenje liječnika.

Prehrana je vrlo važna u liječenju hepatitisa. Vegetarijanske juhe ili juhe na trećoj juhi dopuštene su kao prva jela. Mesna jela (od teletine, piletine, zeca) se kuhaju na pari ili se kuhaju. I ribe s niskim udjelom masti moraju se kuhati na pari. Sve kobasice su isključene.

U prehrani treba koristiti biljne masti. Hranu treba uzimati u podijeljenim obrocima 4-5 puta dnevno. Kao prilog dopuštene su kaše, osobito zobena kaša (ima lipotropni učinak), krumpir. Dopušteni su fermentirani mliječni proizvodi (posebno preporučeni sir). Poželjno je koristiti svježe sokove, lubenice, kompote, voćne napitke, svježe voće.

Pohranjeni, masni, pikantni obroci, začini, umaci, umaci, orasi, gljive, dimljena hrana, čokolada, halva, kolači, sladoled, jaja su isključeni. Možete kuhati proteinske omlete. Kruh se djetetu može dati bijelo, lagano osušen. Dopušteno je davati mineralnu negaziranu vodu nakon oporavka.

Dijete mora slijediti dijetu najmanje 6 mjeseci nakon patnje hepatitisa.

Prognoza i ishodi virusnog hepatitisa u djece

Virusni hepatitis A kod djece je blag i umjeren, završava oporavkom i ne pretvara se u kronični hepatitis. Dok virusni hepatitis B često ima umjerenu i tešku formu, klinički i laboratorijski nalazi se normaliziraju ne ranije od 6 mjeseci, a kronični hepatitis se formira u 5% slučajeva.

Iako je hepatitis C lakši od hepatitisa B, kronični se proces razvija u 80% slučajeva. Oporavak se javlja češće kod ikteričnog oblika bolesti.

Općenito, prognoza za hepatitis B je povoljna za djecu. Većina slučajeva završava oporavkom. Smrtnost je manja od 1% (u dojenčadi je veća). Nepovoljni tijek (moguća smrt) u teškim oblicima s razvojem kome.

Smanjene razine protrombina i aktivnost transaminaza tijekom visine bolesti ukazuju na masivnu nekrozu tkiva jetre - prijeteći simptom.

U visini bolesti, virusni hepatitis B je opasniji, a dugoročni ishod je virusni hepatitis C.

Na dugoročnu prognozu virusnog hepatitisa utječu brojni čimbenici: vrsta virusa, težina bolesti, dob djeteta, pojava ranih recidiva, pogoršanje hepatitisa, dodavanje drugih infekcija, prehrana i režim nakon otpuštanja.

Ishodi virusnog hepatitisa su različiti:

• Potpuni oporavak djece može se odvijati polako, oko polovice djece koja su bolesna imaju rezidualne učinke. Jedan od njih je posthepatitis sindrom: dijete ima nelagodu, pritužbe, ali kada se gleda, objektivne promjene su malo. Ako slijedite preporučenu prehranu i režim, oni postupno nestaju, ali mogu potrajati godinama.
• Druga varijanta rezidualnih učinaka je povećanje razine bilirubina (njegova slobodna frakcija) dugo vremena, ali nema drugih manifestacija. Iako je to manifestacija funkcionalnog zatajenja jetre, obično se dobro obavlja.
• Najčešći rezidualni fenomen je patologija bilijarnog trakta (kolecistitis, kolangitis, diskinezija). Preporučuje se da se takve promjene otkriju što je prije moguće, jer mogu napredovati i dovesti do razvoja hepatoholecistitisa.
• Nakon patnje hepatitisa mogu biti zahvaćeni drugi organi probavnog trakta (duodenitis, pankreatitis).
• Osim oporavka, ishod virusnog hepatitisa može biti prijelaz u kronični oblik (hepatitis koji traje duže od 6 mjeseci smatra se kroničnim) i razvoj ciroze jetre. Takav ishod najčešće se javlja kod hepatitisa C - u 80% slučajeva.

Nakon patnje hepatitisa, djeca su pod nadzorom liječnika 6-12 mjeseci, ovisno o vrsti hepatitisa i ozbiljnosti tečaja. Medicinski pregledi i pregledi omogućuju brzo dijagnosticiranje i liječenje komplikacija kada se otkriju. Djeca su oslobođena od tjelesnog odgoja i sporta 6 mjeseci.

prevencija

Mjere prevencije hepatitisa A ne razlikuju se od onih s crijevnim infekcijama:

• osobna higijena;
• pružanje kvalitetne opskrbe vodom;
• izolacija bolesnika tijekom cijelog infektivnog razdoblja (3 tjedna od pojave žutice, odnosno oko mjesec dana od početka bolesti);
• dezinfekcija u središtu infekcije.

Postoji i cjepivo protiv hepatitisa A.

Mjere prevencije hepatitisa B i C složenije su:

• maksimalno korištenje medicinskih instrumenata za jednokratnu uporabu;
• kvalitetna obrada i sterilizacija višekratnih instrumenata;
• isključivanje kontakta djece s krvlju i korištenih instrumenata (šprice, igle i dr.);
• testiranje donorske krvi za markere virusnog hepatitisa;
• testiranje trudnica na markere virusnog hepatitisa;
• objašnjavajući rad adolescenata o načinima prijenosa različitih vrsta hepatitisa i načinima njihove prevencije, stvaranju zdravog načina života (sprječavanje uporabe opojnih droga i nezaštićenog seksa);
• Cijepljenje protiv hepatitisa B (Engeriks cjepivo) novorođenčadi u roku od 12 sati nakon rođenja, a zatim nakon 1 mjeseca. i na 6 mjeseci. Ako je majka nositelj virusa B, tada se cijepljenje djeteta (rođenog zdravog) provodi nakon rođenja, a zatim na 1 mjesec, na 2 mjeseca. i godinu dana. Djeca koja nisu primila cjepivo u ranoj dobi mogu se cijepiti u dobi od 13 godina, a zatim nakon mjesec dana i nakon 6 mjeseci.

Djeca su također cijepljena u obiteljima s bolesnicima s kroničnim hepatitisom B ili nositeljima australskog antigena, djeca na hemodijalizi ili često primaju krvne proizvode, djecu s rakom i hematološku patologiju.

Cjepiva protiv drugih tipova hepatitisa još nisu stvorena.