U svijetu postoje mnoge bolesti: proučavane i nepoznate, opasne i sigurne, prirođene i stečene. U ovom ćemo članku govoriti o prilično zahtjevnoj bolesti koja se može pojaviti na bilo kojem ljudskom organu ili dijelu tijela.
Opis bolesti
Hemangiom jetre je benigni tumor koji ne dovodi do raka. Neobičan glomerul posuda u kojem se, čak i začeća, javljaju smetnje u formiranju i funkcioniranju. Ova se bolest smatra urođenom. Kada se otkrije, odmah se posavjetujte s liječnikom, napravite dijetu jetrenog hemangioma.
Glavna obilježja bolesti
U izgledu, hemangiomi su u početku mali tumori koji se nalaze u gotovo 7% zdravih ljudi. Često ne donose zdravstvene probleme i ne pojavljuju se na simptomima. To je moguće samo kada se hemangiomi povećaju s 2 cm na 20 cm, a pod tim je uvjetom potrebno liječenje. Ti simptomi mogu se pojaviti: bol u donjem dijelu trbuha, jaka mučnina, izražena oteklina jetre. Tumori imaju rijetku sposobnost rupture koja uzrokuje unutarnje krvarenje i jake bolove. To stvara opasnost za ljudski život.
Dijagnoza bolesti
Svaki će liječnik prije svega poslati pacijenta na ultrazvučni pregled jetre kako bi se otkrio hemangiom. Također možete proći kroz kompjutorsku tomografiju koja će dati jasniju sliku. Biopsija je također zabranjena, kako se ne bi slučajno uzrokovalo krvarenje. Potreban je test krvi.
Kontraindikacije i indikacije za operaciju
Od otkrića ovog tumora jetre, mora se stalno pratiti kako bi se spriječile komplikacije. U stvari, hemangiom se vrlo rijetko povećava u odraslih, često se smanjuje u veličini i hakovima. Ako se pojave komplikacije, valja odmah početi s pripremama za nadolazeću operaciju.
Bez kirurške intervencije nije dovoljno ako tumor dosegne 50 mm u promjeru. U ovom slučaju, on bi već trebao imati površinsku lokaciju i vršiti pritisak na obližnje organe u blizini, još više rasti i ponovno se rađati s malignim tumorima, što dovodi do raka.
Postoje kontraindikacije za eliminaciju pod uvjetom:
- tumorske lezije najvećih vena jetre;
- otkrivanje ciroze (bolest u kojoj se tkivo jetre zamjenjuje veznim stanicama koje nisu u stanju obavljati funkcije jetre);
- ogroman gamatom na polovici jetre, jer će morati izrezati cijelu jetru, bez koje će osoba umrijeti.
Prije operacije se izvodi rendgensko ispitivanje krvnih žila, nakon - za jetrenu arteriju. U nju se ubrizgava posebna supstanca, što pridonosi preklapanju tumora.
Zatim trebate napraviti punkcija stvrdnjavanja, koja se provodi pomoću ultrazvučnog snopa. Doprinosi desolaciji krvnih žila. Kao injektirana tvar koristi se 96% -tni alkohol. To se radi kako bi se smanjila mogućnost fatalnog krvarenja tijekom operacije.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon uspješnog završetka operacije, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom jedinice za intenzivnu njegu 2 dana. Podupiru umjetno disanje u vrijeme potpunog izostanka krvarenja. Često provjerite puls, mokrenje i funkciju organa.
Tijekom tog razdoblja pacijentu se dnevno dodjeljuje određena količina lijekova protiv bolova kako bi se poboljšalo stanje.
Daljnja kontrola stanja jetre provodi se testom krvi.
Nakon 2 tjedna, preporuča se da se podvrgne tijeku povratka prethodno izgubljenog normalnog fizičkog stanja na prethodne pokazatelje.
Svaki mjesec nakon operacije provodi se ultrazvuk.
Pažljiva kontrola stanja u budućnosti
Nakon uspješnog operacijskog i rehabilitacijskog razdoblja, vjerojatnost novog hemangioma je izuzetno mala. Međutim, postoje faktori koji mogu doprinijeti ovom procesu:
- uzimanje kontraceptivnih kontraceptivnih sredstava;
- trudnoća.
zaključak
Nije potpuno poznato kako ti čimbenici doprinose razvoju hemangioma. Istraživači vjeruju da se odnos treba tražiti u transformaciji hormona. Međutim, činjenica je da su žene više izložene riziku od ove bolesti. Stoga je kod otkrivanja tumora potrebno razgovarati sa stručnjacima o mogućnosti uzimanja kontracepcijskih pilula. Također tijekom trudnoće treba provoditi redovite ankete o sigurnosti majke i embrija.
Za ostale nema posebnih kontraindikacija za normalan život bolesnika nakon operacije.
Hemangiom jetre - liječenje, uklanjanje i uzroci
Što je hemangioma jetre
Tumor se nalazi u jednom ili oba režnja jetre, uglavnom desno, i ne prelazi 5 cm, dok klinički znakovi mogu biti odsutni i osoba ne zna ni za njegovu prisutnost, a prva manifestacija bolesti može biti krvarenje s mogućim smrtnim ishodom. Hemangiom jetre otkriva se u 7% populacije i nalazi se na 2. mjestu među svim oboljenjima od raka jetre.
Prosječna starost pacijenata je 30-50 godina, žene su oko 5 puta više od muškaraca, što je povezano sa stimulirajućim učinkom estrogena na rast tumora. U 5-10% djece, hemangioma jetre nalazi se u prvoj godini života, ali obično nestaje unutar 3–4 godine.
Primarna dijagnoza jetrenog hemangioma obično je slučajna i javlja se ultrazvukom unutarnjih organa. Navedite dijagnozu metodom statičke scintigrafije jetre, koja omogućuje određivanje benigne prirode tumora.
Kako je hemangioma jetre
Neki znanstvenici smatraju da je hemangiom jetre tumor, drugi tvrde da je to samo defekt u postavljanju krvnih žila u venskom sloju, međutim, većina je sklon kongenitalnom podrijetlu ove neoplazme.
Hemangiom jetre pojavljuje se tijekom fetalnog razvoja, u prvom tromjesečju trudnoće, kada se fetalne krvne žile formiraju pod nepovoljnim okolišnim uvjetima koji imaju patološki učinak na tijelo trudnice.
Uzroci hemangioma u jetri
Uzroci jetrene hemangiome, osim poremećaja razvoja krvnih žila, nisu pouzdano poznati, pa stoga uključuju nepovoljne čimbenike koji uzrokuju neuspjeh u procesu stvaranja krvnih žila jetre:
- loše navike;
- radioaktivno zračenje;
- kongenitalne malformacije;
- opisani obiteljski slučajevi hemangioma jetre.
Osim toga, primanje određenih lijekova tijekom trudnoće:
- steroide;
- estrogene;
- klomifen;
- humani korionski gonadotropin.
Vrste hemangioma jetre
Koncept "jetrene hemangiome" uobičajeni je izraz za benigne vaskularne tumore jetre:
- benigni hemangioendoteliom;
- kavernozna angioma;
- ružna angioma;
- venska angioma;
- kapilarna angioma.
Karakteristične formacije Oblici i stanje hemangioma jetre su različiti i ovise o:
- struktura;
- dimenzije;
- stanje vaskularne pećine;
- stupanj njihovog punjenja krvi;
- prisutnost tromboze;
- priroda razvoja mezenhimalnog tkiva (vezivno).
Najčešći su kapilarni i kavernozni oblik tumorskih formacija jetre. Kavernozan hemangiom sastoji se od velikih šupljina koje se spajaju u jednu, a kapilara iz nekoliko malih šupljina.
Kapilarni hemangiom je iznimno rijedak i raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Dodatno, tumor može biti pojedinačni ili višestruki. Kod višestrukih tumora, rizik od komplikacija je veći, a liječenje je vrlo teško.
Komplikacije jetrenog hemangioma
Neliječena hemangioma jetre može dovesti do raznih opasnih komplikacija:
- pucanje i krvarenje;
- krvarenje u crijeva bilijarnog trakta;
- ciroza jetre;
- zatajenje jetre;
- žutica;
- ascites;
- abdominalna vodenica;
- zatajenje srca;
- sužavanje i premještanje unutarnjih organa;
- hepatitis;
- malignost jetre;
- trombozu;
- upalni proces.
Simptomi hemangioma jetre
U 70% slučajeva hemangioma jetre ne prelazi 5 cm i asimptomatska je, slučajno otkrivena ultrazvukom unutarnjih organa ili laparoskopijom, izvedena iz drugih razloga. Ako tumor postane veći, pacijenti mogu imati pritužbe, koje se međutim moraju liječiti oprezno jer mogu biti povezane s drugim bolestima.
Najčešći primarni simptomi hemangioma jetre povezani sa suženjem velikih krvnih žila i susjednih organa su:
- bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju;
- mučnina;
- osjećaj punine u želucu;
- povraćanje;
- žutica.
Ponekad početna manifestacija jetrenog hemangioma može biti unutarnje krvarenje kada krvne žile rupture hemangioma mogu uzrokovati:
- oštri pokreti;
- trauma u trbuhu;
- tjelesna aktivnost.
Krvarenje može biti toliko ozbiljno da može biti smrtonosno, pa ako imate jake bolove u trbuhu ili traumu trbuha, bolesnici s hemangiomom u jetri trebaju se odmah obratiti liječniku. Kod hemangioma jetre koji su dostigli opasnu veličinu, razvoj hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.
Sljedeći simptomi mogu ukazivati na razvoj komplikacija:
- oštre bolove u desnom hipohondriju;
- smanjenje tlaka;
- bubri;
- tamni izmet;
- crvena boja urina;
- intoksikacija i povraćanje;
- anemija;
- pogoršanje općeg stanja.
Dijagnoza jetrenog hemangioma
Na primarne simptome teško je posumnjati na jetreni hemangiom, jer se na taj način manifestiraju i druge bolesti unutarnjih organa. Pri pregledu pacijenta ne otkrivaju se nikakvi znakovi tumora, ali u slučaju velike hemangiome, liječnik ga može pronaći.
Tada će pacijent biti poslan u laboratorij na sljedeće preglede:
- potpuna krvna slika;
- analiza aktivnosti enzima jetre (AlT, AcT);
- razina bilirubina i drugi pokazatelji.
Međutim, krvni testovi ne pokazuju specifične znakove tumora:
Ako je tumor vrlo velik, može se otkriti povećanje ESR-a u krvi. Stoga instrumentalni pregled dolazi do izražaja u dijagnostici jetrenog hemangioma.
Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hemangioma jetre je ultrazvuk, koji se može nadopuniti dopler i kontrastnim pojačanjem, što značajno povećava učinkovitost i osjetljivost ove metode. Uz ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, liječnik može samo pretpostaviti prisutnost hemangioma, pronalazeći zaokruženu formaciju u parenhimu jetre s jasnim konturama.
Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se provodi magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija s kontrastnim žilama jetre. Najinformativnija metoda je MR, koja se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da utvrdite točnu veličinu i lokaciju tumora, razmotrite njegovu strukturu, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama.
Ako CT ili MRI nije dovoljno, pacijent će proći:
- istraživanje radioizotopa;
- tseliakografiya;
- statička scintigrafija jetre.
Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi. Biopsija jetre se ne koristi za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma jer može dovesti do po život opasnih krvarenja i rizika od ozbiljnih komplikacija.
Diferencirana dijagnoza jetrene hemangiome izvodi se s drugim benignim i malignim tumorima, cistama parazitske i neinfektivne etiologije.
Liječenje jetrenog hemangioma
Hemangiomi jetre veličine do 5 cm ne zahtijevaju liječenje. Pri početnom otkrivanju male hemangiome, preporuča se ponoviti ultrazvuk jetre nakon 3 mjeseca kako bi se odredila dinamika rasta tumora. U budućnosti je potrebno provoditi ultrazvuk svakih 6-12 mjeseci kako bi se utvrdile indikacije za kiruršku intervenciju.
Kakvu vrstu liječnika koristiti za jetru hemangioma
Liječenje jetrenog hemangioma
U nekim slučajevima pokušavaju se liječiti hemangiomom jetre lijekovima (s individualnim odabirom doza i trajanjem tečaja), minimalno invazivnim metodama utjecaja na tumor.
Konzervativno liječenje je primjena sljedećih metoda:
- standardna hormonska terapija;
- Mikrovalno zračenje;
- zračenje;
- laserska tehnologija;
- korištenje tekućeg dušika;
- elektrokoagulacije.
Kirurško liječenje jetrenog hemangioma
Indikacije za uklanjanje jetrenog hemangioma stalno se pregledavaju i nadopunjuju. Stručnjaci vjeruju da se potreba za operacijom treba procjenjivati pojedinačno, uzimajući u obzir sljedeće parametre:
- veličina tumora;
- lokalizacija tumora;
- opće stanje pacijenta;
- prateće bolesti.
Kirurško uklanjanje ostaje najučinkovitije liječenje. Indikacije za operaciju su:
- veličina tumora veća od 5 cm;
- tumor ima površinsko mjesto;
- brz rast tumora (za 50% svake godine);
- hemangioma vrši pritisak na okolne unutarnje organe;
- ruptura novotvorine s krvarenjem;
- komplikacije uzrokovane suženjem krvnih žila ili drugih organa;
- sumnja na malignu transformaciju.
Kontraindikacije za operaciju:
- klijanje tumora u jetrenim krvnim žilama;
- cirotično oštećenje jetre;
- višestruki hemangiomi;
- trudnoća;
- hematom jetre;
- nadomjesna hormonska terapija.
Pri uklanjanju hemangioma u jetri koriste se različite kirurške tehnike:
- enukleacija mjesta tumora;
- segmentna resekcija jetre;
- resekcija jetrenog režnja;
- hemihepatectomy;
- kaljenje;
- embolizacija jetrenog hemangioma;
- transplantacija jetre.
Enukleacijom hemangioma moguće je što je moguće više sačuvati parenhim jetre, što se smatra prednosti nad resekcijom. Operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali pacijenti je općenito dobro podnosi i daje najmanje komplikacija.
Resekcija je uklanjanje dijela jetre zajedno s hemangiomom. Ova operacija se provodi s velikim hemangiomima i njihovim dubokim položajem. Ako postoji vjerojatnost malignog tumora, tada je indicirana i resekcija.
U nekim slučajevima, radikalno liječenje hemangioma je nemoguće i tada se vrši embolizacija arterija koje hrane tumor, što dovodi do smanjenja veličine tumora. Transplantacija jetre je najradikalnija metoda, ali se zbog složenosti donacije i same operacije rijetko izvodi.
Druge metode liječenja jetrenog hemangioma
Trenutno se razvijaju nove metode liječenja jetrenog hemangioma. Kod tumora koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može biti propisana, što rezultira smanjenjem veličine tumora i rizikom od ozbiljnih komplikacija. Kao priprema za operaciju može se koristiti hormonska terapija - pomaže u smanjenju vaskularnog čvora, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
Jedna od metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetskih čestica u tumor uz naknadno stvaranje visokofrekventnog elektromagnetskog polja, što rezultira porastom temperature u patološkom fokusu i promatranjem smrti tkiva i njegovom kasnijom cijepanjem.
Liječenje jetrenih hemangioma
Tradicionalna medicina u borbi protiv hemangioma u jetri koristi sljedeće alate:
Dijeta za hemangiom jetre
S tom jetrom hemangiom treba isključiti iz prehrane:
Osim toga, morate napustiti sljedeće proizvode:
Posebno korisno za zdravlje jetre:
Prognoza i prevencija hemangioma jetre
Prognoza za male veličine jetrenog hemangioma je povoljna. Za velike veličine tumora, prognoza ovisi o prisutnosti komplikacija i pravovremenom ponašanju kirurške intervencije.
Jedina preventivna mjera: vrijeme za otkrivanje tumora. Kada se otkrije hemangioma jetre, periodično se izvodi ultrazvuk. Osobito vrijedne pažnje žena koje primaju hormone i trudnica koje mogu povećati tumor. Budući da se jetrena hemangioma razvija u maternici, potrebna je pažljiva priprema za trudnoću, pridržavanje zdravog načina života i uravnotežena prehrana.
Pitanja i odgovori na hemangiomu jetre
Pitanje: Halo, reci mi da je operacija potrebna za jetreni hemangiom 1.4-1.6?
Pitanje: Može li se hemangioma ozlijediti ili ne? Imam tupu bol i vrućinu po cijelom crijevu!
Odgovor: Jedan od simptoma: bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju (vidi dio Simptomi).
Pitanje: Može li hemangioma jetre utjecati na broj krvnih zrnaca?
Odgovor: Da, povećanje ESR-a može se otkriti u krvi.
Pitanje: Hemangioma je otkrivena u meni, od travnja 2017. počeo sam jako ozbiljno boljeti, veličine 62 * 53 * 4 7 mm. Poslao sam se u Ufu na konzultaciju. Mislim da će me poslati kući i neće mi ni na koji način pomoći, boli su strašni, lokalni onkolog mi nije propisao nikakve lijekove protiv bolova. Što trebam učiniti?
Odgovor: Pozdrav. S takvim veličinama, operiraju se hemangiomi jetre, očito, zato vas šalju na konzultacije gdje to mogu učiniti. Morate doći do toga što je brže moguće.
Pitanje: Halo. Je li moguće učiniti FGS želuca u slučaju jetrenog hemangioma 3 cm?
Odgovor: Pozdrav. Među kontraindikacijama provedbe FGS-a nema hemangioma na jetri.
Pitanje: Pozdrav, imam hemangiom na jetri od 11,5 cm. Je li vrijedno operacije? Ne mogu normalno lagati, stalno jaku bol u trbuhu.
Odgovor: Pozdrav. Kod hemangioma većih od 5 cm, indicirana je operacija.
Pitanje: Pozdrav, pronašli su hemangiom jetre do 12 mm. Prema svjedočenju propisano piti tijek Venera (proširenih ekstremiteta). Mogu li uzeti lijek u prisutnosti hemangioma? Hvala vam.
Odgovor: Pozdrav. Nema kontraindikacija, ali kada se propisuje bilo koji tretman, obavijestite liječnika o hemangiomi.
Pitanje: Dobar dan. Suprugu je dijagnosticiran hemangiom od 15 mm. Ali još je imao operaciju uklanjanja žučnog mjehura. Recite mi, što dalje?
Odgovor: Pozdrav. Hemangiomi do 50 mm ne zahtijevaju liječenje. Ultrazvučni pregled treba ponoviti nakon 3 mjeseca kako bi se odredila brzina rasta hemangioma, a zatim proći ultrazvučni pregled svakih 6-12 mjeseci kako bi se operacija obavila na vrijeme.
Pitanje: Halo. Imam 50 godina. Našao sam hemangiom promjera 12 cm. Testovi su svi dobri. Reci mi kako živjeti?
Odgovor: Pozdrav. Ako vam liječnik preporuči operaciju, a nema kontraindikacija, morate imati operaciju.
Hemangiom jetre: što je to, uzroci, simptomi, uklanjanje
Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema istraživanjima, otkriveno je u 2% stanovnika zemlje, a stvarna brojka iznosi 7%. Prosječna dob bolesnika varira između 30 i 50 godina, a žene među pacijentima više od pet puta više od muškaraca. To je vjerojatno zbog djelovanja ženskih spolnih hormona estrogena koji izazivaju rast tumora.
Hemangiom je vaskularni tumor koji je u apsolutnoj većini bolesnika benigni i nije sklon malignitetu. Tumor se formira u parenhimu jetre tijekom fetalnog razvoja, kada okolni uvjeti kod trudnice utječu negativno na formiranje fetalnih žila. Obično se otkriva u odraslih.
U 5-10% djece rane dobi, moguće ju je otkriti u prvoj godini života, ali u pravilu takve formacije nestaju za 3-4 godine.
Mnogi istraživači smještaju hemangiom u međupoložaj između samog tumora i malformacije, a razne benigne vaskularne novotvorine smatraju se ovom vrstom vaskularnih tumora. Mogućnost ponovnog rasta (ponovne pojave) i urastanja u tkivo jetre (invazija) govori u prilog tumoru, ali česta mnogostrukost takvih tumora više je karakteristična za malformaciju.
Hemangioma je obično asimptomatska, prepoznaje se po svojoj slučajnosti, uz ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine. Asimptomatski protok malih tumora čini ih bezopasnima, ali među komplikacijama moguća su ruptura krvnih žila i krvarenje koje mogu koštati život.
Uzroci i vrste jetrenih hemangioma
Uzroci hemangioma u jetri nisu pouzdano poznati, ali uloga se pripisuje sljedećim čimbenicima:
- Ženski spol;
- Prihvaćanje određenih lijekova tijekom trudnoće - steroidi, estrogeni, klomifen, humani horionski gonadotropin;
- trudnoća;
- Kongenitalne malformacije kada se pojavljuje hemangiom jetre kao dio drugih sindroma
Pravi uzrok nastanka i rasta hemangioma još nije utvrđen, a gen odgovoran za taj proces nije pronađen, iako su opisani slučajevi obiteljskog tumora.
Vrste hemangioma određene su strukturom. razlikuju se:
- kapilara;
- Kavernozan hemangiom.
Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. U potonjem slučaju, rizik od komplikacija je veći, a liječenje može biti vrlo teško. Fokalni hemangiom izgleda kao crveno-plavkasti, brdoviti ili glatki čvor meke konzistencije. Kada se pritisne, smanjuje se, a zatim ponovno povećava, puni se krvlju. Dimenzije su obično unutar 1-2 cm, a hemangiom se smatra divom koji prelazi 4-5 cm, a tumor raste vrlo sporo, ali se kod žena tijekom trudnoće može značajno povećati.
više hemangioma u jetri
Tipično, tumor ima strukturu kavernoznog hemangioma, koji se sastoji od mnogih velikih vaskularnih šupljina ispunjenih krvlju. Takva neoplazija je češće usamljena, može doseći gigantsku veličinu i uzrokovati različite simptome abnormalne funkcije jetre i sustavnog protoka krvi.
Kapilarna hemangioma je iznimno rijetka i izgrađena je od malih žila kapilarnog tipa, ova vrsta raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Neki stručnjaci sumnjaju u mogućnost stvaranja kapilarne hemangiome u jetri, smatrajući je malformacijom krvnih žila.
Naslage kalcija, fibroza i krvni ugrušci mogu se naći u formaciji, a kod često ponovljenih malih krvarenja, hemangioma se sklerozira i poprima oblik gustog sivog čvora.
Tumor se može nalaziti u dubini jetrenog režnja i površinski. Događa se da prelazi preko tijela tako što ga dodiruje kroz tanku nogu. Takvi tumori nose visoki rizik od krvarenja, budući da će najmanji utjecaj na trbušni dio ili tupu traumu uzrokovati pucanje njegovih krvnih žila.
Pojava hemangioma u jetri
Obično je hemangioma asimptomatska, godinama se ne osjeća, a slučajno se otkriva ultrazvukom ili laparoskopijom zbog drugih uzroka. Male hemangiome ne mogu se naći tijekom života pacijenta.
Ako tumor dosegne 4 ili više centimetara, tada oko polovice bolesnika može imati pritužbe. Moraju se interpretirati s velikim oprezom i tek nakon temeljitog pregleda može se utvrditi da li tumor doista uzrokuje simptome ili uzrok u drugim bolestima organa probavnog sustava. Trećina pacijenata nakon operacije uklanjanja pritužbi na hemangiom ostaje, što govori u prilog inicijalnoj asimptomatskoj formaciji tumora.
Najčešći znakovi tumora su:
- bol;
- Osjećaj težine u desnom hipohondriju;
- Mučnina, osjećaj punoće u želucu, povraćanje;
- Žutica.
Obično su najkarakterističniji simptomi bol i osjećaj težine u desnom hipohondru, povezani s povećanjem veličine jetre. Bol može biti povremena, obično bolna, neintenzivna. Kada se ruši hemangiom ili tromboza, bol postaje akutna, a pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
Ako je hemangioma velika i stisne susjedne organe trbušne šupljine, uočavaju se znakovi disfunkcije želuca ili crijeva (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu). Žutica je moguća u slučaju oštećenja žučnih kanala ili oštećenja žučnog toka iz žučnog mjehura. Kod kompresije velikih vaskularnih debla dolazi do zatajenja srca, oticanja donjih ekstremiteta tijekom kompresije donje šuplje vene.
Dugi asimptomatski hemangiom može rezultirati rupturom i krvarenjem, tada će prvi znakovi tumora biti akutni bolovi u trbuhu i šok (naglo smanjenje tlaka, narušena svijest i funkcija vitalnih organa). Masivni gubitak krvi i iritacija peritoneuma s izlivenom krvi predstavljaju prijetnju za život pacijenta i zahtijevaju hitne medicinske mjere.
U rijetkim slučajevima, s difuznim rastom tumora, može doći do zatajenja jetre, a gigantski čvorovi, u kojima se nakuplja značajna količina krvi, mogu izazvati poremećaj zgrušavanja krvi u kombinaciji s trombocitopenijom i DIC-om s karakterističnom trombozom i krvarenjem (Kazabah-Merrit sindrom).,
dijagnostika
Teško je posumnjati na tumor zbog prisutnosti simptoma, jer se slično manifestiraju i mnoge druge bolesti abdominalnih organa. Pri pregledu bolesnika nisu otkriveni znakovi neoplazme, ali u rijetkim slučajevima ogromnih hemangioma, liječnik može ispitati povećanu jetru ili čak sam tumorski dio koji strši u trbušnu šupljinu.
Opći i biokemijski testovi krvi neće pokazati specifične znakove tumora. Mogu imati znakove trombocitopenije, smanjenje fibrinogena u slučaju velikih tumora koji nose veliku količinu krvi. Kada se žučni kanal komprimira, moguće je povećanje bilirubina, a ako je zahvaćen veliki volumen parenhima jetre, dolazi do povećanja razine jetrenih enzima, što se događa vrlo rijetko. Ako je tumor gigantski, tada se u analizi mogu otkriti znakovi upalnog procesa, kao što je povećanje ESR-a.
Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma je ultrazvuk, koji je bezbolan, bezopasan i može se provoditi u bolesnika svih dobi, čak iu prisutnosti teške popratne patologije. Ultrazvuk se može dopuniti dopplerom i pojačanjem kontrasta, što značajno povećava osjetljivost i učinkovitost metode.
Uz ultrazvuk liječnik može samo sugerirati prisutnost hemangioma, pronalaženje homogene formacije u jetri s jasnim granicama. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pacijent je podvrgnut kompjutorskoj tomografiji s kontrastom krvnih žila jetre.
Najinformativnija i najosjetljivija metoda istraživanja je MRI, koji se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Kod MRI je moguće utvrditi točne dimenzije, lokalizaciju tumora, „razmotriti“ lobulaciju njegove strukture, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama, koje nastaju kao posljedica „stratifikacije“ stajaće krvi u formirane elemente i plazmu.
mali hemangiom na ultrazvuku (lijevo) i veliki tumor na MRI (desno)
Ako tijekom CT skeniranja ili MRI liječnik dobije nedovoljnu informaciju, tada se pacijent može podvrgnuti radioizotopnom studiji, arteriografiji, pa čak i biopsiji, koja se ne koristi zbog rizika od opasnih komplikacija.
liječenje
Nema definitivnog odgovora kako se liječi hemangioma i da li se uopće isplati. Tumor je benigni i kod većine bolesnika asimptomatski, a rizik od bilo kakve operacije na jetri je prilično visok.
Liječenje hemangiomom nije potrebno ako nema simptoma tumora, rizik od komplikacija i malignosti je minimalan, kao i apsolutno povjerenje u dobrotu tumora.
Indikacije za liječenje mogu biti:
- Pojava simptoma tumora;
- Brzi rast;
- komplikacije;
- Nemogućnost potpunog eliminiranja malignosti tumora.
Najopasnija komplikacija hemanigoma jetre je njezino pucanje i krvarenje. U takvim slučajevima može biti potrebna hitna operacija, ali je vrlo opasna i smrtnost za takve resekcije je visoka, pa se preporuča da prvo zavijete jetrenu arteriju ili je embolizirate, a kada se stanje pacijenta stabilizira, područje zahvaćeno jetrom postaje moguće.
Pitanje potrebe za uklanjanjem divovskih hemangioma još uvijek nije riješeno. Neki kirurzi smatraju da je operacija potrebna zbog vjerojatnosti rupture tumora, ali rizik od operativnih komplikacija i smrti dostiže 7%, što je neprihvatljivo za benigne tumore. Osim toga, razne studije pokazuju da je rizik od komplikacija s divovskim hemangiomima minimalan čak iu odsustvu bilo kakvog tretmana, tako da veličina tumora ne bi trebala biti razlog za kirurško liječenje. Većina stručnjaka se slaže da je promatranje čak i velikih hemangioma, koji su asimptomatski, potpuno sigurno za pacijenta. Promatranje je moguće samo kada nema sumnje u ispravnost dijagnoze hemangioma.
Nema konzervativne terapije, koja omogućuje uklanjanje hemangioma, ali je njegov glavni i najučinkovitiji tretman kirurško uklanjanje. Tumor se može riješiti enukleacijom tumorskog mjesta ili resekcije jetre.
Enukleacija znači piling tumorskog tkiva iz parenhima jetre. Takvo uklanjanje je moguće zbog činjenice da se oko hemangioma pseudokapsula formira iz zbijenog jetrenog tkiva, a nema žučnih putova duž periferije tumora. Kod enukleacije hemangioma moguće je sačuvati parenhim organa što je više moguće, što se smatra prednostima u odnosu na resekciju. Naravno, tumori koji su centralno locirani teže se izležu od čvorova na periferiji organa, operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali općenito takva intervencija dobro podnosi pacijent i daje najmanje komplikacija.
Resekcija uključuje uklanjanje dijela jetre zajedno s tumorom. Ova operacija je poželjna za velike hemangiome i za njihovo duboko mjesto. Ako liječnik sumnja u kvalitetu tumora, tada pacijent pokazuje i resekciju.
primjeri resekcije jetre
U nekim slučajevima radikalno liječenje je nemoguće zbog ozbiljnog stanja pacijenta, mnogostrukosti oštećenja jetre hemangiomom, položaja neoplazme pored velikih krvnih žila. Embolizacija arterija koja hrani tumor, koja postaje metoda izbora za te pacijente, može pomoći liječniku.
Embolizacija se sastoji u uvođenju sklerozirajuće otopine (polivinil alkohola) u krvne žile, koje su "zapečaćene", što dovodi do smanjenja veličine tumora. Kod ogromnih hemangioma, embolizacija može biti pripremna faza prije planirane operacije, kada će smanjenje veličine tumora olakšati predstojeću intervenciju.
RF uništenje tumora jetre
Nastavlja se potraga za štedljivim metodama liječenja hemangioma. Pokušano je, dakle, radiofrekventno uništavanje tumora koji se može provesti kroz kožu ili laparoskopski. Postupak je već pokazao dobre rezultate. Ligacija krvnih žila koja hrani tumor također može biti vrlo učinkovita.
Kod tumora koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može se propisati nekoliko tjedana, što smanjuje veličinu tumora, simptomatologiju i, prema tome, rizik od komplikacija.
Transplantacija jetre smatra se najradikalnijom metodom liječenja neoperabilnih hemangioma, ali je zbog složenosti darivanja i same operacije vrlo rijetka.
Ne postoji preventivna mjera u slučaju jetrenog hemangioma. Važno je pravovremeno otkriti tumor, a pacijentima s takvom patologijom potrebno je dinamično promatranje. Kada se otkriju novi tumori, ultrazvuk se provodi svaka tri mjeseca tijekom godine. Osobito vrijedni pažnje su pacijenti koji primaju hormonske lijekove i trudnice koje će vjerojatno povećati hemangiom. U tom slučaju, ultrazvuk jetre izvodi se jednom u tri mjeseca. Za ostale bolesnike, ako se ne pojavi rast neoplazme, dovoljan je godišnji ultrazvučni nadzor.
Što je embolizacija jetrenog hemangioma?
Embolizacija jetrenog hemangioma jedna je od metoda liječenja bolesti. To je minimalno invazivna. Ova tehnika je alternativa punoj abdominalnoj operaciji. Koristi se u kirurgiji za uklanjanje hemangioma jetre.
Opće karakteristike
Prednost postupka je u tome što ako se dijagnosticira velik broj vaskularnih čvorova u jetri, superselektivna embolizacija jetrenog hemangioma je dobra opcija za njihovo uklanjanje, budući da postoje visoki rizici tijekom resekcije velikih područja organa (tijekom operacije abdomena). Takva minimalno invazivna intervencija pruža mogućnost da se spriječi daljnja proliferacija benigne jetrene hiperplazije.
Postupak se provodi lokalnom anestezijom. Tijekom izvođenja koriste se kontrastni agensi, kateteri za endovaskularnu intervenciju, angiografija. Uz pomoć endovaskularnih katetera intervencija se provodi u onim krvnim žilama koje hrane formaciju u jetri. Zatim, liječnik blokira mikrocirkulaciju tekućine u tim područjima pomoću injekcije embolusa. Nakon prestanka prokrvljenosti krvnih žila postaju znatno manje u volumenu, prestaju rasti i rasti.
Kroz rupu u endovaskularnom kateteru možete provoditi i postupak kemoembolizacije uvođenjem u šupljinu i strukturu nastanka posebnih lijekova.
Indikacije i kontraindikacije
Ovaj tretman ne primjenjuje se u sljedećim situacijama:
- Nisu izražene kliničke manifestacije ili njihova potpuna odsutnost.
- Povećan rizik od posljedica.
- Potvrda benigne ciste uz pomoć brojnih kliničkih dijagnostičkih mjera.
Glavne indikacije za liječenje su:
- Prisutnost boli, nelagode, žutosti kože, što ukazuje na razvoj obrazovanja i njegov negativan utjecaj na funkciju jetre.
- Gubitak apetita i nagli gubitak težine.
- Prisutnost hepatitisa.
- Brzo napredovanje tumora, prisutnost komplikacija zbog povećanja veličine.
- Sumnja na ozlokachevenie obrazovanje.
Obrazovanje za liječenje
Prilikom otkrivanja hemangioma, obično nisu korištene konzervativne metode, jer su neučinkovite. Ako se tumor otkrije u ranim fazama razvoja, liječnici mogu propisati hormonalne lijekove kako bi spriječili njegovo širenje u volumenu.
Za ponovno uspostavljanje kompresije u arterijskim žilama propisuju se beta-blokatori. Da bi se spriječio rast hemangioma, mogu se koristiti takve metode: radijacijska terapija, skleroterapija pomoću laserskih zraka, elektroterapija.
Ali upravo je prestanak pristupa krvi i hranjivih tvari zahvaćenim krvnim žilama jedna od najučinkovitijih opcija za oslobađanje od obrazovanja. Ovo je izvrsna alternativa tradicionalnoj resekciji šupljina. Nakon što se razvije manje učinaka i komplikacija. Ali u svakom slučaju, samo će kirurg odlučiti koji će tretman odabrati. Na primjer, ako su formacije vrlo velike ili su previše duboko smještene, provodi se resekcija oštećene žile zajedno s dijelom organa na kojem se nalazi.
Prednosti i moguće opasnosti tehnike
Ako se za liječenje odabere abdominalna operacija, postoji visok rizik od masovnog krvarenja i visokog gubitka krvi nakon nje. Takva se komplikacija može dogoditi čak i ako je šteta mala i slučajna. No, tijekom embolizacije rizici su minimizirani. Osnova postupka je prestanak opskrbe krvlju onim granama sustava koje opskrbljuju krv i hranjive tvari.
Stručnjaci identificiraju određene prednosti ove tehnologije obrade:
- Sigurno ponašanje. Mini-kirurgija se izvodi lokalnom anestezijom.
- Učinkovitost. Nakon tretmana formacija će biti znatno manja u volumenu. Ovaj učinak je posljedica činjenice da se tijekom zahvata zaustavlja hranjenje krvlju i drugim tvarima tumora.
- Brzina liječenja. Ovaj postupak traje oko dva sata, ne više. Također, pacijentu nakon toga ne treba dugo razdoblje rehabilitacije. Već na kraju terapije, pacijent može nastaviti živjeti svoju uobičajenu rutinu.
U svakoj klinici troškovi liječenja mogu varirati. Određivanje cijena za uklanjanje tumora posljedica je mnoštva egzogenih čimbenika - brzine i korisnosti dijagnostičkih mjera, udobnosti boravka u zdravstvenoj ustanovi, brzine hospitalizacije. Obično medicinska djelatnost ne utječe na cjenovnu politiku, sve ovisi samo o uvjetima boravka pacijenta u zdravstvenoj ustanovi.
Pomoću embolizacije možete se brzo osloboditi vaskularnih hemangioma u šupljini jetre tako što ćete im zaustaviti pristup krvi. Postupak je minimalno invazivan, djelotvoran. Ali to vrijedi samo ako su simptomi bolesti izraženi, ako se sumnja na maligni proces.
hemangiom
Hemangiom kavernozne jetre
Gdje su hemangiomi?
Hemangioma se može pojaviti u raznim organima, često na koži. Tamo je bolje poznat kao "Blutschwamm" ili Naevus flammeus. Hemangiomi se također mogu pojaviti u bubrezima, plućima, mozgu, slezeni i do cca. 30% u jetri.
Gdje se u jetri može pojaviti hemangioma?
Hemangioma je najčešći benigni tumor u jetri. Veličina može varirati od nekoliko milimetara do više od 20 cm, a hemangiomi se najčešće izražavaju u jetri kao jasne dobro definirane strukture. Često su okruženi tankom kapsulom (slika 2).
Dugoročne znanstvene studije pokazuju da se hemangiomi tijekom godina ne degeneriraju. U 20% slučajeva pojavljuju se višestruko. Češće u žena (u 60% svih slučajeva) u dobi od oko 40 godina nego u muškaraca. (Učestalost: 0,4 - 2/100 000 stanovnika).
Ovi dobro ograničeni tumori postaju simptomatični ako prelaze određenu veličinu. Hemangiome veće od 10 cm nazivaju se i velikim hemangiomima. Oni često rastu na rubu jetre i nalikuju na sferne oblike na rubu jetre (sl. 3 i 4).
Oni također mogu biti u sredini režnjeva jetre ili na nekoliko mjesta. Imaju snažan arterijski protok krvi, često s anatomskim vaskularnim varijacijama. Anomalije krvnih žila u hemangiomima dovode do toga da u hemangiomu ima puno krvi i da se problemi s cirkulacijom mogu pojaviti zbog arterio-venskih veza (zglobovi arterija s venama). Rijetki, ali opasni problem je rizik od Kasabah-Merrittovog sindroma, u kojem se zbog arterijske opstrukcije krvi ili zbog prenesene tromboze u hemangiomu previše koriste trombociti. Anemija se također može pojaviti sa simptomima kao što su umor, slabost i smanjena izdržljivost.
Obično hemangioma ne uzrokuje tjelesne tegobe. Samo velika hemangioma dovodi, prema pričama pacijenata, do nespecifičnih pritužbi, kao što je osjećaj da se nešto pritiska ili napuhava u gornjem dijelu trbuha. Obično se ove pritužbe daju samom hemangiomom, ali najčešće se radi o povećanoj jetri koja se može osjetiti kroz trbušno tkivo. Tanki pacijenti imaju prilično malu hemangiomu i to će već biti vidljivo. Simptomi su nespecifični bolovi u gornjem dijelu trbuha, kao i osjećaj punine ili boli. Te je bolove moguće objasniti činjenicom da tumor pritisne, na primjer, iz jetre u želudac. U velikom hemangiomu postoji rizik od tromboze u tkivu hemangioma, au slučaju nezgode s izravnim učinkom na jetru može doći i do rupture. Spontana ruptura hemangioma je vrlo rijetka.
Kako se hemangiomi prepoznaju u jetri?
Hemangiomi se često otkrivaju slučajno tijekom pregleda. Uglavnom, liječnik ih pronalazi tijekom ultrazvuka. Tijekom ovog pregleda, većina hemangioma može bez sumnje biti dijagnosticirana. U 30% slučajeva otkriveni su veliki hemangiomi koji se moraju dodatno ispitati metodama kao što su kompjutorska tomografija (CT) (slika 5) ili magnetska rezonancija (MRI). U naše vrijeme bušenje u slučaju sumnje na hemangiom praktički nije učinjeno. Prvo, to nije sigurno, jer postoji mogućnost oštećenja krvnih žila i pojave teškog krvarenja u trbušnoj šupljini, a drugo, zato što su pokazatelji suvremenih MRI pregleda vrlo točni. Broj krvnih stanica u laboratorijskim ispitivanjima nije promijenjen.
Kako se izvodi operacija jetrenog hemangioma?
Obično hemangiomi koji ne uzrokuju pritužbe jednostavno se stalno promatraju. Vrlo rijetko hemangiom raste ili uzrokuje nelagodu pacijentu. Uz brzi rast, hitno je utvrditi je li riječ o malignom hemangioendoteliomu. Većina hemangioma, osobito u veličini do 5 cm, bezopasni su i ostaju takvi. Ne preporučuje se preventivno uklanjanje hemangioma. Trudnoća ne smije biti prekinuta.
Preporuka liječenja ovisi o prisutnosti simptoma i brzom rastu hemangioma. Potrebno je provjeriti ne pojavljuje li se bol u trbuhu iz nekog drugog razloga. Samo s dokazanim problemima možete započeti liječenje.
Postoje različite mogućnosti neterapijskog liječenja koje imaju malo izgleda za dobre dugoročne pokazatelje i uporaba kojih se raspravlja:
Angiografija (pogled na žile) i embolizacija (preklapanje) arterija koje dovode do hemangioma. Kod velikih hemangioma postoji mogućnost preklapanja jetrene arterije koja dovodi do hemangioma, zatvarajući ga radiološki (kroz žile). Ovaj tretman trebao bi dovesti do nedovoljnog održavanja hemangioma, ali često ostaje neučinkovit, jer hemangiom često može rasti dalje kroz sekundarne arterije. Nova plovila se formiraju vrlo brzo.
Lokalno zračenje hemangioma dovodi do privremenog smanjenja otoka i time ublažava pritužbe. Ali ozračivanje je ne-produljeno liječenje, jer hemangiomi ponovno rastu i dovode do novih pritužbi.
O liječenju lijekovima (kortizon, Interphyron α2a) često se raspravlja, ali do sada to ne dovodi do željenih rezultata. Dugotrajne nuspojave i niska razina djelovanja lijekova zabranjuju takvo liječenje.
Ako postoje pokazatelji za operaciju, postoje dvije metode:
Takozvana "enukleacija", izlučivanje hemangioma s kapsulom jetrenog tkiva.
Uobičajena parcijalna resekcija jetre i time uklanjanje hemangioma s ovim dijelom jetre.
Ova enukleacija (slika 6) (sinonim za izlijeganje) je moguća u većini slučajeva, jer obično postoji dobra razlika između tkiva hemangioioze i normalnog tkiva jetre. Uklanjanje se često izvodi u ovom sloju pomoću ultrazvučnog disektera i javlja se praktički bez gubitka krvi. Posude i strukture koje su pogodne iz normalnog jetrenog tkiva do hemangioma trebaju biti pronađene, precizno ograničene i blokirane. Često je potrebno blokirati dodatne posude koje su daleko od hemangioma kako bi se spriječilo krvarenje. Jasno je da je tkivo koje se sastoji od šupljih šupljina ispunjenih krvlju podložno teškom krvarenju. Stoga je prije velike operacije potrebno embolizirati, tj. zatvoriti krvne žile koje dovode do hemangioma radiološkom intervencijom izvana. Time se sprječava moguće krvarenje tijekom operacije.
Primjena tehnike enukleacije znatno smanjuje rizik od ozbiljnog krvarenja. Po našem mišljenju, ova metoda je poželjnija za intervencije na hemangiomima u jetri (slika 7).Uprkos tehnici enukleacije, kirurg mora uvijek biti spreman na mogućnost ozbiljnog gubitka krvi. U slučaju nezaustavljivog intraoperativnog krvarenja, može biti potrebno zaustaviti krvarenje primjenom obloga komprimiranih ručnika na trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent bi trebao biti pod nadzorom u jedinici intenzivne njege 24 do 48 sati, a umjetno disanje se održava do završetka konačnog krvarenja. Nakon toga ručnici se uklanjaju. Djelomična resekcija jetre provodi se samo ako je preenukleacija već nemoguća. Primjerice, u anatomski složenom hemangiomu bez sigurnosnog sloja između hemangioma i jetrenog tkiva.
Što se događa nakon operacije?
Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege pod strogim nadzorom sve dok ne prođe opasnost od krvarenja, obično jedan do tri dana. U ovom trenutku, on je vjerojatno na umjetno disanje, njegov puls, otkucaji srca i pritisak se provjeravaju, kao i mokrenje i drenaža rade u trbuhu. Ovisno o količini intervencije i intraoperativnom gubitku krvi, potrebno je pratiti do tri dana.
U jedinici intenzivne njege, kao iu normalnom odjelu, pacijent dobiva anesteziološku terapiju, koja se izračunava dnevno, ovisno o bolesnikovom stanju. Umjerena fizioterapija pomaže u razdoblju oporavka i sprječava mogućnost upale pluća. Kontinuirano praćenje jetre odvija se praćenjem krvi.
Nakon 10-14 dana, pacijent se može podvrgnuti rehabilitaciji kako bi vratio svoje prethodno fizičko stanje.
Potrebno je provesti brojne kontrole pomoću ultrazvuka u prva dva mjeseca nakon operacije.
Što trebate obratiti pozornost u budućnosti?
Nakon završetka procesa zacjeljivanja, ultrazvučne kontrole na mjestu resekcije jetre i kontrole su potrebne kako bi se isključila pojava novog hemangioma.
Čimbenici koji utječu na moguću pojavu jetrenog hemangioma su usvajanje oralnih kontraceptiva ili trudnoće. No, do sada nema razumijevanja kako upravo ti faktori utječu na pojavu i rast hemangioma. Kao i učinak hormona na rast benignih tumora u jetri, sugerira se da hormoni također utječu na rast hemangioma. Stoga, u prisustvu velike hemangiome, potrebno je posavjetovati se s ginekologom o usvajanju kontracepcijskih sredstava. Velika hemangioma treba biti pod strogom kontrolom tijekom trudnoće (npr. Ultrazvučni pregled).
Inače, pacijenti mogu voditi potpuno normalan život nakon enukleacije hemangioma.
Hemangiom jetre
(benigni tumor jetre)
Bolesti probavnih organa
Opći opis
Hemangiom jetre je benigni tumor jetre koji se sastoji od slučajno lociranih krvnih žila.
Uzroci hemangioma su nejasni. Ovaj tumor je, u pravilu, mali, nikad maligni i često je slučajan nalaz u ultrazvuku abdomena.
Ozbiljne opasnosti predstavljaju ozbiljni hemangiomi velikih veličina, koji mogu spontano ruptirati s nastankom masivnog krvarenja u trbušnu šupljinu ili jetreno tkivo s nastankom hematoma.
Klinička slika
Većina hemangioma se ne manifestira klinički. Veliki hemangiomi su se osjećali tupim bolovima u desnoj hipohondriji.
dijagnostika
Dijagnoza hemangioma je provoditi abdominalni ultrazvuk i, ako postoje indikacije kompjutorske tomografije trbušne šupljine.
Liječenje jetrenog hemangioma
Hemangiomi male veličine nisu podvrgnuti liječenju, dinamičko promatranje se izvodi kod kirurga redovitom kontrolom abdominalnog ultrazvuka (najmanje 1 put u 6 mjeseci).
Hemangiom jetre - liječenje, uklanjanje i uzroci
Što je hemangioma jetre
Tumor se nalazi u jednom ili oba režnja jetre, uglavnom desno, i ne prelazi 5 cm, dok klinički znakovi mogu biti odsutni i osoba ne zna ni za njegovu prisutnost, a prva manifestacija bolesti može biti krvarenje s mogućim smrtnim ishodom. Hemangiom jetre otkriva se u 7% populacije i nalazi se na 2. mjestu među svim oboljenjima od raka jetre.
Prosječna starost pacijenata je 30-50 godina, žene su oko 5 puta više od muškaraca, što je povezano sa stimulirajućim učinkom estrogena na rast tumora. U 5-10% djece, hemangioma jetre nalazi se u prvoj godini života, ali obično nestaje unutar 3–4 godine.
Primarna dijagnoza jetrenog hemangioma obično je slučajna i javlja se ultrazvukom unutarnjih organa. Navedite dijagnozu metodom statičke scintigrafije jetre, koja omogućuje određivanje benigne prirode tumora.
Kako je hemangioma jetre
Neki znanstvenici smatraju da je hemangiom jetre tumor, drugi tvrde da je to samo defekt u postavljanju krvnih žila u venskom sloju, međutim, većina je sklon kongenitalnom podrijetlu ove neoplazme.
Hemangiom jetre pojavljuje se tijekom fetalnog razvoja, u prvom tromjesečju trudnoće, kada se fetalne krvne žile formiraju pod nepovoljnim okolišnim uvjetima koji imaju patološki učinak na tijelo trudnice.
Uzroci hemangioma u jetri
Uzroci jetrene hemangiome, osim poremećaja razvoja krvnih žila, nisu pouzdano poznati, pa stoga uključuju nepovoljne čimbenike koji uzrokuju neuspjeh u procesu stvaranja krvnih žila jetre:
- loše navike;
- radioaktivno zračenje;
- kongenitalne malformacije;
- opisani obiteljski slučajevi hemangioma jetre.
Osim toga, primanje određenih lijekova tijekom trudnoće:
- steroide;
- estrogene;
- klomifen;
- humani korionski gonadotropin.
Vrste hemangioma jetre
Koncept "jetrene hemangiome" uobičajeni je izraz za benigne vaskularne tumore jetre:
- benigni hemangioendoteliom;
- kavernozna angioma;
- ružna angioma;
- venska angioma;
- kapilarna angioma.
Karakteristične formacije Oblici i stanje hemangioma jetre su različiti i ovise o:
- struktura;
- dimenzije;
- stanje vaskularne pećine;
- stupanj njihovog punjenja krvi;
- prisutnost tromboze;
- priroda razvoja mezenhimalnog tkiva (vezivno).
Najčešći su kapilarni i kavernozni oblik tumorskih formacija jetre. Kavernozan hemangiom sastoji se od velikih šupljina koje se spajaju u jednu, a kapilara iz nekoliko malih šupljina.
Kapilarni hemangiom je iznimno rijedak i raste sporije od kavernoznih, rijetko dosežući velike veličine. Dodatno, tumor može biti pojedinačni ili višestruki. Kod višestrukih tumora, rizik od komplikacija je veći, a liječenje je vrlo teško.
Komplikacije jetrenog hemangioma
Neliječena hemangioma jetre može dovesti do raznih opasnih komplikacija:
- pucanje i krvarenje;
- krvarenje u crijeva bilijarnog trakta;
- ciroza jetre;
- zatajenje jetre;
- žutica;
- ascites;
- abdominalna vodenica;
- zatajenje srca;
- sužavanje i premještanje unutarnjih organa;
- hepatitis;
- malignost jetre;
- trombozu;
- upalni proces.
Simptomi hemangioma jetre
U 70% slučajeva hemangioma jetre ne prelazi 5 cm i asimptomatska je, slučajno otkrivena ultrazvukom unutarnjih organa ili laparoskopijom, izvedena iz drugih razloga. Ako tumor postane veći, pacijenti mogu imati pritužbe, koje se međutim moraju liječiti oprezno jer mogu biti povezane s drugim bolestima.
Najčešći primarni simptomi hemangioma jetre povezani sa suženjem velikih krvnih žila i susjednih organa su:
- bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju;
- mučnina;
- osjećaj punine u želucu;
- povraćanje;
- žutica.
Ponekad početna manifestacija jetrenog hemangioma može biti unutarnje krvarenje kada krvne žile rupture hemangioma mogu uzrokovati:
- oštri pokreti;
- trauma u trbuhu;
- tjelesna aktivnost.
Krvarenje može biti toliko ozbiljno da može biti smrtonosno, pa ako imate jake bolove u trbuhu ili traumu trbuha, bolesnici s hemangiomom u jetri trebaju se odmah obratiti liječniku. Kod hemangioma jetre koji su dostigli opasnu veličinu, razvoj hipertenzije i zatajenja srca nije isključen.
Sljedeći simptomi mogu ukazivati na razvoj komplikacija:
- oštre bolove u desnom hipohondriju;
- smanjenje tlaka;
- bubri;
- tamni izmet;
- crvena boja urina;
- intoksikacija i povraćanje;
- anemija;
- pogoršanje općeg stanja.
Dijagnoza jetrenog hemangioma
Na primarne simptome teško je posumnjati na jetreni hemangiom, jer se na taj način manifestiraju i druge bolesti unutarnjih organa. Pri pregledu pacijenta ne otkrivaju se nikakvi znakovi tumora, ali u slučaju velike hemangiome, liječnik ga može pronaći.
Tada će pacijent biti poslan u laboratorij na sljedeće preglede:
- potpuna krvna slika;
- analiza aktivnosti enzima jetre (AlT, AcT);
- razina bilirubina i drugi pokazatelji.
Međutim, krvni testovi ne pokazuju specifične znakove tumora:
Ako je tumor vrlo velik, može se otkriti povećanje ESR-a u krvi. Stoga instrumentalni pregled dolazi do izražaja u dijagnostici jetrenog hemangioma.
Najdostupnija i najinformativnija metoda za dijagnosticiranje hemangioma jetre je ultrazvuk, koji se može nadopuniti dopler i kontrastnim pojačanjem, što značajno povećava učinkovitost i osjetljivost ove metode. Uz ultrazvuk jetre i žučnog mjehura, liječnik može samo pretpostaviti prisutnost hemangioma, pronalazeći zaokruženu formaciju u parenhimu jetre s jasnim konturama.
Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijentu se provodi magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija s kontrastnim žilama jetre. Najinformativnija metoda je MR, koja se također može provesti uz uvođenje kontrasta. Ova dijagnostička metoda omogućuje vam da utvrdite točnu veličinu i lokaciju tumora, razmotrite njegovu strukturu, pa čak i razine tekućine u vaskularnim šupljinama.
Ako CT ili MRI nije dovoljno, pacijent će proći:
- istraživanje radioizotopa;
- tseliakografiya;
- statička scintigrafija jetre.
Hepatoscintigrafija se koristi za razlikovanje malignih i benignih neoplazmi. Biopsija jetre se ne koristi za dijagnosticiranje jetrenog hemangioma jer može dovesti do po život opasnih krvarenja i rizika od ozbiljnih komplikacija.
Diferencirana dijagnoza jetrene hemangiome izvodi se s drugim benignim i malignim tumorima, cistama parazitske i neinfektivne etiologije.
Liječenje jetrenog hemangioma
Hemangiomi jetre veličine do 5 cm ne zahtijevaju liječenje. Pri početnom otkrivanju male hemangiome, preporuča se ponoviti ultrazvuk jetre nakon 3 mjeseca kako bi se odredila dinamika rasta tumora. U budućnosti je potrebno provoditi ultrazvuk svakih 6-12 mjeseci kako bi se utvrdile indikacije za kiruršku intervenciju.
Kakvu vrstu liječnika koristiti za jetru hemangioma
Liječenje jetrenog hemangioma
U nekim slučajevima pokušavaju se liječiti hemangiomom jetre lijekovima (s individualnim odabirom doza i trajanjem tečaja), minimalno invazivnim metodama utjecaja na tumor.
Konzervativno liječenje je primjena sljedećih metoda:
- standardna hormonska terapija;
- Mikrovalno zračenje;
- zračenje;
- laserska tehnologija;
- korištenje tekućeg dušika;
- elektrokoagulacije.
Kirurško liječenje jetrenog hemangioma
Indikacije za uklanjanje jetrenog hemangioma stalno se pregledavaju i nadopunjuju. Stručnjaci vjeruju da se potreba za operacijom treba procjenjivati pojedinačno, uzimajući u obzir sljedeće parametre:
- veličina tumora;
- lokalizacija tumora;
- opće stanje pacijenta;
- prateće bolesti.
Kirurško uklanjanje ostaje najučinkovitije liječenje. Indikacije za operaciju su:
- veličina tumora veća od 5 cm;
- tumor ima površinsko mjesto;
- brz rast tumora (za 50% svake godine);
- hemangioma vrši pritisak na okolne unutarnje organe;
- ruptura novotvorine s krvarenjem;
- komplikacije uzrokovane suženjem krvnih žila ili drugih organa;
- sumnja na malignu transformaciju.
Kontraindikacije za operaciju:
- klijanje tumora u jetrenim krvnim žilama;
- cirotično oštećenje jetre;
- višestruki hemangiomi;
- trudnoća;
- hematom jetre;
- nadomjesna hormonska terapija.
Pri uklanjanju hemangioma u jetri koriste se različite kirurške tehnike:
- enukleacija mjesta tumora;
- segmentna resekcija jetre;
- resekcija jetrenog režnja;
- hemihepatectomy;
- kaljenje;
- embolizacija jetrenog hemangioma;
- transplantacija jetre.
Enukleacijom hemangioma moguće je što je moguće više sačuvati parenhim jetre, što se smatra prednosti nad resekcijom. Operacija će biti dulja, a pacijent može izgubiti više krvi, ali pacijenti je općenito dobro podnosi i daje najmanje komplikacija.
Resekcija je uklanjanje dijela jetre zajedno s hemangiomom. Ova operacija se provodi s velikim hemangiomima i njihovim dubokim položajem. Ako postoji vjerojatnost malignog tumora, tada je indicirana i resekcija.
U nekim slučajevima, radikalno liječenje hemangioma je nemoguće i tada se vrši embolizacija arterija koje hrane tumor, što dovodi do smanjenja veličine tumora. Transplantacija jetre je najradikalnija metoda, ali se zbog složenosti donacije i same operacije rijetko izvodi.
Druge metode liječenja jetrenog hemangioma
Trenutno se razvijaju nove metode liječenja jetrenog hemangioma. Kod tumora koji se ne mogu tehnički ukloniti, terapija zračenjem može biti propisana, što rezultira smanjenjem veličine tumora i rizikom od ozbiljnih komplikacija. Kao priprema za operaciju može se koristiti hormonska terapija - pomaže u smanjenju vaskularnog čvora, što smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
Jedna od metoda eksperimentalne terapije je uvođenje feromagnetskih čestica u tumor uz naknadno stvaranje visokofrekventnog elektromagnetskog polja, što rezultira porastom temperature u patološkom fokusu i promatranjem smrti tkiva i njegovom kasnijom cijepanjem.
Liječenje jetrenih hemangioma
Tradicionalna medicina u borbi protiv hemangioma u jetri koristi sljedeće alate:
Dijeta za hemangiom jetre
S tom jetrom hemangiom treba isključiti iz prehrane:
Osim toga, morate napustiti sljedeće proizvode:
Posebno korisno za zdravlje jetre:
Prognoza i prevencija hemangioma jetre
Prognoza za male veličine jetrenog hemangioma je povoljna. Za velike veličine tumora, prognoza ovisi o prisutnosti komplikacija i pravovremenom ponašanju kirurške intervencije.
Jedina preventivna mjera: vrijeme za otkrivanje tumora. Kada se otkrije hemangioma jetre, periodično se izvodi ultrazvuk. Osobito vrijedne pažnje žena koje primaju hormone i trudnica koje mogu povećati tumor. Budući da se jetrena hemangioma razvija u maternici, potrebna je pažljiva priprema za trudnoću, pridržavanje zdravog načina života i uravnotežena prehrana.
Pitanja i odgovori na hemangiomu jetre
Pitanje: Halo, reci mi da je operacija potrebna za jetreni hemangiom 1.4-1.6?
Pitanje: Može li se hemangioma ozlijediti ili ne? Imam tupu bol i vrućinu po cijelom crijevu!
Odgovor: Jedan od simptoma: bolna bol i osjećaj težine u desnom hipohondriju (vidi dio Simptomi).
Pitanje: Može li hemangioma jetre utjecati na broj krvnih zrnaca?
Odgovor: Da, povećanje ESR-a može se otkriti u krvi.
Pitanje: Hemangioma je otkrivena u meni, od travnja 2017. počeo sam jako ozbiljno boljeti, veličine 62 * 53 * 4 7 mm. Poslao sam se u Ufu na konzultaciju. Mislim da će me poslati kući i neće mi ni na koji način pomoći, boli su strašni, lokalni onkolog mi nije propisao nikakve lijekove protiv bolova. Što trebam učiniti?
Odgovor: Pozdrav. S takvim veličinama, operiraju se hemangiomi jetre, očito, zato vas šalju na konzultacije gdje to mogu učiniti. Morate doći do toga što je brže moguće.
Pitanje: Halo. Je li moguće učiniti FGS želuca u slučaju jetrenog hemangioma 3 cm?
Odgovor: Pozdrav. Među kontraindikacijama provedbe FGS-a nema hemangioma na jetri.
Pitanje: Pozdrav, imam hemangiom na jetri od 11,5 cm. Je li vrijedno operacije? Ne mogu normalno lagati, stalno jaku bol u trbuhu.
Odgovor: Pozdrav. Kod hemangioma većih od 5 cm, indicirana je operacija.
Pitanje: Pozdrav, pronašli su hemangiom jetre do 12 mm. Prema svjedočenju propisano piti tijek Venera (proširenih ekstremiteta). Mogu li uzeti lijek u prisutnosti hemangioma? Hvala vam.
Odgovor: Pozdrav. Nema kontraindikacija, ali kada se propisuje bilo koji tretman, obavijestite liječnika o hemangiomi.
Pitanje: Dobar dan. Suprugu je dijagnosticiran hemangiom od 15 mm. Ali još je imao operaciju uklanjanja žučnog mjehura. Recite mi, što dalje?
Odgovor: Pozdrav. Hemangiomi do 50 mm ne zahtijevaju liječenje. Ultrazvučni pregled treba ponoviti nakon 3 mjeseca kako bi se odredila brzina rasta hemangioma, a zatim proći ultrazvučni pregled svakih 6-12 mjeseci kako bi se operacija obavila na vrijeme.
Pitanje: Halo. Imam 50 godina. Našao sam hemangiom promjera 12 cm. Testovi su svi dobri. Reci mi kako živjeti?
Odgovor: Pozdrav. Ako vam liječnik preporuči operaciju, a nema kontraindikacija, morate imati operaciju.