Žučni kamenac: raditi ili ne?

Dakle, dijagnosticirana vam je kolelitijaza. Ako do sada niste obavili operaciju, sumnjate u njezinu potrebu. Možda će vam ovaj članak pomoći da shvatite problem.

Da bi se donijela dobro promišljena odluka, potrebno je ne samo odmjeriti prednosti i mane, nego i saznati u kojoj je fazi bolest i koji rizici postoje kada se operacija napusti. Važan argument je i opće zdravstveno stanje, pa pažljivo pratite svoje stanje. Odgovorite na nekoliko pitanja, oni će vam pomoći da bolje razumijete svoje tijelo.

Osjećate li težinu u desnom hipohondriju?
Boli li vas žučna kolika?
Ako ste uznemireni, koliko često?
Imate li problema sa stolicom?
Napadate li na mučninu?
Jeste li zabrinuti zbog prekomjernog nakupljanja plina u crijevima (nadutost)?
Koliko često osjećate vrtoglavicu?

Liječnici u slučaju bolesti žučnih kamenaca uvijek nude operativnu metodu liječenja, budući da je odbacivanje prepuna brojnih komplikacija.
1. Infekcija može uzrokovati akutni holecistitis (upala žučnog mjehura) i kolangitis (upala bilijarnog trakta).
2. Kada celulitis (gnojna upala tkiva) žučnog mjehura je kršenje protoka krvi, izazivajući, zauzvrat, smrt tkiva. Može dovesti do rupture žučnog mjehura.
3. Migracija kamenca je prepuna blokade koledoka (zajednički žučni kanal).
4. Kamenje koje sprečava otpuštanje žuči u dvanaesnik, izaziva razvoj opstruktivne žutice.
5. Bolest žučnog kamenca može uzrokovati ozbiljne komplikacije kao što su pankreatitis (upala gušterače), opstrukcija crijeva, sepsa itd.
6. I na kraju: nefunkcioniranje žučnog mjehura je opterećenje za tijelo, a posebno za gastrointestinalni trakt.

Značajni argumenti, zar ne? Međutim, nije sve tako jednostavno. Pogledajmo sada problem s druge strane.

Prvo, uklanjanje žučnog mjehura nije lijek za sve. Ako je bolest žučnih kamenaca izazvana metaboličkim poremećajem, tada je uklanjanje žučnog mjehura samo eliminacija posljedica. Uzrok bolesti ostat će i nastati kamenovanje može se nastaviti (pravedno treba napomenuti da se recidivi rijetko javljaju). I drugo, u našem tijelu nema ništa suvišno - i žučnjak je daleko od beskorisnog organa.

Ako se bolest žučnog kamenca odvija bez egzacerbacija (napada žučnih kolika, itd.), Žučna kesica funkcionira normalno i opće zdravstveno stanje je dobro, neko je vrijeme moguće bez kirurške intervencije. U tom slučaju, morate slijediti dijetu (tablica br. 5 od strane Pevznera) i pomno pratiti stanje tijela, au slučaju problema konzultirati liječnika. Također možete pokušati alternativne tretmane za bolest. To su: medicinska litoliza, ekstrakorporalna litotrepcija šok-vala i perkutana transhepatična kontaktna litoliza. Međutim, treba napomenuti da su, uz svu privlačnost neinvazivnih metoda liječenja, one, prije svega, prilično dugo, a drugo, ne donose uvijek željeni rezultat.

Žučni kamenac: operirati se?

Žučni kamenac (ICD) uzrokovan je pojavom žučnih kamenaca i žučnih putova. Ova se bolest najčešće primjećuje nakon 35-40 godina, dostižući vrhunac u dobi od 60 godina. Trebam li ukloniti kamenje? A ako je potrebno, koji je način prikladniji za starije osobe? Gastroenterolog Armen Aleksandrovich SEVOSTYAN rekao je našem dopisniku o tome.

Zašto se formiraju kamenje?

Žučni mjehur je mala vrećica koja sadrži 50-80 ml žuči, tekućine koju tijelo treba probaviti. Ako se žuč stagnira, njezine se komponente počinju taložiti i kristaliziraju. Tako se formiraju kamenje, koje se tijekom godina povećava. Smatra se da 10 godina nakon početka bolesti, već u 100% bolesnika bolest prelazi iz "glupih", tona u asimptomatskoj formi, koja se manifestira različitim simptomima i komplikacijama.

Žuč se sastoji od različitih komponenti. Dakle, kamenje se razlikuje po sastavu. Razlikuju se sljedeće vrste kamenja: kolesterol - kojeg tvore kolesterol i njegovi derivati; karbonatne - u njima dominiraju kalcijeve soli; pigment - formiran iz bilirubinskog pigmenta. Kamenje se najčešće miješa. Njihove veličine kreću se od 0,1 mm do 5 cm, a vrlo mali kamen se naziva žučni pijesak. Obično se formira u početnim fazama JCB-a. No, u nekim bolesnicima odmah počinje zrela jedan kamen, postupno povećanje u veličini.

Jedan od čestih uzroka pojave kamenja kod starije osobe je žuč, koja dovodi do akumulacije i kristalizacije njenih soli. Depresiju potiču hipodinamiju, prekomjernu prehranu i rijetku prehranu, jedući začinjene, soljene i dimljene proizvode. Drugi razlog je konstipacija, jer proteinski hormoni tankog crijeva potiču izlučivanje žuči, a drugi čest uzrok žučnih kamenaca kod starijih osoba je kršenje metaboličkih procesa, osobito metabolizma kolesterola. To se događa kod pretilosti, dijabetesa, gihta, ateroskleroze, bolesti bubrega.

Kako nastaju žučne kolike?

JCB se nalazi s raznim simptomima kada kamen počinje izlaziti u žučnu cjevčicu i začepljuje ga, ometajući odljev žuči, što dovodi do istezanja zidova žučnog mjehura. To uzrokuje žučnu koliku. Ona se manifestira bolom u desnom hipohondriju, koji se proteže do desne lopatice, ramena i vrata. Bolovi su popraćeni povraćanjem, osjećajem gorčine i suhoće u ustima, svrbežom kože, vrućicom i često žuticom.

Svaka osoba koja je više puta imala takve napade u žučnoj kesici zna kako smanjiti njihov intenzitet. Neki će biti postavljeni na desnu stranu i nanesite topli grijaći jastuk na desni hipohondrij. Drugi su ublaženi lijekovima protiv bolova i antispazmodičnim lijekovima koji se izdaju bez recepta, kao što su no-shpa.

Ali postoje četiri situacije kada morate pozvati hitnu pomoć.

• Prvi put su nastale bilijarne kolike.

• Početak boli traje više od 5 sati.

• Kolike su popraćene žuticom, povišenom temperaturom i povraćanjem.

• Bolovi su vrlo jaki, bolni.

Postoji nekoliko oblika JCB-a. Najmanje tipično za starije osobe je bolni paroksizmalni oblik. Teški bolni napadi obično se javljaju u slučaju abnormalne prehrane ili fizičkog naprezanja. Rijetko, stariji bolesnik ima i bolnu torpidnu formu, pri čemu je bol relativno rijetka, ima tup, bolan, opresivan karakter, nastavlja se dugo vremena, ali ne doseže intenzitet tipične kolike.

Najčešći za starije osobe su sljedeći oblici JCB.

Latentni oblik, često promatran s relativno velikim, pojedinačnim, obično kolesterolom. Pacijent možda neće imati znakove bolesti dugo vremena, a kamenje će se detektirati slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda.

Dispeptički oblik (povezan s probavne smetnje) Dispepsijski poremećaji javljaju se nakon konzumiranja masne, pržene, začinjene hrane i gaziranih pića. Pacijenti dugi niz godina mogu imati povremenu mučninu, težinu nakon jela, podrigivanje, gorak okus u ustima.

Oblik boli. Pojavljuje se iznenada i obično s ponavljajućim bolnim napadima jetre (žučne) kolike.

Istraživanja ruskih liječnika pokazala su da više od 33% starijih osoba s GCB ima asimptomatski tijek, a ozbiljnost boli i dispeptički sindromi je toliko niska da im osoba ne pridaje važnost. Jednom riječju, "jeli nešto što nije u redu, ali zdravlje je u redu".

U tihom scenariju

Dakle, JCB kod starije osobe najčešće slijedi "glupi" scenarij, iako je stopa zrenja kamenja niža nego kod mladih ljudi. U međuvremenu, komplikacije holelitijaze u starijih osoba su mnogo ozbiljnije nego u mlađoj dobi.

JCB se često kombiniraju s erozivnim i ulceroznim lezijama želuca i dvanaesnika. Ako je prije 30 godina učestalost takve kombinacije ne veća od 5%, onda nakon 60 godina - 25% ili više. Štoviše, u pozadini čak i asimptomatskih žučnih kamenaca, pogoršava se erozija i čirevi, a komplikacije su češće. To su glavni argumenti u prilog činjenici da osoba bilo koje dobi, a posebno starije osobe, ne može napustiti bolest bez liječenja, čak i ako kamenje uopće nije "bijesno", uzrokujući bol i druge neugodne simptome.

Instrumentalne metode ispitivanja strogo su potrebne u dijagnostici ICD-a. Endoskopsko ultrazvučno snimanje (EUS, EndoUSI) smatra se poželjnijim za starije pacijente, tijekom kojih se ultrazvučni pregled zidova gastrointestinalnog trakta i organa koji se nalaze uz njega, uključujući žučnu mjehur, provodi posebnim senzorom na kraju endoskopa umetnutog kroz usta u želudac endoskopa.

Redoviti ultrazvuk proveden kroz trbušni zid također vam omogućuje da odredite veličinu, oblik, deformacije i druge značajke žučnog mjehura i žučnih kanala, procijenite njihovu debljinu zida, utvrdite količinu, veličinu i pokretljivost kamena u lumenu, koncentraciju žuči. No, osjetljivost ove metode mnogo je niža od one u EUS-u.

Radiografija desne hipohondije trenutno se koristi samo kao pomoćna dijagnostička metoda, jer omogućuje otkrivanje samo kamenja koje sadrže kalcijeve soli. Studija kontrasta X-zraka (RCT) je još važnija od ultrazvučnih metoda. Ispitivanje se provodi uvođenjem u venu pacijenta, koji se zatim izlučuje u jetri i akumulira u žučnom mjehuru i rendgenskom kontrastnom sredstvu. Međutim, mogu postojati kontraindikacije za RCT, kao što su srčana i vaskularna bolest. Stoga liječnici ovaj pregled koriste s oprezom kod starijih bolesnika.

Je li potrebna operacija?

Unatoč brojnim reklamnim člancima, lijek još uvijek nije poznat kao lijek koji bi otopio žučne kamence s vjerojatnošću većom od 15-20%. Štoviše, takva terapija donosi najbolje rezultate kod mladih pacijenata, ali u starijih osoba njegova se učinkovitost značajno smanjuje. Osim toga, tijek liječenja takvim lijekovima je od 6 mjeseci do 2 godine.

Zaustavljanje napredovanja JCB dijete je nemoguće. Što se tiče daljinskog uništavanja kamenja ultrazvučnim valovima, postoje brojna ograničenja, na primjer, u veličini i broju kamenja. Postoje brojne kontraindikacije za takve operacije u starijih osoba. Konačno, učinkovitost lithotrypsis udaljenosti je 30-60%.

Prema tome, najpoželjnija metoda za liječenje žučnih kamenaca za starije osobe je uklanjanje žučnog mjehura. Moderna medicina koristi laparoskopsko uklanjanje mjehura. Podsjetimo se da se tijekom laparoskopije operacije na unutarnjim organima provode kroz male (obično 0.5-1.5 cm) rupe, dok su kod tradicionalne kirurgije potrebne velike rezove.Ova tehnika ima nekoliko značajnih prednosti: operacija je manje traumatična za pacijenta, formira se veliki postoperativni ožiljak, vjerojatnost gutanja šavova nakon operacije je slaba, postoperativni period značajno se skraćuje.

O začinima će morati zaboraviti

Iako su gallstonesi obično pomiješani u sastavu, oni se uglavnom sastoje od kolesterola. Stoga bi dijeta trebala biti usmjerena na smanjenje razine kolesterola u krvi. Da bi se to postiglo, racionalno je ograničiti hranu s visokim sadržajem, smanjiti količinu masti i lako probavljivih ugljikohidrata. Također je potrebno smanjiti tjelesnu težinu.

Da biste smanjili razinu kolesterola u krvi, morate jesti više hrane koja sadrži dijetalna vlakna. To su pšenične mekinje, valjani ovas, heljda, povrće i voće. Dijetalna vlakna stimuliraju izlučivanje žuči, normaliziraju metabolizam i funkciju crijeva, sprječavaju dijabetes i pretilost. Osim toga, preporuča se držati dane posta 1 put tjedno ili 2 puta u 10 dana.

Potrebno je barem 4-5 puta dnevno. Hrana bi trebala biti na normalnoj temperaturi, nemoguće je jesti i vrlo vruća i vrlo hladna jela. Da biste smanjili koncentraciju žuči tijekom dana, morate popiti ukupno najmanje 1,5 litre vode.

Proizvodi se najbolje kuhaju ili peku u pećnici, ponekad se mogu kuhati, ali u svakom slučaju ne pržiti. Ne možete jesti žumanjak, jetru, masno meso i ribu, ovčetinu i goveđi loj, mast, maslac i druge masne namirnice. Potrebno je isključiti senf, papar, hren, marinade, krastavce i dimljeno meso. Potrošnja brašna i žitarica treba ograničiti, jer doprinose nakupljanju kolesterola. Preporučljivo je da više od ¾ životinjskih masti.

Da bi se održala optimalna struktura žuči i smanjio rizik od stvaranja kamena, važno je imati dovoljno proteina u tijelu. Dakle, u prehrani treba biti potrebna količina proizvoda koji sadrže proteine. Smatra se dovoljnim da bude približno ta količina: 1,5 g proteina na 1 kg tjelesne težine. Međutim, za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom ovaj omjer treba biti 1: 1.

Iz proteinske hrane možete jesti sir, blage sireve, nemasnu ribu, nemasno meso peradi i nemasno govedinu, heljdu i zobenu kašu, soju. Korisne gljive, osobito bijele, trepavice i vrganj. Biljne juhe s dodatkom ribljih ili mesnih mesnih okruglica blagotvorno djeluju na probavni sustav.

U dnevnoj prehrani treba biti 300-400 googles. Kako bi napunili tijelo, korisno je jesti kašu, ustajali ili blago osušeni bijeli kruh. Istovremeno je potrebno svesti na najmanju moguću mjeru potrošnju lako asimiliranih konditorskih proizvoda i pečenja.

Časopis Alexander RYLOV „60 godina nije starost“

Trebam li ukloniti žučni mjehur ako postoji jedno ili više kamenja?

Uklanjanje žučnog mjehura je vrlo česta vrsta operacije i naziva se cholecystectomy. Nažalost, uz mnoge patologije ovog organa, ova vrsta terapije je jedini mogući način postizanja željenog učinka. Da li za uklanjanje žučni mjehur, ako ima kamenja u žučnom mjehuru, u prisutnosti upale i drugih bolesti - tema našeg članka.

Trebam li ukloniti žučnjak s kamenjem u žučnom mjehuru?

Takav kirurški zahvat, ako pacijent pati od bolova ili drugih ozbiljnih nelagoda uzrokovanih žučnim kamencima, uvijek je propisan. Također, indikacije za njegovu primjenu su prisutnost komorbiditeta i opasnost od ozbiljnih komplikacija.

Moguće je živjeti s ovom bolešću, ali pitanje je li moguće bez operacije je u isključivoj nadležnosti liječnika.

Jesu li žučni kamenci opasni? To ovisi o tome koliko ih je i koje su veličine. U šupljini samog organa, žučni kamenci male veličine iu malim količinama nisu opasni, ali mogućnost njihove migracije u žučne kanale i njihovo blokiranje vrlo je opasna. Postoje slučajevi kada konkrementi nastali u ovom organu ne smetaju pacijentu, a bolest je asimptomatska.

Nema konačnog odgovora na pitanje treba li ukloniti žučni mjehur, ako ima kamenja, s asimptomatskom bolesti žučnih kamenaca. Mnogi pacijenti s kamenjem u žuči mogu živjeti cijeli svoj život bez da znaju da imaju bolest. Čak postoji i slučaj kada je pacijentica živjela s kokoškom veličinom kokošjeg jaja, a otkrivena je tek nakon njezine prirodne smrti.

Većina praktikanata kirurga vjeruje da je uklanjanje još uvijek potrebno, jer čak i konkrementi u žučnom mjehuru, koji trenutno ne smetaju pacijentu, s vremenom će i dalje izazivati ​​ozbiljne komplikacije koje mogu biti i fatalne.

U takvim slučajevima, operacija se provodi hitno, a pacijent jednostavno nema vremena za pripremu.

Kod kolelitijaze, sljedeće bolesti mogu pogoršati situaciju:

• kolecistitis u akutnom obliku, s mogućom pojavom gangrene ili perforacije zidova ovog organa;
• kronični holecistitis;
• pojavu žučne fistule;
• crijevna opstrukcija.

Takve se patologije u pravilu razvijaju ako kamen (ili kamenje) dosegne veličinu veću od dva centimetra, iako postoje iznimke. U isto vrijeme, stručnjaci upozoravaju da čak iu nedostatku simptoma i nelagode, takvo kamenje predstavlja veliku prijetnju zdravlju i životu pacijenta, stoga se preporučuje da se dogovore o holecistektomiji.

Dokazana je činjenica da prisutnost žučnih kamenaca (čak i ako su mali) značajno povećava rizik od raka ovog organa (prema znanstvenim istraživanjima, karcinom s kolelitijazom javlja se u jednom ili dva posto slučajeva). Brzina malignosti stanica ovog organa ovisi o karakteristikama organizma određenog pacijenta (na primjer, starosti i trajanju patologije).

Ako ima puno žučnih kamenaca, što učiniti - liječnik odlučuje. Međutim, višestruki žučni kamenčići su dokaz da konzervativne metode ne daju željeni rezultat, a najčešće (kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije), organ je uklonjen. Velik broj čak i sitnog kamenja značajno povećava rizik od razvoja raka ovog organa i druge krajnje negativne posljedice, pa biste trebali pristati na operaciju. Je li moguće bez nje - ne biste trebali odlučiti, nego svog liječnika.

Kirurški zahvat preporuča se pacijentima kod kojih se javlja holelitijaza u usporedbi s drugim patologijama, kao što su:

• dijabetes melitus;
• razvoj kalcifikacije zidova ovog organa.

U takvim slučajevima, vjerojatnost akutnih komplikacija se značajno povećava, a tijek patologije je mnogo teži. Kalcifikacija zidova (međutim, kao i svaka druga patologija mišićnog tkiva) smatra se prekanceroznim stanjem, stoga uvijek zahtijeva povećanu pozornost od strane liječnika.

Prilikom odlučivanja o uklanjanju žučnog mjehura u slučaju asimptomatskog tijeka žučnih kamenaca, potrebno je uzeti u obzir tako važan čimbenik kao postotak smrtnih ishoda pri obavljanju prisilnih (planiranih) i planiranih operacija.

Pri planiranom uklanjanju ovog organa s odgovarajućom pripremom bolesnika i bez egzacerbacija, stopa smrtnosti je izuzetno niska (od 0,1 do 0,5 posto). Ako govorimo o hitnoj kolecistektomiji, tada se taj postotak povećava na 37 (ovisno o načinu rada i tipu pogoršanja).

Mnogi ljudi postavljaju pitanje "Trebam li ukloniti žučni mjehur ako postoji jedan kamen?" Sve ovisi o njegovoj veličini i kemijskom sastavu, kao io mjestu njegove lokalizacije. Ako ne ugrožava začepljenje žučnih puteva, a njegova veličina je mala, možete je pokušati zgnječiti ultrazvukom i / ili otopiti uz uporabu preparata urso-i geno-desoksiholne kiseline ("Ursofalk", "Genofalk", itd.). Međutim, takve konzervativne metode djelotvorne su samo ako kamen ima narav kolesterola. Međutim, odluku o tome treba li izvršiti takvu operaciju ili ne, treba donijeti liječnik, a njegovo mišljenje treba uzeti u obzir.

Osim toga, djelotvornost operacije i njezin uspješan ishod ovise o stadiju i trajanju razvoja patologije te o dubini patoloških promjena koje je uzrokovala u vrijeme operacije. Laparoskopske operacije su preferirane jer su manje traumatične, smanjuju rizik od postoperativnih komplikacija i značajno ubrzavaju razdoblje potpunog oporavka.

U vezi sa svime navedenim, može se zaključiti da je holecistektomija još uvijek potrebna u slučaju bolesti žučnih kamenaca (čak i ako pacijent ne smeta žučnim kamencima pacijenta).

Moderne kirurške tehnike za provođenje takve intervencije dobro su razvijene, rizik od smrti u planiranoj operaciji je minimalan, a ako se slijede sve medicinske preporuke, rehabilitacija će biti brza i bezbolna. Takva operacija danas je najbolja prevencija pojave ozbiljnih komplikacija (uključujući rak) i trebala bi pomoći u uklanjanju žučnih kamenaca.

Kada trebate ukloniti žuč s kamenjem? Indikacije za uklanjanje žučnog mjehura

Kako smo već otkrili, operacija uklanjanja žučnog mjehura propisana je s ciljem da se spriječe eventualne komplikacije ili njihovo operativno liječenje.

Indikacije za kolecistektomiju mogu biti apsolutne ili relativne.

Apsolutne indikacije (rad - obavezno)

Ova očitanja su nedvosmislena za neposredno provođenje operacije. To uključuje:

U takvim slučajevima žučna se mjehura mora ukloniti. Da biste odlučili hoćete li raditi na pacijentu ili ne. ni veličina kamenja, ni njihov broj, ni vremenski tijek patologije ne bi trebali biti pogođeni, ali hitnost potrebnog kirurškog zahvata ovisi o veličini žučnih kamenaca. Ako je kamen veći od dva centimetra, organ se uklanja što je brže moguće, jer je kašnjenje ispunjeno pojavom vrlo ozbiljnih komplikacija.

Relativna očitanja

Takve indikacije u imenovanju stručnjaka za holecistektomiju uključuju:

• calculous kolecistitis u kroničnom obliku, nakon preliminarne diferencijalne dijagnoze ove patologije s drugim patologijama gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava, što može uzrokovati simptome slične kolecistitisu;
• asimptomatska žučna bolest.

Kolecistektomija za asimptomatsku holelitijazu preporučuje se ne samo kao preventivna mjera za smanjenje rizika ozbiljnih komplikacija na minimum. Primjerice, takva se operacija može dodijeliti pacijentu koji živi s medicinskim ustanovama s kirurškim odjelom, zbog čega u slučaju pogoršanja patologije jednostavno nema vremena za pružanje potrebne kvalificirane pomoći.

Isto vrijedi i za pacijente čiji rad uključuje stalna putovanja. U tim slučajevima bolje je ne riskirati i ukloniti zahvaćeni organ, jer je nemoguće predvidjeti vrijeme početka egzacerbacije, a to je prepun činjenice da pomoć jednostavno neće biti dostupna.

Kontraindikacije za holecistektomiju

Ne tako davno, nedovoljno sofisticirane kirurške tehnike dovele su do toga da je popis kontraindikacija za takvu operaciju prilično širok. Suvremeni razvoj kirurških tehnika može značajno suziti popis čimbenika koji ograničavaju primjenu holecistektomije za učinkovito liječenje kolelitijaze.

Kontraindikacije za ovu operaciju su uobičajene (zabrana obavljanja laparoskopskog uklanjanja žučnog mjehura u načelu) i lokalnih.

Važno je znati! 78% osoba s bolestima žučne kese boluje od problema s jetrom! Liječnici preporučuju pacijentima s bolestima žučnog mjehura čišćenje jetre najmanje jednom u šest mjeseci. Pročitajte dalje.

Opće kontraindikacije za holecistektomiju

Prisutnost takvih kontraindikacija sugerira da je takva intervencija jednostavno opasna za zdravlje i život pacijenta, a moguća šteta od takve operacije premašuje moguće koristi njezina djelovanja. Prisutnost takvih kontraindikacija čini kolecistektomiju neprikladnom (i laparoskopijom i tradicionalnom intervencijom).

U nastavku donosimo popis kontraindikacija opće naravi, u čijoj prisutnosti operacija nije propisana:

• izražena patologija kardiovaskularnog sustava i dišnih organa;
• narušena zgrušavanja krvi, koja nije podložna čak ni privremenoj medicinskoj korekciji;
• peritonitis različite etiologije i prirode;
• prisutnost u tkivima zidova trbušne šupljine upalnog procesa;
• kasna trudnoća;
• drugi i treći stupanj pretilosti.

Ove patologije ne dopuštaju uporabu kirurške intervencije za liječenje bolesti žučnih kamenaca.

Lokalne kontraindikacije

Glavna razlika lokalnih kontraindikacija od opće je da oni nisu apsolutni. U većini slučajeva oni se nalaze u samoj operaciji, au takvim slučajevima i sam kirurg mora odlučiti nastaviti operaciju ako dođe do nepredviđenih komplikacija ili je zaustavi.

U pravilu, prisutnost takvih komplikacija s odgovarajućom kvalifikacijom i iskustvom medicinskog osoblja ne uzrokuje ozbiljnu štetu za zdravlje pacijenta ako se intervencija nastavi.

Lokalni stručnjaci uključuju sljedeće vrste kontraindikacija:

• ako se žučnjak nalazi unutar jetre;
• prisutnost značajnih ožiljaka u vratu žučnog mjehura, kao iu ligamentu jetre i crijeva;
• žutica;
• pankreatitis u akutnom obliku;
• prisutnost adhezija u gornjem dijelu peritoneuma;
• maligne neoplazme u žučnom mjehuru.

Neke vrste relativnih kontraindikacija otkrivene su u pripremnoj fazi operacije (na primjer, razne operacije u gornjoj trbušnoj šupljini, prisutnost akutnog oblika kolecistitisa (ako je prošlo više od dva dana od napada), ako je pacijent stariji od 70 godina, i tako dalje ). U takvim slučajevima kirurg odlučuje je li prikladna holecistektomija.

Uklonjena žučna kesica nije rečenica, a pridržavanje pravilne prehrane i drugih medicinskih preporuka omogućuje pacijentima da se vrate u puni aktivni život, čak is udaljenim organom. Bilo da život bude zdrav i aktivan ili ne, sve ovisi samo o nama samima. Činjenica da je štetno zloupotrebljavati alkohol, pušiti i jesti masnu hranu svima je dobro poznata, ali tek tako što naše stanje dovodi u kritičnu situaciju, počinjemo razmišljati o tome. Razmislite o tome kako živite i što jedete i - budite zdravi!

Indikacije za operaciju zbog kolelitijaze

Bolest žučnog kamenca rezultat je taloženja kamenja u samom žuči i u kanalima. Nastaju iz kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli. JCB je široko rasprostranjen kod starijih osoba. Concretions (kamenje) su različitih oblika i veličina: od 1 mm do 5 cm.

Znakovi žučnih bolesti

Najčešće se bolest javlja u latentnom obliku bez očitih kliničkih znakova i počinje se manifestirati, uzrokujući komplikacije. Mogu postojati dispeptički simptomi u obliku metalnog okusa u ustima, osjećaja gorčine, težine u želucu na desnoj strani ili mučnine.

Kod upale zidova mokraćnog mjehura javlja se kolecistitis, koji je praćen groznicom, simptomom Murphyja i tipičnim bolnim osjećajima.

Ozbiljna posljedica JCB-a je začepljenje kanala kamenca i, posljedično, pojava kolike jetre. Izbačeni kamenci povećavaju pritisak unutar žučnog mjehura i ometaju protok žuči. Pacijent je zabrinut zbog teške suze i sječenja, ponovnog povraćanja žuči i napada kolike, koji može trajati i do nekoliko sati. Također, najopasnije komplikacije cholecystitisa i JCB uključuju peritonitis, nekrozu, perforaciju i apsces.

Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon potpunog pregleda pacijenta. Da biste to učinili, ultrazvučni pregled žučnog mjehura i trbušnih organa. Osim toga, propisani su rendgenski pregled i intravenska kolecistokolangiografija.

Načini liječenja žučnih kamenaca

Liječenje bolesti žučnih kamenaca može se provesti konzervativnom ili radikalnom metodom. Ako se bolest nastavi s malim ili nikakvim simptomima jednog napada kolike, liječnici obično koriste taktiku čekanja i neko vrijeme prate opće stanje pacijenta. Propisana je posebna dijeta, lijekovi i fitoterapija. Također se preporuča dozirana vježba i izbjegavanje loših navika.

Metode radikalnog liječenja koriste se u slučajevima kada ne postoji mogućnost liječenja pacijenta drugim metodama. Najčešća i učinkovita metoda radikalne terapije je laparoskopska holecistektomija.

svjedočenje

Moguće je izvršiti operaciju s ICB-om samo ako za to postoje određene naznake. Indikacije za kolecistektomiju:

• duljina konkrementa veća od 1 cm u promjeru;
• postoji mogućnost opstrukcije žučnog kanala;
• akutni holecistitis;
• polipi žučnog mjehura;
• asimptomatska holecistolitijaza.

Priprema pacijenta za operaciju

Pacijent s dijagnozom JCB treba proći cjeloviti pregled, koji će omogućiti procjenu općeg stanja tijela i spremnost za kiruršku intervenciju. Za pripremu za laparoskopiju potrebno je pregledati terapeuta i položiti sljedeće testove:

• kompletna krvna slika, za glukozu;
• mokrenje,
• ultrazvuk;
• koagulacije;
• biokemijski test krvi;
• FG, EKG.

Kirurg koji će izvesti laparoskopsku holecistektomiju treba procijeniti rezultate i stupanj rizika tako da su učinci uklanjanja žučnog mjehura minimalni. Dan prije kirurškog zahvata, pacijentu je zabranjeno uzimati tešku hranu, a posljednji prijem mora biti najkasnije do 19:00. U večernjim satima izvodi se klistir za čišćenje. Neposredno na dan operacije, pacijent ne može piti. Ako testovi pokažu abnormalnost, pacijent će morati proći liječenje. I tek nakon normalizacije općeg stanja moći ćete ići na operaciju.

Laparoskopska holecistektomija

Kirurški zahvat se obično propisuje samo u najekstremnijim slučajevima, kada se u tijelu razvijaju ozbiljni upalni procesi. Sam postupak laparoskopije obavlja se pod općom anestezijom nakon prethodne pripreme pacijenta. Prednost ove metode liječenja je prisutnost samo malih pukotina na trbuhu pacijenta, kroz koje se umeću laparoskopski aparati i posebni kirurški instrumenti.

Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitija i najsigurnija kirurška metoda za vađenje oboljelog žučnog mjehura. Minimalni rizik od komplikacija omogućuje operaciju za mnoge pacijente.

Da bi se to postiglo, na abdomenu se prave mali rezovi od 3 cm, a kroz njih ugljični dioksid ulazi u trbušnu šupljinu uz pomoć Veress igle. Plin pomaže u podizanju trbušnog zida i formiranju prostora unutar trbuha za slobodan prolaz instrumenata. Prilikom laparoskopije, štipanje cističnog kanala i arterije izvodi se posebnim štipaljkama. Nakon toga, upaljeni organ se uklanja kroz rez u trbušnoj šupljini, a kroz mjesto uboda vrši se odvodnja iz silikonske cijevi kako bi se istekla tekućina. Do vremena cijeli postupak obično traje oko 40 minuta, ovisno o kvalifikaciji kirurga i utvrđenoj dijagnozi.

Savjet: kako bi se ubrzao proces zacjeljivanja tkiva nakon operacije, nije preporučljivo nositi sintetičku odjeću koja će iritirati kožu. Odjeća mora biti meka od prirodnog materijala.

Kontraindikacije za operaciju

Unatoč minimalnom riziku i prednostima laparoskopije, ne može svatko obaviti ovaj postupak, jer postoje određene kontraindikacije. Dakle, ne možete raditi laparoskopsku holecistektomiju, ako je pacijent već imao bilo kakvu kiruršku intervenciju u trbuhu.

Osim toga, kontraindikacije za kirurško liječenje pacijenta su:

• kardiovaskularne bolesti;
• opstruktivna žutica;
• trudnoća (kasno razdoblje);
• difuzni peritonitis;
• malignih procesa.

Zabranjeno je izvoditi operacije ako postoji bolest u kojoj je poremećeno zgrušavanje krvi, nije poznato mjesto organa u trbuhu ili je instaliran pejsmejker.

Razdoblje nakon laparoskopije

Rehabilitacija nakon uklanjanja žučnog mjehura ima za cilj normalizaciju općeg stanja pacijenta. Odmah nakon laparoskopske holecistektomije, pacijent mora pridržavati se strogog mirovanja tijekom 6 sati. Tada mu je dopušteno da ustane, pije vodu ili se pomalo kreće po sobi.

U postoperativnom razdoblju hrana mora biti mekana i lako probavljiva.

Postoperativni period nakon uklanjanja žučnog mjehura trebao bi biti u skladu s posebnom prehranom koja pomaže u izbjegavanju komplikacija i razvoju novih kamenaca. Dan možete piti negaziranu vodu u malim obrocima u volumenu do 500 ml. Dijeta nakon uklanjanja žučnog mjehura propisana je drugog dana i uključuje uporabu mekane i lako probavljive hrane. To može biti zobena kaša, juha, mljeveno meso ili sitno sjeckano meso u kuhanom obliku, voće i juhe.

Neko vrijeme pacijent može osjetiti bol u području uboda na koži ili u desnoj hipohondriji. To je izravno povezano s oštećenjem traumatskog tkiva koje će nestati nakon nekoliko dana. U slučaju kada bol ne prolazi dugo vremena, to može biti dokaz ozbiljne komplikacije.

Ukupno, postoperativni period je oko 10 dana, a sve to vrijeme bolesniku je zabranjeno vježbati, dizati utege i jesti zabranjenu hranu. To su čokolada, kolači, mahunarke itd.

Uklanjanje šava izvodi se otprilike tjedan dana nakon laparoskopije. Nakon iscjedka, liječnik pacijentu kaže kako će njegov život proći nakon uklanjanja žučnog mjehura, kakav životni stil trebate voditi, te određuje datum ponovnog dolaska.

Tečaj rehabilitacije

Tečaj rehabilitacije nakon operacije je oko 6 mjeseci. Tijekom tog vremena poduzimaju se preventivne mjere kako bi se spriječilo ponovno formiranje kamenja.

Prehrana u ovom razdoblju trebala bi biti nježna i sastojati se od djelomičnih obroka (više od 4 puta dnevno u malim obrocima). Zabranjeno je jesti hranu nekoliko sati prije spavanja.

Kako bi se nakon laparoskopije počela provoditi djelovanje žučnog mjehura, propisali su se posebni lijekovi. Mjesec dana nakon laparoskopske kolecistektomije povezana je terapijska gimnastika. Vježba pomaže jačanju mišića prednjeg trbušnog zida i ubrzava proces ozdravljenja nakon bolesti.

Savjet: možete završiti sveobuhvatni tijek liječenja nakon operacije u specijaliziranom sanatoriju, koji ima različite smjerove rehabilitacije i pomaže u brzom vraćanju zdravlja.

Žučni kamen može dovesti do mnogih komplikacija i utjecati na kvalitetu života pacijenta, ali ako pravodobno idete liječniku, možete izbjeći mnoge probleme. Uklonite pojavu ponovljenog kamenca pomoći će terapijskoj prehrani, eliminirajući uporabu određene hrane i usmjerene na ublažavanje općeg stanja.

Žučni kamenac: u kojim slučajevima je nemoguće odbiti operaciju?

Imate problema s žuči - na ultrazvuku je pronađeno nekoliko malih kamenčića. Ali vi ste protivnik radikalnih intervencija i činite sve kako biste izbjegli operaciju: koriste se dijete, ljekovito bilje, lijekovi i zdrav način života uz redovite treninge i brojanje kalorija. No, loša sreća, u posljednje vrijeme napadaju kolike još uvijek dogoditi... Već nekoliko puta su vas odveli u hitnu na operaciju. Ali stajali ste čvrsto na vlastitim rukama i odlučno odbijali operaciju. Nakon sljedećeg napada, kirurg je počeo snažno inzistirati na operaciji. Niti jedan od vaših argumenata nije uzet u obzir: zadržani ste u bolnici, provode istraživanja i preporuča se da pristanete na operaciju. Što učiniti Idite ispod noža ili nastavite trpjeti bol i pričekajte dok sve ne nestane sama od sebe? U glavi mi se misao vrti podrugljivo: "Zašto ne trpjeti, jer posljednje vrijeme sve je sigurno završilo..."

Za početak, niste sami u svojim patnjama. Prema statistikama, više od 25% ukupnog stanovništva pati od bolesti žučnih kamenaca. Štoviše, 80% "nosača kamenja" uopće ne sumnja na njihovu bolest. Dijagnoza većine uči iz rezultata uobičajenog planiranog ultrazvuka.

Kirurgija za uklanjanje žučnog mjehura vrlo je česta pojava. U mnogim zemljama, učestalost takvih kirurških intervencija nadmašila je ukupan broj svih operacija koje se izvode na abdominalnim organima, uključujući uklanjanje slijepog crijeva. To jest, ova operacija je razrađena na stotinama i tisućama pacijenata, a vjerojatnost da će to biti učinjeno besprijekorno je prilično visoka.

Možete raspravljati: dugo vremena ste uspjeli kontrolirati situaciju uz pomoć zdravog načina života, pravilne prehrane, lijekova i drugih stvari. Je li doista nemoguće bez operacije?

Da, doista, kamenje koje se formira u žučnom mjehuru nije uvijek razlog za operaciju. U nekim slučajevima i neko vrijeme pokazano je konzervativno liječenje i daje pozitivne rezultate. No, kako bi se razumjelo tko će vjerojatno pomoći, potrebno je znati stanje i funkcionalne sposobnosti žučnog mjehura i jetre, sastav kamenja, njihovu veličinu i lokaciju.

Za početak ćemo provesti kratki izlet u proces pojave kamenja.

Kamenje se formira od elemenata žuči. Prvo, iz jednog ili drugog razloga, dolazi do promjene sastava žuči, njenog zgušnjavanja, zbog čega nastaje tzv. Bilijarni mulj - supstanca s viskoznošću sličnom kitu. U ovoj fazi najlakše se utječe na proces formiranja kamena: ovdje će biti korisno zdrav način života i pravilna prehrana. Ali ako je trenutak propušten, onda iz suhog ostatka žuči kamenje početi da se formira: kolesterol, pigment, karbonatne ili mješoviti. Ogroman broj kamenja ima mješoviti sastav s prevladavanjem kolesterola: sadrže više od 90% kolesterola, 2-3% kalcijevih soli i 3-5% pigmenata, najčešće bilirubina. Kod kolesterola, konzervativne terapije dobro se slažu s prehranom. Naravno, potrebno je pratiti prehranu, smanjiti potrošnju hrane bogate kolesterolom. U prosjeku, potrebno je 1 do 3 godine da se kamenje otopi. Ako nakon godinu dana konzervativne terapije na ultrazvuku nema promjena, tada ovaj tretman nije učinkovit.

Konzervativna terapija neće pomoći čak ni ako se kamenje sastoji od bilirubina, ili ako se radi o starom kamenju s taloženjem kalcija.

Gallstones rasti po stopi od oko 1-3 mm godišnje. Ponekad, u prisutnosti izazovnih čimbenika, naglo raste kamenac. Moguće je da je prošlo nekoliko godina prije nego što su se u vašem žuči pojavili veliki kamenčići.

Možete se protiviti: operacija nije lijek za lijek, a nakon toga je moguće ponovno formiranje kamenja. Trebam li to učiniti u ovom slučaju?

Da, doista, operacija vas ne štiti od stvaranja kamena. Razlog nastanka kamenja - u metaboličkim poremećajima. Ali to zahtijeva neko objašnjenje. Ako su kamenčići mali i ne ometaju normalno funkcioniranje žučnog mjehura, operacija se može odgoditi. Ali ako se kamenje počne pomicati, dok se, na primjer, uvlači u vrat žučnog mjehura, blokira odljev žuči i izaziva upalu, onda je to alarm. I izravnu naznaku za operaciju. Nije iznenađujuće da u ovom trenutku doživljavate oštru bol u desnom hipohondriju, temperatura raste, i općenito se osjećate loše.

Čak i ako su prethodni napadi uspješno završeni, tendencija da se ponavljaju je alarmantan znak. Morate shvatiti da ćete se prije ili kasnije morati složiti s operacijom. Moguće je da liječnik odluči najprije postići remisiju, a tek će nakon toga preporučiti uklanjanje žučnog mjehura. Ali bit ovoga se ne mijenja.

Dobra vijest je da se pravodobno uklanjanje žučnog mjehura u odsutnosti upalnog procesa provodi nježnom laparoskopskom metodom: napravit ćete mali rez kroz koji će se žučnim mjehurićem ispunjenim kamenjem izvaditi pomoću posebnih alata. Sljedećeg dana moći ćete ustati iz kreveta i nakon nekog vremena biti ćete u potpunosti sposobni vratiti se normalnom načinu života.

I na kraju: zašto vaš kirurg pokazuje neviđenu upornost? Kada se operacija uklanjanja žučnog mjehura mora obaviti odmah i bez greške?

Ako se nakon 2 sata intenzivne njege u bolnici vaše stanje nije poboljšalo, nego naprotiv, bolni sindrom se povećava, krvni testovi se pogoršavaju, postavlja se pitanje hitne operacije. Puno povjerenje u potrebu za uklanjanjem žučnog mjehura od kirurga nastaje u slučaju sumnje na peritonitis ili njegovu prijetnju. Mislim da dobro znate koliko je ova opasna komplikacija opasna. Ispada da ni vi ni liječnik nemaju drugog izbora: odbijanje operacije prijeti ne samo vašem zdravlju, već i životu. Zato ne odgađajte vrijeme, složite se!

Zamolili smo kirurga klinike Dostar Med, MD, izvanrednog profesora Ruslana Izbasarova da komentira tu temu.

EZ: Tko je u opasnosti od žučnih kamenaca? Jednostavno rečeno, tko najčešće dolazi do vašeg operativnog stola?
- Najčešće su to žene. Prvo, kod žena se javljaju cikličke promjene u hormonskoj razini, povezane s menstrualnim ciklusom, što pridonosi stvaranju kamenja. No, najviše od svega, ovaj proces je izazvan odgođenom trudnoćom. Često se prvi put javljaju napadi žučnih kamenaca mjesec dana nakon poroda, čak i ako prije trudnoće nije bilo problema s kamenjem. Zašto se to događa? Uterusa s rastom fetusa počinje vršiti pritisak na žučni mjehur, kanali žučnog mjehura pod njegovom težinom se preklapaju, žuč stagnira. I to uzrokuje stvaranje kamenja.

EZ: Što može izazvati bolest žučnih kamenaca?
- Prvo, to je kršenje prehrane: prejedanje, jedenje masne hrane, pržena ili začinjena. Kod kolelitijaze pacijentima se propisuje dijeta, na primjer, 5. tablica. Što se događa kada prejedete? Uobičajena zabluda je pretpostaviti da je bol u kolelitijazi uzrokovana samo upalnim procesom u žučnom mjehuru zbog prisutnosti kamenja u njemu. Ponekad pankreatitis postaje uzrok boli: kada žuč ne djeluje, veliki teret pada na gušteraču. Stanice gušterače postaju upaljene, što u budućnosti može dovesti do njihove smrti, nekroze. Stoga vjerujem da je sama činjenica prisutnosti žučnih kamenaca već indikacija za operaciju.

Pretjerano tjelesno naprezanje, stres, grčevi, pa čak i seks mogu također biti uzrok bolesti žučnih kamenaca, jer također uključuje fizički napor. Neki lijekovi mogu izazvati pomicanje kamenja, na primjer, choleretic ili lijekovi usmjereni na otapanje kamenja. Nažalost, kamenje se ne raspada uvijek. I prije nego što prepišete takve lijekove, liječnik bi trebao procijeniti kontraktilnost žučnog mjehura, što jamči izlaz kamenja dok se rastapaju. Znam slučajeve kada su ljudi uzimali slične lijekove i još uvijek su bili na operaciji. Pili su toliko lijekova da je njihov trošak premašio cijenu same operacije. Stoga je potrebno pažljivo razmisliti prije pristanka na dugi tijek terapije, koji često postaje uzrok pogoršanja bolesti, što služi kao indikacija za operaciju.

Žučni kamenac: raditi ili ne?

Većina pacijenata koji su svjesni prisutnosti žučnih kamenaca radije mirno žive s njima. Činjenica da postoje indikacije za uklanjanje žučnog mjehura, te u kojim slučajevima je moguće suzdržati se od operacije, kaže glava. Odjel za hitnu i opću kirurgiju EMC Vladimir Kan.

Calculous kolecistitis, holelitijaza ili, kako se češće naziva, holelitijaza je kronična upalna bolest žučnog sustava, praćena stvaranjem kamenja u žučnom mjehuru.

Uz dugotrajnu stagnaciju žuči u žučnoj kesici, potpomognuto različitim metaboličkim poremećajima i smanjenjem kontraktilnosti žučnog mjehura, komponente žuči (najčešće je to kolesterol) počinju kristalizirati i taložiti se. Mikroskopski kristali - mikroliti - tijekom vremena povećavaju veličinu, spajaju se jedan s drugim i oblikuju veliko kamenje.

Koji simptomi ukazuju na moguću prisutnost žučnih kamenaca?

Prvi znakovi upozorenja su težina u desnoj hipohondriji, gorak okus u ustima i mučnina nakon jela, koji su česti znakovi bolesti žučnih puteva. Često osoba nije svjesna postojanja žučnih kamenaca dok se ne otkriju ultrazvukom abdominalnih organa, au najgorem slučaju kada se pojave žučna kolika i drugi simptomi uzrokovani kamenjem iz žučnog mjehura koji ulazi u zajednički žuč i začepljuje.

Biliarna kolika je bol u desnoj hipohondriji ili "ispod žlice", u epigastričnom području, uzrokovan kontrakcijom stijenki žučnog mjehura, koji teži guranju čepa koji ga je blokirao. Intenzitet boli se povećava, zatim bol postaje konstantna (do nekoliko sati), nakon čega se postupno smanjuje i nestaje kada se mobilni kamen vrati u šupljinu žučnog mjehura. Nema bolova između napadaja. Ali ako kamen ostane u žučnom kanalu, mogu se razviti komplikacije kao što su akutni holecistitis, opstruktivna žutica, perforacija žučnog mjehura i razvoj peritonitisa koji zahtijevaju hitnu kiruršku njegu.

Trebam li ukloniti žučni mjehur ako kamen ne smeta?

Pacijenti s kolelitiazom podijeljeni su u dvije skupine: pacijenti sa simptomima žučne kolike i slika akutnog holecistitisa, te pacijenti koji nemaju kamenje.

Trenutno se velika većina kirurga slaže da bolesnici s asimptomatskom holelitijazom s novootkrivenim malim kamenom ne bi smjeli odmah izvesti profilaktičku holecistektomiju (uklanjanje žučnog mjehura). Rizik od razvoja teških komplikacija s malim pojedinačnim kamenčićima ocjenjuje se kao nizak, tako da bi ovi pacijenti trebali redovito provoditi ultrazvučne preglede trbušne šupljine i slijediti životne i prehrambene preporuke.

Višegodišnja prisutnost kamenja uvijek je popraćena dodatkom sekundarne infekcije i razvojem kroničnog holecistitisa, koji uključuje različite bolesti susjednih organa - jetre i gušterače. Također, dugotrajna upala povećava rizik od razvoja raka žučnog mjehura. Stoga liječnici EMC klinike preporučuju da se nakon 2 godine gledanja asimptomatskog kamenja savjetuje s kirurgom. Uz neke popratne bolesti (npr. Dijabetes melitus), s velikim kamenjem, s patološkim promjenama u samom žuči, liječnik može preporučiti da se žučna kesica ukloni u "mirnom razdoblju" bolesti nakon temeljitog pregleda i pripreme pacijenta.

U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, kada je pacijent povremeno poremećen napadima žučne kolike, kirurzi preporučuju holecistektomiju, koja se treba izvoditi planski. Svaki sljedeći napad može uzrokovati razvoj akutnog holecistitisa, koji, kao što je već navedeno, može biti popraćeno teškim komplikacijama jetre i gušterače. Ako se razvije slika akutnog holecistitisa - žučna kolika traje više od 3 sata, bol se nalazi u desnom gornjem kvadrantu trbuha, ne oslobađa se antispazmodičnih lijekova, povećava se temperatura, javlja mučnina i povraćanje - treba pozvati hitnu pomoć.

Liječnici klinike EMC 24 sata spremni su za operaciju kalkuloznog kolecistitisa s najmanje traumatskim i najsigurnijim postupkom - laparoskopskim pristupom. Bez obzira na to koliko se kamenja nalazi u žučnom mjehuru - jednom velikom ili mnogim malim - žučnjak je potpuno uklonjen. Postoje kontraindikacije za holecistektomiju laparoskopskim pristupom - u ovom slučaju, kirurg može odlučiti provesti otvorenu, laparotomsku operaciju.

Možete li živjeti bez žučnog mjehura?

Patološki izmijenjeni žučni mjehur ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije, a uzrokuje stalnu bol i izvor kronične infekcije. Stoga, holecistektomija, izvedena u skladu sa svjedočenjem kvalificiranog liječnika, poboljšava stanje pacijenta i ne utječe na funkciju probavnog sustava.

Kirurgija žučnih kamenaca

Kolelitijaza, holelitijaza ili kalculozni kolecistitis je kronična patologija bilijarnog trakta, koju karakterizira stvaranje kamenja (kamenja) u žučnom mjehuru. Ova se bolest pojavljuje u svakoj sedmoj, a žene češće imaju GIB. Često pacijenti, znajući za prisustvo kamenja u žučnom mjehuru, ne čine ništa za liječenje. Ali u nekim slučajevima, svi simptomi ukazuju na to da je osoba pokazala da ima operaciju zbog bolesti žučnog kamena.

Uzroci bolesti žučnih kamenaca

Žuči iz mjehura duž žučnih puteva šalju se u crijevni trakt. Tajna se kreće zbog preciznog rada organa probavnog sustava. Ali ako barem jedan od njih prestane normalno funkcionirati, tada dolazi do stagnacije u žučnim sustavima pacijenta. Stoga se tekućina može vratiti natrag u žučnu kesicu.

Neispravnosti organa javljaju se iz nekoliko razloga:

• loše navike;
• poremećaji metabolizma, hormonalni;
• neuravnotežena prehrana, post;
• dijabetes melitus;
• fizička neaktivnost.

Ti čimbenici dovode do stagnacije žuči i daljnjeg formiranja kamena, koji završava žučnom bolešću.

Metode liječenja bolesti žučnih kamenaca

Ako je upalni proces asimptomatski ili ga prati pojedinačni napad kolike, formiranje malog kamena, liječnici u većini slučajeva propisuju pacijentu konzervativno liječenje organa za holelitijazu i redoviti ultrazvuk abdomena. Uz mali kamenčić male veličine, rizik od teške patologije smatra se niskim. Stoga je propisano sljedeće liječenje:

• pridržavanje posebne prehrane;
• održavanje zdravog načina života, odustajanje od loših navika;
• određeni tjelesni napor, ali samo kada se eliminiraju simptomi boli;
• liječenje žučnog mjehura lijekovima, uključujući biljnu medicinu.

Dijeta za patologiju žučnih kamenaca treba isključiti proizvode koji mogu iritirati zidove žučnog organa. Kao iu liječenju bolesti potrebno je kontrolirati unos kolesterola. Bolesnici moraju slijediti neka pravila zdrave prehrane:

• jesti kuhanu, pečenu ili kuhanu hranu;
• piti dovoljno tekućine - oko 2 litre dnevno;
• napustiti začinjene, pržene, masne, soda, začine itd.;
• jesti 5-6 puta dnevno.

Ako su konzervativne metode liječenja nedjelotvorne ili holelitijaza ima akutni oblik, tada je pacijentu naznačena kirurška operacija. Najučinkovitiji radikalni tretman je laparoskopska holecistektomija.

Priprema pacijenta za operaciju

Za procjenu spremnosti pacijenta za kiruršku intervenciju u liječenju bolesti žučnih kamenaca mogu se temeljiti rezultati sveobuhvatnog pregleda. Pomaže identificirati komplikacije u organima s patologijom i drugim abnormalnostima.

Pregled bolesnika sastoji se od sljedećih postupaka:

• posjet terapeutu i drugim liječnicima (ako su propisani);
• opća analiza krvi i urina;
• test glukoze u krvi;
• test na sifilis, hepatitis B i C;
• biokemijski test krvi;
• koagulogram (analiza zgrušavanja krvi);
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• elektrokardiografija (EKG);
• rendgenski pregled dišnog sustava;
• ezofagogastroduodenoskopija (gastroezofagealni probavni trakt);
• kolonoskopija crijeva (ako je naznačeno).

U nekim slučajevima, kod otkrivanja drugih bolesti povezanih s bolesti žučnih kamenaca liječnik propisuje preoperativnu terapiju. No, priprema pacijenta za kirurško liječenje žučnog mjehura je sljedeća:

• Posljednji obrok treba se održati najkasnije do 19 sati.
• Navečer prije i ujutro laparoskopije potrebno je izvesti klistir za čišćenje.
• Dva dana prije kirurškog zahvata koji je propisao liječnik, treba uzeti lijek Espumizan.
• Na dan operacije ne možete jesti i piti. Pacijent se mora istuširati.

Ako pacijent pije bilo kakve lijekove, posavjetujte se sa svojim liječnikom o prikladnosti njihovog prijema na ovaj dan.

Značajke laparoskopske holecistektomije

Ova metoda liječenja bolesti žučnih kamenaca je najsigurnija i najučinkovitija. Suština operacije je da pacijent napravi 4 male punkcije, kroz koje se ugljični dioksid unosi u peritoneum pomoću Veress igle. Zbog toga se stvara radno okruženje za alat. Zatim se uvode trokari - posebne cijevi koje su opremljene ventilima tako da plin ne izlazi pri umetanju instrumenata. Laparoskop se umetne u jednu rupu, kroz koju se proces kirurškog liječenja odražava na zaslonu.

Ovaj uređaj uvećava sliku četrdeset puta, tako da liječnici mogu bolje pregledati sve žučne organe i strukture pacijenta, što nije slučaj s otvorenom abdominalnom operacijom. Instrumenti se uvode u druge trokare, a žučnjak se izlučuje - arterija i dotok. Zatim im nanesite spojnice i izrežite ih. Zatim se organ odvaja od jetre i uklanja kroz jednu rupu. Obično postoji incizija od 10 do 15 mm, ali ponekad se punkcija povećava na 30 mm.

Prednosti laparoskopije u liječenju bolesti žučnih kamenaca uključuju:

• lakše ozljede trbušnih stijenki;
• minimalni rizik od postoperativnih komplikacija;
• pacijent ne osjeća gotovo nikakvu bol;
• brzo oporavak tijela;
• boravak u odjelu obično traje najviše dva dana.

U prosjeku, laparoskopska holecistektomija traje oko 40 minuta.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurški zahvat u liječenju žučnih kamenaca laparoskopijom, unatoč svim prednostima, ima brojne kontraindikacije.

Apsolutne kontraindikacije liječnika uključuju:

• poremećaji krvarenja;
• abnormalnosti bilijarnog trakta;
• posljednji stadij progresije bolesti važnih organa;
• prisustvo pejsmejkera kod pacijenta.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

• akutni oblik kolecistitisa koji traje više od 3 dana;
• difuzni peritonitis;
• trudnoća;
• zarazne bolesti;
• prethodna operacija u području peritoneuma.

Postoperativno razdoblje za bolesti žučnih kamenaca

Na kraju laparoskopske holecistektomije, koja je prošla bez komplikacija, pacijent ostaje u jedinici intenzivne njege. Propisan je tretman, pridržavanje i prehrana. U prvih 4-6 sati nakon operacije uklonite žuč, osoba ne bi trebala ustajati i piti. Do sljedećeg jutra trebate uzimati tekućinu (običnu vodu) svakih 20 minuta za 1-2 gutljaja ukupnog volumena ne više od 500 ml.

Sljedećeg dana nakon kirurškog liječenja žučnih kamenaca, možete se kretati po odjelu, početi uzimati ne-čvrstu hranu (kefir, zobenu kašu, dijetnu juhu, povrće i voće) i postupno povećavati količinu tekućine, dovodeći je na normalnu razinu.

Liječnici strogo zabranjuju konzumiranje masne i pržene hrane, jake kave i čaja, slatkiša i pića sa šećerom u roku od 7 dana nakon završetka kirurškog liječenja bolesti žučnih kamenaca. U prosjeku, postoperativno razdoblje traje oko 10 dana. U ovom trenutku ne možete se baviti fizičkom aktivnošću.

Oporavak tijela

Pacijent se može potpuno oporaviti nakon kirurškog liječenja bolesti žučnih kamenaca tek nakon šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja morate se pridržavati mjera koje su usmjerene na pomaganje organizmu i sprječavanje stvaranja novog kamenja.

Snaga bi trebala biti djelomična. To znači da je bolje uzeti hranu 4 ili više puta dnevno u malim obrocima kako bi se poboljšao učinak liječenja. Ne možete jesti nekoliko sati prije spavanja.

Mjesec dana nakon liječenja bolesti žučnih kamenaca moguće je napraviti fizikalnu terapiju operacijom koja će pomoći u jačanju mišića prednjeg peritoneuma i ubrzati proces oporavka.

Za rane nakon uklanjanja žučnih organa lakše je izliječiti, ne smijete nositi odjeću od sintetičkih tkanina, koja može uzrokovati iritaciju na ranjivim mjestima. Rublje bi trebalo biti udobno i prirodno.

Kako bi se tijelo brže oporavilo nakon kolelitijaze moguće je u ustanovi sanatorija, gdje postoje posebni programi rehabilitacije.

Treba imati na umu da pravovremeno kirurško liječenje omogućuje da nastavite jesti bez strogih ograničenja (ali na principu zdrave prehrane), a ne uzimati lijekove i baviti se sportom. Usklađenost pacijenta sa svim preporukama liječnika ključ je uspješnog povratka u normalan životni ritam nakon liječenja bolesti žučnih kamenaca.