Suština i dijagnoza hepatitisa B

Čim se faza pretvori u žuticu, intigumenti i sluznice počinju požutjeti, zdravstveno stanje se naglo pogoršava. Važno je naglasiti da jetra raste i izrasta ispod skeleta. Bojenje kože u žutoj nijansi odvija se postupno. Količina jetrenih enzima raste u krvi, a uzorak timola se ne mijenja.

Dijagnosticiranje bolesti: osnovne metode i pojmovi

Dijagnoza hepatitisa B provodi se na nekoliko načina:

1. Za početak, liječnik mora uzeti anamnezu i provesti temeljiti pregled osobe. Tijekom istraživanja veliki naglasak stavljen je na trenutke kao što su:

• je li uvođenje lijekova ili drugih sredstava za intravensko davanje;
• je li bilo transfuzija krvi;
• jesu li izvršene kirurške intervencije;
• je li prisutno oštećenje integriteta kože;
• koji su seksualni odnosi;
• je li pacijent imao kontakt s bolesnikom s hepatitisom B ili njegovim nositeljem.

Ako je došlo do bilo koje od ovih stavki, ona je određena koliko dugo. Tipično, infekcija se javlja kod kontaktiranja od 6 tjedana do 6 mjeseci prije pojave prvih simptoma hepatitisa.

2. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B, ELISA analiza krvi za antigene i protutijela za hepatitis B. Cilj ovog pregleda je identificirati 3 antigena:

• HBsAg (antigen, smješten površinski),
• HBcAg (nalazi se unutra)
• HBeAg (povezan s prethodnim antigenom). Bolest je karakterizirana ranim otkrivanjem ovih antigena u krvi.

Osobe koje pate od hepatitisa B i sadrže te antigene u krvi vrlo su zarazne. Oni mogu zaraziti druge ljude. Ako HBsAg nije prisutan u ljudskoj krvi, to znači da je zdrav. Ako je osoba bolesna, tijelo počinje izlučivati ​​antitijela na postojeće antigene.

3. Dijagnoza hepatitisa B pomoću PCR tehnike dizajnirane za otkrivanje HBV DNA u cirkulacijskom sustavu. Ako je rezultat pozitivan, onda osoba ima hepatitis. Analiza za HBV DNA naziva se kvalitativna. Tu je i kvantitativni PCR. Kvantitativna PCR pruža mogućnost identificiranja opterećenja uz prisutnost virusa hepatitisa. Što je virusno opterećenje? To je broj kopija HBV DNA u 1 ml krvi. Kvantitativna analiza hepatitisa pokazuje aktivnost virusa.

4. Test krvi za biokemiju. Ova analiza uključuje određivanje broja enzima koje proizvodi jetra. Takvi enzimi uključuju ALT, AST. Nalaze se unutar jetrenih stanica - hepatocita. Ako su stanice jetre oštećene, enzimi se oslobađaju i ulaze u krv. Pozitivna analiza razmatra se samo kada broj jetrenih enzima premašuje normu. Istraživanje pokazuje da li postoje upalni procesi u jetri i njihova aktivnost.

5. Ultrazvučni pregled, elastometrija itd. Dijagnoza hepatitisa može se provesti i ne-laboratorijskim metodama. Upotrebom ultrazvuka pregledavaju se organi abdomena. Ultrazvuk daje jasnu sliku u svakom upalnom procesu jetre i njezinih krvnih žila. Učinkovito provođenje elastometrije jetre. Metoda elastometrije daje ideju o stupnju fibroze u jetrenom tkivu.

6. Najvažnija analiza je prisutnost antigena hepatitisa B u masi crvenih krvnih zrnaca, a ako postoje, to ukazuje na prisutnost infekcije u ljudskom tijelu.

7. Laboratorijski tip dijagnoze hepatitisa uključuje određivanje antigena i antitijela u masi eritrocita. Najčešći HBsAg očituje se u cirkulacijskom sustavu čak iu inkubacijskom razdoblju hepatitisa. Osoba ne zna za razvoj svoje bolesti, au krvi se već događaju promjene. Kada je hepatitis akutan, HBsAg nestaje iz krvi. Obično HBsAg nije prisutan tijekom prvog mjeseca ikteričnog perioda, a antitijela na ovaj antigen počinju se pojavljivati ​​u cirkulacijskom sustavu 90 dana nakon infekcije.

Pozitivan test antitijela ne znači da osoba ima hepatitis. Moguće je da je prethodno bolovao od hepatitisa bez D-agensa. Ako nakon liječenja nema HBsAg u krvi pacijenta, ali postoje antitijela, to ukazuje na dobru prognozu koja pokazuje da se pacijent oporavlja. Ako pacijent ima kronični ili teški hepatitis, tada se antitijela mogu pojaviti već od prvih dana icteričnog razdoblja.

Pouzdan ekvivalent je anti-HBc IgM u krvi. Otkrivaju se na kraju predikteričkog razdoblja. Prisutni su cijelo razdoblje očitih manifestacija. Ako analiza sadrži anti-HBc IgM, to znači da se virus i dalje množi. Nakon početka oporavka, anti-HBc IgM nestaje. Akutna faza bolesti može proizvesti anti-HBc IgG test. Oni će biti otkriveni tijekom života osobe.

Kada se završi period inkubacije hepatitisa (posebno autoimune), HBeAg počinje se pojavljivati ​​u krvi. Informiraju o aktivnoj podjeli i povećanju zaraznih čestica. Čim se počne žućkasto razdoblje, NVAAg nestaje. Zamijenjen je s anti-HBe. Anti-HBe pokazuje da se aktivnost infekcije smanjuje i oporavak će uskoro doći. No, reprodukcija virusa ne prestaje!

Akutni hepatitis može postati kroničan. O tome će govoriti identificirani u krvi HVag. Ako je prisutan, to znači da je vjerojatnost transformacije procesa u kronični oblik visoka. Prisutnost HeVaga označava vrlo zaraznog pacijenta.

Mora se imati na umu da laboratorijska dijagnostika hepatitisa B, koja daje negativan rezultat za HBsAg, ne isključuje samu dijagnozu. Važan ključni element je prisutnost anti-HBc IgM u krvi. Ta će antitijela točno potvrditi bolest. Ako krvni test ne sadrži anti-HBc IgM, to može ukazivati ​​na prisutnost HBV-a, a prisutnost tih antitijela ukazuje na intenziviranje infekcije.

Detekcija DNA hepatitisa B

Najvažnija studija za određivanje prisutnosti virusne DNA je PCR. Analiza ukazuje na aktivnost infektivnog procesa. Ovom metodom možete saznati više o prognozi bolesti.

Ako je hepatitis povoljniji, onda HBV DNA nestaje iz krvi tijekom početnih razdoblja infekcije. Laboratorijska dijagnostika u obliku PCR-a daje podatke o kvaliteti liječenja (učinak određenog lijeka).

Da bi se razumjelo koje taktike treba poduzeti za imenovanje terapijskih mjera, potrebno je provesti kvantitativnu metodu PCR-a. Kvantitativna PCR dokazuje pozitivnu reakciju terapije.

Osnova za dijagnozu

Za odgovarajuću dijagnozu bit će potrebni sljedeći pregledi:

1. Dnevni pregled, palpacija.
2. Ultrazvuk jetre.
3. Biokemijska analiza krvi (ponavljano).
4. Pregled za HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, ukupni anti-HBc, HBV DNA.
5. Markeri HBV i HCV (virusni hepatitis je isključen).
6. Punkcija jetre.
7. Biopsija jetre. Pomoću posebne igle se probuši trbušni zid i ukloni mali komad jetre radi histološkog ispitivanja (komad ima veličinu ne veću od pola grama). Biopsija je najnovija metoda ispitivanja za hepatitis. Zahvaljujući njoj, možete najtočnije govoriti o stupnju aktivnosti infektivnog procesa, fibrozi jetre. Biopsija je kirurški postupak. To može dovesti do komplikacija, pa se često ne koristi za dijagnozu.
8. Fibroelastografiya. Može se koristiti za procjenu gustoće tkiva jetre. Tehnika je slična ultrazvuku. Studija koristi poseban senzor koji se instalira na kožu na mjestu projekcije jetre.
9. FibroTest. Temelji se na brojanju određenih krvnih slika.

Kronični hepatitis B

Faza kroničnog hepatitisa B:

Faza 1 - Replikacija virusa. Virus se množi s povećanom aktivnošću.

Faza 2 - integracija. Virus prestaje umnožavati. Virusni genom počinje se integrirati u DNK normalnih stanica jetre, hepatocita.

Da bi se odredila brzina napredovanja virusa, važno je razumjeti ozbiljnost procesa, ishod, stupanj poremećaja jetrenih stanica. Laboratorijska dijagnostika kroničnog hepatitisa temelji se na otkrivanju:

Ako je hepatitis HBeAg-pozitivan (pozitivna analiza), u masi eritrocita bit će:

• u fazi oplodnje - HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM, anti-HBc (ukupno), HBV DNA;
• u stupnju insercije hepatocita u DNA - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (ukupno), HBV DNA.

Ako je hepatitis seronegativan, tada će HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, HBV DNA biti prisutne u krvi. Štoviše, njihova prisutnost ni na koji način ne ovisi o fazi infektivnog procesa.

Diferencijalna dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik je dužan razlikovati hepatitis B s drugim bolestima - hepatitisom A, C, E, D. Konačna dijagnoza može se napraviti tek nakon što se u krvi utvrde određeni markeri specifični za svaki hepatitis.

Hepatitis treba razlikovati od drugih važnih bolesti: akutnih respiratornih virusnih infekcija, žučnih kamenaca, trovanja hranom, crijevne infekcije, kirurške patologije trbušnih organa i mnogih drugih bolesti.

Autoimuni hepatitis

Za autoimuni hepatitis dijagnoza uključuje sljedeće najvažnije pretrage:

1. Analiza mase crvenih krvnih stanica (OAK). Objašnjenje: anemija (normocitična) u krvi opažena je kod autoimunog hepatitisa, smanjenog sadržaja leukocita, trombocita i povećanog ROE. Međutim, može se očekivati ​​veći stupanj anemije.
2. Urin. Dešifriranje analize mokraće: sadrži proteine, crvene krvne stanice, bilirubin.
3. Krvni test za biokemiju. Vrlo relevantna analiza. Tumačenje: povećana količina bilirubina, povećana arginaza, smanjenje albumina, povećanje γ-globulina i timolov test. Sublimatni test je smanjen. Neki pokazatelji mogu se povećati za 2 ili više puta. Ovo je pozitivan test za autoimuni hepatitis.
4. Imunološka analiza. Dekodiranje: smanjuju se supresori T-limfocita, pojavljuju se stanice lupusa u masi eritrocita, povećava se broj imunoglobulina, antitijela na eritrocite.

Pozitivan test za hepatitis može se otkriti putem serološke metode istraživanja. Autoimuni hepatitis je heterogena bolest.

Hepatitis B: dijagnostičke metode i vrste testova

Hepatitis B je zarazna bolest koju uzrokuje virus koji zarazi jetru. Uobičajeni tip dijagnoze u početnom stadiju su testovi jetre, koji pokazuju da li se sastav krvi nije promijenio. I danas postoje posebni brzi testovi koji doslovno za 15 minuta mogu utvrditi prisutnost antitijela na hepatitis B. Napominjemo da je to samo prvi korak koji treba poduzeti kako bi se uspostavila ispravna dijagnoza. Tada se trebate obratiti liječniku koji će provesti potpunu dijagnozu.

Metode za dijagnosticiranje hepatitisa B

Da bi se utvrdila prisutnost virusa u tijelu, potrebno je proći kroz nekoliko dijagnostičkih koraka koji će nam omogućiti da saznamo količinu virusa, razinu njegove agresivnosti i stupanj oštećenja jetrenog tkiva.

Razmotrimo detaljno metode dijagnoze hepatitisa B:

1. Palpacija jetre. Iskusni liječnik može dijagnosticirati bilo koju bolest tijela s točnošću do 80%. Tako je u normalnom stanju konzistentnost jetre mekana, a kod hepatitisa gusta i elastična. Također, ovim pregledom možete odrediti je li se organ povećao u veličini i koliko je težak bolni sindrom kod pacijenta. To sugerira razinu agresivnosti hepatitisa, bolni sindrom znači da su u tijelu počeli ireverzibilni procesi.
   
2. Laboratorijski testovi krvi. Prije svega, krv se daruje da bi se otkrili specifični markeri hepatitisa B. Patogeni virus sastoji se od tri glavna antigena, HBsAg, HBcAg i HBeAg, kojima se u tijelu proizvode antitijela. Postoje brojni testovi koji pomažu u prepoznavanju markera virusa. Važno je da HBsAg antigen može biti u krvi osobe prije nego se pojave simptomi, ali se samo pokazuje u fazi žutice bolesti. Stoga često možete dobiti negativan test, zapravo živjeti s hepatitisom! Zato je važno provesti ne samo kvalitativnu enzimsku imunotest, nego i učinkovitu kvantitativnu metodu lančane reakcije polimeraze.
   
3. Biokemijski parametri krvi. To uključuje biokemijsku analizu krvi. Rezultati omogućuju izračunavanje da li se u tijelu događaju promjene koje utječu na rad svih unutarnjih sustava.
   
4. Biopsija jetre. Metoda kliničkog pregleda, koja se koristi za određivanje stupnja aktivnosti virusa i oštećenja jetre, omogućuje uspostavljanje fibroze u različitim fazama. To je postupak prikupljanja tkiva jetre posebnom iglom, probijanjem kože i jetre. Metoda se provodi pod lokalnom anestezijom. Liječnik mora pod mikroskopom izdvojiti 0,5 g tkiva jetre radi detaljne dijagnoze. Riječ je o vrlo informativnoj metodi, koja se često naziva posljednjim mjestom u dijagnostici bolesti jetre. Naravno, to je vrlo bolno, ali nije moguće uzeti materijal na drugačiji način. Uporaba opće anestezije u ovom postupku je zabranjena.
   
5. Fibroelastografiya. Jedinstvena moderna dijagnostička metoda za hepatitis B. Provodi se posebnim uređajem - fibroscanom koji se provlači kroz kožu ljudskih organa i daje liječniku važne informacije o gustoći jetre. Metoda omogućuje promatranje dinamike i učinka liječenja hepatitisa, a posebice, jesu li hepatociti uništeni. Metoda djelovanja slična je ultrazvuku, ali je učinak ovog postupka mnogo veći - izjednačava se s biopsijom. Samo za dobivanje vrijednih podataka nije potrebna kirurška intervencija.
   
6. Ultrazvuk peritonealnih organa. Koristi se kao pomoćna dijagnostička metoda. To točno određuje oblik, veličinu, položaj trbušnih organa, uključujući jetru. Također, ovaj postupak omogućuje procjenu gustoće i strukture jetrenog parenhima, izračunavanje čak i malih žarišta upalnih procesa.
   
7. Proučavanje imunološkog statusa čovjeka. To je vrlo važan trenutak u dijagnostici hepatitisa, jer je oslabljeni imunitet teoretski spreman prihvatiti virus u bilo koje vrijeme. Često, kada je osoba zaražena hepatitisom B, potrebno je otkriti razlog neravnoteže. Ako se to ne učini, infekcija hepatitisom C može se ponoviti. Da bi se isključile bolesti kao što su imunodeficijencija, smanjena ili povećana aktivnost imunološkog sustava, kao i autoimune reakcije, potrebno je provesti niz posebnih testova. Kao rezultat toga, bit će moguće utvrditi uzrok neuspjeha u imunološkom sustavu i, kao rezultat toga, ojačati imunitet protiv hepatitisa B.
   

Jedna metoda dijagnoze u slučaju hepatitisa B nije dovoljna. Za ispravnu dijagnozu, potrebno je ne samo donirati krv, nego i, ako je potrebno, proći niz kliničkih ispitivanja.

Što napraviti testove za otkrivanje hepatitisa B

Da bi provjerili postoji li virus u tijelu, svatko to može učiniti, posebno to treba učiniti pacijentima koji će ići na operaciju, davatelje krvi, trudnice, osobe s oslabljenim imunitetom. Morate znati koje testove za hepatitis B učiniti, za osobe s kliničkim simptomima bolesti.

Vrste testova za hepatitis B:

• ELISA test krvi na antitijela (ELISA). Ova analiza može detektirati virus u bilo kojoj fazi i smatra se dijagnostičkom metodom koja daje gotovo 100% pouzdane rezultate. Zahvaljujući posebnim reagensima i visokokvalitetnoj opremi, u krvi se mogu naći antitijela na virus, a njihov omjer će omogućiti izračunavanje tipa patogena hepatitisa B, koji uključuje takva antitijela i antigene - HBs-Ag, Anti-HBs, HBe-Ag, Anti-HBe, HBc-Ag, Anti-HBc. Ova analiza određuje kvalitetu i količinu antitijela i promjene u hormonima. Kod dešifriranja na to je detaljan opis prisutnosti antitijela i antigena, stručnjak će pomoći razjasniti ove podatke osobi. Priprema podataka korištenjem ove metode zahtijeva puno vremena, ali se njezin rezultat smatra najtočnijim.
  
• Imunokromatografska analiza (ICA). Također, ova analiza za hepatitis naziva se brzi test, koji je relativno nedavno počeo biti popularan. Da biste ga držali, morate probušiti prst s posebnom ekspresnom kasetom, gdje će materijal za izračunavanje pasti. Posebne trake će dati rezultat, a osoba će je prepoznati nakon 15 minuta. Ova metoda djeluje analogno testu trudnoće. ICA analiza brzo određuje prisutnost antitijela na hepatitis. Ova se analiza može koristiti ako osoba nema priliku otići u bolnicu, jer njegovi rezultati još uvijek nisu toliko točni kao kod enzimskog imunološkog testa. Ako je rezultat za hepatitis B pozitivan na ovaj test, obavezno se obratite stručnjaku za detaljnu dijagnozu.
  
• Lančana reakcija polimeraze (PCR). Ovo je također analiza, materijal za koji je krv. To je način da se odredi DNK virusa hepatitisa B. Omogućuje vam da identificirate najneostaliju česticu u tijelu (a nije uvijek moguće govoriti o hepatitisu). Za 20-30 ciklusa broj kopija željenog DNA fragmenta mikroorganizma dostiže nekoliko milijuna, što omogućuje detekciju samo jednog virusa u jednoj stanici jetre. Uz činjenicu prisutnosti virusa, on može odrediti i njegovu količinu, što je vrlo važno pri razvoju režima liječenja. Rezultat se dekodira ovisno o tome koliko se virusa otkrije u 1 ml krvi.
  
• Izračunavanje jetrenih enzima. Izvodi se pomoću biokemijskog testa krvi za hepatitis B. Hepatski enzimi - alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST), koji sadrže tvar kao što su hepatociti. Ako su stanice jetre oštećene, mogu izaći, a time i njihova razina u krvi. Ovim enzimskim testom moguće je odrediti koliko je teška upala u jetri zbog infekcije hepatitisom B.
  
• Analiza pigmenta. Izračunava razinu ukupnog i izravnog bilirubina u krvi. To vam omogućuje da procijenite rad jetre, saznate postoji li kvar u organu i utvrdite uzrok žutice, ako postoji.
  
• Analiza proteina i hemostaze. Određuje najvažniju funkciju jetre - sposobnost sinteze proteina. U 70% slučajeva u bolesnika s hepatitisom B dolazi do poremećaja zgrušavanja krvi.
  
• Analiza tumorskih biljega. Ako je pacijentu postavljena dijagnoza ciroze, potrebno je napraviti analizu aktivnosti alfafetoproteina, koji je marker raka jetre. Vrlo često prisutnost ovog markera ukazuje na virus hepatitisa B u tijelu.
  

Te će analize dati potpunu sliku ljudskog stanja. Uz njihovu pomoć možete saznati koliko je virus aktivan, koliko je u tijelu i koliko je zahvaćena. Već na temelju tih podataka pacijentu će biti propisana odgovarajuća antivirusna terapija.

Pročitajte kako odrasli i djeca dobivaju cjepivo za hepatitis B.

Priprema za probiranje hepatitisa B

Da bi rezultati testa bili što vjerodostojniji, važno je znati koje testove uzeti za hepatitis B i kako se pripremiti za pregled. Čini se da bi bilo lakše donirati krv za niz studija? Ovo je velika zabluda. Samo dolazak usred dana i darivanje krvi je izgubljeno vrijeme.

Postoje određena pravila koja se moraju slijediti uoči testiranja. U protivnom, osoba može dobiti nepouzdane rezultate, au najboljem slučaju mora ponovno proći ovaj postupak, au najgorem slučaju nekvalificirani liječnik može propisati liječenje na temelju netočnih podataka.

Za testiranje rezultata testovi su bili indikativni, morate:

1. Predati ih na prazan želudac. Biokemijske analize i serološki testovi, koji su relevantni za otkrivanje hepatitisa B, zahtijevaju da osoba ne smije jesti najmanje 8 sati prije uzimanja krvi, ali bolje od 12 godina. Prema nekim izvješćima, bolje je čak i ne četkati zube ujutro, jer pasta za zube sadrži šećer, što također može utjecati na rezultat.
   
2. Najmanje jedan dan prije testa ne jedu masne, začinjene i previše slane namirnice. Ako ste uoči testova imali "trbuh", bolje je odgoditi postupak na drugi dan. Takve namirnice proizvode brojne enzime koji ulaze u krvotok i mogu utjecati na rezultate.
   
3. Jedan dan prije uzimanja krvi za hepatitis B ne smijete pušiti niti piti alkohol. To nepovoljno utječe na sve procese u tijelu, i što je najvažnije, poremećen je rad krvnih žila, te u ovom slučaju nije moguće dobiti jasne podatke uzimanjem krvi.
   
4. Trebate donirati krv za testove bilo koje vrste samo ako osoba ne uzima lijekove i otkaže ih najmanje 14 dana prije. Naravno, postoje slučajevi isključenosti, kada uzimanje droge ne može biti otkazano.
   
5. Dan prije davanja krvi treba izbjegavati ozbiljne tjelesne napore, kao što su trčanje, aerobik u stepenicama i hodanje do desetog kata. S takvom oštrom aktivnošću u krvi postoje tvari koje nemaju u prirodnom stanju tijela, što je nužno za test.
   
6. Dva dana prije davanja krvi, osoba mora iz svoje prehrane ukloniti sve voće i povrće narančaste ili žute boje. Ovi proizvodi mogu utjecati na povećanje bilirubina u krvi, osobito ako se prejako prejedaju.
   
7. Ne možete ići na darivanje krvi nakon masaže, rendgenskih snimaka, ultrazvuka ili bilo kakvih fizičkih postupaka. Sastav plazme se mijenja, a to utječe na rezultate istraživanja.
   
8. Žena treba obavijestiti svog liječnika o svom menstrualnom ciklusu kako bi izračunala optimalno vrijeme za prikupljanje krvi. “Kritični dani” ne utječu na procese u tijelu na najbolji način, te je bolje provesti analize nakon njihovog završetka.
   
9. Važno je biti u mirovanju u vrijeme uzimanja uzoraka krvi. Zapamtite da strah ili stresna situacija izazivaju oslobađanje određenih hormona u krv, a to može samo povrijediti kada dešifrira rezultate.
   

Koji su testovi za hepatitis B - pogledajte video:

Dijagnoza hepatitisa B provodi se metodama

Dijagnoza počinje pregledom pacijenta. Za ispravnu i pravovremenu dijagnozu "virusnog hepatitisa", liječnici prvo pregledaju pacijenta, usmjeravaju ga na uzimanje krvi i urina.

Prije svega, obraćaju pozornost na takve karakteristične simptome početnog razdoblja ove bolesti kao što su letargija, opća mišićna slabost, gubitak apetita, mučnina, nelagodnost u trbuhu, zatamnjenje boje mokraće, povećanje i zadebljanje jetre, povećava osjetljivost donjeg ruba na bol. Općenito, analiza liječnika krvi obratite pozornost na sadržaj leukocita, limfocita, ESR.

Oni pribjegavaju biokemijskim testovima krvi i urina kako bi procijenili stupanj oštećenja jetre i potvrdili je li žutica povezana s upalom jetre. Najznačajnija je razina žučnog pigmenta - bilirubina, koji se formira u jetri kao posljedica razgradnje crvenih krvnih stanica.

Normalno, bilirubin je vezan krvnim proteinima i nema toksični učinak na tkiva. Kod hepatitisa koncentracija slobodnog i vezanog bilirubina u krvi naglo raste. Kada prelazi 200-400 mg / l, žutica postaje vidljiva oku.

Oštećenje hepatocita govori o povećanju razine aktivnosti transaminaza - ALAT i AST, koji ulaze u krv iz stanica jetre kroz oštećene membrane. Postoje i posebni testovi za stanje sustava zgrušavanja krvi, u koje su uključeni proteini sintetizirani u jetri. Pozitivna reakcija urina na urobilin ima dijagnostičku vrijednost.

Dokaz o oštećenoj funkciji jetre je timolov test. Promjena protrombinskog indeksa karakterizira težinu virusnog hepatitisa, a povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, ukupnog bilirubina, ukazuje na narušavanje sekretorne funkcije jetre. Reakcija urina na žučne pigmente u početku bolesti je pozitivna mnogo manje.

U dijagnostici koja nije od velike važnosti, i akutni i kronični oblici virusnog hepatitisa dobivaju ultrazvučni pregled abdominalne šupljine. Ovom metodom liječnici mogu odrediti promjene koje se ne mogu otkriti vanjskim pregledom: povećanjem jetre, suženjem jetrenih vena, stvrdnjavanjem i zadebljanjem zidova, znakovima upale žučnog mjehura i gušterače, proširenim portalnim i slezinskim venama, povećanjem slezene, povećanjem limfnih čvorova., Najvažnija dijagnostička metoda, osobito kronični hepatitis, je biopsija jetre.

Metode za otkrivanje antitijela i antigena u krvi i drugim tjelesnim tekućinama uključuju serološku dijagnostiku. Za ranu dijagnozu virusnog hepatitisa, uključujući anikterne, asimptomatske oblike, u serumu se utvrđuje prisutnost virusnih proteina (antigena, koji se nazivaju i markeri virusnog hepatitisa) ili antitijela prema njima primjenom imunoenzimske analize (ELISA). Osim toga, ELISA se dopunjuje, kad god je to moguće, lančanom reakcijom polimeraze (PCR), koja omogućuje određivanje prisutnosti virusnih nukleinskih kiselina u serumu - DNA virusa hepatitisa B, RNA virusa drugih hepatitisa, što je posebno važno za početak pravovremenog liječenja.

Enzimski imunosorbentni test (ELISA) je univerzalna metoda imunološke dijagnoze, koja se široko koristi u praksi. Namijenjen je otkrivanju virusnih proteina (antigena) ili antitijela koja proizvodi imunološki sustav kao odgovor na prodor virusa u ljudsko tijelo. Ovi proteini su svojstveni biljezi (oznake) ili znakovi, čija prisutnost omogućuje preciznu dijagnozu, procjenu prirode bolesti, pomoći liječniku u odabiru pravog liječenja. Ova metoda se temelji na dobro poznatoj interakciji antigen-antitijelo.

Da bi se identificirali antigeni, razne komercijalne tvrtke proizvode testne sustave koji su polistirenske ploče s 96 jažica. Na dnu udubljenja, antitijela su prethodno adsorbirana ("zašivena") na jedan ili drugi antigen patogena, na primjer, na površinski antigen virusa hepatitisa B - HBs-antigen.

U prvoj fazi dodaje se uzorak u svaku jažicu, na primjer, pacijentov krvni serum u različitim razrjeđenjima, koji sadrži još određeni virusni protein (antigen). Ako je taj protein (antigen) "prepoznao" njegovo antitijelo, tada se događa njihovo vezanje. To znači da pacijentov serum sadrži antigen, antitijela na koja se sorbiraju na dnu ploče.

Da bi se vidjeli rezultati ove reakcije, slijedi sljedeća faza u kojoj se spoj dodaje u kompleks "antigen-antitijelo" koji se veže na antitijelo. Ovaj spoj sadrži enzim kao što je peroksidaza hrena. Kada mu se doda supstrat, potonji se razdvaja, nakon čega slijedi bojenje otopine u žuto-smeđoj boji.

U sljedećoj fazi, svaka jažica se temeljito ispire iz neizreagiranih komponenata. U onim jažicama gdje je antigen, kao u našem slučaju, potpuno vezan za antitijelo, on više ne može djelovati s dodanim spojem.

Stoga se tijekom pranja uklanja iz bunara. Kako se serum razrjeđuje, sadržaj antitijela u njemu se smanjuje i više nisu u stanju u potpunosti vezati antigen. U tim jažicama, spoj koji sadrži enzim veže se na antigen i ostaje u jažici nakon pranja. U sljedećoj fazi dodajte supstrat i pogledajte rezultate reakcije, koja se ocjenjuje vizualno ili pomoću spektrofotometra.

Tako smo otkrili da uzorak seruma pacijenta sadrži HBs antigen. Također možete saznati njegovu količinu ili titar, određujući posljednje razrjeđenje seruma, gdje se pojavila žuta boja. Što je veći stupanj razrjeđenja, to se virus više nalazi u krvi pacijenta.

Slično tome, može se odrediti prisutnost protutijela za određeni uzročnik virusnog hepatitisa. Samo u tim slučajevima koriste se dijagnostički testni sustavi sa "ušivenim" na dno jažica, a ne s antitijelima, već s poznatim antigenima. Prednosti ove metode su visoka osjetljivost i specifičnost, lakoća reakcije, mogućnost ispitivanja velikog broja bolesnika u isto vrijeme. Među nedostacima metode je potreba za posebnom skupom opremom i odgovarajućom kvalifikacijom osoblja.

Metoda lančane reakcije polimeraze

U suvremenoj laboratorijskoj dijagnostici posebno mjesto zauzima PCR. Metoda PCR podigla je kliničku laboratorijsku dijagnostiku na fundamentalno različitu visinu - razinu određivanja nukleinskih kiselina (DNA i RNA), što omogućuje izravnu detekciju infektivnog agensa ili genetske mutacije u bilo kojem biološkom mediju.

U ovoj PCR metodi, teoretski, može se detektirati jedna željena molekula nukleinske kiseline među milijunima drugih. S točke gledišta kliničke medicine, definicija nukleinske kiseline je ekvivalentna otkrivanju patogena u predmetu istraživanja.

Iz biologije je poznato da nukleinske kiseline (DNA ili RNA) posjeduju svojstvo samo-reprodukcije (reprodukcije). Ovaj princip je osnova PCR metode, kada se taj proces provodi umjetno u laboratoriju. Za to, nukleinska kiselina se najprije izolira iz uzorka tkiva dobivenog od pacijenta (na primjer, u slučaju sumnje na virusni hepatitis).

On obavlja ulogu vrste "matrice" na kojoj se provodi sinteza. Nukleinska kiselina ima svoj "otisak" - jedinstvenu sekvencu nukleotida od kojih se sastoji. Za svaki se patogen proučavao takav slijed, sastavljena je neka vrsta "karte".

Najvažniji element u PCR-u je prajmer (kratki dijelovi DNA komplementarni (odgovara) područjima nukleinske kiseline izolirane iz uzorka). Prajmeri omogućuju početak i specifičnost reakcije.

Dakle, testni sustav za PCR sastoji se od mješavine nukleinskih kiselina ispitnog uzorka, prajmera i posebnih enzima (polimeraza) kroz koje je ova reakcija nemoguća. PCR analiza uključuje nekoliko ciklusa (koraka), kao rezultat dobivanja točnih kopija prepoznatljive regije matrične nukleinske kiseline. Ti se ciklusi ponavljaju 30–50 puta u skladu s danim programom. Krajnji produkt ove reakcije prepoznaje se elektroforezom u gelu.

Indikator "Osjetljivost"

Jedan od najvažnijih kriterija za dijagnostičku učinkovitost bilo koje laboratorijske analize je pokazatelj osjetljivosti. Istovremeno je potrebno razlikovati analitičku i dijagnostičku osjetljivost. Analitička osjetljivost, kako se primjenjuje na PCR, je minimalni broj kopija DNA ili RNA u 1 ml otopine uzorka, koja se može odrediti ovim testnim sustavom.

Većina komercijalnih testnih sustava može detektirati željenu nukleinsku kiselinu u biološkom uzorku, čak i ako je njegova koncentracija nekoliko stotina primjeraka na 1 ml uzorka. To je povezano s općom situacijom koja određuje kliničku prikladnost bilo koje laboratorijske dijagnostičke metode ili sustava za testiranje - dijagnostička osjetljivost metode ne smije biti niža od 95–98%.

Drugi univerzalni kriterij učinkovitosti laboratorija je “specifičnost”, koja je određena postotkom zdravih ljudi koji imaju istinski negativne rezultate analize. PCR metoda ima najveću specifičnost, koja doseže 99-100%.

Dijagnostička osjetljivost i specifičnost PCR-a usporedivi su i često premašuju one dobivene drugim metodama koje su „zlatni standard“ u dijagnostici zaraznih bolesti.

Rezultati PCR analize mogu se dobiti unutar jednog radnog dana, a uzorci odabrani za analizu mogu se pohraniti (akumulirati) još nekoliko tjedana uz poštivanje odgovarajućih temperaturnih normi. Sažeta procjena osjetljivosti različitih dijagnostičkih metoda provedenih nedavno u nekoliko inozemnih istraživačkih centara pokazala je da ELISA ima osjetljivost od 50-70%, a PCR od 90 do 100%.

PCR, u usporedbi s ELISA-om i drugim metodama, ima dvije važne prednosti: visoku osjetljivost i kratko vrijeme analize, odnosno "relevantnost" dobivanja rezultata istraživanja od strane liječnika i pacijenta.

Prije drugih metoda kliničke laboratorijske dijagnostike postoje prednosti PCR-a:

- Metoda omogućuje otkrivanje bilo kojeg DNK i RNA, čak iu slučajevima kada je to nemoguće učiniti drugim metodama;

- metoda ima visoku specifičnost (do 100%). To je zbog činjenice da je u "istraživanom materijalu" pronađen jedinstveni fragment nukleinske kiseline koji je karakterističan samo za određeni patogen ili gen;

- mogućnost provođenja ne samo kvalitativne (raspoloživosti), već i kvantitativne (koncentracijske) procjene sadržaja nukleinske kiseline. Trenutno, uz pomoć komercijalnih testnih sustava, moguće je odrediti nekoliko stotina primjeraka u ispitivanom uzorku;

- visoka proizvodnost i automatizacija metode omogućuju liječniku da dobije rezultate istraživanja i s njima podijeli pacijenta na dan analize;

- PCR omogućuje identifikaciju patogena u tijelu prije razvoja bolesti, na primjer, u inkubacijskom razdoblju;

- za provođenje PCR analize dovoljan je minimalni volumen uzorka (do nekoliko mikrolitara);

- PCR analiza omogućuje istodobno dijagnosticiranje nekoliko patogena u jednom uzorku bez ugrožavanja osjetljivosti ili specifičnosti rezultata;

- Dobiveni rezultati PCR-a mogu se unositi u kompjuterske nositelje informacija ili fotografirati za daljnju procjenu od strane neovisnih stručnjaka.

Usprkos gore navedenim prednostima, PCR metoda još uvijek nije bez nekih nedostataka koje treba uzeti u obzir pri ocjenjivanju rezultata istraživanja:

- najviše zahtjeve za laboratorijsku opremu, kvalitetu testnih sustava i najstrože pridržavanje istraživačkih propisa kako bi se izbjegli pogrešni rezultati. Rješavanje problema kvalitete analiza je moguće uz odgovarajuću kvalifikaciju osoblja i obveznu certifikaciju laboratorija;

- dvosmislena procjena pozitivnog rezultata PCR-a. Ova činjenica često je nerazuman argument liječnika zbog sumnje u dobiveni rezultat i učinkovitost PCR metode. Na primjer, u osoba s DNA patogena otkrivenog u krvi PCR metodom, bolest se možda neće razviti klinički.

U ovoj situaciji, prilikom ocjenjivanja PCR analize, treba govoriti o inficiranom pacijentu, a ne o razvoju zarazne bolesti. Metoda PCR - analize omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti patogena, u velikoj mjeri odgovara na pitanje "ne liječiti", a također omogućuje procjenu kvalitete liječenja praćenjem prisutnosti ili odsutnosti patogena. Liječnik, procjenjujući rezultat PCR analize, shvaća da taj rezultat nije jedini argument u donošenju odluke o početku liječenja ili odbijanju.

Razvijeni su testni sustavi za svaki tip uzročnika virusnog hepatitisa, no najvrjednija metoda PCR-a pokazala se u dijagnostici hepatitisa B, C, D, G. PCR metoda je iznimno važna za dijagnozu hepatitisa B. To je zbog činjenice da je među mnogim sortama ovog virusa. tu su mutanti (s izmijenjenim osobinama), koji nisu određeni konvencionalnim serološkim testovima.

Metoda PCR-analize omogućuje identificiranje, a koji je oblik virusa hepatitisa 15, bez obzira je li sposoban za samostalnu reprodukciju ili integriranje (integrirano) u DNK stanice domaćina. To je od kritične kliničke važnosti, jer s integrativnim oblikom ove infekcije osoba nije zarazna drugima (sigurnost za spolnog partnera, profesionalna kondicija, nema rizika od vertikalnog prijenosa virusa s majke na fetus, itd.).

Osim toga, antivirusna terapija nije indicirana za takve bolesnike, štoviše, čak je i opasna. Međutim, s integrativnim oblikom infekcije, vjerojatnost razvoja raka jetre dramatično se povećava (više od 200 puta). Takvi ljudi moraju proći sveobuhvatni klinički, laboratorijski i instrumentalni pregled najmanje jednom godišnje.

PCR metoda može djelovati kao sudac kako bi se utvrdila potreba za početak liječenja i praćenje njegove učinkovitosti. Brzi nestanak DNA virusa hepatitisa B iz krvi je izravan i pouzdan test uspješnog ishoda antivirusnog liječenja.

Stoga je određivanje DNA virusa hepatitisa B u krvnoj plazmi najvažnija analiza, koja, zajedno s drugim laboratorijskim testovima, omogućuje objektivnu dijagnozu infekcije, određivanje prirode infektivnog procesa, djeluje kao kriterij u provođenju terapije i ocjenjivanju njegove učinkovitosti.

Metoda PCR - analize je bez premca u dijagnostici, procjeni prognoze i uspjeha antivirusne terapije infekcije virusom hepatitisa C. Upotrebom PCR moguće je detektirati virus hepatitisa C u najranijoj fazi procesa infekcije, budući da se RNA virusa hepatitisa C može otkriti u krvnom serumu. tjedan dana nakon infekcije. Ovom metodom utvrđuju se genetske sorte ovog virusa, što liječniku omogućuje propisivanje pravilnog liječenja.

U slučaju virusnog hepatitisa D, metoda PCR analize omogućuje određivanje virusne RNA u serumu pacijenta, kao i mješovitu infekciju hepatitisom B i D. Stoga se ova metoda može koristiti za praćenje učinkovitosti liječenja, prognozu tijeka i ishoda bolesti. Važno je da liječnik utvrdi postoji li mješovita infekcija, budući da hepatitis D pojačava nekrotični učinak kod hepatitisa B i time povećava rizik njegovog razvoja.

Metoda PCR analize je trenutno jedini način dokazivanja prisutnosti infekcije virusom hepatitisa C.

Razmotriti primjenu dijagnostičkih metoda za različite hepatitise.

Hepatitis E. Glavne dijagnostičke značajke virusa hepatitisa E su: pretpostavka mehanizma prijenosa vode, starost pacijenta od 20 do 40 godina, prevalencija u područjima pretežno tropskih i suptropskih zona, kliničke manifestacije poput hepatitisa A s prevladavajućim blagim oblicima, registracija teških oblika s prijetnjom smrtonosnih oblika ishod u trudnica u drugoj polovici trudnoće, rjeđe u ranom postporođajnom razdoblju i kod dojilja (javljaju se s intenzivnom hemolizom, hemoglobinurijom, akutnim i teškog trombohemoragijskog sindroma). Potvrđuje dijagnozu otkrivanja antitijela u krvi.

Hepatitis B. Liječnici sumnjaju na virusni hepatitis B ako je pacijent ili tijelo krvnih pripravaka (eritrocit, leukocit, masa trombocita) dano pacijentu 45-180 dana prije početka bolesti, kirurške intervencije, studije unutarnjih organa, brojne injekcije (uključujući lijekove). ili, što se događa mnogo rjeđe, ako je pacijent imao seksualni ili bliski kontakt s bolesnikom s hepatitisom B. Kriterij za ranu potvrdu dijagnoze je otkrivanje HBs, HBe i HBc antigena u krvi, kao i virusne DNA.

Serološki biljezi za akutni hepatitis B

Hepatitis C. Za razliku od hepatitisa B, kod dijagnoze kojih se uzimaju u obzir antigeni i markeri antitijela, kod hepatitisa C, ELISA je zarobila samo antitijela koja su povezana s niskom koncentracijom virusa u krvi. Antigeni virusa hepatitisa C mogu se otkriti u uzorcima biopsije jetre.

Laboratorijska dijagnostika uključuje tri glavna tipa testova.

Serološki biljezi za akutni hepatitis C

Detekcija antitijela. Unatoč visokoj specifičnosti, moderni sustavi dijagnostičkih enzimskih imunotestova nisu osigurani protiv prekomjerne dijagnoze, to jest, kašnjenje-pozitivnih rezultata. Isključiti ih također zahtijeva procjenu na temelju rezultata analiza dobivenih u različitim vremenskim intervalima. Lažno negativni rezultati mogući su i kada se antivirusna antitijela ne mogu otkriti, unatoč prisutnosti virusa u tijelu. To se događa u sljedećim slučajevima:

- početno razdoblje bolesti;

- tijekom primanja imunosupresiva od strane pacijenata - lijekova koji potiskuju imunološki sustav;

- kod infekcije nekim genotipovima (prije svega 3 i 4).

Trenutno se proizvode komercijalni testni sustavi za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa C prvog genotipa. Međutim, takvi testovi možda neće biti dovoljno učinkoviti da pouzdano detektiraju antitijela kada su zaražena virusom različitog genotipa. To je od velike važnosti za regije u kojima prevladavaju drugi tipovi virusa. Stoga je za učinkovitu dijagnozu hepatitisa C potreban visoko osjetljivi test koji može reagirati s antitijelima na virus hepatitisa C bilo kojeg genotipa.

Određivanje virusne RNA. RNA virusa hepatitisa C otkrivena je u dijagnostičke svrhe, a do danas se ovaj test smatra "zlatnim standardom" u dijagnostici hepatitisa C. Za to je najšire korištena klasična verzija lančane reakcije polimeraze (PCR). Uz njegovu pomoć moguće je pratiti reprodukciju virusa, kao i prosuditi njegovu prisutnost u jetri i drugim tkivima. Definicija RNK se najčešće koristi za potvrđivanje rezultata otkrivanja antitijela, što dovodi do rane dijagnoze akutnog hepatitisa (virusna RNA se može otkriti već 7-21 dan nakon infekcije, tj. Mnogo prije pojave prvih antitijela), kako bi se pratile trudnice tijekom perinatalnog razdoblja infekcije i praćenje učinkovitosti antivirusne terapije.

Podaci iz ova dva testa dobro se nadopunjuju. Pozitivni rezultati PCR analize u kombinaciji s negativnim rezultatima antivirusnih antitijela karakteristični su za neka razdoblja akutnog hepatitisa. Negativni pokazatelji PCR analiza na pozadini pozitivnog testa antitijela mogu biti posljedica niske (ne detektabilne u PCR) koncentracije virusa u krvi. Ponovljeni pozitivni krvni PCR testovi odražavaju aktivaciju virusa u stanicama jetre ili drugim organima.

Također, PCR se koristi za otkrivanje virusa u tkivu jetre uzetog tijekom biopsije. Ovo daje potpunije informacije o razvoju infektivnog procesa, budući da je virus sposoban dugo ostati u hepatocitima bez ulaska u krv ili prisutan u niskim koncentracijama. To se češće javlja u ranim fazama infekcije, ali je također opaženo kod kroničnog hepatitisa.

Definicija proteina (antigena) virusa hepatitisa C. Osnovna mogućnost otkrivanja proteina virusa hepatitisa C ustanovljena je ubrzo nakon otkrića virusa u imunofluorescentnom istraživanju tkiva iz jetre osoba s kroničnim hepatitisom C kod ljudi i čimpanzi zaraženih ovim virusom.

Određivanje virusnih proteina (antigena) u serumu zbog njihovog niskog sadržaja nije bilo moguće dugo vremena. Tek nedavno su razvijeni metodološki pristupi za imunofermentalnu detekciju unutarnjeg C-proteina u krvi i organizirana je izrada prvih komercijalnih testnih sustava. Njihovo uvođenje u praksu omogućit će rješavanje kontroverznih pitanja dijagnostike na ekonomičnijoj osnovi od definicije virusne RNA. Određivanje razine AlAT je najjeftinija metoda za procjenu aktivnosti tijeka hepatitisa C. Međutim, jednom primljeni podaci možda neće biti dovoljni za određivanje ozbiljnosti bolesti.

Važnije informacije o oštećenju jetre mogu se odrediti određivanjem koncentracije AlAT tijekom nekoliko mjeseci. Da biste dobili informacije o opsegu oštećenja jetre koji nije dostupan s drugim istraživačkim metodama, možete dati biopsiju jetre liječniku. Podaci dobiveni kao rezultat ovog postupka omogućuju odlučivanje o pokretanju ili poništavanju antivirusnog liječenja.

Članak koristi materijale iz otvorenih izvora: Autor: Trofimov S. - Knjiga: "Bolesti jetre"

Dijagnoza hepatitisa: dijagnostičke metode i analize

Liječnici hepatitisa nazivaju svaku upalnu bolest jetre. Upalne reakcije u hepatocitima mogu biti potaknute virusima, redovitim konzumiranjem alkohola, lijekovima, trovanjem otrovnim tvarima; Autoimuni hepatitis, čija je etiologija nepoznata medicini, razlikuje se u zasebnu skupinu. Pristup liječenju hepatitisa i neinfektivne geneze je fundamentalno različit, stoga je vrlo važno da liječnik ispita uzrok razvoja patologije tijekom pregleda pacijenta s „jetrenim“ simptomima. Kako to učiniti, koje metode dijagnoze hepatitisa postoje - pogledajmo dalje.

Simptomi koji ukazuju na hepatitis

Akutni hepatitis se u većini slučajeva javlja sa svijetlom kliničkom slikom: žućkastoća kože, trovanje, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, proljev, vrućica, teška slabost. Kod kroničnog hepatitisa sve je drugačije - praktički se ne manifestiraju, ali jetra je uništena. Takvi pacijenti često slučajno uče o svojoj bolesti (tijekom pregleda, koji se može provesti u potpunosti u drugoj prigodi), ili čak i kada postoje posljedice dugog upalnog procesa - ciroze i raka jetre. Da biste spriječili drugu mogućnost, preporučujemo da obratite pozornost na sljedeće simptome:

• Bilo kakvu nelagodu u području jetre. To može biti osjećaj pucanja, trnce i težine.
• Sklonost nadutosti.
• Česta mučnina.
• Nezdravi ten lica i očiju (povremeno mogu dobiti žućkastu boju).
• Stalni umor.
• Loš apetit.

Ako imate bilo koje od gore navedenih problema, svakako se obratite terapeutu. Da biste potvrdili dijagnozu "Hepatitis" će morati proći sveobuhvatan pregled, glavni od kojih su različite laboratorijske pretrage. Ali instrumentalne studije koje vizualiziraju jetru (ultrazvuk, CT, MRI) sekundarne su zbog niskog sadržaja informacija - one pružaju informacije samo o strukturnim promjenama u organu, ali ne io uzrocima bolesti.

Značajke dijagnoze različitih tipova hepatitisa

Tijekom dijagnostike, liječnik mora, prvo, otkriti s kojim se vrstom hepatitisa suočava, drugo, utvrditi koliko su duboke patološke promjene u jetri, kakva je aktivnost upalnog procesa i koliko je poremećena funkcija organa.

Virusni hepatitis

Virusi hepatitisa su zarazni i stoga su najčešći među populacijom. Postoje dvije skupine takvog hepatitisa:

• one koje pripadaju "prljavim bolestima ruku" - A, E;
• prenosi se krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama tijekom spolnog odnosa, medicinskim i kozmetičkim manipulacijama kontaminiranim instrumentima, transfuzijama krvi - B, C, D, G.

Laboratorijske metode za identifikaciju uzročnika virusnog hepatitisa:

• enzimski imunotest za antigene virusa i antitijela prema njima;
• test krvi za detekciju virusnog genetskog materijala (DNA, RNA) pomoću PCR.

Da bi se procijenio stupanj aktivnosti uništenja hepatocita i funkcije jetre, provodi se složen biokemijski test krvi, tijekom kojeg koncentracije AlT, AST, alkalne fosfataze (enzimi koji se oslobađaju u krvi tijekom uništenja hepatocita), frakcija bilirubina (razmjena ove tvari usko je povezana s jetrom), frakcije (mnogi se proteini sintetiziraju u jetri). Ova analiza ima još jedno ime - testovi na jetri.

Kod kroničnog virusnog hepatitisa, bitna komponenta pregleda pacijenta je procjena strukturnih promjena i upalnih aktivnosti u jetrenom tkivu. Sljedeće se metode koriste:

• Biopsija organa praćena morfološkom analizom uzetog materijala.
• Elastometrija je određivanje stupnja fibrozne degeneracije jetre (zamjena normalnog tkiva jetre funkcionalno nekompetentnim vlaknastim stanicama) pomoću Fibroscan aparata. Ova studija podsjeća na ultrazvuk.
• FibroTest je moderna neinvazivna metoda za dijagnosticiranje fibroze i upalnih promjena u jetri, na temelju određivanja koncentracije 6 biokemijskih markera u krvi. Indikacije za ovu metodu su kronični tijek virusnog hepatitisa B i C.

Autoimuni hepatitis

S takvim hepatitisom, krivac upalnog procesa je vlastiti imunološki obrambeni sustav - napada hepatocite, poput stranih stanica. Vrlo često se ova bolest javlja u osoba koje pate od drugih autoimunih patologija - reumatoidnog artritisa, lupus eritematozusa, Crohnove bolesti itd.

Uobičajeno je razlikovati 2 tipa autoimunog hepatitisa. Svaka vrsta bolesti ima vlastite laboratorijske biljege, koji se određuju tijekom ispitivanja krvi:

• Tip 1 - antinuklearna antitijela (ANA) i antitijela za glatke mišiće (ASMA);
• Tip 2 - antitijela na mikrosome jetre i bubrega (anti-LKM), antitijela na citosolni antigen jetre (Anti-LC-1).

Ovi se markeri mogu otkriti iu drugim patologijama, tako da je "zlatni standard" za dijagnozu autoimunog hepatitisa, na kraju krajeva, biopsija jetre. Ova studija omogućuje nam da razmotrimo morfološku strukturu jetrenog tkiva i da s velikom točnošću utvrdimo autoimunu prirodu upalnog procesa, da bismo utvrdili promjene karakteristične za fibrozu. Za procjenu funkcionalne održivosti jetre dodatno se provode testovi funkcije jetre.

Toksični hepatitis

Mnoge kemikalije su štetne za stanice jetre - njihov učinak se naziva hepatotoksičnost. Alkohol se može izazvati razvojem toksičnog hepatitisa (nije toliko doza koja je važna koliko se koristi), lijekova, prirodnih i industrijskih otrova. Među lijekovima, antibioticima, lijekovima protiv tuberkuloze, sulfonamidima, antikonvulzantima i lijekovima protiv raka, mnogi antipiretici i anestetici imaju najveću hepatotoksičnost.

U dijagnozi toksičnog hepatitisa od velike je važnosti anamnestički podatak, odnosno određivanje uporabe opasnih tvari. No laboratorijski se testovi ne provode toliko da bi se utvrdili uzroci upalne reakcije jetre, nego kako bi se odredio stupanj disfunkcije organa.

Testovi za virusni hepatitis

Budući da se virusni hepatitis najčešće otkriva, njihovu dijagnozu treba detaljnije razmotriti. Najinformativniji u smislu identificiranja uzročnika virusnog hepatitisa smatra se krvnim testom za specifične markere. Tim se pokazateljima može procijeniti vrsta virusa i trajanje bolesti (stadij razvoja bolesti).

Hepatitis A

Virusni hepatitis A dijagnosticiraju antitijela (imunoglobulini) na virusni antigen. Detekcija imunoglobulina klase M je akutni proces. Ako imunoglobulini klase G „prolaze kroz krov“ u krvi, oporavak je najvjerojatnije počeo (oporavak). Otkrivanje RNA virusa hepatitisa A praktički se ne koristi u rutinskoj dijagnostici.

Hepatitis B

Hepatitis B ima više markera:

• HBsAg (površinski ili australski antigen) - pojavljuje se u krvi pacijenata već prvi put.
• HBeAg je marker aktivne reprodukcije virusa.
• Antitijela na antigene virusa različite klase.
• DNA virusa, koji se detektira PCR-om (u dijagnostici kroničnog hepatitisa B, važno je ne samo utvrditi prisutnost virusne DNA u krvi, već i njezinu količinu - takozvano virusno opterećenje).

Ovisno o prisutnosti određenih markera, liječnik može odrediti je li hepatitis akutan ili kroničan. Ako je upalni proces akutan, tada možete odrediti razdoblje bolesti: inkubaciju, akutno razdoblje ili oporavak. U kroničnom obliku hepatitisa, markeri mogu razlikovati replikativni (kada se virus razmnožava) i integrativni (kada virus spava) faze bolesti. Ova informacija je vrlo važna za izradu plana liječenja i određivanje stupnja infektivnosti pacijenta.

Hepatitis C

Dijagnoza hepatitisa C temelji se na:

• Otkrivanje seroloških biljega u krvi - antitijela antigena virusa.
• Otkrivanje samog virusa (njegova RNA pomoću PCR-a).
• Utvrđivanje genotipa virusa. Ova studija je potrebna za predviđanje učinkovitosti antivirusnog liječenja i procjenu rizika razvoja ozbiljnih posljedica bolesti - hepatokarcinoma, ciroze.

Hepatitis D

Glavni krvni marker virusnog hepatitisa D je virusna RNA. Ovaj virus se ne može parazitizirati sam, budući da nema omotač, njegov stalni pratitelj je virus hepatitisa B. S tim u vezi, bolesnici s hepatitisom B moraju biti pregledani na hepatitis D. Otkrivanje potonjeg smatra se nepovoljnim prognostičkim znakom.

Hepatitis E

Za dijagnosticiranje ovog hepatitisa u krvi bolesnika određena je koncentracija antitijela klase G i M na virus E. U akutnom stadiju bolesti uvijek su prisutni imunoglobulini M, ali se imunoglobulini G pojavljuju nakon što je bolest razriješena.

Hepatitis G

Virusni hepatitis G često se kombinira s virusnim hepatitisom C, tako da ako se utvrdi da je bolesnik dodatno provodi:

• test krvi za RNA virusa G;
• serološka ispitivanja antitijela na antigene virusa G.

Kako liječnik određuje koju je analizu potrebno proći pacijentu

Na prvi pogled može pokazati da je dijagnoza hepatitisa vrlo složen proces. Zapravo, iskusni hepatolozi (liječnici specijalizirani za bolesti jetre) imaju dokazani obrazac djelovanja kada detektiraju znakove patologije jetre kod pacijenta.

U prvoj fazi liječnik prikuplja informacije koje mogu rasvijetliti uzroke hepatitisa:

• odnos pacijenta prema alkoholu, drogama;
• kontakte s bolesnicima ili virusnim hepatitisom;
• odgođene bolesti;
• primljeni tretman, itd.

Sljedeća faza je procjena funkcionalnih sposobnosti jetre pomoću biokemijskog testa krvi. Ako su hepatički testovi pokazali abnormalnosti, provode se serološki testovi za markere virusnog hepatitisa (za početak tri glavna - A, B, C) - to je treća faza. Uz negativan rezultat serološkog ispitivanja, prošireni pregled jetre nastavlja isključivati ​​autoimuni proces. Ako se potvrdi virusna priroda hepatitisa, imenuju se dodatni testovi i instrumentalne studije kako bi se odabrala ispravna strategija liječenja.

Moderni laboratorijski centri nude usluge pakiranja za dijagnosticiranje hepatitisa. Preporučljivo je da se takva studija provodi redovito za osobe koje su pod visokim rizikom od zaraze virusnim hepatitisom, na primjer, one kojima se daju transfuzije krvi ili se podvrgavaju hemodijalizi.

Sjeti se! Pravovremenim otkrivanjem virusnog i neinfektivnog hepatitisa, vrlo su velike šanse za potpuni oporavak ili maksimalnu stabilizaciju stanja.

Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog

3,860 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas