isključuje:
- hemokromatoza (E83.1)
- žutica BDU (R17)
- Reyeov sindrom (G93.7)
- virusni hepatitis (B15-B19)
- Wilsonova bolest (E83.0)
Uključeno: Lijek:
- idiosinkratična (nepredvidljiva) bolest jetre
- toksična (predvidljiva) bolest jetre
Ako je potrebno, identificirati otrovnu tvar koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (razred XX).
isključuje:
- alkoholna bolest jetre (K70.-)
- Budd-Chiari sindrom (I82.0)
Uključeni su:
- jetra:
- koma NDU
- encefalopatija NOS
- hepatitis:
- fulminantan, neklasificiran, s jetrenom insuficijencijom
- maligni, drugdje nespomenuti, s jetrenom insuficijencijom
- nekroza jetre (stanica) s otkazivanjem jetre
- žuta atrofija ili degeneracija jetre
isključuje:
- alkoholno zatajenje jetre (K70.4)
- zatajenje jetre, komplicirano:
- abortus, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
- trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje (O26.6)
- žutica fetusa i novorođenčeta (P55-P59)
- virusni hepatitis (B15-B19)
- u kombinaciji s toksičnim oštećenjem jetre (K71.1)
Isključeno: hepatitis (kronični):
- alkoholičar (K70.1)
- ljekovito (K71.-)
- granulomatozni NKDR (K75.3)
- reaktivno nespecifično (K75.2)
- virusni (B15-B19)
isključuje:
- alkoholna fibroza jetre (K70.2)
- srčana skleroza jetre (K76.1)
- ciroza (jetra):
- alkoholičar (K70.3)
- kongenitalna (P78.3)
- s toksičnim oštećenjem jetre (K71.7)
isključeni:
- kronični hepatitis, drugdje nespomenuto (K73.-)
- hepatitis:
- akutni ili subakutni:
- BDU (B17.9)
- ne-virusni (K72.0)
- virusni (B15-B19)
- akutni ili subakutni:
- toksično oštećenje jetre (K71.-)
isključuje:
- alkoholna bolest jetre (K70.-)
- degeneracija amiloidne jetre (E85.-)
- cistična bolest jetre (prirođena) (Q44.6)
- tromboza jetrenih vena (I82.0)
- hepatomegalija BDU (R16.0)
- tromboza portalnih vena (I81)
- toksično oštećenje jetre (K71.-)
Masna hepatoza jetre - uzroci, stadiji, simptomi i liječenje
Što je hepatoza
Masna hepatoza je prilično čest funkcionalni poremećaj u radu i strukturi jetre, koja se javlja pod utjecajem raznih štetnih čimbenika, a kao rezultat toga, hepatociti se postupno zamjenjuju masnim stanicama.
Ova bolest je kronična i često se naziva steatoza, pretilost ili degeneracija jetre, infiltracija lipida. Početak patologije je teško dijagnosticirati. Dakle, bolest se već nalazi u uznapredovalom stadiju. Prema statistikama, jedna od četiri osobe u našoj zemlji pati od masne hepatoze.
Uzroci hepatoze
Točan uzrok koji uzrokuje razvoj hepatoze ne postoji. U pravilu je to skup nepovoljnih vanjskih i unutarnjih čimbenika, različitih bolesti, kvarova u tjelesnim sustavima, nepoštivanja prehrane i tjelesne aktivnosti.
- Poremećaji metabolizma i hormonski sustav;
- pretilosti;
- alkoholizam;
- Sjedeći način života;
- Otrovi, toksini;
- Izloženost zračenju;
- Sustavno prejedanje;
- nasljeđe;
- hipervitaminoze;
- Dugotrajno pridržavanje strogoj dijeti za gubitak prekomjerne težine, a zatim oštar prekršaj radnog mjesta;
- Pretjerana uporaba određenih lijekova bez nadzora liječnika;
- Bolesti kao što su dijabetes, virusni hepatitis, nizak broj trombocita u krvi, arterijska hipertenzija, patologije probavnog sustava, HIV;
- Trudnoća.
Žene, osobito nakon 45 godina, češće će razviti bezalkoholnu hepatozu nego muškarci.
Kao rezultat gore navedenih faktora, hepatociti izumiru, jetra postaje tamnija ili, naprotiv, žućkaste boje, volumen organa se povećava nekoliko puta (do 10 kg ili više).
U kasnijim fazama često se formiraju ciste s patološkim sadržajem, a zdravo tkivo se mijenja u grubo cicatricial. Nakon toga, reverzibilni proces pretvara se u progresivnu ireverzibilnu - cirozu jetre.
Pacijent s masnom hepatozom često razvija stanja kao što je holelitijaza, nedovoljno izlučivanje enzima za normalnu probavu, disfunkciju gušterače, hipertenziju, žučnu diskineziju, pa čak i koronarnu bolest srca.
Stadiji i simptomi hepatoze
U razvoju masne jetre postoji nekoliko faza, od kojih svaka ima svoje specifične morfološke promjene i kliničke manifestacije.
Početni stadij je difuzno oštećenje jetre.
Tijekom tog razdoblja nema uništenja hepatocita, ali još uvijek se nalaze mali džepovi jednostavnih masti, koji se nalaze na velikoj udaljenosti jedan od drugog. Prepoznati bolest u ovom trenutku je vrlo teško, jer su simptomi karakteristični za mnoga stanja.
To uključuje pogoršanje općeg stanja, umor, stalnu želju za spavanjem, slabu koordinaciju, nedostatak apetita. S vremenom se povećava veličina jetre, što uzrokuje osjećaj težine i nelagode, povremene bolove u desnom hipohondriju.
Faza umjerena
Hepatociti se postupno uništavaju, vezivno tkivo raste, ciste se često formiraju. Stanje osobe se pogoršava, pojavljuju se novi simptomi, znakovi masne hepatoze.
Vanjske manifestacije uključuju:
- povećana suhoća kože ili obrnuto sadržaj masti uz nastanak akni;
- kosa ispadne, moguće je prerano graying;
- tijekom vremena, bjeloočnica ima žućkastu nijansu;
- zabilježeni su alergijski osipi;
- postoji povreda probavne funkcije - konstipacija, proljev, mučnina, povraćanje, gorak okus u ustima i žgaravica;
- bol postaje trajna, postoji trajna nesanica i iracionalna razdražljivost;
- u nedostatku liječenja razvija se edem trbušne šupljine i venske mreže na koži trbuha.
Najteža faza
Vezivno tkivo i masne stanice zauzimaju gotovo cijelo područje organa. Jetra ne može obavljati svoje funkcije, javlja se intoksikacija svih organa i sustava. Pacijent pati od ciroze i zatajenja jetre.
U uznapredovalim teškim slučajevima mogu se javiti konvulzije udova, opća iscrpljenost tijela, gubitak svijesti, koma.
Kliničke manifestacije masne hepatoze uključuju i monotoniju govora, edeme, oštećenje vidne funkcije, žutu kožu, smanjenu zgrušavanje krvi, smanjenu opću imunost i poremećaje u menstrualnom ciklusu kod žena.
Dijagnostika, ICD kod
Kao rezultat dijagnostičkih mjera utvrđuju se veličina organa, stupanj oštećenja i ocjena učinkovitosti liječenja.
- SAD.
- Kompjutorska tomografija.
- Krvni testovi i izmet.
- Biopsija.
- Palpacija i vizualni pregled.
Kod masne hepatoze ICD 10 - K76.0
Liječenje hepatoze masne jetre
Liječenje bezalkoholne masne hepatoze je prilično složen i dugotrajan proces. Osim uzimanja lijekova, velika pažnja se posvećuje liječenju bolesti koje izazivaju oštećenje jetre, prehrambene i prehrambene korekcije te tjelesne aktivnosti. Ako ne postupite u skladu s bilo kojim receptom liječnika, ne možete očekivati pozitivnu dinamiku.
Fizikalna terapija za bolesti jetre
Klase medicinske gimnastike ne zahtijevaju posebne fizičke podatke i pomoć neovlaštenih osoba. Za veću učinkovitost, vježbe treba obavljati na otvorenom ili u dobro prozračenom prostoru ujutro.
- Ležeći položaj, ruke labavo postavljene uz tijelo. Noge podignute i okreću imaginarne pedale.
- Leći na lijevoj strani. Desnu i desnu nogu treba istodobno podići i zaključati u tom položaju 15-30 sekundi.
- Ležeći na leđima, ruke bi trebale biti postavljene ispod stražnjice, a noge za obavljanje vježbe "škare".
- Lezite na trbuh, malo nagnite glavu i obavite pokrete plivanjem.
- Svaku vježbu treba izvoditi svakodnevno, u 5 pristupa s potrebnim odmorom.
Terapija lijekovima
Ne postoji jedinstveni režim liječenja masne hepatoze lijekovima. U svakom slučaju, liječnik se temelji na pojedinačnim pokazateljima pacijenta i stupnju oštećenja jetre i unutarnjih organa.
- Vitaminska terapija, osobito skupina B.
Folna kiselina To je vrlo važan vitamin skupine B. Njegova glavna zadaća je potpora razvoju novih stanica tkiva i organa. Možete ga uzeti kao oblik doziranja, au hrani (naranče, jetra, orašasti plodovi, prokulica, vrhnje, krumpir itd.). - Eubikor. Ovo je ruski lijek koji sadrži pšenične posije. Farmakološko djelovanje praha je vraćanje poremećene crijevne mikroflore, normalizacija funkcioniranja probavnih organa i uklanjanje različitih toksina iz tijela. Lijek nema nuspojava, ali samo liječnik može propisati dozu.
- Hepatoprotectors. Riječ je o cjelokupnoj farmakološkoj skupini različitih lijekova čiji se rad sastoji u sprječavanju uništenja stanica jetre i obnovi oštećenih hepatocita. Hepatoprotektori se razlikuju po djelovanju, podrijetlu i kemijskom sastavu. Essentiale, phosphogliv, bonjigar, flamin.
- Choleretic agenti. Budući da oboljela jetra nije u stanju proizvesti pravu količinu žuči, u toj je skupini često propisana droga. Hofitol, Kars.
- Antioksidansi. Liječenje ovom skupinom lijekova je dugotrajno, ali tijekom liječenja obnavljaju metaboličke procese i razgrađuju kiseline. Heptral, Taurin.
- Antispasmotika. Drotaverinum.
Dijeta za masnu hepatozu jetre
Od pridržavanja prehrane ovisi o učinkovitosti liječenja. Postoje i dopušteni proizvodi i oni pod strogom zabranom. Naime, prema Pevznerovoj klasifikaciji, prehrana u slučaju masne hepatoze preporuča se za probavne organe koji su nježni prema probavnom sustavu, što odgovara tablici br.
dopušteno:
- Sezonsko povrće u svježem ili kuhanom obliku (kuhano, na pari) - jabuka, suha šljiva, repa, mrkva, kopar, zelena salata, soja, bundeve, tikvice.
- Juhe nisu u juhi, juhe s mlijekom.
- Niska masnoća sira, svježi sir, kefir.
- Kruška zobena kaša, heljda, riža, griz, proso.
- Nezaslađen crni čaj, kompot od sušenog voća, ukus šipka, čaj s matičnjakom ili kamilica.
- Tvrdo kuhano jaje ili omlet.
- Artičoka, pinjol, sjeme marelice.
- Kiseljak.
- Cimet i kurkuma.
- Kukuruzno ulje i maslina.
- Lean cookies.
- Mineralna voda - Essentuki, Narzan.
Zabranjeni su:
- Masno meso i riba.
- Grah, luk, češnjak, grah, rotkvice, rajčice, gljive.
- Slana, dimljena, konzervirana, masna jela.
- Kiselo vrhnje i jogurt.
- Kava, soda, alkohol.
Liječenje masnih hepatoza folk lijekova
Popularno liječenje masne hepatoze djeluje samo na samom početku bolesti. Primjena u kasnim razdobljima bez znanja liječnika može samo pogoršati situaciju.
- Kao terapija uglavnom se koriste ukrasi takvih biljaka kao smilje, zob, lišće breze, maslačak i medvjed.
- Također ne manje popularni su bundeve med, svježi sok od mrkve, limun i jame breskve.
- Učinkovit je za mršavljenje, normalizaciju metabolizma i čišćenje jetrenog izvarka bobica divlje ruže. 50 grama bobica inzistira u termosu cijelu noć, pije u jednakim dijelovima sljedećeg dana. Šipak se može piti dugo vremena.
- Zeleni čaj, poznat po svojim antioksidativnim svojstvima, pomoći će jetri da obnovi svoj rad, ali vrijedi popiti ovo piće za najmanje 3 šalice dnevno, začiniti ga limunom, mentom.
- Ako nema popratnog dijabetesa, tada možete koristiti recept za mješavinu zdrobljenih svježih borovih iglica (kilogram) i istu količinu granuliranog šećera. Izmiješati smjesu s toplom vodom i ostaviti tjedan dana na tamnom mjestu, a zatim uzeti infuziju žlice 30 minuta prije obroka dva puta dnevno.
- Mlijeko čičak će također biti učinkovit u početnim fazama hepatitisa, skuhati žličicu sjemena s čašom kipuće vode, pustiti da se uliti, zatim piti u dvije doze dnevno, uzeti 1 mjesec, a nakon 2 tjedna pauze se može ponoviti. Može biti prikladnije da netko uzme obrok od mlijeka čička u istim količinama.
Mi liječimo jetru
Liječenje, simptomi, lijekovi
Masna hepatoza kod mkb 10
Razvoj masne hepatoze temelji se na kršenju metaboličkih procesa u ljudskom tijelu. Kao rezultat ove bolesti jetre, zdravo tkivo organa zamjenjuje se masnim tkivom. U početnom stadiju razvoja, masnoća se nakuplja u hepatocitima, koji tijekom vremena jednostavno dovode do degeneracije jetrenih stanica.
Ako se bolest ne dijagnosticira u ranom stadiju i ne provodi odgovarajuća terapija, javljaju se nepovratne upalne promjene u parenhimu koje dovode do razvoja nekroze tkiva. Ako se masna hepatoza ne liječi, može se razviti u cirozu koja se više ne može liječiti. U članku ćemo razmotriti razlog razvoja bolesti, njezine metode liječenja i klasifikaciju prema ICD-10.
Uzroci masne hepatoze i njezina prevalencija
Uzroci razvoja bolesti još nisu dokazani, ali postoje poznati čimbenici koji sigurno mogu izazvati pojavu ove bolesti. To uključuje:
- punoća;
- dijabetes melitus;
- kršenje metaboličkih procesa (lipida);
- minimalno vježbanje s hranjivom dnevnom prehranom bogatom mastima.
Većina slučajeva razvoja masne hepatoze registrirana je u razvijenim zemljama s višim od prosječnog životnog standarda.
Važno je! Bolest pogađa sve dobne skupine, od djece s prekomjernom težinom do starijih osoba s dijabetesom.
Postoji niz čimbenika povezanih s hormonskim poremećajima, kao što su rezistencija na inzulin i prisutnost šećera u krvi. Nemoguće je izostaviti nasljedni faktor, on također igra veliku ulogu. Ali i dalje glavni razlog - loša prehrana, sjedilački način života i prekomjerna težina. Svi uzroci nisu povezani s unosom alkoholnih pića, pa se masna hepatoza često naziva bezalkoholnim. Ali ako navedenim razlozima dodate ovisnost o alkoholu, masna hepatoza će se razviti nekoliko puta brže.
U medicini je vrlo pogodno koristiti kodiranje bolesti za njihovu sistematizaciju. Još je lakše odrediti dijagnozu na bolesničkoj listi s kodom. Kodovi svih bolesti prikazani su u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i raznih zdravstvenih problema. U ovom trenutku, deseta opcija revizije.
Sve bolesti jetre prema Međunarodnoj klasifikaciji desete revizije šifrirane su pod šifrom K70-K77. A ako govorimo o masnoj hepatozi, onda prema ICD-u 10 potpada pod oznaku K76.0 (masna degeneracija jetre).
Možete saznati više o simptomima, dijagnozi i liječenju hepatoze iz zasebnih materijala:
Posebna preparacija na bazi prirodnih tvari.
Cijena lijeka
Pregledi liječenja
Nije lijek. Potrebna je specijalistička konzultacija.
Prvi rezultati se osjećaju nakon tjedan dana primjene.
Pročitajte više o lijeku
Nije lijek. Potrebna je specijalistička konzultacija.
Samo 1 put dnevno, 3 kapi
Upute za uporabu
Nije lijek. Potrebna je specijalistička konzultacija.
Tretman masne hepatoze
Režim liječenja za bezalkoholnu hepatozu je eliminirati potencijalne čimbenike rizika. Ako je pacijent pretil, morate ga pokušati optimizirati. I početi s smanjenjem ukupne mase od najmanje 10%. Liječnici preporučuju postizanje cilja korištenja minimalnog fizičkog opterećenja paralelno s prehranom. Maksimalno ograničite uporabu masti u prehrani. Istodobno, valja podsjetiti da dramatični gubitak težine ne donosi samo koristi, nego može, štoviše, oštetiti tijek bolesti.
Važno je! Terapija lijekovima je samo u prilagodbi poremećaja metabolizma ugljikohidrata.
U tu svrhu, liječnik može propisati tiazolidinoide u kombinaciji s bigvanidima, ali ova linija lijekova nije u potpunosti shvaćena, na primjer, za hepatotoksičnost. Metformin može pomoći u ispravljanju procesa metaboličkih poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata.
Kao rezultat toga, možemo pouzdano reći da se normalizacijom dnevne prehrane, smanjenjem masne mase tijela i odustajanjem od loših navika, pacijent osjeća poboljšanje. I samo na taj način možemo se nositi s bolešću kao što je bezalkoholna hepatoza.
Masna degeneracija jetre (K76.0)
Verzija: Direktorij bolesti MedElement
Opće informacije
Kratak opis
Napomena 1
Napomena 2
Masna degeneracija jetre je oblik bezalkoholne bolesti masne jetre (NAFLD).
5. Procjena aktivnosti NAFLD (NAS). Skup točaka izračunat je za sveobuhvatnu procjenu znakova steatoze, upale i balonske distrofije. To je koristan alat za polu-kvantitativno mjerenje histoloških promjena u tkivu jetre u bolesnika s NAFLD-om u kliničkim ispitivanjima.
Do danas, ne postoji jedinstveni kod na popisu bolesti ICD-10, koji odražava potpunost dijagnoze NAFLD, pa je preporučljivo koristiti jedan od sljedećih kodova:
klasifikacija
Etiologija i patogeneza
Sekundarna masna bolest jetre može biti posljedica sljedećih čimbenika.
1. Alimentarni čimbenici:
- oštar gubitak težine;
- kronični nedostatak proteinske energije.
2. Parenteralna prehrana (uključujući primjenu glukoze).
4. Metaboličke bolesti:
- dislipidemije;
- dijabetes tipa II;
- trigliceridemije i drugih.
epidemiologija
Prevalencija simptoma: distribuirana
Odnos spolova (m / f): 0,8
Čimbenici i rizične skupine
Grupe visokog rizika uključuju:
4. Žene srednjih godina.
Klinička slika
Klinički dijagnostički kriteriji
Simptomi, struja
Kod većine bolesnika s bezalkoholnom masnom bolešću jetre nema pritužbi.
Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- lagana nelagoda u gornjem desnom kvadrantu trbuha (oko 50%);
- bol u gornjem desnom kvadrantu trbuha (30%);
- slabost (60-70%);
- umjerena hepatosplenomegalija Hepatosplenomegalija - istodobno značajno povećanje jetre i slezene
(50-70%).
dijagnostika
Opće odredbe. U praksi, sumnja na ne-alkoholni steatohepatitis nastaje kada pacijent ima pretilost, hipertrigliceridemiju i povećane razine transaminaza. Dijagnoza je pojašnjena u laboratoriju i biopsiji. Metode vizualizacije za potvrdu u ranim fazama nisu pogodne.
Anamneza: eliminacija zlouporabe alkohola, medicinske lezije, obiteljska anamneza bolesti jetre.
U dijagnostici nealkoholne bolesti masne jetre koriste se sljedeće metode snimanja:
1. Ultrazvuk. Steatoza se može potvrditi, pod uvjetom da povećanje količine masnih inkluzija u tkivu iznosi najmanje 30%. Ultrazvuk ima osjetljivost od 83% i specifičnost od 98%. Oni otkrivaju povećanu ehogenost jetre i pojačano distalno slabljenje zvuka. Hepatomegalija je moguća. Također je provedena identifikacija znakova portalne hipertenzije, neizravna procjena stupnja steatoze. Dobri rezultati dobiveni su uporabom Fibroscan aparata, koji vam omogućuje dodatno otkrivanje fibroze i procjenu stupnja.
2. Kompjutorizirana tomografija. Osnovni CT znakovi:
- smanjenje radiološke gustoće jetre za 3-5 HU (norma 50-75 HU);
- radiografska gustoća jetre je manja od radiografske gustoće slezene;
- veća gustoća intrahepatičnih žila, portalne i donje šuplje vene u usporedbi s gustoćom jetrenog tkiva.
3. Magnetska rezonancija. Može polukvantitativno procijeniti sadržaj masti u jetri. U dijagnostičkim sposobnostima premašuje ultrazvuk i CT. Fokus smanjenja intenziteta signala na T1-ponderiranim slikama može ukazivati na lokalnu akumulaciju masti u jetri.
5. Histološko ispitivanje punktata jetre (zlatni standard dijagnoze):
- makro masna distrofija;
- degeneracija balona ili degeneracija hepatocita (u prisutnosti / odsutnosti upale, Mallory hyaline tijela, fibroza ili ciroza).
Stupanj steatoze procjenjuje se sustavom bodova.
Kod jetre hepatoze mkb 10
ICD 10
ICD je klasifikacijski sustav za različite bolesti i patologije.
Od njegovog usvajanja od strane svjetske zajednice početkom 20. stoljeća, prošlo je 10 revizija, tako da se sadašnje izdanje naziva ICD 10. Radi lakšeg automatiziranja obrade bolesti, oni su šifrirani kodovima, znajući načelo koje je lako pronaći bilo koju bolest. Dakle, sve bolesti probavnih organa počinju slovom "K". Sljedeće dvije znamenke označavaju određeno tijelo ili skupinu. Na primjer, bolest jetre počinje kombinacijom K70 - K77. Nadalje, ovisno o uzroku, ciroza može imati kod koji počinje s K70 (alkoholna bolest jetre), te s K74 (fibroza i ciroza jetre).
Uvođenjem ICD-a 10 u sustav zdravstvenih ustanova započelo se oblikovanje bolničke liste prema novim pravilima, kada se umjesto naziva bolesti upisuje odgovarajući kod. To pojednostavljuje statističko računovodstvo i omogućuje korištenje računalne opreme za obradu nizova podataka općenito i za različite vrste bolesti. Takve statistike nužne su za analizu morbiditeta u regijama i državama, u razvoju novih lijekova, određivanju količine njihovog oslobađanja itd. Da bi se razumjelo s čime je osoba bolesna, dovoljno je usporediti zapis na bolesničkoj listi s najnovijim izdanjem klasifikatora.
Klasifikacija ciroze
Ciroza je kronična bolest jetre koju karakterizira njegova insuficijencija zbog degeneracije tkiva. Ova bolest ima tendenciju napredovanja i razlikuje se od drugih bolesti jetre nepovratnošću. Najčešći uzrok ciroze je alkohol (35-41%) i hepatitis C (19-25%). Prema ICD 10, ciroza se dijeli na:
- K70.3 - alkoholni;
- K74.3 - primarni bilijarni;
- K74.4 - sekundarni bilijarni;
- K74.5 - žučna, nespecificirana;
- K74.6 - ostali i nespecificirani.
Alkoholna ciroza
Ciroza uzrokovana alkoholom u ICD 10 je kod K70.3. Posebno je identificiran u skupini pojedinačnih bolesti, čiji je glavni uzrok etanol, čiji štetni učinak ne ovisi o vrsti pića i određen je samo količinom u njima. Stoga će velika količina piva donijeti istu štetu kao i manje količine votke. Bolest karakterizira smrt jetrenog tkiva, koje se pretvara u cicatricial, u obliku malih čvorova, dok je njegova pravilna struktura poremećena, a ložnici uništeni. Bolest dovodi do činjenice da organ prestane normalno funkcionirati i tijelo je otrovano produktima raspadanja.
Primarna bilijarna ciroza
Primarna bilijarna ciroza je imunološka bolest jetre. Prema ICD 10 ima oznaku K74.3. Uzroci autoimunih bolesti nisu utvrđeni. Kada se to dogodi, imunološki sustav počinje se boriti sa stanicama žučnih puteva jetre, oštećujući ih. Žuči počinje stagnirati, što dovodi do daljnjeg uništavanja tkiva organa. Najčešće takva bolest pogađa žene, uglavnom 40-60 godina. Bolest se manifestira pruritusom, koji se ponekad pojačava, što dovodi do krvarenja češljeva. Ova ciroza, kao i većina drugih vrsta bolesti, smanjuje učinkovitost i uzrokuje depresivno raspoloženje i nedostatak apetita.
Sekundarna bilijarna ciroza
Sekundarna bilijarna ciroza javlja se zbog djelovanja žuči, koja se nakuplja u tijelu, ne može se iz nje izvući. Prema ICD 10 ima oznaku K74.4. Uzrok opstrukcije žučnog kanala može biti kamenje ili posljedice operacije. Ova bolest zahtijeva kirurški zahvat kako bi se uklonili uzroci opstrukcije. Kašnjenje će dovesti do nastavka štetnog djelovanja žučnih enzima na tkivo jetre i razvoj bolesti. Muškarci pate od ove vrste bolesti dva puta češće, obično u dobi od 25-50 godina, iako se javljaju i kod djece. Razvoj bolesti najčešće traje od 3 mjeseca do 5 godina, ovisno o stupnju opstrukcije.
Biliarna nespecificirana ciroza
Riječ "bilijar" dolazi od latinskog "bilis", što znači žuč. Dakle, ciroza povezana s upalnim procesima u žučnim kanalima, stagnacija žuči i njezin učinak na tkivo jetre naziva se bilijarna. Ako u isto vrijeme ne posjeduje razlikovne znakove primarnog ili sekundarnog, onda je prema ICD-u 10 klasificiran kao žučna nespecificirana ciroza. Uzroci ovih bolesti mogu biti različite infekcije i mikroorganizmi koji uzrokuju upalu intrahepatičnog žučnog sustava. U 10. izdanju klasifikatora ova bolest ima oznaku K74.5.
Druga i nespecificirana ciroza
Bolesti koje se, prema etiologiji i kliničkim znakovima, ne podudaraju s prethodno navedenim, prema ICD-u 10, dodjeljuje se opći kod K74.6. Dodavanje novih brojeva omogućuje njihovo daljnje razvrstavanje. Tako nespecificirana ciroza u 10. izdanju klasifikatora dobila je oznaku K74.60, a drugu - K74.69. Ovo posljednje može biti:
- kriptogeni;
- mikronodularna;
- makronodulyarnym;
- mješoviti tip;
- postnecrotic;
- portal.
Što je masna hepatoza: ICD kod 10
Razvoj masne hepatoze temelji se na kršenju metaboličkih procesa u ljudskom tijelu. Kao rezultat ove bolesti jetre, zdravo tkivo organa zamjenjuje se masnim tkivom. U početnom stadiju razvoja, masnoća se nakuplja u hepatocitima, koji tijekom vremena jednostavno dovode do degeneracije jetrenih stanica.
Ako se bolest ne dijagnosticira u ranom stadiju i ne provodi odgovarajuća terapija, javljaju se nepovratne upalne promjene u parenhimu koje dovode do razvoja nekroze tkiva. Ako se masna hepatoza ne liječi, može se razviti u cirozu koja se više ne može liječiti. U članku ćemo razmotriti razlog razvoja bolesti, njezine metode liječenja i klasifikaciju prema ICD-10.
Uzroci masne hepatoze i njezina prevalencija
Uzroci razvoja bolesti još nisu dokazani, ali postoje poznati čimbenici koji sigurno mogu izazvati pojavu ove bolesti. To uključuje:
- punoća;
- dijabetes melitus;
- kršenje metaboličkih procesa (lipida);
- minimalno vježbanje s hranjivom dnevnom prehranom bogatom mastima.
Većina slučajeva razvoja masne hepatoze registrirana je u razvijenim zemljama s višim od prosječnog životnog standarda.
Postoji niz čimbenika povezanih s hormonskim poremećajima, kao što su rezistencija na inzulin i prisutnost šećera u krvi. Nemoguće je izostaviti nasljedni faktor, on također igra veliku ulogu. Ali i dalje glavni razlog - loša prehrana, sjedilački način života i prekomjerna težina. Svi uzroci nisu povezani s unosom alkoholnih pića, pa se masna hepatoza često naziva bezalkoholnim. Ali ako navedenim razlozima dodate ovisnost o alkoholu, masna hepatoza će se razviti nekoliko puta brže.
U medicini je vrlo pogodno koristiti kodiranje bolesti za njihovu sistematizaciju. Još je lakše odrediti dijagnozu na bolesničkoj listi s kodom. Kodovi svih bolesti prikazani su u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i raznih zdravstvenih problema. U ovom trenutku, deseta opcija revizije.
Sve bolesti jetre prema Međunarodnoj klasifikaciji desete revizije šifrirane su pod šifrom K70-K77. A ako govorimo o masnoj hepatozi, onda prema ICD-u 10 potpada pod oznaku K76.0 (masna degeneracija jetre).
- Simptomi hepatoze;
- Dijagnoza hepatoze;
- Liječenje masne hepatoze.
Tretman masne hepatoze
Režim liječenja za bezalkoholnu hepatozu je eliminirati potencijalne čimbenike rizika. Ako je pacijent pretil, morate ga pokušati optimizirati. I početi s smanjenjem ukupne mase od najmanje 10%. Liječnici preporučuju postizanje cilja korištenja minimalnog fizičkog opterećenja paralelno s prehranom. Maksimalno ograničite uporabu masti u prehrani. Istodobno, valja podsjetiti da dramatični gubitak težine ne donosi samo koristi, nego može, štoviše, oštetiti tijek bolesti.
U tu svrhu, liječnik može propisati tiazolidinoide u kombinaciji s bigvanidima, ali ova linija lijekova nije u potpunosti shvaćena, na primjer, za hepatotoksičnost. Metformin može pomoći u ispravljanju procesa metaboličkih poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata.
Kao rezultat toga, možemo pouzdano reći da se normalizacijom dnevne prehrane, smanjenjem masne mase tijela i odustajanjem od loših navika, pacijent osjeća poboljšanje. I samo na taj način možemo se nositi s bolešću kao što je bezalkoholna hepatoza.
K70-K77 Bolest jetre. V. 2016
Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija (ICD-10)
K70-K77 bolesti jetre
Isključeno: hemokromatoza (E83.1)
žutica BDU (R17)
Reyeov sindrom (G93.7)
virusni hepatitis (B15-B19)
Wilson-Konovalova bolest (E83.0)
K70 Alkoholna bolest jetre
K70.0 Alkoholna masna jetra (masna jetra)
K70.1 Alkoholni hepatitis
K70.2 Alkoholna fibroza i skleroza jetre
K70.3 Alkoholna ciroza Alkoholna ciroza BDU K70.4 Alkoholno otkazivanje jetre Alkoholno zatajenje jetre:
- NOS
- akutan
- hronicheskaya
- podostraya
- sa ili bez jetrene kome
K71 Otrovno oštećenje jetre
Uključeno: Lekar bolest jetre:
- idiosinkratski (nepredvidivi)
- otrovan (predvidljiv)
Badd-Kiari sindrom (I82.0)
K71.0 Toksično oštećenje jetre s kolestazom kolestaze s oštećenjem hepatocita
Čista kolestaza K71.1 Toksično oštećenje jetre s nekrozom jetre Oštećenje jetre (akutno) (kronično) uzrokovano smrtonosnim sredstvima K71.2 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao akutni hepatitis
K71.3 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis
K71.4 Toksično oštećenje jetre, kao vrsta kroničnog lobularnog hepatitisa
K71.5 Toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični aktivni hepatitis Toksična oštećenja jetre koja se javlja kao lupoidni hepatitis K71.6 Toksično oštećenje jetre s hepatitisom, nije klasificirano drugdje
K71.7 Toksično oštećenje jetre s fibrozom i cirozom
K71.8 Toksično oštećenje jetre sa slikom drugih poremećaja jetre Toksično oštećenje jetre s:
- nodularna nodularna hiperplastika
- jetrene granulome
- peliozom jetre
- veno-okluzivna bolest jetre
K72 Nedostatak jetre, nespomenuto na drugom mjestu
Uključeno: jetre:
- com bdu
- idcma encefalopatije
- fulminantny
- zlokachestvenny
žuta atrofija ili degeneracija jetre
Isključeno: alkoholno zatajenje jetre (K70.4)
zatajenje jetre, komplicirano:
- abortus, ekstramuralna ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.8)
- trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje (O26.6)
virusni hepatitis (B15-B19)
u kombinaciji s toksičnim oštećenjem jetre (K71.1)
K72.0 Akutno i subakutno zatajenje jetre Akutni ne virusni hepatitis BDU K72.1 Kronična hepatična neuspjeh
K72.9 Zatajenje jetre, nespecificirano
K73 Kronični hepatitis, drugdje nespomenuto.
Isključeno: kronični hepatitis:
- alkohol (K70.1)
- učionica (K71.-)
- Ranumatomatna NKDR (K75.3)
- Reaktivno, nespecifično (K75.2)
- virusni (B15-B19)
K73.1 Kronični lobularni hepatitis, drugdje nespomenuto.
K73.2 Kronični aktivni hepatitis, drugdje nespomenuto
K73.8 Drugi kronični hepatitis neklasificiran u drugim rubrikama
K73.9 Kronični hepatitis, nespecificiran
K74 Fibroza i ciroza
Isključeno: alkoholna fibroza jetre (K70.2)
srčana skleroza jetre (K76.1)
ciroza jetre:
- alkohol (K70.3)
- kongenitalna (P78.3)
K74.1 skleroza jetre
K74.2 Fibroza jetre u kombinaciji s sklerozom jetre
K74.3 Primarna bilijarna ciroza Kronični ne-gnojni destruktivni kolangitis K74.4 Sekundarna bilijalna ciroza
K74.5 Biliarna ciroza, nespecificirana
K74.6 Druga i nespecificirana ciroza Ciroza (jetra):
- NOS
- kriptogeni
- veliki čvor (makronodularni)
- mali čvor (mikronodularni)
- mješovitog tipa
- pokretno postolje
- Postnecrotic
Isključeno: kronični hepatitis, NKDR (K73.1)
gepatit:
- akutni ili subakutni
- BDU (B17.9)
- nije virusni (K72.0)
- virusni hepatitis (B15-B19)
K75.0 Absces jetre Absces jetre:
- NOS
- holangitichesky
- gematogenny
- limfogene
- pileflebitichesky
kolangitis bez apscesa jetre (K83.0)
pylephlebitis bez apscesa jetre (K75.1) K75.1 Phlebitis portne vene Pylephlebitis Isključeno: piloflebitični apsces jetre (K75.0)
K75.2 Nespecifični reaktivni hepatitis
K75.3 Granulomatozni hepatitis, drugdje nespomenuto
K75.4 Autoimuni hepatitis Lipoidni hepatitis BDU K75.8 Ostale specificirane upalne bolesti jetre Bezalkoholna masna degeneracija jetre [NASH] K75.9 Upalna bolest jetre nespecificirana Hepatitis BDU K76 Ostale bolesti jetre
Isključeno: alkoholna bolest jetre (K70.-)
degeneracija amiloidne jetre (E85.-)
cistična bolest jetre (prirođena) (Q44.6)
tromboza jetrenih vena (I82.0)
hepatomegalija joda (R16.0)
tromboza portalnih vena (I81.-)
toksično oštećenje jetre (K71.-)
K76.0 Masna degeneracija jetre, nespomenuto na drugom mjestu Bezalkoholna bolest masne jetre [NZhBP] isključeno: bezalkoholni steatohepatitis (K75.8)
K76.1 Kronična pasivna pletora jetre Kadijak, jetra:
- ciroza
- skleroza
Isključene su: nekroza jetre sa zatajenjem jetre (K72.-)
K76.3 Srčani udar jetre
K76.4 Pelioza jetre Angiomatoza jetre K76.5 Venookluzivna bolest jetre
Isključeno: Bad-Kiari sindrom (I82.0)
K76.6 Hipertenzija portala
K76.7 Hepatorenalni sindrom
Isključeno: prateći porođaj (O90.4)
K76.8 Ostale specificirane bolesti jetre Jednostavna cista jetre
Fokalna nodularna hiperplazija jetre
Hepatoptoza K76.9 Bolest jetre, nespecificirana
K77 * Bolesti jetre u bolestima klasificiranim drugdje
Liječenje masne hepatoze jetre
Glavni razlog za pojavu masne hepatoze jetre je poremećaj u radu metaboličkih procesa. Kada se bolest aktivira, zdrave stanice jetre zamjenjuju se masnim tkivom. Bolest može biti upalna ili ne-upalna po prirodi, ali u svakom slučaju, bolest s pojavom uzroka mora biti podvrgnuta odgovarajućem lijeku.
Liječenje hepatoze masne jetre lijekovima
Prilikom dijagnosticiranja masne hepatoze, pacijent mora započeti pravovremeno liječenje medicinskim lijekovima, koje liječnik u svakom slučaju propisuje samo pojedinačno.
Postoji opća osnova terapije, koja ima za cilj eliminirati uzroke bolesti koja se pojavila, kao i eliminirati čimbenike koji su izazvali manifestaciju masne hepatoze u jetri. Potrebno je propisati terapiju usmjerenu na normalizaciju metaboličkih internih procesa, kao i obnavljanje funkcija unutarnjeg organa. Pacijent je obvezan provoditi terapiju intoksikacije s ciljem čišćenja jetre od štetnih kemikalija i opasnih tvari.
Koji su lijekovi indicirani za bolesnike s masnom jetrom?
- Skupina lijekova koja je usmjerena na zaštitu i obnavljanje osnovnih funkcija jetre - Phosphogliv, Essentiale;
- Sulfo-aminokiseline, stabilizirajući unutarnji procesi, - Metionin, Dibikor;
- Fitopreparati - Carsil, Liv 52.
Najučinkovitiji tretman za masnu hepatozu.
Bilo koji, čak i najučinkovitiji lijek za neugodnu masnu hepatozu, propisuje se pacijentima samo na individualnoj osnovi. Ali važno je zapamtiti da je kvalitativno liječenje takve bolesti nemoguće bez ispunjavanja važnih uvjeta koji se primjenjuju na sve bolesnike s ovom bolešću:
- potpuna eliminacija iz svakodnevnog života svih čimbenika koji su izazvali bolest na aktivnost;
- pažljiva korekcija uobičajene prehrane, kao i pridržavanje zdravog načina života;
- uzimanje propisanih lijekova koji su aktivno usmjereni na normalizaciju metabolizma, kao i zaštitu i čišćenje jetre od štetnih čimbenika.
Metformin kod masne hepatoze jetre
U slučaju masne hepatoze jetre, koja nije uzrokovana čimbenikom zlouporabe tekućina koje sadrže alkohol, često se propisuje metforminu. Ovaj lijek djeluje kao normalizator metaboličkih procesa i branitelj unutarnjeg organa od negativnih štetnih čimbenika.
Uz metformin, pacijentima se mogu propisati lijekovi kao što je Pioglitazon ili Rosiglitazon.
Je li moguće potpuno izliječiti hepatozu masne jetre?
Većina pacijenata je uvjerena da masna hepatoza nije podvrgnuta potpunom oporavku. Ali takvo mišljenje je duboko pogrešno. Ovaj proces u jetri je reverzibilan. A ako odredite ispravan tijek liječenja za masnu hepatozu, možete ga se zauvijek riješiti.
Važnu ulogu ovdje igra daljnja vitalna aktivnost osobe koja je ozdravila od osnovne bolesti. Potonji liječnik mora redovito pratiti liječnika, kao i redovito primjenjivati pravila zdrave i zdrave prehrane.
Masna hepatoza - kod prema MKB 10
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, masna hepatoza jetre (masna degeneracija jetre) svrstana je pod oznaku 76.0.
Sve fotografije su preuzete iz besplatnog izvora Yandex Pictures
Što je masna hepatoza?
Masna hepatoza jetre (ICD kod 10 K70) je bolest u kojoj je više od 5% parenhimskog tkiva organa zamijenjeno masnim tkivom. Ako količina masti prelazi 10% mase jetre, više od polovice njenih stanica sadrži strane dodatke.
Što uzrokuje bolest
Glavni uzroci masne hepatoze su hormonalni i metabolički poremećaji. Svojim razvojem pojavljuju se simptomi dijabetes melitusa i povećanje količine lipida u krvi. Povećava rizik od patologija kardiovaskularnog sustava. Alkoholna masna hepatoza karakteristična je za osobe koje redovito konzumiraju alkohol. Ostali uzroci bolesti uključuju sljedeće:
- prekomjerne tjelesne težine;
- nezdrava prehrana;
- genetske patologije koje uključuju oštećenje izlučivanja ureje i oksidaciju masnih kiselina;
- povišeni jetreni enzimi;
- uzimanje određenih lijekova.
Kolestatska hepatoza razvija se u pozadini smanjenja osjetljivosti tijela na inzulin i metaboličkih poremećaja. Zamjena parenhimskog tkiva masnim tkivom nastaje kada se iz hrane uzimaju velike količine masnih kiselina, ili kada se ubrzava lipoliza. U rizičnu skupinu spadaju osobe koje pate od abdominalne pretilosti. To dovodi do razvoja bolesti i povećanja razine triglicerida u krvi. Normalno, ta brojka treba biti 1-1.7 mmol / l. Dugotrajni tijek arterijske hipertenzije ili hiperglikemije (kod šećerne bolesti tipa 2) može doprinijeti oštećenju jetre.
I bezalkoholna i alkoholna hepatoza jetre razvija se postupno, razlikuje se po vjerojatnosti prijelaza u cirozu. Masna distrofija prethodi nastanku ovog životno ugrožavajućeg stanja koje zahtijeva transplantaciju organa. Hepatoza 1 stupanj je steatoza - pojava masnih inkluzija u parenhimskom tkivu jetre. Ako se ne liječi, patološki proces postaje sve ozbiljniji. Difuzne promjene jetre prema vrsti masne hepatoze 2 stupnja nazivaju se steatohepatitis. Bolest je karakterizirana disfunkcijom tijela. U sljedećoj fazi razvija se fibroza, koja se na kraju pretvara u cirozu ili rak jetre.
Ako se u prošlosti holestatska hepatoza smatrala neopasnom bolešću, tada su istraživanja provedena u ovom trenutku omogućila da se dokaže njezina povezanost s pojavom kardiovaskularnih patologija i dijabetes melitusa. Steatoza se razvija u dobi od 40-50 godina, osobe s pretilošću od 3 stupnja više su osjetljive na njega.
Klinička slika bolesti
U ranim stadijima patološki proces je obično asimptomatski. Prvi znakovi se pojavljuju kada su stanice jetre zamijenjene vezivnim tkivom. Glavni simptomi ove bolesti su bol u desnom hipohondriju, hepatomegalija i osjećaj težine u epigastričnom području. Difuzna kolestatska hepatoza otkrivena je tijekom ultrazvuka jetre. Uz to, dodijeljena je indirektna elastometrija koja omogućuje procjenu stupnja fibroze bez izvođenja biopsije. Biokemijska analiza krvi odražava promjene karakteristične za većinu patologija jetre. Ciroza se smatra zadnjom fazom hepatoze, bez presađivanja jetre može dovesti do smrti bolesne osobe.
Sljedeći čimbenici smatraju se izazivačkim čimbenicima:
- ženski spol;
- napredna dob;
- arterijska hipertenzija;
- povećana alkalna fosfataza;
- smanjen broj trombocita.
Kada se hepatoza često otkrije metabolizam lipida. Neki stručnjaci smatraju da je predispozicija za razvoj ove bolesti određena prisutnošću oštećenog gena PNPLA3 / 148M.
Metode liječenja
Ne postoji jedinstveni režim liječenja za ovu patologiju. Terapija je usmjerena na poboljšanje pokazatelja koji karakteriziraju brzinu uništavanja stanica jetre, uklanjanje upale i zaustavljanje procesa zamjene parenhimskog tkiva masnim tkivom. Potrebno je započeti s promjenama načina života - pregledom prehrane, uvođenjem umjerenog fizičkog napora u svakodnevnu rutinu, odbijanjem alkohola. Izvođenje posebnih vježbi pomaže povećati osjetljivost tijela na inzulin, eliminira prekomjernu težinu. Da biste to učinili, dovoljno je 3-4 puta tjedno pohađati aerobni trening. Smanjenje tjelesne težine za 10-15% obustavlja razvoj masne hepatoze. Potrebno je postupno ukloniti prekomjernu tjelesnu težinu, nije potrebno gubiti težinu više od 1 kg tjedno. Oštar gubitak težine pogoršava ozbiljnost bolesti.
Liječenje lijekovima eliminira glavne simptome bolesti, poboljšava opće stanje tijela, štiti stanice jetre od uništenja. Najučinkovitije se smatraju hepatoprotektori, antioksidansi i lijekovi koji povećavaju osjetljivost stanica na inzulin. Ursosan normalizira metaboličke procese i poboljšava stanje tkiva jetre. U identificiranju hepatitisa, u kombinaciji s masnom distrofijom, potrebno je provesti detaljan pregled, koji omogućuje otkrivanje hormonalnih i metaboličkih poremećaja karakterističnih za ove bolesti. Za procjenu stupnja fibroze preporuča se primjena tehnike Fibromax. To vam omogućuje da procijenite količinu virusa i težinu masne degeneracije.
Režim liječenja se bira ovisno o stupnju disfunkcije jetre i ozbiljnosti oba patološka procesa. Antivirusna terapija može se propisati neposredno nakon dijagnoze, a liječenje metaboličkog sindroma provodi se nakon završetka. Ako je količina virusa niska, etiotropno liječenje se odgađa dok se simptomi masne hepatoze ne razriješe. U prisutnosti drugih bolesti jetre, terapija je usmjerena na očuvanje i obnavljanje tkiva organa pogođenog različitim štetnim čimbenicima. Važan dio liječenja je pridržavanje posebne prehrane.
Prije svega, trebali biste smanjiti unos kalorija u svakodnevnoj prehrani. Potrebno je ograničiti potrošnju hrane bogate zasićenim masnim kiselinama. Treba ih zamijeniti hranom koja sadrži polinezasićene masti (ribu, mlijeko, maslinovo ulje). Hranjive tvari koje ulaze u tijelo moraju biti uravnotežene. Životinjski proteini trebali bi biti oko 60%. Polinezasićene masne kiseline ulaze u tijelo pomoću biljnog ulja i ribljeg ulja. Šećer bi trebao biti predstavljen sa svježim voćem, mliječnim proizvodima, prirodnim medom. Zimi se preporuča uzimanje multivitaminskih pripravaka.
Morate jesti u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Kao prevencija propisuju se 3-4 obroka dnevno s prekidima od najmanje 4-5 sati. Dijeta za hepatozu treba biti usmjerena na smanjenje opterećenja jetre. Potrebno je odbiti masnu, prženu i začinjenu hranu, slastice i bogate proizvode. Zabranjene su masne mesa, kobasice, začini, kiseli krastavci. Difuzne promjene jetre prema vrsti hepatoze - po život opasna bolest. Kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti liječniku.
Simptomi i preporuke za liječenje hepatoza kod trudnica
Masna hepatoza kod trudnica je rijetka patologija koja se javlja kod žena kada nose fetus. Kod ove bolesti, pacijent u jetri zamjenjuje hepatocite masnim tkivom. Godine 1857. zabilježena je prva trudnoća kod žene s hepatozom koja je završila njezinom smrću. Postotak smrtnih slučajeva kod ovih pacijenata do nedavno bio je izuzetno visok (90-100%).
Učestalost bolesti danas je 1 slučaj na 13.328 rođenih. Liječnici rodilišta dijagnosticiraju ovu patologiju jednom u 3-4 godine. Smrtnost žena je smanjena, iako je i dalje visoka (25%), jer je rana dijagnoza bolesti otežana. Kada se pojave prvi simptomi, pacijenti se prvo upućuju na odjel infektivnih bolesti, jer su simptomi bolesti u početnom stadiju vrlo slični virusnom hepatitisu.
Nakon isključenja virusnih oštećenja jetre žene su poslane u bolnicu. Kako bi spasili život pacijenta moguće je hitnom dostavljanjem. Inače žena može umrijeti. Razmotrite koliko su opasne steatohepatoze tijekom trudnoće, glavne kliničke manifestacije ove bolesti, kao i metode dijagnoze i liječenja patologije.
Patogenetski mehanizmi i klinička slika
Smatra se da bolest ima genetsku predispoziciju i pripada mitohondrijskim patologijama. U dugotrajnim ispitivanjima trudnica s hepatozom nađena je razgradnja gena odgovornog za funkcioniranje mitohondrijskih struktura u tijelu.
Gestacija fetusa može izazvati disfunkciju mitohondrija. U 1 i 2 trimestra simptomi bolesti se ne pojavljuju. Deep hepatoza javlja se najčešće u trećem tromjesečju (rijetko u 2), jer se povećava opterećenje na sve sustave tijela.
Značajke akutne masne hepatoze tijekom trudnoće
Normalno funkcioniranje mitohondrija u hepatocitima podržavaju specifični enzimi koji pomažu u metabolizmu masnih kiselina. U suprotnosti s enzimatskom aktivnošću masnih kiselina počinju se nakupljati unutar jetrenog tkiva, što dovodi do masne hepatoze.
Međunarodna klasifikacija bolesti definira bolest na sljedeći način: akutna masna infiltracija jetre trudnica, akutna masna degeneracija jetre trudnica (RPHD). ICD-10 kod: K-72 "Nesposobnost jetre koja nije klasificirana drugdje".
Simptomi patologije ovise o njegovom stadiju (Tablica 1). Masna infiltracija jetrenog tkiva tijekom trudnoće može se pojaviti u početku bez ikteričnog sindroma. Latentno razdoblje karakteriziraju manifestacije mučnine, povraćanja, žgaravice. Gorušica nastaje zbog pojave ulceracija na sluznici jednjaka.
Pacijent se žali na bol tijekom prolaza hrane. Kasnije, čak i tekućina može uzrokovati bol. Napadi žgaravice često završavaju povraćanjem sa sadržajem krvi. To je specifičan znak masne distrofije tijekom trudnoće.
Tijekom vremena pojavljuje se žutica koja se kombinira s portalno-hipertenzivnim sindromom. Bolesnici razvijaju DIC (diseminirana intravaskularna koagulacija). Otkriveno je krvarenje, krvarenja na koži. U krvi se povećava koncentracija alkalne fosfataze (10 puta), bilirubina, ALT, AST. Anemija se povećava, leukocitoza i trombocitopenija su izrazito izražene.
Zbog visokog bilirubina u trudnica dolazi do zamućenja svijesti, ali ne toliko kao kod hepatitisa. U bolesnika nakon sopora razjašnjava se svijest. Ovaj se simptom također smatra karakterističnim za infiltraciju masne jetre tijekom trudnoće. Bolest traje od 3 dana do 8 tjedana.
Etiologija masne jetre
Smrt nastaje zbog jakog krvarenja. Krvarenja iz maternice uzrokuju abrupciju posteljice, smrt fetusa, a zatim i majku. Moguća su krvarenja u mozgu i unutarnjim organima. Kako bi se spriječila smrt pacijenta, dostava je hitno naznačena.
Tablica 1 - Faze i manifestacije hepatoze tijekom trudnoće
Diferencijalna dijagnostika
Budući da je infiltracija masne vrste vrlo rijetka bolest, teško ju je dijagnosticirati. Stopa preživljavanja pacijenata s ovom patologijom izravno ovisi o njegovoj pravodobnoj detekciji. Klinika masne distrofije raste postupno.
Prvo, pojavljuje se razdoblje prije početka. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno isključiti virusni hepatitis. Ova bolest je vrlo slična. Žutica u virusnim lezijama ne mora biti, ALT i AST su također visoki. Bolesnik koji isključuje hepatitis provodi test krvi na prisutnost virusa.
Kada je masna infiltracija karakterističan simptom u anikteričnom razdoblju smatra se teška žgaravica, gori u prsima. Ovaj simptom može gurnuti liječnika na ideju da pacijent ima masnu infiltraciju. Žutica s hepatozom je obično intenzivna, popraćena žgaravicom, povraćanjem sadržaja krvi.
Povećanje bilirubina dovodi do sopora, koji se povremeno zamjenjuje povratkom svijesti. U razdoblju prosvjetljenja pacijent je dobro orijentiran u prostoru, adekvatno odgovarajući na pitanja. Kada hepatitis sopor brzo uđe u komu. U opakom stanju bolesnici s hepatitisom ne reagiraju na osobe oko sebe. Ta razlika u klinici bolesti također pomaže dijagnozi.
Kod akutnog virusnog hepatitisa (AVH), ne otkriva se zatajenje bubrega, ne postoji visoka leukocitoza u krvi, trombocitopenija, a nema smanjenja proteina. Virusno oštećenje jetre prati vrlo visoka razina transaminaza (ALT, AST). Mogu povećati do 30-100 normi i više (norma je do 40 U / l). Preeklampsija u AVH se ne pojavljuje.
Dijagnostičke mjere mogu zakomplicirati atipični tijek masne infiltracije. Možda pojava sindroma neintenzivnog žutica, postoji vrlo visoka razina jetrenih enzima, odsutnost žgaravice. Pacijenti mogu neko vrijeme reagirati na terapiju koja se koristi za virusni hepatitis. Svjesnost može biti zamagljena, ali koma se ne razvija.
Dijagnoza masne infiltracije može se postaviti samo uz prisutnost preeklampsije (povećan tlak, protein u urinu). DIC, kao i zatajenje bubrega, koje se razvija u kasnom stadiju hepatoze, pomaže eliminirati AVH. DIC-sindrom, koji izaziva ozbiljno krvarenje, također se smatra posebnom značajkom u definiciji hepatoze.
Ako pacijent ima tešku mučninu, povraćanje, potrebno je isključiti toksikoinfekciju. Kada je trovanje hranom povraćanje često, ne sadrži krv, javlja se teška proljev (učestalost više od 10 puta dnevno), hipertermija, bol u trbuhu.
Algoritam istraživanja
Metode otkrivanja masne infiltracije uključuju prikupljanje anamneze, pritužbi, podataka o pregledu bolesnika, korištenje laboratorijskih i dodatnih metoda ispitivanja. U početnom stadiju hepatitisa, pacijent se žali na:
- paljenje u prsima;
- mučnina;
- kava za povraćanje;
- teška slabost;
- gastralgia;
- krvarenja;
- krvarenja na koži.
Na liječničkom pregledu moguće je utvrditi:
- grebanje po koži;
- sindrom žutice;
- povećanje tlaka;
- tahikardija.
Za dijagnozu "hepatoza" propisati:
- Krvni test, pomaže identificirati leukocitozu 20.000-30000 mcl, trombocitopenija manje od 100 mkl, anemija (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih stanica).
- Biokemija. Postoji povećanje ALT, AST za 3-10 puta, povećanje bilirubina za 10% norme, smanjenje šećera u krvi (uzrok nije utvrđen), povećanje alkalne fosfataze 5-10 puta, povećanje amonijaka, kao i aminokiselina u krvi.
Koagulogramska norma tijekom trudnoće