Hepatitis C i bubrezi

Svibanj 16, 2017, 9:41 AM Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1,535

Hepatitis ima izravan učinak na bolesti bubrega - u nekim slučajevima pridonosi njihovoj pojavi i pogoršava tijek. U isto vrijeme, abnormalnosti ovih organa mogu potaknuti prijelaz hepatitisa u kroničnu fazu. Za liječenje virusa hepatitisa u bolesnika s različitim patologijama u bubrezima koriste se specifični lijekovi koji mogu istovremeno poboljšati njihovu funkciju i poraziti virus.

Kako bolest bubrega utječe na hepatitis?

Bolesti bubrega i hepatitisi često su međusobno povezani. Osobe koje boluju od bolesti bubrega su dva puta češće zaražene različitim tipovima ovog virusa - to je povezano s povećanim rizikom od infekcije hemodijalizom, peritonealnom dijalizom, transplantacijom itd. Kod bolesnika s bubrežnom insuficijencijom (PN), virus češće postaje kroničan. S druge strane, ima loš učinak na funkciju bubrega, pogoršava tijek popratnih bolesti u akutnoj i trajnoj fazi.

Dodatni rizici nose transplantacija bubrega donora. Nakon ovog zahvata aktivira se kronični virusni hepatitis zbog upotrebe imunosupresiva (lijekova koji suzbijaju imunitet, s ciljem zaštite presađenog organa od imunološkog sustava tijela). To dovodi do toga da se smanjuje otpornost organizma na viruse, koji sami po sebi izazivaju pogoršanje funkcija transplantata, pa čak i njegovo odbacivanje.

Značajke liječenja hepatitisa s problemima s bubrezima

Zahvaljujući antivirusnoj terapiji, čak i kod teških komorbiditeta, moguće je usporiti ili čak potpuno zaustaviti hepatitis uz pomoć suvremenih metoda liječenja. U trenutnoj medicini koriste se:

• lijekove skupine Interferon Alfa;
• analozi "nukleozida".

Djelovanje lijeka "Ribavirin" i interferona ima za cilj jačanje imunološkog sustava i aktiviranje robota cijelog organizma.

Učinkovitost tih sredstava raste svake godine zbog proučavanja njihovih svojstava i kombinacije s drugim lijekovima ("Ribavirin" - koji se koristi u liječenju kroničnog hepatitisa C). To je potvrđeno tijekom kliničkih ispitivanja i pokusa. Terapija se provodi čak i kada je virus u aktivnoj fazi, u slučaju komplikacija i nepovoljne prognoze učinka na bolest bubrega. Prije propisivanja antivirusnog liječenja osobama s bolestima bubrega propisuje se opći pregled, koji se sastoji od viroloških i biokemijskih ispitivanja, kao i biopsije bubrega i jetre. Djelovanje ovih lijekova ima za cilj jačanje imunološkog sustava i aktiviranje antivirusnog odgovora samog organizma. Stoga je preporučljivo koristiti terapiju hemodijalizom i prije transplantacije.

Liječenje traje od šest mjeseci do godinu dana (ovisno o tijeku i težini bolesti), često ima vrlo ozbiljne nuspojave, nužno popraćene sustavnim praćenjem laboratorijskih parametara (uključujući i bubrege) i redovitim praćenjem od strane liječnika. Nakon završetka liječenja, bolesnik mora povremeno provjeravati krvne testove i provoditi opću terapiju liječenja, iako u krvi nema virusa.

Utjecaj lijekova na hepatitis na bubrege

Za liječenje hepatitisa primjenom različitih lijekova koji imaju i negativne i pozitivne učinke na bubrežnu bolest različite etiologije. Inhibitori polimeraze su skupina lijekova koji se koriste za antivirusnu terapiju. Njihova produljena uporaba dovodi do oštećenja bubrežne funkcije. Posebice, primjena interferona Alfa i njegovih analoga izaziva takve probleme: membransko-proliferativni glomerulonefritis, brzo progresivni PN, koji je praćen glomerularnim sindromom (proteinurija, hematurija). U ovom slučaju, ovaj lijek je otkazan.

Pozitivan trend u liječenju virusa, bez značajnog negativnog utjecaja na funkcioniranje bubrega, pokazuje kombiniranu terapiju koja se temelji na antivirusnim lijekovima:

• „Lamivudin”;
• "Adefovir";
• "Entecavir";
• "TDF".

Pozitivni rezultati u poboljšanju funkcije bubrega pokazuju kombinaciju lijeka "Tenofovir" i "Telbivudina".

Pozitivni rezultati pokazuju primjenu "Telbivudine" (samostalno ili s imunosupresivnom terapijom) u liječenju osoba s nefritisom. Ponekad se “Telbivudin” kombinira s “Tenofovir” - ta sredstva omogućuju ne samo borbu protiv virusa, već i mogućnost poboljšanja funkcije bubrega. Osim toga, zadržavaju pozitivan učinak i kod duljeg korištenja.

Bubrežne manifestacije hepatitisa

Dugotrajno zadržavanje virusa u ljudskom tijelu doprinosi pojavi takvih bolesti:

• glomerulonefritis, kao manifestacija virusa ili komplikacija terapije interferonom;
• sistemski vaskulitis;
• poliarteritis nodosa (kategorija sistemskog nekrotizirajućeg vaskulitisa);
• membranska nefropatija;
• nefritis.

Na pozadini progresivnog hepatitisa može doći do ciroze jetre - jednog od glavnih uzroka opasnih bolesti bubrega - hepatorenalnog sindroma i akutne tubularne nekroze. Bolest bubrega, praćena virusom, u slučaju kasne ili neadekvatne terapije može uzrokovati akutni ili kronični PN.

Bolesti bubrega i hepatitis

Osobe koje pate od bolesti bubrega, dvostruko češće zaražene tako strašnim bolestima kao što su hepatitis B i C. Infekcija hepatitisom nastaje kada virus uđe u krv.

Bolesti bubrega i hepatitis

Ljudi s bolestima bubrega najčešće su inficirani zbog metoda liječenja kao što su hemodijaliza, transplantacija bubrega itd. Infekcija je asimptomatska i često se otkriva kada bolest postane kronična. Hepatitis uzrokuje cirozu jetre. Bolest bubrega i hepatitis zajedno štetno utječu na stanje osobe.

Pacijenti zaraženi virusom mnogo su teže patiti od kroničnog zatajenja bubrega. Najčešća infekcija javlja se tijekom čišćenja krvi hemodijalizom. Kada su jetra i bubrezi oštećeni, stanje pacijenta se dramatično pogoršava.

Virusi hepatitisa pogoršavaju tijek i razvoj bolesti bubrega. Hepatitis negativno utječe na funkcioniranje bubrega, što dovodi do upalnih promjena u krvnim žilama, primjerice, do sistemskog izlučivanja. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, kombinacija ovih bolesti može biti smrtonosna.

Pacijenti koji pate od hepatitisa B ili C kontraindicirani su kod transplantacije bubrega. Takva kirurška intervencija može negativno utjecati na stanje pacijenta, izazvati bolesti drugih organa. Transplantacija zaraženog bubrega može biti beskorisna, jer Ova bolest može oštetiti graft ili čak uzrokovati odbacivanje.

Srećom, medicina se razvija svakoga dana i danas hepatitis više nije kazna. Moguće je liječenje bolesti bubrega i hepatitisa. Primjena interferona i nukleozidnih lijekova u liječenju daje pozitivne rezultate. Ovaj tretman će usporiti ili potpuno zaustaviti tijek bolesti.

Naravno, liječenje ne daje trenutni rezultat, terapija traje dugo i traje šest mjeseci ili više, sve ovisi o težini bolesti.

Bolesnici tijekom liječenja hepatitisa s bolesti bubrega zahtijevaju stalno praćenje od strane liječnika. Mogu se pojaviti različite nuspojave od korištenih lijekova.

Prije početka antivirusne terapije, bolesniku je potrebno proći cjeloviti pregled. Neophodno je napraviti punktirajuću biopsiju jetre i bubrega, proći virološke i biološke testove.

Nakon završetka liječenja, čak i ako se hepatitis više ne nalazi u krvi, potrebno je redovito provoditi zdravstvenu terapiju. Dugo vremena trebate pratiti krvne testove. Neuspjeh u skladu sa svim zahtjevima liječnika ne može izliječiti takve teške bolesti bubrega i hepatitisa.

Bubreg boli zbog hepatitisa

Jednom riječju, to je akutni infektivni oblik, a štoviše, onaj gdje uzrok koji stvara gastrointestinalni Katar je također uzrok promjena u parenhimnim organima - jetri, slezeni, a ponekad i bubrezima. Uključenost u patološki proces bubrega promatrana je ne samo u onim bolestima u kojima je glavna meta jetra, već iu drugim uobičajenim zaraznim bolestima u kojima je uz vodeće kliničke simptome moguće i bubrežno zatajenje.

Osnova patogeneze oštećenja bubrega kod zaraznih bolesti je opijenost, a kao posljedica toga su hemodinamski poremećaji, prvenstveno smanjenje ili nagli pad krvnog tlaka (kolaps, šok), poremećaji mikrocirkulacije (posebno povećanje vaskularne propusnosti i razvoj fenomena mulja), te - elektroliti i druge metaboličke i hormonalne promjene. Kod nekih zaraznih bolesti, na primjer, hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom, oštećenje bubrega, kao i drugi organi, povezana je s poremećenim neurotrofnim funkcijama.

Dijagnoza oštećenja bubrega kod zaraznih bolesti temelji se na kliničkim simptomima (bol u donjem dijelu leđa, oligoanuriji, poliuriji, disuričnim pojavama, edemima) i promjenama u mokraći (proteinurija, eritrociturija, leukociturija, cilindrurija, itd.). ultrazvuk bubrega, aksijalna kompjutorizirana tomografija, radioizotopne i angiografske studije itd.

Rijetke su zarazne bolesti u kojima su prvenstveno zahvaćeni bubrezi. Hemoragijska groznica s bubrežnim sindromom može poslužiti kao najupečatljiviji primjer primarnog oštećenja virusa bubrega. Blizu nje o ozbiljnosti lezija leptospiroze bubrega, u kojoj je lokalizacija leptospire u bubregu konstantnija nego u jetri. Kod nekih oblika virusnog hepatitisa B, a posebice E, bubrezi su indirektno zahvaćeni nakon primarne replikacije virusa u hepatocitima i jetrenog parenhima uzrokovanog poremećajem mnogih vrsta metabolizma (hepatorenalni sindrom).

Nije moguće odbiti istovremenu virusnu štetu bubrega u hepatitisu, au anafilaksnim pokusima s desenzibilizacijom na zamorcima u istraživanju tkivnih homogenata bubrega umrlog od toksične hepatodistrofije u virusnom hepatitisu, pokazali smo prisutnost antigena u njima koji nisu sadržani u bubrezima koji su umrli od slučajne ozljede. -1973). Oštećenje virusa i jetre i bubrega vjerojatnije je kod žute groznice.

Kod HF-a, akutna, povišena temperatura, bol u leđima, žeđ, povraćanje, intoksikacija se brzo povećava. Morfološki ekvivalent bolesti, kako je napisao EM. Tareev je hemoragijski intersticijalni nefritis s krvarenjima s nekrotičnim promjenama tubula, kojima prethodi oštećenje različitih dijelova središnjeg i središnjeg živčanog sustava s krvarenjima u endokrinim žlijezdama, prvenstveno u nadbubrežnim žlijezdama i prednjoj hipofizi, rjeđe u drugim endokrinim organima. Čak i dodirivanje lumbalne regije uzrokuje bol.

U vezi s edemom, hiperemijom i povećanjem veličine bubrega, oštro kuckanje može dovesti do pucanja kapsule bubrega i kobnog unutarnjeg krvarenja (!). Oligurija se razvija u početnom stadiju HLFS, sve do anurije praćene poliurijom u 2. tjednu bolesti, dok je jetra blago povećana. U krvi umjerena leukocitoza na početku bolesti zamijenjena je leukopenijom; trombocitopenija, povišena ROE. Umjereno povećana aktivnost transferaze. Visoke razine ureje i kreatinina. U urinu se nalazi velika količina proteina, cilindara, crvenih krvnih zrnaca; leukociti u malim količinama. GLSS je registriran u bilo koje doba godine (među ljetnim stanovnicima, često na početku ljetne sezone, zbog kontakta s izlučevinama terenskih miševa.) Područje bolesti je vrlo široko (Daleki istok, Ural, Srednja i Gornja Volga, Samara, Tver, Yaroslavl regije i druge regije). U posljednjem desetljeću došlo je do povećanja broja slučajeva GLAS-a u moskovskoj regiji.

Bolest ima ozbiljan i umjeren tijek. Vrtlari, berači gljiva, lovci i ribari obolijevaju Na početku bolesti pacijentima se obično daju pogrešne dijagnoze influence ili ARVI, yersinioza ili leptospiroze.

Bubreg boli zbog hepatitisa

Međuregionalna javna organizacija
promicati bolesnike s virusnim hepatitisom

• Za pisanje

U pravilu, virus hepatitisa B prvenstveno pogađa jetru. Ali ponekad su pogođeni i drugi organi. To je zbog aktivacije imunološkog sustava, stvaraju se imunološki kompleksi koji oštećuju zidove malih žila organa - kapilare. Najčešće su zahvaćeni bubrezi i krvne žile, rjeđe koža, mišići, srce i živčano tkivo. Često ekstrahepatični simptomi privlače više pozornosti, zbog čega se bolest ovog ili onog organa dijagnosticira i tretira kao primarna. Nažalost, prisutnost kroničnog virusnog hepatitisa može ostati izvan vida. U međuvremenu, u većini slučajeva, liječenje je potrebno kako bi se uništio virus hepatitisa.

Najčešće kronični virusni hepatitis uzrokuje oštećenje bubrega, štitnjače, kože, krvnog sustava.

Kod opisivanja ekstrahepatičnih simptoma često se susreću sljedeći termini: krioglobulini i krioglobulinemija.

Krioglobulini su proteini (imunoglobulini) imunološkog sustava koji se ne nalaze u zdravom tijelu, ali se pojavljuju u kroničnom hepatitisu C. Oni sudjeluju u formiranju imunih kompleksa koji imaju štetan učinak na tkiva organa. Ovi proteini postaju netopljivi na temperaturama ispod 37 ° C, što može dovesti do začepljenja malih žila (na primjer, kože).

Krioglobulinemija je izraz koji se odnosi na prisutnost krioglobulina u krvi. Krioglobulinemija je jedan od važnih uzroka ekstrahepatičnih simptoma hepatitisa C, a više od 50% tih manifestacija je povezano s njom.

Bolest bubrega

Membranska nefropatija je infekcija bubrega, zbog činjenice da se imunološki kompleksi koji sadrže virus hepatitisa B talože u tkivu bubrega i uzrokuju upalu. U početku se pacijent ne smije gnjaviti. U isto vrijeme, promjene u analizi urina mogu se otkriti, na primjer, proteini. Ako je gubitak proteina u mokraći velik, pojavljuje se oteklina. Ta se bolest u pravilu razvija kod osoba koje dugo vremena pate od hepatitisa B - godina, pa čak i desetljeća. Stoga se to češće događa kod onih koji su zaraženi pri rođenju ili u ranom djetinjstvu.

Glomerulonefritis je bolest bubrega, obično povezana s krioglobulinemijom. Za to postoje različite mogućnosti, one se mogu odrediti na temelju rezultata istraživanja tkiva bubrega pod mikroskopom, koje se dobiva biopsijom bubrega. Prema tome, ozbiljnost oštećenja organa određena je rezultatima ove studije. Kada su simptomi glomerulonefritisa često odsutni. Neki povećavaju krvni tlak. U analizi bjelančevina u urinu otkrivaju se eritrociti. Ako je gubitak proteina urina visok, pojavljuje se oteklina.

Bolesti štitnjače

Među populacijom, nalaze se u 2-3% slučajeva, s hepatitisom C - mnogo češće (5-20%). Obično, poremećaji žlijezde nisu tako izraženi, iako se mogu susresti teški uvjeti koji su povezani ili sa suvišnim ili nedovoljno radnim.

Hipotireoza - smanjena aktivnost štitnjače. Simptomi - suha koža, lomljiva kosa, inertno ponašanje, oteklina. Hipertireoza - prekomjerna aktivnost žlijezda. Simptomi - palpitacije, visoki krvni tlak, znojenje, razdražljivost, živčani tremor, osjećaj topline, tremor.

Upalna arterijska bolest

Nodularni poliarteritis. To je upala arterija srednjeg kalibra. Budući da u mnogim organima postoje takve arterije, njihova upala može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa čak i do smrti. Najčešće su zahvaćena crijeva, jetra i bubrezi. Nodularni poliarteritis se javlja i kod odraslih i kod djece. Štoviše, što je duži virus hepatitisa u tijelu, veći je rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi su vrlo raznoliki, mogu postojati: bolovi u trbuhu, slabost u nogama, epizode sljepoće, povišeni krvni tlak, bolovi u mišićima, zglobovima, srcu, osipu kože, edemi.

Međutim, imajte na umu da osip na koži s hepatitisom nije uvijek povezan s poliarteritis nodosom.

Lezije na koži

Kožne manifestacije su različite. To su nekrotizirajući vaskulitis kože, nodozni eritem, urtikarija, porfirija kože. Većina njih također je povezana s krioglobulinemijom. Promjene na koži izgledaju drugačije: mogu postojati crveno-smeđe točkaste osi, crvenkaste mrlje promjera više od 2 cm, promjene na koži prstiju i ruku.

Osip na koži pojavljuje se obično u razdoblju neposredno nakon infekcije, kada jetra još nije oštećena ili tijekom kronične infekcije.

U ranom razdoblju, groznica, slabost, bol u zglobovima i mišićima, kao i kožni osip mogu biti zabrinjavajući. Ovi simptomi nestaju kada započne upala u jetri - hepatitis. Kasnije, ako hepatitis postane kroničan, osip se može pojaviti i nestati, ovisno o aktivnosti virusa. Pojava lezija u takvim slučajevima može biti povezana s vrućicom i bolovima u zglobovima.

Lezije mišićno-koštanog sustava

Artritis. Zglobovi su otečeni, bolni, koža se crveni preko njih.

Upala skeletnih mišića: miozitis. Zabrinuti zbog slabosti i bolova u mišićima. U biokemijskoj analizi krvi mogu se povećati enzimi kao što su kreatin fosfokinaza (CPK) i aldolaza.

Oštećenje drugih organa

Sjogrenov sindrom. Žlijezde sluznice su zahvaćene. Dakle, česti simptomi su suhe oči (patnje suznih žlijezda) i usne šupljine (patnje pljuvačnih žlijezda).

Cardo. To je upala u srcu. Ako je jako izražena, poremećena je funkcija organa i dolazi do zatajenja srca.

Neuritis. To je upala živčanog tkiva. U pravilu trpi živčano tkivo nogu. Zabrinuti zbog boli, obamrlosti, trnce i slabosti u nogama.

Hepatitis C i bolesti bubrega

Prijavljeni su slučajevi kada je HCV pridonio nastanku i pogoršanju bolesti bubrega. Stoga se u liječenju HCV-a u bolesnika s patološkim oboljenjima bubrega antivirusna terapija provodi u kombinaciji sa specifičnim lijekovima za liječenje bolesti bubrega. U isto vrijeme, utvrđeno je da kod ljudi koji su u početku patili od abnormalnosti bubrega i da su imali povijest hepatitisa C, bolest brže ulazi u kronični oblik.

Odnos anomalija bubrega i hepatitisa C

Prema statistikama, odnos hepatitisa C i bolesti bubrega. Kod osoba koje boluju od bolesti bubrega, rizik od hvatanja virusa hepatitisa C povećava se 3 puta. To je zbog hemodijalize, transfuzije krvi i transplantacije organa. Kod zatajenja bubrega, HCV postaje kroničan, pogoršava tijek bolesti i remeti funkcioniranje ovog uparenog organa.

Transplantacija bubrega donora također nosi mnogo rizika. U pravilu, ovaj postupak aktivira kronični hepatitis C. Situacija se javlja tijekom uzimanja lijekova koji suzbijaju imunitet, a kao što znamo, za liječenje hepatitisa C, naprotiv, prikazani su antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Vrlo često, na pozadini hepatitisa C, graft djeluje rijetko iu nekim slučajevima dolazi do odbacivanja.

Renalne manifestacije HCV

Kronični hepatitis C pridonosi sljedećim bolestima bubrega:

• zada;
  
• vaskulitis;
  
• nefropatije;
  
• poliartritis;
  
• glomerulonefritis;
  
• kronično zatajenje bubrega.
  

Osim toga, kronični oblik može dovesti do ciroze jetre i, posljedično, do smrti.

Hepatitis C liječenje bolesti bubrega

Danas je hepatitis C potpuno izlječiv, a kod bolesnika s teškom fibrozom nakon terapije dolazi do povlačenja i poboljšanja u funkcioniranju jetre. Zato stručnjaci preporučuju pacijentima da ne odgađaju liječenje kako bi se izbjegla ciroza, jer je u tom slučaju proces nepovratan, a stanice jetre više se ne mogu oporaviti.

U medicinskoj praksi danas postoje dvije metode liječenja HCV:

1. skupina lijekova "Interferon Alfa";
   
2. inhibitori proteaze.
   

S obzirom na izbor terapije, počevši od 2012. godine, dolazi do odbacivanja terapije interferonom alfa, zbog čestog postotka povratka i ne-odgovora na terapiju, kao i zbog velikog broja nuspojava.

Druga metoda terapije uspješno se provodi - s inhibitorima izravnog djelovanja Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir. Ovi lijekovi postali su revolucionarni u liječenju HCV - zahvaljujući njima, trajanje liječenja se smanjilo na 12 tjedana, a nuspojave su praktički odsutne. Bolesnike s abnormalnostima bubrega inficiranih s HCV prije početka antivirusne terapije treba temeljito ispitati, uključujući:

• biokemijski test krvi;
  
• Ultrazvuk jetre;
  
• Ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
  
• analiza urina;
  
• analiza hormona.
  

S obzirom na aktivaciju imuniteta tijekom uzimanja antivirusnih lijekova, preporuča se liječenje prije presađivanja organa ili hemodijalize.

Utjecaj HCV antivirusnih lijekova na bubrege

Preparati za liječenje HCV virusa uz pozitivne učinke na bolesti bubrega također mogu imati negativan učinak. Dugotrajna primjena interferona alfa može dovesti do brzog progresivnog zatajenja bubrega. Zato hepatolozi preporučuju pridržavanje kombiniranog režima liječenja koji se temelji na inhibitorima izravnog djelovanja kako bi se izbjegle nuspojave.

Extrahepatic znakovi kroničnog hepatitisa

Hepatitis C je jedan od infektivnih tipova upale jetre. Ona je prije svega bolestna. Bolest uništava hepatocite, odnosno funkcionalne stanice žlijezde. Ali postoje i ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C. Neka vrsta lančane reakcije utječe na bubrege, organe vida, mišićni sustav, štitnu žlijezdu.

Zašto se pojavljuju ekstrahepatične manifestacije

Virus hepatitisa, koji ulazi u tijelo, pogađa jedan organ. Frakcije upale počinju se pojavljivati ​​u jetri. Zatim bolest utječe na stanje drugih organa. Izvanhepatične manifestacije zabilježene su u oko 70% bolesnika s hepatitisom. Da biste razumjeli prirodu kršenja trećih strana, morate se upoznati sa sljedećim konceptima:

1. Cryoglobulins. Jesu li proteinski spojevi. Sintetizira ih imunološki sustav kao odgovor na prisutnost patogena. Kod zdravih ljudi krioglobulini su odsutni. Kada je tjelesna temperatura ispod 37 stupnjeva, proteini markera prestaju se otapati u vodenom okolišu. Kao rezultat toga, krioglobulini začepljuju male posude.
2. Krioglobulinemija je stanje u kojem se krioglobulini nalaze u krvi pacijenta. Pojavljuje se zbog prisutnosti patogena hepatitisa C u tijelu, a to je krioglobulinemija koja je „kriva“ u polovici slučajeva izvanhepatičnih manifestacija bolesti.

Iz navedenog je jasno da su uzroci izvanhepatičnih manifestacija hepatitisa ukorijenjeni u reakciji imunološkog sustava. Stvaraju se posebni spojevi i kompleksi koji dovode do oštećenja malih žila i kapilara. Rezultat je problem s radom drugih, neinficiranih tijela.

Kod smanjenog protoka krvi dobivaju manje tvari potrebnih za funkcioniranje.

U kojoj fazi bolesti se javljaju ekstrahepatički simptomi

Reakcija imunološkog sustava, ako radi ispravno, počinje kada virus uđe u tijelo. To ne znači da se odmah pojavljuju ekstrahepatični znakovi. Za razvoj patoloških bolesti treće strane potrebno je vrijeme. Postupno se nakupljaju spojevi koji uništavaju male krvne žile. Stoga se u bolesnika s kroničnim hepatitisom dijagnosticiraju ekstrahepatike.

Mnogo toga ovisi o virusu koji je uzrokovao hepatitis. Znakovi lezija vanjskih organa nisu pronađeni kod svih bolesnika s kroničnom upalom. Liječnici daju neke statistike:

• kod kroničnog hepatitisa tipa B, ekstrahepatični znakovi su zabilježeni u 20% bolesnika;
• u slučaju bolesti C-tipa češće se dijagnosticiraju ekstrahepatične manifestacije, u gotovo 40% bolesnika.

Ako je zdravlje pacijenta oslabljeno i postoje patologije povezane s hepatitisom, u akutnom stadiju upale mogu se pojaviti i ekstrahepatični znakovi, koji su, za razliku od kroničnog, potpuno izlječivi. Stoga je potrebno obratiti pažnju na svoje stanje, na prvu sumnju na penetraciju virusa, posjetiti liječnika.

Znakovi bubrega

Koji organi djeluju na hepatitis C, osim na jetru? Kao da nad njima prolazi upala. Kao rezultat toga, razviti:

1. Membranozna nefropatija. Bolest je uzrokovana zadebljanjem i upalom malih krvnih žila u bubrezima. U početku, pacijent se ne muči. Jedino odstupanje je povećanje razine proteina u urinu. Postupno se pojavljuje protok lica i ekstremiteta. Kronični hepatitis C dovodi do oštećenja bubrega, a najčešće membranska nefropatija počinje kod bolesnika koji se inficiraju u djetinjstvu i koji su bolesni više od 20 godina.
2. Glomerulonefritis. To je upala glomerula ili glomerula bubrega. Simptomi bolesti praktički su odsutni. U nekim slučajevima, povećanje krvnog tlaka. Analize otkrivaju visoku razinu proteina i crvenih krvnih stanica. Točna dijagnoza je moguća samo kada se pregledaju tkiva bubrega pod mikroskopom. Uzorci se dobivaju biopsijom.

Izvanhepatične manifestacije hepatitisa u bubrezima isključuju liječenje ribavirinom. On se, zajedno s interferonom, smatra standardnom terapijom za infektivnu upalu jetre. Potrebno je odabrati alternativne, često skuplje režime liječenja.

Endokrini poremećaji

Bubrežna patologija ekstrahepatične manifestacije hepatitisa ne može biti ograničena. Endokrine žlijezde također pate. Stoga postoje povrede endokrinog sustava:

• hipotireoidizam povezan s smanjenjem funkcije štitnjače i manifestira se povećanom lomljivošću kose, suhom kožom, oticanjem;
• hipertireoza, tj. prekomjerna aktivnost štitne žlijezde, izražena u povišenom krvnom tlaku, lupanje srca, tremor, osjećaj topline i pretjeranog znojenja;
• Hashimoto tireoiditis, uništava folikule štitnjače i dovodi do gubitka težine na pozadini normalnog apetita, nesanice i patološke tjeskobe.

Među ekstrahepatičnim znakovima upale jetre, postoji i dijabetes tipa 2. Njegov razvoj povezan je s oštećenom endokrinom funkcijom gušterače. Ne postoji izravna veza između hepatitisa i dijabetesa. Međutim, bolesti se zajedno dijagnosticiraju češće nego odvojeno.

Liječnici uključuju druge organe u endokrini sustav. Dakle, hipofiza, nadbubrežne žlijezde i spolne žlijezde klasificiraju se kao endokrine žlijezde. Stručnjaci nisu otkrili izravnu vezu između kršenja njihovog rada i izvanhepatičnih manifestacija hepatitisa.

Patologije očiju

Pojava problema povezanih s autoimunim upalama. Kod hepatitisa C liječnici bilježe sljedeće patologije organa vida:

1. Sikka sindrom. Problem leži u suhoći očiju i usta. Izvanhepatična manifestacija razvija se s početnom cirozom. Suhoća u očima dok smeta 70% pacijenata.
2. Ulkus rožnice. Točan uzrok bolesti nije identificiran. Uočena je povezanost s hepatitisom C. Kada je rožnica u mirovini, ona je češća, a bolest uzrokuje crvenilo očiju, osjećaj boli i smanjenje vida.

Ponekad Hepatitis razvija Behcetovu bolest. Riječ je o upali i uništenju očnih krvnih žila. Bez liječenja, bolest dovodi do glaukoma i potpunog gubitka vida.

Neurološke, mišićne patologije

Simptomi kroničnog hepatitisa također mogu biti izraženi u problemima mišićno-koštanog sustava. To je zbog kršenja krvi.

Zbog toga su pacijenti primijetili:

• miozitis, tj. upala skeletnih mišića, praćena povećanjem razine kreatin fosfokinaze i aldolaze, bolova u mišićima i slabosti;
• periferna polineuropatija, u kojoj se uništavaju živčani završetci i peku, utrnulost, trnci, osjećaju bolove, postupno dovode do atrofije mišića;
• pseudo-reumatske bolesti zglobova, slične u simptomatologiji artritisu, ali ne praćene abdominalnim i deformitetima zglobova, koje se ne mogu liječiti protuupalnim lijekovima.

Liječenje pseudo-reumatskih bolesti zglobova moguće je samo uz potpuno "uklanjanje" virusa patogena hepatitisa C iz tijela.

Psevdorevmatologicheskie bolesti mogu uključivati ​​poremećaj u mozgu. Takva se ekstrahepatična manifestacija detektira magnetskom rezonancijom. U procesu pregleda lezije se nalaze u bijeloj tvari.

Posljedice neuroloških patologija su oštećenje pamćenja i poteškoće u koncentraciji. Osim toga, razmišljanje se usporava, primjećuje se depresivno stanje, ponekad pacijenti imaju poteškoća s govorom i gutanjem hrane.

Dermatološke manifestacije

Upala jetre utječe na kožu. Problemi s njim često nisu povezani u umovima osoba zaraženih hepatitisom.

U međuvremenu, upravo zbog prisutnosti virusa u tijelu pojavljuju se:

1. Osip kože kao crveni osip. U pravilu, pacijenti ne obraćaju pozornost na takvu manifestaciju i ne smatraju potrebnim liječenje. Osip spontano nestaje. Osip opažen u akutnoj fazi hepatitisa. Tijekom kroničnog osipa povremeno se pojavljuje i nestaje. To je povezano s povećanjem i smanjenjem aktivnosti virusa.
2. Spider-Nevi sindrom. Radi se o izgledu malih kožica crvene boje na koži. Postupno se pojavljuju linije između elemenata osipa. "Paukova mreža" čestica najčešće pogađa lice.
3. Multiformni i nodularni eritem. Bolest karakterizira crvenilo kože. To je uzrokovano aktivnim dotokom krvi u kapilare.
4. Porfirija kože. Izražava se u modricama i mjehurićima. Epidermis postaje krhak i lomljiv. Pojava se javlja s produljenim izlaganjem koži zaražene izravne sunčeve svjetlosti.

Virus hepatitisa C doprinosi razvoju vitiliga. Izgubljena pigmentacija kože. Bolest zahvaća područja oko očiju, usta i nosa, kao i laktove, koljena i zglobove.

Virus hepatitisa C može se razmnožavati u potkožnom tkivu. Rezultat je često pojava lichen planusa. Formiraju se male gomile, čvrsto povezane jedna s drugom. Pacijentica je zabrinuta zbog bola i teškog svraba, kosa ispada na oštećena područja, a epiderma se raspadne.

Obično se liječenje kožnih bolesti provodi uz korištenje protuupalnih lijekova. U slučaju ekstrahepatičnih manifestacija, takva terapija ne daje željeni učinak. Potpuni oporavak i obnova kože moguća je samo pri uklanjanju virusa ili značajnom smanjenju njegove aktivnosti.

Utjecaj na imunitet

Virus hepatitisa može promijeniti svoj genom. Stoga se imunološki sustav ne može ispravno nositi s bolešću. Samo 15% pacijenata otkriva i uništava virus. Kada bolest postane kronična, imunološki sustav sprječava da se virus razmnožava i održava zdravlje oko 20 godina.

Abnormalnosti imunološkog sustava smanjuju tjelesnu obranu. Rezultat mogu biti bolesti različitih organa, na primjer:

• upala mišića srca, nazvana miokarditis, i može dovesti do funkcionalnog neuspjeha;
• neuritis, tj. upala živaca, koja je često lokalizirana u nogama, uzrokujući bol, trnce i slabost.

Kao odgovor na prisutnost virusa hepatitisa C, imunološki sustav proizvodi antitijela. Oni se bore protiv patogena, ali u isto vrijeme mogu uzrokovati autoimune poremećaje.

Utječe li virus na organe ili lijekove za hepatitis?

Liječenje gotovo svake bolesti teško je zamisliti bez upotrebe lijekova. Stoga, pacijenti imaju pitanje - možda su ekstrahepatične manifestacije hepatitisa C povezane s unosom lijekova? Za liječenje, najčešće, koristite:

• lijekove interferona;
• sredstva na osnovi ribavirina.

Obje vrste lijekova su antivirusne. Koriste se u liječenju ne samo hepatitisa. Proizvodi interferona i ribavirina prikladni su za suzbijanje svih virusnih bolesti.

Interferon se koristi za kronične bolesti. Ribavirin ima kratko djelovanje. Kada se poništi, razina virusa brzo raste.

Obje mogućnosti za hepatitis C imaju kontraindikacije. Osim toga, lijekovi imaju impresivan popis nuspojava. Svi su oni poznati liječnicima. Stoga, stručnjak ne može pobrkati nuspojave lijekova koji se koriste s ekstrahepatičnim manifestacijama bolesti.

Slučajevi iz medicinske prakse

Medicinska statistika ukazuje na ekstrahepatične manifestacije u 45% bolesnika s upalom jetre C-tipa. Nisu svi liječnici pronašli izravnu vezu između hepatitisa i srodnih bolesti.

Svaka prateća bolest ima svoju frekvenciju otkrivanja:

1. Hepatitis je uzrokovao oko 50% slučajeva dijabetesa. Bolest se razvija u fazi ciroze jetre.
2. Različiti endokrini poremećaji nađeni su u 7-12% bolesnika s infektivnom upalom jetre C-tipa.
3. Pojava krioglobulinemije uočena je u 13 do 42% zaraženih. Zabrinuti su zbog slabosti, artralgije, purpuree, periferne polineuropatije, Raynaudovog sindroma, hipertenzije, upale bubrega.
4. Neuromuskularne i zglobne izvanhepatične manifestacije nalaze se u trećini onih koji su inficirani kroničnom upalom jetre.

Liječnici navode mnoge primjere iz njihove prakse koji ukazuju na ekstrahepatične manifestacije. Simptomi hepatitisa C su uvijek slični. U isto vrijeme, izvanhepatične manifestacije značajno se razlikuju u svakom pojedinom slučaju:

1. Bolnica u Novosibirsku: pacijentica K., 52 godine, žalila se na težinu u desnoj hipohondriji, umor, slabost, probleme s apetitom. To je uzrokovalo bol u zglobovima i probleme s bubrezima. Dijagnosticiran je hepatitis tipa C i kronični pijelonefritis.
2. Moskovska gradska bolnica: Pacijent V. 38 godina žalio se na bol u desnoj strani, slabost i brzi umor. Kada se promatra na koži otkriveni su osipi. Dijagnosticiran hepatitisom C i lichen planusom.
3. Moskovska bolnica: pacijentica B., stara 49 godina, žalila se na bol u desnoj strani, osjećaj vrućine, gubitak apetita. Pregledom je otkriven hepatitis tipa C. Osim toga, zabilježene su abnormalnosti u štitnjači, kao i povišene razine šećera u krvi.

Navedeni klinički slučajevi rezultat su dugotrajnog dijagnostičkog rada. Čak i iskusni liječnici ne povezuju uvijek ekstrahepatične manifestacije i "nauljene" simptome hepatitisa s upalom jetre. Često su pacijenti propisani lijekovi koji uklanjaju učinke prisutnosti virusa u tijelu.

Kada terapija ne daje željeni učinak, liječnici počinju tražiti drugi uzrok oboljenja. Čak ni u ovom slučaju testovi hepatitisa nisu uvijek propisani. Prvo isključite holecistitis, probleme s probavnim traktom. Stoga, neovisna dijagnoza hepatitisa u prisutnosti ekstrahepatičnih manifestacija nije opravdana. Podmuklu i mnogostruku bolest moraju pronaći iskusni liječnici.

Izvanhepatične manifestacije kroničnog hepatitisa C

Extrahepatic manifestacije hepatitisa C su prilično raznolike, ali veza većine njih nije mogla biti dokazana. Istraživanja su utvrdila da je virus sposoban upasti u stanice drugih organa, kao što su gušterača, mozak, bubrezi i drugi. Bolest se ne naziva "blagim ubojicom". U prvim fazama pritužbe su praktički odsutne, a nitko ne shvaća ozbiljno blago pogoršanje blagostanja.

Zašto se javljaju ekstrahepatične manifestacije

Navodni simptomi kroničnog hepatitisa C su mnogi.

Najčešće se pojavljuju:

• bol u zglobovima i mišićima;
• konjunktivno crvenilo oka;
• peckanje u određenim dijelovima tijela, gubitak osjeta;
• svrbež kože;
• osip;
• suha usta, vagina, sluznica oka;
• pogoršanje općeg blagostanja.

Neki ljudi i dalje ignoriraju znakove, drugi shvaćaju da je nešto u tijelu pošlo po zlu. Brojni posjeti liječnicima često ne dopuštaju utvrđivanje uzroka. Pacijentima se propisuju lijekovi za normalizaciju stanja i šalju kući.

Čak ni iskusni stručnjaci ne mogu posumnjati na prisutnost bolesti zbog simptoma, pa je besmisleno to učiniti sami.

Glavna je poteškoća u dijagnostici varijabilnost virusa. Jednom u tijelu, on stvara različite antigene strukture koje se savršeno prilagođavaju i lako zaobilaze obrambeni sustav.

Često se bolest nađe slučajno tijekom planiranog pregleda.

Oblik trčanja postupno utječe na stanice jetre, što dovodi do ciroze ili raka.

Virus je podmukli pa se javljaju pritužbe ovisno o tome koji organi djeluju na hepatitis C.

Znakovi bubrega

Opažanja liječnika pokazala su da su mokraćni sustav i virus usko povezani:

1. Osobe koje pate od teške bolesti bubrega trebaju redovito hemodijalizu i druge manipulacije. Nemar medicinskog osoblja dovodi do čestih infekcija.
2. Kod osobe koja je podvrgnuta presađivanju bubrega, virus se aktivira, jer je njegov imunološki sustav spriječen da spriječi odbacivanje implantata.
3. Prodiranje u tijelo HCV izaziva pogoršanje postojećih problema s bubrezima.
4. Bolest bubrega otežava liječenje infekcije. Najpopularnija supstanca u borbi protiv bolesti je ribavirin, koji se propisuje s oprezom u bolesnika s oštećenom mokraćnom funkcijom.

• bubri;
• tamni krugovi ispod očiju;
• kršenje odljeva urina;
• groznica;
• bol i grčevi tijekom mokrenja;
• bol u lumbalnoj regiji.

Pitanje liječenja odlučuje se pojedinačno.

HCV pacijenti su povezani sa sljedećim bolestima:

• zatajenje bubrega;
• pijelonefritis;
• nephrosis;
• formiranje cista;
• membranska nefropatija;
• membranoproliferativni glomerulonefritis.

Endokrini poremećaji

Promjena razine hormona bez uzroka je ozbiljan razlog za istraživanje.

Takvi problemi mogu biti popraćeni sljedećim ekstrahepatičnim simptomima:

• vrtoglavica;
• glavobolja;
• migrena;
• koordinacijski problemi;
• slabost, letargija;
• apatija, depresija;
• agresivnost, neuroza;
• nesanica;
• tahikardija;
• promjene u elektrokardiogramu;
• problemi s kožom;
• pojavu akni;
• povećanje ili smanjenje seksualne želje;
• ćelavost, prekomjerni rast kose;
• nestabilna težina.

Kod muškaraca su tipične pritužbe:

1. Problemi s potencije, do potpune disfunkcije tijela.
2. Neplodnost.
3. Ginekomastija.
4. Ženska pretilost.

Kod slabijeg spola poremećen je menstrualni ciklus, a na licu se pojavljuju paukove vene (kuperoza).

Česti pratioci hepatitisa C su:

1. Dijabetes tipa 2. Ovu bolest karakterizira povišena razina šećera u krvi zbog nemogućnosti apsorpcije. Ne zahtijeva zamjensku terapiju inzulinom.
2. Hipotireoza. Smanjenje štitne žlijezde, pogoršanje rada, smanjena funkcija. Liječenje se sastoji od uzimanja hormonskih lijekova za život.
3. Hipertireoza. Povećanje količine hormona štitnjače što dovodi do trovanja. Ima kronični tijek, izaziva rast gušavosti. To zahtijeva uporabu lijekova koji ograničavaju sekretornu aktivnost organa.

Patologije očiju

Bolest se može manifestirati kršenjem organa vida.

To uključuje sindrome:

1. Sikka. Promatrano s HCV u fazi primarne ciroze. Pojavljuju se suhim očima, ustima, manje drugim sluznicama. Osnova patologije je autoimuna upala u kanalima kroz koje prolaze slina i suze. Ponekad je vagina uključena u patološki proces, koji se manifestira svrbežom i drugim intimnim problemima. Kada pankreasno tkivo pati, dolazi do pogoršanja njegove funkcije i narušavanja apsorpcije masti i vitamina topljivih u mastima. To dovodi do suhe kože, proljeva i drugih problema.
2. Bchcctovom. Ono što izaziva bolest nije točno poznato. Liječnici su došli do zaključka da infektivni čimbenik može uzrokovati kompleks poremećaja. Antigenska penetracija utječe na stanje imunološkog sustava, što dovodi do razvoja autoimunih procesa. Bolest ima kronični tijek s višestrukim recidivima. Prvo se u usnoj šupljini pojavljuju afte, koje su mali, bolni čirevi. Takvi defekti zacjeljuju se oko 30 dana, nakon čega se pojavljuju na drugim površinama. Bolest izaziva upalu cilijarnog tijela i šarenicu oka, sluznice ili krvnih žila.

U bolesnika s hepatitisom s Behcetovim sindromom postoji visok rizik od razvoja glaukoma i potpunog gubitka vida.

Neurološke, mišićne patologije

Suzbijanjem imunološkog sustava antigen može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru, što ima razoran učinak na mozak i živčana vlakna.

To dovodi do razvoja:

• parestezija i hipestezija (poremećaj osjetljivosti, trnce) donjih ekstremiteta;
• paraliza donjeg dijela tijela;
• hepatička encefalopatija (u prisutnosti ciroze).

HCV izaziva sljedeće vrste polineuropatije:

1. Touch.
2. Vegetativno.
3. Demijelinizirajuća.
4. Vizualna.

Prilikom dijagnostike MRI (magnetska rezonancija) zabilježene su lezije u dubokim slojevima bijele tvari.

To se može manifestirati sljedećim simptomima:

• oštećenje pamćenja;
• nemogućnost obavljanja mentalnog rada;
• poteškoće s koncentracijom;
• depresija;
• sporije razmišljanje;
• razvoj manije, fobije;
• problemi s gutanjem hrane;
• oštećenje govora zbog smanjene pokretljivosti usana, jezika i mekog nepca.

Pacijenti koji pate od HCV antigena su u opasnosti da imaju poremećaj cerebralne cirkulacije ili moždani udar koji nije povezan s povećanjem krvnog tlaka.

Dermatološke manifestacije

Na koži se javljaju extrahepatički znakovi kroničnog hepatitisa:

1. Kada se patologija zanemari, to utječe na dio jetre.
2. U ranoj fazi.

U prvom slučaju uzrok je povećanje razine bilirubina, koji truje cijelo tijelo.

Pacijent bilježi pojavu:

• jako svrab;
• žutost kože;
• osip na određenim mjestima;
• akne;
• masni sjaj;
• ljuskaste mrlje;
• ekcem, keratom, starostne točke;
• bore na licu.

Kako pacijent napreduje, koža pacijenta postaje blijeda. Može biti masna ili kombinirana. Takvi znakovi u kombinaciji s brzom sijedom kosom mogu ukazivati ​​na probleme s jetrom.

Proboj antigena narušava imunološki sustav, što izaziva neuspjeh u njegovom radu. Razvijaju se autoimune patologije koje percipiraju stanice vlastitog organizma kao strane.

To dovodi do takvih bolesti:

1. Vitiligo (bijele mrlje na koži).
2. Raynaudov sindrom (izbjeljivanje vrhova prstiju).
3. Ravna, ružičasta, versicolor (izgled plakova različitih oblika, veličina, boja).

Često pacijenti koji pate od rana na koži 10-20 godina otkriju da je uzrok bila kronična infekcija. Nakon eliminacije virusa i obnove jetre, defekti nestaju sami ili im je potrebna terapija.

Utjecaj na imunitet

Uvođenje antigena šteti imunitetu i izaziva razvoj teških sistemskih patologija.

Točna povezanost s HCV nije utvrđena, ali u jednom slučaju, jedan ili više autoimunih procesa pronađeno je u mnogih bolesnika.

1. Vaskulitis. To je upala krvnih žila. Bolest ima različite oblike na kojima ovise simptomi. Osoba s vaskularnom bolešću pati od: bolova u različitim dijelovima tijela, slabosti, gubitka performansi, glavobolje. Noduli i eksudativni elementi mogu se pojaviti na koži. Primarni oblik nastaje kao posljedica oštećenja obližnjeg organa koji se opskrbljuje krvlju iz krvnih žila. Sekundarni je simptom.
2. Krioglobulinemija. Patološki proces u kojem se u krvi pojavljuju posebni proteini - krioglobulini. Bolest nastavlja s mnogim simptomima, tako da je nemoguće napraviti ispravnu dijagnozu bez analize. Visoke razine proteina otkrivene su u više od polovice bolesnika s virusnom bolešću jetre. Bolest je vrlo opasna i uzrokuje niz drugih procesa autoimune prirode. Prigovori su polimorfni. U klasičnoj manifestaciji uočava se pojava hemoragičnog osipa, polineuropatije, artralgije, glomerulonefritisa, Raynaudovog sindroma.
3. Eritematozni lupus. Difuzna lezija vezivnog tkiva zajedno s krvnim žilama. Karakteristična je pojava "leptira" u području nosa. Obrazovanje ima erysipelas i svijetle boje. Ostale pritužbe uključuju: besplatnu groznicu, masivan gubitak kose, oticanje, bol u prsima s dubokim udahom i druge. Uzrok lupusa još nije poznat, ali je kod nekih bolesnika s HCV-om otkriven u različitim oblicima (difuzni, žarišni, sustavni itd.).

Infekciju karakterizira dugi asimptomatski tijek. Često se pritužbe javljaju u fazi oštećenja jetre (u slučaju ciroze, raka). Rijetko se susreću ekstrahepatične manifestacije kroničnog hepatitisa C. Oni se ne mogu sumnjati da imaju virus, ali iskusni liječnik naručit će pregled i otkriti uzrok oboljenja.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Bolesti bubrega i hepatitis c

Bolesti bubrega i hepatitis c

Hepatitis je akutna i kronična upalna bolest jetre, koja nije fokalna, već je raširena. Kod različitih hepatitisa, metode infekcije su različite, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štoviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno tipom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutilo. Simptom je čest i zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta u slučaju oštećenja jetre. Krv, koja cirkulira kroz tijelo, širi je kroz organe i tkiva, bojeći ih žutim.
2. Pojava boli u desnom hipohondriju. To se događa zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave boli, koje su dosadne i duge ili su paroksizmalne prirode.
3. Pogoršanje zdravlja, uz groznicu, glavobolje, vrtoglavicu, probavne smetnje, pospanost i letargiju. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Hepatitis akutni i kronični

Oboljeli od hepatitisa imaju akutne i kronične oblike. U akutnom obliku, oni se manifestiraju u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

Uz ovaj oblik bolesti sasvim je moguće povoljne projekcije. Uz iznimku kroničnosti. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše se liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad s teškim trovanjem (npr. Alkoholom), kronični oblik se javlja sam. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do zamjene stanica jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, spor je, pa ponekad ostaje nedijagnosticiran do početka ciroze jetre. Kronični hepatitis se tretira lošije, a prognoza njegovog izlječenja je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti dobrobit se znatno pogoršava, razvija se žutica, javlja se intoksikacija, smanjuje funkcionalna funkcija jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Uz pravodobno otkrivanje i učinkovito liječenje akutnog hepatitisa, pacijent se najčešće oporavlja. Uz trajanje bolesti dulje od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećuje metabolizam, javljaju se komplikacije kao što su ciroza jetre i onkološke formacije. Ako je pacijent snizio imunitet, shema liječenja se odabere pogrešno ili postoji ovisnost o alkoholu, a prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusni hepatitis, jer je uzrok njihovog pojavljivanja virus.

Hepatitis A

Ovaj tip hepatitisa se također naziva Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov patogen, RNA virus, može se prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu pomoću proizvoda niske kvalitete i vode, kontakta s kućanskim predmetima koje koristi pacijent. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi ​​bolesti:

• u akutnoj formi sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• s subakutnom bez žutice možemo govoriti o lakšoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i može zaraziti druge.

Hepatitis B

Ta se bolest naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećanja jetre i slezene, pojave bolova u zglobovima, povraćanja, temperature, oštećenja jetre. Pojavljuje se ili u akutnim ili u kroničnim oblicima, što je određeno stanjem pacijentovog imuniteta. Načini infekcije: tijekom injekcija s kršenjem sanitarnih pravila, seksualnog odnosa, tijekom transfuzije krvi, korištenja slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje inkubacije je 50 days 180 dana. Učestalost hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najozbiljnijih bolesti, jer je često praćena cirozom ili rakom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je slabo podložna liječenju, a štoviše, nakon što je jednom bila oboljela od hepatitisa C, osoba se može ponovno inficirati istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon akutne bolesti hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a 70% bolesnika tijelo se ne može oporaviti od virusa, a bolest postaje kronična. Utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi nisu, još nije uspio. Sama kronična forma hepatitisa C neće nestati i stoga se mora liječiti. Dijagnosticiranje i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi specijalist za infektivne bolesti, kronični oblik bolesti je hepatolog ili gastroenterolog. Može se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog davatelja, kada se koristi medicinski alat loše kvalitete, seksualno, a bolesna majka prenosi infekciju djetetu. Virus hepatitisa C (HCV) se brzo širi svijetom, broj pacijenata odavno je premašio milijun i pol milijuna ljudi. Prethodno HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem. Samo je ova terapija prilično skupa i stoga je ne može svatko priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo kada je koinficiran virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - dobivanje virusa bolesti u krvi zdrave osobe od nosača virusa ili bolesne osobe. Vrijeme inkubacije traje 20 do 50 dana. Vanjski je tijek bolesti sličan hepatitisu B, ali je njegov oblik ozbiljniji. Može postati kronična tako što će kasnije postati ciroza. Moguće je provesti cijepljenje, slično onoj za hepatitis B.

Hepatitis E

Blago podsjeća na hepatitis A po tijeku i transmisijski mehanizam, jer se također prenosi krvlju na isti način. Njegova značajka je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju od najviše 10 dana. U drugim slučajevima može se učinkovito izliječiti, a prognoza oporavka je često povoljna. Iznimka može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ovaj tip hepatitisa nije dovoljno istražen. Poznato je samo da je bolest uzrokovana s dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i enzima jetre, pojava promjena u mokraći i izmetu, kao i opća intoksikacija tijela. Djelotvorne metode liječenja hepatitisa F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ovaj tip hepatitisa sličan je hepatitisu C, ali nije toliko opasan, jer ne doprinosi razvoju ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisa G i C.

dijagnostika

U smislu njihovih simptoma, virusni hepatitis je sličan, kao i neke druge virusne infekcije. Zbog toga je teško utvrditi točnu dijagnozu pacijenta. U skladu s tim, kako bi se razjasnila vrsta hepatitisa i pravilan recept terapije, laboratorijski testovi krvi potrebni su za identifikaciju markera - pokazatelja koji su individualni za svaku vrstu virusa. Identificiranjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera, moguće je odrediti fazu bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, nakon određenog vremena ispitivanje se ponavlja.

Kako liječiti hepatitis C

Trenutni režimi liječenja za kronične oblike HCV-a su reducirani na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir i ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja replikaciju virusa, štiteći jetru od štetnih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

1. Cijena lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa B je visoka, ne može ih svatko dobiti.
2. Prihvaćanje pojedinih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu, proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o virusnom genotipu, stupnju oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno pogađa jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži RNA, nazvanu Flaviviridae. Virus hepatitisa C se također naziva "ljubaznim ubojicom". Primio je takav nelagodan epitet zbog činjenice da u početnom stadiju bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bola u desnoj hipohondriji. Otkriti prisutnost virusa ne može prije nego nekoliko mjeseci nakon infekcije. I prije toga nema reakcije imunološkog sustava i nemoguće je otkriti markere u krvi, pa stoga nije moguće provesti genotipizaciju. Posebna značajka HCV-a je i činjenica da nakon što uđe u krvotok tijekom procesa reprodukcije, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije ometaju imunološki sustav zaraženih da se prilagode i bore se protiv bolesti. Kao rezultat, bolest se može odvijati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se ciroza ili maligni tumor pojavljuju gotovo bez kriške. U 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznolikost genetske strukture. U stvari, hepatitis C je skup virusa, klasificiran prema varijantama njihove strukture i podijeljen na genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju naslijeđene osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se u kliničkim ispitivanjima genotipovi uglavnom koriste 1) 6), a podtipovi koriste slova latinice:

• La, lb i lc;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

U različitim zemljama, HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji, najčešće se može naći od prvog do trećeg. Težina bolesti ovisi o tipu genotipa, određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako se HCV sojevi šire po cijelom planetu

Genotipovi hepatitisa C se preko teritorija svijeta distribuiraju heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a za pojedine teritorije izgleda ovako:

• U zapadnoj Europi i njezinim istočnim regijama najčešći su genotipovi 1 i 2;
• u SAD, podtipovi la i lb;
• U sjevernoj Africi najčešći je genotip 4. t

Osobe s krvnim poremećajima (hematopoetski tumori, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe u jedinicama za dijalizu, izloženi su riziku od moguće HCV infekcije. Genotip 1 smatra se najčešćim na svijetu, on predstavlja

50% od ukupnog broja slučajeva. Druga najčešća je genotip 3 s nešto više od 30%. Širenje HCV-a širom Rusije ima značajne razlike u odnosu na svjetske ili europske verzije

genotip 1b

50% slučajeva; na genotipu 3a

20% je zaraženo hepatitisom 1a

10% pacijenata; hepatitis s genotipom 2 u

Međutim, ne ovisi samo težina HCV terapije o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

• dobi bolesnika. Šanse za izlječenje kod mladih ljudi su mnogo veće;
• žene se lakše oporavljaju od muškaraca;
• važan je stupanj oštećenja jetre - povoljniji ishod je veći s manje štete;
• veličina virusnog opterećenja - što je virus manji u tijelu u vrijeme liječenja, učinkovitija je terapija;
• težina pacijenta: što je viša, to je liječenje teže.

Stoga liječnički liječnik odabire režim liječenja, na temelju gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL stalno ažurira svoje preporuke i pojavljuju se novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, ispravite preporučene režime.

Tko je u opasnosti od infekcije HCV-om?

Kao što je poznato, virus hepatitisa C prenosi se kroz krvotok i stoga je najvjerojatnije da će se zaraziti:

• transfuziranim pacijentima;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i zdravstvenim ustanovama, gdje su medicinski alati nepropisno sterilizirani;
• zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salone za nokte i kozmetičke salone;
• Ljubitelji pirsinga i tetoviranja također mogu patiti od loše tretiranih instrumenata,
• postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
• fetus može biti zaražen majkom zaraženom hepatitisom C;
• tijekom spolnog odnosa, infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Virus hepatitisa C smatran je "nežnim" virusom ubojice zbog nekog razloga. Sposoban je ne pokazivati ​​se godinama, nakon čega se iznenada pojavljuje u obliku komplikacija koje prate cirozu ili rak jetre. Međutim, više od 177 milijuna ljudi u svijetu dijagnosticira HCV. Liječenje, koje je korišteno do 2013. godine, u kombinaciji s inetferferonom i ribavirinom, dalo je pacijentima priliku za zacjeljivanje, ne veće od 40-50%. Osim toga, popraćeno je ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američka farmaceutska tvrtka Gilead Sciences patentirala supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek s izravnim djelovanjem (DAA) dizajniran za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira bili su zadovoljni liječnicima koji su postigli 85% 95% ovisno o genotipu, dok je trajanje terapije više nego udvostručeno u usporedbi s liječenjem interferonom i ribavirinom. I, iako je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ju je 2007. godine Michael Sofia, zaposlenik tvrtke Pharmasett, koju je kasnije stekao Gilead Sciences. Od imena Michael, supstanca koju je sintetizirao nazivala se sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno s grupom znanstvenika koji su otkrili brojna otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, koji mu je omogućio stvaranje učinkovitog lijeka za svoje liječenje, primio je nagradu Lasker-DeBakey za klinička klinička istraživanja. Pa, gotovo svi profiti od prodaje učinkovitog novog proizvoda otišli su Gileadu, koji je na Sovaldiju postavio monopolistički visoke cijene. Štoviše, tvrtka je branila svoj razvoj posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju izvornih DAA-ova. Kao rezultat toga, dobit Gileada u prve dvije godine od prodaje lijeka opetovano je pokrivala sve troškove koje je tvrtka stekla u stjecanju Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je sofosbuvir?

Učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a bila je tako visoka da gotovo da i nema nikakvog režima liječenja bez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji, pokazuje iznimno dobre rezultate. U početku, lijek je korišten u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njezino je trajanje ponekad premašivalo 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donijela je vijesti o pojavi novih i novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir se pojavio 2014. godine;
• 2015. bila je godina rođenja Ledipasvira;
• 2016. oduševio je stvaranje velpatasvira.

Daklatazvir je izdao Bristol-Myers Squibb u obliku lijeka Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivne tvari. Znanstvenici iz Gileada stvorili su sljedeće dvije tvari, a budući da nijedan od njih nije bio prikladan za monoterapiju, koristili su lijekove samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi se olakšala terapija, razborito ponovno stvoreni lijekovi odmah se otpuštaju u kombinaciji sa sofosbuvirom. Dakle, bilo je droga:

• Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U liječenju daklatazvirom uzeta su dva različita lijeka, Sovaldi i Daclins. Svaka od združenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje određenih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala kao pangenotipska (univerzalna) sredstva. Epclusa je izliječio sve genotipove hepatitisa C s gotovo istom visokom učinkovitošću od približno 97% 100%.

Pojava generičkih lijekova

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi ovi visoko učinkoviti lijekovi imali su jedan veliki nedostatak - previsoke cijene, što im nije omogućilo da dobiju glavninu oboljelih. Monopolistički visoke cijene proizvoda koje je instalirao Gilead uzrokovale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata da naprave određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) takvih učinkovitih i traženih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenta, nudeći lijekove za liječenje po nenametljivo visokim cijenama, predvodila je Indija, kao zemlja u kojoj milijuni bolesnika s hepatitisom C žive u kroničnom obliku. Kao rezultat te borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata 11 indijskim tvrtkama za prvo izdavanje sofosbuvira, a zatim i drugih novih proizvoda. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su počeli proizvoditi generičke lijekove, dodjeljujući vlastite marke proizvođačima droge. Tako se najprije pojavio generički Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija u svjetskoj proizvodnji. Prema licencnom ugovoru, indijski proizvođači plaćaju 7% zarađenih sredstava u korist vlasnika patenta. Ali čak i uz ove isplate, cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji bila je deset puta manja od cijene originalnih proizvoda.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je ranije objavljeno, novi načini liječenja HCV-om povezani su s DAA i djeluju izravno na virus. Dok se prethodno koristio za liječenje interferona, ribavirin je ojačao ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu i time inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji sprječavaju širenje virusa i njihovo prodiranje u zdrave stanice.

Takav usmjerni učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir za liječenje zajedno s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, paru se dodaje treća komponenta, najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su im licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

• Hepcvir je proizvođač Cipla doo;
• Hepcinat - Natco Pharma doo;
• Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovjetHep - Zydus Heptiza doo;
• Sofovir je proizvođač Hetero Drugs Ltd.
• Resof - proizvodi dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - objavljuje Strides Arcolab.

Daklinovi analozi se također proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharme;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero droga;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. Hetero Drugs doo;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim proizvodima:

• Ledifos - izdaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla doo;
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• LediHep - Zydus.

I 2017. godine ovladala je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova: Epclusi:

• Velpanat je objavio Natco Pharma;
• Velasof je ovladao Hetero drogama;
• SovietHep V počeo je proizvoditi tvrtku Zydus Heptiza.

Kao što možete vidjeti, indijske farmaceutske tvrtke ne zaostaju za američkim proizvođačima, dovoljno brzo ovladavaju novorazvijenim lijekovima, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i terapeutske karakteristike. Uzdržavanje, uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na izvornike.

Generički zahtjevi

Generički lijek je lijek koji je sposoban zamijeniti liječenje skupim izvornim lijekovima s patentom u smislu njegovih osnovnih farmakoloških svojstava. Mogu se izdati i kada su dostupni, a kada nema licence, samo njegova prisutnost daje licencu izdavanju analognog. U slučaju izdavanja dozvola indijskim farmaceutskim tvrtkama, Gilead im je također pružio tehnologiju proizvodnje, dajući im pravo na neovisnu politiku određivanja cijena. Da bi se analog droge smatrao generičkim, mora udovoljavati nizu parametara:

1. Morate se pridržavati omjera najvažnijih farmaceutskih komponenti u pripremi kvalitativnih i kvantitativnih standarda.

1. Slijedite relevantne međunarodne propise.

1. Potrebna je obvezna usklađenost s odgovarajućim uvjetima proizvodnje.

1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Važno je napomenuti da je SZO na oprezu kako bi osigurala dostupnost lijekova koji nastoje zamijeniti skupe marke lijekova uz pomoć proračunskih generika.

Egipatski Soferbuvir Generici

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu se svrstale među svjetske lidere u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su također ovladali proizvodnjom analoga sofosbuvira. Međutim, u većini njihovih analoga su nelicencirani:

• MPI Viropack proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;

• Heterosofir, izdao Pharmed Healthcare. To je jedini licencirani generički proizvod u Egiptu. Na paketu, ispod holograma, skriven je kod koji omogućuje provjeru izvornosti preparata na web-mjestu proizvođača, čime se isključuje njegov krivotvorenje;

• Grateziano, proizvodi Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvođača Vimeo;

• Sofocivir, proizvodi ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Bangladeš je druga zemlja koja proizvodi generičke lijekove protiv HCV-a u velikim količinama. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva čak ni dozvole za proizvodnju analoga lijekova s ​​markom, budući da je do 2030. godine farmaceutskim tvrtkama dopušteno izdavanje takvih medicinskih pripravaka bez prisutnosti relevantnih dokumenata za izdavanje dozvola. Najpoznatija i najsuvremenija tehnologija je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih kapaciteta osmišljen je od strane europskih stručnjaka i usklađen je s međunarodnim standardima. Beacon oslobađa sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generički sofosbuvir, sadrži aktivnu tvar 400 mg. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
• Daklavir je generički lijek Daclatasvir, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
• Sofosvel je generički Epclusa, sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, djelotvoran u liječenju HCV genotipova 1 And 6. I u ovom slučaju ne postoji uobičajena ambalaža u bocama, tablete se pakiraju u blistre od 6 komada u svaku ploču.
• Darvoni je složen lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati sofosbuvir terapiju s daklatasvir, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, potrebno je uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je stavio u jednu pilulu. Darvoni se pakira u blistere od 6 tableta u jednoj ploči, poslanu samo za izvoz.

Prilikom kupnje preparata iz Beacona na temelju tijeka terapije treba uzeti u obzir originalnost njihovog pakiranja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za izdavanje generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u svojoj proizvodnji. No, među mnoštvo svih tvrtki, to je vrijedno spomenuti nekoliko, čiji proizvodi u Rusiji su najpoznatiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetaka tisuća bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ona je ovladala proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, uključujući sofosbuvir s daklatazivom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u gradu Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, a broj zaposlenih bio je 20 osoba. Sada u Indiji radi 3,5 tisuće ljudi koji rade u pet poduzeća Natco, a postoje i podružnice u drugim zemljama. Osim proizvodnih jedinica, tvrtka ima dobro opremljene laboratorije koji mu omogućuju razvoj suvremenih medicinskih pripravaka. Među njezinim vlastitim razvojem vrijedi spomenuti lijekove za borbu protiv raka. Veenat, proizveden od 2003. godine i korišten za leukemiju, smatra se jednim od najpoznatijih lijekova u ovom području. Da, i oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C je prioritet za Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ta je tvrtka kao cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podredivši ovu težnju vlastitoj proizvodnoj mreži, uključujući tvornice s podružnicama i laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero-a izoštrena je za proizvodnju lijekova po licenci dobivenoj od tvrtke. Jedna od njegovih aktivnosti su medicinski pripravci koji omogućuju borbu protiv teških virusnih bolesti, čije je liječenje za mnoge pacijente postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Prihvaćena licenca omogućuje Heterou da bez odgode nastavi s izdavanjem generičkih lijekova, koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Izrada Hetero droga datira iz 1993. godine. Tijekom proteklih 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje poduzeću provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u inozemstvo.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja je sebi postavila cilj izgradnje zdravog društva, koje će, prema njegovim vlasnicima, pratiti promjena na bolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi se to postiglo, poduzeće provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva. Uključivanje besplatnog cijepljenja stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obujma proizvodnje na indijskom farmaceutskom tržištu nalazi se na četvrtom mjestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova bilo je na popisu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, mogu se naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A raspon lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedna od njenih najmoćnijih industrija je u državi Gujarat i jedna je od najvećih ne samo u Indiji, nego iu Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta pojedinačno bira liječnik. Za točan, učinkovit i siguran odabir programa liječnik mora znati:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost / odsutnost ciroze, popratna infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Nakon primanja tih podataka nakon ciklusa analize, liječnik bira najbolju opciju liječenja na temelju preporuka EASL-a. Preporuke EASL-a prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju nove lijekove. Prije nego što se preporuče nove mogućnosti liječenja, one se predstavljaju na razmatranje Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017. godini, posebni sastanak EASL-a pregledao je ažuriranja preporučenih programa u Parizu. Odlučeno je u potpunosti prekinuti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Osim toga, nije bilo niti jednog preporučenog režima uz pomoć jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih mogućnosti liječenja. Sve se daju isključivo radi upoznavanja i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer samo liječnik može dati recept za terapiju, pod nadzorom kojeg će kasnije proći.

1. Mogući načini liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisa C ili koinfekcije HIV-a i HCV-a u bolesnika bez ciroze i koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje od 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatazvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se bez ribavirina tijekom 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• u liječenju genotipa 3 bez upotrebe ribavirina tijekom terapijskog razdoblja od 12 tjedana, upotrijebite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• Terapijom genotipa 4 moguće je primijeniti 5 tjedana bez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. Preporučeni režimi liječenja EASL-om za monoinfekciju hepatitisa C ili istovremenu HIV / HCV infekciju u bolesnika s kompenziranom cirozom koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; ili 24 tjedna bez ribavirina; - i druga mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s nepovoljnom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatazvir, ako bez ribavirina, zatim 24 tjedna, te s ribavirinom u razdoblju liječenja 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina traje 12 tjedana, a s ribavirinom, s nepovoljnom prognozom, 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom tijekom 12 tjedana.

• u liječenju upotrebe genotipa 3:

- sofosbuvir + daklatazvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, trajanje liječenja je 12 tjedana; - kao opcija, sofosbuvir + velpatasvir je moguć 24 tjedna, ali bez ribavirina.

• U liječenju genotipa 4 koriste se isti režimi kao u genotipovima 1a i 1b.

Kao što možete vidjeti, osim pacijentovog stanja i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik također utječe na rezultat terapije. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Liječenje suvremenim HCV lijekovima

Uzmite tablete lijekova izravno antivirusno djelovanje propisano od strane liječnika oralno jednom dnevno. Oni se ne dijele na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. To je najbolje učiniti istovremeno, jer se održava stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Nema potrebe da se vezujete za unos hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Počevši uzimati droge, obratite pozornost na zdravstveno stanje, jer u tom razdoblju najlakše ćete uočiti moguće nuspojave. Sami PPPP nemaju mnogo, ali lijekovi propisani u kompleksu su mnogo manji. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

• glavobolje;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskim razinama hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali sve o svim primijetio oboljenje treba biti obaviješten na pohađanje liječnika za poduzimanje potrebnih mjera. Kako ne bi uzrokovali pojačane nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz uporabe, jer oni štetno utječu na jetru.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, primanje PDPD-a je isključeno, to se odnosi na:

• individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijekova;

• bolesnika mlađih od 18 godina, jer nema točnih podataka o njihovom učinku na tijelo;

• žene koje nose fetus i doje djecu;

• žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegli začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev primjenjuje i na žene čiji partneri također primaju terapiju DAA.

skladištenje

Pohranite protuvirusne lijekove izravnog djelovanja na mjestima nedostupnima djeci i djelovanju izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja mora biti u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Počevši s uzimanjem lijekova, provjerite datume njihove proizvodnje i čuvanja na pakiranju. Dozvoljene droge su zabranjene. Kako dobiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijski generici neće se moći naći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, koja je dala dozvole za puštanje lijekova u promet, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generike za borbu protiv hepatitisa C mogu iskoristiti nekoliko načina:

• naručite ih putem ruskih online ljekarni i nabavite robu u nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. U većini slučajeva nije potrebno ni plaćanje unaprijed;
• naručite ih putem indijskih online trgovina s kućnom isporukom. Ovdje ćete trebati unaprijed platiti u stranoj valuti, a vrijeme čekanja će trajati od tri tjedna do mjesec dana. Osim toga, dodaje se potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
• idite u Indiju i sami donesite lijek. Također će biti potrebno vrijeme, plus jezična barijera, kao i poteškoće provjere izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu ovome bit će dodan problem samoizvozivanja, zahtijevajući termalni spremnik, dostupnost mišljenja liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju čeka.

Zainteresirani za kupnju lijekova, ljudi sami odlučuju koju od mogućih opcija za isporuku odabrati. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV, povoljan ishod terapije ovisi o brzini njegovog početka. Ovdje, u doslovnom smislu, kašnjenje smrti je slično, te stoga ne bi trebalo odgađati početak postupka.