Fiziološka žutica kod novorođenčadi

Danas je fiziološka žutica novorođenčadi negativna manifestacija u kojoj dijete mrlje kožu žuto. Odmah nakon rođenja, bebu karakterizira fiziološki oblik bolesti. Bolest se pojavljuje u slučaju prijelaza fetalnog hemoglobina u normalno stanje. Zato se patologija smatra samo prijelaznim stanjem.

Manifestacije fiziološke žutice u mrvicama mogu se otkriti drugog ili trećeg dana nakon rođenja. Priroda manifestacije postaje manje intenzivna do osmog dana. Ako se bolest ne uklapa u ove pojmove, najvjerojatnije je patološka. U tom slučaju, vaš liječnik može propisati potrebno liječenje.

Glavni simptomi žutice

Manifestacije žutice kod novorođenčadi ne smatraju se posebnom bolešću, već samo sindromom. Sastoji se od nekoliko posebnih uvjeta koji jasno izražavaju ovu bolest. Anemični sindrom karakterizira pojava krvarenja u crijevima. U ovom slučaju, broj crvenih krvnih stanica može se objasniti značajnim gubitkom krvi. Posljedice patološkog stanja često dovode do bolesti jetre, što će u budućnosti biti kronično. Bolesnici s dijagnosticiranim hepatitisom boluju od ikterne bolesti. Simptomi su svojstveni hemolitičkoj bolesti ili određenim vrstama infekcija. Vrlo često, sindrom je znak druge bolesti. Znanstvenici objašnjavaju njegov pokušaj prilagodbe organizma promijenjenim uvjetima vanjskog svijeta mrvica.

Zašto se pojavljuje sindrom žutice?

Glavni uzroci negativne manifestacije na koži leže u skupljanju velikih količina bilirubina, koji se nagomilava u krvi. Zahvaljujući ovom pigmentu, koža postaje karakteristična žuta boja. Situacija se promatra na pozadini dodatnog dodatka proteina s visokim sadržajem željeza. Norma sastojaka u krvi djeteta i odrasle osobe ne boji kožu žutom bojom. Promjene se promatraju samo u slučaju povećanja njegove koncentracije. Intenzitet manifestacije također izravno ovisi o toj karakteristici.

Patomehanizam je određen vrstom bolesti. Svaki od njih ima svoje simptome i uzroke razvoja.

Opće karakteristike i vrste žutice

Fiziološku žuticu karakterizira visoka razina bilirubina u krvi. Zbog toga dolazi do karakteristične promjene boje kože. Ovom obliku bolesti ne treba liječenje i odlazi na vlastitu. Situacija se objašnjava pokušajima bebine kože da se prilagodi vanjskim uvjetima. Nakon toga, boja kože će dobiti svoje normalno stanje.

Patološki oblik žutice može se pojaviti u djeteta u bilo koje vrijeme. Bolest se dijagnosticira u slučaju nakupljanja velike količine bilirubina u krvi. Dijete je dodatno zabilježilo pojavu drugih simptoma. U ovom slučaju, povećava se rizik od oštećenja živčanog sustava i pogoršanja ukupnog zdravlja mrvica.

Značajke fiziološke žutice

Ova vrsta se ne smatra patologijom i stoga ne treba dodatno liječenje. Situacija se promatra u pozadini pokušaja djeteta da se prilagodi promjenjivim uvjetima okoline. Simptom se očituje pod utjecajem jednog od sljedećih čimbenika:

• u koži se odvija proces prelaska fetalnog hemoglobina u normalno stanje;
• sustav jetrenih enzima je još uvijek u fazi formiranja;
• Koža bebe pokušava se prilagoditi vanjskim uvjetima.

Fetalni hemoglobin je tvar koja se nalazi u krvi djeteta samo u razdoblju prednatalnog razvoja. Ima mnogo sličnosti s kisikom. Zahvaljujući njemu, ova komponenta ulazi u unutarnje organe i tkiva. Fetalni hemoglobin u tjelesnim mrvicama je oko 85%. Kod odrasle osobe ta brojka ne doseže 1%. Komponenta ne može postojati zajedno s normalnim hemoglobinom, čija se količina značajno povećava nakon rođenja djeteta. U tom smislu, postoji potreba za brzim uklanjanjem fetalne komponente.

Aktivna razgradnja eritrocita i hemoglobina javlja se ne samo nakon poroda. Takvi se procesi provode svake sekunde u tijelu obične odrasle osobe. Na pozadini kolapsa hemoglobina u krvi, koncentracija bilirubina je također normalizirana. Zbog toga žuta nijansa nestaje i koža postaje normalna boja.

Ako količina bilirubina počne aktivno rasti, tada dijete ima žutu kožu. U tom kontekstu, cijeli teret prerade bilirubina prenosi se na jetru. Cock samo koncentracija će biti normalna, onda će koža postati normalna za svaku osobu boju.

simptomatologija

Žuta se boja pojavljuje ne samo na koži, nego i na bjeloočnici djeteta. Intenzitet boje ovisi o količini bilirubina u krvi. Ovaj simptom nije trajan i može se mijenjati ovisno o tijeku kliničke slike. Kod nekih mladih pacijenata, koža je uglavnom dobila zeleni ton. Ako je žutica fiziološke prirode, promjena boje nije uočena u području dlanova i stopala. Samo u rijetkim slučajevima manifestacija se može fiksirati na nogama. Neophodno je liječiti dijete samo ako bolest nije fiziološke prirode.

Moguće je dijagnosticirati žuticu zbog visokog sadržaja određenih komponenti u općem krvnom testu. Na primjer, nakon isporuke, ova brojka može doseći sto pedeset mikromola po litri. Najčešće, maksimalna stopa bilirubina dostiže u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Njegovo naglo smanjenje može se primijetiti od šestog dana. Simptomi gotovo potpuno nestaju. Tijekom fiziološke žutice primjećuju se samo promjene u stanju kože. U slučaju patološkog oblika može se zabilježiti i niz drugih opasnih manifestacija.

Diferencijacija fiziološke žutice i razlike u odnosu na patološki oblik

Bolest se također manifestira žutom bojom cijele kože. Osim toga, možete otkriti promjene u rukama i nogama. Opasnost od patološke žutice također leži u činjenici da se povećava rizik od razvoja bolesti živčanih završetaka djeteta. Dodatni simptomi uključuju promjenu boje mokraće. Roditelji će također moći otkriti i druge promjene u ponašanju i zdravlju mrvica.

Ova varijanta bolesti u dojenčadi očituje se u obliku sljedećih simptoma:

• oštećenje velikih područja živčanog sustava;
• očite promjene u općoj prirodi stolice i urina;
• mrvica izgleda previše tromo i stalno glasno plače;
• detaljan pregled bebe može otkriti značajno povećanje veličine jetre i slezene;
• u dojenčadi poremećen san i odmor;
• slab apetit ili potpuno odbacivanje hrane.

Bilirubin je komponenta koja ima izražena toksična svojstva. To je razlog zašto sa svojim akumulacije u tijelu počinje patiti živčani sustav. Tijekom žutice kod djece povećava se rizik od oštećenja mozga. U normalnom radu osoba stvara određenu barijeru koja sprječava da krvni sastojci imaju negativan učinak na živčani sustav. Ako se patologija razvije, ona prestaje s radom, tako da se u mozgu počinju nakupljati otrovne tvari. U fiziološkom obliku bolesti, bilirubin ostaje u malim količinama i stoga nema negativan utjecaj.

Patološka žutica je posebno opasna za nedonoščad. Bilirubin prodire duboko u strukturu mozga i ima negativan učinak na njega. U ovom razdoblju, živčani sustav je nevjerojatno ranjiv, pa čak i mala količina komponente može imati negativnu ulogu u općem stanju tijela. Dijete također počinje patiti od općeg pogoršanja zdravlja. Njegovo ponašanje jasno pokazuje apatiju, letargiju. Djeca sa žuticom ne žele sisati grudi, au teškim manifestacijama bolesti odbijaju sve.

Liječenje fiziološke žutice

Fiziološka žutica bez liječenja odvija se u roku od deset dana. Samo u novorođenčadi s trajnim trajanjem taj se proces rijetko odgađa za razdoblje do tri tjedna. Mliječna verzija bolesti traje tri do šest tjedana. Možete se riješiti bolesti mnogo brže ako dijete odvojite od dojke.

Tijekom žutice javlja se negativna promjena stolice - proljev. Simptom se često javlja u djece mlađe od jedne godine. Situacija je povezana s oštećenjem funkcije jetre. Poremećaj u stolici također se javlja kada je bolest uzrokovana infekcijom. Proljev - posljedica abnormalnog funkcioniranja jetre i gastrointestinalnog trakta. Međutim, ovaj simptom prati velik broj bolesti i poremećaja, a ne samo žutica.

Fototerapija se najčešće koristi za liječenje fiziološkog oblika žutice. Način i intenzitet zračenja određuje liječnik na temelju procjene općeg stanja pacijenta. Roditelji moraju slijediti prehranu, jer ona također ovisi o brzini oporavka.

Ženu za brz oporavak mrvica treba nanositi na prsa najmanje osam puta dnevno. Osim toga, ne preporučuje se davanje vode. Bit će dovoljno mlijeka ili umjetne smjese. Ako dijete odbija jesti, propisuje se intravenozna primjena potrebne količine tekućine.

Fototerapija se koristi za smanjenje razine bilirubina. Pod djelovanjem izravnih zraka rastvara se komponenta. Nema toksični učinak. To osigurava brzo uklanjanje nakupljenih komponenti iz tijela.

Da bi se postigao brzi rezultat, preporučljivo je da se zračenje odvija 24 sata dnevno. Dopušteno je uzimati stanke samo za hranjenje. U ovom slučaju, moguće je u nekoliko dana smanjiti pojavu simptoma na minimum. Za vrijeme zahvata novorođenče treba nositi posebne naočale. Liječenje također ima potrebnu razinu zaštite za genitalije. Zahvaljujući postupcima, moguće je smanjiti razinu bilirubina za najmanje 20 jedinica.

Tijekom fototerapije potrebno je stalno pratiti opće stanje djeteta. Zračenje može dovesti do pregrijavanja tijela i povećanja tjelesne temperature. Postupak također uklanja velike količine tekućine iz tijela. Ako se opće zdravstveno stanje pogorša, preporučuje se da se zaustavi fototerapija.

Lijekove treba uzimati samo ako je bolest odgođena. Njihov odabir ovisi o općem stanju pacijenta i intenzitetu manifestacije fiziološke žutice. Svaki lijek ima svoj princip djelovanja. Sljedeći lijekovi se najčešće propisuju u ovom području:

• Hofitol se koristi za prirodno uklanjanje žuči iz tijela. Redovita uporaba ubrzava sintezu bilirubina. Pripravak sadrži ekstrakt artičoke i ostale prirodne sastojke. Lijek je dostupan u obliku tableta i sirupa. Alkohol je prisutan u potonjoj verziji, stoga se apsolutno ne preporučuje djeci da ga koriste. Među nedostacima treba istaknuti pojavu proljeva, alergija i povremenih grčeva.
• Galstena je kompleksan lijek koji pomaže u čišćenju žučnog mjehura i njegovih kanala. Za liječenje fiziološke žutice dovoljna je jedna kap dnevno.
• Acidolac u svom sastavu sadrži laktobacile. Oni potiču prirodno stvaranje mliječne kiseline. Istodobno su potpuno uništene patogene bakterije. Za liječenje dojenčadi će biti dovoljno pola paketa. Prašak se može otopiti čak iu normalnom majčinom mlijeku. U rijetkim slučajevima, mrvice su uočene kršenje stolice i nakupljanje plina u crijevu.

Smecta vam omogućuje da vratite rad želuca ili crijeva. Dijete smije piti više od jedne vrećice dnevno. Lijek također ima antidiarrheal učinak. Redovita uporaba poboljšava metabolizam. Za konzumiranje, dovoljno je otopiti jednu vrećicu u prokuhanu vodu. Zatvor se primjećuje samo kod djece koja su skloni tom procesu.

Da bi se uklonila patologija preporuča se uključiti u prehranu mrvice probiotika. Oni omogućuju kratko vrijeme normalizacije stanja mikroflore. U tom kontekstu, bilirubin se također vraća u normalu.

Zahvaljujući sorbentima, nakupljeni toksični elementi mogu se ukloniti iz tijela. Proces je brz, stoga je vidljivo odmah poboljšanje stanja pacijenta.

Fiziološka žutica kod novorođenčadi

Za mnoge novorođenčad, drugi ili treći dan života, koža postaje žuta. I tako da ne plaši novootkrivene roditelje, trebali bi saznati više o žutici, koja se naziva fiziološkom, čak i tijekom trudnoće.

Što je to?

To je naziv za fiziološko stanje novorođenčeta, koje se javlja kod polovice trajnih žabica i 70-80% nedonoščadi.

Više o fiziološkoj žutici kod novorođenčadi možete saznati u sljedećem videoisječku.

Što je uzrokovalo?

Pojava fiziološke žutice odmah nakon rođenja povezana je s dezintegracijom u tijelu fetalnog hemoglobina, koji je bio odgovoran za prijenos kisika tijekom intrauterinog razvoja dojenčeta. Čim dijete počne disati, takav hemoglobin postaje nepotreban i kolapsira, zbog čega se oslobađa pigmentni bilirubin. Povećava razinu i uzrokuje žutu kožu.

Osim toga, jetra novorođenčeta je još uvijek nezrela i njezine funkcije su oslabljene. A budući da ona sudjeluje u uklanjanju bilirubina iz tijela, to također utječe na početak i težinu fiziološke žutice. Osim toga, dio bilirubina se apsorbira u crijevima djece natrag, što također pomaže u održavanju razine tog pigmenta na visokoj razini.

simptomi

Postupno se pojavljuje žuti ton kože kod djeteta. Prvo, koža lica i vrata požuta, zatim koža tijela i na kraju udovi požute. Žutost se smanjuje obrnutim redoslijedom, tj. Lice blijedi posljednje.

Drugi simptomi fiziološke vrste žutice su:

• Nije poremećeno opće stanje djeteta.
• Prirodna boja urina i izmet.
• Normalne razine hemoglobina u krvi.

Norm bilirubina

Kod novorođenčeta trećeg dana života razina bilirubina obično ne prelazi 205 µmol / l. Porast koncentracije bilirubina po satu od trećeg do petog dana života ne prelazi 3,4 µmol / L. Nadalje, svakodnevno se razina tog pigmenta postupno smanjuje i do dobi od tri tjedna približava se indeksima u odraslih (ne više od 20,5 µmol / l).

Pojava fiziološke žutice opažena je kada je razina ovog pigmenta veća od 85-120 µmol / l, budući da je s tim pokazateljima bilirubin u stanju prodrijeti u površinski sloj kože.

liječenje

U većini slučajeva djeca s fiziološkom žuticom ne liječe se, a stanje samostalno prolazi bez traga.

Ako je dijete u opasnosti da poveća koncentraciju bilirubina na toksičnu razinu, bebi se propisuje fototerapija. Dijete bez odjeće stavlja se u kapuljaču, oči i genitalije prekriju neprozirnom tkaninom, a zatim stavljaju pod posebnu svjetiljku. Pod utjecajem svoje svjetlosti, bilirubin počinje se pretvarati u bezopasnu smjesu, koja brzo napušta tijelo bebe s urinom i također s izmetom.

Dovoljno je za 1-3 dana takve fototerapije kako bi se razina bilirubina počela smanjivati.

Kada se to događa?

Trajanje fiziološke žutice ovisi o stanju djeteta i nekim drugim čimbenicima, ali u većini dojenčadi do kraja trudnoće žutica počinje opadati od četvrtog dana života i do 10-14 dana potpuno nestaje. U nedonoščadi, žutost kože može trajati do 3 tjedna.

Fiziološka žutica novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi (prolazna žutica) uobičajeno je stanje povezano s razdobljem adaptacije novorođenčeta i zamjenom fetalnog hemoglobina (HbF) koji dominira fetusom s "odraslim" hemoglobinom A (HbA). Kao rezultat nezrelosti enzimskih sustava djetetova tijela, bilirubin nastao tijekom zamjene hemoglobina nakuplja se u krvi i daje mukoznim membranama i koži djeteta žućkastu nijansu.

Sadržaj

Razina bilirubina u krvi novorođenčadi raste od drugog dana života i dostiže maksimalno 3-4 dana. Žuti ton kože nestaje na 7-8 dana života, a razina bilirubina u potpunosti se normalizira na 2-3 tjedna života kod dojenčadi i 3-4 u preranog.

Opće informacije

Pojava žutice koja se pojavila ubrzo nakon rođenja zabilježena je kroz mnoga stoljeća, ali prve znanstvene studije i opisi ovog fenomena pojavili su se tek krajem 18. stoljeća.

Godine 1785. Sveučilište u Parizu dodijelilo je nagradu za najbolji opis neonatalne žutice kao fenomena, uključujući razlike između slučajeva koji zahtijevaju medicinsku njegu i slučajeva u kojima samo trebate pričekati "tok prirode". Nagrada je uručena Jean Baptisteu Timothyju Baumesu (Jean Baptiste Thimotee Baumes) za rad koji je objavljen 1788. u obliku brošure. U radu je opisano 10 slučajeva žutice novorođenčadi koje je autor promatrao i napredne teorije o nastanku i razvoju ovog stanja.

Godine 1804. djelo je Baumesa upotrijebio Francois Bido za diplomski rad na Sveučilištu u Parizu, nakon čega je 1806. godine Francois Bido bio optužen za plagijat.

Francuski pedijatar i ginekolog Jacques François Edouard Hervieux dobio je 1847. godine stupanj doktora medicine nakon objavljivanja velikog djela De l'ictère de nouveau NES, u kojem je analizirao veliki broj slučajeva neonatalne žutice. U ovom radu, Ervieux je primijetio da se u većini slučajeva neonatalna žutica pojavljuje na 2-4 dana života i spontano nestaje do kraja prvog ili drugog tjedna života. Ervieu je takvu žuticu smatrao fiziološkim stanjem koje ne predstavlja prijetnju za novorođenče.

Godine 1875. u Berlinu je pomoćnik poznatog njemačkog znanstvenika Virchowa, Johann Ort, objavio obdukciju mrtvog novorođenčeta koji je doživio žuticu i zabilježio intenzivno žuto bojenje bazalnih ganglija, hipokampusa, treće komore i dijela malog mozga. Do početka 20. stoljeća ti podaci nisu bili ispravno shvaćeni, ali već 1903. patolog Christian Georg Schmorl predstavio je rezultate obdukcija 120 preminulih novorođenčadi s žuticom, uključujući 6 slučajeva sličnih pojava bojenja moždanih stanica. Ovaj fenomen Shmorle naziva "nuklearna žutica". Nuklearna žutica razlikuje se od fiziološke žutice novorođenčadi velikom količinom bilirubina u krvi (razina bilirubina u nuklearnoj žutici u dojenčadi je iznad 256 µmol / l, au nedonoščadi više od 171 µmol / l).

Fiziološka žutica novorođenčadi u dobi od 3 do 4 dana otkrivena je u 25–50% dječjih dojenčadi i kod 80% nedonoščadi.

oblik

Fiziološka žutica novorođenčadi može se podijeliti na:

• Potpuna žutica beba (razina koncentracije bilirubina koja uzrokuje bojenje kože je 85-120 µmol / l).
• Žutica nedonoščadi (javlja se kada je razina bilirubina 61–85 µmol / l). Prema nekim autorima, žuticu u nedonoščadi ne treba zvati fiziološkom, jer se razvija u vezi s morfofunkcionalnom nezrelošću djetetova tijela. Ovi autori smatraju da su pojmovi "konjugativna žutica" i "hiperbilirubinemija" točniji izrazi.

Uzroci razvoja

Fiziološka žutica novorođenčeta uzrokovana je brojnim fiziološkim uzrocima koji doprinose povećanju razine bilirubina u krvi, stoga se ovo stanje ne smatra patologijom, već fiziološkim procesom.

Razlozi koji uzrokuju povećanje razine bilirubina u krvi novorođenčadi uključuju:

• Zamjena fetalnog hemoglobina (sadrži 2α i 2γ-lance), koji dominira kod djeteta prije rođenja, s odraslim hemoglobinom A koji sadrži 2α- i 2β-lance.Nakon rođenja udio fetalnog hemoglobina u krvi djeteta je oko 80% ukupnog hemoglobina. Tijekom prvih dana života, fetalni hemoglobin u stanicama retikulo-endotelnog sustava (makrofagi) je podvrgnut pojačanoj dezintegraciji, u kojoj se slobodni (nekonjugirani) bilirubin proizvodi u velikim količinama.
• Nedovoljan sadržaj krvi vezanog proteina za albumin. Normalno, toksični i praktički netopljivi u vodi netopivi bilirubin veže se na albumin i transportira se u jetru, gdje nakon vezanja za glukuronsku kiselinu postaje topiv u vodi i manje toksičan. Kod novorođenčadi je proces prijenosa bilirubina u jetru i njegovo naknadno vezanje i izlučivanje često spori zbog smanjene razine albumina.
• Nedostatak jetrenih enzima zbog nesavršenog razvoja enzima novorođenčeta u cjelini. Uz smanjenu količinu jetrenih enzima, proces vezanja (konjugiranja) bilirubina s glukuronskom kiselinom usporava.

Pod utjecajem ovog kompleksa fizioloških svojstava novorođenčadi uočena je povećana formacija bilirubina u krvi i njegova odgođena eliminacija iz tijela.

Povećanje razine bilirubina opaženo je kod svih novorođenčadi, ali se žutica javlja samo kada je njezina koncentracija u krvi veća. Kod dojenčadi s punim trajanjem ova koncentracija je 85-120 µmol / l, a 61-85 µmol / l - prijevremeno. Koncentracija bilirubina ispod te razine ne uzrokuje žutu kožu, jer u takvoj koncentraciji bilirubin ne prodire u kožu.

Čimbenici koji utječu na izgled i težinu fiziološke žutice uključuju:

• sindrom transfuzije posteljice, koji se u nekim slučajevima primjećuje kod višestrukih trudnoća;
• prijevremenost;
• hipoksija;
• hipoglikemija (smanjenje koncentracije glukoze u krvi i limfi);
• imenovanje analoga vitamina K (topljivi u vodi);
• kasno prianjanje na prsima (2. dan);
• hranjenje strogo po satu;
• nedostatak hormonske krize.

patogeneza

Patogeneza fiziološke žutice povezana je s privremenom nezrelošću glukuronil transferaze u jetri i nakupljanjem slobodnog bilirubina u krvi, što nastaje kao posljedica ove nezrelosti.

Bilirubin nastaje i ulazi u krvotok u nekoliko faza:

• U fazi I, hemoglobin pod utjecajem hemoxygenase (mikrosomalnog enzima), koenzima NADPH i kisika se cijepa u makrofagima koštane srži, jetre i slezene u željezo, globin, ugljični monoksid i IX-alfa-biliverdin (linearni tetraprol).
• U II. Stadiju, citosolni enzim biliverdin reduktaza IX-alfa biliverdin pretvoren je u slobodni (indirektni ili nekonjugirani) X-alfa bilirubin, koji je masno topljiva tvar zbog prisutnosti 6 stabilnih intramolekularnih vodikovih veza. Kada se te veze unište glukuronskom kiselinom, bilirubin postaje konjugiran.
• U III. Stadiju slobodni bilirubin ulazi u krvotok, veže se na albumin (1 g albumina može vezati do 8,2 mg bilirubina) i transportira se u jetru.
• U fazi IV, neizravni bilirubin, koji ulazi u sinusoide jetre, odvaja se na razini hepatocitne membrane od albumina i difundira kroz okolni hepatocitni sloj vode i citomembrane u sredinu hepatocita pomoću transportnih proteina.
• U fazi V, nekonjugirani bilirubin se koristi s UDPHT (mikrosomalnim enzimom) koji se konjugira s glukuronskom kiselinom i, u manjoj mjeri, sa ksilozom, sulfatima i glukozom. Nastajanje izravnog bilirubina javlja se u prisutnosti glukoze i kisika.
• U fazi VI, izravni bilirubin ulazi u lumen žučnih kapilara, a zatim u žuč i crijeva kao dio žuči.
• Faza VII uključuje hidrolizu izravnog bilirubina u debelom crijevu i stvaranje slobodnog bilirubina (urobilinogena), koji se djelomično reapsorbira u crijevu i ponovno ulazi u krvotok (enterohepatički bilirubinski recikl).

U razdoblju prenatalnog razvoja, bilirubin gotovo da nije konjugiran jer:

• nema proteina u jetri fetusa koji pomažu hepatocitima da uhvate bilirubin;
• hormoni majke inhibiraju aktivnost enzima UDHT.

U fetusa je glavni organ koji uklanja bilirubin placenta - bilirubin kroz posteljicu ulazi u krvotok majke i nakon toga se uklanja.

• Zbog nedostatka albumina smanjuje se njegovo vezanje za bilirubin (nedostatak albumina je veći kod nedonoščadi).
• Konjugacija usporava zbog nedostatka jetrenih enzima.
• Zbog prevladavanja bilirubina monoglukuronida u krvi lako se hidrolizira, povećava se reapsorpcija bilirubina u crijevu (diglukuronid, otporniji na hidrolizu, također se formira tijekom procesa vezanja s glukuronskom kiselinom, ali praktički nema u novorođenčadi). Povećana hidroliza također pridonosi nedostatku kataliziranja katabolizma (razgradnje) bilirubina u urobilinogen i stercobilin bakterijsku crijevnu floru i povećane koncentracije β-glukuronidaze.

Akumuliranje indirektnog bilirubina uzrokuje žuto bojenje sluznice, kože i bjeloočnice.

Indirektni bilirubin je toksin za CNS, ali se toksični učinak (nuklearna žutica ili bilirubinska encefalopatija) razvija kada dosegne određenu koncentraciju u krvi. Rizik za novorođenčad je bilirubin iznad 255 µmol / l kod beba, a iznad 150-170 µmol / l (ovisno o težini) kod nedonoščadi. Kašnjenje mekonija u novorođenčadi stvara uvjete za povećanu reapsorpciju bilirubina, stoga je u tih novorođenčadi razina bilirubina veća.

Bilirubin prvog dana rasta zbog:

• veliki broj prekursora eritrocita koji nemaju vremena za sazrijevanje u koštanoj srži, jetri i slezeni;
• kraći nego u odraslih, razdoblje postojanja cirkulirajućih crvenih krvnih stanica;
• veliki volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica koje nose hemoglobin.

simptomi

Sljedeći znakovi su karakteristični za fiziološku žuticu:

• pojava žute boje kože, bjeloočnice i sluznice 48 sati nakon rođenja, kada koncentracija bilirubina dostiže 51-60 µmol / l kod dojenčadi i 85-103 µmol / l kod nedonoščadi (kod nedonoščadi, količina neizravnog bilirubina u krvi je obično veća nego punog termina, ali je njegova akumulacija sporija);
• povišene razine bilirubina, koji ne doseže koncentraciju koja uzrokuje nuklearnu žuticu (više od 324 µmol / l kod novorođenčadi, 220-270 µmol / l u nedonoščadi i 170–205 µmol / l kod vrlo nedonoščadi);
• povećanje razine bilirubina tijekom prvih 3-4 dana života i njegova maksimalna koncentracija za 3-7 dana;
• opće stanje djeteta ostaje zadovoljavajuće;
• nema promjena u boji urina i izmetu, jetre i slezene se ne povećavaju;
• razina hemoglobina je unutar normalnih granica;
• satni porast bilirubina ne prelazi 3,4 μmol / l (povećanje po danu je 85,5 μmol / l).

Maksimalna koncentracija bilirubina u krvi za dojenčad je u prosjeku na dan 3 (77-120 μmol / l), a kod nedonoščadi na dan 5-8 (137-171 μmol / l).

Smanjenje sadržaja visokog bilirubina u dojenčadi javlja se do 14. dana, a kod nedonoščadi do 3 ili više tjedana.

U fiziološkoj žutici novorođenčadi postoje dvije faze razvoja:

• Od trenutka rođenja do petog dana života. Tijekom ove faze postoji relativno brzo povećanje razine slobodnog bilirubina do vršne vrijednosti trećeg dana života i naglog pada razine bilirubina do 5. dana života.
• Od 5. dana života do 14. dana. U ovoj fazi dolazi do sporog smanjenja razine indirektnog bilirubina u normalu, što se otkriva kod odraslih.

U fiziološkoj žutici, žućkasto se prvo pojavljuje na licu, zatim na vratu, a zatim se širi na trup i udove. Ako je razina bilirubina 68–136 μmol / l, samo koža lica i vrata dobiva žutu boju.

dijagnostika

Dijagnoza fiziološke žutice kod djece temelji se na:

• Podaci o anamnezi, uključujući specifikaciju početka žutice (ne ranije od 1,5 dana od trenutka rođenja) i moguću obiteljsku prirodu bolesti.
• Podaci fizikalnog pregleda, koji omogućuje određivanje nijanse kože (pod utjecajem neizravnog bilirubina, koža dobiva svijetlo žutu nijansu, a kada je izložena vezanoj frakciji bilirubina, koža postaje prljavo žuta). Otkrivena je prisutnost ili odsutnost promjena u veličini jetre i slezene, hemoragijskim manifestacijama, edemima, ekstenzivnoj ekhimozi ili cephalhematomu, pozornost se posvećuje boji urina i izmetu, ocjenjuje se neurološki status djeteta. Približna razina bilirubina određena je pomoću icterometra, koji omogućuje određivanje približne količine bilirubina u krvi i potkožnom tkivu pritiskom na ploču obojenim prugama.
• Klinički podaci o krvi.

liječenje

Fiziološka žutica novorođenčadi ne zahtijeva liječenje, jer u procesu sazrijevanja i restrukturiranja djetetovog tijela, ona postupno nestaje sama od sebe.

Povećanjem razine bilirubina do toksične vrijednosti provodi se fototerapija u kojoj se neizravni bilirubin pretvara u vodotopljivi oblik djelovanjem plavog svjetla (valne duljine 410–460 nm).

Kada se koriste svjetiljke s nediferenciranim svjetlom, fototerapija je popraćena
infuzijske terapije kako bi se spriječila neravnoteža vode.

Novorođenče žutice

Novorođena žutica je fiziološko ili patološko stanje uzrokovano hiperbilirubinemijom i manifestira se žućkastim bojanjem kože i vidljivim sluznicama u djece u prvim danima njihova života. Novorođenačku žuticu karakterizira povećanje koncentracije bilirubina u krvi, anemija, žučna koža, sluznice i bjeloočnica, hepato-i splenomegalija, u teškim slučajevima - bilirubinska encefalopatija. Dijagnoza neonatalne žutice temelji se na vizualnoj procjeni stupnja žutice na Cramer-ovoj skali; određivanje razine crvenih krvnih stanica, bilirubina, jetrenih enzima, krvne grupe majke i djeteta, itd. Liječenje žutice novorođenčadi uključuje dojenje, infuzijsku terapiju, fototerapiju, zamjenu transfuzije krvi.

Novorođenče žutice

Neonatalna žutica je neonatalni sindrom koji se odlikuje vidljivom ikteričnom bojom kože, bjeloočnice i sluznice zbog povećanja razine bilirubina u krvi djeteta. Prema opažanjima, u prvom tjednu života, žutica novorođenčadi se razvija u 60% cjeloživotnog i 80% nedonoščadi. U pedijatriji je najčešća fiziološka žutica novorođenčadi, koja čini 60–70% svih slučajeva sindroma. Novorođenče žutica razvija se kada se razina bilirubina podigne iznad 80–90 µmol / L u punom terminu i više od 120 µmol / L u nedonoščadi. Dugotrajna ili teška hiperbilirubinemija ima neurotoksični učinak, tj. Uzrokuje oštećenje mozga. Stupanj toksičnog djelovanja bilirubina ovisi uglavnom o njegovoj koncentraciji u krvi i trajanju hiperbilirubinemije.

Klasifikacija i uzroci žutice kod novorođenčadi

Prije svega, neonatalna žutica može biti fiziološka i patološka. Po podrijetlu žutica novorođenčadi podijeljena je na nasljedne i stečene. Na temelju laboratorijskih kriterija, tj. Povećanja jedne ili druge frakcije bilirubina, hiperbilirubinemija se razlikuje s prevladavanjem izravnog (vezanog) bilirubina i hiperbilirubinemije s prevalencijom indirektnog (nepovezanog) bilirubina.

Konjugacijska žutica novorođenčadi uključuje slučajeve hiperbilirubinemije, koja je posljedica smanjenog klirensa bilirubina hepatocitima:

• Fiziološka (prolazna) žutica novorođenčadi
• Žutica nedonoščadi
• Nasljedna žutica povezana sa sindromima Gilberta, Crigler-Nayyar tipa I i II, itd.
• Žutica s endokrinom patologijom (hipotiroidizam u djece, dijabetes u majke)
• Žutica novorođenčadi s asfiksijom i traumom rođenja
• Pregnanova žutica dojenih beba
• Medicinska žutica novorođenčadi, zbog imenovanja kloramfenikola, salicilata, sulfonamida, kinina, velikih doza vitamina K, itd.

Hemolitičku žuticu novorođenčadi karakterizira povišena razina bilirubina zbog povećanog razaranja (hemolize) eritrocita djeteta. Ova vrsta hiperbilirubinemije uključuje:

Mehanička žutica novorođenčadi uzrokovana kršenjem iscjedka bilirubina s žuči kroz bilijarnog trakta i crijeva. Mogu se pojaviti s malformacijama (atrezija, hipoplazija) intrahepatičnih i ekstrahepatičnih kanala, intrauterina holelitijaza, kompresija žučnih putova izvana infiltracijom ili tumorima, začepljenje žučnih kanala iznutra, sindrom zgušnjavanja žuči, pilorična stenoza, crijevna opstrukcija, itd.

Žutica miješane geneze (parenhimski) javlja se kod novorođenčadi s fetalnim hepatitisom uzrokovanim intrauterinim infekcijama (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksičko-septička lezija jetre kod sepse, nasljedne tvari i tvari, tvari, tvari, tvari, tvari, tvari. ).

Simptomi žutice novorođenčadi

Fiziološka žutica novorođenčadi

Prolazna žutica je granično stanje neonatalnog razdoblja. Odmah nakon poroda, višak crvenih krvnih stanica, u kojem je prisutan fetalni hemoglobin, uništava se formiranjem slobodnog bilirubina. Zbog privremene nezrelosti enzima jetre glukuroniltransferaze i sterilnosti crijeva, smanjuje se vezanje slobodnog bilirubina i njegovo izlučivanje iz tijela novorođenčeta s izmetom i urinom. To dovodi do nakupljanja prekomjernog volumena bilirubina u potkožnom masnom tkivu i bojenja kože i sluznice u žutoj.

Fiziološka žutica novorođenčadi se razvija 2-3 dana nakon rođenja, dostiže svoj maksimum na 4-5 dana. Maksimalna koncentracija indirektnog bilirubina iznosi prosječno 77-120 µmol / l; mokraća i izmet imaju normalnu boju; jetra i slezena nisu povećane.

Kod prolazne žutice novorođenčadi blagi stupanj žutice kože ne proteže se ispod pupčane vrpce i nalazi se samo s dovoljno prirodnog svjetla. Kod fiziološke žutice, dobrobit novorođenčeta obično nije poremećena, međutim, sa značajnom hiperbilirubinemijom, mogu se pojaviti tromo sisanje, letargija, pospanost i povraćanje.

Kod zdravih novorođenčadi pojavu fiziološke žutice povezuje privremena nezrelost enzimskih sustava jetre i stoga se ne smatra patološkim stanjem. Prilikom promatranja djeteta, organiziranja pravilnog hranjenja i brige, manifestacije žutice samostalno se povlače za 2 tjedna novorođenčadi.

Žuticu nedonoščadi karakterizira raniji početak (1-2 dana), vrhunac manifestacije za 7 dana i slijeganje za tri tjedna djetetova života. Koncentracija neizravnog bilirubina u krvi prijevremeno viših (137-171 mmol / l), njeno povećanje i smanjenje javlja se sporije. Zbog dužeg sazrijevanja enzimskih sustava jetre kod nedonoščadi nastaje opasnost od razvoja nuklearne žutice i trovanja bilirubinom.

Nasljedna žutica

Najčešći oblik nasljedne konjugativne žutice kod novorođenčadi je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ovaj se sindrom javlja u populaciji s učestalošću od 2-6%; naslijeđene na autosomno dominantan način. U središtu Gilbertovog sindroma je nedostatak aktivnosti enzimskih sustava jetre (glukuroniltransferaze) i kao posljedica toga, kršenje hvatanja bilirubina hepatocitima. Novorođenčica s ustavnom hiperbilirubinemijom javlja se bez anemije i splenomegalije, uz blago povećanje neizravnog bilirubina.

Nasljedna žutica novorođenčadi s Crigler-Nayar sindromom povezana je s vrlo niskom aktivnosti glukuroniltransferaze (tip II) ili njezinom odsutnošću (tip I). Kod sindroma tipa I novorođenčica se razvija već u prvim danima života i stalno raste; hiperbilirubinemija doseže 428 µmol / l i više. Tipičan razvoj nuklearne žutice, mogući smrtni ishod. Sindrom tipa II, u pravilu, ima benigni tijek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 mmol / l; nuklearna žutica je rijetka pojava.

Žutica s endokrinom patologijom

Obično se javlja u djece s kongenitalnim hipotiroidizmom zbog nedostatka hormona štitnjače koji ometaju sazrijevanje enzima glukuronoziltransferaze, proces konjugacije i izlučivanje bilirubina. Žutica s hipotiroidizmom otkrivena je u 50-70% novorođenčadi; manifestira se na 2-3 dan života i traje do 3-5 mjeseci. Osim žutice, novorođenčad ima letargiju, pastoznost, hipotenziju, bradikardiju, grub glas, konstipaciju.

Rana žutica može se pojaviti kod novorođenčadi čije majke boluju od dijabetesa zbog hipoglikemije i acidoze. Pojavio se produljeni ikterički sindrom i neizravna hiperbilirubinemija.

Žutica novorođenčadi s asfiksijom i traumom rođenja

Fetalna hipoksija i neonatalna asfiksija odgađaju stvaranje enzimskih sustava, što rezultira hiperbilirubinemijom i nuklearnom žuticom. Različite porodne ozljede (cefalomehatoma, intraventrikularno krvarenje) mogu biti izvori formiranja indirektnog bilirubina i njegova pojačana penetracija u krv s razvojem ikteričnog obojenja kože i sluznice. Ozbiljnost žutice novorođenčeta ovisi o težini hipoksičnog-asfiksijskog sindroma i razini hiperbilirubinemije.

Trudnoća žutica

Aries sindrom, ili žutica dojene djece, razvija u 1-2% novorođenčadi. Može se pojaviti u prvom tjednu djetetova života (rana žutica) ili na dan 7-14 (kasna žutica novorođenčadi) i trajati 4-6 tjedana. Među mogućim uzrocima trudnoće žutice kod novorođenčadi je prisutnost u mlijeku majčinih estrogena koji sprječavaju vezanje bilirubina; nestabilna laktacija u majci i relativna pothranjenost djeteta, uzrokujući apsorpciju bilirubina u crijevu i njegov ulazak u krvotok, itd. stimulacija rada pupkovine. Tijek ove vrste žutice kod novorođenčadi je uvijek dobroćudan.

Nuklearna žutica i bilirubinska encefalopatija

Uz progresivno povećanje koncentracije indirektnog bilirubina u krvi, može se pojaviti njegova penetracija kroz krvno-moždanu barijeru i taloženje u bazalnim jezgrama mozga (nuklearna žutica novorođenčadi), što uzrokuje razvoj opasnog stanja - bilirubinske encefalopatije.

U prvoj fazi u klinici dominiraju znakovi trovanja bilirubinom: letargija, apatija, pospanost djeteta, monotoni krik, lutajući izgled, regurgitacija, povraćanje. Uskoro novorođenčad ima klasične znakove nuklearne žutice, popraćene ukočenim vratom, spastičnošću tjelesnih mišića, povremenom stimulacijom, izbočenjem velikog proljeća, isisavanjem sisajućih i drugih refleksa, nistagmom, bradikardijom, napadima. Tijekom tog razdoblja, koje traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do nepovratnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tijekom sljedeća 2-3 mjeseca života u stanju djece uočava se varljivo poboljšanje, ali već u 3-5 mjeseci života dijagnosticiraju se neurološke komplikacije: cerebralna paraliza, mentalna retardacija, gluhoća itd.

Dijagnoza žutice novorođenčadi

Žutica se otkriva čak iu fazi boravka djeteta u rodilištu od strane neonatologa ili pedijatra prilikom posjeta novorođenčetu ubrzo nakon pražnjenja.

Za vizualnu procjenu stupnja žutice kod novorođenčadi koristi se Kramer-ova ljestvica.

• I stupanj - žutilo lica i vrata (bilirubin 80 µmol / l)
• II. Stupanj - žutilo se širi do razine pupka (bilirubin 150 µmol / l)
• III. Stupanj - žutilo se proteže do razine koljena (bilirubin 200 μmol / l)
• IV. Stupanj - žutilo se proteže na lice, tijelo, udove, osim na dlanove i tabane (bilirubin 300 µmol / l)
• V - ukupna žutost (bilirubin 400 µmol / l)

Potrebni laboratorijski testovi za početnu dijagnozu žutice novorođenčadi su: bilirubin i njegove frakcije, potpuna krvna slika, krvna skupina djeteta i majka, Coombsov test, PET, analiza mokraće, testovi funkcije jetre. Ako se sumnja na hipotiroidizam, potrebno je odrediti hormone štitnjače T3, T4, TSH u krvi. Identifikacija intrauterinih infekcija provodi se pomoću ELISA i PCR.

U sklopu dijagnoze opstruktivne žutice izvodi se ultrazvuk jetre i žučnih putova, MR-kolangiografija, FGDS, abdominalna radiografija, konzultacije pedijatrijskog kirurga i pedijatrijskog gastroenterologa.

Liječenje žutice novorođenčadi

Kako bi se spriječila žutica i smanjio stupanj hiperbilirubinemije, svim novorođenčadima je potreban rani početak (od prvog sata života) i redovito dojenje. Kod novorođenčadi s neonatalnom žuticom, učestalost preporučenog dojenja je 8–12 puta dnevno bez noćnog odmora. Potrebno je povećati dnevni volumen tekućine za 10-20% u usporedbi s fiziološkim potrebama djeteta, uzimajući enterosorbente. Ako oralna hidratacija nije moguća, provodi se infuzijska terapija: kap po kap glukoze, nat. otopina, askorbinska kiselina, kokarboksilaza, vitamini skupine B. Kako bi se povećala konjugacija bilirubina s novorođenčetom s žuticom, može se primijeniti fenobarbital.

Najučinkovitija metoda liječenja indirektne hiperbilirubinemije je kontinuirana ili intermitentna fototerapija koja promiče prevođenje indirektnog bilirubina u vodotopljivi oblik. Komplikacije fototerapije mogu biti hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Kod hemolitičke žutice novorođenčadi, indicirana je zamjenjiva transfuzija krvi, hemosorpcija, izmjena plazme. Sve abnormalne žutice novorođenčadi zahtijevaju hitno liječenje osnovne bolesti.

Prognoza neonatalne žutice

Prolazna žutica novorođenčadi u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, kršenje mehanizama prilagodbe može dovesti do prijelaza fiziološke žutice novorođenčadi u patološkom stanju. Opažanja i dokazi upućuju na to da ne postoji povezanost između cijepljenja protiv virusnog hepatitisa B i žutice novorođenčadi. Kritična hiperbilirubinemija može dovesti do razvoja nuklearne žutice i njezinih komplikacija.

Djeca s patološkim oblicima neonatalne žutice podložna su daljnjem promatranju od strane okružnog pedijatra i pedijatrijskog neurologa.

Novorođena žutica: uzroci, liječenje i učinci

U gotovo 70% novorođenčadi u prvom tjednu života liječnici u rodilištima dijagnosticiraju žuticu. No, u 90% slučajeva to je fiziološko i samo 10% je patološko. Pokušajmo razumjeti što je žutica, zašto se pojavljuje u novorođenoj bebi, dok liječnici dijagnosticiraju i liječe žuticu novorođenčadi (neonatalna žutica).

JAUNDANTS: OPĆE INFORMACIJE

Žutica nije bolest, to je sindrom (kompleks simptoma) koji se manifestira žutim obojenjem sluznice, kože i bjeloočnice. Postoje brojne bolesti (kongenitalne i stečene), u kliničkoj slici kojih se javlja žutost kože i sluznice.

Pojavljuje se zbog nakupljanja bilirubina u krvi (hiperbilirubinemija), a zatim u tkivima. Što je viša razina, to je intenzivnije mrlje od ikterije. U isto vrijeme, zelenkaste i maslinasto-žute nijanse sluznice i kože ukazuju na povećanje koncentracije izravnog bilirubina, a sve nijanse od svijetlog limuna do zasićenog šafrana ukazuju na povećanje količine neizravnog bilirubina.

Žutica se pojavljuje postupno: skleri i tvrdo nepce (njegova sluznica) se prvo mrlje, zatim koža postane žuta, počevši od glave i završavajući konačnim falangama prstiju i ruku. Vjeruje se da je u dojenčadi koja je doživjela trudnoću moguće uočiti žutu kožu ako je razina bilirubina u krvi 85 μmol / L ili više, a kod nedonoščadi 120 μmol / L ili više, jer je potkožni sloj masti manje izražen. Tablica prikazuje norme bilirubina kod novorođenčadi, uključujući i one prijevremene.

KLASIFIKACIJA NEONATALNIH ŽUTA

1. Sve žutice neonatalnog razdoblja podijeljene su u dvije skupine:

• fiziološka žutica novorođenčadi. To je otprilike 9/10 ukupnog broja žutica dijagnosticiranih u dojenčadi.

Fiziološka žutica je privremeno stanje uzrokovano nezrelošću i funkcionalnom nesavršenošću enzimskih sustava jetre novorođenčeta. U fetusa dio formiranog bilirubina, koji prodire kroz posteljicu u krvotok majke, izlučuje se u jetri majke. Rođena beba nema takvu mogućnost. I njegova jetra ne može odmah nositi s povećanim opterećenjem, tako da bilirubin počinje nakupljati u krvi.

Fiziološka žutica se pojavljuje od 3 do 5 dana života i traje ne duže od 10 dana u dojenčadi i do dva tjedna kod nedonoščadi. Opće stanje djeteta nije poremećeno. Količina indirektnog bilirubina u fiziološkoj žutici ne prelazi 200-222 μmol / l.

• patološka žutica. Oni čine 1/10 ukupne neonatalne žutice. Patološka žutica, bez obzira na mehanizam njezine pojave, uvijek je simptom bolesti.

1. Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja:

• žutica s hiperbilirubinemijom zbog izravnog bilirubina;
• žutica s hiperbilirubinemijom zbog neizravnog bilirubina.

1. Po podrijetlu:

• rođenje;
• kupili.

1. Prema mehanizmu povećanja razine bilirubina u krvi. Ovu klasifikaciju smatramo detaljno jer patološka žutica, iako čini samo mali dio svih žutica kod novorođenčadi, uglavnom je znak ozbiljne nasljedne ili stečene bolesti.

UZROCI PATOLOŠKE JAWLS

Sjetite se da je hiperbilirubinemija povećanje u usporedbi s normalnim sadržajem bilirubina u žučnom pigmentu u krvi. Njegov metabolizam u ljudskom tijelu složen je proces koji se sastoji od nekoliko faza (proizvodnja bilirubina, niz njegovih biokemijskih transformacija i eliminacija iz tijela). Bilo koji najmanji neuspjeh u radu ovog biološkog mehanizma dovodi do povećanja koncentracije bilirubina u krvnom serumu i do pojave žutice. Zatim ćemo analizirati različite mogućnosti za takve "probleme" u metabolizmu bilirubina i razmotriti neke od bolesti koje iz njih proizlaze.

Povećana proizvodnja bilirubina. Žutica ove vrste može biti urođena i stečena:

1. rođenja:

• patologija membrane eritrocita.

Bolest počinje postupno i polako napreduje. Žutica se ponekad javlja već u neonatalnom razdoblju, jetre i slezene rastu, kasnije se javlja anemija;

• nedostatak enzima crvenih krvnih stanica.

Kod novorođenčadi bolest se češće javlja drugog dana života: pojavljuje se žutica, mokraća potamni;

• defekti u strukturi i sintezi hemoglobina i hema.

U neonatalnom razdoblju bolest se vrlo rijetko manifestira, a obično se osjeća bliže drugoj polovici godine života.

1. stečena:

• hemolitička bolest novorođenčeta (HDN) je posljedica imunološkog sukoba između krvi fetusa i krvi majke. Nekompatibilnost se razvija za Rh-antigene, AB0-antigene (po krvnoj skupini) ili druge grupne čimbenike;
• krvarenja (cefalohematoma ili hemoragije u unutarnje organe), nakon resorpcije čiji produkti razgradnje hemoglobina ulaze u krv, i pojavljuje se žutica novorođenčeta;
• drugi uzroci žutice kod novorođenčeta, uključujući politiemiju (povećanje sadržaja crvenih krvnih zrnaca), sindrom natečene krvi (razvijen kada krv ulazi u gastrointestinalni trakt djeteta tijekom poroda), hemoliza lijekova, imunopatološke bolesti u majke itd.

Defekti hvatanja, konjugacije i izlučivanja bilirubina. Žutica ove vrste također može biti prirođena i stečena:

1. rođenja:

• Gilbertov sindrom, koji djevojčice pate 2-4 puta rjeđe od dječaka. Zbog oštećenja stanične membrane hepatocita, procesi transporta i vezanja bilirubina su poremećeni. Često se u bolnici pojavila takva žutica, koja ne uzrokuje tjeskobu, smatra se fiziološkom žuticom novorođenčadi. I samo u školi ili čak u adolescenciji dijagnosticira se bolest;
• Crigler - Nayar sindromi (tip I i ​​tip II). U prvom slučaju, kada je enzim glukuroniltransferaza potpuno odsutan u jetri, dijete pocrveni u prvim satima nakon rođenja, razina bilirubina stalno raste u krvi (do 700 μmol / l i više). Nema učinka liječenja. Kao posljedica činjenice da se indirektni bilirubin taloži u jezgrama i živčanim čvorovima mozga, razvija se nuklearna žutica novorođenčadi, čije su posljedice smrt djeteta u prvoj godini života. U drugom slučaju, aktivnost ovog enzima je naglo smanjena (manje od 10% norme), tako da žutica nije tako teška. U prvim danima života mokraća i izmet su sjajni, ali onda dobivaju normalnu boju. Razina bilirubina kod novorođenčadi obično ne prelazi 380 µmol / l, a nuklearna žutica se rjeđe razvija. U pozadini tekućeg liječenja postoji pozitivan trend;
• Lyceum - Driscoll sindrom, u kojem majčina krv sadrži tvar koja smanjuje aktivnost enzima glukuroniltransferaze. Dijete se pocrveni u prvim danima nakon rođenja, koncentracija bilirubina može biti visoka, što ugrožava razvoj nuklearne žutice kod novorođenčadi, čije su posljedice tragične. Ali uz pravilno liječenje, prognoza bolesti je vrlo povoljna;
• Dabin-Jonesov sindrom je nasljedna bolest koja je posljedica defekta u uklanjanju bilirubina iz stanica jetre. Žutica je obično umjerena, blago povećana jetra. No, u rodilištu se dijagnoza ove bolesti rijetko postavlja;
• simptomatska žutica u kongenitalnom hipotiroidizmu, kongenitalna insuficijencija enzima uključenih u metabolizam galaktoze (galaktozemije) ili fruktoze (fruktozemija). Kada se prvi dan javi trajna žutica, povećavaju se jetra i slezena. Ovi simptomi su kombinirani s proljevom, povraćanjem, odbijanjem jesti. Do kraja neonatalnog razdoblja dolazi do zatajenja jetre. Fruktozemija je benignija.

1. stečena:

• žutica od viška hormona u majčinom mlijeku javlja se u 0,5–2% novorođenčadi. Razvijen zbog karakteristika sastava majčinog mlijeka: visoke koncentracije pregnandiola i slobodnih masnih kiselina, prisutnost enzima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoproteinske lipaze. Sve to dovodi do prekida konjugacije i do većeg izlučivanja bilirubina. Žutica se pojavila trećeg dana i dosegla svoj maksimum za 6-14 dana i podsjeća na fiziološku žuticu novorođenčadi, ali traje mnogo dulje, ponekad i do dva mjeseca. Koncentracija bilirubina u krvi obično ne prelazi 200-240 µmol / l. Ako se dijete odbije i prenese u smjesu 2-3 dana, razina bilirubina značajno se smanjuje. U pravilu, nastavak dojenja na 4-6 dan ne uzrokuje poboljšanje žutice;
• žutica s nedostatkom hormona u krvi. Pojavljuje se kod ¾ beba koje pate od hipotireoze. Zbog nedostatka hormona koje proizvodi štitnjača, sazrijevanje enzima glukuroniltransferaze je smanjeno, što utječe na metabolizam bilirubina. Žutica je duga, pojavljuje se na 2-3 dan života i ponekad traje do 16-20 tjedana. U kombinaciji s letargijom, suhoćom i "mramoriranjem" kože, grubim glasom, neaktivnošću, edemom. Kod propisivanja hormonske terapije, razina žučnog pigmenta u krvi se smanjuje s maksimalnih 200-220 µmol / l na normalnu razinu bilirubina kod novorođenčadi;
• neonatalni hepatitis: infektivni (s toksoplazmozom, citomegalovirusnom infekcijom, listeriozom, itd.) i toksičnim (sepsom) hepatitisom. Subakutni hormon se javlja češće, rjeđe se manifestira akutno. Beba postaje žuta ili odmah pri rođenju, ili tijekom prva 2-3 tjedna. Žutica traje od 2-3 tjedna do 2,5-3 mjeseca. Mokraća postaje tamna, stolica gubi boju, jetra se povećava i zadebljava. Primijećeni su trbušna distanca, povraćanje i neurološki simptomi. Mogu se pojaviti krvarenja.

Mehanička ili opstruktivna žutica:

1. urođeni uzroci:

• malformacije bilijarnog trakta s potpunom blokadom ili suženjem lumena. Istjecanje žuči je povrijeđeno, bilirubin prodire u krvotok, upala počinje u žučnim kanalima. Žutica se određuje iz prvih dana života, koža postupno dobiva zelenkastu nijansu, kalorije postaju bezbojne, a mokraća zamračuje. Jetra je gusta, uvećana, s vidljivim dilatiranim venama na trbuhu. Kada je atrezija ekstrahepatičnih žučnih putova spriječila razvoj ciroze djeteta u 1,5-2 mjeseca, indicirano je kirurško liječenje;
• cistična fibroza, druge nasljedne bolesti, kao što su hemokromatoza, Niemann-Pickova bolest, Zellwegerov sindrom, Carolijeva bolest itd. Kod cistične fibroze javlja se, na primjer, opstrukcija žučnih puteva s gustom sluzom.

1. stečeni razlozi:

• hipoplazija ili atrezija žučnog kanala zbog perinatalnog hepatitisa;
• sindrom zadebljanja žuči kada su kanali blokirani sluznim čepovima. Često se razvija kao komplikacija žutice s povećanom produkcijom bilirubina;
• drugi razlozi: cista zajedničkog žučnog kanala, kompresija njenog tumora, kamenje u kanalima, itd.

JAWNES NEWBORNS: POSLJEDICE

Opasnost od žutice na prvom mjestu je visoka toksičnost indirektnog bilirubina. Ova tvar u određenoj koncentraciji bilirubina u krvi (400 µmol / l - u punom terminu, od 150 do 170 µmol / l - u preuranjenom) prodire u mozak i, akumulirajući se u nekim svojim čvorovima i jezgrama, uništava živčane stanice. To je nuklearna žutica, koja najčešće djeluje kao komplikacija HDN-a.

Prvi znakovi nuklearne žutice kod novorođenčeta su:

• slabo sisanje, regurgitacija, pa čak i povraćanje;
• smanjen tonus mišića i učestalo zijevanje;
• slabi refleksi i letargija.

Postepeno, klinika raste: zastoj disanja, nepokretnost, nedostatak refleksa zamijenjen je grčem mišića, izraženi su neurološki simptomi. Nakon poboljšanja stanja bebe (u dobi od 3-4 tjedna) u 3-5 mjeseci života, javlja se teška bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, oštećenje sluha, psihomotorna retardacija itd. Posljedice nuklearne žutice mogu uzrokovati invaliditet djeteta. Prema statistikama stotinu novorođenčadi s dijagnozom nuklearne žutice, dvoje djece umire.

Glavni zadatak neonatologa je spriječiti razvoj nuklearne žutice kod djeteta s hiperbilirubinemijom. Bez stalnog praćenja razine bilirubina u krvi kako bi se vrlo teško. Stoga majka "žućkastog" djeteta ne bi trebala biti iznenađena, a još više ogorčena kada laboratorijski asistenti dolaze na odjel više od jednom dnevno i uzimaju krv od djeteta za istraživanje. Koncentracija bilirubina u krvi je također najvažniji kriterij za odabir metode liječenja žutice.

Je li moguće ne liječiti žuticu novorođenčadi? To je moguće samo ako je razina bilirubina podignuta sasvim beznačajno, a istovremeno opća dobrobit djeteta ne pati, što je u većini slučajeva karakteristično za fiziološku žuticu.

No, čak iu takvoj situaciji, dijete stalno prati rodilište i lokalni pedijatar nakon otpusta iz rodilišta. A majka mora dojiti dijete, dati mu više vode i "uhvatiti" sunčane dane za šetnje.

METODE LIJEČENJA ŽUTO U NOVOJ RODI

Za žuticu novorođenčadi liječnik odabire liječenje pojedinačno za svako dijete. Taktika ovisi prvenstveno o ozbiljnosti hiperbilirubinemije, o težini stanja djeteta i o dijagnozi koja mu je postavljena (HDN, nasljedna bolest itd.).

fototerapija

Prva stvar koja započinje liječenje žutice je fototerapija. Fototerapija za novorođenčad je učinkovita metoda liječenja, koja se temelji na činjenici da u koži pod djelovanjem svjetlosti s valnom duljinom od 440-460 nm, toksični oblik neizravnog bilirubina pretvara se u netoksične oblike topljive u vodi.

Što je manja tjelesna težina novorođenčeta, to manje zračenja započinje bilirubinom. Dakle, bebe težine 2,5 kg ili više započinju terapiju svjetlom na razini bilirubina od 255-229 µmol / L, a za djecu s tjelesnom težinom manjom od 1,5 kg - već pri 85–140 µmol / L.

Za fototerapiju novorođenčadi koristiti posebne svjetiljke. Svjetiljka za liječenje žutice može biti plava, zelena ili plava. Gola beba nalazi se u zahodu gdje se nalazi ispod svjetiljke za liječenje žutice ne manje od 12 sati dnevno. U isto vrijeme, područje genitalnih žlijezda i očiju štiti od djelovanja zraka.

Trajanje fototerapije nije određeno satima ili danima, već rezultatima biokemijskih testova krvi. Čim se koncentracija bilirubina u djetetovoj krvi vrati u fiziološku normu za njegovu dob, zračenje se poništava.

Fototerapija ne šteti zdravlju novorođenčeta. No, pod uvjetom da se provodi u zdravstvenoj ustanovi u kojoj liječnik određuje način boravka djeteta pod lampom, stalno prati tjelesnu težinu djeteta, prati dinamiku hiperbilirubinemije i drugih laboratorijskih pokazatelja.

Kada se, nakon što su otpušteni iz rodilišta, roditelji bebe uključe u samostalnu aktivnost i nakon što su dobili svjetiljku za fototerapiju, počinju „liječiti“ sami žuticu, rizik od pregrijavanja i dehidracije djeteta povećava se mnogo puta! Hoćete li riskirati? Ili prestani biti lijen i početi ići u kliniku s djetetom?

Operacija zamjenjiva transfuzija krvi (OZPK)

Postoje strogi kriteriji za planirano i hitno ponašanje OZPK:

• laboratorij - je razina bilirubina u krvi pupkovine pri rođenju i satno povećanje s fototerapijom ili bez nje, koncentracija hemoglobina itd.;
• klinički dokazana senzibilizacija kod žena i znakovi jake HDN u djeteta, pojava simptoma trovanja bilirubinom.

Liječnici odabiru komponente krvi za transfuziju strogo individualno za određeno novorođenče i vrstu nekompatibilnosti majčine krvi i djetetove krvi.

OZPK obavlja nakon ispitivanja kompatibilnosti preko katetera ugrađenog u umbilikalnu venu. Čak i sa idealnim odabirom materijala za operaciju i sterilnost tijekom operacije, komplikacije nisu isključene: oštećenje srčane funkcije, zračna embolija, tromboza, infekcija, anafilaktički šok, i neki drugi. Stoga, u roku od tri sata nakon što medicinsko osoblje OZPK ne skine pogled s djeteta.

Infuzijska terapija

Infuzijska terapija s otopinama glukoze i natrijevog klorida provodi se kako bi se smanjila intoksikacija, ubrzalo vezanje i uklanjanje bilirubina iz djetetova tijela. Ako krv djeteta ima smanjeni sadržaj proteina, nanesite otopinu albumina.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom ima za cilj aktiviranje vezanja bilirubina u jetri i njegove adsorpcije u crijevu.

Popularan prije 15 godina, fenobarbital, koji aktivira sustav vezivanja jetre, ne koristi se u novorođenčadi. Počinje djelovati tek nakon 4 do 5 dana od početka recepcije, stoga se koristi za produljene žutice. Umjesto toga propisuje se Zixorin.

Karbolen, agar-agar i kolestiramin se koriste kao adsorbensi, koji oslobađaju crijeva iz bilirubina. Ponekad dopunjuju klistir za čišćenje. ATP i vitamini propisani su za stabilizaciju membrana staničnih stanica jetre, a Riboxin i Essentiale (hepatoprotektori) služe za potporu vitalnoj aktivnosti hepatocita. Da bi se spriječio razvoj hemoragičnog sindroma, koriste se etamzilat, dicin ili adrokson.

Choleretic droge su propisane u usta (magnezija, alohol), te u obliku elektroforeze (magnezija) u desnom hipohondrij.

Često se mame novorođenčadi „boje“ terapije lijekovima propisanim „žutoj“ djeci. Čak i ako lijekovi imaju bilo kakve nuspojave na tijelo, šteta od nje je zanemariva u usporedbi s udarcem koji trovanje bilirubinom može prouzročiti malom. I ne brinite o tome.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pedijatar, medicinski komentator

13,442 Ukupno pregleda, 4 pogleda danas