Liječenje i dijagnoza tromboze portne vene

Tromboza je opasna bolest koja zahvaća arterijske i venske žile. Prati ga sužavanje vaskularne šupljine zbog blokade krvnog ugruška. Tromboza portalne vene je opasna povreda rada jetre i susjednih organa. Najčešće blokada ovog plovila nije samostalna bolest, već komplikacija patoloških procesa koji se javljaju u tijelu. Čak i manji čimbenici mogu izazvati trombozu. U stanju zanemarivanja, to može dovesti do unutarnjeg krvarenja i smrti.

Članak će reći:

Tromboza portalnih vena jetre

Tromboza portalnih vena je bolest koju karakterizira preklapanje vaskularnog lumena s krvnim ugruškom, sve do potpune okluzije. U 5% slučajeva bolest se razvija na pozadini ciroze, u 30% - kao posljedica hepatocelularnog karcinoma.

Poremećaji cirkulacije su zabilježeni ne samo u području abdomena, nego i po cijelom tijelu. Zbog toga je poremećen rad probavnog trakta, što je popraćeno brojnim neugodnim simptomima.

Prema ICD-10, tromboza portalnih vena je kod I81, prema kojoj se naziva i tromboza portalne vene.

Uzroci bolesti

Uzroci portalne venske tromboze jetre su različiti. Kod novorođenčadi bolest se javlja kao rezultat infekcije infekcijom kroz pupčanu vrpcu. U odrasloj dobi može se razviti patološki proces nakon prijenosa akutne upale slijepog crijeva.

Uzroci bolesti kod odraslih su sljedeći:

  • bakterijska lezija vene ili razvoj gnojnog pileflebitisa;
  • prisutnost cističnih formacija u veni;
  • ciroza;
  • razdoblje nošenja djeteta;
  • nasljedna predispozicija za vaskularne patologije;
  • povećano zgrušavanje krvi;
  • kronično zatajenje srca;
  • maligni ili benigni tumori u području zahvaćene vene i okolnih organa;
  • postoperativno razdoblje.

Glavni simptomi

Za pravovremenu dijagnozu treba poznavati kliničku sliku tromboze portne vene. Simptomi u svakoj fazi bolesti variraju. Oni ovise o komorbiditetima i mjestu krvnog ugruška.

Najčešći znakovi smanjenog protoka krvi uključuju:

  • prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini;
  • prisutnost krvi u stolici;
  • izraženi bolni sindrom u peritoneumu;
  • nadutosti;
  • krvarenje iz jednjaka u želudac;
  • potpuni nedostatak stolice;
  • povraćanje tamne boje.

U prisutnosti tromboze, pacijent može primijetiti nestanak fiziološke gladi. U tom slučaju nestaje potreba za zahodom, postoji zatvor.

Najznačajniji simptom je opsežno krvarenje u jednjak zbog proširenih vena.

Ako je bolest akutna, stolica postaje tekuća. Osjećaji boli koncentrirani su u epigastričnom području i povremeno se daju desnoj hipohondriji.

Klasifikacija i oblici

Simptomi i manifestacije bolesti uvelike ovise o njegovoj vrsti. Prema težini patološkog procesa razlikuju se teški, srednji i lagani oblici tromboflebitisa.

Odlikuju ih sljedeće značajke:

  1. U slučaju blage bolesti, tromb pokriva samo polovicu šupljine vene. Nalazi se u spoju portalne vene u slezini.
  2. Srednji oblik bolesti karakteriziran je zahvaćanjem tromba mezenteričnog krvnog suda.
  3. Kod teške tromboze zahvaćene su sve vene smještene u trbušnoj šupljini. Protok krvi se značajno usporava, što utječe na funkcioniranje probavnih organa.

Također razlikovati kronične i akutne oblike bolesti. U prvom slučaju, tijek bolesti je dug, popraćen drugim patološkim procesima. Kod akutne tromboze uočava se naglo povećanje intenziteta simptoma. U ovom slučaju postoji opasnost od smrti.

Dijagnostičke mjere

Krvni ugrušak u portalnoj veni jetre dijagnosticira se standardnim metodama. Pregled i ispitivanje pacijenta je od primarne važnosti.

Nakon prikupljanja anamneze dodjeljuju se sljedeće procedure:

  1. Doppler sonografija, koja je dodatak ultrazvuku, pomaže u otkrivanju abnormalnog protoka krvi u trbušnoj šupljini.
  2. Testovi jetre potrebni su za procjenu stanja jetre i dijagnosticiranje primarnih bolesti organa.
  3. Donacija krvi za zgrušavanje daje ideju o vjerojatnosti stvaranja krvnog ugruška.
  4. Kontraflebografija pomaže identificirati točno mjesto nastanka krvnog ugruška.

Liječenje tromboze portalnih vena

Ne preporučuje se ignoriranje simptoma tromboze portalnih vena. Liječenje se odabire na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir ozbiljnost tijeka bolesti. Primjena terapije lijekovima preporučljiva je za kroničnu trombozu.

S razvojem krvarenja pacijent se nalazi u bolnici. Sonda je umetnuta u trbušnu šupljinu kako bi se zaustavilo krvarenje. Također se uzimaju lijekovi za zaustavljanje krvi.

Ciljevi konzervativne terapije su sljedeći:

  • smanjeni znakovi portalne hipertenzije;
  • sprečavanje pretjeranog zgrušavanja krvi;
  • razrjeđivanje krvi.

Metoda lijeka

Terapija lijekovima za vaskularnu trombozu zahtijeva integrirani pristup. Doziranje lijekova odabire liječnik pojedinačno. Prosječno trajanje uzimanja lijekova je 1 mjesec. Nakon završetka liječenja, testovi se ponavljaju.

Koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • indirektni antikoagulansi (Neodicoumarin i Sincumar);
  • trombolitički lijekovi (Streptokinaza i Fibrinolysin);
  • antimikrobna sredstva (Tienam, Meronem);
  • antikoagulansi s izravnim djelovanjem (Fraxiparin, Heparin).

Intravenska fiziološka otopina ili reopoligluukin daju se u dozi od 400 ili 200 ml. Izravno djelujući antikoagulansi koriste se hitno u prvom satu nakon pojave simptoma.

Primjenjuju se intravenozno u koncentraciji od 40,000 IU tijekom 4 sata. Trombolitički lijekovi primjenjuju se pomoću kapaljke u dozi od 20.000 U.

operacija

Ovisno o prirodi tijeka bolesti odabire se metoda terapije. Liječenje kirurškim putem provodi se u nedostatku učinkovitosti lijekova u prva 3 dana boravka u bolnici.

Primjenjuju se sljedeće vrste intervencija:

  1. Terapija skleroziranjem injekcija. Postupak uključuje uvođenje u venu otopine za spajanje, koja omogućuje sužavanje proširenih područja. Operacija se provodi zajedno s ezofagoskopijom.
  2. Splenorealni šav. Ova vrsta intervencije se prakticira u slučaju očuvanja prohodnosti slezinske vene.
  3. Anastomoza mezenterično-kavalnog prekrivanja. Provodi se kada je potrebno kako bi se uklonila portalna hipertenzija.
  4. Protetika se izvodi ako je vena slezene blokirana. Proteza se nalazi u području između gornje mezenterične i donje šuplje vene.

S produljenim krvarenjem pribjegavajte metodi Tannera. Područje želuca prelazi u srčanu regiju. Nakon toga zidovi su zašiveni zajedno. Ako se razvije pylephlebitis, njegove komplikacije se sprječavaju ugradnjom drenaže.

Vrsta operacije ovisi o prirodi patologije i odluci liječnika.

Komplikacije i prognoze

Tromboembolija kod ciroze jetre i drugih bolesti unutarnjih organa dovodi do raznih komplikacija. Ako ne započnete s liječenjem na vrijeme, povećava se rizik od kome, razvoja gnojnog peritonitisa, crijevnog infarkta, hepatorenalnog sindroma i ekstenzivnog krvarenja.

Pravovremena terapija pomaže spriječiti kretanje ugruška oko portalne vene. Promatrajući sve preporuke liječnika, pacijent u potpunosti ustane za 3-5 tjedana. Mali krvni ugrušci dobro reagiraju na terapiju lijekovima. Što prije započne liječenje, to će biti povoljniji ishod.

Kardio gimnastika, joga i fizikalna terapija imaju pozitivan učinak na funkcioniranje vaskularnog sustava.

Kako spriječiti bolest?

Da bi se spriječila tromboza portalnih vena, potrebno je voditi zdrav način života i promatrati ga phlebolog. Kod osoba s ovisnošću o alkoholu, vjerojatnost razvoja patologije je mnogo veća.

Etilni alkohol ima štetan učinak na jetru. Povreda njezina rada izaziva razvoj tromboze.

Sljedeće mjere pridonose poboljšanju procesa cirkulacije krvi i sastava krvi:

  • redovito hodanje i umjerena tjelovježba;
  • pravovremeni posjet liječniku u utvrđivanju abnormalnosti unutarnjih organa;
  • korištenje potrebnog volumena tekućine;
  • uzimanje kompleksa vitamina kako bi se spriječio manjak hranjivih tvari;
  • poštivanje načela pravilne prehrane.

Mora se imati na umu da čak i pridržavanje svih preventivnih mjera ne osigurava 100% pojavu bolesti. U nekim slučajevima tromboza se razvija pod utjecajem čimbenika neovisnih o osobi. U takvoj situaciji učinkovitost liječenja ovisi o brzini dijagnoze.

Tromboza je ozbiljna bolest koja zahtijeva pravovremeno liječenje. Ako odete liječnicima na vrijeme, možete izbjeći opasne posljedice. Pacijent je dužan slijediti propisane preporuke i održavati zdrav način života.

Tromboza portalnih vena: suvremeni pogled na pitanja etiopatogeneze, prevencije i liječenja

  • KLJUČNE RIJEČI: ciroza jetre, divertikulitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis

Tromboza portalne vene (TBB) podrazumijeva potpunu ili djelomičnu okluziju lumena posude koja iscrpljuje kanal organa gastrointestinalnog trakta. Prvi put je TBV opisan 1868. godine u bolesnika s splenomegalijom, ascitesom i proširenim venama jednjaka (ARVD) [1].

TBV se dijagnosticira u 5-10% bolesnika s portalnom hipertenzijom u razvijenim zemljama i 30-35% bolesnika u zemljama u razvoju zbog visoke učestalosti infektivnih komplikacija koje predisponiraju TBB [2].

Prevalencija TBV-a kod bolesnika s cirozom jetre (CP), otkrivena na autopsiji, iznosi 6–64%, a 5-24% prema rezultatima ultrazvučne dijagnoze [3]. Rizik tromboze usko je povezan s težinom jetrenog oboljenja i manji je od 1% u bolesnika s kompenziranim CP, 8-25% u bolesnika koji su kandidati za transplantaciju jetre [4, 5].

Prema rezultatima 24.000 obdukcija koje su obavljene u Švedskoj 1970.-1982., Prevalencija TIA u općoj populaciji bila je 1%. U ovom slučaju udio CPU-a iznosio je 28%. Najčešći uzrok tromboze bila je maligna bolest jetre (primarna - 23%, sekundarna - 44%). U 10% slučajeva TBB je uzrokovana infektivnom i upalnom bolešću trbušnih organa, u 3% - od mijeloproliferativne bolesti. Zanimljivo je da u 14% slučajeva uzroci tromboze nisu identificirani [6].

Intraabdominalni (lokalni), koji čine oko 70% slučajeva TBV, i sistemski, 30% slučajeva TBV, etiološki su čimbenici za pojavu krvnog ugruška u sustavu portalne vene.

Prema Američkom udruženju za proučavanje bolesti jetre (American Association for Study of Liver Diseases - AASLD), 2009, intraabdominalni čimbenici uključuju [7]:

rak trbušnih organa;

neonatalni omfalitis. Kateterizacija umbilikalne vene;

čir duodenala;

upalna bolest crijeva;

mehanička povreda krvnih žila u sustavu portne vene;

splenektomija, kolektomija, gastrektomija, holecistektomija;

abdominalne ozljede;

transjugularni intrahepatički portosistemski manevri, TIPS (transjugularni intrahepatski portosistemski šant).

Za hepatologa najvažnija pitanja su: što objašnjava razvoj TBV u CP? Postoje li prediktori njegovog razvoja ovisno o težini prema Child-Pugh ili MELD kriterijima? Govoreći o patološkim razlozima za razvoj TIA, treba imati na umu da je jedan od glavnih razloga smanjenje protoka krvi u portalnoj veni zbog progresivne fibroze. U posljednje vrijeme sve više podataka govori u prilog “protrombotičkoj neravnoteži” koja se razvija u CP-u (za razliku od tradicionalnih ideja hepatičke koagulopatije). Doista, kršenje protein-sintetske funkcije jetre očituje se smanjenjem proizvodnje i antikoagulantnih i prokoagulantnih čimbenika (uz iznimku faktora VIII). Razvoj TBV-a potiče i smanjenje aktivnosti trombomodulina (snažan antikoagulant, aktivator proteina C), povećanje razine prokoagulantnog faktora VIII u plazmi i neučinkovita fibrinoliza zbog smanjenja razine plazminogena i povećanja razine inhibitora aktivatora plazminogena [8, 9].

Maligne bolesti trbušnih organa (obično rak jetre i gušterače) uzrokuju TBV u 21-24% slučajeva. To je, s jedne strane, posljedica hiperkoagulacije povezane s neoplastičnim procesom, s druge strane, s izravnom invazijom ili stiskanjem posude s masom tumora i smanjenim protokom krvi [7].

Manje uobičajeni intraabdominalni (lokalni) faktori uključuju limfadenopatiju, sindrom sistemskog upalnog odgovora, vaskularne ozljede tijekom operacije (TIPS, splenektomija, transplantacija jetre, ablacija u hepatocelularnom karcinomu, itd.) [10].

Sistemski čimbenici za razvoj TBB-a uključuju niz prirođenih i stečenih stanja (vidi tablicu).

Mutacija faktora V i proteina C su najčešći kongenitalni poremećaji koji predisponiraju TBB. Uloga nedostatka proteina S i antitrombina III nije u potpunosti shvaćena. U bolesnika s CP-om mutacija gena protrombina ima ulogu u razvoju tromboze (dok se u općoj populaciji smatra klinički beznačajnom). Treba primijetiti da među sustavnim čimbenicima u etiologiji TIA prevladavaju stečeni trombofilni poremećaji u usporedbi s genetskim defektima kongenitalne zgrušavanja [11]. Postoji formula za određivanje porijekla koagulopatije u TBB u prisutnosti popratne bolesti jetre. Ako je omjer proteina C, proteina S ili antitrombina K (faktor II + faktor X) / 2 manji od 70%, genetski određeni urođeni nedostatak antikoagulansa navodno je uzrokovan TBV [10].

Prema brojnim autorima, 22 do 48% slučajeva TIA smatra se primarnom manifestacijom mijeloproliferativne bolesti. Točkasta mutacija 1849G → T u genu koji kodira JAK2 tirozin protein kinazu je vrlo specifična i ukazuje na prisutnost mijeloproliferativne bolesti kao uzroka TBB [7].

Patofiziologija TBB i komplikacija

Kao što je poznato, portalna vena nastaje spajanjem slezinske i gornje mezenterične vene. Tromb se može formirati u intrahepatičnom dijelu portalne vene, koji se javlja u karcinomu jetre i CP, s naknadnim širenjem procesa na ekstrahepatični dio posude.

Tromboza se može pojaviti u velenici slezene na pozadini upalnog procesa u trbušnoj šupljini (češće kronični pankreatitis) i proširiti se na portalnu venu. No, obično je portalna vena na mjestu spajanja dviju vena mjesto tromboze (vidi sliku) [12].

Komplikacije TBB-a povezane su s širenjem krvnog ugruška na mezenterijskim venama i intestinalnim arkadama. Tromboza u intestinalnim arkadama, s jedne strane, ometa njihovo funkcioniranje kao kompenzacijski mehanizam kao rezultat kolateralne cirkulacije koja podupire normalnu opskrbu krvi tankom crijevu, s druge strane, može dovesti do refleksnog suženja arteriola s kasnijom ishemijom odgovarajućeg dijela tankog crijeva. Teške komplikacije crijevne ishemije uključuju crijevni infarkt, koji se primjećuje u 5% bolesnika s akutnom TIA [13].

Zanimljiva je činjenica da TBB ne dovodi do promjene funkcije jetre. Istovremeno, u pravilu nema odstupanja u pokazateljima koji ukazuju na hepatodepresiju. Međutim, prema eksperimentalnim istraživanjima, TBB može uzrokovati određene histološke promjene u jetri. Tako je povezivanje portalnih vena u štakora dovelo do apoptoze hepatocita i bilo je popraćeno povećanom mitotičkom aktivnošću u perfuziranim mjestima. Istodobno, težina apoptoze ovisila je o stupnju ligacije portalne vene. Ovaj fenomen objašnjava pozitivan učinak embolizacije grana portalne vene uz opsežne resekcije jetre: zbog atrofije "emboliziranog" područja dolazi do hipertrofije preostalog dijela jetre, što rezultira povećanom učinkovitošću kirurške intervencije [14, 15].

Istodobno, opisani su mehanizmi zbog kojih, ako se ometa portalni protok krvi (što čini 2/3 dovoda krvi u jetru), ne događaju se značajne promjene u funkciji jetre. Prvo, kao odgovor na smanjenje protoka portalne krvi, uočava se ekspanzija jetrene arterije, što pridonosi povećanju protoka krvi u jetri duž arterijskog sloja. Drugo, razvija se mreža kolaterala kroz koje krv ulazi u jetru, zaobilazeći "blok" u portalnoj veni. Kolateralne vene dobivaju izgled kavernozne vaskularne formacije - "portal cavernoma", od kojih je razdoblje formiranja prosječno pet tjedana. Kod endoskopske retrogradne kolangiohepatografije, kavernozna malformacija portalne vene izgleda kao spužvasta masa ispod jetre. Ne treba zaboraviti da je šupljina sposobna uzrokovati kompresiju žučnih putova (portal biliopatija). I intrahepatični i ekstrahepatični žučni kanali mogu biti uključeni u proces. U većini slučajeva portalni biliopatija nema kliničkih manifestacija, iako u 10-20% slučajeva, osobito u starijih bolesnika, može se pojaviti žutičasti sindrom, kolangitis, kolecistitis [16, 17].

Klinička slika, dijagnoza

Simptomi koji se mogu uočiti u akutnoj TBB su različiti: iznenadna akutna bol u trbuhu, nadutost, proljev, rektalno krvarenje, mučnina, povraćanje. Karakterizirani su znakovima sustavnog upalnog odgovora: febrilna groznica, povišene razine proteina akutne faze. Međutim, pokazatelji funkcionalnih testova na jetri ostaju unutar normalnih vrijednosti. Ako se tromboza ne proteže do mezenteričnih žila, tada je proces obično reverzibilan zbog uključivanja kompenzacijskih mehanizama (kolateralna cirkulacija) ili portalne vene [7].

Kliničar treba imati na umu da se, u pozadini akutne tromboze, može razviti pileflebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene kao posljedica infekcije organa iscrpljenih portalnom venom ili uz njega (na primjer, žučnih putova). Pileflebitis počinje tromboflebitisom vena koje iscrpljuju žarišta infekcije, sa širenjem na portal i mezenterične vene. Osim toga, okluzija krvnih žila s trombotičnom masom pridonosi razvoju pileflebitisa [18, 19].

U kliničkoj slici kroničnog TBB-a može se razlikovati niz sindroma i stanja: s jedne strane prevladavaju manifestacije portalne hipertenzije, a prva manifestacija kroničnog TBB-a u 20–40% slučajeva smatra se krvarenjem iz HRVP-a i želuca, s druge strane, žučnim kolikama, žuticom, holangitis, kolecistitis, pankreatitis (portalni biliopatija), kao i hipersplenizam s kasnijom pancitopenijom i encefalopatijom, što se može smatrati komplikacijama [7].

Često je tijek kroničnog TBB-a asimptomatski. Njegova dijagnoza je moguća samo u slučaju razvoja komplikacija ili ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom) trbušne šupljine.

U dijagnostici TBV-a važnu ulogu imaju ultrazvuk, čija je osjetljivost i specifičnost 60–100%. U tom slučaju postoji vizualizacija čvrstog hiperehoičnog materijala u lumenu portalne vene ili njegovih grana, prisutnost kolateralnih žila i cavernoma. Doppler sonografija otkriva odsustvo protoka krvi u lumenu posude [18].

Osjetljivost endoskopskog ultrazvuka - 81%, specifičnost - 93%. Takva studija omogućuje otkrivanje malih neokluzivnih tromba, kao i invazije tumora na krvni sud. Ali ova metoda ima “slijepu zonu”: distalni dio gornje mezenterične vene i intrahepatični dio portalne vene nisu vizualizirani [19].

Takve suvremene metode kao što su kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MR) omogućuju ne samo otkrivanje prisutnosti krvnog ugruška, nego i prepoznavanje uzroka tromboze i dijagnosticiranje komplikacija (na primjer, ishemija i srčani udar).

U preporukama AASLD, dijagnostički standard za akutnu TBI je CT. Dakle, u slučaju sumnje na akutnu TBB, preporuča se izvođenje CT-a s kontrastom. U slučaju vrućice u pozadini akutne tromboze, preporučljivo je provesti bakteriološku kulturu krvi kako bi se otkrio septični pileflebitis. Ako se sumnja na kroničnu TBI, preporučuje se dopplerografija, CT ili MRI s pojačanjem kontrasta [20].

Glavni pravci liječenja u postavljanju dijagnoze:

sprječavanje širenja krvnih ugrušaka u mezenteričnim venama;

postizanje rekanalizacije plovila;

liječenje komplikacija povezanih s portalnom hipertenzijom (osobito krvarenje iz GVHD) i portalnom biliopatijom.

U akutnoj TBB, medicinska tromboliza se smatra tretmanom izbora. Prema četiri retrospektivne studije, u bolesnika s akutnom TBB koja su tijekom šest mjeseci bila podvrgnuta antikoagulantnoj terapiji, u 50% slučajeva postignuta je potpuna rekanalizacija, djelomična - u 40%. Samo 10% bolesnika bilo je otporno na terapiju.

Antikoagulantna terapija naznačena je prvenstveno s pratećom trombozom mezenteričnih vena. Prema mišljenju brojnih stručnjaka, s crijevnim infarktom, antikoagulantna terapija prije operacije poboljšava prognozu i preživljavanje bolesnika. Što prije počne, rezultati su bolji. Uvođenjem antikoagulansa u prvom tjednu prolaznosti portalnih vena dosegnut je 60%. Ista terapija, započeta tjedan dana kasnije, bila je uspješna u 25% slučajeva [7, 20].

Prema preporukama AASLD (2009), sve bolesnike s akutnom TIA treba liječiti najmanje tri mjeseca. Terapija započinje s heparinom male molekularne težine, nakon čega slijedi prelazak na oralne antikoagulanse. Ukupno trajanje terapije određuje se pojedinačno ovisno o postignutom rezultatu i prisutnosti trombofilnih poremećaja.

Ako se sumnja na septični pileflebitis, odmah se propisuje antibiotska terapija.

Indikacija za hitnu kiruršku intervenciju je razvoj crijevnog infarkta: izvodi se laparotomija i resekcija nekrotiziranog dijela crijeva [20].

Što se tiče izbora optimalne strategije liječenja za kroničnu TBB, među kliničarima ne postoji konsenzus. S jedne strane, kronična TBB se često povezuje s protrombotskim poremećajima (rizik od crijevne ishemije i povećanja intestinalnog infarkta), as druge strane, antikoagulantna terapija povezana je s visokim rizikom krvarenja.

Uzimajući u obzir popratnu portalnu hipertenziju, preporučuje se endoskopsko ispitivanje svim bolesnicima s kroničnim TBB-om kako bi se isključilo prisustvo HRVP-a. U 30% bolesnika s kroničnim TBB-om u odsutnosti CP-a razvija se barem jedna epizoda krvarenja iz ARVD-a. U kroničnoj TBB, preporuke za liječenje i prevenciju ARVD-a podudaraju se s onima u portalne hipertenzije zbog CP (profilaktička uporaba beta-blokatora u ARVD fazi 2, endoskopsko ligiranje - u ARVD fazi 3–4).

Prema preporukama AASLD (2009), antikoagulantna terapija za bolesnike s kroničnom TBI može se provesti u odsutnosti CP, a istodobno osigurati prevenciju krvarenja iz HRHD-a i želuca te prisutnost povećanog rizika od venske tromboze.

Kod žutice i drugih manifestacija portalne biliopatije može se izvršiti stentiranje žučnog kanala [20].

Imajte na umu da je najkontroverznije i najteže pitanje o taktici liječenja bolesnika s TBV u prisutnosti CP. Da li ti pacijenti trebaju antikoagulantnu terapiju? Argumenti u korist trombolize mogu poslužiti sljedećim argumentima:

kronične bolesti jetre mogu se smatrati protrombotskim stanjima u kojima se aktiviraju koagulacijski procesi u jetri, što pak doprinosi procesu fibrogeneze. Međutim, eksperimentalna istraživanja su pokazala da antikoagulantna terapija kod kroničnih bolesti jetre može inhibirati procese fibrogeneze;

Pacijenti s CP često razvijaju trombozu intrahepatičnih jetrenih mjesta (70%) i portalnih vena (30%), nakon čega slijedi atrofija jetre i gubitak dijela funkcionalnih hepatocita;

kod CP-a dolazi do usporavanja protoka krvi u portalnoj veni, što stvara dodatne uvjete za stvaranje krvnog ugruška.

Osim toga, postoje dokazi o obnavljanju protoka krvi u portalnoj veni bez razvoja gastrointestinalnog krvarenja tijekom antikoagulantne terapije u ovoj kategoriji bolesnika. Međutim, ove studije uključuju mali broj opažanja, obično nekontroliranih, a njihovi se rezultati ne mogu smatrati statistički značajnim [21].

Postoji li alternativa medicinskoj trombolizi? Trenutno se kao alternativa aktivno raspravlja o invazivnoj izravnoj i neizravnoj trombolizi.

U izravnoj trombolizi, koja je složenija s tehničkog stajališta, antikoagulant se dostavlja izravno na mjesto tromboze (na portalnu ili mezenterijsku venu) transjugularnim šantom ili perkutanim transhepatičnim putem nakon čega slijedi usisavanje krvnog ugruška, dilatacija balona ili stentiranje. Izravna tromboliza se izvodi u akutnoj TBB, sve dok se ne formira mreža kolateralnih žila.

Kod indirektne trombolize izvodi se kateterizacija femoralne ili radijalne arterije, nakon čega slijedi isporuka antikoagulanta (na primjer, urokinaze) u gornju mezenterijsku venu. Indirektna tromboliza može doprinijeti lizi tromba, stimulirati kolateralnu angiogenezu i poboljšati kliničku sliku [22].

Napomena: gore navedene minimalno invazivne metode intervencijske radiologije mogu se koristiti samo u slučaju akutne i subakutne tromboze portala i gornjih mezenteričnih vena u odsutnosti znakova crijevne nekroze, perforacije ili peritonitisa.

Ne preporučuje se izravna trombektomija kao alternativa medicinskoj trombolizi s TIA zbog rizika od razvoja tromboze i postoperativnih komplikacija. Međutim, trombektomija s trajanjem tromboze kraćom od 30 dana (kroz perkutani transhepatički pristup) može imati nekoliko prednosti.

U slučaju kroničnog TBB-a, metoda izbora može biti “kirurška dekompresija” - bypass operacija, koja se koristi u slučaju neučinkovitog liječenja komplikacija portalne hipertenzije (krvarenja iz proširenih vena) lijekovima ili endoskopskim metodama (endoligacija i skleroterapija). Međutim, treba imati na umu da je u 37% slučajeva TBB popraćen trombozom u lijenalnim i mezenteričnim venama. Stoga se u ovom slučaju ova metoda smatra ne-radikalnom. Prednosti manevriranja uključuju mogućnost kustiranja portalne biliopatije, hipersplenizma.

Postoji nekoliko mogućnosti za manevriranje: splenorenalna, mezokavalna, ileorealna "side-to-side", nametanje šanta između gornjih mezenteričnih i portalnih vena, TIPS [18].

TBB kao dijagnostički i prognostički čimbenik

Druga važna klinička točka je mogućnost korištenja činjenice razvoja TIA kao prognostičkog kriterija za različite uvjete. Stoga, uz starost i pokazatelje MELD ljestvice, razvoj TBB služi kao dodatni prediktor nepovoljne prognoze nakon transplantacije jetre.

U novije vrijeme TBV je bila apsolutna kontraindikacija za transplantaciju jetre. Prve informacije o uspješnoj transplantaciji jetre u bolesnika s TBV pojavile su se 1985. godine [23]. Trenutno se TBB može smatrati indikacijom za transplantaciju s neučinkovitošću konzervativnih ili kirurških metoda liječenja (po analogiji s pacijentima s encefalopatijom, hipoksijom i hipertenzijom plućne arterije).

Dugo vremena se smatralo da je tromboza portalne vene rijetka patologija. Međutim, već 1970-ih. Istraživanja su pokazala značajnu učestalost TBB (1%) u općoj populaciji, što je vjerojatno zbog poboljšanja dijagnostičkih metoda (CT, MRI s kontrastom). Kliničke manifestacije TBB su izuzetno različite - počevši od asimptomatskog tijeka kronične tromboze i završavajući ishemijom i intestinalnim infarktom s akutnom trombozom s uključivanjem mezenteričnih žila. U akutnoj TBB, provodi se antikoagulantna terapija kako bi se spriječilo širenje krvnog ugruška na mezenteričnim krvnim žilama i rekanalizacija postojećeg krvnog ugruška. Alternativa medicinskoj trombolizi može se smatrati izravnom i neizravnom trombolizom uvođenjem antikoagulanta izravno u portalnu ili mezenterijsku venu. Pitanje liječenja kronične tromboze ostaje kontroverzno: zbog nedostatka kontroliranih studija, preporuke za kroničnu TBV podudaraju se s onima za liječenje portalne hipertenzije u bolesnika s CP. Kod nekorigiranih slučajeva portalne bilopatije i hipersplenizma moguće je izvršiti različite vrste operacija bajpasa.

Tromboza portalnih vena jetre: prognoza liječenja

Tromboza portalne vene dovodi do hipertenzije i dalje do krvarenja u gastrointestinalnom traktu. Dijagnoza ove patologije je ispitivanje ultrazvučne opreme. Postoje brojni čimbenici koji uzrokuju vaskularnu trombozu.

Za otkrivanje tromboze portne vene koristi se Doppler ultrazvuk, što pokazuje odsustvo ili smanjenje protoka krvi kroz portalnu venu. Ako se u studiji pojave poteškoće, pacijent se upućuje na CT ili MRI.

Jetra u ljudskom tijelu je najveća žlijezda koja obavlja bitne funkcije. Jetra uzima do dva i pol posto od ukupne tjelesne težine, tj. Muška jetra teži i do jednog i pol kilograma, a ženka teži do jednog kilograma i dvjesto grama.

Portalna vena ovog organa je posuda koja sakuplja krv iz unutarnjih organa. Ova vena je najveća visceralna posuda, koja predstavlja jednu od venskih veza portalnog sustava. Portalska vena nalazi se u području jetrenog dvanaesnog ligamenta.

Nastaju vene nesparenih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Iz ovih organa, venska krv ulazi u jetru kroz portalnu venu, kroz koju se dalje širi krv kroz vene jetre, prateći u donju venu.

Tromboza portalne vene jetre može se manifestirati u vezi s promjenama u vaskularnoj površini zidova, sa sporijim protokom krvi, kao rezultat povećanja svojstava trombusa koji stvaraju krv. Također povoljni uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka su bolesti koje se javljaju s portalnom hipertenzijom. U takvim slučajevima, u portalnoj veni dolazi do usporavanja kretanja krvi. Taj je čimbenik posebno važan u cirozi jetre, jer ova patologija najčešće uzrokuje trombozu portalnih vena. Prognoze u takvim slučajevima mogu biti razočaravajuće, budući da trombotska stanja mogu uzrokovati kidanje krvnog ugruška, što dovodi do neizbježne smrti pacijenta.

Tromboza portalne vene ima simptome ovisno o opsegu patologije. Najsnažnija manifestacija ove bolesti je atrofija jetrenog segmenta ili infarkt organa. Ali tromboza portalnih vena uglavnom se odvija sporo i nema izraženu kliničku sliku. No, čak i povoljan tijek bolesti osigurava razvoj portalne hipertenzije.

Pojava tromboze izražena je u sljedećem:

- dolazi do povećanja slezene, osobito kod male djece;

- poremećen je protok krvi kroz mezenterične vene, uzrokujući paralitički ileus. Kao rezultat toga, očituje se bol u trbuhu, nema peristaltike, otekline;

- Kao posljedica gnojne pelelebite, mogu se pojaviti znakovi apscesa organa;

- encefalopatija i drugi znakovi zatajenja jetre.

Tromboza liječenja portalne vene uključuje konzervativne metode, ako je ovaj pristup neuspješan, tada je nužna kirurška intervencija. Kao terapijska terapija koriste se antikoagulantni lijekovi - heparin, fenindion, acenokumarol, etil. Također se koriste trombolitički lijekovi: fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaz. Pronalaženje uporabe lijekova kao što su reoglyuman i reopolyglyukin. Ako se razvije pylephlebitis, liječnik propisuje antibiotike širokog spektra (imipenem, cilastatin). Beta blokatori djeluju kao učinkovito sredstvo za prevenciju krvarenja.

U odraslih, uzroci koji dovode do stvaranja tromboze su operacija (splenektomija), hiperkoagulacijski sindrom, maligni tumori, trudnoća i ciroza jetre. U pedeset posto slučajeva nije moguće utvrditi specifičan razlog.

Komplikacije koje mogu pratiti trombozu portalnih vena su gnojni peritonitis, crijevni infarkt, opsežno krvarenje, hepatorenalni sindrom i subfrenički ili subhepatični apsces.

Uzroci tromboze portne vene i metode za njegovo liječenje

Tromboza portalne vene (piletromboza) razvija se ako se unutar krvnog suda stvara krvni ugrušak, čime se sprječava cirkulacija protoka krvi normalno. Zbog toga mnogi organi trbušne šupljine prestaju normalno funkcionirati. Bolest se najčešće dijagnosticira kod starijih osoba koje imaju tendenciju povećanog zgrušavanja krvi.

uzroci

Piletromboz se razvija zbog opstrukcije posude. Tromb dovodi do oslabljene cirkulacije krvi ne samo u peritoneumu, već i po cijelom tijelu.

Glavni uzroci bolesti su:

  • spora cirkulacija krvi;
  • kronična upala;
  • neoplazme;
  • bolesti cirkulacijskog sustava;
  • snažno zgrušavanje krvi;
  • stagnacija u sjedećem načinu života;
  • tumori u gušterači;
  • ciroza jetre;
  • hipotenzija;
  • bolesti srca;
  • oštećenje zidova portalne vene i krvnih žila koje s njim komuniciraju;
  • promjene u sastavu krvi.

Često je krvna žila slomljena tijekom razdoblja rođenja djeteta, kada je trudnoća višestruka ili velika.

klasifikacija

Bolest je klasificirana iz nekoliko razloga.

  • akutna tromboza - patološki se proces razvija brzo, a nakon 5-7 minuta pacijent umire zbog nekroze probavnog trakta (gušterača, želudac, crijeva, slezena, jetra);
  • kronična tromboza - rastući tromb dovodi do sporog smanjenja protoka krvi u krvnoj žili, što dovodi do pojave alternativnog načina protoka krvi, zaobilazeći začepljeno područje.
  • prvi je da je portalna vena blokirana za manje od 50%;
  • druga pokriva više od 50% odobrenja;
  • treća - puna venska tromboza.

Simptomi i dijagnoza patologije

S razvojem tromboze portalnih vena simptomi često ostaju nezapaženi, što je velika opasnost za osobu. U 30% slučajeva bolest se otkriva u ranom stadiju, a jasni znakovi tromboze razvijaju se u kasnom stadiju, kada krvni sud gotovo potpuno blokira tromb. U tom slučaju potrebno je hitno liječenje.

Simptomi venske tromboze:

  • bol u lijevom hipohondriju ili u trbuhu;
  • nedostatak energije;
  • nizak krvni tlak;
  • povraćanje čestica krvi;
  • nedostatak apetita;
  • mučnina;
  • dilatacija krvnih žila abdominalne stijenke;
  • proljev;
  • nadutost, osobito ujutro.

Tromboza portalne vene jetre očituje se visokom temperaturom, žuticom i krvarenjem u probavnom traktu.

Simptomi kronične piletromboze uključuju:

  • opća slabost;
  • zimice;
  • niska temperatura tijela dugo vremena;
  • stalna boli.

Metode liječenja

Ako se dijagnosticira tromboza portalne vene, liječenje treba započeti odmah. Zahvaljujući pravodobnim mjerama, protok krvi u trbušnoj šupljini normalizira se i sprječava nastanak štetnih učinaka.

konzervativan

Terapija venske tromboze uključuje uporabu lijekova. To uključuje:

  • antikoagulansi - Acenocoumarol, Biscumacetate, Heparin, Vikasol;
  • trombolitička sredstva - fibrinolizin, Streptokinaza;
  • Zamjene plazme za obnavljanje protoka krvi nakon krvarenja - Reogluman, Reopoliglukin;
  • glukokortikosteroidi - deksametazon, prednizon;
  • diuretici - furosemid;
  • hepatoprotektori - Gepabene;
  • antibiotici (ako su se pojavile gnojne komplikacije) - ceftriakson, cilastin;
  • lijekovi protiv intoksikacije - glukoza, natrijev klorid;
  • enzimi - pankreatin, Creon.

Ako lijekovi nisu pomogli ili tromboza ima tešku fazu, onda pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

kirurgija

Kirurško liječenje tromboze:

  1. Koristeći Sengstaken-Blackmore sondu. U želudac se postavlja sonda pomoću koje se ubrizgava zrak, a vene se stisnu u zid jednjaka. Nanesite ga 48 sati.
  2. Sclerotherapy. Otopina sklerozom se ubrizgava u venu pomoću štrcaljke, ovo područje se komprimira pomoću kompresijskog donjeg rublja ili visokoelastičnog zavoja. Pomaže pri lijepljenju proširenih krvnih žila.
  3. Splenorealni šav. Nanesite ako je vena slezene prohodna.
  4. Obnavljanje posude pomoću proteze. Stavite ga između gornje mezenterične i donje šuplje vene.
  5. Tannerova operacija. Uklonite krvarenje iz proširenih vena jednjaka putem poprečne disekcije želuca, podvezivanja krvnih žila većeg i manjeg omentuma i daljnjeg šivanja želuca.
  6. Otvaranje i drenaža upaljenog područja vene kako bi se spriječio razvoj apscesa.

prevencija

Osobe koje su izložene riziku od razvoja pilletromboze trebaju se pridržavati preventivnih mjera.

  • zdravu prehranu, koja uključuje ograničavanje namirnica koje uzrokuju zgrušavanje krvi;
  • pridržavanje dana;
  • isključivanje iz prehrane čokolade, kofeina i alkohola;
  • praćenje stanja kardiovaskularnog sustava;
  • izvođenje kardio vježbi;
  • odbacivanje loših navika;
  • održavanje umjerenog vježbanja;
  • izmjene odmora i tjelesne aktivnosti.

Osim toga, morate izbjegavati intenzivne fizičke napore i obavljati teške fizičke poslove, kao i redovito provoditi preventivne preglede kod liječnika.

Komplikacije i prognoze

Piletromboz opasne njihove komplikacije. Ako nema razvoja vaskularnih kolaterala, onda jetra, crijeva i drugi organi više ne dobivaju krv. To dovodi do razvoja ishemije, kasnijih nekroza i sljedećih komplikacija:

  • subrenalni apsces;
  • ekstenzivno krvarenje iz želuca ili crijeva;
  • jetrena koma;
  • apsces jetre;
  • otkazivanje više organa;
  • peritonitis.

Takve komplikacije su često smrtonosne.

Osim toga, komplikacije bolesti uključuju pylephlebitis, u kojem postoji gnojna fuzija krvnog ugruška. Upalni proces brzo se širi na sve grane jetrene vene, doprinoseći nastanku višestrukih apscesa jetre. Bez hitne uporabe antibiotika i kirurškog uklanjanja čireva, komplikacija je fatalna.

Prognoza bolesti je nepovoljna ako je piletromboza uzrokovana malignim tumorima ili cirozom jetre. Smrt nastaje kao posljedica krvarenja u želucu i crijevima. Vjerojatnost krvarenja u bolesnika bez ciroze jetre unutar 2 godine iznosi 0,25%, smrtnost je 5%. U bolesnika s cirozom jetre ove brojke su: 30% i 70%. Ako je tromboza uzrokovana drugim razlozima, onda je prognoza preživljavanja 70%.

Liječenje i prevencija tromboze portalnih vena u djece i odraslih

Tromboza portalnih vena (TBB) je proces zatvaranja lumena krvnim ugruškom, ponekad čak i prije potpune okluzije. Vjerojatnost tromboze portalne vene na pozadini ciroze jetre je 5%, au hepatocelularnom karcinomu 30%. Tromboza na kraju dovodi do crijevnog krvarenja, stoga je glavni cilj liječenja spriječiti takav razvoj događaja. Dakle, što je prevencija i liječenje takve venske tromboze?

Značajke bolesti

Prema ICD-10, tromboza portalnih vena je kod I81, prema kojoj se naziva i tromboza portalne vene.

  • Kod novorođenčadi tromboza portalnih vena se obično razvija kao posljedica infektivnih procesa koji zahvaćaju panj pupčane vrpce, kroz koji utječe na portalnu venu.
  • Ako je dijete odraslo, onda uzrok pojave patologije može biti prenošenje akutne upale slijepog crijeva.
  • U odrasloj dobi vjerojatnije je da će bolest uzrokovati operaciju, trudnoću, tumore, cirozu ili sindrom hiperkoagulacije. U gotovo svakom slučaju dolazi do razvoja opstrukcije. Ispod ćete naći fotografiju venske portalne tromboze.

Fotografija tromboze portalnih vena

Klasifikacija i oblici

  1. Prvu fazu bolesti karakterizira činjenica da je manje od 50% krvnih žila blokirano, a tromb se nalazi na mjestu prijelaza vene u velenicu slezene.
  2. U drugom stupnju, tromb već zauzima područje do mezenterične posude.
  3. Treću fazu karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi ili samo neznatna povreda, ali tromboza utječe već na sve vene u trbušnoj šupljini. U zadnjoj fazi poremećena je cirkulacija krvi.

Oblik okluzije krvnih žila može biti akutan ili kroničan.

  • U prvom slučaju, tromboza može brzo dovesti do smrti, budući da se komplikacije razvijaju brzinom munje.
  • Kronična forma tečaja je duga, razvija se u pozadini drugih problema, što komplicira dijagnozu. Ovaj stupanj blokade često ima različite manifestacije abdominalnih bolesti.

O uzrocima i simptomima tromboze portalnih vena čitajte dalje.

Kako izgleda tromboza portalnih vena, saznat ćete iz sljedećeg videozapisa:

Uzroci tromboze portne vene

Do tromboze može doći zbog urođenih osobina i nedostataka, uključujući i gore opisane. Postoji nekoliko patogenih čimbenika koji mogu stvoriti povoljnu razvojnu pozadinu za patologiju. To uključuje:

  1. nasljedna predispozicija
  2. prisutnost tumora ili cista u veni,
  3. gnojni pileflebitis,
  4. zgrušavanja krvi
  5. prisutnost kronične upale,
  6. operativne intervencije.

simptomi

Suženje lumena portalne vene podijeljeno je u faze, od kojih je svaka karakterizirana prisutnošću nekoliko različitih znakova. Međutim, napredovanje bolesti se ubrzano odvija, pa se ubrzo nakon početka pojavljuje klinička slika.

Najznačajniji simptom je opsežno krvarenje u jednjak zbog proširenih vena. Nadutost, nedostatak apetita, nadutost ili nedostatak stolice, kao i drugi slični simptomi koji ukazuju na crijevnu disfunkciju mogu se pojaviti.

Žutjenje očne jabučice također može postati simptom tromboze, kao i drugi znakovi koji se pojavljuju tijekom zatajenja jetre. Što se tiče ascitesa, rijetko se pojavljuje u pozadini patologije, pa njen izgled može ukazivati ​​na druge bolesti.

dijagnostika

Kod postavljanja dijagnoze portalne hipertenzije liječnici uvijek sumnjaju na vensku trombozu. Metode istraživanja su sljedeće:

  • SAD. Provjerite lumen portalne vene za otkrivanje krvnog ugruška u njemu i otkrivanje apscesa. Uvođenjem kontrasta u vaskularnu šupljinu može biti odsutan signal iz protoka krvi. Ultrazvuk često pomaže u otkrivanju uzroka patologije, uključujući cirozu jetre, hepatocelularni karcinom, metastaze itd.
  • Koagulogram kojim se određuje broj znakova karakterističnih za trombozu (povećani PTI, povećani fibrinogen, kratko vrijeme zgrušavanja krvi).
  • MRI detektira patološki signal u različitim dijelovima žila.
  • Pomoću CT-a detektiraju sam tromb i utvrđuju defekt punjenja portalne vene.
  • Angiografija se koristi kao glavna metoda za potvrdu dijagnoze. Šupljina krvnih žila se uopće ne može usporediti ili se otkrije kvar punjenja.

liječenje

Cilj liječenja tromboze portalnih vena je spriječiti posljedice karakteristične za patologiju, obnoviti protok krvi i spriječiti daljnje začepljenje krvnih žila.

Počinjemo s činjenicom da ćemo razumjeti što se lijekovi koriste u venskoj trombozi.

Metoda lijeka

Antibiotici se koriste samo u razvoju pylephlebitisa, sa širokim spektrom djelovanja. Glavni tretman za trombozu portalnih vena ostaje uporaba brojnih antikoagulanata. Prvo, odaberite lijekove koji se daju intravenozno. Izbor lijekova provodi se strogo individualno, tako da se odabiru u skladu s rezultatima tromboelastografije, zgrušavanja krvi i tolerancije na heparin u plazmi. Zatim koristite lijekove neizravnog djelovanja, postupno smanjujući dozu.

Postoje i kontraindikacije za primjenu antikoagulansa:

  • prethodne transakcije,
  • krvarenje,
  • netrpeljivost,
  • trudnoća.

Pažljivo ih odaberite nakon moždanog udara, čireva. U kombinaciji s njima upotrebom tromboembolijskih lijekova.

operacija

Kirurško liječenje ne znači nužno intervenciju, jer postoje konzervativne metode liječenja.

  1. Sengstaiken-Blakmore sonda je smještena u želudac, nakon čega počinje sili zrak. To pomaže da se vene pritisnu na zid jednjaka. Cilindri se moraju ispustiti iz zraka nekoliko minuta nakon 6 sati, što omogućuje da se izbjegnu ispusti. Do vremena kontinuirane upotrebe sonde također je ograničeno na 48 sati.
  2. Terapija skleroziranjem injekcija. U ovom slučaju, daje se poseban preparat (trombovar) koji pomaže pri spajanju proširenih vena. Ova intervencija se provodi uz pomoć esofagoskopije (metoda pregleda jednjaka).

Kirurško liječenje se koristi u slučajevima kada ni lijek ni konzervativna metoda liječenja ne daje rezultate.

  • Ako vena slezene ostane prohodna, može se nametnuti splenorenalna anastomoza.
  • Ako je začepljen, posuda se popravlja protezom koja se nalazi između donje šuplje vene i gornjih mezenteričnih vena.

Ako je krvarenje dugo i ne prestaje, koristite treperenje. Dakle, tijekom Tannerove operacije, srce poprečno presijeca želudac i šiva same zidove. Ako je bolesnik razvio pileflebitis, treba spriječiti daljnji apsces u jetri. Da biste to učinili, već nastala područja otvoriti i instalirati odvodnju.

Prevencija bolesti

Progresija tromboze portalnih vena može se izbjeći ako se pažljivo pristupi preventivnim preporukama i slijedi ih s točnošću. To posebno vrijedi za one pacijente koji su u opasnosti. Najučinkovitije metode su:

  • održavanje normalne razine tjelesne aktivnosti, hodanje;
  • pravilnu prehranu;
  • izbjegavanje loših navika, uključujući prekomjernu uporabu kofeina;
  • izvođenje kardio vježbi;
  • korištenje različitih metoda za jačanje kardiovaskularnog sustava.

Kako akutni pankreatitis komplicira tromboza portalne vene, pročitajte dalje.

Akutni pankreatitis kompliciran TBB-om

Akutni pankreatitis je bolest karakterizirana brzim razvojem. Često to može dovesti do smrti. Njegova vjerojatnost raste u prisustvu opstruiranih vena. Nakon početka napada potrebna je brza hospitalizacija.

Uzrok razvoja TBV-a je često pankreatitis. Kliničku sliku dopunjuju simptomi obiju patologija, što komplicira točnu dijagnozu. Tromboza s pankreatitisom često pogađa portalne i slezinske vene.

komplikacije

U nedostatku kurativnih mjera razvija se gnojni peritonitis ili neka druga infekcija, što dovodi do napada trovanja. Sa složenom slikom bolesti, dolazi do kršenja temperaturnog režima, promjene u jetri patološki, što se može osjetiti čak i palpacijom - postaje neravnomjerno, gusto, povećava se, a prešanje je bolno.

Dugotrajno kašnjenje u liječenju prepun je masivnog krvarenja, crijevnog infarkta, razvoja raznih vrsta apscesa ili pojave gnojnog peritonitisa. Sve te patologije mnogo puta pogoršavaju prognozu bolesti.

Što je prognoza za trombozu portalne vene, pročitajte dalje.

pogled

Najteža prognoza ima najteže faze blokade portalne vene, tako da nije moguće odgoditi liječenje u svakom slučaju. Ishod takvih događaja gotovo je uvijek fatalan.

Još više korisnih informacija o pitanju tromboze sadrži sljedeći video: