Redoslijed hepatitisa

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI LIJEČNIK RUSKE FEDERACIJE

od 22. listopada 2013. N 58

O izjavi o sanitarnim i epidemiološkim pravilima zajedničkog ulaganja 3.1.3112-13 "Prevencija virusnog hepatitisa C"

U skladu sa Saveznim zakonom od 30.03.99 N 52-FZ "O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva" (zbirka zakona Ruske Federacije, 1999, N 14, čl. 1650; 2002, N 1 (I. dio), članak 2; 2003, N 2, član 177, N 27 (dio I), član 2700, 2004, N 35, članak 3707, 2005, N 19, članak 1752, 2006, N 1, članak 10, N 52 (dio I), članak 5898; 2007 N 1 (dio I), članak 21; N 1 (dio I), članak 29; N 27, članak 3213; N 46, članak 5555; 49, čl. 6070; 2008, N 24, čl. 2801; N 29 (Dio I), član 3418; N 30 (II. Dio), član 3616; N 44, članak 4984; 2009, N 1, članak 17; 2010, N 40, članak 4969; 2011, N 1, članak 6, N 30 (I. dio), članak 4563, 4590, 4591 N 50, clanak 7359; 2012, N 24, clanak 3069; N 26, clanak 3446; 2013, N 27, clanak 3477, N 30 (Dio I), clanak 4079) i Vladina uredba Ruska Federacija od 24. 07.2000 N 554 "O usvajanju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj regulativi" (Zbirka propisa Ruske Federacije, 2000, N 31, str.3295; 2004, br. 8, članak 663; N 47, čl.4666; 2005, N 39, čl.

Odobriti sanitarna i epidemiološka pravila zajedničkog pothvata 3.1.3112-13 "Prevencija virusnog hepatitisa C" (dodatak).

zabilježen
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija
19. ožujka 2014
registracija N 31646

Primjena. Sanitarna i epidemiološka pravila zajedničkog pothvata 3.1.3112-13 "Prevencija virusnog hepatitisa C"

Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.3112-13

I. Opseg

1.1. Ova sanitarna i epidemiološka pravila (u daljnjem tekstu - sanitarna pravila) izrađuju se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

1.2. Ovim sanitarnim pravilima utvrđuju se osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera za sprječavanje pojave i širenja hepatitisa C u Ruskoj Federaciji.

1.3. Poštivanje sanitarnih pravila obvezno je za građane, pravne osobe i samostalne poduzetnike.

1.4. Kontrolu provedbe ovih sanitarnih propisa provode tijela ovlaštena za provo stateenje federalno-sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

II. Opće odredbe

2.1. Hepatitis C je zarazna bolest viralne etiologije kod ljudi s pretežnom bolešću jetre koju karakterizira asimptomatska akutna infekcija (70–90% slučajeva) i tendencija razvoja kroničnog oblika (60–80% slučajeva) s mogućim ishodom ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma. Eliminacija virusa iz tijela opažena je u 20–40% zaraženih, koji mogu otkriti imunoglobuline klase G za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG) do kraja života.

2.2. Trenutno postoje dva klinička oblika bolesti: akutni hepatitis C (u daljnjem tekstu OGS) i kronični hepatitis C (u daljnjem tekstu CHC).

GHS u klinički značajnim slučajevima (10-30% slučajeva) može se manifestirati kao opća slabost, povećani umor, nedostatak apetita, rjeđe mučnina, povraćanje, žutica (tamna mokraća, obojena stolica, žutilo bjeloočnice i kože) i povećanje aktivnosti serumske aminotransferaze.

CHC može klinički pokazati slabost, opću slabost, smanjen apetit, osjećaj težine u desnom hipohondriju, povećanu jetru, žuticu, povećanu aktivnost aminotransferaza, ali u većini slučajeva simptomi bolesti su blagi i aktivnost aminotransferaza može biti unutar normalnih granica.

2.3. Konačna dijagnoza akutnog ili kroničnog hepatitisa C utvrđuje se na temelju kompleksa kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih podataka.

2.4. Uzročnik hepatitisa C je virus koji sadrži RNA i pripada obitelji Flaviviridae, rod Hepacivirusa i karakteriziran je visokom genetskom varijabilnošću.

Trenutno se razlikuje 6 genotipova i više od 90 podtipova virusa hepatitisa C. Varijabilnost virusnog genoma uzrokuje promjene u strukturi antigenskih determinanti, koje određuju proizvodnju specifičnih antitijela, što sprječava eliminaciju virusa iz tijela i stvaranje učinkovitog cjepiva protiv hepatitisa C. t

2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nisku otpornost na čimbenike okoline. Potpuna inaktivacija virusa odvija se nakon 30 minuta na 60 ° C i nakon 2 minute na 100 ° C. Virus je osjetljiv na ultraljubičasto zračenje i izloženost lipidnim otapalima.

2.6. Izvor zaraze hepatitisom C su osobe zaražene virusom hepatitisa C, uključujući one koje su u inkubacijskom razdoblju. Nedijagnosticirane osobe s asimptomatskim akutnim ili kroničnim oblicima infekcije od velikog su epidemiološkog značaja.

2.7. Razdoblje inkubacije (razdoblje od trenutka infekcije do proizvodnje protutijela ili pojava kliničkih simptoma) kreće se od 14 do 180 dana, najčešće 6-8 tjedana.

2.8. Vjerojatnost razvoja bolesti uvelike je određena infektivnom dozom. Protutijela za virus hepatitisa C ne štite od reinfekcije, već samo ukazuju na trenutnu ili prošlu infekciju. Nakon patnje hepatitis C antitijela mogu se otkriti u serumu tijekom cijelog života.

2.9. Klasifikacija slučajeva hepatitisa C.

Sumnjivo na GHS je slučaj karakteriziran kombinacijom sljedećih simptoma:

- prisutnost novootkrivenog anti-HCV IgG u serumu;

- epidemiološka povijest moguće infekcije virusom hepatitisa C 6 mjeseci prije otkrivanja anti-HCV IgG (metode infekcije virusom hepatitisa C navedene su u paragrafima 2.10 i 2.11 ovih sanitarnih pravila),

- povećane aktivnosti serumske aminotransferaze.

Sumnjivi za CHC je slučaj karakteriziran kombinacijom sljedećih simptoma:

- detekcija anti-HCV IgG u serumu,

- odsustvo epidemiološke povijesti moguće infekcije virusom hepatitisa C 6 mjeseci prije otkrivanja anti-HCV IgG (metode infekcije virusom hepatitisa C navedene su u stavcima 2.10 i 2.11 ovih sanitarnih pravila).

Potvrđeni slučaj hepatitisa C je slučaj koji zadovoljava kriterije sumnjivog slučaja, u prisutnosti ribonukleinske kiseline (u daljnjem tekstu RNA) virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) krvi.

2.10. Vodeći epidemiološki značaj u hepatitisu C su umjetni putevi prijenosa patogena, koji se ostvaruju kroz nemedicinske i medicinske manipulacije, praćene oštećenjem kože ili sluznice, kao i manipulacijama koje su povezane s rizikom od oštećenja.

2.10.1. Infekcija virusom hepatitisa C s nemedicinskim manipulacijama, praćena oštećenjem kože ili sluznice, javlja se pri ubrizgavanju opojnih droga (najveći rizik), tetoviranju, piercingu, ritualnim ritualima, kozmetičkim, manikirskim, pedikurnim i drugim postupcima pomoću kontaminiranog C virusa.,

2.10.2. Infekcija virusom hepatitisa C je moguća tijekom medicinskih zahvata: transfuzija krvi ili njenih komponenata, transplantacija organa ili tkiva i postupak hemodijalize (visoki rizik), kroz medicinske instrumente za parenteralne intervencije, laboratorijske instrumente i druge medicinske proizvode kontaminirane virusom hepatitisa C. infekcija virusom hepatitisa. C je također moguć s endoskopskim pregledima i drugim dijagnostičkim i terapijskim postupcima tijekom kojih postoji rizik od oštećenja. integritet kože ili sluznice.

2.11. Infekcija virusom hepatitisa C može se provesti uzimanjem krvi (njenih komponenata) i drugih bioloških tekućina koje sadrže virus hepatitisa C na sluznicama ili površini kože rane, kao i tijekom prijenosa virusa sa zaražene majke na novorođenče (vertikalni prijenos) i spolno.

2.11.1. Prijenos virusa hepatitisa C sa zaražene majke na dijete moguć je tijekom trudnoće i porođaja (rizik 1-5%). Vjerojatnost zaraze novorođenčeta značajno se povećava s visokom koncentracijom virusa hepatitisa C u majčinom serumu, kao iu prisutnosti njezine HIV infekcije. Nije bilo slučajeva prijenosa virusa hepatitisa C s majke na dijete tijekom dojenja.

2.11.2. Seksualni prijenos se ostvaruje kroz heteroseksualni i homoseksualni seks. Rizik od infekcije hepatitisom C kod redovitih heteroseksualnih partnera, od kojih je jedan bolestan sa CHC, iznosi 1,5% (u nedostatku drugih faktora rizika).

2.12. Glavni čimbenik prijenosa patogena je krv ili njezine komponente, u manjoj mjeri - druge ljudske biološke tekućine (sperma, vaginalni sekret, suha tekućina, slina i drugi).

2.13. Rizične skupine hepatitisa C uključuju:

- injektirajući korisnici droga i njihovi seksualni partneri;

- seksualne radnice i njihove seksualne partnere;

- muškarce koji imaju seks s muškarcima;

- Osobe s velikim brojem povremenih seksualnih partnera;

- osobe koje izdržavaju kaznu koja uključuje lišavanje slobode.

U rizičnu skupinu ubrajaju se i osobe koje zloupotrebljavaju alkohol ili koriste narkotike, koji pod utjecajem psihoaktivnih tvari češće shvaćaju opasnije seksualno ponašanje.

2.14. Djelotvorna antivirusna terapija za hepatitis C dovodi do eliminacije virusa hepatitisa C iz ljudskog tijela, što smanjuje broj izvora ove infekcije u populaciji i time smanjuje kolektivni rizik od infekcije hepatitisom C.

III. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa C

3.1. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa C provodi serološke i molekularno-biološke metode istraživanja.

3.2. Serološka metoda u serumu za određivanje prisutnosti anti-HCV IgG. Da bi se potvrdio pozitivan rezultat, određivanje protutijela na pojedinačne proteine virusa hepatitisa C (jezgre, NS3, NS4, NS5) je obvezno.

3.3. Detekcija imunoglobulina klase M za virus hepatitisa C kao marker akutne infekcije nije informativna jer antitijela ove klase mogu biti odsutna u akutnom obliku bolesti i mogu se otkriti u CHC.

3.4. Molekularno-biološka metoda u serumu određuje RNA virusa hepatitisa C.

3.5. U osoba s imunodeficijencijom (oboljelih od raka, pacijenata na hemodijalizi, bolesnika koji se liječe imunosupresivima, itd.), Kao iu ranom razdoblju OHS (do 12 tjedana nakon infekcije), anti-HCV IgG može biti odsutan. U tim skupinama bolesnika dijagnoza hepatitisa C provodi se istovremenom detekcijom anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C.

3.6. Kontingenti koji podliježu obveznom testiranju na prisutnost anti-HCV IgG navedeni su u Dodatku 1 ovih sanitarnih propisa.

3.7. Osobe identificirane s anti-HCV IgG treba pregledati na prisutnost RNA virusa hepatitisa C.

3.8. Kontingenti koji podliježu obveznom testiranju na prisutnost anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C navedeni su u Dodatku 2 ovih sanitarnih propisa.

3.9. Dijagnoza HGS-a ili CHC-a potvrđuje se samo kada se u serumu (plazmi) otkrije RNA virusa hepatitisa C, uzimajući u obzir epidemiološku povijest i kliničke i laboratorijske nalaze (aktivnost alanina i aspartat aminotransferaze, koncentracija bilirubina, određivanje veličine jetre itd.).

3.10. Potvrdu dijagnoze treba provesti u razdoblju ne duljem od 14 dana, kako bi se osigurala pravovremena provedba preventivnih, protuepidemijskih i terapijskih mjera.

3.11. Osobe s anti-HCV IgG u serumu (plazmi) krvi u odsutnosti RNA virusa hepatitisa C podliježu dinamičkom praćenju tijekom 2 godine i pregledavaju se na prisutnost anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

3.12. Dijagnoza hepatitisa C kod djece mlađe od 12 mjeseci rođene od majki zaraženih virusom hepatitisa C provodi se u skladu sa stavkom 7.6 ovih zdravstvenih propisa.

3.13. Detekcija seruma i molekularno-bioloških metoda u serumu (plazmi) krvi pomoću anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C provodi se u skladu s važećim regulatornim i metodološkim dokumentima.

3.14. Brzi testovi, temeljeni na otkrivanju protutijela na virus hepatitisa C u pljuvačci (struganje iz sluznice desni), seruma, plazme ili cijele ljudske krvi, mogu se koristiti u kliničkoj praksi za brzo indikativno ispitivanje i donošenje pravovremenih odluka u izvanrednim situacijama.

U medicinskim organizacijama, testiranje na prisutnost protutijela na virus hepatitisa C primjenom brzih testova mora biti popraćeno obveznim dodatnim istraživanjem seruma (plazme) za anti-HCV IgG, i ako je potrebno, istovremenog testiranja na anti-HCV IgG i RNA Klasičnim serološkim i molekularnim biološkim metodama. Nije dopušteno izdavanje zaključka o prisutnosti ili odsutnosti protutijela za virus hepatitisa C samo na temelju rezultata brzog testa.

Područja primjene brzih testova uključuju sljedeće, ali nisu ograničena na:

- transplantologija - prije prikupljanja donorskog materijala;

- donacija - skrining krvi u slučaju hitne transfuzije krvnih pripravaka i odsustvo testirane krvi za protutijela na virus hepatitisa C;

- prijemni odjel medicinske organizacije - nakon prijema pacijenta za hitne medicinske intervencije.

3.15. Da bi se identificirali markeri infekcije virusom hepatitisa C, trebaju se koristiti dijagnostički preparati koji su odobreni za uporabu na teritoriju Ruske Federacije na propisani način.

3.16. Dokument koji je izdao laboratorij o rezultatima studije o anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C, bez iznimke ukazuje na naziv test sustava s kojim je ovo istraživanje provedeno.

IV. Otkrivanje, registracija i evidentiranje slučajeva hepatitisa C

4.1. Otkrivanje slučajeva hepatitisa C (ili sumnje na hepatitis C) obavljaju medicinski radnici medicinskih organizacija, kao i osobe koje imaju pravo na privatnu medicinsku praksu i koje su licencirane za obavljanje medicinskih djelatnosti u skladu s postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije, prilikom podnošenja i pružanja zdravstvene zaštite pacijentima, provođenje inspekcija, istraživanja, u provođenju epidemiološkog nadzora.

4.2. Detekcija markera infekcije virusom hepatitisa C provodi se tijekom probiranja kontingenata koji će biti testirani na anti-HCV IgG ili istovremeni probir za anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C u skladu s Dodatkom 1 i Dodatkom 2 ovim sanitarnim pravilima.

4.3. Svaki novodijagnosticirani slučaj hepatitisa C (sumnjivi i (ili) potvrđeni) od strane medicinskih stručnjaka medicinskih organizacija, dječjih, adolescentnih, zdravstvenih organizacija, kao i liječnika koji se bave privatnom medicinskom praksom, dužni su se javiti telefonom u roku od 2 sata, a zatim 12 sati za slanje pismene hitne obavijesti u propisanom obliku nadležnom organu za vršenje savezne državne sanitarne i epidemiološke kontrole na mjestu otkrivanja slučaja Levan (bez obzira na mjesto stanovanja pacijenta).

4.4. Kada se otkrije hepatitis C kod državljana Ruske Federacije, stručnjaci teritorijalne vlasti ovlaštene za provođenje federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora prijavljuju slučaj bolesti na teritorijalno tijelo ovlašteno za provođenje federalnog državnog sanitarnog epidemiološkog nadzora na mjestu otkrivanja bolesnika.

4.5. Registracija i evidentiranje novodijagnosticiranih slučajeva hepatitisa C (sumnjivih i (ili) potvrđenih) provodi se u Časopisu o infektivnim bolestima u medicinskim i drugim organizacijama (dječje, zdravstvene i dr.), Kao iu teritorijalnim tijelima ovlaštenim za provođenje federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, na mjestu njihovog otkrivanja.

4.6. Medicinska organizacija koja je promijenila ili pojasnila dijagnozu hepatitisa C, podnosi ovom pacijentu novu hitnu obavijest nadležnoj teritorijalnoj vlasti koja provodi savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, na mjestu otkrivanja bolesti, navodeći izmijenjenu (specificiranu) dijagnozu, datum osnivanja, početnu dijagnozu.

Teritorijalna vlast koja je ovlaštena za obavljanje savezne državne sanitarne i epidemiološke kontrole, po primitku obavijesti o izmijenjenoj (utvrđenoj) dijagnozi hepatitisa C, obavještava medicinsku organizaciju na mjestu gdje je pacijent bio identificiran i koji je dostavio početnu hitnu obavijest.

4.7. Samo potvrđeni slučajevi akutnog i kroničnog hepatitisa C podliježu statističkom obračunu u oblicima saveznog statističkog promatranja.

V. Mjere za osiguranje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora hepatitisa C

5.1. Mjere kojima se osigurava savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor hepatitisa C predstavlja sustav kontinuiranog dinamičkog praćenja epidemijskog procesa, uključujući praćenje učestalosti HGS i CHC, prevalenciju CHC-a, pravovremenost, periodičnost i pokrivenost dispanzerskim promatranjem, pokrivenost liječenjem bolesnika s CHC, predviđanje i procjenu učinkovitosti događanja.

5.2. Mjere kojima se osigurava savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor hepatitisa C uključuju:

- dinamička procjena evidentirane učestalosti OGS i CHC;

- dinamička procjena prevalencije CHC;

- praćenje pravovremenosti i cjelovitosti identifikacije bolesnika s akutnim i kroničnim oblicima infekcije;

- praćenje pravovremenosti, učestalosti i pokrivenosti ambulantnog promatranja bolesnika s hepatitisom C i osoba s prisutnošću protutijela na virus hepatitisa C;

- kontrolu pokrivenosti liječenjem bolesnika s kroničnim hepatitisom C;

- kontrolu nad cjelovitošću i kvalitetom laboratorijskih ispitivanja kontingentne populacije;

- kontrolu nad cirkulirajućim genotipovima (podtipovima) virusnog hepatitisa C;

- sustavno praćenje opreme, medicinske i laboratorijske opreme i poštivanje sanitarnog i anti-epidemijskog režima u nadziranim objektima (u ustanovama za pružanje usluga u krvi, bolnicama, ambulantama, rodilištima, ambulantama, ustanovama sa stalnim boravkom djece ili odraslih i drugih); posebnu pažnju treba posvetiti odjelu (komori) hemodijalize, transplantaciji organa i tkiva, kardiovaskularnoj kirurgiji, hematologiji, centrima za opekline, stomatološkim klinikama i uredima te drugim odjelima s visokim rizikom od infekcije hepatitisom C;

- sustavna procjena trendova i učestalosti ubrizgavanja droga;

- nadzor nad sanitarnim i anti-epidemijskim režimom u nemedicinskim ustanovama koje provode intervencije u kojima se može prenijeti virus hepatitisa C (sobe za manikuru, pedikuru, piercing, tetoviranje, kozmetičke usluge itd.).

VI. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis C

6.1. Prevenciju hepatitisa C treba provesti sveobuhvatno u odnosu na izvore virusa, načine i čimbenike prijenosa, kao i osjetljivu populaciju, uključujući ljude iz rizičnih skupina.

6.2. Po primitku hitne obavijesti o slučaju hepatitisa C, stručnjaci teritorijalnog tijela ovlaštenog za obavljanje savezne državne sanitarne i epidemiološke kontrole, u roku od 24 sata, organiziraju epidemiološko istraživanje u dječjim organizacijama, zdravstvenim organizacijama, zdravstvenim organizacijama, ustanovama s 24-satnim boravkom djece ili odraslih, komunalne organizacije usluge kućanstva, pružanje frizerskih i kozmetičkih usluga, kao iu slučajevima sumnje Nacionalna infekcija u nemedicinskim organizacijama koje rade s krvlju ili njezinim komponentama (proizvodnja imunobioloških pripravaka, itd.) Uz prisutnost odgovarajućih epidemioloških indikacija.

Potrebu za epidemiološkim pregledom izbijanja bolesti u mjestu prebivališta pacijenta određuju stručnjaci teritorijalne vlasti ovlaštene za provođenje federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

6.3. Prema rezultatima epidemiološkog istraživanja popunjava se anketna kartica ili se izrađuje akt koji daje mišljenje o uzrocima bolesti, mogućim izvorima infekcije, načinima i čimbenicima prijenosa koji su uzrokovali pojavu bolesti. Uzimajući u obzir podatke epidemiološkog istraživanja, razvija se i provodi se niz preventivnih i anti-epidemijskih mjera, uključujući informiranje ljudi o prisutnosti markera infekcije virusom hepatitisa C i osobama koje su s njima u kontaktu o mogućim načinima i čimbenicima prijenosa.

6.4. Epidemije epidemije hepatitisa C

6.4.1. Mjere koje se odnose na izvor zaraze

6.4.1.1. Osobe čiji su anti-HCV IgG i (ili) RNA virusa hepatitisa C prvi put otkriveni u krvnom serumu (plazmi) tijekom perioda od 3 dana prosljeđuju se liječniku infektivne bolesti na klinički pregled 3 dana u roku od 3 dana. - probir, dijagnoza i taktika liječenja.

6.4.1.2. Ispitivanje osoba s anti-HCV IgG i / ili RNA virusa hepatitisa C provodi se ambulantno (u Zavodu za infektivne bolesti, u Hepatološkom centru), u bolnici za infektivne bolesti (odjel), te u drugim medicinskim organizacijama koje imaju licencu za odgovarajuću vrstu. medicinske aktivnosti.

6.4.1.3. Hospitalizacija i iscjedak bolesnika s OGS ili CHC provode se prema kliničkim indikacijama. Tijekom bolničkog liječenja bolesnici s hepatitisom C smješteni su odvojeno od bolesnika s virusnim hepatitisom A i E, kao i bolesnika s nespecificiranim hepatitisom.

6.4.1.4. Pacijentu se objašnjavaju načini i čimbenici prijenosa, mjere sigurnog ponašanja kako bi se spriječilo širenje virusa hepatitisa C, vrste pomoći koje su mu dostupne, daljnje taktike praćenja i liječenja. Pacijent mora biti obaviješten o potrebi izoliranja pojedinih predmeta osobne higijene (brijači, pribor za manikuru i pedikuru, četkice za zube, ručnike itd.) I brigu o njima, kao i korištenje kondoma.

Savjetovanje provodi liječnik medicinske organizacije na mjestu otkrivanja, a kasnije - na mjestu promatranja pacijenta. Savjetovalište se nalazi na ambulantnom liječničkom kartonu ili u bolničkoj evidenciji.

6.4.1.5. Pacijentu se daju preporuke s ciljem sprječavanja intenziviranja infektivnog procesa (isključivanje alkohola, primjena lijekova s oprezom, koji imaju hepatotoksična i imunosupresivna svojstva, itd.).

Medicinska dokumentacija bolesnika s hepatitisom C, uključujući upućivanje na različite vrste istraživanja i hospitalizaciju, podliježe označavanju u skladu s regulatornim i metodološkim dokumentima.

6.4.1.6. Rok vraćanja na rad (školu) nakon otpuštanja iz bolnice određuje liječnik, uzimajući u obzir prirodu posla (studija) i rezultate kliničkog i laboratorijskog ispitivanja. U isto vrijeme, puštanje iz teškog fizičkog rada i sportskih aktivnosti trebalo bi biti 6-12 mjeseci.

6.4.2. Mjere koje se odnose na putove patogena i čimbenike

6.4.2.1. Dezinfekcija kod izbijanja hepatitisa C ovisno o osobnoj higijeni pacijenta (osobe sa sumnjom na hepatitis C), kao i površine i stvari u slučaju kontaminacije krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Dezinfekciju provodi sam pacijent (osoba sa sumnjom na hepatitis C) ili druga osoba koja se brine o njemu. Konzultacije o problemima dezinfekcije obavlja medicinski djelatnik medicinske organizacije u mjestu prebivališta pacijenta.

6.4.2.3 *. Za dezinfekciju koriste se sredstva koja su učinkovita protiv patogenih parenteralnih hepatitisa, registrirana na propisani način i dopuštena za uporabu na teritoriju Ruske Federacije.
________________
* Numeriranje odgovara izvorniku - napomena proizvođača baze podataka.

6.4.3. Mjere za kontakt osobe

6.4.3.1. Osobe koje su možda bile zaražene HCV-om tijekom poznatih putova prijenosa patogena smatraju se kontaktnim točkama za hepatitis C.

6.4.3.2. Kompleks mjera za kontakt osobe obavljaju medicinski djelatnici medicinskih organizacija u mjestu prebivališta (boravka) i uključuje:

- njihovu identifikaciju i računovodstvo (na popisu kontakata kontakta);

- liječnički pregled za utvrđivanje pojave bolesti;

- laboratorijsko ispitivanje u skladu s Prilogom 1. i Prilogom 2. ovih sanitarnih propisa;

- razgovor o kliničkim znakovima hepatitisa C, metodama infekcije, čimbenicima prijenosa infekcije i preventivnim mjerama.

6.4.3.3. Kontakt osobe trebaju znati i slijediti pravila osobne prevencije hepatitisa C i koristiti samo predmete za osobnu higijenu. Da bi se spriječio spolni prijenos virusa hepatitisa C, kontaktne osobe trebaju koristiti kondome.

6.4.3.4. Promatranje kontakt osoba u epidemijama OGS i CHC završava 6 mjeseci nakon odvajanja ili oporavka ili smrti bolesnika s hepatitisom C.

6.4.3.5. Prilikom rada s osobama za kontakt važno je uzeti u obzir i rizik od infekcije za sebe (supružnike, bliske srodnike), kao i rizik od širenja bolesti na njih ako su to donatori, medicinski radnici i drugi.

VII. Organizacija praćenja bolesnika s hepatitisom C i osoba s antitijelima protiv virusa hepatitisa C

7.1. Klinički nadzor bolesnika s OGS provodi se kako bi se procijenila učinkovitost antivirusne terapije i utvrdio ishod bolesti (oporavak - eliminacija virusa hepatitisa C iz tijela ili prijelaz u kronični oblik).

Kliničko praćenje bolesnika s kroničnim hepatitisom C provodi se kako bi se razjasnila dijagnoza, odredilo optimalno vrijeme početka i taktika antivirusne terapije te ocijenila njegova učinkovitost.

Važni zadaci kliničkog praćenja hepatitisa C su podizanje svijesti pacijenta o bolesti, poticanje na redovito promatranje, razvoj pridržavanja liječenja, sprječavanje komplikacija i njihovo pravodobno otkrivanje.

Klinički nadzor osoba s antitijelima protiv virusa hepatitisa C (u nedostatku RNA virusa hepatitisa C) provodi se kako bi se potvrdila ili poništila dijagnoza hepatitisa C. t

7.2. Bolesnici s kroničnim hepatitisom C i bolesnici s kroničnim hepatitisom C, kao i osobe koje su pregledale antitijela na virus hepatitisa C (u nedostatku RNA virusa hepatitisa C), podliježu obveznom praćenju kod liječnika za zarazne bolesti u medicinskoj organizaciji u mjestu prebivališta ili u teritorijalnom hepatološkom centru.

7.3. Pacijenti s OGS podvrgavaju se kliničkom pregledu i laboratorijskom pregledu uz obvezno ispitivanje seruma (plazme) krvi na prisutnost RNK virusa hepatitisa C 6 mjeseci nakon otkrivanja bolesti. U ovom slučaju, u slučaju otkrivanja RNK virusa hepatitisa C, te se osobe smatraju pacijentima s CHC i podliježu praćenju u skladu sa stavkom 7.4 ovih sanitarnih pravila. Ako se nakon 6 mjeseci RNA virusa hepatitisa C ne otkrije, te se osobe smatraju rekonvalescentima OGS-a i podvrgavaju se dinamičkom praćenju tijekom 2 godine i pregledavaju se na prisutnost RNA virusa hepatitisa C najmanje jednom u 6 mjeseci.

7.4. Klinički nadzor bolesnika s kroničnim hepatitisom C i onih s testiranim protutijelima na virus hepatitisa C (u nedostatku RNA virusa hepatitisa C) provodi se najmanje jednom svakih 6 mjeseci s opsežnim kliničkim i laboratorijskim pregledom uz obveznu studiju seruma (plazma). ) krv za prisutnost RNA virusa hepatitisa C.

7.5. Osobe s prisutnošću anti-HCV IgG, koje nemaju RNA virusa hepatitisa C tijekom dinamičke laboratorijske pretrage tijekom 2 godine, s učestalošću od najmanje jednom svakih 6 mjeseci, smatraju se oporavcima i treba ih ukloniti iz naknadne njege.

7.6. Djeca rođena od majki zaraženih virusom hepatitisa C podliježu praćenju u medicinskoj ustanovi u zajednici s obveznim testiranjem seruma (plazme) za anti-HCV IgG i RNA hepatitisa C. Otkrivanje neovisne dijagnostičke vrijednosti kod te djece anti-HCV IgG nema, jer se mogu otkriti antitijela na virus hepatitisa C, dobivena od majke tijekom trudnoće.

Prvi pregled djeteta provodi se u dobi od 2 mjeseca. U odsutnosti RNA virusa hepatitisa C u ovoj dobi, dijete se ponovno ispituje na prisutnost anti-HCV IgG u serumu (plazmi) i RNA virusa hepatitisa C u dobi od 6 mjeseci. Otkrivanje dječje RNA virusa hepatitisa C u dobi od 2 mjeseca ili 6 mjeseci ukazuje na prisutnost GHS-a.

Daljnji pregled djeteta provodi se u dobi od 12 mjeseci. Ponovljeno otkrivanje RNA virusa hepatitisa C u ovoj dobi ukazuje na HGS kao posljedicu perinatalne infekcije, a naknadno praćenje djeteta provodi se u skladu sa stavkom 7.4 ovih sanitarnih pravila.

Kada je primarna detekcija RNA virusa hepatitisa C u dobi od 12 mjeseci, potrebno je isključiti infekciju djeteta kasnije kada se provedu drugi načini prijenosa virusa hepatitisa C. U odsutnosti RNA virusa hepatitisa C u dobi od 12 mjeseci (ako je RNA hepatitisa C otkrivena ranije u 2 ili 6 djeteta smatra se oporavljenim od OGS-a i podliježe pregledu na prisutnost anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C u dobi od 18 i 24 mjeseca.

Dijete koje ne detektira RNA virusa hepatitisa C u dobi od 2 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci podliježe uklanjanju iz naknadne njege u odsutnosti anti-HCV IgG u dobi od 12 mjeseci.

Dijete koje ne detektira RNA virusa hepatitisa C u dobi od 2 mjeseca, 6 mjeseci i 12 mjeseci, ali anti-HCV IgG detektira se u dobi od 12 mjeseci, podliježe dodatnom ispitivanju na prisutnost anti-HCV IgG i virusne RNA u serumu (plazmi). hepatitis C u dobi od 18 mjeseci. U odsutnosti anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C u dobi od 18 mjeseci, dijete treba ukloniti iz praćenja. Detekcija anti-HCV IgG u dobi od 18 mjeseci i stariji (u odsutnosti RNA virusa hepatitisa C) može biti znak prenešenih OGS u prvim mjesecima života.

Dijagnoza hepatitisa C u djece rođene od majki zaraženih hepatitisom C i od 18 mjeseci je ista kao i kod odraslih.

7.7. Obvezne organizacije trebaju prenijeti podatke o djeci rođenoj majkama zaraženim virusom hepatitisa C u dječju kliniku na mjestu registracije (ili prebivališta) radi daljnjeg promatranja.

VIII. Prevencija infekcije virusom hepatitisa C u pružanju medicinske skrbi

8.1. Osnova za prevenciju infekcije hepatitisom C u pružanju medicinske skrbi je usklađenost sa zahtjevima sanitarnog i protiepidemijskog režima u skladu s važećim regulatornim i metodološkim dokumentima.

8.2. Praćenje i procjenu stanja sanitarnog i protijepidemijskog režima u zdravstvenim organizacijama provode stručnjaci tijela ovlaštenih za obavljanje savezne državne sanitarno-epidemiološke kontrole i epidemiolog medicinske organizacije. Odgovornost za pridržavanje sanitarnog i anti-epidemijskog režima u medicinskoj organizaciji je voditelj organizacije.

8.3. Mjere usmjerene na sprječavanje infekcije virusom hepatitisa C u pružanju medicinske skrbi uključuju:

- poštivanje utvrđenih uvjeta za dezinfekciju, presterilizacijsko liječenje i sterilizaciju medicinskih proizvoda, kao i uvjete za prikupljanje, dezinfekciju, privremeno skladištenje i prijevoz medicinskog otpada nastalog u medicinskim organizacijama;

- pružanje zdravstvenih organizacija dovoljnim količinama medicinskih pomagala za jednokratnu uporabu, potrebne medicinske i sanitarne opreme, suvremene medicinske opreme, sredstava za dezinfekciju, sterilizacije i osobne zaštitne opreme;

- obvezno ispitivanje medicinskog osoblja i hospitaliziranih pacijenata na prisutnost markera infekcije hepatitisa C u serumu (u skladu s Dodatkom 1 i Prilogom 2 ovim sanitarnim pravilima);

- prikupljanje epidemiološke anamneze pri prijemu bolesnika, posebno u rizične odjele (transplantacija, hemodijaliza, hematologija, kirurgija i dr.);

- mjesečni pregled prisutnosti anti-HCV IgG i RNA virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) pacijenata iz odjela za hemodijalizu, hematologiju i transplantaciju koji su bili u medicinskoj organizaciji više od 1 mjeseca (tijekom boravka u medicinskoj organizaciji).

8.4. Slučajevi infekcije virusom hepatitisa C mogu se smatrati povezanim s pružanjem medicinske skrbi u prisutnosti jednog od sljedećih stanja:

- uspostavljanje epidemiološke veze između izvora zaraze (pacijenta ili osoblja) i onih zaraženih, pod uvjetom da istodobno ostanu u medicinskoj organizaciji, primaju iste medicinske postupke i opslužuju jedno medicinsko osoblje u odjelu, operacijskoj sali, proceduralnoj, garderobi, dijagnostičkoj sobi i drugima;

- identificiranje pacijenta s anti-HCV IgG ne ranije od 14 dana, ali ne kasnije od 180 dana od trenutka kontaktiranja medicinske organizacije, ako je taj marker bio odsutan tijekom liječenja, ili ako je pacijentova RNA virusa hepatitisa C otkrivena ne ranije od 4 dana nakon tretmana medicinskoj organizaciji ako je taj marker bio odsutan na zahtjev;

- pojavu skupine (2 ili više slučajeva) bolesti hepatitisa C ili slučajeva masovnog otkrivanja anti-HCV IgG i (ili) RNA virusa hepatitisa C kod pacijenata koji su prethodno bili istovremeno u istoj medicinskoj organizaciji, primili iste medicinske manipulacije i imali prethodni negativni rezultat kada su pregledani markeri infekcije virusom hepatitisa C, čak iu nedostatku utvrđenog izvora infekcije;

- utvrđivanje epidemiološke povezanosti između slučajeva hepatitisa C metodama molekularno bioloških istraživanja (genotipizacija, sekvenciranje varijabilnih regija genoma virusa hepatitisa C) uzoraka seruma (plazme) krvi bolesnika i onih za koje se sumnja da su izvor infekcije, s tim da je skupina za usporedbu nužno prisutna.

8.5. Otkrivanje teških kršenja sanitarnog i protiepidemijskog režima, uključujući režim čišćenja, sterilizaciju medicinskih instrumenata i opreme, nabavku potrošnog materijala i osobne zaštitne opreme, te higijensko rukovanje rukama zdravstvenih radnika tijekom razdoblja sumnje na infekciju, neizravni je znak infekcije hepatitisom C tijekom liječenja.

8.6. U slučaju sumnje na infekciju virusom hepatitisa C, kada medicinsku njegu pružaju stručnjaci iz tijela ovlaštenih za provođenje federalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, u roku od 24 sata provodi se sanitarno-epidemiološko istraživanje radi utvrđivanja mogućih uzroka infekcije i određivanja mjera za sprječavanje širenja virusa hepatitisa C u ovoj medicinske organizacije.

8.7. Mjere za otklanjanje pojave hepatitisa C u bolnici (ambulante) provode se pod vodstvom epidemiologa i voditelja medicinske organizacije pod stalnim nadzorom stručnjaka ovlaštenih za provođenje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

8.8. Sprečavanje profesionalne infekcije virusom hepatitisa C od strane medicinskih radnika provodi se u skladu s važećim regulatornim dokumentima koji utvrđuju uvjete za organizaciju preventivnih i epidemioloških mjera u medicinskim organizacijama.

IX. Prevencija hepatitisa C u transfuziji krvi i njezinih sastojaka, transplantacija organa i tkiva, umjetna oplodnja

9.1. Prevencija infekcije virusom hepatitisa C tijekom transfuzije krvi (njenih komponenti), transplantacije organa (tkiva) ili umjetnog osjemenjivanja uključuje mjere za osiguranje sigurnosti pri prikupljanju, sakupljanju i skladištenju krvi darivatelja (njegovih sastojaka), organa (tkiva), kao i pomoću donorskih materijala,

9.2. Redoslijed pregleda darivatelja krvi i drugih biomaterijala, njihovo uvrštavanje u donaciju, sadržaj rada s osobama koje su isključene iz donacije i zahtjevi za protu-epidemijski režim u postajama za transfuziju krvi (u točkama) i u ustanovama koje primaju drugi biomaterijal utvrđene su aktualnim propisima.

9.3. Kontraindikacije za donaciju utvrđene su važećim normativnim aktima.

9.5. Kada organizacija darivanja krvi i njezine komponente dobiju informacije o mogućoj infekciji hepatitisom C, primatelj uspostavlja donora (e) od kojih bi se mogla pojaviti infekcija i poduzimaju se mjere kako bi se spriječila upotreba donorske krvi ili njezinih komponenti dobivenih od tog donora.

9.6. Svaki slučaj sumnje na infekciju hepatitisom C tijekom transfuzije krvi (njegovih komponenti), transplantacije organa (tkiva) ili informacija o umjetnoj oplodnji odmah se dostavljaju nadležnim tijelima koja provode savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor radi provođenja epidemiološkog istraživanja.

9.7. Sigurnost donorske krvi (njenih komponenata), organa donora (tkiva) potvrđena je negativnim rezultatima laboratorijskih ispitivanja uzoraka krvi donora uzetih tijekom svakog uzorka donorskog materijala za prisutnost patogena krvno prenosivih infekcija, uključujući virus hepatitisa C, uz korištenje imunoloških i molekularno bioloških metode.

9.8. Komponente krvi s kratkim vijekom trajanja (do 1 mjesec) uzimaju se od djelatnih (aktivnih) davatelja i koriste se tijekom roka trajanja. Njihovu sigurnost dodatno potvrđuje odsutnost RNA virusa hepatitisa C u serumu (plazmi) krvi.

9.9. Sve manipulacije uvođenja sredstava za transfuziju krvi i krvnih produkata, transplantacije organa i tkiva i umjetne oplodnje treba provoditi u skladu s uputama za uporabu i drugim propisima.

9.10. Liječnik koji prepisuje transfuziju krvi (njegove komponente) treba pojasniti primatelju ili njegovim rođacima postojanje potencijalnog rizika od prijenosa virusnih infekcija tijekom transfuzije krvi.

9.11. Zabranjeno je davati medije za transfuziju krvi i preparate ljudske krvi iz jednog paketa više od jednog pacijenta.

9.12. Zdravstvene ustanove koje nabavljaju krv donatora i njezine komponente trebaju razviti sustav dobrih proizvodnih praksi koje jamče kvalitetu, djelotvornost i sigurnost komponenti krvi, uključujući primjenu suvremenih metoda za otkrivanje markera virusnog hepatitisa i sudjelovanje u vanjskim sustavima kontrole kvalitete.

9.13. Osoblje organizacija koje nabavljaju, obrađuju, skladište i osiguravaju sigurnost donirane krvi i njezinih sastojaka, organa i tkiva, provjeravat će se na prisutnost anti-HCV IgG u skladu s Dodatkom 1. ovih sanitarnih propisa.

X. Prevencija infekcije novorođenčadi od majki zaraženih virusom hepatitisa C

10.1. Ispitivanje trudnica na prisutnost anti-HCV IgG u serumu (plazmi) krvi provodi se u prvoj (pri registraciji za trudnoću) iu trećem trimestru trudnoće.

Ako je anti-HCV IgG otkriven u prvom trimestru skrininga u prvom tromjesečju trudnoće, ali RNK virusa hepatitisa C nije otkriven, tada se sljedeći test prisutnosti tih markera infekcije virusom hepatitisa C provodi u trećem tromjesečju trudnoće. Ako se tijekom drugog pregleda žene u trećem tromjesečju trudnoće otkrije i anti-HCV IgG u odsutnosti RNA virusa hepatitisa C, taj se slučaj više ne smatra sumnjivim za hepatitis C. Da bi se utvrdili mogući uzroci pozitivnog rezultata (rekonvalescentni OGS ili lažno pozitivni), dodatni anti -HCV IgG se provodi 6 mjeseci nakon isporuke.

10.2. Trudnice s potvrđenom dijagnozom OGS ili CHC treba hospitalizirati zbog kliničkih razloga u specijaliziranim odjelima (komorama) porodilišta ili perinatalnih centara. Primanje poroda provodi se u posebno određenom odjelu, po mogućnosti u kutiji, gdje je djetinjstvo s djetetom prije otpusta. Ako je potrebno, kirurški zahvat koristite operativni odjel za opservaciju.

10.3. Prisutnost hepatitisa C u trudnica nije kontraindikacija za prirodni porod.

10.4. Novorođenčad rođena majkama zaraženim virusom hepatitisa C cijepljena je, uključujući protiv tuberkuloze i hepatitisa B, u skladu s nacionalnim planom imunizacije.

10.5. Prisutnost hepatitisa C kod majke nije kontraindikacija za dojenje.

XI. Prevencija hepatitisa C u općinskim organizacijama koje pružaju usluge friziranja i ljepote

11.1. Prevencija hepatitisa C u općinskim organizacijama koje pružaju usluge frizerskih i kozmetičkih usluga osigurava se poštivanjem zahtjeva regulatornih dokumenata, stručne i higijenske obuke osoblja.

11.2. Uređenje prostora, opreme i sanitarno-anti-epidemiološkog režima u prostorijama za manikir, pedikir, piercing, tetoviranje, kozmetičke usluge i drugo, gdje se postupci izvode s rizikom od oštećenja kože i sluznice, moraju biti u skladu s važećim propisima koji propisuju uvjete za smještaj, uređaj, opremu, sadržaj i način rada tih ormara (organizacija).

Sve manipulacije koje mogu uzrokovati oštećenje kože i sluznice provode se pomoću sterilnih instrumenata i materijala. Pred sterilizacijom predmeti za višekratnu uporabu moraju biti sterilizirani.

11.3. Odgovornost za pružanje mjera za prevenciju hepatitisa C, uključujući kontrolu proizvodnje, poduzimanje mjera za sprječavanje profesionalne infekcije osoblja, njihovo osposobljavanje i osiguravanje potrebne količine dezinfekcije, sterilizacije i drugih sanitarnih i anti-epidemijskih mjera dodjeljuje se voditelju organizacije.

XII. Higijensko obrazovanje stanovništva

12.1. Higijensko obrazovanje stanovništva jedna je od glavnih metoda prevencije hepatitisa C i omogućava informiranje populacije o bolesti, mjere njezine nespecifične prevencije, metode dijagnostike, važnost pravovremenog pregleda, potrebu praćenja i liječenja bolesnika.

12.2. Higijensko obrazovanje stanovništva provode liječnici medicinskih organizacija, stručnjaci tijela ovlaštenih za obavljanje savezne državne sanitarne i epidemiološke kontrole, djelatnici obrazovnih i obrazovnih ustanova, predstavnici javnih organizacija.

12.3. Javnost se informira putem letaka, plakata, biltena, te tijekom savjetovanja pacijenata i osoba za kontakt, uključujući korištenje masovnih medija i informacijskog i komunikacijskog interneta.

12.4. Kurikulumi obrazovnih organizacija trebali bi uključivati prevenciju hepatitisa C.

Naredba o novom virusnom hepatitisu

Pravilima se utvrđuju osnovni zahtjevi za kompleks organizacijskih, terapijskih i preventivnih, sanitarnih i anti-epidemijskih (preventivnih) mjera, čija provedba osigurava prevenciju i širenje bolesti hepatitisa B.

1. Opseg
2. Upotrijebljene kratice
3. Opće odredbe
4. Laboratorijska dijagnostika hepatitisa B
5. Identifikacija bolesnika s hepatitisom B
6. Državna sanitarna i epidemiološka kontrola hepatitisa B
7. Preventivne i anti-epidemijske mjere za hepatitis B
7.1. Aktivnosti u epidemijskim žarištima HB
7.1.1. Mjere koje se odnose na izvor patogena
7.1.2. Mjere koje se odnose na putanje i čimbenike prijenosa
7.1.3. Mjere u vezi s kontaktom s bolesnicima s hepatitisom B
8. Prevencija nozokomijalne infekcije hepatitisom B
9. Prevencija posttransfuzijskog hepatitisa B
10. Prevencija infekcije hepatitisom B kod novorođenčadi i trudnica - nositelja virusnog hepatitisa B
11. Prevencija hepatitisa B u potrošačkim organizacijama.
12. Specifična prevencija hepatitisa B
Dodatak Skupine ljudi s visokim rizikom infekcije virusom hepatitisa B, podložno obveznom probiru za HBsAg u krvi pomoću ELISA testa
Bibliografski podaci

Petrogradska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja
Federalna služba za zaštitu prava potrošača i socijalne skrbi
Federalno državno jedinstveno poduzeće Federalni centar za higijenu i epidemiologiju Rospotrebnadzora
Ured Rospotrebnadzora u Moskvi
FGUN Institut za istraživanje poliomijelitisa i virusnog encefalitisa. MP Chumakova RAMS
FGUN istraživački institut za virologiju. ID Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Research Institute of Epidemiology and Microbiology. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije

28. 02. 2008. Glavni državni sanitarni liječnik Ruske Federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državnu sanitarno-epidemiološku regulativu (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Savezni zakon 52-FZ O sanitarno-epidemiološkom blagostanju stanovništva
Rezolucija 554 O usvajanju Pravilnika o državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilniku o državnom sanitarnom i epidemiološkom propisu
SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za prikupljanje, skladištenje i zbrinjavanje postrojenja za obradu otpada
SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerski saloni. Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za uređaj, opremu i održavanje
SanPiN 2.1.3.1375-03 Higijenski zahtjevi za postavljanje, ugradnju, opremu i rad bolnica, rodilišta i drugih medicinskih bolnica
5487-I Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja
SP 3.1.958-99 Prevencija virusnog hepatitisa. Opći zahtjevi za epidemiološki nadzor virusnog hepatitisa
SP 3.1.1275-03 Sprečavanje zaraznih bolesti endoskopskim manipulacijama.
SP 3.5.1378-03 Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provedbu aktivnosti dezinfekcije
SP 1.1.1058-01 Organizacija i provođenje kontrole proizvodnje za poštivanje sanitarnih pravila i provođenje sanitarnih i protiepidemijskih (preventivnih) mjera

Sanitarni i regulatorni okvir za prevenciju virusnog hepatitisa

Najvažniji element u borbi protiv širenja virusnog hepatitisa je prevencija.

Njezini su temelji ponovno položeni u SSSR-u, kada su se aktivno diseminirali hepatitis B i C (koji se tada nazivali "ni A niti B"). Godine 1989. Ministarstvo zdravstva donijelo je Uredbu br. 408, koja se fokusira na mjere za smanjenje pojave ovih opasnih bolesti. Dok smo proučavali potonje i razvijali metode za njihovo suzbijanje, poboljšane su i sistematizirane preventivne mjere koje su poprimile oblik sanitarnih normi i pravila. Skraćeni, ti se propisi nazivaju SanPiNs, obvezujuća priroda njihovog izvršenja utvrđuje se zakonom.

Preventivna osnova

Unatoč časnoj starosti zapovijedi broj 408 o mjerama za smanjenje učestalosti hepatitisa i činjenici da je puštena u drugu državu, prevencija tih bolesti u godini temelji se na njezinim glavnim odredbama. Posebno, naredba je odobrila smjernice za sprječavanje svakog poznatog hepatitisa u to vrijeme, kao i opće mjere koje isključuju infekciju tijekom liječenja u bolnicama, ambulantne preglede i postupke, transfuzije krvi itd. Također je važno da je nalogom br. 408 uvedeno obvezno liječenje osoba s hepatitisom u bolnicama za zarazne bolesti.

SanPiNs

Virusni hepatitis, iako ujedinjen zajedničkim imenom, prenosi se na različite načine, ovisno o vrsti mikroorganizma, te stoga zahtijevaju niz mjera za smanjenje incidencije. Postojeći SanPiNovi posvećeni hepatitisu od godine mogu se podijeliti u tri glavne skupine, čija je provedba usmjerena na sljedeće:

utvrđivanje općih zahtjeva za epidemiološki nadzor i prevenciju;
identifikaciju aktivnosti za svaku vrstu bolesti;
uspostavljanje pravila i mjera za različite aktivnosti (medicina, osobne usluge, itd.) koje sprječavaju kontaminaciju tijekom njihove provedbe ili korištenja usluga.

Opći zahtjevi

Opći sanitarni zahtjevi za sav virusni hepatitis utvrđuje zajednički pothvat 3.1.958-00. U pogledu prevencije bolesti, ovaj SanPiN uspostavlja niz zahtjeva, uključujući:

registracija bolesnika s akutnim i kroničnim hepatitisom u CSH;
hospitalizacija pri početnom pojavljivanju bolesti i njezinim akutnim manifestacijama;
redovito testiranje određenih rizičnih skupina (liječnici, donatori itd.) na bolest;
otkrivanje bolesti tijekom regrutiranja i preventivnih pregleda.

Zbog razlike u načinu prenošenja različitih oblika hepatitisa, dokument naglašava posebne preventivne mjere za svaki od postojećih oblika.

Aktivnosti na različitim oblicima bolesti

Osim SanPiN-a, koji je zajednički svim oblicima bolesti, razvijen je niz regulatornih pravila za njegove pojedinačne oblike, uzimajući u obzir specifičnosti svake od njih. Na primjer, kod hepatitisa C posebna se pozornost posvećuje pitanjima isključivanja prijenosa u pružanju medicinske skrbi (upotreba proizvoda od krvi, stomatologije i sl.), Kao iu pružanju usluga vezanih uz mogućnost ozljeđivanja klijenta (frizerski saloni, saloni za tetoviranje, itd.). itd.) Najveće rizične skupine su ovisnici o drogama koji koriste jednu špricu za više osoba. Za hepatitis B se naglašavaju problemi sprečavanja njegovog spolnog prijenosa, jer se procjenjuje da je rizik od infekcije na ovaj način visok za ovaj oblik bolesti.

Sanitarni zahtjevi za različite aktivnosti

Hepatitis možete dobiti posjetom kozmetičarki, zubaru ili jedući sirovo meso, zaklanu od bolesnog mesara s posekotinama. Postoji mnogo mogućnosti za infekciju, stoga SanPiNs identificira one vrste profesionalnih aktivnosti u kojima nositelj virusa može ući u ranu pacijenta (klijenta), zahtijevajući njihovo redovito testiranje na hepatitis. Od ove godine ne postoje zakonska ograničenja za vrste rada i zanimanja za takve osobe, ali postoje propisi koji dopuštaju, na primjer, suspenziju bolesnog liječnika koji ima rezove iz operacija. Za aktivnosti s instrumentima koji se mogu ponovno koristiti, uvedena je obveza sterilizacije i tvrtke koje se ne pridržavaju ovog pravila mogu biti zatvorene.

cijepljenje

postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B

Godinu dana postoje učinkovita cjepiva protiv dva oblika hepatitisa: A i B. Posebno se preporučuje cijepljenje osoba u riziku. Za hepatitis B to je:

članovi obitelji pacijenta;
medicinski radnici i studenti relevantnih sveučilišta;
ljudi koji koriste droge i s velikim brojem seksualnih partnera.

Osim toga, takva prevencija smanjuje rizik obolijevanja od virusnog hepatitisa za pacijente:

transfuzije krvi;
tijekom hemodijalize;
tijekom operacija.

Cijepljenje je na snazi oko 6-10 godina za hepatitis A i više od 8 godina za hepatitis B.

Analiza dokumenata

Regulatorno zakonodavstvo o virusnom hepatitisu je manje harmonično nego kod HIV infekcije, za što je razvijen poseban zakon. Pored naloga broj 408, koji je posvećen mjerama za smanjenje morbiditeta, i SanPiNov, od ove godine postoje i mnogi drugi nalozi Ministarstva zdravlja na ovu temu, od kojih su neki zastarjeli ili kontradiktorni. Prisutnost velikog broja dokumenata otežava njihovo izvršenje, jer mnogi jednostavno ne znaju za njihovo postojanje. To se odnosi i na stručnjake i na ugrožene osobe, kao i na pacijente koji žele znati svoja prava na državne potpore u liječenju hepatitisa.

Autor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište u Rostovu (Državno medicinsko sveučilište u Rostovu), Odjel za gastroenterologiju i endoskopiju.
gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

NAREDBA Ministarstva zdravlja SSSR-a od 12-07-89 408 O MJERAMA ZA SMANJENJE INCIDENCA IZ VIRALNOG HEPATITISA U ZEMLJI () Stvarno u godini

VIRALNI HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A može se pojaviti u klinički manifestiranim varijantama (ikterična i anikterična) i neprimjetno (subklinički), u kojima su klinički simptomi potpuno odsutni.

Razdoblje inkubacije je minimalno - 7 dana, maksimalno - 50 dana, prosječno 15-30 dana.

Predzheltushny (prodromal) razdoblje. Bolest obično počinje akutno. Najkarakterističniji simptomi preikternog perioda su povećanje tjelesne temperature, često iznad 38 stupnjeva. groznica, glavobolja, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu. Postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju. Postoje zatvor, proljev s gotovo istom frekvencijom.

Prilikom pregleda probavnih organa pronalaze obloženi jezik, otečeni trbuh, osjetljivost na palpaciju u desnom hipohondriju i povećanu jetru.

U perifernoj krvi većine bolesnika prisutna je lagana leukopenija, bez promjene u formuli leukocita.

Aktivnost aminotransferaza (AlAT i AsAT) u serumu se povećava 5-7 dana prije pojave žutice, a kršenje metabolizma pigmenta javlja se tek na kraju perioda.

Trajanje ovog razdoblja je 5-7 dana, ali može varirati od 2 do 14 dana. Do kraja preikteričnog perioda mokraća postaje koncentrirana, tamna (boja piva). Postoji promjena boje fecesa, postoji subikteričnost bjeloočnice, što ukazuje na prijelaz bolesti u ikterični stadij. U 2-5% bolesnika s žuticom prvi je simptom bolesti.

Životno razdoblje. Žutica se ubrzano povećava, dostižući maksimum tijekom tjedna. Sa pojavom žutice, brojni simptomi preikternog perioda se smanjuju i nestaju u značajnom broju bolesnika, a najduže ostaju slabost i gubitak apetita. Ponekad postoji osjećaj težine u desnom hipohondriju.

Intenzitet žutice je rijetko značajan. Na početku ikteričnog perioda vidljiva je ikterična obojenost bjeloočnice i sluznice - osobito mekog nepca. Kako žutica raste, koža lica, tijela, zatim udovi su obojeni.

Na palpaciji abdomena javlja se umjerena bol u desnom hipohondriju. Veličina jetre je povećana, ima glatku površinu, nešto zadebljanu teksturu. Povećanje slezene.

U perifernoj krvi detektira se leukopenija, rjeđe - normalan broj leukocita, a iznimno rijetko - leukocitoza. Limfocitoza je karakteristična, ponekad - monocitoza.

U ikteričkom razdoblju najveće promjene zabilježene su u biokemijskim parametrima krvi, što ukazuje na narušavanje funkcije jetre. Hiperbilirubinemija je obično blaga i kratkotrajna, zbog prevladavajućeg porasta razine vezanog dijela pigmenta u krvi. U 2. tjednu žutice, u pravilu, dolazi do smanjenja razine bilirubina, nakon čega slijedi njegova potpuna normalizacija. Uočeno je povećanje aktivnosti indikatorskih enzima u serumu. Porast aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) i aspartat aminotransferaze (AsAT) je prirodan, a de Rytis koeficijent je obično manji od 1,0.

Iz sedimentnih uzoraka timol se češće mijenja od drugih, čija se učinkovitost značajno povećava.

Faza obrnutog razvoja žutice obilježena je smanjenjem, a potom i nestankom ikteričnog obojenja kože, zamračenjem fecesa i pojavom velike količine svjetlosnog urina. Ikrotičko razdoblje obično traje 7-15 dana.

U većini slučajeva virusni hepatitis A je blag. Teški oblici su rijetki.

Rijetko se HAV javlja s kolestatskim sindromom (produljena žutica, svrbež kože, povišene razine bilirubina, kolesterola, aktivnost alkalne fosfataze uz umjereno povišenu aktivnost AsAT i AlAT).

Najvažniji i najznačajniji pokazatelj ozbiljnosti bolesti je težina trovanja.

Period oporavka karakterizira brzi nestanak kliničkih i biokemijskih znakova hepatitisa. Od funkcionalnih uzoraka, serumski bilirubin se normalizira brže od drugih, a nešto kasnije, vrijednosti AST i ALT su normalne. U nekim slučajevima, međutim, produljeni oporavak se opaža s povećanjem aktivnosti ALT unutar 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih simptoma. Promjene indeksa testa timola traju dugo, ponekad i do nekoliko mjeseci. Kronične forme se ne razvijaju.

Anikterična inačica ima iste kliničke (s izuzetkom žutice) i biokemijske (s iznimkom hiperbilirubinemije) znakova, međutim, pojedinačni simptomi bolesti i njihove kombinacije se nalaze s anikteričnom opcijom rjeđe i manje izraženi.

Zamagljen - u kojem su svi klinički znakovi minimalni.

Podklinička (nepristrana) opcija. U epidemijskim žarištima, pacijenti s ovim oblikom infekcije čine u prosjeku 30% od ukupnog broja zaraženih. U skupinama predškolske djece do 70% slučajeva HAV-a predstavljaju asimptomatske varijante. Karakterizira ga potpuno odsustvo kliničkih manifestacija u prisutnosti povećane aktivnosti ALT u krvnom serumu. Poremećaji metabolizma pigmenta nisu otkriveni.

Dijagnoza. Dijagnoza virusnog hepatitisa A utvrđuje se na temelju kliničkih, laboratorijskih i epidemioloških podataka. Razlikovni znakovi, simptomi i testovi mogu biti: mlada dob (osim djece prve godine života), sezona epidemije ili relevantne anamnestičke indikacije kontakta s pacijentima, uzimajući u obzir trajanje inkubacije, relativno kratko razdoblje prije spoja (5-7 dana) s akutnim febrilnim početkom, opći toksični učinci bez artralgije i alergijskih osipa, hepatolienalni sindrom, značajno povećanje uzorka timola, neoštra žutica, s pojavom subjektivnih poremećaja ma i objektivni abnormalnosti vrlo brzo povlači. Za HAV je karakteristično brzo smanjenje žutice i kratko razdoblje hiperbilirubinemije.

Trenutno postoje brojne laboratorijske metode za specifičnu dijagnozu HAV.

Najučinkovitija dijagnostička metoda je otkrivanje u serumu specifičnih protutijela za virus hepatitisa A klase imunoglobulina M (anti-HAV IgM) primjenom enzimske imunotestom (ELISA) ili radioimunološkom analizom (RIA). Ta antitijela postižu visok titar u ranim danima bolesti, postupno smanjujući titar, cirkuliraju tijekom 6-8, a ponekad i 12-18 mjeseci. oporavka. Anti-HAV lgM sintetizira se u svih HAV bolesnika, bez obzira na oblik bolesti. Njihovo otkrivanje je rano pouzdano dijagnostičko ispitivanje, koje omogućuje ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, već i otkrivanje skrivenih slučajeva infekcije.

Oporavak rekonvalescenata provodi se prema kliničkim indikacijama: bez pritužbi, žutice, smanjenja jetre na normalnu veličinu ili izražene tendencije smanjenja, odsutnosti žučnih pigmenata u urinu, normalizacije razine bilirubina u krvi. Dozvoljeno iscjedak s povećanjem aktivnosti aminotransferaza 2-3 puta. Dopušteno je izvaditi oporavak HAV-a povećanjem jetre od 1-2 cm, a kod iscjedka se daje dopis u kojem se navodi preporučeni režim i dijeta.