Što znači "cholagogue"?

Choleretic droge su tvari biljnog ili sintetskog porijekla, koji poboljšavaju odvajanje žuči stimuliranjem jetre. Lijekovi ili povećavaju sadržaj žučnih kiselina ili povećavaju izlučivanje žuči u crijevo. Neki alati kombiniraju oba postupka.

Vrste i popis lijekova

Sva sredstva za regulaciju proizvodnje i izlučivanja žuči dijele se prema mehanizmu djelovanja u sljedeće skupine:

  1. Choleretics - povećati koncentraciju kiselina.
  2. Kolekinetika - lijekovi koji povećavaju protok žuči povećavajući tonus žučnog mjehura.
  3. Cholespasmolytics - lijekovi koji opuštaju bilijarnog trakta i žučnog mjehura.
  4. Sredstva za sprečavanje stvaranja žučnih kamenaca ili za smanjenje litogenosti žuči.

Takva je klasifikacija u određenoj mjeri proizvoljna, budući da svaki lijek ima sve te osobine, jednostavno izražene u različitim stupnjevima. Prema učestalosti djelovanja lijekova i podijeljeni su u skupine.

choleretic

Ova grupa uključuje:

  • istina, proizvedena iz žuči goveda ili ekstrakti (koncentrirani ekstrakti) biljaka koji mogu povećati količinu žuči;
  • sintetička, replicirajuća prirodna aktivnost;
  • ukrasi i infuzije ljekovitog bilja;
  • hidrokoloretici, koji povećavaju volumen žuči proizvedene razrjeđivanjem vodom.

holekinetiki

Tvari ubrzavaju izlučivanje žuči, djeluju antispazmodično. To su lijekovi:

  • Platifilin - normalizira ton žučnog mjehura, posebno djelotvoran u diskineziji;
  • Papaverin - smanjuje tonus svih glatkih mišića, poboljšava dotok krvi u unutarnje organe;
  • Drotaverinum (No-shpa) - prelazi učinkovitost papaverina, potiskuje sva spastična stanja;
  • Magnezij sulfat (Cormagnezin) - prirodni antagonist kalcija, opušta glatke mišiće;
  • Zamjenski šećer - Sorbitol, ksilitol, ubrzava proces izbacivanja žuči;
  • Preparati na bazi kaše - Kholosas, Holemax i drugi.

Holespazmolitiki

Ovi lijekovi uklanjaju grčeve, opuštaju žučne puteve. Lijekovi mogu biti kemijskog ili biljnog podrijetla. To uključuje:

  • Atropin - blokira kolinergičke receptore, značajno smanjuje tonus mišića glatkih mišića svih unutarnjih organa, smanjuje lokomotornu aktivnost probavnog kanala, ali gotovo da nema učinka na proizvodnju žuči;
  • Besalol je kombinirani pripravak ekstrakta belladonne i fenil salicilata, eliminira grčeve i istodobno inhibira rast bakterija;
  • Duspatalin - sadrži supstancu mebeverin, koja je snažan antispazmodik, uklanjajući neugodu u probavnom kanalu;
  • tinkture biljaka karakterizirane izraženim antispazmodičnim učinkom - arnika, elekampan, gospina trava, paprena metvica, matičnjak, nevena, kao i lijek Holagol koji se sastoji od ekstrakata različitih bilja.

Sredstva koja sprečavaju stvaranje žučnih kamenaca

To su lijekovi koji se temelje na ursodeoksiholnim i sličnim kiselinama. To je žučna kiselina, prirodni hepatoprotektor. Smanjuje kolesterol u žuč, smanjuje proizvodnju upalnih medijatora. Pomaže pri otapanju žučnih kamenaca, sprječava stvaranje novih kamenja. To su lijekovi:

U lancu ljekarni prodaje se određeni broj dodataka prehrani, ali ih treba liječiti oprezno, jer se njihova farmakokinetika ne proučava a priori.

Choleretic droge za djecu

Za liječenje djece mogu se koristiti samo pripravci na bazi prirodne žuči životinja ili sintetičkih sredstava, čija su farmakokinetika dobro proučena. Lijekovi na bazi biljnih materijala, koji uključuju nekoliko biljaka, ne preporučuju se djeci mlađoj od 12 godina, jer biljke imaju različite učinke koji se ne mogu uzeti u obzir.

U svim slučajevima potrebna je konzultacija s pedijatrom ili pedijatrijskim gastroenterologom, a lijekovi se ne mogu davati djeci bez dopuštenja liječnika.

Smatra se da su takvi lijekovi bezopasni za djecu:

  • allohol;
  • Nicodin;
  • holosas;
  • Preparati od valerijana;
  • Magnezijev sulfat i pripravci na osnovi njega;
  • Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.

Liječnik izračunava dozu lijekova, fokusirajući se na težinu djeteta i ozbiljnost njegovog stanja. Na preporuku liječnika, djeci se može dati mineralna alkalna voda u doznoj dobi. Nakon 12 godina možete koristiti sve druge lijekove koji se preporučuju odraslima.

Koji choleretic droga je bolje odabrati?

Kod različitih bolesti izbor lijekova će biti različit.

Bolje je ne donositi samostalne odluke, nego slijediti preporuke gastroenterologa. Ove preporuke su općenite i ne mogu se koristiti za samoliječenje.

Biliarna diskinezija

U hipertenzivnom tipu:

  • Bilo koji cholespasmolytics koji brzo osloboditi boli - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
  • Kolekinetika za poboljšanje buđenja - Magnezija, Holos, Sorbitol.

Choleretic i hydrocholoretic droge se ne preporuča, a kada se uzimaju, stanje postaje teže. Mineralna voda također nije potrebna (osim ako nije preporučio drugi liječnik).

Antispazmodici se uzimaju nekoliko dana, dok se bol ne smiri. Kolekinetika traje dugo, ponekad i nekoliko tjedana, dok se protok žuči ne normalizira.

U slučaju hipotonične diskinezije:

  • Choleretics koji se gotovo stalno ili s kratkim prekidima - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
  • Miotropni antispazmodici - Odeston, Duspatalin;
  • Alkalne mineralne vode, koje se uz redovitu uporabu, odupiru pogoršanju.

U ovom obliku diskinezije, kolekinetika je nepoželjna. Antispazmodici traju oko tjedan dana, a mineralna voda se pije što je češće moguće, po mogućnosti dnevno.

kolecistitis

Prije svega, trebate znati postoji li kamenje u žučnom mjehuru. Ako jesu, uzmite sredstva da ih rastvorite - Urdoks, Ursofalk i slično.

Ako nema kamenja, onda se upotrebljavaju antispazmodici (za bol) i choleretics, a poželjnije sintetički su Odeston, Oxafenamide i drugi. Antibakterijski lijekovi su gotovo uvijek potrebni, ali će ih liječnik propisati nakon pregleda.

pankreatitis

Gastroenterolozi znaju da se gušterača rasplamsava iza žučnog mjehura. Ove bolesti uvijek idu ruku pod ruku. Ako u kamencu postoji kamenac, pankreatitis će najvjerojatnije biti ozbiljan i dugotrajan. Akutni pankreatitis i pogoršanje kronične bolesti su kirurški, stoga je malo vjerojatno da ćete sami moći birati lijekove.

U slučaju blagog pogoršanja, možete koristiti ove lijekove:

kontraindikacije

Kontraindikacije za korištenje choleretic droge mogu biti vrlo relativno podijeljena na apsolutnu i relativnu. U određenoj kliničkoj situaciji, ove okolnosti mogu promijeniti mjesto.

Choleretic droge

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Cholagogue" u drugim rječnicima:

GULP OBJEKTI - GASTROLE OBJEKTI, choleretica, cholagoga. Priprema koja se preporučuje kao koleretik također uključuju choleretic supstance u doslovnom smislu i tvari koje imaju pretežno sekundarni značaj za choleretic vrijednost, kao što je, na primjer...... Velika medicinska enciklopedija

ZHELCHEGONNY ZNAČI - ljekovite tvari koje pospješuju stvaranje žuči ili olakšavaju njegovo oslobađanje u crijevni lumen... Veliki enciklopedijski rječnik

cholagogue - ljekovite tvari koje pospješuju stvaranje žuči ili olakšavaju njegovo oslobađanje u crijevni lumen. * * * BILATIRANI IZVORI GASTROLE, Ljekovite tvari koje pospješuju stvaranje žuči ili olakšavaju njegovo oslobađanje u...... enciklopedijski rječnik

Choleretic agenti - tvari biljnog podrijetla ili sintetski, povećava izlaz žuči (vidi žuč) u dvanaestopalačno crijevo, stimulirajući njegovo formiranje u jetrenim stanicama ili povećavajući njegov napredak duž žučnih puteva. Neki...... Velika sovjetska enciklopedija

GALER PRAVNI LIJEKOVI - zhelchegonnye lijekovi, ljekovite tvari koje povećavaju izlučivanje žuči ili povećavaju izlaz žuči u dvanaestopalačno crijevo kršeći funkcije jetre. Aktivni J. s. su prirodne žučne kiseline, njihovi pripravci (alohol, kolenzim),...... Veterinarski enciklopedijski rječnik

cholagogue - lijekovi koji pojačavaju stvaranje žuči (choleretics) ili doprinose izlučivanju žuči u dvanaesnik (koleketika... Veliki medicinski rječnik

GALTERIJSKA SREDSTVA - Razlikovati choleretic i cholekinetic. Prvo povećanje količine žuči Ch. arr. zbog povećanja sadržaja vode u njoj ili povećanja sinteze žučnih soli (kolata) u jetri. S tim. sam žuč se odnosi na vas (npr.,...... kemijska enciklopedija

Anthelmintički lijekovi - I Antihelmintski lijekovi (antihelminthica, sinonim za anthelmintika) su kemoterapijska sredstva za liječenje bolesti uzrokovanih parazitskim crvima i njihovim ličinkama. U suvremenoj medicinskoj praksi kao P. s....... Medicinska enciklopedija

Nadražuje - I Nadražuje lijekove, farmakološko djelovanje koje je uglavnom posljedica stimulirajućeg učinka na kraju aferentnih živaca kože i sluznice. Neke iritanse uključuju...... medicinsku enciklopediju

Lijekovi - I Lijekovi su kemijski spojevi prirodnog ili sintetskog porijekla i njihove kombinacije koje se koriste za liječenje, sprječavanje i dijagnosticiranje bolesti ljudi i životinja. Lijekovi uključuju i lijekove za medicinsku enciklopediju

Farmakološka skupina - Choleretic droge i pripravci žuči

Pripreme podskupina su isključene. omogućiti

opis

Choleretic droge - lijekovi koji povećavaju koleru ili potiču izlučivanje žuči u dvanaesnik.

Žuči (bilis - lat., Fel - eng.) - tajna koju proizvode hepatociti. Proizvodnja žuči nastaje u tijelu kontinuirano. Žuč koja se proizvodi u jetri izlučuje se u ekstrahepatične žučne kanale, koji ga skupljaju u zajednički žučni kanal. Višak žuči nakuplja se u žučnom mjehuru, gdje se koncentrira 4–10 puta kao rezultat upijanja vode u sluznicu žučnog mjehura. U procesu probave, žuč iz žučnog mjehura izlučuje se u duodenum, gdje je uključena u procese probave i apsorpcije lipida. Protok žuči u crijevo reguliran je neurorefleksnim mehanizmima. Od humoralnih čimbenika u procesu sekrecije žuči najvažniji je kolecistokinin (pankreoimin), kojeg proizvodi sluznica duodenuma kada ulazi u želučani sadržaj i potiče kontrakciju i pražnjenje žučnog mjehura. Kako crijevo napreduje, glavni dio žuči se apsorbira kroz njegove zidove zajedno s hranjivim tvarima, a ostatak (oko trećine) se uklanja iz fecesa.

Glavne komponente žuči su žučne kiseline (FA) - 67%, oko 50% su primarne FA: cholic, chenodeoxycholic (1: 1), preostalih 50% su sekundarni i tercijarni FA: deoksikolični, litoholni, ursodeoksiholni, sulfolitokolični. Sastav žuči uključuje i fosfolipide (22%), proteine ​​(imunoglobuline - 4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%).

Prema kemijskoj strukturi FA, oni su dobiveni iz kolanske kiseline i glavni su proizvod metabolizma kolesterola. Većina FA je konjugirana s glicinom i taurinom, što ih čini stabilnim pri niskim pH vrijednostima. Žučne kiseline olakšavaju emulzifikaciju i apsorpciju masti, inhibiraju sintezu kolesterola putem mehanizma povratnih informacija, apsorpcija vitamina topljivih u mastima (A, D, E, K) ovisi o njihovoj prisutnosti. Osim toga, žučne kiseline povećavaju aktivnost enzima gušterače.

Poremećaji nastajanja ili odljeva žuči u dvanaesnik mogu biti različite prirode: bolesti jetre, žučne diskinezije, povećana litogenost žuči, itd. Pri odabiru racionalnog choleretic agenta, farmakodinamiku choleretic droge mora se uzeti u obzir.

Ovisno o vodećem mehanizmu djelovanja, cholagogue agensi su podijeljeni u dvije podskupine: sredstva koja poboljšavaju stvaranje žuči i žučnih kiselina (Choleretica, Cholesecretiza), i sredstva koja promiču njeno oslobađanje iz žučnog mjehura u dvanaesterac (Cholagoga, ili Cholekinetica). Ta je podjela prilično uvjetovana većina choleretic sredstava istovremeno povećava izlučivanje žuči i olakšava njegov ulazak u crijevo.

Mehanizam choleretic akcije je zbog refleksa iz crijevne sluznice (osobito kada se koriste preparati koji sadrže žuč, žučnu kiselinu, eterična ulja), kao i njihov učinak na izlučivanje jetre. Oni povećavaju količinu izlučene žuči i sadržaj kolata u njoj, povećavaju osmotski gradijent između žuči i krvi, što povećava filtriranje žučnih kapilara vode i elektrolita, ubrzava protok žuči duž žučnih putova, smanjuje mogućnost oborina kolesterola, odnosno sprječava stvaranje žučnih kamenaca, ojačati probavu i fizičku aktivnost tankog crijeva.

Pripravci koji potiču izlučivanje žuči mogu djelovati stimulirajući kontrakciju žučnog mjehura (kolekinetika), ili opuštanjem mišića bilijarnog trakta i sfinktera Oddija (cholespasmolytic).

Klinička klasifikacija kolagoga

(vidi Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)

[* - označeni lijekovi ili DV, droge koje trenutno nemaju važeću registraciju u Ruskoj Federaciji.]

I. Pripravci koji stimuliraju stvaranje žuči - choleretics

A. Povećanje izlučivanja žuči i stvaranje žučnih kiselina (prave choleretics):

1) pripravci koji sadrže žučne kiseline: Allohol, Holenzim, Vigeratin, dehidroholnu kiselinu (Hologon *) i natrijevu sol dehidroholične kiseline (Deholin *), Liobil *, itd.;

2) sintetski lijekovi: hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), osalmid (Oksafenamid), ciklovalon (Cyqualone), gimekromon (Odestonone, Holonerton *, Cholestil *);

3) proizvodi biljnog porijekla: cvijeće pješčanog smilja, kukuruzna svila, uobičajena buhača (Tanacehol), šipak (Holosas), berberin bisulfat, breza, plava cvjetovi, origano trava, ulje terpentin, ulje paprene metvice, skoumpia ulje (Flacumin), trava Dalekog istoka đurđevka (Konvaflavin), korijen kurkuma (Febihol *), krkavina itd.

B. Pripravci koji povećavaju izlučivanje žuči zbog vodene komponente (hidroholoretici): mineralna voda, natrijev salicilat, pripravci baldrijana.

II. Biljni stimulirajući lijekovi

A. Kolekinetika - povećavaju tonus žučnog mjehura i smanjuju tonus žučnih puteva: kolecistokinin *, magnezijev sulfat, pituitrin *, koleritin *, preparate žutika, sorbitol, manitol, ksilitol.

B. Holespazmolitik - uzrokuje opuštanje bilijarnog trakta: atropin, platifilin, metocinija jodid (Metatsin), ekstrakt belladonne, papaverin, drotaverin (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofilin (Eufilin), Olimetin.

I.A.1) Pripravci koji sadrže žučne kiseline i žuči su lijekovi koji sadrže same žučne kiseline ili kombinirane lijekove, koji uz liofiliziranu žuči životinja mogu uključivati ​​i ekstrakt ljekovitog bilja, ekstrakt tkiva jetre, tkiva pankreasa i sluznice tankog crijeva goveda, aktivni ugljen.

Žučne kiseline, koje se apsorbiraju u krvotok, stimuliraju funkciju hepatocita, koja ne apsorbira, djeluje kao zamjenska funkcija. U ovoj skupini lijekovi koji su žučne kiseline, u većoj mjeri povećavaju volumen žuči, i lijekovi koji sadrže žuč životinja, u većoj mjeri povećavaju sadržaj kolata (soli žučnih kiselina).

I.A.2) Sintetske choleretics imaju izražen choleretic učinak, ali ne značajno mijenjaju izlučivanje u žuč cholates, fosfolipidi. Nakon ulaska iz krvi u hepatocite, ti se lijekovi izlučuju u žuč i disociraju, formirajući organske anione. Visoka koncentracija aniona stvara osmotski gradijent između žuči i krvi i uzrokuje osmotsku filtraciju vode i elektrolita u žučne kapilare. Nadalje koleretik, sintetski koleretik imaju brojne druge učinke: antispasmodic djelovanje (oksafenamid, gimekromon) hipolipidemijsko (oksafenamid), antibakterijski (gidroksimetilnikotinamid), protuupalni (tsiklovalon) te inhibiraju stvaranje maslaca i postupke fermentacije u crijevima (osobito gidroksimetilnikotinamid).

I.A.3) Učinak biljnih pripravaka povezan je s utjecajem kompleksa komponenata uključenih u njihov sastav, uklj. kao što su eterična ulja, smole, flavoni, fitosteroli, fitoncidi, neki vitamini i druge tvari. Priprema ove skupine povećava funkcionalnu sposobnost jetre, povećava izlučivanje žuči, povećava sadržaj kolata u žuči (na primjer, smilje, dogrose, Holagol) i smanjuje viskoznost žuči. Uz povećano izlučivanje žuči, većina biljnih lijekova u ovoj skupini povećava tonus žučnog mjehura dok istovremeno opušta glatke mišiće bilijarnog trakta i sfinktera Oddija i Lutkensa. Fitopreparati žuči također značajno utječu na druge funkcije tijela - normaliziraju i stimuliraju izlučivanje želučanih i pankreasnih žlijezda, povećavaju enzimsku aktivnost želučanog soka i povećavaju motilitet crijeva tijekom atonije. Oni također imaju antimikrobno sredstvo (npr. Smilje, buhača, metvica), protuupalno (Olimetin, Holagol, šipak), diuretik, antimikrobno djelovanje.

Kao ljekoviti pripravci iz biljaka, osim ekstrakta i tinktura, pripremaju se i infuzije i ukrasi biljnih pripravaka. Fitopreparati se obično uzimaju 30 minuta prije obroka, 3 puta dnevno.

LB. Gidroholeretiki. U ovu skupinu spadaju mineralne vode - "Yessentuki" br. 17 (visoko mineralizirana) i broj 4 (slabo mineralizirana), "Jermuk", "Iževska", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", itd.

Mineralna voda povećava količinu izlučene žuči, čineći je manje viskoznom. Mehanizam djelovanja choleretic agenta ove skupine je zbog činjenice da se, apsorbirajući u gastrointestinalnom traktu, hepatocite izlučuju u primarni žuč, stvarajući povećani osmotski tlak u žučnim kapilarama i doprinoseći povećanju vodene faze. Osim toga, reapsorpcija vode i elektrolita u žučnom mjehuru i bilijarnom traktu se smanjuje, što značajno smanjuje viskoznost žuči.

Utjecaj mineralnih voda ovisi o sadržaju sulfatnih aniona (SO4 2-) povezan s kationima magnezija (Mg2 +) i natrija (Na +), koji imaju choleretic effect. Mineralne soli također doprinose povećanju koloidne stabilnosti žuči i njegovoj tečljivosti. Na primjer, ioni Ca2 +, tvoreći kompleks sa žučnim kiselinama, smanjuju vjerojatnost teško topivog taloga.

Mineralna voda se obično konzumira u obliku topline 20-30 minuta prije jela.

Salicilati (natrijev salicilat) i preparati valerijana također se odnose na hidrokoloretiku.

II.a. Za kolekinetiku spadaju sredstva koja povećavaju tonus i motornu funkciju žučnog mjehura, smanjuju ton zajedničkog žučnog kanala.

Kolekinetički učinak povezan je s iritacijom receptora intestinalne sluznice. To dovodi do povećanja refleksa u izlučivanju endogenog kolecistokinina. Kolecistokinin je polipeptid kojeg proizvode stanice duodenalne sluznice. Glavne fiziološke funkcije kolecistokinina su stimuliranje kontrakcije žučnog mjehura i izlučivanje probavnih enzima gušterače. Kolecistokinin ulazi u krvotok, hvata se u jetrene stanice i izlučuje u žučne kapilare, pružajući izravan aktivirajući učinak na glatke mišiće žučnog mjehura i opuštajući sfinktera Oddija. Rezultat je protok žuči u dvanaesnik i uklanja stagnaciju.

Choleretic effect ima magnezijev sulfat kada se uzima oralno. Unutrašnja otopina magnezijevog sulfata (20-25%) propisana je na prazan želudac, a također se provodi sondom (s duodenalnom intubacijom). Osim toga, magnezijev sulfat ima cholespasmolytic efekt.

Polihidrični alkoholi (sorbitol, manitol, ksilitol) imaju i holekinetičko i choleretic djelovanje. Oni imaju pozitivan učinak na funkciju jetre, doprinose normalizaciji ugljikohidrata, lipida i drugih vrsta metabolizma, stimuliraju izlučivanje žuči, uzrokuju oslobađanje holecistokinina, opuštaju Oddijevu sfinkter. Tijekom duodenalnog senzora koriste se polihidrični alkoholi.

Maslinovo i suncokretovo ulje, biljke koje sadrže gorčinu (uključujući maslačak, stolisnik, pelin itd.), Eterična ulja (kleka, kim, korijander i dr.), Ekstrakt i sok od brusnica, brusnica i brusnica et al.

II.B. Cholespasmolytics uključuju lijekove s različitim mehanizmom djelovanja. Glavni učinak njihove primjene je slabljenje spastičnih pojava u bilijarnom traktu. m-kolinolitici (atropin, platifilin), blokirajući m-kolinergične receptore, imaju neselektivni antispazmodijski učinak na različite dijelove gastrointestinalnog trakta, uključujući u odnosu na bilijarni trakt.

Papaverin, drotaverin, aminofilin - imaju izravan (miotropni) učinak na ton glatkih mišića.

Ostali lijekovi također imaju cholespasmolytic efekte. Međutim, rijetko se koriste kao choleretic agenti. Dakle, nitrati opuštaju Oddijev sfinkter, donji ezofagealni sfinkter, smanjuju tonus žučnih puteva i jednjaka. Za dugotrajnu terapiju nitrati nisu prikladni, jer imaju izražene sistemske nuspojave. Glukagon može privremeno smanjiti ton sfinktera Oddija. Ali i nitrati i glukagon imaju kratkoročni učinak.

Indikacije za koleretičnu primjenu su kronične upalne bolesti jetre i bilijarnog trakta, uključujući i kronični holecistitis i kolangitis, koriste se za žučne diskinezije, u liječenju zatvora. Ako je potrebno, choleretics u kombinaciji s antibioticima, analgetici i antispasmodics, s laksativima.

Za razliku od drugih choleretic lijekova, pripravci koji sadrže žučne kiseline i žuč su sredstvo zamjenske terapije za nedostatak endogene žučne kiseline.

Kolekinetika uzrokuje povećanje tonusa žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija, stoga se propisuju uglavnom u hipotoničnom obliku žučnih diskinezija. Indikacije za njihovu primjenu su atonija žučnog mjehura sa stagnacijom žuči u diskineziji, kronični holecistitis, kronični hepatitis i anacidna i jaka hipoakidna stanja. Također se koriste tijekom duodenalnog sondiranja.

Cholespasmolytics se propisuju za hiperkinetički oblik žučnih diskinezija i holelitijaze. Koriste se za ublažavanje bolova umjerenog intenziteta, često prateći patologiju bilijarnog trakta.

Koleretici su kontraindicirani kod akutnog hepatitisa, kolangitisa, kolecistitisa, pankreatitisa, čira na želucu i čira na dvanaesniku u akutnom stadiju, s kolelitiazom s opstrukcijom kanala, s opstruktivnom žuticom, kao i s distrofičnom lezijom parenhima jetre.

Kolekinetika je kontraindicirana kod akutnih bolesti jetre, u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru, u pogoršanju hiperacidnog gastritisa i čira na želucu i čira na dvanaesniku.

Kriteriji za ocjenu djelotvornosti i sigurnosti primjene lijekova koji se koriste za kršenje sekrecije žuči:

- Laboratorij: Određivanje žučnih kiselina u krvi i žučnoj kesi (u slučaju patologije povećava se i smanjuje količina FA u žuču; mijenja se omjer triju glavnih oblika - konjugata holnog, cenoodoksiholnog, deoksikolnog - i glicina i taurina); FA u krvi dovodi do hemolize, leukopenije, narušava procese zgrušavanja krvi), definicije indirektnog i direktnog bilirubina u krvi, ALT, AST, žučnih pigmenata itd.

- Paraclinical, uklj. duodenalna intubacija, kontrastna holecistografija, ultrazvuk.

- Klinički: visoke koncentracije kolata u krvi uzrokuju bradikardiju, arterijsku hipertenziju, pruritus, žuticu; pojavljuju se simptomi neuroze; bol u desnoj hipohondriji ili epigastriji, povećanje veličine jetre.

Lijekovi koji se koriste u slučaju povećane litogenosti žuči (u odsutnosti betona) uključuju Allohol, Cholensim, hidroksimetil nikotinamid (Nikodin), sorbitol, Olimetin. Sredstva ove skupine imaju različite mehanizme djelovanja, jer litogenost žuči ovisi o mnogim čimbenicima.

Holelitolitički agensi (vidi. Sredstva koja ometaju formiranje i promiču rastvaranje betona). Brojni derivati ​​deoksikolne kiseline, posebno ursodeoksiholni, izomerni chenodeoksiholični, ne samo da mogu spriječiti nastanak kolesteričnog kamenja u žučnom mjehuru, već i otopiti postojeće.

Kolesterol, koji čini osnovu većine žučnih kamenaca, normalno je u otopljenom stanju u središtu micela, čiji vanjski sloj tvori žučne kiseline (količne, deoksikolične, cenodeoksikolične). Fosfolipidi, koncentrirani u središtu micele, povećavaju njegovu sposobnost da spriječe kristalizaciju kolesterola. Smanjenje žučnih kiselina u žuči ili neravnoteža između koncentracije fosfolipida i kolesterola i prezasićenosti žuči s kolesterolom mogu dovesti do toga da žuč postane litogena, tj. sposobni za formiranje kolesterola. Promjene u fizikalno-kemijskim svojstvima žuči dovode do taloženja kristala kolesterola, koji zatim tvore jezgru u obliku kolesterola.

I ursodeoksiholne i cenodeoksiholne kiseline mijenjaju omjer žučnih kiselina, smanjuju izlučivanje lipida u žuč i snižavaju sadržaj kolesterola u žuči, smanjuju indeks kolera u koleri (omjer između sadržaja žučnih kiselina i kolesterola), čime se smanjuje litogenost žuči. Oni se propisuju kao holelitolitički agensi u prisutnosti kolesterola male veličine kao dodatak kirurškom ili udarnom valnom liječenju holelitijaze.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Što je choleretic action?

Choleretic droge su... Što su Choleretic droge?

lijekovi koji aktiviraju egzokrinu funkciju jetre i povećavaju izlučivanje žuči u dvanaesnik. J. s. uvjetno podijeljena na koleretik, tj. pojačavanje sekrecije žuči pomoću hepatocita i kolekinetičkih, tj. doprinose lučenju žuči iz žučnog mjehura u crijevo. Neki J. s. istovremeno pojačavaju stvaranje i izlučivanje žuči. Choleretic. povećati količinu žuči uglavnom zbog povećanja sadržaja vode u njemu (hidroholoretici) ili zbog povećanja sadržaja gustog ostatka (prave choleretics). Pravi choleretics uglavnom utječu na mehanizam izlučivanja žuči (žuč). Oni pojačavaju sintezu žučnih soli (žučne kiseline) (kolate) u jetri. Kao rezultat povećanja sadržaja kolata u žuči, povećava se koeficijent kolecatholesterina, što, očito, sprječava taloženje kolesterola u sediment i moguće formiranje žučnih kamenaca. Choleretic droge uključuju pripravke žučnih kiselina (dehidroholna kiselina, deholin); pripravci koji sadrže te kiseline (alohol, kolenzim, lyobil); neke sintetičke droge (nikodin, oksafenamid, tsikvalon), kao i povrće, koje sadrže flavone, vitamine i eterična ulja, kao što su berberine, holose, holagol, flakumin, convaflavin, pripravke pješčanog smilja (esencije, suhi ekstrakt, granule cvijeća, flamen), kukuruzne stigme (izvarak, tekući ekstrakt), volodushki, buhača. Žučne kiseline, i sa enteralnom i parenteralnom primjenom, imaju izražen, ali ne i produljen (1-3 h) choleretic učinak. Oni povećavaju izlučivanje kolesterola, kolata i bromsulfaleina s žučom. Choleretic učinak žučnih kiselina je zbog povećanja funkcionalne aktivnosti hepatocita i smanjenje reapsorpcije sastavnih komponenti žuči u žučnih mjehura. Povećano izlučivanje kolata događa se, očito, uglavnom zbog enterohepatičkog ciklusa Izlučivanje ukupne žučne kiseline je manje od zbroja injektirane i spontano izolirane kiseline. Žučne kiseline koje izlučuju hepatociti u žučnim kapilarama podliježu disocijaciji, formirajući organske anione. Visoka koncentracija potonjeg stvara osmotski gradijent između žuči i krvi, što uzrokuje osmotsku filtraciju u žučnim kapilarama vode i elektrolita. Osmotska aktivnost prirodnih žučnih kiselina značajno se smanjuje zbog stvaranja micela. Dehidroholna kiselina (produkt oksidacije kisele kiseline) koja ne stvara micele i značajno povećava protok krvi kroz jetrene arterije, ima najizraženiji choleretic efekt u usporedbi s drugim spojevima ove skupine i najmanje je toksična. Synthetic. (nikodin, oksapenamid, tsikvalon) značajno povećavaju izlučivanje žuči, prelaze aktivnost soli žučnih kiselina, nisku toksičnost; Trajanje djelovanja je 2-6 sati, hepatociti izlučuju u žučne kapilare i povećavaju stvaranje žuči zbog osmotske filtracije vode i elektrolita, ne stvaraju micele, nemaju sposobnost pretvaranja lipida u topljivo stanje. Oksafenamid i tsikvalon također imaju kolekinetički učinak, smanjuju viskoznost žuči. Osim toga, oksapenamid ima hipoholesterolemična svojstva, a tsikvalon - protuupalni. Nikodin karakterizira antibakterijski učinak (zbog formaldehida koji se odvaja tijekom metabolizma ovog lijeka).

Većina povrća f. stimulira izlučivanje žuči, povećava sadržaj kolata u njemu, pokazuje hepatoprotektivni učinak.

Mnogi kolekinetski J. s. povećavaju izlučivanje žuči zbog specifične iritacije sluznice dvanaesnika, rezultirajući hormonom holecistokinina koji se luči u krv, što uzrokuje smanjenje žučnog mjehura i opuštanje sfinktera zajedničke žučne žlijezde (sfinkter Oddi). Zbog stalnog odljeva žuči, uklanja se stagnacija u kanalima, smanjuje apsorpcija u krvi, sprječava razvoj infekcije i formiranje žučnih kamenaca, a smanjuje se i intenzitet upalnog procesa. Ovoj skupini J. s. magnezijev sulfat, pituitrin, poliatomski alkoholi (ksilitol, manitol, sorbitol), biljna ulja. Osim toga, kolekinetici J. s. uključuju lijekove koji uklanjaju grčeve žučnih puteva i time olakšavaju odvajanje žuči. Ta svojstva imaju miotropne antispazmodike (papaverin, no-spa) i m-antikolinergici (atropin, itd.). Choleretic lijekovi se propisuju za razne bolesti jetre, žučnog mjehura i bilijarnog trakta (kronični hepatitis, kolecistitis, kolangitis, itd.). U infekcijskim procesima u jetri ili žuči, S, koji se koristi u kombinaciji s kemoterapijskim sredstvima (antibiotici, sulfonamidi). Pripravci koji sadrže žučne kiseline također se koriste tijekom dugotrajne drenaže žučnih puteva ili u prisutnosti kolecistostomije. Oni pridonose normalizaciji probave, povećavaju izlučivanje žuči, sprječavaju razvoj infekcije. Pripravci koji sadrže žučnu i žučnu kiselinu mogu poslužiti kao nadomjesna terapija za endogeni nedostatak žučnih kiselina (na primjer, kod ciroze jetre). Osim toga, koriste se za povećanje proizvodnje soka gušterače, probavu i asimilaciju vitamina topljivih u mastima i masti, poboljšavajući pokretljivost crijeva. Kod blokiranja zajedničkog žučnog kanala s malim kamencima, ponekad se u kombinaciji s magnezijevim sulfatom i antispazmodicima ponekad koriste choleretic agenti (uglavnom deholin). Kod bolesti jetre i žučnih puteva. Često se kombinira s laksativima (laksativima) kako bi se uklonio zatvor i povezana intenzivna reapsorpcija komponenti žuči i raznih otrovnih tvari iz crijeva. Neke choleretics, osobito decholin i dehydrocholic kiselina, imaju izražen diuretski učinak, te je stoga preporučljivo da ih propisati u cirozi jetre i drugih bolesti povezanih s ascites. Kolekinetika se uglavnom koristi u intubaciji duodenuma. Da biste uklonili grčeve (napadi bilijarnih kolika) ili u liječenju bolesti jetre i bilijarnog trakta, popraćeni bolovima, koristite myotropic spasmolytics i m-holinoblokatory (vidi holinoblokiruyuschie znači).

Primjena choleretic sredstava kontraindicirana je u akutnim upalnim i naglašenim degenerativnim procesima u jetri, kao iu oboljenjima jetre praćenih holemičnim sindromom. oni dodatno opterećuju hepatocite i mogu povećati žuticu. Međutim, kod dugotrajne opstruktivne žutice preporučljivo je davati male doze alohola ili cholesena, jer oni osiguravaju apsorpciju vitamina topljivih u mastima (posebno A i K) u crijevima.

Njihove doze, metode primjene, oblici oslobađanja i uvjeti skladištenja navedeni su u nastavku.

Berberin bisulfat (Berberini bisulfas) primjenjuje se oralno na 0,005-0,01 g 3 puta dnevno prije obroka tijekom 2-4 tjedna. Oblik proizvoda: tablete od 0,005 g. Skladištenje: Popis B; na suhom, tamnom mjestu.

Convaflavin (Convaflavinum) koristi se interno 0,02 g 3 puta dnevno prije obroka tijekom 3-4 tjedna. Oblik proizvoda: tablete od 0,01 g. Skladištenje: u čvrsto zatvorenim staklenkama na tamnom mjestu.

Kukuruzne stigme (Stigmata Maydis) daju se oralno kao izvarak ili infuzija (10 g na 200 ml vode), 1-3 žlice 3-4 puta dnevno.

Nikodin (Nicodinum) se primjenjuje unutar 0,5 - 1 g 3-4 puta dnevno prije jela u roku od 10 - 14 dana. Otpuštanje oblika: tablete od 0,5 g. Skladištenje: zaštićeno od svjetlosti.

Oksafenamid (Oksafenamid) se konzumira 0,25 - 0,5 g 3 puta dnevno prije obroka tijekom 15 - 20 dana. Otpuštanje oblika: pilule do 0,25 g Skladištenje: u dobro zatvorenoj posudi na tamnom mjestu.

Tablete Allochol (Tabulettae "Allocholum") sadrže suhu žuč životinje, ekstrakt suhog češnjaka, suhi ekstrakt koprive i aktivni ugljen. Dodijeliti unutar odrasle osobe nakon 1-2 tablete 3-4 puta dnevno, djeca (u posebnom obliku doziranja) do 7 godina - 1 tableta, preko 7 godina - 2 tablete 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Način proizvodnje: tablete; tablete za djecu (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), koje sadrže gore navedene sastojke u pola količine.

Tablete "Lyobil" (tablete "Liobilum") sadrže liofilizirani goveđi žuč. Dodijelite unutarnju 1-3 tablete 3 puta dnevno na kraju obroka 1-2 mjeseca. Oblik proizvoda: tablete od 0,2 g. Skladištenje: na suhom mjestu pri temperaturi ne višoj od 25 °.

Tablete "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) sadrže suhu žuč, sušenu gušteraču i sluznicu tankog crijeva klanja. Nanesite unutar 1 tablete 1-3 puta dnevno nakon jela. Kako čuvati: na suhom i tamnom mjestu.

Flacumin (Flacuminum) sadrži zbroj flavonol aglikona iz lišća skumpija. Dodijelite unutar 0,02-0,04 g 2-3 puta dnevno prije obroka 3-4 tjedna. Oblik proizvoda: tablete od 0,02 g. Skladištenje: na suhom i tamnom mjestu.

Flaminum (Flaminum) sadrži količinu pješčanih flavoneta smilja. Unosi se 0,05 g 3 puta dnevno prije obroka 10-40 dana. Oblik proizvoda: tablete od 0,05 g. Skladištenje: na suhom i tamnom mjestu.

Cholagolum (Cholagolum) sadrži bojila korijena kurkuma, emodin iz krkavice, magnezij salicilat, eterična ulja, etilni alkohol, maslinovo ulje. Koristite unutar 5 kapi (na šećer) 3 puta dnevno u trajanju od 1/2 sata prije jela, s napadima kolelitijaze jednom u 20 kapi. Proizvod: u bočicama od 10 ml.

Holosas (Cholosasum) - sirup iz kondenziranog vodenog ekstrakta kukova i šećera. Dodijeliti unutar odraslih 1 čajnu žličicu, djeca - 1 / 4-1 / 2 čajne žličice 2-3 puta dnevno. Otpuštanje oblika: bočice od 300 g.

Cvijeće smilja pješčano (Flores Helichrysi arenarii) uzima se oralno kao izvarak (10 g na 250 ml vode) u obliku topline 1/2 šalice 2-3 puta dnevno prije jela. Otpuštanje oblika: u pakiranju od 50 g.

Cyqualone (Cycvalonum) se daje oralno u količini od 0,1 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Otpuštanje oblika: tablete od 0,1 g. Skladištenje: na suhom i tamnom mjestu.

Suhi ekstrakt smilja (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) koristi se 1 g 3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Otpuštanje oblika: u pakiranju od 10 g.

Ekstrakt tekućine iz kukuruznih stigmi (Extractum Stigmatum maydis fluidum) se propisuje oralno za 30-40 kapi, 2-3 puta dnevno prije jela. Oblik proizvoda: 25 ml u staklenim bočicama. Skladištenje: na hladnom i tamnom mjestu.

Bibliografija: Saratikov AS i Skakun N.P. Nastajanje žuči i kolagog, Tomsk, 1977, bibliogr.

Mjesto koloretičkih lijekova u kliničkoj praksi

U ovom članku ćemo vam reći što je mjesto choleretic droge u kliničkoj praksi gastroenterologist.

Žuči su tajna koju kontinuirano proizvode stanice jetre (hepatociti). Na ekstrahepatičnim kanalima, žuč se skuplja u zajedničkom žučnom kanalu, iz kojeg se izlučuje u duodenum, gdje sudjeluje u procesima probave (probava i apsorpcija masti). Višak žuči se nakuplja u žučnom mjehuru, gdje se uslijed upijanja vode u sluznicu mjehura koncentrira žuč 4-10 puta.

Žučne kiseline su glavne komponente žuči, čija koncentracija može doseći 67%. Oko 50% njih pripada primarnim žučnim kiselinama, a preostalih 50% su sekundarne i tercijarne. Žučne kiseline potječu od kolanoične kiseline i predstavljaju produkte metabolizma kolesterola.

Zbog različitih stanja i patoloških procesa može se narušiti proces formiranja i odljeva žuči. Razlog za to mogu biti razne bolesti jetre, žučne diskinezije i druge bolesti. Jedna od komponenti terapije lijekovima za takve bolesti su preparati kolagoga koji se široko koriste u kliničkoj praksi.

Mehanizam djelovanja choleretic droge

Ovisno o glavnom mehanizmu djelovanja, uobičajeno je podijeliti sve agense u dvije velike skupine: lijekove koji pojačavaju stvaranje žuči (choleretics) i sredstva koja potiču izlučivanje žuči iz žučnog mjehura (kolekinetika i cholespasmolytics). Napominjemo da je ta podjela u određenoj mjeri uvjetovana, budući da većina choleretic droga ima sva gore navedena svojstva.

Lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči

Povećanjem izlučivanja žuči i stvaranjem žučnih kiselina, uključiti:

  • pripravci na bazi žučne kiseline i natrijeve dehidroholne kiseline;
  • sintetski pripravci na bazi hidroksimetil nikotinamida, osalmida, gimekromona, ciklovallona i drugih spojeva;
  • biljni pripravci. To su bilje s borom, izrađene na bazi pješčanog cvijeća smilja, buhača, kukuruzne stigme, šipka, pupova breze, origana, plavih cvjetova, aromatičnog ulja, lišća skumumpije, korijen kurkuma, krastavca, cvjetovi šiljka, terpentinsko ulje i drugi.

Izlučivanje žuči također može povećati pripravke valerijana i razne mineralne vode.

Bok Dijagnosticiran je gastritis s kiselošću, xp 18 listopada 2013, 17:25 Pozdrav. Dijagnosticiran je gastritis s povećanom kiselošću, kolecistitisom, nakon 2 tjedna uzimanja tih lijekova, žgaravice, zatvora, bez poboljšanja, određen je ursochol, hepabene, wikalin, quamatel. Recite mi što da radim - prestanite uzimati ove lijekove ili nastavite ili potražite drugog liječnika? Hvala vam.

Biljni stimulirajući lijekovi

Ova skupina lijekova uključuje holekinetiku i cholespasmolytics. Kolekinetika uključuje sredstva koja povećavaju tonus i motoričku aktivnost žučnog mjehura. Kolekinetički učinak uglavnom se temelji na stimulaciji receptora intestinalne sluznice, koja refleksno dovodi do povećanja endogenog kolecistokinina, čija je glavna funkcija stimulacija kontrakcije žučnog mjehura. Magnezij sulfat, poliatomski alkoholi (sorbitol, manitol i drugi), kao i ljekovito bilje koje sadrži gorčinu (npr. Pelin, maslačak, stolisnik) imaju kolekinetički učinak.

Glavni terapijski učinak cholespasmolytics reducira se na smanjenje spastičnih pojava u žučnim kanalima. Cholespasmolytics uključuju atropin, tableyphilin, belladonna ekstrakt, metocynia jodid, papaverin, mebeverine i drugi.

Imenovanje cholagogue

Prilikom propisivanja lijekova za liječenje šećerne bolesti, razmotrite sljedeće:

  • očekivani terapeutski učinak lijeka;
  • indikacije i kontraindikacije;
  • mehanizam djelovanja propisanih sredstava;
  • funkcionalne značajke hepatobilarnog sustava pojedinog pacijenta;
  • djelovanje dodatnih količina žuči na funkcionalno stanje probavnog trakta.

Jetrena koma: hitna pomoć

jetre i prekomjerne težine

Choleretic agent - 45 lijekova

Međunarodni naziv: ekstrakt lista artičoka (ekstrakt artičoke)

Oblik doziranja: draže, otopina za intravenozno i ​​intramuskularno davanje, otopina za oralnu primjenu, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Sredstva biljnog podrijetla. Farmakološko djelovanje je posljedica kompleksa biološki aktivnih tvari sadržanih u listovima...

Indikacije: Kao dio kompleksne terapije: žučna diskinezija hipokinetičkog tipa, kronični nekalculni kolecistitis, kronični hepatitis, ciroza jetre, kronični nefritis, kronično zatajenje bubrega.

Međunarodni naziv: Cyclovalone (Cyclovalone)

Oblik doziranja: tablete

Farmakološko djelovanje: Choleretic agent. Stimulira stvaranje i izlučivanje žuči, djeluje protuupalno.

Indikacije: Kronični kolecistitis, kolangitis, holelitijaza, kolecistophepatitis, kako bi se pojačalo izlučivanje žuči prije duodenalne intubacije.

Međunarodni naziv: žuč + češnjak + lišće koprive + aktivni ugljen (žuč + Allium sativum + Urticae folia + aktivni ugljen)

Oblik doziranja: obložene tablete, obložene tablete [za djecu]

Farmakološko djelovanje: Choleretic (cholekinetic i choleretic) znači, smanjuje procese propadanja i fermentacije u crijevu. Jača sekretornu funkciju jetrenih stanica, refleks povećava sekretornu i motoričku aktivnost probavnog trakta.

Indikacije: Kronični reaktivni hepatitis, kolangitis, kolecistitis, žučna diskinezija, atonički zatvor, postkolekistektomijski sindrom.

Međunarodni naziv: žuč + češnjak + lišće koprive + aktivni ugljen (žuč + Allium sativum + Urticae folia + aktivni ugljen)

Oblik doziranja: obložene tablete, obložene tablete [za djecu]

Farmakološko djelovanje: Choleretic (cholekinetic i choleretic) znači, smanjuje procese propadanja i fermentacije u crijevu. Jača sekretornu funkciju jetrenih stanica, refleks povećava sekretornu i motoričku aktivnost probavnog trakta.

Indikacije: Kronični reaktivni hepatitis, kolangitis, kolecistitis, žučna diskinezija, atonički zatvor, postkolekistektomijski sindrom.

Međunarodni naziv: Cinarine (Cynarine)

Farmakološko djelovanje: Choleretic agent biljnog podrijetla. Djeluje diuretično, hipoazotemično i kolekinetski. Promiče uklanjanje uree, toksičnih nitro spojeva.

Indikacije: Kronični kolecistitis, hipomotorna diskinezija bilijarnog trakta i žučnog mjehura, kronični hepatitis, kronično zatajenje bubrega, nefrorolitijaza.

Međunarodni naziv: cvijeće Arnica (Arnicae flores)

Dozirni oblik: tinktura, zdrobljena biljna sirovina

Farmakološko djelovanje: Sredstva biljnog podrijetla. Djeluje choleretic, cholekinetic, hypotensive i uterotonic. U malim dozama ima...

Indikacije: Unutar - kolecistitis, kolangitis, neuralgija, peptički ulkus i 12 ulkusnih crijeva dvanaestopalačnog crijeva, reumatizam, bronhitis, giht, gripa, epilepsija, TBI, edemat

Međunarodni naziv: cvijeće Arnica (Arnicae flores)

Dozirni oblik: tinktura, zdrobljena biljna sirovina

Farmakološko djelovanje: Sredstva biljnog podrijetla. Djeluje choleretic, cholekinetic, hypotensive i uterotonic. U malim dozama ima...

Indikacije: Unutar - kolecistitis, kolangitis, neuralgija, peptički ulkus i 12 ulkusnih crijeva dvanaestopalačnog crijeva, reumatizam, bronhitis, giht, gripa, epilepsija, TBI, edemat

Dozirajući oblik: oralni ekstrakt [tekućina]

Farmakološko djelovanje: Arteholin - kombinirani lijek biljnog podrijetla, ima choleretic učinak.

Indikacije: Diskinezija žučnog mjehura i bilijarnog trakta, kronični nekalculni kolecistitis.

Međunarodni naziv: ekstrakt lista artičoka (ekstrakt artičoke)

Oblik doziranja: draže, otopina za intravenozno i ​​intramuskularno davanje, otopina za oralnu primjenu, obložene tablete

Farmakološko djelovanje: Sredstva biljnog podrijetla. Farmakološko djelovanje je posljedica kompleksa biološki aktivnih tvari sadržanih u listovima...

Indikacije: Kao dio kompleksne terapije: žučna diskinezija hipokinetičkog tipa, kronični nekalculni kolecistitis, kronični hepatitis, ciroza jetre, kronični nefritis, kronično zatajenje bubrega.

Choleretic droge

Choleretic lijekovi su podijeljeni u sljedeće skupine:

Choleretics - istinski choleretic agenti.

Najvažniji mehanizam njihovog terapijskog djelovanja je sljedeći:

stimuliranje sekretorne funkcije parenhima jetre, što dovodi do povećanog izlučivanja žuči

povećanje osmotskog gradijenta između žuči i krvi, što uzrokuje osmotsku filtraciju u žučnim kapilarama vode i elektrolita

povećanje protoka žuči preko žučnih putova, što dovodi do prevencije infekcije i smanjenja upalnog procesa

povećanje kolatne žuči, što smanjuje mogućnost taloženja kolesterola žuči

a / preparati koji sadrže žučne kiseline (više povećavaju volumen žuči):

hologon (dehidroholna kiselina)

deholin (natrijeva sol dehidroholne kiseline)

mexase (kombinirani lijek: bromelin, pankreatin, dehidroholna kiselina, oksihinolin; optimizira probavu crijeva, ima choleretic i antiseptičke učinke)

b / pripravci koji sadrže žuči životinja (veća je vjerojatnost da će povećati sadržaj kolata):

alohol (kombinirani pripravak: suhi žuč, ekstrakt češnjaka i koprive, aktivni ugljen)

cholesenis (kombinirani pripravak: suha žuč, sušena gušterača i sluznica tankog crijeva; sadrži probavne enzime, ima choleretic i antispazmodično djelovanje)

digestal i festal (kombinirani pripravci: sadrže enzime gušterače, hemicelulozu i ekstrakt žuči)

lyobil - lijek liofilizirani goveđi žuč

u / sintetičkim kolereticima:

Nikodin (dodatno ima protuupalno i antimikrobno djelovanje (zbog prisutnosti formaldehida u sastavu molekule)

cikvalon - derivat cikloheksanona

Oksafenamid, derivat salicilne kiseline, povećava volumen žuči zbog hidrokolagijskog djelovanja, dok smanjuje viskoznost žuči; kolesterola i bilirubina u krvi se smanjuje

cholestil - lijek koji u svom sastavu sadrži kemijski spoj gimekromon koji djeluje antispazmodično i choleretic

g / koloretika povrća: ova skupina lijekova je vrlo raznolika i vrlo brojna; mehanizam choleretic akcije zbog prisutnosti u svom sastavu eteričnih ulja, smolastih spojeva, flavona, fitosterola, vitamina i drugih spojeva.

Koriste se sljedeći lijekovi:

decoctions: cvijeće smilja, kukuruz stigme, peršin, žutika, kumin, korijen cikorije

infuzije: od listova paprene metvice, maslačka, stabla s tri lista, biljke rusa

mono ekstrakti: flamina (smilje), holosas (ruža pasa), tanaflon (buhač)

cholagol (korijen kurkuma, emodin iz krkavine, magnezij salicilat, eterična ulja, alkohol, maslinovo ulje) kao otopina

olimetin (pepermint, rafinirano terpentinovo ulje, ulje maslinovog i maslinovog ulja, pročišćeni sumpor) u obliku kapsula

cholaflus (listovi špinata, plodovi čičkova, trava rjeđe, trave stolisnika, korijen sladića, rizoma rabarbare, korijen maslačka i trava, aloe, ulje rizoma i kurkume, trava od ikre), u prahu. Lijek ima složen učinak: choleretic i antispasmodic, stimulacija izlučivanje želuca i gušterače, optimizacija intestinalne probave, laksativni učinak.

polifitokol - suma ekstrakta iz cvijeća smilja i buhača, lista metvice i koprive, korijena sladića i šipaka.

Svi lijekovi iz skupine cholereticsa, osim specifične choleretic akcije, također imaju antimikrobno, protuupalno, cholespasmolytic i cholekinetic efekte.

e / hidroholeretici: proizvodi ove skupine uglavnom uključuju mineralne vode Essentuki (br. 17 i 4), Arzni, Naftusya, Slavyanskaya i druge, koje povećavaju količinu žuči zbog vodene komponente, ograničavajući obrnuto. usisavanje vode i elektrolita u žučni mjehur i kanale i povećanje koloidne stabilnosti žuči. To ovisi o sadržaju SO4 aniona povezanih s natrijevim kationima (choleretic effect) i magnezijem (kolekinetičko djelovanje) u vodi.

Cholekinetiki - lijekovi koji stimuliraju izlučivanje žuči

Pripreme ove skupine, ovisno o mehanizmu djelovanja, podijeljene su u sljedeće podskupine:

a / cholecystokinetic - lijekovi koji imaju iritantan učinak na sluznicu 12-pc, što je popraćeno otpuštanjem kolecistokinina, koji pak potiče kontrakciju žučnog mjehura i opuštanje sfinktera Oddija. Takvo djelovanje ima: žumanjak, ksilitol, sorbitol, magnezijev sulfat, berberin (alkaloid žutika), tinktura lišća žutikovine, izrez od ulja buhača, suncokreta, maslina i krkavica.

b / cholespasmolytics - lijekovi koji uzrokuju opuštanje glatkih mišića žučnih putova. Ova skupina uključuje antikolinergike (atropin, platifilin, metacin, ekstrakt belladonne) i miotropne antispazmodike (papaverin hidroklorid i drotaverin (no-spa).

Izbor kolagoga za racionalnu farmakoterapiju provodi se ovisno o fazi (pogoršanje ili remisija) patološkog procesa (na primjer, kronični kolecistitis) i popratni tip diskinezije (hipo-ili hipertenzivna):

hipotonička diskinezija - kolecistokinetika

hipertenzivna diskinezija - cholespasmolytics

kronične upalne bolesti (kolecistitis, kolecistophepatitis, kolangitis) u remisiji - choleretics sadrže žuč, biljni choleretics, oxafenamide t

Povećana litogeničnost žuči - prave choleretics, cholecystokinetics

SREDSTVA ZA PREVENCIJU I LIJEČENJE KOLELTIAZE

Prevencija holelitijaze uz pomoć lijekova u suštini se sastoji u provođenju korekcije lipidnih i, prije svega, poremećaja metabolizma kolesterola, budući da je utvrđeno da je oko 70% svih kamenaca žučnog mjehura kolesterol. U svrhu korekcije su lijekovi koji pomažu normalizirati funkciju sustava za prijenos lipida u krvi - lijekove za snižavanje lipida. Najčešće se slijedeće skupine lijekova koriste kao lijekovi za snižavanje lipida:

Skupina statina: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)

Nikotinska kiselina i njezini analozi: niacin, niklex, acipimox (olbetam)

Esencijalni fosfolipidni pripravci (lipostabil)

Vitaminski kompleksi (vitamin E, C i beta-karoten)

Za otapanje lijeka već nastalih kolesterola, široko se primjenjuju henodezoksikolne (CDCA) i ursodeoksiholne (UDCA) kiseline. Optimalno vođenje ovog događaja ovisi o poštivanju niza uvjeta i zahtjeva:

kamenje mora biti čisti kolesterol

njihova veličina ne smije prelaziti 15-20 mm

funkcija žučnog mjehura mora biti potpuno očuvana

punoća kamenja žučne kese ne smije prelaziti 50%

cistični kanal mora biti prohodan

zajednički žučni kanal i žučni kanal moraju biti bez kamena

potrebno je izbjegavati uporabu fibrata (klofibrata), sekvestranata (kolestiramina), estrogena i antacida - koji mogu pojačati kolelitiazu

što je dulji vijek kamenja (više od 2-3 godine), manje uspjeha - povećan stupanj mineralizacije

Mehanizam terapijskog djelovanja HDCA (Henofalk) i UDCA (Ursofalk) je sljedeći:

a / suzbijanje apsorpcije kolesterola u crijevima i

b / inhibicija sinteze kolesterola u jetri (blokada enzima HMG-CoA reduktaze), koja smanjuje protok kolesterola u žuč, a to stvara uvjete za održavanje određene količine kolesterola pomoću micela u suspenziji - prepreka za stvaranje novih kamenaca

u / formiranje tekućih kristala s pripravcima kolesterola - otapanje žučnih kamenaca

Način primjene ovih lijekova dobro je opisan u mnogim priručnicima i monografijama, posebno u "Priručniku" A. Okorokova. Liječenje je obično dugo - od 3-6 mjeseci do 2-3 godine. Statistike pokazuju da je potpuno otapanje kamenja zabilježeno u 50% slučajeva, u 30% - djelomično. U nekim slučajevima postotak potpunog otapanja doseže 70. Klinička praksa tvrdi da je učinkovitost i sigurnost ursofalk-a u usporedbi s henofalkom veća.

SREDSTVA ZA POVEĆANJE OPĆE OTPORNOSTI ORGANIZMA

Brojna klinička opažanja potvrđuju prisutnost inhibicije staničnih i humoralnih čimbenika imunološke obrane tijela kod kroničnog kolecistitisa, osobito u kombinaciji s kroničnim gastritisom s sekretornom insuficijencijom, kolitisom, pankreatitisom i hepatitisom. Razina seruma imunoglobulina A, koji ima važnu ulogu u patologiji probavnih organa, je posebno jasno smanjena. Također treba napomenuti da antibiotska terapija može značajno pogoršati te promjene.

U tom smislu, nakon preliminarnog istraživanja pacijentovog imunološkog statusa, preporučljivo je koristiti imunomodulatorne lijekove. Sljedeće farmakološke tvari koriste se u te svrhe:

sintetski lijekovi: levamisol (decaris) - stimulira fagocitozu, funkciju T i B limfocita

Pripravci timusa: T-aktivin, timoptin, timalin - stimuliraju funkciju (većinom) T-limfocita

preparati iz koštane srži svinja i teladi: mijelopid - stimulira T- i B-limfocite

ekstrakti kvasca: nukleinat natrija - stimulira T- i B-limfocite, fagocitozu, čimbenike nespecifične rezistencije

Kao sredstvo za povećanje nespecifične otpornosti organizma, široko se primjenjuju adaptogeni: saparal, ekstrakt eleutrocoka, tinktura ginsenga, schizandra, kineski pantokrini itd.

Za normalizaciju funkcije autonomnog živčanog sustava, čija su kršenja jedna od patogenetskih veza bilijarne patologije, ima smisla koristiti takve skupine lijekova kao sedative, trankvilizatore i antidepresive.

KORIŠTENE LIJEKOVI

U BOLESTI ŽIVOTA

U etiologiji bolesti jetre, kao što su akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, hepatocelularni karcinom, virusi igraju značajnu ulogu. Većina slučajeva virusnog hepatitisa nastaje zbog pet virusa: hepatitisa A, B, C, D i E. Oni ukazuju na postojanje virusa hepatitisa F (fulmitantni hepatitis), a 1995. godine je kloniran i karakteriziran virus hepatitisa G. Epidemiologija ovih virusa je još uvijek slabo shvaćena. Virusi hepatitisa B, C i D, koji često uzrokuju razvoj kroničnog hepatitisa s posljedicom ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma, od najveće su važnosti u terapijskoj praksi.

U patogenezi hepatitisa "lupoid" javljaju se autoimuni procesi, a kronična zlouporaba alkohola (80 g / dan tijekom 5-8 godina) dovodi do razvoja kroničnog alkoholnog oštećenja jetre koji se javlja prema varijanti steatoze, fibroze, alkoholnog hepatitisa, ciroze jetre ili hepatocelularnog karcinoma,

Kronično oštećenje jetre može biti uzrokovano brojnim lijekovima (salicilati, tetraciklini, metotreksat, fluorotan, isoniazid, paracetamol itd.), Kemijski spojevi (CCL4. Trinitrotoluen itd.) I nasljedni metabolički defekti: nakupljanje bakra (Wilson-Konovalova bolest), željezo (hemachromatosis).

U tom smislu, kao i uzimajući u obzir osobitosti patogeneze određenog tipa oštećenja jetre, koriste se različite medicinske mogućnosti.

Antivirusno liječenje inherentno je etiotropno i obično utječe na fazu replikacije virusa. Na kraju, to sprječava razvoj integrativne faze u kojoj se fragment virusa integrira s DNA hepatocita, nakon čega slijedi stvaranje specifičnih seroloških biljega replikacije viralnih čestica: na primjer, HBsAg i drugi.

Sljedeći lijekovi se koriste za suzbijanje faze replikacije virusa.

To su posebni niskomolekularni proteini karakterizirani sljedećim farmakološkim učincima: antivirusni, antiproliferativni i imunomodulatorni. Interferoni su glavni lijekovi za liječenje hepatitisa, u pozadini kojih se promatra smrtnost pacijenata, stupanj intoksikacije, aktivnost aminotransferaza i nestanak markera virusne infekcije.

Pripravci interferona podijeljeni su na ,  i inter-interferone svojim sastavom. Najveća praktična primjena -interferona.

Do vremena nastanka, interferoni se dijele na:

a / lijekovi 1. generacije:

humani leukocit - agyferon

humani fibroblastični (-) - feron

ljudski limfoblastoid - velferon

b / lijekovi druge generacije:

humani rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (dobiven kloniranjem gena interfe-interferona u Escherichia coli i kvascu)

Analiza rezultata kliničke primjene inter-interferona (IFN) pokazala je učinkovitost u samo jednoj trećini bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom. Međutim, I-IFN je praktički jedino učinkovito liječenje kroničnog hepatitisa C. t

Nedostaci IF-IFN terapije su:

a / ponavljanje virusne infekcije (nastavak replikacije virusa) nakon prestanka liječenja, što je povezano s formiranjem antitijela na a-IFN u tijelu u razdoblju od 1 do 8 mjeseci od početka terapije.

b / pojava nuspojava:

simptomi nalik gripi (groznica, zimica, slabost itd.) - oni traju prvih nekoliko tjedana

supresija koštane srži (leukopenija, trombocitopenija)

Nažalost, kod pojedinog bolesnika nemoguće je predvidjeti učinak terapije IN-INF-om i mogućnost djelovanja pluta.

Oni su posrednici i modulatori imunološkog odgovora. Od 12 tipova izoliranih interleukina (IL), samo IL-2 se koristi za liječenje kronične virusne infekcije jetre. Nastaje uglavnom T-limfocitima (pomagačima) i glavni je induktor α-IFN. Djelotvornost lijeka je niska.

Vidarabine - inhibira replikaciju virusa, smanjuje aktivnost DNA polimeraze. Učinkovitost je niska. Nuspojave su tipične: neuromiopatija, pirogene reakcije.

Određene nade u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa povezane su s lijekom ribavirin (ribamidil, virazole) ili ilamivudinom (analog zidovudina) - sintetskim antivirusnim lijekovima nukleozidne strukture. Osim toga, nada se stavlja na novu klasu antivirusnih lijekova - induktora interferona.

Induktori IFN-a su raznolika skupina prirodnih i sintetskih spojeva visoke i niske molekularne težine koji mogu stimulirati formiranje IFN:

a / sintetički spojevi:

niske molekularne težine: fluoreni (amiksin), dušične baze (ciklofen)

polimeri: poludan i drugi.

b / prirodni spojevi:

niska molekularna težina: polifenoli (ragosin, gozamidon, itd.)

polimeri: dvolančana RNA (larifan, ridostin)

Najvažnije svojstvo IFN induktora je njihovo univerzalno široko područje antivirusne aktivnosti. U bliskoj budućnosti, ovi lijekovi će naći pristojnu uporabu u liječenju virusnog hepatitisa. U međuvremenu, oni se uglavnom koriste za lokalno liječenje herpetičkih lezija očiju, sluznica, gripe, infekcije rinovirusima itd.

Postoje sljedeće skupine lijekova:

Korištenje glukokortikoidnih lijekova (GCS) za liječenje kronične patologije jetre povezano je s mnogim problemima.

Među pozitivnim učincima GCS-a koji se koriste u tim slučajevima treba istaknuti sljedeće:

a / reducirano stvaranje imunih kompleksa

b / protuupalni učinak

c / anabolički učinak

Međutim, postoje negativne posljedice primjene GCS u liječenju bolesti jetre, osobito virusnog podrijetla - indukcije replikacije virusa hepatitisa B i suzbijanja funkcije makrofaga, što odgađa eliminaciju virusa iz tijela. U tom smislu, GCS se obično propisuje samo u teškom kliničkom tijeku patološkog procesa s oštrom promjenom funkcionalnih testova i enzimske aktivnosti. Primjerice, doza prednizolona na početku liječenja ne prelazi 20-30 mg / dan, a postupno se smanjuje nakon 3-4 tjedna. Kada se koristi GCS, moguće su i druge nuspojave: povišeni krvni tlak, cushingoid, hiperglikemija, steroidni čirevi, osteoporoza itd.

Nedavno, s obzirom na gore navedeno, za liječenje bolesti jetre, preporuča se kombinirati GCS s antivirusnim lijekovima.

Od lijekova iz ove skupine najčešće se koriste azatioprin (imunuran) i delagil (hingamin). Citostatika može suzbiti imunološki proces, nastajanje AT (i autoantitijela) uzrokuje protuupalni učinak.

S obzirom na nisku djelotvornost citostatika u monoterapiji, oni se češće koriste zajedno s kortikosteroidima (prednizon). Nadalje, citostatike karakterizira niz nuspojava: citopenija, pogoršanje žarišta infekcije, depresija funkcije spolnih žlijezda, hepatotoksičnost (za azatioprin) i dispepsija, kožne reakcije, leukopenija, retinitis pigmentosa (za delagil). Citostatici također mogu inducirati replikaciju virusa.

Lijekovi ove skupine imaju stimulirajući i normalizirajući učinak na imunološki sustav, povećavaju staničnu imunost, eliminiraju učinak imunološkog sustava kod bolesnika s CAH kao odgovor na virus hepatitisa B i tako pridonose eliminaciji virusa.

Primijenite sljedeće lijekove:

a / D-penicilamin (cuprenil) - djeluje inhibirajući kolagen (u slučaju rane fibroze), povećava broj T-supresora, blokira autoimune reakcije

b / Natrijev nukleinat - ima blagi imunomodulatorni učinak

c / preparati timusa: timalin, timogen, T-aktivin - povećavaju uglavnom broj T-limfocita, poboljšavaju funkciju makrofaga, povećavaju funkciju T-supresora.

SREDSTVA ZA VOĐENJE METABOLIČKE TERAPIJE

Metabolička terapija zauzima određeno mjesto u liječenju bolesti jetre. Oni imaju pozitivan učinak na funkcionalno stanje hepatocita. Sredstva za provođenje metaboličke terapije imaju drugo ime - hepatoprotektore. Nedavno je sam pojam i ideologija hepatoprotektivnih mjera dovedena u pitanje zbog njihove niske kliničke učinkovitosti i činjenice da hepatoprotektori s aktivnim upalnim procesom u jetri mogu pogoršati njegovo stanje i ojačati kolestazu. Međutim, lijekovi iz ove skupine se vrlo često koriste u patologiji jetre.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija hepatoprotektora. U određenoj mjeri, klasifikacija koju je razvio A. Vengerovsky može zahtijevati univerzalnost. i Saratikov A.S. (1987). Razlikuje sljedeće skupine lijekova:

Antioksidansi: terapijski učinak povezan je s slabljenjem prooksidacijskog učinka hepatotropnih otrova, što u velikoj mjeri određuje patogenezu njihovih štetnih učinaka na jetru.

vitamin E (to-tokoferol acetat)

lijekovi iz jetre: cerepar, vitohepat

biljni flavonoidi: silibor, silimarin (legalon, Kars), flakozid - flavonoidni glikozid amurskog baršuna i Laval baršun, catergen (cijanidanol) - ekstrakt indijskog akacije

polifenolni kompleksi kasnog nazubljenja, jabuka jabuke, krunski scabiose

choleretic sredstva: suhi ekstrakt šipka, holosac, flamin

kompleks znači: liv-52

Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima: njihov terapeutski učinak je posljedica smanjenja formiranja toksičnih metabolita hepatotropnih otrova i slabljenja njihovih štetnih učinaka na jetru.

Pripravci koji obnavljaju integritet membrana hepatocita:

Essentiale je lijek koji je fosfatidilkolin, bogat nezasićenim "esencijalnim" masnim kiselinama. On se izravno ugrađuje u strukturu fosfolipidnih membrana hepatocita i obnavlja njihov integritet.

Stimulanti metaboličkih procesa:

vitaminski pripravci: kalcij pangamat, lipoična kiselina, lipamid, orotska kiselina, vitamin E

koenzimi: kokarboksilaza, piridoksal-5-fosfat

nukleozidi: fosfaden, riboksin

aminokiseline: Heptral (ademetionin) - aktivna tvar je predstavljena sa S-adenozil-L-metioninom, koji je aktivni donor metilnih skupina i prekursor tiolnih spojeva. Koristi se u tabletama i injekcijama (suha liofilizirana tvar)

SREDSTVA ZA PROVOĐENJE INFUZIJSKE TERAPIJE

Indikacije za intravenske infuzije u svrhe detoksikacije su: hepatocelularna insuficijencija, izraženi holestatski sindrom i prekomatozno stanje. Da biste to učinili, upotrijebite: otopine hemodeza, 5% glukoze, albumina, poliamina, itd. Prikazana je izotonična otopina natrijevog klorida u kapima, Ringer-ova otopina.

SREDSTVA ZA LIJEČENJE ALKOHOLNIH LESIJA ŽIVOTA

U tu svrhu koristite sljedeće aktivnosti:

potpuni prestanak uporabe alkohola

zdrava hrana (tablica br. 5)

multivitaminski i koenzimski agensi

Metadoksil (metadoksin) - piridoksal-pirolidon-karboksilat - ubrzava izlučivanje alkohola i acetaldehida iz tijela, aktivirajući enzime uključene u njegov metabolizam; inhibira stvaranje kolagena i fibronektina (prevencija ciroze), smanjuje patološko žudnju za alkoholom, djeluje antioksidativno i smanjuje lipide.

LIJEKOVI INJEKTIVNA SINTEZA POVEZANE TKIVA U JETVI

Pretjerana sinteza kolagena najvažniji je patogenetski čimbenik u cirozi jetre. Nanesite na suzbijanje njegove formacije: kolhicin, metadoksil, D-penicilamin i neke druge lijekove, čija je učinkovitost i dalje problematična.

SREDSTVA ZA TRETMAN VAŽNIJIH MANIFESTACIJA BOLESTI ŽIVOTA

Najvažnije manifestacije kroničnih difuznih bolesti jetre uključuju svrab, ascites, encefalopatiju i krvarenje iz dilatiranih vena jednjaka.

Tretmani pruritusa

Pruritus se primjećuje u kolestatskim lezijama jetre (kolestatski hepatitis, bilijarna ciroza, itd.) I obično se kombinira s povećanjem razine izravnog krvnog bilirubina i aktivnosti alkalne fosfataze i GGTP. Patogeneza svrbeža uglavnom je posljedica nakupljanja žučnih kiselina, iako sve točke iznad "i" još nisu potpuno odvojene.

Za borbu protiv pruritusa primijenite:

Sekestranti žučnih kiselina (smola) - kolestiramin, kolestipol

Fenobarbital - sedativni učinak, indukcija jetrenih enzima i učinak na izlučivanje žuči

Opioidni antagonisti - nalokson, nalmefen

Antagonisti 5HT3-serotoninskih receptora - ondansetron; Obično se koristi kao antiemetik, a IV primjena bolus lijeka (8 mg) popraćena je uklanjanjem svraba do 24 sata.

Rezultati primjene takvih sredstava kod bolesti jetre su preliminarni, a njihova djelotvornost još nije u potpunosti shvaćena.

Tretmani ascitesa

Uzrok ascitesa kod bolesti jetre je ozbiljna portalna hipertenzija, kao i smanjenje onkotskog tlaka (sinteza albumina je poremećena u hepatocelularnoj insuficijenciji) i povećanje aktivnosti RAAS-a (zbog smanjenja protoka krvi iz jetre i općeg perifernog otpora na pozadini endogene cirkulacije vazodilatatora). S progresijom ascitesa u bolesnika s hepatocelularnom insuficijencijom može se razviti hepatorenalni sindrom (zatajenje bubrega).

Ograničavanje unosa tekućine i soli

Antagonisti aldosteron - spironolakton (veroshpiron) u dozi od 100 do 400 mg / dan

Kombinacija veroshpirona s diureticima petlje u teškim ascitesima i prisutnosti perifernog edema: furosemid od 40 do 120 mg / dan

Svrha terapije diuretikom: povećanje diureze ne više od 500 ml (gubitak težine za 0,5 kg / dan). Izazivanje diureze u odsutnosti perifernog edema može dovesti do smanjenja BCC i oštećenja bubrežne funkcije.

Smatra se da je ascites otporan na diuretike ako doze veroshpirona i furosemida dosegnu 400, odnosno 160 mg / dan.

Parecenteza i druge mjere (transjugularni intrahepatski portosistemski shunts)

Aminoglikozidi, cefalosporini 3. generacije (cefotaksim, ceftriakson, itd.) I fluorokinoloni za liječenje ascitesnih komplikacija - ascites-peritonitis.

Sredstva za liječenje jetrene encefalopatije

Patogeneza ove komplikacije nije u potpunosti razjašnjena, sugeriraju kombinaciju različitih mehanizama: djelovanje na središnji živčani sustav neurotoksičnih tvari crijevnog podrijetla - amonijak i aromatične aminokiseline (fenilalanin, tirozin, triptofan). Važno u liječenju encefalopatije pripada eliminaciji čimbenika koji pridonose njegovu razvoju i progresiji: