Žučni kamenac: simptomi i liječenje

Žučni kamenac (ICD) je patološki proces, praćen formiranjem kamenja u žučnom mjehuru.

Drugo ime bolesti je calculous kolecistitis. Budući da GCB utječe na organ probavnog trakta (žučnog mjehura), obično ga liječi gastroenterolog.

Značajke žučnih kamenaca

Kalcije su glavna manifestacija bolesti žučnih kamenaca. Sastoje se od kalcija, kolesterola i bilirubina i mogu imati različite veličine. Uz malu količinu, govorimo o takozvanom "pijesku" u žučnom mjehuru, ali ako su formacije velike, smatraju se punim kamenjem (kamenjem).

Takve se formacije tijekom vremena mogu povećati. Dakle, iz malog zrna pijeska mogu se pojaviti kamen veličine od 1 cm ili više. Račun može imati različit oblik - od okruglog ili ovalnog do obrisa poliedra. Isto vrijedi i za gustoću kamenja. Postoje prilično jake konkretizacije, ali postoje i vrlo krhke, koje se mogu raspasti iz jednog dodira.

Površina kamena može biti ravna, šiljasta ili porozna (u pukotinama). Ove osobine su tipične za sva kamenja, bez obzira na njihov položaj. Međutim, često se kamenje nalazi u žučnom mjehuru. Ova anomalija se naziva žučna bolest, ili kamenac žučnog mjehura. Rjeđe, kamenje se otkriva u žučnim kanalima. Ova se bolest naziva koledoholitijaza.

Concrementi u žučnom mjehuru mogu biti pojedinačni ili višestruki. Možda ih ima na desetke, čak i na stotine. Međutim, treba imati na umu da prisutnost čak jednog kamenca može prouzročiti ozbiljno oštećenje zdravlja. Štoviše, opasne komplikacije često su rezultat malih, umjesto velikih žučnih kamenaca.

Uzroci nastanka kamena

Ako je iz nekog razloga poremećena kvantitativna ravnoteža komponenata koje čine žuč, formiraju se čvrste strukture - pahuljice. Kako rastu, oni se stapaju u kamenje. Često se bolest razvija pod utjecajem akumulacije prevelike količine kolesterola u žuči. U ovom slučaju, žuč se naziva litogenim.

Hiperholesterolemija može biti posljedica:

• pretilosti;
• zlouporaba masne hrane koja sadrži velike količine kolesterola;
• smanjenje količine specifičnih kiselina koje ulaze u žuč;
• smanjenje količine fosfolipida koji sprečavaju stvrdnjavanje i taloženje bilirubina i kolesterola;
• stagnacija žuči.

Zastoj žuči može biti mehanički ili funkcionalan. Ako govorimo o mehaničkoj prirodi tog odstupanja, onda faktori kao što su:

• tumori;
• adhezija;
• ekscese žučnog mjehura;
• povećanje susjednih organa ili limfnih čvorova;
• stvaranje ožiljaka;
• upalni procesi praćeni edemom stijenke organa;
• suženje.

Funkcionalne smetnje povezane su s oštećenjem motiliteta samog žučnog mjehura. Posebice se javljaju u bolesnika s hipokinetičkom žučnom diskinezijom. Osim toga, razvoj kolelitijaze može biti posljedica poremećaja bilijarnog sustava, infektivnih i alergijskih bolesti, patologija autoimune prirode itd.

klasifikacija

Žučni kamen je podijeljen u nekoliko faza:

1. Fizičko-kemijski ili pre-kamen. To je početna faza kolelitijaze. Tijekom njegova tijeka postoje postupne promjene u sastavu žuči. Ne pojavljuju se posebne kliničke manifestacije u ovoj fazi. U biokemijskim istraživanjima sastava žuči moguće je detektirati početni stadij JCBa.
2. Faza latentnog (skrivenog) kamena nosača. U ovoj fazi, kamenje u žučnom mjehuru ili njegovi kanali se tek počinju formirati. Klinička slika također nije tipična za ovu fazu patološkog procesa. Identificirati tumore žučnih kamenaca moguće je samo tijekom instrumentalnih dijagnostičkih postupaka.
3. Stadij kada simptomi bolesti počnu izgledati svjetlije i teže. U ovom slučaju, možemo govoriti o razvoju akutnog calculous kolecistitisa, inače navode činjenicu njezina prijelaza u kronični oblik.

U nekim izvorima možete vidjeti gradaciju žučnih kamenaca u četiri koraka. Posljednja, četvrta, faza bolesti karakterizirana je kao takva, pri čemu se razvijaju prateće komplikacije patološkog procesa.

Vrste žučnih kamenaca

Kamenje lokalizirano u žučnom mjehuru može imati različit kemijski sastav. Prema ovom kriteriju, oni se obično dijele na:

1. Kolesterol. Kolesterol je jedna od komponenti žuči, ali ako je pretjerana, kamenje se može formirati. Ova tvar ulazi u ljudsko tijelo s hranom i ravnomjerno se raspoređuje među svojim stanicama, što pridonosi njenom potpunom funkcioniranju. Ako postoji povreda procesa asimilacije kolesterola, počinje se nakupljati u žuči, formirajući kamenje. Kolesterol ima okrugli ili ovalni oblik i može doseći promjer od 1 do 1,5 centimetara. Njihov položaj često postaje dno žučnog mjehura.
2. Bilirubin. Bilirubin je proizvod razgradnje hemoglobina. Kamenje koje se formira kada je u izobilju u tijelu, također se naziva pigment. Bilirubinski kamenčići su inferiorni u odnosu na kolesterol, ali ih je više. Međutim, oni ne utječu samo na dno žučnog mjehura, nego također mogu lokalizirati u bilijarnom traktu.

Žučni kamenci mogu imati različite stupnjeve zasićenja kalcijem. To ovisi o tome koliko jasno možete vidjeti tumor na zaslonu ultrazvučnog aparata ili na rendgenskoj snimci. Osim toga, izbor terapijske tehnike ovisi o stupnju zasićenja kamenca kalcijem. Ako je kamen kalcificiran, to znači da će se s njom mnogo teže nositi s drogama.

Ovisno o veličini gallstones su:

1. Mala. Veličina takvih tumora ne prelazi 3 cm u promjeru. Kod pojedinačnog kamenca lokaliziranog u području dna žučnog mjehura, ne pokazuju se specifični klinički simptomi.
2. Veliki. Oni se nazivaju kamenčići čiji promjer prelazi 3 cm, ometaju normalan protok žuči i mogu uzrokovati napade žučne kolike ili druge neugodne simptome.

Ne samo vrsta, već i veličina kamenja mogu utjecati na izbor terapijske taktike u JCB-u. Veliko kamenje, u pravilu, ne podliježe medicinskom otapanju. Također se ne zgnječe ultrazvukom, budući da takav terapijski pristup vjerojatno neće dati očekivane rezultate.

U ovom slučaju, javlja se holecistektomija - operacija uklanjanja žučnog mjehura, zajedno s kamenjem u njemu. Ako su kamenčići mali, razmatraju se nježnije metode liječenja.

U nekim slučajevima, pozornost liječnika može biti usmjerena i na mjesto neoplazmi. Kamenje smješteno na dnu žučnog mjehura, rijetko ometa pacijenta, jer nije tipično za bilo koju kliničku sliku.

Ako se kamenje nalazi u neposrednoj blizini vrata bolesnog organa, to može uzrokovati opstrukciju žučnog kanala. U tom slučaju, pacijent će biti poremećen neugodnim simptomima, koji se manifestiraju bolom u desnom hipohondriju i kršenjem probavnog procesa.

Simptomi i znakovi bolesti žučnih kamenaca

Žučni kamenac je patološki proces koji može biti potpuno asimptomatski tijekom dugog vremena. To se posebno odnosi na početne stadije bolesti, kada su kamenje još uvijek premalo, te stoga ne začepljuju žučne kanale i ne oštećuju zid mjehura.

Pacijent možda dugo ne zna o prisutnosti bolesti, tj. Da je latentni nosač kamena. Kada novotvorine dosegnu prilično veliku veličinu, pojavljuju se prvi upozoravajući znakovi patološkog procesa u žučnom mjehuru. Mogu se manifestirati na različite načine.

Prvi simptomi holelitijaze, koji se javljaju prije pojave boli u desnom hipohondriju, uključuju:

• osjećaj težine u trbuhu nakon jela;
• napadi mučnine;
• blago žutilo kože (opstruktivna žutica).

Ova klinička slika nastaje zbog kršenja procesa odljeva žuči. Pod utjecajem takvog neuspjeha javljaju se odstupanja u radu organa probavnog trakta.

Najčešći simptomi i znakovi JCB-a su:

1. Bolovi u desnom hipohondriji, koji ukazuju na razvoj žučnih kolika. Trajanje napada može trajati od 10 minuta do nekoliko sati, dok bol može biti akutna, nepodnošljiva i dati na desno rame, druge dijelove trbuha ili leđa. Ako napad ne nestane u roku od 5-6 sati, pacijent može razviti ozbiljne komplikacije.
2. Povećana tjelesna temperatura, što ukazuje na razvoj akutnog holecistitisa - bolesti koja je čest pratilac JCB-a. Intenzivna upala žučnog mjehura dovodi do aktivnog ispuštanja otrovnih tvari u krv. Ako se često javljaju bolovi nakon žučnih kolika, a prate ih vrućica, to ukazuje na razvoj akutnog holecistitisa. Ako je povišenje temperature privremeno, a oznake termometra dosežu 38 ° C, to može ukazivati ​​na pojavu kolangitisa. No, ipak, temperatura nije obvezni znak JCB-a.
3. Razvoj žutice. Ova anomalija nastaje zbog dugotrajnih procesa stagnacije zbog kršenja izlučivanja žuči. Prije svega, okularna bjeloočnica postaje žuta, a tek tada - koža. Kod osoba sa svijetlom kožom, taj je simptom zamjetniji nego kod tamnoputih pacijenata. Često, uz žutu kožu i bjeloočnice, pacijenti također mijenjaju boju i urin. Dobiva tamnu nijansu koja je povezana s otpuštanjem velike količine bilirubina putem bubrega. U slučaju kalkuloznog kolecistitisa, žutica je samo neizravan, ali ne i obvezni simptom. Osim toga, može postati posljedica drugih bolesti - ciroze, hepatitisa itd.
4. Akutni odgovor na unos masti. Pod utjecajem žuči je cijepanje i apsorpcija lipida u krvi. Ako se kamenje nalazi u blizini vrata ili žučnog kanala u mokraćnom mjehuru, oni jednostavno blokiraju put žuči. Kao rezultat, ne može normalno cirkulirati u crijevima. Ova anomalija uzrokuje pojavu proljeva, mučnine, nadutosti, tupih bolova u trbuhu. No ti simptomi nisu specifične manifestacije žučnih kamenaca, jer se javljaju kod većine gastrointestinalnih bolesti. Netolerancija na masnu hranu može se pojaviti u različitim fazama razvoja žučnih bolesti. Međutim, čak i veliki kamenac, ako se nalazi na dnu bolesnog organa, nije prepreka za protok žuči. Shodno tome, masna hrana će se normalno probaviti i asimilirati.

Ako govorimo o ukupnim simptomima JCB-a, onda to može biti vrlo raznoliko. Može se razlikovati intenzitet i priroda bolova u trbuhu, probavnih poremećaja, mučnine, ponekad s povraćanjem. No, budući da je klinička slika bolesti karakteristična za mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta, iskusni liječnici uvijek propisuju ultrazvuk žučnog mjehura kako bi razumjeli uzrok pacijentove nelagode.

dijagnostika

Ako se pojave simptomi karakteristični za žučne kolike, odmah se obratite stručnjaku. Prije svega, provodi se fizički pregled i anamneza, na temelju saznanja točno od kojih simptoma pati pacijent.

Prilikom palpacije trbuha javlja se napetost i bol u koži mišića abdominalne stijenke u neposrednoj blizini oboljelog žučnog mjehura. Osim toga, liječnik primjećuje da pacijent ima žućkaste mrlje na koži, koje se javljaju kao posljedica kršenja metabolizma lipida, žutljenja oka i kože.

Ali fizički pregled nije osnovni dijagnostički postupak. To je preliminarni pregled koji daje liječniku razlog da uputi pacijenta na određene studije. Konkretno:

1. Klinička analiza krvi. Ako postoji upalni proces u žučnom mjehuru, u rezultatima testa uočit će se umjereni porast ESR-a i izražena leukocitoza.
2. Biokemijska analiza krvi. Kod dešifriranja podataka od strane liječnika, uočena je povišena razina kolesterola i bilirubina u pozadini abnormalne aktivnosti alkalne fosfataze.
3. Cholecystography. Ova dijagnostička tehnika pomaže u preciznom ispitivanju stanja žučnog mjehura. Tijekom zahvata otkriveno je povećanje organa i pojava karbonatnih inkluzija na njegovim zidovima. Pomoću kolecistografije otkrivaju se karbonatni kamenac smješten unutar oboljelog organa.
4. Ultrazvuk abdomena je najinformativnija dijagnostička tehnika za sumnju na žučnu bolest. Osim identifikacije tumora, stručnjaci su zabilježili deformaciju stijenke žučnog mjehura. Također su zabilježene negativne promjene u motilitetu tijela pacijenta. Jasno vidljivo na ultrazvuku i znakovima karakterističnim za kolecistitis.

Pažljivo ispitivanje stanja žučnog mjehura moguće je uz MRI ili CT. Ništa manje informativna dijagnostička tehnika, tijekom koje se otkrivaju povrede u cirkulaciji žuči, je scintigrafija. Metoda retrogradne endoskopske kolangiopanokreatografije također se široko koristi.

komplikacije

Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru prepun je ne samo kršenja motiliteta oboljelog organa. GCB može imati vrlo negativan učinak na funkcioniranje drugih organa, osobito onih koji su u neposrednoj blizini GC-a.

Dakle, rubovi kamenja mogu ozlijediti zidove mjehura, uzrokujući razvoj upalnih procesa u njima. U teškim slučajevima, neoplazme začepljuju ulaz i izlaz žuči, čime kompliciraju protok žuči. Kada se takva odstupanja počnu pojavljivati ​​stagnirajući procesi, što dovodi do razvoja upale. Ovaj proces može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, ali prije ili kasnije to će se sigurno osjetiti. Opseg lezije i intenzitet patološke pojave mogu biti različiti.

Tako je moguće stvaranje malog oticanja zida žučnog mjehura ili njegovo uništenje. Posljedica ovog opasnog procesa je ruptura bolesnog organa. Takva komplikacija bolesti žučnih kamenaca izravno ugrožava život pacijenta.

Širenje upalnog procesa u trbušne organe prepun je razvoja peritonitisa. Komplikacija ovog stanja može biti toksični šok ili višestruko otkazivanje organa. Tijekom njegovog razvoja javljaju se ozbiljne smetnje u funkcioniranju srca, bubrega, krvnih žila i čak mozga.

Ako je upala previše intenzivna, a patogeni otpuštaju prekomjernu količinu toksina u krv, može se pojaviti odmah. U takvim okolnostima, čak i neposredna reanimacija nije jamstvo pacijentovog izlaska iz opasnog stanja i sprječavanja smrti.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Liječenje patologije može biti konzervativno i kirurško. U pravilu se terapijski postupci koriste za početak. To uključuje:

1. Otapanjem žučnih kamenaca uz pomoć posebnih lijekova. Konkretno, cenoodoksikolna i ursodeoksiholna kiselina. Ova tehnika je učinkovita samo s pojedinačnim kalcijem kolesterola. U nedostatku kontraindikacija za pacijenta, takva terapija se propisuje godinu i pol dana.
2. Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala konzervativna je metoda za liječenje žučnih kamenaca, koja uključuje uporabu udarnog vala, što dovodi do uništenja žučnih kamenaca. Takav val nastaje korištenjem posebnih medicinskih uređaja. Takav tretman GCB-a provodi se samo s kolesterolom male veličine (do 3 cm). Postupak praktički ne uzrokuje bol i pacijenti ga vrlo lako toleriraju. Komadići kamenja izlučuju se tijekom crijevnih pokreta.
3. Dijeta. To je jedan od temelja uspješnog oporavka i uklanjanja neugodnih simptoma. Kroz tijek dijetalne terapije morate slijediti pravila frakcijske prehrane. Hranu treba uzimati 4-6 puta dnevno u malim porcijama. Masne, začinjene, pržene, začinjene jela, dimljena mesa, kiseli krastavci, gazirana i alkoholna pića, čokolada nužno su isključeni iz prehrane. Pacijent bi trebao napustiti masno meso i pikantne začine. Zdrava prehrana u JCR-u temelji se na uporabi mliječnih proizvoda i biljnih proizvoda. U jelovnik je potrebno dodati pšenične posije.

Kirurško liječenje holelitijaze, kolecistektomije danas je osobito popularno. Izvodi se na dva načina:

Samo kirurg može točno odrediti koju vrstu operacije je poželjno provesti u svakom pojedinom slučaju. Kolecistektomija je obavezna kada:

1. Brojni tumori u žučnom mjehuru. Štoviše, točan broj i veličina kamenja ne igraju nikakvu ulogu. Ako zauzimaju najmanje 33% površine oboljelog organa, kolecistektomija je obvezna. Nije moguće niti slomiti niti rastopiti takav broj kamenja.
2. Učestali naleti žučnih kolika. Bol s ovim odstupanjem može biti vrlo intenzivna i česta. Uklanjaju se antispazmodičkim lijekovima, ali ponekad taj tretman ne donosi olakšanje. U tom slučaju, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji, bez obzira na broj kamenja i njihov promjer.
3. Prisutnost kamenja u žučnim kanalima. Opstrukcija bilijarnog trakta skriva ozbiljnu prijetnju zdravlju pacijenta i značajno pogoršava njegovo zdravlje. Poremećena je odljev žuči, intenzivniji je bolni sindrom i razvija se mehanička žutica. U ovoj situaciji, operacija ne može učiniti.
4. Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upalni proces koji se razvija i pojavljuje u tkivima gušterače. PZHZH i žučni mjehur povezani su s jednim žučnim kanalom, stoga poremećaj u radu jednog organa uzrokuje negativne promjene u radu drugog organa. U nekim slučajevima, calculous kolecistitis dovodi do poremećaja izliva soka gušterače. Uništenje tkiva organa može dovesti do ozbiljnih komplikacija i izravno ugrožava život pacijenta. Problem se mora riješiti isključivo operacijom.

Obvezna operacija je također potrebna za:

1. Peritonitis. Upala trbušnih organa i tkiva peritoneuma je opasno stanje koje može biti smrtonosno. Patološki proces se može razviti kada rupture žuči i žuči kontaminirane patogenim mikroorganizmima uđu u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, operacija je usmjerena ne samo na uklanjanje zahvaćenog organa, već i na temeljitu dezinfekciju susjednih organa. Kašnjenje u operaciji može biti smrtonosno.
2. Striktura žučnih kanala. Sušenje kanala naziva se striktura. Intenzivni upalni proces može dovesti do takvih povreda. Oni dovode do stagnacije žuči i njenog nakupljanja u tkivima jetre, iako se žuč može ukloniti. Tijekom operacije, napori kirurga usmjereni su na uklanjanje striktura. Može se proširiti suženo područje ili liječnik može stvoriti zaobilazni put za žuč, čime se izravno unosi u rektum. Bez kirurške intervencije normalizirati situaciju je nemoguće.
3. Zagušenje gnoja. Kada se bakterijska infekcija pridruži tkivima žuči, gnoj se nakuplja u njima. Akumulacija gnoja u samom žuči naziva se empiem. Ako se patološki sadržaj prikupi izvan njega, bez utjecaja na organe trbušne šupljine, u ovom slučaju govorimo o razvoju paravesikalnog apscesa. Takve anomalije dovode do naglog pogoršanja pacijenta. Tijekom operacije, žučna se mjehura uklanja i apsces se prazni, nakon čega slijedi pažljivo liječenje antisepticima kako bi se spriječio peritonitis.
4. Žučne fistule - patološke rupe lokalizirane između žučnog mjehura (rjeđe - kanala) i susjednih šupljih organa. Za takvo odstupanje svaka specifična klinička slika nije karakteristična, ali može značajno poremetiti odljev žuči, što dovodi do njegove stagnacije. Osim toga, mogu uzrokovati razvoj drugih bolesti i probavnih poremećaja. Patološke rupe su zatvorene tijekom operacije, što pomaže u sprečavanju neželjenih komplikacija.

Osim stadija patologije, veličina i sastav kamenja, starost pacijenta i prisutnost popratnih bolesti igraju veliku ulogu u izboru terapijske tehnike. U slučaju netolerancije na farmakološka sredstva, liječenje GCB-om je kontraindicirano za pacijenta. U ovom slučaju jedini ispravan izlaz iz ove situacije bit će operacija.

No, za starije osobe s bolestima kardiovaskularnog sustava, bubrega ili drugih organa, kirurgija može samo naškoditi. U tom slučaju, liječnici pokušavaju izbjeći sličnu taktiku liječenja.

Kao što se može vidjeti, izbor metoda liječenja za JCB ovisi o mnogim čimbenicima. Točno reći da li postoji potreba za operacijom, može samo liječnik nakon svih potrebnih dijagnostičkih mjera.

Dijeta za kolelitijazu

Hrana u JCB-u trebala bi biti djelomična. Hranu treba uzimati u malim obrocima 4-6 puta dnevno. Temperatura hrane ne smije biti manja od 15 ili više od 62 stupnja Celzija. Zabranjeni proizvodi u JCB-u uključuju:

• alkohol;
• mahunarke u bilo kojem obliku;
• mlijeko i kiselo mlijeko;
• pržena;
• akutni;
• sol;
• dimljeni;
• masna riba i meso;
• kavijara;
• slatkiši;
• konzervirana hrana;
• gljive u bilo kojem obliku;
• vrući svježi kruh, tost, krutoni;
• začini, začini;
• marinadu;
• kave;
• proizvodi od čokolade;
• kakao;
• jaki crni čaj;
• tvrdi ili slani sir.

I, naprotiv, liječnici preporučuju dati prednost:

• sušeni kruh od brašna 2. razreda;
• sirevi s niskim udjelom masti;
• kuhano, parno ili pečeno povrće;
• sitno sjeckani bijeli kupus (u ograničenim količinama);
• pečeno ili kuhano nemasno meso;
• različite vrste žitarica;
• rezanci i tjestenine (u razumnim okvirima);
• džemovi i džemovi;
• slatko voće i bobice;
• slab čaj;
• slatki domaći sokovi;
• museve;
• Kompot od sušenog voća;
• maslac koji se mora dodati raznim jelima u količini ne većoj od 30 g dnevno;
• ribe s niskom razinom masnoće (smuđ, štuka, oslić itd.);
• punomasno mlijeko Može se koristiti u čistom obliku i koristiti za kuhanje kašica.

Također su dopušteni nisko-masni svježi sir i prirodni jogurti s niskim udjelom masti (bolja je domaća kuhinja).

Prognoza i prevencija JCB-a

Da bi se spriječio razvoj kolelitijaze potrebno je, ako je moguće, izbjeći čimbenike koji mogu uzrokovati razvoj hiperkolesterolemije i bilirubinemije. Također je važno ukloniti kongestivne procese u žučnom mjehuru i njegovim kanalima. To olakšavaju:

• uravnotežena i dobra prehrana;
• tjelesna aktivnost;
• pažljivo praćenje tjelesne težine i, ako je potrebno, njezino prilagođavanje;
• pravovremeno otkrivanje i potpuno izliječenje bolesti bilijarnog sustava.

Osobito treba obratiti pažnju na cirkulaciju žuči i kolesterola osobama koje imaju genetsku predispoziciju za kolelitijazu.

Ako govorimo o prevenciji bilijarnih kolika prilikom identifikacije bolesti, onda bi pacijenti trebali slijediti strogu dijetu. Trebali bi pažljivo pratiti svoju težinu i piti dovoljno tekućine (1,5 - 2 litre dnevno). Kako bi se izbjegla opasnost od pomicanja kamenja na žučnim kanalima, pacijenti bi trebali izbjegavati rad koji zahtijeva dugotrajan boravak u nagnutom položaju.

Prognoze razvoja žučnih kamenaca za sve pacijente su različite, jer izravno ovise o brzini formiranja kamenja, njihovoj veličini i pokretljivosti. U većini slučajeva prisutnost kamenja u žučnom mjehuru dovodi do brojnih štetnih i teških komplikacija. Ali ako se kirurška intervencija provodi pravodobno, opasne posljedice bolesti mogu se potpuno spriječiti!

Komplikacije kolelitijaze i njihova specifičnost

Kolelitijaza je ozbiljna bolest u kojoj je narušena razmjena bilirubina i kolesterola u tijelu, a potom se formiraju kamenje u žučnim kanalima ili (eventualno) u samom organu.

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca manifestiraju se i mogu se razlikovati ovisno o složenosti situacije, karakteristikama organizma, načinu eliminiranja simptoma i uzroka. U ovom članku ćemo razmotriti koje posljedice može podnijeti holelitijaza, koji simptomi i najracionalniji tretman u određenim situacijama.

Što uzrokuje bolest i što se može očekivati?

Dakle, ako naiđete na ovaj neugodni fenomen, postoji rizik od komplikacija koje prelaze kronični oblik.

Iznimno je važno na vrijeme otkriti simptome i propisati odgovarajuće postupke.

Inače, neizbježna su pogoršanja, pa čak i prijelaz bolesti u kronični oblik. Izlistavamo glavne među njima, koje su uzrokovane kolelitijazom.

kolecistitis

Jedan od najčešćih povezanih zdravstvenih problema. Cholecystitis izravno inflames mjehura, što uzrokuje teške kolike. Bol uzrokovana iznenadnim preprekama u bilijarnom traktu. Njegova je osobitost to što izvorno nije uzrokovana infekcijom. Zapravo, u ovom trenutku, glavni razlog ostaje nepoznat. Međutim, tijekom nakupljanja infekcije žuči razvija.

Simptomi - stalna bol u gornjem desnom dijelu trbuha. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, to gotovo uvijek dovodi do činjenice da s vremenom postaje sve bolnije za osobu koja se kreće. I temperatura raste. Liječenje se često događa s upotrebom antibiotika, iako se općenito provodi bez njih. Opet, što ranije osoba odlazi u kliniku, to su veće šanse za brzo i učinkovito zacjeljivanje bez upotrebe snažnih lijekova.

kolangitis

Holangitis je upala staza - jedno od onih stanja u kojima su intrahepatični putovi istovremeno zaraženi i sve. Nadalje, infekcija utječe na jetru. Kao i kod kolecistitisa, infekcija prolazi kroz crijevne prolaze nakon formiranja prepreka u njima u obliku očvrslih elemenata.

Simptomi - vrućica i visoka razina bijelih krvnih stanica. U posebno teškom obliku, kolangitis može biti glavni uzrok sepse ili apscesa jetre.

flegmona

Flegmon djelomično blokira protok krvi u mokraćni mjehur. Pod djelovanjem toga, njegovi zidovi vremenom odumiru. To, pak, uvelike slabi zidove koji, zajedno s infekcijom, mogu dovesti do pucanja. Ako liječenje nije završeno na vrijeme, povrede nakon rupture su izuzetno ozbiljne - infekcija cijele trbušne šupljine. To je u posebno ozbiljnim slučajevima. Uglavnom se ruptura i distribucija nalaze u blizini organa. Ovaj fenomen naziva se ograničena perforacija.

žutica

Razvoj žutice pokreće se viškom bilirubina, koji se primjećuje kod GI bolesti. Ako je mala, boja tvari je žuta. Ali s velikim brojem postaje smeđe-crna. Kroz višak, koža dobiva žućkastu nijansu. Osim toga, bijele oči postaju žute. To su osobito primjetni simptomi. U pravilu se pojavljuju kada postoji posebno dugotrajna prisutnost prepreka u obliku čvrstih tijela različitih promjera.

Međutim, sama žutica nije uvijek rezultat opisane bolesti. To može biti uzrokovano prebrzim uništavanjem crvenih krvnih stanica u krvi, a kasnije jetra gubi sposobnost da potpuno eliminira bilirubin. U nekim slučajevima uzrok žutice je oštećenje jetre.

pankreatitis

Upala gušterače, koja također može biti posljedica dotične bolesti. Ključni izvori su kamenje i alkoholizam. Primarna funkcija kanala gušterače je filtriranje probavnog soka. Očvrsli elementi postaju prepreka za tvar i protok je jednostavno blokiran. Tako se prekida veza između gušterače i žučnog kanala u tijelu.

Posljedica je upala gušterače. Pankreatitis, koji se pokreće kamenjem, u većini slučajeva ima prilično umjerenu formu, ali ako se liječenje ne provodi, može na kraju dovesti do još ozbiljnijih problema, pa čak i smrti. Ali do ove faze, pankreatitis se vrlo rijetko razvija.

sepsa

Kada bakterija (bez obzira na izvor) uđe u krv, a zatim se širi po ljudskom tijelu, razvija sepsa. Značajan dio bakterija ostaje u cirkulacijskom sustavu, međutim, neki od njih lako mogu ući u tkiva, gdje se kasnije pojavljuje apsces (pojavljuju se čirevi, lokalizirani žarišta bolesti). Sepsa je uglavnom uzgoj infekcije.

Simptomi - vrućica, povećanje broja bijelih krvnih stanica. Ponekad ima zimica i pad krvnog tlaka.

fistule

To su staze koje spajaju šuplje organe ili čireve sa šupljim organima, kožom. U normalnom zdravstvenom stanju, fistule su odsutne, ali formacije postaju primarni korijen njihovog stvaranja. S dovoljnom veličinom, mogu razderati zidove žučnog mjehura, ponekad u kanalu. Time se formira put kojim se žuč preusmjerava na želudac, zajednički put ili tanko crijevo.

Glavna, osobito izražena osobina - proljev. Problem je u tome što neki ljudi dijagnosticiraju bolest pogrešno i liječe se od proljeva, dok bolest nastavlja napredovati. U rijetkim slučajevima žuč prijeti curenjem u trbušnu šupljinu, što uzrokuje upalne procese. Ovo stanje se naziva bilijarni peritonitis.

Opstrukcija u crijevima

ili inverzija crijeva. U slučaju opstrukcije, susrećete se s preprekama za protok hrane koja je već probavljena, kao i tekućine i plinove u crijevima. U trenutku kada kamenje uništi njegove zidove, oni se postupno pomiču unutar tankog crijeva. Kada se dostigne ileocekalni ventil (najtanji dio na spoju s debelim crijevom), oni blokiraju otvor i stvaraju opstrukciju. Najmanji, međutim, mogu proći kroz ventil, ali veći se nakupljaju na tom mjestu, što uzrokuje opstrukciju. Kao rezultat, može uzrokovati razvoj tumora, upalu u crijevima i susjednim tkivima.

Prvi među izuzetno opasnim posljedicama koje se javljaju kao kolelitijaza. Problem nastajanja tumora raka u ovom slučaju je malo proučavan, iako postoji jasna veza između manifestacija i čimbenika koji ih izazivaju. Štoviše, u nekim slučajevima, rak se formira i bez prethodno opisanih znakova.

Do kraja nije poznato da li kamenje prelazi kamenje. Ipak, statistički, samo 1% pacijenata s njihovom prisutnošću razvija rak u samom organu. U isto vrijeme, rizik od raka je glavni poticaj za uklanjanje organa ako se u njemu formiraju čvrsti elementi.

Samodijagnostika JCB. Kako odrediti i što učiniti?

Kod bolesti s LCD-om i s njime povezanih poteškoća povezanih s njima, postoji popis najčešćih pojava. Pravovremeni tretman omogućuje vam da izbjegnete kritične rizike, pa se preporuča da posjetite specijalistu ako otkrijete ove simptome.

Brzo odgovorite na sljedeće:

• oštra bol u trbuhu;
• teška privremena ili trajna nadutost;
• nakon jela (uglavnom masti) uočava se bol u trbuhu;
• kada pritisnete želudac, pojavljuje se bol;
• stolica dobiva laganu nijansu;
• groznica koju prati zimica;
• naglo smanjen apetit;
• mučnina do povraćanja;
• davanje bolova u leđima ili desnog ramena;
• povećano znojenje;
• žutilo od bijelih očiju i kože.

Često se svi ovi znakovi najviše promatraju nakon što osoba uzima prženu ili masnu hranu. U budućnosti, hrana često na neki način postaje izazovni faktor. Ako ne reagirate na vrijeme na ove "upozorenja" i ne savjetujete se s liječnikom za početak liječenja, klinička se slika brzo pogoršava, a bolest je prisilna i postaje složeniji oblik.

Dijagnoza i uzroci žučnih kamenaca i drugih bolesti uzrokovanih time

Ultrazvučne preglede, kao i MRI, FGS (poslije) obavljaju stručnjaci kako bi identificirali i pravovremeno dodijelili postupke. Potonje imenuje isključivo kvalificirani liječnik za određene indikacije. U prisutnosti gore navedenih fenomena potrebno je ne odgađati liječenje u bolnici.

Budući da korijenski uzrok najčešće postaje višak kolesterola u sastavu žuči, upravo ta tvar uzrokuje većinu posljedica. Kolesterol se skuplja u velikim količinama i stvrdnjava, pretvarajući se u kamen.

Nezavisno, tijelo se ne može boriti protiv takvih formacija, stoga se vremenom povećavaju u promjeru. Taj se problem često suočava s osobama s prekomjernom težinom, poremećajem metabolizma masti, kao i sa starijim pacijentima. Važno je napomenuti da se kod žena primjenjuje češće i aktivnije nego u muškaraca. Nažalost, utjecaj roda na trenutak nije jasno utvrđen.

Ključni čimbenici koji povećavaju rizik od žučnih kamenaca

Da, stručnjaci su uspostavili popis čimbenika, čija kombinacija izaziva stvaranje otvrdnute žuči i koja proizlazi iz te bolesti. To prvenstveno uključuje:

• dobi iznad 40 godina;
• previše stroga dijeta, post, nagli gubitak težine;
• dijabetes;
• ženski spol;
• nasljedne osobine tijela;
• prekomjerna težina i pretilost;
• bolesti jetre;
• trudnoća (smanjena sposobnost evakuacije);
• korištenje određenih lijekova i nepravilno liječenje drugih bolesti.

Kako smanjiti rizik od pogoršanja

Neki faktori rizika ne mogu se izjednačiti. Na primjer, dob i spol. No, čak i uz to, postoji nekoliko mogućnosti da se značajno smanji rizik od pojave ICD-a.

1. preraspodjela i racionalizacija dnevne prehrane;
2. održavanje aktivnog načina života, vježbanje;
3. postupna borba s prekomjernom težinom;
4. aktivno održavanje normalne težine i tona.

Liječenje JCB-a i njegove posljedice

Pokretanje postupaka treba obaviti samo nakon što se zatraži liječnička pomoć od liječnika. Kako bi se preciznije dijagnosticirali problemi, u većini slučajeva pacijent mora proći test krvi, kao i niz dijagnostičkih testova. Ako se pronađu relevantni znakovi, pacijent je hospitaliziran. S posebno složenim oblikom i jakim napadima, ponekad se provode intravenske infuzije, koriste se sredstva protiv bolova i antispazmodici. Osim toga, u nekim situacijama dodjeljuje se stolica "nula". To jest, glad. Kako bi se spriječila pojava i razvoj infekcije, propisuju se antibiotici.

Ponekad, kad se bolest ponovno pojavi, mokraćni se mjehur kirurški uklanja (holecistektomija). U ovom trenutku operacija se izvodi na dva načina:

1. Otvori. Napravljen je rez u trbušnoj stijenci kroz koju se odvija uklanjanje.
2. Laparoskopska. Mjehurić se uklanja kroz 1-4 manje rezove (do 1 cm).

Laparoskopija - optimalno rješenje

Danas se druga metoda aktivnije koristi kao doista benigniji tretman za pacijenta, a oporavak nakon operacije je mnogo brži. Ovdje se valja sjetiti da sam mjehur nije vitalni organ. Prema tome, osoba bez njega može živjeti puni život bez strogih ograničenja.

Danas je laparoskopija postala "zlatni standard" borbe protiv JCBa. Većina pacijenata to preferira. Stručnjaci među liječnicima također su skloni ovoj operaciji. Ali u bilo kojoj situaciji potrebno je zapamtiti da što se prije obraćate stručnjaku, učinkovitije će biti eliminiranje izvornog izvora problema i posljedice koje iz njega proizlaze. Može biti moguće bez operacije. Ako u sebi ili voljenima nađete čak i jednu moguću manifestaciju, nemojte se liječiti, nemojte odgoditi put liječniku. To prijeti da uzrokuje značajne poremećaje u tijelu, pa čak i smrti. Čuvajte se!

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Trovanje bilirubinom već je u stanju izazvati mnogo problema. Utvrđene su komplikacije kolelitijaze nakon operacije. Da bi čitatelji mogli razumjeti opseg patologije, primijetili smo da su danas kirurzi češće uključeni u uklanjanje žučnog mjehura od dodatka. Bolest žučnog kamenca je česta bolest. U Ruskoj Federaciji, češće od žučnog mjehura, izrezuju se samo kile.

Liječnici ne mogu odrediti točne uzroke bolesti žučnih kamenaca. Iako su mehanizmi pojave kamenja potpuno razumljivi. Najneugodnija situacija je razvoj ciroze i, posljedično, obstrukcija bilijarnog trakta. Osoba postaje žuta od viška bilirubina. Proces je opasan - postoji niz reakcija iz živčanog sustava, uključujući i središnji.

Kirurška intervencija

U mnogim slučajevima se ne liječi žučna bolest. Samo izrežite mjehur, ovaj tretman završava. Međutim, 40% pacijenata i dalje ima poteškoća iz različitih razloga. Na primjer, visoki ton sfinktera Oddi, koji ne oslobađa žuč u dvanaesnik. Posljedično, pojavljuju se slični učinci.

Kroz žuč, tijelo uklanja odabrane tvari koje se ne mogu ukloniti na bilo koji drugi način. Radi se o bilirubinu. Samo mali dio tvari napušta tijelo s urinom. Drugi je vezan u žučni mjehur, ulazi u crijevo i, konačno, razgrađuje se bakterijskim enzimima. Žučne kiseline se apsorbiraju i ponovno ulaze u jetru u blago izmijenjenom obliku. Učinci enzima bakterija debelog crijeva.

Komplikacije operacije

• Povratak (ponovno formiranje kamenja) nakon cholecystectomy (uklanjanje žučnog mjehura) i holecistostomija (ekscizija dna žučnog mjehura). Kamenje se pojavljuje unutar jetre, u kultu žučnog mjehura, kanali se začepljuju.
• Postoperativne kronične (upalne) bolesti u panju žučnog mjehura, kanali, divertikula, zarastanje ožiljaka, pojava fistula, rast vezivnog ili kancerogenog tkiva, bilijarni pankreatitis, ciroza.
• Upalni procesi bilijarnog trakta i prostor neposredno uz mjesto operacije:

1. Pankreatitis.
2. Pane kolecistitisa s komplikacijama (peritonitis, apsces).
3. Zatajenje jetre ili bubrega.
4. Sepsa.
5. Mehanička žutica.

• Oštećenja organa zbog operacije, lošeg kvaliteta šavova, gutanja stranih tijela, gubitka drenaže, kile i tumora.
• Oštećenje portalne vene i grana, jetrene arterije, gušterače, dvanaesnika.
• Simulacija živčanog sustava, fantomska bol, psihoza.

Često postoperativni simptomi nisu povezani s obavljenim aktivnostima, uzrokovani su poremećajima mišićno-koštanog sustava (neuralgija, osteohondroza).

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Izgled kamenja nije uvijek uočljiv. Žučni kamen je podijeljen u nekoliko stupnjeva, prvi - latentni. Uzroci komplikacija leže u kršenju razmjene žučnih kiselina. Slaba probavljivost masne hrane, loša probava. Opisani su brojni uvjeti koje su opisali liječnici u posebnim obiteljima.

Akutna upala žučnog mjehura

Kolecistitis u 90% slučajeva razvija se na pozadini prisutnosti kamenja. Starije teško bolesne osobe imaju visoku stopu smrtnosti. Akutna upala po tipu dijeli se na:

Procesu prethodi povećanje unutarnjeg tlaka tijela na 300 mm. Hg. Čl. Bolest je popraćena povredom žuči i pojavom specifičnih biokemijskih znakova. Proces je inhibiran ibuprofenom, indometacinom. U dvije trećine slučajeva ono što se događa prati rast bakterija, uglavnom uzrokovan anaerobnim mikrobnim sojevima. Formirana cirkulacija ne dopušta pacijentu da se samostalno izvuče iz situacije.

U početnoj fazi kolika pulsira (visceralna), a zatim postaje konstantna (somatska), broj leukocita i eritrocita (deponiranih) se povećava u krvi. U pozadini simptoma, temperatura se često povećava, u nekim slučajevima se primjećuje boja žutice kože. Prilikom opipavanja mišići desne strane hipohondrija su vidljivo napeti, mjehur je povećan. Situacija se pogoršava s plinskim kolecistitisom, što je češće u bolesnika s dijabetesom.

Klinički simptomi kod starijih osoba često ne odgovaraju stvarnoj slici upale. Osobito s razvojem gangrenoznih promjena u zidu mjehura. Kada živci umru, dolazi vrijeme privremenog blagostanja. Imenovan dodatnim istraživanjima, primjerice ultrazvukom. Ultrazvuk može odrediti prisutnost plinova u šupljini koju tvore bakterije.

Ponekad se žučna kesica izvrće zbog smanjene opskrbe krvlju. Bol je stalna i daje se u leđima. Češće se javlja kod starijih mršavih žena. Stanje je popraćeno dispepsijom, uglavnom mučninom i povraćanjem. Postoje slučajevi kada je nakon otapanja kamenja moguće izravnati zidove elektroforezom s novokainom. Znakovi često nalikuju:

1. Pankreatitis.
2. Upala slijepog crijeva.
3. Čir.
4. Absces jetre.
5. Pijelonefritis.
6. Upala pluća desne strane pluća.
7. Urolitijaze.
8. Upala pluća.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Komplikacije kolecistitisa

Osim razvoja holecistitisa na pozadini kamenja, bolest je popraćena komplikacijama. Na primjer, perforacija (proboj) zida žučnog mjehura s istovremenim početkom upale uzrokovane prodiranjem sadržaja u susjedne organe. Češći paravesical abscess, praćen nizom karakterističnih kliničkih znakova:

• Groznica.
• Temperatura.
• Znoj.
• Slabost.
• Lupanje srca.
• Mjehurić je povećan, a palpacija oštra bol.

Kolecistitis pokazuje komplikacije u obliku kolangitisa i reaktivnog hepatitisa. Kao rezultat toga, bilirubin se praktički ne izlučuje, crijevne se bakterije pojavljuju u stanicama hepatocita. Krv iz portalne vene se gotovo ne filtrira, trujeći tijelo. Češće su druge stvari u žuču:

• E. coli.
• Proteus.
• Klebsiella.
• Streptokoke.
• Klostridije.
• Pseudomonas štapić.

Ispada, uglavnom predstavnici izborne flore u punom sastavu. Različiti mikroorganizmi ulaze u jetru. Na sličan način gallstones dovodi do trovanja tijela. Dijagnoza kolangitisa provodi se na trijadi Charcotovih kriterija:

1. Povećana vrućica sa zimicama.
2. Polako raste žutica.
3. Bol na desnoj strani.

Komplikacije cholecystitisa uključuju akutni pankreatitis.

Empyema i vodena bolest

Potpuna blokada kanala uzrokuje vodenu bolest. To se događa nakon akutnog napada kolecistitisa. Dosljednost žuči dramatično se mijenja s upalnim eksudatom, mjehur se puni žučom, zidovi se rastežu i postaju tanji. Karakteristično je da na prvoj manifestaciji bolesti nema pritužbi. U slučaju recidiva, pacijenti se žale na tupu bol u desnom hipohondriju. Natečeni mjehur je mekan na dodir, lagano se kreće u stranu.

Ako infekcija uđe, nastaje gnoj. A vodenica se razvija u empijem. Znakovi podsjećaju na sustavni upalni odgovor.

cholangiolithiasis

U prosjeku se ova komplikacija uočava u populaciji u 15% slučajeva, a kod starosti postotak se povećava na trećinu broja pacijenata. Sindrom je pojava kamenja u žučnim kanalima. Kolesterol se formira isključivo u mokraćnom mjehuru, prisutnost sličnih izvan tijela zbog migracije (uzrokovanih bilo kojim razlozima). Stanje je opasno s mogućnošću potpunog blokiranja kanala s razvojem opstruktivne žutice:

1. Žutila koža.
2. Svrbež.
3. Povećana jetra.
4. Pivo u boji urina.
5. Bezbojni izmet.

Stariji ljudi povremeno proizvode crno kamenje od pigmenta. Obrazovanje prati alkoholizam, hemoliza ili ciroza jetre. Smeđe kamenje rezultat je vitalne aktivnosti štetnih bakterija.

Proces se razvija u trećini slučajeva operacije u ekstrahepatičnim kanalima. Postotak recidiva doseže 6.

Cikatricijske strikture

S rastom ožiljaka obrastao proces. Uzroci ove pojave leže u specifičnom djelovanju žuči ili prisutnosti infekcije. Kada se pojavi žučni kamen, formacija je mehanički sposobna da poremeti normalno iscjeljivanje. Nedostaci ove vrste dijele se na:

1. Sekundarna upala.
2. Posljedica skleroznog kolangitisa.
3. Posttraumatske strikture (do 97% svih slučajeva).
4. Nedostaci anastomoza za uklanjanje žuči.

Većina slučajnih oštećenja odnosi se na operacije na želucu. Kada se ukloni žučni mjehur, komplikacija se razvija u oko 0,2% slučajeva. Poraz je jak ili slab. U skladu s tim, razina striktnosti je visoka ili niska. Stupanj suženja kanala zbog proliferacije tkiva je:

Strikture se mogu podijeliti po duljini prema:

1. Ukupno (puna dužina).
2. Podzbroj (duži od 3 cm).
3. Čest.
4. Ograničeno (manje od 1 cm).

Iznad strikture zidovi kanala se zgusnu, a ispod - zamjenjuju se vlaknastim tkivom. Ključna manifestacija je opstruktivna žutica (vidi gore).

Sekundarna ciroza uzrokovana bilirubinom

Stanje je uzrokovano ekstrahepatičnom holestazom, stanje smanjenja protoka žuči u duodenum, što ne ovisi o učinku hepatocita. Razvio se kolecistitisom ili strikturama.

Kao posljedica ovog tijeka žučnih bolesti može doći do opstruktivne žutice. U crijevu je smanjena apsorpcija vitamina topljivih u mastima. Jetra i slezena su povećane. Stanje se razvija u sindrom zatajenja jetre (ili bubrega).

Žučni fistula

Lažni kamen ponekad uzrokuje nekrotične promjene, a kolelitijaza je komplicirana perforacijom stijenki mjehura. Klinička slika ne dopušta identificiranje defekta. Neizravan znak je oštro spuštanje boli (kao rezultat oslobađanja sadržaja mjehura kroz formiranu rupu). Ponekad dolazi do obilnog povraćanja žuči, s kojim kamenje izlazi i ako se formacije uspiju istisnuti. Gutanje infekcije iz crijeva dovodi do upale.

prevencija

Pokazalo se da uzroke bolesti žučnih kamenaca treba eliminirati. Borba protiv posljedica je preskupa.

Žučni kamenac

Žučni kamenac (kolelitijaza) - bolest praćena formiranjem kamenja u žučnom mjehuru (kolecistolitijaza) ili u žučnim kanalima (holedoholitijaza). Kamenje nastaje kao posljedica sedimentacije žučnih pigmenata, kolesterola, određenih vrsta proteina, kalcijevih soli, infekcije žuči, stagnacije i poremećaja metabolizma lipida. Bolest može biti popraćena bolovima u desnom hipohondriju, žučnim kolikama, žutici. Budući da je medicinska praksa pokazala da druge metode liječenja holelitijaze nisu učinkovite, potrebna je kirurška intervencija. To može biti komplicirano zbog kolecistitisa, formiranja fistule, peritonitisa.

Žučni kamenac

Žučni kamenac je bolest koju karakterizira smanjena sinteza i cirkulacija žuči u hepatobilijarnom sustavu kao posljedica poremećaja metabolizma kolesterola ili bilirubina, što rezultira stvaranjem kamenja (konkrementa) u žučnim kanalima i žučnom mjehuru. Žučni kamen je opasan u razvoju teških komplikacija koje su vrlo vjerojatno fatalne.

Čimbenici rizika za kolelitijazu su: starije i starije dobi, lijekovi koji ometaju metabolizam kolesterola i bilirubina (fibrati, estrogeni u menopauzi, ceftriakson, okreotid), genetski čimbenici (bolest majčinog kamena), poremećaji prehrane (pretilost, drastičan gubitak težine, gladovanje, povišeni kolesterol i lipoproteini u krvi visoke gustoće, hipertrigliceridemija), višestruke trudnoće, metaboličke bolesti (dijabetes, fermentopatija, metabolički sindrom), orgisne bolesti Novi gastro-intestinalnog trakta (Crohn-ova bolest, diverticulosis dvanaestercu i žučnog kanala, infekcija žučnog trakta), postoperativna stanja (nakon gastrektomije, matične vagoektomii).

Žučni kamenac je mnogo češći kod žena.

Uzroci nastanka kamena

U slučaju kršenja kvantitativnog odnosa komponenti žuči u tijelu, formiranje čvrstih formacija (pahuljica), koje rastu tijekom bolesti i spajaju se u kamenje. Najčešća kolelitijaza s oslabljenim metabolizmom kolesterola (višak sadržaja žuči). Žuči zasićeni kolesterolom nazivaju se litogeni.

Višak kolesterola nastaje zbog sljedećih čimbenika:

• s pretilosti i upotrebom velikih količina hrane koja sadrži kolesterol;
• smanjenjem količine žučnih kiselina koje ulaze u žuč (smanjeno izlučivanje tijekom estrogenacije, taloženje u žučnom mjehuru, funkcionalna insuficijencija hepatocita);
• sa smanjenjem broja fosfolipida, koji, poput žučnih kiselina, ne dopuštaju da se kolesterol i bilirubin učvrste i da se ne smire;
• u slučaju stagnacije u žučnoj cirkulaciji (zadebljanje žuči usisavanjem u žučnom mjehuru vode i žučnih kiselina).

Stagnacija žuči, pak, može biti mehanička i funkcionalna. Kod mehaničke stagnacije postoji prepreka odljevu žuči iz mjehura (tumori, adhezije, zavoji, povećanje u obližnjim organima i limfnim čvorovima, ožiljci, upala s oticanjem zida, strikture). Funkcionalna oštećenja povezana su s oštećenjem pokretljivosti žučnog mjehura i žučnih puteva (žučna diskinezija hipokinetičkog tipa).

Također, infekcije, upale organa bilijarnog sustava, alergijske reakcije, autoimuna stanja mogu dovesti do razvoja kolelitijaze.

Vrste žučnih kamenaca

Žučnjaci su različiti po veličini, obliku, mogu postojati različite količine (od jednog računa do stotinu), ali svi su podijeljeni na kolesterol i pigment (bilirubin) po primarnoj komponenti.

Kamenje žutog kolesterola, sastavljeno od nerazrijeđenog kolesterola s raznim nečistoćama (minerali, bilirubin). Gotovo velika većina kamenja je kolesterol u porijeklu (80%).

Tamno smeđe pigmentno kamenje do crne boje formira se s viškom bilirubina u žuči, što se događa s funkcionalnim poremećajima jetre, čestom hemolizom i zaraznim bolestima bilijarnog trakta.

Klasifikacija bolesti žučnih kamenaca

Prema suvremenoj klasifikaciji, žučna se bolest dijeli u tri faze:

• početna fizikalno-kemijska faza (pred-kamen, karakterizirana promjenama u sastavu žuči) nije klinički manifestirana, može se otkriti biokemijskom analizom sastava žuči;
• faza formiranja kamena (nošenje latentnog kamena) također je asimptomatska, ali uz instrumentalne metode dijagnoze moguće je otkriti kamenac u žučnom mjehuru;
• stadij kliničkih manifestacija karakterizira razvoj akutnog ili kroničnog calculous kolecistitisa.

Ponekad postoji i četvrta faza - razvoj komplikacija.

Kliničke manifestacije JCB

Simptomi bolesti žučnih kamenaca manifestiraju se ovisno o mjestu kamenja i njihovoj veličini. Ovisno o ozbiljnosti upalnih procesa i prisutnosti funkcionalnih poremećaja, ozbiljnost simptoma i tijek bolesti mijenjaju se.

Karakterističan bolni simptom holelitijaze, žučnih ili jetrenih kolika je izražena akutna bol koja se naglo pojavljuje ispod desnog ruba reznog, probadajućeg karaktera. Nakon nekoliko sati, bol se konačno koncentrira u području projekcije žučnog mjehura. Može zračiti u leđa, ispod desne lopatice, u vratu, u desnom ramenu. Ponekad ozračivanje srca može uzrokovati anginu.

Bol se najčešće javlja nakon jedenja začinjene, začinjene, pržene, masne hrane, alkohola, stresa, teških fizičkih napora, dugotrajnog rada u nagnutom položaju. Uzroci bolnog sindroma - spazam mišića žučnog mjehura i kanala kao refleksni odgovor na iritaciju zida kamenjem i kao rezultat pretjeranog istezanja mjehura s viškom žuči u prisutnosti opstrukcije žučnog sustava. Globalna kolestaza u opstrukciji žučnog kanala: žučni kanali jetre se šire, povećavajući volumen tijela, koji reagira na bolnu reakciju preopterećene kapsule. Ta bol ima stalan dosadan karakter, često popraćena osjećajem težine u desnom hipohondriju.

Popratni simptomi su mučnina (do povraćanja, koje ne donosi olakšanje). Povraćanje se javlja kao refleksni odgovor na iritaciju peri-oralnog područja duodenuma. Ako je upalni proces preuzeo tkivo pankreasa, povraćanje može biti česta, sa žučom, nepopustljivom.

Ovisno o težini trovanja, temperatura se povećava od subfebrilnih znamenki do jake groznice. Opstruktivna žutica i obojenost stolice uočeni su kada se blokira kamenac zajedničkog žučnog kanala i opstrukcija sfinktera Oddija.

Dijagnoza žučnih bolesti

Ako se otkriju simptomi kolabije jetre, pacijenta se upućuje na konzultaciju gastroenterologu. Fizikalni pregled pacijenta otkriva simptome tipične za prisutnost kamenca u žučnom mjehuru: Zakarin, Ortner, Murphy. Utvrđena je i bol u koži i napetost mišića u trbušnom zidu u području projekcije žučnog mjehura. Xanthema je zabilježena na koži, s opstruktivnom žuticom, karakterističnom žuto-smeđom bojom kože i bjeloočnicom.

Potpuna krvna slika u razdoblju kliničkog pogoršanja pokazuje znakove nespecifične upale - leukocitozu i umjereno povećanje ESR-a. Biokemijsko ispitivanje krvi otkriva hiperholesterolemiju i hiperbilirubinemiju, povećanu aktivnost alkalne fosfataze. U kolecistografiji se žučna mjehura povećava, u zidovima ima vapnenastih inkluzija, unutar kojih se jasno vide kamenje s vapnom.

Najinformativnija i najčešće korištena metoda za proučavanje žučnog mjehura kod bolesti žučnih kamenaca je ultrazvučno snimanje trbušne šupljine. To točno pokazuje prisutnost ehoproof formacija - kamenje, patološke deformacije zidova mjehura, promjene u motilitetu. Ultrazvuk jasno pokazuje znakove holecistitisa.

MRI i CT bilijarnog trakta također se mogu vizualizirati putem žučnog mjehura i kanala. Informativan u smislu identifikacije cirkulacijskih poremećaja žučne scintigrafije bilijarnog sustava i ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija).

Komplikacije bolesti žučnih kamenaca

Najčešća komplikacija JCB je upala žučnog mjehura (akutna i kronična) i opturacija žučnih puteva kamencem. Blokiranje lumena bilijarnog trakta u gušterači može uzrokovati akutni bilijarni pankreatitis. Još jedna česta komplikacija bolesti žučnih kamenaca je upala žučnih putova - kolangitis.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Otkrivanje prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru bez prisutnosti komplikacija žučnih kamenaca, u pravilu, ne zahtijeva specifično liječenje - pribjegavaju takozvanoj taktici čekanja i gledanja. Ako se razvije akutni ili kronični calculous kolecistitis, uklanjanje žučnog mjehura prikazano je kao izvor stvaranja kamena. Kirurška intervencija (holecistomija) je abdominalna ili laparoskopska, ovisno o stanju tijela, patološkim promjenama u zidovima mjehura i okolnim tkivima, veličinom kamenja. Kolecistektomija iz mini pristupa uvijek se može prenijeti na otvorenu abdominalnu kirurgiju ako je potrebno.

Postoje načini za otapanje betona uz pomoć preparata ursodeoksiholne i cenodesoksiholne kiseline, ali ova vrsta terapije ne liječi holelitijazu i s vremenom se može formirati novo kamenje. Druga metoda uništavanja kamena je litotripsija udarnog vala - koristi se samo u prisutnosti jednog kamenca i kod pacijenata koji ne boluju od akutne upale žučnog mjehura ili kanala.

Prognoza i prevencija JCB-a

Prevencija bolesti žučnih kamenaca je izbjegavanje čimbenika koji doprinose visokoj kolesterolemiji i bilirubinemiji, zastoju žuči. Uravnotežena prehrana, normalizacija tjelesne težine, aktivan životni stil s redovitim tjelesnim naporom može izbjeći poremećaje metabolizma, te pravodobno otkrivanje i liječenje patologija žučnog sustava (diskinezije, opstrukcije, upalne bolesti) smanjuje vjerojatnost zastoja žuči i oborina u žučnom mjehuru. Posebnu pozornost na razmjenu kolesterola i stanje bilijarnog sustava treba dati osobama koje imaju genetsku predispoziciju za formiranje kamena.

U prisustvu žučnih kamenaca, prevencija napada žučnih kolika bit će stroga dijeta (isključenje iz prehrane masne, pržene hrane, kolačića, kremova za kolače, slatkiša, alkohola, gaziranih pića itd.), Normalizacija tjelesne težine, konzumiranje dovoljno tekućine. Kako bi se smanjila vjerojatnost kretanja kamenja iz žučnog mjehura duž kanala, rad koji je povezan s produljenim nagibom se ne preporučuje.

Prognoza razvoja žučnih kamenaca izravno ovisi o brzini stvaranja kamena, njihovoj veličini i pokretljivosti. U velikom broju slučajeva prisutnost žučnih kamenaca dovodi do razvoja komplikacija. Uspješnim kirurškim uklanjanjem žučnog mjehura - lijek bez izraženih posljedica za kvalitetu života pacijenata.