Operacija jetrene ehinokoke (marsupializacija, cistektomija, ehinokokctektomija, resekcija jetre)

28. travnja 2017., 19:38 Stručni članci: Daria Dmitrievna Blinova 0 2,100

Ovu kroničnu bolest uzrokuju paraziti koji inficiraju životinje i ljude. Ehinokokoza jetre izaziva trakavica. Echinococcus jaja prodiru i umnožavaju se u tkivima unutarnjeg organa, često se zadržavaju na jetri i formiraju tumore. Broj i veličina hidatidnih cista ovisi o broju larvi parazita koje su prodrle u ljudsko tijelo. Ehinokokozu karakterizira dugo asimptomatsko razdoblje nakon ozbiljnog tijeka bolesti. Distribuira se u južnim zemljama s niskim sanitarno-epidemiološkim standardom života.

Uzroci infekcije

Uzroci infekcije ehinokokozom:

Nepoštivanje osnovnih higijenskih standarda. Echinococcus vektori - psi lutalice. Imajte na umu da kućni ljubimci ponekad nose ličinke parazita u svom krznu.
Pitka voda iz prirodnih izvora.
Jedete neoprano voće, bobice i povrće.
Lov Osoba se zarazi prilikom rezanja trupla, jaja ehinokoka inficiraju unutarnje organe divlje životinje.
Potrošnja kontaminiranog mesa bez prethodne obrade.

Natrag na sadržaj

Simptomi bolesti

Nakon infekcije, simptomi se pojavljuju nakon nekog vremena, inkubacija traje od mjeseca do nekoliko godina. Ciste se često pronalaze slučajno, pri dijagnosticiranju drugih bolesti. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, glavobolje, svrbeža, žgaravice, gubitka apetita, urtikarije, mučnine, proljeva.

Postoje dva oblika ove parazitske bolesti:

Hydatid (cističan). Pojavljuje se u obliku larvi ili cističnog razvoja. Simptomi se pojavljuju kada cista dosegne značajnu veličinu. Zbog mehaničkih učinaka, natečena jetra osobe i najbliži organi pojavljuju se tupim bolovima ispod desne hipohondrija ili u prsima. Pacijent često pati od proljeva i alergijskih pojava na koži - to je reakcija tijela na prisutnost živog parazita u njemu. S osjećajem jetre, osjeća se tumor okruglog oblika.
Alveolnaya. Glavni simptom je povećanje jetre zbog razvoja neoplazme. Kod većine bolesnika dolazi do povećanja slezene, žutice i oštećenja funkcije jetre. U ovom obliku ehinokokoze može biti potrebna transplantacija jetre.

Natrag na sadržaj

Faze ehinokokoze

Pojava simptoma ovisi o stupnju razvoja ehinokokoze u ljudskom tijelu:

Prva faza nema simptoma.
Druga faza je povećanje ciste, popraćeno općom slabošću, mučninom i povraćanjem, nedostatkom apetita, gubitkom težine.
Treća faza je izražena manifestacija simptoma, jaja parazita se množe i presele u zdrave organe. Ehinokoka jetre s protokom krvi može se pomaknuti u mozak i koštano tkivo, uzrokovati infekciju pluća.

Nakon što jaja ehinokoka uđu u ljudsko tijelo, crvi se izlegu, prolaze kroz tijelo kroz krvotok i zaraze organe. Natrag na sadržaj

Razvojni ciklus ehinokoka u ljudskom tijelu

Ljudska infekcija nastaje zbog konzumacije jaja s trakastim parazitom. Nakon toga, pod utjecajem želučanog soka, stijenke jaja se rastvaraju, izleženi paraziti prodiru u krvotok i kroz sustav portalnih vena ulaze u jetru, a ponekad iu pluća. Kod pacijenta se formira izraslina u jetri koja brzo raste i može doseći velike veličine. Gornji zid rasta je hitinski omotač, njegova debljina može doseći 1 centimetar i prerasti u jetru. Unutarnja ljuska mjehurića proizvodi tekućinu u koju je napunjena. Unutar se pojavljuju izrasline kćeri, u njima se stvara hidatidni pijesak. Veličina tumora utječe na ozbiljnost bolesti, broj cista se može povećati deset puta. Veliki tumori vrše pritisak na jetru, portalnu venu, žučni mjehur, što pak uzrokuje nelagodu i bol u pacijentu.

komplikacije

Nedostatak adekvatnog liječenja izaziva ozbiljne komplikacije:

unutarnje krvarenje;
anafilaktički šok;
ciroza jetre;
širenje parazita na zdrave organe;
alergije;
paraliza;
gubitak vida;
perforacija ciste u slobodnom prostoru.

Dijagnoza jetrene ehinokokoze

Da bi se uspostavila točna dijagnoza, liječnik proučava povijest bolesti, pregledava sluznicu, osjeća trbušnu šupljinu, ispituje stanje pacijentove kože. Rezultati ovog ispitivanja pomoći će odrediti fazu bolesti. Bolest se dijagnosticira laboratorijskim i instrumentalnim skupinama metoda.

opći i biokemijski test krvi;
analiza urina;
imunološki testovi (Katszoni reakcija - alergijski test s antigenom ehinokoka);
analiza sputuma.

Ultrazvuk jetre - pokazuje lokalizaciju ciste, pomaže utvrditi volumen i broj izraslina;
MRI (magnetska rezonancija) - pomaže u otkrivanju patoloških promjena u mekim tkivima;
kompjutorska tomografija jetre - određuje veličinu i gustoću tumora;
biopsija - intravitalno uklanjanje čestice organa u svrhu dijagnoze;
laparoskopija je kirurška operacija izvedena na unutarnjim organima kroz mali otvor.

Liječenje parazitskih bolesti

Liječenje ehinokokoze jetre treba uključivati cijeli niz terapijskih načina. Iz prehrane treba isključiti masnu hranu, kao i začinjene i pržene, koristiti lako probavljive proteine, obogatiti hranu vitaminima i mineralima. Upotreba protuupalnih lijekova je neučinkovita, ali sprečava da nametnik ošteti zdrave organe.

Kirurška intervencija je najučinkovitiji način liječenja ehinokokoze jetre. Operacije mogu biti sljedeće:

radikal - uklanjanje tumora uz zahvaćeno područje jetre;
uvjetno radikalan - uklanja se samo neoplazma, operirano područje tretira se dezinficijensima;
palijativno - poboljšati opće stanje pacijenta;
uklanjanje posljedica - provodi se u prisutnosti komplikacija.

Nemojte tražiti jednostavne načine za borbu protiv parazita, svakako idite na konzultaciju s liječnikom. Za ehinokokozu jetre ti će liječnici pomoći:

Operacija uklanjanja cista

Ehinokokcektomija je uobičajen i učinkovit način liječenja ehinokokoze. Da bi se pronašlo mjesto rasta, provodi se ultrazvuk, zatim se probuši cista i isisaju unutarnji sadržaji, sama cista se uklanja zajedno s vanjskom i unutarnjom membranom. Ova metoda sprječava razmnožavanje larvi parazita. Nakon uklanjanja tumora, fibrozna membrana se tretira posebnim sredstvom i šiva. Ako ljuska ne može biti zašivena - koristiti tamponade žlijezda.

Tradicionalne metode liječenja

Važno je znati da se ehinokokoza tretira narodnim metodama samo u prvoj fazi tijeka bolesti. Popularni recepti najbolje se koriste za prevenciju parazita. Postoje mnogi recepti koji pomažu u borbi protiv ehinokokoze. Evo nekih od njih:

Voda s ribanim koritom citrusa, pijana ujutro, spriječit će infekciju ehinokokama.

Pijte pola čaše vode svako jutro s čajnom žličicom zgnječene kore limuna razrijeđene u njoj.
Biljna zbirka pupova breze, lišća mente i smilja. 1,5 žlice zbirke ulijte 300 ml kipuće vode i ostavite oko sat vremena. Za 2 tjedna uzmite ovu infuziju 100 ml 3 puta dnevno.
Pomiješajte žlicu kaše s čašom prokuhane vode i ostavite 2 sata. Pijte ovu infuziju 4 puta dnevno prije jela.

Tvrdi da u stanju embrija ehinokokoza ne podnosi crni papar grašak, hren, češnjak, rotkvica i sjemenke senfa. Međutim, treba imati na umu da se poraz ljudskog ehinokoka često javlja zbog životinja, stoga zaštitite sebe i svoje kućne ljubimce. Pazite na higijenu nakon kontakta sa životinjama ili nakon kontakta s njihovim izlučevinama.

prevencija

Spriječiti ulaz parazita i jaja u ljudsko tijelo:

pratiti higijenu, osobito nakon kontakta s psima lutalicama;
oprati ruke sapunom prije jela;
redovito pregledavati ako je vaš rad povezan s poljoprivredom;
koristiti samo toplinski obrađeno meso;
ne piti vodu iz spremnika;
oprati bobice, voće i povrće prije nego ih pojede.

Ehinokokoza jetre može se prevladati pravovremenim i kvalitetnim tretmanom, međutim, kada se otkrije u kasnijim fazama razvoja, čak i kod ciljanog liječenja, kvaliteta vitalne aktivnosti značajno se smanjuje. U povijesti medicine bilo je slučajeva smrti zbog ove parazitske bolesti.

Liječnik Hepatitis

liječenje jetre

Jetra ehinokoka nakon operacije

Ehinokokoza je kronična parazitska bolest koja pogađa životinje i ljude uzrokovane Echinococcus granulozom (Echinococcus) lancem koji karakterizira oštećenje unutarnjih organa, najčešće jetre i pluća, uz nastanak cista ehinokoka i razvoj ozbiljnih funkcionalnih poremećaja zahvaćenih organa.

Glavni mehanizam ljudske infekcije - prehrambeni, kontakt-kućanstvo. Ljudska infekcija nastaje kontaktom s dlakama životinja - vlasnicima helminta (često pasa), dok skupljaju bobice i bilje, piju vodu iz kontaminiranih izvora, jedu povrće i voće kontaminirane fekalijama krajnjeg vlasnika (npr. Psi).

Osjetljivost je univerzalna, međutim, pojedinci u određenim zanimanjima ili životnim stilovima koji se odnose na stočarstvo (radnici u klaonicama, pastiri, kožari, lovci i drugi) su pod velikim rizikom.

Preventivne mjere uključuju niz mjera koje se poduzimaju kako bi se spriječila moguća infekcija ehinokokozom. Prevencija ehinokokoze:

Kompleks veterinarskih i medicinskih mjera za ehinokokozu prvenstveno je usmjeren na otkrivanje i iskorjenjivanje izvora invazije. U skladu sa službenim preporukama, govorimo o smanjenju broja pasa stražarskih službi, njihovom kontroliranju, evidentiranju i uklanjanju lutalica.

Od prosinca do travnja svakih 45 dana, od svibnja do studenog - svakih 30 dana, veterinarski specijalisti obavljaju preventivnu deworming pasa, svakih 30 dana, a ostatak jednom u četvrtini. Te se mjere moraju provoditi u odnosu na osobne pse. Oblikovanje crva provodi se na posebnim mjestima gdje se izolirani izmet skupljaju u metalnu posudu i neutraliziraju.

Kako bi se spriječila kontaminacija pasa, potrebno je slijediti pravila klanja domaćih životinja i osigurati uništavanje pogođenih organa, kao i blokirati pristup pasa na područje pogona za preradu mesa, klaonice, grobnice za stoku.

Mjere za sprječavanje infekcije pasa uključuju i obvezne preporuke kao što su: povećanje veterinarske i sanitarne razine farmi; izgradnja jama za recikliranje, groblja stoke; poštivanje pravila skladištenja i prijevoza životinjskih leševa; klanje životinja samo na odgovarajućim mjestima, itd.

Medicinske mjere uključuju identifikaciju zaraženih skupina (lovci, osobe koje su u kontaktu s psima uključenim u obradu krzna, izradu krznenih proizvoda, stočara) koji su invazivni pregledom i klinički su testirani; deworming i praćenje. Zdravstveno obrazovanje je važno.

Osobna prevencija ehinokokoze je ograničiti kontakt s psima, djeca se igraju s njima, temeljito oprati ruke nakon kontakta sa životinjama, prije jela nakon rada u vrtu, igranja u dvorištu, u vrtu, skupljanju gljiva, ne jesti neoprane divlje bobice., nemojte piti nekuhanu vodu iz prirodnih rezervoara.

Ekstrakcija ehinokoka moguća je samo na operativni način. Postoji nekoliko načina rada:

- radikalna ehinokokctektomija, tj. potpuno uklanjanje ehinokokne ciste zajedno s njenom fibroznom membranom,

- otvaranje ciste uklanjanjem tekućine, svih krovnih mjehurića i hitinusne membrane s brisanjem dobivene šupljine otopinom formalinskog dezinfekcijskog sredstva i čepom, isušivanjem ili šivanjem.

Prilikom otvaranja ehinokokne ciste, posebna se pozornost posvećuje izolaciji tjelesnih šupljina i tkiva iz ehinokokne tekućine, jer njeno prodiranje u šupljine (trbušne, prsne i sl.) Ili na zidove rane može dovesti do kontaminacije.

U svakom slučaju, operacija uklanjanja ehinokokne ciste ometa rad oštećenog organa. Vrlo je važno nakon operacije pravilno rehabilitirati, što je moguće više obnoviti funkciju organa i spriječiti razvoj recidiva bolesti.

Povratak ehinokokoze nije zapravo recidiv, a često i komplikacija bolesti ili njezino kirurško liječenje:

- sijanje ličinkama obližnjih organa tijekom punkcije ili uklanjanja ciste;

- puknuće ciste s oštećenjem okolnih organa ili sijanjem krvi u cijelom tijelu, što može dovesti do razvoja višestruke ehinokokoze;

- nepotpuna detekcija cista ehinokoka u operiranom ili drugom organu;

- nepotpuno uklanjanje kapsule ciste ili organa, tehničke pogreške tijekom operacije;

- ponovna infekcija parazitom nakon kirurškog liječenja ehinokokoze.

Takve situacije se u prosjeku razvijaju u 15% slučajeva.

Što učiniti nakon operacije zbog ehinokokoze

1. Uzmite antihelminthic droge prema dijagramima.

2. Rehabilitacija nakon operacije ehinokoka traje najmanje 2-4 mjeseca (bolesniku se preporučuje bolovanje za vrijeme oporavka).

3. Obvezni ispit 2 puta godišnje za prve dvije godine, zatim jednom godišnje za 8-10 godina:

- krv za protutijela na ehinokoku;

- testovi funkcije jetre i biokemija krvi;

- kompjutorizirana tomografija glave (nakon operacije ehinokokoze mozga ili u prisutnosti neuroloških simptoma);

- potpuni test krvi i urina;

- druge vrste pregleda prema indikacijama.

4. Poštivanje pravila osobne higijene.

5. Jedite toplinski obrađenu hranu.

6. Ograničite kontakt sa životinjama koje mogu uzrokovati ponovnu infekciju helmintom ili strogo pridržavati se higijene nakon kontakta s njima.

7. Zdrav način života, zaustavljanje pušenja, alkohol, opojne droge, svakodnevna ne teška tjelesna aktivnost.

8. Nakon operacije na jetri: morate slijediti dijetu, tablica broj 5a: dobra prehrana s visokim udjelom bjelančevina, ugljikohidrata, vitamina i minerala, s iznimkom masnoće, kolesterola i grubih vlakana; uzimajte lijekove koji obnavljaju stanice jetre.

9. Nakon kirurškog zahvata na plućima: mjesec dana kasnije preporučuju se posebne vježbe disanja i tjelovježbe, s ciljem poboljšanja ventilacije pluća.

10. Nakon operacije ehinokokoze mozga: lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu; fizioterapija s ciljem obnove motoričkih funkcija; tečajevi s logopedom koji krše funkciju govora; psihoterapija u kršenju psihe pacijenta.

Što bih se trebala suzdržati od operacije zbog ehinokokoze:

- od teških fizičkih napora 4 mjeseca,

- od fizioterapije prije 2 mjeseca nakon operacije,

- žene ne žele zatrudnjeti,

- od psiho-emocionalnog stresa.

na naš telegram

, zadržati na istoj razini važnih vijesti iz medicine

Trenutno, samo kirurško liječenje može stvarno osigurati oporavak bolesnika s ehinokokozom. Razvoj kirurga iz prošlosti proteklih godina dovoljno je modificiran i obogaćen suvremenim tehnologijama koje osiguravaju uspjeh intervencije.

Svrha operacije za ehinokokozu je ukloniti hidatidne ciste sa sadržajem iz tijela i istovremeno ne ostaviti mjehuriće skoleksa i kćeri ehinokokusa u jetri ili u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati povratak bolesti.

Prilikom odlučivanja o prirodi kirurškog zahvata treba krenuti od stava da s nekompliciranim oblicima prema van iz majčinog mjehura i fibrozne kapsule nemaju zametnih elemenata parazita. U kompliciranim oblicima, skoleksi mogu prodrijeti izvan majčinog mjehura kroz pukotine u vlaknastoj kapsuli. Broj majčinih vezikula može varirati, onda govorimo o višestrukom ehinokokozi.

Radikalna kirurgija ovisi o potpunom uklanjanju majčinih vezikula s njihovim sadržajem, a sprječava ulazak embrionalnih elemenata (kćerki mjehurići i scolex) u ranu i ostavljanje u njoj.

Kod ehinokokoze u sadašnjem stadiju razvoja kirurgije provode se intervencije koje se mogu grupirati na sljedeći način:
- punkcija ciste uklanjanjem njenog sadržaja;
- zatvorenu jednofaznu ehinokokotomiju;
- izrezivanje parazita zajedno s vlaknastom kapsulom, koju neki kirurzi nazivaju perikistektomijom;
- otvorena ehinokokotomija;
- resekcija jetre.

Dvostupanjske operacije u suvremenoj operaciji ehinokokoze praktički se ne koriste. Iznimke su slučajevi višestrukih lezija jetre i drugih trbušnih i prsnih šupljina.

Punkcija ehinokokne ciste s uklanjanjem njezinog sadržaja i uvođenjem sklerozanata može se provesti kod jednostrukih nekompliciranih cista (bez kišnih mjehurića s njihovim regionalnim rasporedom). Takve intervencije su također napravljene od mini pristupa. Pri izvođenju ove operacije treba strogo pratiti da sadržaj ciste ne pada u trbušnu šupljinu, što je ispunjeno mogućnošću razvoja anafilaktičkog šoka i recidiva bolesti.

Zatvorena ehinokokotomija je operacija koju je praktično razvio A.A. Bobrov (1894). Provodi se pojedinačnim cistama.

Otvaranjem trbušne šupljine potrebno je temeljito revidirati čitavu jetru kako bi se razjasnio broj i topografija cista. Ehinokokna cista, koja se pojavljuje na površini tijela - formiranje zaobljenog oblika s glatkom površinom koja viri iznad razine kapsule jetre. Obvezno ispitivanje cijele jetre uvjetovano je potrebom da se identificiraju ciste na mjestima koja su teško dostupna - na kupoli desnog režnja, u stražnjim područjima.

Nakon pregleda potrebno je osjetiti obje polovice, jer su ciste koje leže u debljini organa gušće od tkiva jetre. Nakon otkrivanja ciste i njezine lokalizacije, operativno polje se pažljivo ogradi od ostatka trbušne šupljine gaznim ubrusima kako bi se spriječila kontaminacija zametnim elementima ehinokoka. Zatim stavite dvije ručke na vlaknastu kapsulu ciste, pokušavajući ne probiti njezin zid.

Ehinokokoza jetre. Namještanje držača na zid ciste

Tada to možete učiniti na dva načina: ili nakon pažljivog seciranja samo vlaknaste kapsule, mokraćni mjehur majke echinococcus u cijelosti se uklanja sa svim njegovim sadržajem, ili se vrši punkcija ciste - neki fluid se isisava i 1-2 ml otopine formalina ili jodna tinktura se usisava u šupljinu ciste echinococcus, koji se nalazi u ehinokoknoj tekućini. Smanjenje napetosti u šupljini ciste doprinosi uklanjanju dijela tekućine tijekom punkcije.

Ehinokokkotomiya. Cista punkcija

Neki autori su predložili posebnu ehinokoktom, upozoravajući na ulazak tekućine i skoleksa u ranu tijekom otvaranja mjehura. Ovaj alat uključuje usisavanje kako bi se spriječilo izlaženje mjehura tijekom punkcije. Zatim se cista otvori na mjestu uboda diseciranjem vlaknaste kapsule, a sadržaj ciste (hitinusne membrane i krovnih blistera) ukloni se alatom ili usisavanjem.

Ehinokokkotomiya. Autistična cista

Ehinokokkotomiya. Uklanjanje chitinous membrane i cista sadržaja

Cista može sadržavati veliki broj mjehurića kćeri i do 8-12 litara tekućine. Nakon pražnjenja ciste na sličan način s drugom cistom, ako postoji. U slučaju bliske međusobne blizine cista, prikladno je otvoriti šupljinu druge ciste ne s površine jetre, nego iz lumena prvog udaljenog mjehura kroz vlaknastu kapsulu parazita.

Otvaranje druge ciste kroz zid prethodno ispražnjenog mjehura

Time se sprječava ulazak zametnih stanica u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon pražnjenja ciste i uklanjanja hipotetskih membrana i mjehurića kćeri ehinokoka, šupljinu treba tretirati otopinom za dezinfekciju koja ubija skelet parazita. Istraživanja su pokazala da se u kompliciranim oblicima ehinokokoze formiraju pukotine u debljini vlaknaste kapsule, kroz koju scolex može prodrijeti u tkivo jetre.

Scolex u stijenci vlaknaste kapsule. Mikrograf. Hematoksilin-eozinom. X 200

S tim u vezi, B.I. Nakon djelomičnog uklanjanja vlaknaste kapsule, Alperovich je predložio da se preostali dijelovi vlaknaste kapsule podvrgnu kriodestrukciji kako bi se uništili zametni elementi koji su prisutni u njegovoj debljini.

Daljnja taktika kirurga sa zatvorenom ehinokokotomijom je maksimiziranje okluzije preostale šupljine. Najprikladnija djelomična ekscizija vlaknaste kapsule u dijelovima gdje se nalazi na površini jetre. Preostali dijelovi se podvrgavaju zatvaranju s nekoliko čvorova za šavove ili šavovima.

Zatvaranje fibrozne kapsule nakon ehinokokotomije

Zidove šupljine možete šaviti na nekoliko katova, a alatom ih privijati u lumen. VA Vishnevsky (1965) predlaže djelomično uklanjanje viška rubova šupljine, pretvarajući ga u korito. Ova tehnika je primjenjiva kada se cista nalazi blizu ruba jetre. Preostala šupljina ciste može se eliminirati punjenjem žlijezde na nozi.

Tamponada s epidermisom ciste nakon ehinokokotomije

Tehnika je prikladna, ali se ne može primijeniti za vrlo velike ciste ili cicatricial bore na omentumu. Pojavom suvremenih bioloških ljepila pristigli su prijedlozi o zatvaranju šupljina nakon uklanjanja hidatidnih cista u jetri. Ova tehnika također zaslužuje pažnju jer omogućuje uklanjanje preostale šupljine u jetri.

Nakon zatvorene ehinokokotomije, trbušna šupljina se može čvrsto zatvoriti. Treba napomenuti da određeni broj kirurga predlaže zamjenu termina "zatvorena ehinokokotomija" s izrazom "ehinokoktektomija", jer se tijekom ove intervencije iz jetre uklanja parazitna cista. Uzimajući u obzir činjenicu dugotrajne upotrebe termina “ehinokokotomija”, smatramo da taj izraz treba ostaviti, iako naziv operacije “ehinokoktektomija” točnije određuje suštinu intervencije.

Zatvorena jednostupanjska ehinokokotomija je prilično uobičajena operacija. Mnogi kirurzi smatraju operaciju izbora za ehinokokozu jetre. Pažljivom provedbom zahvata i primjene tehnike parcijalne ekscizije vlaknaste kapsule i odgovarajućeg tretmana preostalih odjela tamponadom s omentumom ili šavom preostale šupljine, operacija jamči oporavak bolesnika s malom vjerojatnošću ponovnog pojavljivanja bolesti.

U slučaju kada kirurg tijekom operacije naiđe na veliku cistu s mnogo uvalica i izdanaka, a do završetka operacije, nije siguran da su zametne stanice parazita u potpunosti uklonjene, kao iu slučajevima kada postoji cist cista sa značajnom ukupnom upalom. reakcije, potrebno je provesti otvorenu ehinokokotomiju.

Nakon uklanjanja hitinusnih membrana, sadržaja ciste i obrade šupljine, rubovi su omeđeni rubovima rane. Treba uzeti u obzir dvije točke. Mjesto fiksacije stijenke ciste na trbušnu stijenku treba približno odgovarati njegovom položaju i ne smije stvarati poteškoće za odljev sadržaja.

Otvorena ehinokokotomija

Incizija stijenke vlaknaste kapsule ne smije biti premala. Mali rezovi stijenke ciste ne osiguravaju dovoljan odljev, dovode do kašnjenja sadržaja u šupljini i nezadovoljavajućeg tijeka postoperativnog razdoblja. Šupljina ciste nakon otvorene ehinokokotomije treba zacijeliti sekundarnom napetošću od dna. Stoga, nakon fiksiranja rubova ciste stijenke na peritoneum, šupljina se puni gaznim tamponima. Drenaža cisti se može koristiti pod uvjetom da je u postoperativnom razdoblju aktivno oko aspiracije.

Izrezivanje parazitne ciste s fibroznom kapsulom (perikistektomija) pokazalo se u kompliciranim oblicima ehinokokoze, osobito kod značajne kalcifikacije vlaknaste kapsule parazita. Ovoj intervenciji se usprotivio B.C. Semenov (1950) i O.B. Milonov (1972), koji je naveo činjenicu značajnog krvarenja izrezivanjem ehinokokne ciste s vlaknastom kapsulom zbog uskih adhezija jetrenog tkiva s kapsulom i velikim brojem krvnih žila oko periferije ciste, u korist njihovog mišljenja.

Međutim, V.A. Vishnevsky i V.A. Kubyshkin razumno štiti ovu intervenciju, tvrdeći da sa značajnim kalcifikacijama kapsula, šupljina lijevo nakon ehinokokotomije ne liječi dugo vremena. Potpuno uklanjanje ciste s fibroznom kapsulom radikalnija je intervencija, jer pouzdanije sprječava ponavljanje bolesti, a suvremene metode hemostaze tijekom operacije omogućuju intervenciju s minimalnim gubitkom krvi. To je osigurano primjenom ultrazvučnog aspiratora tijekom operacije, pojačanja argona i rezanja krvnih žila duž periferije ciste. Autori su postigli dobre rezultate s ovom intervencijom.

Resekcija jetre zbog ehinokokoze je najradikalnija operacija, koja pacijentu osigurava potpuno izlječenje i daje najbolje jamstvo protiv pojave recidiva bolesti. Podupiratelji resekcije jetre zbog ehinokokoze su GI. Verona (2005) i V.A. Zhuravlev (2005). BI Alperovich, s obzirom na složenost resekcije jetre i nisku dostupnost ove intervencije za širok raspon kirurga, tvrdi da bi se resekcija jetre zbog ehinokokoze trebala izvoditi na marginalnom mjestu ciste - u slučajevima gdje parazitska cista zauzima cijelu ili polovicu jetre, s višestrukim cistama i recidivima ehinokokoze.

Ova operacija trebala bi se provoditi u specijaliziranim ustanovama i velikim hepatološkim centrima. Istodobno, zatvorena ehinokokotomija pod gore navedenim uvjetima u većini slučajeva omogućuje postizanje pozitivnih rezultata uz minimalni rizik.

Nemoguće je zaobići pitanje vrste resekcije jetre kod ehinokokoze. Neki autori (B. Shapkin, GI Verona) smatraju da je korisno izvršiti anatomsku resekciju jetre u slučaju ehinokokoze. BI Alperovich se poziva na atipičnu resekciju kao operaciju izbora, osim u slučajevima kada patološki proces zauzima cijelu ili polovicu organa.

Razlozi za ovakav zaključak su sljedeći: nema potrebe za resekcijom daleko od ruba parazitske ciste, budući da je netaknuti dio jetre obično malo izmijenjen, a takva resekcija omogućuje vam da uklonite samo izmijenjene dijelove jetrenog tkiva. Razvijena tehnika resekcije jetre omogućuje uspješno resektiranje potrebnih dijelova tijela gotovo bilo kojeg volumena.

Ehinokokoza jetre. Resekcija desnog režnja. macropreparations

Tipične operacije ehinokokoze u većini slučajeva pružaju mogućnost liječenja bolesnika i sprječavanja ponovne pojave bolesti.

Kod nekih komplikacija priroda intervencije može varirati. Ovi slučajevi uključuju podgrađivanje ciste, proboj u trbušnoj i pleuralnoj šupljini i žučnu bronhijalnu fistulu.

Tijekom gnojidbe ciste koja se odvija kao apsces jetre, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija, koja se sastoji u otvaranju, pražnjenju i isušivanju šupljine ciste. U ovom slučaju, operacija se izvodi kao otvorena ehinokokotomija.

Kada se cista probije kroz žuči, pacijentu je indicirana hitna kirurška intervencija. Njegov karakter određuje priroda oštećenja bilijarnog trakta, veličina i položaj ciste u jetri i stanje pacijenta. Ovo posljednje je često presudno u određivanju volumena nadolazećeg rada.

U slučaju teškog stanja pacijenta, operacija je ograničena na koledohotomiju s vanjskom drenažom žučnih puteva, kako bi se osigurao protok žuči i kako bi se žučne kanale moglo oprati iz ostataka hitinusnih membrana parazita koji nisu uklonjeni tijekom operacije. Neki autori predlažu ispuštanje kanala kroz otvorenu hidratnu cistu, što sugerira da je učinak ove operacije sličan prethodnom.

U slučajevima u kojima to stanje pacijenta dopušta, treba provesti zatvorenu ehinokokotomiju, a nakon holedohotomije, membrane i kćerne mjehure treba ukloniti iz žučnog sustava i zatim isušiti. Ako postoje dovoljno velike žučne fistule, treba ih zakovati. Osim uobičajenih šavova, skalpel se koristi za uklanjanje fistula. Probojna hidratna cista u bilijarnom traktu opasna je komplikacija. Smrtnost s njom povezana je s razvojem gnojnog kolangitisa, bilijarnog peritonitisa, krvarenja i iznosila je 25-47%. Primjena suvremenih tehnika značajno je smanjila smrtnost s ovom komplikacijom.

Proboj ehinokokne ciste u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini također zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju koja se sastoji od torakolaparotomije ili laparotomije i pažljivog WC-a odgovarajuće šupljine s pranjem antiseptičnom otopinom, uklanjanjem cista kćeri i ehinokoknog pijeska te isušivanjem pleuralne šupljine ili trbušne šupljine. Izbačena cista u jetri liječi se prema gore opisanim pravilima. Ishod takvih intervencija ovisi o kliničkom obliku komplikacija.

Prisutnost žučne bronhijalne fistule također je apsolutna indikacija za operaciju, ali se u pravilu ne izvodi hitno. Moguće kratko razdoblje pripreme pacijenta. Preporučljivo je koristiti transtorakalni pristup fistuli, koji pomaže u sprječavanju brojnih komplikacija (asfiksija, itd.). Upotreba preoperativnog zatvaranja fistule kroz bronhoskop pomaže smanjiti mogućnost tih komplikacija.

AVT preporučuje transtorakalni pristup u kirurškoj intervenciji za holelhijalnu fistulu Ovchinnikov (N63), L.I. Alekseeva (1965) i B.I. Alperovich (1972). Priroda intervencije je također različita. LI Alekseeva (1965), I.Ya. Deineka (1968), A.V. Ovchinnikov (1963) pridržava se radikalne taktike i nastoji resecirati zahvaćena pluća i radikalne operacije na jetri. RA Varshaver (1963), L.G. Smolyak (1959) ograničen je samo šivanjem fistule i tamponade rane.

SD Popov i N.N. Gurin (1964) je izvršio samo obdukciju i tamponadu gnojne šupljine. BI Alperovich smatra neadekvatnim da se jednostavno razdvoji fistula bez šavova u bronhiju ili resekcije pluća, jer to obično dovodi do relapsa. Razmatra operaciju izbora za šivanje fistule ili resekciju plućne i cistične ehinokokotomije u jetri.

Primjena kriohirurških tehnika otvorila je nove perspektive u kirurškom liječenju ehinokokoze. Kriosekcija jetre je postala moguća. Krio-destruktivno liječenje karijesa nakon ehinokokotomije također je dalo pozitivne rezultate i pouzdano sprječava recidiv bolesti.

Kriorazgradnja fibrozne kapsule u ehinokokotomiji

Predložena tehnika kriohirurškog liječenja šupljina parazita tijekom ehinokokotomije s naknadnom tamponadom s omentumom koja je omogućila dobivanje pozitivnih rezultata kod svih operiranih bolesnika (1972) pokazuje broj od 1 do 3%. Istodobno, svi autori ističu da su rezultati resekcije jetre i zatvorenih ehinokokotomija značajno bolji od operacija s vanjskom drenažom cista. To je razumljivo, budući da se u današnje vrijeme operacije s drenažom cista provode u pravilu s kompliciranim oblicima bolesti s oštećenom funkcijom jetre.

Dugoročni rezultati kirurškog liječenja ehinokokoze su dobri. Nakon radikalnih operacija, većina bolesnika se vraća na posao. No, bolest daje recidive, čija se učestalost jako razlikuje. LV Poluektov i sur. (1997) smatraju da se recidivi javljaju u 8–36%, a F.G. Nazyrov i F.A. Ilkhamov (2005) - u 14,7% slučajeva.

Relapsi se mogu pojaviti iu prvim godinama nakon kirurškog zahvata, te nakon 3-5, pa čak i nakon 10 godina. Iy Deineka vjeruje da su recidivi posljedica:
- nepotpuno uklanjanje mjehurića kćeri iz šupljine vlaknaste kapsule;
- ostavljanje nezapaženo tijekom operacije cista;
- sijanje trbušne šupljine i kirurške rane s rupturom ciste;
- ponovnu invaziju zametaka parazita, ako je pacijent u nepovoljnim epidemiološkim uvjetima;
- tehničke pogreške u radu.

Analizirajući sve navedene opcije, može se zaključiti da niti jedan od njih nema pravi povratak bolesti. Sve što se smatra recidivom ehinokokoze nije ništa drugo, kao posljedica ili nepotpune revizije jetre (napuštanje cista) ili ponovne invazije pacijenta s ehinokokom.

Radikalno uklanjanje ehinokokusa mjehura majke uz poštivanje svih mjera opreza protiv širenja ili ostavljanja neobjavljenih mjehurića osigurava uspjeh operacije. U našoj klinici veliku važnost za postizanje radikalnosti intervencije daje upotreba kriohirurške opreme tijekom operacija, posebno kriostruktura fibrozne kapsule tijekom provedbe zatvorene ehinokokotomije.

Liječenje ehinokokozom dulje vrijeme privuklo je pozornost istraživača. Realni rezultati dobiveni su tek posljednjih godina. Godine 1951. K. Garcia je primijenio timol u liječenju bolesnika s ehinokokozom i dobio ohrabrujuće rezultate. Ovu metodu su zatim koristili drugi autori.

Od 1996. godine u klinici su počeli uzimati lijek albendazol, koji je korišten i za liječenje protiv relapsa nakon kirurških intervencija, te kao neovisna metoda liječenja. Albendazol i njegovi derivati koriste se za liječenje. Lijek se propisuje tečajevima od 10-20 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno. Tijek liječenja traje 30 dana, a nakon 15 dana tečaj se ponavlja.

Potrebno je 3-5 tečajeva kako bi se izliječio pacijent. Liječenje lijekovima koristi se kao dodatak kirurškom zahvatu kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti i kod pacijenata koji nisu dostupni za operaciju zbog ozbiljnosti popratnih bolesti. Učinkovitost liječenja albendazol hidatidnom ehinokokozom jetre i pluća je 40-70%.

Provođenje opsežnih preventivnih mjera za sprječavanje ehinokokoze, kao i osobne higijene u kombinaciji sa sanitarnom propagandom, dovelo je do značajnog smanjenja učestalosti ehinokokoze u našoj zemlji, Italiji, Grčkoj i drugim zemljama.

Prevencija bolesti sastoji se od državne i osobne prevencije. Državna prevencija ehinokokoze je propisana zabrana klanja životinja u kućanstvu (ovaca, svinja, krava). Klaon bi se trebao provoditi samo na pogonima za preradu mesa ili na mjestima veterinarstva pod nadzorom veterinarskih radnika s odstranjivanjem organa pogođenih ehinokokama. Potonje bi trebalo uništiti spaljivanjem ili pokopom uz obvezno liječenje izbjeljivačem.

Utjecaj na konačne vlasnike parazita uključuje hvatanje pasa lutalica i obvezno dezinfekciju službi i domaćih životinja 2 puta godišnje. Osobna prevencija sastoji se u poštivanju pravila osobne higijene, osobito nakon razgovora s psima.

Prognoza za ehinokokozu je vrlo povoljna s pravodobnom dijagnozom i kirurškim liječenjem primjenom anti-relaps terapije albendazolom.

Crvi - velika prijetnja ljudskom zdravlju, jer one inficiraju unutarnje organe i truju tijelo otpadnim proizvodima.

Uzroci infekcije ehinokokozom:

Nepoštivanje osnovnih higijenskih standarda. Echinococcus vektori - psi lutalice. Imajte na umu da kućni ljubimci ponekad nose ličinke parazita u svom krznu.
Pitka voda iz prirodnih izvora.
Jedete neoprano voće, bobice i povrće.
Lov Osoba se zarazi prilikom rezanja trupla, jaja ehinokoka inficiraju unutarnje organe divlje životinje.
Potrošnja kontaminiranog mesa bez prethodne obrade.

Postoje dva oblika ove parazitske bolesti:

Hydatid (cističan). Pojavljuje se u obliku larvi ili cističnog razvoja. Simptomi se pojavljuju kada cista dosegne značajnu veličinu. Zbog mehaničkih učinaka, natečena jetra osobe i najbliži organi pojavljuju se tupim bolovima ispod desne hipohondrija ili u prsima. Pacijent često pati od proljeva i alergijskih pojava na koži - to je reakcija tijela na prisutnost živog parazita u njemu. S osjećajem jetre, osjeća se tumor okruglog oblika.
Alveolnaya. Glavni simptom je povećanje jetre zbog razvoja neoplazme. Kod većine bolesnika dolazi do povećanja slezene, žutice i oštećenja funkcije jetre. U ovom obliku ehinokokoze može biti potrebna transplantacija jetre.

Pojava simptoma ovisi o stupnju razvoja ehinokokoze u ljudskom tijelu:

Prva faza nema simptoma.
Druga faza je povećanje ciste, popraćeno općom slabošću, mučninom i povraćanjem, nedostatkom apetita, gubitkom težine.
Treća faza je izražena manifestacija simptoma, jaja parazita se množe i presele u zdrave organe. Ehinokoka jetre s protokom krvi može se pomaknuti u mozak i koštano tkivo, uzrokovati infekciju pluća.

Nakon što jaja ehinokoka uđu u ljudsko tijelo, crvi se izlegu, prolaze kroz tijelo kroz krvotok i zaraze organe.

Nedostatak adekvatnog liječenja izaziva ozbiljne komplikacije:

unutarnje krvarenje;
anafilaktički šok;
ciroza jetre;
širenje parazita na zdrave organe;
alergije;
paraliza;
gubitak vida;
perforacija ciste u slobodnom prostoru.

opći i biokemijski test krvi;
analiza urina;
imunološki testovi (Katszoni reakcija - alergijski test s antigenom ehinokoka);
analiza sputuma.

Ultrazvuk jetre - pokazuje lokalizaciju ciste, pomaže utvrditi volumen i broj izraslina;
MRI (magnetska rezonancija) - pomaže u otkrivanju patoloških promjena u mekim tkivima;
kompjutorska tomografija jetre - određuje veličinu i gustoću tumora;
biopsija - intravitalno uklanjanje čestice organa u svrhu dijagnoze;
laparoskopija je kirurška operacija izvedena na unutarnjim organima kroz mali otvor.

Kirurška intervencija je najučinkovitiji način liječenja ehinokokoze jetre. Operacije mogu biti sljedeće:

radikal - uklanjanje tumora uz zahvaćeno područje jetre;
uvjetno radikalan - uklanja se samo neoplazma, operirano područje tretira se dezinficijensima;
palijativno - poboljšati opće stanje pacijenta;
uklanjanje posljedica - provodi se u prisutnosti komplikacija.

Nemojte tražiti jednostavne načine za borbu protiv parazita, svakako idite na konzultaciju s liječnikom. Za ehinokokozu jetre ti će liječnici pomoći:

Gastroenterology;
liječnik za zarazne bolesti;
hepatologist;
kirurg.

Voda s ribanim koritom citrusa, pijana ujutro, spriječit će infekciju ehinokokama.

Pijte pola čaše vode svako jutro s čajnom žličicom zgnječene kore limuna razrijeđene u njoj.
Biljna zbirka pupova breze, lišća mente i smilja. 1,5 žlice zbirke ulijte 300 ml kipuće vode i ostavite oko sat vremena. Za 2 tjedna uzmite ovu infuziju 100 ml 3 puta dnevno.
Pomiješajte žlicu kaše s čašom prokuhane vode i ostavite 2 sata. Pijte ovu infuziju 4 puta dnevno prije jela.

Spriječiti ulaz parazita i jaja u ljudsko tijelo:

pratiti higijenu, osobito nakon kontakta s psima lutalicama;
oprati ruke sapunom prije jela;
redovito pregledavati ako je vaš rad povezan s poljoprivredom;
koristiti samo toplinski obrađeno meso;
ne piti vodu iz spremnika;
oprati bobice, voće i povrće prije nego ih pojede.

Echinococcus jetre ostaje uobičajena parazitska bolest. Svjetska zdravstvena organizacija i Episodic Bureau International uključili su ehinokokozu u popis bolesti koje zahtijevaju radikalno iskorjenjivanje. Na II. Svjetskom kongresu Udruge hepatopankreatiorijarnih kirurga, održanom 1996. u Italiji, zabilježeno je da je ehinokokoza poražena na Islandu, Engleskoj, Nizozemskoj, Norveškoj i sjevernoameričkim zemljama. Međutim, u mnogim zemljama (Južna Amerika, Španjolska, Italija, Bugarska, Hrvatska, Kazahstan), uključujući Rusiju, ehinokoki jetre nema tendenciju smanjenja.

Hidatidnu (jednokomornu) ehinokokozu ili jednostavno "ehinokokozu" uzrokuje helmint Echinococcus granulosus (klasa trakavica), čiji su konačni vlasnici lisice i arktičke lisice. Po prvi put termin "ehinokoka" uveden je u medicinsku praksu 1801. godine od strane Rudolphija. Prevedeno s grčkog ehinokokoze znači hedgehog ili bristly crv. Ova patologija poznata je još od antičkih vremena. Hipokrat je izvijestio o mjehurićima vode koji su se pojavili u unutarnjim organima domaćih životinja. Galen je napisao da su mjehurići vode češće lokalizirani u jetri. Međutim, tek sredinom 19. stoljeća razvio se razvojni ciklus parazita koji je uzrokovao ovu bolest. Trakavica u fazi puberteta živi u tankom crijevu vuka, šakala, lisice, lisice ili psa. Parazitska jaja ulaze u tijelo kroz probavni trakt. Zatim se apsorbira u krvotok, a limfa se širi na jedan ili više organa, a ehinokokna cista prekrivena chitinous ili cuticular membranom razvija se oko oncosfere. Vlaknasta kapsula se oblikuje oko ciste koja se razvija. Između vlaknaste kapsule i chitinous omotača nalazi se prostor ispunjen limfom, od kojeg parazit prima hranjive tvari. Fuzija fibroznih i hitinusnih membrana može nastati kao posljedica upale, petrifikacije (taloženja kalcijevih soli). Najčešće se parazit razvija u jetri. Pod pritiskom rastućeg parazita javlja se atrofija u okolnom jetrenom tkivu. U nekim nepoželjnim dijelovima jetre razvija se hipertrofija, kompenzacijske prirode, podržavajući funkciju jetre na normalnoj razini. Prosječni život ciste kreće se od 10 do 20 godina. Smrt ehinokokusa javlja se i kod gnojnice ili krvarenja u cisti.

Unutarnji sloj chitinous membrane naziva se germinativnim, jer je sposoban formirati embrionalni skoleks. Iz skoleksa se razvijaju žuljevi koji rastu prema van (egzofitni) ili unutarnji (endofitni) majčin mjehur. Endofitički kćeri odvajaju se od zida i slobodno plutaju. Isto tako, mogu stvarati mehuriće unučadi. Uz dugotrajno postojanje ciste, u njenom zidu može doći do kalcifikacije. Pod utjecajem ozljede ili stanjivanje stijenke ciste, pogotovo kada je njezina površinska lokacija, može se slomiti. U tim situacijama sadržaj ciste se prazni u trbušnu šupljinu. U slučaju ehinokokne ciste koja klija u dijafragmu, njezin sadržaj može prsnuti u pleuralnu šupljinu. Slučajevi naglog i brzog ulaska sadržaja cista u trbušnu ili prsnu šupljinu praćeni su jakim bolom i anafilaktičkim šokom. Na taj način dolazi do masovnog zasejavanja abdominalne šupljine ili pleuralne šupljine od strane kćerke i unuka, kao i slobodnog skoleksa parazita. Treba imati na umu da postoji i aerogeni put infekcije, kao i kroz ranu kada osoba ugrize osobu s ehinokokozom.

Početne faze ehinokokoze, u pravilu, odvijaju se latentno. Ponekad se primjećuje duga asimptomatska struja. U drugim situacijama brzo se pogoršava opće stanje i klinika se dijeli u tri faze (razdoblja). Prva faza se nastavlja od invazije parazita do pojave simptoma.

Drugi stupanj traje od pojave prvih pritužbi do pojave komplikacija ehinokokoze. Treća faza uključuje manifestacije komplikacija ehinokokne ciste (gnojnica, kalcifikacija, proboj u šupljinu ili organ). S razvojem ciste, najprije boluje imunološki sustav pacijenta. Pacijenti počinju biti poremećeni naizgled nerazumnom slabošću i smanjenim učinkom. Često su osjetljivi na prehlade. Zatim se javljaju tupi bolovi, kao i osjećaj težine u desnom hipohondriju. Postupno se slabost povećava, apetit se pogoršava i počinje gubitak tjelesne težine. Najraniji znakovi mogu biti alergijske reakcije (urtikarija) proljev, povraćanje. U područjima endemične ehinokokoze, periodični napadi urtikarije trebali bi izazvati sumnju prvenstveno na ovu bolest.

Dijagnoza u ranim stadijima je moguća na temelju eozinofilije u testu krvi, pozitivnom Kasoni alergijskom intradermalnom testu, reakciji lateks-aggluginacije i drugim imuno-serološkim testovima. Kako cista (ili ciste) raste, dolazi do kompresije i pomicanja susjednih organa, što će uzrokovati poremećaje njihove funkcije i očitovati se u relevantnoj klinici. Osobito karakterizirana nelagodom nakon jela. Jetra se povećava i strši ispod skeleta. U slučaju smrti parazita, obično zbog kompresije krvnih žila koje opskrbljuju hidratnu cistu, u njegovoj šupljini se često razvija gnojni proces. Klinička slika istodobno poprima obilježja apscesa jetre. Ima ili naglo povećava bol ispod desnog ruba. Temperatura tijela raste i postaje isprekidana. Porast temperature prati nevjerojatna hladnoća, a njegovo smanjenje je znojenje. Ponekad se sa smrću parazita i nekrozom pojedinih dijelova stijenke hidatidne ciste taloži vapno u chitinous membrani. Petrifikacija vlaknastih i hitinusnih membrana uzrokuje njihovo međusobno rast. Međutim, petrifikacija ciste ne ukazuje uvijek na potpunu ne-održivost parazita.

Echinococcus jetre, koji se nalazi u vratima, povećava, može stisnuti lobar žučnih vodova i uzrokovati opstruktivne žutice. U drugim situacijama, može doći do opstruktivne žutice zbog rupture sadržaja cista u glavne žučne puteve s blokiranjem njihovih ehinokoknih mjehurića ili ostataka membrana. Mehanička žutica koja se javlja kada ehinokokoza jetre dramatično pogorša opće stanje pacijenta. Prije svega, bilijarni trakt je zaražen razvojem kolangitisa i hepatitisa. Daljnje razvijanje bilijarne ciroze. Postoji ozbiljno zatajenje jetre. Gnojni kolangitis često dovodi do razvoja sepse. Na mjestu ehinokokne jetre na vratima, uz opstrukciju žučnih puteva, dolazi do kompresije portalne vene, što dovodi do portalne hipertenzije.

Konzervativno liječenje jetrenih ehinokoka

Za konzervativno liječenje ehinokokoze koriste se dva glavna preparata koje preporučuje SZO: Mebendazol (Vermox) i Albendazol (Valbazan, Zentel, Bilutac, Eskazol, Proftril, Albenzan) (Jeffry P., 1996). Oblik oslobađanja mebendazola je 100 mg tableta, a oblik oslobađanja albendazola je 200 mg tableta. Liječenje lijekovima može se koristiti:

Kao terapijska alternativa kirurškom zahvatu za multiplu ehinokokozu s lokalizacijom u različitim organima, s visokim anestetičkim i operativnim rizikom te prisutnošću kontraindikacija za operaciju. Za to se mebendazol (Vermox) često koristi u količini od 100-200 mg / kg / dan tijekom 3 mjeseca.

Kao dodatak kirurškom zahvatu u predoperativnom razdoblju i odmah nakon kirurškog liječenja. Albendazol (Zentel) primjenjuje se u dozi od 10 mg / kg / dan 2-4 tjedna prije kirurškog zahvata i 3 mjeseca nakon operacije (tri ciklusa od 28 dana s intervalima između ciklusa od 14 dana).

Indikacije za uporabu albendazola u ehinokokama jetre su:

Male ciste (do 5 cm).
Ciste do 10 cm s tehničkom složenošću operacije.
Visok anestetički i operativni rizik, ili odbijanje pacijenta od operacije.
Prije i poslije operacije, s velikim i višestrukim cistama, i ako postoje znakovi smrti ciste majke.

Učinkovitost kemoterapije u primjeni albendazola u standardnim dozama za ehinokokozu različitih mjesta u 253 bolesnika je: - izliječiti - u 28% slučajeva, - poboljšanje - u 51%, - bez promjene - u 18%, - progresija - u 2% slučajeva.

Međutim, danas kemoterapija jetrenih ehinokoka nije široko prihvaćena zbog nekoliko razloga:

prisutnost niza izraženih nuspojava kod korištenja tih lijekova;
nedostatak metoda za prevenciju i liječenje kemoterapijskih komplikacija;
visoko doziranje i dugotrajno skupo liječenje;

Stoga se u ovom trenutku liječenje lijekovima uglavnom koristi kao dodatak kirurškom zahvatu u postoperativnom razdoblju u višestrukim oblicima ehinokokoze.

Nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti konzervativne terapije za ehinokokozu jetre. Vodeća metoda liječenja ostaje kirurška.

Ehinokokna operacija jetre

Ehinokokotomija - otvaranje ciste diseciranjem školjaka potonjeg - koristi se uglavnom u kompliciranim cistama.

Ehinokoktektomija - potpuno uklanjanje svih elemenata jetrenih ehinokoka (sadržaj ciste. Germinativne i hitinusne membrane nakon otvaranja lumena).

Idealna ehinokokctektomija je potpuno uklanjanje ehinokoka u jetri bez oštećenja hitinusne membrane.

Pericystectomy. Ova operacija se provodi na djelomičnoj kalcifikaciji vlaknaste kapsule i zahtijeva uporabu preciznih tehnika ili izrezivanja u skladu s položajem žila i žučnih kanala. Prevencija nastanka gnojnih fistula prednost je perikistektomije u usporedbi s konvencionalnom ehinokoktektomijom.

Kapitonazh - uklanjanje zaostale šupljine na jedan ili drugi način (vijak rubova vlaknaste kapsule, koristeći veliku žlijezdu, biološko ljepilo).

Otvorena metoda se manje koristi, ona formira gnojnicu otvorene šupljine ciste.

ZAPAŽANJE NAKON LIJEČENJA ECHINOKOKUSA - SPECIJALISTIČKE PREPORUKE

Bez obzira na vrstu kirurškog liječenja: treba razmotriti otvorenu operaciju s uklanjanjem ehinokokne ciste, resekciju jetre ili minimalno invazivno liječenje pod ultrazvukom. najmanje dvije godine.

Optimalno - od dvije do pet godina, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Prema preporukama SZO treba promatrati u roku od 10 godina.

Samo nakon 10 godina liječenja bez relapsa pacijent može biti uklonjen iz promatranja i 100% -tno izlječenje ehinokoka može se potvrditi.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, sve je mnogo ozbiljnije nego što to zamišljamo i pokušavamo donekle optimizirati kontrolu nakon operacije i ne činiti previše, kako nam se čini, istraživanja nakon liječenja.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije nakon perkutanog uklanjanja ehinokoka treba provesti:

tijekom prvog mjeseca tjedni Ultrazvuk, biokemija krvi;
tijekom prve godine mjesečno Ultrazvuk, biokemija krvi, titar antitijela u krvi;
tijekom sljedećih 9 godina godišnji Ultrazvuk, biokemija krvi, titar antitijela u krvi;
svake dvije godine nakon operacije - radiografija prsnog koša;
nakon 5 i 10 godina nakon CT operacije cijelog tijela.

Prema literaturi, brzina rasta ciste nakon ulaska u tijelo ili nakon operacije kao posljedica recidiva je vrlo individualna. U prvih 1-3 mjeseca dostiže veličinu od 1-2 mm, što ne dopušta da se detektira bilo kojom metodom vizualizacije ili laboratorijskim testovima. Do 5 mjeseci, može doseći 5 mm, do kraja prve godine - 3 cm. Veličine 1-3 cm već omogućuju otkrivanje novootkrivene ciste, a titar antitijela u krvi treba početi rasti (ako tijelo daje imunološki odgovor i prije prve operacije titar je povećan nakon operacije). Ali! Početak rasta ciste moguć je u bilo koje vrijeme tijekom recidiva, a postizanje dimenzija koje omogućuju otkrivanje ultrazvukom ili CT / MRI moguće je i po završetku prve godine iu drugoj godini. U isto vrijeme, titar raste u svakom na svoj način, u kojem se diže ranije nego što možemo otkriti cistu u studiji, i kod one koja kasni.

Stoga preporučujemo našu shemu praćenja nakon bilo koje vrste operacije i kada promatramo mrtvu cistu majke koju smo odlučili ne raditi.

SHEMA PROMATRANJA NAKON POSLOVANJA I ZA IZGUBLJENU ECHINOCOCCOM

(jetra, slezena, bubreg)

u prvoj godininajmanje jednom u svaka tri mjeseca podvrgavaju se ultrazvuku i daruju krv za IgG ehinokokama s titrom antitijela (samo ako je prije operacije titar antitijela na ehinokoku bio povišen najmanje četiri puta i smanjen na normu nakon operacije).
na kraju prve godine promatranja, izvršite MRI.
tijekom druge godinenajmanje jednom u svaka tri mjeseca podvrgnuti ultrazvuku i dati krv za IgG ehinokokama s titrom antitijela.
na kraju dvogodišnjeg razdoblja - kontrolirati MRI.
Tijekom treće, četvrte, pete godine potrebno je izvršiti ultrazvuk i test krvi na IgG do ehinokokusa s titrom antitijela svakih 6 mjeseci. Na kraju svake godine promatranja - kontrolna MRI.
tijekom praćenja od 6. do 10. godine promatranja - sredinom godine potrebno je izvršiti ultrazvučni pregled i test krvi na IgG u ehinokoku s titrom antitijela, a na kraju godine - kontrolni MRI.

Podsjetit ću vas. da prema preporukama SZO razdoblje promatranja iznosi 10 godina. Nakon tog razdoblja, u nedostatku povratka, konačno se možete smiriti.

U našoj zemlji i susjednim zemljama, liječnici ne objašnjavaju pacijentima nužnost postoperativnog praćenja, a da ne spominjemo raspored i vrste istraživanja nakon operacije. I ne čudi što se nakon ozbiljne operacije sretni pacijenti uopće ne promatraju ili zaboravljaju to učiniti nakon godinu ili dvije, a onda, pet ili više godina kasnije, slučajno se otkrije ponavljajući ehinokok, ponekad već mrtav ili kompliciran.

Dopustite mi da vas podsjetim, poželjno je da ga promatra stručnjak koji se stalno bavi ehinokokom i razumije nijanse postoperativne transformacije ehinokokne ciste, značajke ultrazvučne slike rezidualne šupljine, postoperativne komplikacije, recidiv ehinokoka. Vrlo je teško, ponekad, na pozadini preostale šupljine nakon otvorene operacije, interpretirati povratak ehinokokusa.