Duodenalna intubacija: svrha, patološko stanje i faziranje

Duodenalni zvuk, što je to? To je manipulacija kojom se ispituje sadržaj duodenuma. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi moguće je potvrditi ili opovrgnuti kvar u gušterači, žuči ili jetri. Trenutno se duodenalna intubacija ne koristi tako često kao prije. To je zbog činjenice da u sadašnjem stupnju razvoja medicine postoje točnije instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke tehnike.

Već nekoliko desetljeća razvijeni su mnogi načini za brzo i praktično potvrđivanje dijagnoze, tako da je sada duodenalna intubacija propisana samo specifičnim indikacijama. Da bi se postupak modificirao i učinio ga informativnijim, predloženo je da se sadržaj duodenala prikupi djelomično, to jest u obrocima svakih 5-10 minuta.

svjedočenje

Svaka dijagnostička metoda mora imati svoje indikacije, a duodenalna intubacija nije iznimka. To može uključivati ​​prisutnost specifičnih simptoma tipa boli u hipohondru.

Ovo područje je projekcija jetre i žučnog mjehura. Naravno, kada se pojave prvi bolovi, liječnik sumnja na patologiju u tim organima. Neugodni osjećaji u desnom hipohondru mogu se osjetiti u mnogim bolestima:

• hepatitis;
• Ciroza jetre;
• Jetreni apsces;
• Akutni kolecistitis;
• Calculous kolecistitis;
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa;
• Biliarna kolika;
• kolangitis;
• Post-kolecistokctomijski sindrom;
• hydatidosa bolest;
• steatoza;
• Portalna hipertenzija.

Sve ove bolesti mogu dovesti do bolova u hipohondriju. Patofiziologija ovog simptoma posljedica je izravnog oštećenja parenhima ili kapsule jetre, kao i sluznice žučnog mjehura ili žučnih putova. U pravilu, ovaj bolni sindrom prati niz drugih simptoma:

• dispepsija;
• Smanjena probava i apsorpcija hranjivih tvari;
• Uzrujana stolica;
• Mučnina i povraćanje;
• Promjene u mokraći i izmetu;
• Žutost i / ili svrbež kože;
• Palmarni eritem;
• encefalopatija;
• Proširene vene jednjaka;
• hemoroidi;
• Gastroezofagealno krvarenje;
• Ascites.

Duodenalna intubacija može se provesti i za analizu sadržaja žučnih putova za prisutnost parazita i za procjenu kontraktilnosti mišića puteva koji provode žuč.

opisthorchiasis

Bolest je također poznata kao mačji udar. Izvor bolesti je parazit, ili bolje rečeno, crv grkljana. Patološki učinak nastaje zbog poteškoća u odljevu žuči zbog fiksacije crva na unutrašnjoj površini žučnih putova. Klinički se bolest manifestira u obliku žutice, pruritusa, probavnih poremećaja, boli u mišićima i temperature do 39 ° C. Uz žuč i jetru gušterača može biti uključena u patološki proces. Zbog narušavanja izlučivanja pankreasa razvija se pankreatitis, koji se očituje intenzivnom boli, poremećenom stolicom, proljevom, fetidnim izmetom, gubitkom težine, dijabetesom.

Tijekom svog života, mačak izlučuje u krvotok proizvode svojih životnih aktivnosti, koje su toksini za ljude. Od tih tvari u tijelu nastaju brojni dodatni patološki procesi koji nisu povezani s probavnim sustavom. Iz živčanog sustava dolazi do poremećaja spavanja, razdražljivosti, glavobolje. Imunološki sustav karakterizira povećanje limfnih čvorova i razvoj alergijskih reakcija.

Kronični oblik bolesti razvija se u endemskim područjima koja karakterizira visoka učestalost ovog patogena. Popis tih zemalja uključuje Ukrajinu, Kazahstan, Uzbekistan, Rusiju i jugoistočnu Aziju. Za osobe koje pate od kroničnog opisthorchiasisa, karakteristično je višestruko oštećenje probavnog sustava. Detaljan pregled takvih bolesnika otkriva znakove gastritisa, upale duodenuma, duodenalnog i želučanog ulkusa. Težina kliničkih manifestacija je u pravilu slaba. Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, opisthorchiasis se može manifestirati kao kolangitis ili kao nedostatak probavnih enzima.

Priprema i tehnika za obavljanje duodenalnog sondiranja na opisthorchiasis se uopće ne razlikuje od standardnih preporuka.

Biliarna diskinezija

Ovo patološko stanje karakterizira nepravilan rad mišićnog sustava žučnog sustava. Zbog neadekvatne kontrakcije javlja se povreda žučnog odljeva. Statistička istraživanja pokazuju da su žene osjetljivije na ovu bolest. Brojni štetni čimbenici mogu pridonijeti razvoju diskinezije. Nezdrava prehrana je na prvom mjestu među razlozima koji pridonose pogrešnom odljevu žuči. Druge bolesti probavnog sustava (čir na želucu, pankreatitis, gastroduodenitis, itd.), Prekid u hormonalnoj ravnoteži i alergijske reakcije na hranu također se mogu uključiti u ovu kategoriju.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa diskinezije - hiper i hipotoničan. Kod hipertenzivnog tipa tipična je povećana mišićna kontrakcija. U ovom slučaju, mišićni sloj dna mokraćnog mjehura počinje se aktivno kontrahirati istovremeno sa sfinkterom Oddija. Normalno, tijekom obroka, sfinkter treba biti širom otvoren kako bi žuč prolazila kroz žučne kanale, ali u hiperkinetičkom tipu zbog mišićne dezorganizacije to se ne događa. U isto vrijeme, pacijenti se žale na intenzivne napade bilijarnih kolika, zaustavljeni uzimanjem antispazmodika.

U hipokinetičkom tipu, jačina mišićne kontrakcije neće biti dovoljna za guranje žuči, tako da ona stagnira u žučnom mjehuru. Bol će biti lokaliziran u desnom hipohondriju. Oni imaju mali intenzitet i dugi su, bolni u prirodi.

Kada diskinezija bilijarnog trakta tijekom duodenalne intubacije će biti kašnjenje u dodjeli dijelova B.

Pripremna faza

Priprema za duodenalno sondiranje slijedi nekoliko jednostavnih preporuka. Studija bi se trebala odvijati ujutro na prazan želudac, tj. Subjekt ne bi trebao jesti najmanje 12 sati. Dva dana prije sondiranja morate slijediti posebnu dijetu. Potrebno je napustiti uporabu povrća, voća, proizvoda s visokim udjelom životinjskih masti, kao i sve pržene, dimljene mesne proizvode.

Ujutro je pacijent pozvan u manipulacijsku sobu, gdje je prikladno smješten na kauču ili u stolcu s naslonom. Iznimno je važno ukloniti proteze prije njihove procedure, ako ih ima. Gornji dio tijela prekriven je ručnikom, a poslužuje se pladanj za iskašljavanje sline. Preporučuje se uporaba sonde koja ima dvije rupe - želučani i duodenalni. To će omogućiti aspiraciju želučanog soka i dobivanje čišćeg, nezagađenog žuči. 5 dana prije zahvata preporuča se poništiti uporabu enzimskih pripravaka. U suprotnom, postoji povećan rizik dobivanja nepouzdanih podataka istraživanja.

Tehnika izrade

Duodenalna sonda je gumena cijev s posebnim metalnim maslinama na kraju.

U ovoj maslinici postoje rupe kroz koje će se uz pomoć usisavanja uzeti sadržaj. Na sondu se stavljaju tri oznake:

• Prvih 45 cm je udaljenost od sjekutića do dijela trbuha;
• Drugi 70 cm - označava udaljenost od sjekutića do piloričnog želuca;
• Treći 80 cm je udaljenost od sjekutića do duodenalne papile.

Sve ove "zareze" su potrebne kako bi liječnik mogao upravljati lokalizacijom sonde. Promjer sonde je 3-5 mm, a duljina 150 cm, a ovisno o anatomskim značajkama pacijenta, njegovoj veličini, građi i dobi, može se odabrati sonda. Veličina masline je 2 × 0,5 cm.

Sam postupak mora se obaviti na prazan želudac. Liječnik priprema sondu za duodenalnu prevenciju, koja je prethodno tretira kako bi se spriječio prijenos. Tada liječnik postavlja distalni kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, a zatim ga aktivira pokretima probavnog trakta. Kako bi se olakšao prolaz gumene cijevi, subjekt mora provesti aktivne pokrete gutanja.

Rez od 45 cm pokazuje da je liječnik stigao do šupljine želuca. Da bi se cijev gurnula dalje, od pacijenta se traži da legne na svoju desnu stranu i istovremeno stavi tvrdi valjak ispod njega.

U tom položaju pacijent mora nastaviti s pokretima gutanja dulje vrijeme (40-60 minuta). Samo na taj način maslina može proći kroz piloričnu regiju želuca. Ako pokušate ubrzati proces, sonda će se pomicati i neće moći proći kroz vratara. Nakon što cjevčica dosegne oznaku od 75 cm, njen proksimalni kraj spušta se u posebnu cijev koja se koristi za skupljanje duodenalnog sadržaja. Tronožac s kapacitetom mora biti postavljen ispod razine pacijenta. Za to se obično koristi tronožac.

Pokazatelj ispravnog položaja sonde je protok kroz njega žućkastog sadržaja, koji je mješavina soka gušterače i žuči. Uvjerite se da je cijev u duodenumu drugačiji način. Da biste to učinili, uzmite štrcaljku, uvucite zrak u nju i umetnite je u sondu. Ako je lokaliziran u duodenalnom prostoru, tada se ništa neće dogoditi, a ako se nalazi u želucu, pojavit će se specifičan zvuk mjehurića.

Informacije sadržane u tekstu nisu vodič za djelovanje. Za detaljnije informacije o vašem patološkom stanju trebate potražiti pomoć specijalista.

Za točnije određivanje položaja cijevi pomoću rendgenske metode istraživanja. Metalna maslina se jako dobro ističe na pozadini organa probavnog trakta, stoga je lako utvrditi njezinu lokalizaciju na rendgenskoj slici. Nakon procjene rendgenskih podataka, radiolog daje upute za daljnju taktiku. Tehnika izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je jednostavna ako je dobro upućen u anatomiju i fiziologiju probavnog trakta.

Fazno očitavanje

Sam postupak bio je podijeljen u nekoliko faza. Ta je odluka donesena kako bi se olakšala implementacija tehnologije i razvoj prikladnog faznog algoritma.

Prva faza se sastoji u skupljanju dijelova A. Sastoji se od žuči, pankreasa i crijevnog soka. Ako želučani sok dođe i do dijela, počinje rasti. Trajanje faze je oko 10-20 minuta.

Nakon uzimanja dijela A pacijentu se primjenjuju holecistokinetika:

• 25% magnezijeve kiseline;
• 40% glukoze;
• Biljno ulje;
• Otopina ksilitola 40%;
• Pituitrin;
• Peptonska otopina 10%.

Nakon toga dolazi druga faza duodenalne intubacije. U drugoj fazi studije, Oddijev sfinkter se zatvara i izlučivanje žuči se suspendira. Njegovo trajanje je oko 4-6 minuta. Nakon unošenja žučne iritanse zatvorite sondu 15 minuta.

U trećoj fazi oslobađa se sadržaj ekstrahepatičnih žučnih putova. Ima zlatno žutu boju.

Četvrta faza. Tijekom nje možete zamisliti prisutnost tamno žutog ili maslinovog iscjedka. Ovaj sadržaj je "bubbly" žuč. U prisutnosti stagnacije u žučnom mjehuru, iscjedak će biti tamno zelene boje, a s oslabljenom koncentracijskom funkcijom, dijelovi A i B neće se dramatično razlikovati u boji. U takvim slučajevima možete koristiti posebnu boju (metilensko plavo), koja u dozi od 0,15 g daje pacijentu prije studije. Zahvaljujući njemu, cistična žuč poprima plavu boju i više nije teško odvojiti dijelove jedan od drugoga. Pri zatvaranju lumena žučnog kanala nije moguće skupiti dio B kanala. Slična je situacija i kod kalkuloznog kolecistitisa ili kod raka glave gušterače. Volumen dijela B je oko 30-60 ml.

Peta faza sastoji se u skupljanju dijela C. U tom slučaju, lakši sadržaj će teći kroz cijev nego u četvrtoj fazi. Dio C se sastoji od "jetrene" žuči, ne toliko koncentrirane kao u žuči. Trajanje faze je približno 30 minuta.

Kod izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je važno pridržavati se specifičnog algoritma djelovanja. Inače će rezultati biti pogrešni, a sama manipulacija je besmislena.

Duodenalna intubacija

Jetra i žučnog mjehura u ljudskom tijelu obavljaju mnoge funkcije, među kojima je izravno sudjelovanje u procesima probave zbog proizvodnje posebnih enzima, sinteze i akumulacije žuči. Bilo kakve nepravilnosti u tim organima, njihova struktura, struktura ili rad, odmah utječu na dobrobit osobe koja se očituje raznim simptomima kao što su žgaravica, poremećaji stolice, gubitak težine i bol. U nekim slučajevima, patološki procesi u jetri ili žučnoj kesici uzrokuju razvoj opasnih bolesti - ciroze jetre, bolesti žučnih kamenaca, upale bilijarnog trakta. Zbog toga, s pojavom alarmantnih simptoma u trbušnoj šupljini, ne treba odgađati odlazak liječniku. U ovom slučaju, jedan od postupaka koje liječnik propisuje za ispitivanje stanja unutarnjih organa može biti duodenalna intubacija.

Što je intubacija duodenuma, zašto je propisana?

Duodenalna intubacija jedna je od metoda funkcionalne dijagnostike u gastroenterologiji. Uz njegovu pomoć, liječnik dobiva priliku procijeniti stanje duodenuma i žučnog sadržaja.

U tom procesu, liječnik koristi posebnu sondu - dugu elastičnu šuplju cijev, na kraju na kojoj se nalazi šuplja metalna maslina. Promjer cijevi nije veći od 5 milimetara, a duljina mu je 1,5 metara. Oliva je u obliku male masline, dugačke 20 milimetara, široke 5 milimetara. Njegov okrugli oblik i mala veličina olakšavaju pacijentu da proguta sondu.

Što može pokazati postupak? Prije deset ili petnaest godina bilo je moguće potvrditi prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i njegovim kanalima samo provodeći duodenalno sondiranje. Do danas, takva dijagnoza ne zahtijeva obvezno imenovanje osjetila - može se identificirati u procesu ultrazvuka. Provodi se specifična procedura za dobivanje uzorka duodenalnog sadržaja iz duodenuma, kao i za procjenu stanja žučnog mjehura, pilorusa i Oddijevog sfinktera.

Opći pojmovi o anatomiji i funkcioniranju jetre i žučnog mjehura

Jetra zajedno s žučnim mjehurićem čini poseban sustav - dio probavnog trakta. Osim obrade hrane, jetra također pripada imunološkom sustavu, osim toga, on obavlja i zaštitnu funkciju, djelomično - funkciju stvaranja krvi.

Anatomski, jetra se nalazi u trbušnoj šupljini, formirana je u dva dijela - lijevi i desni režanj. Većina se nalazi u gornjem desnom dijelu peritoneuma. Lijevi režanj djelomično prelazi u lijevu polovicu trbušne šupljine.

Položaj jetre - ispod dijafragme. Gornja granica tijela nalazi se na razini prsnog koša, konveksna je i prati oblik dijafragme. Donji rub je 1-2 centimetra ispod luka rebara, konkavan, jer dolazi u kontakt s drugim unutarnjim organima.

Desni režanj jetre je oko 6 puta veći od lijevog. Težina tijela je od jednog do pola do dva kilograma.

U središnjem dijelu unutarnje površine organa nalaze se jetrena vrata - na tom mjestu hepatična arterija ulazi u jetru, portalnu venu i jetreni kanal, što dovodi do žuči iz jetre, ulazi.

Pod vratima tijela, žučna se mjehura "sakrila" - mali šuplji organ koji izgleda kao vrećica. Nalazi se uz vanjski rub jetre i leži na duodenumu. Duljina tijela je normalna - od 12 do 18 centimetara. Struktura mjehurića je predstavljena dnom, tijelom i vratom, koji prolazi u cistični kanal.

Jetra je odgovorna za izlučivanje žuči - tekućine koja razgrađuje masnoće, povećava motilitet crijeva i djelovanje enzima gušterače i crijeva. Žuči također pomažu neutralizirati kiselo okruženje kvržice hrane koja dolazi iz želuca, pomaže apsorpciju kolesterola, aminokiselina, kalcijevih soli i vitamina topljivih u mastima.

Jetra je uključena u sve metaboličke procese u tijelu - u proteinima, masti, ugljikohidratima.

Tijelo također proizvodi hormone, stimulira proizvodnju hormona nadbubrežne žlijezde, štitnjače i gušterače.

Osim toga, jetra je veliki zaštitni filter koji neutralizira djelovanje toksina, otrova, lijekova, alergena.

Žuč koju proizvodi jetra prelazi u žučni mjehur, gdje se akumulira do trenutka kada hrana uđe u tijelo, za čiju će probavu biti potrebna.

Koje se vrste postupaka mogu izvoditi

Duodenalna intubacija može se razlikovati ovisno o načinu izvedbe. Liječnici razlikuju:

• slijepi osjećaj, kada pacijent ne mora progutati sondu - tekućina se koristi za postupak;
• frakcijski ili multiomentalni: u ovom slučaju, sakupljanje sadržaja crijeva provodi se u određenom intervalu, na primjer svakih pet minuta;
• kromatsko očitavanje podrazumijeva ubrizgavanje boje u pacijenta prije dijagnoze;
• Minutni postupak vam omogućuje da procijenite status i rad sfinktera.

Indikacije i kontraindikacije: kada je to potrebno i kada je nemoguće provesti sondiranje

Postupak, zbog svoje specifičnosti i nelagode koju uzrokuje subjektu, može se provesti samo ako postoje indicije za to - specifični simptomi ili sumnja na određene bolesti.

Indikacije za duodenalno sondiranje su:

• osjećaj gorčine u ustima;
• bol i nelagoda u desnom hipohondriju;
• dijagnosticiran ultrazvukom stagnacije žuči;
• trajna mučnina i napadi na povraćanje;
• promjena boje mokraće do žuto-smeđe ili smeđe boje, promjena boje fecesa;
• potrebu za uspostavom primarne ili potvrde postojeće dijagnoze;
• sumnja na upalni proces u žučnom mjehuru;
• bolesti žučnih putova, jetre.

Postupak se ne provodi ako pacijent ima:

• koronarna insuficijencija;
• akutni holecistitis;
• čir na želucu i duodenalni ulkus;
• rak probavnog trakta;
• pogoršanje kroničnog holecistitisa;
• proširenih vena jednjaka.

Osjetljivost se također ne preporučuje trudnicama i dojiljama.

Značajke pripreme za dijagnozu

Postupak za očitavanje duodenala može se provoditi samo strogo na prazan želudac, tako da se pacijent ne može jesti 8-10 sati prije nje, a 3-4 sata treba se suzdržati od konzumiranja tekućine.

U pripremi za pacijenta, pet dana prije zakazanog postupka, u prehrani su potrebna ograničenja u ishrani. Iz izbornika morate izuzeti:

• voće i povrće s visokim udjelom vlakana, sirovo i kuhano;
• kruh, kolači;
• slastice;
• mlijeko i mliječni proizvodi;
• grah;
• masno meso i riba.

Ova dijeta je uvedena kako bi se smanjila razina plina u crijevima.

Priprema postupka također zahtijeva da se u istom razdoblju prekine usvajanje takvih lijekova:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allohol, Flamin, Holosas i drugi);
• antispazmodici poput No-Shpa, Spazmalgona, Papaverina, Beshpana;
• laksative;
• vazodilatator,
• enzimski (Pancreatin, Creon, Festala).

Uoči istraživanja, pacijent mora uzeti 8 kapi Atropina u otopini od 0,1%. Tvar se također može dati subkutano. Osim toga, možete popiti čašu tople vode s 30 grama otopljenog ksilitola.

Stupanj objektivnosti dobivenih rezultata izravno ovisi o tome koliko pažljivo pacijent ispunjava sve zahtjeve pripreme.

Kako je proučavanje jetre i žučnog mjehura

Algoritam provedbe postupka može uključivati ​​nekoliko dijagnostičkih tehnika:

• klasično duodenalno sondiranje;
• frakcijsko očitavanje.

Prva metoda uključuje provođenje trofaznog istraživanja i smatra se pomalo zastarjelim. Tijekom klasičnog očitavanja, dijelovi žuči su odabrani u tri faze:

• iz duodenuma;
• iz žučnih putova i žučnog mjehura;
• iz jetre.

Tehnika vođenja sastoji se od faze A, B i C.

Faza A. Pacijent sjedi na stolici, mora nagnuti glavu prema naprijed, širom otvoriti usta i isplaziti jezik. Liječnik koji provodi postupak stavlja metalne masline u korijen pacijentovog jezika, koji završava na jednom kraju sonde. Zatim, subjekt treba obavljati pokrete gutanja, a liječnik u ovom trenutku pomiče sondu u jednjak. Slina otpuštena iz pacijenta teče u posebnu posudu koju drži u rukama.

Da bi shvatili da se sonda nalazi u jednjaku, a ne u dušniku, liječnik predlaže da pacijent napravi duboke pokrete disanja. Ako subjekt može disati duboko i slobodno, onda je sonda ispravno postavljena.

Uz oznake na sondi, liječnik razumije koliko duboka sonda ulazi i kada maslina dospije u želudac. Sadržaj sonde se ispumpava špricom kako bi se provjerilo ulazi li mutna tekućina u štrcaljku, a zatim se sonda nalazi u želucu.

Kako bi se cijev sonde premjestila u duodenum, pacijenta treba položiti na desnu stranu, stavljajući u njega topli grijač. Položaj "sa strane" je potreban da izlučena slina ne padne u dušnik.

Svijetlo žuta, blago mutna tekućina koja ulazi u šupljinu cijevi pokazuje da je sonda dosegla duodenum. Ovaj trenutak je početak faze A - sadržaj se prikuplja iz duodenuma radi analize. U svom sastavu - žuč, crijevni enzimi i gušterača.

Za otprilike pola sata u posebnom spremniku sakuplja se od 15 do 40 mililitara tekućine. Ako je sonda omotana u želudac, sadržaj se ne može sakupiti. U ovom slučaju, cijev sonde je rastegnuta do prethodne oznake, nakon čega se pažljivo ponovno uvodi dok se ne dosegne duodenum.

Faza B. Nakon završetka prve faze unosa tekućine za analizu, tvari koje stimuliraju želučanu sekreciju se ubrizgavaju u crijevo: sorbitol, kisik, ksilitol ili magnezijev sulfat. Cijev sonde je stegnuta nekoliko minuta. Nakon 7-10 minuta, stezaljka je uklonjena iz sonde, nakon čega, ako su sve manipulacije obavljene ispravno, sadržaj mjehurića ulazi u šupljinu cijevi - gustu žuč zeleno-žute boje. Za otprilike pola sata moguće je skupiti do 60 mililitara tekućine.

Stadij C. Postupno, boja tekućine u cijevi postaje svijetlo žuta, što znači da u nju ulazi žuč. Za analizu nije potrebno više od 10-15 mililitara. Na kraju prikupljanja sekreta za analizu, sonda se polako uklanja iz jednjaka.

Tehnika frakcijskog duodenalnog sondiranja

U takvom slučaju, ispumpavanje duodenalnog sadržaja odvija se svakih 5-10 minuta. U prvoj fazi sakuplja se dio tekućine iz dvanaesnika koji sadrži enzime gušterače i crijeva, djelomično želučani sok. Pozornica traje oko 20 minuta.

U drugoj fazi, otopina magnezijevog sulfata se dovodi u crijevo preko sonde. Izlučivanje žuči od sildikta Oddija se zaustavlja. Ova faza traje 4-6 minuta.

U trećoj fazi, izlučivanje sadržaja intrahepatičnog bilijarnog trakta počinje unutar 3-4 minute.

Tijekom četvrte faze dolazi do pražnjenja žučnog mjehura, a sadržaj (debela smeđa ili smeđe-žuta žuč) prikuplja sonda.

Na kraju procesa odvajanja gustog sadržaja mraka, peta faza počinje kada tekućina u cijevi sonde ponovno postane zlatnožuta. Zbirka traje do pola sata.

Što se događa s primljenim sadržajem: prikupljanje i ispitivanje dvanaesnika

Svaki dio ispitivane tvari šalje se u zasebnu sterilnu epruvetu, uz strogo poštivanje svih pravila sterilnosti, uključujući spaljivanje ruba cijevi na plinskom plameniku prije i nakon skupljanja žuči.

Tekuće posude treba poslati u laboratorij radi istraživanja što je prije moguće nakon uzorkovanja, budući da proteolitički enzimi gušterače teže uništiti leukocite, a hlađenje tekućine otežava otkrivanje lamblija u duodenalnom sadržaju: kada temperatura padne, prestaju se kretati.

Kako bi se spriječilo hlađenje, cijevi se stavljaju u čašu vode koja ima temperaturu od 39-40 stupnjeva Celzija.

Duodenalna intubacija omogućuje pacijentu da otkrije tragove invazije parazita, uključujući opisthorchiasis, prisutnost bakterijske infekcije, virusne upale, kamenje u žučnim kanalima, abnormalnosti u sfinkteru ili zidovima žučnog mjehura, te patoloških procesa u želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Analizu dekodiranja provodi liječnik-dijagnostičar s odgovarajućim kvalifikacijama. Svi rezultati zabilježeni su u pisanom mišljenju liječnika.

Ako je u sakupljenoj tekućini prisutan veliki broj bijelih krvnih stanica, to može ukazivati ​​na upalni proces. U tom slučaju, dijagnostičari provode analizu sa zasijavanjem žuči: tvar se sije na posebne hranjive medije. Ova metoda pomaže identificirati crijevne ili Pseudomonas aeruginosa i neke druge patogene.
Prisustvo epitelnih stanica u žuči ukazuje na to da je patološki proces prisutan u želucu ili dvanaesniku.
Sadržaj eritrocita pokazuje moguću mikrotraumu unutarnjeg sloja organa, što je moglo biti uzrokovano sondom.

Kristali bilirubina i kolesterola obično se ne nalaze u duodenalnom sadržaju, ali ako se nađu, to znači da su poremećena koloidna svojstva žuči, a pacijent može imati tendenciju ka holelitijazi.

Slijepo sondiranje: značajke postupka

Za provedbu slijepe duodenalne intubacije bolesnik ne mora progutati sondu. U tom slučaju, morat će kupiti tekućinu koja stimulira odvajanje žuči - u tu svrhu može se koristiti gvačna esencija, mineralna voda Borjomi ili Essentuki, otopina sorbitola ili ksilitola, britanska sol ili magnezija sulfata.

Nadražuje se ujutro na prazan želudac. Osoba mora ležati na desnoj strani, ispod nje staviti toplu grijaću pločicu, a izabrani lijek se mora polako napiti. Obično se koristi do jedne i pol litre tekućine. Noge moraju biti savijene u koljenima i savijati se ispod njih. Zatim trebate napraviti nekoliko dubokih udisaja, ispuhati trbuh, a kada uzdisati - uvlačiti ga. Trajanje postupka je od 40 minuta do dva sata. Sve to vrijeme potrebno je ležati u opuštenom stanju, idealno - zaspati.

Pola sata nakon završetka dopušten je doručak, a hrana bi trebala biti lagana. Na ovaj dan morate napustiti masnu, začinjenu i prženu hranu.

Što je kromatsko sondiranje?

Ovaj tip senzora koristi se za najtočnije prepoznavanje žuči iz žučnog mjehura. Približno 12 sati prije početka ispitivanja, obično u večernjim satima prije spavanja, a ne ranije od 2 sata nakon posljednjeg obroka, pacijent mora popiti kapsulu s 0,15 grama metilenskog plavog.

Tijekom mjerenja žuč sakupljena iz mjehura postaje plavo-zelena. U tom slučaju, dijagnostičar obraća pozornost na količinu izlučene žuči i vrijeme koje prolazi od trenutka primjene iritantne tvari sve dok se ne pojavi dio žuči koji se odnosi na stadij B.

Zvuk kod djece: kako se provodi

Svi postupci koji se primjenjuju na sondi djeci je vrlo teško tolerirati. Redoslijed i tehnika izvođenja praktično se ne razlikuju od postupka kod odraslih, osim nekih pokazatelja.

Kod djece se sondiranje provodi pomoću sonde manjeg promjera. Cijev za novorođenčad uvedena je na dubinu od oko 25 centimetara. Djeca od 6 mjeseci do dubine od 30 centimetara. Jednogodišnja sonda za djecu je umetnuta na dubinu od 35 centimetara, od 2 do 6 godina - za 40-50 centimetara, starija - do 55 centimetara.

Količina magnezijevog sulfata koja se ubrizgava u crijevo izračunava se na 0,5 ml 25-postotne otopine po kilogramu tjelesne težine.

Duodenalna intubacija je neugodan postupak za pacijenta, štoviše, traje, u nekim slučajevima, 40-50 minuta. Obično je pacijent svjestan, ali ako pacijent nema kontraindikacija ili alergiju na anesteziju, osjetljivost se može pojaviti pod anestezijom. Stoga bi pripremne aktivnosti trebale uključivati ​​ne samo fiziološke medicinske mjere, već i psihološku pripremu.

Duodenalno sondiranje za crve i parazite

Tijekom duodenalnog senzora, specijalist ispituje stanje i sadržaj duodenuma, žučnog mjehura i jetre pacijenta. Među indikacijama za istraživanje - sumnja ili prisutnost upalnih procesa u hepatobilijarnom sustavu, parazitske infekcije. Ako vam je zadan ovaj težak pregled, bit će korisno saznati više zašto se provodi duodenalno sondiranje, što je to i kako se za njega pripremiti.

Što je postupak?

Provođenje duodenalnog sensinga preporuča se za dijagnozu i liječenje patologija žučnog sustava i jetre. Postupak je stimulacija iscjedka iz mjehura u duodenum.

Sonda se koristi za skupljanje žuči. Kao stimulansi koriste se podražaji, na primjer, otopine natrijevog klorida, magnezijevog sulfata, glukoze, maslinovog ulja. Možda intramuskularno davanje histamina.

Ovaj se postupak razlikuje od proučavanja želuca time što se sonda pomiče dalje u crijevo. To vam omogućuje da dobijete iscjedak iz drugih organa probavnog trakta. Osim toga, priprema za osjet želuca gotovo da nije potrebna, a duodenalni pregled provodi se nakon posebnih preliminarnih mjera.

Ovisno o metodi provedbe, istraživanje je razvrstano u sljedeće vrste:

• Frakcijski - tijekom zahvata prikupljaju se 3 dijela žuči (duodenalna, cistična, jetrena). Ova tehnika je neophodna za helmintske invazije za otkrivanje jaja, larvi i drugih oblika parazita.
• Slijepa - žučna se mjehura ispražnjava silom uz primjenu kiveta (sondiranje jetre). Provodi se u identificiranju stagnirajućih procesa u mjehuru i povećanju rizika od stvaranja kamena.
• Minuta - registrirajte izlaz žuči u 5 faza. Ova metoda pomaže razjasniti vrstu žučne diskinezije.
• Kromatska - cistična žuč je obojena posebnom bojom. Ova tehnika za obavljanje duodenalnog senzora omogućuje vrlo precizno određivanje količine sadržaja žučnog mjehura.

Zašto je studija dobila svoje ime? Duodenal - znači čir na dvanaesniku. Postupak omogućuje da se za analizu dobije sadržaj crijevne dionice, koja prima žuč iz žučnog mjehura. Ovo je duodenum.

Indikacije i kontraindikacije

Kada se javljaju upalne promjene u gušterači, jetri ili srodnim organima, mijenja se i sastav sekreta koje proizvodi probavni sustav. U tom slučaju, pacijent može imati različite simptome - od gorčine u ustima i mučnine do prekomjerne proizvodnje sputuma i povećanja koncentracije urina. Najčešća pritužba je bol u hipohondriju (najčešće desno).

Ove manifestacije povezane su sa sljedećim bolestima koje služe kao indikacije za intubaciju duodenuma:

• Crijevna glista infekcije.
• Diskinezija bilijarnog trakta.
• Kolecistitis.
• Kolangitis.
• Upala sluznice želuca i dvanaesnika.
• Žučni kamenac.
• Hepatitis.
• Poremećaji crijevnog trakta.

Osim toga, pregled se provodi kako bi se usisao žuč uz stagnaciju u mjehuru.

Sondiranje se koristi u medicinske svrhe - uz pomoć cijevi mogu se davati lijekovi za borbu protiv crva.

Uz sve prednosti i informativnost zahvata, to nije dopušteno svima (kao i osjet želuca). Među kontraindikacijama:

• Akutno trovanje.
• Trudnoća.
• Dob do 3 godine.
• Astma.
• Čir na želucu tijekom pogoršanja.
• Nedavno gastroduodenalno krvarenje.
• Portalna hipertenzija.
• Povišen krvni tlak.
• Zatajenje srca u terminalnom stadiju (dekompenzirano).
• Spali lezije jednjaka i želuca.

Priprema za istraživanje

Da biste olakšali postupak i dobili najpouzdanije rezultate, morate poduzeti posebne mjere. Priprema za duodenalno sondiranje započinje 5 dana prije pregleda. Od tog trenutka trebate prestati uzimati neke lijekove, kao što su cholagogue, laksativi, antispazmodici, vazodilatatori i sredstva za regulaciju probave.

U pripremi za očitavanje potrebno je napraviti promjene u prehrani. 3 dana prije istraživanja iz njega su isključeni svi proizvodi koji pridonose povećanju proizvodnje plina, primjerice različite vrste kupusa, mahunarki, masni mliječni proizvodi, raženi kruh. Dijeta podrazumijeva odbacivanje "teških" jela - sve pečeno, slatko, začinjeno.

Posljednji put možete jesti dan prije duodenalnog zvuka. Hrana bi trebala biti lagana. Na anketi trebate ići s praznim želucem.

Pušači će se također morati žrtvovati. Cigarete se moraju odbaciti ujutro prije postupka. Alkoholna pića također su kontraindicirana prije istraživanja.

Drugi zahtjev je pražnjenje crijeva, ali bez uporabe posebnih preparata. U pripremi za duodenalnu intubaciju, noćas se izvodi klistir za čišćenje.

Osim toga, liječnik će propisati uporabu lijekova koji smanjuju formiranje plina, kao što je Espumizan, aktivni ugljen, Filtrum-Ste. Lijekovi koji pomažu opuštanju bilijarnog trakta također će pomoći, na primjer, Odestonu, Duspatalinu. No, sve preporuke treba dobiti od liječnika na individualnoj osnovi.

Priprema pacijenta uključuje ultrazvuk abdomena kako bi se isključili žučni kamenci, jer je njihova prisutnost kontraindikacija za očitavanje.

Kako je postupak?

Ispitivanje parazita je težak i ne ugodan pregled. Osim toga, traje najmanje 1,5 sat. Glavni alat u postupku je proba. To je tanka fleksibilna cijev s plastičnim ili metalnim vrhom (maslinastim). U njoj postoje rupe u kojima se uzorci žuči prikupljaju za daljnju analizu.

Prije sondiranja sonda je postavljena kako bi se odredila njegova sljedeća lokacija. Duljina između krajnjih oznaka odgovara udaljenosti između pupka i prednjih zuba pacijenta koji se ispituje.

Postupak djelomičnog očitavanja provodi se kako slijedi:

• Maslina koja je podmazana glicerinom nalazi se u pacijentovim ustima što je bliže moguće korijenu jezika.
• U sjedećem položaju pacijent pokušava polagano disati i pokretati gutanje.
• Kada je prvi znak blizu zuba, to znači da je crijevo stiglo do želuca.
• Sada pacijent leži na svojoj desnoj strani (grijaća ploča se nalazi ispod njega) i proguta dok sonda ne dosegne sljedeću oznaku.
• Kada se to dogodi, to znači da je maslina dosegla pilor duodenuma.
• Kada je vrh u samom duodenumu (treća oznaka), iz sonde će početi teći zlatna tekućina - to je žuč.

Da bi se poboljšao iscjedak iz pražnjenja, od pacijenta se može zatražiti da se lagano ljulja, udiše u želudac ili pomiče noge dok leži. Uvođenjem sonde nastaje gagging, ali su ti osjećaji prolazni. Razgovor i smijeh ne mogu biti.

Nakon zahvata, koji, ovisno o karakteristikama tijela, može trajati do 3 sata, možete ići kući. Oko 30 minuta nakon osjećanja možete piti i jesti. Bolje je ne oslanjati se na tešku hranu, pridržavajući se pripremne prehrane najmanje jedan dan.

Primanje i proučavanje žuči

Prozirni odabir jantarne boje (dio A) bit će oslobođen unutar 20-40 minuta. Volumen ovog lučenja duodenala je oko 15-45 ml.

Da bi se dobila sljedeća šarža (B), u sondu se uvede stimulirajuće sredstvo, zatim se cijev steže stezaljkom. Nakon nekoliko minuta započinje oslobađanje tamno zelene žuči iz mjehura. Njegov volumen je 20-50 ml, a izlaz traje 20-30 minuta. Ako traje duže, to znači da je mjehurić u hipotoni.

Tada započinje izlučivanje žuči jetre. Ima zlatno žutu nijansu. Volumen C-a je 15-20 ml, ističe se 20-30 minuta. Ako ona ne ide u dovoljnim količinama, to ukazuje na povredu jetre.

Prikupljen u zasebnoj selekciji epruvete šalje se na analizu. Za otkrivanje parazita, mikroskopski pregled provodi se odmah nakon primitka žuči, dok se ne ohladi. Analiza također određuje omjer kolesterola i žučnih kiselina kako bi se utvrdio rizik od stvaranja kamena.
U duodenalnom sekretu mogu se naći jaja različitih tipova mehura i ličinki crijevne Ugri. Vrlo često se u svim dijelovima nalaze vegetativni oblici Giardia.

Nakon što saznate što je duodenalna intubacija i kakva je priprema za postupak, nećete biti toliko zabrinuti zbog mogućih poteškoća i rizika. Iako je anketa povezana s nelagodom, ona je sigurna, a ako se poštuju preporuke stručnjaka, neće se pojaviti nikakvi problemi. U isto vrijeme, ima mnoge prednosti - može pokazati prisutnost crva, žarišta upale i zaraznih bolesti.

Duodenalna intubacija

Duodenalna intubacija: svrha, patološko stanje i faziranje

Duodenalni zvuk, što je to? To je manipulacija kojom se ispituje sadržaj duodenuma.

Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi moguće je potvrditi ili opovrgnuti kvar u gušterači, žuči ili jetri. Trenutno se duodenalna intubacija ne koristi tako često kao prije.

To je zbog činjenice da u sadašnjem stupnju razvoja medicine postoje točnije instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke tehnike.

Već nekoliko desetljeća razvijeni su mnogi načini za brzo i praktično potvrđivanje dijagnoze, tako da je sada duodenalna intubacija propisana samo specifičnim indikacijama. Da bi se postupak modificirao i učinio ga informativnijim, predloženo je da se sadržaj duodenala prikupi djelomično, to jest u obrocima svakih 5-10 minuta.

svjedočenje

Svaka dijagnostička metoda mora imati svoje indikacije, a duodenalna intubacija nije iznimka. To može uključivati ​​prisutnost specifičnih simptoma tipa boli u hipohondru.

Ovo područje je projekcija jetre i žučnog mjehura. Naravno, kada se pojave prvi bolovi, liječnik sumnja na patologiju u tim organima. Neugodni osjećaji u desnom hipohondru mogu se osjetiti u mnogim bolestima:

• hepatitis;
• Ciroza jetre;
• Jetreni apsces;
• Akutni kolecistitis;
• Calculous kolecistitis;
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa;
• Biliarna kolika;
• kolangitis;
• Post-kolecistokctomijski sindrom;
• hydatidosa bolest;
• steatoza;
• Portalna hipertenzija.

Sve ove bolesti mogu dovesti do bolova u hipohondriju. Patofiziologija ovog simptoma posljedica je izravnog oštećenja parenhima ili kapsule jetre, kao i sluznice žučnog mjehura ili žučnih putova. U pravilu, ovaj bolni sindrom prati niz drugih simptoma:

• dispepsija;
• Smanjena probava i apsorpcija hranjivih tvari;
• Uzrujana stolica;
• Mučnina i povraćanje;
• Promjene u mokraći i izmetu;
• Žutost i / ili svrbež kože;
• Palmarni eritem;
• encefalopatija;
• Proširene vene jednjaka;
• hemoroidi;
• Gastroezofagealno krvarenje;
• Ascites.

Duodenalna intubacija može se provesti i za analizu sadržaja žučnih putova za prisutnost parazita i za procjenu kontraktilnosti mišića puteva koji provode žuč.

opisthorchiasis

Bolest je također poznata kao mačji udar. Izvor bolesti je parazit, ili bolje rečeno, crv grkljana. Patološki učinak nastaje zbog poteškoća u odljevu žuči zbog fiksacije crva na unutrašnjoj površini žučnih putova.

Klinički se bolest manifestira u obliku žutice, svrbeža, probavnih poremećaja, boli u mišićima i temperature do 39 ° C. Osim žučnog mjehura i jetre, gušterača može biti uključena u patološki proces.

Zbog narušavanja izlučivanja pankreasa razvija se pankreatitis, koji se očituje intenzivnom boli, poremećenom stolicom, proljevom, fetidnim izmetom, gubitkom težine, dijabetesom.

Tijekom svog života, mačak izlučuje u krvotok proizvode svojih životnih aktivnosti, koje su toksini za ljude.

Od tih tvari u tijelu nastaju brojni dodatni patološki procesi koji nisu povezani s probavnim sustavom. Iz živčanog sustava dolazi do poremećaja spavanja, razdražljivosti, glavobolje.

Imunološki sustav karakterizira povećanje limfnih čvorova i razvoj alergijskih reakcija.

Kronični oblik bolesti razvija se u endemskim područjima koja karakterizira visoka učestalost ovog patogena. Popis tih zemalja uključuje Ukrajinu, Kazahstan, Uzbekistan, Rusiju i jugoistočnu Aziju. Za osobe koje pate od kroničnog opisthorchiasisa, karakteristično je višestruko oštećenje probavnog sustava.

Detaljan pregled takvih bolesnika otkriva znakove gastritisa, upale duodenuma, duodenalnog i želučanog ulkusa. Težina kliničkih manifestacija je u pravilu slaba.

Ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta, opisthorchiasis se može manifestirati kao kolangitis ili kao nedostatak probavnih enzima.

Priprema i tehnika za obavljanje duodenalnog sondiranja na opisthorchiasis se uopće ne razlikuje od standardnih preporuka.

Biliarna diskinezija

Ovo patološko stanje karakterizira nepravilan rad mišićnog sustava žučnog sustava. Zbog neadekvatne kontrakcije javlja se povreda žučnog odljeva. Statistička istraživanja pokazuju da su žene osjetljivije na ovu bolest.

Brojni štetni čimbenici mogu pridonijeti razvoju diskinezije. Nezdrava prehrana je na prvom mjestu među razlozima koji pridonose pogrešnom odljevu žuči. Druge bolesti probavnog sustava (čir na želucu, pankreatitis, gastroduodenitis, itd.) Također mogu biti uključene u ovu kategoriju.

) neuspjeh u hormonalnoj ravnoteži i alergijske reakcije na hranu.

Uobičajeno je razlikovati dva glavna tipa diskinezije - hiper i hipotoničan. Kod hipertenzivnog tipa tipična je povećana mišićna kontrakcija. U ovom slučaju, mišićni sloj dna mokraćnog mjehura počinje se aktivno kontrahirati istovremeno sa sfinkterom Oddija.

Normalno, tijekom obroka, sfinkter treba biti širom otvoren kako bi žuč prolazila kroz žučne kanale, ali u hiperkinetičkom tipu zbog mišićne dezorganizacije to se ne događa.

U isto vrijeme, pacijenti se žale na intenzivne napade bilijarnih kolika, zaustavljeni uzimanjem antispazmodika.

U hipokinetičkom tipu, jačina mišićne kontrakcije neće biti dovoljna za guranje žuči, tako da ona stagnira u žučnom mjehuru. Bol će biti lokaliziran u desnom hipohondriju. Oni imaju mali intenzitet i dugi su, bolni u prirodi.

Kada diskinezija bilijarnog trakta tijekom duodenalne intubacije će biti kašnjenje u dodjeli dijelova B.

Pripremna faza

Priprema za duodenalno sondiranje slijedi nekoliko jednostavnih preporuka. Studija bi se trebala odvijati ujutro na prazan želudac, tj.

subjekt ne smije jesti najmanje 12 sati. Dva dana prije sondiranja morate slijediti posebnu dijetu.

Potrebno je napustiti uporabu povrća, voća, proizvoda s visokim udjelom životinjskih masti, kao i sve pržene, dimljene mesne proizvode.

Ujutro je pacijent pozvan u manipulacijsku sobu, gdje je prikladno smješten na kauču ili u stolcu s naslonom. Iznimno je važno ukloniti proteze prije njihove procedure, ako ih ima. Gornji dio tijela prekriven je ručnikom, a poslužuje se pladanj za iskašljavanje sline.

Preporučuje se uporaba sonde koja ima dvije rupe - želučani i duodenalni. To će omogućiti aspiraciju želučanog soka i dobivanje čišćeg, nezagađenog žuči. 5 dana prije zahvata preporuča se poništiti uporabu enzimskih pripravaka.

U suprotnom, postoji povećan rizik dobivanja nepouzdanih podataka istraživanja.

Tehnika izrade

Duodenalna sonda je gumena cijev s posebnim metalnim maslinama na kraju.

U ovoj maslinici postoje rupe kroz koje će se uz pomoć usisavanja uzeti sadržaj. Na sondu se stavljaju tri oznake:

• Prvih 45 cm je udaljenost od sjekutića do dijela trbuha;
• Drugi 70 cm - označava udaljenost od sjekutića do piloričnog želuca;
• Treći 80 cm je udaljenost od sjekutića do duodenalne papile.

Sve ove "zareze" su potrebne kako bi liječnik mogao upravljati lokalizacijom sonde. Promjer sonde je 3-5 mm, a duljina 150 cm, a ovisno o anatomskim značajkama pacijenta, njegovoj veličini, građi i dobi, može se odabrati sonda. Veličina masline je 2 × 0,5 cm.

Sam postupak mora se obaviti na prazan želudac. Liječnik priprema sondu za duodenalnu prevenciju, koja je prethodno tretira kako bi se spriječio prijenos.

Tada liječnik postavlja distalni kraj sonde na korijen pacijentovog jezika, a zatim ga aktivira pokretima probavnog trakta.

Kako bi se olakšao prolaz gumene cijevi, subjekt mora provesti aktivne pokrete gutanja.

Rez od 45 cm pokazuje da je liječnik stigao do šupljine želuca. Da bi se cijev gurnula dalje, od pacijenta se traži da legne na svoju desnu stranu i istovremeno stavi tvrdi valjak ispod njega.

Položaj pacijenta, olakšavajući prolaz sonde

U tom položaju pacijent mora nastaviti s pokretima gutanja dulje vrijeme (40-60 minuta). Samo na taj način maslina može proći kroz piloričnu regiju želuca. Ako pokušate ubrzati proces, sonda će se pomicati i neće moći proći kroz vratara.

Nakon što cjevčica dosegne oznaku od 75 cm, njen proksimalni kraj spušta se u posebnu cijev koja se koristi za skupljanje duodenalnog sadržaja. Tronožac s kapacitetom mora biti postavljen ispod razine pacijenta. Za to se obično koristi tronožac.

Pokazatelj ispravnog položaja sonde je protok kroz njega žućkastog sadržaja, koji je mješavina soka gušterače i žuči.

Uvjerite se da je cijev u duodenumu drugačiji način. Da biste to učinili, uzmite štrcaljku, uvucite zrak u nju i umetnite je u sondu.

Ako je lokaliziran u duodenalnom prostoru, tada se ništa neće dogoditi, a ako se nalazi u želucu, pojavit će se specifičan zvuk mjehurića.

Informacije sadržane u tekstu nisu vodič za djelovanje. Za detaljnije informacije o vašem patološkom stanju trebate potražiti pomoć specijalista.

Za točnije određivanje položaja cijevi pomoću rendgenske metode istraživanja.

Metalna maslina se jako dobro ističe na pozadini organa probavnog trakta, stoga je lako utvrditi njezinu lokalizaciju na rendgenskoj slici.

Nakon procjene rendgenskih podataka, radiolog daje upute za daljnju taktiku. Tehnika izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je jednostavna ako je dobro upućen u anatomiju i fiziologiju probavnog trakta.

Fazno očitavanje

Sam postupak bio je podijeljen u nekoliko faza. Ta je odluka donesena kako bi se olakšala implementacija tehnologije i razvoj prikladnog faznog algoritma.

Prva faza se sastoji u skupljanju dijelova A. Sastoji se od žuči, pankreasa i crijevnog soka. Ako želučani sok dođe i do dijela, počinje rasti. Trajanje faze je oko 10-20 minuta.

Nakon uzimanja dijela A pacijentu se primjenjuju holecistokinetika:

• 25% magnezijeve kiseline;
• 40% glukoze;
• Biljno ulje;
• Otopina ksilitola 40%;
• Pituitrin;
• Peptonska otopina 10%.

Nakon toga dolazi druga faza duodenalne intubacije. U drugoj fazi studije, Oddijev sfinkter se zatvara i izlučivanje žuči se suspendira. Njegovo trajanje je oko 4-6 minuta. Nakon unošenja žučne iritanse zatvorite sondu 15 minuta.

U trećoj fazi oslobađa se sadržaj ekstrahepatičnih žučnih putova. Ima zlatno žutu boju.

Četvrta faza. Tijekom nje možete zamisliti prisutnost tamno žutog ili maslinovog iscjedka. Ovaj sadržaj je "bubbly" žuč.

U prisutnosti stagnacije u žučnom mjehuru, iscjedak će biti tamno zelene boje, a s oslabljenom koncentracijskom funkcijom, dijelovi A i B neće se dramatično razlikovati u boji.

U takvim slučajevima možete koristiti posebnu boju (metilensko plavo), koja u dozi od 0,15 g daje pacijentu prije studije. Zahvaljujući njemu, cistična žuč poprima plavu boju i više nije teško odvojiti dijelove jedan od drugoga.

Pri zatvaranju lumena žučnog kanala nije moguće skupiti dio B kanala. Slična je situacija i kod kalkuloznog kolecistitisa ili kod raka glave gušterače. Volumen dijela B je oko 30-60 ml.

Peta faza sastoji se u skupljanju dijela C. U tom slučaju, lakši sadržaj će teći kroz cijev nego u četvrtoj fazi. Dio C se sastoji od "jetrene" žuči, ne toliko koncentrirane kao u žuči. Trajanje faze je približno 30 minuta.

Kod izvođenja duodenalnog sondiranja vrlo je važno pridržavati se specifičnog algoritma djelovanja. Inače će rezultati biti pogrešni, a sama manipulacija je besmislena.

Svi materijali na stranici su predstavljeni ozhivote.ru
za upoznavanje, kontraindikacije su moguće, savjetovanje s liječnikom OBAVEZNO! Nemojte sami dijagnosticirati i liječiti!

Duodenalna intubacija: suština dijagnostičke metode

Shematski prikaz duodenalnog sondiranja (foto:.ru)

Duodenalno sondiranje (iz duodenuma - dvanaestopalačno crijevo) je metoda za procjenu funkcionalnog stanja bilijarnog trakta i žučnog mjehura umetanjem sonde (tanke fleksibilne cijevi) u lumenu dvanaesnika.

Sinteza žuči odvija se u jetri, a zatim, ako nema potrebe za probavom u danom trenutku, ona ulazi u žučnu kesicu. Kada se masna hrana nalazi u želucu, što zahtijeva razgradnju žučnih kiselina, mjehur se povlači i žuč, prolazeći kroz žučni kanal, ulazi u duodenum.

Studija uključuje uzimanje nekoliko dijelova uzoraka koji pokazuju stanje različitih komponenti bilijarnog sustava.

Za izvođenje senzora potrebno je:

• Sonda (promjer cijevi 3-5 mm, dužina - 1,5 m), na kraju koje se stavlja maslina.
• 10 ili 20 ml štrcaljke.
• Epruvete za pojedinačne dijelove žuči.

Trajanje postupka s ogradom 3 obroka žuči je 1,5-2 sata. Zatim se provodi laboratorijska analiza odabranih uzoraka na prisutnost infektivnih patogena, soli, kristala kolesterola.

Vrste metoda

Postoje različite metode prikupljanja žuči iz žučnog mjehura:

• Slijepo sondiranje (tubage). Metoda uključuje uvođenje kolagoga i pražnjenje žučnog mjehura. Provodi se u prisutnosti simptoma stagnacije žuči i rizika od kamenja, što potvrđuje ultrazvuk (ultrazvuk).
• Frakcijsko duodenalno sondiranje klasična je metoda uzorkovanja 3 obroka žuči u redovitim intervalima pomoću umetnute sonde.
• Kromatsko sondiranje. Podvrsta prethodne metode s posebnim bojanjem cistične žuči. 12 sati prije studije, pacijent uzima kontrastno sredstvo (metilensko plavo), koje, kada se pregleda, oboji dio žuči iz mjehura. Ovaj dodatak omogućuje točno određivanje broja i dijagnosticiranje prisutnosti prepreka za izlaz cistične žuči.

Osim toga, ovisno o svrsi studije, postoje dijagnostička i terapijska mjerenja. Potonji se koristi za smanjivanje simptoma ustajale žuči.

Indikacije za

Duodenalnu intubaciju propisuju pacijenti, uglavnom gastroenterološki profil. Studija se preporučuje za takve uvjete:

• Akutni i kronični holecistitis (u remisiji).
• Cholangitis (upala žučnog kanala).
• Zarazne bolesti: opisthorchosis, giardiasis.
• Žučni kamenac. Izlučivanje iz lumena žučne žlijezde jedini je pouzdan znak bolesti.
• Disfunkcija bilijarnog trakta.

Važno je! Provođenje istraživanja u prisustvu kamenja u žučnom mjehuru prati rizik od komplikacija. Stoga liječnik mora usporediti vjerojatnost neželjenih posljedica i dijagnostičku (ili terapijsku) vrijednost postupka.

Sondiranje se provodi i kod osoba sa simptomima bolesti jetre i poremećaja žučnog toka: žutica, gorak okus u ustima, težina u desnom hipohondriju. Stagnacija može biti uzrokovana tumorom gušterače, stenozom (suženjem) otvora bilijarnog trakta i mnogim drugim patologijama.

Kontraindikacije za provodljivost duodenuma

Postupak uključuje stimulaciju sekrecije žuči i kontraktilne aktivnosti bilijarnog trakta. Stoga postoje brojni uvjeti u kojima je provođenje istraživanja zabranjeno ili nepoželjno:

• Akutni kolecistitis.
• Pogoršanje kroničnog holecistitisa.
• Ultrazvučno potvrđeni žučni kamenci. Nakon stimulacije, kamen može izaći i začepiti žučne kanale, što će uzrokovati akutno stanje - jetrenu koliku.
• Proširene vene jednjaka. Držanje sonde kroz jednjak može oštetiti zidove krvnih žila i uzrokovati krvarenje.
• Razdoblje trudnoće i dojenja. Koristi se za postupak, lijekovi mogu značajno smanjiti pritisak, koji narušava cirkulaciju krvi fetusa, i prodire u majčino mlijeko.

U svakom slučaju, liječnik sam procjenjuje rizike i izvedivost studije.

Kako se pripremiti za studiju

5-7 dana prije zahvata, potrebno je zaustaviti uporabu choleretic lijekova (Allohol, Holagol, Liv-52).

Da bi se postigli objektivni rezultati, preporuča se ne uzimati piercing, antispazmodične lijekove (No-shpa, Papaverin) i antibiotike.

2 dana prije studije ne treba jesti hranu koja doprinosi povećanom stvaranju plina (kupus, krumpir, brašno i slatkiši, mahunarke). U večernjim satima prije studije, posljednji obrok trebao bi biti najkasnije 7 sati.

Kako se provodi duodenalno sondiranje

Postupak se provodi ujutro na prazan želudac u sobi za liječenje bolnice. Studija se odvija u nekoliko faza:

• Pacijent je u okomitom položaju, a liječnik mjeri potrebnu duljinu sonde. Ona je jednaka udaljenosti od ugla usta do pupka. Uvođenje sonde započinje postavljanjem masline na korijen jezika, a zatim tijekom gutanja pacijenta - cijev se postupno spušta na prvu oznaku. Sonda je u želucu.
• Kako bi se olakšao prolaz sonde u duodenum, pacijent leži na svojoj desnoj strani, stavljajući ispod njega grijač. Želudac se spljošti i sonda može proći kroz vratara. To je dio želuca koji ga povezuje s duodenumom.
• U vrijeme prolaza cijevi u crijevo, svijetla zlatna prozirna tekućina počinje stajati kroz lumen sonde. Ovaj dio A je mješavina žuči, sekreta gušterače i crijevnog soka. Ukupni volumen treba biti do 40 ml. Odabrani materijal šalje se u prvu cijev.
• Nakon toga, lijek se ubrizgava u crijevo kako bi se stimulirala sekrecija žuči (magnezijev sulfat, ksilitol, sorbitol), a sonda se pritisne 10 minuta.
• Nakon 10 minuta, tamno zelena, mutna tekućina - žuč žuči - skuplja se u cijev kroz sondu, dio B. Iscjedak traje oko 30 minuta. Ukupni volumen 60 ml.
• Nakon 25-30 minuta, iz sonde se počinje emitirati svijetlo žuta tekućina - žuč u jetri, dio C. Za laboratorijsku analizu uzima se uzorak od 15-20 ml.

Važno je! Gutanje sonde provodi se gutanjem sline, koja sprječava ulazak u respiratorni trakt.
Potrebno je progutati polako, inače u početnim stadijima sonda se može zgrušati u želucu, a postupak se mora izvesti iznova.

Nakon prikupljanja trećeg dijela žuči - sonda se postupno uklanja. Kako biste spriječili neudobnost, šupljinu usta isperite vodom ili otopinom glukoze.

30 minuta nakon testa, možete jesti, ali na ovaj dan trebate eliminirati masne i pržene namirnice iz prehrane.

Prednost metode

Duodenalni zvuk, drenaža zajedničkog žučnog kanala (ultra žučnog kanala) i ultrazvuk koriste se za prikupljanje žuči i proučavanje stanja žučnih puteva.

Usporedna svojstva ovih metoda prikazana su u tablici: