Mehanička žutica kod ciroze jetre

Liječnici različitih specijalnosti susreću se s takvim stanjem kao što je žutica: liječnici opće prakse, gastroenterolozi, kardiolozi, pedijatri, neonatolozi, opstetričari-ginekolozi, specijalisti za infektivne bolesti, kirurzi, hematolozi, genetika, onkolozi. Promatranje žutice nije teško, mnogo je teže pronaći uzrok i izliječiti bolest.

Razmotrite različite žutice u odraslih i mogućnosti njihove manifestacije.

Trebam li liječiti žuticu? Što su žutica, bolesti ili simptomi ciroze jetre? Pokušat ćemo to shvatiti.

Izvor bilo koje žutice: promjena u metabolizmu (razlika između formiranja i eliminacije) bilirubina s cirozom i akumulacijom potonjeg u ljudskom tijelu.

Zanimljivo: shema boja je drugačija (od bogatog šafrana žute do limun žute i prijelaz na zelenkasto i maslinovo.) Određivanje boje boje pomaže liječniku da posumnja na patologiju.

Vrste žutice

Radi lakšeg razumijevanja teme, uobičajeno je podijeliti simptome ili znakove u skupine.

Prema mehanizmu štetnog učinka žutice dijeli se:

Suprahepatična žutica se manifestira u formiranju bilirubina u velikim količinama i nemogućnosti jetre da se ukloni. Glavni uzrok je uništenje (hemoliza) crvenih krvnih stanica.

Indirektni bilirubin se nakuplja u tijelu i količina stercobilinogena se povećava u izmetu i urinu. U kombinaciji s kroničnom bolesti jetre dijagnosticira se intenzivno povećanje žutice:

• hemolitička anemija;
• infarkt pluća i golemi hematomi.

Krivac hemolitičke anemije je uništenje (hemoliza) crvenih krvnih stanica. Vrste anemije:

1. Nasljedna hemolitička anemija je unaprijed određena kongenitalnim defektom hemoglobina i eritrocita (talasemija, sferocitna anemija, anemija srpastih stanica) ili enzimi (piruvat kinaza, glukoza-6-fosfat-dehidrogenaza, itd.) Do sada koštana srž kompenzira razgradnju eritrocita. Osim toga, postoje i druge razvojne anomalije (kongenitalni defekti srca, lubanja tornja, visoko nepce itd.). Vidljivo je povećanje veličine slezene. Žutica se očituje, u ishodu, povećanjem krvi figura indirektnog bilirubina.
2. Identificirana stečena anemija:

• sudjelovanje autoimunih protutijela;
• zbog mutacije (Markiaphina bolest - Micheli);
• kao rezultat mehaničke traumatizacije eritrocitne membrane (protetski srčani zalisci);
• nedostatak vitamina E;
• parazitske bolesti (malarija);
• učinak bakterijskih, bioloških, kemijskih čimbenika (otrovi, kiseline, zmijski ugrizi, virusi, soli teških metala itd.)

Žutica jetre se formira kao poremećaj u hvatanju, vezanju ili izlučivanju bilirubina, ili kombinaciji uzroka. Karakteristično: značajno povećanje izravnog bilirubina i, u manjem smislu, neizravnog bilirubina.

Razmatra se posebnost žutice jetre - posvjetljivanje fekalnih masa i pojava tamnog mokraće.

1. Problemi s unosom bilirubina javljaju se kada se cijepanje plazme čisti iz albumina i ponovno ujedinjuje s citoplazmatskim proteinima. Pojavljuje se pri uzimanju određenih lijekova, uz porast neizravnog bilirubina, mehanizam se obnavlja nakon ukidanja lijeka.
2. Problemi vezivanja bilirubina javljaju se s nedostatkom ili potpunim izostankom enzima GTP (glukuroniltransferaze):
3. Nasljedni uzroci - Gilbertov sindrom, nasljedna žutica.
4. Dobiveni uzroci - ciroza jetre, hepatitis.

Gilbertov sindrom je obiteljska, nasljedna, pigmentirana bolest. Debi bolesti je karakterističan u mladoj dobi. Na pozadini asteničnih stanja javljaju se žutica i težina na desnoj strani.

Crigler sindrom - Nayar (prirođena, nasljedna žutica). Otkriveno je da postoji veliki broj indirektnog bilirubina, da je teško razviti. S vremenom napreduje encefalopatija, često smrtonosna:

• problemi eliminacije bilirubina, izravna razina bilirubina raste u krvi. U mokraći se pojavljuje izravni bilirubin;
• Dhabi-Johnsonov sindrom;
• Rotor sindrom;
• žutica koja se ponavlja u trudnica;
• hepatitis (alkoholni, virusni itd.);
• ciroza jetre.

Dabin - Johnsonov sindrom (ustavna žutica, pigmentna hepatoza). U tom stanju, uklanjanje izravnog bilirubina iz stanica jetre kroz žučne kanale i povratak natrag, što rezultira žuticom. Kada ovaj sindrom akumulira melanin u hepatocitima. Pojava prvih pritužbi zabilježena je u ranom djetinjstvu ili u mladoj dobi.

Žutica je konstantna i često je svrbež kože. Zabrinuti su učestalim proljevom, kolikama u želucu, tupom osjetljivošću na desnoj strani, usporavanjem radne sposobnosti, usporenim apetitom. Nastavlja s krizama. U krvi je zabilježeno povećanje razine alkalne fosfataze i frakcije izravnog bilirubina u bilirubinuriji urina. Kada kolecistografija nije određena žuči.

Rotorski sindrom - idiopatska hiperbilirubinemija, nasljedna pigmentirana hepatoza. Manifestira se u djetinjstvu. U krvi se ne bilježi veliki broj izravnog bilirubina. Žutica se javlja povremeno, a češće je potpuno asimptomatska.

Poremećeni su lakim umorom, nemotiviranom slabošću, dispeptičkim poremećajima. Veličina granica jetre odgovara normalnoj, nema boli, konzistencije i gustoće je normalno. Kada je kolecistografija žučna kesica određena.

Alkoholni hepatitis odnosi se na toksične bolesti jetre. Tipično akutni početak s dominacijom žutice, umjerena hepatomegalija, vrućica, bol na desnoj strani. Kod alkoholnog hepatitisa dolazi do kronične intoksikacije, što u konačnici rezultira toksičnom encefalopatijom.

Dijagnostika je određena: povećanje broja ESR i leukocita, pomak formule u lijevo, znakovi anemije, povećani bilirubin, ALT, AST. Protrombin i albumin su smanjeni.

Virusni hepatitis potvrdio je danas sudjelovanje 6 virusa u pojavama hepatitisa. Žutica je najčešći pokazatelj hepatitisa. Međutim, otkriveni su i drugi znakovi: tjelesni bolovi, vrućica, hepatomegalija i bol desne strane, slabost, glavobolje. Bilirubinemija i rast transaminaza dijagnosticiraju se u krvi, bilirubin i urobilin su prisutni u urinu.

Subhepatic žutica razvija kada opstrukcija događa duž tijek žuči, extrahepatic kolestaza razvija. Zabilježen je porast razine alkalne fosfataze (alkalne fosfataze) i žučnih kiselina s pojavom svrbeža:

• bolest žučnih kamenaca;
• neoplazme;
• strikture žučnog kanala.

Žučni kamen ima obilježja: utječe na žene koje su sklone korpulenciji, plave i bijele kože.

Igra ovisnost u hrani (masna, pržena hrana). Ova bolest je popraćena žuticom s pogoršanjem i opstrukcijom kamena žučnog kanala. Nalazi se u jakoj boli na desnoj strani u hipohondriju, povraćanju, nepouzdanosti, slabosti, groznici.

Rak žučnih putova i Vater papila su spori. To češće utječe na mušku populaciju. Žutica na početku bez boli. Na dodir u desnoj strani opipljiva formacija. Uz ultrazvučnu dijagnostiku pronađite tumor. Kasnije se dodaju znakovi trovanja rakom.

Rak glave gušterače čest je uzrok opstruktivne žutice. Predstavljen je skupom nezrelih stanica koje rastu, istiskuju kanale i proklijaju susjedne organe. Kompresija bilijarnog trakta blokira istjecanje žuči, žučna se mjehura pretjerano rasteže, javlja se žutica.

Žutica polako napreduje i povezana je s povećanjem veličine tumora. Prognoza je nepovoljna otkriti bolest u uznapredovalom stadiju. Dijagnoza je potvrđena pomoću MRI, CT, ultrazvuka.

Strukture bilijarnog trakta nastaju kao rezultat:

1. Nakon dijagnostičkih manipulacija (retrogradna kolangiopanokreatografija), operacije (endoskopska papillotomija, litoekstrakcija, litotripsija, drenaža, bougienage, stenting), ozljede (za abdominalne ozljede).
2. Upalne bolesti (kolangitis, papilitis, pankreatitis).
3. Parazitske bolesti (opisthorchiasis, echinococcosis).
4. Anomalije razvoja.
5. Provodi se terapija zračenjem.
6. Tumorske bolesti (onkologija bilijarnog trakta i žučnog mjehura itd.).

Nasljedni oblici kolestaze

Skupina iznimno rijetkih bolesti koja se prenosi s generacije na sljedeću generaciju, kolestaza se kombinira s akumulacijom pridruženog bilirubina, koji se manifestira žuticom i pruritusom.

DRVH (benigna rekurentna intrahepatična kolestaza). Izvodi relapsne napade žutice i svrbeža, umjerenu slabost. Aminotransferaze (ALT, AST), broj alkalne fosfataze i izravni bilirubin povećavaju se u krvi, a bilirubinurija u urinu. Prvi simptomi nastupili su u djetinjstvu i adolescenciji.

Trajanje napada varira od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Između napada, klinička je i laboratorijska potpuna remisija.

PvcH (progresivna obiteljska intrahepatična kolestaza). Zbog genetske mutacije proteina jetre. To se dijagnosticira u djetinjstvu. U početku to dovodi do teškog zatajenja jetre, a zatim do ciroze jetre.

Znakovi žutice kod nekih zaraznih bolesti

1. Virusni hepatitis: - A, - B, - C, - D, - E. Uzbuđeni virusima, koji su određeni serološkim pregledom krvi. U razvoju žutice može se pratiti ciklički izgled simptoma. Važno je pojasniti epidamnuzu. Simptomi su tipično prisutni u razdoblju preicusa. Laboratorijska ispitivanja: visoki ALT brojevi.
2. Infekcija virusom Epstein Barr. Infektivna mononukleoza, njezina ikterička forma. Tipične manifestacije infekcije, hepatolienalni sindrom, ALT blago su se povećale.
3. Žuta groznica i druge hemoragijske groznice. Prije svega, važna je epidemiološka povijest. Prilikom razjašnjavanja moguće je utvrditi regiju dolaska žrtve i pojasniti za koje je infekcije regija u nevolji. Tada je prikazano proučavanje krvi i pojašnjenje infekcije. Simptomi hemoragijske groznice: porast temperature 39-40, žutica, hemoragijski osip.

1. Infekcija citomegalovirusom. Može biti kod novorođenčadi, kada se prenosi s majke na fetus. Stečena od odraslih osoba, prepoznata je po hepatitisu sa žuticom, slično po simptomima mononukleozi. Kako se superinfekcija javlja kod zaraženih HIV-om.
2. Ostale virusne infekcije praćene žuticom:

• Coxsackie virus;
• ECHO virus;
• boginje;
• ospice;
• rubeole;
• herpes simplex virus;
• parvovirus B19;
• virusa SEN, GBV-C, TTV.

1. Kada gljivične infekcije u patološkom mehanizmu uključuju jetru, koja se manifestira žuticom bez drugih svijetlih kliničkih simptoma:

• kriptokokoza;
• histoplazmoze;
• blastomikoza;
• koksidioidomikoza;
• aspergiloza.

Bakterijske infekcije:

1. Tuberkuloza. Hepatitis s žuticom dijagnosticira se u crijevnoj tuberkulozi. Mycobacterium tuberculosis ulazi u jetru kroz krv ili limfu i formira granulome u njoj.
2. Salmoneloze. Karakteristika klinike pomaže u uspostavljanju korijenskog uzroka. Na prvom mjestu je vodeni proljev, s gubitkom vode i elektrolita. Zatim žutica, mučnina, česta povraćanja, bolovi u trbuhu.
3. Abscesi jetre mogu se formirati s bakterijskom infekcijom, različite lokalizacije. Porast temperature, na ultrazvuku vidljiva formacija u jetri, kultura krvi za sterilnost dodjeljuje patogena, u krvi test pojašnjava prisutnost upalnog procesa.
4. Yersiniosis. Uz uobičajeni oblik yersinioze, osim temperature, povezan je i poliartritis, egzantem, hepatitis sa žuticom.
5. Listerioza ima bakterijsko podrijetlo. Tijek bolesti utječe na većinu organa, uključujući jetru. Pojava hepatitisa sa žuticom u teškim slučajevima listerioze. Simptomi upale grla, uobičajene limfadenopatije, vrućice, eritematoznog tijela.

Infekcije koje uzrokuju spirohete:

1. Povratni tifus. Velika se važnost pridaje epidamniaziji. Hepatomegalija s žuticom dolazi na vidjelo, javljaju se znakovi intoksikacije.
2. Sifilis. Kod sifilisa u drugom razdoblju povezan je hepatitis sa žuticom.
3. Leptospiroza. Veliku važnost pridaje epidemiološkoj povijesti. Žutica nastaje na pozadini porasta temperature i istovremeno s oštećenjem bubrega, hemoragičnim osipom.

Infekcije prostate:

1. Amebiasis, uzrokovan najjednostavnijim - ameba. U početku dominiraju crijevni znakovi (vodene stolice s prisutnošću sluzi i krvi, bolovi duž crijeva), simptomi teške intoksikacije nisu karakteristični, temperatura se može povećati na subfebrilne brojeve. Kao progresija amoebnog hepatitisa, koji je praćen žuticom, nije izražen.
2. Toksoplazmoza s žuticom javlja se u djece inficirane majkom.
3. Leišmanijaza. Manifestacija žutice s hepatosplenomegalijom, smanjenjem trombocita i anemijom.
4. Malarija. Tipični temperaturni odgovor, epidemiološka povijest, žutica s hepatosplenomegalijom, anemija.

helmintijaze:

1. Alveococcosis.
2. Hydatidosa bolesti.
3. Fascioliazis.
4. Shistosomijaza.
5. Toxocariasis.
6. Clonorchiasis.

Kod infekcija s helmintom, asimptomatski na početku. Ultrazvuk otkriva plikove s kapsulom u jetri. Veličina jetre postupno raste, nastaje fibroza, mogući je kolangitis.

Liječnik ne liječi bolest, nego pacijenta.

Potrebno je identificirati uzrok i eliminirati ga, samo u ovom slučaju može se ukloniti takav simptom kao što je žutica.

Koža, dlanovi, nokti i edem u slučaju ciroze jetre

Ciroza jetre je posljednja faza većine bolesti jetre, koja završava smrću pacijenta. Bolest je karakterizirana smrću stanica ovog organa i njihovom kasnijom zamjenom tkiva jetre, zbog čega organ prestaje obavljati svoje funkcije i dolazi do zatajenja jetre, što dovodi do smrti.
I sasvim prirodno, ciroza jetre ostavlja trag na izgledu (koža, ruke, noge, sluznice) i zdravstveno stanje oboljelih.

Koža s cirozom jetre

Žutica u cirozi jetre

Žutica je jedna od glavnih manifestacija ciroze jetre i stanje je koje dovodi do ikteričnog bojenja kože, zbog nemogućnosti jetre da učinkovito rukuje bilirubinom.
Osim kože pacijenata s cirozom jetre, u većini slučajeva, sluznice očiju požute, a mokraća potamni.

Ploče noktiju za cirozu jetre

Promjena izgleda noktiju jedan je od temeljnih znakova ciroze jetre. Prije svega, zbog poremećaja u procesu metabolizma, nedovoljne proizvodnje proteina i vitamina, nokti postaju tanji, postaju krhki i lako se lome. Osim toga, moguće je smanjiti brzinu rasta noktiju, kao i pojavu bjelkastih mrlja ili pruga različitih veličina na njima. Takvo stanje uzrokovano je kršenjem procesa sazrijevanja stanica nokatne ploče.
Različiti uvjeti su potpuno mliječni nokti. U tom slučaju nokti postaju mliječno bijeli, a rupa za nokte postaje nevidljiva. Takve procese povezuju s problemima s proizvodnjom keratina - proteina iz kojeg se sastoje nokti.
Drugi simptom ciroze jetre mogu biti tzv. Murkeove crte - osebujne bjelkaste pruge na noktu, paralelne njegovoj rupi. Ove linije nastaju zbog smanjenja razine albumina koje proizvodi jetra.
Terryjevi nokti ili pola nokti također mogu govoriti o cirozi. U ovom slučaju, ploča nokta je podijeljena na dva dijela - donji, koji ima tamniju boju i gornji, koji dobiva mliječnu boju zbog prisutnosti edema i smanjenja protoka krvi. Osim toga, nokat može biti poprečna traka ružičaste ili smeđe boje, širine 0,3-0,5 mm. Otvor za nokte sa sličnim simptomima ne može se razlikovati.
Osim toga, ciroza jetre može biti popraćena simptomima "naočala za sat" i "štapića za bubanj". Promjene u ovom slučaju utječu na nokatnu ploču - one dobivaju konveksni oblik i postaju slične staklu sata. Zatim dolazi do zadebljanja krajnjih falanga prstiju - njihov izgled postaje sličan batcima. Pritiskom u bazi zahvaćene ploče nokta u ovom slučaju možete osjetiti njegovu pokretljivost, a tkivo koje se nalazi na kosti će biti meko, spužvasto.
Uzroci razvoja takvih simptoma su metabolički poremećaji kod bolesti jetre, što dovodi, s druge strane, do kisikovog izgladnjivanja tkiva i, shodno tome, do širenja krvnih žila u terminalnim falangama i pojave anastomoza koje poboljšavaju protok krvi.
Isti razlog objašnjava rast vezivnog tkiva između kosti i nokta.

Zadržavanje tekućine u cirozi jetre

Ascites u cirozi jetre

Iako je određena količina tekućine prisutna u trbušnoj šupljini zdrave osobe, slično stanje u cirozi može biti fatalno. Ova situacija se objašnjava činjenicom da se u ovom slučaju ascites, u pravilu, razvija, praćen velikim nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini.
Razlog za ovo stanje je da oštećena jetra ne može proći kroz količinu tekućine s kojom se može nositi prije razvoja ciroze. U tom smislu, prekomjerna količina tekuće frakcije krvi "stisne se" kroz zidove vena u okolno tkivo i trbušnu šupljinu.
Stanje slično ovome može se razviti zbog nedostatka funkcija sinteze proteina. S obzirom na nedostatak albumina, krv gubi sposobnost zadržavanja tekućeg dijela u krvotoku, zbog čega tekućina ulazi u trbušnu šupljinu kroz vene.
Zadržavanje tekućine u tijelu također se može pojaviti zbog povećanog sadržaja natrija zbog nemogućnosti jetre da dekontaminira određene tvari.
Drugi razlog za ascites može biti neuspjeh limfnog sustava. Ova situacija je uzrokovana činjenicom da oko 70% limfe nastaje u jetri, međutim, bolest utječe na venski sustav organa, zbog čega se povećava opterećenje limfnog odljeva. Limfni sustav prestane se nositi sa svojim funkcijama, pritisak limfe se povećava, a dio pada u trbušnu šupljinu.
Sve dok je količina tekućine koja ulazi u trbušnu šupljinu beznačajna, tijelo se s njom nosi samostalno. Međutim, u nekim slučajevima, ascites može izazvati zagušenje samo velike količine tekućine - trbuh pacijenta postaje velik, njegovo se stanje pogoršava, a dugotrajna stagnacija tekućine izaziva razvoj upalnih procesa. Takav simptom kao izbočeni pupak se često primjećuje.
Značajno povećava opterećenje bubrega. Urina mijenja boju u dosadnu. Postoji urinarna retencija.

Naši čitatelji preporučuju

Naš redoviti čitatelj preporučio je učinkovitu metodu! Novo otkriće! Novosibirsk znanstvenici su identificirali najbolji način za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja. Self-tretman kod kuće! Nakon što smo je pažljivo pročitali, odlučili smo je ponuditi vašoj pozornosti.

Jezik s cirozom jetre

Jezik ljudi koji pate od ciroze jetre ima svijetlo crvenu boju. Štoviše, kako se stanje pacijenta pogoršava, boja se mijenja do ljubičaste boje. Jezik postaje suh. Takvi simptomi mogu ukazivati ​​na opasnost od zatajenja jetre.

anemija

Anemija često prati i bolest jetre i cirozu. Što je anemija?
Anemija je stanje koje se očituje u smanjenju hemoglobina i hematokrita u usporedbi s normalnim pokazateljima.
Koje su posljedice takvih procesa?
Hemoglobin je protein koji sadrži željezo i dio je crvenih krvnih stanica. Glavna funkcija hemoglobina je opskrbljivanje tkiva kisikom. To je sasvim prirodno da smanjenje razine hemoglobina u krvi dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.
Glavni znakovi anemije u bolesnika s cirozom jetre uključuju:

Znakovi gastrointestinalnih lezija kod ciroze jetre

Prirodno je da ciroza prati veliki broj simptoma gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Dakle, urin potamni s ovom bolešću, a stolica postaje svjetla. U tom slučaju mogu se pojaviti i konstipacija i proljev, koji se često izmjenjuju.
Tada se osjećaj težine u trbuhu i podrigivanje pridružuju gore navedenim simptomima.

Liječenje ciroze

Nažalost, nemoguće je izliječiti cirozu jetre. Čak i najradikalniji tretman, naime, transplantacija jetre puna je recidiva tijekom sljedećih nekoliko godina. Zbog toga je liječenje ove bolesti danas usmjereno na održavanje metabolizma, odgađanje razvoja nepovratnih promjena, kompenzaciju izgubljenih funkcija jetre i uklanjanje simptoma bolesti.
Polazeći od toga, svi korišteni u liječenju lijekova dijele se na:

• etiološka sredstva za uklanjanje uzroka bolesti;
• simptomatske lijekove za uklanjanje ili smanjivanje simptoma bolesti.

Prva skupina lijekova propisana je nakon potpunog pregleda pacijenta, uključujući biokemijske reakcije, imunološke testove, histologiju.

Na temelju istraživanja može se dodijeliti:

• antivirusni lijekovi (interferoni);
• citostatika;
• steroidni hormoni;
• antibiotike;
• antiparazitska sredstva;
• srčani glikozidi;
• diuretike;
• antiaritmici;
• sredstva koja sadrže kalij.

Druga skupina lijekova uključuje sva sredstva namijenjena obnavljanju oštećene funkcije jetre. Tretman se u ovom slučaju provodi kontinuirano i kod kuće iu bolnicama.
U okviru simptomatske terapije može se odrediti:

• preparati antispazmodičnog djelovanja, omogućujući oslobađanje od boli, stagnacije žuči, konstipacije;
• sredstva koja djeluju na ukidanje metabolizma bilirubina i kolesterola, sposobna ublažiti žuticu i svrbež;
• antihistaminici koji smanjuju svrbež;
• vitaminski i mineralni kompleksi koji jačaju zidove krvnih žila;
• sredstva koja obnavljaju metabolizam;
• diuretike;
• aminokiseline za tkivo mozga.

Važno je napomenuti da kompleks spomenutih aktivnosti, uz poštivanje odgovarajuće prehrane i oslobađanje od loših navika može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta i usporiti razvoj bolesti.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti cirozu jetre?

• Mnogi načini pokušali, ali ništa ne pomaže.
• I sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivani osjećaj dobrobiti!

Postoji djelotvoran lijek za liječenje jetre. Slijedite link i saznajte što liječnici preporučuju!

Žutica bolesti jetre

Žutica, ili latinski ikterus, jedan je od tipičnih simptoma bolesti jetre, žučnog mjehura, kao i krvnih bolesti povezanih s uništavanjem crvenih krvnih stanica crvenih krvnih stanica. Žutica se očituje u bojanju kože i vidljivim sluznicama u različitim nijansama žute - od blijedo bež do svijetlo narančaste. Uzrok žutice je povećan sadržaj bilirubina u krvi i tkivima frakcija i metabolita pigmenta, koji se formira tijekom raspada hems - pigmenti crvenih krvnih stanica. To je prirodan proces, budući da crvene krvne stanice nisu vječne i imaju izmjeren životni vijek, nakon čega su uništene. Kada umru brže od očekivanog, hemolitička žutica nastaje kada se krv prelije sa otrovnim indirektnim bilirubinom, koji je prošao srednju fazu zelenog pigmenta biliverdina. Živa ta metamorfoza može se promatrati na primjeru hematoma (modrica), koje prvo imaju izraženu crvenu boju, zatim postaju zelene i postaju plave ("cvatu"), a na kraju žute. To znači da se boja mrtvih na mjestu krvarenja crvenih krvnih stanica u potpunosti pretvorila u bilirubin.

Metabolizam bilirubina u jetri

Ako se proces stvaranja krvi i prirodne rotacije eritrocita odvija normalno, onda se cijela masa indirektnog (primarnog) bilirubina veže na molekule albuminskog proteina i metabolizira se u jetri - glavnom filtru našeg tijela. Od indirektnog bilirubina dobiva se njegov spoj s glikuronskom kiselinom, koji ulazi u žučne kanale i obojava žuč u žuto-zelenoj boji. Ovaj proces je prilično složen i uključen je u cikluse jetrene i intestinalne cirkulacije žučnih kiselina. Bilirubin vezan za hepatocite ulazi u sastav žuči, ispušta se u tanko crijevo i sudjeluje u procesu fermentacije hrane. Dio bilirubina se resorbira u krvotok i reciklira. Na kraju, nakon nekoliko ciklusa, izlučuje se iz tijela s izmetom u obliku smeđeg pigmenta stercobilin. U slučaju patoloških stanja jetre (na primjer, hepatitisa ili ciroze), cijeli višak pigmenta žuči u debelom crijevu nema vremena za procesiranje, a iscjedak dobiva karakterističnu svjetlosnu nijansu (bijeljeni feces).

Mali dio metabolizma bilirubina izlučuje se urinom. S nedostatkom funkcije jetre, sadržaj metabolita bilirubina nazvan urobilin u urinu premašuje normu i postaje karakteristična smeđa boja - urin boje piva. Ova boja se smatra jednim od znakova bolesti jetre, međutim, pigmentacija uopće nije obvezna - sve ovisi o individualnim značajkama organizma i specifičnom patološkom procesu. Također je nemoguće ući u trag onome što se ranije pojavilo, žućkastoj koži, promjeni boje izmeta ili zamračenju mokraće, možda i tako. U isto vrijeme, s teškim oštećenjem jetre (akutni hepatitis, ciroza, hepatocelularni karcinom), sadržaj urobilina u mokraći iz norme od 20 do 1 povećava se na omjer od 1 do 1 i jasno ukazuje na akutnu upalu ili ozbiljno zatajenje jetre.

Stupanj razvoja patologije ovisno o sadržaju izravnog bilirubina u krvi može se ocijeniti iz tablice.

Lažna žutica

Osim hemolitičke i jetrene žutice, postoji i lažna žutica uzrokovana prekomjernom konzumacijom karotenoida s voćem i povrćem obojenim žutom ili narančastom bojom. Ovo stanje nije patološko i prolazi sam od sebe čim osoba prestane jesti mrkve ili jabuke u velikim količinama. Karakteristična značajka žutice karotena je nedostatak pigmentacije sluznice (prvenstveno očne bjeline), što se događa samo s pravom bilirubinskom žuticom.

Tu je i fiziološka žutica novorođenčadi, povezana s zamjenom fetalnog hemoglobina u krvi djeteta s normalnom odraslom osobom. Ovaj proces prati masovna rotacija crvenih krvnih zrnaca i oslobađanje neizravnog bilirubina, ali u većini slučajeva tijelo se nosi sa samim problemom. U teškim slučajevima indirektnog trovanja bilirubinom, djetetu se propisuje transfuzija krvi, hemodijaliza i kratke sesije ultraljubičastog zračenja koje stimuliraju stvaranje krvi.

Uzroci jetrene žutice

Žutica jetre može biti parenhimska i subhepatična (mehanička). U prvom slučaju, na povećanje razine izravnog (vezanog) bilirubina u krvi i tkivima utječu procesi koji se odvijaju izravno u parenhimu jetre. Drugi je pogođen nedostatkom odljeva žuči (kolestaze), uzrokovanim mehaničkim preprekama (nedovoljan pritisak, obilje parazita, uski kanali ili kamenje u njima). U pravilu, patologije su kombinirane, diskinezija žučnih puteva i formiranje kamena u njima negativno utječu na stanje parenhima, a upalni procesi i fibrogeneza u tkivima jetre dovode do neizbježne kompresije i blokade kanala.

U svakom slučaju, prilikom otkrivanja bilo koje vrste žutice, potrebno je pažljivo proučavanje jetre kako bi se odredio uzrok ili uzrok razvijenog sindroma. Pigmentacija kože i sluznice ukazuje da postoji akutni upalni proces (hepatitis) u jetri ili da je patologija kronična, da traje nekoliko mjeseci ili čak godina i da je dovelo do stalnog porasta razine žučnih pigmenata u krvi i tkivima, kao i smanjenje razine indirektnog bilirubin albumina za cijelo tijelo. Potonje je posebno opasno u smislu mogućih posljedica. Primarni bilirubin je prilično jak neurotropni toksin koji uzrokuje oštećenje jezgara središnjeg živčanog sustava. Nesposobnost jetre u cirozi da veže neizravni bilirubin smatraju znanstvenici jednim od razloga za nastanak jetrene encefalopatije.

Stari Aeskulap, koji je smatrao da je jetra glavni fokus loših emocija, znao je za povezanost žutice i raspoloženja. Čak iu rječniku Brockhaus i Efron, objavljenom krajem 19. stoljeća, žutica se više smatra emocionalno-psihološkim nego fiziološkim stanjem. Do sada, ruski jezik ima izraz "žučnog karaktera".

Žutica Sateliti

Kada je jetrena žutica različite etiologije, pacijenti razvijaju specifične sindrome, više ili manje karakteristične za određene hepatobilijarne patologije.

Kod akutnih lezija jetrenih i parazitskih svojstava dolazi do značajnog porasta temperature, mučnine, povraćanja.

Kronična intrahepatična kolestaza popraćena je svrbežom kože, stvaranjem naslaga kolesterola u ksantomskoj koži, a naslaga žučnih žlijezda na sluznicama kapaka blijedozelene ksantapazme.

Alkoholna ciroza i rak jetre karakterizira naglo smanjenje težine (kaheksija).

Povrede intrahepatične cirkulacije izazivaju paukove vene, palparni eritem, crveni ten, oticanje, krvarenje iz nosa, au kasnijim fazama razvoja ciroze - ascites i proširene vene želuca i jednjaka, ispunjene smrtonosnim unutarnjim krvarenjem.

Parenhim jetre nema receptore boli, za razliku od vanjskih žučnih putova i zidova žučnog mjehura. Ako se u njima razvije mehanička stagnacija ili se pojave kamenje, može doći do akutne kolabije jetre, od čega je samo bubrežna kolika lošija.

Identificiranje uzroka žutice

Jedan od važnih testova za određivanje geneze žutice je biokemijska analiza krvi za sadržaj jetrenih enzima-transaminaza. U ovom slučaju, ALT (alanin aminotransferaza) i AST (aspartat aminotransferaza) djeluju kao markeri. Kod hemolitičke, lažne i ekstrahepatične žutice one su normalne. No, s žuticom povezanom s patologijom jetrenog parenhima, njihova se učinkovitost uvijek povećava. U isto vrijeme, sadržaj drugog „indikativnog“ jetrenog enzima - alkalne fosfataze - obično se povećava u obje vrste jetrene žutice, i parenhimske i mehaničke subhepatične.

Kako liječiti žuticu?

Osim hemolitičke žutice, pigmentacija kože i bjeloočnica nisu bolest, već simptom čitavog niza patologija hepatobilijarnog sustava, od relativno neškodljive Botkinove bolesti do fatalnog raka jetre i žučnog mjehura koja se razvila na pozadini najnovijeg hepatitisa C. t Da bi se vratio zdrav izgled kože i bjeloočnice, potrebno je izliječiti ili barem kompenzirati temeljnu bolest. Treba imati na umu da se u slučaju kroničnog tijeka bolesti žutica manifestira u prilično kasnim stadijima patološkog procesa. Kako se ne bi suočili s neizlječivom cirozom jetre, potrebno je na vrijeme odustati od loših navika i pokušati se pobrinuti za zdravlje jetre uz pomoć pravilne prehrane i uzimanja hepatoprotektora.

Važnu ulogu igra pravovremena dijagnoza bolesti koja je uzrokovala žuticu. Čak i sa cirozom jetre, dovedenom u stanje kompenzacije, osoba je u stanju potpuno živjeti dugi niz godina, promatrajući režim i odbacujući loše navike.

Svetlana Levchenko

Kirurg prve kategorije. Istraživač Instituta za opću i hitnu kirurgiju. Glavni urednik Ciroze jetre.RF

Znam samo jednu vrstu žutice - Botkinova bolest, koja je također Hepatitis A, imala je to u djetinjstvu. Nakon toga, roditelji su me stavili na dijetu koja je iz prehrane isključivala masne i začinske namirnice kako ne bi preopteretila jetru i uzrokovala ozbiljnije bolesti. Sada sam odrasla osoba, ne čitam o žutici, nigdje nisam pronašla nikakvo istraživanje da sam izložena riziku i da moram zadržati dijetu. Općenito, nije mi teško, ali želim znati je li to mit ili stvarnost koja, nakon što je imala žuticu, povećava rizik od iste fibroze, pa čak i ciroze jetre?

Definitivno mit. Šanse za dobivanje fibroze, ciroze i drugih poput njih su potpuno iste kao i one koje nemaju žuticu. Vjerojatnost je prisutna, ali za to vam jednostavno nije stalo do vašeg zdravlja. Pravilna prehrana i zdrav način života sve rizike svedu na nulu.

Ne na nulu, ali povećavaju se šanse da se ne razboli. Na nulu, ako živite u ekološki čistim područjima, gdje nema ispušnih plinova, niti klorirane vode iz slavine. A u prirodnim uvjetima megapolisa, čak i zdravi životni stil, nažalost, ne može postati apsolutno jamstvo da se bolest neće pojaviti, iako su šanse za obolijevanje mnogo manje od onih onih koji vode nevjerojatan način života.

Stase, ovako pišeš, kao da si zdrav, moraš živjeti negdje u Alpama, tajgi ili na Sjevernom polu, gdje nema ljudskog stopala. Zdrav način života nije moderan hobi, samo je zoolog reći da je bolest s neizlječivim bolestima najmanje moguća šansa.

Fatalizam, on svakako dobro pomaže neke stvari, ali ne u odnosu na zdravlje. Ako ne samo da vodite zdrav način života, nego i dalje radite prevenciju bolesti jetre, onda možete živjeti više od stotinu godina. No, bilo kakva bolest jetre, jednaka žutica, smanjuje funkciju jetre pa čak i nakon potpunog izlječenja, potrebna joj je dodatna zaštita.

Parenhimska žutica

Parenhimska žutica (žutica jetre) je poznata po vrlo visokom sadržaju žutog bilirubina u ljudskoj krvi.

Broj pigmenata se povećava zbog oštećenja stanica jetre. Slobodni bilirubin u krvnim stanicama gubi sposobnost vezanja i pretvaranja u direktni bilirubin, tako da ne ulazi u žučne kanale, već se vraća natrag u krv.

razlozi

Sljedeće bolesti mogu uzrokovati žutu boju očiju i kože osobe:

1. Virusna etiologija hepatitisa akutnog tipa;
2. Infektivna mononukleoza;
3. Kronični hepatitis agresivnog oblika;
4. Jetrene lezije otrovnog ili alkoholnog porijekla;
5. Ciroza jetre;
6. Hepatocelularni rak s metastazama.

patogeneza

Jetrica jetre javlja se kada je u krvnom pigmentu prisutan bilirubin, koji je tijekom normalne funkcije jetre gotovo potpuno eliminiran iz tijela.

Patogeneza bolesti je sljedeća: ako se zatajenje jetre pojavljuje u barem nekoliko frakcija jetre ili ako se žučnih putova začepe, bilirubin počinje koncentrirati u krvi, bojeći oči i kožu.

Dijagnoza žutice jetre je osnovna: gore opisanom simptomu žutosti kože dodaje se jaka bol u desnoj strani u području jetre.

Liječnici također pripisuju sljedeće simptome simptomima bolesti:

• zimice;
• glavobolje;
• apatija;
• Povećana jetra tijekom palpacije;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Svrab, osip na koži;
• Smanjen apetit;
• Brzi gubitak težine;
• Bolovi u mišićima i zglobovima;
• Mučnina i povraćanje.

Vrste bolesti

1. Jetrica jetre očituje se u cirozi jetre, akutnom hepatitisu i neodgovornom nekontroliranom uzimanju određenih lijekova.
   Njegovi karakteristični simptomi su: svijetlo žuta boja očiju i kože pacijenta zbog činjenice da se razina bilirubina stalno povećava, opće stanje slabosti, groznica, groznica, vrućica, proljev, povećana jetra i krvarenje iz nosa;
2. Kolestatska žutica je vrsta jetrene žutice koja se razvija zbog unosa jakih lijekova (Testosteron, Aminazin, Klorpropamid).
   Zbog niske propusnosti žučnih kapilara povećava se razina bilirubina.
   Patogeneza bolesti pokazuje sljedeće uzroke:

• Ciroza jetre;
• Kronični hepatitis;
• Benigni tijek kolestaze;

Enzimopatska žutica nastaje zbog smanjenja funkcioniranja posebnih enzima odgovornih za izlučivanje bilirubinskog pigmenta. Nedostatak ovog enzima zbog specifične patogeneze često je nasljedan.
Simptomi ove vrste bolesti su blagi, lako se liječe u kratkom vremenu: žutilo očiju i kože.

Faze bolesti

Žutica jetre, zajedno sa simptomima, varira u fazama. Posljednju fazu bolesti gotovo je nemoguće izliječiti, stoga je važan pravovremen pristup liječniku i rana dijagnoza.

Faza 1: izražena u smanjenju stvaranja izravnog bilirubina.

Faza 2: karakterizirana je početnim bolom u jetri.

Faza 3: urin osvjetljava, pojavljuje se akutno zatajenje jetre, pojačavaju se bolovi na desnoj strani. Rak jetre može započeti s metastazama.

komplikacije

Komplikacije bolesti kod djece mogu biti mentalna retardacija zbog narušene opskrbe krvi tkivima cijelog tijela.

Treća faza bolesti može dovesti do poremećaja žučnog mjehura i kvara jetre.

Komplikacije mogu postati ciroza i rak uz nastanak brojnih metastaza. Nakon toga, metastaze se mogu proširiti i na druge vitalne organe. To značajno utječe na cjelokupni rad organizma u cjelini, budući da su metastaze otvorene rane na unutarnjim organima koje mogu uzrokovati krvarenje i biti smrtonosne.

Koncentracija bilirubina u ljudskoj krvi alarmantan je simptom patogeneze žutice. Ovaj pigment truje tijelo, može izazvati trovanje i poremećaje u radu ljudskog CNS-a.

liječenje

Za liječenje simptoma žutice kao što je žutilo kože i očiju, liječnici propisuju lijekove koji aktiviraju funkciju metabolizma stanica jetre: vitaminske komplekse s visokim sadržajem vitamina B i C, lipoične kiseline i aminokiselina.

Ako postoji akutna hepatocelularna žutica ili kolestatska žutica na pozadini nastanka raka jetre s metastazama, koriste se glukokortikoidi.

Patogeneza bolesti je takva da se pacijentima zabranjuje liječenje u lječilištu, sunčanje i mijenjanje klimatske zone.

Općenito, složeno liječenje jetrene žutice odabire se za svakog pacijenta pojedinačno i ovisi o specifičnim simptomima i karakteristikama organizma, o uzroku razvoja bolesti.

Ako je bolest dijagnosticirana u posljednjoj fazi, rizik od zatajenja jetre je visok. Zato je tako važno konzultirati se s kvalificiranim stručnjakom kod prvih simptoma te bolesti.

Patogeneza, liječenje i komplikacije jetrene ciroze

Vitalni procesi u tijelu ovise o jetri: čišćenje od toksina i stranih tvari, metabolizam vitamina, metabolizam (ravnoteža kolesterola, lipidi), sekrecija žuči. Odgovoran je za procese probave, osiguravajući tijelu glukozu i izvore energije, sintezu i uklanjanje viška hormona. Stoga je bolest jetre opasnost za ljudski život. To posebno vrijedi za teške bolesti kao ciroza.

Definicija bolesti i njezina etiologija

Ciroza je fatalna patologija, praćena nepovratnom zamjenom jetrenih parenhimskih stanica s vezivnim tkivom, stromom, nastaju čvorići i uništavaju se segmenti jetre. Transformacija tkiva je progresivna. To je posljednja faza hepatitisa, ali se bolest javlja i iz drugih razloga (alkoholna intoksikacija, metabolički poremećaji).

Pogođene promjene jetre u veličini (povećavaju se ili smanjuju), stvrdnjavaju, postaju brdovite, grube. Njena cjelokupna građevina se obnavlja. Smrt se događa unutar 2-4 godine i prati bol u terminalnom stadiju bolesti.

Čimbenici rizika za bolest:

• Virusna priroda hepatitisa: B, C, G, delta. Konkretno, prva dva tipa i kronični oblici. Hepatitis C dovodi do ciroze u 97% slučajeva i nastavlja se bez označenih znakova.
• Hepatitis autoimuna priroda, kada se tijelo bori sa svojim vlastitim stanicama, smatrajući ih izvanzemaljskim.
• Alkohol u prekomjernim količinama.
• Metabolički poremećaji (hemokromatoza, Wilsonova bolest - Konovalov).
• Intoksikacija kemijskim, hepatotoksičnim tvarima, lijekovima.
• Kršenja u bilijarnom traktu (blokada načina za izlazak žuči unutar i izvan jetre).
• Venska kongestija u jetri zbog konstrikcijskog perikarditisa, venookluzivne bolesti, zatajenja srca.
• Neobjašnjivi uzroci kod kriptogene ciroze.

Etiologija je često povezana s alkoholizacijom i intoksikacijom. Uz alkoholna pića bolest uzrokuje i alkoholna neadekvatna prehrana.

Vrste i oblici

Bolest je klasificirana prema morfološkim kriterijima (struktura tijela):

• Mali čvor (mikronodularni). Promjer čvorića je 1-3 mm.
• Bliski čvor (makronodularni). Noduli imaju promjer od 3 mm.
• Mješoviti - veličine čvorova su različite.
• Nepotpuni septal; ima septa vezivnog tkiva - septa.

Vrste ciroze ovisno o uzroku bolesti:

• Virusni. Hepatitis je izazvan (B, C, D).
• Alkoholičar.
• Žuči. Ova vrsta pojavljuje se u kršenju protoka žuči u jetri iz nekoliko razloga. Ovisno o njima, podijeljena je u dvije podvrste. Primarni - patologija autoimune prirode, popraćena uništenjem žučnih putova unutar jetre, što dovodi do stagnacije žuči. Sekundarni - rezultat patologije izlučivanja i kretanja žuči izvan jetre zbog tumora, bolesti limfnih čvorova, žučnih kamenaca, ožiljaka tkiva.
• Otrovno, ljekovito. Pojavljuje se pod utjecajem toksičnih, hepatotoksičnih tvari, lijekova, hrane otrova. Podložan je radnicima u industriji.
• Abnormalnosti gena su čimbenik u razvoju genetske raznolikosti. Primjer: nestabilnost stanica u štetnim uvjetima.
• Parazit. Razlog: parazitna infestacija (šistosomijaza).
• Tuberkuloza. Popratna tuberkuloza jetre.
• Syphilitic. Pojavljuje se kod sifilisa novorođenčadi.
• Kriptogena. Razlozi su nejasni. To uključuje primarnu bilijarnu, pedijatrijsku indijsku cirozu.

Prema vrsti upalnih procesa razlikuju se sljedeći tipovi:

• aktivni: svijetle, brzo progresivne simptome;
• neaktivna: bolest se razvija polako, simptomi se ne povećavaju.

Faze ciroze

• Nadoknaditi. Svi hepatociti djeluju gotovo u potpunosti, ali se njihovi resursi iscrpljuju, jer su funkcije jetre pod opterećenjem. Postoje procesi upale, stanice se zamjenjuju vezivnim tkivom. U ovoj fazi postoji nekoliko simptoma, oni su blagi: smanjenje tjelesne težine, slabost tijela, povećanje temperature unutar 37-37,5 ° C, slaba bol u jetrenom području. To je faza u kojoj još ima nade za oporavak, bolest se nije definitivno razvila.
• Subcompensated. Dio stanica (ali ne svi) je umro, jetre se ne može u potpunosti nositi sa svojim funkcijama, ali nekako djeluje. Simptomi su izraženiji, pojavljuju se prvi znakovi komplikacija. Na palpaciji se javlja bol, osjeća se gustoća organa, pojavljuju se krvarenja u koži i ćelavost. Prognoza se pogoršava.
• Dekompenziranom. Vlaknasto tkivo zamjenjuje gotovo cijelo tijelo, djeluje jedva ili uopće ne radi. Simptomatologija je očigledna, postoji niz komplikacija: razvija se žutica, ascites, krvarenje. Prognoza je pesimistična, nema nade za oporavak, postoji potreba za transplantacijom jetre.

Postoje takve vrste bolesti: progresivna, stabilna, regresivna. Razdoblja razvoja bolesti: početna (predcitička), ascitna.

Klinički oblici primarne ciroze:

• Portal (alkoholičar). Najčešće se javlja (oko 40% slučajeva). Razvijen pod utjecajem nedostatka proteina i vitamina, Botkinove bolesti. Pojavljuje se kod alkoholičara. Traje oko 2 godine do završne faze.
• Hipertrofična. Karakteristični simptomi žutice, produljeni tijek (5-6 godina); slezena, jetra, limfni čvorovi se povećavaju, postoje napadi groznice. Žutica s svrbežom, povećala kolesterol u urinu. U završnoj fazi - pojavljuje se kolemija s krvarenjem iz nosa, desni, slabost, koma i smrt.
• Mješoviti. Ima ascites i žutica.
• Latentna. Nastavlja se bez žutice, ascitesa, bolova. Manifestirajući blage znakove (noćno sljepilo, krvarenje iz nosa).
• Splenomegalic. Simptomi splenomegalije (povećanje slezene), praćeni leukopenijom i anemijom, pojavljuju se prije očiglednog oštećenja jetre.
• Oblik u kojem se opaža oštećenje mozga je hepato-lentikularna degeneracija.
• Ciroza jetre, nazvana bronca. U jetri, slezeni, koži, gušterači u procesu bolesti deponira se pigment koji sadrži željezo.

Kod sekundarnih tipova bolesti povećanje organa je slabo, prognoza se određuje tijekom osnovne bolesti.

Ovdje su njihovi klinički oblici:

• srčani: muškatni oraščić, kongestivni, s neuspjehom desne klijetke, s adhezivnim perikarditisom;
• holangitichesky.

Simptomi i komplikacije

Funkcionalna karakteristika je zatajenje jetrenih stanica (žutica, jetrena koma), portalna hipertenzija (ascites, varikozitet jednjaka, povećanje slezene).

Na samom početku bolesti uočeni su sljedeći simptomi:

• Mučnina, podrigivanje, gorak okus ili miris u ustima.
• Nedostatak apetita.
• Poremećaji probavnog sustava, distenzija trbuha.
• Zatvor. Nakon uzimanja masti - proljev.
• Karakteristična značajka: povećana jetra, njezin rub izbija ispod rebra debljinom 2-3 prsta i opipljiv je.
• Smanjenje količine urina.
• Pogoršanje zdravlja, slabost i umor napreduju.
• Pospanost.
• Pacijenti su lako uzbudljivi ili depresivni.
• Postoje bolovi u glavi i mišićima.
• Žutica počinje se pojavljivati, ponekad praćena svrbežom.

Svi početni znakovi pojačavaju i prate razvoj bolesti.

Simptomi bolesti u razvoju:

• Kakhektički (iscrpljeni) tip pacijenta.
• Jetra s promijenjenom strukturom i slezenom su povećane.
• Jetrena palpacija bezbolna, ali kad se palpira lako određuje tvrde, šiljate rubove. U ascitesu se određuje pomicanjem povijenih prstiju.
• Slezena uvećana, gusta.
• Proširene vene u jednjaku.
• Portalna hipertenzija.
• Pruritus uzrokovan kašnjenjem u tkivima žučnih kiselina.
• Ascites je nakupljanje tekućine u želucu, što je posljedica toga. Sa značajnom količinom, koža na trbuhu se rasteže, pojavljuju se bijele pruge, pupak se izbočuje. U blizini se pojavljuje kolateralna mreža vena, tzv. Glava Meduze.
• Žuta bjeloočnica i koža ili, kako žutica nije uvijek prisutna, blijeda koža.
• Depoziti kolesterola u koži, osobito ispod kapaka (xanthelasma).
• Spužvasti angiomi (vaskularne dilatacije) u obliku zvjezdica na licu, u blizini ramena. Pulsiraju i ponekad podsjećaju na madeže.
• "Jetreni dlan" - eritem, crvenilo dlanova.
• Površina jezika je glatka (lakirana) i crvena (grimizna).
• Tijelo je osjetljivo na infekcije, osobito dišni putevi pate od njih.
• Promjena boje, urin potamni, bol u želucu.
• Na nogama se pojavljuje oteklina.
• Krvarenje iz nosa, desni, gastrointestinalna, hemoroidalna priroda.
• Smanjena seksualna želja.
• Promjene u strukturi prstiju: nalikuju bubnjevima. Kosti, hrskavica i zglobovi se mijenjaju, nokti postaju bijeli.
• Ponekad - ginekomastija kod muškaraca (razvoj mliječnih žlijezda).
• Kosa pada na tijelo.
• Intenziviraju se dispeptički simptomi (proljev, nadutost) povezani sa samo-trovanjem jetre, nedostatkom žuči u crijevu.

Osim što je ciroza bolest koja dovodi do smrti, popraćena je sljedećim komplikacijama:

• Pojavljuju se krvarenja iz proširenih vena probavnog trakta, iz desni, nosa. Krvarenje u gastrointestinalnom traktu popraćeno je povraćanjem boje kave i stolice s promijenjenom (malinovom) bojom. Moguće krvarenje iz vena u rektumu.
• Jetrena koma.
• Hepatička encefalopatija: mozak je oštećen otrovnim proizvodima jer se ne neutraliziraju jetrom. Patologija se očituje smanjenom sviješću, pokretima udova. Ponekad se sakrije.
• Izlaganje tijela zaraznim komplikacijama (bakterijske i virusne).
• Tromboza se formira u sustavu portne vene.
• Možda razvoj raka jetre.
• Razvija se hepatorenalni sindrom.

patogeneza

U nastavku je opisan mehanizam pojave najčešćih vrsta bolesti:

• Alkoholičar. Smrt jetrenih stanica i njihova spora zamjena grubim vlaknastim tkivom. Najčešće se formiraju mali cicatricial čvorovi, mijenjanje strukture jetre. Bolest nastaje zbog sustavne konzumacije alkohola - 10-15 godina, to razdoblje se smanjuje s povećanim dozama (više od 20-60 g etanola dnevno). U ovom slučaju, bolest prolazi kroz fazu masne jetre.
• Primarni bilijarni. Glavnu ulogu igra upalni proces u bilijarnom traktu unutar jetre. Takav tijek karakterizira stagnacija žuči i infekcija enterokokima, stafilokokima i drugim bakterijama iz crijeva. Stanice jetre obično nisu oštećene, hipertenzija nije izražena. Ožiljci se pojavljuju oko žučnih putova. Često se javlja anemija, osteoporoza, nedostatak vitamina. Prognoza je povoljnija nego kod drugih tipova ciroze.
• Postolje. Etiologija je usko povezana s hepatotropnim čimbenicima (protein-vitaminski nedostatak, Botkinova bolest). U jetri se formiraju spojne pregrade, koje fragmentiraju segmente i povezuju područja portala sa središtem lobula. Dijelovi lobusa su deformirani, sve stanice jetre postupno su uključene u proces. To je ciroza jetre u malom čvoru.
• Virusni. Razvija se češće kod kroničnog aktivnog hepatitisa (B, C) ili odmah nakon akutnog virusnog oblika, zaobilazeći kronični stadij. Karakteriziraju ga veliki čvorovi, u početnom stadiju bolesti simptomi su blagi i mogu biti potpuno odsutni. Obično se povećava lijeva strana jetre, a na pregledu dolazi do blagog povećanja. S razvojem simptoma pojavljuju se "prsti bubnja", "zvjezdice", subikterična bjeloočnica, razvija se kaheksija.
• Toksična ciroza jetre. Umjesto mrtvih stanica, formira se vezivno tkivo. Preostale zdrave stanice se aktivno dijele, ali stvaranje područja zdravog tkiva sporije je od vezivnog.

dijagnostika

Proces identifikacije bolesti i njegovog stupnja uključuje sljedeće mjere:

• Pregled pacijenta. Liječnik će odmah odrediti pojavu bolesti svojim izgledom. Znakovi se lako uočavaju: krvarenja na koži, žutica, kahektični izgled, "lakirani jezik", povećani trbuh (ascites), žuta bjelica, "štapići" (prsti).
• Palpacija jetre.
• Za implicitno izražene simptome važno je detaljno ispitivanje pacijenta i utvrđivanje je li imao druge bolesti jetre (hepatitis, Botkinova bolest).
• Laboratorijske studije: opće biokemijske, imunološke pretrage krvi.
• Instrumentalne studije: slezena i jetra se ispituju ultrazvukom, kompjutorskom tomografijom, radionuklidnim skeniranjem, angiografijom; vrši se biopsija jetre.

liječenje

Terapija uključuje dijetetski i opći tretman, liječenje cirozom lijekova. Za komplikacije se primjenjuju posebne intervencije. Radikalan način je transplantacija jetre.

Dijeta je važna za terapiju:

• Odbijte od alkohola, pržene, dimljene, začinjene i masne hrane. Isključene su gljive, rajčica, čokolada, češnjak, repa, rotkvica, hren, senf. Uklonite sve mahunarke, margarin, majonezu, proizvode s konzervansima.
• Unesite dijetu s potpunim proteinima. Preporučite mlijeko, svježi sir, jaja, med, jetru, lagane ugljikohidrate.
• Proizvodi s vitaminima B, A, D, C.

Posebne intervencije za liječenje komplikacija:

• dijaliza, transfuzija krvi;
• mjere detoksikacije;
• drenaža trbušne šupljine.

Lijek se propisuje s oprezom, s obzirom da jetra ne radi i oni ostaju u krvi duže, tako da se nuspojave povećavaju nekoliko puta.

• Vitaminska terapija, osobito vitamini B, mogu odgoditi razvoj bolesti.
• Lijekovi za liječenje pozadinskih bolesti: kolecistitisa, hepatitisa, žučnih kamenaca.
• Imenovanje diuretika s teškim zatajenjem bubrega.
• Inovativna i kontroverzna metoda: injekcija matičnih stanica.
• Kod neaktivne kompenzirane ciroze propisani su samo vitamini (skupine B, rutin, C), lipoična kiselina. Posebno liječenje se ne primjenjuje.
• Kod dekompenziranog oblika: tablete lipoične kiseline i intravenski.
• Kod ciroze jetre s ascitesom: triampur, furosemid, etakrinska kiselina.
• Kriptogena ciroza: ursodeoksiholna kiselina.
• Ciroza nije bakterijski proces pa se antibiotici koriste samo za liječenje komplikacija: ascites s peritonitisom, upala pluća, hepatična encefalopatija. Koriste se penicilini, sulfamidni pripravci, streptomicin.
• Primjenjuje se testosteron, jer se kod ciroze bilježi značajno smanjenje.
• Kada svrab propisuje antihistaminike.

• ekstrakt mlijeka čička (njegova hepatoprotektivna svojstva za jetru su priznata od strane službene medicine);
• izvarak zobi;
• bučino ulje.

prevencija

Preventivne mjere su vrlo jednostavne:

• pravilnu prehranu;
• isključenje avitaminoze, alimentarne distrofije, atrofičnog gastritisa, pellagra;
• ograničavanje uzroka bolesti: smanjenje konzumacije alkohola, opterećenje jetre, otklanjanje utjecaja toksina;
• cijepljenje protiv hepatitisa;
• pravodobno dijagnosticiranje i liječenje hepatitisa i masne jetre, malarije.

pogled

Formirana ciroza je nepovratno stanje. Jedina utjeha za pacijenta - uz pravilno liječenje, bolest može dugo ostati u kompenziranoj fazi. U većini slučajeva pacijentu prije ili kasnije treba transplantacija jetre. Ako ciroza jetre još nije formirana, prognoza daje nadu za uspješno liječenje.