Kako odrediti koji žučnih kamenaca po sastavu

Problemi s žučnom mjehura javljaju se kod 300 ljudi na 100 tisuća ljudi. Rano otkrivanje bolesti vrlo je važno. Nije zadnje mjesto u dijagnozi ove skupine bolesti okupirano analizama, jer su one najinformativnije i omogućuju vam da točno utvrdite prisutnost kršenja u radu ovog tijela.

Dijagnoza bolesti žučnog mjehura provodi se laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja. Metode laboratorijskih istraživanja su različite analize. Instrumentalna - uz uporabu posebne opreme. Za provjeru stanja žučnog mjehura i cjelokupnog bilijarnog sustava potrebno je proći obje vrste pregleda.

Najinformativniji i najčešći tipovi pregleda bilijarnog sustava su: duodenalna intubacija, ultrazvuk, potpuna krvna slika, biokemijska krvna slika, analiza urina, koprogram.

Glavne instrumentalne metode istraživanja:

Duodenalna intubacija zauzima vrlo važno mjesto u provjeri stanja bilijarnog sustava. Tijekom ovog postupka prikuplja se žuč, određuje se vrijeme tijekom kojeg se oslobađa. Potom se procjenjuju njegova konzistencija, boja, volumen, prisutnost ili odsutnost nečistoća i inkluzija. Prilikom otkrivanja inkluzija u obliku bijelih pahuljica, žuči prikupljeni tijekom postupka šalju se na mikrobiološku analizu radi utvrđivanja uzročnika bolesti i potvrde dijagnoze.
2. Ultrazvuk. Tijekom ovog postupka odrediti debljinu stijenki žučnog mjehura, njegov oblik i položaj, prisutnost ili odsutnost pregiba. Ponekad se u šupljini ovog organa nađu kamenje. Ova studija omogućuje puno reći o stanju bilijarnog sustava, o narušavanju njegovog rada i prisutnosti bolesti. Često ultrazvuk otkriva ili potvrđuje prisutnost kolelitijaze ili upale.

Osim ove dvije metode, ponekad se koriste i rendgensko ispitivanje žučne kese, kolangiopanokreatografije i kompjutorske tomografije.

X-zrake se koriste za pronalaženje žučnih kamenaca i za procjenu njegovog rada. Kolangiopanokreatografija je nužna za ispitivanje mjesta izlaska žučnog kanala u dvanaesnik i koristi se u slučajevima sumnje na blokadu. Kompjutorizirana tomografija koristi se kada se drugi tipovi instrumentalnog pregleda ne mogu primijeniti na pacijenta zbog prisutnosti kontraindikacija.

Najvažniji testovi za utvrđivanje problema s bilijarnim sustavom:

1. Potpuna krvna slika. Ova analiza je glavni pokazatelj promjena u tijelu. Ako postoji upalni proces u žučnom mjehuru, potpuna krvna slika zasigurno će pokazati njegovu prisutnost. No rezultat se može tumačiti samo u kombinaciji s drugim metodama istraživanja.
2. Biokemijska analiza krvi. To uključuje nekoliko testova koji su neophodni za pravilnu procjenu stanja bilijarnog sustava. Glavnu ulogu igra definicija bilirubina. Posebno je važno određivanje izravnog bilirubina. Povećanje njegove razine razlog je temeljitog liječničkog pregleda. Ne zaboravite na ukupni bilirubin. Može pokazati prisutnost bolesti žučnih kamenaca. Osim toga, razine kolesterola i proteina utvrđene su za otkrivanje abnormalnosti u jetri.
3. Opća analiza urina. Ova analiza također odražava opće stanje tijela, ukazuje na početak ili razvoj bolesti. Zamračenje urina i otkrivanje bilirubina u njemu ozbiljan je simptom koji se ne može zanemariti. To ukazuje na prisutnost bolesti jetre i dovodi do ozbiljnih zdravstvenih posljedica. Da biste provjerili funkcioniranje žučnog mjehura, ispitajte sadržaj urina urobilinogena - derivata bilirubina. Smanjenje količine ili odsutnosti ove tvari u mokraći je znak da žuč ne može slobodno teći iz žučnog mjehura u crijevo. Mogući uzroci su začepljenje žučnog kanala kamenom ili grč.
4. Koprogram ili opća fekalna analiza. Analiza pokazuje različite poremećaje u radu probavnih organa. Zbog nemogućnosti slobodnog protoka žuči, često se pojavljuje masna, bezbojna stolica sive boje ili steatorrhea. Bez žuči, masnoća iz hrane ne može se probaviti i apsorbirati u tijelu. To je zbog masnog sjaja fecesa kod bolesti ovog organa. Žuč također sadrži bilirubin, koji je prekursor stercobilina, pigmenta koji daje karakterističnu boju stolici. Odsutnost stercobilina u fecesu ukazuje ili na začepljenje bilijarnog trakta ili patologiju jetre.

Osim navedenih analiza, u dijagnostičke svrhe smatraju se i druge, manje poznate, alkalne fosfataze, C-reaktivni protein, AsAT i AlAT. Povećanje alkalne fosfataze ukazuje ne samo na patologiju žučnog mjehura, već i na probleme s jetrom. Razina C-reaktivnog proteina povećava se tijekom upalnog procesa, osobito može ukazivati na upalu u žučnom mjehuru. AsAT i AlAT su važni pokazatelji funkcije jetre.

Postoje mnoge studije usmjerene na provjeru žučnog mjehura. Sve ove analize pomažu razumjeti s dovoljno preciznosti da li postoje bilo kakve nepravilnosti u radu ovog tijela ili ne.

Važno je podsjetiti da za dijagnozu nije dovoljno proći bilo koje od gore navedenih studija. Jedna vrsta ankete trebala bi nadopunjavati drugu. Samo u ovom slučaju dobiva se objektivna slika o zdravstvenom stanju pacijenta.

I malo o tajnama.

Zdrava jetra je ključ vaše dugovječnosti. Ovo tijelo obavlja veliki broj vitalnih funkcija. Ako su uočeni prvi simptomi gastrointestinalnog trakta ili bolesti jetre, a to su: žutilo bjeloočnice, mučnina, rijetke ili česte stolice, jednostavno morate djelovati.

Preporučujemo da pročitate mišljenje Elene Malysheve o tome kako brzo i jednostavno obnoviti rad LIVER-a u samo dva tjedna. Pročitajte članak >>

Liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Dragi čitatelji, danas ćemo razgovarati o tome je li moguće liječiti kamenje u žučnom mjehuru bez operacije i riješiti se njih. Vjerojatno, kada se ljudi suoče s ovim problemom, postavlja se prvo pitanje: "Kako izbjeći operaciju žučne kese, možete li nešto učiniti"? Dajem riječ liječniku Evgeniju Snegiryu, koji vodi ovaj odjeljak.

Kada se postavi dijagnoza kolelitijaze i kirurg inzistira na izvođenju laparoskopske holecistektomije, onda se uvijek i kod svih pacijenata isto rodi u glavi: je li moguće liječiti žučne kamenice bez operacije? Pokušat ćemo razumno odgovoriti na to pitanje.

Na početku razgovora obratit ćemo pažnju na teorijske ideje.

Uskoro. Žučna kesica - spremnik za prikupljanje žuči, formirana u jetri. Žuči su neophodni za probavu, doprinose emulzifikaciji prehrambenih masti kako bi proces njihove apsorpcije bio prikladan. Kada se krše kemijski sastav žuči, dolazi do povećanja njegove litogenosti - sposobnosti formiranja kamena. Žučne soli počinju taložiti i formirati žučne kamence.

Vrste žučnih kamenaca.

Svojim kemijskim sastavom, zbog prevladavanja jedne ili druge komponente, kamenje može biti kolesterol, bilirubin, vapnenac i miješano. Za jednostavnu osobu bez medicinskog obrazovanja, ta informacija bez specifičnih detalja dovoljna je za razumijevanje mehanizma stvaranja kamenja u žučnom mjehuru.

Radikalan način da se jednom zauvijek pomogne osobi je uklanjanje izmijenjenog žučnog mjehura kamenjem, tj. obaviti cholecystectomy, kao što smo već govorili o detaljno u članku kirurgija za uklanjanje žučni mjehur. Ako se operacija ne izvrši i žučnjak ostane na mjestu, tada će u tom slučaju biti potrebno na neki način sami ukloniti kamenje iz žučnog mjehura. To je također potpuno razumljivo. U ovom slučaju, kamenje mora biti ili potpuno otopljeno ili razbijeno na male čestice, tako da mogu doći od žučnog mjehura kroz žučne kanale u dvanaesnik i nastaviti napuštati tijelo prirodnim putem s izmetom. Takva je situacija.

Otapanje žučnih kamenaca.

Ostanimo na prvoj metodi liječenja žučnih kamenaca bez operacije - raspadanja kamenja. Za početak, odmah ćemo primijetiti da će se uz pomoć lijekova otopiti samo kamenje kolesterola. Ako su kalcijevi ioni uključeni u njihov sastav, a većina tih opcija, tada otapanje kamenja više neće raditi.

Kako odrediti sastav žučnih kamenaca?

Sljedeće metode pomoći će nam u tome.

Najjednostavniji je radiološki (oralna kolecistografija). Popijte pripremu za rendgensko snimanje, napravite rendgen. Kolesterol kolesterola su X-ray negativni - na slici ih nećemo vidjeti. Ali ultrazvučnim pregledom žučnog mjehura jasno je vidljivo sve kamenje, bez obzira na sastav. tj ako liječnik vidi kamenje tijekom ultrazvučnog pregleda, ali nema kamenja na rendgenskoj slici, onda možete sigurno zaključiti da su kamenje žučne kosti kolesterol.
Neugodnija metoda za pacijenta je duodenalna intubacija (duodenalna intubacija kako bi se dobile različite vrste žuči). Pacijent proguta posebnu sondu s maslinom. Kraj sonde nalazit će se u duodenumu, a žuč koja ćemo prikupiti kretat će se duž sonde. Metoda omogućuje točno određivanje kemijskog sastava žuči iz mjehura i donosi zaključak o prirodi formiranog kamenja.

Dakle, ako razumijemo da su kamenje isključivo kolesterol, njihova veličina nije velika, trajanje bolesti je malo, onda teoretski možete pokušati otopiti - piti lijekove za to. Najučinkovitije su ursodeoksiholna kiselina (pripravak ursosana) i genodeoksiholna kiselina (Henofalk).

Ali postoji jedna vrlo važna okolnost. Čak i ako ti lijekovi pomažu i uspijevaju rastapati kamenje, onda nitko ne može jamčiti da se ovo kamenje neće ponovno formirati. I opet će biti potrebno piti lijek, pokušati rastvoriti novo formirana kamenja. S obzirom na relativno visoke cijene lijekova i nedostatak rezultata zajamčenog oporavka, vrlo je upitno preporučiti ovu metodu kao glavnu u liječenju holelitijaze.

Varijacija ove metode je perkutana transhepatična holelitoliza, kada se kamenje koje otapa lijek ubrizgava izravno u mokraćni mjehur preko katetera umetnutog kroz kožu i tkivo jetre. Metoda omogućuje otapanje ne samo kolesterola, nego i svih drugih vrsta kamenja. Ali opet, nitko neće jamčiti da kamenje više neće biti formirano. A što sada stalno moraju "očistiti mjehurić"? Želim napomenuti, dragim čitateljima, da žučni mjehur nije unutrašnjost automobila, "moje, ne želim", sve je složenije u tijelu.

Pa, otapanje kamenja nije zahvalna ideja, a onda ih možda pokušati zdrobiti? Razbiti kamenje u bubregu i pomaže? Naravno, razmotrite ovu metodu.

Drobljenje žučnih kamenaca.

Izumljena je litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala za drobljenje žučnih kamenaca. Metoda se sastoji u stvaranju udarnih valova u lumenu žučnog mjehura i njihovom fokusiranju na kamenje, zbog čega se postiže drobljenje - odvajanje kamenja u male fragmente veličine 4-8 mm.

Ako, nakon drobljenja kamena u bubregu, mali fragmenti mogu sami napustiti tijelo kroz urinarni trakt, onda je u slučaju žučnog kanala sve mnogo složenije. Promjer žučnih putova je uzak, pri ušću zajedničkog žučnog kanala u dvanaesnik je poseban ventil koji može biti ozbiljna prepreka izbacivanju kamenja. Stoga, nakon drobljenja žučnih kamenaca, njihovi mali fragmenti još moraju biti otopljeni.

Osim toga, metoda ima svoje kontraindikacije - ne koristi se za naglašene poremećaje koagulacije, akutnu upalu žučnog mjehura (akutni holecistitis) i poremećaje srčanog ritma. Neće pomoći s kalcificiranim i bilirubinskim kamenjem, ako ima puno kamenja i njihova veličina je veća od 3 cm.

Štoviše, ova metoda je opasan razvoj komplikacija. Nitko ne može jamčiti da neće doći do perforacije (rupture) promijenjenog zida žučnog kamenca, začepljenja žučnog kanala malim fragmentima s razvojem opstruktivne žutice. Opet, gdje je jamstvo da se kamenje više neće formirati? I opet će biti potrebno ići "podijeliti se", očekivati moguće komplikacije i užase.

Dakle, mi opet razumijemo: naravno, moguće je riskirati, ali nitko neće dati nikakva jamstva.

Odavde dolazimo do logičnog zaključka. Najpouzdaniji način je operativni - jednostavno uklonite izmijenjeni žuč s kamenjem, prođite kroz razdoblje rehabilitacije i zaboravite na taj problem. Zbog toga, kada detektirate žučne kamence, kirurzi vam savjetuju da uklonite žučni mjehur na način koji je nježan prema tijelu - izvodite laparoskopsku holecistektomiju.

Što učiniti ako se otkriju žučni kamenci: dijagnoza i liječenje

Bolest žučnog kamenca (holelitijaza) smatra se jednom od najčešćih bolesti. Karakterizira ga stvaranje tvrdih kamenaca u žučnoj kesici različitih veličina i oblika. Češće žene boluju od bolesti, kao i ljudi koji zloupotrebljavaju masne i proteinske namirnice.

Žučni mjehur je važan organ uključen u probavni proces. Ona akumulira žuč koju proizvodi jetra, koja je potrebna za probavu hrane. Ima uske kanale koji se otvaraju u tanko crijevo i isporučuju žuč u probavnu masnu hranu, kolesterol, bilirubin. Upravo iz žuči nastaju stjenovite formacije koje začepljuju žučne kanale.

Što je žučna bolest?

Za bolest karakterizira formiranje u žučni mjehur ili kanali, tvrda kamenja. Postoji patologija kao rezultat metabolizma kolesterola. Žuči se sastoje od bilirubina i kolesterola, a kamenje u mjehuru nastaje zbog njegove stagnacije. U isto vrijeme, kolesterol se zadržava u tijelu i tvori gust sediment u žučnom mjehuru, iz kojeg se formira pijesak.

S vremenom, ako ne počnete s tretmanom, zrnca pijeska se drže zajedno, tvoreći čvrste konglomerate. Na formiranje takvog kamenja traje od 5 do 25 godina, a pacijent za dugo vremena ne osjeća nelagodu.

U riziku od kolelitijaze su starije osobe, kao i pacijenti koji uzimaju lijekove koji utječu na metabolizam kolesterola. Nasljedna sklonost, nezdrava prehrana (prejedanje i post), neke bolesti probavnog trakta, poremećaji metabolizma mogu izazvati razvoj bolesti.

Pogledajte videozapis o učinku posta na žučnu kesicu:

Simptomi žučnih kamenaca

U slučaju akutne boli, odmah se obratite liječniku.

Ozbiljnost i stupanj simptoma ovisi o veličini kamenja i njihovoj lokaciji. Što traje bolest, simptomi su bolniji. Jedan od najizraženijih simptoma žučnih kamenaca je teška i akutna bol, koja se naziva hepatična ili žučna kolika.

Lokaliziran je u desnom hipohondriju, a nekoliko sati nakon početka napada pokriva cijelu žučni mjehur. Bol se može dati vratu, leđima, ispod lopatice i srcu.

žgaravica;
gorčina u ustima;
belching;
bol ispod rebara na desnoj strani;
opća slabost.

Uzrok napada često je uporaba masne, začinjene i pržene hrane, alkohola. Bol može izazvati stres, fizičko preopterećenje, grč žuči, uzrokovan kretanjem kamenja. Okluzija žučnih putova praćena je stalnim bolovima povlačenja, osjećajem težine na desnoj strani.

Karakterizira se pojava teške mučnine i povraćanja, narušavanje stolice, napetost u trbuhu. U nekim slučajevima dolazi do porasta temperature, vrućice i potpunog začepljenja glavnog žučnog kanala - žutice i bijelog fecesa.

Uzroci nastanka kamena

Žučni mjehur ima volumen ne veći od 70-80 ml, a žuč u njoj ne bi trebala ostati i nakupljati se. Proces njegovog kretanja prema crijevima mora biti kontinuiran. Uz produljenu stagnaciju, talog kolesterola i bilirubina, gdje se kristaliziraju. Taj proces dovodi do stvaranja kamenja različitih veličina i oblika.

Uzroci kolelitijaze (žučni kamenac):

pretilosti;
hormonski lijekovi;
nasljeđe;
ciroza jetre;
zlouporaba alkohola;
nepravilna prehrana, post;
uzimanje lijekova koji utječu na metabolizam kolesterola (oktreotid, ciklosporin);
upalni proces u žučnom mjehuru;
kod žena višestruka poroda;
dijabetes melitus;
operacija crijeva;
povišene razine kalcija u žuči.

Često su žučna kamenca uzrokovana uporabom masne i začinjene hrane, endokrinih patologija i toksičnog oštećenja jetre.

Vrste žučnih kamenaca i koje veličine dosežu

Vrste kamenja ovise o njihovom sastavu.

Postoji nekoliko vrsta kamenja, koji se razlikuju po sastavu. To ovisi o sastojcima žuči.

kolesterol;
vapna;
pomiješaju;
bilirubin.

Kolesterolni kamenčići su zaobljene glatke formacije s homogenom strukturom. Mogu doseći veličinu od oko 15-20 mm u promjeru, a uzrok njihovog stvaranja je metabolički poremećaj kod pretilih ljudi. Lokalizira se isključivo u žučnom mjehuru i pojavljuje se u odsutnosti upalnog procesa.

Vapnena, sastavljena od kalcija, a uzrok njihovog nastanka je upala žučnog mjehura. Oko bakterija ili malih čestica kolesterola, nakupljaju se kalcijeve soli, koje se brzo skrutne i formiraju kamenje različitih oblika i veličina.

Miješano kamenje nastaje kao rezultat povećane upale jetre i žučnog mjehura. Kalcijeve soli se nanose na kolesterolske i pigmentne formacije, tvoreći čvrste heterogene formacije s slojevitom strukturom.

Bilirubin, nastaju bez obzira na prisutnost upale, a razlog za to je kršenje proteinskog sastava krvi ili urođenih mana povezanih s povećanim slomom crvenih krvnih stanica. Ta su kamenja mala i češće lokalizirana u žučnim kanalima.

Rijetko, postoje kamenčići od vapna, a češće - mješovito kamenje, čija veličina varira od 0,5 mm do 5-6 cm.

Dijagnoza žučnih bolesti

JCB je dugo vremena asimptomatski, a pacijente se liječi samo s jakim bolom. Hepatične kolike zahtijevaju pregled gastroenterologa kako bi se potvrdila dijagnoza. Liječnik je dužan propisati kompletnu krvnu sliku i biokemiju.

Na biokemijskoj studiji jasno je vidljiva povišena razina bilirubina, i općenito povećanje leukocita i brzi ESR (brzina sedimentacije eritrocita).

Daljnja dijagnoza zahtijeva ultrazvuk žučnog mjehura, koji pokazuje prisutnost kamenja u žučnom mjehuru i kanalima u 90-95% slučajeva, kao i holedohoskopija. Lime formacije su jasno vidljive na X-zrakama, a ultrazvuk pomoću endoskopa omogućuje vam da vidite žučne kamence u vrlo debelim, pretilim pacijentima.

ERPG (endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija) učinkovito identificira kamene formacije u žučnim kanalima.

Kada su gallstones bolje ne dirati

Metoda drobljenja ultrazvukom sastoji se u brušenju kamenja pod utjecajem visoke kompresije i vibracija udarnog vala.

Kirurg će vam pomoći da se riješite velikog kamenja, ali ako se bolest ne manifestira, nije potrebno liječiti je. Glavna stvar koju treba učiniti je slijediti dijetu, voditi zdrav način života, odustati od loših navika.

Mali kamenčići se mogu rastopiti uz pomoć lijekova, ali moraju se liječiti jako dugo, a učinak je kratak. Osim toga, uporaba takvih lijekova uništava stanice jetre i uzrokuje višestruke komplikacije.

Ako se nađe 1-2 male šljunka, mogu se slomiti pomoću udarnog vala. Nakon toga, dobiveni fini pijesak neovisno napušta tijelo. Ni u kojem slučaju ne mogu jesti choleretic droge (uključujući i na biljnoj osnovi). Nekontrolirano kretanje kamenja duž žučnog mjehura prijeti opasnim komplikacijama.

Metode liječenja

Tretman lijekovima koristi se samo u početnoj fazi razvoja tvrtke JCB.

U tom slučaju, liječnik propisuje sljedeće lijekove:

Žuč kamenja i žučnih kamenaca

Članci o sličnim temama:

To bi trebalo biti od samog početka kako bi se utvrdilo da kamenje u žučni mjehur i žučni kamen bolest nisu ista stvar. Žučnjaci se mogu naći ne samo u žučnom mjehuru, već iu žučnim kanalima. U ekstrahepatičnim žučnim kanalima kamenje obično migrira iz žuči s strujom žuči. Ali kamenje u intrahepatičnim žučnim sustavima nastaje na licu mjesta. Žučni mjehur nema nikakve veze s njima, jer se nalazi "nizvodno".

Opće informacije o holelitijazi

Kamenje u žučnom mjehuru, kao i bolest žučnih kamenaca općenito, jedna je od najčešćih bolesti civilizacije. Činjenicu da je to upravo bolest civilizacije, koja je usko povezana s kroničnim prejedanjem, potvrđuju neporecive činjenice. Poznato je da je bolest žučnih kamenaca najčešća u razvijenim zemljama - u Europi i SAD-u, gdje pogađa 17-20% odrasle populacije.

Još jedna zanimljiva opservacija je da su na afričkom kontinentu žučni kamenčić prilično rijedak fenomen (samo 3-4%), dok negri u Sjedinjenim Državama pate od bolesti žučnih kamenaca čak i češće od bijele populacije. Učinak prehrane je očigledan. Učestalost kolelitijaze u Kini i zemljama jugoistočne Azije je najniža (2-3%), što se također čini povezano s prehrambenom tradicijom.

Nažalost, Ruska Federacija, s prevalencijom ove bolesti do 12-15%, također je u skupini vođa. Svake godine u Ruskoj Federaciji se provodi 600.000 operacija uklanjanja žuči, u SAD-u 1,2 milijuna.

S godinama se povećava učestalost bolesti žučnih kamenaca. Žučni kamenci imaju 30-40% ljudi starijih od 70 godina.

Žene pate 2-3 puta češće od muškaraca, što je povezano sa sposobnošću estrogenskih hormona da povećaju koncentraciju kolesterola u žuči.

Loše svojstvo za povećanje kolesterola u žuči također je svojstveno hormonskim kontraceptivima. Proizvođači, naravno, osiguravaju suprotno: kažu da su njihovi proizvodi tako savršeni da nemaju nuspojava. No, utjecaj na sastav žuči je svojstven samoj prirodi hormonskih kontraceptiva, i nemoguće ga je u potpunosti eliminirati u načelu.

Rizik od dobivanja žučnih kamenaca je mnogo veći kod pretilih ljudi. Statistička istraživanja pokazala su da svaki dodatni 10 kg povećava taj rizik za polovicu.

Ali pronaći vegetarijanca koji boluje od žučnih kamenaca nije lak zadatak.

Sastav žučnih kamenaca i razlozi njihovog izgleda

U žuči normalnog sastava, žučne kiseline i fosfolipidi "pakiraju" kolesterol u supramolekularne strukture - micele, sprječavajući njegovu kristalizaciju.

Uz višak kolesterola ili s nedostatkom žučnih kiselina i fosfolipida za izgradnju ljuske micela, ona kristalizira.

Ovisno o sastavu, žučni kamenci su kolesterol, bilirubin (pigment), karbonatni i također pomiješani s različitim omjerom sastojaka. Kamenje može imati veličinu od 0,5-1 mm do 4-5 cm, može biti pojedinačno ili čak nekoliko tisuća. Kamenje se smatra kolesterolom ako sadrži najmanje 80% kolesterola. Kolesterol kamenac susret češće od drugih - 60-70%, pigment najrjeđe - 5-8%.

Da izgled svake od sorti žučnih kamenaca daju svoje razloge:

U našem organizmu, kao u integralnom samoregulirajućem sustavu, ništa se ne može dogoditi bez ikakvog utjecaja na sve ostale procese bez iznimke, a također i bez utjecaja njihovog odgovora. Samo takvim općim rezoniranjem može se objasniti velika raznolikost sastava, strukture, količine, veličine i oblika žučnih kamenaca.

I kako odrediti sastav kamenja?

Pouzdane metode ne postoje. Možete napraviti samo neizravne pretpostavke na temelju istraživanja:

Vidljivost žučnih kamenaca na radiografiji ovisi o sadržaju kalcija u njima. Stoga su na rendgenskim snimcima kamenje kolesterola nevidljivo, kamenje bilirubina, zbog visokog sadržaja kalcijevog bilirubinata, ima srednju vidljivost, vidljivi su karbonatni kamenčići.
Kompjutorska tomografija omogućuje preciznije određivanje stupnja vidljivosti kamenja i izražavanje u radio denzitometrijskim jedinicama Hounsfieldove skale. Kolesterolni kamenci imaju radiometrijsku gustoću manju od 100 Ed.
Biokemijska analiza žuči dobivena duodenalnom intubacijom: podaci o sadržaju kolesterola, žučnih kiselina, fosfolipida, bilirubina, kalcinata i drugih tvari u njemu, vrijednosti koeficijenta kolera kolera i dopuštaju sastav kamenja.
Kamenje kolesterola je obično veće, a kamenje bilirubina je malo i vrlo brojno.

Simptomi bolesti žučnih kamenaca

Početak jetrenih kolika: kada probavni proces zahtijeva još jedan dio žuči, žučni mjehur, koji se skuplja, stisne ga u kanale. Istodobno, jedan od kamenova pokupi protok guste žuči do izlaza iz mjehura i začepljuje ga.

Kolike prestaju: nakon što se žučnjak opusti, kamen se gurne natrag u mjehur zbog dotoka svježe žuči.

U 60-70% slučajeva, kamenje u žučnom mjehuru se ne manifestira.

U 30-35% slučajeva postoje simptomi koji nemaju jasnu specifičnost za ovu određenu bolest:

osjećaj težine na desnoj strani
uporni bolovi u desnom hipohondriju prigovarajućeg ili povlačnog karaktera, rjeđe - grčevi
bol se može proširiti na područje desnog ramena, desna lopatica i desnu ruku (tzv. "ozračivanje" ili reflektirana bol)
osjećaj gorčine, metalni okus u ustima
napadi mučnine
trbušne distenzije
sklonost opstipaciji ili, obrnuto, proljev

U 3-5% slučajeva kamen migrira u cističnu ili u zajednički žučni kanal, što ima vrlo karakteristične simptome:

jetrena kolika (također poznata i kao žučna kolika) manifestira se teškim bolovima u gornjem dijelu trbuha, često povraćanjem sa žuči koji ne donose olakšanje. Ćelija u jetri se razvija naglo, bez ikakvih prekursora, često prije spavanja. U pravilu, prethodi joj uporaba masne, pržene ili začinjene hrane, ili samo obilan ručak ili večera. Trajanje žučnih kolika može biti od 3-5 minuta do 5-6 sati. Uz trajanje kolike duže od 6 sati, trebali biste razmisliti o akutnom holecistitisu.
žutica se pojavljuje ako kamen, koji je zaglavljen u zajedničkom žučnom kanalu, djelomično ili potpuno blokira istjecanje žuči u crijevo;
kratkotrajna vrućica često je praćena napadom jetrenih kolika. Dugotrajna visoka vrućica je znak početnog akutnog holecistitisa (ili pogoršanja kroničnog) kao komplikacije bolesti žučnih kamenaca.

Žučni kamen ima tako bliski odnos s kroničnim holecistitisom da je nemoguće razlikovati simptome ovih bolesti.

Preklapanje zajedničkog žučnog kanala s kamenom popraćeno je promjenama laboratorijskih parametara:

kompletna krvna slika: leukocitoza (povećanje broja bijelih krvnih stanica);
biokemijska analiza krvi: povećanje aktivnosti alkalne fosfataze za 3-10 ili više puta, povećanje izravnog bilirubina, u uznapredovalim slučajevima - povećanje transaminaza i pozitivan test na timol.

Kako otkriti žučne kamence?

Identificirati kamenje u žučnom mjehuru moguće je samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja. Uz racionalno korištenje različitih metoda istraživanja: ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorska tomografija nije zamjenjiva i pokriva nedostatke i nadopunjuju se. Na taj način možete stvoriti cjelovitu holističku sliku popunjavanjem bijelih mrlja nakon ultrazvuka.

Ultrazvučno snimanje (ultrazvuk) je nedvojbeno najbolji način za identifikaciju žučnih kamenaca, uspješno kombinirajući sigurnost i visok sadržaj informacija. Ultrazvuk može otkriti gallstones u 95-98% slučajeva, pa čak i minimalna veličina je 1-2 mm. U tu svrhu nisu potrebna druga istraživanja. Nažalost, ultrazvuk ne vizualizira kamenje u crijevnom kraju zajedničkog žučnog kanala, gdje se često zaglavljuju. Još jedan nedostatak: ultrazvuk ne može otkriti mlade kolesterol kolesterola, koji imaju nisku gustoću i transparentan za ultrazvučne valove. Međutim, druge metode u ovom slučaju su od male koristi.
Magnetska rezonancija (MRI) - dopušta u nejasnim slučajevima dopuniti podatke o ultrazvuku. Metoda je sigurna i vrlo informativna, ali visoka cijena pregleda MRI čini nepraktičnim identificirati kamenje u samom žuči. Ultrazvuk radi s ovim zadatkom (s izuzetkom, možda, samo iznimno pretilih pacijenata). Najbolji opseg MRI je pregled žučnih putova zbog sumnje na slabu prohodnost. MRI daje potpune informacije o stanju žučnih putova u svim njihovim odjelima: prisutnost kamenja u njima, ožiljne kontrakcije, upalne promjene u zidovima, drugi mogući uzroci opstrukcije, kao što su tumori. Za rješavanje takvih problema pogodna je ugradnja MRI s jačinom magnetskog polja od 1,5 Tesla.
Kompjutorizirana tomografija (CT) - značajno slabija od ultrazvuka i MRI u njihovoj sposobnosti detekcije žučnih kamenaca. CT dobro očitava samo kamenje s visokim sadržajem kalcija. Međutim, CT je neophodan u nejasnim slučajevima, u slučaju sumnje na komplikacije žučnog kamenca, s teškim kolecistitisom. Kompjutorizirana tomografija je bolja od drugih metoda za istraživanje stanja paravesikalnog tkiva, tkiva jetre, gušterače, kao i za otkrivanje oštećenja zidova žučnog mjehura i komplikacija iz susjednih organa. Sadržaj CT-a značajno se povećava kontrastiranjem bilijarnog trakta s pripravcima koji sadrže jod.
Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP) je obećavajuća metoda za proučavanje žučnih putova, kombinirajući dijagnostičke i terapijske mogućnosti. Bit ERCP-a: kateter se ubacuje u zajednički žučni kanal iz unutrašnjosti duodenuma kroz fibroduodenoskop. ERCP omogućuje kontrast žučnih putova za naknadnu rendgensku snimku, kako bi se izmjerio tlak u njima. ERCP vam također dopušta da izvučete kamen koji se nalazi u konačnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, ako je potrebno, kako bi se proširilo sužavanje kanala. I kamen zaglavljen u cističnom kanalu, često u stanju gurnuti natrag u mjehur.

Liječenje bolesti žučnih kamenaca

Otapanje kamenja u žučnom mjehuru u novom je obećavajućem smjeru. Kolesterolski žučni kamenci mogu se otopiti uz pomoć preparata ursodeoksihla (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) i dezoksikolnih kiselina (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Druge medicinske metode za liječenje bolesti žučnih kamenaca nemaju neovisno značenje i usmjerene su na uklanjanje pojedinačnih simptoma.

Pokušaji uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura uz pomoć brojnih narodnih i pseudonarijskih sredstava, čiji opisi obiluju internetom, često rezultiraju lijepljenjem kamena u zajednički žučni kanal i hitnom kirurškom zahvatu.

Zhelchegonnye znači, uključujući zhelchegonny bilja, treba koristiti s velikom pažnjom i bez gubitka kontrole nad doziranjem. Zholchegonnye trava (smilje cvijeće, korijander voće, kukuruzne svile, rusa, mlijeko čička, artičoke, žutika, svibanj jabuka štitnjače i dr.), Uz lagani zholchegonnym akciju zbog raspodjele dobiti žuči, kao i antimikrobno i antispasmodic akcije, korisne u često popratna žučna bolest upalne pojave bilijarnog sustava.

Nije preporučljivo koristiti moćna zhelkogonnye sredstva koja potiču smanjenje žučnog mjehura (magnezija, polihidrični alkoholi - sorbitol, ksilitol, začinjena hrana, itd.), Jer mogu izazvati napad žučnih kolika.

Sredstva koja smanjuju sintezu i izlučivanje kolesterola u jetri mogu zaustaviti rast kolesterola u žučnom mjehuru i čak doprinijeti njihovom otapanju. Takva sredstva uključuju ljekovito bilje - artičoke (ekstrakt artičoke), mlijeko čička i pripravke na njemu - hepabene, Kars, legalon, silibor.

No, anti-aterosklerotski lijekovi (klofibrat, gemfibrozil), selektivno snižavanje kolesterola u krvi, u isto vrijeme povećavaju sadržaj žuči, te je stoga njihova uporaba nepoželjna za kolelitijazu.

Liječenje bilijarnog (kolike) kolike

Kao što je gore spomenuto, žučna kolika je izazvana cijepanjem u usta žučnog mjehura, i često u jednu od donjih žučnih putova (cistične i uobičajene žučne). Akutna bol koja prati žučnu koliku uzrokovana je intenzivnim grčenjem mišićnog sloja izravno na mjestu kamena, te žučnog mjehura u cjelini. Istodobno se stvara i začarani krug: grč uzrokuje jake bolove, a bol, pak, kroz neuro-refleksni učinak na okolna tkiva povećava grč.

Liječenje temeljeno na razumijevanju prirode žučne kolike treba istovremeno slijediti sljedeće ciljeve:

uklanjanje mišićnog spazma
ublažavanje boli

U tu svrhu koristite sljedeće načine:

antispasmotika:
- Atropin, opušta glatke mišiće zida žučnog mjehura i bilijarnog trakta, ublažava bolove tijekom grča.
- Papaverin, kao i atropin, imaju izravan opuštajući učinak na glatke mišiće zidova žučnog mjehura i žučnih puteva. Za razliku od atropina, papaverin je lišen inhibitornog učinka na izlučivanje probavnih sokova.
- Platyfillin, drotaverin (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), dicikloverin, pitofenon slični su papaverinu u kemijskoj strukturi i mehanizmu djelovanja, ali značajno premašuju potonji u snazi i trajanju djelovanja.
Lijekovi protiv bolova (analgetici):
- Metemizizol: Analgin, Tempalgin, itd.
- ketoprofen: deksalgin, keton, itd.
- ketorolak: ketalgin, ketanov, ketorol, itd.
Kombinirani lijekovi (antispazmodik + analgetik) posebno su učinkoviti kod žučnih kolika:
- Dicikloverin + analgetici: com-spasm, sigan, trigan;
- Pitofenon + analgetici: spazgan, baralgin, maxigan, renalgan, spasmalgon;
- atropin + analgetici: bellalgin, bellastezin;
Termalni postupci u obliku bočice s toplom vodom ili toplog obloga do područja žučnog mjehura (desnog hipohondrija) olakšavaju spazam mišića. Ipak, toplinu treba koristiti s oprezom, imajući na umu da je kontraindicirana kod akutnog holecistitisa i drugih upalnih bolesti u trbušnoj šupljini. Ako toplinski postupak ne donese olakšanje u roku od 10-15 minuta, treba ga poništiti.

Intenzitet boli kod žučnih kolika je često toliko visok da se lijekovi moraju davati intramuskularno, pa čak i intravenozno, te u dozama iznad prosječnog terapeutika.

Kirurško uklanjanje žučnih kamenaca

Razlog kirurškog zahvata nisu sami kamenčići, već problem koji oni pružaju ili imaju potencijal da isporuče:

napad žučne kolike, čak i nakon što je održan, jer se gotovo uvijek ponavlja
upala u bilijarnom sustavu: kronični kolecistitis, kolangitis
kamen zaglavljen u žučnim kanalima

Požurite s operacijom ne smije biti, ako kamenje, slučajno otkriveno na ultrazvuku, čak i znatne veličine, ne podsjeća na sebe. Treba napomenuti da su mali kamenčići opasniji od velikih, budući da imaju tendenciju migracije u žučne kanale.

Kamenje kolesterola veličine do 2 cm pogodno je za otapanje lijeka.

U svjetskoj praksi, praksa uklanjanja žučnih kamenaca dominira samo s žučnim mjehurićem (holecistektomija), bez obzira na njihovu veličinu i količinu.

U naše vrijeme koriste se dvije metode rada, ponekad konkurentne, ponekad komplementarne:

U novije vrijeme popularna je laparoskopska metoda uklanjanja žučnih kamenaca s očuvanjem žučnog mjehura. U ovom slučaju, novo je zaboravljeno staro. Jedno vrijeme (sredinom prošlog stoljeća), klasična je kirurgija isprobala taj pristup i odbacila ga zbog čestih recidiva. Suvremene sposobnosti laparoskopske tehnike omogućile su nam povratak na tehniku očuvanja organa s puno boljim rezultatima.

Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija (ERCP) također je nježna tehnika za uklanjanje kamena zaglavljenog u krajnjem dijelu zajedničkog žučnog kanala. Ranije je jedini izlaz u ovoj situaciji bio klasična otvorena operacija.