Ehinokokoza u djece

Bolesti jetre javljaju se iz različitih razloga: infekcija određenim skupinama virusa, loša prehrana, ovisnost o alkoholu i drogama, te mnogi drugi čimbenici. Ehinokokoza jetre je bolest koja se razvija kao posljedica negativnih učinaka ehinokoka (parazita koji ulaze u tijelo i formiraju ciste u različitim organima i tkivima). Razmotrite kako se infekcija događa, može li se izbjeći i kako izliječiti patologiju.

Specifičnost patologije

Ehinokokoza je kronična parazitska bolest koja nastaje kao posljedica izlaganja tijelu larvinog oblika trakavica, čija veličina u odrasloj dobi doseže 5 mm. Ova patologija je raširena u cijelom svijetu i može utjecati na ljude i životinje.

Najčešće se paraziti u ljudskoj jetri pojavljuju iz bliskog kontakta s psima i mačkama, jer se jaja ove vrste helminta nalaze u krznu i jeziku kućnih ljubimaca. Njihovi izmet, koji sadrži jaja Echinococcusa, također mogu zagađivati ​​travu, tlo i vodu. Ova se bolest ne prenosi s osobe na osobu, jer osoba ne oslobađa parazite u okoliš.

Prema strukturi formacija koje nastaju kao rezultat izloženosti tijelu ovog parazita, postoje dvije vrste ehinokokoze:

1. Alveolarna (također poznata kao višekomorna) ehinokokoza. S ovom vrstom jetre jako trpi i opaženo je veliko oštećenje organa.
2. Cistična (jednokomorna) ehinokokoza. Formacije su u obliku mjehurića i upravo taj tip najčešće pogađa jetru.

Prema lokalizaciji postoje tri vrste ehinokokoze:

1. Prednja. S razvojem ove vrste postoje značajne promjene u veličini jetre (ona se povećava).
2. Silazno Ima elastičnu konzistenciju i nalazi se bliže trbušnoj šupljini.
3. Uzlazni tip. U svojim manifestacijama ovaj tip podsjeća na pleuritis.

Ehinokokoza je vrlo opasna bolest, jer može zahvatiti jetru, pluća, mozak i čak kosti. Ljudska infekcija se događa kada parazit (jaja) ulazi u tijelo. Nose ih krvotok i prodiru u jetru i / ili druge organe.

Kod pacijenta se na mjestu lezije formira izdanak koji se brzo povećava i često doseže velike veličine. Veličina formacije značajno utječe na težinu bolesti, budući da veliki tumori vrše pritisak na jetru i druge organe, što uzrokuje osjećaj nelagode.

Da bi se spriječila ponovna zaraza, potrebno je odrediti uzrok. Glavni uzroci ehinokokoze su:

nepoštivanje osnovnih pravila osobne higijene (ako osoba ne pere redovito ruke prije jela ili nakon razgovora s kućnim ljubimcem);

korištenje neopranih i toplinski neobrađenih voća, mesnih proizvoda, povrća i bobičastog voća (to se uglavnom odnosi na proizvode iz područja u kojima je ehinokokoza česta pojava);

korištenje netretirane vode (posebno za onečišćene izvore, uključujući bušotine);

lov na zvijeri i njihovu daljnju preradu (često se može zaraziti i rezanjem kože životinja ili izradom krznene odjeće);

rad ovčara ili ovaca (ovce su često izvor infekcije i glavni domaćin, jer su ove životinje biljojedi).

Razvoj bolesti u odraslih i djece

Bolest se odvija u nekoliko faza i svaka od njih je popraćena određenim simptomima koje bi svatko trebao znati:

Osnovna. U ovoj fazi (od trenutka infekcije do pojave prvih znakova), pritužbe, u pravilu, nisu prisutne. Prisutnost formiranja malih veličina često se otkriva slučajno, pri dijagnosticiranju bilo kojih drugih poremećaja.

Jedina alarmantna manifestacija može se smatrati pojavom urtikarije, praćene teškim svrbežom. Trajanje tog razdoblja može varirati od nekoliko tjedana do 15 godina (ovisno o obliku).

Faza umjerena. U ovoj fazi dolazi do izraženog oštećenja jetre, što je popraćeno napadima mučnine i povraćanja, nakon jedenja akutne, masne ili soljene hrane, osjećaja težine u desnom hipohondru i nestabilnih bolnih osjećaja u gornjem dijelu trbuha.

Nadalje, na pozadini povrede sekrecije žuči, pacijent počinje patiti od žgaravice, kašlja, proljeva (mijenja se i boja izmet). U procesu pregleda (s palpacijom) otkriva se promjena veličine zahvaćenog organa.

Tvrda faza. Komplikacije su već uočene u ovoj (trećoj) fazi. Nespecifični simptomi manifestiraju se smanjenjem ili potpunim nedostatkom apetita, što izaziva ozbiljan gubitak težine, umor i slabost. Osim toga, može se razviti novi fokus bolesti (prijelaz na druga tkiva i organe), što će se manifestirati dodatnim simptomima.

Ako osjetite gore navedene simptome, svakako se obratite liječniku, jer se takve manifestacije mogu vidjeti u drugim, ne manje opasnim bolestima.

Bolesti jetre u djece, do danas, također se često manifestiraju. Mogu imati različitu prirodu, uključujući parazitsku. Ehinokokoza u ovom slučaju nije iznimka, jer su djeca (osobito mala) najosjetljivija na infekcije.

Roditelje treba upozoriti ako se njihovo dijete žali na bolove u trbuhu, brzo se umori, mijenja se boja kože i stolice, a opće stanje se pogoršava.

Obilježje bolesti kod djece je da se brzo razvija i uzrokuje mnoge komplikacije, što dovodi do tužnih posljedica. Također treba imati na umu da je borba protiv ehinokokoze u pedijatrijskih bolesnika mnogo teža, jer su neke metode liječenja zabranjene.

Kod postavljanja dijagnoze mogu se pojaviti i problemi, jer se komplikacije mogu zamijeniti s osnovnom bolešću i glavnim uzrokom takvog patološkog stanja kod djeteta (ehinokokoza) i ne mogu se eliminirati.

Postavljanje dijagnoze

Točan slijed dijagnostičkih aktivnosti igra važnu ulogu u ovom slučaju. Dijagnoza bolesti jetre, u pravilu, provodi se standardnim metodama, ali kada je zaražena ehinokokama, liječnik prvo mora pojasniti ovu informaciju:

• informacije o mjestu prebivališta pacijenta (da li je ovo područje endemično za bolest);
• saznati da li u kući žive psi, mačke ili druge životinje (dvorište);
• pojasniti trajanje tog stanja.

Dalje, liječnik provodi vizualni pregled, tijekom kojeg ispituje stanje kože. Izvodi se i palpacija organa (provjerava je li jetra povećana). Nakon toga se dodjeljuju potrebni testovi, a pacijent se šalje na dodatne dijagnostičke postupke.

1. OAK - ESR se ubrzava i povećava se broj eozinofila i leukocita.
2. Rnga - reakcija neizravne ili pasivne hemaglutinacije. Antitijela se detektiraju pomoću dijagnostičkog antigenskog eritrocita.
3. CSC - reakcija vezanja komplementa. Ova metoda se koristi za otkrivanje antitijela protiv antigena.

Ova laboratorijska ispitivanja provode se u različite svrhe:

• primarna dijagnoza (otkrivanje bolesti);
• diferencijalna dijagnoza (isključuje prisutnost drugih patologija);
• potvrda učinkovitosti liječenja.

Ali oni također mogu dati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate, stoga se ne oslanjajte isključivo na njih.

Ehinokokoza u djece

Ehinokokoza je dugotrajna, često kronična, parazitska bolest. Brzo napreduje. Pojava bolesti izaziva trakavicu Echinococcus granulosus, odnosno njezin larvin oblik. Ehinokokoza je česta u svim zemljama svijeta, posebno na jugu. Sprečavanje bolesti je mnogo lakše nego liječenje.

razlozi

Glavni uzrok infekcije ehinokokozom je elementarna neusklađenost s pravilima osobne higijene. Budući da opasni paraziti mogu ući dijete samo kroz usta. Prodirući u tijelo, larve ehinokokne trakavice se aktivno razvijaju, pretvarajući se u ehinokokne ciste.

Infekcija djeteta javlja se iz zahvaćene ehinokokne životinje. Paraziti iz neopranih ruku ili neopranih plodova, povrća i bobičastog voća, kao i voda iz prirodnih izvora mogu se progutati. Tamo pronalaze svoje povoljno okruženje za razvoj i reprodukciju. Pluća, jetre i drugi organi postaju meta.

Ciste ehinokoka su različitih veličina. Promjeri mogu biti od nekoliko milimetara do deset centimetara, što je razmjerno veličini glave novorođenčeta. Echinococcal ciste povećavaju svoju veličinu dok rastu, a pritom djeluju na organe djeteta, čime se ometa njihovo normalno funkcioniranje.

simptomi

Opasnost od bolesti je u tome što je njezin početak asimptomatski. Dijete se ne žali ni na što - nema temperature, nema bolova. Ehinokokoza se ne manifestira do određenog vremena. Asimptomatsko razdoblje bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da se pristup liječniku događa već u onom stupnju razvoja cista, kada je već potrebna kirurška intervencija.

Razlog za odlazak liječniku su sljedeće manifestacije bolesti:

• povećan umor djeteta;
• povremene jake glavobolje;
• razni kožni osip, kao posljedica alergijske reakcije na toksične otpadne proizvode parazita;
• neki porast temperature;
• ponekad se dijete žali na osjećaj težine u jetri.

U kasnijim fazama ehonokokoze tipični su sljedeći simptomi:

• naglašeni gubitak težine djeteta;
• gubitak apetita;
• mučnina i povraćanje nakon konzumiranja određene masne hrane;
• kršenje stolice;
• proljev;
• trbušne distrakcije, itd.

Možda ćete primijetiti neznatno povećanje veličine jetre djeteta. To može odrediti liječnik tijekom vanjskog pregleda.

U posljednjem stadiju ehinokokoze, kada se ciste rupture i oslobađaju ličinke u djetetovo tijelo, peritonitis se javlja s karakterističnim simptomima:

• jake bolove u trbuhu;
• nagli porast temperature;
• slabost;
• povraćanje;
• gubitak apetita;
• poremećaj spavanja;
• nervoza;
• dijete je nestašno, ne dopušta diranje trbuha.

Stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnoza ehonokoze kod djeteta

Točna dijagnoza ehinokokoze u djece provodi se na temelju povijesti i niza studija:

• laboratorijska ispitivanja;
• instrumentalna analiza;
• rendgensko ispitivanje.

Značenje laboratorijskih istraživanja je određivanje u krvi ili u sadržaju cista specifičnih proteina karakterističnih za ovog parazita. Također, u laboratorijskoj studiji moguće je dobiti podatke o opsegu oštećenja organa.

Ultrazvučni pregled, koji pripada instrumentalnim metodama, omogućuje točno određivanje položaja ciste ili cista, kao i stupanj uništenja tih organa.

Na temelju svih testova i istraživanja, liječnik će napraviti točnu dijagnozu i propisati individualni tretman za vaše dijete. Također će uzeti u obzir dob djeteta, njegove individualne karakteristike tijela, prisutnost alergijskih reakcija na određene lijekove i mnoge druge čimbenike.

Ne preporučuje se uzimanje ehinokokoze. Nećete moći točno dijagnosticirati bolest, a druge bolesti mogu imati slične simptome. Ako sumnjate na ehinokokozu, obratite se stručnjaku. Točna provedba svih obveza i preporuka omogućit će vam da izbjegnete ozbiljne posljedice i komplikacije koje su prepune zanemarenih slučajeva ehonokokoze.

komplikacije

Ako se ehinokokoza u djeteta ne liječi na vrijeme, tada zanemareni oblici bolesti prijete ozbiljnim posljedicama:

• oticanje udova;
• ciroza jetre;
• ascites;
• portalna hipertenzija;
• paraliza;
• sljepila;
• hives;
• anafilaktički šok;
• upala pluća;
• meningitis;
• peritonitis.

liječenje

Što možete učiniti

Ovisno o stadiju bolesti, liječnik može propisati različite metode liječenja - kirurške ili konzervativne.

U slučaju imenovanja posebne prehrane, morate ga strogo pridržavati. I u ovom pitanju sva odgovornost i ishod liječenja ovise o roditeljima, kako točno slijede preporuke. Svrha konzervativnog liječenja je potpuna eliminacija svih simptoma bolesti i sprječavanje njegovog ponovnog pojavljivanja (relapsa).

Ehinokokoza je ozbiljna bolest pa se nemojte oslanjati na "savjet bake". Najbolja stvar koju možete učiniti je konzultirati liječnika u pravodobno i slijedite sve obveze i preporuke točno.

Što liječnik radi

Ovisno o stupnju razvoja ciste i stupnju oštećenja organa, liječnik propisuje kirurški zahvat koji može biti nekoliko vrsta:

• radikalna operacija;
• uvjetno radikalan;
• palijativna skrb;
• operacije s ciljem uklanjanja komplikacija.

prevencija

Ehinokokoza je bolest koja je zapravo lakše spriječiti nego liječiti. Štoviše, možete spriječiti poštivanje osnovnih pravila osobne higijene. Budući da paraziti ulaze u tijelo djeteta isključivo kroz usta, potrebno je naučiti dijete da operi ruke prije jela, da ne ugrize strane predmete, da ne pije vodu iz nepoznatih izvora itd.

Ehinokokoza u djece (ehinokokoza jetre / pluća u djece)

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Opće informacije

Kratak opis

Naziv protokola: Ehinokokoza u djece (ehinokokoza jetre / pluća u djece).

Ehinokokoza je ličinka ili cistična faza razvoja trakavice koja pripada vrsti Echinococcus granulosus u jetri i plućnom tkivu [1,2,4].

Kod protokola:

ICD-ovi kôdovi:
B 67.0 Invazija jetre uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.1 Invazija pluća uzrokovana Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazija druge lokalizacije i višestruke ehinokokoze uzrokovane Echinococcus granulosus
Invazija uzrokovana Echinococcus granulosus, nespecificirana
D 67.5 Echinococcus multilocularis invazija jetre
B 67.6 Invazija druge lokalizacije i višestruke ehinokokoze uzrokovane Echinococcus multilocularis
Invazija uzrokovana Echinococcus multilocularis, nespecificirana
B 67.8 Ehinokokoza jetre, nespecificirana
B 67.9 Ehinokokoza drugih organa i nespecificirana

Skraćenice korištene u protokolu:
ALT - alanin aminotransferaza
AST - aspartat aminotransferaza
iv injekcija intravenski
intramuskularna injekcija
ELISA - enzimski imunotest
Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt
CT - kompjutorska tomografija
MRI - snimanje magnetskom rezonancijom
OVK - potpuna krvna slika
OAM - analiza urina
RPGA - izravna reakcija hemaglutinacije
Brzina sedimentacije ESR - eritrocita
CCC - kardiovaskularni sustav
NWP - svježe zamrznuta plazma
Ultrazvuk - ultrazvuk
EC - ehinokokoza
EKG - elektrokardiogram
Ehokardiografija - elektrokardiografija
½ - jedan drugi dio
One - jedna četvrtina
Ig G - imunoglobulin G

Datum izrade / revizije protokola: 2015.

Kategorija pacijenta: djeca.

Korisnici protokola: lokalni pedijatri, liječnici ambulantnog tima, liječnici opće prakse, kirurzi.

Napomena: ovaj protokol koristi sljedeće klase preporuka i razine dokaza:
Razina I - Dokazi dobiveni iz najmanje jednog pravilno dizajniranog slučajno kontroliranog ispitivanja ili meta-analize.
Razina II - Dokazi dobiveni iz najmanje jednog dobro osmišljenog kliničkog ispitivanja bez odgovarajuće randomizacije, iz analitičke kohorte ili studije slučaja (po mogućnosti iz jednog centra) ili iz dramatičnih rezultata dobivenih u nekontroliranim studijama.
Razina III - Dokazi dobiveni iz mišljenja uglednih istraživača na temelju kliničkog iskustva.
Klasa A - Preporuke koje su odobrene sporazumom od najmanje 75% višesektorske stručne skupine.
Klasa B - Preporuke koje su bile donekle kontroverzne i nisu se slagale.
Klasa C - Preporuke koje su dovele do stvarnog neslaganja među članovima grupe.

klasifikacija

Klinička klasifikacija:

Klasifikacija ehinokokoze jetre (S. Ordabekov) [2]:
Po podrijetlu:
· Primarna
· Ponavljanje
· Rezidual
Po broju hidatidnih cista:
· Jednokrevetna.
· Više
· Kombinirano
· Uobičajeno
Prema kliničkom tijeku:
· Nekomplicirano
· Komplicirano
Po fazama:
· Asimptomatska
· S simptomima
· Faza komplikacija
Po prirodi komplikacija:
· Smrt
· Kalcifikacija
· Potpuna kalcifikacija
· Djelomična kalcifikacija
suppuration:
· Perforacija
Sepsa
· Amiloidoza
· Krvarenje
perforacija:
· Traumatska
· Spontano
Kompresija susjednih organa:
· Gastrointestinalni trakt
· Mokraćnih organa
· Velika plovila
· Kanal žuči
Ostale komplikacije (Pulatova A.T. 1983) [1]:
· Male - ehinokokne ciste do 5-10 ml;
· Mali - 110-100 ml;
· Srednja - 100-500 ml;
· Više - 500-1500 ml;
· Giantne hidatidne ciste s volumenom većim od 1500 ml.

Klasifikacija plućne ehinokokoze (Pulatova A.T.) [1]:
Ovisno o lokalizaciji:
· Izolirana lezija oba pluća
· Lezija pluća i drugih organa
· Oštećenje jednog pluća i drugih organa
Prema kliničkom tijeku:
· Rana faza
· Kliničke manifestacije
· Faza komplikacija
Vrste komplikacija:
· Potrošnja ehinokokne ciste
· Proboj u pleuralnu šupljinu
· Proboj u bronhijskoj i pleuralnoj šupljini
· Prolaz kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu
Ovisno o veličini cista:
· Mala - promjera do 5 cm
· Srednje - promjera od 5 do 10 cm
· Velika - od 10 do 15 cm
· Gigantski - preko 15 cm

Klinička slika

Simptomi, struja

Dijagnostički kriteriji:

Prigovori i povijest:
U nekompliciranom tijeku je asimptomatska, može biti bol različitog intenziteta u desnom hipohondriju, područje grudnog koša, kašalj, osjećaj težine u epigastriju, desna hipohondrija, niskog stupnja groznice, povećanje trbuha, opipljiva formacija tumora, ikteričnost kože i bjelina, alergijska reakcija.
• Za komplicirani tijek: bol različitog intenziteta u trbuhu, prsima, kašalj sputuma, otežano disanje, tahikardija, hipertermija, alergijska reakcija, anafilaktički šok, hidrotoraks s pomakom medijastinalnih organa u suprotnom smjeru može se promatrati pri rupturi ciste Echinococcus.

Fizikalni pregled:
· U slučaju nekompliciranog tijeka jetrene ehinokokoze, u gornjoj trbušnoj šupljini može se otkriti opipljivo formiranje tumora;
Kada se cista rupturira u trbušnoj šupljini, simptomi peritonealne iritacije se promatraju na pozadini izraženog bolnog sindroma;
· Kod gnojidbe ehinokokne ciste uočava se povećanje tjelesne temperature, promjene karakteristične za lokalni gnojni proces, simptome opijenosti;
· Kod nekompliciranog tijeka ehinokokoze pluća, može se primijetiti tupost udarnog zvuka na zahvaćenoj strani. Uz ascultation, disanje može oslabiti;
· Kada se cista probije u bronhijalno stablo, može doći do gušenja, kašlja s ispljuvkom i chitinous čestica, vlažnih različitih hales, alergijske reakcije;
· Kada se cista probije u pleuralnu šupljinu, uočeni su simptomi intratorakalne napetosti, pomicanje medijastinalnih organa, tahikardija, kratkoća daha, simptomi respiratornog zatajenja (hidrotoraks, pneumotoraks);
· Kod zagrijavanja reakcije ehinokokne ciste, uočeni su simptomi intoksikacije i respiratorne insuficijencije (pyopneumothorax).

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovna (obavezna) dijagnostička ispitivanja provedena na ambulantnoj razini:
· Potpuna krvna slika;
· Analiza urina;
· Biokemija krvi (urea, kreatinin, ukupni protein, AST, ALT, ukupni bilirubin, izravni i neizravni bilirubin, glukoza), elektroliti u krvi (kalij, natrij, klor, kalcij);
· Ultrazvuk abdominalne šupljine / pleuralne šupljine;
· Pregledati radiografiju prsnog koša u dvije projekcije;
· TPHA za ehinokokna antitijela;
· ELISA za ehinokokna antitijela;
· EKG.

Dodatne dijagnostičke pretrage provedene na ambulantnoj razini:
· Ehokardiografija.

Minimalni popis pregleda koji se moraju provesti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju (bolničko liječenje): sukladno internim propisima bolnice, uzimajući u obzir postojeći poredak nadležnog tijela u području zdravstva.

Glavna (obavezna) dijagnostička ispitivanja provode se na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana testiranja u skladu s nalogom Ministarstva obrane:
· Koagulogram krvi;
· Histološko ispitivanje biološkog materijala.

Dodatna dijagnostička ispitivanja koja se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od trenutka testiranja prema nalogu Ministarstva obrane:
· CT / MRI trbušnih organa - u slučaju ehinokokoze jetre, moguće je procijeniti odnos s bilijarnim traktom, točnu veličinu i vanjske konture, segmentalnu lokalizaciju ehinokokne ciste, dobiti detaljnu sliku njegove strukture;
· CT / MRI prsnog kaveza - u slučaju plućnog ehinokoka, moguće je procijeniti odnos s plućnim strukturama, točnom veličinom i vanjskim konturama, segmentnom lokalizacijom ciste ehinokoka, kako bi se dobila detaljna slika njegove strukture;
· Dijagnostička laparoskopija trbušne šupljine;
· Endoskopska torakoskopija - s probijanjem upalnog procesa traheobronhijalnog stabla i pleuralnih listova;
· Endoskopska bronhoskopija - u slučaju prodora ehinokokne ciste u bronh.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne prve pomoći:
· Prikupljanje pritužbi;
· Prikupljanje anamneze;
· Fizikalni pregled;
· Termometrija.

Instrumentalne studije:
· Ultrazvučni pregled abdominalnih organa - ehinokokna cista ima pojavu jednokomornih pojedinačnih ili višestrukih tekućih eho-negativnih formacija s glatkom površinom, bez unutarnjih struktura. Ehinokokne ciste se vizualiziraju u određenom segmentu jetre, kao zaobljeni oblik eho-negativnih formacija s višestrukim cistama kćeri;
· Rendgensko ispitivanje bolesnika s ehinokokozom jetre može se koristiti za dobivanje sljedećih podataka koji pomažu u prepoznavanju ehinokokoze jetre: visoki stupanj dijafragme, ograničavanje njegove pokretljivosti, povećanje veličine i oblika jetre, kalcifikacija u jetri;
· Dijagnostička laparoskopija abdominalnih organa - prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini s česticama chitinous membrane i slika peritonitisa;
· CT / MRI abdominalnih organa - prisutnost hidatidne ciste, veličina, položaj u segmentu jetre,
· Ultrasonografija prsne šupljine - otkrivanje ehinokoknih cista u plućima;
· Pregled radiografije prsnog koša - homogene, zaobljene sjene s jasnim konturama. U kompliciranim oblicima ehinokokoze pluća, pozitivan simptom "plutajućeg filma", slika apscesa pluća, pneumotoraksa, hidropneumotoraksa s pomicanjem medijastinalnih organa u suprotnom smjeru;
· Endoskopska bronhoskopija: u slučaju prodora ehinokokne ciste u bronh, moguća je hitinusna membrana sa slikom endobronhitisa;
· CT / MRI prsnog koša - prisutnost ehinokokne ciste u plućima;
· Endoskopska torakoskopija - u slučaju prodora ehinokokne ciste u pleuralnu šupljinu.

Indikacije za stručne savjete:
· Konzultacije s pedijatrom kako bi se isključila popratna somatska patologija;
· Savjetovanje gastroenterologa da se isključi gastrointestinalna patologija;
· Savjetovanje endokrinologa kako bi se isključila endokrinološka patologija;
· Savjetovanje kardiologa kako bi se isključila patologija kardiovaskularnog sustava;
· Konzultacije s ftisijatricom u slučaju sumnje na određeni proces;
· Savjetovanje onkologa u slučaju sumnje na onkološki proces.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijska ispitivanja:
· OAK - umjerena leukocitoza, eozinofilija, povećani ESR; u kompliciranim oblicima - hiperleukocitoza, neuropatija, pomak lijevo, eozinofilija;
· RPHA - povećanje titra anti-ehinokoknih antitijela;
· ELISA - povećanje titra antitijela klase Ig G na antigene ehinokoka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza ehinokokoze jetre

liječenje

uklanjanje hitinusne membrane, sanitarne šupljine.

Taktika liječenja:

S ehinokokozom jetre:
· Laparotomija / laparoskopsko endovidirurgijsko odstranjivanje hitinusne membrane, rehabilitacija šupljina, eliminacija žučne fistule, kapiton fibrozne kapsule, drenaža rezidualne šupljine ciste i trbušne šupljine, nakon čega slijedi liječenje parazitima [7-12];
· Ako se otkriju višestruke ciste manje od 3,0 cm u promjeru, konzervativna terapija se primjenjuje s antiparazitskom svrhom Albendozol po stopi od 10-15 mg / kg jednom u 1 mjesecu, nakon čega slijedi prekid od 14 dana, liječenje do 3 mjeseca pod kontrolom uzoraka jetre, KLA u kombinaciji s antihistaminskim lijekovima loratadin 1/2 x jednom dnevno unutar i dinamičko promatranje. Antiparazitsko liječenje provodi se tri puta pod kontrolom ultrazvuka abdominalnih organa ili MRI trbušnih organa [13,14].

S plućnom ehinokokozom:
• Torakotomija / torakoskopija, endovidirurgijsko odstranjivanje hitinusne membrane, rehabilitacija šupljina, šivanje bronhijalnih fistula, kapiton fibrozne kapsule, drenaža pleuralne šupljine, nakon čega slijedi antiparazitska terapija [15].
· Ako se otkriju višestruke ciste manje od 3,0 cm u promjeru, konzervativna terapija albendosolom provodi se brzinom od 10-15 mg / kg svakih 12 sati tijekom 1 mjeseca, nakon čega slijedi prekid, liječenje do 3 mjeseca pod kontrolom jetrenih testova, OAK kombinirano s antihistaminskim lijekovima loratadin ½ tablete x 1 puta dnevno unutar i dinamičko promatranje [10]. Antiparazitsko liječenje provodi se tri puta pod kontrolom ultrazvuka i radiografijom organa prsnog koša.

Kirurška intervencija:

Kirurški zahvat u stacionarnim uvjetima:

Kirurško liječenje ehinokokoze jetre:
· Laparotomija / laparoskopsko endovidirurgijsko odstranjivanje hitinusne membrane, sanacija šupljina.
Indikacije za operaciju:
· Potvrđena dijagnoza ehinokokne ciste jetre veće od 3 cm u promjeru.

Kirurško liječenje plućne ehinokokoze:
• torakotomija / torakoskopija, endovidirurgijsko uklanjanje hitinusne membrane, sanacija šupljine;
Indikacije za operaciju plućne ehinokokoze:
· Prisutnost hidatidnih cista u plućima;
· Opasnost od velike rupture promjera više od 10 cm ehinokokne ciste, prodor ehinokokne ciste u bronhijalno stablo, pleuralna šupljina, gnojnica.

Kontraindikacije su apsolutne i relativne:
Apsolutne kontraindikacije:
• Ozbiljno stanje pacijenta, zbog teške somatske, prirođene patologije kardiovaskularnog sustava;
· Kršenje sustava zgrušavanja krvi.
Relativne kontraindikacije:
· Kataralne pojave, virusne i bakterijske infekcije;
· Nedostatak energetske energije od 2-3 stupnja;
· Anemija;
· Poremećaji probave;
· Bolesti dišnih organa, njihova kataralna stanja; nezadovoljavajuće stanje kože (pioderma, nedavna eksudativna dijateza, zarazne bolesti u akutnom razdoblju).

Tretman lijekovima
Kod propisivanja antibiotske terapije potrebno je uzeti u obzir osjetljivost odabrane kulture patogena na antibiotike.
· Cefalosporini II generacije cefuroksima 70-100 mg / kg / dan x 2p w / w, w / m - s antibakterijskom svrhom tijekom 10-14 dana ili
· Cefalosporini treće generacije ceftazidima do 2 mjeseca 25-50 mg / kg, od 2 mjeseca i preko 50-100 mg / kg x 2 puta dnevno, u / m, u / u - s antibakterijskom svrhom za 10 -14 dana;
· Metronidazol 7,5 mg / kg x 2 puta dnevno, intravenski 7 dana s anti-aerobnim ciljem prema indikacijama;
• Metoklopramid 0,1 mg / kg x 2-3 puta dnevno u a / m, u / u - s anti-emetičkim ciljem;
· Albendazol 10-15 mg / kg x 1 r kroz usta - s antiparazitskom svrhom;
· Loratadin ½ tablete x 1 put dnevno kroz usta - za svrhe desenzibilizacije;
· Neostigmin bromid 1 mg / dan / godina subkutano x 2-3 puta dnevno - za stimulaciju gastrointestinalnog trakta;
· Etamzilat - za djecu: 2-4 ml (0,25-0,5 g aktivne tvari) dano intravenski tijekom operacije. Za prevenciju postoperativnog krvarenja ubrizgava se 4-6 ml dnevno (ili 6-8 tableta) - za hemostatske svrhe;
· Fibrinon + trombin - s hemostatskom svrhom;
· Glicerol * 100 ml - u svrhu dezinfekcije šupljine ehinokokne ciste;
· Klorheksidin 20% 500 ml - s antiseptičkom svrhom;
· Povidon jod 10% otopina 120 ml - s antiseptičkom svrhom.
· 10% uništavanje 10-15 mg / kg IV, kapanje - u svrhu parenteralne prehrane + ljudski genetski modificirani inzulin 1 IU po 4-5 grama za ispravljanje razine glukoze u krvi;
· 0,9% natrijev klorid 10-15 ml / kg IV, kapanje - radi ispravljanja metabolizma vode i soli;
· Kalijev klorid 7,5% - za sprječavanje hipokalemije;
· Kalcijev klorid 10% na usta, intravensko kapanje (polagano), intravenski bolus (vrlo sporo!). Unutar djece - 5-10 ml. 6 kapi u minuti ubrizgava se u venu, razrjeđujući 5-10 ml 10% otopine u 100-200 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% dekstroze prije ubrizgavanja - kako bi se spriječila hipokalcemija;
· Mebendazol 25-50 mg x 1 put dnevno unutar - s antiparazitskom svrhom;
· Prednizolon 1-2 mg / kg, IV, polako, kako bi se spriječio intra- i postoperativni šok i kolaps;
· 10% albumina 10-15 mg / kg i.v., kapanje - korekcija metabolizma proteina;
· FFP po stopi od 10-15 ml / kg, u / u, kapanje - s hemostatskom svrhom;
· Masa eritrocita - sa zamjenskom svrhom, imenuje se po stopi od 10-15 ml / kg, iv, kap po kap.
S razvojem komplikacija liječenje se provodi u skladu s kliničkim protokolima razvijenih komplikacija.

Nezdravstveni tretman: ne.

Ostali tretmani:

Ostale stacionarne vrste:
· Terapija tjelovježbom;
Vježbe disanja.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Klinički - zacjeljivanje postoperativne rane, odsutnost boli, temperaturna reakcija;
· Laboratorij - odsustvo leukocitoze, eozinofilije u krvi, normalizacija indikatora RPHA, ELISA;
· Ultrazvuk abdominalnih organa - odsustvo ehinokokne ciste i zaostale šupljine u jetri;
· Radiografski - bez izražene infiltracije plućnog tkiva.