Portal sindrom hipertenzije: simptomi, kako liječiti

Portalna hipertenzija je kompleks simptoma koji se često manifestira kao komplikacija ciroze jetre. Ciroza je karakterizirana formiranjem čvorova iz ožiljnog tkiva. To mijenja strukturu jetre. Patologija je potaknuta povećanjem tlaka u sustavu portalne vene, koji se pojavljuje kada postoje prepreke u bilo kojem od označenih dijelova posude. Portalska vena naziva se i portalna vena. To je velika vena čija je zadaća transport krvi iz slezene, crijeva (tanke, debele), želuca u jetru.

Uzroci portalne hipertenzije

Prema portalnoj hipertenziji ICD-10 dodijeljena je šifra K76.6. Sindrom portalne hipertenzije kod muškaraca, žena razvija se pod utjecajem raznih etioloških čimbenika. Glavni razlog za razvoj ovog stanja u odraslih smatra se masivna lezija parenhima jetre, uzrokovana takvim bolestima ovog organa:

• ciroza;
• hepatitis (akutni, kronični);
• parazitske infekcije (šistosomijaza);
• tumor.

Portalna hipertenzija može biti posljedica takvih patologija:

• ekstra-, intrahepatična kolestaza;
• holedoh tumori;
• bilijarna ciroza (sekundarna, primarna);
• rak glave gušterače;
• bolest žučnih kamenaca;
• intraoperativno oštećenje, povezivanje žučnih putova;
• oticanje žučnog kanala u jetri.

Posebnu ulogu u razvoju bolesti igra trovanje hepatotropnim otrovima koji uključuju gljive, lijekove itd.

Sljedeći poremećaji također doprinose portalnoj hipertenziji:

• stenoza portalne vene;
• kongenitalna atrezija;
• tromboza portalnih vena;
• tromboza jetrenih vena, koju liječnici promatraju sa Budd-Chiari sindromom;
• kompresija tumora portalne vene;
• konstrikcijski perikarditis;
• povišenog tlaka unutar desnog srčanog mišića;
• restriktivna kardiomiopatija.

Ovaj kompleks simptoma može se razviti u bolesnikovom kritičnom stanju, koje se opaža kod ozljeda, operacija, opeklina (ekstenzivnih), sepse, DIC-a.

Kao čimbenici rješavanja (neposredni) koji daju poticaj formiranju kliničke slike portalne hipertenzije, liječnici napominju:

• terapija diureticima, sredstva za smirenje;
• gastrointestinalno krvarenje;
• operativne intervencije;
• zlouporaba alkohola;
• infekcije;
• višak životinjskih proteina u hrani.

Djeca često imaju extrahepatic oblik bolesti. Pokreću ga anomalije sustava portalnih vena. Ona je također izazvana kongenitalnim, stečenim bolestima jetre.

oblik

Stručnjaci, uzimajući u obzir učestalost zone pod visokim tlakom unutar portalnog sloja, razlikuju sljedeće oblike patologije:

• Ukupna. Karakterizira ga poraz čitave vaskularne mreže portalnog sustava;
• segmentalni portal. Ima ograničen poremećaj protoka krvi u velenici slezene. Ovaj oblik patologije karakterizira očuvanje normalnog protoka krvi, tlaka unutar portala, mezenteričnih vena.

Krvožilni sustav jetre

Ako se klasifikacija temelji na lokalizaciji venskog bloka, liječnici razlikuju ove vrste portalne hipertenzije:

• intrahepatičnog;
• predpechenochnaya;
• postpechenochnaya;
• mješoviti.

Svaki od ovih oblika patologije ima svoje razloge za razvoj. Razmotrite ih detaljnije.

Intrahepatski oblik (85–90%) uključuje takve blokove:

• sinusna. Unutar jetrenih sinusoida formira se opstrukcija protoka krvi (patologija je karakterizirana cirozom, tumorom, hepatitisom);
• presinusoidalny. Na putu intrahepatičnog protoka krvi, pojavljuje se prepreka ispred kapilara-sinusoida (ovu vrstu opstrukcije karakterizira nodularna transformacija jetre, šistosomijaza, sarkoidoza, policističnih, ciroza, tumori);
• postsinusoidalny. Opstrukcija se formira izvan sinusoida jetre (stanje karakterizirano fibrozom, veno-okluzivnom bolesti jetre, cirozom, alkoholnom bolešću jetre).

Prehepatički izgled (3–4%) izazvan je smanjenim protokom krvi u portalu, venskim venama, koje su nastale zbog stenoze, tromboze i kompresije naznačenih krvnih žila.

Posthepatički izgled (10-12%) obično je izazvan trombozom, kompresijom donje šuplje vene, konstrikcijskim perikarditisom, Budd-Chiari sindromom.

Mješoviti oblik patologije karakterističan je za poremećeni protok krvi unutar ekstrahepatičnih vena (ekstrahepatična portalna hipertenzija) i unutar jetrenih vena. Liječnici popravljaju prepreku unutar vene u slučaju tromboze portalne vene, ciroze jetre.

Patogenetski mehanizmi portalne hipertenzije su:

• prepreka odljevu portalne krvi;
• povećana otpornost grana portala, jetrenih vena;
• povećanje volumena portalnog krvnog protoka;
• odljev portalne krvi kroz sustav kolaterala unutar središnjih vena.

Faze razvoja patologije

Klinički tijek portalne hipertenzije obuhvaća četiri faze razvoja:

1. Početna (funkcionalna). Tu je težina na desnoj strani, nadutost.
2. Umjereno (kompenzirano). Ova faza karakterizirana je umjerenom splenomegalijom, odsutnošću ascitesa i blagim širenjem vena jednjaka.
3. Izraženo (dekompenzirano). Ova faza popraćena je izraženim hemoragijskim, edematozno-ascitnim sindromom, splenomegalijom.
4. Komplicirano. Može ga se karakterizirati prisutnošću krvarenja iz vena (proširena krvarenja) želuca, jednjaka, rektuma. I ovu fazu karakterizira zatajenje jetre, spontani peritonitis, ascites.

Ascites s portalnom hipertenzijom

Simptomi patologije

Ukazujemo na prve znakove portalne hipertenzije, koji su dispeptički simptomi:

• nestabilna stolica;
• smanjen apetit;
• nadutosti;
• bol u desnoj hipohondriji, epigastričnoj, ilijačnoj regiji;
• mučnina;
• osjećaj punine u želucu.

Povezani znakovi su:

• umor;
• osjećaj slabosti;
• manifestacija žutice;
• gubitka težine

U nekim slučajevima, kod portalne hipertenzije, splenomegalija se smatra prvim simptomom. Težina ovog simptoma patologije ovisi o stupnju opstrukcije, pritisku unutar sustava portala. Slezena postaje manja zbog gastrointestinalnog krvarenja, pada tlaka u portalnoj veni.

Ponekad se splenomegalija kombinira s patologijom kao što je hipersplenizam. Ovo stanje je sindrom koji se manifestira anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom. Razvija se zbog povećanog razaranja, djelomičnog taloženja krvnih stanica unutar slezene.

Sa portalnom hipertenzijom može se razviti ascites. Kada se uzme u obzir, bolest se odlikuje stalnim tijekom, otpornošću na terapiju. Ovu bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• oticanje gležnjeva;
• povećanje veličine trbuha;
• prisutnost mreže proširenih vena na želucu (u prednjoj trbušnoj stijenci) Oni su kao glava meduze.

Posebno opasan znak portalne hipertenzije je krvarenje. Može početi od vena sljedećih organa:

Krvarenje gastrointestinalnog trakta počinje iznenada. Oni su skloni recidivima, karakterizirani su obilnim propuštanjem krvi, mogu izazvati posthemoragičnu anemiju.

• Krvarenje iz želuca, jednjak može biti popraćen krvavim povraćanjem, melena.
• Hemoroidno krvarenje karakterizira oslobađanje skerletne boje krvi iz rektuma.

Krvarenje koje se javlja s portnom hipertenzijom, ponekad izazvanom ozljedom sluznice, smanjenim zgrušavanjem krvi, povećanim intraabdominalnim tlakom.

dijagnostika

Moguće je otkriti portalnu hipertenziju zbog temeljitog pregleda anamneze, kliničke slike. Također, specijalist će trebati instrumentalne studije. Pregledom pacijenta, liječnik mora obratiti pozornost na znakove kolateralne cirkulacije, koji su prikazani:

• ascites;
• savijene žile u pupku;
• dilatacija vena trbušne stijenke;
• pupčana kila;
• hemoroidi.

Laboratorijska dijagnoza portalne hipertenzije sastoji se od sljedećih analiza:

• koagulacije;
• test krvi;
• biokemijski parametri;
• analiza urina;
• serumski imunoglobulini (IgA, IgG, IgM);
• antitijela na viruse hepatitisa.

Liječnici mogu uputiti pacijenta na rendgen. U tom slučaju, odredite dodatne dijagnostičke metode:

• portography;
• venacavography;
• splenoportography;
• angiografija mezenteričnih krvnih žila;
• tseliakografiyu.

Ove dijagnostičke metode pružaju liječniku mogućnost da utvrdi razinu blokade portalnog protoka krvi, da razjasni mogućnosti nametanja vaskularnih anastomoza. Za procjenu stanja jetrenog protoka krvi upotrebom statičke scintigrafije jetre.

1. Posebnu ulogu igra ultrazvučna dijagnostika. Ultrazvuk pomaže u otkrivanju ascitesa, hepatomegalije, splenomegalije.
2. Da bi se procijenila veličina portala, gornjih mezenterijskih i slezinskih vena, vrši se dopplerometrija krvnih žila. Ekspanzija ovih vena ukazuje na razvoj portalne hipertenzije.
3. Perkutana splenomanometrija pomoći će u određivanju razine tlaka unutar sustava portala. Kod razmatrane patologije, indikator tlaka u velenici slezene doseže 500 mm vode. Čl. Ove brojke obično ne prelaze 120 mm vode. Čl.
4. MR. Zahvaljujući magnetskoj rezonanciji, liječnik dobiva točnu sliku proučavanih organa.

Sljedeće metode smatraju se obveznim dijagnostičkim metodama za portalnu hipertenziju:

Ove metode ispitivanja pridonose otkrivanju proširenih vena probavnog trakta. U nekim slučajevima, liječnici zamjenjuju endoskopiju rendgenskim snimkama jednjaka, želuca. U ekstremnim slučajevima propisati biopsiju jetre, dijagnostičku laparoskopiju. Ove dijagnostičke metode potrebne su za dobivanje morfoloških rezultata koji bi potvrdili navodnu bolest koja je izazvala portalnu hipertenziju.

liječenje

Osnova liječenja u dijagnostici "portalne hipertenzije" smatra se lijekom za patologiju koja je uzrokovala nastanak bolesti (u slučaju alkoholnog oštećenja jetre isključena je uporaba toplih napitaka, u slučaju oštećenja virusnih organa provodi se antivirusna terapija).

Posebnu ulogu treba posvetiti dijetalnoj terapiji. Ispunjava sljedeće zahtjeve:

• ograničavajući količinu soli. Tijekom dana dopuštena je uporaba ovog proizvoda u količini do 3 g. To je potrebno za smanjenje stagnacije tekućine u tijelu;
• smanjenje količine konzumiranog proteina. Možete konzumirati do 30 g dnevno dnevno. Ovaj dio treba biti ravnomjerno raspoređen tijekom dana. Ovaj zahtjev smanjuje rizik od razvoja jetrene encefalopatije.

Liječenje treba provesti u bolnici. Nakon toga je potrebno stalno praćenje ambulante. Konzervativne, kirurške metode koriste se u terapiji portalne hipertenzije. Narodne metode su neučinkovite.

Konzervativna terapija

U kompleks konzervativnog liječenja uključene su sljedeće metode:

• unos hormona hipofize. Ovi lijekovi smanjuju protok krvi u jetri, smanjuju pritisak unutar portalne vene. To je zbog suženja arteriola trbušne šupljine;
• uzimanje diuretika. Kroz diuretske lijekove eliminira se višak tekućine iz tijela;
• koji primaju beta-blokatore. Ovi lijekovi smanjuju učestalost, snagu srčanih kontrakcija. Time se smanjuje dotok krvi u jetru;
• korištenje nitrata. Lijekovi su soli dušične kiseline. Oni doprinose širenju vena, arteriola, nakupljanju krvi u malim žilama, smanjujući dotok krvi u jetru;
• primjene ACE inhibitora. Lijekovi smanjuju krvni tlak u venama.
• upotreba laktuloznih lijekova. Predstavljeni su analogom laktoze (mliječni šećer). Lijekovi ove skupine uklanjaju se iz crijeva štetnih tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja u funkcioniranju jetre, a zatim uzrokuju oštećenje mozga;
• prijem somatostatinskih (sintetičkih) analoga. Preparati su predstavljeni hormonom koji proizvodi mozak, gušterača. Ovaj hormon pomaže u suzbijanju proizvodnje mnogih drugih hormona, biološki aktivnih tvari. Pod utjecajem tih lijekova portalna hipertenzija se smanjuje zbog činjenice da su arteriole trbušne šupljine uske;
• antibakterijska terapija. Ova terapijska metoda uključuje uklanjanje mikroorganizama koji se smatraju uzročnicima u tijelu različitih bolesti. Terapija se obično provodi nakon određivanja vrste mikroorganizma koji ima negativan utjecaj.

Kirurška intervencija

Operacija za portalnu hipertenziju propisana je ako pacijent ima sljedeće indikacije:

• splenomegalija (povećanje volumena slezene), praćeno hipersplenizmom (ovo stanje predstavlja povećano razaranje krvnih stanica unutar slezene);
• proširene vene želuca, jednjak;
• ascites (ovu patologiju predstavlja skupina slobodne tekućine unutar peritoneuma).

Za liječenje bolesti koriste se sljedeći kirurški zahvati:

• zaobilaznica. Ovaj postupak je stvoriti dodatni put protoka krvi unutar renalne vene iz vene slezene. U ovom novom kanalu prolazi jetra;
• portosistemski manevriranje. U tom postupku, kirurg formira novi put protoka krvi unutar donje šuplje vene iz portalne vene. Novi kanal također prolazi kroz jetru;
• transplantacija. Ako nije moguće obnoviti normalno funkcioniranje jetrene bolesti pacijenta, ona se transplantira. Često se koristi dio ovog tijela, uzet od bliskog srodnika;
• devasku- larizacija jednjaka (donji dio), gornja zona želuca. Ta se operacija naziva i Sugiura. Predstavlja se povezivanjem određenih arterija, vena želuca, jednjaka. Ova operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz žila želuca, jednjaka. Splenektomija nadopunjuje ovu operaciju (operacija je predstavljena uklanjanjem slezene).

komplikacije

Ova patologija može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• hypersplenism. Ova patologija je pojačano smanjenje broja krvnih elemenata;
• GI krvarenje (okultno). Pojavljuju se zbog portalne gastropatije, kolopatije, crijevnih čireva;
• krvarenje iz proširenih vena. To mogu biti vene rektuma, jednjaka, želuca;
• hepatička encefalopatija;
• kila.
• sistemske infekcije;
• bronhijalna aspiracija;
• hepatorenalni sindrom;
• spontani bakterijski peritonitis;
• zatajenje bubrega;
• hepato-plućni sindrom.

prevencija

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija portalne hipertenzije uključuje provedbu određenih kliničkih smjernica.

Stručnjaci identificiraju 2 tipa profilakse:

• primarna. Cilj je spriječiti bolest koja može izazvati portalnu hipertenziju;
• sekundarna. Cilj mu je pravodobno liječenje bolesti koje uzrokuju portalnu hipertenziju (tromboza jetre, ciroza jetre).

Spriječiti pojavu komplikacija koje će pomoći u određenim radnjama:

1. Sprečavanje krvarenja iz povećanih vena želuca, jednjaka. U tu svrhu provode se FEGDS, liječimo proširene vene, pravodobno pregledamo vene.
2. Prevencija hepatičke encefalopatije. U tu svrhu, smanjiti količinu konzumiranih proteina, uzmite lijekove laktuloza.

pogled

Prognoza patologije o kojoj se radi ovisi o prisutnosti, ozbiljnosti krvarenja, svjetlosti manifestacije zatajenja jetre. Intrahepaticni oblik karakterizira nepovoljan ishod (bolesnici umiru zbog obilnog krvarenja GI, zatajenja jetre). S ekstrahepatičnom hipertenzijom, prognoza je povoljna. Produžite život pacijenta nametanjem vaskularnih portocavalnih anastomoza.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je sindrom povišenog tlaka u sustavu portalne vene uzrokovan smanjenim protokom krvi u portalnim žilama, jetrenim venama i donjoj šupljini vene.

KLASIFIKACIJA I ETIOLOGIJA PORTALNE HIPERTENZIJE

• prehepatična portalna hipertenzija
javlja se kada tromboza portalnih i slezinskih vena, kongenitalna atresija ili stenoza portalne vene, kompresija portalne vene tumorom; s povećanjem protoka krvi u portalnoj veni, što se opaža u arteriovenskim fistulama, teškim splenomegalijama, hematološkim bolestima

• intrahepatična portalna hipertenzija
mogu biti presinusoidne i sinusoidne i postinusoidne
- presinusoidalnaya
je posljedica fibroze jetre, sarkoidoze, šistosomijaze, mijeloproliferativnih bolesti, primarne bilijarne ciroze
- sinus
povezane s difuznim kroničnim bolestima jetre (ciroza jetre, kronični hepatitis, kongenitalna jetrena fibroza), kao i moguće razvojne abnormalnosti ili tumorske procese u jetri
- postsinusoidalnaya
pojavljuje se u Budd-Chiari sindromu, veno-okluzivnoj bolesti

• posthepatična portalna hipertenzija
zbog smanjene prohodnosti donje šuplje vene, tromboze jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom), povišenog tlaka u desnim dijelovima srca uzrokovanog konstrikcijskim perikarditisom, restriktivnom kardiomiopatijom

• mješovita (kombinirana) portalna hipertenzija
na primjer, portalna hipertenzija je sinusoidna i postinusoidna u cirozi jetre, kronični aktivni hepatitis, au primarnoj bilijarnoj cirozi portalna hipertenzija je presinusoidna i postinusoidna

PATOGENEZA PORTALNE HIPERTENZIJE

Razvoj portalne hipertenzije određen je s dva glavna patogenetska mehanizma:

• povećana otpornost na portalni protok krvi
• povećati volumen portalne krvi

Krv ulazi u jetru kroz portalnu venu i sustav jetrene arterije. Portalna vena prima krv iz gornjih mezenteričnih i slezinskih vena, koje je skuplja iz organa gastrointestinalnog trakta, slezene i gušterače. Oba toka (venska i arterijska) povezana su u jetri na razini sinusoida. U sinusoidima, mješoviti portal i arterijska krv su u kontaktu s mikrovilama hepatocita u disseovim prostorima, što osigurava da jetra obavlja metaboličke funkcije. Normalno, tlak u sustavu portalne vene je 5-10 mm Hg. Fiziološki portalni tlak dostiže maksimalno 7-12 mm Hg. Povećani tlak u sustavu portalne vene ukazuje na razvoj portalne hipertenzije. Portalna hipertenzija rezultat je povećanog tlaka u portalnoj veni ili u jednoj od njenih grana, što je uzrokovano i povećanom otpornošću na vene u predhepatičnim, hepatičnim i posthepatičnim dijelovima portalnog sustava, te povećanjem abdominalnog protoka krvi. To se događa na pozadini smanjenja arterijske vaskularne rezistencije. Povećani tlak u portalnoj veni popraćen je povećanim otpuštanjem tekućine u limfni sloj. Kao rezultat, limfne žile značajno se šire. Međutim, u patogenezi ascitesa odlučujuća je uloga slabije prohodnosti u sustavu portalne vene, ali i poteškoća izliva krvi i limfe na razini režnjeva jetre. Ako je na portalnoj hipertenziji pritisak u maloj jetrenoj veni veći ili jednak 12 mm Hg. Između portala i sustavne venske mreže postoji kolateralna cirkulacija. Kolaterali se pojavljuju na mjestima blizine portalnih i sistemskih grana venske mreže - razvijaju se protočne anastomoze.

GRUPE PORTOCAVALNE ANASTOMOZE

anastomoze u srcu želuca i trbušnom jednjaku

Krv iz portalne vene ulazi u venske pleksuse tih organa kroz neparnu venu u donju venu. Kod proširenih vena jednjaka može doći do krvarenja iz njih. Pojava krvarenja doprinosi ulceraciji zida povezane s refluksnim ezofagitisom.

anastomoze između gornje, srednje i donje pravokutne (rektalne) vene

Kada se radi o krvi iz gornjih rektalnih vena koje pripadaju portalnom sustavu, sustav anastomoza ulazi u unutarnje ilijačne vene, a zatim u donju venu. S ekspanzijom vena submukoznog pleksusa rektuma u pozadini portalne hipertenzije može se pojaviti prilično obilno rektalno krvarenje.

anastomoze između pupčanih vena i pupčane vene (ako nije zatvorena)

Anastomoze između paraumbiličnih vena i pupčane vrpce (ako nisu zatvorene), ispuštajući krv iz portalne vene kroz pupčanu vrpcu, a zatim u vene prednjeg trbušnog zida, iz kojih krv teče u donju i gornju venu. Uz naglašenu ekspanziju ove skupine portocavalnih anastomoza, može se uočiti poseban uzorak savijenih dilatiranih safenskih vena prednje trbušne stijenke, označene izrazom "glava meduza".

OSNOVNE KLINIČKE MANIFESTACIJE HRVATSKE PORTALNE HIPERTENZIJE

proširene vene
Pogledajte "Grupe portala Anastomosis"

ascites
U razvoju ascitesa, od posebnog su značaja sljedeći čimbenici: poteškoće u isticanju krvi i limfe iz jetre, hipoproteinemija, povećanje antidiuretskog hormona i zadržavanje natrija u organizmu.

hypersplenism
hipersplenizam koji se očituje povećanjem slezene, anemijom, trombocitopenijom, leukopenijom; hipersplenizam ukazuje na ozbiljnu, dugotrajnu portalnu hipertenziju, obično uzrokovanu cirozom jetre, ponekad kroničnim aktivnim hepatitisom.

portalna hipertenzivna gastropatija
erozije i čirevi sluznice želuca; Često se javlja nakon skleroterapije proširenih vena jednjaka

dispeptičke manifestacije
trbušna distanca, bol u području pupkovine, tutnjava, nadutost; znakovi polivitaminoze

KLINIČKE FAZE PORTALNE HIPERTENZIJE

I FAZA

pretklinički - pacijenti se mogu žaliti na težinu u desnoj hipohondriji, umjerenu nadutost i opću slabost

II FAZA

teške kliničke manifestacije - težina i bol u gornjem abdomenu, desna hipohondrija, nadutost, dispeptički poremećaji, hepatomegalija i splenomegalija određeni su subjektivno i objektivno

III FAZA

izražene kliničke manifestacije - u kliničkoj slici postoje svi znakovi portalne hipertenzije, ascites u nedostatku izraženog krvarenja

IV FAZA

KOMPLIKACIJE PORTALNE HIPERTENZIJE

• krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca, rektuma

• jetrena encefalopatija (zatajenje jetre)

DIJAGNOSTIKA PORTALNE HIPERTENZIJE

povijest

Tijekom uzimanja anamneze možete dobiti informacije o uzroku portalne hipertenzije. Prilikom prikupljanja anamneze možete posumnjati na prisutnost komplikacija kod pacijenta. U tu svrhu važno je utvrditi je li pacijent imao povraćanje krvlju ili melenom (može ukazivati ​​na krvarenje iz esencijalnih ili trbušnih varikoznih vena), krvave stolice (kada krvare iz proširenih vena). Ako sumnjate na razvoj jetrene encefalopatije, potrebno je procijeniti mentalni status pacijenta (ako postoji povećana pospanost, razdražljivost). Važno je pitati pacijenta ima li groznicu i bol u trbuhu, jer često spontani bakterijski peritonitis može biti gotovo asimptomatski.

fizikalni pregled

U početnoj, kompenziranoj fazi, portalna hipertenzija se ne manifestira klinički ili se manifestira nespecifičnim dispeptičkim poremećajima - nadutost, proljev, mučnina i bol u gornjem abdomenu, često u epigastričnom području. Stupanj dekompenzirane ili komplicirane portalne hipertenzije karakterizira razvoj jednog ili češće nekoliko simptoma: značajna citopenija (hipersplenizam), izražene proširene vene jednjaka i želuca, pojava edematoznog ascitnog sindroma i encefalopatije. Kada je fizički pregled otkrio znakove kolateralne cirkulacije, manifestacije kronične bolesti jetre, simptome hipervolemije. Znakovi kolateralne cirkulacije: proširene vene prednjeg trbušnog zida, glava meduza (savijene žile oko pupka), proširene hemoroidne vene, ascites, pupčana kila. Znakovi kronične bolesti jetre: žutica, paukove vene, eritema palmar, tremor, ginekomastija, atrofija testisa, splenomegalija, mišićna hipotrofija, Dupuytrenova kontraktura. Znakovi hemodinamskih poremećaja koji ukazuju na hipervolemiju: arterijska hipotenzija, topli udovi, puls dobrog punjenja.

metode laboratorijskih istraživanja

Laboratorijske metode istraživanja provode se radi dijagnosticiranja bolesti koje su dovele do ciroze jetre, što je najčešći uzrok portalne hipertenzije, vođenje: klinička analiza krvi, ispitivanje koagulograma, biokemijska analiza krvi, određivanje opsega protutijela na kronične viruse hepatitisa, određivanje razine IgA, IgM, IgG serumu; oni također provode testove urina (važno je odrediti parametre koji karakteriziraju bubrežnu funkciju: proteini, bijele krvne stanice, crvena krvna zrnca, kreatinin, mokraćna kiselina).

instrumentalne metode istraživanja

ezofagogastroduodenoskopija
omogućuje dijagnosticiranje portalne hipertenzivne gastropatije, proširenih vena jednjaka (vizualizirane kao krivudavi defekti punjenja donjeg jednjaka), kako bi se procijenila učinkovitost provedenog konzervativnog i kirurškog liječenja.

Ultrazvuk abdomena
može otkriti kolateralnu cirkulaciju, proširene vene jednjaka. moguće je odrediti veličinu i strukturu jetre i slezene, prisutnost ascitne tekućine u trbušnoj šupljini, promjer i povećanje ehogenosti portalne vene, jetre i vene šupljine; otkriti mjesta kompresije portala i donje šuplje vene

Doppler ultrazvuk jetrenih i portalnih vena
moguće je dobiti informacije o hemodinamici u portalnom sustavu i razvoju kolaterala; utvrditi promjene u smjeru protoka krvi u jetrenim i jetrenim segmentima donje šuplje vene (može biti odsutan, obrnut ili turbulentan); procijeniti kvantitativne i spektralne karakteristike protoka krvi; odrediti apsolutne vrijednosti volumena krvi u određenim područjima krvnih žila

Rendgenska kompjutorizirana tomografija
omogućuje dobivanje informacija o veličini, obliku, stanju jetrenih žila, gustoći parenhima organa

magnetska rezonancija
omogućuje vam da dobijete sliku parenhimnih organa u trbuhu, velikih krvnih žila, retroperitonealnog prostora, možete dijagnosticirati bolest jetre i druge organe; odrediti razinu blokade portalne cirkulacije krvi i ozbiljnosti kolateralnih protoka krvi; stanje abdominalnih vena i prisutnost ascitesa; procijeniti funkciju splenorenalne anastomoze nakon kirurškog liječenja

gepatostsintigrafiya
omogućuje određivanje (prema raspodjeli lijekova) apsorpcijske i ekskrecijske funkcije jetre, njezinu veličinu i strukturu. Možete procijeniti težinu cirotičnih promjena u jetri

transkavalna jetrena venografija
određivanje prohodnosti jetrenih žila i jetrenog segmenta donje šuplje vene (u slučaju sumnje na Budd-Chiari sindrom); procjena učinkovitosti kirurške terapije

portography
omogućuje suditi stanje splenoportal krevet, koristeći serijske slike dobivene tijekom angiografija, možete proučiti sve faze protoka krvi u jetri - arterijske, parenhimske i venske, studija slike venske faze omogućuje procjenu stanja portala sustava

hepatosplenography
Ova metoda vam omogućuje da odredite razinu bloka.

splenomanometriya
određivanje oblika portalne hipertenzije, određivanje veličine pritiska u portalnom sustavu i procjena stanja krvnog žila
mjerenje razine zarobljenog jetrenog venskog tlaka u sustavu portalne vene i njezinih grana

laparoskopija
na ovu metodu pribjegli u sumnjivim slučajevima

biopsija jetre
mogu se dobiti različiti histološki rezultati, koji su određeni bolešću koja je dovela do poremećaja cirkulacije u sustavu portalne vene

dodatne metode istraživanja
provode se dodatne metode ispitivanja kako bi se utvrdio etiološki čimbenik u razvoju ciroze jetre

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza ovisno o klinici i postojećim komplikacijama: bolesti krvnog sustava (Gaucherova bolest, Chiffar-Minkowski, Verlgof, kronična mijeloidna leukemija, limfocitome slezene); gastroduodenalno krvarenje zbog peptičkog ulkusa i drugih uzroka; maligne neoplazme različite lokalizacije, praćene ascitesom; dekompenzacija kardiovaskularnog sustava.

NAČELA LIJEČENJA PORTALNE HIPERTENZIJE

Glavni ciljevi liječenja: zaustaviti krvarenje; oporavak gubitka krvi; liječenje koagulopatije; sprečavanje recidiva krvarenja; sprečavanje pogoršanja funkcije jetre i komplikacija uzrokovanih krvarenjem (infekcije, hepatična encefalopatija).

Jedan od glavnih ciljeva liječenja je zaustaviti krvarenje. S razvojem ideja o patogenezi krvarenja u portalnoj hipertenziji posljednjih godina, osim sredstava lokalnog krvarenja, u strukturu liječenja nužno je uključena i farmakoterapija usmjerena na smanjenje portalnog tlaka.

U skladu s portalnim mehanizmom za smanjenje tlaka, svi se lijekovi mogu podijeliti u dvije glavne skupine.

vazodilatatori

Vazodilatatori utječu na dinamičku komponentu portalne otpornosti (posebno opuštanje perisinusoidnih miofibroblasta i stanica glatkih mišića porocollateralnih krvnih žila). Pripravci iz ove skupine uključuju nitrate - izosorbid 5-mononitrat. Kao monoterapija, nitrati se rijetko koriste i obično se koriste u kombinaciji s vazopresinom.

za sužavanje krvnih žila

Smanjite portalni tlak, uzrokujući splanhničnu vazokonstrikciju, smanjite volumen portalne krvi. Izravni vazokonstriktori uključuju vazopresin i njegov sintetički analog terlipresin. Ovi lijekovi izravno utječu na glatke mišićne stanice krvnih žila. Velika učestalost ozbiljnih nuspojava kao posljedica sustavnog djelovanja vazopresina (srčane, cerebralne, mezenterične ishemije, arterijske hipertenzije, flebitisa), čak i uz istovremenu primjenu nitrata, ograničava njegovu široku primjenu. Terlipressin ima manje nuspojava od vazopresina i koristi se češće. Mehanizam djelovanja neizravnih vazokonstriktora povezan je s inhibicijom djelovanja endogenih vazodilatatora (osobito glukagona). Ova skupina uključuje somatostatin i njegov sintetički analog oktreotid.

faze terapijskih mjera

I FAZA

stabilizacija hemodinamskih parametara i dijagnostička ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)

Periferna ili središnja vena je kateterizirana kako bi se kompenzirao gubitak krvi. Instalirana je nazogastrična cijev za procjenu težine krvarenja i ispiranja želuca prije endoskopije. U liječenju koagulopatije koriste se svježe zamrznuta plazma i vitamin K. Pacijenti s visokim rizikom za razvoj infektivnih komplikacija dobivaju antibiotsku terapiju.

II FAZA

zaustaviti krvarenje i spriječiti povratak

Ako je izvor krvarenja proširene dilatirane vene jednjaka, endoskopska skleroterapija ili endoskopska vena vena koristi se za zaustavljanje krvarenja i sprečavanje recidiva. Primjena oktreotida bez endoskopskog liječenja u ovoj fazi opravdana je u bolesnika bez znakova aktivnog krvarenja u vrijeme dijagnostičkog EGDS-a. Nisu razvijene učinkovite endoskopske metode za zaustavljanje krvarenja iz proširenih vena u tijelu želuca te u slučaju portalne hipertenzivne gastropatije. Tamponada balona u tim slučajevima nije primjenjiva. Trenutno, farmakoterapija se koristi za liječenje takvog krvarenja, čiji je cilj smanjiti portalni tlak (oktreotid).

Ako se krvarenje uzrokovano portalnom hipertenzijom ne može kontrolirati balonskom tamponadom, endoskopskim tehnikama i farmakoterapijom, nastavite s kirurškim liječenjem. Može se izvesti: transsekcija jednjaka, endovaskularna embolizacija vena, transjugularni intrahepatski portokavalni ranžir, ili drugi tipovi šantova. Ako je potrebno, razmislite o transplantaciji jetre.

PROGNOZA S PORTALNOM HIPERTENZIJOM

Prognoza u bolesnika s portalnom hipertenzijom određena je prisutnošću krvarenja i težinom oštećene funkcije jetre. Rizik ponovnog krvarenja iz proširenih vena unutar 1-2 godine nakon prve epizode je 50-75%.

Portalna hipertenzija

Portalna hipertenzija je stabilan skup simptoma koji se razvija kao komplikacija ciroze (difuzna (ekstenzivna) bolest jetre, u kojoj nastaje čvor u tkivu ožiljaka (proces fibroze) koji mijenja strukturu organa. Razlog tome je povećanje tlaka u sustavu portalne vene, koji se razvija kao posljedica opstrukcije protoka krvi u bilo kojem dijelu ove vene. Portal, ili portal, vena je velika vena koja dovodi krv u jetru iz želuca, malih i velikih crijeva i slezene. Ime dolazi od ušća vene, koja je vrata jetre.

Simptomi portalne hipertenzije

• Splenomegalija (povećanje slezene).
• Proširene vene (stanjivanje zidova vene uz nastanak izbočenja):
  • jednjaka;
  • srčani dio trbuha (područje ulaza u želudac);
  • anorektalna zona (u području rektalnog izljeva);
  • pupčana regija ("glava meduze").

• Izolirani ascites (prisutnost slobodne tekućine samo u trbušnoj šupljini). Rijetko u kombinaciji s cirotičnim hidrotoraksom (pojavom slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (uski razmak između listova pleure - membrana koja služi za unutarnju i unutarnju pluća).
• Portal gastropatija, enteropatija i kolopatija, tj. Formiranje erozija (površinski defekti sluznice) i čirevi (duboki defekti sluznice) želuca, malih i velikih crijeva.
• Dispeptičke manifestacije (probavni poremećaji):
  • smanjen apetit;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadutost;
  • bol u području pupkovine;
  • tutnjava u trbuhu.

oblik

Klasifikacija portalne hipertenzije.

• Prehepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu prije ulaska u jetru).
• Intrahepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz portalnu venu unutar jetre):
  • presinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • sinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija;
  • postinusoidna intrahepatična portalna hipertenzija.

Razliku između ovih oblika mogu prepoznati samo specijalisti koji koriste biopsiju jetre (uzimanje dijela jetre za mikroskopsko ispitivanje).

• Posthepatična portalna hipertenzija (javlja se kada opstrukcija protoka krvi kroz vene koje nose krv iz jetre u donju šuplju venu ili uz najnižu venu cavu).
• Miješana portalna hipertenzija (tj. Prisutnost bilo kojeg višestrukog oblika).

Klinički stupnjevi portalne hipertenzije.

• Faza 1 - početna, pretklinička (tj. Prije nego se može identificirati bez uporabe posebnih studija). Pacijenti mogu imati sljedeće pritužbe:
  • težina u desnom hipohondriju;
  • umjerena nadutost (nadutost);
  • opća slabost.
    
• Faza 2 - umjerena (kompenzirana). Izražene kliničke manifestacije.
  • Ozbiljnost i bol u gornjem dijelu trbuha i desnoj hipohondriji.
  • Nadutost.
  • Poremećaji proljeva (probavni poremećaji):
    • epigastrična bol (gornji srednji abdomen);
    • epigastrična nelagoda;
    • osjećaj pucanja u epigastriju;
    • epigastrično oticanje;
    • rano zasićenje;
    • osjećaj punine u želucu, bez obzira na količinu uzete hrane;
    • mučnina.
  • Povećana jetra.
  • Uvećana slezena.

• Faza 3 - izražena (dekompenzirana). Izražene kliničke manifestacije uz prisutnost svih znakova portalne hipertenzije, ascitesa (pojava slobodne tekućine u trbušnoj šupljini) u odsutnosti izraženog krvarenja.
• Faza 4 - komplicirana. Razvoj komplikacija:
  • ascites koji je teško liječiti;
  • masivno, ponavljajuće krvarenje iz proširenih vena unutarnjih organa.

razlozi

• Uzroci prehepatičke portalne hipertenzije.
  • Tromboza (zatvaranje lumena posude s trombom - krvni ugrušak) portalne (portalne) vene.
  • Tromboza slezinske vene.
  • Kongenitalna atrezija (odsutnost ili fuzija) ili stenoza (kontrakcija) portalne vene.
  • Kompresija tumorske vene putem tumora.
  • Povećan dotok krvi u portalnu venu s arteriovenskim fistulama (izravna veza arterije - posuda koja dovodi krv u organe - i vene - posuda koja prenosi krv iz organa), značajno povećanje slezene, bolesti krvnog sustava.

• Uzroci intrahepatične portalne hipertenzije.
  • Schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana ravnim crvima), početna faza.
  • Primarna bilijarna ciroza (bolest u kojoj se postupno uništavaju intrahepatične žučne kanale), početna faza.
  • Sarkoidoza (bolest koja pogađa različite organe s razvojem specifičnih područja upale u njima - stanični sastav u području upale ima svoje karakteristične značajke).
  • Tuberkuloza (zarazna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis).
  • Idiopatska (tj. Nastala iz nepoznatog razloga) portalna hipertenzija (početna faza).
  • Nodularna regenerativna hiperplazija (bolest u kojoj se u jetrenom tkivu formiraju višestruki čvorovi stanica jetre) zbog obliteracijske venopatije (venska lezija s zatvaranjem lumena).
  • Mijeloproliferativne bolesti (skupina bolesti kod kojih se u koštanoj srži stvara previše krvnih stanica).
  • Policistička bolest (stvaranje i rast cista (šupljina) unutar organa).
  • Metastaze (sekundarni žarišta tumora koji nastaju zbog prodora tumorskih stanica u krv i njihov prijenos u druge organe) u jetru.
  • Ciroza jetre (bolest u kojoj se tkivo jetre zamjenjuje vezivnim tkivom).
  • Akutni alkoholni hepatitis (akutna upalna oštećenja jetre koja se javlja pod utjecajem alkohola).
  • Akutni fulminantni hepatitis (teška akutna upalna lezija jetre, koja rezultira smrću velikog broja stanica).
  • Peliacni hepatitis (ili bacilarno purpurni hepatitis je zarazna bolest koja pogađa male žile jetre, uzrokujući prelijevanje krvi i istiskivanje jetrenog tkiva).
  • Kongenitalna fibroza jetre (kongenitalna (intrauterina inducirana) bolest koja se manifestira povećanjem jetre i slezene, portalne hipertenzije sa očuvanom organskom funkcijom).
  • Schistosomiasis (kasni stadij).
  • Primarna bilijarna ciroza (kasni stadij).
  • Idiopatska portalna hipertenzija (kasni stadij).
  • Venookluzivna bolest (bolest koja se razvija zbog zatvaranja lumena malih vena jetre, koja se najčešće javlja nakon transplantacije koštane srži).
  • Necirotična portalna fibroza jetre (proliferacija vezivnog tkiva unutar jetre) uzrokovana produljenom primjenom velikih doza (3 puta ili više od preporučenog) vitamina A.

• Uzroci posthepatske portalne hipertenzije.
  • Tromboza jetrenih vena (Budd-Chiari sindrom).
  • Opstrukcija (zatvaranje lumena) donje šuplje vene (posuda koja dovodi krv u srce iz donje polovice tijela).
  • Zatajenje desnog ventrikula (smanjenje snage kontrakcije desne klijetke srca) uzrokovano konstrikcijskim perikarditisom (upala perikarda - perikardijalna vrećica - s ožiljcima između unutarnjih i vanjskih letaka), restriktivna kardiomiopatija (određena srčana bolest kod koje je poremećena relaksacija).
  • Arterijska portalna venska fistula (prisutnost izravnog protoka krvi iz arterije u portalnu venu).
  • Povećan protok krvi u sustavu portne vene.
  • Povećan protok krvi u slezeni.

• Uzroci miješane portalne hipertenzije.
  • Ciroza jetre.
  • Kronični aktivni hepatitis (upalna bolest jetre koja se javlja kada je imunološki sustav poremećen - sustav obrane tijela).
  • Primarna bilijarna ciroza.
  • Ciroza jetre praćena sekundarnom trombozom grana portalne vene.

Liječnik će pomoći gastroenterologu u liječenju bolesti

dijagnostika

• Analiza povijesti bolesti i pritužbi (kada (koliko dugo) se pojavila povećana jetra i slezena, bol i težina u gornjem dijelu trbuha, mučnina, povećanje veličine trbuha, povraćanje krvlju, krvave stolice i drugi simptomi, s kojima se pacijent povezuje.
• Analiza povijesti života. Ima li bolesnik neke kronične bolesti, jesu li nasljedne (prenose se od roditelja prema djeci) bolesti, ima li bolesnik loše navike, je li dulje vrijeme uzimao lijekove, je li otkrio tumore, je li došao u kontakt s otrovnim (toksičnim) tvari.
• Fizikalni pregled. Na pregledu, žutosti kože, povećanju veličine trbuha, prisustvu paučinastih vena na koži tijela (proširene male žile), određuje se ekspanzija i zakrivljenost krvnih žila abdomena (posebno pupčana regija - glava meduza). Palpacija (palpacija) procjenjuje bolove u različitim dijelovima trbuha. Udar (kucanje) određuje veličinu jetre i slezene. Mjerenje temperature otkriva porast u nekim slučajevima zaraznih bolesti. Kod mjerenja krvnog tlaka može se otkriti njegovo smanjenje.
• Potpuna krvna slika otkriva smanjenje razine trombocita (trombociti, čije ljepljenje osigurava početnu fazu zgrušavanja krvi), rjeđe - sve krvne stanice.
• Koagulogram (analiza koagulacije krvi i antikoagulacijski sustav) otkriva usporavanje stvaranja krvnih ugrušaka smanjenjem broja faktora zgrušavanja koji se stvaraju u jetri.
• Biokemijska analiza krvi ne može se razlikovati od norme čak i kod teške portalne hipertenzije. Promjene u biokemijskom testu krvi povezane su s bolešću koja je uzrokovala portalnu hipertenziju. Određena je razina alanin-aminotransferaze (AlAT ili ALT), aspartat aminotransferaze (AsAT ili AST), gama-glutamiltranspeptidaze (GGT), alkalne fosfataze (alkalne fosfataze), ukupnog proteina i njegovih frakcija (sorti), kreatinina (broj bubrega), elektrolita (natrijev kalij)., kalcija, itd.). Svi ovi parametri s različitih strana karakteriziraju stanje jetre i drugih unutarnjih organa.
• Identifikacija markera (specifičnih pokazatelja) virusnog hepatitisa (upalne bolesti jetre uzrokovane posebnim virusima).
• Analiza mokraće. Omogućuje procjenu stanja bubrega i mokraćnog sustava.
• Dnevna diureza (količina izlučenog urina dnevno) i dnevni gubitak proteina procijenjeni su u bolesnika s edemom i ascitesom (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
• Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGDS) - ispitivanje unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s pomoću endoskopa (fleksibilni optički uređaji). Omogućuje prepoznavanje proširenih vena (stanjivanje zidova vena s nastankom izbočenja) jednjaka i želuca, prisutnost erozija (površinski defekti sluznice) i čireva (duboki defekti sluznice) želuca.
• Ultrazvučni pregled (abdominalni ultrazvuk) trbušne šupljine omogućuje procjenu veličine i strukture jetre i slezene, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, promjer portalne vene, jetrenih vena i donje šuplje vene, kako bi se identificirala područja sužavanja ili kompresije krvnih žila.
• Doppler ultrazvuk (proučavanje izravnog i obrnutog protoka krvi kroz krvne žile) hepatičke i portalne vene. Metoda omogućuje identificiranje područja vazokonstrikcije i područja promjene u smjeru protoka krvi, pronalaženje dodatnih formiranih krvnih žila, procjenu volumena krvi u različitim krvnim žilama.
• Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) je metoda koja se temelji na nizu X-zraka na različitim dubinama, što vam omogućuje da dobijete točnu sliku organa koji se istražuju (jetre, slezene, trbušne žile).
• Magnetska rezonancija (MRI) je metoda koja se temelji na poravnanju vodenih lanaca kada su izloženi ljudskom tijelu jakim magnetima. Omogućuje dobivanje točne slike istraživanih organa (jetre, slezene, trbušne žile).
• Rendgensko kontrastno ispitivanje protoka krvi kroz različite žile (umetanje u kontrastne žile - posebna tvar koja posuđe čini vidljivom na rendgenskim snimkama) omogućuje procjenu poremećaja protoka krvi u portalnoj veni, venama jetre i slezene, donjoj šupljini vene.
• Perkutana splenomanometrija (mjerenje tlaka u slezeni) određuje povećanje tlaka u normalnoj slezeni. Norma je 12,2 Pascal ili 120 milimetara vodenog stupca.
• Mjerenje tlaka u sustavu portne vene. Normalno, to je 5-10 milimetara žive (mm Hg. Art.). Dijagnoza portalne hipertenzije se postavlja kada je tlak u sustavu portalne vene veći od 12 milimetara žive.
• Ehokardiografija (EchoCG, ultrazvuk srca) koristi se u slučajevima sumnje na patologiju (bolest) perikarda (perikarda) kao uzroka portalne hipertenzije.
• Biopsija jetre (uzimajući dio jetre za istraživanje) omogućuje procjenu strukture jetre i postavljanje dijagnoze.
• Elastografija - studija tkiva jetre, provedena pomoću posebnog aparata za određivanje stupnja fibroze jetre. To je alternativa biopsiji jetre.
• Laparoskopija (metoda pregleda trbušnih organa s optičkim uređajima umetnutim u trbušnu šupljinu kroz rupice prednjeg trbušnog zida) provodi se u teškim slučajevima, čime se dobiva informacija o izgledu abdominalnih organa i njihovom omjeru.
• Hepatoscintigrafija je istraživačka metoda u kojoj se nakon davanja radiofarmaceutika (dijagnostičkog sredstva s radioaktivnom tvari) procjenjuje veličina i struktura jetre. Kod portalne hipertenzije, radiofarmaceutik se nakuplja ne samo u jetri, već iu slezeni (normalno se to ne događa).
• Radiografija prsnog koša (za otkrivanje cirotičnog hidrotoraksa, tj. Pojavu slobodne tekućine u pleuralnoj šupljini (prorezni prostor između listova pleure - membrana koja oblaže tijelo grudnog koša i prekriva pluća)).
• Ako je potrebno, u svrhu gastroenterologa ili hepatologa, specifične metode mogu se upotrijebiti za razjašnjenje uzroka portalne hipertenzije, na primjer, za utvrđivanje:
  • schistosomiasis (tropska parazitska bolest uzrokovana flatwormovima), proučava se izmet za prisustvo parazita;
  • tuberkuloza (infektivna bolest uzrokovana posebnim mikroorganizmom - mycobacterium tuberculosis), obavljaju se kožni tuberkulinski testovi - intrakutano davanje antigena (karakterističnih proteina) mycobacterium tuberculosis radi otkrivanja protutijela na njih (tjelesni proteini sposobni za vezanje stranih tvari za njihovo uništenje).
• Ako se sumnja na jetrenu encefalopatiju (oštećenje mozga pomoću tvari koje se normalno neutraliziraju u jetri), provodi se konzultacija s psihijatrom, psihoneurologom radi procjene mentalnog statusa pacijenta (postoji li povećana pospanost, razdražljivost, oštećenje pamćenja).
• Moguće je i savjetovanje s terapeutom.

Liječenje portalne hipertenzije

Osnova liječenja je liječenje bolesti koja je uzrokovala portalnu hipertenziju (na primjer, antivirusna terapija za virusno oštećenje jetre, uklanjanje unosa alkohola za alkoholna oštećenja jetre itd.).

• Dijetalna terapija.
  • Smanjenje količine konzumirane soli (ne više od 3 grama dnevno) kako bi se smanjila stagnacija tekućine u tijelu.
  • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjio rizik od jetrene encefalopatije (oštećenje mozga s tvarima koje se normalno neutraliziraju u jetri).

Liječenje treba provoditi u bolnici s naknadnim ambulantnim praćenjem. Danas koriste i konzervativne (tj. Bez operacije) i kirurške metode.

• Konzervativno liječenje.
  • Hormoni hipofize (privjesak mozga). Ovi lijekovi smanjuju krvni protok jetre i smanjuju pritisak u portalnoj veni zbog suženja arteriola (malih krvnih žila koje dovode krv u organe) trbušne šupljine.
  • Nitrati (skupina lijekova koji su soli dušične kiseline). Proširite vene (žile koje nose krv iz organa) i arteriole. Vodite do nakupljanja krvi u malim krvnim žilama i smanjite dotok krvi u jetru.
  • Beta-blokatori (lijekovi koji smanjuju snagu i otkucaje srca), zbog čega se smanjuje dotok krvi u jetru.
  • Sintetički analozi somatostatina (hormona koji se normalno izlučuju u mozgu i gušterači, inhibira proizvodnju mnogih drugih hormona i biološki aktivnih tvari). Smanjuje portalnu hipertenziju sužavanjem arteriola trbušne šupljine.
  • Diuretici (diuretici). Uklonite višak tekućine iz tijela.
  • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati oštećenje mozga.
  • Antibakterijska terapija - liječenje usmjereno na uklanjanje mikroorganizama iz organizma - uzročnika raznih bolesti. Izvodi se nakon identifikacije vrste mikroorganizma.

• Kirurško liječenje.
  • Indikacije za kirurško liječenje portalne hipertenzije:
    • Prisutnost proširenih vena (stanjivanje zidova vena uz nastanak izbočenja) jednjaka ili želuca;
    • splenomegalija (povećanje slezene) s hipersplenizmom (povećano razaranje krvnih stanica u slezeni);
    • ascites (prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini).
  • Metode kirurškog liječenja portalne hipertenzije:
    • Portosistemski manevriranje (stvaranje dodatnog puta protoka krvi od portalne vene do donje šuplje vene, zaobilazeći jetru);
    • operacija spleorenalne premosnice (stvaranje dodatnog puta protoka krvi iz vene slezene u renalnu venu, zaobilazeći jetru);
    • devaskularizacija donjeg jednjaka i gornjeg dijela želuca (operacija Sugiura) - ligacija (zatvaranje lumena) određenih arterija i vena jednjaka i želuca. Operacija se provodi kako bi se smanjio rizik od krvarenja iz vena jednjaka i želuca. Obično se operacija nadopunjuje splenektomijom (uklanjanje splesenke);
    • Transplantacija (transplantacija jetre) se provodi kada je nemoguće vratiti normalnu aktivnost pacijentove vlastite jetre. Najčešće se dio jetre presađuje iz bliskog srodnika.

• Liječenje komplikacija portalne hipertenzije.
  • Liječenje krvarenja iz proširenih vena.
    • Šivanje varikoznih vena jednjaka - izvodi se ponovljenim krvarenjem.
    • Endoskopska skleroterapija (to jest, uz pomoć endoskopa (optički uređaj)) je uvođenje unutar krvnih žila posebne supstance koja uzrokuje da se zidovi posude drže zajedno.
    • Endoskopsko povezivanje proširenih vena jednjaka.
    • Endoskopsko ligiranje proširenih vena jednjaka (podvezivanje pod kontrolom endoskopa povećanih vena jednjaka pomoću elastičnih prstenova).
    • Balon tamponade s Blackmore sondom (uvod u jednjak i želudac Blackmore sonde je poseban uređaj s dva balona, ​​koji se napuhuje pritisne krvareće vene i zaustavlja krvarenje).
  • Zamjena gubitka krvi - intravenska primjena sljedećih lijekova:
    • eritromas (eritrociti - crvena krvna zrnca - donor);
    • plazma (tekući dio donora krvi);
    • supstituti plazme (lijekovi koji se koriste u terapijske svrhe kao zamjena za plazmu).
  • Upotreba hemostatskih lijekova.

• Liječenje splenomegalije i preosjetljivosti:
  • stimulansi leukopoeze (lijekovi koji pojačavaju stvaranje leukocita - bijelih krvnih stanica);
  • Sintetički analozi nadbubrežnih hormona - povećavaju nastanak leukocita, eritrocita (crvenih krvnih stanica) i trombocita (krvnih pločica);
  • splenektomija (uklanjanje slezene);
  • Embolizacija (zatvaranje lumena) slezinske arterije - dovodi do smrti slezene, što povećava život krvnih stanica.

• Liječenje ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini):
  • antagonisti hormona nadbubrežne žlijezde smanjuju količinu slobodne tekućine u želucu;
  • diuretici (diuretici) uklanjaju višak tekućine iz tijela;
  • Albumin (u vodi topljivi proteini), kada se daje intravenozno, zadržava tekućinu unutar krvnih žila, smanjujući nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

• Liječenje jetrene encefalopatije:
  • dijetalna terapija;
  • laktulozu;
  • antibakterijska terapija;
  • transplantacija jetre.

Komplikacije i posljedice

Prevencija portalne hipertenzije

• Primarna prevencija portalne hipertenzije (to jest, prije nego se dogodi) je prevencija bolesti koje mogu dovesti do toga, na primjer, cijepljenje (unošenje stranog materijala s ciljem izazivanja imunosti na bolest) iz hepatitisa B (upala jetre uzrokovane određenom vrstom virusa), odbijanje konzumiranja alkohola, itd.
• Sekundarna profilaksa (tj. Nakon razvoja bolesti) portalne hipertenzije sastoji se od potpunog pravodobnog liječenja bolesti koje su s njom povezane, na primjer, ciroze jetre (zamjena jetrenog tkiva vlaknastim (ožiljno tkivo)) ili tromboze jetre (zatvaranje lumena krvnih ugrušaka).
• Prevencija komplikacija portalne hipertenzije.
  • Prevencija krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca.
    • Fibroezofagogastroduodenoskopija (FEGD - pregled unutarnje površine jednjaka, želuca, dvanaesnika s fleksibilnim optičkim uređajima) 1 put u 12-24 mjeseca za sve bolesnike s bolestima koje mogu dovesti do portalne hipertenzije.
    • Ako se otkriju proširene vene, propisan je odgovarajući tretman. Ponovljeni EEGD se zatim izvode svakih 6 mjeseci sa značajnim proširenim venama.
    • Za male veličine proširenih vena, druga studija se provodi za 2-3 godine.
    • Ako na prvoj EGDS proširene vene nisu otkrivene, ponovno ispitivanje se provodi nakon 3-5 godina.
  • Prevencija hepatičke encefalopatije.
    • Smanjenje količine konzumiranih proteina (ne više od 30 grama dnevno s ravnomjernom raspodjelom tijekom dana) kako bi se smanjilo stvaranje toksičnih (toksičnih) spojeva dušika koji mogu oštetiti mozak.
    • Pripravci laktuloze (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklonite iz crijeva štetne tvari koje se nakupljaju zbog poremećaja jetre i mogu uzrokovati toksično oštećenje mozga.

• izvori

Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. - 2008. M., GEOTAR-Media. 754 s.
Sablin OA, Grinevič VB, Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Priručnik za podučavanje. - SPb. - 2002. - 88 str.
Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // BC. - 2001. - tom 9. - br. - s. 598-601.
Kalinin A.V. Povreda abdominalne probave i njezina medicinska korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji, hepatologiji. - 2001. - №3. - s. 21-25.
Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K. i dr. Prijevod s engleskog jezika. / Ed. VA Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 stranice.
Unutarnje bolesti Tinsley R. Harrison. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. Moskva, Praktika, 2005, 446 str.
Unutarnje bolesti prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatology. Ed. Ivashkina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 stranice.
Unutarnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovcharenko S.I. i dr., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
Unutarnje bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roytberg, G. Ye., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 stranica
Unutarnje bolesti. Kliničke preglede. Svezak 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
Unutarnje bolesti u tablicama i dijagramima. Directory. Zborovsky A. B., Zborovsky I.A.M., MIA, 2011 672 str.
Dorlandov medicinski rječnik za potrošače u zdravstvu. 2007
Mosbyjev medicinski rječnik, 8. izdanje. 2009
Saunders Sveobuhvatni veterinarski rječnik, 3 izd. 2007
Rječnik engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009. godine.

Što učiniti s portalnom hipertenzijom?

• Odaberite prikladnog gastroenterologa
• Prolazni testovi
• Dobiti liječenje od liječnika
• Slijedite sve preporuke