Divertikulum žučnog mjehura

Žučni mjehur se nalazi ispod jetre i obavlja važnu funkciju - akumulira se, koncentrira posebnu tajnu. Zatim tekućina ulazi u duodenum kroz kanale i sudjeluje u procesu probave hrane. U zdravim organima, proces proizvodnje, prijenosa itd. Javlja se na razini refleksa, čim hrana uđe u usnu šupljinu. Žučni mjehur podsjeća na krušku dužine do 8 centimetara. Volumen tijekom dana varira i može primiti 40 cu. cm do 60 cu. vidi tekućinu.

Bolesti koje utječu na šuplji organ mogu uzrokovati značajne štete ne samo za rad mjehura, već i za ljudsko zdravlje općenito. Jedna od tih bolesti je deformacija zidova i zadebljanje mišićnog sloja koji okružuje organ u obliku kruške. Ispupčenje može biti jedno, a može se pojaviti u različitosti, izazivajući divertikulozu. Divertikulum žučnog mjehura je rijetka bolest koja potiče stvaranje dubokih kanala na unutarnjem zidu. Divertikul u obliku vrećice nalazi se uglavnom na dnu organa ili bliže prstenastom segmentu.

Često takva bolest izaziva ozbiljne povrede i komplikacije. U ovom slučaju, jedini način da spasite pacijenta je operacija za resekciju zahvaćenog područja tijela.

Važno je napomenuti da je bolest uzrok čestih posjeta pacijenata medicinskoj pomoći. Postotak slučajeva je samo jedan. U ovom slučaju, žene su izvučene tri puta više od muškaraca. Rizična skupina su starije osobe.

Divertikuloza se može proširiti po cijeloj površini žučnog mjehura i može se lokalizirati na dnu. Prolaz se formira u području prstenastog segmenta zidova, čime se on zatvara, čime se sprečava normalno izlaženje tekućine u kanale. Zgušnjavanje zidova mjehurića na određenim područjima doseže jedan centimetar. U ovom slučaju, mišićni sloj premašuje normu nekoliko puta. Kao posljedica procesa koji se odvijaju unutra, razvija se upala koja se pretvara u kroničnu fazu.

simptomi

Obrazovanje u tijelu divertikula ne pokazuje posebne simptome. Kada izbočina počne dobivati ​​abnormalnu veličinu, unutarnji prostor mjehurića naglo opada, žuč stagnira i izaziva jak bolni sindrom. Međutim, kao posljedica daljnjeg razvoja bolesti, izraženiji su znakovi drugih bolesti povezanih s funkcioniranjem pomoćnika jetre.

• Žutica. Karakteristični simptom ove bolesti je promjena boje kože, bijela boja očiju i jezika. Boja postaje žuta zbog povećanja bilirubina u krvi. Također se pojavljuje bolni sindrom, karakteriziran napadima. Izvor se nalazi na gornjem desnom dijelu trbuha.
• Čolić. Bol nastaje neočekivano, bez vidljivog razloga. To se može dogoditi na ulici, kod kuće, na poslu, noću ili tijekom dana. Nelagodnost je bolna, grčeve. Pokušaj pronalaženja udobnog držanja kako bi se smanjio sindrom ne daje rezultate.

• Formacija se javlja tijekom perioda žutice, kada koža mijenja boju, pacijent je mučen napadima jake boli. Ova vrsta bolesti može se nazvati mehaničkom bolešću žučnog mjehura. U isto vrijeme, tjelesna temperatura raste.

Konzumiranje masne hrane, začinjeno ili slano pomaže u brzom uklanjanju sekreta jetre iz organa. Međutim, diverticula nastavlja držati žuč unutar vrećica, što rezultira postepenim pojavljivanjem upalnog procesa. Važnu ulogu ima veličina izlaza oblikovane vrećice. Ako je kanal uzak, žuč će ostati unutar i zapaliti se.

razlozi

Pojava u tijelu divertikula žučnog mjehura odvija se na dva načina:

1. Kongenitalna anomalija. To se rijetko događa. Patologija se postupno razvila tijekom prenatalnog sazrijevanja fetusa.
2. Stečeni poraz. Ova vrsta abnormalnog razvoja povezana je s prirodnim djelovanjem funkcija organa.

Prirođena, ili istinita, divertikulum se formira unutar tijela. Vanjski se to ne manifestira kada je sloj mišića zbijen. Nema simptoma, znakova. Glavno mjesto prolaza je dno ili vrat.

Dobivena u procesu vitalne aktivnosti lokalizirana je na mjestu gdje se smanjuje ton elastičnih vlakana. Uz normalan razvoj žučnog mjehura, vlakna obavijaju tijelo iznutra i pružaju pouzdanu zaštitu od negativnih učinaka jetrene sekrecije.

Uzrok divertikula postaje tanak zid. Vidljivi tragovi perforacije. Vanjska izbočina nastaje zbog pojave kamena u kamenu.

Od stečenih divertikuluma razlikuju se Rokitansky-Askhoffovi sinusi. Ova vrsta bolesti razvija se u pozadini kronične upale. Tlak unutar tijela postupno se povećava, izbočine se pojavljuju na vanjskom sloju mjehura.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti je ključna za dijagnozu, liječenje i kiruršku intervenciju. Dijagnoza se provodi uz pomoć medicinske opreme.

To je najčešća i najtočnija metoda za dijagnosticiranje divertikusa žučnog mjehura. Metoda pregleda je ispitivanje unutarnjih organa izdavanjem ultrazvučnih valova. Ovi valovi se proizvode i primaju pomoću medicinske opreme za ultrazvučni skener. Ultrazvuk prodire u tijelo na malu dubinu. Ovdje se reflektira od unutarnjih organa. Kao rezultat toga, zaslon prikazuje stanje pregledanih dijelova tijela.

Pomoću uređaja vidljivi su jasni obrisi mjehurića, kao i obližnje strane formacije. Određen njihovim oblikom, veličinom.

Kompjutorska tomografija (CT) također daje dobre rezultate na pregledu pacijenata koji pate od divertikula žučnog mjehura.

Pomoću aparata ispituju se unutarnje strukture ispitivanih organa. U isto vrijeme, sami organi ostaju netaknuti. Ako tumor ima minimalnu veličinu - skener će ga moći proučavati.

Magnetska rezonancija (MRI) dopunjuje i potvrđuje podatke iz prethodnih studija. Uređaj šalje podatke računalu. Specijalni softver dešifrira primljene informacije i daje ih monitoru u obliku slika. Prema tim podacima liječnik razmatra veličinu ispitivanog mjehura, strukturalne promjene, konfiguraciju. Također na slikama možete vidjeti kvalitetu interakcije unutarnjih organa i tjelesnih sustava.

Druge dijagnostičke metode

Sonografija i kolecistografija pomažu u određivanju postojanja nenormalnih formacija u žučnom mjehuru. Ove tehnike nam omogućuju da razmotrimo unutarnju strukturu tijela i identificiramo moguće dodatne strukture koje su neodvojive od zidova i imaju jasne granice.

Prije pregleda pacijentu se daje hrana s kareretičkim svojstvima. Tijekom studijskog perioda vidljive su kontraktilne aktivnosti mjehurića, ali se unutarnje formacije kreću sporije od organa i stoga su jasno vidljive.

Također se koristi za određivanje x-zraka s kontrastom.

Pacijent pije tvar. Tekućina ulazi u tanko crijevo, zatim u jetru, gdje se miješa s žuči, a zatim postupno ulazi u mjehur. Pregled se provodi 12 sati nakon uzimanja kontrastnog sredstva. Rezultirajuće slike pažljivo su proučavane: struktura tijela, strukturne promjene.

liječenje

Učinkovita terapija bolesti je kompleksna primjena svih metoda. To znači da se, osim liječenja lijekovima, uočava i prehrana. Korištenje operacije provodi se samo kao posljednje sredstvo, ako prethodne metode nisu pomogle.

Divertikulum žučnog mjehura možda neće ometati osobu tijekom cijelog života. Međutim, pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika može iznenada rasplamsati. Ovisno o faktoru koji je izazvao bolest, propisano je liječenje.

hrana

Iz menija isključite masne jela, slane i dimljene. Uklonite fast food i gazirana pića. Više pijte vodu, sokove, kompote. Dijelovi djelomični, dnevno uzeti 5-6 puta.

lijekovi

Propisati antibiotike za ublažavanje upale. Za normalizaciju rada mokraćnog mjehura propisani su enzimski pripravci i antispazmodici. Konačno uklanjanje simptoma provodi protuupalne lijekove. Ako je potrebno, propisati analgetike.

kirurgija

Za resekciju organa pomoću laparoskopije. Metoda omogućuje izbjegavanje komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Divertikulum žučnog mjehura

Sluznica žučnog mjehura oblikuje izbočine smještene između snopova mišića - Rokitansky-Askhoffov sinus, a njihov se broj povećava s godinama. Ove formacije su na mnogo načina slične divertikuli debelog crijeva.

Diverticulumi žučnog mjehura najčešće se formiraju na njegovom dnu i ispunjeni su gustom žuči, pijeskom i kristalima kolesterola. Njihov značaj u razvoju bolesti žučnog mjehura nije jasan.

Kombinacija divertikula s generaliziranom hipertrofijom mišićnog sloja naziva se adenomioza, s lokalnim lezijama - adenomomom.

- Rendgenska snimanja tijekom oralne kolecistografije pacijenta u uspravnom položaju.
Adenomyomatoza žučnog mjehura. U zidovima žučnog mjehura - višestruke udubljenja u obliku tikvice, koja predstavljaju proširene Rokitansky-Askhoffove sinuse (označene dugim strelicama).
Dva radiolucentna kamena (označena kratkim strelicama) vidljiva su u šupljini kontrasta ispunjenog žuči.
b - Kronični kolecistitis. Ugovorena žučna kesica, koja se nalazi u lumenu, u zidovima određena je proširenim Rokitansky-Aschoff sinusima - karakterističnim znakovima difuzne adenomioze. i - Rokitansky-Askhoff's sines ostavljajući u debljini mišićnog sloja žučnog mjehura. Bojanje hematoksilin-eozina (x 20).
b - Kongestivna žuč u sinusima Rokitansky-Askhoff, koja prodire duboko u sloj mišića. Bojenje hematoksilin-eozinom (x 16).
c - Histološka slika adenomioze: vidljivi su sinusi i razgranata mišićna vlakna. Obojen hematoksilin-eozinom (x 8).

Divertikulum žučnog mjehura što je to liječenje

Žučna kesica: simptomi bolesti

Žučni mjehur je organ u obliku kruške namijenjen za žuč. To je vrsta spremnika za gorku žuto-zelenu tekućinu, koju proizvodi jetra. Veličina tijela je mala, duljina mjehura kod odrasle osobe je oko 8 cm, a kapacitet varira od 40 do 60 kubnih metara. cm.

U djece i odraslih, žučna se mjehura obično nalazi na površini jetre, u donjem dijelu organa, između desnog i kvadratnog režnja. Žučni mjehur je pokretan i može se okretati, što često dovodi do nekroze (prekid vitalne aktivnosti stanica).

Organ se može udvostručiti, ima i slučajeva njegove distopije, kada mjehur zauzme neprirodan položaj u trbušnoj šupljini. Poznati su slučajevi intrahepatičnog žučnog mjehura.

Znaci disfunkcije žučnog mjehura često su nespecifični. Pacijenta mogu smetati slabost i opća slabost, blagi simptomi boli na desnoj strani prsnog koša, mučnina, pa čak i blagi porast tjelesne temperature.

Osobe s takvim simptomima, nažalost, rijetko idu po pomoć liječniku, pokušavajući podnijeti tu nelagodu u nadi da će uskoro sve proći sama od sebe. S obzirom na izražene simptome bolesti žučnog mjehura, možemo razlikovati:

• bol;
• znakovi probavne smetnje;
• boja zasićene urina;
• pročišćeni izmet;
• mučnina;
• gorčina u ustima;
• žućkasta koža i bjeloočnica;
• gubitak apetita.

Glavni uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

Bolesti povezane s žučni mjehur, imaju drugačiji mehanizam njegova razvoja. Da, i uzroci pojave bolesti su često različiti.

Dakle, kolecistitis se dijagnosticira kao upala uzrokovana raznim mikroorganizmima i kršenje odljeva žuči. Uzrok može biti helmintska invazija.

Dijagnoza bolesti žučnog mjehura

Bez obzira na to koji oblik žučnog mjehura, identificirati njegove anomalije u jednoj kliničkoj slici je gotovo nemoguće.

Utvrditi povrede u žučnom mjehuru zbog sveobuhvatne dijagnoze. Tek nakon temeljitog pregleda pacijenta propisano je liječenje.

Kompleks mjera usmjerenih na utvrđivanje abnormalnosti u radu tijela ovisit će o dobi bolesnika, njegovim pritužbama i prisutnosti kroničnih popratnih patologija. Liječnik može propisati ultrazvučni pregled, CT, dijagnostičku laparoskopiju, kolecistografiju, retrogradnu kolangiopankreatografiju, biopsiju finih igala itd.

Ultrazvuk žučnog mjehura

Ultrazvučna dijagnoza je najinformativnija. To je takva studija koja omogućuje identificiranje patoloških promjena u tkivima organa, malih kamenaca, nakupina tekućine, deformiteta, zadebljanja itd. Ultrazvuk žučnog mjehura je prva i glavna dijagnoza koju bi gastroenterolog trebao propisati ako se pacijent žali na bol u desnom hipohondriju.,

Ultrazvuk žučnog mjehura može se odrediti ne samo za primarnu detekciju bolesti, već i za promatranje dinamike različitih patoloških procesa.

Laboratorijski testovi

Što se tiče laboratorijskih testova, liječnik može propisati ultrazvučni pregled žučnog mjehura i krvne testove (opće i biokemijske) već pri prvom posjetu gastroenterologu. Osim toga, može se preporučiti: testovi funkcije jetre, analiza helminta.

Analiza krvi pomoći će u otkrivanju upale, u kojem slučaju će rezultati ukazivati ​​na povećan broj bijelih krvnih stanica i ESR.

Tretman lijekovima

Nijedan konzervativni način liječenja ne može eliminirati kršenje oblika žučnog mjehura, bez obzira je li to prirođeno ili stečeno. Sve ne-kirurške tehnike usmjerene su na ublažavanje simptoma.

U tu svrhu primijenite:

• Usklađenost s prehranom uz ograničenje uporabe masne, pržene i začinjene hrane, alkoholnih pića.
• Choleretic lijekovi (Alohol, Holiver, Hofitol).
• Antispazmodici (No-shpa, Baralgin).
• S razvojem akutnog holecistitisa - antibakterijskih sredstava.

Osobe s patologijom žučnog mjehura vrlo su korisne u normalizaciji i održavanju zdrave tjelesne težine uz pravilnu prehranu i umjerenu tjelovježbu.

Terapija za bolesti žučnog mjehura uvijek mora biti sveobuhvatna. Odabire se na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir mnoge nijanse, naime, vrstu bolesti, njezinu fazu, dob pacijenta, prisutnost kroničnih patologija itd.

Za bolesti žučnog mjehura, liječnici savjetuju da se iz prehrane isključe masna mesa i bogati obroci. Ne možete pušiti i pržiti hranu, bolje je koristiti za paru i gašenje.

U slučajevima bolesti žučnog mjehura potrebno je uzeti u obzir ne samo jelovnik, već i raspored obroka. Preporučljivo je jesti najmanje 5-6 puta dnevno. Dijelovi trebaju biti mali. Nekoliko sati prije spavanja bolje je prestati jesti.

• Kako bi uklonili uzrok bolesti, liječnici propisuju etiotropno liječenje.

To mogu biti antibiotici i / ili operacije (ovisno o vrsti bolesti).

• Za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja žučnog mjehura propisano je patogenetsko liječenje.

Ovisno o problemu, to mogu biti spazmolitici i / ili enzimski agensi tipa mezima.

• Da biste smanjili intenzitet ili čak uklonili simptome bolesti, propisani su protuupalni lijekovi, sredstva protiv bolova i antispazmodici.

To mogu biti No-shpa, Ketanov, Paracetamol i drugi lijekovi.

Diverticula: kirurgija i indikacije za njegovu provedbu

Uz pomoć pravilno odabranih lijekova možete se riješiti upale. Međutim, ponekad je potrebno uklanjanje divertikula. Operacija se može planirati (provodi se 2-4 mjeseca nakon uspješnog liječenja upale lijeka kako bi se spriječili recidivi) i hitne (u prisustvu crijevnog krvarenja, rizik od rupture divertikula).

Ako govorimo o hitnoj operaciji, indikacije za to su:

• pucanje divertikula i njegov sadržaj izlaze u trbušnu šupljinu s daljnjim razvojem peritonitisa;
• akutna crijevna opstrukcija;
• pojavu infiltracije u šupljinu izbočine;
• gnojenje tkiva;
• krvarenje koje se ne može liječiti lijekovima;
• rizik maligne degeneracije stanica divertikula;
• formiranje fistule.

Izrezivanje protruzije crijevnog zida nije provedeno kod starijih pacijenata, kao i kod trudnica. Kontraindikacije uključuju teške patologije kardiovaskularnog sustava (postoji rizik od reakcije na anesteziju), kronične bolesti u razdoblju pogoršanja, kao i akutne upalne ili infektivne bolesti.

Posljedice poremećaja žučnog mjehura

Ponekad razne abnormalnosti i deformacije mokraćnog mjehura mogu poremetiti izljev žuči iz nje, sprečavajući ispunjenje glavne funkcije organa. Uzrokovana ovom stagnacijom žuči dovodi do pojave distrofičnih promjena u zidovima žučnog mjehura, povećava se veličina, njegova kontraktilna funkcija se pogoršava. Sladge žuč pridonosi stvaranju kamenja i razvoju holecistitisa.

Divertikulum žučnog mjehura

Jedna vrsta bolesti žučnog mjehura je adenomyomatoza ili divertikula žučnog mjehura. Ova vrsta izbočenja je takozvani stečeni tip i karakterizira zadebljanje mišićnog sloja žučnog mjehura s formiranjem karakterističnih divertikula. Ovi divertikulumi se često nazivaju Rokitansky-Askhoff sinusima. Iako je upotreba ovog pojma dobro poznata u svakodnevnoj praksi, u stvari, nije sasvim prikladna za ovaj slučaj, budući da su ti sinusi zapravo mali prolaz površinskog epitela u zidu ovog organa. Samo u slučaju kada su abnormalno duboki i povezani s zadebljanjem zidova žučnog mjehura, termin adenomyomatoza ili divertikulum žučnog mjehura postaje relevantan.

Ovisno o bolesniku, adenomiomatoza od 1 do 8,7% uzrokuje akutnu komplikaciju koja dovodi do holecistektomije (operacija uklanjanja žučnog mjehura). Prevalencija ove bolesti žučnog mjehura uvelike ovisi o kriterijima koji se koriste u dijagnosticiranju reseciranih žučnih mjehura ili uzoraka obdukcije. Prilikom dijagnosticiranja više od 10.000 uzoraka kolecistektomije otkriveno je samo 103 slučaja adenomiomatoze, pa je njegova prevalencija u prosjeku 1%.

Ova vrsta bolesti češća je u žena nego kod muškaraca s omjerom 3: 1, a prevalencija se povećava s godinama. Ova vrsta bolesti može uključivati ​​cijelu žučnu kesicu (difuznu ili generaliziranu) ili, češće, može biti lokalizirana na dnu ovog organa, u kojem slučaju se protruzija često naziva adenomomom. U rijetkim slučajevima, proces se može ograničiti na prstenasti dio stijenke organa nalik na vrećicu (segmentalna adenomiomatoza) i može dovesti do suženja lumena. U svakom slučaju, dio zida ovog organa se deblji do 10 mm ili više, a sloj mišića premašuje normu tri do pet puta u odnosu na normalno stanje. Tijekom bolesti vrećastog organa, uvijek je prisutna hiperplazija mišićnog sloja (povećanje strukturnih elemenata tkiva kroz njihovu prekomjernu neoplazmu), a epitelna podstava ponekad prolazi kroz crijevnu metaplaziju (tendenciju da tkiva mijenjaju svoj izgled). U ovom slučaju gotovo uvijek postoji lagana kronična upala.

Adenomyomatosis obično ne uzrokuje simptome i može se otkriti slučajno tijekom obdukcije ili kirurške resekcije. U rijetkim slučajevima, adenokarcinomi žučnog mjehura (maligne neoplazme) nalaze se u vezi s adenomiomatozom, međutim, maligni tumori često se nalaze daleko od lokaliziranog područja adenomiomatoze.

Dijagnoza adenomiomatoze

Kao što smo ranije primijetili, adenomiomatoza se često dijagnosticira samo nakon resekcije i izravnog pregleda organa nalik vrećici, međutim, nekoliko specifičnih radioloških i ultrazvučnih pregleda može odrediti njihovu prisutnost i omogućiti vam postavljanje dijagnoze neposredno prije operacije.

Da bi se utvrdilo prisustvo izbočina u ovom dijelu tijela, provodi se oralni postupak cholecistografije, a to je rendgensko ispitivanje mjehura uzimanjem kontrastnog sredstva. Nakon uzimanja ove tvari, apsorbira se u tankom crijevu, zatim ulazi u jetru, odakle ulazi u žuč i nakuplja se u žučnom mjehuru. Nakon prolaska 12-14 sati nakon uzimanja kontrasta, obavljaju se rendgenske zrake kako bi se identificirale značajke mjehura, kao i za vizualnu dijagnostiku za otkrivanje divertikula.

Ovaj postupak se ne preporuča izvesti nakon istraživanja pomoću barija, jer njegovi ostaci mogu oštetiti jasnoću rendgenskih snimaka, čime se komplicira kompilacija točne dijagnoze. Ultrazvuk (ultrazvučna dijagnostika) je u velikoj mjeri sposoban zamijeniti postupak oralne holecistografije kako bi se procijenilo stanje tijela u obliku vrećice, ali je ultrazvučna dijagnoza u slučaju adenomiomatoze manje učinkovita. Pažljivo izvedeni rad, u kojem su radiološki i ultrazvučni nalazi pokazali da postoje difuzno ili segmentno zadebljanje zidova vrećastog dijela tijela, u kombinaciji s unutarnjim divertikulom, točno predviđa nastanak bolesti vrećastog organa.

Liječenje bolesti žučnog mjehura

U nedostatku simptoma bolesti žučnih puteva, divertikulum u većini slučajeva ne zahtijeva liječenje. Ako pacijent ima bol u žuči i radiografsku ili ultrazvučnu dijagnostiku ukazuje na prisutnost kamenja, tada je obavezna holecistektomija (uklanjanje cijelog organa). Kolecistektomija se također izvodi u slučaju kolecistitisa i polipa žučnog mjehura.

Divertikulum žučnog mjehura: mogućnosti ultrazvučne dijagnostike (kliničko promatranje)

XGEO GF50

Klasični Samsung digitalni rendgenski aparat s rendgenskom cijevi postavljenom na podu, fotografiranje bilo kojeg dijela tijela.

uvod

Divertikulum žučnog mjehura je rijetka kongenitalna patologija, koja se naziva abnormalni razvoj mokraćnog mjehura, koja se prema različitim statistikama javlja u 0,04-1,00% slučajeva [1, 3].

Anomalije žučnog mjehura mogu se podijeliti u 4 vrste:

• Tip 1 - anomalije oblika (pregibi, pregrade, žučni mjehur u obliku goveđeg roga, zakačeni, u obliku slova S, roto-oblika, u obliku frigijske kapice);
• Anomalije položaja tipa 2 (intrahepatična, ekstrahepatična, interpozicija, inverzija, distopija, rotacija);
• 3. tip - abnormalnosti količine (ageneza, udvostručenje, divertikula);
• Anomalije veličine 4 (hipogeneza, džinovski žuč).

Divertikula žučnog mjehura je trećeg tipa i predstavlja izbočinu zida mjehura u ograničenom području zbog lokalne odsutnosti elastičnog okvira zida.

Diverticulumi mogu biti kongenitalni i stečeni [7], uzrok prvog leži u narušavanju intrauterinog razvoja. Tako se diverticula tijela i cerviksa može odvijati iz preostalih jetrenih i jetrenih kanala, koji normalno povezuju žučnu kesicu s jetrom tijekom embrionalnog perioda. Divertikula dna se formira kada lumen nije u potpunosti ponovno formiran u gustom epitelnom pupolju žučnog mjehura. Kada je područje poda žučnog mjehura nepotpuno podijeljeno, formira se mala šupljina. Ove divertikule su rijetke i nemaju klinički značaj.

Stečena divertikula u šupljim organima razvija se s kombiniranim djelovanjem dva glavna faktora: prisutnosti slabosti ili divergencije mišićnog zida i visokog tlaka unutar organa.

U pravilu, stečena divertikula žučnog mjehura nastaje u projekciji defekta elastičnih vlakana u prisutnosti popratne upale zida.

Struktura razlikuje istinsku i lažnu divertikulu [5, 6]. Pravi divertikulum je protruzija dijela svih slojeva zida organa, a lažna je samo sluznica. Pravi divertikuli su urođeni, dok su dobivene lažne divertikule. Prema M. Sirakov i sur., Učestalost pseudodivertikula žučnog mjehura iznosi 8,2% [6].

Formiranje stečene lažne divertikule, sinusa Aschoff-Rokitansky, popraćeno je adenomiomatozom, rijetkom benignom proliferativnom bolešću koja se javlja u 6% bolesnika s kolelitiazom, karakteriziranih hiperplastičnim promjenama sluznice i mišićne membrane s zadebljanjem stijenke mjehura nekoliko puta [2].

Prema nekim autorima, Hartmannov džep je također mali diverticulum u obliku luka, formiran u prisutnosti određenih anatomskih značajki - akutni kut između lijevka i vrata žučnog mjehura, smješten na donjoj površini žučnog mjehura [4]. Ovom se opcijom ometa odljev žuči, što može pridonijeti stagnaciji i stvaranju kamenja.

Dijagnoza divertikula moguća je na temelju podataka iz endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP), magnetne rezonancije kolangiopanokreatografije (MRCP). Međutim, ove dijagnostičke metode su teške za pacijente, povezane su s izloženošću zračenju (ERCP) i skupe su. Primjena MRCP-a je teška u bolesnika s klaustrofobijom.

Istodobno, općenito dostupna, relativno jednostavna ultrazvučna metoda omogućuje postavljanje dijagnoze, a moguće je vizualizirati i dodatnu strukturu okruglog ili ovalnog oblika s jasnim obrisima u blizini žučnog mjehura. Ovo dodatno obrazovanje vizualizirano je na različitim pozicijama. Sadržaj divertikula varira od anehoikog do nejednolikog u prisutnosti betona u šupljini žuči. Diferencijalna dijagnostika provodi se s anomalijama žučnog mjehura (konstrikcija, dvostruka žučna kesica), s perforiranim holecistitisom s curenjem u krevetu žučnog mjehura s cistama jetre.

Radi ilustracije, prikazan je klinički slučaj uspješne ultrazvučne dijagnostike divertikula žučnog mjehura.

Kliničko promatranje

Pacijent E., rođen 1972. godine, požalio se na osjećaje težine, nelagode, bolove u desnoj hipohondriji nakon jela, osjećaj gorčine u ustima nakon jela.

Nakon pregleda, trbuh je ostao mek, osjetljiv na palpaciju u desnom hipohondriju.

Tijekom pregleda općenito iu biokemijskim testovima krvi nije utvrđena patologija.

Ultrasonografija: jetra nije povećana u veličini: anteroposteriorna veličina desnog režnja je 10,3 cm, vertikalna veličina desnog režnja je 14,8 cm, anteroposteriorna veličina lijevog režnja je 5,1 cm, a dijafragmatski rub je ravan. Struktura parenhima je homogena. Odjek je blago povećan. Intrahepatične i ekstrahepatične žučovode nisu dilatirane. Promjer portalne vene 0,8 cm

Promjer proksimalnog dijela koledoha je 0,3 cm, a mjehurić je obično smješten 7,5 x 2,2 cm, s krivinama bliže vratu i tijelu (slika 1). Konture su čiste, glatke. Debljina zida je 0,2 cm, povećava se odjek zida. Sadržaj mjehurića je homogen.

Sl. 1. Ehogram žučnog mjehura do opterećenja hrane.

U krevetu bliže vratu žučnog mjehura, koji se ne razlikuje jasno od stražnjeg zida, određuje se struktura tekućine s tankim stijenkama i jednolik sadržaj od 0,9 x 0,6 x 1,1 cm (slika 2), avaskularan (sl. 3, 5)., bez promjene veličine i oblika nakon opterećenja hrane (slika 4). Fistula između opisane strukture i stražnjeg zida mjehura nije jasno vidljiva.

Sl. 2. Ehogram divertikula stražnjeg zida mjehura do opterećenja hrane.

Sl. 3. Ehogram žučnog mjehura u DDC modu na opterećenje hrane.

Sl. 4. Ehogram divertikula stražnjeg zida mjehura nakon punjenja hrane.

Sl. 5. Ehogram žučnog mjehura u DDC modu nakon punjenja hrane.

Gušterača i slezena: patološke promjene nisu otkrivene.

Zaključak: cista jetre? divertikulum žučnog mjehura? deformitet žučnog mjehura.

Uzimajući u obzir podatke o ultrazvuku, provedena je MRCP i magnetska rezonancija abdominalnog i retroperitonealnog prostora. Na nizu MRI skeniranja (u pozadini artefakata pokreta): jetra nije povećana u veličini. Fokalne promjene u parenhimu jetre nisu pouzdano identificirane (studija je provedena bez intravenskog poboljšanja kontrasta). Žučna kesica je vertikalno smještena, veličine 62 x 28 mm, duž srednjeg zida mokraćnog mjehura, bliže vratu, vizualizirana je mala zaobljena tekućina s tankim stijenkama veličine 11 x 8 x 12 mm, MR signal iz formacije identičan je MR signalu iz sadržaja mjehura, MRCP pokazuje tanak vrat između mjehura i formaciju promjera 1,7 mm; MR signal iz sadržaja žučnog mjehura nije promijenjen, nije otkriven u lumenu kamenca (slika 6).

Sl. 6. MR-kolangiopanokreatogram trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Zajednički žučni kanal je donekle raširen na 7 mm, s jasnim konturama; cistični kanal dobro je vizualiziran promjerom do 3 mm, uvijajući. Zajednički jetreni kanal nije proširen (6 mm), područje bifurkacije je dobro definirano, bez obilježja. Jednaki kanali nisu prošireni, može se pratiti segmentne kanale.

U istraživanju gušterače nisu otkrivene dijagnostički značajne promjene bubrega i nadbubrežnih žlijezda.

Zaključak: Mr znakovi divertikula žučnog mjehura. Vertikalno lociran žučni mjehur.

zaključak

Prikazano kliničko promatranje ilustrira slučaj uspješne ultrazvučne dijagnoze divertikula žučnog mjehura u rutinskom istraživanju hepatobilijarne zone u bolesnika s neizraženim simptomima bilijarne diskinezije.

književnost

1. Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Operacije na žučnom i žučnom kanalu: Priručnik za podučavanje. Minsk: BSMU, 2007. 16 str.
2. Perfilyev V.V., Yanakov R.V., Kovaleva L.S., Abubakarov R.S., Perfilyeva Z.A. Ultrazvučna dijagnostika adenomiomatoze žučnog mjehura // Ultrazvuk i funkcionalna dijagnostika. 2004; 1: 18-23.
3. Samokhina A.V. Varijante strukture žučnog mjehura i žučnih puteva primjenom suvremenih metoda instrumentalnog pregleda (pregled literature) // Časopis Grodnskog državnog medicinskog sveučilišta. u 2011. godini; 3: 3-6.
4. Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury MD. S., Ara J.G. Hartmannova studija vrećice žučnog mjehura // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
5. Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R. R., Ghai R. Embriološka osnova: Divertikulum - morfološka studija // J Clin Diagn Res. 2013 7 (10): 2107-2110.
6. Sirakov M., Trichkov V., Megdanski H., Murmarov M., Trichkov Zh. Diverticula i pseudodiverticula žučnog mjehura u kroničnom Calculous kolecistitisu // Khirurgiia (Sofija). 1996; 49 (5): 35-36.
7. Diverticularna bolest https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.

XGEO GF50

Klasični Samsung digitalni rendgenski aparat s rendgenskom cijevi postavljenom na podu, fotografiranje bilo kojeg dijela tijela.

Divertikulum žučnog mjehura

Uzroci nastanka divertikuluma u žučnom mjehuru, manifestacija i liječenje patologije

Divertikulum žučnog mjehura je jedna od rijetkih patologija ovog organa. S razvojem bolesti dolazi do zadebljanja mišićnog sloja žučnog mjehura i nastanka abnormalne protruzije, jednog ili više odjednom. Višestruko stvaranje defekata u šupljini organa ukazuje na bolest kao što je divertikuloza. Patologija je pojava abnormalno dubokih prolaza površinskog epitela u zidovima mokraćnog mjehura, izravno povezanog s zadebljanjem mišićnog sloja.

U nekim slučajevima, divertikulum žučnog mjehura dovodi do ozbiljnih komplikacija i jedini način da ih se ukloni je izvođenje operacije uklanjanja organa (holecistektomija).

Prevalencija bolesti je samo 1%, a žene su osjetljivije na nju nego muškarci (statistika pokazuje omjer 3: 1).

Treba napomenuti da se bolest razvija uglavnom u starosti.

Divertikuloza može zahvatiti cijelu organsku šupljinu ili biti lokalizirana samo na dnu žučnog mjehura. U izoliranim slučajevima, izbočine su ograničene na prstenasti segment žučne stijenke, zbog čega se lumen u šupljini sužava. U pravilu se određeni dio zida mokraćnog mjehura zadeblja do 1 cm ili više, a mišićni sloj postaje višestruko deblji od normalnog. S hiperplazijom i promjenama tkiva dolazi do neznatnog upalnog procesa koji postaje kroničan.

etiologija

Razvoj abnormalne protruzije u tijelu ne promiče se nikakvim posebnim štetnim čimbenicima. Kvar se očituje kao posljedica djelovanja žučnog mjehura s oslabljenim ili potpunim izostankom elastičnog okvira njegovih zidova, a najčešće je stečena priroda, a samo u izoliranim situacijama kongenitalna anomalija.

simptomatologija

U većini slučajeva patologija nije praćena znakovima kršenja. Ali ako divertikul dobije impresivnu veličinu, a razmak između izbočine i šupljine mokraćnog mjehura je smanjen, tada dolazi do stagnacije žuči i to može uzrokovati bolne senzacije. Osim toga, upala počinje u šupljini mjehura i razvija se kolelitijaza.

dijagnostika

Da bi se utvrdila prisutnost patološkog defekta, potrebna su sonografija i kolecistografija. Pomoću ove dvije metode ispitivanja moguće je otkriti dodatnu formaciju u organskoj šupljini, koja nije odvojena od zida i ima jasne konture. Prilikom obavljanja dijagnostike, nakon što je pacijent uzeo choleretic hranu, može se primijetiti da žučni mjehur počinje padati nekoliko puta brže od abnormalne protruzije u njoj.

Kako bi se identificirao divertikulum, koristi se i radiografsko ispitivanje, koje se temelji na oralnoj primjeni kontrastnog sredstva. Tekućina najprije ulazi u tanko crijevo, a zatim ulazi u jetru i nakuplja se u žuči koja ulazi u mjehur. X-zrake se izvode nakon 12 sati nakon gutanja tvari i uz pomoć dobivenih slika proučavaju strukturna obilježja organa i promjene u njegovim strukturama.

liječenje

Kao što je već spomenuto, divertikulum žučnog mjehura može uzrokovati komplikacije i poremetiti funkcioniranje organa. Uz nakupljanje žuči i formiranje kamenja, potrebna je operacija, tijekom koje je mjehur potpuno uklonjen. Ako izbočina ne uzrokuje tjeskobu i ne ometa normalan rad žučnog sustava, tada patologija ne treba liječenje.

žučni mjehur

Šuplji organ probavnog sustava, smješten na donjoj površini jetre. U žučnom se mjehuru javlja nakupljanje i koncentracija žuči, koja zatim ulazi u zajednički žuč i duodenum. Normalno, taj se proces odvija refleksno s početkom procesa prehrane.

Žučna kesica: anatomske značajke, simptomi bolesti, liječenje bolesti

Žučni mjehur je organ u obliku kruške namijenjen za žuč. To je vrsta spremnika za gorku žuto-zelenu tekućinu, koju proizvodi jetra. Veličina tijela je mala, duljina mjehura kod odrasle osobe je oko 8 cm, a kapacitet varira od 40 do 60 kubnih metara. cm.

U djece i odraslih, žučna se mjehura obično nalazi na površini jetre, u donjem dijelu organa, između desnog i kvadratnog režnja. Žučni mjehur je pokretan i može se okretati, što često dovodi do nekroze (prekid vitalne aktivnosti stanica). Organ se može udvostručiti, ima i slučajeva njegove distopije, kada mjehur zauzme neprirodan položaj u trbušnoj šupljini. Poznati su slučajevi intrahepatičnog žučnog mjehura.

Anatomske i fiziološke značajke žučnog mjehura

Žučna se mjehura sastoji od:

• cervikalni (suženi rub, koji se nastavlja u cistični kanal);
• dno (područje koje označava donji dio jetre, slobodni rub);
• tijelo (srednji dio).

Ima gornje i donje zidove žučnog mjehura. Jedan je u susjedstvu jetre, a drugi je okrenut prema trbušnoj šupljini. Donji dio, odnosno dno i njegova donja površina dolaze u dodir s duodenumom i poprečnim kolonom. Žučna se mjehura opskrbljuje krvlju zbog cistične arterije, a grane se protežu do donjeg i gornjeg dijela organa.

Infleksija žučnog mjehura

Jedna od najčešćih patologija žučnog mjehura je njegov zavoj. Kod takvih anatomskih poremećaja često dolazi do kvara organa, uključujući i smanjenje motoričkih funkcija bilijarnog trakta.

Postoji takva patologija u odjelima koji su deformirani, a savijenost žučnog mjehura može se steći ili kongenitalna.

Tijekom fetalnog razvoja pojavljuje se prirođeni defekt, najčešće u 5. tjednu trudnoće. Patologija je pretežno postojana, ali zbog činjenice da se ovaj šuplji mišićni zavoj može modificirati. U ovom slučaju, govorimo o labilnom kršenju.

Stečena patologija najčešće je posljedica:

• Povećana jetra i / ili žučni mjehur.
• Sustavno prejedanje ili post.
• Sjedeći način života ili dizanje utega.
• Pretilost.
• Propuštanje trbušnih organa, na primjer, u starosti.

Zavoj žučnog mjehura može biti različit. Rijetko, ali se deformitet tijela javlja u kasnoj trudnoći, kada je maternica uvećana do velikih veličina.

S obzirom na simptome, zatim s blagom infleksijom žučnog mjehura, najčešće je odsutan. Ako je deformacija tijela značajna, može postojati:

• napadi mučnine, bol u desnom hipohondriju;
• gorak okus u ustima;
• konstipacija i proljev;
• povećano znojenje;
• gubitak apetita, česta burping zraka.

Bolnost se najčešće brine u desnom hipohondriju, iako može zračiti u regiju lopatica, pa čak i ključnu kost.

Zbog činjenice da je žučnjak deformiran, žuč može stagnirati. Višak organa može utjecati na pojavu upalnog procesa, posebice kolecistitisa. Također kink je jedan od mogućih uzroka pojave kamenja.

Dijagnosticirajte infleksiju žučnog mjehura ultrazvukom. Riječ je o ultrazvučnom pregledu žučnog mjehura koji omogućuje utvrđivanje ne samo deformacija organa, nego i prisutnost formacija, njihovih veličina, pregled stijenki, kanala i područja vrata.

Tretirajte samo kink u slučaju da problem prati jasno kršenje tijela. Dodijelite u ovom slučaju choleretic lijekove:

• Flamin traje od 10 do 40 dana, ovisno o vrsti patologije. Lijek se propisuje u obliku tableta. Doziranje se dogovara pojedinačno s vašim liječnikom.
• Odeston poboljšava protok žuči i uklanja spazam kanala. Trajanje liječenja traje oko 14 dana.
• Hofitol - hepatoprotektor i koleretik. Trajanje terapije je do 20 dana.
• Tsikvalon pomaže u ublažavanju simptoma izobličenja organa i poboljšava protok žuči. Uzmite oko 2-3 tjedna. Tsikvalon se ne može koristiti za začepljenje bilijarnog trakta, kod čira na želucu, ciroze jetre i akutnog protoka hepatitisa.

Koristi se kod bolesti žučnog mjehura i tradicionalne medicine, ali se domaće voskove i infuzije mogu koristiti samo kao dodatno liječenje i to samo na savjet liječnika. Choleretic zbirka, u pravilu, sastoji se od ljekovitog bilja, odnosno kamilice, buhača, stolisnik, metvice i nevena.

S fleksijom žučnog mjehura potrebno je revidirati vlastitu prehranu. Gastroenterolozi preporučuju jesti malo i često isključiti:

• pržena, začinjena, začinjena i slana jela;
• konzervirano povrće, meso i riba;
• grah;
• gljive u bilo kojem obliku;
• začini;
• alkoholna pića i cjelovite žitarice.

Važno je smanjiti količinu konzumirane crne kave, čokolade, meda, kakaa i šećera. Bolje je kuhati jela s parom ili peći u pećnici.

Kada je žuč mjehura savijena, liječnik može preporučiti posebnu gimnastiku. Izvedite ga strogo u skladu s indikacijama. Ne možete povećati opterećenje, eksperimentirati s vježbama.

Žučna kesica: simptomi bolesti

Znaci disfunkcije žučnog mjehura često su nespecifični. Pacijenta mogu smetati slabost i opća slabost, blagi simptomi boli na desnoj strani prsnog koša, mučnina, pa čak i blagi porast tjelesne temperature.

Osobe s takvim simptomima, nažalost, rijetko idu po pomoć liječniku, pokušavajući podnijeti tu nelagodu u nadi da će uskoro sve proći sama od sebe. S obzirom na izražene simptome bolesti žučnog mjehura, možemo razlikovati:

• bol;
• znakovi probavne smetnje;
• boja zasićene urina;
• pročišćeni izmet;
• mučnina;
• gorčina u ustima;
• žućkasta koža i bjeloočnica;
• gubitak apetita.

Glavni uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

Bolesti povezane s žučni mjehur, imaju drugačiji mehanizam njegova razvoja. Da, i uzroci pojave bolesti su često različiti.

Dakle, kolecistitis se dijagnosticira kao upala uzrokovana raznim mikroorganizmima i kršenje odljeva žuči. Uzrok može biti helmintska invazija.

Također, neke bolesti žučnog mjehura mogu se pojaviti zbog nezdravog načina života, uključujući i lošu prehranu. I dalje možete istaknuti:

• nasljedne genetske promjene;
• infekcije;
• smetnje u inervaciji organa, kada žuč nije potpuno izlučena u crijevo, a ne u predviđeno vrijeme;
• povrede kemijskog sastava žuči;
• promjene u staničnom genomu sluznice organa.

Bolesti se mogu razviti nakon operacija na abdominalnim organima.

Dijagnoza bolesti žučnog mjehura

Utvrditi povrede u žučnom mjehuru zbog sveobuhvatne dijagnoze. Tek nakon temeljitog pregleda pacijenta propisano je liječenje.

Kompleks mjera usmjerenih na utvrđivanje abnormalnosti u radu tijela ovisit će o dobi bolesnika, njegovim pritužbama i prisutnosti kroničnih popratnih patologija. Liječnik može propisati ultrazvučni pregled, CT, dijagnostičku laparoskopiju, kolecistografiju, retrogradnu kolangiopankreatografiju, biopsiju finih igala itd.

Ultrazvuk žučnog mjehura

Ultrazvučna dijagnoza je najinformativnija. To je takva studija koja omogućuje identificiranje patoloških promjena u tkivima organa, malih kamenaca, nakupina tekućine, deformiteta, zadebljanja itd. Ultrazvuk žučnog mjehura je prva i glavna dijagnoza koju bi gastroenterolog trebao propisati ako se pacijent žali na bol u desnom hipohondriju.,

Ultrazvuk žučnog mjehura može se odrediti ne samo za primarnu detekciju bolesti, već i za promatranje dinamike različitih patoloških procesa.

Laboratorijski testovi

Što se tiče laboratorijskih testova, liječnik može propisati ultrazvučni pregled žučnog mjehura i krvne testove (opće i biokemijske) već pri prvom posjetu gastroenterologu. Osim toga, može se preporučiti: testovi funkcije jetre, analiza helminta.

Analiza krvi pomoći će u otkrivanju upale, u kojem slučaju će rezultati ukazivati ​​na povećan broj bijelih krvnih stanica i ESR.

Bolest žučnog mjehura

Unatoč maloj veličini žučnog mjehura, njegova je uloga u tijelu velika. Do danas postoji velik broj bolesti koje ometaju rad ovog tijela. Štoviše, često se dogodi da osoba do određenog trenutka ne shvaća da žučna kesica funkcionira s oštećenjima. Znakovi bolesti ovog organa vrlo su slični, ali svaka bolest pojedinačno zahtijeva vlastiti individualni tretman.

Najčešći su kolecistitis, holelitijaza, kolesteroza, rak, polipi i diskinezija bilijarnog trakta. Svaka pojedinačna bolest zahtijeva pažljivu dijagnozu i individualnu terapiju.

Diskinezija žučnog mjehura

Disfunkcija bilijarnog trakta (DBT) je klinički simptomski kompleks uzrokovan motoričko-toničkom disfunkcijom žučnog mjehura, žučnih putova i, naravno, njihovim sfinkterima. Problem nastaje uglavnom zbog nezdrave prehrane: nepravilnog unosa hrane, nedostatka tekuće hrane u prehrani, uporabe štetnih proizvoda i drugih stvari. Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta pogađaju djecu, uglavnom do 7-8 godina.

DBT može biti primarni i sekundarni. U bolesnika s primarnom disfunkcijom promatraju se poremećaji neurovegetativne prirode, kao i promjene u psiho-emocionalnom stanju. Sekundarne disfunkcije često se javljaju na pozadini raznih gastrointestinalnih bolesti i stoga se smatraju istodobnim. Često se pojavljuju kao komplikacija zaraznih bolesti kao što su hepatitis, crijevne infekcije, infekcije helmintima. Ponekad, u slučaju djece, sekundarni DBT može biti posljedica patološke formacije mjehura (infleksije žuči) ili operacija koje se izvode na bilo kojem organu koji se nalazi u trbušnoj šupljini.

Bolovi u DBT najčešće se javljaju zbog činjenice da je žučna kesa rastegnuta. Ovaj proces pun je oslobađanja viška acetilkolina, što pridonosi daljnjem usporavanju motiliteta mjehura.

DBT je klasificiran prema trima glavnim značajkama:

• lokalizacija (mjehur ili sfinkter);
• etiologija pojave (primarna ili sekundarna);
• obilježja disfunkcije (hipomotorni i hipermotorni).

Češći je diskinezija žučnog mjehura (žučni mjehur), što je manifestacija autonomnih poremećaja. Može se pojaviti na pozadini upale žučnog mjehura ili kolelitijaze. JP se često razvija u kombinaciji s drugim bolestima koje pogađaju organe probavnog sustava.

Klinički, JPT se manifestira simptomima kao što su akutna ili prigušena bol, osobito nakon obroka. Može doći do mučnine, često povraćanja, gorkog okusa u ustima, povećanja volumena jetre, boli na palpaciji. Često, tijekom fizičkog napora, bol daje ramenu, području podlaktice.

Bolest se dijagnosticira na temelju rezultata ultrazvuka temeljenog na korištenju posebnih obroka s koloretikom. Ako je rezultat nejasan, liječnik propisuje informativniju studiju - hepatobilijarnu scintigrafiju. Istodobno se koriste i posebni radiofarmaceutici, koji omogućuju ne samo vizualizaciju žučnog mjehura, nego i određivanje njegovih anatomskih i funkcionalnih značajki.

Za dijagnozu se može koristiti metoda sondiranja kojom se procjenjuje pokretljivost žučnog mjehura, žučnih putova i sfinktera, te određuje biokemijski sastav žuči.

Liječenje bolesti u početku se temelji na posebnoj prehrani, organizaciji ispravnog načina dana, osiguravajući potpuni san. Potrebno je eliminirati povećani fizički napor, preopterećenje, kako bi se izbjeglo stres. Ovisno o karakteristikama bolesti, liječnik pacijentu propisuje određenu terapiju lijekovima - neurotropne i choleretic lijekove, spazmolitike i elektroforezu.

Uz adekvatno liječenje, prognoza bolesti je povoljna, ali s sekundarnim disfunkcijama, prognoza ovisi o razvoju temeljne GI bolesti.

Akutni kolecistitis

Kolecistitis u akutnom obliku je upala zida mjehura kroz infekciju. Ova se bolest često liječi kirurškim putem i samo je hitna u odnosu na upalu slijepog crijeva. U većini slučajeva bolest se razvija u ljudi relativno mlade dobi.

Glavni uzroci koji uzrokuju kolecistitis su povreda žuči i upale uzrokovane djelovanjem patogenih mikroorganizama. U takvim slučajevima u mokraćnom se mjehu često otkrivaju strepto-i stafilokoki, kao i E. coli i drugi patogeni. Invazije crva, kao što je ascariasis, također igraju značajnu ulogu u razvoju bolesti.

Infekcija može prodrijeti u žučnu kesicu:

• kroz cirkulacijski sustav;
• putevima koji povezuju limfni sustav jetre i žučnog mjehura s drugim organima u trbušnoj šupljini;
• u slučaju oštećenja žučnih putova i / ili funkcionalnih poremećaja aparata sfinktera (inficirani duodenalni sadržaj bačen je u kanale).

Kamenje, sužavanje, savijanje žučnog mjehura i kanala i druge anomalije također izazivaju probleme povezane s odljevom žuči. Ako je pacijentu dijagnosticirana gastrointestinalna oboljenja, povećava se rizik od razvoja akutnog oblika kolecistitisa.

Upala žučne kese izaziva ne samo štetne mikroorganizme. Proces upale može biti uzrokovan specifičnim sastavom hrane, alergijskim reakcijama, kao i autoimunim problemima.

Akutni oblik kolecistitisa obično se manifestira kliničkom slikom takozvanog "akutnog abdomena". Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta. Osim jake boli, paroksizmalne, mučnine, povraćanja s nečistoćama žuči, može se uočiti visoka tjelesna temperatura (do 40 stupnjeva). Simptomatologija se očituje nadraživanjem peritoneuma. Laboratorijski testovi pokazuju povećanje ESR-a u krvi, povećanje broja enzima, bilirubina, određenih proteina, kao što su prealbumin, haptoglobin i drugi.

Cholangitis u akutnom obliku, koji je upalni proces koji se razvija u bilijarnom traktu, posebno je teška bolest koja je izuzetno teška. Ako ne postavite dijagnozu na vrijeme i na vrijeme da ne propisujete adekvatno liječenje, bolest može biti smrtonosna. Kada je za kolangitis karakteristična bol, razvoj žutice i vrućica, bubrežna i jetrena insuficijencija, ponekad je moguća koma. Proces dijagnosticiranja akutnih oblika kolangitisa i kolecistitisa gotovo je isti.

Za dijagnozu se koristi ultrazvuk žučnog mjehura i CT, koji omogućuje određivanje zadebljanja stijenki mjehura, širenje žučnih putova. Upala se često širi od žučnog mjehura do kanala, što dovodi do narušene funkcije organa. Takvo stanje označeno je izrazom "mjehurić isključen".

Laparoskopija žučnog mjehura ne koristi se uvijek u dijagnostici. Ova metoda se koristi kada, za sve simptome akutnog holecistitisa, ultrazvuk ne pokazuje promjene izazvane upalama u žučnom mjehuru.

Liječenje bolesti provodi se konzervativno ili kirurški. U prvom slučaju propisuju se antibiotici, kao i terapija koja ima za cilj uklanjanje intoksikacije. Bol se oslobađa antispazmodičnih lijekova ili blokade prokaina. Operacija se provodi u slučajevima kada se nakon prvog napada bolesti počnu razvijati destruktivne promjene u žučnom mjehuru. Ako se proces upale smanji, kirurško liječenje najčešće nije potrebno.

Kronični kolecistitis

Ovaj oblik kolecistitisa je kronična upala žučnog mjehura. Bolest je popraćena kršenjem motiliteta žučnih putova i biokemijskim promjenama u sastavu žuči.

U praksi, najčešći uvjet je kolecistokolangitis. U ovom slučaju, patološki proces utječe ne samo na žuč, već i na kanale.

Pacijenti s kroničnim kolecistitisom često imaju povijest otežanog nasljeđivanja. U ovom slučaju, glavne uloge mogu odigrati funkcionalne anomalije žučnog mjehura ili kongenitalne patologije žučnih putova, koje se često susreću kod djece oboljele od imunoloških poremećaja. Osim toga, kronični holecistitis je najčešće posljedica blagovremenog, ne izliječenog akutnog oblika bolesti.

Endogena infekcija iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta, virusna infekcija (virusni hepatitis, enterovirusi, adenovirusi), helminti, protozojska invazija, gljivične infekcije provode infektivni upalni proces u zidu žučne kese. Na zidove tijela mogu utjecati i učinci želučanog soka koji se javlja kao posljedica refluksa.

Klinički, bolest je latentna. U većini slučajeva uočava se odsutnost simptoma. Slika postaje jasnija samo u onim razdobljima kada se bolest pogoršava. Tada pacijent može osjetiti bol u trbuhu, osobito u desnom hipohondriju, gorkog okusa u ustima. Može doći do intoksikacije, mučnine, podrigivanja. Često se pogoršanje događa nakon jela, ako je dijeta uključivala masnu, začinjenu, dimljenu, prženu hranu, fizički napor, stres. Akutno razdoblje karakterizira blagi porast volumena jetre, slabost, nestabilno psiho-emocionalno stanje, glavobolje, gubitak apetita.

Prilikom dijagnosticiranja bolesti koristi se ultrazvučni pregled kojim se utvrđuje prisutnost takvih kriterija:

• zadebljanje zidova mjehurića, kao i njihovo brtvljenje;
• povećani žučnjak;
• sindrom mulja

Kada sondiranje bilješka dyskinetic anomalije, kao i promjene u sastavu žuči, gdje je štetna mikroflora. Radiografija se ne provodi uvijek, već samo uz određene indikacije, na primjer, ako trebate razjasniti prisutnost anatomske patologije. Ultrazvuk ostaje glavna istraživačka metoda za dijagnosticiranje bolesti, osobito u djece.

Diferencijalne dijagnostičke metode sastoje se od primjene metoda koje se koriste u dijagnostici drugih gastrointestinalnih bolesti, kao i upala pluća, infarkta miokarda, hepatitisa, pankreatitisa, upale slijepog crijeva, upale pluća.

U slučaju pogoršanja kroničnih bolesti osigurano je bolničko liječenje. Pacijentu se pokazuje posteljina s postupnim povećanjem aktivnosti, puno pijenja. Terapija uključuje spazmolitike intramuskularno, kao i antibakterijske lijekove. U nekim slučajevima preporučuju se probiotici, kao i anti-janjeća bolest (ako se sumnja na Giardiju). Liječenje intravenskom infuzijom indicirano je samo uz prisutnost simptoma kao što su toksikoza, mučnina i povraćanje.

Kada je bolest u remisiji, preporuča se uporaba choleretic droge. Osim toga, pacijentu su dodijeljeni vitamini A, C, E i skupina B. Liječnik može propisati fito i fizioterapiju, kao i bočatu mineralnu vodu.

Prevencija pogoršanja i općenito razvoj kroničnog oblika kolecistitisa sastoji se u sljedećem. Pacijentu je zabranjeno vježbanje i dizanje utega, važno je izbjegavati stres, drhtanje i iznenadne pokrete. Međutim, prikazana je posebna terapija vježbanja, skup vježbi koje poboljšavaju protok žuči, što je bitan element u prevenciji bolesti.

Pacijenti s kroničnim oblikom kolecistitisa mogu se ukloniti iz dispanzerske registracije u slučaju da je tri godine postojala trajna remisija, potvrđena klinički i laboratorijski. Kriterij za to je odsutnost znakova bilo kojeg oštećenja žučnog mjehura i žučnih puteva u navedenom razdoblju, što je dokazano ultrazvukom. U ovom slučaju možemo govoriti o oporavku pacijenta.

Ambulantno promatranje uključuje redovito (najmanje dva puta godišnje) pregled kod gastroenterologa, stomatologa i otorinolaringologa. Nakon tri mjeseca nakon pogoršanja, preporučuje se liječenje u odgovarajućim sanatorijima.

Prognoza bolesti je povoljna, ali u nedostatku odgovarajućeg liječenja i preventivnih mjera, bolest može izazvati pojavu žučnih kamenaca.

žučni kamenci

Žučni kamenci mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. Često takvo stanje prolazi bez simptoma i stoga osoba može živjeti s tim problemom bez da uopće shvati svoje postojanje. Kolelitijaza (ICD) je bolest koja se javlja zbog narušavanja stabilnosti i ravnoteže protein-lipidnog sastava žuči. Kao rezultat, formiraju se konkrementi u žučnom mjehuru i / ili žučnim kanalima. Proces je popraćen usporenom upalom, koja se stalno ponavlja, a rezultat je skleroza i distrofične promjene mjehura. JCB je uključen u popis najčešćih bolesti koje se nalaze kod ljudi bilo koje dobi.

ZhKB se odnosi na bolesti s nasljednom predispozicijom. Vjerojatnost stvaranja kamena je mnogo veća kod ljudi čiji su krvni srodnici bolesni ili su pretrpjeli JCB. U isto vrijeme najčešće ZhKB je zabilježen u bolesnika s trećom skupinom krvi.

U polovice bolesnika, žučni kamenci praćeni malformacijama žučnih putova i metaboličkim poremećajima. Nastajanje kamenja dolazi od glavnih žučnih kamenaca, pa stoga postoje tri vrste kamenja:

Posljednja opcija je najčešća.

Formiranje žučnih kamenaca može biti dva tipa:

• primarno stvaranje, u kojem se kamenje formira isključivo u mjehuriću;
• sekundarni - posljedica kolestaze i infekcije probavnog sustava, u kojoj se kamenac može formirati u žučnim kanalima.

Razvoj JCB uvelike ovisi o psihosomatskim i vegetativnim poremećajima.

Simptomi JKB su prilično raznoliki. Klinički, bolest se može pojaviti na različite načine:

• latentno, tj. bez simptomatske manifestacije;
• bolna, uz klasičnu koliku;
• dispeptički, s oštećenom probavnom funkcijom;
• prikriveno pod simptome drugih bolesti.

Oko 80% osoba s dijagnozom GCB ne žali se ni na što. Kolike obično nastaju kada osoba počne jesti pogrešnu prehranu: jesti masnu, dimljenu, začinjenu ili prženu hranu, osobito u prekomjernim količinama. Što se tiče boli, njihova prisutnost ili odsutnost često se povezuje s položajem i veličinom kamenja.

Ako je kamenje lokalizirano na dnu mjehura, bolest se najčešće javlja latentno. Prisutnost kamenja u kanalima, vratu i tijelu žučnog mjehura prati bol u trbuhu, često povraćanje, mučnina. Kada kamenje uđe u zajednički žuč, pojavljuje se oštra bol. Klinička manifestacija JCB također ovisi o stanju živčanog sustava. Osobito, kod osoba s vagotonijom, bolest je praćena akutnom boli, dok se u simpatikotonici bolest razvija polako, dok bol boli, prigušuje. Pacijenti s bolnim simptomima zaslužuju posebnu skrb. U tom slučaju, svaka bol uzrokuje psihološke i emocionalne poremećaje, pacijent je sklon pretjeranim osjećajima.

Najbolji način dijagnosticiranja bolesti je ultrazvuk relevantnih struktura i organa: žučnih putova i mjehura, gušterače, jetre. Moderna ultrazvučna tehnologija može otkriti i najmanji kamenac, kao i promjene u strukturi, obliku, veličini jetre, kanala, gušterače, žučnog mjehura.

Diferencijalna dijagnoza boli u JCB-u provodi se kod bolesti poput akutnog upala slijepog crijeva, zatvaranja kile, čira na želucu, volvulusa, opstrukcije crijeva, bolesti mokraćnog sustava (cistitis, bubrežni kamenci, pielonefritis), ginekoloških problema kao i gastrointestinalnih bolesti.

Liječenje bolesti ovisi o njenom tijeku, veličini i mjestu kamenja, razdoblju pogoršanja ili remisije, kao i dobi pacijenta. U slučaju pogoršanja i nastale boli, pacijent je hospitaliziran. Terapija vježbanjem dodjeljuje se na temelju ozbiljnosti bolesti. Pacijentima u bolnici preporuča se smanjena tjelesna aktivnost: kratke šetnje, neaktivan način rada.

Prehrana s žučnim kamencima nije osobito važna, kao kod drugih bolesti probavnog trakta. Pacijent bi trebao slijediti samo nekoliko manjih preporuka. Terapija lijekovima usmjerena je na sljedeće ciljeve:

• poboljšanje protoka žuči;
• uklanjanje upale;
• oporavak metaboličkih procesa.

Konzervativni kamenci u žuči liječe se u slučajevima kada:

• u pacijentu su nađeni pojedinačni i mali kamenčići;
• kalcificirano kamenje;
• žučni mjehur funkcionira bez smetnji.

Ako bolest prati bol, pacijentima se propisuju antispazmodici. Tijekom remisije mogu se dodijeliti koloretična sredstva. Kada se kamenje već formira, preporučuje se litolitička terapija s ciljem otapanja kamenja. Ali ova terapija je indicirana samo kada su druge metode liječenja kontraindicirane za pacijenta ili ako pacijent odbije operaciju uklanjanja kamenja. Terapija je učinkovita uglavnom u ranom stadiju bolesti.

Operacija se propisuje za patologije žučnih putova, za disfunkciju žučnog mjehura, za pomicanje više kamenja, kao i za uporni upalni proces. Najradikalniji način da se riješite kamenja je uklanjanje žučnog mjehura, što je propisano u najtežim slučajevima. Istodobno se operacija uklanjanja žučnog mjehura može provesti samo pod uvjetom da starost i zdravlje pacijenta dopuštaju korištenje takvog liječenja.

Ako je bolest dugo u remisiji, pacijent se smatra potencijalno zdravim. Međutim, mora se pridržavati preventivnih mjera kako bi se spriječilo pogoršanje. Ove mjere uključuju:

• optimalni dnevni režim;
• puni san;
• isključivanje iz prehrane odgovarajuće hrane;
• ograničenje tjelesne aktivnosti:
• potrebu da se izbjegne stres.

Osim toga, pacijentu se zabranjuju bilo kakvi termalni, parafinski, mineralni i blatni postupci koji mogu izazvati pogoršanje JCBa.

U slučaju adekvatnog pravodobnog liječenja i pridržavanja preventivnih mjera, prognoza bolesti je povoljna. Preventivne mjere pružaju mogućnost potpunog obnavljanja zdravlja i optimalne kvalitete života. Glavno vrijeme da ide za pomoć liječniku, a ne da se uključe u eksperimente.

Polipi u žučnom mjehuru

Ako se polip dijagnosticira u žuči, onda nije uvijek razlog za uklanjanje cijelog unutarnjeg organa. Cholecystectomy se može propisati u slučajevima gdje su polipi višestruki, oni se povećavaju u veličini, blokira protok žuči.

Polipi u žučnom mjehuru dijagnosticiraju se u oko 5% odrasle populacije. Oni mogu biti u tijelu tijekom života osobe, a ne pokazivati ​​se. Najčešće se nalaze slučajno uz složenu dijagnostiku. Mogu se razlikovati četiri različita tipa polipa žučne kese: to su upalni polipi, kao i kolesterol, adenomatozni i papilomi.

Zaobljeni oblici mogu se otkriti ultrazvukom i vizualizirati na unutarnjim stijenkama žučnog mjehura. Odvojeno, liječnici izlučuju polipose kolesterola u žučnu kesicu, razlikuju se od ostalih benignih tumora zbog smanjene ehogenosti i najčešći su. Struktura takvih polipa praktički se ne razlikuje od parenhima jetre.

Važno je znati da su polipi u žučnom mjehuru nepokretni. Takve formacije imaju jasne obrise. Simptomi polipa kao takvi ne postoje, simptomi su najčešće povezani s popratnim bolestima, kao što je upala žučnog mjehura ili diskinezija.

Kolesterozna žučna kesica

Rijetke bolesti žučnog mjehura najčešće je teško dijagnosticirati. Tako se bolest kolesteroze otkriva, u pravilu, uz pomoć obdukcije (obdukcija nakon smrti), instrumentalnog pregleda i tijekom uklanjanja žučnog mjehura.

Pate od kolesteroze uglavnom mladi ljudi, u dobi od 18 do 27 godina. Bolest je povezana s akumulacijom u stijenkama organskih spojeva - lipida. Funkcije žučnog mjehura u takvoj bolesti su narušene.

Holesteroza kao bolest žučnog mjehura može se pojaviti spontano, ali moderna medicina nije u potpunosti utvrdila uzroke nastanka i razvoja bolesti. Poznato je samo da faktori metabolizma ovdje igraju važnu ulogu. Osim toga, ova se bolest često javlja u kombinaciji s bolesti žučnih kamenaca.

Do danas je poznato nekoliko vrsta kolesteroze, odnosno retikularni, polipozni i mješoviti oblici bolesti.

S obzirom na simptome, neki medicinski stručnjaci smatraju da bolest nema očitih znakova i manifestira se samo u kombinaciji s kolelitiazom ili upalom žučnog mjehura. Iako postoji drugo mišljenje, sugerirajući da se, ipak, holesteroza može manifestirati kao slaba bol u desnoj hipohondriji i epitelnim začepljenjem cističnog kanala.

Dijagnosticirati kolesterozu ultrazvukom i radiografijom. Ako se ne naruši funkcija organa, propisati konzervativnu terapiju:

• dijeta s naglaskom na biljnoj hrani;
• preparate za cholagogue, na primjer Holagol i Lyobil;
• pripravci žučne kiseline, na primjer Ursofalk;
• ako se bakterijska infekcija pridruži, propisati antibakterijska sredstva.

Liječnik može propisati operaciju uklanjanja žučnog mjehura, ako je izražena simptomatologija bolesti, organ je izgubio funkcije ili je problem povezan s kolelitijazom (kolelitijaza).

Divertikula žučnog mjehura

Ispupčenost stijenke šupljeg unutarnjeg organa u medicinskoj praksi naziva se divertikulum. Takve formacije mogu biti prirođene ili se pojavljuju tijekom života. Kod novorođenčadi su divertikule rezultat abnormalnog intrauterinog razvoja. Ali stečene izbočine mogu se pojaviti zbog povećanog tlaka unutar tijela ili zbog slabosti mišićnog zida.

Divertikulum u žučnom mjehuru doprinosi deformaciji organa. To dovodi do stagnacije žuči, što se očituje bolnim simptomom i stvaranjem kamenja. Također, divertikula može izazvati razvoj upale, koju je teško liječiti i koja se javlja s teškom simptomatskom slikom. Ako se kronični holecistitis komplicira zbog prisutnosti jedne ili više divertikula, žučna se mjehura uklanja.

Simptomi divertikule žučnog mjehura

Divertikule nemaju svoje specifične simptome. Znakovi prisutnosti takvih izbočina često su svojstveni drugim patologijama gastrointestinalnog trakta.

Diverticulumi mogu manifestirati bol i žutu kožu, bjeloočnicu. Simptomi boli najčešće su paroksizmalne prirode.

Dijagnoza i liječenje divertikusa žučnog mjehura

Zahvaljujući ultrazvučnoj dijagnozi može se otkriti divertikulum. Ova dodatna struktura nalazi se u blizini žučnog mjehura i ima jasne konture. Sadržaj organa i divertikula imaju istu gustoću.

Također, divertikule se dijagnosticiraju rendgenskim i CT-om s kontrastima.

Uklonite divertikulu operacijom. Iako, ako se ne pojave komplikacije, primijeniti konzervativnu terapiju s ciljem sprječavanja razvoja upale. Također propisane lijekove za održavanje normalnog funkcioniranja žučnog mjehura.

Liječenje bolesti žučnog mjehura

Terapija za bolesti žučnog mjehura uvijek mora biti sveobuhvatna. Odabire se na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir mnoge nijanse, naime, vrstu bolesti, njezinu fazu, dob pacijenta, prisutnost kroničnih patologija itd.

Postoje i opći režimi liječenja kojima se svi liječnici pridržavaju u liječenju bolesnika s bolestima žučnog mjehura:

Za bolesti žučnog mjehura, liječnici savjetuju da se iz prehrane isključe masna mesa i bogati obroci. Ne možete pušiti i pržiti hranu, bolje je koristiti za paru i gašenje.

U slučajevima bolesti žučnog mjehura potrebno je uzeti u obzir ne samo jelovnik, već i raspored obroka. Preporučljivo je jesti najmanje 5-6 puta dnevno. Dijelovi trebaju biti mali. Nekoliko sati prije spavanja bolje je prestati jesti.

• Kako bi uklonili uzrok bolesti, liječnici propisuju etiotropno liječenje.

To mogu biti antibiotici i / ili operacije (ovisno o vrsti bolesti).

• Za ponovno uspostavljanje normalnog funkcioniranja žučnog mjehura propisano je patogenetsko liječenje.

Ovisno o problemu, to mogu biti spazmolitici i / ili enzimski agensi tipa mezima.

• Da biste smanjili intenzitet ili čak uklonili simptome bolesti, propisani su protuupalni lijekovi, sredstva protiv bolova i antispazmodici.

To mogu biti No-shpa, Ketanov, Paracetamol i drugi lijekovi.

Kirurško liječenje žučnog mjehura

Operacije na žučnom mjehuru mogu biti različite ovisno o indikacijama, tehnici izvršenja i njegovoj prirodi. Može se uočiti holecistektomija, holecistolitotomija i kolecistostomija.

Uklanjanje žučnog mjehura

Laparoskopija je jedna od najčešćih metoda liječenja različitih bolesti, ne samo žučnog mjehura. Takav je postupak vrlo učinkovit, manje traumatičan i praktički siguran. Ovakva operacija je ili potpuno uklanjanje organa ili uklanjanje kamenja. Ova vrsta kirurške intervencije razlikuje se po pristupu, zbog čega se proizvodi.

Prednosti laparoskopije prije laparotomije

Laparoskopija ima veliki broj prednosti:

• Takva operacija je manje traumatična za tkiva, jer liječnik izvodi samo nekoliko punkcija.
• Nakon operacije, najčešće nema potrebe da ostanete u bolnici duže od 3-4 dana.
• Izvedba se brzo vraća.
• Ožiljci nakon laparoskopije su gotovo neprimjetni.
• Rizik od postoperativne kile je minimalan.

Uklanjanje laparoskopskog žučnog mjehura

Da bismo razumjeli suštinu laparoskopije i istaknuli prednosti ove kirurške metode, potrebno je općenito razmotriti suštinu klasične laparotomije i, naravno, laparoskopije.

Dakle, laparotomija je operacija u kojoj se reže prednji trbušni zid. Upravo kroz taj zahvat kirurg koristi razne instrumente i vlastite oči za izvođenje operacije. Jednostavno rečeno, u laparotomiji žučnog mjehura liječnik reže trbuh, uklanja organ i šavi ranu. Pacijent ima ožiljak za život koji mu nikada neće dopustiti da zaboravi na operaciju.

Laparoskopija se izvodi posebnom tehnologijom, odnosno laparoskopom i trokarima (kroz koje se izvode manipulatori). Kirurg napravi mali rez (nekoliko cm) u prednjem trbušnom zidu i umetne laparoskop s videokamerom. Upravo iz ovog uređaja slika ulazi u zaslon, zahvaljujući kojem liječnik može izvršiti operaciju. To jest, kirurg tijekom takvog kirurškog zahvata vidi organe ne kroz rez u trbuhu, nego na zaslonu.

Osim laparoskopije, još nekoliko šupljih cijevi je umetnuto u peritonealnu šupljinu radi rada s kirurškim instrumentima. Na kraju, uz laparoskopiju, na primjer, žučni mjehur u trbušnoj šupljini je 3 punkcije. Jedan od njih je potreban za stvaranje slike, a druga dva su potrebna za izvođenje manipulacija.

Pomoću laparoskopije možete izvršiti dvije različite operacije na žučnom mjehuru: potpuno uklonite organ ili uklonite samo kamenje unutar žučnog mjehura. Danas se drugi tip intervencije propisuje u iznimno rijetkim slučajevima. Činjenica je da ako ima puno kamenja, čak i nakon njihovog uklanjanja, mjehurić neće moći normalno funkcionirati. A to se događa zbog deformacija koje tijelo prolazi tijekom žučnih bolesti.

A ako su kamenčići mali ili vrlo mali, neprikladno je pribjeći operaciji, jer ih možete pokušati eliminirati ultrazvukom ili suvremenim lijekovima. U tom slučaju, liječnik može preporučiti Ursosan i druge lijekove s ursodeoksiholnom kiselinom u sastavu.

Kontraindikacije i indikacije za operaciju

Uklanjanje žučnog mjehura najčešće u takvim bolestima:

• rak;
• perforacija;
• gangrena;
• čir;
• Holecistitis kroničnog oblika koji se javlja s relapsima.

Ne propisujte operacije pacijentima kojima je postavljena dijagnoza:

• Absces u žučnom mjehuru.
• Komplicirane bolesti srca, krvnih žila i dišnog sustava, osobito ako se javljaju u fazi dekompenzacije.
• Pankreatitis u akutnom obliku.
• Poremećaji povezani s zgrušavanjem krvi.
• Fistula nastala između crijeva i žučnog mjehura.
• Gangrenozni kolecistitis u akutnom obliku.

Također, laparoskopsko uklanjanje žučnog mjehura nije indicirano u kasnoj trudnoći i kod onih pacijenata kod kojih je ugrađen pejsmejker.

Dijeta nakon laparoskopskog uklanjanja

Nakon operacije na gore spomenutom žučnom mjehuru, ne smijete ustajati iz kreveta 5-7 sati. Vaš će vam liječnik reći kada možete sjesti ili početi brinuti za sebe nakon laparoskopije. Oko 4-6 sati nakon operacije možete piti negaziranu vodu.

Dan nakon operacije, liječnik vam može dopustiti da jedete. Prvi jelovnik može se sastojati od suhih juha i sjeckanog kuhanog mesa, voća. Također možete koristiti jogurt, nisko-masni svježi sir.

Poželjno je jesti često, najmanje 5-7 puta dnevno u minimalnim količinama. Preporučljivo je piti više. Dva dana nakon operacije dopušteno je jesti poznatu hranu, osim onih namirnica koje mogu povećati nadutost i izlučivanje žuči. Najbolje je ne jesti češnjak, mahunarke, pikantnu i slanu hranu. Važno je isključiti:

• konzervirana hrana;
• dimljeno meso;
• gljiva;
• sirovo povrće;
• proizvodi od mesa
• pržena i začinjena;
• raženi kruh;
• konditorski proizvodi i čokolada;
• alkoholna pića i crna kava.

Nakon operacije, ne možete dizati utege, sudjelovati u fizičkoj aktivnosti. Najbolje je dati prednost mirnoj zabavi. Liječnici savjetuju nošenje prirodnog donjeg rublja, kako se ne bi nadraživala koža na mjestu gdje su se probušili. Preporučljivo je izbjegavati zatvor, uzdržavati se od seksa mjesec dana.

Nakon laparoskopije, liječnik može propisati vitaminske komplekse i fizioterapiju.

Odmah nakon operacije, pacijent se može žaliti na bol u desnom hipohondriju ili čak na ključnu kost. Najčešće se takva nelagoda može pratiti zbog učinaka karboksiperitoneuma i traume tkiva. Simptom prolazi unutar 3-4 dana.

Ako se bol ne smiri, već se samo pojačava, hitno je potražiti liječničku pomoć. Takvi znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost komplikacija.

Kongenitalne anomalije žučnog sustava: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Anomalije primordijalnog izrastanja

• Nedostatak rasta
• Nedostatak žučnih putova
• Nedostatak žučnog mjehura
• Dodatni rast ili rast
• Dodatni žučni mjehur
• Obradite žučni mjehur
• Dodatni žučni kanali
• Izrastanje migracije ulijevo (obično desno)
• Položaj lijevog žuči

Anomalije formiranja lumena gustih žučnih izdanaka

• Povreda formiranja lumena žučnih putova
• Kongenitalna obliteracija žučnih putova
• Kongenitalna obliteracija cističnog kanala
• Cista choledocha
• Povreda formiranja lumena žučnog mjehura
• Rudimentarni žučnjak
• Mjehurićni divertikulum
• Serous tip "Frigijska kapa"
• Pješčani sat žučnog mjehura

Očuvanje cističnog jetrenog kanala

• Divertikulum tijela ili vrat žučnog mjehura

Očuvanje intrahepatičnog žučnog mjehura

Anomalies bookmark rudimentarni žučnjak

• Retroserzalni tip "frigijska kapa"

Dodatni peritonealni nabori

• Kongenitalne adhezije
• Lutajući žučnjak

Anomalije jetrenih i cističnih arterija

• Dodatne arterije
• Nenormalan položaj jetrene arterije u odnosu na cistični kanal

Ove kongenitalne anomalije obično nemaju klinički značaj. Ponekad anomalije bilijarnog trakta uzrokuju zastoj žuči, upalu i nastanak žučnih kamenaca. To je važno za radiologe i kirurge koji djeluju na bilijarnom traktu ili obavljaju transplantaciju jetre.

Anomalije bilijarnog trakta i jetre mogu se kombinirati s drugim kongenitalnim anomalijama, uključujući srčane mane, polidaktilnu i policističnu bubrežnu bolest. Razvoj anomalija bilijarnog trakta može biti povezan s virusnim infekcijama kod majke, kao što je rubeola.

Nedostatak žučnog mjehura

Postoje dvije vrste ove rijetke kongenitalne anomalije.

Abnormalnosti tipa I povezane su s poremećajem izlučivanja žučnog mjehura i cističnog kanala iz jetrenog divertikula prednjeg crijeva. Ove anomalije često se kombiniraju s drugim anomalijama žučnog sustava.

Anomalije tipa II povezane su s oštećenjem formiranja lumena u gustom rudimentu žučnog mjehura. Obično se kombiniraju s atrezijom ekstrahepatičnih žučnih putova. Žučni mjehur je prisutan samo u rudimentarnom stanju. Ove anomalije su otkrivene u dojenčadi s znakovima kongenitalne atrezije žučnog sustava.

U većini slučajeva ova djeca imaju druge ozbiljne kongenitalne anomalije. Odrasli obično nemaju druge anomalije. U nekim slučajevima može doći do bolova u desnom gornjem kvadrantu trbuha ili žutice. Nemogućnost identifikacije žučnog mjehura ultrazvukom ponekad se smatra bolešću žučnog mjehura i šalje pacijenta u operaciju. Liječnik mora biti svjestan mogućnosti ageneze ili ektopične lokalizacije žučnog mjehura. Kolangiografija je ključna za uspostavljanje dijagnoze. Neuspjeh žučnog mjehura tijekom operacije ne može poslužiti kao dokaz njegove odsutnosti. Žučni mjehur se može nalaziti unutar jetre, skrivajući izražene adhezije, atrofiju zbog kolecistitisa.

Intraoperacijsku kolangiografiju treba provesti.

Dvostruki žučnjak

Dvostruka žučna kesica je vrlo rijetka. Tijekom embrionalnog razvoja, u džepovima jetre ili žuči često se oblikuju mali džepovi. Ponekad oni ustraju i formiraju drugi žučni mjehur, koji ima vlastiti cistični kanal, koji može proći izravno kroz tkivo jetre. Ako se džep oblikuje iz cističnog kanala, dva žučna mjehura imaju uobičajeni cistični kanal u obliku slova Y.

Dvostruka žučna kesica može se identificirati različitim tehnikama snimanja. U dodatnom organu se često razvijaju patološki procesi.

Dicotyledonous žučna kesica je vrlo rijetka kongenitalna anomalija. U embrionalnom razdoblju, rudiment žučnog mjehura udvostručuje se, ali se izvorni spoj čuva i stvaraju se dva odvojena neovisna mjehurića s zajedničkim cističnim kanalom.

Anomalija nema klinički značaj.

Dodatni žučni kanali

Dodatni žučni kanali su rijetki. Dodatni kanal obično pripada desnim dijelovima jetre i spaja se na zajednički jetreni kanal u segmentu između njegovog početka i mjesta gdje teče cistični kanal. Međutim, može biti povezan s cističnim kanalom, žučnim mjehurićem ili zajedničkim žučnim kanalom.

Jetreni jetreni kanali nastaju zbog očuvanja postojeće povezanosti žučnog mjehura s parenhimom jetre u fetusu, čime se narušava rekanalizacija lumena desnog i lijevog jetrenog kanala. Odljev žuči dolazi od cističnog kanala, koji teče izravno u siguran jetreni ili zajednički jetreni kanal ili u dvanaesnik.

Prisutnost dodatnih kanala mora se uzeti u obzir tijekom operacija na žučnim sustavima i transplantaciji jetre, kao da su slučajno ligirane ili presječene, mogu se razviti strikture ili fistule.

Položaj lijevog žuči

Uz ovu rijetku abnormalnost, žučnjak se nalazi ispod lijevog režnja jetre lijevo od ligamenta polumjeseca. Nastaje kada, u embrionalnom razdoblju, pupoljak jetrenog divertikula migrira ne desno, nego ulijevo. Istovremeno je moguća neovisna formacija drugog žučnog mjehura iz lijevog jetrenog kanala u slučaju narušenog razvoja ili regresije normalno postavljenog žučnog mjehura.

Transpozicijom unutarnjih organa održava se normalna interferencija žučnog mjehura i jetre, smještena u lijevoj polovici trbuha.

Lijevi položaj žučnog mjehura nema klinički značaj.

Rokitansky-Askhoff sinus

Sinusi Rokitansky-Askhoffa su hernijska izbočina sluznice žučnog mjehura kroz mišićni sloj (intramuralna divertikuloza), koja je osobito izražena kod kroničnog holecistitisa kada se podigne pritisak u lumenu mjehura. U oralnoj kolecistografiji, Rokitansky-Askhoffovi sinusi nalikuju na krunu oko žučnog mjehura.

Presavijeni žučnjak

Žučni mjehur kao rezultat oštrog zavoja u dnu regije deformira se na način koji podsjeća na tzv. Frigijsku kapu.

Frigijska kapa je konusna kapica ili kapa s zakrivljenim ili nagnutim prednjim vrhom koje su stari frigijci nosili; naziva se "kapom slobode" (Oxford English Dictionary of Explanation). Postoje dvije vrste anomalija.

1. Zavoj između tijela i dna je retro-sirup "frigijska kapa". Njegov uzrok je stvaranje abnormalnog nabora žučnog mjehura unutar embrionalne jame.
2. Krivulja između tijela i lijevka je serozna "frigijska kapa". Njezin je razlog nenormalan zavoj same jame u ranim fazama razvoja. Savijanje žučnog mjehura fiksirano je fetalnim ligamentima ili rezidualnim septama, koje nastaju zbog odgođenog formiranja lumena u gustom epitelnom rudimentu žučnog mjehura.

Pražnjenje presavijenog žučnog mjehura nije poremećeno, stoga anomalija nema klinički značaj. Trebali biste to biti svjesni kako biste ispravno protumačili podatke kolecistografije.

Žučni mjehur u obliku pješčanog sata. Vjerojatno je ta anomalija svojevrsna "frigijska kapa", navodno seroznog tipa, samo još izraženija. Stalnost donjeg položaja tijekom kontrakcije i mala veličina poruke između dva dijela žučnog mjehura ukazuju na to da je to fiksna kongenitalna anomalija.

Divertikula žučnog mjehura i kanala

Diverticula tijela i cerviksa mogu se odvijati iz preostalih jetrenih jetrenih kanala, koji normalno povezuju žučni mjehur s jetrom u embrionalnom razdoblju.

Divertikula dna formira se nepotpunim ponovnim formiranjem lumena u gustom epitelnom pupolju žučnog mjehura. Kada povučete donji dio žučnog mjehura s nepotpunim septumom, formira se mala šupljina.

Ove divertikule su rijetke i nemaju klinički značaj. Kongenitalna diverticula treba razlikovati od pseudodivertikula, razvijajući se kod bolesti žučnog mjehura kao rezultat djelomične perforacije. Pseudodivertikul u ovom slučaju obično sadrži veliki kamen u žuči.

Položaj unutar žučnog mjehura

Žučni mjehur je obično okružen tkivom jetre do drugog mjeseca intrauterinog razvoja; u budućnosti, on zauzima položaj izvan jetre. U nekim slučajevima intrahepatični raspored žučnog mjehura može trajati. Žučni mjehur je veći od normalnog i više-manje je okružen tkivom jetre, ali ne u potpunosti. Često se razvijaju patološki procesi, budući da su njegove kontrakcije teške, što pridonosi infekciji i naknadnom stvaranju žučnih kamenaca.

Kongenitalne adhezije žučnog mjehura

Kongenitalne adhezije žučnog mjehura vrlo su česte. To su listovi peritoneuma, koji se formiraju tijekom embrionalnog razvoja tako da se protežu prednji dijelovi mezenterija, tvoreći mali omentum. Adhezija može proći od zajedničkog žučnog kanala u lateralnom smjeru preko žučnog mjehura do dvanaestopalačnog crijeva, do jetrene fleksure debelog crijeva, pa čak i do desnog režnja jetre, vjerojatno zatvarajući otvor u omentalu (rupu). S manje izraženim promjenama, adhezije se šire od manjeg omentuma kroz cistični kanal i od prednjeg prema žučnom mjehuru ili oblikuju mezenterije žučnog mjehura ("lutajuće" žuč).

Ove adhezije nemaju klinički značaj. Tijekom kirurškog zahvata ne smiju se zamijeniti s upalnim adhezijama.

Lutanje žučnog mjehura i torzija žučnog mjehura

U 4-5% slučajeva žuč ima membranu koja ga podržava. Peritoneum pokriva žučni mjehur i konvergira u obliku dva lista, tvoreći presavijeni ili mezenterij koji fiksira žučnu kesicu na donju površinu jetre. Ovaj pregib može dopustiti da žučna kesica "visi" 2-3 cm ispod površine jetre.

Pokretni žučni mjehur može se okrenuti, što uzrokuje njegovo uvijanje. U isto vrijeme, poremećena je opskrba krvlju mjehura i može doći do srčanog udara.

Torzija žučnog mjehura obično se javlja kod mršavih starijih žena. Sa starenjem se masni sloj omentuma smanjuje, a smanjenje tonusa trbušnih mišića i zdjelice dovodi do značajnog pomjeranja abdominalnih organa u kaudalnom smjeru. Žučni mjehur s mezenterijem može biti upleten. Ova komplikacija se može razviti u bilo kojoj, uključujući u djetinjstvu, dobi.

Torzija se očituje iznenadnim jakim bolovima konstantne prirode u epigastričnom području i desnim hipohondrijem koji zrači u leđa i praćen povraćanjem i kolapsom. Tumorska formacija koja nalikuje povećanom žučnom mjehuru je opipljiva, što može nestati za nekoliko sati. Indicirana je holecistektomija.

Ponavljanje nepotpune torzije praćeno je akutnim epizodama gore opisanih simptoma. Ultrazvukom ili CT-om žučnjak je lokaliziran u donjem dijelu trbuha, pa čak iu zdjeličnoj šupljini, držeći se dugog, prema dolje zakrivljenog cističnog kanala. Pokazuje cholecystectomy u ranim fazama života.

Anomalije cističnog kanala i cistične arterije

U 20% slučajeva cistični kanal se ne povezuje odmah s zajedničkim jetrenim kanalom, nego je paralelan s njim u jednom tunelu vezivnog tkiva. Ponekad se vrti oko zajedničkog jetrenog kanala.

Ova anomalija je vrlo važna za kirurge. Dok se cistični kanal ne razdvoji pažljivo i ne otkrije njegovo spajanje sa zajedničkim jetrenim kanalom, ostaje rizik od vezanja zajedničkog jetrenog kanala s katastrofalnim posljedicama.

Cistična arterija ne smije odstupati od desne hepatične arterije, kao što je normalno, nego iz lijeve hepatične ili čak gastroduodenalne arterije. Dodatne cistične arterije obično se protežu od desne hepatične arterije. U ovom slučaju, kirurg bi također trebao biti oprezan, ističući cističnu arteriju.

Benigne strikture žučnog kanala

Benigne strikture žučnih putova su rijetke, obično nakon kirurških zahvata, osobito nakon laparoskopske ili "otvorene" holecistektomije. Osim toga, mogu se razviti nakon transplantacije jetre, s primarnim skleroznim kolangitisom, kroničnim pankreatitisom i abdominalnim ozljedama.

Klinički znaci strikture bilijarnog kanala su kolestaza, koja može biti popraćena sepsom i boli. Dijagnoza se uspostavlja pomoću kolangiografije. U većini slučajeva uzrok bolesti može se utvrditi na temelju kliničke slike.

Anomalije žučnog mjehura

Anomalije žučnog mjehura je pojava manjih odstupanja od norme koje pacijentu ne nose značajne probleme i lako se ispravljaju. Ipak, oni su od velike važnosti kao preduvjet za razvoj ozbiljnijih patologija.

Neke anomalije se tijekom vremena mogu pogoršati, pretvarajući se u deformacije. U prosjeku, učestalost takvih obilježja kreće se od 0,4 do 4%, ovisno o svakom pojedinom slučaju.

Vrste anomalija

Anomalije žučnog mjehura mogu se javiti tijekom razvoja djeteta i kao posljedica promjena u tijelu. Neki od njih podrazumijevaju pojavu drugih, tako da se cijeli niz odstupanja od norme može poravnati. Da bi se spriječile takve situacije, preporuča se kirurška intervencija.

Kvantitativne anomalije

Kvantitativne abnormalnosti žučnog mjehura uključuju nekoliko mogućnosti: