Ocjena ciroze jetre

Za procjenu cirotičnih promjena u probavnoj žlijezdi (jetri) i težini tijeka bolesti koristi se klasifikacija ciroze jetre. Postoje nesuglasice u medicinskim krugovima u vezi s definicijom bolesti i njenom sistematizacijom po raznim osnovama. Stručnjaci iz područja hepatologije odlučili su klasificirati cirozu etiološkim i morfološkim promjenama, kao i metodu Childd-Turkcott-Pugh evaluacije.

Bolest koja ugrožava život ne izaziva samo alkohol, već i mnogi drugi endogeni i egzogeni čimbenici. Neki etiološki uzroci cirotičnih promjena u jetri nisu u potpunosti shvaćeni ili uopće nisu shvaćeni. Prognoza ciroze ovisi o faktorima izazivanja, brzini transformacije parenhimskog tkiva i povezanim komplikacijama. Za točniju dijagnozu i propisivanje adekvatnog liječenja razvijeno je nekoliko klasifikacija na temelju određenih kriterija i znakova bolesti.

Vrste klasifikacija

Ciroza jetre (CP) je kronična i neizlječiva bolest, koju karakterizira nepovratna zamjena stanica jetre ožiljcima ili stromom vezivnog tkiva. Trenutno je identificirano najmanje 10 ciroza jetre, koje se razlikuju u uzrocima razvoja, morfološkim promjenama, karakteristikama protoka itd. U tom smislu nije razvijena jedinstvena klasifikacija bolesti.

Prema prijedlogu Svjetskog udruženja liječnika hepatologije, ciroza je sistematizirana na nekoliko osnova:

1. morfološke promjene u probavnoj žlijezdi;
2. etiološki razlozi za razvoj bolesti;
3. stupanj razvoja cirotičnih procesa.

Odvojeno, Childde-Turkotta-Pugh tehnika procjene, koja omogućuje utvrđivanje ne samo težine patologije, nego i preživljavanja pacijenata. Može se koristiti za procjenu vjerojatnosti smrti, kao i potrebu za transplantacijom probavnog sustava. Trenutno je Child-Pughova klasifikacija jedna od najpouzdanijih u području predviđanja komplikacija i smrti.

Ciroza jetre je bolest praćena bogatom simptomatskom slikom i komplikacijama, te ju je gotovo nemoguće ujediniti u jednu klasifikaciju.

Etiološka klasifikacija

Klasifikacija prema etiološkom faktoru, tj. uzroka bolesti. Ovisno o tome je li etiologija degenerativnih promjena u jetri uspostavljena ili ne, patologija se dijeli na cirozu s kontroverznim, nepoznatim i poznatim uzrocima.

Glavni tipovi ciroze jetre na etiološki faktor:

• virusni - izazvani virusnom etiologijom hepatitisa;
• ljekovito - nastaje zbog neracionalnog korištenja lijekova;
• alkoholno - uzrokovano prekomjernim pijenjem više od 5-7 godina;
• kongenitalna - razvija se u pozadini urođenih bolesti, koje uključuju galaktosemiju, tirozin, hemokromatozu;
• kongestivna - uzrokovana smanjenom cirkulacijom krvi u organima hepatobilijarnog sustava;
• razmjena-prehrambeni - proizlazi iz kršenja metabolizma lipida i razvoja dijabetes melitusa;
• nejasna etiologija - uzroci cirotičnih promjena u jetri ostaju nejasni (indijska, kriptogena i primarna bilijarna);
• sekundarna bilijarna - razvija se uslijed opstrukcije žučnih putova;
• Budd-Chiari sindrom - uzrokovan trombozom jetrenih krvnih žila i stagnacijom u jetri venske krvi.

Virusni hepatitis i zlouporaba alkohola najčešći su uzroci degenerativnih promjena u hepatocitima.

Morfološka klasifikacija

Ciroza jetre se razlikuje po morfološkim karakteristikama. Metode liječenja patologije određene su stupnjem oštećenja parenhimskog tkiva i stopom nekrotizacije (smrti) hepatocita u njemu. Stupanj oštećenja probavne žlijezde može se procijeniti ultrazvučnim pregledom, laparoskopijom i histološkom analizom tkiva jetre.

Ovisno o promjenama morfološke strukture jetre postoje sljedeće vrste ciroze jetre:

• mikronodularni - parenhim probavne žlijezde je homogen, međutim, na njegovoj se površini nalaze mali čvorići promjera ne više od 3 mm; vlaknasto tkivo je ravnomjerno raspoređeno oko neoplazmi;
• makronodularni - oblik jetre se deformira, na njenoj se površini nalazi više čvorova promjera do 45-50 mm; vezivno tkivo oko neoplazmi je neravnomjerno raspodijeljeno, tako da se tuberopusnost jetre osjeća tijekom palpacije;
• mješoviti - velike i male nodularne formacije javljaju se u parenhimu cirotične jetre, zbog čega površina organa postaje gruba s oštrim rubovima;
• nepotpuni septal - podvarijanta makronodularne ciroze, u kojoj se između velikih čvorova formiraju dovoljno tanke pregrade vezivnog tkiva.

Prema promjenama u strukturi parenhimskog tkiva utvrđuju se čimbenici koji mogu izazvati cirotične procese, a utvrđuje se i brzina progresije patologije. Unatoč multivarijatnom instrumentalnom pregledu hepatobilijarnog sustava, dijagnoza se može točno odrediti pomoću diferencijalnog pristupa.

Faze cirotičnih procesa

U hepatologiji postoje četiri faze ciroze jetre, od kojih svaka ima specifične znakove razvoja i povezane komplikacije. Principi patološkog liječenja u velikoj su mjeri određeni stupnjem CP-a i ozbiljnošću simptomatske slike. Što prije pacijent može posumnjati na cirozu i konzultirati se s specijalistom, to će učinkovitije liječiti bolest.

Faza kompenzacije (faza I)

U početnom stadiju ciroze jetre, živi hepatociti kompenziraju funkciju nekrotičnih stanica. U tom smislu, veličina cirotične jetre se ne mijenja, a vanjski znakovi bolesti praktički su odsutni. Najizraženiji simptomi CP u fazi kompenzacije su:

• umor;
• gubitak apetita;
• slabost mišića;
• oštećenje pamćenja.

Većina pacijenata ne obraća pažnju na slabost, a ponekad objašnjava pojavu hipovitaminoze kroničnog umora, velikog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. U jetri nema receptora za bol, stoga su degenerativne promjene u parenhimu vrlo rijetko dijagnosticirane u ranim fazama razvoja. Kako patološki proces napreduje, krvne žile, žučni kanali i susjedna tkiva podvrgnuti su upalama, što kasnije uzrokuje bolest i bol u desnom hipohondru.

Faza subkompenzacije (II stupanj)

U fazi subkompenzacije, broj mrtvih hepatocita se povećava do te mjere da se jetra više ne može nositi sa svojim funkcijama. S tim u vezi, poremećen je proces inaktivacije produkata raspadanja različitih tvari. To dovodi do trovanja tkiva i neispravnosti vitalnih organa i sustava.

U fazi subkompenzacije često se javljaju komplikacije u obliku portalne hipertenzije, što dovodi do ascitesa, splenomegalije i proširenih vena.

Tipične manifestacije subkompenziranog CPU-a uključuju:

• žutilo kože;
• groznica niskog stupnja;
• smanjen apetit;
• težinu u želucu;
• obezbojenje fecesa;
• gubitak težine.

S progresijom cirotičnih procesa, parenhim jetre zamjenjuje gruba vlaknasta adhezija. Vremenom se površine vezivnog tkiva povećavaju, što dovodi do još veće disfunkcije probavnog sustava.

Faza dekompenzacije (III. Stupanj)

Dekompenzirana ciroza je jedan od najtežih oblika patologije u kojoj su oštećeni respiratorni, živčani, cirkulatorni i hepatobilijarni sustavi. Većina pacijenata razvija smrtonosne komplikacije:

• unutarnje krvarenje - krvarenja u duodenumu, trbuhu, trbuhu i tankom crijevu, izazvano povećanim venskim tlakom i vazodilatacijom;
• portosistemska encefalopatija - poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava uzrokovani intoksikacijom tijela;
• hepatocelularni karcinom - maligna neoplazma u jetri, koja nastaje zbog disfunkcije organa i malignosti hepatocita;
• jetrena koma je patološko stanje (narušena cirkulacija krvi, disanje) uzrokovano disfunkcijom probavne žlijezde.

Proljev, bol u trbuhu, atrofija mišićnog tkiva, anemija, impotencija itd. Ukazuju na razvoj dekompenziranog CP. Lažne bolesti značajno pogoršavaju pacijentovo zdravlje i mogu dovesti do smrti.

Završni stadij (IV stupanj)

U posljednjem stadiju CP, parenhimsko tkivo je gotovo u potpunosti zamijenjeno fibroznim ožiljcima. U tom smislu, povećava se težina simptoma zatajenja jetre. Koža i bjeloočnica očiju žute, nastaje edematni ascitni sindrom, o čemu svjedoči povećanje abdomena i oticanje donjih ekstremiteta. Biokemijska analiza krvi ukazuje na kritično smanjenje albumina u krvnoj plazmi, što dovodi do eksudata izvanstanične tekućine u trbušnoj šupljini.

Ascites je strašna komplikacija, s razvojem čija se prognoza uvelike pogoršava.

Ascites ili abdominalna vodenica često su praćeni "spontanim" peritonitisom i unutarnjim krvarenjem. Rast intraabdominalnog tlaka podrazumijeva drobljenje unutarnjih organa, što povećava vjerojatnost krvarenja u trbušnu šupljinu. Međutim, najčešće smrt nastaje zbog razvoja karcinoma jetre, tromboze portalnih vena i jetrene kome.

Klasifikacija djeteta-prsa

Child-Pugh klasifikacija je sustav s kojim možete odrediti težinu CPU-a i postotak vjerojatnosti smrti. Metod ocjenjivanja razvili su 1964. D. Turkot i C. Childe, a 1972. britanski stručnjaci na čelu s Pughom dopunili su ga i poboljšali. Koristeći klasifikaciju djeteta, moguće je predvidjeti razvoj bolesti i odrediti potrebu za transplantacijom jetre.

Prema sustavu ocjenjivanja, postoje tri glavne kategorije CPU-a:

• klasa A (kompenzirana) - većina jetrenih stanica obavlja svoju funkciju, stoga nema jetrenih manifestacija bolesti;
• klasa B (subkompenzirana) - mnogi hepatociti umiru, tako da probavna žlijezda prestane obavljati svoju funkciju u cijelosti;
• klasa C (dekompenzirana) - disfunkcija jetre dovodi do sistemskih komplikacija i snažnog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta.

Klasa CPU-a dodjeljuje se ovisno o količini bodova na parametrima navedenim u tablici: razred A - 5-6 bodova, klasa B - 7-9 bodova, klasa C - 10-15 bodova.

Klasifikacija ciroze u Child-Pugh sustavu je sljedeća:

Što je ciroza klase A ili kompenzirana i kako je liječiti?

Ciroza jetre je teška bolest jetre. Svojim razvojem stanice se zamjenjuju vlaknastim vezivnim tkivom. Ciroza je prepoznata kao najčešća bolest jetre. Uglavnom muška polovica čovječanstva pati od toga, međutim, žene su također pod velikom prijetnjom. Razmotriti obilježja razvoja i manifestacije bolesti u fazi rane kompenzacije.

Mehanizam razvoja patologije

Ciroza nema specifično vrijeme razvoja - trajanje svake njegove faze može se značajno razlikovati u svakom pojedinom slučaju. Kao rezultat zamjene stanica jetre vezivnim vlaknima, hepatociti potpuno gube svoju funkciju, jetra se značajno smanjuje, pacijent počinje doživljavati mnoge povezane neugodne simptome.

Faze razvoja

Patološka degeneracija stanica jetre u vlaknasto tkivo je nepovratna. Stanice koje su prošle kritičnu promjenu više se ne mogu oporaviti. Taj se proces ne može zaustaviti, ali se može spriječiti daljnje uništavanje jetre. To se događa kroz kurativnu terapiju. Međutim, to će imati pozitivan rezultat samo ako je liječenje započelo na vrijeme. Progresivna ciroza u uznapredovalom stadiju praktički se ne može liječiti.

Postoje tri faze razvoja patologije:

Stupnjevi ozbiljnosti

Klasifikacija Child-Pu koristi se za procjenu ozbiljnosti bolesti. Osim toga, prema ovoj klasifikaciji, utvrđena je stopa preživljavanja bolesnika s cirozom, uključujući i kirurške zahvate. Potrebna je i transplantacija jetre (ili njezin dio).

Ova klasifikacija dijeli cirozu u 3 klase:

1. Klasa A - kompenzirani oblik.
2. Klasa B - subkompenzirani oblik.
3. Klasa C - dekosensirovannaya oblik.

Klasifikacija ciroze djeteta i Pugha

Ciroza klase A ima minimalni stupanj ozbiljnosti i karakterizira je maksimalni životni vijek pacijenta. Uz ovaj oblik bolesti može živjeti i do 20 godina. Ciroza klase B definirana je kao prosječna težina bolesti. Trajanje života s takvom dijagnozom je do 10 godina. Najteži oblik patologije pripada razredu C. Pacijenti s cirozom klase C žive od 1 do 3 godine maksimalno.

S obzirom na slučajeve sa fatalnim ishodom nakon operacije, najviše razočaravajućih pokazatelja u bolesnika klase C. U ovom slučaju, više od 83% bolesnika umire. Postoperativno razdoblje u bolesnika s cirozom klase B u 30% slučajeva je fatalno.

Najpozitivniji rezultati kod bolesnika s kompenziranom cirozom - nepovoljan ishod operacije uočen je u 10% bolesnika.

Potreba za transplantacijom jetre je najveća u bolesnika s dekompenziranom cirozom. Na drugom mjestu, ako je potrebno, su pacijenti koji pripadaju razredu B. Najmanje je potreba za jetrom ili dijelom jetre u bolesnika s kompenziranim oblikom patologije.

Pojedinosti o stupnju naknade

Kompenzirana ciroza je početni stadij patologije. U ovoj fazi počinje se pojavljivati ​​nepovratno oštećenje stanica jetre, međutim, većina hepatocita ostaje aktivna. To pridonosi održavanju relativnog rada tijela. U ovoj fazi bolest se dobro liječi.

razlozi

Najčešći uzroci ciroze su:

• virusni hepatitis;
• autoimune bolesti;
• alkoholizam;
• intoksikacija (uključujući lijekove).

Kao što je ranije spomenuto, muškarci su najčešće izloženi cirozi. Prema statistikama, muška polovica čovječanstva podložnija je kroničnom alkoholizmu, a češće im se dijagnosticira kronični virusni hepatitis. Elementarno nepridržavanje prehrambenih normi, tako karakteristično za muškarce, također može izazvati pojavu patologije jetre.

Stručnjaci napominju da se početna faza patologije često, iako ne u svim slučajevima, brzo razvija, u ovom slučaju, uništavanje jetre napreduje u kritično kratkom vremenu. Pojavljuje se pod utjecajem povoljnih uvjeta za razvoj bolesti. To prvenstveno ovisi o čimbeniku koji je izazvao pojavu ciroze.

Na primjer, ako je uzrokovana prekomjernom zlouporabom alkohola, bolest će se brzo razviti ako nastavite uzimati alkohol. Stoga, ako sumnjate na cirozu jetre, morate odmah proći dijagnozu kako biste utvrdili povrede, kao i utvrdili uzrok njihove pojave.

manifestacije

Pojava određenih simptoma otkrit će bolest u početnim fazama. Kompenzirani oblik karakteriziraju sljedeće značajke:

• isprekidana tupa bol u jetri;
• mučnina;
• nadutosti;
• žutost kože;
• žućkasta sluznica;
• opća slabost, slabost;
• smanjenje aktivnosti pacijenta;
• blagi gubitak tjelesne težine;
• periodično pojavljivanje temperature koja ne prelazi 37,5 ° C.

Prilikom pregleda pacijenta s kompenziranim oblikom patologije, liječnik bilježi sljedeće znakove:

• žutica;
• uvećana veličina jetre;
• zadebljanje jetre;
• povećana slezena;
• vene pauka;
• proširene vene safene;
• crvenilo dlanova;
• crvenilo đona stopala.

Dijagnostički rezultati

Ako sumnjate na patologiju, pacijenta se šalje na dijagnozu. U slučaju ciroze jetre, laboratorijski i klinički pokazatelji krvi, fecesa i urina bit će kako slijedi:

• leukocitoza;
• anemija;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita;
• Acholia (bezbojni izmet);
• minimalna dostupnost stercobilina u fecesu;
• višak bilirubina u krvi;
• povišenu alanin aminotransferazu;
• višak aspartat aminotransferaze;
• smanjeni kolesterol;
• smanjene razine uree;
• povećana alkalna fosfataza;
• niske razine proteina;
• nedostatak albumina;
• višak globulina.

Također, pacijent se šalje na ultrazvuk jetre. U kompenziranom obliku bolesti, liječnik tijekom pregleda bilježi blagi porast organa, kao i heterogenost njegove strukture.

Tijekom histološkog pregleda stručnjaci otkrivaju:

• fibroza;
• nekroza stanica;
• distrofija hepatocita;
• infiltracija vlaknastog tkiva.

Ako se tijekom dijagnostike ti pokazatelji poklapaju s prikazanim karakteristikama, dijagnoza je nedvosmislena - ciroza. U nekim slučajevima, pacijent može biti upućen na kompjutorsku ili magnetsku rezonancu ili laparoskopsko ispitivanje.

Liječenje i prognoza

Liječenje ciroze obavljaju sljedeći specijalisti:

1. Hepatolog - uski profil liječnik, bavi se izravno s bolesti jetre.
2. Gastroenterolog je širi liječnik čija je glavna zadaća liječiti patologije organa probavnog sustava.
3. Ako je potrebno obaviti operaciju, drugi liječnik - kirurg - je povezan s procesom liječenja.

Režim liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o uzroku patologije, kao i intenzitetu simptoma i brzini razvoja ciroze.

Glavna shema terapije

U početnom stadiju bolesti, pacijent se može liječiti ambulantno. Stacionarno postavljanje je potrebno samo u slučaju pogoršanja. Pacijentu se mora dodijeliti dijetalna hrana. Osnovna pravila prehrane:

1. Smanjite unos masti na 60 g dnevno.
2. Uključite u prehrani u velikim količinama fermentirane mliječne proizvode, kuhano meso i ribu, svježe povrće i voće.
3. Pijte najmanje 2,5 litre tekućine dnevno. Liječnici preporučuju pijenje pročišćene vode, bujon kukove, zeleni čaj i sokove. Međutim, u prisutnosti ascitesa, količina tekućine ne bi trebala biti veća od 1 litre.
4. Potrošnja soli smanjuje se na minimum (ne više od 3 g dnevno).

Dopušteni proizvodi za cirozu

Pacijentu je propisana terapija lijekovima, koja se sastoji od sljedećih komponenti:

• glukoza (20 ml svaka pomoću intravenske injekcije);
• vitamin B6 (1 ml intravenski);
• vitamin B12 (1 ml intravenski);
• glutaminsku kiselinu (1 g tri puta dnevno);
• hormoni-glukokortikoidi i anabolički hormoni tijekom razdoblja pogoršanja bolesti.

efekti

• ascites (nakupljanje tekućine iz trbušne šupljine);
• peritonitis (upalni procesi u trbušnoj šupljini);
• proširene vene, što dovodi do unutarnjeg krvarenja u gastrointestinalnom traktu;
• gastropatija;
• patologija bubrega.

Prognoza bolesti u ovoj fazi je relativno pozitivna. Prema statistikama, oko 90% bolesnika s kompenziranom cirozom nosi se s patologijom zbog dobro provedene terapije.

Liječnici kažu da možete vratiti optimalnu funkciju jetre. Međutim, važno je zapamtiti da mrtve stanice jetre nemaju sposobnost oporavka, ali uz odgovarajuću potporu organa, aktivne stanice organa potpuno ih zamjenjuju. Prosječno očekivano trajanje života bolesnika s ovim oblikom ciroze je oko 20 godina.

prevencija

Poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti. Kao prevencija same ciroze i njezinih komplikacija, važno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Vodite aktivan, zdrav način života. Stručnjaci preporučuju svakodnevno obavljanje minimalnog seta tjelesnih vježbi, redovito hodanje na svježem zraku. Jako, zdravo tijelo aktivno se suprotstavlja pojavama različitih komplikacija.
• Jedite dobro. Hrana mora biti ne samo ukusna, već i zdrava. Morate jesti više voća i povrća, hrane bogate proteinima. Minimalno je potrebno smanjiti masnu i prženu hranu, začinjenu i slanu hranu. Nije potrebno opterećivati ​​želudac, preporučljivo je uzimati hranu u malim porcijama, ali često - do 5-6 puta dnevno.
• Odustani od alkohola. Znanstveno je dokazano da je alkohol glavni provokator ciroze. Stoga bi potrošnju alkohola trebalo minimizirati.
• Nemojte se zanositi drogama. Još jedan čest uzrok ciroze je nekontrolirani lijek. Potrebno je suzdržati se od samo-liječenja i uzimati bilo kakve lijekove u hitnim slučajevima, a samo prema uputama liječnika.
• Provoditi preventivne mjere. Rana ciroza je teško prepoznati, jer ima mutne i nespecifične simptome. Periodična sveobuhvatna ispitivanja otkrit će patologiju u fazi njezina početka.

Mišljenja stručnjaka

Ciroza jetre je jedna od najčešćih bolesti jetre u našoj zemlji, tako da mnogi stručnjaci pozivaju da budu pažljivi na bilo kakve manifestacije jetrenih patologija. Razmotrite nekoliko mišljenja liječnika o kompenziranom obliku patologije:

GD Borisova, liječnik opće prakse: „Izuzetno visoka aktivnost ciroze u našoj zemlji povezana je s dva glavna razloga - prevalencijom virusnog hepatitisa i zlouporabom alkoholnih pića. A ako je hepatitis teško spriječiti, problem alkoholizma izravno ovisi o osobi.

Ali malo ljudi razmišlja o tome dok ne čuje dijagnozu u liječničkoj ordinaciji - kompenziranoj cirozi jetre. Unatoč činjenici da je u ovoj fazi razvoja bolest pogodna za liječenje, nikada neće biti moguće u potpunosti vratiti jetru. Mrtve stanice jetre nisu obnovljene čak ni pod djelovanjem najmoćnijih lijekova.

Ignatiev L.N., hepatolog: “Opasnost od ciroze leži u simptomima povezanim s početnom stadijom bolesti. One nisu toliko karakteristične i mogu se zamijeniti kao znakovi patologije treće strane. Mnogi počinju obraćati pažnju na svoje zdravlje samo kada žutilo kože i sluznice.

Međutim, taj se simptom ne pojavljuje odmah nakon početka uništenja jetre. Dakle, postoji visok rizik od započinjanja ciroze, a da se to ne prepozna na vrijeme. Kompenzirana ciroza je pogodna za terapijsku terapiju, au mojoj praksi većina pacijenata uspjela je izbjeći drugu fazu ciroze - subkompenzaciju.

Alanian AK, obiteljski liječnik: “Kompenzirana ciroza se razvija vrlo brzo, osobito ako uzrok bolesti pridonosi tome. Iznimno je važno pravilno liječenje, a monoterapija je potpuno isključena. Potreban je integrirani pristup.

Osim prehrane i lijekova usmjerenih na borbu protiv ciroze, potrebno je provesti terapiju glavnog provokatora bolesti jetre. Samo u ovom slučaju možete postići pozitivnu dinamiku. Poznato je da stanice jetre nastoje regenerirati. Međutim, ovo se pravilo ne odnosi na cirozu. Stoga je važno u početnoj fazi zaustaviti razvoj razaranja. ”

Ciroza je ozbiljna bolest, ali se može i mora se boriti. Osim toga, prognoze su prilično optimistične u slučaju otkrivanja kompenziranog oblika patologije. Ciroza klase A ima minimalan stupanj ozbiljnosti i visok životni vijek. Glavna stvar - pravodobno provođenje kompetentne terapije.

Klasifikacija ciroze

Ciroza jetre je nepovratni patološki proces koji često dovodi do smrti. Međutim, ako se bolest pravovremeno dijagnosticira i ako je liječenje ispravno odabrano, pacijent se može oporaviti. Učinkovitost liječenja ciroze jetre ovisi o ispravnosti dijagnoze. Stoga se tijekom dijagnostičkih aktivnosti nužno koristi općeprihvaćena klasifikacija ciroze jetre.

U dijagnostici ove bolesti liječnik najprije procjenjuje bolest prema sljedećim kriterijima:

• morfološke značajke (portalna ciroza, postnekrotična, bilijarna):
• o etiologiji;
• na funkcionalne karakteristike.

Treba napomenuti da je portalna ciroza jetre najčešća kod muškaraca - pacijent ima gastrointestinalni poremećaj, blagu žuticu, upalu žučnih puteva i mjehura, a poremećen je srčani sustav.

Klasifikacija ciroze etiologijom

Prema etiologiji bolesti, ove vrste ciroze se razlikuju:

• virusna ciroza;
• officinalis;
• nepokretan;
• toksična ciroza;
• sekundarna bilijarna;
• kongenitalna ciroza jetre;
• alimentarna ciroza.

Kliničari također primjećuju da ciroza jetre može imati neidentificiranu etiologiju. U ovom slučaju postoje dvije podvrste bolesti:

Ciroza jetre virusne etiologije može djelovati kao komplikacija nakon hepatitisa jednog ili drugog oblika. Ciroza lijeka (lijeka) očituje se u pozadini zlouporabe droga. Nasljedni oblik bolesti može se prenijeti takvim bolestima: hemohromatoza, tirozinoza, glikogenoza itd. Alimentarno oštećenje jetre uzrokovano je metaboličkim poremećajem. To može pridonijeti pretilosti i dijabetesu.

Kliničari napominju da se posljednjih godina u mladih ljudi ubrzano razvija ciroza zbog slabog učinka žučnih putova. To je zbog činjenice da ljudi ne jedu ispravno, zloupotrebljavaju nikotin i alkohol, ne traže pravodobno liječničku pomoć, sami uzimaju lijekove.

Klasifikacija ciroze djetetom Pughom

Kod dijagnosticiranja ciroze jetre koristi se Child-Pugh klasifikacijski sustav. Prema ovoj metodi, težina bolesti prepoznata je po jednostavnim morfološkim gradacijama:

• oblik malog čvora - podrazumijeva stvaranje čvorova od 3 mm, u kojem slučaju jetra još uvijek zadržava svoju veličinu, često se nalazi kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu i kod pacijenata s duktalnom opstrukcijom;
• makronodularni oblik - prepoznati po 5 mm čvorova s ​​pregradama;
• oblik septuma - formiraju se septa vezivnog tkiva.

Zahvaljujući ovoj kratkoj gradaciji bolesti, liječnici mogu brzo odrediti stupanj razvoja patološkog procesa.

U nekim slučajevima primijenite složeniju sistematizaciju ciroze. Prema ovoj verziji, bolest je podijeljena u 3 klase, od kojih svaka ukazuje na približni životni vijek pacijenta. Za ovu vrstu klasifikacijskog sustava razlikuje se Child-Pugh:

• klasa A (dijete A) - kompenzirana ciroza;
• klasa B (Dijete B) - subkompenzirana ciroza jetre;
• klasa C (Dijete C) - dekompenzirana ciroza.

Svaka od tih klasa ima svoj vlastiti interval bodova, koji se izračunava pri zbrajanju određenih parametara. Da bi se ozbiljnost pacijenta pripisala klasi A, zbroj točaka svih parametara ne bi trebao biti veći od 5-6. Za klasu B potreban je raspon od 7 do 9, a za klasu C 10-15 bodova.

Bolesnici čija je klinička slika ispod prvog stupnja imaju najbolju prognozu. Njihov životni vijek doseže 15-20 godina. U isto vrijeme, do 90% bolesnih osoba preživljava nakon operacije, a transplantacija organa donatora praktički nije potrebna.

U razredu B pacijenti mogu živjeti najviše 10 godina, 70% pacijenata preživljava nakon operacije. Najmanja stopa preživljavanja u razredu C. Od 100 operiranih osoba samo 18 ih je preživjelo, a presađivanje organa je obvezno zbog razvoja ireverzibilnog patološkog procesa. Prosječna stopa preživljavanja je samo 1-3 godine.

Posljednja klasa bolesti, dekompenzirana ciroza, jedna je od najsloženijih. U ovoj fazi postojeće stanice jetre prestaju obavljati svoju glavnu funkciju. U ovom slučaju, uočena je najsloženija klinička slika:

• žutica;
• povišena temperatura;
• oslabljena stolica;
• unutarnje i vanjsko krvarenje;
• gotovo potpuni nedostatak apetita.

Za analizu stanja bolesnika na Child-Pugh sustavu uzimaju se u obzir klinički pokazatelji sljedećih tvari:

• bilirubin;
• albumin;
• prisutnost tekućine u trbušnoj šupljini;
• protrombinski indeks.

Klasifikacija ciroze prema Child-Pughu određuje procijenjeno stanje pacijenta, ali ne i točno. To je zbog činjenice da prilikom analize bolesti, liječnici gledaju određene parametre, a ne na sve podatke o pacijentima. Jedan od važnih čimbenika koji mogu utjecati na dijagnozu je ukupna klinička slika:

• prva faza - povećana jetra i slezena pojavljuju se na ultrazvuku, što se promiče portalnom cirozom jetre;
• stadij subkompenzacije karakteriziran je jakim bolom svih organa, simptomi i znakovi ciroze jetre postaju sve izraženiji;
• Stupanj dekompenzacije dijagnosticira liječnik samo u slučaju kada se otkrije potpuni nedostatak hepatocita.

Svaka od tih klasifikacija ima pravo na postojanje, ali one su nesavršene. Točnu dijagnozu, kliničku formu i stupanj razvoja bolesti moguće je postići samo kvalificirani liječnik specijalist, koji donosi zaključke na temelju rezultata istraživanja.

Vrste ciroze jetre

16. svibnja 2017., 10:54 Stručni članci: Nova Vladislavovna Izvčikova 0 1.169

U modernoj medicini, definicija i klasifikacija ciroze jetre je predmet stalne rasprave i usavršavanja od strane stručnjaka. To je zbog želje da se u koncept "ciroze" uključe oni aspekti mehanizma nastanka i manifestacije bolesti koji su malo proučavani. Mišljenje je nastalo da se u potpunosti odustane od pojma "ciroza", jer to znači kronični tijek bolesti. No, njegova je upotreba tijekom godina postala sastavni dio te patologije. Klasifikacija je izumljena 1964., ali je 1973. revidirana i promijenjena, a sada je liječnici i dalje koriste.

Što je Child-Pugh?

Dječja Turkot-Pugh klasifikacija je metoda kojom se procjenjuje težina bolesti i moguća smrtnost bolesnika. Ova metoda pomaže liječnicima u procjeni mogućnosti presađivanja organa davatelja i predviđanju mogućnosti smrti nakon operacije. Godine 1964. izmislili su ga dva znanstvenika, Charles Child i Jeremy Turcott, a 1972. dopunio ga je Pugh.

Za što je?

Razvrstavanje ciroze u skladu s gore navedenom metodom sadrži najvažnije pokazatelje za ispravno određivanje opsega oštećenja organa i naknadno praćenje pacijenta:

1. moguće trajanje pacijenta sa sličnom bolešću;
2. postoperativna smrtnost tijekom operacije abdomena;
3. potrebu za presađivanjem organa.

Natrag na sadržaj

Vrste i grupe razreda

Korištenje klasifikacije prema ozbiljnosti ciroze uključuje razgradnju informacija u razrede. Prema tom sustavu, razlikuju se 3 klase, čije je formiranje usko povezano s bolesnikovim stanjem, opisuju ozbiljnost i vjerojatnost smrti. Prema dobivenim podacima dolazi do procjene sposobnosti tijela da se prilagodi promjenama koje su se dogodile u njemu. Postoje sljedeće vrste ciroze:

• A - kompenzirana ciroza jetre. Sve stanice parenhemy i dalje ispunjavaju svoju svrhu, ali njihov broj počinje nestajati.
• B - subkompenzirana ciroza. Razgradnja mnogih stanica jetre dovodi do poremećaja u funkcioniranju tijela.
• C - dekompenzirana ciroza jetre. Tijelo nije u stanju obavljati svoju funkciju.

Sve sorte imaju svoju ozbiljnost ciroze jetre, što se izražava zbrojem bodova od 1 do 3 za 5-6 parametara. Postigao je 5−6 bodova - klasa A, 7−9 bodova - B, 10−15 bodova - C.

Parametri klasifikacije ciroze jetre

Klasifikacija Dijete, koja se oslanja na težinu zatajenja jetre i sindrom visokog tlaka u portalnoj veni, namijenjena je procjeni težine. Općeprihvaćeni sustav procjene uključuje kliničke i laboratorijske abnormalnosti. Stoga je kod postavljanja dijagnoze obavezno navođenje kategorije bolesti prema ovoj međunarodnoj klasifikaciji.

Kako se ocjenjuje stupanj ciroze?

U procjeni ozbiljnosti ciroze jetre uključeni su sljedeći parametri:

• bilirubin;
• albumin;
• indeks PTV (protrombin);
• ascites;
• hepatička encefalopatija.

Svaki pokazatelj je pojedinačno dodijeljen bod, koji se zatim sažima. Mogući skor od 1 do 3 postavlja se za svaki pokazatelj i ovisi o vrijednostima parametara. Svi podaci navedeni su u donjoj tablici. Vrlo precizan sustav procjene nije drugačiji, bolje je koristiti u situaciji kada nema pogoršanja zdravlja i komplikacija.

Tumačenje primljenih bodova

Rezultirajući rezultat za sve pokazatelje određuje omjer pacijenta prema jednoj od kategorija:

1. Prva kategorija (A). Minimalno oštećenje organa i funkcija stanica jetre. Pacijent se liječi konzervativnim metodama, nema potrebe za presađivanjem organa. Uz pažljivo liječenje i pridržavanje svih preporuka, trajanje života s cirozom je od 15 do 20 godina. U isto vrijeme, smrtnost tijekom abdominalne operacije je oko 10%. Daljnji razvoj bolesti dovodi do sljedećih kategorija.
2. Kategorija je odjek (B). Ova kategorija je srednja kategorija zatajenja jetre. Karakterizira ga umjereni stupanj oštećenja funkcija stanica. Potreba za transplantacijom ovisi o obliku bolesti. Očekivano trajanje života je oko 10 godina. Kod abdominalne intervencije vjerojatnost smrti je 30%.
3. Treća kategorija (C). Teška neuspjeh funkcije jetrenih stanica. Trajanje života je od 1 do 3 godine, većina bolesnika umire u prvoj godini. Velika potreba za transplantacijom (uz odsustvo kontraindikacija). Smrtonosni ishod nakon što kirurški zahvat na trbuhu dosegne 82%, bez izravne opasnosti za život pacijenta, pokušavaju da ne operiraju.

Natrag na sadržaj

Procjena opstanka i zaključka

Gornja klasifikacija ozbiljnosti bolesti može predvidjeti preživljavanje ciroze. Klasifikacija stupnja složenosti bolesti prema Child-Pugh skali je nužna i važna faza koja pomaže u određivanju taktike liječenja pacijenta. Važno je zapamtiti njezinu ocjenjivačku prirodu. Ako slika ostane nejasna, potrebno je uzeti u obzir rezultate drugih klasifikacija koje su razvijene.

Trenutno je, nažalost, broj bolesnika s cirozom stalno u porastu, au medicini već dugo nije bilo novih promjena koje bi utvrdile uzrok i liječenje ove patologije. Nedostatak donatorske baze, visoka cijena lijekova, nedovoljna količina sredstava, niska svijest stanovništva - dovodi do negativnog rezultata u liječenju bolesti i slabom razvoju transplantologije. Osim klasifikacije bolesti prema težini, ciroza jetre klasificira se prema morfološkim promjenama, etiološkim razlozima.

Morfološka klasifikacija

Struktura oštećenih stanica jetre može se ispitati tijekom ultrazvuka, laparoskopije ili tijekom histološkog ispitivanja. Morfološke značajke omogućuju podjelu bolesti na nekoliko vrsta:

1. Mikronodularna. Ujednačeno tkivo organa probušeno je mnoštvom malih kvržica čiji je promjer do 3 mm. Između njih nalazi se ista zaštitna tkanina. Kod sondiranja možete osjetiti povećano tijelo, glatku strukturu.
2. Makronodulyarny. Jetra je povećana, konture su neravne (došlo je do deformacije), promjer nodula se povećava od 3 do 50 mm. Noduli i vlaknasto tkivo su neravnomjerno raspoređeni. Kada sondiranje osjetio hrapavost površine tijela.
3. Mješoviti. U ovom obliku, svi simptomi prvog i drugog su kombinirani. Udio malih i velikih čvorića u tijelu je sličan.
4. Nepotpuni septal. Obilježje ove vrste je pojava septuma (opstrukcije) iz vezivnog tkiva.

Natrag na sadržaj

Etiološka klasifikacija

Klasifikacija se temelji na etiologiji procesa. Uobičajeno, uzroci bolesti mogu se podijeliti u sljedeće vrste: poznate, kontroverzne i nepoznate. Ciroza jetre, prema njezinom razlogu, dijeli se na sljedeće vrste:

Ovisno o etiologiji upale jetre, također se razlikuje odgovarajuća klasifikacija bolesti.

1. Virusni. Krivac za njegovu pojavu je hepatitis B, D ili C virus.
2. Alkoholičar. Bolest jetre je posljedica zlouporabe alkohola.
3. Primarna bilijarna ciroza. Postupno se razvija autoimuna bolest. Promjene u bubrežnim kanalima povezane s upalnim procesom i autoimunim oštećenjem žučnih putova dovode do problema u izlučivanju žuči i stagnaciji otrovnih tvari u organu.
4. Sekundarna bilijarna ciroza. Patologija je opsežnog razmjera, prati smrt tkiva, a zatim se postupno zamjenjuju vlaknastim (ožiljci).
5. Otrovne. Bolest jetre javlja se zbog poraza raznih toksičnih tvari. Ako je komplikacija zbog lijekova, ovaj tip se zove ljekovito.
6. Genetski određen. Promjene u tkivima nastaju zbog svih vrsta abnormalnosti gena koje smanjuju funkcionalnu sposobnost organa.
7. Parazit. Pojavljuje se kao posljedica infekcije s različitim invazijama parazita.
8. Tuberkuloza. Glavni razlog je tuberkuloza jetre.
9. Syphilitic. Ova se vrsta manifestira samo u sifilisu novorođenčadi.
10. Kriptogena. Ova vrsta oblika ciroze nepoznate etiologije.

Natrag na sadržaj

zaključak

Ciroza, čak i za modernu medicinu, ozbiljna je i teška bolest. Oni i dalje proučavaju ovu patologiju, provode istraživanja, zbog kojih se pojavljuju različite klasifikacije. Spašavaju se pri odabiru najboljih taktika za liječenje pacijenata s ovom sudbonosnom bolešću. Osim toga, dijagnostičke procedure se svake godine poboljšavaju, pojavljuju se nove metode koje nam omogućuju da preciznije dijagnosticiramo i donosimo najtočnije odluke o terapiji.