Biliarna diskinezija - simptomi i liječenje

Diskinezija bilijarnog trakta je bolest u kojoj je poremećena pokretljivost žučnog mjehura, a žučnih putova ne funkcionira, što uzrokuje stagnaciju žuči ili njezino prekomjerno izlučivanje.

Ovaj poremećaj javlja se uglavnom kod žena. U pravilu, pacijenti žučnih diskinezija pate od mlade dobi (20-40 godina), tanke tjelesne mase. Neke žene imaju izraženu vezu između pogoršanja pritužbi i razdoblja menstrualnog ciklusa (pogoršanje se događa 1-4 dana prije početka menstruacije), a bolest se može pogoršati i tijekom menopauze.

Budući da ova bolest uzrokuje promjene u svojstvima žuči, apsorpcija nekih važnih tvari i vitamina topljivih u mastima je smanjena. U riziku su žene s bolestima vezanim za seksualnu sferu, kao i osobe koje su često izložene stresu.

Postoje dva glavna oblika diskinezije žučnog mjehura:

• Hipertonski (hiperkinetički) - povećava se ton žučnog mjehura;
• Hipotonični - niski ton žučnog mjehura.

uzroci

Zašto se javljaju žučna diskinezija i što je to? Primarni uzroci žučne diskinezije su:

1. Dugoročno, sustavno kršenje prehrane (neredovit unos hrane, prejedanje, navika zadovoljstva za jelo prije spavanja, zlouporaba začinskog. Masna hrana).
2. Poremećaji neurohumoralnih regulatornih mehanizama bilijarnog trakta.
3. Sjedeći način života, prirođena nerazvijena mišićna masa.
4. Neurocirculatory distonija, neuroza, stres.

Sekundarni uzroci žučne diskinezije:

1. Prije je prenošen akutni virusni hepatitis.
2. Helminti, infekcije (giardijaza).
3. Kada je vrat ili tijelo žučnog mjehura savijeno (organski uzroci).
4. U kolelitijazi, kolecistitisu, gastritisu, gastroduodenitisu, peptičkom ulkusu, enteritisu.
5. Kronična upala trbušne šupljine (kronična upala jajnika, pijelonefritis, kolitis, upala slijepog crijeva, itd.).
6. Hormonalni poremećaji (menopauza, poremećaji menstruacije, insuficijencija endokrinih žlijezda: hipotiroidizam, nedostatak estrogena, itd.).

Najčešće, žučna diskinezija je pozadinski simptom, a ne pojedinačni simptom. To ukazuje na prisutnost kamenja u žučnom mjehuru, pojavu pankreatitisa ili druga odstupanja u funkciji žučnog mjehura. Također, bolest se može razviti zbog upotrebe određene hrane: slatke, alkoholne, masne i pržene hrane. Teški psihički ili emocionalni stres može uzrokovati pojavu diskinezije.

klasifikacija

Postoje 2 tipa diskinezije:

1. Diskinezija hipokinetičkog tipa: žučna kesica je otinichny (opuštena), slabo je smanjena, rastegnuta, ima mnogo veći volumen, tako da postoji stagnacija žuči i kršenje njenog kemijskog sastava, što je ispunjeno formiranjem žučnih kamenaca. Ova vrsta diskinezije je mnogo češća.
2. Diskinezija hiperkinetičkog tipa: žučna kesica je u stalnom tonu i oštro reagira na hranu koja ulazi u duodenalni lumen s oštrim rezovima, izbacujući dio žuči pod velikim pritiskom.

Sukladno tome, ovisno o tipu bilijarne diskinezije i žučnih puteva koje ste pronašli, simptomi bolesti i metode liječenja će varirati.

Simptomi žučne diskinezije

S obzirom na simptome diskinezije, vrijedi napomenuti da oni ovise o obliku bolesti.

Različite varijante JVP-a obično se javljaju:

• bol i težina na desnoj strani,
• zatvor ili naizmjenično s proljevom,
• poremećaj apetita,
• bol u palpaciji trbuha i desne strane,
• fluktuacije tjelesne težine,
• podrigivanje, gorčina u ustima,
• opća povreda države.

Simptomi hipotonične diskinezije uključuju:

• bolne bolove u desnoj hipohondriji;
• težinu u želucu;
• stalan osjećaj mučnine;
• povraćanje.

Za hipotonični oblik bolesti karakterizira takav skup simptoma:

• bol oštre prirode, povremeno se javlja u desnom hipohondriju, s utjecajem bolova u leđima, vratu i čeljusti. Takvi bolovi u pravilu traju oko pola sata, uglavnom nakon obroka;
• stalan osjećaj mučnine;
• povraćanje sa žučom;
• smanjen apetit;
• opća slabost tijela, glavobolja.

Važno je znati da se bolest ne manifestira samo s gastroenterološkom kliničkom slikom, već utječe i na opće stanje bolesnika. Približno svaka druga glavna dijagnoza bilijarne diskinezije u početku se odnosi na dermatologa zbog simptoma dermatitisa. Ovi simptomi kože ukazuju na probleme s probavnim traktom. U tom slučaju pacijenti su zabrinuti zbog pravilnog svrbeža kože, praćenog suhoćom i ljuštenjem kože. Mogu se pojaviti mjehurići s vodenim sadržajem.

Dijagnoza žučne diskinezije

Kao laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja propisane su:

• opća analiza krvi i urina
• analiza fecesa na lambliji i koprogramu,
• testovi funkcije jetre, biokemija krvi,
• ultrazvuk jetre i žučnog mjehura s choleretic doručkom,
• fibrogastroduodenoskopija (gutanje "šape"),
• ako je potrebno, probavljanje želuca i crijeva provodi se uz uzimanje uzoraka žuči u fazama.

Međutim, ultrazvuk je glavna metoda dijagnosticiranja JVP-a. Upotrebom ultrazvuka možete procijeniti anatomske značajke žučnog mjehura i njegovih načina, provjeriti ima li kamenja i vidjeti upalu. Ponekad se provodi test opterećenja koji omogućuje definiranje vrste diskinezije.

Liječenje žučne diskinezije

Kada se dijagnosticira žučna diskinezija, liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući normalizaciju prehrambenih obrazaca i prirode, rehabilitaciju žarišta infekcije, desenzibilizaciju, antiparazitsku i antihelmintsku terapiju, uklanjanje crijevne disbioze i hipovitaminoze, uklanjanje simptoma disfunkcije.

• Liječenje hiperkinetičkih oblika diskinezije. Hiperkinetički oblici diskinezije zahtijevaju ograničenja u prehrani mehaničkih i kemijskih stimulansa hrane i masti. Koristi se tablica broj 5, obogaćena proizvodima koji sadrže magnezijeve soli. Za ublažavanje grčeva glatkih mišića koriste se nitrati, miotropni antispazmodici (no-shpa, papaverin, mebeverin, hymecromone), antikolinergici (gastrocepin) i nifedipin (corinfar), koji reduciraju sfinkter Oddi u dozi od 10-20 mg 3 puta dnevno.
• Liječenje hipokinetičkih oblika diskinezije. Dijeta treba primijeniti u okviru tablice br.5, u hipokinetičkoj diskineziji hranu treba obogatiti voćem, povrćem, hranom koja sadrži biljna vlakna i magnezijevim solima (jestive mekinje, heljdinom kašom, svježim sirom, kupusom, jabukama, mrkvom, mesom, pasuljem). Pražnjenje žučnog mjehura također pridonosi biljnom ulju, kiselo vrhnje, vrhnje, jaja. Potrebno je prilagoditi normalno funkcioniranje crijeva, što refleksno stimulira kontrakciju žučnog mjehura. Također je dodijeljena kolekinetici (ksilitol, magnezij sulfat, sorbitol).

Pokazalo se da bolesnici s diskinezijom žučnih žlijezda promatraju gastroenterologa i neurologa, a godišnje zdravstvene tečajeve u balneološkim sanatorijima.

fizioterapija

U hipotonično-hipokinetičkoj varijanti učinkovitije su diadinamske struje, faradizacija, sinusoidalno modulirane struje, nisko-impulsne struje, ultrazvuk niskog intenziteta, biserne i karbonske kupke.

U slučaju hipertoničnih hiperkinetski-diskinezija oblici su preporučeni za bolesnike inductothermy (elektroda disk se nalazi iznad desnom gornjem kvadrantu), UHF, mikrovalna terapija (UHF) visokog intenziteta ultrazvuka, elektroforeza novokain, aplikacija ili ozokerit vosak, galvanski, crnogorica, radon i sumporovodik kupelj.

Dijeta za diskineziju

Bilo koji savjet o tome kako liječiti žučnu diskineziju će biti beskoristan ako ne slijedite određena pravila u prehrani koja doprinose normalizaciji stanja žučnog trakta.

Pravilna prehrana pomoći će u stvaranju povoljnih uvjeta za normalno funkcioniranje probavnog trakta i normalizirati funkcioniranje žučnog sustava:

• zabranjeno je sve jako slano, kiselo, gorko i začinjeno;
• začini i začini su ograničeni, prženi su zabranjeni;
• dramatično ograničena u prehrani masnoća, zamjenjujući je maksimalnim biljnim uljima;
• nameće strogu zabranu potencijalno štetnih i iritantnih namirnica (čips, orašasti plodovi, soda, fast food, slane ribe);
• sva se hrana najprije daje u toplom i polutekućem obliku, osobito tijekom bolnih napada;
• Sva hrana je kuhana, pari ili pirjana, pečena u foliji.

Primjer izbornika za taj dan:

1. Doručak: kuhano jaje, mliječna kaša, čaj sa šećerom, sendvič s maslacem i sirom.
2. Drugi doručak: bilo koje voće.
3. Ručak: bilo koja vegetarijanska juha, pečena riba s pire krumpirom, povrće salata (npr. Kupus), voće.
4. Snack: čaša mlijeka, jogurt, ryazhenka ili kefir, par marshmallows ili marmelade.
5. Večera: mesne okruglice s tjesteninom, slatki čaj.
6. Vrijeme za spavanje: čaša kefira ili jogurt za piće.

Preporučeni učestali unos (do šest puta dnevno), mali obroci hrane. Posljednji unos treba biti prije spavanja, tako da nema stagnacije žuči.

Liječenje djece s žučnom diskinezijom

Kod djece s žučnom diskinezijom, liječenje se provodi do potpunog uklanjanja stagnacije žuči i znakova žučne žlijezde. Za jake bolove poželjno je liječiti dijete u bolnici 10-14 dana, a zatim u lokalnom lječilištu.

Pravodobno dijagnosticiranje disfunkcije bilijarnog trakta i pravilno liječenje djece, ovisno o vrsti otkrivenih povreda, sprječava nastanak daljnjih upalnih bolesti žučnog mjehura, jetre, gušterače i sprječava nastanak žučnih kamenaca u žučnom mjehuru i bubrezima.

prevencija

Da se patologija nije razvila, slijedite ova pravila:

• spavanje tijekom cijele noći najmanje 8 sati;
• leći najkasnije do 23 sata;
• alternativni mentalni i fizički rad;
• hodanje na svježem zraku;
• jesti u potpunosti: jesti više biljne hrane, žitarice, kuhane životinjske proizvode, manje
• prženo meso ili riba;
• eliminirati traumatske situacije.

Sekundarna profilaksa (tj. Nakon pojave žučne diskinezije) najranija je detekcija, primjerice redovitim preventivnim pregledima. Biliarna diskinezija ne smanjuje očekivano trajanje života, nego utječe na njegovu kvalitetu.

Biliarna diskinezija

Diskinezija bilijarnog trakta je funkcionalna bolest bilijarnog sustava, koja se temelji na kršenju motiliteta žučnog mjehura i žučnih puteva, kao i na procesu izlučivanja žuči. Biliarna diskinezija može razviti hiperkinetički ili hipokinetički tip; manifestiraju se boli u desnoj hipohondriji, mučninom, dispepsijom, simptomima poput neuroza. Dijagnoza uključuje ultrazvuk bilijarnog sustava, kolecistografiju, holangiografiju, duodenalnu intubaciju, scintigrafiju. Liječenje diskinezije bilijarnog trakta konzervativno je: dijeta, unos choleretic agenta i antispazmodika, spa tretman, fitoterapija, hirudoterapija, fizioterapija.

Biliarna diskinezija

Osnova žučne diskinezije je motoričko-tonička disfunkcija žučnog mjehura i sfinktera žučnih kanala. To ometa pražnjenje žučnog mjehura i protok žuči u dvanaesnik. Biliarna diskinezija je najčešća funkcionalna oštećenja hepatobilijarnog sustava i vodeći je uzrok kolestaze, kao i formiranje kamenja u žučnom mjehuru i kanalima.

Biliarna diskinezija javlja se uglavnom kod žena. Najosjetljiviji na razvoj funkcionalnih poremećaja bilijarnog sustava su mladi (od 20 do 40 godina starosti) s asteničnom konstitucijom i smanjenom prehranom.

Uzroci žučne diskinezije

Diskinezija bilijarnog trakta u gastroenterologiji se smatra psihosomatskom patologijom koja se razvija u pozadini traumatskih situacija. Anamneza bolesnika s diskinezijom žučnog sustava često ukazuje na obiteljske, profesionalne i seksualne poteškoće. Često je žučna diskinezija manifestacija opće neuroze ili diencefalnog sindroma.

Značajnu ulogu u razvoju disfunkcije ima poremećena nervna regulacija žučnog mjehura, kao i promjene u razini gastrointestinalnih hormona i endokrinih žlijezda (tijekom menopauze, adrenalne insuficijencije, jedne ciste i policističnog jajnika, hipotireoze, tirotoksikoze, dijabetesa, pretilosti).

Osim psihogenih i endokrinih poremećaja, među etiološkim čimbenicima smatraju se i prehrambeni uzroci: alergije na hranu, nepravilna prehrana, uporaba niskokvalitetne hrane u kombinaciji sa sjedećim načinom života.

Biliarna diskinezija se često kombinira s drugim bolestima probavnog sustava: kroničnim gastritisom, gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom, pankreatitisom, enteritisom, kolecistitisom, kolangitisom, kolelitijazom, postkolekistektomijskim sindromom. Često su poremećaji bilijarnog trakta popraćeni kroničnim upalnim procesima u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima - salpingooforitis, kronični upala slijepog crijeva itd. Kod simptoma diskinezije žučnog trakta mogu se pojaviti helmintske i parazitske gastrointestinalne invazije (helminthiasis, limfna likoza i retrosis tijela limfatičkog sindroma). dizenterija, salmoneloza). Alergijske bolesti kao što su opstruktivni bronhitis, atopijski dermatitis, alergijski rinitis mogu biti čimbenici koji doprinose razvoju diskinezije žučnog sustava.

Klasifikacija žučne diskinezije

Prema etiološkom mehanizmu razlikuju se primarna i sekundarna žučna diskinezija. Primarna disfunkcija je posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije hepatobilijarnog sustava zbog neuroze, vegetativno-vaskularne disfunkcije i prehrambenih pogrešaka. Sekundarna bilijarna diskinezija razvija se mehanizmom viscero-visceralnog refleksa u usporedbi s drugim bolestima probavnih organa.

Prema naravi poremećaja motoričko-tonske funkcije žučnog mjehura i sfinktera, diskinezije žučnog sustava nastaju u hipertenzivno-hiperkinetičkom i hipotoničnom-hipokinetičkom tipu. Hipertenzivno-hiperkinetička (spastična) žučna diskinezija razvija se s povišenim tonusom parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava; hipokinetičko-hipotonično (atonično) - s prevladavanjem tona simpatičkog živčanog sustava.

U oba slučaja, kao posljedica nedosljednosti u radu žučnog mjehura i sfinktera žučnih putova, prekida se protok žuči u lumenu dvanaesnika, što dovodi do sloma probavnog procesa. Ovisno o tipu žučne diskinezije (hiperkinetičke ili hipokinetičke) razvijaju se različite kliničke manifestacije.

Simptomi žučne diskinezije

U hipertoničnoj hiperkinetičkoj diskineziji bilijarnog trakta glavni simptom je akutna kolikalna bol u desnom hipohondriju koja zrači u desnu lopaticu i rame. Bolni napad, u pravilu, razvija se nakon pogreške u prehrani, prekomjernog tjelesnog napora ili psihoemocionalnog stresa. Bolni sindrom može biti popraćen mučninom, ponekad povraćanjem, zatvorom ili proljevom, poliurijom. Bol prolazi sama od sebe ili se lako oslobađa antispazmodika. Izvan napada, stanje zdravlja je zadovoljavajuće, postoje ponavljajući, kratkotrajni bolni osjećaji spastične prirode u desnoj hipohondriji, epigastričnom, paraumbiličnom području.

Često je hipertenzivna žučna diskinezija povezana s vazomotornim (tahikardija, hipotenzija, kardialgija) i neurovegetativni (iritabilnost, znojenje, poremećaji spavanja, glavobolje). Palpacija trbuha tijekom bolnog napada otkriva Kerin simptom - maksimalnu bol u projekciji žučnog mjehura. U testovima krvi nema znakova intoksikacije i znakova upale.

Hipokinetičku hipotoničnu diskineziju bilijarnog trakta karakterizira konstantna, neintenzivna, tupa, bolna bol u desnoj hipohondriji, osjećaj težine i istezanja u ovoj zoni. Na pozadini snažnih emocija i prehrane, razvijaju se dispeptički poremećaji - gorak okus u ustima, burping sa zrakom, mučnina, gubitak apetita, nadutost, zatvor ili proljev. Na palpaciji trbuha nađena je umjerena bol u projekciji žučnog mjehura, što je pozitivan simptom Ortnera. Osim simptoma probavne smetnje, kod žučne diskinezije uočene su i neurološke manifestacije: suza, razdražljivost, promjene raspoloženja, umor.

Dijagnoza žučne diskinezije

Zadaća dijagnoze je provjera bolesti, određivanje tipa žučne diskinezije, uklanjanje povezanih bolesti koje podržavaju disfunkciju. Ultrazvuk žučnog mjehura i žučnog sustava ima za cilj utvrđivanje oblika, veličine, deformacije, kongenitalnih anomalija, kamenaca bilijarnog sustava. Da bi se odredio tip diskinezije, ultrazvuk se provodi na prazan želudac i nakon uzimanja choleretic doručka, što omogućuje procjenu kontraktilne funkcije žučnog mjehura.

Informativna metoda za dijagnosticiranje žučne diskinezije provodi frakcijsko duodenalno sondiranje uz proučavanje duodenalnog sadržaja. Utvrđivanjem tonusa, pokretljivosti, reaktivnosti i stanja aparata sfinktera ekstrahepatičnih žučnih puteva određuje se uzimanjem duodenuma. U hiperkinetičnoj žučnoj diskineziji razina lipoproteinskog kompleksa i kolesterola u dijelu B se smanjuje; s hipokinetičkim - povećava.

Rendgensko ispitivanje za žučne diskinezije uključuje kolecistografiju i holangiografiju. Uz njihovu pomoć ocjenjuje se arhitektonika i pokretljivost bilijarnog trakta. U sveobuhvatnom pregledu može se koristiti manometrija sfinktera Oddi, cholescintigraphy, MRI jetre i bilijarnog trakta.

Liječenje žučne diskinezije

Liječenje žučne diskinezije treba biti sveobuhvatno, uključujući normalizaciju načina i prirode prehrane, rehabilitaciju žarišta infekcije, desenzibilizaciju, antiparazitsku i anthelmintičku terapiju, uklanjanje crijevne disbioze i hipovitaminoze, uklanjanje simptoma disfunkcije. Dijetetska terapija igra važnu ulogu u liječenju žučne diskinezije: isključivanje unosa ekstraktivnih proizvoda, vatrostalnih masti, konditorskih proizvoda, hladne hrane, proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova u crijevima.

Velika pažnja u slučaju žučne diskinezije se posvećuje korekciji stanja autonomnog živčanog sustava. Kod hipertenzivno-hiperkinetičkog tipa disfunkcije propisuju se sedativi (bromidi, valerijan, gušterica); s hipotoničnim-hipokinetičkim - tonizirajućim sredstvima (ekstrakti Leuzea, Eleutherococcus, tinktura ginsenga, limunske trave, aralije). U slučaju lamblioze ili helmintske invazije provodi se antiparazitna i anthelmintička terapija.

Obnova funkcije žučne tvorbe i choleotomyja u različitim tipovima bilijarne diskinezije također se provodi različito. Choleretics (suha žuč, ekstrakt gušterače goveda, flamin, hidroksimetil nikotinamid, oksafenamid), slabo mineralizirana mineralna voda u zagrijanom obliku, antispazmodici (drotaverin, papaverin, platyfillin), biljni lijekovi (izvarci kamilice, paprene i paprene metvice)., Od bolesnika s metodama bez droge hipertoničar-hiperkinetički žuči diskinezije preporučena psihoterapija, akupunktura, girudoterapii, aplikacija i ozocerit vosak, dijatermija inductothermy, mikrovalna terapije, elektroforeza s antispazmatici, akupresure, masaža vrata.

U slučaju hipotonične žučne diskinezije propisuju se holekinetika (ksilitol, magnezijev sulfat, sorbitol), visoko mineralizirana voda na sobnoj temperaturi, fitoterapija (izrezak cvijeća smilja, lišće koprive, šipak, mažuran, gospina trava). Uz znakove intrahepatične kolestaze indiciran je "slijepi" osjećaj (tubuli). Za povećanje ukupnog tonusa propisana je terapija vježbanjem, stimuliranje tretmana vodom, masaža toniranjem. Od metoda fizioterapije, diadinamske terapije, elektroforeze s magnezijevim sulfatom na području jetre, ultrazvuka niskog intenziteta, SMT terapije, koriste se niskofrekventne impulsne struje.

Pokazalo se da bolesnici s diskinezijom žučnih žlijezda promatraju gastroenterologa i neurologa, a godišnje zdravstvene tečajeve u balneološkim sanatorijima.

Prognoza i prevencija žučnih diskinezija

Tijek žučne diskinezije je kroničan, međutim, ako se pridržavate prehrane, zdravog načina života i pravovremenog i pravilnog liječenja, bolest se može nastaviti bez pogoršanja. Inače je moguć razvoj komplikacija iz hepatobilijarnog sustava - kalculni kolecistitis i kolangitis.

Prevencija primarne bilijarne diskinezije zahtijeva pridržavanje načela zdrave prehrane, pravodobnu korekciju psiho-emocionalnih poremećaja; prevencija sekundarne diskinezije - eliminacija osnovne bolesti.

Biliarna diskinezija, simptomi i režim liječenja u odraslih

Biliarna diskinezija je bolest gastrointestinalnog trakta, koju karakterizira smanjena pokretljivost žučnog mjehura i funkcije sfinktera, posebno sfinktera Oddija. Kao rezultat ovih poremećaja, otkriveni su problemi s isporukom žuči u duodenum: količina može biti premala, nedovoljna za probavu hrane, ili više nego što je potrebno, što negativno utječe na cijeli gastrointestinalni trakt.

Prema statistikama, žučnih diskinezija najviše pogođene žene. Neke statistike pokazuju da su žene 10 puta sklonije ovoj bolesti nego muškarci. Štoviše, diskinezija se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Također, postoji statistika, JVP u mladih ljudi karakterizira prekomjerno izlučivanje žuči, au zrelijoj dobi uočava se njegova insuficijencija za probavu. Liječenje ove bolesti ima pozitivne prognoze ako bolesnik obiđe liječnika kod prvih simptoma.

Što je to?

Biliarna diskinezija je funkcionalno oštećenje tonusa i motiliteta žučnog mjehura, žučnih putova i njihovih sfinktera, koji se manifestiraju kao kršenje protoka žuči u dvanaesnik, popraćeno pojavom boli u desnom hipohondriju. U isto vrijeme, organske promjene ovih organa su odsutne.

klasifikacija

Određivanje oblika diskinezije također ovisi o tome kako se javlja kontrakcija žučnog mjehura:

Ovisno o razlogu razvoja patologije, liječnici ga mogu podijeliti u dvije vrste:

uzroci

Govoreći o uzrocima diskinezije, treba imati na umu da je bolest primarna i sekundarna. Ovisno o tome, uzroci diskinezije također će se promijeniti.

Primarni oblik diskinezije može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

• nedosljednost u radu parasimpatičkih i simpatičnih dijelova živčanog sustava, zbog čega mokraćni mjehur i sfinkter Oddija gube ton;
• stres (akutni, kronični), razvoj psihosomatskih patologija;
• neuspjeh jetre, koja je proizvela žuč s modificiranim kemijskim sastavom;
• nezdrava prehrana (prejedanje, konzumiranje previše masne hrane, neblagovremeni doručak, ručak i večera);
• povrede proizvodnje intestinalnih hormona odgovornih za kontraktilnost žučnog mjehura;
• ne-sustavno jedenje, jela previše masne hrane, prejedanje, nedovoljno mljevenje hrane, jelo u žurbi itd.;
• alergija, zbog čega je živčano-mišićni aparat žučnog mjehura u nadraženom stanju i ne osigurava normalne kontrakcije organa;
• pothranjenost, sjedilački način života, mišićna distrofija.

Uzroci sekundarne diskinezije mogu uključivati ​​sljedeće:

• povijest kroničnih bolesti abdominalnih organa - cista jajnika, pijelonefritis, adneksitis itd.;
• prethodno preneseni duodenitis, peptički ulkus, gastritis, atrofija sluznice gastrointestinalnog trakta;
• zaraza crvom;
• bolesti žučnih kamenaca, hepatitis, kolangitis, kolecistitis;
• kongenitalne anomalije bilijarnog trakta i žučnog mjehura;
• endokrini poremećaji, hormonalni skokovi;
• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta uzrokovane patogenim bakterijama, na primjer, salmonela.

Postoje dokumentirani slučajevi dijagnosticiranja žučne diskinezije na pozadini sjedećeg načina života, prekomjerne tjelesne težine (2-3 stupnja pretilosti), prekomjernog fizičkog napora (osobito ako se težina stalno povećava) i nakon psiho-emocionalnih kvarova.

Simptomi žučne diskinezije

Klinička slika opisane patologije je vrlo izražena, pa dijagnoza nije teška za specijaliste. Glavni simptomi žučne diskinezije u odraslih su:

1. Dispeptički sindrom karakteriziraju mučnina, gorčina i suha usta, podrigivanje s gorkim okusom, nadutost, nestabilna stolica s prevladavajućim zatvorom ili proljevom, masnom stolicom. Takvi simptomi nastaju zbog poremećaja probavnog procesa povezanog s nedovoljnim ili prekomjernim protokom žuči u crijevni lumen.
2. Bolni sindrom Pojava boli zbog pogrešaka u prehrani ili stresnih situacija. U slučaju hiperkinetičkog oblika disfunkcije, pacijent pati od bolova spastične prirode u desnoj polovici trbuha ispod rebara, protežući se u lijevu polovicu prsnog koša, u lopatice ramena ili primajući šindre. U hipokinetičkom obliku boli karakteriziraju se kao protezanje, povlačenje, sa ili bez zračenja, koje se povećavaju ili nestaju s promjenom položaja tijela. Bolovi mogu nestati i ponoviti se samostalno s različitom učestalošću - od nekoliko napada dnevno do rijetkih epizoda tijekom mjeseca.
3. Astheno-vegetativni sindrom karakteriziraju slabost, povećani umor, osjećaj stalne slabosti, pospanost ili nesanica, povećana razina tjeskobe i drugi znakovi.
4. Kolestatski sindrom rijetko se javlja u hipokinetičkoj varijanti diskinezije, kada se žuč koja se i dalje proizvodi normalno ne uđe u crijevo u odgovarajućoj količini, nego se nakuplja u žučnom mjehuru, dovodeći do žutice kože i bjeloočnice, svrbeža kože, tamnog mokraće i blata, povećanja jetre i tamnog urina.
5. Simptomi neuroze su napadi panike, fobije (strahovi), opsesivne misli, opsesivne radnje, agresija, ljutnja, suza, otrcljivost, itd.

Ako pacijent pati od manifestacija hipotonične diskinezije, tada je takvo stanje karakteristično po tupoj i bolnoj boli, što također pokazuje osjećaj distenzije u desnom hipohondriju. Takva bol stalno brine pacijenta, dok je njegov apetit primjetno smanjen, osoba često postaje bolesna, a dolazi do podrigivanja. Porast tjelesne temperature nije uočen, klinički test krvi također ne ukazuje na prisutnost abnormalnosti.

Ako govorimo o hipertenzivnoj diskineziji, bol razlikuje paroksizmalni karakter. U isto vrijeme, bol je vrlo akutna, ali traje kratko vrijeme. Bol može dati desnom ramenu ili lopatici ramena. Pogotovo se često takvi napadi događaju nakon jela masne hrane, jake napetosti, fizičke i emocionalne. Vrlo često, bolesnici s hipertenzivnom diskinezijom pokazuju gorčinu u ustima, koja se najčešće događa ujutro.

Moguće komplikacije

U pravilu, pacijenti s žučnim tegobama traže pomoć liječnika gotovo odmah nakon prvog napadaja boli. No, mnogi od njih, uklanjanje neugodnih simptoma, prestati propisani tretman, a time izaziva razvoj komplikacija:

• duodenitis - upalni proces u duodenalnoj membrani;
• formiranje kamenja u žučnom mjehuru i njegovim kanalima - žučni kamen;
• kronični holecistitis - upala žučnog mjehura, koja traje više od 6 mjeseci za redom;
• atopijski dermatitis - kožna bolest, koja je posljedica smanjenja razine imuniteta;
• pankreatitis kronične prirode - upala gušterače tijekom 6 mjeseci.

Biliarna diskinezija ima povoljnu prognozu i ne skraćuje očekivano trajanje života pacijenta. No, u nedostatku potpunog liječenja i nepoštivanja preporuka nutricionista, razvoj navedenih komplikacija je neizbježan. Čak ni ove bolesti nisu opasne za život osobe, ali stanje pacijenta će se značajno pogoršati i na kraju će dovesti do invaliditeta.

dijagnostika

Značajnu ulogu u dijagnostici instrumentalnih pregleda pacijenta. Najučinkovitiji rezultati dani su duodenalnim sondiranjem, ultrazvukom, gastroduodenoskopijom, kolecistografijom.

1. Ultrazvuk za diskineziju žučnih puteva provodi se u dvije faze. Prvo, na prazan želudac, a zatim opet 30-40 minuta nakon "testa doručak". Kao rezultat takvih postupaka analizira se funkcionalnost bilijarnog trakta.
2. Duodenalno sondiranje provodi se pomoću posebne sonde koja se stavlja u duodenum. Tijekom istraživanja uzorci žuči uzimaju se za laboratorijsku analizu. Prilikom manipulacija, rada bilijarnog trakta, prati se otvaranje njihovih sfinktera, analizira se količina izlučene žuči.
3. Oralna kolecistografija. U procesu istraživanja pacijent pije kontrastno sredstvo. Kada uđe u mokraćni mjehur, provodi se studija njegovog funkcioniranja, na temelju koje se može zaključiti da se koji se oblik diskinezije manifestira kod pacijenta.
4. Gastroduodenoscopy se izvodi pomoću sonde. Tijekom ovog postupka analizira se stanje sluznice jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ako je sluznica ovih organa u stanju upale i iritacije, može se zaključiti da postoji izlučivanje žučne kiseline.
5. Laboratorijske metode: biokemijski test krvi se koristi za procjenu stanja bilijarnog sustava. Test krvi za lipidni profil, ili "lipidogram", pokazuje sadržaj lipoproteina visoke, niske i vrlo niske gustoće (HDL, LDL, VLDL), kao i kolesterola.

Također je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu bolesti s drugim patologijama probavnog trakta, kod kojih postoje slični simptomi.

Kako liječiti žučnu diskineziju?

U odraslih, liječenje treba biti sveobuhvatno, s ciljem normalizacije odljeva žuči i sprečavanja stagnacije žučnog mjehura.

Da bi se to postiglo, u liječenju žučne diskinezije koriste se sljedeće metode:

1. Dijeta (tablica broj 5);
2. Normalizacija i održavanje rada i odmora;
3. Prijem mineralnih voda;
4. Fizioterapija (elektroforeza, diadinamske struje, parafinske kupke);
5. Korištenje zatvorenih tuba i duodenalnog sondiranja;
6. akupunktura;
7. masaža;
8. Spa tretman (Truskavets, Mirgorod, zakarpatska odmarališta Ukrajine);
9. Lijekovi, normaliziranje odliva žuči, ublažavanje bolova, ublažavanje spazma sfinktera i uklanjanje simptoma (enzim, choleretic, antispazmodici);
10. Lijekovi koji normaliziraju stanje živčanog sustava (sedativi, sedativi, tonici itd.).

Obvezne metode liječenja diskinezije su normalizacija režima rada i odmora, prehrane, lijekova i primjene cijevi. Sve ostale metode su komplementarne i mogu se primijeniti po želji i ovisno o raspoloživosti. Trajanje primjene obveznih metoda liječenja diskinezije je 3-4 tjedna. Pomoćne metode mogu se primjenjivati ​​mnogo dulje, tečajevi koji se povremeno ponavljaju kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

lijekovi

Budući da se diskinezija odnosi na bolesti koje su uzrokovane poremećajem regulacije živčanog sustava, izravno ovisi o stanju uma, prije početka liječenja poremećaja motoričke aktivnosti u žučnim sustavima pri korištenju choleretic droge, potrebno je vratiti pacijentovu mentalnu pozadinu. Ako se patologija pojavila na pozadini depresivnog stanja, potrebno je propisati tijek plućnih antidepresiva. Ako je kršenje procesa sekrecije žuči bilo uzrokovano teškom tjeskobom, neurozom, preporučljivo je početi s neurolepticima i trankvilizatorima.

Takvi lijekovi mogu propisati psihijatra ili psihoterapeuta. Osim toga, liječenje uzroka diskinezije se provodi: korekcija disbakterioze, uklanjanje hipovitaminoze, liječenje alergija, antihelminthic terapija.

Izbor lijekova za vraćanje funkcije žučne formacije i bilijarnog izlučivanja ovisi o tipu diskinezije.

• U hipotoničnom tipu bilijarne diskinezije propisani su flaminat, kolecistokinin, magnezijev sulfat, pankreozin; mineralne vode visoke mineralizacije (Essentuki 17, Arzni i sur., na sobnoj temperaturi ili lagano zagrijane 30-60 minuta prije jela, ovisno o izlučivanju želuca). Biljna medicina: kukuruzne stigme, cvijeće smilja, kamilica, lišće koprive, kukovi, gospina trava, origano.
• Kod hipertenzivnih diskinezija žučnih puteva koriste se oksafenamid, nikodin, mineralne vode slabe mineralizacije (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan u vrućem ili zagrijanom obliku 5-6 puta dnevno). Za biljnu medicinu koriste se cvjetovi kamilice, metvica od paprene metvice, korijen slatkiša, korijen valerijane, trava s guščjom trakicom, plodovi kopra.
• Kod intrahepatične kolestaze, tubages (bezvodna drenaža bilijarnog sustava ili "slijepo" očitavanje) provode se 1-2 puta tjedno. Propisati tonik lijekove, choleretics i cholekinetki. Uz povećanu aktivnost jetrenih enzima AlT, choleretics nisu propisane.
• U hipokinetičkom tipu bilijarne diskinezije, sorbitola, ksilitola, kolecistokinina, pankreozimina, magnezijevog sulfata, mineralne vode visoke slanosti na sobnoj temperaturi ili se lagano zagrijavaju 30-60 minuta prije jela. Biljni lijek kao s hipotoničnim tipom.
• U hiperkinetičnom tipu žučnih diskinezija, spazmolitici se koriste za kraći tijek, pripravci kalija i magnezija, te mineralna voda slabe mineralizacije u zagrijanom obliku 5-6 puta dnevno. Biljna medicina: cvjetovi kamilice, paprena metvica, korijen sladića, korijen valerijane, biljka trbušnjaka, voće kopra.

Terapija se u svakom slučaju odabire pojedinačno, a za to je potrebno kontaktirati stručnjaka. Planirat će se sveobuhvatni pregled, a nakon postavljanja dijagnoze liječnik će odabrati odgovarajuće lijekove. Samozapošljavanje je opasno: nepravilno prepoznavanje simptoma može samo dovesti do pogoršanja zdravlja.

Dijeta i pravilna prehrana

Osnova liječenja diskinezije je prehrana. Samo se strogim pridržavanjem pravila može spriječiti početak napada i spriječiti kirurške komplikacije kao što je holelitijaza i akutni holecistitis. Dijeta za diskineziju podrazumijeva poštivanje općih pravila prehrane, ali postoje vremena koja se značajno razlikuju ovisno o vrsti bolesti (hiperkinetička i hipokinetička).

Sljedeće namirnice trebaju biti potpuno isključene iz prehrane za bilo koju vrstu diskinezije:

• začinjene, pržene, masne, dimljene, kisele, ukiseljene i sve konzervirane;
• masno meso i riba;
• slastice, uključujući čokoladu, kakao;
• pečenje tijesta;
• gazirana pića, kava, alkohol;
• začina;
• povrće, iritantno za probavni trakt - češnjak, luk, rotkvice, kiseljak;
• proizvodi koji povećavaju stvaranje plina u crijevima (mahunarke, raženi kruh itd.);
• mlijeko;
• marinade.

Značajke prehrane u hipomotornoj diskineziji. Dijeta treba sadržavati proizvode koji stimuliraju pokretljivost žučnih puteva:

• vrhnje;
• jaja;
• crni kruh;
• kiselo vrhnje;
• povrće i maslac;
• povrće (kuhano, pirjana, pečeno);
• voće.

Značajke prehrane u hipermotorskoj diskineziji:

U prisutnosti ovog oblika patologije potrebno je iz dnevne prehrane isključiti hranu koja stimulira sekreciju žuči i formiranje žuči: sodu, bujone, svježe povrće, masne mliječne i mliječne proizvode, crni kruh, životinjske masti.

U bilo kojem obliku diskinezije potrebno je jesti 5-6 puta dnevno u malim obrocima (sadržaj dijela mora stati u dvije šake). Ne dopustite prekide između obroka dulje od 2 sata. Svi obroci i pića trebaju biti topli ili na sobnoj temperaturi, ne vrući ili hladni, jer previsoke ili niske temperature mogu izazvati napad diskinezije. Sol treba biti ograničena, ne konzumirajući više od 3 g dnevno kako bi se uklonila stagnacija tekućine u tkivima. Kuhanje treba kuhati, pržiti ili kuhati na pari.

Mineralna voda

Mineralne vode treba piti redovito, 1/2 do 1 stakla 20 do 30 minuta prije jela u obliku topline, odabirom potrebne sorte ovisno o obliku diskinezije. Dakle, kada se preporuča hipomotorna diskinezija, piti vodu visoke mineralizacije (npr. Yessentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, itd.), A za hypermotor - nisku mineralizaciju (na primjer, Darasun, Karachinskaya, Lipetsk, Narzan, Smirnovskaya, itd.),

Mineralna voda se može i treba piti, kao i dijeta, za dugi vremenski period, tj. Najmanje 3-4 mjeseca. Međutim, ako se mineralne vode ne mogu uključiti u kompleksnu terapiju bolesti, njihova se uporaba može potpuno napustiti.

Život s diskinezijom

Za bolesnika s žučnom diskinezijom vrlo je važno voditi zdrav način života, a koncept uključuje:

• odricanje od loših navika
• umjerena fizička aktivnost, bez fizičkog preopterećenja,
• racionalan način rada i odmora,
• dobar san

Glavna komponenta načina života je zdrava prehrana - isključivanje masne, pržene, začinjene, slane, začinjene hrane, ograničavanje životinjskih proizvoda, povećanje potrošnje hrane biljnog podrijetla. Tijekom liječenja diskinezije treba slijediti strogu dijetu, ili tablicu liječenja broj 5.

Narodni lijekovi

Kod kuće se liječenje diskinezije najbolje provodi zajedno s uporabom narodnih tehnika. Ali prije njihove pripreme i prijema trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom

Koristi se infuzijama, izvarcima, ekstraktima i sirupima bilja koje mogu pojačati stvaranje žuči, uspostaviti motoričku funkciju sfinktera i žučnih putova.

1. U hipertenzivnim i hiperkinetičkim tipovima koriste se metvica, cvjetovi kamilice, biljka trava, korijen sladića, voće kopra, korijen valerijane.
2. Pi hipotonični i hipokinetički oblik koristi se za biljnu medicinu ruža kukova, cvijeća smilja, kantariona, kukuruzne svile, origana, listova koprive, kamilice.

Choleretic akcija ima čičak, smilje, buhač, lišće i korijen maslačka, kukuruzna svila, cikorija, dogrose, apoteka dima, peršin, korijen kurkuma, kumin, stolisnik.

Herbal decoctions se koristi 20-30 minuta prije jela.

Kirurško liječenje

U nedostatku dugo očekivanog olakšanja nakon adekvatne i sveobuhvatne konzervativne terapije, liječnici koriste kirurške tehnike. Mogu biti:

• minimalno invazivna (često uz uporabu endoskopske opreme);
• radikalna.

U slučaju identificirane disfunkcije sfinktera Oddija potrošiti:

• injekcije izravno u sfinkter botulinum toksina (značajno smanjuje grč i pritisak, ali je učinak privremen);
• dilatacija balona ovog sfinktera;
• postavljanje posebnog stent stenta u žučnom kanalu;
• endoskopska sfinkterotomija (njezina ekscizija s duodenalnom papilom) nakon čega slijedi (ako je potrebno) kirurška sfinkteroplastika.

Ekstremna mjera za suzbijanje teške hipotonično-hipokinetičke varijante bilijarne disfunkcije je kolecistektomija (potpuno uklanjanje atonskog žučnog mjehura). Izvodi se laparoskopski (umjesto rezova na trbušnom zidu napravljeno je nekoliko punkcija za opremu i instrumente) ili laparotomskom (tradicionalnom incizijskom) putanjom. Međutim, učinkovitost ove ozbiljne kirurške intervencije pacijenti ne osjećaju uvijek. Često nakon toga obnova pritužbi povezana je s razvijenim post-kolecistektomijskim sindromom. Rijetko se provodi.

Biliarna diskinezija u djece

Za terapiju u djece prednost imaju biljni pripravci. Odabrani su ovisno o vrsti patologije.

Dakle, kada su propisane hipomotorne diskinezije:

• lijekovi koji povećavaju tonus žučnih puteva: magnezijev sulfat, sorbitol ili ksilitol;
• lijekovi koji stimuliraju stvaranje žuči: hololol, holosak, alohol, liobil;
• "Slijepo opažanje" s prijamom sorbitola ili ksilitola;
• biljna terapija: ukrasi maslačka, divlje ruže, kukuruzne stigme, metvica;
• mineralne vode: Essentuki 17.

Kod liječenja hipermotornom diskinezijom:

• biljna terapija: ukrasi od hiperikuma, kamilice, dvodomna kopriva;
• antispazmodični lijekovi: aminofilin, riabal;
• elektroforeza s novokainom na žuči;
• blago mineralizirane vode: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya".

Nakon prestanka napada, rehabilitacija se provodi u lječilištu gdje se propisuju mineralne vode i druga fizioterapija

• kupke natrijevog klorida;
• Mikrovalna terapija;
• galvanski ovratnik prema Scherbaku;
• sa sedativnom svrhom: četinarske kupke, bromelektrospon;
• za poboljšanje motoričke aktivnosti bilijarnog trakta: SMT terapija, elektroforeza magnezijevog sulfata.
• eliminirati spazam bilijarnog trakta: magnetotrapija, elektroforeza antispazmodika (no-shpy, papaverin) na području žučnih puteva /

Djeca s diskinezijom registrirana su kod pedijatrijskog gastroenerologa, neurologa i pedijatra. Oni su zakazani dva puta godišnje za ultrazvuk. Također, svakih 6 mjeseci provode se tečajevi terapije. Jednom ili dvaput godišnje dijete se upućuje na liječenje u lječilište.

prevencija

Kako bi se spriječio nastanak i razvoj patologije treba:

1. Uspostaviti potpuni san i odmoriti (spavati najmanje 8 sati dnevno);
2. Osigurati svakodnevne šetnje na svježem zraku;
3. Organizirati pravilnu i uravnoteženu prehranu;
4. Uklonite stres i psiho-emocionalni stres.

U slučaju sekundarne profilakse (tj. Nakon identifikacije diskinezije) moguće je spriječiti bolest pridržavajući se preporuka liječnika i redovito provoditi preventivne preglede.

Biliarna diskinezija je

Biliarna diskinezija (sinonimi - bilijarna disfunkcija, funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta) - skupina funkcionalnih bolesti, čija je pojava uzrokovana motoričkim poremećajima bilijarnog (žučnog) trakta.

Žuca koja se formira u jetri kod zdrave osobe ulazi u jetrene kanale (lijevo i desno), zatim u glavni jetreni kanal, na čijem se kraju nalazi ventil - Miritstsi sfinkter (odvaja glavni jetreni kanal od koledohusa). Žuči se nakupljaju i koncentriraju u mjehuru u interdigestivnom razdoblju. Kada jede bilo kakvu hranu pod utjecajem hormonalnih i živčanih signala, mokraćni se mjehur kontrahira, a žuč koja se nakupila u njoj prolazi kroz otvoreni Lutkensov sfinkter u cistični kanal, a zatim u koledoch (zajednički žučni kanal), a iz njega kroz sfinkter Oddi u duodenum.

Moguća motorička oštećenja uključuju promjene kontraktilnosti žučnog mjehura (punjenje žuči ili pražnjenje) i aparata za žlijezde (sfinkter). Ventili sfinktera žučnjaka su Lutkens, Miritstsi i Oddi. Od njih, diskinezija je češće otkrivena u radu s Odsijevog sfinktera (fibrozno-mišićni ventil hepato-pankreasne ampule), koji regulira protok žuči i soka gušterače u lumen duodenuma.

Dugotrajni diskinetski poremećaji bilijarnog trakta mogu uzrokovati bolesti žučnog kamenca, pankreatitisa, kolecistitisa.

Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobnoj skupini i karakterizira je valoviti tijek. U pravilu žene prevladavaju među pacijentima.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Temelji za nastanak poremećaja motorne koordinacije bilijarnog trakta su sljedeći mehanizmi:

• poremećaji vegetativne ili središnje živčane regulacije;
• patološki refleksi iz drugih dijelova probavnog trakta (na primjer, kod upalnih procesa);
• hormonalne promjene (neravnoteža u proizvodnji spolnih hormona, gastrina, kolecistokinina, enkefalina, angiotenzina, glukagona itd.).

Njihov razvoj može dovesti do:

• abnormalnosti intrauterinog razvoja bilijarnog trakta;
• psiho-emocionalni stres;
• prehrambene pogreške (nezdrava prehrana, višak masnoće itd.);
• parazitske bolesti (opisthorchiasis, giardiasis, itd.);
• bolesti žučnih puteva (kolecistitis, holelitijaza, kolangitis);
• postoperativni poremećaji (postkolekcistektomijski sindrom, stanja nakon vagotomije, resekcija želuca i sl.);
• bolesti jetre (ciroza, hepatitis različitog porijekla, itd.);
• peptički ulkus;
• dijabetes melitus;
• predmenstrualni sindrom;
• trudnoća;
• miotoniju;
• hipotireoze;
• celijakija;
• pretilosti;
• hormonski aktivni tumori;
• tretiranje somatostatinom;
• korištenje hormonskih kontraceptiva;
• pretjeran fizički napor;
• trčanje ili brzo hodanje;
• alergije na hranu.

klasifikacija

Liječnici koji se bave liječenjem koriste različite klasifikacije bilijarnih disfunkcija. Na njihovoj lokaciji dijele se na:

• disfunkcija sfinktera Oddija (3 tipa: pankreasna, bilijarna, kombinirana);
• disfunkcija žučnog mjehura.

Ovisno o njihovom podrijetlu, razlikuju se primarni (bez organskih poremećaja ekstrahepatičnih komponenti bilijarnog sustava) i sekundarne disfunkcije.

Prema funkcionalnim poremećajima, utvrđeni su sljedeći oblici bilijarne disfunkcije:

Simptomi žučne diskinezije

Unatoč svojoj funkcionalnoj prirodi, bilijarna disfunkcija donosi vrlo opipljivu patnju pacijentima, što može ozbiljno narušiti kvalitetu njihovog normalnog života. Njegove najkarakterističnije manifestacije su:

• bolni sindrom;
• dispeptički sindrom;
• neurotični sindrom.

Bol može varirati ovisno o tipu diskinezije. Dakle, s hipotoničnom-hipokinetičkom varijantom, nalaze se u zoni desnog hipohondrija, imaju povučen, tupi karakter, prilično su dugi, smanjuju se nakon jela, choleretic droge ili povrća naknade, duodenal sondiranje. Hipertenzivno-hiperkinetički tip manifestira se grčevima (ponekad vrlo intenzivnim), kratkotrajnim bolom, koji se često izaziva hranom, i usporava u toplini ili nakon konzumiranja antispazmodika. Kod poremećaja sfinktera Oddija, ponavljaju se (najmanje tri mjeseca) bolni napadi vrlo slični žučnim kolikama (žučnim tipovima) ili bolovima gušterače (tip gušterače). Mogu se pojaviti nakon jela ili noću.

Dispeptički simptomi prisutni u bilijarnim disfunkcijama uključuju mučninu s povraćanjem (češće praćenu bolnim napadom), gorak okus, uzrujanu stolicu, podrigivanje, gubitak apetita, nadutost.

Osim toga, takvi pacijenti su često izloženi naglim promjenama raspoloženja (ujutro se smanjuju), previše su zabrinuti, fiksirani na svoje stanje, osjetljivi, vrući, razdražljivi, imaju poremećaje spavanja.

dijagnostika

Na pregledu bolesnika, liječnik može predložiti prisutnost žučnih diskinezija, ako palpacija i kuckanje trbuha otkriju bol i zonu desne hipohondrija i pozitivne bilijarne simptome (Kera, Myussi-Georgievsky, Ortner, Vasilenko, Murphy, itd.).

Međutim, ovi podaci sami po sebi nisu dovoljni za razumijevanje prave kliničke situacije. Sve bolesnike treba pregledati. Opseg odgovarajućih dijagnostičkih ispitivanja određuje liječnik. Njihov kompleks može uključivati:

• biokemijski testovi (procjenjuju se razine transaminaza, enzima gušterače, žučni pigmenti, s disfunkcijom sfinktera Oddija, može se javiti dvostruko povećanje alkalne fosfataze, ALT, AST tijekom boli);
• provokativni testovi (morfin-choleretic, morfij-neostigmin, kolecistokinin, žumanjci jajeta itd. koji stimuliraju kontraktilnu aktivnost žučnog mjehura ili sfinktera i izazivaju bolan napad);
• Ultrazvuk (procjenjuje veličinu žučnog mjehura, debljinu njegovih zidova, prirodu sadržaja, isključuje prisutnost kamenja, polipa, tumora, promjera bilijarnog trakta, ponekad u kombinaciji s tradicionalnom ultrazvukom s provokativnim testovima);
• hepatoholne cistografije (tehnicijska radioizotopna studija pokazuje brzinu i opseg hvatanja uvedenog radioizotopa u jetru iz krvi, njegovo izlučivanje u žuč, sekvencijalni protok žučnog mjehura, ekstrahepatične žučne kanale, zatim u dvanaesnik, identificira i određuje oblik žučnih diskinezija);
• fibroezofagogastroduodenoskopija (neizravni pokazatelj bilijarne disfunkcije je odsutnost žuči u duodenalnoj šupljini, endoskopsko ispitivanje isključuje organske promjene u području velike duodenalne bradavice - ožiljke, tumore, itd.);
• duodenalna intubacija (koja se danas rijetko koristi, omogućuje provjeru diskinezije i određivanje njezina oblika, otkrivanje promjena koloidnog balansa žuči);
• Rendgenska ispitivanja (kolecistografija, holangiografija omogućuju procjenu strukture, koncentracijske funkcije i kontraktilnosti bilijarnog trakta i žučnog mjehura);
• MRI cholangiopancreatography (ne-kontrastna metoda s visokim informacijskim sadržajem, procjenjuje stanje i funkcije intra- i ekstrahepatičnih žučnih putova, žučnog mjehura);
• endoskopska manometrija sildikta Oddi (s disfunkcijom, epizodičnim ili stabilnim povećanjem bazalnog tlaka više od 40 mm Hg);
• ERCP (endoskopski postupak - retrogradna kolangiopanokreatografija je vrlo informativan, ali složen postupak, pa se provodi rijetko i samo prema indikacijama).

Liječenje žučne diskinezije

Nakon utvrđivanja primarne bilijarne disfunkcije i pojašnjavanja njenog tipa, liječnik će moći razviti željenu strategiju liječenja. Temelji se na sljedećim blokovima:

• dijetalna terapija;
• farmakoterapija;
• fizioterapiju;
• biljna medicina;
• kirurške tehnike.

U većini slučajeva, za složeni tretman, pacijenti ne moraju biti hospitalizirani.

Kada su diskinezije sekundarne, svi medicinski napori trebaju biti usmjereni na liječenje osnovne bolesti.

Dijetalna terapija

Promjena prehrane jedan je od ključnih ciljeva nekirurškog liječenja bolesnika s bilijarnom disfunkcijom. Nadalje, korekcija uobičajenog sastava posuđa i proizvoda zahtijeva razumijevanje i određeno strpljenje samih pacijenata. Uostalom, to nisu trenutne mjere, već dugoročna namjerna promjena u načinu života. Tek tada će dijeta imati blagotvoran učinak.

Medicinska prehrana koja se preporučuje pacijentima s bolestima bilijarnog trakta mora biti u skladu s određenim načelima:

• fragmentacija unosa hrane (redovito gutanje hrane u probavnom traktu djeluje protiv stagnacije žuči, stoga se hrana smatra optimalnom svakih 4 sata);
• hranu treba konzumirati u malim porcijama, jer prejedanje može povećati hipertoniju i izazvati bol;
• odbacivanje pretjerano hladnih napitaka i posuđa (inače se može pojaviti spazam oddinog sfinktera ili pojačati);
• uravnotežen omjer i sadržaj osnovnih hranjivih tvari (ugljikohidrata, proteina, masti), što odgovara utrošku energije pojedinog pacijenta i njegovim dobnim standardima;
• s ozbiljnom stagnacijom žuči tijekom tri tjedna, ponekad propisuju dijetu s povećanom kvotom biljnih masti;
• dopuštena jela su kuhana i / ili kuhana na pari, pirjana i pečena s prenosivošću;
• polovica bjelančevina mora biti životinjskog podrijetla (ribe, plodovi mora, jaja, meso, mliječni proizvodi osiguravaju povećanje kololata žuči uz istodobno smanjenje kolesterola, te stoga sprečavaju stvaranje kamena);
• ograničavanje životinja vatrostalnih masti (janjetina, govedina, patka, svinjetina, guska, jesetra itd.), pržena hrana;
• aktivna upotreba biljnih ulja: pamuk, maslina, soja, suncokret itd. (povećavaju žućkastu i žučnu sekreciju, polijene masne kiseline u njima blagotvorno djeluju na metabolizam kolesterola i stimuliraju motilitet glatkog mišića žučnog mjehura), dodaju se gotovim jela;
• dovoljnu količinu neprobavljivih vlakana, koja obiluje žitaricama, bobicama, mekinjama, povrćem, voćem (smanjuje tlak u dvanaestopalačno crijevo, čime se poboljšava protok žuči kroz kanale u crijeva);
• uključivanje sokova od povrća (krastavac, rijetki, mrkva, itd.), koji uvelike povećavaju proizvodnju žuči;
• isključenje proizvoda s visokim sadržajem eteričnih ulja (češnjak, rotkvica, itd.), dimljenog mesa, začinskih začina (senf, hren itd.), kiseli krastavci, kiseli krastavci;
• odbacivanje napitaka koji sadrže alkohol;
• s hipotonično-hipokinetičkim tipom diskinezije, prikazana je dijeta s povećanom količinom biljnih ulja i vlakana, au slučaju hipertonično-hiperkinetičke varijante, prehrana se propisuje kolekinetičkim proizvodima (žumanjci, itd.) i neophodnim uključivanjem proizvoda koji sadrže magnezij (proso, heljda, povrće, pšenične mekinje).

Osim toga, pacijentima se preporučuje ljekovita mineralna voda. Oni povećavaju proizvodnju žuči, doprinose razrjeđivanju, smanjuju postojeće zagušenje, utječu na ton žučnog mjehura. Izbor određenih mineralnih voda određen je oblikom diskinezije.

U slučaju hipotonično-hipokinetičke varijante, pacijentima se propisuju mineralne vode srednje mineralizacije (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki br. 17, Jermuk, Naftusya itd.). Oni su pijani u hladnom obliku, dopušteni volumen doseže i do pola litre dnevno (podijeljen je na tri različite metode). Mineralna voda ne samo da može piti, već i unijeti do 1 litre tijekom duodenalnog sondiranja (s teškom hipotenzijom).

Hipertonsko-hiperkinetički oblik je razlog za prijem toplih mineraliziranih voda ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", itd.).

terapija lijekovima

Izbor učinkovitih lijekova temeljenih na tipu uspostavljene diskinezije. Dakle, ako se pacijentu dijagnosticira hipotonično-hipokinetički oblik, pokazat će se:

• prokinetici koji pozitivno utječu na motoričku aktivnost (itoprid, metoklopramid, domperidon);
• opći tonik (Eleutherococcus, tinkture ginsenga, limunske trave, aralije itd.);
• žuč:

- choleretics - stimulatori jetre proizvodnje žuči (alohol, liobil, hologon, tsikvalon, oxafenamid, holonerton, holosas, flamin, hofitol, holaflux, kolenzim, nikodin, hepabene, itd.);

- kolekinetika - stimulacija izlučivanja žuči (berberin, ksilitol, magnezij sulfat, sorbitol itd.).

Treba imati na umu da u ovom slučaju pacijenti moraju izbjegavati antispazmodičare. Ovi lijekovi će dodatno pogoršati hipotenziju i povećati bol.

Kolekinetika se često koristi tijekom tubula - “slijepog osjećaja” (dodatna metoda liječenja hipotoničko-hipokinetičke bilijarne disfunkcije).

Hipertenzivno-hiperkinetička varijanta trebala bi biti indikacija za uzimanje sljedećih lijekova:

• sredstva protiv bolova - analgetici (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D, itd.);
• antispazmodici (mebeverin, drotaverin, othilonium citrate, benciclan, papaverin hidroklorid, pinaveria bromid, itd.);
• choleretic: cholespasmolytics ili cholelithics - lijekovi koji opuštaju bilijarnog trakta (odeston, olimethin, aminophylline, itd.);
• nitrati (nitrozorbid, sustak, nitroglicerin itd.);
• M-antikolinergici (Buscopan, metacin, klorosil, atropin, itd.);
• benzotiazepini (diltiazem);
• blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, halopamid, verapamil, itd.).

Bez obzira na oblik poremećaja bilijara, preporučuje se mnogo pacijenata:

• agensi za stabilizaciju vegetacije (motherwort, preparati belladonna, benzogeksonii, itd.);
• psihotropnih lijekova (amitriptilin, melipramin, attarax, Elenium, sulpirid, tazepam, grandaxin, oretoil, itd.).

fizioterapija

Arsenal fizioterapijskih tehnika može značajno olakšati život bolesnika s žučnim diskinezijama. Ispravno odabrane procedure:

• smanjiti bol;
• eliminirati grč glatkih mišića;
• normalizirati ton žučnog sfinktera i žučnog mjehura;
• stimuliraju kontraktilnost žučnog mjehura.

U slučaju hipertoničnih hiperkinetski-diskinezija oblici su preporučeni za bolesnike inductothermy (elektroda disk se nalazi iznad desnom gornjem kvadrantu), UHF, mikrovalna terapija (UHF) visokog intenziteta ultrazvuka, elektroforeza novokain, aplikacija ili ozokerit vosak, galvanski, crnogorica, radon i sumporovodik kupelj.

U hipotonično-hipokinetičkoj varijanti učinkovitije su diadinamske struje, faradizacija, sinusoidalno modulirane struje, nisko-impulsne struje, ultrazvuk niskog intenziteta, biserne i karbonske kupke.

Akupunktura može normalizirati ton bilijarnog trakta u bilo kojem obliku bilijarne disfunkcije.

Fitoterapija

Mnoge biljke mogu aktivirati jetrenu sposobnost stvaranja žuči, prilagoditi motoričku funkciju sfinktera i žučnih putova. Koriste se u obliku infuzija, ukrasa, ekstrakta ili sirupa.

Takve prirodne prirodne choleretic uključuju apoteka dima, mlijeko čička, korijen kurkuma, smilje, peršin, kukuruz svila, kumin, buhač, tri lista lišća, korijen s maslačkom, stolisnik, stolisnik, stolisnik, stolisnik, stolisnik, stolisnik, stolisnik, stolisnik i drugi

Korijeni valerijane i sladića, kamilice, kopra, korijena korijena, stepske kadulje, matičnjaka i kantariona mogu imati cholespasmolytic efekt.

Kirurško liječenje

U nedostatku dugo očekivanog olakšanja nakon adekvatne i sveobuhvatne konzervativne terapije, liječnici koriste kirurške tehnike. Mogu biti:

• minimalno invazivna (često uz uporabu endoskopske opreme);
• radikalna.

U slučaju identificirane disfunkcije sfinktera Oddija potrošiti:

• injekcije izravno u sfinkter botulinum toksina (značajno smanjuje grč i pritisak, ali je učinak privremen);
• dilatacija balona ovog sfinktera;
• postavljanje posebnog stent stenta u žučnom kanalu;
• endoskopska sfinkterotomija (njezina ekscizija s duodenalnom papilom) nakon čega slijedi (ako je potrebno) kirurška sfinkteroplastika.

Ekstremna mjera za suzbijanje teške hipotonično-hipokinetičke varijante bilijarne disfunkcije je kolecistektomija (potpuno uklanjanje atonskog žučnog mjehura). Izvodi se laparoskopski (umjesto rezova na trbušnom zidu napravljeno je nekoliko punkcija za opremu i instrumente) ili laparotomskom (tradicionalnom incizijskom) putanjom. Međutim, učinkovitost ove ozbiljne kirurške intervencije pacijenti ne osjećaju uvijek. Često nakon toga obnova pritužbi povezana je s razvijenim post-kolecistektomijskim sindromom. Rijetko se provodi.

prevencija

Kako bi spriječili bilijarnu disfunkciju, pacijentima se obično savjetuje:

• redovite obroke koji udovoljavaju gore navedenim zahtjevima;
• izbjegavanje psiho-emocionalnog preopterećenja;
• normalizacija rada;
• prestati pušiti;

pravodobno liječenje svih drugih kroničnih bolesti, jer je moguće refleksni utjecaj na dio zahvaćenih organa na pokretljivost bilijarnog sustava.