Antitijela na hepatitis C (anti HCV)

Kao odgovor na gutanje stranih čestica u ljudsko tijelo, kao što su virusi, imunološki sustav proizvodi imunoglobuline - zaštitna antitijela. Ta se antitijela otkrivaju posebnom ELISA-om, studijom skrininga kojom se utvrđuje je li osoba zaražena virusom hepatitisa C. Za hepatitis C sva antitijela sadrže kraticu anti-HCV, što znači "protiv virusa hepatitisa C".

Antitijela hepatitisa C imaju dvije klase - G i M, što je zapisano u analizama kao IgG i IgM (Ig - imunoglobulin (imunoglobulin) je latinski naziv za antitijela). Anti-HCV ukupni (anti-HCV, anti-hcv) - ukupna antitijela (IgG i IgM razreda) na antigene hepatitisa C. Test za određivanje tih markera provodi se za sve pacijente kada žele provjeriti imaju li hepatitis C. Anti- HCV je prisutan i akutno (može se otkriti već 4-6 tjedana nakon infekcije) i kod kroničnog hepatitisa. Ukupni anti-HCV je također pronađen kod onih koji su imali hepatitis C i oporavili se sami. Ovaj se marker može naći kod takvih osoba tijekom 4-8 godina ili više nakon oporavka. Stoga, pozitivan anti-HCV test nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Na pozadini kronične infekcije, ukupna protutijela se konstantno otkrivaju, a nakon uspješnog liječenja oni traju dugo vremena (prvenstveno zbog anti-HCV jezgre IgG, zapisani su u nastavku), dok se njihovi titri postupno smanjuju.

Važno je znati da antitijela na hepatitis C ne štite od razvoja HCV infekcije i ne pružaju pouzdani imunitet protiv ponovne infekcije.

Anti-HCV spektar (jezgra, NS3, NS4, NS5) specifična su protutijela za pojedine strukturne i nestrukturne proteine ​​virusa hepatitisa C. Određeni su za procjenu virusnog opterećenja, aktivnosti infekcije, rizika od kroničnosti, odvajanja akutnog i kroničnog hepatitisa i stupnja oštećenja jetre., Detekcija antitijela za svaki antigen ima neovisnu dijagnostičku vrijednost. Anti-HCV se sastoji od njihovih strukturnih (jezgri) i nestrukturnih (NS3, NS4, NS5) proteina (proteina).

Anti-HCV protutijela IgG-klase G na nuklearne (jezgrene) HCV proteine. Anti-HCV IgG se pojavljuje od 11-12 tjedana nakon infekcije, tako da se anti-HCV total, koji se pojavljuje ranije, koristi za dijagnosticiranje mogućih "svježih" infekcija. Anti-HCV IgG doseže vrhunac koncentracije za 5–6 mjeseci od trenutka infekcije, au kroničnom tijeku bolesti otkriva se u krvi do kraja života. Kada se prenese hepatitis C, titar antitijela IgG razreda postupno se smanjuje i može doseći vrijednosti koje se ne mogu otkriti nekoliko godina nakon oporavka.

Anti-HCV IgM-IgM protutijela na antigene virusa hepatitisa C. Anti-HCV IgM može se otkriti u krvi već 4-6 tjedana nakon infekcije, a njihova koncentracija brzo doseže maksimum. Nakon završetka akutnog procesa, razina IgM opada i može se ponovno povećati tijekom reaktivacije infekcije, stoga se smatra da su ta antitijela znak akutne ili kronične infekcije sa znakovima reaktivacije. Kod akutnog hepatitisa C, dugotrajno otkrivanje antitijela klase M je faktor koji predviđa prijelaz bolesti u kronični oblik. Vjeruje se da detekcija anti-HCV IgM može odražavati razinu viremije i aktivnost hepatitisa C, međutim, ne uvijek s reaktivacijom CVHC, detektira se anti-HCV IgM. Također postoje slučajevi kada se anti-HCV IgM otkrije u kroničnom hepatitisu C u odsutnosti reaktivacije.

Nestrukturni (NS3, NS4, NS5) proteini.

NS3, NS4, NS5 su nestrukturni (NS - nestrukturni) proteini. Zapravo, ovi proteini su veći - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, međutim, u većini kliničkih dijagnostičkih laboratorija otkrivena su antitijela na NS3, NS4 i NS5 proteine.

Anti-NS3 se detektira u najranijim fazama serokonverzije. Visoki titri anti-NS3 karakteristični su za akutni hepatitis C i mogu biti neovisni dijagnostički marker akutnog procesa. U akutnom procesu visoka koncentracija anti-NS3 obično ukazuje na značajno virusno opterećenje, a njihovo dugotrajno čuvanje u akutnoj fazi povezano je s visokim rizikom od kronične infekcije.

Anti-NS4 i anti-NS5 imaju tendenciju da se pojave kasnije. Kod CVHG, definicija anti-NS4 u visokim titrima može ukazivati ​​na trajanje infektivnog procesa i, prema nekim podacima, odnosi se na stupanj oštećenja jetre. Detekcija anti-NS5 u visokim titrima često ukazuje na prisutnost virusne RNA, au akutnoj fazi je prediktor kronične infekcije. Smanjenje titara NS4 i NS5 tijekom vremena može biti povoljan znak koji ukazuje na formiranje kliničke i biokemijske remisije. Anti-NS5 titri mogu odražavati učinkovitost PVT-a, a njihove povišene vrijednosti su karakteristične za one koji ne reagiraju na terapiju. Nakon oporavka, anti-NS4 i anti-NS5 titri se smanjuju s vremenom. Rezultati jedne studije pokazali su da gotovo polovica bolesnika 10 godina nakon uspješnog liječenja interferonima, anti-NS4 i anti-NS5 nije otkrivena. Sljedeća tablica pokazuje najvjerojatnije mogućnosti liječenja za kombinaciju markera hepatitisa C.

Virus hepatitisa C (HCV), cor, NS3, NS4, NS5 antigeni, IgG antitijela

HEPATITIS C VIRUS

Etiologija. Virus hepatitisa C (virus hepatitisa C, HCV) - RNA koji sadrži virus, pripada obitelji Flaviviridae i najčešći je uzročnik prijenosnog hepatitisa u svijetu: uzrokuje oko 20% slučajeva akutnog hepatitisa, 60-70% kroničnog hepatitisa i oko 30% ciroze i raka. jetre. Do danas je poznato 11 genotipova virusa i više od 100 njegovih podtipova. Pojam "genotip" odnosi se na genetsku strukturu virusa: prema općeprihvaćenoj klasifikaciji, genotip je označen brojem, a podtip je mala slova latinične abecede.Genotipiziranje treba provoditi kako bi se odredila prognoza bolesti, učinkovitost antivirusne terapije i odredilo trajanje terapije. U bolesnika s genotipom 1b, kronična HCV infekcija javlja se u 90% slučajeva, dok kod genotipova 2a i 3a u 33-50%. Infekcija genotipom 1b popraćena je ozbiljnijim tijekom bolesti, razvojem ciroze i hepatocelularnog karcinoma. Bolesnici s genotipom 3a imaju izraženiju steatozu i lezije bilijarnog trakta, kao i višu razinu ALT nego bolesnici s HCV genotipom 1b. Štoviše, razina fibroze je izraženija u bolesnika s virusom genotipa 1b. Kod monoterapije interferonom, u 18% bolesnika inficiranih s HCV genotipom 1b uočen je kontinuirani odgovor, a 55% inficiranih s drugim genotipovima. U kombiniranom režimu interferona i ribaverina, stabilan je odgovor zabilježen u 28% bolesnika zaraženih s HCV genotipom 1b i kod 66% pacijenata zaraženih s drugim genotipovima.

Epidemiologija. Virus hepatitisa C (HCV) prenosi se pretežno parenteralnim putem, pri čemu je postotak slučajeva HCV infekcije veći među pacijentima koji su bili podvrgnuti presađivanju organa, transfuziji krvi i primanju višestrukih intravenskih injekcija (ovisnika o drogama) kao i onih koji su na dijalizi. Do 90-ih godina - maksimalni broj infekcija dogodio se tijekom transfuzije krvi. Prijenos s majke na fetus je vrlo rijedak (2,7–4,4%), ali se rizik povećava ako je majka zaražena HIV-om (5,4–8,6%). Seksualni prijenos je izuzetno rijedak. Međutim, u 30% slučajeva uzrok infekcije ostaje nejasan. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da virus može biti prisutan u biološkim tekućinama kao što su slina, mlijeko, vaginalni sekret i sperma. Infekcija virusom hepatitisa C može se završiti potpunom eliminacijom virusa uz nastanak imunološkog odgovora, ali u većini slučajeva to se ne događa (50% - 90%) i razvija se kronična progresivna infekcija, što može dovesti do ciroze s visokim rizikom razvoja hepatocelularnog karcinoma. Čimbenici koji predisponiraju ozbiljniji tijek bolesti su virus genotipa 1, muški spol, zlouporaba alkohola i prisutnost HIV infekcije.

Kliničke manifestacije. Period inkubacije je 1-6 mjeseci, akutno razdoblje u 75% slučajeva je asimptomatsko, u anikteričnom obliku i stoga se često ne dijagnosticira u ovoj fazi.

dijagnoza:

Laboratorijska dijagnostika virusnog hepatitisa C temelji se na:

• metode za indirektno otkrivanje virusa - otkrivanje seroloških biljega (antitijela na antigene virusa). Ove metode omogućuju instalaciju virusne infekcije, procjenu prisutnosti zaštitnog imuniteta, razlikovanje stadija bolesti, otkrivanje kraja replikacije virusa;
• metode izravnog otkrivanja virusa: detekcija virusne RNA u biološkom materijalu koji se ispituje pomoću PCR. Ove metode omogućuju ne samo utvrđivanje etiologije, nego i procjenu aktivnosti virusa - identificiranje replikacijskog stadija, utvrđivanje genotipa virusa.

Serološka dijagnoza. Antitijela klase M pojavljuju se 4-6 tjedana nakon infekcije, a traju i do 5-6 mjeseci na početku infekcije. Razine IgM mogu se ponovno povećati tijekom sljedećeg ponovnog aktiviranja infekcije.
Antitijela klase G pojavljuju se od 11. do 12. tjedna nakon infekcije, dosegnu vrhunac koncentracije za 5-6 mjeseci i ostaju u krvi na konstantnoj razini tijekom cijelog razdoblja bolesti i oporavka, a zatim se smanjuju i mogu ostati na minimumu za život. U nekim slučajevima potpuno nestaju. Lažno negativni rezultati detekcije antitijela mogu se naći u imunokompromitiranih bolesnika (zaraženih HIV-om), bolesnika s zatajenjem bubrega, s esencijalnom miješanom krioglobulinemijom. Lažno pozitivni rezultati mogu se uočiti kod autoimunih bolesti (u 80% slučajeva - autoimunog kroničnog aktivnog hepatitisa), nodularnog poliarteritisa, prisutnosti reumatoidnog faktora, hipergamaglobulinemije, paraproteinemije, pasivnog prijenosa antitijela. Otkrivanje protutijela ne dopušta razlikovanje trenutne infekcije i infekcije. Ako se dobije pozitivan rezultat, potrebna je druga potvrda iz drugog uzorka. U slučaju negativnog rezultata seroloških biljega, ali dostupnost kliničkih podataka za moguću prisutnost HCV infekcije, potrebno je provesti molekularne metode za otkrivanje RNA virusa kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza aktivne infekcije hepatitisa C. RNA virusa hepatitisa C otkrivena je u krvi nakon 5 dana nakon infekcije, E. Davno prije pojave antitijela na hepatitis C.

Molekularne metode za otkrivanje virusa hepatitisa C mogu identificirati RNA u kvalitativnom (detektiranom / neotkrivenom) formatu, kvantitativnom (nije detektiran / otkriven u količini) formatu, odrediti genotip virusa. Svaki format omogućuje rješavanje određenih dijagnostičkih problema. Detekcija virusne RNA u kvalitativnom formatu omogućuje identificiranje replikativnog stadija virusa i odgovoriti na pitanje o aktivnosti: ovo se istraživanje provodi za bolesnike s seropozitivnim i seronegativnim rezultatima, kada ova metoda omogućuje utvrđivanje etiologije hepatitisa.

Kvantitativna analiza provodi se PCR-om u stvarnom vremenu, što je najosjetljivija metoda. Nakon uvođenja standarda Svjetske zdravstvene organizacije, rezultati kvantitativne PCR su objedinjeni kako bi se omogućila procjena dinamike tijekom ispitivanja u različitim laboratorijima. Rezultati su prikazani u međunarodnim jedinicama (IU). Svaki komplet za kvantitativno otkrivanje HCV RNA ima faktor za ponovno izračunavanje "kopija po ml" u "IU po ml." Ovaj format za procjenu virusne RNA koristi se prije početka antivirusne terapije kako bi se odredilo virusno opterećenje i pratila učinkovitost terapije (virološki odgovor), kako bi se potvrdila eliminacija viremije.

Proučavanje genotipa neophodno je za određivanje prognoze bolesti. Osim toga, postoje dokazi da dominantni način prijenosa ovisi io genotipu virusa. Vjeruje se da je tip 1b više karakterističan za transfuzijski put prijenosa, a 1a i 3a - kada se koriste droge. Osim toga, tip virusa ima prognostičku vrijednost za predviđanje učinkovitosti terapije i procjenu trajanja.

Odluka o režimu liječenja temelji se na početnom količini virusa i genotipu virusa. Trajanje terapije ovisi o 4 faktora - početnom opterećenju virusom, dinamici smanjenja viremije, vremenu do postizanja nultog broja virusa i razvoju fibroze.

Kada je zaraženo genotipom 2 ili 3, trajanje terapije je najmanje 24 tjedna s vjerojatnošću stvaranja stabilnog virološkog odgovora od oko 70%. Ako je virus prvog genotipa zaražen (kao i 4, 5 ili 6), trajanje terapije treba biti najmanje 48 tjedana, a vjerojatnost stabilnog virološkog odgovora varira oko 45%. U prisutnosti 1, 4, 5 ili 6 genotipova, neophodno je odrediti pokazatelj količine virusa prije početka terapije. Virusno opterećenje manje od 400.000 IU / ml smatra se niskim, više od 400.000 IU / ml smatra se visokim. Potrebno je ponoviti definiciju VN nakon 12 tjedana terapije. U slučaju da je smanjenje indeksa najmanje 2 logaritma, terapija se nastavlja do 72 tjedna. Ako se VN ne smanji za 2 logaritma ili više, liječenje se prekida zbog nedovoljnog virološkog odgovora. Cilj terapije je postizanje neodredivog virusnog opterećenja, koje se mora potvrditi 6 mjeseci nakon završetka terapije.
Drugi algoritam odlučivanja temelji se na vremenu do virološkog odgovora, bez obzira na genotip virusa. Odsustvo smanjenja razine virusnog opterećenja od najmanje 1 lg nakon 4 tjedna terapije smatra se nultim odgovorom i terapija se prekida. U slučaju nevidljive razine virusnog opterećenja, učinak se smatra brzim virološkim odgovorom. U ovom slučaju, s niskim primarnim virusnim opterećenjem, trajanje terapije može se skratiti, a uz visoku terapiju terapiju treba nastaviti do 48 tjedana. Kada se do 12. tjedna terapije postigne nedetektabilno virusno opterećenje, učinak se smatra ranim virološkim odgovorom, a terapija traje do 48 tjedana. Utvrđeno virusno opterećenje u 12. tjednu liječenja s smanjenjem od najmanje 2 lg na primarnu, ukazuje na spori virološki odgovor i terapija traje do 72 tjedna.

Prema preporukama SZO, dijagnoza hepatitisa C je moguća na temelju trostruke detekcije HCV RNA u serumu pacijenta u odsutnosti drugih markera hepatitisa. Virus hepatitisa C karakterizira visoka varijabilnost i prisutnost nekoliko varijanti genotipa: 1a, 1b, 2, 3a, 4 određuje se u laboratoriju Synevo, a genotipiziranje se provodi kako bi se odredila prognoza bolesti, učinkovitost antivirusne terapije i odredilo trajanje terapije. PCR omogućuje detekciju HCV RNA ne samo u serumu, nego iu biopsiji jetre, što je važno prilikom potvrđivanja uloge HCV u formiranju hepatocelularnog karcinoma. Kod takvih bolesnika HCV RNA se detektira u hepatocitima i u odsutnosti anti-HCV i HCV RNA u serumu.

Algoritmi za ispitivanje i interpretaciju rezultata:

• Uz pozitivan rezultat anti-HCV antitijela, potrebno je kvalitativno određivanje HCV RNA (PCR). Pozitivan rezultat PCR-a za hepatitis C potvrđuje prisutnost virusa, ali ne ukazuje na razvoj hepatitisa;
• s negativnim rezultatom anti-HCV antitijela i postojanjem sumnje na akutni hepatitis C, provodi se kvalitativno određivanje HCV RNA. Ako je PCR test pozitivan, dijagnoza je potvrđena, a potom je potrebno ponoviti serološko testiranje kako bi se potvrdila serokonverzija. U prisutnosti imunosupresije i epidemioloških ili laboratorijskih razloga za sumnju na HCV infekciju, potrebno je obaviti visokokvalitetni PCR, bez obzira na rezultat serološkog testiranja;
• Bolesnici na hemodijalizi i nakon transplantacije bubrega zahtijevaju godišnje praćenje antitijela na HCV;
• PCR se također treba provesti kod seropozitivnih trudnica kako bi se procijenio rizik od vertikalne infekcije. Rizik od infekcije fetusa kreće se od 0% do 5%, ali s HIV infekcijom kod majke, rizik od infekcije povećava se s 15% na 30%.

Virusni hepatitis B. Infekcija s hepatitisom, simptomi i znakovi hepatitisa. Test krvi za hepatitis B (markeri hepatitisa), antitijela na hepatitis B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc total, HBeAg, anti-Hbe), PCR dijagnostika, bilirubin, AST, ALT.

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Kako dolazi do infekcije hepatitisom B?

Tko je najčešće zaražen hepatitisom B (rizična skupina)?

• Rođaci bolesnika s hepatitisom - supruga, djeca.
• ovisnici
• Djeca zaražene majke (tijekom poroda, vjerojatnost prijenosa je visoka)
• Sporni seksualni odnos
• Seksualne manjine i druge osobe koje prakticiraju perverzne oblike seksa
• Zdravstveni radnici
• Osobe koje izdržavaju kaznu zatvora

Nemoguće je dobiti hepatitis B s:

• rukovanje
• Ako kihnete ili kašljete
• Kada komunicirate s osobom
• S zagrljajima
• Poljubac u obraz
• Korištenje zajedničkog pribora

Koji su simptomi i znakovi hepatitisa B?

Odmah nakon infekcije, pacijent ne primjećuje nikakve simptome ili znakove oštećenja jetre - oni se mogu pojaviti kasnije - za nekoliko mjeseci.

Simptomi virusnog hepatitisa B:

• Opća slabost
• Bolovi u zglobovima
• Povećana tjelesna temperatura (nije povezana s prehladom, crijevnom bolešću ili bubrezima)
• Svugdje svrab
• Gubitak apetita
• Umjerena bol u desnom hipohondriju
• Icteric skin and eye whites
• Tamna boja urina (boja jakog crnog čaja)
• Blijeda stolica (sivkasta ili svijetla glina)

Moguće je dijagnosticirati virusni hepatitis B, posebice u početnim fazama razvoja bolesti, samo laboratorijskim testovima ili brzim testom.

Antitijela za hepatitis B su pokazatelji infekcije, oporavka ili napredovanja bolesti.
U dijagnozi se koriste brojne imunološke metode - sve one otkrivaju ili antigene (proteinske molekule samog virusa - HbsAg, HBeAg) ili antitijela na komponente virusa (klasa Anti-HBc, IgM i IgG).

O toksičnom (alkoholnom) hepatitisu pročitajte članak:

Antigeni hepatitisa B

HBsAg (australski antigen) - što je to?

Što znači pozitivan HBsAg (australski antigen)?

HBeAg - što je to?

Što znači pozitivan HBeAg?

• Akutni hepatitis
• Pogoršanje kroničnog hepatitisa (aktivni kronični hepatitis)
• Visoka virulentnost (sposobnost infekcije)
• Neodgovarajuće liječenje
• Loš znak za oporavak

HBcAg - što je to?

HBAAg je nuklearni protein virusa, koji se može detektirati samo laboratorijskim pregledom fragmenta jetre - ne otkriva se u krvi. Međutim, u testu krvi moguće je odrediti protutijela na ovaj protein - ukupni anti-HBc (ukupno) i različite klase: anti-HBc (ukupno) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. IgM protutijela nastaju na početku bolesti - ako postoji akutni hepatitis s kroničnim hepatitisom IgM, anti-HBc se otkriva samo uz visoku aktivnost virusa - s kroničnim aktivnim hepatitisom.

O komplikaciji kroničnog hepatitisa - ciroze jetre, pročitajte članak: Ciroza

Što je anti-HBs (HBsAb)?

Što je anti-HBs (ukupno) (HBsAb)?

anti-HBc (ukupno) (HBcAb) je antitijelo za hepatitis B nuklearni protein HbcAg. Kada imunološki sustav dođe u kontakt s virusom virusa, sintetiziraju se i vežu se antitijela specifična za protein, sprečavajući širenje virusa u tijelu. Zahvaljujući antitijelima, imunološke stanice mogu lako otkriti i uništiti viruse, sprječavajući širenje infekcije u tijelu.
Što znači anti-HBc (ukupno) (HBsAb) otkrivanje?

• Prisutnost virusnog hepatitisa u prošlosti i njegovo potpuno samozdravljenje
• Prisutnost ove marke u krvi ne ukazuje na bolest, nego samo na to da je imunološki sustav u prošlom kontaktu s virusom hepatitisa stvorio imunitet protiv ove infekcije. Prisutnost bolesti možete prosuditi samo procjenom rezultata drugih markera ili procjenom promjena u titru antitijela tijekom vremena.

IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - što je to?

Što pokazuje otkrivanje IgM anti-HBc (HBcAb IgM)?

• Akutni hepatitis B
• Aktivni kronični hepatitis B
• Neučinkovito liječenje virusnog hepatitisa
• Visoka virulentnost (infektivnost) pacijentove krvi

anti-HBe (HBeAb) - što je to?

PCR dijagnoza hepatitisa B (HBV-DNA)

Što virus za otkrivanje virusa (HBV-DNA)?

Je li moguća trudnoća i dojenje kod hepatitisa B (B)?

Žene koje imaju hepatitis B mogu zatrudnjeti i imati zdravo dijete. Vjeruje se da je virus hepatitisa prilično velik, te stoga ne može prodrijeti u posteljicu u krv djeteta. Infekcija se može pojaviti u 5-10% zbog odvajanja posteljice, amniocenteze i drugih postupaka koji mogu oštetiti amnionski mjehur i ulazak čestica krvi majke u amnionske vode koje okružuju fetus.

Prije svega, dijete je u opasnosti da se zarazi tijekom poroda putem kontakta s majčinom krvlju i vaginalnim sekretima. Dakle, tijekom prirodnog poroda u bolesnih žena, infekcija djeteta javlja se u 70% slučajeva, u žena koje nose virus u 10%. Cesarean dostava pomaže eliminirati rizik od prijenosa virusa na bebu.

Dijete rođeno kod zaražene majke, imunoglobulin se ubrizgava unutar 12 sati nakon rođenja kako bi se neutralizirao virus koji se može progutati. Mjesec dana nakon rođenja provodi se cijepljenje protiv hepatitisa B.

Dojenje s hepatitisom B je moguće. Iako se pojedini virusi mogu otkriti u majčinom mlijeku, infekcija se ne događa na ovaj način. Dojenje jača imunološku obranu djeteta kroz širok raspon imunoloških stanica, imunoglobulina i enzima sadržanih u mlijeku. Stoga, majke s kroničnim hepatitisom i žene čija je krv pronađena u australskom antigenu, liječnici preporučuju hranjenje bebe majčinim mlijekom.

Tko se mora cijepiti protiv hepatitisa B (B)?

Cijepljenje protiv hepatitisa B potrebno je svima. Zato je uključen u kalendar obveznih cijepljenja. Prvo cijepljenje provodi se u bolnici prvog dana života, a zatim prema shemi. Ako dijete iz nekog razloga nije cijepljeno, cijepljenje se provodi u dobi od 13 godina.

Shema cijepljenja

1 ml cjepiva koje sadrži neutralizirane proteine ​​virusa hepatitisa injektira se u deltoidni mišić ramena.

• Prva doza je na određeni dan.
• Druga doza - mjesec dana nakon prvog cijepljenja.
• Treća doza je 6 mjeseci nakon prvog cijepljenja.

Nakon trostrukog ubrizgavanja, kod 99% cijepljenih stvara se jak imunitet i sprječava razvoj bolesti nakon infekcije.

Kategorije odraslih osoba cijepljenih protiv hepatitisa B

• Ljudi zaraženi drugim tipovima virusnog hepatitisa ili s kroničnim neinfektivnim bolestima jetre
• Članovi obitelji pacijenata s kroničnim hepatitisom B i njihovim seksualnim partnerima;
• Medicinski stručnjaci;
• Studenti medicine;
• Ljudi koji rade s krvnim proizvodima;
• Pacijenti na hemodijalizi - naprava s umjetnim bubrezima;
• Ljudi koji ubrizgavaju droge;
• Osobe koje imaju više seksualnih partnera;
• Ljudi koji prakticiraju homoseksualni kontakt;
• Ljudi koji putuju u zemlje Afrike i istočne Azije;
• Zatvorenici u zatvorima.

Kako liječiti hepatitis B (B) folk lijekove?

Liječenje hepatitisa B s narodnim lijekovima ima za cilj uklanjanje toksina, održavanje jetre i jačanje imunološkog sustava.

1. Ugljen s mlijekom koristi se za uklanjanje toksina iz crijeva. U čaši mlijeka promiješajte žličicu slomljenog ugljena. Možete koristiti aktivni drveni ugljen ili ljekarnu (5-10 tableta). Čestice ugljena i molekula mlijeka apsorbiraju toksine iz crijeva i ubrzavaju njihovo izlučivanje. Alat se uzima ujutro pola sata prije doručka tijekom 2 tjedna.

2. Kukuruz stigme smanjiti razinu bilirubina u krvi, imaju choleretic učinak, poboljšati svojstva žuči, smanjiti upalu jetre i bilijarnog trakta, osloboditi žuticu. 3 žlice. l. suhe kukuruzne stigme sipati čašu prokuhane vode i inkubirati na vodenoj kupelji 15 minuta. Bujon se ohladi 45 minuta i filtrira. Kukuruzna svila zgnječi i dovede volumen vrećice do 200 ml s prokuhanom vodom. Pijte 2-3 žlice svakih 3-4 sata. Uzmite infuziju dugo vremena - 6-8 mjeseci.
3. Odvarak korijena cikorije poboljšava izlučivanje žuči i rad probavnog sustava u cjelini ima učinak imunološkog pojačanja. 2 žlice korijena cikorije ulijte 500 ml kipuće vode i ostavite 2 sata. Bujon filtrirajte i dodajte 2 žlice. l. med i jednu žličicu jabučnog octa. Uzmite infuziju umjesto čaja do oporavka.

Hepatitis sok od limuna se ne preporučuje, unatoč činjenici da se ovaj recept često nalazi na specijaliziranim mjestima. Kiseline sadržane u limunu pogoršavaju stanje jetre, stoga je kontraindicirana kod hepatitisa.

Upozorenje! Tijekom liječenja hepatitisa B s narodnim lijekovima, potrebno je strogo se pridržavati prehrane br. 5 i potpuno se odreći alkohola.

Tretman hepatitisom B s narodnim lijekovima ne može osloboditi tijelo od virusa i poraziti bolest, s obzirom na to koliko je teško liječiti. Stoga se ljekovito bilje i homeopatski lijekovi mogu koristiti kao adjuvanti, ali oni neće zamijeniti antivirusno liječenje koje je propisao liječnik.

Kako se ponašati ako bliski rođak ima hepatitis B (B)?

Rođaci bolesnika s kroničnim hepatitisom B su posebno izloženi riziku. Da biste se zaštitili, morate uzeti u obzir obilježja širenja infekcije. Najvažnije je izbjeći kontakt s pacijentovim biološkim tekućinama koje sadrže virus: krv, slinu, urin, vaginalnu tekućinu, spermu. Ako uđu u oštećenu kožu ili sluznicu, može doći do infekcije.

Mjere prevencije hepatitisa B (B) za članove obitelji pacijenta ili nosioca

• Cijepiti se protiv hepatitisa B. Cijepljenje je primarno sredstvo za prevenciju hepatitisa B.
• Uklonite dijeljenje stavki na kojima se može pohraniti pacijentova krv. To uključuje predmete koji mogu ozlijediti kožu: pribor za manikuru, brijač, epilator, četkicu za zube, jastučić za ribanje.
• Uklonite dijeljenje šprica.
• Izbjegavajte nezaštićeni seks s pacijentom. Koristite kondome.
• Izbjegavajte kontakt s krvlju pacijenta. Ako je potrebno, liječite ranu, nosite gumene rukavice.

Ne možete dobiti hepatitis B kroz rukovanje, zagrljaj ili korištenje posuđa. Bolest se ne prenosi kapljicama u zraku kada se govori, kašlja ili kihne.

Što je opasno za hepatitis B (B)?

90% slučajeva akutnog hepatitisa B završava oporavkom. Tako se kod osoba s normalnim imunitetom to događa 6 mjeseci. No pacijenti i njihovi rođaci trebaju znati što je opasno za hepatitis B. Informacije o komplikacijama dovode do odgovorajućeg liječenja i prehrane.

Komplikacije hepatitisa B (B)

• Prijelaz akutnog hepatitisa B u kronični oblik. Pojavljuje se kod 5% oboljelih i 30% u djece mlađe od 6 godina. U kroničnom obliku, virus ostaje u jetri i nastavlja imati razarajući učinak. Oporavak od kroničnog hepatitisa B javlja se samo u 15% bolesnika.
• Fulminantni oblik hepatitisa javlja se u 0,1% bolesnika. Takav tijek bolesti uočen je u osoba s imunodeficijencijom, koje primaju terapiju kortikosteroidima i imunosupresivima. Imaju masivnu smrt jetrenih stanica. Manifestacije: uz "simptome jetre", razvija se ekstremno uzbuđenje, teška slabost, konvulzije, a potom i koma.
• Ciroza. U 5-10% bolesnika s kroničnim hepatitisom stanice jetre zamjenjuju vezivno tkivo, a tijelo ne može obavljati svoju funkciju. Manifestacija ciroze: "glava meduze" - širenje vena safena na koži trbuha, groznica, slabost, gubitak težine, loša probava, slaba tolerancija na hranu.
• Rak jetre komplicira tijek bolesti u 1-3% slučajeva. Rak se može razviti na pozadini ciroze ili kao neovisna bolest zbog činjenice da stanice oštećene virusom postaju sklonije malignoj degeneraciji.
• Akutno zatajenje jetre - manje od 1% bolesnika. Pojavljuje se kod teškog fulminantnog akutnog hepatitisa. Jedna ili više funkcija jetre je smanjena. Razvija se nemotivirana slabost, edem, ascites, emocionalni poremećaji, duboki poremećaji metabolizma, distrofija, koma.
• Nositelj virusa hepatitisa B razvija se u 5-10% osoba koje su imale akutni oblik. U tom slučaju odsutni su simptomi bolesti, ali virus cirkulira u krvi i nosilac može zaraziti druge ljude.

Postotak komplikacija hepatitisa B je relativno mali, a ljudi s normalnim imunitetom imaju sve šanse za oporavak, pod uvjetom da se strogo poštuju preporuke liječnika.

Kako jesti s hepatitisom B (B)?

Osnova prehrane za hepatitis B je Pevznerova dijeta br. Omogućuje konzumiranje uobičajenih količina proteina, ugljikohidrata i ograničavanje masnoće. Hranu je potrebno konzumirati u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Takva prehrana smanjuje opterećenje jetre i doprinosi jedinstvenom odljevu žuči.

Prikazuju namirnice bogate lipotropnim tvarima koje pomažu u čišćenju jetre masti i njihovoj oksidaciji. Najkorisnije:

• proteinska hrana - vitke vrste riba (smuđ, bakalar), lignje, školjke, pileći proteini, govedina;
• nemasni mliječni proizvodi - mlaćenica dobivena od šlaga u maslac, nisko-masni svježi sir i drugi mliječni proizvodi;
• sojino brašno, sojin tofu;
• morska kelj;
• pšenične mekinje;
• nerafinirana biljna ulja - suncokret, pamuk, kukuruz.

Proteini - 90-100 g dnevno. Glavni izvori proteina su mršavo meso i riba, bjelanjci i mliječni proizvodi. Meso (pileća prsa, teletina, govedina, zečje meso) na pari, kuhano, pečeno. Prednost se daje proizvodima od mljevenog mesa - parnim kotletima, mesnim okruglicama, mesnim okruglicama.

Jetra, bubrezi, mozak, masno meso (guska, patka, svinjetina, janjetina), svinjska i janjetina su kontraindicirani.

Masti - 80-90 g dnevno. Izvor masti su nerafinirana biljna ulja i mliječni proizvodi. Maslac i biljno ulje dodaju se u gotova jela. Ove "ispravne" masti potrebne su za izgradnju novih stanica jetre.

Zabranjeno je korištenje kombiniranih masti, masti, masti. Prilikom probavljanja masnih proizvoda životinjskog podrijetla oslobađaju se mnoge toksične tvari, s kojima se hepatitis ne može podnijeti. Osim toga, višak masnoće se taloži u jetri i dovodi do njegove masne degeneracije.

Ugljikohidrati - 350-450 g dnevno. Pacijent bi trebao dobiti ugljikohidrate iz dobro skuhanih žitarica (zobene pahuljice, heljde), jučerašnjeg kruha od tijesta i kuhanog povrća koje se može koristiti kao prilog.

Preporučeno slatko voće i bobice u prirodnom obliku: banane, grožđe, jagode. Svako voće u obliku želea, kompota, džema. Dopušteni su gumeni kolačići od neslatog tijesta.

Nije prikazano kiselo voće i bobice: brusnice, trešnje, agrumi. Muffins i kolači su isključeni.

Piće - čaj, čaj s mlijekom, kompoti, bujonije, biljni i voćni sokovi, pjene.

Isključite pržena, hladna i topla jela, ekstrakcijske proizvode koji povećavaju izlučivanje probavnih žlijezda i nadražuju crijevnu sluznicu. Zabranjeni su:

• alkohol;
• jaka kava;
• kakao, čokolada;
• slatka gazirana voda;
• gljiva;
• rotkvica;
• luk
• češnjak;
• grah;
• jake juhe;
• kobasice i dimljena mesa.

Kod akutnog hepatitisa B potrebna je stroža dijeta - tablica br. 5A, koja isključuje crni kruh, sirovo povrće, voće i bobice.

Uzorak izbornika za dan bolesnika s hepatitisom B (B)

Doručak: heljda kaša kuhana u vodi s mlijekom, čajem, medom ili džemom, bijelim sušenim kruhom

Drugi doručak: pečene jabuke ili banane

Ručak: povrće juha na "drugoj" juhi, odjevena u kiselo vrhnje, kompot

Ručak: svježi sir i kukovi

Večera: mesne okruglice s pire krumpirom, čaj s mlijekom

Druga večera: kefir i keksi

Antitijelo virusa hepatitisa C

Kao odgovor na uvođenje stranog agensa, ljudski imunološki sustav proizvodi imunoglobuline (Ig). Ove specifične tvari su dizajnirane da se vežu s stranim agensom i neutraliziraju. Određivanje antivirusnih antitijela je od velike važnosti za dijagnozu kroničnog virusnog hepatitisa C (CVHC).

Kako otkriti antitijela?

Antitijela na virus u ljudskoj krvi otkrivaju ELISA (enzimski imunosorbentni test). Ova tehnika se temelji na reakciji između antigena (virusa) i imunoglobulina (antiHVC). Suština metode je u tome što se čisti virusni antigeni uvode u posebne ploče, antitijela na koja se traže u krvi. Zatim dodajte krv pacijentu u svaku jažicu. Ako postoje protutijela za virus hepatitisa C određenog genotipa, nastaje imunološki kompleksi "antigen-antitijelo" u jažicama.

Nakon određenog vremena, u bunare se dodaje posebna boja, koja ulazi u enzimsku reakciju boje s imunološkim kompleksom. Prema gustoći bojenja, provodi se kvantitativno određivanje titra antitijela. Metoda ima visoku osjetljivost - do 90%.

Prednosti ELISA metode uključuju:

• visoka osjetljivost;
• jednostavnost i brzina analize;
• mogućnost provođenja istraživanja s malom količinom biološkog materijala;
• niska cijena;
• mogućnost rane dijagnoze;
• prikladnost za pregled velikog broja ljudi;
• mogućnost praćenja izvedbe tijekom vremena.

Jedini nedostatak ELISA testa je da ne određuje sam patogen, već samo reakciju imunološkog sustava na njega. Stoga, uz sve prednosti metode, nije dovoljno postaviti dijagnozu CVHC: potrebni su dodatni testovi kako bi se otkrio genetski materijal patogena.

Ukupno antitijela na hepatitis C

Suvremena dijagnostika metodom ELISA omogućuje detekciju u krvi bolesnika pojedinačnih frakcija antitijela (IgM i IgG) i njihovog ukupnog broja - antiHVC ukupno. S dijagnostičke točke gledišta, ti imunoglobulini su HHCS markeri. Što znači njihova detekcija? Imunoglobulini klase M određeni su u akutnom procesu. Mogu se otkriti već nakon 4-6 tjedana nakon infekcije. G-imunoglobulini su znak kroničnog procesa. Mogu se otkriti u krvi nakon 11-12 tjedana nakon infekcije, a nakon tretmana mogu trajati i do 8 godina ili više. Istodobno se njihov titar postupno smanjuje.

Postoje slučajevi kada se kod zdrave osobe prilikom provođenja ELISA testa na antiHVC otkriju ukupna antivirusna antitijela. To može biti znak kronične patologije, kao i posljedica spontanog liječenja pacijenta. Takve sumnje ne dopuštaju liječniku da uspostavi dijagnozu HVGS-a, već samo ELISA-om.

Postoje antitijela na strukturne (nuklearne, jezgrene) i nestrukturne (nestrukturne, NS) proteine ​​virusa. Svrha njihove kvantifikacije je utvrditi:

• aktivnost virusa;
• virusno opterećenje;
• vjerojatnost kroničenja procesa;
• opseg oštećenja jetre.

AntiHVC jezgra IgG su protutijela koja se pojavljuju tijekom procesne kroničnosti, stoga se ne koriste za određivanje akutne faze. Ovi imunoglobulini dosežu svoju maksimalnu koncentraciju u petom ili šestom mjesecu bolesti, a kod dugotrajnih i ne-liječenih bolesnika oni se određuju tijekom cijelog života.

AntiHVC IgM su antitijela akutnog razdoblja i govore o razini viremije. Njihova koncentracija se povećava tijekom prvih 4-6 tjedana bolesti, a nakon prijelaza u kronični proces smanjuje se do nestanka. Ponavljano u krvi pacijenta, imunoglobulini klase M mogu se pojaviti tijekom pogoršanja bolesti.

Antitijela na nestrukturalne proteine ​​(AntiHVC NS) detektirana su u različitim stadijima bolesti. Dijagnostički značajne su NS3, NS4 i NS5. AntiHVC NS3 - najranija protutijela na HVGS virus. To su biljezi akutnog razdoblja bolesti. Titar (količina) tih antitijela određuje količinu virusa u tijelu pacijenta.

AntiHVC NS4 i NS5 su antitijela kronične faze. Smatra se da je njihov izgled povezan s oštećenjem jetrenog tkiva. Visoki titar AntiHVC NS5 ukazuje na prisutnost virusne RNA u krvi, a njeno postupno smanjenje ukazuje na početak faze remisije. Ta su antitijela prisutna u tijelu dugo nakon oporavka.

Analiza dekodiranja antitijela na hepatitis C

Ovisno o kliničkim simptomima i rezultatima analize RNA virusa hepatitisa C, podaci dobiveni nakon ELISA-e mogu se interpretirati na različite načine:

• Pozitivni rezultati na AntiHVC IgM, AntiHVC IgG i virusnoj RNA govore o akutnom procesu ili pogoršanju kroničnog;
• ako se u krvi nađu samo protutijela klase G bez virusnih gena, to ukazuje na prenesenu, ali izliječenu bolest. U isto vrijeme, u krvi nema virusa RNA;
• nedostatak krvi i antiHVC i RNA virusa smatra se normalnim ili negativnom analizom antitijela.

Ako se otkriju specifična antitijela, a u samoj krvi nema virusa, to ne znači da je osoba bolesna, ali to ne poriče. Takva se analiza smatra upitnom i zahtijeva ponovljena istraživanja nakon 2-3 tjedna. Stoga, ako se imunoglobulini za virus CVHS nalaze u krvi, potrebna je opsežna dijagnoza: kliničke, instrumentalne, serološke i biokemijske studije.

Za dijagnozu, važno je ne samo pozitivnu ELISA, što znači prisutnost virusa u krvi sada ili ranije, već i detekciju virusnog genetskog materijala.

PCR: Detekcija antigena hepatitisa C

Viralni antigen, odnosno njegova RNA, određuje se metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova metoda, uz ELISA, jedan je od ključnih laboratorijskih testova koji omogućuju liječniku da dijagnosticira HVGS. Imenovan je kada se dobije pozitivan rezultat testa antitijela.

Analiza za antitijela je jeftinija od PCR-a, pa se koristi za pregled određenih kategorija populacije (trudnice, donatori, liječnici, djeca u riziku). Uz studiju hepatitisa C najčešće se provodi i australski antigen (Hepatitis B).

Nosač virusa hepatitisa C

Ako se antiHVC detektira u krvi pacijenta pomoću ELISA, ali nema kliničkih znakova hepatitisa C, to se može tumačiti kao prijenosnik patogena. Nositelj virusa se ne može ozlijediti, ali istovremeno aktivno zaraziti ljude koji su s njime u kontaktu, primjerice, krvlju nosača. U ovom slučaju potrebna je diferencijalna dijagnoza: napredna analiza antitijela i PCR. Ako se pokaže da je PCR analiza negativna, osoba je možda patila od bolesti latentno, tj. Asimptomatski i samoizlječena. Kod pozitivnog PCR-a, vjerojatnost prijenosnika je vrlo visoka. Što ako postoje protutijela za hepatitis C, a PCR je negativna?

Važno je ispravno protumačiti testove ne samo za dijagnozu CVHS-a, već i za praćenje učinkovitosti njegovog liječenja:

• ako, u pozadini liječenja koje se provodi, antitijela na hepatitis C ne nestanu, to ukazuje na njegovu neučinkovitost;
• ako se antiHVC IgM ponovno otkrije nakon antivirusne terapije, to znači da se proces ponovno aktivira.

U svakom slučaju, ako prema rezultatima analize RNA nije otkriven virus, ali su otkrivena protutijela, potrebno je ponoviti ispitivanje kako bi se osigurala točnost rezultata.

Nakon liječenja za hepatitis C ostaju antitijela

Ostaju li antitijela u krvi nakon tretmana i zašto? Nakon učinkovite antivirusne terapije, može se normalno detektirati samo IgG. Vrijeme njihove cirkulacije u tijelu bolesne osobe može biti nekoliko godina. Glavno obilježje izliječenog CVHC je postupno smanjenje titra IgG u odsutnosti virusne RNA i IgM. Ako je pacijent dugo izliječio hepatitis C, a njegova ukupna antitijela ostaju, morate identificirati antitijela: IgG rezidualni titri su norma, ali IgM je nepovoljan znak.

Ne zaboravite da postoje lažni rezultati testova na antitijela: i pozitivna i negativna. Tako, na primjer, ako u krvi postoji virusna RNA (kvalitativna ili kvantitativna PCR), ali nema antitijela na nju, to se može tumačiti kao lažno-negativna ili sumnjiva analiza.

Postoji nekoliko razloga za pojavu lažnih rezultata:

• autoimune bolesti;
• benigni i maligni tumori u tijelu;
• teški infektivni procesi; nakon cijepljenja (za hepatitis A i B, gripa, tetanus);
• liječenje interferonom-alfa ili imunosupresivima;
• značajno povećanje parametara jetre (AST, ALT);
• trudnoća;
• nepravilna priprema za analizu (unos alkohola, uporaba masne hrane dan ranije).

Tijekom trudnoće postotak lažnih testova doseže 10-15%, što je povezano sa značajnom promjenom reaktivnosti ženinog tijela i fiziološkom inhibicijom imunološkog sustava. Ne možete ignorirati ljudski faktor i kršenje uvjeta analize. Analize se provode "in vitro", tj. Izvan živih organizama, tako da se događaju laboratorijske pogreške. Individualne karakteristike organizma koje mogu utjecati na rezultate istraživanja uključuju hiper ili hiporeaktivnost organizma.

Analiza antitijela, unatoč svim prednostima, nije 100% razlog za postavljanje dijagnoze. Rizik od grešaka je uvijek tu, stoga, kako bi se izbjegle moguće pogreške, potreban je opsežan pregled pacijenta.

Mikrobiologija virusa hepatitisa C. Izvor i putevi prijenosa

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća, kada su izolirani patogeni hepatitis A i B, primijećeno je da postoje i drugi virusni hepatitisi koji se nazivaju niti A niti B hepatitis. U 1989. godini u krvi takvih bolesnika otkrivena je virusna RNA karakteristika flavavirusa. Uzročnik se naziva virus hepatitisa C.

Virus hepatitisa C (HCV) je najpodložniji i najopasniji među svim virusima koji inficiraju jetru. Glavni čimbenik u prijenosu je krv. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek. Nakon 15-20 godina, kronični hepatitis C dovodi do ciroze jetre i razvoja primarnog karcinoma jetre. Produženi latentni (asimptomatski) tijek bolesti dovodi do kasne dijagnoze. Liječenje hepatitisa C je skupo. Cjepivo nije razvijeno.

Oko 170 milijuna ljudi zaraženo je virusom hepatitisa C u svijetu, što je 10 puta više od broja zaraženih HIV-a. Svake godine zaraženo je 3 do 4 milijuna ljudi, 350 tisuća umire od bolesti jetre. U Ruskoj Federaciji postoji oko 3,2 milijuna bolesnika s kroničnim hepatitisom C, od kojih je više od polovice inficirano s prvim HCV genotipom.

Sl. 1. Prevalencija hepatitisa C. t

Virus hepatitisa C. Mikrobiologija

Virus hepatitisa C spada u skupinu perzistentnih patogena, genetski je heterogen, slab je antigen, ima umjeren stupanj otpornosti i izraženu kancerogenost, može izbjeći imunološki nadzor. HCV se nalazi u krvi i tajnama. Trajanje viremije je dugačko. Patogen uglavnom utječe na stanice jetre (hepatocite), ali je dokazano da se može razmnožavati iu krvnim stanicama - mononuklearnim stanicama.

Taksonomija HCV virusa

Virus hepatitisa C pripada obitelji flavovirusa (Flaviviridae), roda hepatovirusa (Hepacivirus).

Struktura virusa hepatitisa C

HCV je virus obložen. Ohm ima sferni oblik. Promjer viriona se kreće od 30 do 75 nm.

Na vrhu kapsida je superkapsid - vanjska ljuska virusa, koja se sastoji od lipida i proteina.

Omotni kompleks E1 i E2 proteina osigurava vezanje virusa na ciljnu stanicu i prodiranje u nju. Napori znanstvenika danas su usmjereni na proučavanje tih mehanizama, budući da bi stvaranje lijekova koji krše te procese dovelo do potpune pobjede nad patogenom.

Sl. 2. Struktura virusa hepatitisa C.

Hepatitis C RNA

Genom viriona je mali (sadrži jedan gen), predstavljen je jednolančanom RNA koja se sastoji od 9,400 - 9,600 nukleotida, okružena kapsidom. Regije RNA koje kodiraju E1 i E2 proteine ​​su vrlo promjenjive, što određuje dugotrajno očuvanje (perzistenciju) virusa u aktivnom stanju u stanicama zaraženog organizma.

U procesu replikacije, HCV brzo mijenja svoju antigensku strukturu i počinje se reproducirati u blago izmijenjenoj varijanti antigena, što im omogućuje da pobjegnu od učinaka imunološkog sustava pacijenta.

Za sve vrste virusa, uobičajeno mjesto RNA koje se sastoji od 321 - 341 nukleotida, koje se koristi u PCR formulaciji.

Genotipovi virusa hepatitisa C

HCV ima inherentnu heterogenost. Ima veliki broj geno- i fenotipova. Danas postoji 11 genetskih skupina, podijeljenih u 100 podtipova. 6 se smatra najčešćim. Svaki od genotipova ima vezanost za određenu zemlju ili regiju. Tako je genotip 1a u SAD-u ("američki"), 1b je uobičajeni u Japanu ("japanski"), 3a - u Aziji ("azijski"). U RF su genotipovi 1b i 3a najčešći. Genotip 1 virusa hepatitisa C je 46,2% među svim genotipovima.

Genotip virusa hepatitisa C 1

1 genotip virusa hepatitisa C je 46,2% među svim genotipovima. Njegove karakteristične značajke su:

• Nalazi se kod pacijenata koji su primili transfuziju krvi ili njegove komponente.
• Teška struja.
• U kliničkoj slici dominira asteno-vegetativni sindrom. Žutica se ne razvija uvijek.
• Veća stopa recidiva. Kroničnost infekcije doseže 90%.
• Liječenje je dugotrajno. Uz uporabu antivirusnih lijekova izravnog djelovanja, trajanje liječenja je najmanje 48 tjedana.
• Stabilan učinak u monoterapiji uočen je samo u 18% (u 55% infekcija s drugim genotipovima virusa). Trajni učinak u kombiniranoj terapiji uočen je samo u 28% bolesnika (66% kada su zaraženi drugim genotipovima virusa).
• To je glavni čimbenik rizika za razvoj primarnog raka i ciroze jetre.

Sl. 2. Životni ciklus virusa hepatitisa C. Kod bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, virusi se formiraju brzinom od 10 12 čestica dnevno.

Antigeni virusa hepatitisa C

Dominantni (glavni) antigeni su strukturni proteini omotača E1 i E2 virusa i nukleokapsidnog C proteina, kao i 7 ne-strukturnih enzimskih proteina (NS1, NS2 i NS3, NS4a i NS4b, NS5a i NS5b), RNA polimeraze i proteaze. Tu su i manji polipeptidi - p7 i protein F.

uzgoj

Izvan živog organizma (u "cijevi") nije moguće kultivirati HCV. Sposobnost replikacije postiže se infekcijom viših primata - čimpanza.

Sl. 4. Fotografija HCV-a. Elektronska mikrografija.

Otpornost na virus hepatitisa C

U vanjskom okruženju, na sobnoj temperaturi, HCV zadržava svoja svojstva od 16 sati do 4 dana, zadržava svoju patogenost pri negativnim temperaturama godinama, te je otporan na UV zračenje. Kod ključanja virus umire u roku od 5 minuta, pri t 60 0 S - unutar 30 minuta.

Kako se prenosi hepatitis C

HCV je neuobičajeno rasprostranjen u mnogim zemljama. U Ruskoj Federaciji ukupan broj slučajeva kreće se od 2,5 do 3,2 milijuna, od čega je oko 46,2% zaraženo jednim genotipom virusa. Muškarci pate od hepatitisa C 4 puta češće nego žene. Adolescenti (15 do 19 godina) i odrasli (20-39 godina) nalaze se u skupini visokog rizika. U tim skupinama registriran je maksimalni udio ovisnika o drogama.

Izvor i spremnik infekcije

Izvor infekcije su pacijenti s aktivnim i latentnim oblicima hepatitisa C. Najzasićenija virusna RNA su stanice jetre. U bolesnika s kroničnim hepatitisom C njihova je koncentracija 37 puta veća nego u serumu. Uzroci se također nalaze u krvi i tajnama pacijenata.

Mehanizam prijenosa hepatitisa C

HCV se prenosi parenteralnim (glavnim), kontaktnim (spolnim, preko sline) i vertikalnim (od majke do fetusa) putovima. Mehanizam prijenosa hepatitisa C ostvaruje se na prirodan i umjetan način.

Umjetni prijenos hepatitisa C

• Kada se umjetnim načinom prijenosa infekcije u tijelu isporučuju velike doze virusa. To se događa kroz transfuziju zaražene pune krvi i njezinih proizvoda, tijekom invazivnih medicinskih i nemedicinskih postupaka. Učestalost posttransfuzijskog hepatitisa ovisi o razini nositelja C virusa u populaciji davatelja, količini transfuzije krvi ili njezinih komponenti. U riziku su bolesnici s hemofilijom. Najveća opasnost za njih su koncentrati krvi i faktori zgrušavanja. Markeri virusa C u ovoj skupini bolesnika zabilježeni su u 70% slučajeva. Rizici infekcije virusnim hepatitisom su pacijenti koji se liječe hemodijalizom.
• Virus hepatitisa C prenosi se tijekom operacije, parenteralne manipulacije u medicinskim ustanovama (od 9 do 22% infekcija). U opasnosti su liječnici koji obavljaju hemodijalizu i druge medicinske postupke. Profesionalna infekcija među njima je 5 - 30%.
• Jedno od prvih mjesta u strukturi zaraženog HCV-a zauzimaju parenteralni ovisnici o drogama. U različitim zemljama svijeta njihov udio je od 30 do 70%.
• Nemedicinske manipulacije: tetovaže, piercingi, probijanje ušne školjke, rezanje, zadaće s nesterilnim instrumentima, stomatološke i frizerske usluge za prijenos hepatitisa C igraju sekundarnu ulogu.

Sl. 5. Hepatitis C prenosi se tijekom hemodijalize (foto lijevo) i transfuzije krvi (slika desno).

Prirodni načini prijenosa hepatitisa C

Seksualni, vertikalni i domaći putevi prijenosa hepatitisa C su prirodni.

• Okomiti prijenos infekcije (majka - dijete) zabilježen je u rasponu od 1,6 do 19% slučajeva. Najčešće se infekcija prenosi na djecu od HIV-om zaraženih majki.
• Virusi hepatitisa C nalaze se u vaginalnom sekretu i muškom sjemenu. Seksualni prijenos je češće registriran kod prostitutki, homoseksualaca i supružnika koji nose antitijela na virus (HCV-seropozitiv). Udio seksualnog prijenosa hepatitisa C je od 4 do 8%. Učestalost infekcije ovisi o broju spolnih partnera i trajanju kontakta.

Način prijenosa hepatitisa C ne može se utvrditi u 20% slučajeva.

Sl. 6. Jedno od prvih mjesta u strukturi zaraženog HCV-a su parenteralni ovisnici o drogama. U različitim zemljama svijeta njihov udio je od 30 do 70%.

Patogeneza hepatitisa C

Virus hepatitisa C je hepatotropan. Upravo se taj organ s bolešću ispostavlja da je najzasićenija virusna RNA. Tako je kod kroničnog hepatitisa koncentracija virusne RNA u jetri višestruko veća (37 puta) nego u serumu. U stanicama jetre virioni se množe brzinom od 1012 virusnih čestica dnevno.

Patogenezu hepatitisa C karakterizira slab imunološki odgovor i sposobnost virusa da izbjegnu imunološki odgovor. Situacija se pogoršava stalnim mijenjanjem antigenih varijanti patogena. Virusi hepatitisa C pokazuju antiferonsku aktivnost.

Oštećenje jetrenih stanica događa se na dva načina:

• Zbog imunske lize (stanična destrukcija antigenom + antitijelom imunoloških kompleksa).
• Zbog izravnog citopatskog djelovanja (uništavanje stanica povezano s reprodukcijom virusa).

Važno mjesto u razvoju bolesti je razvoj autoimunih reakcija, kada imuni kompleksi počinju oštećivati ​​stanice drugih organa. To je zbog sličnosti antigena virusa C s antigenima ljudskog sustava histokompatibilnosti. Tako se razvijaju autoimuni tiroiditis, glomerulonefritis, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, idiopatska trombocitopenijska purpura itd.

Nakon akutnih oblika u 70-80% slučajeva hepatitis postaje kroničan. U isto vrijeme, u 20–50% bolesnika razvija se ciroza, u 1,3– 2,5% slučajeva primarni karcinom jetre. Učestalost autoimunih komplikacija je visoka. Patološki proces stalno napreduje, često asimptomatski, manifestira se samo u fazi razvoja komplikacija.

Poraz jetrenih stanica u nekim slučajevima dovodi do razvoja žutice. Žuta obojenost kože i sluznice daje pridruženi (izravni) bilirubin, koji je prisutan u velikim količinama u krvnom serumu.

Poraz bilijarnog trakta povezan je s razvojem intraepitelne limfocitne infiltracije.

Nekrotična upala stanica jetre dovodi do aktivacije zvjezdanih stanica i portalnih fibroblasta, koji počinju proizvoditi fibrogene citokine i kolagen. U jetri se razvijaju fibroza i ciroza. Patološki proces je nepovratan.

Sl. 7. Virus hepatitisa C inficira stanice jetre. U 85% slučajeva bolest ima kronični tijek.

imunitet

HCV ima slabu imunogenost. U procesu replikacije virusi brzo mijenjaju svoju antigensku strukturu i počinju se reproducirati u malo izmijenjenoj verziji antigena, što im omogućuje da pobjegnu od učinaka imunološkog sustava pacijenta. Nakon bolesti, specifični imunitet se ne manifestira ponovljenim infekcijama, jer pacijent prima viruse s mutacijama u antigenskoj strukturi.