kolecistitis

Cholecystitis (grčki cholē, žuč + kýstis, mjehur [1]) - upala žučnog mjehura je jedna od najčešćih komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Osnovna načela razvoja upalnog procesa u stjenci žučne kese: prisutnost mikroflore u lumenu mjehura i povreda žuči.

Vodeći čimbenik u razvoju akutnog holecistitisa je kršenje odljeva žuči iz žučnog mjehura, koje nastaje kada je kamen začepljen vratom žučnog mjehura ili cističnog kanala. Od sekundarne važnosti u razvoju akutne upale je kršenje dotoka krvi u stijenku žučnog mjehura kod ateroskleroze visceralnih grana abdominalne aorte i štetnog djelovanja soka gušterače na sluznicu žučnog mjehura tijekom refluksa izlučivanja pankreasa u žučne kanale.

Sadržaj

Kolecistitis je podijeljen u 2 tipa:

• Akutna (kamenita). Klinička i morfološka klasifikacija akutnog holecistitisa:
  • Kataralni kolecistitis. Njegovi simptomi su intenzivni uporni bolovi u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, koji zrače u lumbalnu regiju, desnu lopaticu, rameni pojas i desnu polovicu vrata.
  • Flegmonalni kolecistitis ima izraženije kliničke simptome. Bol je mnogo intenzivnija nego kod kataralne upale. Bolovi se pogoršavaju disanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela. Češće se javljaju mučnina i povraćanje, pogoršava se opće stanje bolesnika, temperatura tijela doseže febrilnu, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Trbuh je donekle natečen zbog crijevne pareze; kod disanja desna polovica prednjeg trbušnog zida zaostaje za lijevom, zaštitno je napeta u desnom hipohondriju tijekom palpacije; crijevna buka je oslabila.
  • Gangrenozni kolecistitis karakterizira brz klinički tijek, obično nastavak flegmonoznog stadija upale, kada obrana tijela nije u stanju nositi se s virulentnom mikrobnom florom.
• kroničan

Cholecystitis nastaje zbog formiranja žučnih kamenaca. To dovodi do zastoja žuči i intervencije crijevne mikroflore [2]. Povremeno se javlja i prolazi upala koja dovodi do promjene stijenke žučnog mjehura s razvojem kroničnog upalnog procesa (kronični calculous kolecistitis).

Tijek kolecistitisa može biti akutan i kroničan.

Kronični kolecistitis može biti kalkuličan i kalkulusan, od latinske riječi "račun", što znači "kamen". Calculous kolecistitis je jedan od rezultata kolelitijaze.

Kronični kolecistitis očituje se mučninom, tupom bolešću u desnom hipohondrijom i drugim neugodnim osjećajima koji se javljaju nakon jela. U dijagnostici kolecistitisa važnu ulogu imaju laboratorijski podaci i kolecistokolangiografija.

Najsloženija komplikacija kalkuloznog kolecistitisa je hepatična kolika. Ako kamen srednje veličine (manje od 1 cm) ulazi u bilijarni trakt, ometa normalan odljev žuči, žučni pigmenti ulaze u krvotok i razvija se subhepatična žutica.

Simptomi kolike vrlo su slični pojavama akutnog holecistitisa. Međutim, bol u jetrenim kolikama je izraženija i obično se javlja noću ili rano ujutro.

Nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi žutice: bjeloočnica i žutilo kože - pojavljuje se osebujna limunasto-žuta boja, mokraća zamračuje i postaje slična pivu, a izmet se očito osvjetljava do bjeline.

Bolesnici u ovom stanju podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Kronični holecistitis može biti posljedica akutnog, ali može se javiti neovisno. U ruskoj medicinskoj literaturi uobičajeno je razlikovati tipične i atipične simptome bolesti žučnog mjehura (holelitijaza-K 80,2 i kronični kolecistitis).

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru uvelike otežava liječenje i pogoršava prognozu bolesti.

Konzervativno liječenje kolecistitisa i drugih upalnih bolesti bilijarnog trakta uglavnom je usmjereno na suzbijanje infekcije (za to se koriste antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi), kao i povećanje odljeva žuči (posebna dijeta, biljke choleretic lijekovi (cvijeće smilja pješčana) i sintetičko porijeklo, antispazmodici duodenalno sondiranje).

Značajnu ulogu u konzervativnom liječenju kolecistitisa ima dijeta s iznimkom mehanički i kemijski iritirajuće hrane. Kod akutnog holecistitisa i odsutnosti učinka konzervativne terapije koristi se kirurško liječenje. U kroničnom tijeku bolesti provodi se operacija (holecistektomija) prema određenim indikacijama nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda pacijenta. U funkcionalnim poremećajima žučnog mjehura (diskinezija), operacija nije indicirana.

Prognoza je uvjetno povoljna, uz adekvatan tretman, sposobnost rada će biti u potpunosti sačuvana. Najveća opasnost mogu biti komplikacije povezane s rupturom žučnog mjehura i razvojem peritonitisa. Ako se razvije, čak i uz odgovarajuće liječenje, smrt je moguća. Također je potrebno posvetiti veliku pozornost opažanjima liječnika, budući da klinička dinamika ima svoje osobitosti u svakom pojedinom slučaju.

HOLEKSTITIS KRONIČNI

etiologija

• Žučni kamenci - 90-95% slučajeva. Ako kamenje migrira uz istjecanje žuči, mogu uzrokovati opstrukciju cističnog kanala, što dovodi do akutnog holecistitisa; opstrukcija zajedničkog žučnog kanala uzrokuje žuticu, a opstrukcija kanala gušterače uzrokuje pankreatitis
• Sladzh blister žuč - viskozni materijal u lumenu žučnog mjehura, netopljiv u žuči, koji se otkriva ultrazvukom u obliku slojeva, ponekad uzrokuje holecistitis, opstrukciju zajedničkog žučnog kanala ili pankreatitis. Razvija se kod većine trudnica, često uz punu parenteralnu prehranu i kod većine pacijenata koji su izgubili puno težine u kratkom vremenskom razdoblju.
• Kolecistitis bez konica - 5% slučajeva. Povezan s teškom stresnom situacijom, uključujući operaciju srca, višestruku traumu. Može biti povezana s ishemijskim oštećenjem zida žučnog mjehura.
• Bakterije obično ne aktiviraju, ali igraju važnu ulogu u razvoju komplikacija (na primjer, empijem i uzlazni kolangitis). Kod emfizematskog kolecistitisa, klostridije su najvjerojatnije odgovorne za početak procesa i razvoj komplikacija.
• Tumori i strikture zajedničkog žučnog kanala obično su povezani s kolangitisom i pankreatitisom
• Ishemija može biti uzrok bolesnika s dijabetesom, ali se rijetko primjećuje.

Čimbenici rizika

• Operacija srca
• Trauma u trbuhu
• Parazitska invazija žučnih putova
• gallstones
• Brzo oslobađanje
• Dugotrajna parenteralna prehrana
• Trudnoća.

patološki anatomija

• Zgušnjavanje i fibroza zida žučnog mjehura
• Infiltracija upalnim stanicama.

Klinička slika

i klasifikacija
• Latentni oblik. Trebalo bi ga više smatrati razdobljem tijeka žučnog kamenca. Može trajati beskonačno.
• Dispeptički kronični oblik
• Osjećaj težine u epigastričnom području.
• Gorušica
• nadutost
• Nestabilna stolica
• Simptomatski izaziva konzumaciju masne, pržene, začinjene hrane, prevelike porcije hrane.
• Bolna kronična forma
• Bol u epigastričnom području i projekcija bolnog žučnog mjehura koji zrači u područje desne lopatice
• Slabost, slabost, razdražljivost.
• Ždrijelna kolika i kronični povratni oblik
• Iznenadni napad oštrih bolova u desnom hipohondriju i epigastričnom području.
• Izaziva se konzumiranjem masti, začina, negativnih emocija, tjelesnih napora, trudnoće, menstruacije.
• Mučnina, povraćanje.
• Pozitivni simptomi de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Boas bolna točka - bolna točka, otkrivena dubokom palpacijom, smještena 8,5 cm udesno od spinoznog procesa XII prsnog kralješka
• Simptom Murphy - nenamjerno zadržavanje daha tijekom udisanja s pritiskom na desnu hipohondriju
• Ortnerov simptom - bol kada se širi po rubu desnog obalnog luka
• Simptom de Mussie-Georgievsky (simptom phrenicus) - bol prilikom pritiskanja prstom između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića.
• Trajanje napada od nekoliko minuta do nekoliko dana ili više.
• Nakon prestanka napada, simptomi bolesti brzo nestaju.
• Ostali oblici
• Angina - kod starijih osoba s KBS
• Saints sindrom - kombinacija bolesti žučnih kamenaca s dijafragmalnom hernijom i divertikulozom kolona.
Laboratorijski testovi
• Potpuna krvna slika - leukocitoza s neutrofilijom, povećana ESR
• Analiza urina - pozitivna reakcija na bilirubin
• Biokemijska analiza krvi - povećane koncentracije bilirubina, transaminaza, alkalne fosfataze, utlutamil-transpeptidaze, a- i γ-globulina, seromucoida, sijaličnih kiselina, fibrina
Cistične žuči
• Calculous kolecistitis - povećanje relativne gustoće žuči, mikrolita, pijeska, smanjenje omjera kolera-kolesterola, smanjenje koncentracije kolika i povećanje litokolnih žučnih kiselina, smanjenje lipidnog kompleksa, velik broj kristala kolesterola, kalcijev bilirubinat, leukociti te cilindrični i skvamozni epitel
• Nekalculusni kolecistitis - kisela reakcija, smanjenje relativne gustoće žuči, pahuljice sluzi, velik broj leukocita, cilindrični i skvamozni epitel, kristali masnih kiselina, povećanje sadržaja sijaličnih kiselina i aminotransferaze, smanjenje koncentracije lipidnog kompleksa, bilirubina, kolinske kiseline.

Posebne studije

• Rendgenski pregled
• 20% žučnih kamenaca je negativno za rendgenske zrake
• Ako postoji fistula između crijeva i žučnog mjehura, kolangiografija može otkriti plin u žučnim kanalima
• Emfizemski kolecistitis u lumenu žučnog mjehura
• Ultrazvuk - zadebljanje zida žučnog mjehura (više od 3 mm), povećanje volumena, u lumenu mjehura - debela tajna (mulj), oko nje - tekućina
• Oralna kolecistografija
• Koristi se za dijagnosticiranje žučnih kamenaca u bolesnika bez žutice
• Kontraindicirano u bolesnika s akutnim holecistitisom
• Obavezno stanje - izostanak patologije crijeva i jetre
• CT
• Za otkrivanje žučnih kamenaca i dijagnozu akutnog holecistitisa nema prednosti nad ultrazvukom
• Otkrivanje povećane gušterače, apsces koji se formira i rak, može otkriti zadebljanje i nejednolikost zida žučnog mjehura.
• Testirajte s iminodiacetilnom kiselinom tijekom akutnog napada
• Endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija za procjenu stanja žučnih i pankreasnih kanala
• Perkutana transhepatična holangiografija - procjena stanja intrahepatičnog bilijarnog sustava
• Laparoskopija
• Laparotomija - u slučaju sumnje u dijagnozu nakon provedbe manje invazivnih metoda istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza

• Hepatitis
• Pankreatitis
• peptički ulkus i čir na dvanaesniku
• CHD
• Rak žučnog mjehura
• Upala pluća
• Akutni upala slijepog crijeva
• Urolitijaza.

obrada:

režim
• Ambulantno za pacijente s neizraženim simptomima
• Stacionarno za pacijente s žučnim kolikama, nastavlja se više bh, znakovi teške intoksikacije, žutica.
Dijeta - tablica broj 5 Pevzner
• Niskokalorična hrana koja sadrži velike količine biljnih vlakana, vitamina C, smanjene količine bjelančevina i masti, uglavnom biljnog podrijetla.
• Učestalost unosa hrane - 5-6 p / dan u malim obrocima.

Terapija lijekovima

• Cholelitolitic agenti peroralno (djelotvorno za kamete s rentgenski negativnim kamenjem).
• Ursodeoksiholna kiselina (ursofalk) -8-10 mg / kg / dan u 2-3 uzimanja tijekom duljeg vremena (do 2 godine).
• Cenodeoksiholna kiselina (Henofalk) - 250 mg 2 p / dan tijekom 2 tjedna, zatim povećanje doze na 250 mg / dan na 13-15 mg / kg / dan (ili dok se ne pojave nuspojave), potrebno je do 1 godine ili više.
• Antibiotici
• Ampicilin 4-6 g / dan
• Cefazolin 2-4 g / dan
• Gentamicin 3-5 mg / kg / dan
• Klindamicin 1,8-2,7 g / dan.

Kirurško liječenje

• Retrogradna endoskopska papilosfinkterotomija
• Laparoskopska operacija
• Cholecystostomy
• holecistektomija
• Otvorene operacije
• Cholecystostomy
• Cholecystectomy: iz vrata maternice, od dna. Alternativne metode
• Otapanje kamena u izravnom kontaktu prikazano je samo za mali broj bolesnika, od visoka stopa recidiva
• Otapanje kamenčića s metilom (t) -butil eterom može se provesti samo od strane liječnika s iskustvom u ovoj metodi.
• Litotripsija ekstrakorporalnog udarnog vala - uloga ove tehnike je nejasna i trenutno je u izradi.

komplikacije

• Destruktivni kolecistitis s prijetnjom perforacije i peritonitisa
• kolangitis
• Blokada kanala u sustavima za izlučivanje žuči s razvojem subhepatične kolestaze
• sekundarna bilijarna ciroza
• Pankreatitis
• Crijevna opstrukcija uzrokovana žučnim kamencima
• apsces jetre
• Fistula žuči i tankog crijeva
• Rak žučnog mjehura.

Trenutno i predviđanje

• Prognoza je povoljna. Smrt tijekom pogoršanja kroničnog holecistitisa najčešće je uzrokovana ishemičnom bolesti srca i peritonitisom.
• Žučni kamenci obično uzrokuju ponavljanje simptoma unutar 3-6 mjeseci nakon prve epizode.
• Nakon holecistektomije, u žučnoj se stijeni mogu formirati kamenje
kanali.
Značajke kolecistitisa u starijih osoba
• Dijagnoza je teška
• Veći rizik od komplikacija
• Veća smrtnost nakon holecistektomije.
Vidi također Žučni kamenac, žutica, tumori žučnog mjehura i žučnih kanala, kolangitis, akutni holecistitis

• K80.0 Kamenje žučnog mjehura s akutnim holecistitisom
• K80.1 Kamenje žučnog mjehura s drugim kolecistitisom
• K81 Kolecistitis
• K81.8 Ostali oblici kolecistitisa

Kronični kolecistitis

Kronični holecistitis je upala žučnog mjehura koja se razvija polako i postupno. Najčešće se javlja kod žena starijih od 40 godina. razlozi

Upala žučnog mjehura ne događa se bez razloga.

U većini slučajeva, kolecistitis se razvija na pozadini bolesti žučnih kamenaca. Kamenje u žuči uzrokuje oštećenje zida i / ili ometa protok žuči. Više od 60% bolesnika s kolecistitisom ima infekciju žuči, primjerice E. coli, streptokoke, Salmonella, itd. Patogeni mogu ući u žučnu kesicu s protokom krvi ili limfe, kao i prelaziti iz duodenuma.

Osim toga, kolecistitis može prouzročiti parazite: crve (pinworms ili roundworm), mačje sreće i dizenteričku amebu.

Upala enzima gušterače u žučnom mjehuru također može dovesti do upale. Često je takvo stanje pratilac upale gušterače (pankreatitisa).

Razvoj upale žučnog mjehura doprinosi:

Što se događa

U žučnom mjehuru, kao posljedica oštećenja zida i (ili) narušavanja odljeva žuči, započinje upalni proces. Tijekom vremena (nakon mjeseci i godina), zidovi mjehura se zgusnu, postanu manje pokretni, a sluznica (unutarnja) membrane mjehura postaje ulcerirana i postaje ožiljak. To pak pridonosi daljnjem pogoršanju odljeva žuči i stvaranju novih kamenja. Kronični kolecistitis se razvija.

Kod kroničnog holecistitisa osoba povremeno osjeća:

• tupa bol u desnom hipohondriju;
• nadutost;
• mučnina, povraćanje;
• kršenje probave masne hrane (proljev nakon jela).

Pogoršanje kroničnog holecistitisa najčešće se javlja 2-4 sata nakon konzumiranja masne, dimljene, pržene hrane. Također, napad može izazvati trešnju (primjerice, vožnju tramvajem ili biciklom), hipotermiju, stres i dugotrajni fizički napor. dijagnostika

Ako imate problema s žučni mjehur, u svakom slučaju, nemojte odgoditi posjet gastroenterologu. Da biste razjasnili dijagnozu, dobit ćete opći i biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušnih organa. Ako se proces ne odvija u akutnom stadiju, može biti potrebno rendgensko ispitivanje bilijarnog trakta i žučnog mjehura - kolecistokolangiografija. Kada se ovaj kontrast ubrizgava izravno kroz usta ili intravenski.

U nekim slučajevima koristi se endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija ili ERCP). U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava izravno u žučne kanale s endoskopom. liječenje

Kod kroničnog holecistitisa potrebna je dijeta. Dimljena hrana, začinjena i pržena hrana, konzervirana hrana, kobasice, pikantni sir, kakao, čokolada, alkohol i gazirana pića isključeni su iz prehrane. Mlijeko, vegetarijanske i voćne juhe su korisne, od drugog jela - kuhano povrće, žitarice, pudinzi, kuhana riba i meso. Od pića dopušteni čaj, kompot, žele, sokovi, mlijeko i mliječni proizvodi, mineralna voda.

Primijeni na:

Često se propisuje duodenalna intubacija ili tubularna cijev. Svrha cijevi je pranje žučnih putova i poticanje izlučivanja žuči da isprazni žučni mjehur. Provodi se uz pomoć želučane sonde (duodenalno zoniranje) ili bez nje ("slijepa" kocka). Najčešći "slijepi" kondenzat, jer se lakše tolerira i izvodi kod kuće.

kolecistitis

Cholecystitis (grčki cholē, žuč + kýstis, mjehur [1]) - upala žučnog mjehura je jedna od najčešćih komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Osnovna načela razvoja upalnog procesa u stjenci žučne kese: prisutnost mikroflore u lumenu mjehura i povreda žuči.

Vodeći čimbenik u razvoju akutnog holecistitisa je kršenje odljeva žuči iz žučnog mjehura, koje nastaje kada je kamen začepljen vratom žučnog mjehura ili cističnog kanala. Od sekundarne važnosti u razvoju akutne upale je kršenje dotoka krvi u stijenku žučnog mjehura kod ateroskleroze visceralnih grana abdominalne aorte i štetnog djelovanja soka gušterače na sluznicu žučnog mjehura tijekom refluksa izlučivanja pankreasa u žučne kanale.

Sadržaj

klasifikacija

Kolecistitis je podijeljen u 2 tipa:

• Akutna (kamenita). Klinička i morfološka klasifikacija akutnog holecistitisa:
  • Kataralni kolecistitis. Njegovi simptomi su intenzivni uporni bolovi u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, koji zrače u lumbalnu regiju, desnu lopaticu, rameni pojas i desnu polovicu vrata.
  • Flegmonalni kolecistitis ima izraženije kliničke simptome. Bol je mnogo intenzivnija nego kod kataralne upale. Bolovi se pogoršavaju disanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela. Češće se javljaju mučnina i povraćanje, pogoršava se opće stanje bolesnika, temperatura tijela doseže febrilnu, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Trbuh je donekle natečen zbog crijevne pareze; kod disanja desna polovica prednjeg trbušnog zida zaostaje za lijevom, zaštitno je napeta u desnom hipohondriju tijekom palpacije; crijevna buka je oslabila.
  • Gangrenozni kolecistitis karakterizira brz klinički tijek, obično nastavak flegmonoznog stadija upale, kada obrana tijela nije u stanju nositi se s virulentnom mikrobnom florom.
• kroničan

Uzroci kolecistitisa

Cholecystitis nastaje zbog formiranja žučnih kamenaca. To dovodi do zastoja žuči i intervencije crijevne mikroflore [2]. Povremeno se javlja i prolazi upala koja dovodi do promjene stijenke žučnog mjehura s razvojem kroničnog upalnog procesa (kronični calculous kolecistitis).

Tijek kolecistitisa može biti akutan i kroničan.

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis može biti kalkuličan i kalkulusan, od latinske riječi "račun", što znači "kamen". Calculous kolecistitis je jedan od rezultata kolelitijaze.

Kronični kolecistitis očituje se mučninom, tupom bolešću u desnom hipohondrijom i drugim neugodnim osjećajima koji se javljaju nakon jela. U dijagnostici kolecistitisa važnu ulogu imaju laboratorijski podaci i kolecistokolangiografija.

Najsloženija komplikacija kalkuloznog kolecistitisa je hepatična kolika. Ako kamen srednje veličine (manje od 1 cm) ulazi u bilijarni trakt, ometa normalan odljev žuči, žučni pigmenti ulaze u krvotok i razvija se subhepatična žutica.

Simptomi kolike vrlo su slični pojavama akutnog holecistitisa. Međutim, bol u jetrenim kolikama je izraženija i obično se javlja noću ili rano ujutro.

Nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi žutice: bjeloočnica i žutilo kože - pojavljuje se osebujna limunasto-žuta boja, mokraća zamračuje i postaje slična pivu, a izmet se očito osvjetljava do bjeline.

Bolesnici u ovom stanju podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Kronični holecistitis može biti posljedica akutnog, ali može se javiti neovisno. U ruskoj medicinskoj literaturi uobičajeno je razlikovati tipične i atipične simptome bolesti žučnog mjehura (holelitijaza-K 80,2 i kronični kolecistitis).

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru uvelike otežava liječenje i pogoršava prognozu bolesti.

liječenje

Konzervativno liječenje kolecistitisa i drugih upalnih bolesti bilijarnog trakta uglavnom je usmjereno na suzbijanje infekcije (za to se koriste antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi), kao i povećanje odljeva žuči (posebna dijeta, biljke choleretic lijekovi (cvijeće smilja pješčana) i sintetičko porijeklo, antispazmodici duodenalno sondiranje).

Značajnu ulogu u konzervativnom liječenju kolecistitisa ima dijeta s iznimkom mehanički i kemijski iritirajuće hrane. Kod akutnog holecistitisa i odsutnosti učinka konzervativne terapije koristi se kirurško liječenje. U kroničnom tijeku bolesti provodi se operacija (holecistektomija) prema određenim indikacijama nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda pacijenta. U funkcionalnim poremećajima žučnog mjehura (diskinezija), operacija nije indicirana.

pogled

Prognoza je uvjetno povoljna, uz adekvatan tretman, sposobnost rada će biti u potpunosti sačuvana. Najveća opasnost mogu biti komplikacije povezane s rupturom žučnog mjehura i razvojem peritonitisa. Ako se razvije, čak i uz odgovarajuće liječenje, smrt je moguća. Također je potrebno posvetiti veliku pozornost opažanjima liječnika, budući da klinička dinamika ima svoje osobitosti u svakom pojedinom slučaju.

kolecistitis

Holecistitis (od grčkog. Ήολή - žuč i κύστις - mokraćni mjehur) - upala žučnog mjehura - jedna od najčešćih komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Osnovna načela razvoja upalnog procesa u stjenci žučne kese: prisutnost mikroflore u lumenu mjehura i povreda žuči.

Vodeći čimbenik u razvoju akutnog holecistitisa je kršenje odljeva žuči iz žučnog mjehura, koje nastaje kada je kamen začepljen vratom žučnog mjehura ili cističnog kanala. Od sekundarne važnosti u razvoju akutne upale je kršenje dotoka krvi u stijenku žučnog mjehura kod ateroskleroze visceralnih grana abdominalne aorte i štetnog djelovanja soka gušterače na sluznicu žučnog mjehura tijekom refluksa izlučivanja pankreasa u žučne kanale.

klasifikacija

1. Kataralni kolecistitis. Njegovi simptomi su intenzivni uporni bolovi u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji, koji zrače u lumbalnu regiju, desnu lopaticu, rameni pojas i desnu polovicu vrata.

2. Flegmonosni holecistitis ima izraženije kliničke simptome. Bol je mnogo intenzivnija nego kod kataralne upale. Bolovi se pogoršavaju disanjem, kašljanjem, promjenom položaja tijela. Češće se javljaju mučnina i povraćanje, pogoršava se opće stanje bolesnika, temperatura tijela doseže febrilnu, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Trbuh je donekle natečen zbog crijevne pareze; kod disanja desna polovica prednjeg trbušnog zida zaostaje za lijevom, zaštitno je napeta u desnom hipohondriju tijekom palpacije; crijevna buka je oslabila.

3. Gangrenozni kolecistitis karakterizira brzi klinički tijek, obično nastavak flegmonoznog stadija upale, kada obrana tijela nije u stanju nositi se s virulentnom mikrobnom florom.

Uzroci kolecistitisa

Cholecystitis nastaje zbog formiranja žučnih kamenaca. To dovodi do stagnacije žuči i infekcije crijevne mikroflore. Povremeno se javlja i prolazi upala koja dovodi do promjene stijenke žučnog mjehura s razvojem kroničnog upalnog procesa (kronični calculous kolecistitis).

Tijek kolecistitisa može biti akutan i kroničan.

Akutni kolecistitis

Glavni znakovi akutnog holecistitisa su: paroksizmalna bol u desnoj polovici trbuha koja zrači u desno rame, lopatica; mučnina i povraćanje; groznica i groznica; moguće je žutica i svrbež kože. Opasna komplikacija akutnog holecistitisa je peritonitis.

Prikazana je kolecistostomija (grčka kloča žuč + cistis mokraćni mjehur + stoma rupa, prolaz) - vanjska drenaža žučnog mjehura s nemogućnošću drugih intervencija.

• Simptom Eisenberga - ozračivanje boli u žučnom mjehuru pri kuckanju pod kutom desne lopatice. Promatrano kod bolesti žučnog mjehura.
• Simptom Bereznegovskog - Elekera s. - znak akutnog holecistitisa: zračenje boli u desnoj podlaktici.
• Botkinov simptom. Sinonim: cholecysto-koronarni sindrom - kardialgija uočena s kolecistitisom. Manipulirajuće bolove u predjelu srca, lijevog ramena i lijevog ramena, koje zrače iz gornje polovice trbuha. Često prethodi žučnoj kolici ili je prati. Moguće su promjene na EKG-u.
• Volskyev simptom je znak kolecistitisa: bol kada je blagi rub dlana udaran koso od dna prema gore uzduž desne hipohondrija.
• Simptom Zakharyin. - znak kolecistitisa: bol s tlakom ili premlaćivanje u žučnom mjehuru.
• Simptom Karavayev - Spector je znak kolecistitisa: asimetrija pupka - pomiče se blago prema gore i udesno zbog kontrakture mišića desne polovice trbuha.
• Karavanov simptom, sinonim: simptom šoka kašlja, određuje se akutnim kolecistitisom prstima desne ruke i nježno i postupno pritiska na područje žučnog mjehura (prema van od vanjskog ruba desnog rektusa). Pojava boli postupno nestaje (prsti ne oduzimaju), nakon čega se od pacijenta traži da kašlja. U trenutku kašlja dolazi do oštre boli u desnom podrebrnom području, prisiljavajući pacijenta da refleksno povuče tijelo od ispitne ruke.
• Simptom Lidskogo. - znak kroničnog holecistitisa: s blagom palpacijom u desnom hipohondriju smanjena je otpornost trbušnog zida u usporedbi s lijevom hipohondrijom.
• Simptom Lyakhovitskogo.Fenomen xiphoidnog procesa - mogući znak kolecistitisa i žučnog kamenca: bol koja se javlja kada je mali pritisak na desnu polovicu xiphoidnog procesa i kada ga povučete na vrh.
• Simptom Obraztsova - znak kolecistitisa: bol s dubokom palpacijom tijekom udisanja.
• Simptom Skvirsky - znak kolecistitisa: pojava boli u desnoj hipohondriji tijekom perkusije s rubom ruke na desnoj strani kralježnice, na razini Th IX-XI kralješaka.
• Simptom Fedorov.. - znak začepljenja jetrenih kanala: žutica s prirodno obojenim izmetom.
• Simptom žučnog mjehura Aschoff. Aschoff žučna kesica - kongestivna žučna kesica, koja se manifestira žučnim kolikama, mučninom, povraćanjem. Promatrajte postoji li prepreka za odljev žuči.
• Boas simptom - znak kolecistitisa: mjesto hiperestezije u lumbalnoj regiji. Bol koja se javlja pri pritiskanju prstom desno od VIII-X kralježaka na leđima.
• Simptom Cadena - koristi se za diferencijalnu dijagnozu intususcepcije i upale slijepog crijeva: česti nagon i tekuća stolica kod odraslih osobina su intususcepcije.
• Simptom Courvosier s. - mogući znak začepljenja zajedničkog žučnog kanala: uvelike povećan žučni mjehur u bolesnika s opstruktivnom žuticom.
• Simptom Chauffard - opažen u bolestima žučnog mjehura i gušterače: bol u području Chaffara. Određuje se dijeljenjem simetrale gornjeg desnog kuta trbušne stijenke, koju čine dvije međusobno okomite linije uvučene kroz pupak (od kojih je jedna srednja linija tijela).
• Simptom. Yonasha je znak kolecistitisa i holelitijaze: bol kada se primjenjuje pritisak u okcipitalnom području na mjestu vezanja trapeznog mišića gdje prolazi okcipitalni živac.
• Simptom Kera - znak kolecistitisa: bol pri udisanju tijekom palpacije desnog hipohondrija. (Kera točka: točka smještena na sjecištu vanjskog ruba desnog trbušnog mišića trbušnog mišića i obalnog luka. Odgovara projekciji žučnog mjehura. Bolna je za njezine bolesti.)
• Millzerov simptom - Lav str. - uočeni s hepatokolecicitisom: bol u desnom podrebrnom području nakon uzimanja bogate masne hrane.
• Simptom s Murphyjem. - znak patologije žučnog mjehura: ravnomjernim pritiskanjem palca na područje žučnog mjehura, sugerira pacijentu da duboko udahne; u isto vrijeme, on "hvata" dah i tu je znatna bol.
• Simptom Georgievsky Mussi - znak lezija žučnog mjehura (često - akutni holecistitis): bol na palpaciji između nogu sternokleidomastoidnog mišića.
• Simptom s Ortnerom. - znak bolesti jetre i žučnih kanala: lupanje rukom dlana duž desnog koštanog luka uzrokuje bol.
• Riedelov simptom je znak povećanja žučnog mjehura u bolesnika s bolestima žučnih kamenaca: s blagim porastom žučnog mjehura, čir jetre koji se nalazi iznad mjehura je opipljiv; može se zamijeniti s žučni mjehur.
• Rismanov simptom je znak kolecistitisa: od pacijenta se traži da zadrži dah dok udiše i kuca rukom dlana u desnom hipohondriju; kada je žuči upaljena, pacijent doživljava akutnu bol.
• Vestfalski simptom - Bernhard s. - Rendgenski dokazi o mogućoj holelitijazi: spastičnost sfinktera Oddija

Kronični kolecistitis

Kronični kolecistitis može biti kalkuličan i kalkulusan, od latinske riječi "račun", što znači "kamen". Calculous kolecistitis je jedan od rezultata kolelitijaze.

Kronični kolecistitis očituje se mučninom, tupom bolešću u desnom hipohondrijom i drugim neugodnim osjećajima koji se javljaju nakon jela. U dijagnostici kolecistitisa važnu ulogu imaju laboratorijski podaci i kolecistokolangiografija.

Najsloženija komplikacija kalkuloznog kolecistitisa je hepatična kolika. Ako kamen srednje veličine (manje od 1 cm) ulazi u bilijarni trakt, ometa normalan odljev žuči, žučni pigmenti ulaze u krvotok i razvija se subhepatična žutica.

Simptomi kolike vrlo su slični pojavama akutnog holecistitisa. Međutim, bol u jetrenim kolikama je izraženija i obično se javlja noću ili rano ujutro.

Nakon nekog vremena pojavljuju se simptomi žutice: bjeloočnica i žutilo kože - pojavljuje se osebujna limunasto-žuta boja, mokraća zamračuje i postaje slična pivu, a izmet se očito osvjetljava do bjeline.

Bolesnici u ovom stanju podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Kronični holecistitis može biti posljedica akutnog, ali može se javiti neovisno. U ruskoj medicinskoj literaturi uobičajeno je razlikovati tipične i atipične simptome bolesti žučnog mjehura (holelitijaza-K 80,2 i kronični kolecistitis).

Prisutnost kamenja u žučnom mjehuru uvelike otežava liječenje i pogoršava prognozu bolesti.

liječenje

vidi također Uklanjanje žučnih kamenaca Konzervativno liječenje kolecistitisa i drugih upalnih bolesti bilijarnog trakta je uglavnom usmjereno na suzbijanje infekcije (za to se koriste antibiotici i drugi antimikrobni lijekovi), kao i na povećanje odljeva žuči (posebna prehrana, choleretic i antispazmodično, duodenalno sondiranje),

Značajnu ulogu u konzervativnom liječenju kolecistitisa ima dijeta s iznimkom mehanički i kemijski iritirajuće hrane. Kod akutnog holecistitisa i odsutnosti učinka konzervativne terapije koristi se kirurško liječenje. U kroničnom tijeku bolesti provodi se operacija (holecistektomija) prema određenim indikacijama nakon temeljitog sveobuhvatnog pregleda pacijenta. U funkcionalnim poremećajima žučnog mjehura (diskinezija), operacija nije indicirana.

pogled

Prognoza je uvjetno povoljna, uz adekvatan tretman, sposobnost rada će biti u potpunosti sačuvana. Najveća opasnost mogu biti komplikacije povezane s rupturom žučnog mjehura i razvojem peritonitisa. Ako se razvije, čak i uz odgovarajuće liječenje, smrt je moguća. Također je potrebno posvetiti veliku pozornost opažanjima liječnika, budući da klinička dinamika ima svoje osobitosti u svakom pojedinom slučaju.

Wikipedia kronični holecistitis

Kolecistitis je upalna bolest u kojoj je zahvaćen zid žučnog mjehura i biokemijske i fizikalne značajke promjene žuči.

Kirurzi (s akutnim oblikom kolecistitisa) i terapeuti (s kroničnim kolecistitisom) često se susreću s ovom bolešću. U posljednjih nekoliko desetljeća, medicinska statistika bilježi stalni trend rasta učestalosti ove bolesti.

Uzroci kolecistitisa

Upala u žučnom mjehuru može se pojaviti iz više razloga. Glavni su:

• formiranje kamenja koje trajno oštećuju sluznicu i mogu ometati normalan protok žuči;
• dijetalna (zlouporaba masne, visokokalorične i pržene hrane, jaka pića, nasumična hrana);
• psiho-emocionalno prenaprezanje;
• opterećeno nasljedstvo;
• abnormalni (često kongenitalni) oblik žučnog mjehura (različiti strukovi, pregibi, pregrade, predispozicije za poremećaje žučnog toka);
• hormonske neravnoteže i hormonska sredstva (uključujući hormonske kontraceptive, lijekove koji se koriste tijekom IVF);
• alergija (na primjer, hrana);
• imunološki poremećaji;
• lijekovi (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid doprinose stvaranju kamena);
• drastičan gubitak težine;
• infektivni agensi (bakterije, paraziti, virusi) koji mogu prodrijeti u žučnu kesu iz žarišta uspavane kronične infekcije koja je već prisutna u tijelu.

Infektivni čimbenici ulaze u žučni mjehur i kanale zajedno s limfom (limfogeni put), krvlju (hematogeni put) i iz duodenuma (uzlazni put).

Upala koja se javlja u žučnom mjehuru možda neće utjecati na funkcije ovog organa, ali može utjecati i na koncentraciju i na motoričke funkcije (sve do potpuno nefunkcionalnog ili “nepovezanog” mjehura).

Klasifikacija kolecistitisa

Tijek kolecistitisa dijeli se na:

I akutni i kronični kolecistitis mogu biti:

• računski (tj. povezan s formiranjem kamenja u mjehuriću, njegov udio doseže 80%);
• bez kamenja (do 20%).

U mladih se bolesnika, u pravilu, otkrivaju kolecistitisi bez kamenja, ali od 30-te godine, učestalost provjere calculoznog kolecistitisa naglo raste.

Tijekom kroničnog holecistitisa, faze egzacerbacije izmjenjuju se s fazama remisije (slijeganje kliničkih i laboratorijskih manifestacija aktivnosti).

Simptomi kolecistitisa

U malom broju bolesnika kolecistitis može biti asimptomatski (njegova kronična varijanta), nemaju jasne pritužbe, pa se dijagnoza često provjerava nasumično tijekom pregleda.

Ipak, u većini slučajeva bolest ima živopisne kliničke manifestacije. Često se manifestiraju nakon neke vrste prehrambene greške (blagdan, jedenje pržene hrane, alkohol), psiho-emocionalno prenaprezanje, vesela vožnja ili pretjerana tjelovježba.

Svi znakovi kolecistitisa mogu se kombinirati u sljedeće sindrome:

• bol (tupa ili oštra bol, lokalizirana, obično u desnom hipohondriju, ali ponekad se javlja u epigastričnoj regiji, au lijevoj hipohondriji može dati desno rame, vrat, ispod lopatice);
• dispeptički (nadutost, gorak okus u ustima, mučnina s povraćanjem, različiti poremećaji stolice, osjećaj težine u gornjem desnom dijelu trbuha, netolerancija masti);
• intoksikacija (slabost, vrućica, gubitak apetita, bolovi u mišićima itd.);
• sindrom autonomne disfunkcije (glavobolje, znojenje, predmenstrualna napetost, itd.).

Pacijenti mogu osjetiti daleko od svih navedenih simptoma. Njihova ozbiljnost varira od jedva primjetnih (s usporenim kroničnim tijekom) do gotovo nepodnošljivih (na primjer, u slučaju žučnih kolika - iznenadni napad intenzivne boli).

Komplikacije kolecistitisa

Prisutnost bilo kojeg kolecistitisa uvijek je puna mogućeg razvoja komplikacija. Neki od njih su vrlo opasni i zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Dakle, kao posljedica kolecistitisa, pacijenti mogu doživjeti:

• empiema žučnog mjehura (gnojna upala);
• nekroza zida (nekroza) žučnog mjehura uslijed upale i pritiska na njega kamenjem (kamenom);
• perforacija zida (stvaranje rupa u njoj) kao posljedica nekroze, kao posljedica njegovog sadržaja je u trbušnoj šupljini pacijenta i dovodi do upale peritoneuma (peritonitis);
• formiranje fistule između mjehura i crijeva, mjehura i zdjelične zdjelice, mokraćnog mjehura i želuca (rezultat nekrotičnih promjena na zidu žučnog mjehura;
• "Invalid" (slomljen) žučnjak;
• periholecistitis (prijelaz upale u obližnja tkiva i organe);
• kolangitis (širenje upale u intra- i ekstrahepatičnim žučnim kanalima različitih veličina);
• opstrukcija žučnih putova;
• "Porculanski" žučnjak (rezultat taloženja kalcijevih soli u zidu mjehura);
• sekundarna bilijarna ciroza (posljedica produljenog calculoznog kolecistitisa);
• rak žučne kese.

Dijagnostika kolecistitisa

Nakon slušanja gore opisanih pritužbi pacijenta, svaki liječnik ga mora pregledati, obraćajući pozornost na boju kože, bjeloočnicu i frenulum jezika (mogu se pokazati da su žutice). Kada se ispituje abdomen, mogući kolecistitis pokazuje bol u desnoj hipohondriji iu posebnim točkama žučnog mjehura i lokalna napetost mišića u ovoj zoni. Kod takvih bolesnika bol je često prisutan kada se lagano lupi po desnom koštanom luku i duž desne hipohondrija.

Za točnu dijagnozu pacijent se obično šalje na pregled. Sljedeće dijagnostičke metode pomažu identificirati holecistitis:

• hemogram (s aktivnošću bolesti otkriveni su znakovi upale: leukocitoza, trombocitoza, ubrzanje ESR-a);
• biokemijski testovi krvi (markeri kolestaze kao što su egzacerbacija alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza mogu se otkriti tijekom pogoršanja, povećati akutne upalne proteine ​​faze - CRP, haptoglobin, itd.);
• analiza urina (nakon napada mogu biti prisutni žučni pigmenti);
• ultrazvuk (studija procjenjuje veličinu žučnog mjehura, prisutnost deformacija, kamenja, tumora, ujednačenost žuči, stanje njegovih zidova i tkiva oko njega, u akutnom holecistitisu stratificirani su, pojavljuje se “dvostruka kontura”, a kod kroničnog zadebljanja, ponekad radi pojašnjavanja funkcionalnog poremećaji ove studije nadopunjuju razgradnju koleretičkim doruckom);
• MRI / CT (dijagnostičke mogućnosti ispitivanja bez kontrasta slične su ultrazvučnoj; MRI-kolangiografija je više informativna, analizirajući stanje i prohodnost kanala, isključujući neke od komplikacija kolecistitisa);
• endoskopska ultrazvuk (metoda kombinira fibrogastroduodenoskopiju i ultrazvuk, budući da se dijagnostički senzor postavlja na endoskop, bolje vizualizira stanje žučnih kanala);
• duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno ukazuju na kolecistitis, ako je u cističnom dijelu sakupljena žuč zamagljena pahuljicama, prisutni su paraziti);
• sijanje žuči (otkriva patogene, pojašnjava njihov izgled i osjetljivost na različite antibakterijske lijekove);
• obična abdominalna radiografija (jednostavna studija može potvrditi perforaciju upaljenog žučnog mjehura, njezino kalcifikaciju, detekciju nekih kamenja);
• kolecistografija je metoda kontrasta rendgenskim zrakama, tijekom koje se kontrast ubrizgava izravno u venu ili kroz usta (detektira kamenje, mjehur se „isključuje“, funkcionalna oštećenja, ali nakon širokog uvođenja ultrazvuka u rutinsku praksu, rijetko se koristi);
• retrogradna kolangiopanokreatografija (omogućuje uspostavljanje komplikacija - začepljenje duktalnog sustava, pa čak i uklanjanje nekih kamenaca);
• cholescintigraphy s tehnecijem (pokazana je radioizotopska tehnika koja potvrđuje akutni holecistitis i isključuje mjehur "onesposobljen");
• hepatocholecystography (radioizotopni dijagnostički postupak za razjašnjavanje vrste funkcionalnih poremećaja);
• fekalna mikroskopija za otkrivanje jaja ili fragmenata crva, lamblijskih cista;
• imunološke (ELISA) i molekularno genetske analize (PCR) za otkrivanje parazita.

Liječenje kolecistitisa

Medicinska taktika određena je oblikom kolecistitisa, njegovim stadijem i težinom. Akutni oblici bolesti liječe se isključivo u bolnici. U kroničnim slučajevima bolesnici s blagim i nekompliciranim oblicima mogu bez hospitalizacije bez intenzivnog bolnog sindroma.

Terapijske mjere mogu biti konzervativne i radikalne (kirurške).

Konzervativno liječenje

Uglavnom se koristi u slučajevima kroničnih bolesti. Moguće neinvazivne metode uključuju:

• dijeta;
• terapija lijekovima;
• ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Hrana bolesnika u akutnoj fazi procesa moraju nužno biti nježni i djelomični. U posebno teškim slučajevima, ponekad čak pribjegavaju nekoliko „gladnih“ dana, tijekom kojih su dopuštene samo tekućine (slabi topli čaj, šipak, razrijeđeni bobica ili voćni sokovi itd.). Nadalje, svi proizvodi se kuhaju ili kuhaju pomoću dvostrukog kotla, a zatim brišu. Gašenje i pečenje prije remisije je zabranjeno. Sve masne hrane i namirnice (mliječni, svinjski, guska, janjetina, patka, crvena riba, svinjska mast, krema za tijesto itd.), Dimljena hrana, konzervirana hrana, vrući začini, slatkiši, kakao i caffeinated napitci, čokolada, žumanjci, pečenje. Sukusi od sluzi, naribane kaše, povrće, ribe, suši od mesa ili žitarica, pudinzi, knedle, parni kotleti, pirinčići, pjene, proteinski omleti su dobrodošli. Kremasti (kao izvor zaštitnika sluznice - vitamin A) i biljna ulja (soja, kukuruz, povrće, pamuk, maslina, itd.) Su dopušteni. Sva pića i obroke treba pacijentu poslužiti toplo, jer hladnoća može prouzročiti bolan bolni napad.

Nakon početka dugo očekivane remisije, pečenja i pirjanja dopušteno je, proizvodi prestaju da se čiste, a svježe bobice, povrće, povrće i voće uključeni su u prehranu. Kako bi se poboljšao sastav žuči i smanjila sposobnost stvaranja kamena, prikazana su dijetalna vlakna. Bogata je žitaricama (heljda, zob, ječam itd.), Morska trava, mekinje, povrće, alge, voće.

Liječenje kolecistitisa

Tijekom egzacerbacije bilo kojeg kolecistitisa preporuča se:

• antibiotike koji prodiru u žuč u dovoljnoj koncentraciji za ubijanje infekcije (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin, itd.);
• antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin, itd.);
• antiparazitički lijekovi (ovisno o prirodi parazita, propisano je - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
• sredstva za detoksikaciju (Ringerove otopine, glukoza, reamberin, itd.;
• ne-narkotički analgetici (baralgin, spazgan, trigan D, uzeto, itd.);
• antispazmodici (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan, itd.).
• perirenalna novokainska blokada (za nepodnošljive bolove, ako se ne uklanjaju drugim lijekovima);
• sredstva za stabilizaciju autonomnog živčanog sustava (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramin, benzogekson, itd.);
• antiemetski lijekovi (domperidon, metoklopramid, itd.);
• imunomodulatori (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin, itd.).

Nakon ublažavanja upale u slučaju kalkuloznog kolecistitisa, neki pacijenti pokušavaju otopiti kamenje uz pomoć lijekova. Zbog toga ih liječnici prepisuju s ursodeoksiholnom ili cenodeoksiholnom kiselinom (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, itd.). Bolje je ne uzimati ove lijekove samostalno, jer mogu biti učinkoviti samo u 20% bolesnika. Postoje određene jasne naznake za njihov prijem, koje može odrediti samo kvalificirani stručnjak. Za svakog pacijenta optimalna doza lijeka se određuje pojedinačno. Treba ih uzimati dovoljno dugo (oko godinu dana) i redovito. Tretman se provodi pod medicinskom i laboratorijskom kontrolom (povremeno je potrebno odrediti biokemijske parametre krvi, obaviti ultrazvuk). Samoliječenje je prepuna razvoja pankreatitisa (upala gušterače), začepljenja bilijarnog trakta, intenzivne boli, teškog proljeva.

U fazi remisije bez kamenca, pacijenti mogu započeti tijek choleretic droge. Ali za to je preporučljivo imati informacije o tipu funkcionalnih poremećaja. Arsenal suvremenog cholagoguea je iznimno bogat. Pacijenti se preporučuju Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bundeva, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Mlijeko čičak, Tansy, dim, žutika, tkiva mort, sol, magnezij, ksilitol i drugi. žučnog mjehura) choleretic opasno.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamenje se uništava udarnim valovima koji nastaju iz posebnih instalacija. Tehnika je moguća samo uz kolesterolski sastav kamenja i očuvanu kontraktilnost mjehura. Često se kombinira s ljekovitim lijekom (preparati kseno- i ursodeoksiholne kiseline) koji je potreban kako bi se uklonili fragmenti kamenja nastali kao posljedica ekstrakorporalne litotripsije. U Ruskoj Federaciji ova se tehnika koristi vrlo rijetko.

Kirurško liječenje kolecistitisa

Uz neučinkovitost ovih konzervativnih metoda, nefunkcionalni mokraćni mjehur, ozbiljne akutne bolesti, stalna egzacerbacije, česte žučne kolike, pojave komplikacija, liječenje može biti samo operativno. Kirurzi obavljaju uklanjanje žučnog mjehura pogođenog upalom (holecistektomija). Ovisno o pristupu i načinu kolecistektomije je:

• tradicionalni s dijelom trbušnog zida i širokim otvorenim pristupom (poželjno je za složeniji tijek, ali traumatičniji, nakon što se pacijenti oporave duže, više postoperativnih problema u usporedbi sa sljedeća dva tipa);
• laparoskopski (smatra se primarnom opcijom, pristup mokraćnom mjehuru osiguran je s nekoliko punkcija, kroz njih su umetnuta potrebna oprema i video kamera, lakše je nošenje, bolesnici su bolje rehabilitirani i otpušteni iz klinike ranije);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini pristupu, čija duljina nije veća od 5 centimetara, srednja je metoda, budući da postoje elementi "otvorene" tehnike).

Kolecistitis - simptomi i liječenje, vrste, uzroci, tablica prehrane 5

Što je kolecistitis?

Kolecistitis (iz grčkog jezika cholē - bile + kýstis - mjehur) je prilično ozbiljna bolest, s opasnim posljedicama u slučaju zanemarivanja. Bolest karakterizira upala žučnog mjehura, ponekad prisutnost kamenja u tijelu.

Višak kolesterola, sol, bilirubin - sve se to taloži na zidovima mjehurića u obliku plaka, pahuljica, koje postupno rastu, pretvarajući se u čvrste formacije koje ometaju rad tijela.

Kristalizirane formacije, kamenje može biti u žučnoj kesici dugo vremena bez izazivanja bilo kakvih simptoma kod osobe, ali čim nešto provocira njihovo kretanje, patologija postaje akutna, javljaju se teški napadi boli, u kojima su potrebna hitna pomoć i operacija.

U više od polovice slučajeva kolecistitisa uočena je prisutnost kolelitijaze (calculous kolecistitis). Međutim, postoji i bezkrvna patologija žučnog mjehura.

Uzroci kolecistitisa

• Prisutnost bilo kojeg kalcija u žučnom mjehuru će nužno uzrokovati upalu zidova organa, pa je holelitijaza najčešći uzrok kolecistitisa. Upala nastaje zbog začepljenja žučnog odljeva kamenjem.

Uzrok kolecistitisa je uvijek isti - kršenje odljeva žuči, ali taj proces može imati mnogo razloga:

• banalno prejedanje. Nepravilna prehrana u obliku pržene hrane, alkohola, masnih slastica, uporaba gaziranih pića zasigurno će dovesti do iritacije žučnog mjehura;
• hipodinamiju, sjedilački način života. Stagnacija žuči u kanalićima može se pojaviti zbog nedostatka pokreta, stoga se kod pogoršanja kolecistitisa preporuča puno kretanja, ali bez naglih pokreta, kako ne bi izazvao napad žučnih kolika;
• druge kronične bolesti: dijabetes, patologije endokrinog sustava, gastritis, pankreatitis, diskinezija žučnih kanala, pretilost itd.;
• nasljeđe;
• prodiranje patogene mikroflore u žučni mjehur: hepatitis, bakterijska infekcija, paraziti, gljivični mikroorganizmi;
• trudnoća. S početkom trudnoće, hormonalne promjene kod žena, kao rezultat smanjenja elastičnosti i tonusa glatkih mišića. Gubitak tonusa mišića dovodi do zastoja žuči i teškog odljeva;
• upalni procesi u drugim organima, kao što su angina ili upala pluća;
• alergija na bilo što;
• ozljeda žučne kese;
• jak tjelesni drhtaj: skakanje, jahanje preko udaraca, vožnja.

Akutni kolecistitis - simptomi, gdje i kako boli

Žučni mjehur se nalazi u hipohondru na desnoj strani, stoga je najčešća bol u desnoj strani, točno ispod rebara. Kod akutnog holecistitisa bol postaje nepodnošljiva, akutna i goruća, često zrači do lopatice ili ramena. Uz bolni sindrom, napad akutnog holecistitisa manifestira se sljedećim simptomima:

• okus metala u ustima;
• povišena tjelesna temperatura (oko 38-39 ° C);
• lupanje srca;
• mučnina i povraćanje.

Specifični znakovi akutnog holecistitisa

Upala žučnog mjehura karakterizira:

Simptomi kroničnog holecistitisa - znakovi

Kronični kolecistitis je sasvim drugačije prirode, ima više destruktivan učinak na sam žuč, a promatraju se atrofične promjene u stijenkama organa.

Kronični stadij kolecistitisa očituje se drugim simptomima:

• konstantne vučne ili rezne bolove na desnoj strani ispod rebra, mogu dati ispod lopatice, u ruku;
• suha usta nakon buđenja, prisutnost gorkog okusa, prisustvo podrigivanja;
• proljev;
• pojavu ponavljajuće mučnine;
• nadutost.

U tom kontekstu, apetit je izgubljen.

Međutim, kronični stadij može biti kompliciran unosom nezdrave hrane ili fizičkim trzanjem. Težina boli ovisi o prisutnosti i stanju kamenja u žuči, oni su pokazatelji boli. Simptomi pogoršanja:

• ponavljajuća, česta konstipacija;
• glavobolja, poput migrene;
• svrbež kože;
• bolni sindrom koji može biti podnošljiv ili vrlo jak;
• osjećaj težine u desnom hipohondriju;
• neugodan okus u ustima;
• nadutosti;
• nesanica;
• iritacija, suza.

Temperatura se može povećati, simptomi trovanja se povećavaju, pojavljuje se žutost kože.

Zbog intenziteta boli tijekom pogoršanja kroničnog calculous kolecistitisa, oni se nazivaju i jetrene kolike, po analogiji s bubrežnom kolikom ili kolikama u dojenčadi.

Ako ne tražite pomoć, moguća je perforacija preopterećene žučne kese s daljnjim razvojem peritonitisa.

VAŽNO! Nemoguće je ublažiti bol u slučaju kolike jetre, upala će se još više povećati, peritonitis se može razviti brže.

Dijagnoza upale žučnog mjehura

Uz navedene simptome propisan je ultrazvuk, biokemijski test krvi, duodenalna intubacija uzimanje uzorka žuči. Najinformativniji je laparoskopski pregled.

Liječenje kolecistitisa

Kako liječiti holecistitis? Gdje početi?
Liječenje ove bolesti je podijeljeno u nekoliko područja koja se mogu koristiti odvojeno i zajedno s drugima, ovisno o obliku upale:

• tradicionalna terapija lijekovima;
• tradicionalna medicina;
• fizioterapija i tuba;
• kirurška intervencija.

Svaki smjer ima pravo postojanja i odabran je posebno za svakog pacijenta. Dakle, upala koja se javlja bez stvaranja kamenja, liječi se dijetom, antibakterijskim i antiparazitnim lijekovima.

Osnovna načela prehrane za kolecistitis: prvi put je bolje brzo i piti toplu vodu. Zatim trebate jesti male obroke, ali često. Za isključivanje prženog, masnog, začinskog, brašna i dimljenog. Hrana je bolje kuhati za par.

U tom slučaju, izvan akutne faze, liječenje se može propisati metodom kondenzacije, tj. Pranjem žučnog mjehura od stagnacije žuči.

Tijekom pogoršanja kronične faze kolecistitisa, terapija lijekovima propisana je promatranjem u bolnici. Obično su sljedeći lijekovi propisani od strane liječnika:

• antibiotike;
• Bile;
• antiemetici intramuskularno;
• Antispazmodici na bazi drotaverina;
• sedativi: matičnjak ili valerijan;
• NSAID, na primjer, "Baralgin".

Izvan pogoršanja, uz tihi tijek bolesti, preporučuje se sljedeća terapija:

• dijeta;
• choleretic lijekovi, na primjer, "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforeza i balneoterapija.

Kirurška intervencija je indicirana za bolesnike s pokretnim, brojnim žučnim kamencima. U slučaju zanemarenih kroničnih oblika bolesti, nakon neučinkovite konzervativne terapije.

Do danas postoje dva oblika operacije: otvorena kolecistektomija i laparoskopija.

Danas je druga metoda popularnija, budući da ne ostavlja ožiljke, to je sigurnije, a pacijentu je potrebno nekoliko dana da se oporavi od operacije. Laparoskopija je potpuno sigurna za pacijenta i provodi se kroz nekoliko malih punkcija u području abdomena, što omogućuje smanjenje količine gubitka krvi na minimum.

Nažalost, laparoskopska se metoda ne može primijeniti u svim slučajevima. Kod anomalija, adhezija, velikog kamenja, egzacerbacija kroničnog naprednog stadija izvodi se normalna, otvorena operacija.

Rehabilitacija pacijenta, nakon obavljene otvorene operacije mnogo dulje nego nakon laparoskopije od mjesec dana do dva. Nakon uklanjanja upaljenog organa (cholecystectomy) postoji rizik od razvoja postcholecystectomy sindroma (za više informacija o tome prema referenci), morate slijediti strogu dijetu za dugo vremena, poželjno je slijediti sve najmanje preporuke liječnika, to će smanjiti rizik od komplikacija.

Dijeta za kronični kolecistitis

Medicinska prehrana, izračunata na gram, je ključ za brz oporavak bolesne osobe. Dijetetska prehrana za kolecistitis i nakon uklanjanja žučnog mjehura određena je kao jedna od najvažnijih točaka terapije. Takva je prehrana potrebna za normalizaciju i održavanje dobrog rada probavnih organa.

Uz jednostavan kolecistitis, pacijentu se propisuje dijeta pod nazivom "tablica broj 5", s akutnim oblicima "tablica broj 5a". To su medicinski nazivi propisanih dijetalnih menija, posebno odabrani za liječenje ove bolesti.

Preporučena hrana za kolecistitis - popis proizvoda:

• kaše na vodi, kuhano povrće ili pari, kuhana perad ili riba, pudinzi, vinaigrette;
• juhe od mlijeka i povrća;
• od pića: slabo kuhani čaj, kissel, kompot od sušenog voća, kiselo mlijeko.
• kao desert mogu koristiti: grožđice, lubenice, dinja, suho voće.

U prvim danima pogoršanja kroničnog holecistitisa, pacijentu nije dopušteno jesti hranu, već samo toplo piće. Kako se simptomi boli smanjuju, dopušteno je unošenje naribane hrane u prehranu. Hranu treba uzimati u određeno vrijeme, u malim obrocima i često.

Prehrana broj 5 s kolecistitisom - prehrana s upalom žučnog mjehura

Dijeta 5 stol - što može i ne može biti - stol (kada kliknete povećava).

Liječenje kolecistitis folk lijekova

Od biljaka, smilje se najbolje pokazalo, uključeno je u većinu choleretic nabojnica.

• Tansy, kukuruz stigme, smilje miješati u jednakim omjerima, svako jutro čajna žličica zbirke je pivo sa čašom kipuće vode. Inzistirajte, pijte u malim porcijama tijekom dana.
• 1 dio soka od limuna pomiješa se s 0,3 dijela soka repe, 0,3 dijela soka od mrkve, 0,3 soka dijela krastavca, uzima se ravnomjerno tijekom dana. Smatra se da ovaj sastav uklanja pijesak i malo kamenje.
• Po litri vode uzme se jedna litra vode i žlica soli. miješati i piti ujutro na prazan želudac - poboljšati protok žuči.
• Ako se u žuču nađu paraziti, preporuča se da se smilja izvare (žlica u čaši kipuće vode) da se drži u vodenoj kupelji pola sata, da se pije u 2 doze pola sata prije jela.
• Velika antiparazitska zbirka uključuje nevena, konjski rep, buhač, tutsan, metvicu, stolisnik, kukuruznu svilu, majku i maćehu, bokvice, koprive, pseću ružu, eukaliptus, pupoljke breze. Sva bilja uzeti tsp., Ulijte litar kipuće vode, kuhati za 1 minutu i inzistirati, koristiti za dan u tri doze.

Više o choleretic agenti koji doprinose protok žuči mogu se naći na web stranici alter-zdrav.ru u članku Choleretic sredstva za stazi žuči - narodni lijekovi, proizvodi, masaža.

Prevencija upale žučnog mjehura

Nakon što je sklonost bolesti probavnog trakta, potrebno je pridržavati se ispravnih načela prehrane: eliminirati štetne namirnice, pokušati jesti manje slatke i masne, pržene. Jednostavni ugljikohidrati se obično uklanjaju iz dnevnog menija.

Kada se pojave prva zvona: iznenadna bol u desnom hipohondriju, mučnina usred noći ili nakon jela, gorak okus ili metalna usta nakon buđenja, bolje je odmah pregledati i oprati žučnu kesu kako bi isprali sve kanale i vratili organ novu snagu.

Holecistitis je podmukla bolest, sa svijetlim, bolnim simptomima, to je slučaj koji je lakše spriječiti nego izliječiti.