Toksično oštećenje jetre (K71)

Uključeno: Lijek:

• idiosinkratična (nepredvidljiva) bolest jetre
• toksična (predvidljiva) bolest jetre

Ako je potrebno, identificirati otrovnu tvar koristiti dodatni kod vanjskih uzroka (razred XX).

isključuje:

• alkoholna bolest jetre (K70.-)
• Budd-Chiari sindrom (I82.0)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27.05.97. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Što je toksični hepatitis i kako se razlikuje od virusnog? | ICD kod 10

Toksični hepatitis je upalni proces u jetri koji izaziva štetne tvari u tijelo. Može biti kemijske ili druge prirode, ali definitivno ima negativan učinak na stanice jetre, koje u početku akumuliraju toksine, zatim postaju upaljene i postupno izumiru.

Postoje dvije vrste toksičnog hepatitisa: akutni i kronični. Akutni toksični hepatitis nastaje zbog jednog gutanja velike doze toksina ili male, ali značajne toksične sile. Za akumulaciju i prve simptome akutne faze dovoljno je dva do pet dana. I kronični toksični hepatitis dobiva priliku za razvoj s redovitim unosom otrova u malom volumenu. Simptomi kroničnog tijeka pojavljuju se postupno, što će trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Tko je u opasnosti

Rizik od otrovnog hepatitisa:

• ljubitelje samo-tretmana, jer neadekvatno stanje doze može uzrokovati toksično oštećenje tijela;
• radnici kemijske, metalurške industrije;
• poljoprivrednici;
• alkoholičara i ovisnika o drogama.

Nema točnih statističkih podataka o toksičnom hepatitisu u Rusiji, ali je poznato da je najčešći uzrok njegovog razvoja zlouporaba alkohola, nakon čega slijedi primjena lijekova protiv bolova za ublažavanje glavobolje tipične za alkoholizam. Dok u SAD-u, slučajevi toksičnog hepatitisa s komplikacijama u obliku zatajenja jetre u 25 posto slučajeva uzrokovani su samo-liječenjem lijekovima koji značajno premašuju optimalnu dozu.

Uzroci razvoja

Uzroci toksičnog hepatitisa podijeljeni su u tri podvrste:

• slučajna;
• s određenim namjernim radnjama;
• profesionalno.

Jetreni otrovi ulaze u tijelo na sljedeće načine:

1. Kroz usta do želuca, nakon cijepanja u krvotok i jetru;
2. Kroz nos do pluća, a odatle u krv i jetru;
3. Kroz kožu.

Otrovi su, pak, podijeljeni na hepatotropne (koje izravno utječu na stanice jetre), a druge koje ometaju protok krvi kroz žile i dovod kisika u jetru izaziva upalu hepatocita s njihovom kasnijom smrću.

pripravci

Velika doza sljedećih lijekova može uzrokovati ovu bolest:

• Biseptol i cijeli niz sulfonamida;
• Antivirusna sredstva za interferon;
• Lijekovi za liječenje tuberkuloze;
• Antikonvulzivni fenobarbital;
• Paracetamol, Analgin, Aspirin, Acetilsalicilna kiselina.

Takvi lijekovi ulaze u tijelo, u pravilu, prvi od opisanih načina: kroz usta, ulaze u želudac, tijekom cijepanja proizvode aktivnu tvar, koja se apsorbira u krv i sa svojom strujom dopire do jetre.

Industrijski otrovi

Industrijski otrovi mogu proći kroz drugi i treći način prijenosa: kroz nos i kožu. Posebno štetne:

• Aldehidi koji se koriste u kemijskoj industriji;
• Arzen pronađen u metalurškoj industriji;
• Pesticidi koji se koriste u poljoprivrednom sektoru i poljoprivredi;
• Ugljik tetraklorid - otapalo;
• Fenoli - pronađeni u kemijskoj, farmaceutskoj industriji;
• Fosfor - služi u korist metalurga i poljoprivrednika.

alkoholi

Ne radi se samo o uobičajenom alkoholu "pohraniti", već io niskokvalitetnim varalicama, farmaceutskim tinkturama i drugim tekućinama koje sadrže alkohol. Njihova upotreba može uzrokovati brzo otrovno oštećenje jetre i njeno postupno uništavanje. Osim toga, nije tajna da alkohol negativno utječe ne samo na jetru, nego i na mozak.

Otrovi povrća

Za biljne otrove su otrovna bilja i gljive. Prolazeći kroz usta, vrlo brzo djeluju na cijelo tijelo i jetru.

To uključuje:

Daphne (vuka)

simptomi

Budući da je toksični hepatitis podijeljen u dvije faze: akutni i kronični, simptomi variraju ovisno o stupnju dijagnoze bolesti.

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa

Simptomi akutnog toksičnog hepatitisa preuzimaju otrovne gljive nakon 12 sati - dnevno, u kontaktu s drugim štetnim tvarima - u 2-4 dana.

Ovo razdoblje karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. teška mučnina nakon čega slijedi ponavljanje povraćanja;
2. odbojnost od hrane;
3. pacijent je u groznici;
4. ima žutu kožu, sluznice i bjeloočnice;
5. bol na desnoj strani, ispod rebara;
6. izlučuju se lagani izmet i tamna mokraća;
7. moguće krvarenje iz nosa;
8. i abnormalno ponašanje zbog izlaganja toksinima u mozgu.

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa

Simptomi kroničnog toksičnog hepatitisa mogu se pojaviti i nestati. Konkretno, to je:

1. O podizanju tjelesne temperature na 37,5 ° C.
2. O osjećajima nelagode povlačnog ili kratkotrajnog karaktera u desnoj hipohondriji.
3. Povremena mučnina, proljev, povraćanje;
4. O čestom osjećaju gorčine u ustima;
5. O koži koja svrbi;
6. O brzom umoru i nemogućnosti koncentracije.

Kronični oblik bolesti nema tako svijetle simptome kao akutni oblik, ali opasne posljedice i komplikacije bolesti, nažalost, javljaju se kod bilo koje od njih.

ICD kod

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, akutni toksični hepatitis je kodiran pod šifrom K71.2 - toksično oštećenje jetre koje se pojavljuje u skladu sa simptomima akutnog toksičnog hepatitisa.

Opći odjeljak K71 - Toksično oštećenje jetre sadrži popis bolesti jetre izazvane toksičnim oštećenjem organa. Dakle, pod K71.0 leži toksično oštećenje jetre sa znakovima kolestaze, pod K71.1 - oštećenje jetre s nekrozom, to uključuje i zatajenje jetre zbog lijekova, ispod K71.2

Klasifikacija kroničnog toksičnog hepatitisa nalazi se u paragrafima K71.3 - toksično oštećenje jetre, koje se javlja kao kronični perzistentni hepatitis, K71.4 - CCI, kao kronični lobularni hepatitis, i K71.5 - CCI, koji se javlja kao kronični aktivni hepatitis.

Dovršava stavak stavak K71.9 tumačenjem Gospodarske i industrijske komore, koji se razvio iz razloga koji nisu navedeni.

Koja je razlika između toksičnog hepatitisa i toksičnog oštećenja jetre?

Toksično oštećenje jetre je prvi stupanj toksičnog hepatitisa bez upale tkiva, ako ne pruža potrebnu pomoć, tada se stanje može pretvoriti u toksični hepatitis jetre.

Toksično oštećenje ima iste uzroke i događa se na isti način kao što je gore opisano.

Toksično oštećenje jetre može se podijeliti u tri faze:

1. Kada se razina enzima koji uništavaju toksine, prekorači za 2-5 puta;
2. Kada je razina enzima 5 do 10 puta veća od normalne (upala jetrenih stanica može početi);
3. Broj enzima je premašen više od 10 puta, stanje je blizu toksičnog hepatitisa.

Simptomi u početku ne moraju biti očigledni i mogu se odvijati kao tipična crijevna infekcija, ali s pogoršanjem stanja može se izvući zaključak o snazi ​​otrovne tvari koja je ušla u tijelo ili o njezinoj količini.

Prvi se može dogoditi:

• mučnina;
• glavobolja;
• nedostatak apetita;
• trbušna distanca, bol oko pupka.

• ponovljeno povraćanje;
• žutilo kože, bjeloočnice, sluznice;
• bistrenje fecesa i tamne mokraće;
• svrbi kožu i osip na njoj.

• eritem na dlanovima i stopalima;
• kapilare u očima i lice se šire;
• temperatura tijela raste do 38 ° C.

liječenje

Liječenje toksičnog hepatitisa ima smisla početi tek nakon prestanka kontakta s jetrenim otrovom, samo tada može ublažiti stanje. Prije svega, propisan je posteljni odmor ili hospitalizacija, ako je potrebno. Nakon toga slijedi ispiranje želuca, ako se otrov probio kroz usta. U slučaju kada još uvijek postoje impulsi gagginga, oni moraju biti umjetno izazvani. Nakon pranja želuca, preporučljivo je uzeti aktivni ugljen i čekati liječnika. Bolje je telefonom obavijestiti hitnu pomoć o vašem stanju i sumnji na uzrok, dispečer može preporučiti lijek - funkcionalni analog aktivnog ugljena: Enterosgel, Atoxil, nakon hospitalizacije, liječenje će se nastaviti s kapanjem Reosorbilacta.

Po dolasku u bolnicu ili uz normalizaciju stanja kod kućnog liječenja, liječnik će dodati liječenje:

• gepatoprotektory;
• choleretic lijekovi;
• vitamini B i C;
• kapaljka za glukozu s nemogućnošću ili nepoželjnošću da se jede;
• kao i posebnu dijetu bez proteina.

hepatoprotectors

Hepatoprotektori su potrebni za pokretanje prirodnog procesa regeneracije stanica jetre i povećanje njegove otpornosti na vanjske čimbenike. To mogu biti:

• Liv-52 (propisano za liječenje toksičnog hepatitisa, 2 tablete tri puta dnevno ili 80 do 160 kapi (1-2 čajne žličice) tri puta dnevno, bez obzira na obrok);
• Essentiale Forte (2 kapsule tri puta dnevno);
• ili Heptral (u obliku tableta, jedan ili dva puta dnevno, kao intravenske i intramuskularne injekcije, jedna razrijeđena bočica jednom ili dva puta dnevno ili kapaljke u jednoj otopljenoj bočici u fiziološkoj otopini ili glukozi).

dijeta

Prehrana u liječenju toksičnog hepatitisa ne prihvaća:

• konzumiranje alkohola i pušenje;
• masne, slane, začinjene, začinjene i kisele jela;
• konzervirana hrana;
• dimljeni proizvodi;
• slatkiši, čokolada;
• kava, jaki crni čaj, vruća čokolada, kakao.

Isprva, hrana ne smije biti prisutna:

• meso;
• ribe i juhe od njih;
• jaja;
• mliječne i mliječne posude;
• ulja;
• tjestenina.

Kasnije se ti proizvodi postupno mogu uvesti u prehranu, nakon reakcije tijela. Prvi obrok treba se sastojati od povrća i žitarica, pirjanog gulaša, pečenog povrća, salata, složenaca. Za ispiranje hrane negaziranom mineralnom vodom, kompotima i slabim čajem. Tjedan dana kasnije, uz normalnu dobrobit, možete proširiti jelovnik dodavanjem jela od zeca, bijelog pilećeg mesa, nemasne morske ribe i mliječnih proizvoda.

Moguće komplikacije

Uz pravodobno liječenje liječniku iu blagim slučajevima bolesti toksični hepatitis je potpuno izliječen. Međutim, druge situacije mogu uzrokovati:

• ciroza jetre;
• zatajenje jetre, čiji se prvi simptomi manifestiraju uz pomoć bola u desnom hipohondru, promjene u preferencijama okusa i uobičajenog ponašanja, stalnog osjećaja mučnine, nesanice tijekom noći i pospanosti tijekom dana, kao i jakog mirisa jetre iz usta;
• fatalna jetrena koma koju karakterizira: gubitak svijesti, konvulzije i nedostatak refleksa.

Kod toksičnog hepatitisa B 10

Alkoholna bolest jetre

Alkoholna bolest jetre (ABP) očituje se u obliku promjena u njezinoj strukturalnoj i funkcionalnoj sposobnosti. To se događa kao posljedica dugotrajne konzumacije jakih pića. Ako uzmemo u obzir relevantnost i društveni značaj, onda je ova bolest zauzela vodeće mjesto, ali se odrekla mjesta virusne etiologije (akutne i kronične bolesti).

Što je to?

Bolest koja se manifestira nakon sustavnog i dugotrajnog (od 10-12 godina) korištenja alkoholnih pića, koji imaju izravan hepatotoksični učinak.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB 10), alkoholna bolest ima oznaku K70.

Ako muškarac u 24 sata konzumira više od 40-80 ml, a žene više od 20 ml čistog etanola, takva će doza brzo početi razvijati bolest. Jedan mililitar jakog pića sadrži oko 0,79 ml etanola.

Bolest se može pratiti do steatoze, hepatitisa i ciroze. U prvom slučaju, bolest tek počinje napredovati, ali se može izliječiti (može se pratiti u 90-100% bolesnika).

Alkoholna bolest jetre smatra se glavnom bolešću koja uzrokuje cirozu.

Tijekom konzumacije jakih pića u jetri počinju se stvarati tvari acetaldehida, koje imaju štetan učinak na pojavu novih stanica, dok ih uništavaju. Alkohol uz pomoć metabolita aktivira nove kemijske reakcije koje djeluju na jetru i ne dopuštaju mu da pravilno funkcionira.

razlozi

• Doziranje alkohola

Ako osoba uzme veliku prosječnu dnevnu dozu alkohola (navedeno gore), to dovodi ne samo do stvaranja bolesti, već i do njezine trenutne progresije.

Ako zdrav čovjek konzumira više od 60 grama alkohola dnevno tijekom jednog mjeseca, uskoro će imati steatozu. Ako odluči uzeti 20 grama više - alkoholni hepatitis. Ako 100 grama više - ciroza jetre.

• Trajanje pijenja

Ako ih sustavno pijete 10 godina, uzrokovat će potpuno oštećenje jetre

Sigurno svatko zna da žene imaju bolest brže od suprotnog spola. U isto vrijeme, oni mogu uzeti manje u količini.

Osnova takve diskriminacije: postotak metabolizma alkohola, zamah njegove apsorpcije u tijelu; različite učinke citokina. To se lako objašnjava djelovanjem alkoholne dehidrogenaze. Kod žena je značajno manja nego u jakoj polovici, stoga se metabolizam etanola u jetri povećava zbog toksičnih učinaka pića.

Bolest se može razviti brže zbog genetske predispozicije. U obzir se uzimaju učinci enzima dehidrogenaze alkohola i acetaldehid dehidrogenaze. Ne zaboravite na citokrom P-450 2E1. Oni su izravno uključeni u metabolizam alkohola.

• Bolesti jetre

Razbolite se hepatitisom C redovitim uzimanjem jakih pića. Doista, u četvrtini ljudi koji pate od dotične bolesti, liječnici su otkrili kronična hepatitis C virusna antitijela, što povećava progresiju bolesti.

Tijekom pregleda pacijenti su pokazali simptome preopterećenja željezom. To se može objasniti povećanim postotkom asimilacije mikroelemenata u tijelo, koji se nalazi u mnogim alkoholnim pićima i uzrokuje hemolizu.

• Metabolički poremećaji

Prekomjerna punina i nepoštivanje pravilne prehrane (povećanje postotka zasićenih masnih kiselina u dnevnom jelovniku) značajno povećavaju osjetljivost alkohola, bez obzira na spol.

Proces bolesti

ABP se javlja u obliku steatoze, hepatitisa, fibroze i ciroze.

U četvrtini pacijenata koji pate od kroničnog alkoholizma, istraživanje otkriva prve znakove ili napredni oblik ciroze. Alkoholni hepatitis je gotovo u svakom slučaju prethodnik bolesti. Mnogi ljudi imaju cirozu zbog perivenularne fibroze. U stanju ju je detektirati u stadiju steatoze, što uzrokuje nastanak ciroze, a izbjegava se stadij hepatitisa.

Steatoza jetre (hepatoza)

Uključivanje masti lokalizirano je u nekoliko područja režnja jetre; ako se bolest zanemari, zdjelice se difuzno lokaliziraju. U mnogim slučajevima inkluzije karakteriziraju velike veličine (mikrovesikularni tip bolesti).

Mikrovezikularni tip se može očitovati zbog oštećenja mitohondrija (može se pratiti smanjeni postotak DNA mitohondrijske molekule u hepatocitima). Alkoholna vrsta steatoze. U hepatocitima mogu se pratiti masne naslage.

Pročitajte više o steotozi u ovom članku.

hepatitis

Ako obratite pozornost na uznapredovalu fazu bolesti u akutnom obliku traganja balona, ​​kao i masnu degeneraciju hepatocita. Ovaj oblik se naziva i alkoholni steatohepatitis. Prilikom bojenja s hematoksilin-eozinom prate se perinuklearne eozinofilne inkluzije, valja napomenuti da su to citoplazmatske eozinofilne inkluzije lila-crvene nijanse. Perinuklearne eozinofilne inkluzije mogu se manifestirati u hepatitisu različite etiologije.

Aktivni kronični hepatitis karakterizira progresivan prijelaz na cirozu.

Pročitajte više o hepatitisu u ovom članku.

fibroza

Stanice jetre umiru i na njihovom mjestu se formira ožiljno tkivo. Brzo raste ako alkohol tome pridonosi.

Pročitajte više o fibrozi u ovom članku.

ciroza

Važno je napomenuti da je u stanju steći mikronodularni oblik. Čvorovi se formiraju, a jetra se vrlo sporo obnavlja, sve zbog djelovanja alkohola.

U kasnijoj fazi bolest poprima makronodularni oblik, a postotak hepatocelularnih karcinoma raste.

Pročitajte više o cirozi jetre u ovom članku.

Još više činjenica o alkoholnom oboljenju jetre može se naći u ovom videu.

Oblici i simptomi

• Progresivni oblik

Razvrstava se u 3 stupnja: blaga, umjerena i teška. Ovaj oblik je mala žarišna lezija koja se prije ili kasnije razvija u cirozu. Bolest se manifestira u četvrtini pacijenata koji su otišli liječniku. Ako prestanete uzimati alkoholna pića pravodobno, izvršite ispravno liječenje, možete postići određenu stabilizaciju manifestiranih upala, ali ostatak fenomena će ostati.

Progresivni oblik prati proljev, kao i povraćanje. Ako se bolest razvila u sljedeću formu, vrućica, kao i žutica i krvarenje, bolni osjećaji u lijevom hipohondru manifestiraju se.

To je stabilan oblik. Ako potpuno prestanete piti alkohol, a također i na vrijeme zatražiti pomoć, možete potpuno preokrenuti procese koji su štetni za tijelo. Ako pacijent nastavi piti, moguće je brzo prelazak u progresivni stadij.

U rijetkim slučajevima, bolest se može manifestirati kao rezultat laboratorijskih testova, sve zato što se specifični simptomi ne mogu manifestirati dugo vremena. Osoba s ABP-om svake minute osjeća težinu u predjelu desnog hipohondrija, malo je mučena, javlja se nevoljno izlučivanje i želudac je pun. Pacijent može razviti zatajenje jetre, što će biti smrtonosno. Bilirubin, kao i imunoglobulin A, gama glutamil transpeptidaza počinju naglo rasti.

Uporni oblik razvoja bolesti može se histomorfološki manifestirati u obliku fibroze, kao i distrofije balonskih stanica, Mallory teladi. Ako ne uzmete u obzir progresiju fibroze, ova situacija se lako održava sljedećih deset godina, čak i ako pacijent smanji dnevnu dozu alkohola.

Nema izravnih dokaza da alkoholna etiologija utječe na napredovanje bolesti. No, liječnici su dokazali da postoje brojne promjene koje negativno utječu na organe. To je osobito vidljivo u obliku: teladi Mallory (alkoholna hijalina), ultrastrukturnih deformacija zvjezdastih retikularno-epitelnih stanica i stanica jetrenog parenhima. Ultrastrukturna promjena u stelatnom retikulu epitelnih stanica i stanica jetrenog parenhima dokazuje štetan učinak etanola na organizam pijanca.

Simptomi i znakovi akutnog oblika bolesti uglavnom se manifestiraju nakon dugog lutanja. U pravilu, pacijentu se dijagnosticira ciroza. U ovoj situaciji, simptomi se zbrajaju, a prognoza postaje mnogo gora.

liječenje

Glavni ciljevi liječenja ALD: spriječiti napredovanje i provesti preventivne mjere.

Metode i preporuke koje isključuju lijekove:

• Odbijanje jakih pića

Glavni način na koji se možete oporaviti od alkoholne bolesti jetre je neopozivi prestanak uporabe alkohola. Bez obzira na fazu, ovaj korak će imati pozitivan učinak na izlječenje bolesti. Prvi znakovi steatoze će nestati ako se mjesec dana ne uzimate jaka pića.

Glavna stvar je slijediti ispravnu prehranu, koja sadrži bjelančevine i visokokalorične obroke, kao i kod ljudi koji vole piti, razvoj deficita mikro i makro elemenata (kalij, magnezij, fosfor je potrebno za tijelo na prvom mjestu).

dijeta

Dodijelite namirnice bogate proteinima i kalorijama. Ako osoba ne može samostalno jesti, primjenjuje se sonda ili parenteralna terapija.

Najbolje za prehranu:

Sadržaj proteina trebao bi biti u dozi od 1 g na 1 kg ljudske mase, a energetska vrijednost bi trebala biti više od dvije tisuće kilokalorija.

Liječenje lijekovima

• deintoxication

Prvi korak je provođenje detoksikacijske terapije. Provesti ove postupke je u svakoj fazi razvoja bolesti. Nije preporučljivo držati ga kod kuće, nego radije pustiti liječnika da kontrolira cijeli proces. Zbog toga se pacijent nalazi u bolnici i prati se odgovor tijela na terapiju.

U tu svrhu se ispisuju aktivne komponente:

• Otopina glukoze, u / u, 200-300 ml dodajte 10-20 ml Esencijala, kao i lipoičnu kiselinu u obliku 4 ml 0,5% otopine.
• Možete se odlučiti za piridoksin 4 ml 5% p-ra.
• Nootropil i Piracetam će se nositi s 5 ml 20% otopine.
• Hemodeza u / u 200 ml, ujutro, popodne i navečer, ili 100-200 mg Cocarboxylase.

Unos lijekova ove klase ne smije biti duži od 5 dana.

Ovi lijekovi su za pacijente koji pate od teške ili akutne progresije bolesti. To je najidealnija opcija ako nema infektivnih komplikacija, kao i krvarenje u želucu ili crijevima.

Stručnjaci provode mjesečni tijek liječenja metilprednizolonom (Metipred). U ovom slučaju, pacijenti uzimaju dozu od 32 mg po 24 sata.

Alkoholna bolest jetre smatra se aktualnom temom u suvremenom svijetu i medicini. Kako bi se to riješilo, potrebno je aktivno razvijati društvene programe usmjerene na sprječavanje razvoja ovisnosti o alkoholu. Pravodobno otkrivanje bolesti pomoći će pacijentu da ga prevlada i ostane živ.

Ciroza jetre: ICD 10 kod i skupina

Akronim ICD je sustav kojim se klasificiraju sve bolesti i patologije poznate znanosti. Danas djeluje sustav ICD 10. Promjena naziva povezana je s desetak izmjena i dopuna od njegovog usvajanja od strane svjetske zajednice u zoru 20. stoljeća.

Svaki ICD 10 kôd nosi šifrirani naziv određene bolesti ili patologije. Znajući kako sustav funkcionira lako možete pronaći bilo koju bolest. U ovom članku ćemo pogledati primjere šifriranja, detaljnije ćemo raspraviti cirozu njihove klasifikacije i opisa.

Što je sustav šifriranja?

Uvođenje sustava ICD 10 omogućilo je automatiziranje liječenja bolesti. Ako razumijete princip dodjeljivanja slova i brojeva, možete za nekoliko minuta pronaći željenu bolest.

Danas ćemo govoriti o problemima probavnog sustava, koji je u gornjem sustavu kodiran pod slovom "K". Zatim, kod prikazuje brojeve koji su odgovorni za određeni organ ili njihovu kombinaciju i patologije koje su povezane s njima. Bolesti koje utječu na funkcioniranje jetre označene su kombinacijom slova i brojeva između K70-K77.

Nakon što su liječnici počeli koristiti takav sustav, proces upravljanja bolnicama bio je mnogo lakši, jer je umjesto naziva bolesti jednostavno napisana šifra ICD 10. Ovo rješenje pojednostavljuje registraciju velike mase podataka o raznim bolestima u elektroničkom obliku, što je samo idealna metoda analiziranje obujma pojedinih bolesti na velikim mjestima gradova, zemalja itd.

Klasifikacija ciroze u skladu s ICD 10

Ciroza je kronična bolest jetre u kojoj se stanice organa regeneriraju i više ne mogu ispuniti svoju namjenu. Ako se bolest ne dijagnosticira u početnom stadiju i ne započne liječenje, ona ubrzano napreduje i nepovratna je. Najčešće, katalizatori za razvoj ciroze su prekomjerni alkoholni entuzijazam i prisutnost virusa hepatitisa u tijelu.

Prema sustavu ICD 10, ciroza je podijeljena u nekoliko zasebnih skupina:

• alkoholna ciroza (K70.3). Problem s jetrom, uzrokovan prekomjernom uporabom alkoholnih pića posebno napravljenih u skupini pojedinačnih bolesti. Ciroza se razvija pod štetnim učinkom etanola i nije važno u koje piće ulazi u tijelo. Stanice jetre umiru i zamjenjuju se ožiljnim tkivom uz stvaranje malih kvržica. U procesu razvoja bolesti, struktura jetre se potpuno mijenja i dostiže točku da jednostavno prestaje funkcionirati;
• primarna bilijarna ciroza (K74.3). Pojavljuje se kao posljedica razvoja autoimune bolesti, kada se imunološki sustav počinje boriti sa svojim vlastitim stanicama i uništava žučne kanale u jetri. Kao rezultat toga, aktivira se stagnacija žuči koja u konačnici truje stanice jetre. U osnovi, ovaj tip ciroze dijagnosticira se kod ženske polovice populacije nakon 50 godina;
• sekundarna bilijarna ciroza (K74.4). Nastaje u procesu agresivnog djelovanja žuči, koji ne mogu izaći zbog začepljenih kanala. Žučni kanali mogu se slomiti nakon operacije ili kao rezultat formiranja kamenja koje prekrivaju kanale. Uzroci opstrukcije se uklanjaju samo tijekom operacije, inače će razorni proces dovesti do nepopravljivih posljedica;
• žučne nespecificirane ciroze (K74.5). Ova skupina uključuje cirozu virusne etiologije ili infektivne u slučaju kada se bolest razlikuje po znakovima od primarnog ili sekundarnog žučnog oblika;
• nespecificirana ciroza (K74.6). Ako se etiologija bolesti i njeni simptomi ne uklapaju ni u jednu od gore navedenih skupina, tada se naziva nespecificirana ciroza. Dodatne znamenke nakon točke omogućuju daljnju klasifikaciju svakog slučaja.

Definirana je etiologija ciroze, neodređena i mješovita geneza. Često liječnici registriraju nekoliko uzroka koji utječu na razvoj ciroze, na primjer, virusni hepatitis s ovisnošću o alkoholu. Usput, recimo da je zlouporaba alkohola najčešći razlog za razvoj ciroze u bolesnika.

Upravo je IBC sustav postao međunarodni standard za klasifikaciju ne samo bolesti, već i epidemioloških ciljeva. Uz to, Svjetska zdravstvena organizacija može analizirati i pratiti zdravstveno stanje svake skupine stanovništva. Računovodstveni sustav ICD-a 10 omogućuje evidentiranje učestalosti određenih bolesti ili patologija i njihovog odnosa s različitim čimbenicima.

Mi liječimo jetru

Liječenje, simptomi, lijekovi

Kod toksičnog hepatitisa c na MKB 10

Kod toksičnog hepatitisa c na MKB 10

Hepatitis je akutna i kronična upalna bolest jetre, koja nije fokalna, već je raširena. Kod različitih hepatitisa, metode infekcije su različite, razlikuju se i po brzini progresije bolesti, kliničkim manifestacijama, metodama i prognozi terapije. Čak su i simptomi različitih tipova hepatitisa različiti. Štoviše, neki simptomi su jači od drugih, što je određeno tipom hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Žutilo. Simptom je čest i zbog činjenice da bilirubin ulazi u krv pacijenta u slučaju oštećenja jetre. Krv, koja cirkulira kroz tijelo, širi je kroz organe i tkiva, bojeći ih žutim.
2. Pojava boli u desnom hipohondriju. To se događa zbog povećanja veličine jetre, što dovodi do pojave boli, koje su dosadne i duge ili su paroksizmalne prirode.
3. Pogoršanje zdravlja, uz groznicu, glavobolje, vrtoglavicu, probavne smetnje, pospanost i letargiju. Sve je to posljedica djelovanja bilirubina na tijelo.

Hepatitis akutni i kronični

Oboljeli od hepatitisa imaju akutne i kronične oblike. U akutnom obliku, oni se manifestiraju u slučaju virusnog oštećenja jetre, kao i ako je došlo do trovanja raznim vrstama otrova. U akutnim oblicima bolesti stanje bolesnika brzo se pogoršava, što pridonosi ubrzanom razvoju simptoma.

Uz ovaj oblik bolesti sasvim je moguće povoljne projekcije. Uz iznimku kroničnosti. U akutnom obliku, bolest se lako dijagnosticira i lakše se liječi. Neliječeni akutni hepatitis lako se razvija u kronični oblik. Ponekad s teškim trovanjem (npr. Alkoholom), kronični oblik se javlja sam. U kroničnom obliku hepatitisa dolazi do zamjene stanica jetre vezivnim tkivom. Slabo je izražen, spor je, pa ponekad ostaje nedijagnosticiran do početka ciroze jetre. Kronični hepatitis se tretira lošije, a prognoza njegovog izlječenja je manje povoljna. U akutnom tijeku bolesti dobrobit se znatno pogoršava, razvija se žutica, javlja se intoksikacija, smanjuje funkcionalna funkcija jetre, povećava se sadržaj bilirubina u krvi. Uz pravodobno otkrivanje i učinkovito liječenje akutnog hepatitisa, pacijent se najčešće oporavlja. Uz trajanje bolesti dulje od šest mjeseci, hepatitis postaje kroničan. Kronični oblik bolesti dovodi do ozbiljnih poremećaja u tijelu - povećavaju se slezena i jetra, poremećuje metabolizam, javljaju se komplikacije kao što su ciroza jetre i onkološke formacije. Ako je pacijent snizio imunitet, shema liječenja se odabere pogrešno ili postoji ovisnost o alkoholu, a prijelaz hepatitisa u kronični oblik ugrožava život pacijenta.

Vrste hepatitisa

Hepatitis ima nekoliko tipova: A, B, C, D, E, F, G, nazivaju se i virusni hepatitis, jer je uzrok njihovog pojavljivanja virus.

Hepatitis A

Ovaj tip hepatitisa se također naziva Botkinova bolest. Ima razdoblje inkubacije od 7 dana do 2 mjeseca. Njegov patogen, RNA virus, može se prenijeti s bolesne osobe na zdravu osobu pomoću proizvoda niske kvalitete i vode, kontakta s kućanskim predmetima koje koristi pacijent. Hepatitis A je moguć u tri oblika, podijeljeni su prema snazi ​​bolesti:

• u akutnoj formi sa žuticom, jetra je ozbiljno oštećena;
• s subakutnom bez žutice možemo govoriti o lakšoj verziji bolesti;
• u subkliničkom obliku možda nećete ni primijetiti simptome, iako je zaražena osoba izvor virusa i može zaraziti druge.

Hepatitis B

Ta se bolest naziva i serumskim hepatitisom. U pratnji povećanja jetre i slezene, pojave bolova u zglobovima, povraćanja, temperature, oštećenja jetre. Pojavljuje se ili u akutnim ili u kroničnim oblicima, što je određeno stanjem pacijentovog imuniteta. Načini infekcije: tijekom injekcija s kršenjem sanitarnih pravila, seksualnog odnosa, tijekom transfuzije krvi, korištenja slabo dezinficiranih medicinskih instrumenata. Trajanje inkubacije je 50 days 180 dana. Učestalost hepatitisa B smanjuje se primjenom cijepljenja.

Hepatitis C

Ova vrsta bolesti je jedna od najozbiljnijih bolesti, jer je često praćena cirozom ili rakom jetre, što kasnije dovodi do smrti. Bolest je slabo podložna liječenju, a štoviše, nakon što je jednom bila oboljela od hepatitisa C, osoba se može ponovno inficirati istom bolešću. Nije lako izliječiti HCV: nakon akutne bolesti hepatitisa C, 20% bolesnika se oporavi, a 70% bolesnika tijelo se ne može oporaviti od virusa, a bolest postaje kronična. Utvrditi razlog zbog kojeg se neki liječe, a drugi nisu, još nije uspio. Sama kronična forma hepatitisa C neće nestati i stoga se mora liječiti. Dijagnosticiranje i liječenje akutnog oblika HCV-a provodi specijalist za infektivne bolesti, kronični oblik bolesti je hepatolog ili gastroenterolog. Može se zaraziti tijekom transfuzije plazme ili krvi od zaraženog davatelja, kada se koristi medicinski alat loše kvalitete, seksualno, a bolesna majka prenosi infekciju djetetu. Virus hepatitisa C (HCV) se brzo širi svijetom, broj pacijenata odavno je premašio milijun i pol milijuna ljudi. Prethodno HCV nije dobro reagirao na terapiju, ali sada se bolest može izliječiti modernim antivirusnim lijekovima s izravnim djelovanjem. Samo je ova terapija prilično skupa i stoga je ne može svatko priuštiti.

Hepatitis D

Ovaj tip hepatitisa D moguć je samo kada je koinficiran virusom hepatitisa B (koinfekcija je slučaj infekcije jedne stanice virusima različitih vrsta). Prati ga masivno oštećenje jetre i akutni tijek bolesti. Načini infekcije - dobivanje virusa bolesti u krvi zdrave osobe od nosača virusa ili bolesne osobe. Vrijeme inkubacije traje 20 do 50 dana. Vanjski je tijek bolesti sličan hepatitisu B, ali je njegov oblik ozbiljniji. Može postati kronična tako što će kasnije postati ciroza. Moguće je provesti cijepljenje, slično onoj za hepatitis B.

Hepatitis E

Blago podsjeća na hepatitis A po tijeku i transmisijski mehanizam, jer se također prenosi krvlju na isti način. Njegova značajka je pojava munjevitih oblika koji uzrokuju smrt u razdoblju od najviše 10 dana. U drugim slučajevima može se učinkovito izliječiti, a prognoza oporavka je često povoljna. Iznimka može biti trudnoća, jer je rizik od gubitka djeteta blizu 100%.

Hepatitis F

Ovaj tip hepatitisa nije dovoljno istražen. Poznato je samo da je bolest uzrokovana s dva različita virusa: jedan je izoliran iz krvi donora, drugi je pronađen u izmetu pacijenta koji je primio hepatitis nakon transfuzije krvi. Znakovi: pojava žutice, groznica, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini), povećanje veličine jetre i slezene, povećanje razine bilirubina i enzima jetre, pojava promjena u mokraći i izmetu, kao i opća intoksikacija tijela. Djelotvorne metode liječenja hepatitisa F još nisu razvijene.

Hepatitis G

Ovaj tip hepatitisa sličan je hepatitisu C, ali nije toliko opasan, jer ne doprinosi razvoju ciroze i raka jetre. Ciroza se može pojaviti samo u slučaju koinfekcije hepatitisa G i C.

dijagnostika

U smislu njihovih simptoma, virusni hepatitis je sličan, kao i neke druge virusne infekcije. Zbog toga je teško utvrditi točnu dijagnozu pacijenta. U skladu s tim, kako bi se razjasnila vrsta hepatitisa i pravilan recept terapije, laboratorijski testovi krvi potrebni su za identifikaciju markera - pokazatelja koji su individualni za svaku vrstu virusa. Identificiranjem prisutnosti takvih markera i njihovog omjera, moguće je odrediti fazu bolesti, njezinu aktivnost i mogući ishod. Kako bi se pratila dinamika procesa, nakon određenog vremena ispitivanje se ponavlja.

Kako liječiti hepatitis C

Trenutni režimi liječenja za kronične oblike HCV-a su reducirani na kombiniranu antivirusnu terapiju, uključujući antivirusne lijekove s izravnim djelovanjem kao što su sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir i ledipasvir u različitim kombinacijama. Ponekad se dodaju ribavirin i interferoni kako bi se poboljšala njihova učinkovitost. Ova kombinacija aktivnih tvari zaustavlja replikaciju virusa, štiteći jetru od štetnih učinaka. Ova terapija ima nekoliko nedostataka:

1. Cijena lijekova za borbu protiv virusa hepatitisa B je visoka, ne može ih svatko dobiti.
2. Prihvaćanje pojedinih lijekova popraćeno je neugodnim nuspojavama, uključujući groznicu, mučninu, proljev.

Trajanje liječenja kroničnih oblika hepatitisa traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, ovisno o virusnom genotipu, stupnju oštećenja organizma i korištenim lijekovima. Budući da hepatitis C prvenstveno pogađa jetru, pacijenti moraju slijediti strogu dijetu.

Značajke HCV genotipova

Hepatitis C je jedan od najopasnijih virusnih hepatitisa. Bolest je uzrokovana virusom koji sadrži RNA, nazvanu Flaviviridae. Virus hepatitisa C se također naziva "ljubaznim ubojicom". Primio je takav nelagodan epitet zbog činjenice da u početnom stadiju bolest uopće nije popraćena nikakvim simptomima. Nema znakova klasične žutice, a nema ni bola u desnoj hipohondriji. Otkriti prisutnost virusa ne može prije nego nekoliko mjeseci nakon infekcije. I prije toga nema reakcije imunološkog sustava i nemoguće je otkriti markere u krvi, pa stoga nije moguće provesti genotipizaciju. Posebna značajka HCV-a je i činjenica da nakon što uđe u krvotok tijekom procesa reprodukcije, virus počinje brzo mutirati. Takve mutacije ometaju imunološki sustav zaraženih da se prilagode i bore se protiv bolesti. Kao rezultat, bolest se može odvijati nekoliko godina bez ikakvih simptoma, nakon čega se ciroza ili maligni tumor pojavljuju gotovo bez kriške. U 85% slučajeva bolest iz akutnog oblika postaje kronična. Virus hepatitisa C ima važnu značajku - raznolikost genetske strukture. U stvari, hepatitis C je skup virusa, klasificiran prema varijantama njihove strukture i podijeljen na genotipove i podtipove. Genotip je zbroj gena koji kodiraju naslijeđene osobine. Do sada medicina poznaje 11 genotipova virusa hepatitisa C koji imaju svoje podtipove. Genotip je označen brojevima od 1 do 11 (iako se u kliničkim ispitivanjima genotipovi uglavnom koriste 1) 6), a podtipovi koriste slova latinice:

• La, lb i lc;
• 2a, 2b, 2c i 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e i 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i i 4j;
• 5a;
• 6a.

U različitim zemljama, HCV genotipovi se distribuiraju na različite načine, na primjer, u Rusiji, najčešće se može naći od prvog do trećeg. Težina bolesti ovisi o tipu genotipa, određuju režim liječenja, njegovo trajanje i rezultat liječenja.

Kako se HCV sojevi šire po cijelom planetu

Genotipovi hepatitisa C se preko teritorija svijeta distribuiraju heterogeno, a najčešće se mogu naći genotipovi 1, 2, 3, a za pojedine teritorije izgleda ovako:

• U zapadnoj Europi i njezinim istočnim regijama najčešći su genotipovi 1 i 2;
• u SAD, podtipovi la i lb;
• U sjevernoj Africi najčešći je genotip 4. t

Osobe s krvnim poremećajima (hematopoetski tumori, hemofilija itd.), Kao i pacijenti koji se liječe u jedinicama za dijalizu, izloženi su riziku od moguće HCV infekcije. Genotip 1 smatra se najčešćim na svijetu, on predstavlja

50% od ukupnog broja slučajeva. Druga najčešća je genotip 3 s nešto više od 30%. Širenje HCV-a širom Rusije ima značajne razlike u odnosu na svjetske ili europske verzije

genotip 1b

50% slučajeva; na genotipu 3a

20% je zaraženo hepatitisom 1a

10% pacijenata; hepatitis s genotipom 2 u

Međutim, ne ovisi samo težina HCV terapije o genotipu. Sljedeći čimbenici također utječu na učinkovitost liječenja:

• dobi bolesnika. Šanse za izlječenje kod mladih ljudi su mnogo veće;
• žene se lakše oporavljaju od muškaraca;
• važan je stupanj oštećenja jetre - povoljniji ishod je veći s manje štete;
• veličina virusnog opterećenja - što je virus manji u tijelu u vrijeme liječenja, učinkovitija je terapija;
• težina pacijenta: što je viša, to je liječenje teže.

Stoga liječnički liječnik odabire režim liječenja, na temelju gore navedenih faktora, genotipizacije i preporuka EASL-a (Europskog udruženja za bolesti jetre). EASL stalno ažurira svoje preporuke i pojavljuju se novi učinkoviti lijekovi za liječenje hepatitisa C, ispravite preporučene režime.

Tko je u opasnosti od infekcije HCV-om?

Kao što je poznato, virus hepatitisa C prenosi se kroz krvotok i stoga je najvjerojatnije da će se zaraziti:

• transfuziranim pacijentima;
• pacijenti i klijenti u stomatološkim ordinacijama i zdravstvenim ustanovama, gdje su medicinski alati nepropisno sterilizirani;
• zbog nesterilnih instrumenata može biti opasno posjetiti salone za nokte i kozmetičke salone;
• Ljubitelji pirsinga i tetoviranja također mogu patiti od loše tretiranih instrumenata,
• postoji visok rizik od infekcije za one koji koriste droge zbog ponovljene upotrebe nesterilnih igala;
• fetus može biti zaražen majkom zaraženom hepatitisom C;
• tijekom spolnog odnosa, infekcija također može ući u tijelo zdrave osobe.

Kako se liječi hepatitis C?

Virus hepatitisa C smatran je "nežnim" virusom ubojice zbog nekog razloga. Sposoban je ne pokazivati ​​se godinama, nakon čega se iznenada pojavljuje u obliku komplikacija koje prate cirozu ili rak jetre. Međutim, više od 177 milijuna ljudi u svijetu dijagnosticira HCV. Liječenje, koje je korišteno do 2013. godine, u kombinaciji s inetferferonom i ribavirinom, dalo je pacijentima priliku za zacjeljivanje, ne veće od 40-50%. Osim toga, popraćeno je ozbiljnim i bolnim nuspojavama. Situacija se promijenila u ljeto 2013. nakon što je američka farmaceutska tvrtka Gilead Sciences patentirala supstancu sofosbuvir, proizvedenu kao lijek pod markom Sovaldi, koja je uključivala 400 mg lijeka. Postao je prvi antivirusni lijek s izravnim djelovanjem (DAA) dizajniran za borbu protiv HCV-a. Rezultati kliničkih ispitivanja sofosbuvira bili su zadovoljni liječnicima koji su postigli 85% 95% ovisno o genotipu, dok je trajanje terapije više nego udvostručeno u usporedbi s liječenjem interferonom i ribavirinom. I, iako je farmaceutska tvrtka Gilead patentirala sofosbuvir, sintetizirao ju je 2007. godine Michael Sofia, zaposlenik tvrtke Pharmasett, koju je kasnije stekao Gilead Sciences. Od imena Michael, supstanca koju je sintetizirao nazivala se sofosbuvir. Sam Michael Sophia, zajedno s grupom znanstvenika koji su otkrili brojna otkrića koja su otkrila prirodu HCV-a, koji mu je omogućio stvaranje učinkovitog lijeka za svoje liječenje, primio je nagradu Lasker-DeBakey za klinička klinička istraživanja. Pa, gotovo svi profiti od prodaje učinkovitog novog proizvoda otišli su Gileadu, koji je na Sovaldiju postavio monopolistički visoke cijene. Štoviše, tvrtka je branila svoj razvoj posebnim patentom, prema kojem su Gilead i neke od njegovih partnerskih tvrtki postali vlasnici ekskluzivnog prava na proizvodnju izvornih DAA-ova. Kao rezultat toga, dobit Gileada u prve dvije godine od prodaje lijeka opetovano je pokrivala sve troškove koje je tvrtka stekla u stjecanju Pharmasetta, dobivanje patenta i naknadna klinička ispitivanja.

Što je sofosbuvir?

Učinkovitost ovog lijeka u borbi protiv HCV-a bila je tako visoka da gotovo da i nema nikakvog režima liječenja bez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne preporučuje za monoterapiju, ali kada se koristi u kombinaciji, pokazuje iznimno dobre rezultate. U početku, lijek je korišten u kombinaciji s ribavirinom i interferonom, što je u nekompliciranim slučajevima omogućilo izlječenje u samo 12 tjedana. I to unatoč činjenici da je samo terapija interferonom i ribavirinom bila dva puta manje učinkovita, a njezino je trajanje ponekad premašivalo 40 tjedana. Nakon 2013. godine, svaka sljedeća godina donijela je vijesti o pojavi novih i novih lijekova koji se uspješno bore protiv virusa hepatitisa C:

• daclatasvir se pojavio 2014. godine;
• 2015. bila je godina rođenja Ledipasvira;
• 2016. oduševio je stvaranje velpatasvira.

Daklatazvir je izdao Bristol-Myers Squibb u obliku lijeka Daklinza, koji sadrži 60 mg aktivne tvari. Znanstvenici iz Gileada stvorili su sljedeće dvije tvari, a budući da nijedan od njih nije bio prikladan za monoterapiju, koristili su lijekove samo u kombinaciji sa sofosbuvirom. Kako bi se olakšala terapija, razborito ponovno stvoreni lijekovi odmah se otpuštaju u kombinaciji sa sofosbuvirom. Dakle, bilo je droga:

• Harvoni, kombinirajući sofosbuvir 400 mg i ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, koja je uključivala sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg.

U liječenju daklatazvirom uzeta su dva različita lijeka, Sovaldi i Daclins. Svaka od združenih kombinacija aktivnih sastojaka korištena je za liječenje određenih HCV genotipova prema režimima liječenja koje je preporučio EASL. I samo se kombinacija sofosbuvira s velpatasvirom pokazala kao pangenotipska (univerzalna) sredstva. Epclusa je izliječio sve genotipove hepatitisa C s gotovo istom visokom učinkovitošću od približno 97% 100%.

Pojava generičkih lijekova

Klinička ispitivanja potvrdila su učinkovitost liječenja, ali svi ovi visoko učinkoviti lijekovi imali su jedan veliki nedostatak - previsoke cijene, što im nije omogućilo da dobiju glavninu oboljelih. Monopolistički visoke cijene proizvoda koje je instalirao Gilead uzrokovale su bijes i skandale, što je natjeralo vlasnike patenata da naprave određene ustupke, dajući nekim tvrtkama iz Indije, Egipta i Pakistana dozvole za proizvodnju analoga (generika) takvih učinkovitih i traženih lijekova. Štoviše, borbu protiv nositelja patenta, nudeći lijekove za liječenje po nenametljivo visokim cijenama, predvodila je Indija, kao zemlja u kojoj milijuni bolesnika s hepatitisom C žive u kroničnom obliku. Kao rezultat te borbe, Gilead je izdao licence i razvoj patenata 11 indijskim tvrtkama za prvo izdavanje sofosbuvira, a zatim i drugih novih proizvoda. Dobivši licence, indijski proizvođači brzo su počeli proizvoditi generičke lijekove, dodjeljujući vlastite marke proizvođačima droge. Tako se najprije pojavio generički Sovaldi, zatim Daklinza, Harvoni, Epclusa i Indija u svjetskoj proizvodnji. Prema licencnom ugovoru, indijski proizvođači plaćaju 7% zarađenih sredstava u korist vlasnika patenta. Ali čak i uz ove isplate, cijena generičkih lijekova proizvedenih u Indiji bila je deset puta manja od cijene originalnih proizvoda.

Mehanizmi djelovanja

Kao što je ranije objavljeno, novi načini liječenja HCV-om povezani su s DAA i djeluju izravno na virus. Dok se prethodno koristio za liječenje interferona, ribavirin je ojačao ljudski imunološki sustav, pomažući tijelu da se odupre bolesti. Svaka od tvari djeluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazu i time inhibira replikaciju virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir i velpatasvir su NS5A inhibitori koji sprječavaju širenje virusa i njihovo prodiranje u zdrave stanice.

Takav usmjerni učinak omogućuje uspješnu borbu protiv HCV-a, koristeći sofosbuvir za liječenje zajedno s daklatasvirom, ledipasvirom, velpatasvirom. Ponekad, da bi se pojačao učinak na virus, paru se dodaje treća komponenta, najčešće ribavirin.

Generički proizvođači iz Indije

Farmaceutske tvrtke u zemlji iskoristile su im licence koje su im dodijeljene, a sada Indija izdaje sljedeće generičke lijekove Sovaldi:

• Hepcvir je proizvođač Cipla doo;
• Hepcinat - Natco Pharma doo;
• Cimivir - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• MyHep je proizvođač Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovjetHep - Zydus Heptiza doo;
• Sofovir je proizvođač Hetero Drugs Ltd.
• Resof - proizvodi dr. Reddy's Laboratories;
• Virso - objavljuje Strides Arcolab.

Daklinovi analozi se također proizvode u Indiji:

• Natdac iz Natco Pharme;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero droga;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz tvrtke Biocon ltd. Hetero Drugs doo;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Nakon Gileada, indijski proizvođači lijekova također su ovladali proizvodnjom Harvonija, što je rezultiralo sljedećim generičkim proizvodima:

• Ledifos - izdaje Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla doo;
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs doo;
• LediHep - Zydus.

I 2017. godine ovladala je proizvodnja sljedećih indijskih generičkih lijekova: Epclusi:

• Velpanat je objavio Natco Pharma;
• Velasof je ovladao Hetero drogama;
• SovietHep V počeo je proizvoditi tvrtku Zydus Heptiza.

Kao što možete vidjeti, indijske farmaceutske tvrtke ne zaostaju za američkim proizvođačima, dovoljno brzo ovladavaju novorazvijenim lijekovima, poštujući sve kvalitativne, kvantitativne i terapeutske karakteristike. Uzdržavanje, uključujući farmakokinetičku bioekvivalenciju u odnosu na izvornike.

Generički zahtjevi

Generički lijek je lijek koji je sposoban zamijeniti liječenje skupim izvornim lijekovima s patentom u smislu njegovih osnovnih farmakoloških svojstava. Mogu se izdati i kada su dostupni, a kada nema licence, samo njegova prisutnost daje licencu izdavanju analognog. U slučaju izdavanja dozvola indijskim farmaceutskim tvrtkama, Gilead im je također pružio tehnologiju proizvodnje, dajući im pravo na neovisnu politiku određivanja cijena. Da bi se analog droge smatrao generičkim, mora udovoljavati nizu parametara:

1. Morate se pridržavati omjera najvažnijih farmaceutskih komponenti u pripremi kvalitativnih i kvantitativnih standarda.

1. Slijedite relevantne međunarodne propise.

1. Potrebna je obvezna usklađenost s odgovarajućim uvjetima proizvodnje.

1. U pripravcima treba održavati odgovarajući ekvivalent parametara apsorpcije.

Važno je napomenuti da je SZO na oprezu kako bi osigurala dostupnost lijekova koji nastoje zamijeniti skupe marke lijekova uz pomoć proračunskih generika.

Egipatski Soferbuvir Generici

Za razliku od Indije, egipatske farmaceutske tvrtke nisu se svrstale među svjetske lidere u proizvodnji generičkih lijekova za hepatitis C, iako su također ovladali proizvodnjom analoga sofosbuvira. Međutim, u većini njihovih analoga su nelicencirani:

• MPI Viropack proizvodi lijek Marcyrl Pharmaceutical Industries - jedan od prvih egipatskih generika;

• Heterosofir, izdao Pharmed Healthcare. To je jedini licencirani generički proizvod u Egiptu. Na paketu, ispod holograma, skriven je kod koji omogućuje provjeru izvornosti preparata na web-mjestu proizvođača, čime se isključuje njegov krivotvorenje;

• Grateziano, proizvodi Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvođača Vimeo;

• Sofocivir, proizvodi ZetaPhar.

Generici za borbu protiv hepatitisa iz Bangladeša

Bangladeš je druga zemlja koja proizvodi generičke lijekove protiv HCV-a u velikim količinama. Štoviše, ova zemlja ne zahtijeva čak ni dozvole za proizvodnju analoga lijekova s ​​markom, budući da je do 2030. godine farmaceutskim tvrtkama dopušteno izdavanje takvih medicinskih pripravaka bez prisutnosti relevantnih dokumenata za izdavanje dozvola. Najpoznatija i najsuvremenija tehnologija je farmaceutska tvrtka Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegovih proizvodnih kapaciteta osmišljen je od strane europskih stručnjaka i usklađen je s međunarodnim standardima. Beacon oslobađa sljedeće generičke lijekove za liječenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generički sofosbuvir, sadrži aktivnu tvar 400 mg. Za razliku od tradicionalnog pakiranja u bočicama od 28 komada, Sophoral se proizvodi u obliku blistera od 8 tableta u jednoj ploči;
• Daklavir je generički lijek Daclatasvir, jedna tableta lijeka sadrži 60 mg aktivnog sastojka. Također se proizvodi u obliku blistera, ali svaka ploča sadrži 10 tableta;
• Sofosvel je generički Epclusa, sadrži sofosbuvir 400 mg i velpatasvir 100 mg. Pangenotipski (univerzalni) lijek, djelotvoran u liječenju HCV genotipova 1 And 6. I u ovom slučaju ne postoji uobičajena ambalaža u bocama, tablete se pakiraju u blistre od 6 komada u svaku ploču.
• Darvoni je složen lijek koji kombinira sofosbuvir 400 mg i daclatasvir 60 mg. Ako je potrebno kombinirati sofosbuvir terapiju s daklatasvir, uz korištenje lijekova drugih proizvođača, potrebno je uzeti tabletu svake vrste. I Beacon ih je stavio u jednu pilulu. Darvoni se pakira u blistere od 6 tableta u jednoj ploči, poslanu samo za izvoz.

Prilikom kupnje preparata iz Beacona na temelju tijeka terapije treba uzeti u obzir originalnost njihovog pakiranja kako bi se kupila količina potrebna za liječenje. Najpoznatije indijske farmaceutske tvrtke Kao što je već spomenuto, nakon što su farmaceutske tvrtke u zemlji dobile dozvole za izdavanje generičkih lijekova za HCV terapiju, Indija je postala svjetski lider u svojoj proizvodnji. No, među mnoštvo svih tvrtki, to je vrijedno spomenuti nekoliko, čiji proizvodi u Rusiji su najpoznatiji.

Natco Pharma Ltd.

Najpopularnija farmaceutska tvrtka je Natco Pharma Ltd., čiji su lijekovi spasili živote nekoliko desetaka tisuća bolesnika s kroničnim hepatitisom C. Ona je ovladala proizvodnjom gotovo cijele linije antivirusnih lijekova s ​​izravnim djelovanjem, uključujući sofosbuvir s daklatazivom i ledipasvir s velpatasvirom. Natco Pharma se pojavila 1981. godine u gradu Hyderabadu s početnim kapitalom od 3,3 milijuna rupija, a broj zaposlenih bio je 20 osoba. Sada u Indiji radi 3,5 tisuće ljudi koji rade u pet poduzeća Natco, a postoje i podružnice u drugim zemljama. Osim proizvodnih jedinica, tvrtka ima dobro opremljene laboratorije koji mu omogućuju razvoj suvremenih medicinskih pripravaka. Među njezinim vlastitim razvojem vrijedi spomenuti lijekove za borbu protiv raka. Veenat, proizveden od 2003. godine i korišten za leukemiju, smatra se jednim od najpoznatijih lijekova u ovom području. Da, i oslobađanje generičkih lijekova za liječenje virusa hepatitisa C je prioritet za Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Ta je tvrtka kao cilj postavila proizvodnju generičkih lijekova, podredivši ovu težnju vlastitoj proizvodnoj mreži, uključujući tvornice s podružnicama i laboratorijima. Proizvodna mreža Hetero-a izoštrena je za proizvodnju lijekova po licenci dobivenoj od tvrtke. Jedna od njegovih aktivnosti su medicinski pripravci koji omogućuju borbu protiv teških virusnih bolesti, čije je liječenje za mnoge pacijente postalo nemoguće zbog visoke cijene izvornih lijekova. Prihvaćena licenca omogućuje Heterou da bez odgode nastavi s izdavanjem generičkih lijekova, koji se zatim prodaju po pristupačnoj cijeni za pacijente. Izrada Hetero droga datira iz 1993. godine. Tijekom proteklih 24 godine u Indiji se pojavilo desetak tvornica i nekoliko desetaka proizvodnih jedinica. Prisutnost vlastitih laboratorija omogućuje poduzeću provođenje eksperimentalnih radova na sintezi tvari, što je doprinijelo širenju proizvodne baze i aktivnom izvozu lijekova u inozemstvo.

Zydus heptiza

Zydus je indijska tvrtka koja je sebi postavila cilj izgradnje zdravog društva, koje će, prema njegovim vlasnicima, pratiti promjena na bolje u kvaliteti života ljudi. Cilj je plemenit, te stoga, da bi se to postiglo, poduzeće provodi aktivne obrazovne aktivnosti koje utječu na najsiromašnije segmente stanovništva. Uključivanje besplatnog cijepljenja stanovništva protiv hepatitisa B. Zidus u smislu obujma proizvodnje na indijskom farmaceutskom tržištu nalazi se na četvrtom mjestu. Osim toga, 16 njegovih lijekova bilo je na popisu 300 najvažnijih lijekova indijske farmaceutske industrije. Zydus proizvodi su traženi ne samo na domaćem tržištu, mogu se naći u ljekarnama u 43 zemlje našeg planeta. A raspon lijekova proizvedenih u 7 poduzeća premašuje 850 lijekova. Jedna od njenih najmoćnijih industrija je u državi Gujarat i jedna je od najvećih ne samo u Indiji, nego iu Aziji.

HCV terapija 2017

Sheme liječenja hepatitisa C za svakog pacijenta pojedinačno bira liječnik. Za točan, učinkovit i siguran odabir programa liječnik mora znati:

• genotip virusa;
• trajanje bolesti;
• stupanj oštećenja jetre;
• prisutnost / odsutnost ciroze, popratna infekcija (na primjer, HIV ili drugi hepatitis), negativno iskustvo prethodnog liječenja.

Nakon primanja tih podataka nakon ciklusa analize, liječnik bira najbolju opciju liječenja na temelju preporuka EASL-a. Preporuke EASL-a prilagođavaju se iz godine u godinu, dodaju nove lijekove. Prije nego što se preporuče nove mogućnosti liječenja, one se predstavljaju na razmatranje Kongresu ili posebnoj sjednici. U 2017. godini, posebni sastanak EASL-a pregledao je ažuriranja preporučenih programa u Parizu. Odlučeno je u potpunosti prekinuti terapiju interferonom u Europi za liječenje HCV-a. Osim toga, nije bilo niti jednog preporučenog režima uz pomoć jednog lijeka s izravnim djelovanjem. Evo nekoliko preporučenih mogućnosti liječenja. Sve se daju isključivo radi upoznavanja i ne mogu postati vodič za djelovanje, jer samo liječnik može dati recept za terapiju, pod nadzorom kojeg će kasnije proći.

1. Mogući načini liječenja koje je predložio EASL u slučaju monoinfekcije hepatitisa C ili koinfekcije HIV-a i HCV-a u bolesnika bez ciroze i koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir, bez ribavirina, trajanje od 12 tjedana; - sofosbuvir + daklatazvir, također bez ribavirina, razdoblje liječenja je 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, trajanje kursa 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se bez ribavirina tijekom 12 tjedana:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• u liječenju genotipa 3 bez upotrebe ribavirina tijekom terapijskog razdoblja od 12 tjedana, upotrijebite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

• Terapijom genotipa 4 moguće je primijeniti 5 tjedana bez ribavirina

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ili sofosbuvir + velpatasvir.

1. Preporučeni režimi liječenja EASL-om za monoinfekciju hepatitisa C ili istovremenu HIV / HCV infekciju u bolesnika s kompenziranom cirozom koji nisu prethodno liječeni:

• za liječenje genotipova 1a i 1b, možete koristiti:

- sofosbuvir + ledipasvir s ribavirinom, trajanje 12 tjedana; ili 24 tjedna bez ribavirina; - i druga mogućnost - 24 tjedna s ribavirinom s nepovoljnom prognozom odgovora; - sofosbuvir + daklatazvir, ako bez ribavirina, zatim 24 tjedna, te s ribavirinom u razdoblju liječenja 12 tjedana; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez ribavirina, 12 tjedana.

• u liječenju genotipa 2 koristi se:

- sofosbuvir + dklatasvir bez ribavirina traje 12 tjedana, a s ribavirinom, s nepovoljnom prognozom, 24 tjedna; - ili sofosbuvir + velpatasvir bez kombinacije s ribavirinom tijekom 12 tjedana.

• u liječenju upotrebe genotipa 3:

- sofosbuvir + daklatazvir tijekom 24 tjedna s ribavirinom; - ili sofosbuvir + velpatasvir ponovno s ribavirinom, trajanje liječenja je 12 tjedana; - kao opcija, sofosbuvir + velpatasvir je moguć 24 tjedna, ali bez ribavirina.

• U liječenju genotipa 4 koriste se isti režimi kao u genotipovima 1a i 1b.

Kao što možete vidjeti, osim pacijentovog stanja i karakteristika njegovog tijela, kombinacija propisanih lijekova koje je odabrao liječnik također utječe na rezultat terapije. Osim toga, trajanje liječenja ovisi o kombinaciji koju odabere liječnik.

Liječenje suvremenim HCV lijekovima

Uzmite tablete lijekova izravno antivirusno djelovanje propisano od strane liječnika oralno jednom dnevno. Oni se ne dijele na dijelove, ne žvaču, već se ispiru običnom vodom. To je najbolje učiniti istovremeno, jer se održava stalna koncentracija aktivnih tvari u tijelu. Nema potrebe da se vezujete za unos hrane, glavno je da to ne radite na prazan želudac. Počevši uzimati droge, obratite pozornost na zdravstveno stanje, jer u tom razdoblju najlakše ćete uočiti moguće nuspojave. Sami PPPP nemaju mnogo, ali lijekovi propisani u kompleksu su mnogo manji. Najčešće se nuspojave pojavljuju kao:

• glavobolje;
• povraćanje i vrtoglavica;
• opća slabost;
• gubitak apetita;
• bol u zglobovima;
• promjene u biokemijskim parametrima krvi, izražene u niskim razinama hemoglobina, smanjenju trombocita i limfocita.

Nuspojave su moguće kod malog broja pacijenata. Ali sve o svim primijetio oboljenje treba biti obaviješten na pohađanje liječnika za poduzimanje potrebnih mjera. Kako ne bi uzrokovali pojačane nuspojave, alkohol i nikotin treba isključiti iz uporabe, jer oni štetno utječu na jetru.

kontraindikacije

U nekim slučajevima, primanje PDPD-a je isključeno, to se odnosi na:

• individualna preosjetljivost pacijenata na određene sastojke lijekova;

• bolesnika mlađih od 18 godina, jer nema točnih podataka o njihovom učinku na tijelo;

• žene koje nose fetus i doje djecu;

• žene bi trebale koristiti pouzdane metode kontracepcije kako bi izbjegli začeće tijekom terapije. Štoviše, ovaj se zahtjev primjenjuje i na žene čiji partneri također primaju terapiju DAA.

skladištenje

Pohranite protuvirusne lijekove izravnog djelovanja na mjestima nedostupnima djeci i djelovanju izravne sunčeve svjetlosti. Temperatura skladištenja mora biti u rasponu od 15 ÷ 30ºS. Počevši s uzimanjem lijekova, provjerite datume njihove proizvodnje i čuvanja na pakiranju. Dozvoljene droge su zabranjene. Kako dobiti DAA za stanovnike Rusije Nažalost, indijski generici neće se moći naći u ruskim ljekarnama. Farmaceutska tvrtka Gilead, koja je dala dozvole za puštanje lijekova u promet, razborito je zabranila njihov izvoz u mnoge zemlje. Uključujući sve europske države. Oni koji žele kupiti jeftine indijske generike za borbu protiv hepatitisa C mogu iskoristiti nekoliko načina:

• naručite ih putem ruskih online ljekarni i nabavite robu u nekoliko sati (ili dana), ovisno o mjestu isporuke. U većini slučajeva nije potrebno ni plaćanje unaprijed;
• naručite ih putem indijskih online trgovina s kućnom isporukom. Ovdje ćete trebati unaprijed platiti u stranoj valuti, a vrijeme čekanja će trajati od tri tjedna do mjesec dana. Osim toga, dodaje se potreba za komunikacijom s prodavateljem na engleskom jeziku;
• idite u Indiju i sami donesite lijek. Također će biti potrebno vrijeme, plus jezična barijera, kao i poteškoće provjere izvornosti robe kupljene u ljekarni. Svemu ovome bit će dodan problem samoizvozivanja, zahtijevajući termalni spremnik, dostupnost mišljenja liječnika i recept na engleskom jeziku, kao i kopiju čeka.

Zainteresirani za kupnju lijekova, ljudi sami odlučuju koju od mogućih opcija za isporuku odabrati. Samo nemojte zaboraviti da u slučaju HCV, povoljan ishod terapije ovisi o brzini njegovog početka. Ovdje, u doslovnom smislu, kašnjenje smrti je slično, te stoga ne bi trebalo odgađati početak postupka.