Hepatitis B (B), liječenje, suvremene metode liječenja

Među svim infektivnim i upalnim lezijama jetre, virusni hepatitis se smatra najčešćom, a liječenju hepatitisa B među njima se daje posebna pozornost. Rano otkrivanje i prevencija infekcije dovodi do izvrsnih rezultata: više od 95% bolesnika s akutnim oblikom bolesti smatra se da su se oporavili nakon punog tijeka terapije.

Liječenje kroničnog hepatitisa B smatra se težim i dugotrajnim: pacijenti često moraju uzimati antivirusne lijekove godinama kako bi postigli stabilnu remisiju. Ipak, reverzibilni upalni procesi u jetri i čak komplikacije hepatitisa B mogu se liječiti. O općim načelima terapije, aktualnim pristupima i suvremenim lijekovima - u našem pregledu.

Opće informacije o bolesti

Virusni hepatitis B je zarazna bolest s primarnom lezijom hepatocita i smanjenjem funkcionalne aktivnosti jetre. Njegov uzročnik je HBV virus (HBV) iz obitelji gepadnovirusa.

Patogen se prenosi samo od osobe do osobe, a izvor infekcije može biti i osoba s hepatitisom B koja se liječi i nosilac virusa s inaparantnim (asimptomatskim) oblikom bolesti. HBV se nalazi u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu i drugim biološkim tekućinama u tijelu. Zarazna infekcija je vrlo visoka: infekcija se može pojaviti i nakon jednog kontakta s malom količinom virusnih čestica.

Među glavnim načinima prijenosa su:

• seks;
• parenteralno, uključujući injekciju;
• kućanstva;
• transplacentalni.

Obratite pozornost! Prevalencija hepatitisa B kod odraslih i djece ostaje vrlo visoka: u nekim područjima (Središnja Afrika, Jugoistočna Azija, Latinska Amerika), do 10% ukupne populacije zaraženo je virusom.

Razvoj učinkovitih terapija i pravodobno liječenje hepatitisa B jedan je od prioritetnih pitanja zdravstvene skrbi. Rana dijagnoza i početak kompleksnih detoksikacijskih, antivirusnih i hepatoprotektivnih učinaka na tijelo mogu značajno smanjiti broj mogućih komplikacija i postići potpuni oporavak.

Terapijske mjere protiv HBV

Kako liječiti hepatitis B? Zanimljivo je da se pristupi liječenju akutne i kronične upale jetre mogu razlikovati. To je zbog patogenetskih značajki i prirode poraza hepatocita kod ovih bolesti.

Prije liječenja, pacijent mora proći sveobuhvatni pregled, uključujući:

• prikupljanje pritužbi i anamneza;
• Klinički pregled liječnika, uključujući palpaciju trbuha i jetre, mjerenje brzine otkucaja srca, NPV i krvnog tlaka;
• laboratorijsko ispitivanje (klinička analiza krvi i urina, biokemija, imunoanaliza enzima, PCR s virusnim opterećenjem);
• instrumentalni pregled (ultrazvuk abdomena, procjena fibroplastičnih promjena jetre pomoću fibrotesta, elastometrija);
• analiza HBV mutacija i rezistencije na lijekove.

Obratite pozornost! Mutantni sojevi virusa manje su pogodni za terapiju interferonom nego oni "divlji". Vrijedno je obratiti pozornost na planiranje liječenja.

Trenutno ne postoji prihvaćeni režim liječenja za HBV. Stoga odabir i korekciju doze lijekova za hepatitis B treba provoditi samo iskusni hepatolog (specijalista za zarazne bolesti).

Terapija za akutni oblik bolesti

Liječenje hepatitisa B u akutnom obliku, u pravilu, provodi se u odjelima zaraznih bolnica. Teške funkcionalne abnormalnosti u jetri - indikacija za hospitalizaciju u JIL-u. Kriteriji za procjenu ozbiljnosti bolesti su ozbiljnost uobičajenih znakova trovanja (glavobolja, slabost, umor, mučnina, povraćanje, vrućica) i razina ukupnog bilirubina.

Virusni hepatitis je:

• pluća - znakovi intoksikacije su blago izraženi, hepatomegalija je moguća, razina bilirubina je manja od 85 µmol / l.
• umjerena jačina - umjerena intoksikacija, povraćanje 1-2 puta dnevno, hepatomegalija. Promatrani poremećaji kardiovaskularnog sustava - bradikardija, prigušeni zvukovi srca, niži krvni tlak. Razina bilirubina - 86-170 µmol / l.
• teški - znakovi trovanja, povraćanje tijekom dana. Jetra može biti normalne veličine. Utvrđena je tahikardija, hipotenzija, hemoragijski sindrom. Razina bilirubina je iznad 170 µmol / L.

Istodobno, aktivnost citolitičkog sindroma s povećanjem razine ALT i AST u krvi nije u korelaciji s težinom hepatitisa.

Hepatitis u akutnom obliku gotovo se uvijek liječi u bolnici. Preporučeno prianjanje u krevet 1-2 tjedna. Zatim, nakon što se simptomi opijenosti opuste i laboratorijski testovi normaliziraju, može se izdati izvadak pod ambulantnim nadzorom okružnog liječnika.

Bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima bolesti ne trebaju specifično liječenje. Imunitet zdrave osobe može se samostalno nositi s virusom. Pacijentima se pokazuje samo osnovna terapija, uključujući korekciju načina života i prehrane, kao i zaštitu jetre od negativnih učinaka vanjskih čimbenika.

Savjeti za prehranu

Kako izliječiti hepatitis dijetom? Glavni cilj terapijske prehrane je kako slijedi:

• maksimalno očuvanje probavnog trakta;
• poboljšana funkcija jetre;
• zasićenje tijela glikogenom;
• smanjenje rizika od komplikacija (masna infiltracija, ciroza);
• korekcija poremećaja metabolizma;
• stimulacija regenerativnih (oporavak) procesa.

Liječenje virusnog hepatitisa B započinje imenovanjem strogo specijalizirane prehrane (tablica liječenja broj 5a). Nakon izumiranja simptoma opijenosti i stabilizacije stanja pacijenta, možete se prebaciti na dijetu br. 5. Preporučuje se da se promatra tijekom 4-6 mjeseci - do potpunog obnavljanja oštećene funkcionalne aktivnosti jetre.

Među općim preporukama o prehrani za pacijente s fragmentacijom HBV-a posebno je važna: hranu treba jesti 5-6 puta dnevno, u malim obrocima. Takav prehrambeni raspored izbjegava stagnaciju žuči u jetri i pogoršava upalu.

Usred ikteričnog razdoblja količina masti u prehrani mora biti oštro ograničena. Zabrana masti, masnog mesa, dimljenog mesa i kobasica, slanine, masnog mlijeka, vrhnja i drugih mliječnih proizvoda. Od životinjskih masti prihvatljiva je mala količina maslaca. Također je dopušteno uključiti u prehranu biljna ulja - masline, lan, kukuruz (ne više od 1-2 žlice dnevno).

Osim toga, strogo je zabranjeno koristiti:

• alkohol;
• čokolada i kakao, muffini, svježi kolači i slastice;
• kiseljak i špinat;
• bogati mesni, riblji, gljivasti bujoni;
• konzervirano kiselo povrće
• umaci;
• začinjena jela, korejske salate;
• začini i začini sa svijetlim okusom;
• sladoled, hladna jela i pića.

Izbornik pacijenta treba sadržavati dovoljnu količinu ugljikohidrata, uključujući lako probavljive (šećer, med, džem). To potiče taloženje glikogena u jetri i osigurava povećanje otpornosti organa na toksikoinfektivne agense.

Važna je i zasićenost dnevne hrane vitaminima i mikroelementima. Trebali biste jesti hranu bogatu retinolom (provitamin A), vitamine skupine B, niacin, askorbinsku kiselinu. Ovaj minimum hranjivih tvari doprinosi regeneraciji i obnovi oštećene funkcije jetre.

Tekućina tijekom liječenja nije ograničena. Štoviše, tijekom perioda ikterije, pacijentima se savjetuje da piju do 3 litre čiste vode. To se radi tako da se intoksikacija tijela smanji, a jetra se brzo izliječi od upalnih lezija.

Uzorak dijetnog izbornika 5a

• Doručak - tekuća rižina kaša na vodi u pola s mlijekom, naribanim svježim sufleom, čajem.
• Snack - jabuka pečena u pećnici s grožđicama i šećerom.
• Ručak - juha s juhom od povrća s bisernim ječmom, teletine na pari, pire od mrkve, žele.
• Vrijeme čaja - juha od pasulja.
• Večera - mršava riba (bakalar, pollock), pečena u pećnici, pire od krumpira, krupica od kukuruza s umakom od slatkog mlijeka.
• Snack - kefir s niskim udjelom masti.

Unatoč nekim ograničenjima, medicinska prehrana za bolesnike s hepatitisom B omogućuje vam stvaranje raznolikog izbornika. Važno je pridržavati se dovoljnog unosa kalorija kako bi se osiguralo da tijelo treba energiju. Hrana ne smije biti jako hladna ili jako vruća. Pokušajte ne žuriti dok jedete, pažljivo žvakajte svaki komad.

Korekcija načina života

Kako bi izliječili hepatitis B, važno je trajno promijeniti svoj životni stil, odustati od loših navika i slijediti načela zdravog načina života. Pacijenti preporučuju:

• prestati piti i pušiti;
• pravodobno liječenje kroničnih bolesti;
• ojačati imunološki sustav zdravim načinom života, redovitim uzimanjem multivitaminskih kompleksa;
• nakon stabilizacije stanja - postupno povećavati raspoloživu fizičku aktivnost kroz planinarenje, plivanje, timske sportove;
• zapamtite potencijalnu štetu koju je HBV nanio drugima;
• provesti nespecifičnu prevenciju ponovne infekcije virusnim hepatitisom i drugim parenteralnim infekcijama.

Tretman lijekovima

Kada se lijekovi trebaju koristiti za liječenje akutnog HBV-a? Kako se liječe teški oblici bolesti?

Hiperbilirubinemija preko 170 µmol / L i izraženi znakovi intoksikacije zahtijevaju infuzijsku terapiju s korekcijom diureze. U slučajevima kada se infektivna bolest jetre razvija s pogoršanom premorbidnom pozadinom i smanjenim imunitetom ili je popraćena visokom aktivnošću patogena, prikazana je upotreba interferona.

Lijek IFN-0S2 koristi se u ranim fazama liječenja bolesti (do 6-7 dana od ikteričnog sindroma). Standardni tijek liječenja je 10 dana, 2 milijuna IU intramuskularno. Dulje ubadanje lijeka nema smisla, jer su za to vrijeme potrebna antitijela već potpuno formirana. Među farmakološkim učincima lijekova na bazi interferona:

• poboljšana prognoza akutnog virusnog hepatitisa;
• smanjenje ozbiljnosti trovanja;
• smanjenje trajanja ikteričnog razdoblja (kod imunokompromitiranih pacijenata može trajati dugo - do nekoliko tjedana);
• poticanje brzog uklanjanja HBsAg iz tijela;
• sprječavanje razvoja superinfekcije i komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije

Rehabilitacijski period - oporavak od akutnog virusnog oštećenja jetre - varira od pacijenta do pacijenta. Netko se može izliječiti za nekoliko tjedana, nekome će trebati 4-6 mjeseci da poboljša svoje zdravlje.

Općenito, prognoza za akutni hepatitis B je povoljna: bolest je potpuno izliječena u 90% bolesnika. U 5-10% slučajeva, uz održavanje HBsAg u tijelu, razvija se kronični oblik bolesti praćen visokim rizikom od komplikacija (ciroza, hepatocelularni karcinom, poremećaj pokretljivosti žučnog mjehura, Oddijev sfinkter). Zanimljivo je da je prelazak na kronični oblik bolesti više karakterističan za hepatitis svjetlosti ozbiljnosti (anicteric, s latentnim tijekom).

Terapija kroničnog oblika bolesti

Liječenje kroničnog hepatitisa mnogo je teže. Unatoč činjenici da je akutni oblik bolesti kompliciran kroni- zacijom procesa u ne više od 10% slučajeva, CHB je vrlo česta patologija: dijagnosticira se kod 5% svjetske populacije.

Ovisno o karakteristikama tijeka kroničnog hepatitisa dijeli se na:

• postojana (benigna s niskom aktivnošću);
• aktivni (prema kliničkim manifestacijama sličnim akutnoj upali jetrenog tkiva);
• cholestatic (u pratnji kršenje odljeva žuči i dodatak opstruktivne žutice).

Opća načela

Među suvremenim principima terapije usmjerene na liječenje kroničnog hepatitisa B nalaze se:

• etiološki, djelujući na glavni uzrok infekcije - virus hepatitisa;
• patogenetski, usmjeren na osnovne mehanizme razvoja oštećenja hepatocita;
• homeostatski, zasnovan na korekciji metaboličkih poremećaja, koji su bili rezultat oštećenja virusa jetre;
• simptomatsko, povezano s uklanjanjem kliničkih manifestacija bolesti i ublažavanjem dobrobiti pacijenta.

Ovisno o ozbiljnosti bolesti, terapija se može provesti kao ambulantna ili bolnička. Liječnik odlučuje treba li pacijentu hospitalizacija ili ne, pojedinačno, ovisno o kliničkim manifestacijama hepatitisa i ozbiljnosti pogoršanja.

U strogom krevetu s CHB-om, u pravilu nema potrebe. Iznimke su teški oblici pogoršanja, praćeni teškom kolestazom, značajno odstupanje od norme bilirubina i jetrenih transaminaza.

Korekcija prehrane i načina života

Prehrana bolesnika s kroničnim hepatitisom je manje ozbiljna nego kod AHB, ali ne manje važna. Alkohol je potpuno isključen iz prehrane. Također u vrijeme pogoršanja treba ograničiti na ekstraktivne i masne hrane - mast, pržena hrana, dimljena mesa, bogata juha. U fazi remisije iz konzumacije masti (uglavnom povrće - maslina, suncokret, laneno ulje), nije potrebno odbiti.

Količina unosa ugljikohidrata mora zadovoljavati fiziološke standarde - 400-500 g dnevno, proteini (ukupno povrće i životinja) - 80-100 g. U isto vrijeme, progresivno zatajenje jetre je pokazatelj drastičnog ograničavanja količine proteina u prehrani na 40 g dnevno. S razvojem portalne hipertenzije, kuhinjska sol dodatno je ograničena (do 2-3 grama dnevno).

Pri izradi individualne prehrane važno je uzeti u obzir povećanu potrebu pacijenata s hepatitisom za vitamine i minerale. Posebno su važni vitamini A, D, E, K, topljivi u mastima, kao i C, B12 i B6 topljivi u vodi. U jelovnik je potrebno dodati proizvode bogate tim biološki aktivnim tvarima ili preporučiti pacijentu primanje multivitaminskih kompleksa.

Uzorak izbornika za prehranu 5

• Doručak - salata, začinjena suncokretovim uljem, komad suhog bijelog kruha, zobena kaša, čaj.
• Snack - heljda kaša u seoskom stilu (pirjana s mrkvom i lukom), sok od svježeg povrća.
• Ručak - juha od riže s povrćem, kuhana riba, pire krumpir, kompot.
• Vrijeme čaja - kolačići ili krekeri, bobice žele.
• Večera - lonac od riže, juha od šipka.
• Snack - jogurt ili ryazhenka s niskim udjelom masti.

Izbornik bolesnika bez pogoršanja bolesti može biti još raznolikiji. Glavno načelo prehrane za bolesnike s kroničnim hepatitisom je odbijanje masne pržene hrane i alkohola.

Životni stil pacijenata s kroničnim hepatitisom trebao bi pomoći smanjiti opterećenje jetre. Aktivna tjelovježba je ograničena, ali preporučuju se spori hodovi.

Učinkovita antivirusna terapija

Danas su jedino sredstvo etiotropnih učinaka lijekovi za liječenje hepatitisa B na temelju interferona. Ova tvar je kompleks aminokiselina koje proizvode leukociti i makrofagi i sudjeluju u imunološkoj obrani tijela.

Preparati interferona za odrasle primjenjuju se intramuskularno, za djecu - rektalno. Trajanje prijema određuje liječnik pojedinačno (obično nekoliko mjeseci), višestrukost je do 3 puta tjedno. Korištenje lijekova iz ove farmakološke skupine prepuni su raznih nuspojava, uključujući i grozničava stanja. Da bi se temperatura tijela održala normalnom, preporuča se kombinirati davanje interferona s antipireticima.

Zahvaljujući aktivnom razvoju prije nekoliko godina, sintetizirani su pegilirani interferoni i aktivno se uvode u praktičnu medicinu, u kojoj je molekula aktivne tvari povezana s polietilen glikolom. To vam omogućuje da povećate vrijeme djelovanja interferona u tijelu, smanjite učestalost primjene lijeka i produžite remisiju kroničnog hepatitisa B.

Obratite pozornost! U tijeku kliničkih ispitivanja, dokazana je učinkovitost primjene interferona u kombinaciji s antivirusnim lijekom Lamivutdin.

Koliko je liječenje hepatitisa s modernim lijekovima? Sve ovisi o karakteristikama bolesti i ozbiljnosti upale jetre kod pojedinog pacijenta. Cijena godišnjeg liječenja kreće se od 2400 dolara i iznosi 20.000 dolara. Pri izradi plana liječenja, liječnik uzima u obzir financijske mogućnosti pacijenta, nastojeći odabrati najučinkovitiju shemu.

Simptomatsko liječenje

Neki pacijenti mogu tvrditi: "Liječim se zbog hepatitisa, ne zbog interferona, nego zbog drugih lijekova." Doista, standardni režim liječenja uključuje brojne simptomatske agense koje liječnik odabire pojedinačno.

Pacijentu se može propisati:

• infuzija detoksikacijskih otopina;
• choleretic lijekovi;
• gepatoprotektory;
• vitamini i multivitaminski kompleksi.

S progresijom upale jetre koristi se razvoj fibroznih, sklerotičnih procesa i stvaranje ciroze u njemu, glukokortikosteroid i diuretici. Pojava znakova maligniteta hepatocelularnog tkiva zahtijeva savjet onkologa i eventualno kombinirano kirurško liječenje.

Predviđanje pacijenta

Prognoza za bolesnike s kroničnim hepatitisom B određena je njezinim oblikom te kliničkim i morfološkim značajkama. Jednako su važne i dob pacijenta, stanje njegovog imunološkog sustava, prisutnost popratnih bolesti.

Trajni hepatitis je uvijek povoljniji od aktivnog, budući da je potonji praćen teškim ireverzibilnim promjenama u jetrenom tkivu. S razvojem komplikacija, prognoza pacijenta određena je, zapravo, cirozom ili rakom jetre, a ne hepatitisom.

U slučajevima kada se kronični hepatitis B dijagnosticira u fazi minimalnog funkcionalnog i organskog oštećenja jetre, prognoza je relativno povoljna.

Uklanjanjem etiološkog faktora bolesti, pacijent brzo postiže trajnu kliničku remisiju, a niti trajanje niti kvaliteta njegova života ne pati.

Virusni hepatitis je ozbiljna bolest s negativnim zdravstvenim posljedicama. Što se prije pacijent okrene liječniku i započne tijek terapije koji mu je propisan, veće su mu šanse da u potpunosti izliječi infekciju i spriječi nastanak komplikacija. U bolesnika s visokom adherencijom prema liječenju oporavak i povratak u aktivni život odvijaju se mnogo brže.

Suvremeni pristupi liječenju virusnog hepatitisa B

S obzirom na visok stupanj morbiditeta, učestalost invalidnosti i smrtnosti, liječenje virusnog hepatitisa B je od najveće medicinske i društveno-ekonomske važnosti. Virusi hepatitisa B, C i D uzrokuju ozbiljne komplikacije kao što su kronični hepatitis, ciroza jetre i primarni karcinom jetre (hepatocelularni karcinom). Iskorjenjivanje (potpuno uništenje virusa), zaustavljanje napredovanja bolesti i smanjenje rizika od komplikacija glavni su cilj liječenja kroničnog hepatitisa.

Danas ne postoji učinkovita specifična terapija za hepatitis B. Interferon alfa je jedini lijek s dokazanom učinkovitošću. Trajni odgovor na njegovu primjenu postignut je u 25 - 40% bolesnika s kroničnim oblicima hepatitisa B. Za liječenje se koriste antivirusni preparati nukleozidnih analoga. Terapija kroničnog hepatitisa može se dopuniti lijekovima koji imaju antivirusnu, imunomodulatornu i interferonogenu aktivnost.

Liječenje virusnog hepatitisa B je prilično agresivno i popraćeno je nizom nuspojava, što zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika koji imaju dovoljno visoko iskustvo u upravljanju takvim pacijentima. Trošak liječenja je izuzetno visok. Nisu svi pacijenti sposobni kupiti skupe lijekove strane proizvodnje za cijeli tijek liječenja.

Sl. 1. Ikterna faza virusnog hepatitisa.

Liječenje akutnog hepatitisa B

Uz zadovoljavajuće stanje ili umjerenu težinu, liječenje bolesnika s hepatitisom B može se provesti kod kuće. Noćenje se propisuje kako bi se poboljšalo zdravlje. Odbijanje od alkohola i dovoljno kalorijske hrane (tablica br. 5 ili 5a) neophodan su uvjet za uspješno liječenje. Kod trajne anoreksije, pacijentu se pokazuje uvođenje otopina glukoze, elektrolita i vitamina.

Pročitajte više o prehrani za hepatitis B u članku.

U teškim slučajevima hepatitisa pacijenti će biti hospitalizirani. Relevantno i obvezno je gospodarstvo u akutnom razdoblju sljedećih aktivnosti:

Detoksikacija se provodi iz jednostavnog povećanja dnevnog volumena potrošnje tekućine (mineralna voda) do intravenske terapije 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, hemodisse i njenih analoga, kristaloidnih otopina pod kontrolom diureze. Prisilna diureza koristi se u razvoju akutne jetrene encefalopatije.

Enterosorbenti se koriste za vezanje i uklanjanje toksina iz crijeva. Takvi lijekovi kao što su Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase, itd. Dokazali su se dobro.

Hepatoprotektori sprječavanjem uništavanja staničnih membrana i stimuliranjem regeneracije hepatocita pozitivno djeluju na funkcioniranje jetre. Lijekovi kao što su Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana i drugi pokazali su se dobro.

Prikazan je recept lijekova iz skupine glutoksima (Glutoxim), koji simulira metabolizam tiola u stanicama jetre, od kojih ovise genetski i metabolički procesi tkiva. Moliksan ima imunomodulatorni i hepatoprotektivni učinak.

Glukokortikoidi se koriste u slučaju pogoršanja bolesti koja se javlja s autoimunom komponentom. Njihovoj se namjeni mora pristupiti s oprezom zbog visokog rizika od kroničnog procesa.

1. Antihemoragični lijekovi i inhibitori proteaze.

Uz povećano krvarenje i krvarenje, uzrokovano kršenjem sustava zgrušavanja krvi, koriste se antihemoragični lijekovi i inhibitori proteaze.

U slučaju razvoja kolestatske varijante tijeka hepatitisa B, propisuju se pripravci ursodeoksiholne kiseline (Ursofalk, Urosan). Kod normalizacije boje mokraće i stolice propisuju se choleretic preparati biljnog podrijetla.

1. Duodenalno očitavanje i plazmafereza.

U nekim slučajevima, pozitivan učinak daje se senzorima duodenuma i plazmaferezom.

U slučaju fulminantnog hepatitisa (najteži oblik hepatitisa) potrebna je hitna hospitalizacija pacijenta u specijaliziranom medicinskom centru gdje se obavlja transplantacija jetre.

Nakon otpusta iz bolnice, pacijentu se preporučuje da ograniči tjelesni napor, isključi praksu raznih sportova, prebaci se na lagani fizički rad. Vremensko ograničenje određuje liječnik pojedinačno.

Sl. 2. "Hepatic" dlanovi - znak kroničnog hepatitisa.

Uzrok povećanog krvarenja je kršenje sustava zgrušavanja krvi, što je povezano sa smanjenjem glavnih funkcija jetre kao posljedicom bolesti.

Liječenje kroničnog hepatitisa B: indikacije i kontraindikacije

Broj bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom B na Zemlji iznosi više od 400 milijuna ljudi (1/3 ukupne populacije). Dijagnoza kroničnog hepatitisa utvrđena je ne ranije od 6 mjeseci od početka bolesti. Treba imati na umu da 30-40% bolesnika s kroničnim hepatitisom u prošlosti nije toleriralo manifestni oblik akutnog hepatitisa B. Krajnji cilj liječenja bolesti je poboljšanje kvalitete i dugovječnosti pacijenta, što se postiže prekidom progresije hepatitisa (suzbijanje replikacije virusa). dekompenzacija organa i smanjen rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma.

Prijelaz akutnog hepatitisa u kronični oblik zahtijeva antivirusno liječenje. Tijekom razdoblja pogoršanja, liječenje se dopunjava patogenetskom terapijom (vidi Tretman akutnog hepatitisa B).

U liječenju kroničnog hepatitisa B koriste se:

• Preparati skupine interferona: interferon (IFN) i pegilirani (prolongirano djelovanje) IFN (peg-IFN).
• Nukleozidni analozi (nukleozidi: Lamivudin, Entekavir, Telbivudin, Famciklovir i nukleotid: Tenofovir, Adefovir).
• Terapija kroničnog hepatitisa može se dopuniti lijekovima koji imaju antivirusnu, imunomodulatornu i interferonogenu aktivnost.

Indikacije za liječenje kroničnog hepatitisa B

Antivirusno liječenje hepatitisa B je indicirano pojedincima s potvrđenom aktivnošću infektivnog procesa, što se očituje u prisutnosti virusne DNA u serumu, stupnju aktivnosti ALT i težini oštećenja jetre, uzimajući u obzir dob pacijenta, zdravstveno stanje, izvanhepatične manifestacije infekcije i obiteljsku povijest rizika za razvoj ciroze i / ili ili hepatocelularni karcinom.

Pokazatelji aktivnosti infekcije:

• Indikacije za liječenje kroničnog hepatitisa B su otkrivanje markera za replikaciju virusa: razina serumske HBV DNA je veća od 2000 IU / ml, pojavljivanje HbeAg i Anti-Hbe IgM.
• Prisutnost izraženog upalno-nekrotičnog procesa i / ili umjerene fibroze, otkrivena je rezultatima biopsije.
• Aktivnost ALT koja prelazi gornju granicu normale. U slučaju prisutnosti gornjih 2 parametra, liječenje započinje čak is normalnim vrijednostima ALT.

Kontraindikacije za liječenje kroničnog hepatitisa B

Apsolutne kontraindikacije za antivirusnu terapiju su trudnoća, alkoholizam, kontinuirana uporaba droga, bolesti krvnog sustava i prisutnost autoimunih bolesti u bolesnika.

Liječenje bolesnika s integrativnim oblikom kroničnog virusnog hepatitisa

HBe-negativni hepatitis karakterizira niska razina transferazne aktivnosti i HBV DNA u serumu. U pravilu, takvi pacijenti ne podliježu antivirusnoj terapiji. Njihovo liječenje ima za cilj spriječiti egzacerbacije, za koje se koristi dijeta i lijekovi patogenetske terapije.

Sl. 3. Na fotografiji, čestice virusa HBV.

Kriteriji za učinkovitost liječenja hepatitisa B

Adekvatan tretman osigurava:

• Visok stupanj inhibicije HBV replikacije (prisutnost negativnih rezultata HBV DNA tijekom godine).
• Nestanak HbsAg i pojava antitijela na nuklearni antigen (Anti-HBe).
• Normalizacija biokemijskih parametara.
• Poboljšanje histološke slike jetre: smanjenje upale i stupanj organske fibroze.
• Spriječiti razvoj komplikacija.
• Poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Sl. 4. Vaskularne zvijezde, krvarenja i modrice u cirozi jetre - dokaz o naglom opadanju osnovnih funkcija organa.

Liječenje hepatitisa B s interferonima (IFN)

Što su interferoni?

Interferoni su glikoproteinski citokini s antivirusnom, antiproliferativnom i imunomodulatornom aktivnošću. One proizvode stanice imunološkog sustava kao odgovor na antigene virusa, usporavaju i zaustavljaju replikaciju. Pod utjecajem interferona, povećava se ekspresija antigena klase I HLA (glavni kompleks histokompatibilnosti) na staničnoj površini, stimulira se sazrijevanje citotoksičnih T stanica i pojačava se aktivnost stanica prirodnih ubojica, NK stanica. Postoje dokazi da pod utjecajem interferona usporava proces fibrogeneze u jetri, koja se javlja ne samo kao posljedica uništenja virusa, već i kao posljedica izravnog učinka ELISA na sintezu kolagena.

Interferoni su podijeljeni u 2 tipa. IFN-a i IFN-b pripadaju 1. tipu, IFN-g - prema 2. tipu. IFN-a je najučinkovitiji u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Od njih, najčešći rekombinantni pripravci IFN-a. Pripravci interferona se primjenjuju intramuskularno i potkožno.

Što predviđa trajni pozitivan odgovor

• Mladoj dobi pacijenta.
• Kratka povijest bolesti (do 2 godine).
• Niska razina HBV DNA u serumu i 2 puta viša razina ALT.
• Nedostatak imunosupresiva.
• HIV negativnost, nedostatak infekcije virusima C, D i F.
• Nedostatak ozbiljne patologije unutarnjih organa.
• Nema znakova ciroze.

Kontraindikacije za liječenje interferonom

• Ciroza jetre u fazi dekompenzacije.
• Ozbiljna patologija unutarnjih organa.
• Duševne bolesti, uključujući tešku depresiju.
• Trombocitopenija (razina manja od 100 tisuća / ml).
• Leukopenija (razina manja od 3 tisuće / ml).
• Uporaba alkohola i droga.

Liječenje bolesnika s cirozom jetre

Bolesnici s kroničnim hepatitisom B s cirozom jetre smatraju se kandidatima za liječenje interferonima u slučaju očuvanja sintetske funkcije jetre, broja trombocita više od 100 tisuća / ml, leukocita - više od 3 tisuće / ml, nedostatka povijesti komplikacija ciroze: ascites, krvarenje, hepatička encefalopatija.

Nuspojave terapije interferonom

• Razvoj sindroma sličnog gripi.
• Smanjenje neto leukocita i trombocita.
• Smanjen apetit i težak gubitak težine.
• Depresija.
• Autoimune komplikacije.

Interferonski lijekovi za liječenje hepatitisa B

Najčešći u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa primio je IFN-a. Od tih, široko korišteni rekombinantni lijekovi IFN-a.

Skupina lijekova IFN-a:

• Interferon alfa (IFN-EU).
• Interferon alfa-2a (Roferon-A, Intal).
• Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).
• Interferon alfa natural (Alfaferon).

U liječenju virusnog hepatitisa B koriste se interferoni produljenog djelovanja (peg-IFN). Oni više održavaju željenu koncentraciju lijeka u pacijentu.

Skupine lijekova peg-IFN:

• Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
• Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Režimi liječenja interferonom alfa

1. Interferon od 5 milijuna IU primjenjuje se 5 do 7 puta tjedno. Ukupno trajanje liječenja je 16-24 tjedna pod kontrolom kliničkog stanja pacijenta. Trajni odgovor na liječenje zabilježen je u 30 do 40% bolesnika. Smanjenje je zabilježeno kada je zaraženo mutantnim sojevima HBV. U 7–11% slučajeva HbsAg nestaje.
2. U bolesnika s cirozom jetre, doza interferona se smanjuje na 3 milijuna IU 3 puta tjedno. Trajanje liječenja je 6 - 18 mjeseci.
3. U nekim slučajevima, liječenje višim dozama interferona je prihvatljivo - do 10 milijuna IU. Lijek se primjenjuje dnevno ili svaki drugi dan 4 - 6 mjeseci. Kada se zarazi virusima hepatitisa B i D, liječenje traje do 12 mjeseci. Međutim, neki stručnjaci vjeruju da su šok doze lijeka opravdane samo na početku liječenja kako bi se spriječio razvoj otpornosti na ovaj antivirusni lijek.
4. Peg-interferoni se koriste u režimima liječenja umjesto pripravaka interferona. Pogodan za korištenje (uvodi se jednom tjedno). Njihova glavna prednost je nedostatak razvoja otpora. Koristi se u liječenju HBeAg-pozitivnih i HBeAg-negativnih pacijenata. Glavni nedostaci terapije peg-interferonom su slaba podnošljivost lijekova, rizik od razvoja štetnih događaja i subkutana metoda primjene lijeka.
5. U liječenju kroničnog virusnog hepatitisa B koriste se kombinirani režimi liječenja (kombinacija alfa-interferona s nukleozidima):

• Peg-IFN + Zeffix.
• Peg-IFN + Lamivudin (ne preporučuje se danas).
• Peg-IFN + Telbivudin (danas se ne preporučuje zbog rizika od teške polineuropatije).

Odgovor na terapiju IFN-om

Oko 50% pacijenata reagira na terapiju IFN-om. Potpuni pozitivan odgovor zabilježen je u 30 do 40% bolesnika. Pozitivan odgovor je nestanak HBV DNA, HBsAg i HbeAg, kao i porast titara antitijela na HbeAg.

Prvi pozitivan odgovor na terapiju IFN-om je eliminacija HbeAg i pojava antitijela na antigen Hbe. Istovremeno, HBV DNA nestaje iz krvnog seruma. U razdoblju od 2 do 3 mjeseca, uočeno je povećanje razine transaminaza u odnosu na početna 2 do 4 puta, što je povezano s razvojem imunološki određene eliminacije hepatocita inficiranih s HBV. Najčešće je ovaj sindrom asimptomatski, rjeđe s kliničkim pogoršanjem i razvojem žutice.

Odgovor na IFN terapiju je:

• Postojanost (odsustvo HBV DNA i normalizacija razine ALT do kraja liječenja i 6 mjeseci nakon završetka. Nakon toga, vjerojatnost relapsa je zanemariva).
• Nestabilan (razvoj recidiva bolesti u roku od 6 mjeseci nakon završetka liječenja. U ovom slučaju provodi se ponovljeni tijek liječenja).
• Djelomično (očuvanje markera virusne replikacije na pozadini smanjene razine ALT).
• Nema odgovora (očuvanje HBV DNA i povećanje razine ALT).

S djelomičnim ili nikakvim učinkom, doza IFN-lijeka se podešava ili se provodi prijelaz na kombinirani režim liječenja.

Sl. 5. Ciroza jetre, kao posljedica oštećenja organa. U foto portalu ciroze jetre. Kada se bolest u trbušnoj šupljini akumulira tekućina. Višestruka krvarenja i krvarenja govore o narušavanju funkcije jetre.

Liječenje nukleozidnih analoga hepatitisa B (AH)

Kratke karakteristike lijekova

Nukleozidni analozi imaju izravan antivirusni učinak. Oni imaju izraženiji antivirusni učinak u odnosu na peg-IFN, dobro se podnose i progutaju. Nedostaci AN-terapije uključuju rizik od razvoja rezistencije, neodređenog trajanja terapije, nedostatak podataka o sigurnosti dugotrajnog liječenja.

Trenutno se 4 nukleozida (Lamivudin, Entekavir, Telbivudin i Famciklovir) i 2 nukleotida (Tenofovir i Adefovir) koriste za liječenje kroničnog virusnog hepatitisa B.

Entekavir i Tenofovir imaju snažno antivirusno djelovanje i visoku genetsku prepreku razvoju rezistencije. Lijekovi se koriste u monoterapiji i lijekovi su prve linije za liječenje kroničnog hepatitisa B. Ostali nukleozidni analozi koriste se u slučaju nedostupnosti snažnijem AH ili razvoju intolerancije na aktivnije lijekove.

Adefovir je skuplji od Tenofovira i manje učinkovit.

Lamivudin (Zeffix) je jeftin lijek, ali njegova dugotrajna upotreba često dovodi do razvoja rezistencije (unutar 5 godina razvoj rezistencije doseže 60 - 70%). Tijek terapije je 12 mjeseci. U slučaju formiranja stabilnosti, propisan je Entecavir (Baraclude).

Telbivudin je snažan inhibitor replikacije virusa hepatitisa B. Lijek brzo razvija otpornost kod osoba s visokom razinom HBV DNA prije liječenja i relativno niskom rezistencijom kod osoba s niskim HBV DNA prije početka liječenja.

Sl. 6. Ciroza jetre (slika lijevo) i primarni karcinom jetre su strašne komplikacije virusnog hepatitisa.

Ostali lijekovi u liječenju hepatitisa B

Terapija kroničnog hepatitisa može se dopuniti lijekovima koji imaju antivirusnu, imunomodulatornu i interferonogenu aktivnost:

• Betaleykin (interleukin-1 beta).
• Tsikloferon.
• Glutoksim.
• Imunofan.
• Levamisol.
• Timozin-alfa1.
• Kompleks citokina.

Liječenje virusnog hepatitisa B je prilično agresivno i popraćeno je nizom nuspojava, što zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika koji imaju dovoljno visoko iskustvo u upravljanju takvim pacijentima.

Kako liječiti hepatitis B

Hepatitis B se naziva virusna upala jetre, čiji uzročnik je virus hepatitisa B. U većini slučajeva bolest ima povoljnu prognozu. Uz adekvatan odgovor imunološkog sustava pacijentovog tijela, patologija se odvija u akutnom obliku, karakteriziranom živom simptomatologijom. Nakon mjesec dana simptomi procesa nestaju, nakon toga dolazi do potpunog izlječenja.

U 10% slučajeva bolest postaje kronična, prvotno obilježena izbrisanom kliničkom slikom. To je stanje koje je najopasnije za osobu i zahtijeva ranu dijagnozu i odabir složenog režima liječenja. Kako liječiti hepatitis B i što novi hepatolozi mogu ponuditi za potpuni oporavak pacijentovog tijela.

Što učiniti nakon infekcije?

Uzročnik hepatitisa B nalazi se u biološkim tekućinama nositelja virusa ili bolesne osobe. Najveća količina je u krvi, lučenju žlijezda slinovnica i sjemenoj tekućini. Ako iznenada dođete u kontakt sa zaraženom osobom, morate odmah kontaktirati medicinsku ustanovu kako biste spriječili infekciju.

Treba imati na umu da se virus prenosi na sljedeće načine:

• Parenteralno - tijekom transfuzije zaražene krvi ili njezinih pojedinačnih komponenata, tijekom manipulacije nesterilnim instrumentima, tijekom uporabe jedne štrcaljke od strane ovisnika o drogama.
• Vertikalno - od majke do djeteta tijekom posljednjeg tromjesečja trudnoće, tijekom djetetovog prolaza kroz rodni kanal.
• Seksualno - u prisustvu maceracije i mikrokrasa u području genitalija, ali pod uvjetom visoke agresivnosti virusa.

Ako je osoba iznenada shvatila da je u kontaktu s bolesnom osobom, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu tijekom prvih 12 sati od trenutka injekcije ili spolnog odnosa. U uvjetima bolnice uvest će se specifični imunoglobulin koji će ojačati obrambenu reakciju tijela, a zatim će se provesti cijepljenje protiv hepatitisa B.

Svakako treba pratiti vlastito stanje i kontrolirati pojavu simptoma hepatitisa tijekom prva 4 mjeseca nakon sličnog događaja. Obično je ovaj period dovoljan da se osjeća upala jetre. Ako je osoba još uvijek zaražena. Imat će slabost, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima, hipertermiju. Kasnije će se pojaviti žutost kože i bjeloočnice, osip na koži, svrbež, bol i težina u desnom hipohondriju.

Opće preporuke za liječenje

Liječenje hepatitisa B ovisi o sljedećim čimbenicima:

Uzmite ovaj test i saznajte imate li problema s jetrom.

• koliko je virus agresivan u tijelu pacijenta;
• koliko je patogena prodrlo;
• stadij bolesti;
• stupanj oštećenja jetre i drugih organa;
• tijek bolesti.

Blagi i umjereni oblik hepatitisa B liječi se kod kuće. U prvom tjednu terapije, liječnici preporučuju promatranje mirovanja. Daljnja ograničenja na motorni način ovise o općem stanju pacijenta. Pacijentima dječje dobi preporuča se promatranje polu-krevetnog odmora, čak i nakon nestanka znakova opijenosti.

Zabranjena je svaka fizička aktivnost tijekom liječenja upale jetre. Djeca su pola godine oslobođena od nastave tjelesnog odgoja, a za profesionalno bavljenje sportom godinu dana. Povećanje razine tjelesne aktivnosti treba dozirati i individualno. Važno je uzeti u obzir dob bolesnika, njegovu laboratorijsku učinkovitost, brzinu oporavka tijela.

dijeta

Terapija hepatitisom B temelji se na korekciji individualnog izbornika pacijenta. Važno je smanjiti opterećenje hepatobilijarnog sustava i gastrointestinalnog trakta. Međutim, prehrana mora biti potpuna, visoko kalorijska i vitaminizirana kako bi se održalo stanje tjelesne obrane na visokoj razini. Odnos proteina, lipida i ugljikohidrata karakterizira omjer 1: 1: 4.

Trebalo bi predstaviti proteinske namirnice:

• nemasna mesa - piletina, govedina, teletina, zec;
• riba - štuka, bakalar, smuđ;
• fermentirani mliječni proizvodi srednje masnoće;
• omlet pari.

Lipidi se mogu unositi u sastav različitih vrsta biljnih ulja (kukuruz, maslina, suncokret), kao i kvalitetan maslac. Ugljikohidratni proizvodi su žitarice (riža, heljda, zobena kaša, pšenica), jučerašnji kruh i krušne mrvice. Važno je da dijeta pacijenta ima dovoljnu količinu voća i povrća. Mogu biti ne samo sirovi, već i u varivu, kuhani, pečeni u pećnici.

Da bi se u potpunosti izliječio hepatitis B, potrebno je ograničiti unos pacijenta sljedećim namirnicama:

• masti;
• margarina i proizvodi na temelju njega;
• začini;
• dimljeno meso;
• konzervirana hrana;
• alkohol i soda;
• sladoled i žele;
• masno meso i riba;
• češnjak;
• matice itd.

Kako odabrati lijekove?

Da bi se izliječilo oštećenje virusa jetre, potrebno je odrediti u kojoj se fazi bolesnik trenutno nalazi. Činjenica je da je potrebno djelovati na virus u vrijeme njegove reprodukcije. U takvim uvjetima moguće je zauvijek se riješiti bolesti. Da bi se pojasnila faza bolesti, provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Obvezni su biokemijski testovi krvi, određivanje prisutnosti markera hepatitisa B, PCR analiza za određivanje prisutnosti DNA patogena u tijelu pacijenta, kao i procjena virusnog opterećenja. Istodobno se stanje jetre ispituje uz pomoć ultrazvučne studije s Dopplerovom sonografijom, stupanj fibroznih promjena se utvrđuje pomoću elastometrije. Ako je potrebno, propisana je dijagnostika mutacija virusa i određivanje njegove otpornosti na brojne lijekove.

Većina pacijenata zanima koliko je sveobuhvatan pregled troškova, koji je propisan od strane liječnika da odabere pravilan režim liječenja. U pravilu, cijena je u rasponu od 20-25 tisuća rubalja, ako se analize i instrumentalne dijagnostike rade u privatnim laboratorijima.

Kronično liječenje

Na pitanje da li se liječi hepatitis B ili nije, primljen je nedvosmislen odgovor. Da, hepatitis je izlječiv i vrlo uspješan. Usporedimo li predviđanja za bolesnike s oštećenjem jetre s B-tipom virusa, oni su mnogo ugodniji nego oni koji su se susreli sa C-tipom patogena ili kombiniranom infekcijom.

Liječnici su identificirali niz kriterija za procjenu učinkovitosti terapije:

• normalizacija razine transaminaza u krvi;
• odsustvo DNA virusnih stanica, što je potvrđeno u realnom vremenu PCR;
• nestanak HBeAg;
• zaustaviti progresiju pogoršanja histološke slike jetre.

Smanjenje broja transaminaza na normalne razine je biokemijski odgovor na liječenje. Smanjenje količine DNA patogena i nestanak HBeAg sugerira virološki odgovor. Normalizacija pokazatelja stanja jetre na razini hepatocita - histološki odgovor. Kombinacija svih odgovora naziva se puni odgovor na terapiju.

U ovoj fazi, u svrhu antivirusne terapije, najčešće se koriste dva lijeka: interferon i lamivudin.

interferon

Skupinu interferona karakterizira ne samo antivirusno djelovanje. Ovi lijekovi mogu se boriti protiv tumorskih stanica i ojačati imunološki sustav tijela. Znanstvenici su otkrili da alfa-interferon inhibira reprodukciju virusa hepatitisa B, što pridonosi razvoju remisije bolesti. Međutim, lijek nije propisan svim pacijentima, budući da postoje određena ograničenja u kriterijima odabira za liječenje.

Dobar virološki odgovor na uporabu interferona uočen je u osoba koje su liječene stalnim ili povremeno povišenim serumskim ALT i prisutnošću HBeAg. Ako je razina ALT normalnih vrijednosti, odgovor na liječenje će se zabilježiti u manje od 10% bolesnika.

Djelotvornost terapije u pedijatrijskih bolesnika slična je onoj u odraslih. Klinički podaci pokazali su da je upotreba alfa-interferona na pozadini kroničnog oblika bolesti, u kojem je HBeAg odsutan, popraćena pozitivnim odgovorom na liječenje, ali je prepuna recidiva bolesti 5 godina nakon završetka liječenja. Otporno liječenje postiže se samo u četvrtini bolesnika.

Interferon se ne preporučuje za primjenu u bolesnika s cirozom jetre, jer se razina serumske ALT u krvnom serumu naglo povećava s obzirom na uzimanje takvih lijekova, što potvrđuje pojavu citolitičke krize. Rezultat može biti razvoj zatajenja jetre.

Nuspojave na terapiju interferonom:

• slabost;
• smanjen apetit;
• bol u zglobovima i mišićima;
• depresivno stanje;
• smanjenje razine leukocita u krvi;
• anksioznost;
• gubitak kose.

lamivudin

Ovaj lijek zaustavlja proces reprodukcije virusa hepatitisa uklapanjem aktivne tvari u rastući lanac DNA. Preporučuje se za primjenu kod pacijenata koji imaju HBeAg-pozitivni hepatitis. Rezistantni virološki i histološki odgovor opažen je kod polovice bolesnika. Djeca, u pravilu, Lamivudin nije propisan.

Lijek se preporuča pacijentima koji nemaju HBeAg. U ovom slučaju, učinkovitost terapije za 5 mjeseci je 63%. Lamivudin je odličan za pacijente koji su rezistentni na alfa interferon. Također, brojna su istraživanja pokazala da se lijek može koristiti u pozadini ciroze jetre. Iz neželjenih učinaka uzimanja lijeka može se primijetiti blagi porast razine transaminaza u krvi, ali to je daleko od kritičnog. Ostatak lijeka se prilično dobro podnosi.

Ostali lijekovi

Famciclovir - kliničke studije su dokazale da ovaj lijek ima antivirusni učinak, ali je inferiorno u odnosu na Lamivudin u smislu aktivnosti. Štoviše, lijek treba uzimati tri puta dnevno, tako da je malo vjerojatno da će to biti lijek izbora.

Adefovir dipivoksil - lijek se ne može koristiti u visokim dozama, jer postaje otrovan za bubrežni sustav. Može smanjiti količinu virusne DNA u tijelu pacijenta. Thymosin - lijek se dobro podnosi, stimulira aktivnost imuniteta T-stanica. U nekim slučajevima, u kombinaciji s drugim lijekovima.

U prisutnosti teške intoksikacije stručnjaci propisuju detoksikacijsku terapiju. To uključuje uvođenje u venu brojnih otopina (natrijev klorid, reosorbilakt, hemodez, reopoliglukin, glukoza). Paralelno se daju hormonska sredstva. Počnite s visokim dozama, postupno ih smanjujući.

Vemlidy je novi lijek koji se preporučuje za liječenje hepatitisa B. To je proizvod europske proizvodnje koji se propisuje pacijentima starijim od 12 godina i težinom većom od 35 kg. U našoj zemlji medicina još nije dostupna.

Liječenje malignog oblika

Može li se izliječiti maligni hepatitis? Zloćudni oblik bolesti, koji je češći kod beba, zahtijeva trenutnu korekciju stanja tijela. Štoviše, lijekovi počinju ulaziti čak iu vrijeme prijetnje njegovog razvoja.

• glukokortikosteroidi u veni;
• davanje plazme, albumina, reopoliglukina;
• diuretici u svrhu forsiranja diureze (Mannitol, Lasix);
• heparin u slučaju razvoja DIC;
• enterosorbenti unutar da bi se ubrzala eliminacija otrovnih tvari;
• antibakterijski lijekovi.

Registracija dispanzera

U slučaju liječenja u bolničkom okruženju, pacijent se otpušta 30-35 dana od početka terapije. U ovom trenutku, funkcije tijela su obnovljene, parametri transaminaze su neznatno smanjeni. Liječnik pacijenta daje dopis. Opisuje kako se pravilno jesti, što je preporučeni način rada.

Prvi pregled nakon iscjedka pacijenta provodi se nakon 30 dana, zatim - nakon 3, 4, 5 mjeseci. Uklonjen iz ambulante u slučaju ako dvaput za redom indikatori općih kliničkih ispitivanja i biokemije unutar normalnog raspona, a HBsAg je odsutan.

Bolesnici su zainteresirani za liječenje hepatitisa narodnim lijekovima. Na mjestima posvećenim liječenju virusnih oštećenja jetre, možete pronaći recenzije da je netko liječen / liječen uz pomoć recepata tradicionalne medicine. Međutim, treba imati na umu da zamjena cjelokupnog lijeka takvim sredstvima neće uspjeti. Mogu se koristiti samo kao dodatak kako bi se podržao rad stanica jetre i ubrzala njihova regeneracija.

Lijekovi i režimi liječenja za kronični hepatitis B

Nukleozidni analozi u liječenju kroničnog hepatitisa B. Lamivudin je bio prvi nukleozidni analog koji je pokazao učinak na hepatitis B. Multicentrične studije pokazuju da dugotrajna uporaba lijeka (od 1 do 3 godine) dovodi do normalizacije ALAT, smanjenja titra HBV DNA ili eliminacije virusa, i također poboljšava morfologiju jetre. Nesumnjiva prednost lamivudina je dobra tolerancija, što omogućuje njegovu primjenu u pedijatrijskoj praksi, u slučaju ciroze jetre, autoimunih manifestacija, ali i kao terapija održavanja.

Međutim, s obzirom na njegovu primjenu, moguće je formiranje YMDD mutanata, od kojih su neki otporni na daljnje liječenje lamivudinom, te se proučava učinkovitost drugih antivirusnih lijekova. Opisane su tri varijante mutacije u genu za polimerazu (P). Klinički, rezistencija na lamivudin se otkriva pogoršanjem infekcije i određivanjem HBV DNA. M240V / 1 mutacije su otkrivene u 14-32% HBeAg-pozitivnih bolesnika godinu dana nakon liječenja lamivudinom. U multicentričnim istraživanjima u Aziji pokazano je povećanje udjela mutanata nakon 1, 2, 3, 4, 5 godine terapije - 14, 38, 49, 66 i 69%.

Liječenje lamivudinom, kao i preparatima interferona, učinkovitije je s višom aktivnošću patološkog procesa, određenom biokemijskim i morfološkim podacima.

Zbog visoke učestalosti rezistentnih sojeva clamivudina stvaraju se i testiraju drugi lijekovi protiv kemoterapije.

Famvir (famciklovir) je nukleozidni analog gvanina. Famvir ima nisku djelotvornost kod monoterapije hepatitisom B, ali istraživanja se nastavljaju s uključivanjem u kombinirane režime.

Adefovir dipivoksil (RMAA), adefovir je certificiran za liječenje hepatitisa B u SAD-u i većini europskih zemalja. Preporučeni dnevni unos za odrasle je 10 mg / dan, a lijek se uzima per os. U dozi za odrasle> 30 mg / dan može se primijetiti nefrotoksičnost.

Pripreme su u kliničkim ispitivanjima: Entekavir (BMS - 200475) je analog gvanozina, emtricitabin je nukleozidni analog, Qevudine je pirimidinski analog i skupina Beta-L nukleozidnih pripravaka.

Interferon, lamivudin i adefovir mogu biti polazni lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa B.

Prednosti preparata interferona uključuju mogućnost određenog trajanja liječenja, produljeni odgovor, odsustvo formiranja mutanata tijekom terapije. Međutim, lijekovi interferona se parenteralno injektiraju, imaju mnogo nuspojava.

Lamivudin se koristi jednom dnevno, oralno, dobro podnosi, ali stvaranje YMDD mutanata smanjuje njegovu učinkovitost.

Adefovir dipivoksil se također koristi jednom dnevno, oralno, dobro podnosi, bez podataka o formiranju mutanata. Međutim, treba analizirati mogućnost dugotrajne primjene lijeka u bolesnika s predispozicijom za zatajenje bubrega.

Režimi liječenja kroničnog hepatitisa B. Najnovije studije omogućuju određivanje taktike antivirusne terapije na temelju razine replikacije HBV, stadija infektivnog procesa, biokemijske aktivnosti i morfoloških podataka (Tablica 3).

Stoga je antivirusna terapija indicirana za virusni hepatitis B (HBeAg-pozitivan ili negativan) s povišenim ALAT-om i / ili kod umjerenog ili teškog hepatitisa otkrivenog biopsijom. Važan kriterij je razina virusnog opterećenja.

Liječenje interferonskim lijekovima kroničnog i produljenog hepatitisa B provodi se prema sljedećim shemama:

• α-interferon 5-6 milijuna ME subkutano ili intramuskularno 5 puta tjedno
• α-interferon 9-10 milijuna ME subkutano ili intramuskularno 3 puta tjedno

Preporuke za liječenje kroničnog hepatitisa B